☰

Otoskopia u detí. Externé vyšetrenie a otoskopia. Normálny ušný bubienok. Metóda výskumu

Jazero vyvinul Troltsch (A. F. Troltsch).

Pre O. je potrebný svetelný zdroj, čelný reflektor a súprava ušných lievikov (pozri Otorinolaryngologické nástroje).

Ako zdroj svetla sa používa denné svetlo, častejšie však umelé osvetlenie, najmä svetlo odrazené od čelného reflektora. Pre O. bolo vyvinutých množstvo modelov reflektorov, v ktorých je priamo pred zrkadlom namontovaná žiarovka, ktorá odráža lúče svetla. Keďže tento reflektor (na rozdiel od toho, ktorý sa používa v neurochirurgii) je pri vyšetrení umiestnený priamo pred tvárou lekára, sú v ňom vytvorené priehlbiny alebo otvory zodpovedajúce očiam. Existujú aj špeciálne zariadenia s autonómnym osvetlením (do rukoväte je vložená elektrická batéria a svetlo zo žiarovky smeruje do ušného lievika) a zväčšovacia šošovka.

Bola vyvinutá a sériovo vyrábaná sada endoskopických zrkadiel pre otorinolaryngológov s osvetľovacou jednotkou, z ktorej je lúč svetla smerovaný cez svetlovod do ušnica.

U O. sedia lekár a pacient proti sebe. Svetelný zdroj je umiestnený v pravom uchu pacienta. Pacient otočí hlavu približne o 90° od vyšetrovaného ucha. Po externom vyšetrení a prehmataní ušnice, mastoidného výbežku, tragusu a priľahlých oblastí vyrovnajte vonkajšie zvukovodu. Na tento účel sa u starších detí a dospelých ušnica stiahne dozadu a hore. Pri O. bábätkách sa stiahne ušnica pre lalok. Smerovaním svetla z reflektora skontrolujte vstup a počiatočnú časť vonkajšieho zvukovodu. Potom, čo sa ubezpečíte, že neexistuje žiadna formácia, ktorá bráni zavedeniu ušného lievika (napríklad var), opatrne ho ľahkými rotačnými pohybmi zaveďte do vonkajšieho zvukovodu. Pri vyšetrovaní pravého ucha sa ušný lievik fixuje prstami I a II pravej ruky a ľavou rukou sa stiahne ušnica (obr. 1). Pri vyšetrovaní ľavého ucha - naopak. Ušný lievik by nemal byť zasunutý hlbšie ako 1-1,5 cm, pretože nie je možné rozšíriť kostnú časť vonkajšieho zvukovodu. Zavedenie do tejto časti lievika je prudko bolestivé. Smerovaním svetla reflektora do ušného lievika postupne vyšetrujú hlboké úseky vonkajšieho zvukovodu a bubienka.

Pokožka vonkajšieho zvukovodu je o niečo bledšia ako pokožka pokrývajúca ostatné časti tváre. Existujú dve časti tympanickej membrány - natiahnuté a uvoľnené (ochabnuté). Natiahnutá časť normálnej tympanickej membrány má sivomodrú farbu s perleťovým leskom. Jeho farba sa však líši v závislosti od použitého svetelného zdroja. Takže napríklad pri použití petrolejky je žltkastá. voľný, vrchná časť tympanická membrána uzavretá v bubienkovom záreze, bledšia. V strede ušného bubienka je vybranie - pupok. Medzi ním a predným okrajom bubienka vzniká tzv. svetelný reflex (svetelný kužeľ), ktorý sa objavuje až pri O. ako dôsledok odrazu svetelných lúčov od konkávneho povrchu bubienka (identifikačný znak, ktorý je dôležitý z klinického hľadiska). Vpredu a nahor od pupka je viditeľná rukoväť malleusu priesvitná cez vonkajšie vrstvy tympanickej membrány, z hornej časti odstupuje laterálny (krátky) výbežok malleus. Z laterálneho výbežku dopredu a dozadu odchádzajú predné a zadné záhyby malleusu, ktoré sú hranicou medzi natiahnutými a uvoľnenými časťami tympanickej membrány (pozri).

Pri vare sa pozoruje obmedzený, ostro bolestivý opuch a hyperémia kože membránovo-chrupavkového úseku vonkajšieho zvukovodu. Difúzna hyperémia, opuch, slabý výtok, deskvamácia epitelu naznačujú difúzny zápal vonkajšieho zvukovodu. S rozvojom zápalového procesu v tympanickej membráne svetelný reflex zmizne alebo sa deformuje, vyvinie sa injekcia (expanzia) cievy, potom viac či menej výrazná hyperémia. Pri akútnom purulentnom zápale stredného ucha je okrem toho výčnelok tympanickej membrány, jej ďalšia perforácia; cez perforáciu sa uvoľňuje hnis. Pri hrone zostáva hnisavý zápal stredného ucha, perforačný otvor v bubienku dlho, cez ňu sa uvoľňuje hnis. Často viditeľná granulácia, polypy, cholesteatóm.

Nek-ry odborníci aplikujú bežné šošovky so zväčšením 3x-8x pre detailnejší prieskum, do žita založiť pred ušným lievikom.

Podrobné vyšetrenie a stanovenie pohyblivosti tympanickej membrány sa vykonáva pomocou pneumatického Siegleho lievika. Tento lievik ( široká časť je hermeticky uzavretý šošovkou) je tesne zavedený do vonkajšieho zvukovodu. Pomocou gumeného balónika spojeného s lievikom sa striedavo zvyšuje a znižuje tlak vo vonkajšom zvukovode. Pohyby tympanickej membrány sa pozorujú cez zabudovanú šošovku.

Opatrnejšie O. možno vyrobiť pomocou operačného mikroskopu (pozri). Poloha lekára, pacienta a spôsob zavedenia ušného lievika sú rovnaké ako pri štúdii s čelným reflektorom, využívajú však svetelný zdroj dostupný v mikroskope (obr. 2).

Pod kontrolou O. sa vykonáva ušná toaleta, odstránenie cudzie telesá z vonkajšieho zvukovodu, ako aj rôzne chirurgické zákroky - paracentéza (pozri), tympanotómia, odstránenie polypov, granulácií atď. Pomocou mikroskopu okrem indikovaných chirurgické zákroky vykonať stapedektómiu, stapedoplastiku, tympanoplastiku, tympanotómiu a pod.

Bibliografia: Viaczväzková príručka otorinolaryngológie, vyd. A. G. Lichačev, zväzok 1, s. 263, M., 1960.

Otoskopia ucha: čo to je, kedy a ako sa vykonáva

Otoskopia – dôležitá a postačujúca informatívna metóda diagnostika ochorení uší, používa sa v otorinolaryngológii. Počas vyšetrenia môže lekár preskúmať vonkajší zvukovod a bubienok, identifikovať patologické zmeny v nich, ktoré má veľký význam stanoviť diagnózu.

Tento postup je možné vykonať pomocou ušného lievika a čelného reflektora alebo pomocou špeciálneho zariadenia - otoskopu, ktorý vám umožňuje študovať štruktúru ušného bubienka pri požadovanom zväčšení. Moderné otoskopy pozostávajú z optických a osvetľovacích systémov, môžu byť dodatočne vybavené videokamerami a inými pomocnými zariadeniami.

Indikácie na použitie

Sťažnosti na bolesť alebo svrbenie v uchu, jeho upchatie, stratu sluchu, prítomnosť patologický výtok zo zvukovodu - to všetko je dôvodom na kontaktovanie otorinolaryngológa a vykonanie otoskopie. Podľa výsledkov tejto štúdie môže lekár identifikovať nasledujúce patologické stavy.

Otoskopia sa navyše môže použiť na vyšetrenie funkcie a priechodnosti sluchovej trubice a na vyčistenie zvukovodu.

Príprava na postup

Špeciálna príprava na štúdium nie je potrebná. Pred otoskopiou lekár vizuálne vyšetrí ušnicu a viditeľnú časť zvukovodu, aby sa uistil, že jej realizácii nebránia žiadne prekážky (viditeľné poškodenie, sírové zátky a pod.). Niektoré tváre sú široké a rovné zvukovodu jeho stav sa dá študovať aj bez akýchkoľvek prístrojov.

