snímka 2
Relevantnosť
Diagnostické endoskopické vyšetrenie umožňuje stanoviť diagnózu, morfologicky ju overiť, posúdiť prevalenciu procesu a vyvinúť optimálnu taktiku liečby. Vďaka neustálemu zdokonaľovaniu endoskopického vybavenia a pomocných endoskopických nástrojov, ako aj vývoju a zavádzaniu nových metód liečby je možné prostredníctvom endoskopu liečiť mnohé ochorenia.Taktiež v prípade potreby si môžete malý kúsok tkaniva na biopsiu.
snímka 3
Na štúdium rôznych orgánov sa používajú rôzne metódy endoskopického vyšetrenia:
Laryngoskopia - na vyšetrenie hrtana Otoskopia - na vyšetrenie vonkajšieho ucha Rhinoskopia - na vyšetrenie nosovej dutiny.
snímka 4
Laryngoskopia
Laryngoskopia je metóda vizuálneho vyšetrenia hrtana. Prideľte nepriamu, priamu, retrográdnu laryngoskopiu. Táto technika sa vykonáva na vyšetrenie hrtana počas diagnostických a terapeutických opatrení. Nepriama laryngoskopia sa vykonáva u dospelých a starších detí pomocou špeciálneho zrkadla, na osvetlenie sa používa čelovka alebo reflektor, ktorý odráža svetlo lampy. Pri priamej laryngoskopii sa pacientovi vloží do úst laryngoskop. Vďaka nakloneniu hlavy sa uhol medzi osou narovná. ústna dutina a os hrtana. Lekár tak, odďaľujúc jazyk čepeľou laryngoskopu a zvýraznenie baterky zabudovanej v laryngoskope, môže očami priamo pozorovať vnútro hrtana.
snímka 5
Laryngoskop je ľahké (s hmotnosťou ~ 110 gramov), prenosné optické zariadenie, špeciálne navrhnuté na vedenie ETT cez hlasivkovú štrbinu s minimálnym rizikom pre pacienta. Toto zariadenie umožňuje vizuálne sledovať priebeh intubácie pomocou optického systému zabudovaného v tele zariadenia. Na konci čepele laryngoskopu je nízkoteplotná LED dióda. Prístroj je vybavený aj systémom proti zahmlievaniu optiky pre úplnú vizuálnu kontrolu priebehu intubácie.
Proces intubácie je možné riadiť aj na bezdrôtovom monitore, ktorého obraz pochádza z prenosnej bezdrôtovej videokamery pripevnenej na tele laryngoskopu, ktorú je možné pripojiť k akémukoľvek externému monitoru alebo PC.
snímka 6
Priama laryngoskopia Oblasti použitia optického laryngoskopu
Známy pre komplikovanú laryngoskopiu. Pacienti so zvýšeným rizikom sťaženej intubácie Pohotovosť pri neúspešnej priamej laryngoskopii Tracheálna intubácia pacienta pri vedomí. Pacienti s imobilizáciou cervikálny chrbtice (Anesthesiology, 2007; 107:53-9). Pacienti s infekčné choroby(Internet Journal of Airway Management). Pomoc pri tracheostómii Pacienti s ochorením koronárnych artérií a arytmiami Pacienti s polytraumou. Urgentná a prednemocničná laryngoskopia Pacienti vyžadujúci intubáciu v sede. Náhrada ETT u ťažko chorých pacientov s ťažkou intubáciou Inštalácia dvojlumenových endobronchiálnych trubíc u ORL pacientov. Zriadenie fibroskopu a gastroskopu. Školenie o fibroskopii. Odstránenie cudzích telies.
Snímka 7
Otoskopia - vyšetrenie vonkajšieho zvukovodu, ušný bubienok, a keď je zničená - bubienková dutina pomocou špeciálnych nástrojov. Pod kontrolou otoskopie sa robí ušná toaleta, odstraňovanie cudzích teliesok, polypov a granulácií, ako aj rôzne operácie - paracentéza, tympanopunktúra.
Snímka 8
Moderný otoskop je malý optický systém s iluminátorom a lievikom, umiestnený na odnímateľnej rukoväti. Existujú diagnostické a operačné otoskopy, ktorých dizajn má otvorenú optiku a umožňuje použitie rôznych nástrojov ORL na lekárske manipulácie. Pre lekárov praktizujúcich na cestách výrobcovia vyvinuli vreckový otoskop. Jedná sa o plnohodnotný prenosný otoskop s menšími rozmermi a hmotnosťou, ktorý sa ľahko zmestí do vrecka a je v ňom upevnený spoľahlivým klipom na rukoväti.Moderné technológie umožňujú montáž miniatúrnej videokamery do tela otoskopu. Videootoskopy sú pripojené k monitorom rôzne druhy a umožniť lekárovi nielen vyšetrenie, ale aj predvedenie obrazu kolegom, študentom medicíny vzdelávacie inštitúcie alebo pacienta.
