Ucho je orgánom sluchu a rovnováhy. Ucho sa nachádza v spánkovej kosti a je podmienene rozdelené na tri časti: vonkajšie, stredné a vnútorné.
vonkajšie ucho tvorené ušnicou a vonkajšou zvukovodu. Hranica medzi vonkajším a stredným uchom je ušný bubienok.
Ušnica je tvorená tromi tkanivami:
tenká platnička hyalínovej chrupavky, pokrytý na oboch stranách perichondriom, ktorý má zložitý konvexno-konkávny tvar, ktorý určuje reliéf ušnice;
koža veľmi tenké, tesne priliehajúce k perichondriu a takmer žiadne tukové tkanivo;
podkožného tukového tkaniva, ktorá sa nachádza vo veľkom počte v spodná časť ušnica.
Zvyčajne sa rozlišujú tieto prvky ušnice:
curl– voľný horný vonkajší okraj plášťa;
antihelix- vyvýšenie prebiehajúce rovnobežne s kučeravosťou;
tragus- vyčnievajúci úsek chrupavky umiestnený pred vonkajšou zvukovodu a byť jeho súčasťou;
antitragus- výčnelok umiestnený za tragusom a zárez, ktorý ich oddeľuje;
lalok alebo lalok, ucho, zbavené chrupavky a pozostávajúce z tukového tkaniva pokrytého kožou. Ušnica je pripevnená k spánkovej kosti pomocou rudimentárnych svalov. Anatomická štruktúra ušnice určuje vlastnosti patologické procesy vyvíjajúci sa so zraneniami, s tvorbou hematómu a perichondritídy.
Niekedy dochádza k vrodenému nedostatočnému rozvoju ušnice - mikrotia alebo jej úplnej absencii anotie.
Vonkajší zvukovod je kanálik, ktorý začína lievikovitou priehlbinou na povrchu ušnice a smeruje u dospelého človeka horizontálne spredu dozadu a zdola nahor k hranici stredného ucha.
Existujú tieto úseky vonkajšieho zvukovodu: vonkajší membránovo-chrupavkový a vnútorný - kosť.
Vonkajšia membránová chrupavka zaberá 2/3 dĺžky. V tomto úseku je predná a spodná stena tvorená chrupavkovým tkanivom a zadná a horná stena majú vláknité spojivové tkanivo.
Predná stena vonkajšieho zvukovodu hraničí s kĺbom mandibula, v súvislosti s ktorým je zápalový proces v tejto oblasti sprevádzaný ostrou bolesťou pri žuvaní.
Horná stena oddeľuje vonkajšie ucho od strednej lebečnej jamky, preto pri zlomeninách spodiny lebečnej vyteká z ucha mozgomiešny mok s prímesou krvi. Chrupavková platnička vonkajšieho zvukovodu je prerušená dvomi priečnymi štrbinami, ktoré sú pokryté vláknitým tkanivom. Ich umiestnenie v blízkosti slinnej žľazy môže prispieť k šíreniu infekcie z vonkajšieho ucha do slinnej žľazy a mandibulárneho kĺbu.
Koža chrupavkového úseku obsahuje veľké množstvo vlasových folikulov, mazových a sírnych žliaz. Posledne menované sú modifikované mazové žľazy, ktoré vylučujú zvláštne tajomstvo, ktoré spolu s výtokom mazové žľazy a odtrhnutý kožný epitel tvorí ušný maz. Odstránenie vysušených sírových platničiek je uľahčené vibráciami membránovo-chrupavkového úseku vonkajšieho zvukovodu pri žuvaní. Prítomnosť hojného mazu vo vonkajšej časti zvukovodu zabraňuje vniknutiu vody do zvukovodu. Existuje tendencia k zúženiu zvukovodu od vchodu po koniec chrupavkovej časti. Pokusy odstrániť síru pomocou cudzích predmetov môžu viesť k zatlačeniu kúskov síry do časti kosti, odkiaľ sa nemôže sama evakuovať. Vytvárajú sa podmienky na tvorbu sírovej zátky a rozvoj zápalových procesov vo vonkajšom uchu.