V prípade potreby odborník vyčistí vonkajší zvukovod. Tento postup je možné vykonať dvoma spôsobmi - suché čistenie alebo oplachovanie. V prvom prípade naviňte na ušnú sondu malý kúsok vaty namočenej vo vazelínovom oleji a opatrne odstráňte nahromadený ušný maz alebo hnisavý výtok. Druhou možnosťou na jeho čistenie je umytie ucha teplou (ohriatou na telesnú teplotu) vodou pomocou Jeanninej striekačky. Pri úspešnom zákroku obsah vonkajšieho zvukovodu spolu s vodou spadne do podnosu. Potom sa zvyšná kvapalina odstráni navinutím vaty okolo sondy. Treba poznamenať, že umývanie sa nevykonáva, ak existuje podozrenie na suchú perforáciu tympanickej membrány, pretože kvapalina, ktorá sa dostala do dutiny stredného ucha, môže v nej spôsobiť zápalový proces.

Metodológia

Pred začatím štúdie lekár vyberie lievik, ktorého priemer zodpovedá veľkosti zvukovodu. Na vyšetrenie odborník mierne potiahne ušnicu dozadu a hore. Potom sa do membránovo-chrupavčitej časti zvukovodu opatrne vloží lievik, ktorého os by sa mala zhodovať s jeho umiestnením. V tomto prípade sa vonkajší zvukovod narovná a väčšina z neho sa spolu s tympanickou membránou sprístupní na kontrolu. Ak sa porušia pravidlá pre zavedenie lievika, priloží sa k stene priechodu.

Aby bolo možné dôsledne preskúmať všetky ich oblasti, môže lekár posunúť vonkajší koniec lievika správnym smerom. Treba si uvedomiť, že lievik sa nevkladá do kostnej časti zvukovodu, pretože to môže spôsobiť bolesť. U niektorých pacientov tento postup vyvoláva reflex kašľa. Je to spôsobené podráždením koncov. blúdivý nerv umiestnené pod kožou v mieste zavedenia lievika.

Ďalší výskum sa vykonáva pomocou otoskopu. To umožňuje otorinolaryngológovi získať podrobnejšie informácie o stave skúmaného objektu a v prípade potreby vykonať diagnostické, resp. lekárska punkcia bubienka, odstránenie cudzích teliesok alebo akýkoľvek mikrochirurgický zákrok.

Výsledky výskumu

O zdravý človek vonkajší zvukovod je pokrytý kožou, jeho celková dĺžka nepresahuje 2,5 cm, v membránovo-chrupavčitej časti zvukovodu sú chĺpky a tajomstvo sírnych žliaz. Bubienok má normálne sivastú farbu s perleťovým odtieňom. Skladá sa z dvoch častí - napätej a uvoľnenej a je podmienene rozdelená do štyroch kvadrantov. Otoskopiou môže lekár posúdiť stav bubienka, jeho farbu, polohu (konvexnú alebo vtiahnutú), stav jednej zo sluchových kostičiek - malleus a tiež identifikovať jej perforáciu alebo iný patologický proces. V prítomnosti perforácie špecialista určuje jej veľkosť a umiestnenie v kvadrantoch.

Zmeny v tympanickej membráne však možno zistiť u jedincov, ktorí nevykazujú zdravotné ťažkosti. V podmienkach života vo veľkých hlučných mestách je vystavenie pracovným rizikám ušný bubienok môže byť zakalený, trochu stiahnutý s injikovanými cievami.

Záver

Otoskopia je jednoduchý a bezpečný postup pre pacienta. Táto štúdia je nevyhnutná na diagnostiku ochorení uší. Jeho použitie pomáha lekárovi riešiť problémy odlišná diagnóza, včas identifikovať hrozbu perforácie ušného bubienka a predpísať správnu liečbu.

Norma a patológia počas otoskopie u detí a dospelých

Otolaryngológovia vo svojej práci využívajú množstvo metód na vyšetrenie pacientov a jednou z nich je otoskopia. Procedúra sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja, ktorý umožňuje vizuálne identifikovať a potvrdiť patologické zmeny vo vonkajšom ušnom otvore a tympanickej membráne.

Potreba postupu

Otoskopiu ucha diagnostického smeru možno predpísať pre:

  • bolesť a svrbenie v ušiach (ucho);
  • pocity prítomnosti cudzieho telesa alebo ak existuje podozrenie na jeho prítomnosť (platí pre malé deti);
  • sťažnosti pacientov na "šušťanie", "výbuchy";
  • porucha sluchu (od banálnej kongescie po náhlu hluchotu).

Vykonávanie otoskopie s moderným vybavením poskytuje presné a správne osvetlenie, ktoré umožňuje lekárovi vidieť klinický obraz bez skreslenia.

Norma v otoskopii

  • otvor pre vonkajšie ucho: kožačisté, bez viditeľných zmien, bez škrabancov / vredov / vyrážok;
  • tympanická membrána: hladká, šedá s perleťovým odtieňom;
  • identifikačné body bubienkovej membrány: zadné/predné záhyby sú dobre tvarované, rúčka malleusu/svetlý kužeľ/krátky výbežok nie sú zmenené, sú jasne viditeľné a definované.

Otoskopia je vyšetrenie nielen vonkajšieho ušného otvoru a bubienka, ale aj vyšetrenie ušnice (spravidla - správna forma) a lymfatické regionálne uzliny (normálne - žiadne zmeny pri palpácii). Okrem toho by mal lekár zhodnotiť vonkajší zvukovod, ktorý by mal normálne vyzerať takto:

  • zvukovod je čistý, nedochádza k výtoku;
  • sírové zátky chýbajú;
  • tragus je bezbolestný pri palpácii.

Patologické zmeny

Otorinolaryngológovia dokážu odhaliť zjavné odchýlky aj pomocou otoskopu – hovoríme o patologických procesoch. V tomto prípade si lekári všimnú:

  • hyperémia (začervenanie) povrchu tympanickej membrány, ktorá sa môže líšiť intenzitou a oblasťou distribúcie;
  • samotná tympanická membrána môže byť výrazne zahustená alebo stiahnutá;
  • svetelný kužeľ - skrátený.

Ak sa zistí perforácia tympanickej membrány (jej prielom), lekár bude schopný určiť:

  • aký je charakter obsahu ušného otvoru - môže byť hnisavý, serózny alebo kombinovaný;
  • aký tvar má otvor (perforácia) membrány a kde sa nachádza - oválny, okrúhly, na prednej / zadnej stene.

Otoskopická technika

Aby bol daný postup skutočne účinný, je potrebné pri jeho realizácii dodržiavať určité pravidlá:

  • pred vyšetrením je potrebné vyčistiť vonkajší zvukovod od síry a častíc epitelu;
  • bezprostredne pred vyšetrením sa musíte uistiť, že vo zvukovode nie sú žiadne vriedky;
  • Otoskopické zrkadlo sa vkladá do zvukovodu skrutkou/rotačným pohybom do maximálnej hĺbky 1,5 cm.

Pre uľahčenie kontroly je ušnica nasmerovaná mierne dopredu (jemne ju ťahá tragus) a úroveň svetla sa nastavuje podľa potreby.

Dôležité: otoskopia u detí by sa mala vykonávať iba s predbežnou prípravou - je potrebné porozprávať sa s malým pacientom, vysvetliť bezpečnosť a bezbolestnosť postupu, aby počas vyšetrenia nedošlo k náhlym pohybom.

Otoskopia - najúčinnejšia diagnostický postup, počas ktorej môže lekár identifikovať patologické zmeny, stupeň porušení, vykonať vyšetrenie na výber načúvacieho prístroja.

