Povaha výkalov pri akútnom žalúdočnom krvácaní. Gastrointestinálne krvácanie. Krvácanie z dolného tráviaceho traktu

Črevné krvácanie - uvoľnenie krvi do lúmenu hrubého alebo tenkého čreva - príznak, ktorý si vyžaduje rýchly lekársky zásah. Jeho príčinou môže byť patologický proces v čreve a pridružených orgánoch alebo trauma. Ak sa neprijmú včasné opatrenia na zastavenie, môže to predstavovať vážne nebezpečenstvo pre život pacienta.

Po krvácaní zo žalúdka je najčastejšie krvácanie z dvanástnika. Predstavuje 30 % všetkých prípadov gastrointestinálneho krvácania (viac ako 50 % pri krvácaní do žalúdka). 10 % zdrojov poškodenia je lokalizovaných v hrubom čreve a 1 % v tenkom čreve.

Je dosť ťažké rozlíšiť medzi profúznym žalúdočným krvácaním a črevným krvácaním kvôli podobnosti ich znakov, priľahlému umiestneniu orgánov a príslušnosti k jednotný systém. Medzinárodná klasifikácia choroby desiatej revízie (MKCH-10), krvácania žalúdka a čriev sa spájajú do jednej skupiny K92.

Typy črevného krvácania

Podľa lokalizácie straty krvi:

Vznikajúce v hornom čreve (dvanástnik 12);
Vznikajú v dolnom čreve (tenké, hrubé, konečník).

Ako prejav:

Majúce jasné znaky prítomnosť;
Skryté, pre obeť neviditeľné.

Podľa povahy toku:

v akútnej forme;
v chronickej forme.

Podľa trvania:

Raz;
Opakujúci.

Dôvody

Pomerne široká škála patológií môže byť sprevádzaná stratou krvi v čreve.

Zvyčajne sú rozdelené do 4 skupín:

Choroby ulceróznej a neulceróznej povahy. Ulcerózne lézie sú najčastejšou príčinou črevného krvácania (asi 75 % všetkých prípadov a zvlášť u mužov je toto číslo vyššie).

Tie obsahujú:

dvanástnikové vredy ktoré vznikli po resekcii žalúdka a iných chirurgických zákrokoch v gastrointestinálnom trakte;
nešpecifická ulcerózna kolitída;
Viacnásobné vredy hrubého čreva sprevádzajúce Crohnovu chorobu;
Krvácajúce vredy v dôsledku popálenia sliznice (v dôsledku otravy koncentrovanou kyselinou, ortuťou, olovom atď., Dlhodobé užívanie liekov);
Vredy v miestach mechanického poškodenia gastrointestinálneho traktu;
Vytvorené na pozadí stresu alebo fyzického preťaženia.

Neulcerózne črevné krvácanie:

Intraintestinálny výpotok u dojčiat môže vyvolať črevný volvulus, črevnú obštrukciu.

Choroba sa prejavuje nie tak uvoľňovaním krvi, ako skôr zápchou, tvorbou plynu a ostrými bolesťami zvierat.

Ďalším faktorom je vrodené anomáliečrevá a novotvary.

U starších detí sú hlavnými vinníkmi črevného krvácania polypy.Častou príčinou krvácania u malých detí sú cudzie predmety v tráviacom trakte, ktoré poškodzujú sliznicu.

Symptómy

Keď je vnútorné črevné krvácanie dostatočne silné, nie je ťažké ho diagnostikovať. Je určená prítomnosťou krvi vo výkaloch a zvracaním.

Ak je krv v stolici nezmenená, znamená to jej jednorazovú stratu viac ako 100 ml. Môže ísť o profúzny výpotok zo žalúdka alebo o stratu krvi v dvanástniku 12 v dôsledku rozsiahleho vredu. Ak krv dlho tečie, vplyvom enzýmov uvoľňuje železo a farbí stolicu čiernou, dechtovou. Pri malých sekrétoch nie sú zmeny vo výkaloch vizuálne viditeľné.

Nie vždy tmavá farba výkalov je znakom črevného krvácania. Niekedy je to výsledok príjmu potravy, bohaté na železo, alebo nejaké lieky. A niekedy - výsledok prehĺtania krvi pacientmi (to sa môže stať, vrátane poškodenia nosohltanu alebo ústna dutina).

Keď sú na povrchu viditeľné výkaly krvné zrazeniny, môžeme dospieť k záveru o ochoreniach dolnej časti hrubého čreva. V prípade, že sa krv zmieša so stolicou a vytvára pruhy, lézia sa nachádza v horných častiach. Tekutá, pálivá, s charakteristickou lesklou stoličkou, s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje porážku tenké črevo.

Ďalším charakteristickým príznakom je hojné zvracanie. Na pozadí črevného krvácania je hojné zvracanie hojná erupcia obsahu gastrointestinálneho traktu s krvnými nečistotami.

Niekedy v dôsledku reakcie krvi s kyselinou tráviace šťavy, zvratky získavajú bohatú hnedú farbu.

Ďalšie príznaky črevného krvácania

Anémia. Vzniká v dôsledku dlhšej straty krvi, keď telo nie je schopné nahradiť stratené červené krvinky. Anémia, bez toho, aby ste sa uchýlili k lekárskym testom, môže byť oneskorená pre slabý, ospalý stav, závraty, mdloby, nadmernú bledosť, cyanózu, krehké vlasy a nechty, tachykardiu;
Rôzne poruchy tráviaceho procesu: nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha, nadmerná plynatosť, nadúvanie;
Niektoré z obetí črevného krvácania pociťujú bezpríčinnú úzkosť, strach, po ktorom nasleduje letargia alebo pocit eufórie.
Bolesť čriev. V závislosti od ochorenia, ktoré vyvolalo črevné krvácanie, môže byť povaha syndrómu bolesti odlišná. Takže dvanástnikový vred je sprevádzaný silnou, ostrou bolesťou v bruchu a znižuje sa, keď sa krvácanie otvorí. U pacientov s rakovinou je bolesť bolestivá, tupá a objavuje sa sporadicky. Pri ulceróznej kolitíde migruje a v prípade úplavice sprevádza nutkanie na stolicu.

Portálna hypertenzia sa okrem črevného krvácania prejavuje svojimi typickými príznakmi:

Znížená telesná hmotnosť pacienta;
Vzhľad pavúčích žíl;
Silné sčervenanie dlaní (erytém).

U takýchto pacientov anamnéza často odhalí prekonanú hepatitídu alebo dlhodobý príjem alkoholu.

Problémy so zrážanlivosťou krvi spojené s cirhózou sú príčinou masívneho, pretrvávajúceho črevného krvácania.

Nešpecifická ulcerózna kolitída je sprevádzaná falošnými nutkaniami na toaletu a samotná stolica je tekutá, hnisavá, hlienovitá, s krvnými nečistotami. Pri ochoreniach zápalovej povahy sa na pozadí vysokej teploty pozoruje črevné krvácanie.

Rakovina čreva je charakterizovaná malým krvácaním, dechtovými výkalmi, spojenými s typickými príznakmi tohto ochorenia: náhla strata hmotnosti, strata chuti do jedla.

Treba pamätať na to, že niekedy sa krvácanie nijako neprejaví a objaví sa náhodou počas lekárska prehliadka o iných ochoreniach, vrátane tých, ktoré nesúvisia s gastrointestinálnym traktom.

Stav obetí otvoreného črevného krvácania

To sa stáva:

Uspokojivé:človek je pri vedomí, jeho tlak, hemoglobín a počet červených krviniek sú na normálnej úrovni, ale pulz je zrýchlený;
Mierne: zrážanlivosť sa zhoršuje, hemoglobín prudko klesá (až na polovicu normy), objavuje sa tlak, tachykardia, studený pot. Koža je bledá;
ťažký: tvár opuchne, hemoglobín je veľmi nízky (až 25% normy), tlak sa výrazne zníži, pulz sa zrýchli. Existuje retardácia pohybu a reči. Tento stav často vedie ku kóme a vyžaduje si neodkladnú resuscitáciu.