Vnútorná kostná časť zvukovodu má vo svojom strede najužšie miesto - úžinu, za ktorou sa nachádza širšia oblasť. Nešikovné pokusy o odstránenie cudzieho telesa zo zvukovodu môžu viesť k jeho pretlačeniu cez istmus, čo sťažuje ďalšie odstraňovanie. Koža časti kosti je tenká, neobsahuje vlasové folikuly a žľazy a prechádza do bubienka a tvorí jeho vonkajšiu vrstvu.
Stredné ucho sa skladá z nasledujúcich prvkov: ušný bubienok, bubienková dutina, sluchové kostičky, sluchová trubica a vzduchové bunky mastoidného výbežku.
Ušný bubienok je hranicou medzi vonkajším a stredným uchom a je tenkou, vzduchom a kvapalinou nepriepustnou membránou perleťovo sivej farby. Väčšina tympanickej membrány je v napnutom stave v dôsledku fixácie v kruhovej drážke fibrokartilaginózneho prstenca. V hornej prednej časti nie je tympanická membrána natiahnutá kvôli absencii drážky a strednej vláknitej vrstvy.
Ušný bubienok sa skladá z troch vrstiev:
1 - vonkajší - koža je pokračovaním kože vonkajšieho zvukovodu, stenčená a neobsahuje žľazy a vlasové folikuly;
2 - vnútorný - hlienový- je pokračovaním sliznice bubienkovej dutiny;
3 - stredná - spojivové tkanivo- reprezentované dvoma vrstvami vlákien (radiálne a kruhové), poskytujúce natiahnutú polohu bubienka. Pri jej poškodení väčšinou vzniká jazva v dôsledku regenerácie kože a slizničných vrstiev.
Otoskopia – vyšetrenie ušného bubienka veľký význam pri diagnostike ochorení uší, pretože dáva predstavu o procesoch vyskytujúcich sa v bubienkovej dutine. bubienková dutina je kocka nepravidelný tvar s objemom asi 1 cm3, nachádza sa v kamenistej časti spánkovej kosti. Bubenná dutina je rozdelená na 3 časti:
1 - horná - podkrovie, alebo epitympanický priestor (epitympanum), ktorý sa nachádza nad úrovňou tympanickej membrány;
2 - stredný - (mezotympanum) umiestnené na úrovni natiahnutej časti tympanickej membrány;
3 - spodná - (hypotympanum), ktorý sa nachádza pod úrovňou ušného bubienka a prechádza do sluchovej trubice.
Bubenová dutina má šesť stien, ktoré sú vystlané sliznicou, vybavené riasinkovým epitelom.
1 - vonkajšia stena reprezentovaný tympanickou membránou a kostnými časťami vonkajšieho zvukovodu;
2 - vnútorná stena je hranica strednej a vnútorné ucho a má dva otvory: okno vestibulu a okno slimáka, uzavreté sekundárnou tympanickou membránou;
3 - horná stena (strecha bubienkovej dutiny)- je tenká kostná platnička, ktorá hraničí so strednou lebečnou jamkou a temporálnym lalokom mozgu;
4 - spodná stena (spodok bubienkovej dutiny)- hraničí s bulbom jugulárnej žily;
5 - predná stena hraničí s vnútornou krčnou tepnou a v dolnej časti má ústie sluchovej trubice;
6 - zadná stena- oddeľuje bubienkovú dutinu od vzduchových buniek mastoidného výbežku a v hornej časti s nimi komunikuje cez vchod do mastoidnej kaverny.
sluchové ossicles predstavujú jeden reťazec od bubienka po oválne okno predsiene. Sú zavesené v epitympanickom priestore pomocou vlákien spojivového tkaniva, pokryté sliznicou a majú nasledujúce mená:
1 - kladivo, ktorej rukoväť je spojená s vláknitou vrstvou bubienka;
2 - kovadlina- zaujíma strednú polohu a je spojený kĺbmi so zvyškom kostí;
3 - strmeň, ktorej nášľapná platnička prenáša vibrácie do predsiene vnútorného ucha.