Otoskopia

Na vyšetrenie vonkajšieho zvukovodu a tympanickej membrány a pri absencii druhej a bubienková dutina je potrebné mať umelý zdroj svetla, čelný reflektor, ktorý odrazom svetla osvetľuje ucho a ušný lievik. Najlepším zdrojom svetla je matná žiarovka 50 - 60 W; reflektor je okrúhle, mierne konkávne zrkadlo s priemerom 8–9 cm s ohniskovou vzdialenosťou 20 cm a s otvorom v strede.

Pri absencii elektrického osvetlenia by sa mal použiť akýkoľvek zdroj svetla vrátane denného svetla. Štúdia sa uskutočňuje v sede, zdroj svetla je umiestnený na úrovni hlavy pacienta vpravo a trochu dozadu. Reflektor sa nasadí na hlavu vyšetrujúceho pred ľavým okom tak, že oko, otvor v reflektore a vyšetrované ucho sú v jednej priamke.

Otoskopia sa vykonáva dvoma očami a ľavé oko musí byť cez otvor v reflektore. Pred zavedením ušného lievika by ste mali preskúmať vstup do vonkajšieho zvukovodu a určiť jeho šírku; v prípade opuchov, prasklín, ekzémov musí byť lievik vložený obzvlášť opatrne, aby nespôsoboval bolesť.

Pri vyšetrovaní malých detí ich posadí do rúk asistent. Asistent jednou rukou pevne drží hlavu dieťaťa, pričom mu ju tlačí na hruď a druhou rukou drží jeho ruky. Nohy dieťaťa by mali byť vložené medzi nohy pomocníka.

Ušný lievik drží za rozšírenú časť palcom a ukazovákom. Opatrne, ľahkými rotačnými pohybmi, sa zavedie do zvukovodu do hĺbky 1 - 1,25 cm, pokiaľ možno bez dotyku kostnej časti. Na vyrovnanie zvukovodu sa zároveň ušnica ťahá nahor a dozadu a u malých detí nadol a dozadu. Pomocou ľahkých pohybov (náklonov) sa po častiach skúma vnútro ušného lievika interné oddelenia zvukovodu a celého povrchu bubienka.

Pri vyšetrovaní zvukovodu sa osobitná pozornosť venuje zadnej hornej stene, kde je možné zistiť zhrubnutie až výrazné visenie nadol a vpredu.

Bez umelého osvetlenia je vyšetrenie ucha možné len za obzvlášť priaznivých podmienok: dostatočnej šírky a nízkej kľukatosti zvukovodu. Aby si bádateľ nezakryl hlavou zdroj svetla, musí byť v dostatočnej vzdialenosti od ucha, potom sa však viditeľnosť detailov zhoršuje.

Normálna tympanická membrána má vzhľad perleťovo sivého oválu, na ktorom sú viditeľné nasledujúce identifikačné body.

V prednej hornej časti bubienka je žltobiely výbežok veľkosti špendlíkovej hlavičky - ide o krátky výbežok malleusu. Od nej vpredu a vzadu sú dva sivobiele pruhy - predný a zadný záhyb, ktoré ohraničujú prednú hornú voľnú časť bubienka (pars flaccida) od pod ním natiahnutej časti (pars tensa). Z krátkeho procesu sa rukoväť malleusu tiahne nadol a dozadu s vyčnievajúcim pásikom, ktorý svojim rozšíreným spodným koncom končí v strede bubienkovej membrány, nazývanej pupok. Počas otoskopie sa v dôsledku odrazu svetelných lúčov dopadajúcich z reflektora na bubienku zaznamená brilantný svetelný reflex, ktorý má tvar trojuholníka, ktorého vrchol smeruje do stredu (smerom k pupku), a bázu smerom k anteroinferiornému okraju bubienka.

Pre pohodlie pri opise zmien v tympanickej membráne je bubienka rozdelená do štyroch kvadrantov. Ak mentálne pokračujete rukoväťou malleusu k okraju tympanickej membrány a potom nakreslíte druhú čiaru kolmú na ňu cez stred na úrovni pupka, potom sa tympanická membrána rozdelí na štyri kvadranty: predný horný, anteroinferior, posterior superior a posterior inferior.

Bubienok je úzko spojený s bubienkovou dutinou, takže odráža stav stredného ucha pri jeho ochoreniach.

Hyperémia tympanickej membrány teda naznačuje zápal stredného ucha. Zmeny v umiestnení identifikačných bodov, najmä svetelného kužeľa, sa pozorujú pri stiahnutí tympanickej membrány v dôsledku chronické choroby stredného ucha.

Pohyblivosť tympanickej membrány je určená pneumatickým lievikom. Tento lievik je na svojom rozšírenom konci hermeticky uzavretý lupou a na boku má odbočku na spojenie s gumeným balónikom. Pevným vložením takéhoto lievika do zvukovodu a zrážaním a zriedením vzduchu pomocou gumeného balónika možno vyvolať kmity ušného bubienka a pozorovať ich cez lupu.

Pri otoskopii sa štúdia začína zdravým uchom, aby sa porovnalo choré ucho so zdravým.

Za účelom myringo- a tympanoplastiky sa vykonáva fotodokumentácia otoskopického obrazu.

Robí sa to pomocou operačného mikroskopu s malým nástavcom na fotoaparát.

Viac jednoduchým spôsobom je použitie malého Hopkinsovho endoskopu (priemer 2,5 mm), elektrickej kamery s ohniskovou vzdialenosťou a fluorescenčného iluminátora.

Kontrola a fotografovanie ušného bubienka sa vykonáva cez objektív fotoaparátu, pričom sa dosiahne 10-násobné zväčšenie.

"Príručka otorinolaryngológie", A.G. Lichačev

Referenčné knihy, encyklopédie, vedecké práce, verejné knihy.

Otoskopia

Otoskopia je metóda vyšetrenia ucha. Otoskopia vyžaduje zdroj svetla a čelný reflektor, ktorý odráža lúč lúčov zo zdroja svetla do vyšetrovaného ucha. Lekár a pacient sedia oproti sebe. Svetelný zdroj je umiestnený napravo od pacienta na úrovni jeho ucha, trochu vzadu. Nasmerovaním lúča svetelných lúčov odrazených od čelného reflektora na vyšetrované ucho ho lekár osvetlí a vyšetrí (obr.). Otoskopiou sa dá vyšetriť vonkajší zvukovod a bubienka a ak je v ňom diera, tak aj bubienková dutina. Na vyrovnanie osi vonkajšieho zvukovodu sa ušnica ťahá dozadu a hore (u malých detí sa musí ušnica ťahať dozadu a dole). Na nasmerovanie lúča svetla priamo na steny vonkajšieho zvukovodu a bubienka, ako aj na rozšírenie chrupavkovej časti zvukovodu slúžia ušné lieviky. Súprava obsahuje tri lieviky rôznych priemerov. Po vybratí lievika podľa šírky vonkajšieho zvukovodu sa zasunie do hĺbky asi 1 cm; hlbšie zavedenie lievika je bolestivé a zbytočné, pretože kostná časť zvukovodu sa nedá rozšíriť. Zavedenie ušného lievika často spôsobuje kašeľ v dôsledku podráždenia vetiev blúdivého nervu. Pri dostatočnej šírke vonkajšieho zvukovodu a absencii ochlpenia v ňom možno otoskopiu vykonávať bez ušného lievika.

Na otoskopiu u detí sa používajú špeciálne užšie lieviky. Úzke lieviky sa musia použiť aj na otoskopiu u dospelých v prípadoch, keď dôjde k patologickému zúženiu vonkajšieho zvukovodu. Na otoskopiu u malých detí je potrebný asistent, ktorý si dieťa posadí do lona, ​​nohy mu upevní medzi nohy a drží mu ruky a trup. pravá ruka, a hlava - vľavo. Na podrobné vyšetrenie bubienka a bubienkovej dutiny sa používa lupa 8-13 D.