Ako sa zastaviť doma

Ak črevá krvácajú, prvé prvá pomoc spočíva v opatreniach zameraných na zníženie straty krvi:

Pacient by mal byť v pokoji: položte ho na chrbát a mierne zdvihnite nohy:
V žiadnom prípade nestimulujte tráviaci trakt. Je potrebné vylúčiť pitie a jedenie s črevným krvácaním;
Zúžte krvné cievy čo najviac: priložte na prípadnú léziu ľadovú vyhrievaciu podložku alebo niečo studené.

Prvá pomoc doma by nemala zahŕňať klystíry a výplach žalúdka.

Diagnóza črevného krvácania

Vyšetrenie pacientov s krvácaním vykonáva gastroenterológ a endoskopista. Posúdený stav koža hmatateľné brucho. Vykonáva sa digitálne vyšetrenie konečníka, ktorého účelom je identifikovať polypy a hemoroidné kužele, ako aj posúdiť stav orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti čriev.

Na určenie závažnosti sa pacientova okamžite vyšetrí krv (klinická analýza a koagulogram), pričom sa stanoví množstvo hemoglobínu a erytrocytov a schopnosť zrážania krvi.

Na skrytú krv sa podávajú výkaly. Pacientovi sa odoberie anamnéza, skontroluje sa tlak a pulzácia.

Na určenie zdroja črevného krvácania sa používajú inštrumentálne techniky:

Endoskopia (vo väčšine prípadov určuje zdroj a umožňuje súčasne vykonávať liečbu (elektrokoagulácia chorej cievy alebo iné) a
Kolonoskopia (vyšetrenie horné divízie).
Dodatočné informácie získava röntgenové vyšetrenie a scintigrafia s použitím značených erytrocytov.

výsledky inštrumentálna diagnostika majú rozhodujúci význam v otázke, čo robiť so žalúdočným alebo črevným krvácaním.

Liečba

Pri núdzovej hospitalizácii obete črevného krvácania s príznakmi hemoragický šok(nízky krvný tlak, tachykardia, studené končatiny, modrosť). Naliehavo sa vykoná endoskopia, fixuje sa zdroj straty krvi a prijmú sa opatrenia na zastavenie krvácania.

Čo ukazuje endoskopia?

Indikátory prietoku krvi a jej bunkové zloženie sa neustále posudzujú. Pacientovi sa podávajú krvné produkty.

Ale najčastejšie je liečba konzervatívna a je zameraná na odstránenie zdroja črevného krvácania, oživenie systému hemostázy a nahradenie krvi na normálny objem.

Na zastavenie krvácania sú predpísané lieky.

Na zníženie tlaku v portálnej žile, drogová stimulácia aktivity krvných doštičiek. Vzhľadom na rozsah straty krvi sa podávajú náhrady plazmy a darcovská krv.

Rehabilitácia

Strata krvi znamená zmenu v štruktúre postihnutých tkanív a ich hojenie si vyžaduje čas. Prvé 2-3 dni sa živiny podávajú obeti intravenózne a postupne sa prenášajú do štandardný režim výživa s prísnou diétou.

Lézie sa hoja najmenej šesť mesiacov a po celú túto dobu by sa mala venovať najväčšia pozornosť strave pacienta. Po 6 mesiacoch je pacient znovu vyšetrený gastroenterológom.

Video: Pomoc pri krvácaní do tráviaceho traktu.

Jedlo

Diéta je jednou z hlavných podmienok na zotavenie pacientov s črevným krvácaním.

Aby nedošlo k poškodeniu črevných stien, sú predpísané:

Slizovité obilné polievky;
Tekuté obilniny;
Pyré (mäso, ryby, zelenina);
Kissels a želé;
mlieko;
slabý čaj;
Zeleninové šťavy.

Vylúčené:

pevný;
Korenené jedlá;
Všetko, z čoho dochádza k podráždeniu sliznice.

Viac ako 90 % prípadov črevného krvácania je možné kontrolovať konzervatívne.

Ak zostanú známky vnútorného prietoku krvi, uchýlia sa k chirurgickej intervencii, ktorej objem závisí od povahy patológie.

Z tohto článku sa dozviete: čo je črevné krvácanie. Príčiny a liečba.

Dátum uverejnenia článku: 22.05.2017

Posledná aktualizácia článku: 29.05.2019

Črevné krvácanie je uvoľnenie krvi do lúmenu tenkého alebo hrubého čreva. Krv sa vylučuje z poškodenej črevnej steny a skôr či neskôr opustí telo prirodzene počas vyprázdňovania. Okrem toho povaha krvi v stolici bude veľmi odlišná v závislosti od miesta alebo "výšky" miesta poškodenia sliznice. Čím vyššie v gastrointestinálnom trakte začalo vypúšťanie krvi, tým viac bude zmenená krv v stolici. Pacient môže mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku s črevami, je to nezvyčajný vzhľad a farba výkalov.

Črevné krvácanie je len príznakom alebo prejavom ochorenia, z ktorých niektoré sú smrteľné. To je dôvod, prečo by najmenšie podozrenie na uvoľnenie krvi z čriev malo byť dôvodom návštevy lekára. Primárnym článkom v diagnostike sa najčastejšie stáva praktický lekár, ktorý pacienta podľa potreby odošle k chirurgovi, proktológovi, gastroenterológovi alebo onkológovi.

Prognóza ochorenia úplne závisí od masívnosti krvácania, ako aj od bezprostrednej príčiny tohto stavu. V niektorých prípadoch môže choroba prejsť bez stopy a niekedy ohrozuje život pacienta. Približne 60 – 70 % gastrointestinálneho krvácania spôsobujú žalúdočné a dvanástnikové vredy – bez okamžitej pomoci môžu takéto stavy pripraviť pacienta o život v priebehu niekoľkých hodín.

Príčiny črevného krvácania

Hlavné dôvody prietoku krvi z čriev:

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je najviac spoločná príčina výskyt zmenenej krvi v stolici.
Choroby konečníka: análna trhlina, hemoroidy.
Poranenia čreva: konečník sa môže poraniť pádom alebo cudzím predmetom. Zvyšok gastrointestinálneho traktu môže byť poškodený cudzie predmety, náhodne alebo úmyselne prehltnuté pacientom: ihly, sponky do vlasov, čepele atď.
Špeciálna skupina zápalových ochorení čriev: Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, celiakia a iné.
Infekčné ochorenia čriev spôsobené špeciálnou skupinou črevných mikróbov: úplavica, šigelóza, brušný týfus.
Onkologické ochorenia čriev: rakovina čreva rôznej lokalizácie.

Tvorba polypov (abnormálne rasty tkaniva) môže tiež spôsobiť črevné krvácanie.

Príznaky črevného krvácania

Pri masívnom krvácaní je obraz choroby taký jasný, že diagnostika tohto stavu nie je náročná. Horšia situácia je s diagnózou zriedkavého a drobného krvácania.

Vymenujme, aké sú príznaky črevného krvácania.

Priama detekcia krvi v stolici

Lekári nazývajú túto krv čerstvou, pretože to vzhľad nezmenené. Čerstvá krv zvyčajne pokrýva povrch výkalov alebo prechádza spolu so stolicou. Tento príznak je typický pre choroby väčšiny nižšie divízie hrubého čreva konečníka. Hemoroidy, análna trhlina, rakovina konečníka a zápal konečníka - proktitída - sú veľmi často sprevádzané objavením sa čerstvej krvi v stolici.

Krvné pruhy v stolici

Krv si zachováva svoj vzhľad, ale je už zmiešaná s výkalmi alebo má vzhľad pruhov. Tento príznak je charakteristický aj pre choroby hrubého čreva, postihnuté sú však viac „vyššie“ úseky hrubého čreva: slepé a sigmoidné hrubé črevo.