Svaly bubienkovej dutiny(tensor bubienka a strmeň) udržiavajú sluchové kostičky v stave napätia a chránia vnútorné ucho z nadmernej zvukovej stimulácie.
sluchová trúbka- útvar dlhý 3,5 cm, cez ktorý komunikuje bubienková dutina s nosohltanom. Sluchová trubica sa skladá z krátkej kostnej časti, ktorá zaberá 1/3 dĺžky, a dlhej membránovo-chrupavčitej časti, čo je uzavretá svalová trubica, ktorá sa otvára pri prehĺtaní a zívaní. Spojnica týchto oddelení je najužšia a nazýva sa isthmus.
Sliznica lemujúca sluchovú trubicu, je pokračovaním sliznice nosohltana, pokrytého viacradovým valcovitým riasinkovým epitelom s pohybom riasiniek z bubienkovej dutiny do nosohltanu. Sluchová trubica teda plní ochrannú funkciu, ktorá zabraňuje prenikaniu infekčného princípu, a drenážnu funkciu, ktorá odvádza výtok z bubienkovej dutiny. Ešte jeden dôležitá funkcia Sluchová trubica je prieduch, ktorý umožňuje priechod vzduchu a rovnováhu Atmosférický tlak s tlakom v bubienkovej dutine. Ak je narušená priechodnosť sluchovej trubice, dochádza k úniku vzduchu do stredného ucha, k stiahnutiu bubienka a môže dôjsť k pretrvávajúcej strate sluchu.
Bunky mastoidného procesu sú vzduchové dutiny spojené s bubienkovou dutinou v podkrovnej oblasti cez vchod do jaskyne. Sliznica vystielajúca bunky je pokračovaním sliznice bubienkovej dutiny.
Vnútorná štruktúra mastoidného procesu závisí od vzdelania vzduchové dutiny a sú tri typy:
pneumatické- (najčastejšie) - s veľkým počtom vzduchových buniek;
diploetický- (hubovitá) - má niekoľko malých buniek;
sklerotický- (kompaktný) - mastoidný proces je tvorený hustým tkanivom.
Proces pneumatizácie mastoidného procesu je ovplyvnený minulými chorobami, poruchami metabolické procesy. Chronický zápal stredného ucha môže prispieť k rozvoju sklerotického typu mastoidného výbežku.
Všetky vzduchové dutiny, bez ohľadu na štruktúru, komunikujú medzi sebou a jaskyňou - neustále existujúcou bunkou. Zvyčajne sa nachádza v hĺbke asi 2 cm od povrchu mastoidného výbežku a hraničí s dura mater, sigmoidný sínus, ako aj kostný kanálik, v ktorom tvárový nerv. Preto ostré a chronický zápal stredného ucha môže viesť k prenikaniu infekcie do lebečnej dutiny, rozvoju obrny lícneho nervu.
Vlastnosti štruktúry ucha u malých detí
Charakteristiky určujú anatomické, fyziologické a imunobiologické vlastnosti tela dieťaťa klinický priebeh ochorenia uší u malých detí. To sa odráža vo frekvencii zápalových ochorení stredného ucha, závažnosti priebehu, častejších komplikáciách, prechode procesu na chronický. Ochorenia uší v ranom detstve prispievajú k rozvoju komplikácií u starších detí a dospelých. Anatomické a fyziologické znaky ucha u malých detí sa vyskytujú vo všetkých oddeleniach.
Ušnica pri dieťa mäkké, neelastické. Kučera a lalok nie sú zreteľne vyjadrené. Ušnica sa tvorí do veku štyroch rokov.
Vonkajší zvukovod u novorodenca je krátka, je to úzka medzera vyplnená originálnym lubrikantom. Kostná časť steny ešte nie je vyvinutá a horná stena prilieha k spodnej. Zvukovod je nasmerovaný dopredu a nadol, preto na kontrolu zvukovodu treba ušnicu potiahnuť dozadu a dole.