Otoskopia (otoskopia; z gréc. ous, otos - ucho a skopeo - vyšetrovať, skúmať) - metóda vyšetrenia vonkajšieho zvukovodu, bubienka a pri jeho perforácii aj bubienkovej dutiny. Pre konvenčnú otoskopiu je potrebné mať osvetľovacie zariadenie, čelný reflektor a súpravu ušných lievikov (pozri Otorinolaryngologická prístrojová technika). Napriek množstvu výhod pri využívaní denného svetla a slnečného žiarenia (viditeľná bežná perleťovo-sivá blana bubienka, najmenšie cievky pri začervenaní, výpotok v bubienkovej dutine) je využitie denného svetla obmedzené. Otoskopia na slnku môže popáliť bubienok. V súčasnosti sa ako zdroj svetla používa elektrická žiarovka.

Na odrážanie svetelných lúčov sa používa predný reflektor. V reflektore vhodnom pre otoskopiu, ohnisková vzdialenosť je 15 cm, a priemer zrkadla je 7,5-9 cm.V prípade refrakčných chýb sa zrak koriguje okuliarmi alebo šošovkou umiestnenou za reflektorom. Čelové lampy Klara a Kirshtein-Killian, nosené na hlave výskumníka, nahrádzajú čelný reflektor.

Otoskopia sa vykonáva kovovými lievikmi, ktoré sa dajú vyvárať. Vnútorné steny lievikov sú nepriehľadné, aby sa predišlo vzniku odrazov svetla, ktoré rušia kontrolu. Z dôvodu nerovnakého priesvitu zvukovodu má každá sada tri lieviky, ktorých vnútorný koniec má inú šírku.

otoskopická technika. Svetelný zdroj je umiestnený s pravá strana a trochu za sediaceho pacienta vo výške jeho ucha. Lekár sedí pred pacientom a proti zdroju svetla. Hlava pacienta je otočená v smere opačnom k ​​vyšetrovanému uchu (o 90°).

To pomáha zosúladiť pozdĺžnu os vonkajšieho zvukovodu so smerom svetelných lúčov odrážaných reflektorom. Keďže vonkajší zvukovod je zakrivený smerom nadol a dopredu, na jeho narovnanie je potrebné potiahnuť ušnicu nahor a dozadu dvoma prstami pravej ruky (najlepšie palcom a ukazovákom) (obr.).

Kanál vonkajšieho zvukovodu je možné narovnať potiahnutím ušnice dozadu a nahor prostredníkom ľavej ruky umiestnenej v jamke schránky (cavitas conchae). U dojčiat treba ušnicu stiahnuť dozadu a dole. Všeobecne platí, že pri stlačení tragusu prstom je niekedy možné vyšetriť vonkajší zvukovod a bubienku aj bez lievika. Zavedenie ušného lievika do zvukovodu sa vykonáva ľahkými rotačnými pohybmi; lievik vo zvukovode sa drží palcom a ukazovákom ľavej ruky.

Dlhá os lievika by sa mala zhodovať s dlhou osou zvukovodu. Lievik sa posúva do hĺbky zvukovodu o 1-1,5 cm.

Nálevky malého počtu (úzke) sa používajú nielen u detí, ale aj pri patologickom zúžení zvukovodu (napríklad pri ohraničenom a difúznom zápale).

Na určenie pohyblivosti ušného bubienka, prítomnosti jaziev na ňom a iných zmien sa namiesto obvyklého lievika používa Sigle lievik. Zvonku sa zatvára šikmo namontovanou sklenenou doskou a na boku má otvor spojený s gumeným balónikom. Keď je vzduch v priechode zahustený alebo riedený, bubienok vibruje (toto je vidieť cez sklenenú platňu).

Na podrobné vyšetrenie membrány sa používajú bikonvexné lupy (7-10 D).

Otoskopia sa vykonáva ako pri diagnostickom vyšetrení, tak aj pri operáciách pod otoskopickou kontrolou.

Vyšetrenie ucha sa začína od zdravej strany, najskôr bez použitia ušného lievika (obr. 5), aby nedošlo k bolesti a poraneniu pacienta. Na vyšetrenie hlbokých častí dospelého človeka, napríklad ľavého zvukovodu a bubienka, bez ušného lievika, musíte dvoma prstami pravej ruky potiahnuť ušnicu mierne dozadu a nahor. V tomto prípade sa zvukovod narovná a tympanická membrána sa stane prístupnou na kontrolu. Pozícia rúk výskumníka pri vyšetrovaní pravého ucha je obrátená.

Ryža. 5. Ušné lieviky.

Ušný lievik hlboko do chrupavkovej časti zvukovodu zasúvajte ľahkými pohybmi, aby ste predišli poraneniu zvukovodu a bubienka (obr. 6).

Ryža. 6. Otoskopia.

U detí do 2 rokov nie je vždy možné vyšetriť hlboké úseky vonkajšieho zvukovodu bez ušného lievika. U starších detí je pomerne často (asi 40 %) otoskopia úspešná bez prístroja. Na vyšetrenie ucha u dojčiat musí vyšetrujúci potiahnuť ušnicu dozadu a dole.

Normálna tympanická membrána má vzhľad oválu perleťovo bielej farby, na ktorej sú viditeľné identifikačné body:

1. Svetelný kužeľ - brilantný trojuholník, ktorého vrchol sa nachádza v strede ušného bubienka (umbo). Ide o odraz svetla dopadajúceho na ušný bubienok. Postupne sa rozširuje a smeruje nadol a dopredu k okraju membrány.

2. Krátky výbežok malleus – priesvitný cez bubienok biely hrbolček. Nachádza sa v prednej hornej časti tympanickej membrány.

3. Rukoväť kladivka je definovaná ako pásik, ktorý sa tiahne od krátkeho výbežku dozadu a dole.

4. Predné a zadné záhyby tympanickej membrány, tiež siahajúce od krátkeho výbežku k hornému a zadnému okraju bubienka. Časť ušného bubienka nad krátkym výbežkom sa nazýva šrapnelová membrána. Otoskopia vám umožňuje identifikovať prítomnosť zmien v ušnom bubienku (farba, porušenie jeho celistvosti, prítomnosť perforácií, jaziev, vápenných usadenín atď.).

Pozri tiež Vyšetrenie pacienta (otorinolaryngologické).

Otoskopia ako hlavná metóda diagnostiky ochorení načúvacieho prístroja

Ľudské zvukovody sú veľmi úzke a mimoriadne citlivé na mechanické vplyvy. Keď hmatové vyšetrenie nestačí na zistenie bolestivých procesov v uchu, používa sa otoskopia - produktívny a bezpečný postup vizuálneho vyšetrenia.

Podstata postupu

Jednou z hlavných metód diagnostiky sluchových orgánov je dôkladné vyšetrenie zvukovodov a bubienka pomocou otoskopu. Prístroj je vybavený výmennými lievikmi rôznych priemerov, ktorých veľkosť lekár vyberá individuálne pre každého pacienta.

Lievik sa vloží do zvukovodu a pri použití ďalších svetelných zdrojov vám otoskop umožňuje vizuálne určiť porušenia v uchu.

Ako sa vykonáva otoskopia?

Indikácie

  • Preventívna prehliadka.
  • Bolesť, svrbenie.
  • Známky zápalu.
  • Hnisavý výtok.
  • Strata sluchu.
  • Poranenie tympanickej membrány.
  • Poranenie vonkajšieho ucha.
  • Krvácanie z ucha.
  • Hodnotenie stavby sluchových orgánov pri výbere načúvacieho prístroja.

Diagnostická otoskopia

Akékoľvek odchýlky od normy v diagnostike zvukovodov lekár považuje za prejav príznakov určitých chorôb alebo porúch. Otoskopia odhaľuje nasledujúce patologické zmeny:

  • Čiastočná alebo úplná obštrukcia zvukovodu (sírové zátky, cudzie telesá).
  • Vodnaté, hnisavé a krvácajúca, ktorej príčinou môžu byť poranenia hlavy, polypy, zápal stredného ucha, furunkulóza, mastoiditída, otomykóza.
  • Hyperémia – začervenanie bubienka (úlohu zohráva stupeň šírenia a intenzita zápalu).
  • Úprava ušného bubienka (zhrubnutie alebo stiahnutie), jeho tvar a pohyblivosť.
  • Pri pretrhnutí tympanickej membrány sa určuje povaha obsahu dutiny (sírová, purulentná alebo kombinovaná).