Príčinou môže byť rakovina hrubého čreva a špeciálna skupina zápalových ochorení hrubého čreva – kolitída vrátane Crohnovej choroby alebo ulceróznej kolitídy (UC). Krv v stolici sa môže vyskytnúť aj na pozadí niektorých infekčných ochorení - úplavice a šigelózy.

Zmeny farby, zápachu a konzistencie stolice

Výkaly nadobúdajú tekutú alebo kašovitú konzistenciu, čiernu farbu, „lakovaný“ povrch a veľmi charakteristický páchnuci zápach. Lekári nazývajú takéto stolice dechtové stolice alebo meléna. Takáto stolička sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že enzýmové systémy žalúdka a čriev „trávia“ krv a uvoľňujú z nej železo, čo určuje veľmi čiernu farbu, ako je decht. Toto je jedna z najviac charakteristické príznaky krvácanie zo žalúdka alebo tenkého čreva sprevádzajúce peptický vred žalúdka a dvanástnika, ako aj zhubné novotvary týchto častí gastrointestinálneho traktu.

Existuje malá nuansa - meléna môže sprevádzať nielen gastrointestinálne krvácanie, ale aj odtok krvi z ústnej dutiny, pažeráka, nosohltanu a horných dýchacích ciest. V tomto prípade pacient jednoducho prehltne krv, ktorá prechádza všetkými rovnakými enzymatickými reakciami v žalúdku a črevách.

Druhou výhradou je, že výkaly môžu získať tmavý odtieň pri užívaní určitých potravín a liekov: surové mäso, aktívne uhlie, bizmut a prípravky železa. Táto funkcia je popísaná v časti Vedľajšie účinky» každého z liekov, no napriek tomu pacientov desí. V skutočnosti sa takéto fekálne hmoty zásadne líšia od skutočnej meleny, predovšetkým v neprítomnosti zápachu a lakovaného lesku.

Bolesť brucha

Bolesť brucha často sprevádza počiatočné obdobie stavu. Bolestivý syndróm má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od základnej príčiny a lokalizácie krvácania:

s krvácajúcimi vredmi dvanástnika je bolesť veľmi silná a ostrá;
pri onkologické ochoreniačrevá - nudné a nestále;
s nešpecifickou ulceróznou kolitídou - migračnou, kŕčovitou;
s úplavicou – sprevádzajúcou nutkanie na defekáciu.

Strata váhy

Chudnutie je tiež veľmi charakteristický príznak, ktorý sprevádza črevné krvácanie. Je to spôsobené neustálou stratou železa a živiny s krvou, ako aj narušenie poškodeného čreva. Deštrukcia črevnej sliznice narúša vstrebávanie živín z potravy.

anemické stavy

Anémia alebo anémia - zníženie hladiny červených krviniek, červených krviniek a hemoglobínu. Kvôli strate krvi telo nemá čas na obnovenie zásob železa a syntézu nového hemoglobínu a červených krviniek. Pri masívnom odtoku krvi sa anémia vyskytuje akútne a vedie k porušeniu vo všetkých orgánoch a tkanivách. Pri pravidelnej strate malého množstva krvi sa anémia vyvíja pomaly. Takéto latentné anémie škodia aj zdraviu človeka, znižujú jeho výkonnosť a odolnosť voči iným chorobám.

Anémia sa dá diagnostikovať podľa všeobecná analýza krvi a naznačujú nepriamymi znakmi: bledosť kože a slizníc, slabosť, ospalosť, závraty, suchá koža a vlasy, lámavosť nechtov, dýchavičnosť a búšenie srdca – tachykardia.

tráviace ťažkosti

Poruchy trávenia nie sú priamymi príznakmi črevného krvácania, ale pomerne často sú sprevádzané. Môže to byť hnačka, zápcha, nadúvanie, zvýšená tvorba plynu, nevoľnosť a vracanie.

Horúčka

Zvýšenie teploty je charakteristické pre niektoré ochorenia, ktoré sprevádzajú črevné krvácanie: úplavicu, šigelózu, UC, Crohnovu chorobu a iné zápalové ochorenia čriev.

paraneoplastický syndróm

Pri rakovinových ochoreniach čreva sa môže vyvinúť špeciálny komplex symptómov - paraneoplastický syndróm, to znamená zoznam symptómov, ktoré sprevádzajú akýkoľvek malígny proces: slabosť, závraty, nedostatok alebo zvrátenie chuti do jedla, poruchy spánku a pamäti, pruritus a nejasné vyrážky, špecifické zmeny v obraze krvného testu.

Diagnostické opatrenia na črevné krvácanie

Je veľmi dôležité rozpoznať tento stav včas, pretože aj malé straty krvi výrazne zhoršujú výkonnosť a kvalitu života pacienta. Uvádzame povinný minimálny výskum črevného krvácania.

Endoskopická diagnostika

Kolonoskopia – samotná alebo v kombinácii s fibrogastroskopiou – je vyšetrenie vnútorného povrchu gastrointestinálneho traktu pomocou endoskopu. Endoskop je dlhá, tenká, flexibilná trubica vybavená systémom optických vlákien a pripojená k obrazovke monitora. Rúrka môže byť vložená cez ústa alebo cez konečník pacienta. Počas endoskopie môžete nielen identifikovať zdroj krvácania, ale aj toto miesto „spáliť“ alebo naň nasadiť kovové držiaky so špeciálnymi dýzami, ako aj odobrať podozrivú krvácajúcu oblasť sliznice na biopsiu a následné vyšetrenie. mikroskop.

Kolonoskopia

Röntgenové metódy

Röntgenové vyšetrenie čreva sa vykonáva s prechodom bária. Tento stačí stará metóda výskum bol čiastočne nahradený endoskopiou. Röntgenové vyšetrenie však zostáva informatívne, najmä v prípadoch, keď endoskopia nie je možná z technických a fyziologických dôvodov.

Metóda spočíva v tom, že pacient dostane roztok báryovej soli vo forme nápoja alebo klystíru. Roztok bária je jasne viditeľný na röntgenových lúčoch. Pevne vypĺňa lúmen čreva a opakuje svoju vnútornú úľavu. Takto môžete vidieť charakteristické zmeny na sliznici tráviaci trakt a navrhnite príčinu krvácania.

mikroskopické vyšetrenie

Histologické resp mikroskopické vyšetrenie získané fragmenty sliznice. Biopsia môže potvrdiť alebo vyvrátiť zhubné nádory, ako aj rôzne zápalové ochoreniačrevá. Histológia je zlatým štandardom na diagnostikovanie Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy.

Rektoskopia

Ide o vyšetrenie konečníka prstovou metódou alebo špeciálnym rektálnym zrkadlom. Je to rýchly a jednoduchý spôsob, ako odhaliť abnormálne hemoroidné žily, trhliny a rektálne nádory.

Rektoskop je nástroj, ktorý používa lekár na vyšetrenie konečníka.

Laboratórna diagnostika

Krvný test na sledovanie hladiny hemoglobínu, červených krviniek a krvných doštičiek. Prvé dva ukazovatele informujú o povahe a masívnosti straty krvi a hladina krvných doštičiek bude indikovať individuálne problémy pacienta so zrážanlivosťou krvi.
Analýza výkalov na rôzne ukazovatele: mikrobiálne zloženie pri črevných infekciách, zvyšky nestrávených vlákien, ako aj analýza výkalov na skrytú krv. Posledná uvedená analýza je mimoriadne dôležitá pre diagnostiku zriedkavého a menšieho krvácania, keď tieto malé množstvá stratenej krvi nijako nemenia vzhľad stolice. Táto analýza sa vykonáva s klinické príznakyčrevné krvácanie a akákoľvek nejasná anémia.
Špeciálne krvné testy na protilátky proti rôznym infekčným a nešpecifickým ochoreniam čriev.

Liečba črevného krvácania

Rýchlosť, trvanie a agresivita terapie priamo závisí od masívnosti krvácania, ako aj od jeho základnej príčiny.