Snímka 9
Rhinoskopia je inštrumentálna metóda vizuálneho diagnostického vyšetrenia nosovej dutiny pomocou nosových dilatátorov, nosohltanového zrkadla alebo iných prístrojov.
V medicíne je obvyklé rozlišovať tri hlavné typy rinoskopie: predná, stredná a zadná rinoskopia. Predná rinoskopia sa vykonáva pomocou nosového zrkadla. Tento postup umožňuje lekárovi preskúmať prednú a strednú časť nosovej dutiny na stav (normálny alebo abnormálny/upravený). horné divízie nosová dutina. Vykonáva sa pomocou nosového zrkadla s predĺženými nosovými dilatátormi.Zadná rinoskopia je určená na vyšetrenie stavu zadných častí nosovej dutiny
Snímka 10
Rinoskop je endoskopický nástroj na vyšetrenie stavu sliznice, ktorý hľadá patológie takmer v ktorejkoľvek časti nosovej dutiny, vďaka čomu je efektívnejší ako tradičné vyšetrenie.
snímka 11
Dizajn rinoskopu
Konštrukcia rinoskopu pozostáva z vonkajšieho tubusu a očnej hlavice, ktorá sa skladá z tela, konektora svetlovodu a očnice. Moderné rinoskopy sú vybavené optickými tubusmi s rozšíreným zorným poľom, ktoré fungujú ako vizuálne, tak aj v kombinácii s endovideo systémom. Využitie nových optických technológií pri výrobe šošoviek a povlakovaní optických povrchov umožňuje dosiahnuť vysokú priepustnosť svetla a rovnomerné rozloženie svetla. Vďaka tomu dostane lekár detailný a detailný obraz nosovej dutiny a môže pôsobiť presnejšie a sebavedomejšie.
snímka 12
Núdzové stavy v otolaryngológii:
krvácanie z horných dýchacích ciest, nosový furuncle, stenóza hrtana, záškrt hrtana, cudzie telesá dýchacích ciest, akútna stenózna laryngotracheitída, chemické poranenie pažeráka, otogénne a rinogénne intrakraniálne komplikácie.
snímka 13
Krvácanie z nosa.
Príčiny: Lokálne: traumatické poranenia sú na prvom mieste medzi lokálnymi príčinami krvácania z nosa, atrofická rinitída, nosová polypóza, angiofibróm nosovej priehradky, juvenilný angiofibróm nosohltanu, zhubné novotvary nosovej dutiny; medzi všeobecné príčiny patria zmeny v cievna stena a zloženie krvi, ktoré sa pozorujú pri: - infekčných ochoreniach; - ochoreniach pečene (hepatitída, cirhóza); - ochoreniach krvného systému).
Snímka 14
Liečba krvácania z nosa
Prvá pomoc: - meranie krvného tlaku; - dajte telu vodorovnú polohu so zvýšeným koncom hlavy; - pripevnite ľadový obklad na koreň nosa a na zátylok; - miestne opatrenia: vložte tampón s vodíkom peroxid do nosnej dutiny s tlakom na krídlo nosa; kauterizácia krvácajúcej oblasti 10-40% roztokom lapisu; kryoterapia; predná a zadná tamponáda; podviazanie vonkajšej krčnej tepny.- lieky celkový dopad: hypotenzia; koagulanty - decynon, etamsylát (od 1 do 4 ml); faktory, ktoré zlepšujú zrážanlivosť krvi: chlorid vápenatý 20ml; glukonát vápenatý; fibrinogén (200 ml); inhibítory fibrinolýzy: kyselina aminokaprónová (200 ml IV cap.), Gordox; zložky krvi: hmotnosť krvných doštičiek, celá krv; vitamíny: vitamín C, vikasol (vit.K).
snímka 15
KRVÁCANIE Z hltana, hrtana, priedušnice
Kŕčové žily hltana, jazykovej mandle, hrtana a priedušnice môžu slúžiť ako zdroj hemoptýzy najmä u starších ľudí, u pacientov so srdcovými chybami, pľúcnymi ochoreniami, cirhózou pečene, chronický zápal obličiek. Hemofília a iné ochorenia krvi sú často sprevádzané krvácaním a hemoptýzou z hltana, hrtana a priedušnice. Momenty, ktoré podporujú krvácanie, sú kašeľ, vykašliavanie, fyzická námaha.