Moderné otoskopy vyrobené pomocou najnovších optických a svetelných technológií vám umožňujú získať jasný diagnostický obraz.

Na fotografii tympanická membrána: a) normálna; b) zapálené; c) naplnené hnisom; e) s perforáciou

Metodológia

V závislosti od typu a konštrukcie otoskopu sa zdroje svetla a jeho orientácia môžu líšiť, ale popis podstaty a poradie štádií diagnostiky sú vo všetkých prípadoch rovnaké.

Školenie

  • Povinná sterilizácia nástrojov.
  • Predbežné vyšetrenie zvukovodov s cieľom zistiť, či existujú nejaké kontraindikácie a prekážky pre otoskopiu.
  • Odstránenie zátok do uší, ak existujú.
  • S nahromadením hnisu a epidermis v ušiach sa ušné priechody predčistia kúskom vaty alebo sa umyjú teplou kvapalinou. Pri pretrhnutí tympanickej membrány sa na tento účel používajú roztoky manganistanu draselného, ​​furatsilínu alebo rivanolu.
  • Vyberie sa lievik otoskopu, ktorý zodpovedá priemeru zvukovodu.
  • Niekoľko hodín pred diagnózou sa neodporúča používať ušné kvapky.

Holding

  • Svetelný zdroj je nastavený tak, aby bol na úrovni ucha sediaceho pacienta.
  • Vyšetrenie začína zdravým uchom, aby sa študovala individuálna štruktúra zvukovodov.
  • Lekár jemne potiahne ušnicu mierne nahor a narovná zvukovod.
  • Lekár otáča lievikom otoskopu zahriatym na telesnú teplotu a zasúva ho do ucha do hĺbky 1 až 1,25 cm.
  • Celá prehliadka trvá 5-10 minút. Ide o úplne bezbolestný proces, ale s patologickými procesmi sa môžu vyskytnúť nepríjemné pocity.

Ako sa vykonáva otoskopia vonkajšieho ucha, pozrite si naše video:

Vlastnosti správania u detí

U novorodenca je veľkosť bubienka takmer rovnaká ako u dospelého, ale vonkajší zvukovod je oveľa užší a často naplnený prvotnou lubrikáciou. Samotné membrány sú mimoriadne citlivé, čo komplikuje diagnostický postup, vyžaduje si predbežné dôkladné čistenie zvukovodov a špeciálnu starostlivosť.

U starších detí sa otoskopia vykonáva s pomocou dospelého asistenta, ktorý po posadení dieťaťa na kolená zafixuje hlavu na hrudi, čím eliminuje možnosť náhodného poranenia počas vyšetrenia. Ruky dieťaťa sú držané druhou rukou a nohy sú zovreté medzi kolenami.

Ako prebieha diagnostika ochorení ORL:

Kontraindikácie

Otoskopia je úplne bezpečný postup, neexistujú žiadne priame kontraindikácie. Existuje len niekoľko faktorov, ktoré sťažujú implementáciu.

  • Vrodené anomálie ucha.
  • Traumatické poranenia, ktoré spôsobili obštrukciu zvukovodu.
  • Silný opuch.

Otoskopia

Otoskopia- vyšetrenie vonkajšieho zvukovodu, bubienka, bubienkovej dutiny pomocou špeciálnych prístrojov. V procese otoskopie sa vykonáva ušná toaleta, paracentéza, tympanopunkcia, odstránenie cudzích telies, polypov a granulácií.

Indikácie na otoskopiu:

ekzém vonkajšieho ucha

vstup cudzieho telesa

poškodenie ušného bubienka

bolesť a zvuky v jednom alebo oboch ušiach

subjektívny pocit striekania v uchu

vonkajšie a zápal stredného ucha(s poškodením alebo bez poškodenia)

Vybavenie na otoskopiu:

čelný reflektor (alebo náhradné zariadenie)

súprava ušného lievika

Ako zdroj svetla sa používa elektrická lampa. Svetlo svietidla sa odráža a sústreďuje čelným reflektorom. K dispozícii sú reflektory vybavené svetelným zdrojom, ako aj špeciálne zariadenia - otoskopy rôznych dizajnov s autonómnym napájaním.

Pri otoskopii je zdroj svetla umiestnený vedľa pacienta na úrovni jeho pravého ucha, hlava pacienta je otočená približne o 90° v smere opačnom k ​​vyšetrovanému uchu. Smerovaním svetla z reflektora skontrolujte vstup do vonkajšieho zvukovodu a jeho počiatočnú časť. Potom, čo sa ubezpečíte, že neexistujú žiadne prekážky, ako je var, do vonkajšieho zvukovodu sa vloží ušný lievik. Ušný lievik sa fixuje prstami I a II jednej ruky, ušnica sa ťahá dozadu a hore prstami I a II druhej ruky. U dojčiat, účinok anatomické vlastnosti stavba spánkovej kosti a vonkajšieho zvukovodu, ušnica musí byť stiahnutá ušným lalôčikom. Vyšetreniu hlbokých úsekov vonkajšieho zvukovodu a bubienka často bráni hnis, ušný maz a šupinatá epidermis. V týchto prípadoch sa odstraňujú pomocou hrudky vaty omotanej okolo sondy alebo pomocou elektrického odsávania. Niekedy sa ucho umyje. V niektorých prípadoch sa používajú šošovky so zväčšením 3 až 8. Kontrola a stanovenie pohyblivosti ušného bubienka sa vykonáva pomocou pneumatického lievika Sigle; na hĺbkové vyšetrenie sa používa operačný mikroskop Vyšetrenie bubienka a zvukovodu mikroskopom sa nazýva mikrootoskopia.

Sekcia 11 Vyšetrenie očných chorôb prenášaných svetlom

Metóda sa používa na skúmanie opticky priehľadných médií očná buľva(rohovka, vlhkosť prednej komory, šošovka, sklovec). Vzhľadom na to, že rohovku a prednú komoru možno detailne vyšetriť laterálnym (fokálnym) osvetlením, táto metóda sa používa hlavne na štúdium šošovky a sklovca.

Svetelný zdroj je nainštalovaný (v tmavej miestnosti) pozadu a vľavo od pacienta. Lekár pomocou zrkadlového oftalmoskopu pripevneného k pravému oku nasmeruje odrazený lúč svetla do zrenice pacientovho oka (obr. 37).

Ryža. 37. Výskum v prechádzajúcom svetle.

Pre podrobnejšie štúdium musíte najprv rozšíriť žiaka o lieky. Keď lúč svetla zasiahne zrenicu, zrenička začne svietiť na červeno, čo je spôsobené odrazom lúčov od cievnatka(reflex z očného pozadia). Podľa zákona o konjugovaných ohniskách časť odrazených lúčov vstupuje do oka lekára cez otvor v oftalmoskope. V prípade, že sa na dráhe lúčov odrazených od fundusu vyskytnú pevné alebo plávajúce opacity, potom sa na pozadí rovnomernej červenej žiary fundusu objavia stacionárne alebo pohyblivé tmavé útvary. rôznych tvarov. Ak pri bočnom osvetlení lekár nezistil zákal v rohovke a prednej očnej komore, potom útvary zistené v prechádzajúcom svetle sú zákalmi v šošovke alebo v sklovci. Zákaly v sklovci sú mobilné, pohybujú sa aj vtedy, keď je očná buľva nehybná. Zakalené oblasti v šošovke sú pevné a pohybujú sa iba pohybmi očnej gule. Aby sa určila hĺbka zákalov v šošovke, pacient je požiadaný, aby sa najprv pozrel hore, potom dole. Ak je zákal v predných vrstvách, potom sa v prechádzajúcom svetle bude pohybovať rovnakým smerom. Ak zákal leží v zadných vrstvách, potom sa posunie v opačnom smere (obr. 38).

Ryža. 38. Posunutie zákalov v šošovke pri pohybe oka hore a dole. Vysvetlenie v texte.