Masívny odtok krvi z ktorejkoľvek časti čreva, život ohrozujúce pacient vyžadujúci okamžitú chirurgickú liečbu. V prvom rade sa snažia zastaviť krv endoskopické metódy: kauterizácia alebo umiestnenie zátvoriek alebo svoriek na krvácajúcu cievu. Ak je takáto šetrná liečba nemožná alebo neúčinná, lekári idú na otvorenú operáciu. Takéto chirurgická liečba je núdzová situácia.
Doplnenie objemu krvi transfúziou zložiek krvi darcu alebo roztokov na náhradu krvi. Takéto akcie sú absolútne nevyhnutné na stabilizáciu stavu pacienta po masívnom krvácaní.
Plánovaná chirurgická liečba zahŕňa určité množstvo chirurgickej intervencie v predbežnej príprave pacienta. K takýmto plánované operácie odkazovať chirurgický zákrok hemoroidy, odstraňovanie črevných polypov alebo nádorov, plastická operácia vredov žalúdka či dvanástnika.
Liek na zastavenie krvácania s hemostatickými alebo hemostatickými liekmi: tranexam, etamsylát, kyselina aminokaprónová, glukonát vápenatý a ďalšie. Táto liečba sa používa len pri miernom krvácaní.
Liečba bezprostrednej príčiny krvácania: zahŕňa prísnu diétu a protivredovú liečbu, špecifickú liečbu ulceróznej kolitídy, antibiotickú liečbu črevné infekcie. V týchto prípadoch vyliečenie alebo aspoň stabilizácia príčiny krvácania úplne eliminuje stratu krvi.
Užívanie doplnkov železa na obnovenie hladín hemoglobínu a liečbu anémie je indikované u všetkých pacientov po črevnom krvácaní.

Hemostatický liek Tranexam

Prognóza ochorenia

Prognóza správnej a včasnej liečby črevného krvácania je priaznivá.

Najvyššiu úmrtnosť a ťažké zdravotné následky má črevné krvácanie zo žalúdočných a dvanástnikových vredov.

Taktiež prognóza pre život pacienta s krvácaním z rozkladajúceho sa rakovinového nádoru čreva je mimoriadne nepriaznivá. Takáto rakovina je často zanedbávaná a nepodlieha radikálnej liečbe.

Gastrointestinálne krvácanie - je odtok krvi z poškodených ciev do dutiny orgánov, ktoré tvoria zažívacie ústrojenstvo. Hlavnou rizikovou skupinou pre výskyt takejto poruchy sú starší ľudia - od štyridsaťpäť do šesťdesiatich rokov, ale niekedy je diagnostikovaná u detí. Je pozoruhodné, že sa vyskytuje niekoľkokrát častejšie u mužov ako u žien.

Je známych viac ako sto chorôb, proti ktorým sa môže vyvinúť takýto príznak. Môžu to byť patológie gastrointestinálneho traktu, rôzne poškodenia krvných ciev, široká škála krvných ochorení alebo portálna hypertenzia.

Povaha prejavu symptómov klinického obrazu priamo závisí od stupňa a typu krvácania. Za najšpecifickejšie prejavy možno považovať výskyt krvných nečistôt vo zvratkoch a výkaloch, bledosť a slabosť, ako aj silné závraty a mdloby.

Hľadanie zamerania krvácania v gastrointestinálnom trakte sa uskutočňuje vykonávaním širokej škály inštrumentálnych diagnostických metód. Zastavenie GIB bude vyžadovať konzervatívne metódy resp chirurgická intervencia.

Etiológia

V súčasnosti existuje široká škála predisponujúcich faktorov, ktoré spôsobujú výskyt takejto závažnej komplikácie.

Krvácanie tráviaceho traktu spojené s porušením integrity ciev je často spôsobené:

orgány gastrointestinálneho traktu, najmä žalúdok alebo;
tvorba plakov aterosklerotickej povahy;
aneuryzma alebo expanzia cievy, ktorá je sprevádzaná zriedením jej steny;
divertikuly gastrointestinálneho traktu;
septik.

Krvácanie v gastrointestinálnom trakte je často výsledkom krvných ochorení, napríklad:

akákoľvek forma úniku;
, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi;
- je genetická patológia, na pozadí ktorej dochádza k porušeniu procesu zrážania krvi;
a iné neduhy.

Krvácanie v gastrointestinálnom trakte na pozadí úniku sa často vyskytuje, keď:

poškodenie pečene;
kompresia portálnej žily novotvarmi alebo jazvami;
tvorba trombov v žilách pečene.

Okrem toho stojí za to zdôrazniť ďalšie príčiny gastrointestinálneho krvácania:

široká škála zranení a poranení brušných orgánov;
prenikanie cudzieho predmetu do gastrointestinálneho traktu;
nekontrolovaný príjem určitých skupín liekov, napríklad glukokortikoidných hormónov alebo nesteroidných protizápalových liekov;
vplyv alebo nervové preťaženie na dlhú dobu;
traumatické zranenie mozgu;
chirurgická intervencia na orgánoch tráviaceho systému;

Gastrointestinálne krvácanie u detí je spôsobené nasledujúcimi faktormi:

hemoragická choroba novorodenca - najčastejšia príčina výskytu takejto poruchy u detí mladších ako jeden rok;
- často spôsobuje krvácanie do gastrointestinálneho traktu u detí od jedného do troch rokov;
hrubé črevo - vysvetľuje vzhľad takéhoto znaku u detí predškolského veku.

Deti staršej vekovej skupiny sa vyznačujú podobnými etiologickými faktormi, ktoré sú vlastné dospelým.

Klasifikácia

Existuje niekoľko druhov takéhoto symptómu alebo komplikácie, od povahy priebehu až po možné zdroje. Existujú teda dva typy gastrointestinálneho krvácania:

akútna - je rozdelená na objemné a malé. V prvom prípade dochádza k ostrému vzhľadu charakteristických symptómov a výraznému zhoršeniu stavu osoby, ku ktorému môže dôjsť aj po desiatich minútach. V druhej situácii sa príznaky straty krvi postupne zvyšujú;
chronická - charakterizovaná prejavom anémie, ktorá sa opakuje a trvá značnú dobu.

Okrem hlavných foriem existujú aj zjavné a skryté, jednorazové a opakujúce sa krvácania.

Podľa miesta ohniska straty krvi sa delí na:

krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu - výskyt poruchy sa vyskytuje na pozadí poškodenia pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika;
krvácanie z dolných zón gastrointestinálneho traktu, ktoré zahŕňajú orgány ako tenké a hrubé črevo, ako aj konečník.

Klasifikácia gastrointestinálneho krvácania podľa závažnosti ich priebehu:

mierny stupeň - osoba je pri vedomí, indikátory tlaku a pulzu sa mierne odchyľujú od normy, krv sa začína zahusťovať, ale jej zloženie sa nemení;
stredný stupeň - vyznačuje sa výraznejším prejavom symptómov, znížením krvného tlaku a zvýšením srdcovej frekvencie, zrážanie krvi nie je narušené;
ťažké - charakterizované vážnym stavom pacienta, výrazným znížením krvného tlaku a zvýšením srdcovej frekvencie;
kóma - pozorovaná s výraznou stratou krvi, ktorá môže dosiahnuť tri litre krvi.