snímka 16
Liečba
Hlavná vec je poskytnúť pacientovi odpočinok. Je potrebné uložiť pacienta do postele v sede na podlahe (so zdvihnutou hlavou). Na krvácanie z hltana a priedušnice, ticho, studené alebo mierne teplé jedlo, prehĺtanie kúskov ľadu, Čerstvý vzduch, v prípade potreby hemostatická terapia.Len pri veľmi závažnom krvácaní, kedy všeobecná liečba je neúčinná, môže byť potrebná tracheotómia alebo laryngotómia, po ktorej nasleduje tamponáda hrtana alebo priedušnice.
Snímka 17
Furuncle nosa
purulentno-nekrotický zápal vlasový folikul, susediace mazová žľaza a vlákniny. Široké zapojenie do zápalový proces okolité tkanivá je kvalitatívny rozdiel medzi furuncle a furuncle jemu blízkym v etiológii a patogenéze ostiofollikulitídy. Vzhľadom na zvláštnosti žilového systému tváre a pravdepodobnosť rýchleho rozvoja trombózy kavernózneho sínusu. Furuncle nosa, na rozdiel od iných lokalizácií, je nebezpečná a alarmujúca choroba. Furuncle je lokalizovaný na špičke a krídlach nosa, na prahu, v blízkosti septa a spodnej časti nosa. Postupne sa objavuje začervenanie koža, bolestivá infiltrácia mäkkých tkanív.
Snímka 18
Liečba.Liečba závisí od závažnosti ochorenia: 1) Ambulantne pre nekomplikovaný priebeh: UV, UHF, ichtyol, tetracyklínová masť, nepriame antikoagulanciá(aspirín).2) Hospitalizácia: u detí; v prítomnosti septických prejavov; s príznakmi zápalu (trombózy) tvárovej žily. Terapia: otvorenie abscesu, antibiotická terapia, priame antikoagulanciá (heparín) pod kontrolou systému zrážania krvi.
Snímka 19
Stenóza hrtana
Stenóza hrtana - zúženie priesvitu hrtana, čo vedie k ťažkostiam s dýchaním. Podľa času vývoja sa rozlišujú tieto formy stenózy: ); Subakútna stenóza (vyvíja sa v priebehu niekoľkých dní, až do týždňa) - s diftériou , trauma, chondroperichondritída hrtana, paralýza rekurentných laryngeálnych nervov; Chronická (niekoľko mesiacov) sa vyvíja s nádormi a infekčnými granulómami hrtana. Liečba.Štádium 1 a 2 - konzervatívne; 3,4 st.- tracheostómia, konikotómia.Konzervatívna liečba: glukokortikoidy, antihistaminiká, glukóza 40% IV, diuretiká.
Snímka 20
Záškrt hrtana
Hrtan je postihnutý záškrtom v kombinácii so záškrtom hrdla a nosa Spôsoby infekcie: vzduchom; domácnosť alebo alimentár.Klinika je determinovaná rozvojom akútnej stenózy hrtana. Záškrt je charakterizovaný triádou príznakov: dýchavičnosť, zmena hlasu až afónia, kašeľ zodpovedajúci hlasu. Liečba - Hospitalizácia na infekčnom oddelení - Včasné podanie antidifterického séra - Korekcia kardiovaskulárnych a renálnych porúch - Detoxikácia - Intubácia alebo tracheostómia pri dekompenzovanej stenóze.
snímka 21
Akútna stenózna laryngotracheitída alebo krupica
Je to najviac spoločná príčina akútna stenóza hrtana u detí. Syndróm akútnej laryngotracheitídy je charakterizovaný tromi hlavnými príznakmi: - stenózne dýchanie, - štekací kašeľ, - zmena hlasu. S rozvojom akútnej stenózy hrtana sa odporúča zavedenie nasledujúcich prostriedkov: roztok glukózy 20% -20 ml; roztok chloridu vápenatého 10% -0,2 ml na 1 kg telesnej hmotnosti; roztok eufillinu 2,4% -2-3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti; roztok difenhydramínu 1% -1ml; roztok prednizolónu 2-3 mg na 1 kg ž.hm.. Pri neefektívnosti konzervatívna liečba odporúča sa predĺžená intuácia s následnou tracheostómiou.