Ryža. 39.Oftalmoskopia v opačnom smere.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte obrázok zhromaždiť.

Vyšetreniu ucha by tiež mala predchádzať starostlivo zozbieraná anamnéza. Okrem všeobecných údajov je potrebné venovať osobitnú pozornosť zisteniu príčiny ochorenie uší, jeho trvanie a charakter hlavných prejavov ochorenia.

1. Príprava pracoviska:

Na začiatku je študentom vysvetlené, že na štúdium orgánu sluchu je potrebné mať v kancelárii:

1) dĺžka najmenej 5 m a izolácia od vonkajšieho hluku,

2) stôl na umiestnenie nástrojov na vyšetrenie pacienta,

3) svetelný zdroj (ako zdroj svetla na stole na umiestnenie náradia by sa mala použiť stolová lampa),

4) dve stoličky,

5) vybavenie pracoviska:

Nástroje:

Ušné lieviky NN 1,2,3,4,5,

ušné sondy,

Pinzety na uši (zalomené alebo bajonetové),

Balónik na fúkanie do uší (Politzer balloon),

Predný reflektor (Simanovsky),

Ušná striekačka (Jeanne),

Obliekanie:

Vata hygroskopická,

gázové ušné turundy,

Postup pri usadení pacienta na vyšetrenie:

1. Umiestnite pacienta tak, aby zdroj svetla bol po jeho pravej strane.

2. Sadnite si oproti subjektu s nohami na stole a ich nohami mimo vašich.

3. Umiestnite zdroj svetla napravo od pacienta na úroveň ušnice, 25-30 cm od nej.

2. Externé vyšetrenie:

Spôsob vykonania externého vyšetrenia:

1. Inšpekciu začnite so zdravým uchom, aby ste porovnali otoskopický obraz chorého ucha so zdravým. Skontrolujte ušnicu, vonkajší otvor zvukovodu, za uchom a oblasť pred zvukovodom.

2. Pri vyšetrovaní ušnice určite jeho tvar (opravte alebo si všimnite jeho znaky - výčnelok, prítomnosť jaziev, defektov), ​​farbu kože, ktorá ho pokrýva (normálna, hyperémia), jeho polohu a veľkosť.

3. Na vyšetrenie vonkajšieho otvoru pravého zvukovodu u dospelých potiahnite ušnicu dozadu a nahor, pričom palcom a ukazovákom ľavej ruky držte zatočenie ušnice. Pri kontrole vľavo treba ušnicu stiahnuť späť rovnakým spôsobom pravou rukou.

4. Pravou rukou vyšetríte oblasť za uchom tak, že vpredu potiahnete pravú ušnicu vyšetrovaného. Venujte pozornosť záhybu za uchom (miesto, kde je ušnica pripevnená k výbežku mastoidey), zvyčajne je dobre tvarovaná.

3. Palpácia:

Metóda palpácie:

1. Nahmatajte pravú ušnicu prstami pravej ruky.

2. Palcom pravej ruky jemne zatlačte na tragus pravého ucha. Normálne je palpácia tragusu bezbolestná, u dospelého sa bolesť objavuje pri akútnom vonkajšom zápale stredného ucha, u dieťaťa mladší vek a v priemere.

3. Potom palcom ľavej ruky prehmatajte výbežok mastoidey v troch bodoch: projekcie antra, sigmoidný sínus a vrchol mastoidného výbežku. Pri palpácii výbežku ľavého mastoidu potiahnite ušnicu ľavou rukou a prehmatajte prstom pravej ruky.

4. Ukazovákom ľavej ruky prehmatajte regionálnu oblasť Lymfatické uzliny pravé ucho predné, spodné, zadné od vonkajšieho zvukovodu. Ukazovákom pravej ruky prehmatajte lymfatické uzliny ľavého ucha rovnakým spôsobom. Hlava pacienta je mierne naklonená dopredu. Počas palpácie lymfatických uzlín vpravo leží pravá ruka lekára na temene subjektu a ľavou rukou sa vykonávajú masážne pohyby s jemným hlbokým ponorením do tkaniva s koncami falangov. Pri palpácii lymfatických uzlín vľavo, ľavá ruka na korunke a prehmatá sa pravá. Normálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené, nebolestivé a nie sú hmatateľné.

4. Pravidlá používania čelného reflektora:

Na nasmerovanie svetla na skúmanú oblasť použite čelný reflektor.

1) Vezmite reflektor do ruky.

2) Pripevnite si reflektor na hlavu obväzom.

3) Umiestnite otvor reflektora k ľavému oku. Reflektor by mal byť vzdialený 25-30 cm od skúmaného orgánu (ohnisková vzdialenosť).

4) Nasmerujte lúč svetla odrazený od reflektora na nos pacienta (svetlo dopadá naľavo od vyšetrujúceho). Potom zatvorte pravé oko a ľavým pohľadom sa pozrite cez otvor reflektora a otočte ho tak, aby bol na tvári pacienta viditeľný lúč svetla. Otvorte pravé oko a pokračujte vo vyšetrovaní oboma očami. Pravidelne je potrebné kontrolovať, či je zraková os ľavého oka v strede svetelného lúča a či je zachovaná ohnisková vzdialenosť. Čelný reflektor je namierený na skúmanú oblasť správne vtedy, keď sa „zajačik“ nehýbe pri pohľade oboma očami a len ľavým okom (pravé je zatvorené).

5 .Pravidlá používania nástrojov pri otoskopii:

1. Vyberte lievik s priemerom zodpovedajúcim priečnemu priemeru vonkajšieho zvukovodu. Ušný lievik sa vloží do membránovo-chrupavčitej časti zvukovodu, aby ho držal v narovnanej polohe. Lievik by sa nemal vkladať do kostnej časti zvukovodu, pretože to spôsobuje bolesť. Pri zavádzaní lievika sa jeho dlhá os musí zhodovať s osou zvukovodu, inak sa lievik opiera o akúkoľvek stenu zvukovodu.

2. Ľavou rukou potiahnite pravú ušnicu dozadu a hore. Veľký a ukazovák pravou rukou zaveďte ušný lievik do membránovo-chrupavčitej časti vonkajšieho zvukovodu. Pri vyšetrovaní ľavého ucha potiahnite ušnicu pravou rukou a lievik vložte prstami ľavej ruky.

3. Urobte ľahké pohyby vonkajšieho konca lievika, aby ste postupne skontrolovali všetky časti ušného bubienka.

4. So zavedením lievika sa môže dostaviť kašeľ, v závislosti od podráždenia zakončení vetiev blúdivého nervu v koži zvukovodu.

6. Otoskopický obraz:

1. Keď otoskopia ukáže, že koža membránovo-chrupavkového úseku má vlasy, tu je zvyčajne ušný maz. Dĺžka zvukovodu je 2,5 cm.

2. Ušný bubienok má sivú farbu s perleťovým odtieňom.

3. Na ušnom bubienku sú viditeľné identifikačné body:

  • - krátky malleus
  • - rukoväť (dlhý proces) kladiva,
  • - predné a zadné záhyby,
  • - svetelný kužeľ (reflexný)
  • - umbo (pupok).

4. Pod predným a zadným záhybom je viditeľná natiahnutá časť bubienka, nad týmito záhybmi voľná časť.

5. Na bubienku sú 4 štvorce. Tieto štvorce sa získajú mentálnym nakreslením dvoch čiar, ktoré sú navzájom kolmé. Jedna čiara je vedená po rukoväti kladiva, druhá je na ňu kolmá cez stred umbo a spodný koniec rukoväte kladiva. Štvorce, ktoré v tomto prípade vznikajú, sa nazývajú: predný horný a zadný horný, predný dolný a zadný dolný.

5. Výklad toho, čo vidíte:

Tvar ušnice je správny (alebo si všimnite vlastnosti). Palpácia mastoidného výbežku, tragus je nebolestivý (alebo bolestivý) Vonkajší sluchový meatus je široký (úzky), všimnite si jeho obsah, stav kože. Regionálne lymfatické uzliny bez funkcií.