Symptómy

Stupeň intenzity prejavu klinické príznaky bude priamo závisieť od závažnosti priebehu takejto poruchy. Väčšina špecifické príznaky gastrointestinálne krvácanie:

vracanie s nečistotami krvi. Pri krvácaní zo žalúdka alebo čriev zostáva krv nezmenená, ale pri ulceróznych léziách dvanástnika alebo žalúdka môže nadobudnúť farbu. kávová usadenina". Táto farba je spôsobená tým, že krv prichádza do kontaktu s obsahom žalúdka. Treba poznamenať, že so stratou krvi z dolného gastrointestinálneho traktu podobný príznak nejaví sa;
vzhľad krvných nečistôt vo výkaloch. V takýchto situáciách môže byť krv tiež nezmenená, čo je vlastné krvácaniu z dolného gastrointestinálneho traktu. Zmenená krv bude približne päť hodín po začiatku krvácania v hornom gastrointestinálnom trakte - stolica má dechtovú konzistenciu a získava čierny odtieň;
silné krvácanie;
výber Vysoké číslo studený pot;
bledosť kože;
vzhľad "múch" pred očami;
postupné zníženie krvného tlaku a zvýšenie srdcovej frekvencie;
vzhľad hluku v ušiach;
zmätenosť;
mdloby;
hemoptýza.

Takéto klinické prejavy sú najcharakteristickejšie pre akútny priebeh takejto poruchy. Pri chronickom krvácaní prevládajú tieto príznaky:

slabosť a únava tela;
zníženie pracovnej kapacity;
bledosť kože a slizníc;
zhoršenie blahobytu.

Okrem toho bude chronická forma a akútne gastrointestinálne krvácanie sprevádzané príznakmi, ktoré sú charakteristické pre základnú chorobu.

Diagnostika

Identifikácia zdrojov a príčin takéhoto prejavu je založená na inštrumentálnych vyšetreniach pacienta, vyžaduje si však realizáciu ďalších opatrení komplexnej diagnostiky. Preto musí lekár v prvom rade nezávisle vykonať niekoľko manipulácií, a to:

zoznámiť sa s anamnézou a anamnézou pacienta;
vykonať dôkladné fyzikálne vyšetrenie, ktoré musí nevyhnutne zahŕňať starostlivé prehmatanie prednej steny brušnej dutiny, vyšetrenie kože, ako aj meranie srdcovej frekvencie a krvného tlaku;
vykonať podrobný prieskum pacienta na určenie prítomnosti, prvého času nástupu a intenzity prejavu symptómov. To je potrebné na určenie závažnosti krvácania.

Z laboratórnych vyšetrení majú diagnostickú hodnotu:

všeobecné a biochemická analýza krvi. Vykonávajú sa na zistenie zmien v zložení krvi a schopnosti koagulácie;
analýza fekálnych hmôt na skrytú krv.

Inštrumentálne vyšetrenia na stanovenie správnej diagnózy zahŕňajú nasledujúce postupy:

FEGDS - s krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu. Takýto diagnostický endoskopický postup sa môže zmeniť na terapeutický;
sigmoidoskopia alebo kolonoskopia - ak je zdroj straty krvi v hrubom čreve. Takéto vyšetrenie sa tiež delí na diagnostické a terapeutické;
rádiografia;
vaskulárna angiografia;
irrigoskopia;
celiakografia;
MRI brušných orgánov.

Takéto diagnostické opatrenia sú potrebné nielen na zistenie zdroja krvácania, ale aj na to odlišná diagnóza gastrointestinálne krvácanie. Strata krvi so zameraním v gastrointestinálnom trakte by sa mala odlíšiť od pľúcneho a nazofaryngeálneho krvácania.

Liečba

Akútne krvácanie alebo exacerbácia chronického sa môže vyskytnúť kdekoľvek v najneočakávanejšom okamihu, preto je potrebné poznať pravidlá núdzovej pomoci obeti. Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní zahŕňa:

poskytnutie osoby vodorovnej polohe tak, že dolných končatín boli vyššie ako zvyšok tela;
priloženie studeného obkladu na oblasť zamýšľaného zdroja studeného obkladu. Takáto procedúra by nemala trvať dlhšie ako dvadsať minút, po ktorej urobia krátku prestávku a znova aplikujú chlad;
požitie liekov - len v prípade núdze;
vylúčenie jedla a tekutín;
úplný zákaz výplachu žalúdka a vykonávanie čistiaceho klystíru.

Liečba gastrointestinálneho krvácania za podmienok liečebný ústav zahŕňa:

intravenózne injekcie liekov nahrádzajúcich krv - na normalizáciu objemu krvi;
transfúzia darcovskej krvi - v prípadoch masívneho krvácania;
zavedenie hemostatických liekov.

V prípadoch neúčinnej liekovej terapie môžu byť potrebné endoskopické chirurgické zákroky, ktoré sú zamerané na:

ligácia a skleróza poškodených ciev;
elektrokoagulácia;
prepichnutie krvácajúcich ciev.

Často sa uchyľujú k otvorená prevádzka na zastavenie krvácania.

Komplikácie

Ak sa príznaky ignorujú alebo sa liečba nezačne včas, krvácanie do gastrointestinálneho traktu môže viesť k množstvu závažných komplikácií vrátane rozvoja:

hemoragický šok v dôsledku straty veľkého množstva krvi;
akútna;
zlyhanie viacerých orgánov;
predčasný pôrod – ak je pacientkou tehotná žena.

Prevencia

konkrétne preventívne opatrenia z takejto poruchy sa nevyvinula, aby sa predišlo problémom s krvácaním v gastrointestinálnom trakte, je potrebné:

včas liečiť choroby, ktoré môžu viesť k vzniku takejto komplikácie;
absolvovať pravidelné vyšetrenie dospelého a dieťaťa u gastroenterológa.

Prognóza priamo závisí od predisponujúcich faktorov, stupňa straty krvi, závažnosti priebehu sprievodných ochorení a vekovej kategórie pacienta. Riziko komplikácií a úmrtnosti je vždy extrémne vysoké.

Črevné krvácanie - patologický stav charakterizované veľkou stratou krvi v dôsledku chorôb tráviaceho traktu, traumatických poranení sliznice, hemoroidov, endokrinných patológií, infekcií rôznych etiológií, syfilisu a dokonca aj tuberkulózy.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu spôsobiť krvácanie, sú to:

konkrétne.
Nešpecifické.

Konkrétne príčiny zahŕňajú:

ochorenia tráviaceho systému s výskytom vredov a zápalov;
, nádory a malígne formácie;
traumatické poškodenie sliznice;
hemoroidy, za predpokladu, že je vnútorný.

Príčiny črevného krvácania nešpecifickej povahy zahŕňajú:

Rôzne poruchy v endokrinnom systéme.
Krvácanie z nosa alebo pľúc s refluxom biologickej tekutiny do pažeráka.
Jesť jedlo, ktoré obsahuje farbivá, ktoré môžu zmeniť farbu stolice.

Tieto príčiny častejšie ako iné vedú k objaveniu sa krvi z orgánov tráviaceho systému, ale podobný jav sa pozoruje aj pri syfilise alebo tuberkulóze.

Choroby tráviaceho traktu - hlavný faktor pri výskyte vnútorného krvácania. Vredy a lézie, ktoré sa objavili na povrchu čreva, pri prechode výkalmi začnú hojne krvácať, čo vedie k rozvoju patologického stavu.

Krvácanie vedie k objaveniu sa nešpecifických symptómov, ak nie je hojné a vyskytuje sa v latentnej forme.

Príkladom je nešpecifická alebo Crohnova choroba. V priebehu týchto ochorení sa na povrchu čreva objavujú viaceré alebo jednotlivé ložiská erózie.

Polypy a nádory, ako aj zhubné formácie, sú výrastky spojivového, žľazového alebo iného tkaniva. V dôsledku prirodzených procesov trávenia, vzdelávania sa poškodzujú nádory alebo polypy, a preto sa v stolici objavuje krv.

Poranenia sliznice by sa mali považovať za poškodenie tráviacich orgánov, môžu sa objaviť, keď cudzie telo do žalúdka a čriev. Hemoroidy - ochorenie konečníka, ku ktorému dochádza v dôsledku rozšírenia žíl.

V priebehu patologického procesu sa na vonkajšej strane konečníka alebo vo vnútri konečníka tvoria žilové uzliny rôznych veľkostí. Môžu sa poraniť výkalmi a silne krvácať.