Ušný bubienok hustejšie ako u dospelých v dôsledku vonkajšej vrstvy kože, ktorá sa ešte nevytvorila. V súvislosti s touto okolnosťou sa pri akútnom zápale stredného ucha menej často vyskytuje perforácia tympanickej membrány, čo prispieva k rozvoju komplikácií.
bubienková dutina u novorodencov je vyplnená myxoidným tkanivom, ktoré je dobrým živným médiom pre mikroorganizmy, a preto sa riziko vzniku otitis v tomto veku zvyšuje. Resorpcia myxoidného tkaniva začína vo veku 2-3 týždňov, môže však byť prítomná v bubienkovej dutine počas prvého roku života.
sluchová trúbka v nízky vek krátke, široké a horizontálne umiestnené, čo prispieva k ľahkému prenikaniu infekcie z nosohltanu do stredného ucha.
Mastoid nemá vytvorené vzduchové bunky, okrem jaskyne (antrum), ktorá sa nachádza priamo pod vonkajší povrch mastoidný proces v oblasti trojuholníka Shipo. Preto, kedy zápalový proces(antritída) sa často vyvíja v oblasti za uchom, bolestivý infiltrát s vyčnievaním ušnice. Pri absencii potrebnej liečby sú možné intrakraniálne komplikácie. Pneumatizácia mastoidného procesu nastáva, keď dieťa rastie a končí vo veku 25-30 rokov.
Spánková kosť u novorodenca sa skladá z troch nezávislých prvkov: šupín, mastoidného výbežku a pyramídy vzhľadom na to, že sú oddelené chrupavkovitými rastovými zónami. Okrem toho sa často nachádzajú v spánkovej kosti vrodené chyby ktoré prispievajú k častejšiemu rozvoju intrakraniálnych komplikácií.
Vnútorné ucho je reprezentované kostným labyrintom umiestneným v pyramíde spánkovej kosti a v ňom umiestneným membránovým labyrintom.
Kostný labyrint pozostáva z troch častí: predsiene, slimáka a troch polkruhových kanálikov.
Predsieň je stredná časť labyrintu, na vonkajšej stene ktorej sú dve okná vedúce do bubienkovej dutiny. oválne okno predsieň je uzavretá doskou strmeňa. okrúhle okno uzavretá sekundárnou tympanickou membránou. Predná časť vestibula komunikuje s slimákom cez scala vestibulum. Zadná časť obsahuje dve priehlbiny pre vaky vestibulárneho aparátu.
Slimák- kostný špirálový kanál v dva a pol závitoch, ktorý je rozdelený kostenou špirálovou platničkou na predsieň scala a scala tympani. Komunikujú medzi sebou cez otvor umiestnený v hornej časti slimáka.
Polkruhové kanály- kostné útvary umiestnené v troch vzájomne kolmých rovinách: horizontálnej, frontálnej a sagitálnej. Každý kanál má dve kolená - predĺženú nohu (ampula) a jednoduchú. Jednoduché nohy predného a zadného polkruhového kanála sa spájajú do jedného, takže tri kanály majú päť otvorov.
membránový labyrint pozostáva z blanitého slimáka, troch polkruhových kanálikov a dvoch vakov (guľovitý a eliptický) umiestnených na prahu kostného labyrintu. Medzi kosteným a blanitým labyrintom je perilymfa, ktorý je upravený cerebrospinálnej tekutiny. Membránový labyrint je naplnený endolymfa.
Vo vnútornom uchu sú dva analyzátory spojené anatomicky a funkčne - sluchový a vestibulárny. sluchový analyzátor nachádza v kochleárnom kanáliku. ALE vestibulárny- v troch polkruhových kanáloch a dvoch vakoch predsiene.
Analyzátor sluchových periférií. V hornej chodbe sa nachádza slimák špirálový (corti) orgán, čo je periférne sluchový analyzátor. V priereze má trojuholníkový tvar. Jeho spodná stena je hlavnou membránou. Hore je vestibulárna (Reissnerova) membrána. Vonkajšiu stenu tvorí špirálovité väzivo a na ňom umiestnené bunky cievneho pruhu.