Tympanická membrána je sivá s perleťovým odtieňom (v prípade hyperémie uveďte jej intenzitu a prevalenciu). Krátky výbežok a rukoväť malleus, svetelný kužeľ, predné a zadné záhyby sú dobre tvarované (ak sú upravené, uveďte ako). Príklady patológie: bubienka je stiahnutá, zhrubnutá, svetelný kužeľ skrátený, chýba, je perforácia, jej veľkosť a tvar (okrúhly, oválny, centrálny, zadný okrajový, predný okrajový, veľkosť), zvukovod je voľný alebo je v ňom hnisavý výtok (hustý so zápachom, ktorý sa odstráni dvoma namočeniami vatovým tampónom). Ľavé ucho sa zaznamenáva podľa rovnakej schémy.

8. Taktika správania výskumníka:

Postupne postupujte podľa krokov potrebných na implementáciu túto metódu výskumu. Sebavedomé, nacvičené pohyby rúk a nástrojov vyšetrujúceho vyvolávajú u pacienta pocit viery, ktorý následne zohráva dôležitú úlohu v úspešnosti liečby. Vykonajte štúdiu v pokojnom prostredí, berúc do úvahy vek a stav pacienta. U detí bude vyšetrenie efektívnejšie, ak vyšetrujúci nebude používať početné otorinolaryngologické prístroje. Uši dieťaťa sa často dajú úspešne vyšetriť bez použitia ušného lievika. Pri vyšetrovaní ucha musíte mierne potiahnuť ušnicu dozadu a tragus škrupiny dopredu, čím sa zabráni zraneniu pri náhlych pohyboch dieťaťa.

Otoskopia je postup na vizuálne vyšetrenie a vyhodnotenie stavu vonkajšieho zvukovodu, bubienka a jeho komory. Toto je primárna a hlavná metóda na diagnostikovanie chorôb a patológií sluchových orgánov u ľudí pri kontakte s lekárom ORL preventívny účel alebo celý rad sťažností:

Strata sluchu;

Atypický výtok z ucha (vysoká serosekrécia, hnisavý výtok, krvavý, tekutý);

Bolestivý syndróm;

Hluk v uchu alebo oboch ušiach;

Pocit prítomnosti piesku;

Pocit plnosti;

Poranenie sluchu;

Dostať sa do zvukovodu cudzie predmety. Uskutočnenie otoskopie u dieťaťa umožňuje špecialistovi identifikovať odchýlky v priebehu niekoľkých minút (otitis externa alebo medián, zápalový proces a jeho lokalizácia, mechanické poranenie steny alebo bubienka, prítomnosť sírových zátok alebo cudzích telies a pod.) od normy a v prípade potreby urobiť opatrenia (predpísať liečbu, vyčistiť zvukovod od usadenín a sekrétov, liečiť liekmi, odstrániť cudzie predmety).

Ako sa ušná otoskopia vykonáva u detí?

Celý zákrok netrvá dlhšie ako pár minút a vykonáva ho otolaryngológ (oRL lekár) v rámci príjmu a vyšetrenia pacientov. Ide o bezbolestnú, atraumatickú a absolútne bezpečnú výskumnú metódu využívajúcu čelný reflektor, svetelný zdroj a sadu ušných lievikov (umožňujúce mierne rozšíriť chrupavkovú časť zvukovodu a zabezpečiť smerové osvetlenie skúmaných predmetov). Otoskopia u detí nespôsobuje strach ani nepohodlie a je ľahko tolerovaná. Jediná vec, o ktorú sa treba postarať, je zabezpečiť nehybnosť drobkov. Staršie deti môžu samy pokojne sedieť, mladší rodič si sadne na kolená a upevní si nohy a hlavu.

Kde sa vykonáva otoskopia?

Podrobnejšie vyšetrenie dňa vonkajšieho ucha, bubienka, ako aj stredoušnej komory (s perforáciou membrány) je teraz možné vykonať pomocou elektronického počítačového otoskopu, ktorý prenáša obraz na obrazovku monitora alebo v staromódnym spôsobom pomocou reflektora a lievikov. Náš portál zhromaždil údaje o klinikách, ordináciách a špecialistoch, ktorých zoznam služieb zahŕňa otoskopiu pri zápaloch stredného ucha a iných ťažkostiach u detí a dospelých.

Ľudské zvukovody sú veľmi úzke a mimoriadne citlivé na mechanické vplyvy. Keď hmatové vyšetrenie nestačí na zistenie, používa sa otoskopia - produktívny a bezpečný postup vizuálneho vyšetrenia.

Podstata postupu

Jednou z hlavných metód diagnostiky sluchových orgánov je dôkladné vyšetrenie zvukovodov a bubienka pomocou otoskopu. Prístroj je vybavený vymeniteľnými lievikmi rôznych priemerov, ktorých veľkosť lekár vyberá individuálne pre každého pacienta.

Lievik sa vloží do zvukovodu a pri použití ďalších svetelných zdrojov vám otoskop umožňuje vizuálne určiť porušenia v uchu.

Ako sa vykonáva otoskopia?

Indikácie

  • Preventívna prehliadka.
  • Skóre výberu.

Akékoľvek odchýlky od normy v diagnostike zvukovodov lekár považuje za prejav určitých symptómov alebo porúch. Otoskopia odhaľuje nasledujúce patologické zmeny:

  • Čiastočná alebo úplná obštrukcia zvukovodu (cudzie telesá).
  • Vodnaté, hnisavé a krvavé, čo môže byť spôsobené,.
  • - začervenanie ušného bubienka (úlohu zohráva stupeň šírenia a intenzita zápalu).
  • Úprava ušného bubienka (zhrubnutie alebo), jeho tvar a pohyblivosť.
  • Keď sa určí povaha obsahu dutiny (sírová, purulentná alebo kombinovaná).

Moderné otoskopy vyrobené pomocou najnovších optických a svetelných technológií vám umožňujú získať jasný diagnostický obraz.

Na fotografii tympanická membrána: a) normálna; b) zapálené; c) naplnené hnisom; e) s perforáciou

Metodológia

V závislosti od typu a konštrukcie otoskopu sa zdroje svetla a jeho orientácia môžu líšiť, ale popis podstaty a poradie štádií diagnostiky sú vo všetkých prípadoch rovnaké.

Školenie

  • Povinná sterilizácia nástrojov.
  • Predbežné vyšetrenie zvukovodov s cieľom zistiť, či existujú nejaké kontraindikácie a prekážky pre otoskopiu.
  • Odstránenie zátok do uší, ak existujú.
  • S nahromadením hnisu a epidermis v ušiach sa ušné priechody predčistia kúskom vaty alebo sa umyjú teplou kvapalinou. Pri pretrhnutí tympanickej membrány sa na tento účel používajú roztoky manganistanu draselného alebo rivanolu.
  • Vyberie sa lievik otoskopu, ktorý zodpovedá priemeru zvukovodu.
  • Niekoľko hodín pred diagnózou sa neodporúča.

Holding

  • Svetelný zdroj je nastavený tak, aby bol na úrovni ucha sediaceho pacienta.
  • Vyšetrenie začína zdravým uchom, aby sa študovala individuálna štruktúra zvukovodov.
  • Lekár jemne potiahne ušnicu mierne nahor a narovná zvukovod.
  • Lekár otáča lievikom otoskopu zahriatym na telesnú teplotu a zasúva ho do ucha do hĺbky 1 až 1,25 cm.
  • Celá prehliadka trvá 5-10 minút. Ide o úplne bezbolestný proces, ale môžu sa vyskytnúť patologické procesy.

Ako sa vykonáva otoskopia vonkajšieho ucha, pozrite si naše video:

Vlastnosti správania u detí

U novorodenca je veľkosť bubienka takmer rovnaká ako u dospelého, ale vonkajší zvukovod je oveľa užší a často naplnený prvotnou lubrikáciou. Samotné membrány sú mimoriadne citlivé, čo komplikuje diagnostický postup, vyžaduje si predbežné dôkladné čistenie zvukovodov a špeciálnu starostlivosť.