Odrody choroby

Krvácanie ako stav má určitú klasifikáciu, stáva sa:

pikantné alebo hojné;
mierny;
bezvýznamný.

Hojná alebo akútna je charakterizovaná významnou stratou krvi, prebieha aktívne a vyžaduje núdzovú hospitalizáciu pacienta.

Stredná strata krvi počas krátkeho časového obdobia môže zostať nepovšimnutá. Ale akonáhle dôjde k zmenám v stave človeka, bude potrebná hospitalizácia.

Menšia strata krvi sa považuje za nebezpečnú, pretože môže zostať dlho bez povšimnutia. Počas tohto obdobia na pozadí stavu dochádza v ľudskom tele k určitým zmenám.

Pri silnom krvácaní je pacient okamžite hospitalizovaný, pri menšom krvácaní prebieha liečba ambulantne.

Príznaky, symptómy a prvá pomoc pri črevnom krvácaní

Choroba má číslo charakteristické znaky závisia od typu stavu a od ochorenia, ktoré viedlo k strate biologickej tekutiny.

Aké sú príznaky vnútorného krvácania v črevách:

Všeobecná slabosť.
Bledosť kože.
Chuť železa v ústach.
Zmena farby výkalov.
Zvracanie alebo hnačka s krvou.

Na pozadí infekčná choroba, okrem krvi vo výkaloch sa teplota človeka zvyšuje, existujú príznaky intoxikácie tela.

Slabosť, bledosť kože, pokles krvného tlaku sú príznaky anémia z nedostatku železa, ktorý sa vyvíja so stredným a miernym krvácaním.

Ale ak je strata biologickej tekutiny ostrý charakter, pozorovaný ostrá bolesť v bruchu, strata vedomia, časté nutkania k defekácii s uvoľnením krvných zrazenín a hlienu.

Príznaky krvácania v črevách sa môžu zvyšovať, byť latentné a objavovať sa pravidelne. Pri zbere anamnézy si pacient vybaví 2-3 prípady, keď si v stolici všimol výskyt červených pruhov, zmenu jej farby.

Čo prezradí odtieň?

Farba výkalov môže povedať o povahe krvácania:

ak stolica zmenila farbu, stala sa tmavá, tekutá a osoba sa sťažuje na časté nutkania, potom je strata krvi veľká;
ak sú vo výkaloch krvné zrazeniny a hlien, stolica má jasne červený alebo šarlátový odtieň, potom je krvácanie buď mierne alebo hojné;
ak výkaly nezmenili farbu a len niekedy sa na ich povrchu objavia pruhy pripomínajúce krv, potom je strata biologickej tekutiny nevýznamná.

Podľa odtieňa výkalov môže lekár určiť, v ktorej časti čreva sa nachádza bod krvácania:

Ak je stolica tmavá, potom stojí za to preskúmať hrubé črevo.
Ak majú výkaly jasnejší odtieň - tenké črevo.
Ak sa krv objaví po vyprázdnení a pripomína šarlátový prúd umiestnený na povrchu, potom sa za príčinu tohto javu považujú hemoroidy.

Ako príznak choroby:

črevná tuberkulóza: dlhotrvajúca hnačka zmiešaná s krvou, výrazná strata hmotnosti, všeobecná intoxikácia tela;
nešpecifické zápalové ochorenie: poškodenie očí, kožné vyrážky a kĺby;
infekcie: horúčka, dlhotrvajúca hnačka zmiešaná s hlienom a krvou;
hemoroidy a análna trhlina: bolesť v perineu, ťažké vyprázdňovanie, krv na toaletnom papieri;
onkologické nádory: bolesť brucha, hojné vracanie s krvou, strata chuti do jedla, zhoršenie celkovej pohody.

Ak výkaly zmenili farbu a akt defekácie nespôsobuje človeku nepohodlie, nie je žiadna bolesť a zdravotný stav je normálny, dôvodom všetkého môže byť jedlo skonzumované deň predtým. Ovocie, bobule a zelenina (čučoriedky, granátové jablká, repa atď.) Môžu farbiť stolicu.

Ako zastaviť črevné krvácanie

Ak je strata krvi veľká, potom je potrebné doma poskytnúť prvú pomoc osobe:

Položte ho na rovný povrch.
Na brucho položte ľad alebo fľašu studenej vody.
Zavolajte sanitku.

piť horúce nápoje;
prijímať potravu;
kúpať sa v horúcej vani.

Je zakázané vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu, ktorá môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku a zvýšenú intenzitu krvácania.

Po príchode lekárskeho tímu poskytne pacientovi nasledujúcu pomoc:

merať hladinu krvného tlaku;
intravenózne zavedie lieky, hemostatické pôsobenie.

Bez špeciálneho vybavenia je pre lekárov nemožné zistiť príčinu patologického stavu. Z tohto dôvodu bude človeku podaná injekcia lieku, ktorý pomôže znížiť rýchlosť straty krvi. Po injekcii bude pacient umiestnený na nosidlách a prevezený do nemocnice.

Diagnostika

Kedy patologické znaky stojí za to kontaktovať:

gastroenterológovi;
k endokrinológovi.

Konzultácia s gastroenterológom pomôže zistiť presnú skutočnosť ochorenia, ale okrem tohto odborníka by ste mali kontaktovať aj endokrinológa. Pomôže to zistiť, či je patologický stav spojený s poruchami metabolické procesy v tele.

Prvé diagnostické postupy:

Budete musieť darovať krv na klinickú analýzu s cieľom určiť koncentráciu červených krviniek, nefrocytov, hemoglobínu a hematokritu.
Rovnako ako výkaly na prítomnosť okultnej krvi (koagulogram), štúdia je relevantná v rôznych odvetviach medicíny, používa sa v kardiológii pri stanovení diagnózy. Je predpísaný pre infarkt myokardu, krvácanie rôznej etiológie.

Počas vyšetrenia gastroenterológ venuje pozornosť:

na farbe pokožky pacienta;
na pulzovú frekvenciu.

Lekár by mal zmerať hladinu krvného tlaku a zistiť, či osoba predtým stratila vedomie.

Manuálne alebo palpačné vyšetrenie konečníka sa vykonáva na zistenie prítomnosti hemoroidov v tejto oblasti, ktoré mohli byť výrazne poškodené, v dôsledku čoho sa objavila krv.

Hemoroidy lieči proktológ, nie gastroenterológ, takže lekár môže pacienta poslať k inému odborníkovi, ak sú príčinou krvácania kŕčové žily konečníka.

Aké štúdie pomôžu pri diagnostike:

Endoskopia.
Sigmoidoskopia.
Kolonoskopia.

Endoskopické vyšetrenie prebieha zavedením špeciálnych endoskopických prístrojov cez prirodzené cesty, pomocou ktorých sa lekárom podarí pod viacnásobným zväčšením vyšetriť sliznicu orgánu, identifikovať oblasť, ktorá prešla patologickými zmenami a diagnostikovať pacienta.

Sigmoidoskopia je vyšetrenie vykonávané pomocou špeciálneho endoskopu, ktorý pomáha identifikovať prítomnosť ložísk zápalu v hrubom čreve a konečníku. Endoskop sa zavádza cez konečník bez použitia anestézie.

Touto cestou:

Získané informácie sú dostatočné na určenie zamerania lokalizácie patologického procesu, na identifikáciu zmien na sliznici. Sigmoidoskopia vyžaduje predbežnú prípravu.

Kolonoskopia je moderná diagnostická metóda pomocou endoskopu vo forme tenkej trubice s mikrokamerou na konci. Rúrka sa zavedie do konečníka pacienta, pričom je privádzaný vzduch.

To vám umožní vyhladiť záhyby čreva. Fibrokolonoskop pomáha určiť stav sliznice orgánov, odhaliť pomalé krvácanie. Ak sa nájde nádor alebo polyp, odoberte materiál na biopsiu.