snímka 22
Cudzie telesá priedušnice a priedušiek
Inšpekcia priedušnice – horná tracheostómia + bronchoskopia Cudzie telesá Liečba priedušiek: Podávanie prístrojom SP v sede, v prípade potreby mechanická ventilácia, kardiovaskulárne činidlá, cytitón, inhalácia kyslíka.
snímka 23
Chemické poškodenie pažeráka
Urgentná starostlivosť na mieste udalosti - Analgetiká a lieky v / m: vyvolajte zvracanie, vypláchnite žalúdok cez hustú sondu (4-10 l) roztokom sódy bikarbóny, spálená magnézia - Respiračné a srdcové analeptiká: kofeín, cordiamín, gáfor. V nemocnici (chirurgické oddelenie, resuscitačné oddelenie, oddelenie intenzívnej starostlivosti) Kontrola šoku (analgetiká, spazmolytiká, sedatíva) Eliminácia acidózy Prevencia a liečba zlyhanie obličiek a toxická hepatitída.Liečba popálenín dýchacích ciest.Liečba hnisavých komplikácií.
Furuncle nosa Infiltrát v tvare kužeľa pokrytý hyperemickou kožou, na vrchu ktorej, zvyčajne po 34 dňoch, žltkastá biela farba hlava abscesu. Zápal sa rozšíril do horná pera a mäkkých tkanív líca. Nepriaznivý lokálny priebeh varu: rozvoj karbunky sprevádzaný subfebrilnou alebo febrilnou teplotou, zvýšenou ESR, leukocytózou, zväčšením a bolestivosťou regionálnych lymfatických uzlín.
Klinické formy akútna rinitída akútna katarálna rinitída (rhinitis cataralis acuta) akútna katarálna rinitída (rhinitis cataralis acuta) akútna katarálna rinofaryngitída, zvyčajne v r. detstva(rhinitis cataralis neonatorum acuta) akútna katarálna nazofaryngitída, zvyčajne v detstve (rhinitis cataralis neonatorum acuta) akútna traumatická rinitída (rhinitis traumatica acuta) akútna traumatická rinitída (rhinitis traumatica acuta)
Rinoskopia v treťom štádiu akútnej rinitídy Je charakterizovaná výskytom hlienovohnisavého, spočiatku sivastého, potom žltkastého a zelenkavého výtoku, tvoria sa krusty. V najbližších dňoch sa množstvo výtoku znižuje, opuch sliznice zmizne.
Rhinoskopia pri chronickej katarálnej rinitíde Pastozita a opuch sliznice, často s cyanotickým odtieňom, a jej mierne zhrubnutie hlavne v oblasti spodnej škrupiny a predného konca strednej škrupiny; zatiaľ čo steny nosovej dutiny sú zvyčajne pokryté hlienom
adrenalínový test na odlišná diagnóza katarálnej nádchy zo skutočnej hypertrofie sa používa adrenalínový test. Zníženie opuchu sliznice naznačuje absenciu skutočnej hypertrofie. Ak je kontrakcia sliznice mierne vyjadrená alebo sa vôbec neznížila, naznačuje to hypertrofickú povahu jej opuchu.
Rinoskopia pri chronickej hypertrofickej rinitíde Sliznica je zvyčajne hyperemická, pletorická, mierne cyanotická alebo purpurovomodrá, šedo-červená pokryté slizom. Dolná nosová lastúra je ostro zväčšená, ktorá má rôzne formy štruktúry.
Rhinoskopia pri chronickej atrofickej rinitíde Zaznamenáva sa bledosť nosovej sliznice, mušle sú atrofické. Existuje riedky, viskózny, hlienový alebo hlienovo-hnisavý výtok, ktorý sa zvyčajne prilepí na sliznicu a zaschne a vytvorí chrasty.
Rhinoskopický obraz s jazerom Hnedasté alebo žltozelené tmavé kôry, ktoré pokrývajú nosovú sliznicu a často vypĺňajú takmer celú nosnú dutinu. Po odstránení šupky nosová dutina Zdá sa, že je zväčšený, na niektorých miestach na sliznici je viskózny žltozelený exsudát. Na začiatku ochorenia atrofický proces postihuje hlavne spodnú škrupinu, ale potom zachytáva všetky steny.