U starších detí sa otoskopia vykonáva s pomocou dospelého asistenta, ktorý po posadení dieťaťa na kolená zafixuje hlavu na hrudi, čím eliminuje možnosť náhodného poranenia počas vyšetrenia. Ruky dieťaťa sú držané druhou rukou a nohy sú zovreté medzi kolenami.

Dôležité! Aby sa predišlo náhlym pohybom zo strany dieťaťa pri vyšetrení, je potrebné malému pacientovi pred otoskopiou vysvetliť proces vyšetrenia, upokojiť ho a presvedčiť o bezbolestnosti zákroku.

Ako prebieha diagnostika ochorení ORL:

Kontraindikácie

Otoskopia je úplne bezpečný postup, neexistujú žiadne priame kontraindikácie. Existuje len niekoľko faktorov, ktoré sťažujú implementáciu.

  • Vrodené anomálie ucha.
  • Traumatické poranenia, ktoré spôsobili obštrukciu zvukovodu.

Otoskopia je štandardné lekárske vyšetrenie uší, ktoré treba hľadať patologické procesy ktoré sú špecifické pre danú časť tela. Na vykonanie otoskopie sú potrebné jednoduché lekárske zariadenia, ako je reflektor umiestnený na čele lekára a odrážajúci lúče svetla zo zdroja do oblasti skúmaného orgánu a samotného zdroja svetla. Nasmerovaním svetelného lúča, ktorý sa odráža v reflektore do potrebnej oblasti, špecialista vyšetrí pacientovo ucho.

Otoskopia

Každý pozná špeciálny okrúhly reflektor s otvorom v strede, ktorý je pripevnený k hlave otolaryngológa. Používa sa na vyšetrenie dutín uší, nosa, hrdla, nosohltanu a hrtana. Otoskopiou je možné vyšetrovať uši úplne bezbolestným spôsobom.

Na začiatku procedúry lekár vloží do zvukovodu malú trubicu vyrobenú z kovu alebo plastu. Po zavedení lekár stiahne ušnicu dozadu a nahor alebo v prípade detí dozadu a dole a narovná chrupavku vonkajšieho zvukovodu, čím sa ušný bubienok zobrazí. Aby sa to lepšie zvážilo, používa sa reflektor, pomocou ktorého odborník reguluje osvetlenie predmetnej oblasti. Odráža hustý lúč svetla odrazený od lampy oproti, a mení ho na lúč. Lúč cez trubicu smeruje priamo do ušného bubienka, v dôsledku čoho má špecialista možnosť preskúmať jeho stav a identifikovať patológie.

Špecialisti všeobecná prax alebo rodinní lekári používať pri svojej práci otoskopy. Zariadenie je podobné žiarovke, na jej konci je zdroj svetla a lupa a tiež ušná trubica. Otoskop sa používa veľmi jednoducho – stačí vložiť hadičku do ucha, rozsvietiť svetlo na prístroji a cez lupu preskúmať všetky detaily zvukovodu a bubienka.

Diagnostikovateľné choroby

Pomocou otoskopu je možné zistiť ochorenie bubienka a vonkajšieho zvukovodu - začervenanie, opuch, ktoré sú spôsobené akútnym hnisavým zápalový proces stredného ucha. Počas prechodu túto chorobu v chronické štádium a výskyt prasknutia tympanickej membrány, odborník v nej môže cez otoskop vidieť otvor a skutočnosť, že sekrečná tekutina vstupuje do oblasti vonkajšieho zvukovodu z dutiny za tympanickou membránou do oblasti vonkajšieho zvukovodu. Tento jav je celkom bežný u novorodencov s hnisavé zápaly v ušiach, keď u dieťaťa nastáva úľava v dôsledku prasknutia bubienka a zastavenie tlaku hnisu naň. V takej chvíli môžete ľahko vidieť, ako tekutina vyteká z ucha.

Vo všeobecnosti lekári označujú nasledujúce patologické stavy ako symptómy a indikácie pre otoskopiu ucha:

  • bolestivé pocity v ušiach sprevádzané svrbením alebo prítomnosťou hluku;
  • strata sluchu;
  • diagnostikovaná otoskleróza;
  • rôzne zranenia a poranenia tympanickej membrány, zvukovodu, cudzie telesá v ušiach;
  • ekzém vonkajšieho ucha;
  • exostózy v uchu, furunkulóza vo zvukovodoch;
  • otomykóza;
  • výskyt sírových zátok;
  • zhubné novotvary.

Všetky tieto znaky môžu slúžiť ako zdroj rôznych patologických procesov nielen v ušiach, ale aj v mozgu.

Pri inej chorobe - eustachitída - hlien eustachova trubica napučiava, zapáli sa, tympanická membrána, viditeľná cez otoskop, sa ukáže byť vtiahnutá dovnútra a natretá matným odtieňom ľadu. Príčiny eustachitídy sú zväčšené mandle v nazofarynxe. Tiež pri použití otoskopu môžete ľahko určiť ochorenie, ako je otomykóza alebo plesňová infekcia vonkajší zvukovod. Vzhľadom na prítomnosť tejto choroby je možné vyvinúť prudké zhoršenie sluchu, pretože zvukovod opuchne a bubienok je poškodený.

Ak sú uši navonok opuchnuté a začervenané, špecialisti diagnostikujú zápal vonkajšieho ucha, pričom otoskop pomôže určiť poranenie bubienka, jeho prasknutie, zápal a ďalšie zmeny, často zápal súčasne s týmto procesom aj v strednom uchu.

Ak je potrebné určiť pohyblivosť tympanickej membrány, otolaryngológovia alebo rodinní lekári používajú Siegleho lievik. Zároveň na podrobné vyšetrenie bubienka je potrebné použiť bikonvexné lupy.

Normálny otoskopický obraz

Pri otoskopickom vyšetrení odborník zhromažďuje niekoľko základných informácií o stave zvukovodov a bubienka. Porovnaním tohto obrázku s indikátormi prijatými ako norma v tejto oblasti môže lekár posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť ochorení uší. V ideálnom prípade pri vyšetrení odborník pozoruje chlpatosť membránovo-chrupavkového úseku, prítomnosť síry v ušiach. Dĺžka vonkajšieho zvukovodu by sa mala rovnať hodnote asi 2,5 centimetra. Samotný bubienok má perleťový lesk a je sfarbený do šeda.

Zvyčajne by mala predchádzať otoskopia externá diagnostika, teda externé vyšetrenie uší a ich prehmatanie na určenie zón bolesti (ak existujú). Často tento postup lekári dopĺňajú a vykonávajú v kombinácii s vyfukovaním uší, kvôli ktorým funkcie sluchové trubice. Tiež na doplnenie obrazu otoskopie, zobrazovania magnetickou rezonanciou, rádiografie, Počítačová tomografia, audiometria, vyšetrenie kostí a vedenie vzduchu uši a funkčnosť sluchového analyzátora.

Ucho je jedným z najcitlivejších orgánov v ľudskom tele. Často s výskytom patológií v ušiach jednoduchých medicínske techniky je málo, najmä v prípadoch, keď pacienti okamžite nevyhľadajú pomoc od špecialistov a samoliečia, čím sa proces oneskorí a zhorší. Preto pri akomkoľvek probléme so sluchom bolestivé pocity v ušiach a iných príznakoch je dôležité ihneď navštíviť lekára.

V ušiach sa neustále uvoľňuje vosk, ktorého výdatné prúdenie môže upchať zvukovod a spôsobiť dopravné zápchy, ktoré nakoniec povedú k strate sluchu (úplnej alebo čiastočnej). Nie je možné dostať sa hlboko do uší sami, aby ste odstránili sírové zátky, pretože ušné bubienky sú veľmi chúlostivá záležitosť, ktorá sa ľahko poškodí. Otolaryngológovia odstraňujú zátky umývaním pod tlakom vody, ktorý sa rovná teplote v stupňoch Ľudské telo. Na to sa používa špeciálna striekačka, ktorá cielene dodáva prúd a nepoškodzuje ušný bubienok.