Endoskopické vyšetrenie so zavedením sondy pomáha nielen diagnostikovať pacienta, ale aj vykonávať postupy na lokalizáciu ohniska krvácania. Pomocou elektród kauterizujte cievu alebo vykonajte polypektómiu. Zistite trombus v dutine orgánu a určte jeho charakteristiky.

Ak nebolo možné zistiť príčinu straty krvi, je predpísané:

Mesenterikografia - zahŕňa zavedenie označených červených krviniek do mezenterickej tepny. Potom sa pacientovi podá röntgen. Na obrázku je znázornený pohyb špeciálne sfarbených telies. Postup umožňuje odhaliť charakteristické architektonické vaskulárne znaky pomocou kontrastu.
Scintigrafia je metóda rádioizotopovej diagnostiky. Postup je veľmi špecifický, spočíva v zavedení rádiofarmaka do tela a sledovaní a zaznamenávaní produkovaného žiarenia. Izotopy možno nájsť v orgánoch a tkanivách, čo pomáha identifikovať patologické ložiská zápalu a krvácania. Postup pomáha vyhodnotiť prácu konkrétneho orgánu a identifikovať odchýlky.

Mezenteriografia je účinná len vtedy, ak je strata krvi 0,5 ml za minútu alebo ak je intenzívnejšia. Ak bolo možné zistiť ohnisko, lekári môžu použiť predtým zavedený katéter na skleroterapiu.

Ak je intenzita krvácania nižšia, nie je väčšia ako 0,1 ml za minútu, potom je predpísaná scintigrafia - zavedenie izotopom značených erytrocytov do ľudského tela.

Prečo je to potrebné:

Intravenózne podanie krviniek pomáha odhaliť zdroj krvácania, ale vyšetrenie nemôže dať jednoznačnú informáciu o jeho lokalizácii. V rámci diagnostiky sa sleduje proces pohybu červených krviniek, a to pomocou špeciálnej kamery.

Nakoniec sa vykoná röntgenové vyšetrenie priechodu čreva. Aby mohlo vyšetrenie prebehnúť, pacient si vezme suspenziu bária.

to kontrastná látka, ktorej priebeh bude sledovaný pomocou rádiografické snímky. Kontrast bude prechádzať cez hrubé a tenké črevo. A keď priechod vstúpi do slepého čreva, štúdium sa považuje za certifikované.

Röntgenové vyšetrenie čreva môže skresliť výsledky iných vyšetrení vykonaných pomocou endoskopu. Z tohto dôvodu sa štúdia vykonáva ako posledná a jej výsledky sa hodnotia po zastavení krvácania, najskôr po 48 hodinách.

Liečba črevného krvácania

Po prevoze pacienta do nemocnice sa začnú procedúry. Ak je strata biologickej tekutiny významná, potom je predpísané kvapkanie plazmy alebo krvi.

Objemy transfúzie:

Plazma: 50-10 ml, zriedka 400 ml.
Krv: 90-150 ml.
Ak je krvácanie silné: 300-1000 ml.

Okrem kvapkovej transfúzie sa používa intramuskulárne podanie krvnej bielkoviny, indikáciou na takéto zákroky je arteriálna hypertenzia. Pri vysokom krvnom tlaku je transfúzia krvi nevhodná.

pacient potrebuje úplný odpočinok;
pokoj na lôžku.

Pacient by mal byť v posteli, neprežívať žiadne emocionálne resp fyzická aktivitačo by mohlo zhoršiť jeho stav.

Praktizuje sa aj zavedenie homeostatických liekov, ktoré môžu zastaviť alebo spomaliť stratu biologickej tekutiny:

Atropín sulfát.
Roztok benzohexónia.
Rutin, Vikasol.

Roztok benzohexónia sa podáva len vtedy, ak nie je znížená hladina krvného tlaku, pomáha znižovať črevnú motilitu, znižuje cievny tonus a zastavuje stratu krvi.

Spolu s liekmi sa človeku dáva prehltnúť hemostatickú špongiu, rozdrvenú na kúsky.

Ak dôjde k prudkému poklesu arteriálny tlak, užívajte lieky na zvýšenie jeho hladiny: Kofeín, Cordiamin. Ak je tlak pod 50 mm, potom sa krvná transfúzia preruší, kým sa hladina tlaku nestabilizuje.

Chirurgia

Indikácie pre núdzovú operáciu:

Vred. Za predpokladu, že nie je možné zastaviť črevné krvácanie, alebo po zastavení došlo k recidíve stavu. Najúčinnejšie sú postupy vykonávané v prvých dvoch dňoch od okamihu kontaktovania lekárskej inštitúcie.
Cirhóza pečene. Za predpokladu, že sa choroba zanedbá a jej liečba pomocou konzervatívnej medicíny nevedie k požadovaným výsledkom.
Trombóza. V spojení s akútnym brušným syndrómom.
Nádory onkologickej a inej povahy. Za predpokladu, že krvácanie nemožno zastaviť.

Ak nebolo možné zistiť príčinu krvácania, operácia sa vykoná naliehavo. Keď sa vykonáva, chirurg otvorí brušnú dutinu a pokúsi sa nezávisle určiť príčinu straty krvi. Ak sa zameranie nedá zistiť, potom sa vykoná resekcia - odstránenie časti čreva.

Existujú aj iné menej traumatické metódy chirurgickej liečby:

Skleróza je zavedenie špeciálnej látky do krvácajúcej, prasknutej alebo poškodenej cievy, ktorá ju „zlepí“ a tým zastaví stratu biologickej tekutiny.
Arteriálna embólia - podviazanie špeciálnymi kolagénovými alebo inými krúžkami, v dôsledku čoho sa zastaví krvácanie, pretože prietok krvi do orgánu je v určitej oblasti obmedzený.
Elektrokoagulácia - kauterizácia prasknutej alebo poškodenej cievy horúcou elektródou.

Ak však pri otváraní brušnej dutiny chirurg nájde nádor alebo polyp, útvar vyreže a výsledný materiál odošle do histologické vyšetrenie. Ďalšia liečba pacienta bude závisieť od výsledkov histológie.

Zotavenie po krvácaní

Všetky postupy sú obmedzené fyzická aktivita a dodržiavanie špeciálnych pravidiel stravovania. Prvý deň je človeku predpísaný pôst, môžete piť studená voda, perorálne vo forme kvapkadiel alebo intramuskulárnych injekcií sa podáva 5% roztok glukózy.

Pôst sa môže predĺžiť o ďalšie 1-2 dni. Odmietnutie jedla je nahradené zahrnutím do stravy: mlieko, surové vajcia, ovocné šťavy a želé. Výrobky sa konzumujú výlučne za studena, aby nevyvolali recidívu stavu.

Do konca týždňa sa vajcia umiestnia do vrecka, cereálie, namočené sušienky, mäsové pyré. Súbežne s diétou sa vykonáva medikamentózna terapia, ktorý je zameraný na zastavenie základnej príčiny výskytu patologického stavu.

Črevné krvácanie sa považuje za nebezpečné, strata biologickej tekutiny, dokonca aj v malých množstvách, ovplyvňuje stav ľudského zdravia. Ak sa neprijmú včasné opatrenia, systematická strata krvi môže viesť k smrti.

Črevné tvorí len 10 % celkového krvácania, s ktorým sú pacienti dodávaní do nemocnice. Ale každý rok viac ako 70 tisíc ľudí zomrie na črevné krvácanie.

Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Všeobecné informácie

Hemateméza - Zvracanie červenej alebo tmavohnedej krvi nastáva pri krvácajúca zo zdroja proximálneho k Treitzovmu väzu.

dechtová stolica ( melena) - zmenená (čierna) krv vytekajúca z konečníka (viac ako 0,1 l krvi na pohyb čriev) sa spravidla pozoruje pri krvácaní proximálne od Treitzovho väzu, ale môže sa uvoľniť aj zo vzostupného hrubého čreva; falošná meléna sa vyskytuje pri užívaní prípravkov železa, bizmutu, sladkého drievka, repy, čučoriedok, čučoriedok, aktívneho uhlia.