Hlavnú membránu tvoria elastické elastické priečne usporiadané vlákna natiahnuté vo forme šnúrok. Ich dĺžka sa zväčšuje od základne slimáka po vrchol. Špirálový (corti) orgán má veľmi zložitú štruktúru a pozostáva z vnútorných a vonkajších radov citlivých bipolárnych vláskových buniek a podporných (podporných) buniek. Procesy vláskových buniek špirálového orgánu (sluchové chĺpky) sa dostávajú do kontaktu s krycou membránou a pri vibrovaní hlavnej platničky dochádza k ich podráždeniu, v dôsledku čoho sa mechanická energia premení na nervový impulz, ktorý sa šíri do špirálový ganglion, potom pozdĺž VIII páru hlavových nervov k medulla oblongata. V budúcnosti väčšina vlákien prechádza na opačnú stranu a pozdĺž vodivých ciest sa impulz prenáša do kortikálnej časti sluchového analyzátora - temporálneho laloku hemisféry.
Vestibulárny periférny analyzátor. V predvečer labyrintu sú dva membránové vaky s otolitovým aparátom. Na vnútornom povrchu vačkov sú vyvýšeniny (škvrny) lemované neuroepitelom, pozostávajúce z podporných a vlasových buniek. Chĺpky citlivých buniek tvoria sieť, ktorá je pokrytá rôsolovitou hmotou obsahujúcou mikroskopické kryštály – otolity. Pri priamočiarych pohyboch tela sú otolity posunuté a mechanický tlak ktorý dráždi neuroepiteliálne bunky. Impulz sa prenáša do vestibulárneho uzla a potom pozdĺž vestibulárneho nervu (pár VIII) do medulla oblongata.
Na vnútornom povrchu ampuliek membránových kanálikov je výčnelok - ampulárny hrebeň, pozostávajúci z citlivých neuroepiteliálnych buniek a podporných buniek. Citlivé chĺpky zlepené sú prezentované vo forme kefy (cupula). K podráždeniu neuroepitelu dochádza v dôsledku pohybu endolymfy, keď je telo posunuté pod uhlom (uhlové zrýchlenia). Impulz je prenášaný vláknami vestibulárnej vetvy vestibulocochleárneho nervu, ktorý končí v jadrách medulla oblongata. Táto vestibulárna oblasť je spojená s mozočkom, miecha, jadrá okohybných centier, mozgová kôra.
76. Klinická anatómia bubienkovej dutiny.
bubienková dutina - priestor uzavretý medzi bubienkom a labyrintom. Tvarom sa bubienková dutina podobá nepravidelnému štvorstennému hranolu s najväčšou hornou a dolnou veľkosťou a najmenšou medzi vonkajšou a vnútornou stenou. V bubienkovej dutine sa rozlišuje šesť stien: vonkajšie a vnútorné; Horný a dolný; predné a zadné.
Vonkajšia (bočná) stena reprezentovaný blanou bubienka, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od vonkajšieho zvukovodu. Nad tympanickou membránou sa platnička hornej steny vonkajšieho zvukovodu podieľa na tvorbe laterálnej steny, ku ktorej spodnému okraju (incisura Rivini) je pripojená tympanická membrána.
V súlade so štrukturálnymi vlastnosťami bočnej steny je tympanická dutina podmienene rozdelená na tri časti: hornú, strednú a dolnú.
Horná - epitympanický priestor, podkrovie alebo epitympanum - umiestnený nad horným okrajom natiahnutej časti bubienka. Jeho bočná stena je kostná platnička hornej steny vonkajšieho zvukovodu a pars flaccida ušný bubienok. V supratympanickom priestore je uložené skĺbenie malleusu s nákovou, ktorá ho rozdeľuje na vonkajšiu a vnútornú časť. V spodnej časti vonkajšej časti podkrovia, medzi pars flaccida tympanická membrána a krčok malleus je horná slizničná kapsa, alebo Pruský priestor. Tento úzky priestor, ako aj predné a zadné vrecká bubienka (Treltschove vrecká) umiestnené smerom nadol a von z pruského priestoru, vyžadujú počas operácie chronickej epitympanitídy povinnú revíziu, aby sa predišlo recidíve.
Stredná časť bubienkovej dutiny - mezotympanum - najväčšia veľkosť, zodpovedá projekcii pars tensa ušný bubienok.