Liečba rôzne formy chronická rinitída eliminácia možných endo- a exogénnych faktorov spôsobujúcich a udržujúcich nádchu eliminácia možných endo- a exogénnych faktorov spôsobujúcich a udržujúcich nádchu medikamentózna terapia pre každú formu rinitídy lieková terapia pre každú formu rinitídy chirurgická intervencia podľa indikácií chirurgická intervencia podľa indikácií fyzioterapia a klimatoterapia fyzioterapia a klimatoterapia
Predná nosová tamponáda Balenie sa vykonáva umiestnením turundy namočenej v masti do usporiadaných slučiek na spodok nosa od jeho vstupu do choanae. Zalomenou pinzetou alebo Hartmannovou nosovou kliešťou sa turunda zachytí, ustúpi 67 cm od jej konca a vloží sa pozdĺž spodnej časti nosa k choanae, pinzeta sa vyberie z nosa a znova sa zavedie bez turundy, aby sa stlačila už položená slučka turundy na spodok nosa, potom sa vloží nová slučka turundy atď.
Umývanie vedľajších nosových dutín podľa Proitza Po predbežnej adrenalizácii nosových prieduchov sa pacient položí na pohovku s hlavou odhodenou dozadu. vstrekne do jednej nosovej dierky liek, z druhej - kvapalina s patologickým obsahom sa odstráni pomocou chirurgického odsávania.
HLAVNÝM POSLANÍM LEKÁRA JE KONTROLA ZDRAVIA, PREDCHÁDZANIE A LIEČENIE OCHORENÍ SPOJENÝCH S ĽUDSKÝMI ZMYSLOVÝMI ORGÁNMI. „Po skončení školy som nemal na výber – kam ísť študovať? aké povolanie si vybrať? Detským snom je stať sa lekárom. Povolanie lekára bolo vždy považované za čestné. Po absolvovaní Krasnojarska liečebný ústav Išiel som pracovať do ambulancie ORL ako lekár.“
Otolaryngológ je špecialista na liečbu chorôb ucha, hrdla a nosa (ORL lekár, ušno-nosno-krčný lekár). Z gréčtiny. Otorinolaryngológia ot - ucho; nádcha - nos; laryng - hrtan; logos – vyučovanie.
O TOLARYNGOLÓG - LEKÁR, ŠPECIALISTA NA LIEČBU OCHORENÍ ucha, krku a nosa. V HOVORICI SA TAKÝTO ŠPECIALISTA VOLÁ ORL - LEKÁR M ALEBO EŠTE JEDNODUCHŠIE - LEKÁR UŠ - KRČNO - NOS. Bolí ma ucho, šteklí ma v hrdle, A okrem toho mi smrká v nose. "No, musíte napísať injekciu" - smutne mi povie ORL lekár
O FUNKCIÁCH POVOLANIA Na stanovenie presnej diagnózy a predpísanie liečby lekár používa rôzne metódy. Po prvé, skúma chorý orgán; Po druhé, ak je to potrebné, vymenuje röntgen, Počítačová tomografia, audiometria (meranie úrovne sluchu) atď.
C ŠPECIALIZÁCIA: ORL medicína má v sebe ešte užšie odbornosti a lekári sa na ne môžu špecializovať. Audiológia – zisťuje a lieči stratu sluchu. Špecialista v tejto oblasti sa nazýva audiológ. Foniatria – špecializuje sa na liečbu hlasového aparátu. Lekár sa nazýva foniater. Otoneurológia - odbor na priesečníku otolaryngológie a neurológie - lieči lézie vestibulárneho, sluchového a čuchové analyzátory, obrna hrtana, hltana a mäkkého podnebia pri ochoreniach a poraneniach mozgu. Lekár je otoneurológ.
PRACOVISKO ORL - lekári pracujú v poliklinikách, nemocniciach, špecializovaných ambulanciách, výskumných a vedeckých a praktických centrách. Problémy s orgánmi ORL sú také bežné, že lekári tohto profilu sú žiadaní aj v súkromných (platených) klinikách. V špecializovaných pracoviskách, centrách a ambulanciách pracujú úzky špecialisti (audiológovia, foniatri atď.).
DÔLEŽITÉ VLASTNOSTI: Pre ORL lekára sú veľmi dôležité: zodpovednosť, dobrá inteligencia a sklon k sebavzdelávaniu, sebavedomie, sympatie k pacientom, spojené s odhodlaním. sklon k práci rukami, dobrá motorika spoločenskosť trpezlivosť vytrvalosť presnosť pozorovania
ZNALOSTI A SCHOPNOSTI: ORL lekár musí okrem anatómie, fyziológie, biochémie, farmakológie a iných všeobecných medicínskych odborov dôkladne poznať systém orgánov ORL, ovládať diagnostické a liečebné metódy, ovládať špeciálne prístroje, vykonávať rôzne manipulácie. (z predchádzajúcej extrakcie čerešňovej kôstky z nosa zložitá operácia na uchu).