Krvavá stolica : svetlá šarlátová alebo gaštanová stolica naznačuje krvácanie pod Treitzovým väzivom, ale môže sa vyskytnúť aj v dôsledku náhleho krvácania z hornej časti tráviaceho traktu (viac ako 1 liter).

Detekcia skrytá krv v stolici .

Anémia z nedostatku železa .

Zmeny krvného obehu - pokles krvného tlaku o viac ako 10 mm Hg. čl. pri ortostatický test hovorí o znížení objemu cirkulujúcej krvi o viac ako 20% (ako aj strata vedomia, závraty, nevoľnosť, zvýšené potenie, smäd).

Šok je systolický krvný tlak nižší ako 100 mm Hg. čl. označuje zníženie objemu cirkulujúcej krvi o viac ako 30 %.

Laboratórne údaje - hematokrit nemusí odrážať stupeň straty krvi v dôsledku oneskoreného transportu extracelulárnej matrice. Stredne vyjadrený nadbytok leukocytov a krvných doštičiek. Zvýšenie koncentrácie karbamidového dusíka v krvi naznačuje krvácanie z horného tráviaceho traktu.

Faktory prispievajúce k rozvoju krvácania v gastrointestinálnom trakte: pokročilý vek, komorbidity, poruchy krvácania, IDS, šok. Negatívne prognostické príznaky: opätovné krvácanie, zvýšené krvácanie v nemocnici, krvácanie z kŕčových žíl, krvácanie z peptického vredu.

Ak sa zistí krvácanie z tráviaceho traktu, je potrebné včas konzultovať s lekárom.

Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu

Hlavné faktory

Vykonáva sa až po obnovení normálnej hemodynamiky.

Dopyt a vyšetrenie: užívanie liekov (zvýšené riziko krvácania z hornej a dolnej časti tráviaceho traktu pri užívaní kyselina acetylsalicylová a nesteroidné protizápalové lieky), predchádzajúci vred, genetický faktor, príznaky cirhózy, angiitídy atď.

Sondovanie obsahu žalúdka cez prívodnú trubicu a testovanie na prítomnosť krvi v prípade príznakov krvácania z horného gastrointestinálneho traktu; falošne negatívny výsledok je pravdepodobný, keď sa krvácanie zastaví.

Endoskopia: presnosť - viac ako 90%, umožňuje určiť zdroj krvácania a možnosť liečby; nevyhnutné pre príznaky kŕčových žíl; aorto-intestinálny bypass umožňuje nájsť poškodenú tepnu v kráteri vredu - znak vysokej pravdepodobnosti opätovného krvácania.

Röntgenové vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu so síranom bárnatým; identifikácia patológie s presnosťou 85%, hoci zdroj krvácania nie je vždy stanovený; používa sa namiesto endoskopie pri chronickom silnom krvácaní.
Selektívna mezenterická arteriografia - v prípadoch, keď krvácanie bráni normálne správanie endoskopia.

Rádionuklidová diagnostika (značené erytrocyty alebo albumín); používa sa ako skríningové vyšetrenie na zistenie možnosti vykonania arteriografie pri variabilnom krvácaní z neurčeného zdroja

Krvácanie z dolného tráviaceho traktu

Dôvody

Poškodenie konečník(hemoroidy, análne trhliny), poškodenie konečníka, zápal sliznice konečníka, kolitída (UC, granulomatózna enteritída, ischemická, bakteriálna kolitída), polypóza hrubého čreva, rakovina hrubého čreva, arteriálna angiodysplázia, divertikulóza, črevná intususcepcia, vred, krvná dyskrázia, angiitída, difúzne ochorenia spojivové tkanivo fibroneuróm, amyloidná degenerácia užívanie antikoagulancií.

Diagnostika

Výsluch a fyzické vyšetrenie.

Vyšetrenie konečníka, priame a esovité hrubé črevo: vylúčiť hemoroidy, análne trhliny, vredy, zápaly sliznice konečníka, rakovinu.

Odsávanie obsahu žalúdka cez vyživovaciu hadičku (pri príznakoch krvácania z horného gastrointestinálneho traktu je vhodnejšia endoskopia).

Klystír so síranom bárnatým je pri aktívnom krvácaní neúčinný.

Arteriografia (s rýchlosťou krvácania vyššou ako 0,5 ml za minútu, niekedy je potrebná rádionuklidová štúdia, ako pri krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu): umožňuje nájsť zdroj krvácania alebo patologických porúch v cieve.

Kolonoskopia: najlepšia metóda, ale nerealizovateľná pri silnom krvácaní.

Skúšobná brušná operácia (posledná možnosť).

Okultné krvácanie

Liečba

Roztoky sa musia vstrekovať do centrálna žila cez mäkký katéter, najmä u pacientov s aktívnym krvácaním a srdcovým ochorením; sledovanie potrebných vitálnych funkcií, objemu močenia, hodnoty hematokritu (jeho pokles môže zaostávať). Odporúčaný výplach žalúdka pred endoskopiou; zavedenie chladeného soľného roztoku môže rozpustiť zrazeniny, preto sa odporúča teplá kvapalina. Na stráženie dýchací systém niekedy je potrebná tracheálna intubácia.

Majte pripravenú krv na transfúziu krvi - 6 porcií pri silnom krvácaní (1 porcia - 0,45 l).

Diskutujte o uskutočniteľnosti operácie.

Je potrebné udržiavať hladinu krvného tlaku zavedením fyziologického roztoku, albumínu, čerstvej zmrazenej plazmy pri cirhóze, potom červených krviniek (pri silnom krvácaní sa používa plná krv); udržiavať hematokrit na úrovni nie nižšej ako 0,25.

Čerstvá zmrazená plazma a vitamín K (0,01 g injekcia) u cirhóznych pacientov s poruchami krvácania.

Injekcia vápnikových prípravkov (intravenózne napr. do 0,02 l 10% roztoku vápenatej soli kyseliny glukónovej na štvrťhodinu), ak sa koncentrácia vápnika v krvnej plazme zníži (pri transfúzii citrátovej krvi) .

empirický medikamentózna liečba(antacidá, blokátory histamínových receptorov (H 2), omeprazol) sú neúčinné; anaprilín alebo nadolol v množstvách dostatočných na zníženie pravdepodobnosti sekundárneho alebo primárneho varixového krvácania z ciev pažeráka (neužívajte počas krvácania); etinylestradiol alebo noretisterón môžu zabrániť sekundárnemu krvácaniu z miest angiodysplázie v gastrointestinálnom trakte, najmä u ľudí so syndrómom dysfunkcie obličiek. Špecializované terapeutické opatrenia. Kŕčové žilyžily: intravenózna injekcia antidiuretického hormónu s trinitroglycerínom intravenózne, perorálne alebo kutánne na udržanie normálneho krvného tlaku - viac ako 90 mm Hg, tamponáda Blackmore sondou, endoskopické lepenie alebo lokálne spojenie ciev; vred s viditeľnou cievou alebo pravidelné krvácanie - bipolárna endoskopia s tepelnou alebo laserovou koaguláciou krvi alebo intravenózne podanie epinefrínu; gastritída: embolizácia alebo injekcia antidiuretického hormónu do ľavej žalúdočnej tepny; divertikulóza: arteriografia mezentéria s injekciou antidiuretického hormónu; angiodysplázia: endoskopia hrubého čreva a laserová hemokoagulácia, patologické príznaky sa môže zmierniť po výmene zúženej aortálnej chlopne.

Naliehavý chirurgický zákrok je potrebný pri: nekontrolovanom alebo nepretržitom krvácaní, závažnom sekundárnom krvácaní, črevnej fistule. Pri nekontrolovanom krvácaní z kŕčových žíl sa má vykonať TIPS.

Aby sa predišlo chorobám, ktoré spôsobujú krvácanie tráviaceho traktu, je potrebné dodržiavať vyvážený systém