Nižšia (hypotympanum)- priehlbina pod úrovňou úponu bubienka.
Mediálne (interné) stena bubienkovej dutiny oddeľuje stredné a vnútorné ucho. V strednom úseku tejto steny je výstupok - pláštenka, príp promontorium, tvorený laterálnou stenou hlavného závitku slimáka. Tympanický plexus sa nachádza na povrchu promontória. . Timpanický (alebo Jacobsonov) nerv sa podieľa na tvorbe tympanického plexu , nn. trigeminus, facialis, ako aj sympatické vlákna z plexus caroticus internus.
Za a nad mysom je predsieňový okenný výklenok, v tvare pripomínajúcom ovál, predĺžený v predozadnom smere. Vstupné okno zatvorené základňa strmeňa, pripevnený k okrajom okna s prstencový väz. V oblasti zadného spodného okraja mysu je výklenok pre okno slimákov, zdĺhavý sekundárna tympanická membrána. Nika kochleárneho okienka smeruje k zadnej stene bubienkovej dutiny a je čiastočne prekrytá výbežkom posteroinferior clivus promontória.
Topografia tvárový nerv . Spájame sa s n. statoacousticus a n. medziprodukt do vnútorného zvukovodu, po jeho dne prechádza lícny nerv, v labyrinte sa nachádza medzi vestibulom a slimákom. V oblasti labyrintu odchádza sekrečná časť lícneho nervu veľký kamenný nerv, inervuje slznú žľazu, ako aj sliznice nosovej dutiny. Pred vstupom do bubienkovej dutiny sa nad horným okrajom predsieňového okna nachádza geniculate ganglion, v ktorom sú prerušené vlákna snímajúce chuť stredný nerv. Prechod labyrintu do tympanickej oblasti sa označuje ako prvé koleno tvárového nervu. Lícny nerv, dosahujúci výstupok horizontálneho polkruhového kanála na vnútornej stene, na úrovni pyramídová eminencia zmení svoj smer na vertikálny (druhé koleno) prechádza cez stylomastoidálny kanál a cez foramen s rovnakým názvom siaha až k základni lebky. V bezprostrednej blízkosti pyramídovej eminencie, tvárový nerv dáva vetvu k strmeňový sval, tu odchádza z kmeňa tvárového nervu bubnová struna. Prechádza medzi malleus a nákovkou cez celú bubienkovú dutinu nad bubienkom a vystupuje cez ňu fissura petrotympanica, dávajúce chuťové vlákna do predných 2/3 jazyka na jeho strane, sekrečné vlákna do slinná žľaza a vlákna do vaskulárnych plexusov. predná stenabubienková dutina- tubálny alebo ospalý . Hornú polovicu tejto steny zaberajú dva otvory, z ktorých väčší je bubienkové ústie sluchovej trubice. , nad ktorým sa otvára polokanál svalu, ktorý napína bubienok . V spodnej časti je predná stena tvorená tenkou kostnou doskou, ktorá oddeľuje trup vnútorného krčnej tepny prechádzajúci kanálom s rovnakým názvom.
Zadná stena bubienkovej dutiny - mastoid . V jeho hornej časti je široké ihrisko (aditus ad antrum) cez ktorý komunikuje epitympanický priestor s jaskyňa- trvalá bunka mastoidného výbežku. Pod vchodom do jaskyne, v úrovni spodného okraja predsieňového okna, na zadnej stene dutiny sa nachádza pyramídová výška, obsahujúce m. stepedius, ktorého šľacha vyčnieva z vrcholu tejto eminencie a smeruje k hlave strmeňa. Mimo pyramídovej eminencie je malý otvor, z ktorého vychádza struna bubna.
Horná stena- strecha bubienkovej dutiny. Toto je kostná platnička, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od strednej lebečnej jamky. Niekedy sú v tejto platni dehiscencie, vďaka ktorým je dura mater strednej lebečnej jamy v priamom kontakte so sliznicou bubienkovej dutiny.
Spodná stena bubienkovej dutiny - krčný - ohraničuje pod ňou ležiaci bulbus krčnej žily . Dno dutiny sa nachádza 2,5-3 mm pod okrajom tympanickej membrány. Čím viac vyčnieva bulbus jugulárnej žily do bubienkovej dutiny, tým je dno vypuklejšie a tenšie.
Sliznica bubienkovej dutiny je pokračovaním sliznice nazofaryngu a je reprezentovaná jednovrstvovým dlaždicovým a prechodným riasinkovým epitelom s niekoľkými pohárikovitými bunkami.
V bubienkovej dutine sú tri sluchové kostičky a dva vnútroušné svaly. Reťazec sluchových kostičiek sú vzájomne prepojené kĺby:
* kladivo (malleus); * nákovka (incus); * strmeň (stužka).
Rukoväť malleusu je votkaná do vláknitej vrstvy bubienka, základňa strmeňa je upevnená v nike predsieňového okna. Hlavné pole sluchových kostičiek - hlava a krk malleusu, telo nákovy - sa nachádza v epitympanickom priestore. V malleus sa rozlišuje rukoväť, krk a hlava, ako aj predné a bočné procesy. Nákova pozostáva z tela, krátkych a dlhých procesov. Krátka odbočka sa nachádza pri vchode do jaskyne. Prostredníctvom dlhého procesu je nákovka kĺbovo spojená s hlavou strmeňa. Strmeň má základňu, dve nohy, krk a hlavu. Sluchové ossicles sú vzájomne prepojené pomocou kĺbov, ktoré zabezpečujú ich pohyblivosť; existuje množstvo väzov, ktoré podporujú celý reťazec kostičiek.
Dva ušné svaly vykonávať pohyby sluchových ossicles, poskytujúce ubytovanie a ochranné funkcie. Šľacha svalu, ktorý napína ušný bubienok, je pripevnená ku krčku malleusu. m. tensor tympani. Tento sval začína v kostnom polokanáli nad tympanickým ústím sluchovej trubice. Jeho šľacha je spočiatku nasmerovaná spredu dozadu, potom sa cez kochleárny výbežok ohýba v pravom uhle, pretína bubienkovú dutinu v laterálnom smere a pripája sa na malleus. M. tensor tympani inervované mandibulárnou vetvou trojklaného nervu.
strmeňový sval sa nachádza v kostnom puzdre pyramídovej eminencie, z ktorého otvoru vystupuje svalová šľacha v oblasti vrcholu, vo forme krátkeho kmeňa ide dopredu a je pripevnená k hlave strmeňa. Inervovaný vetvou tvárového nervu n. stepedius.
77. Anatómia membránového labyrintu
membránový labyrint predstavuje uzavretý systém dutiny a kanáliky v tvare v podstate opakujúcom kostný labyrint. Priestor medzi blanitým a kostným labyrintom je vyplnený perilymfou. Dutiny membranózneho labyrintu sú vyplnené endolymfou. Perilymfa a endolymfa predstavujú humorálny systém ušného labyrintu a funkčne spolu úzko súvisia. Perilymfa vo svojom iónovom zložení pripomína mozgovomiechový mok a krvnú plazmu, endolymfu - intracelulárnu tekutinu.
Predpokladá sa, že endolymfa je produkovaná vaskulárnym pruhom a reabsorbovaná v endolymfatickom vaku. Nadmerná produkcia endolymfy cievnym pruhom a porušenie jej absorpcie môže viesť k zvýšeniu intralabyrintového tlaku.
Z anatomického a funkčného hľadiska sa vo vnútornom uchu rozlišujú dva receptorové aparáty:
Sluchové, nachádzajúce sa v membránovej kochlei (ductus cochlearis);
Vestibulárny, vo vestibulárnych vakoch (sacculus a utriculus) a v troch ampulkách membránových polkruhových kanálikov.
membránový slimák, alebo kochleárny vývod nachádza sa v slimáku medzi scala vestibuli a scala tympani. Na priečnom reze má kochleárny kanál trojuholníkový tvar: tvoria ho vestibulárne, tympanické a vonkajšie steny. Horná stena je obrátená ku schodisku predsiene a je tvorená tenkou, skvamóznou epitelovou bunkou vestibulárna (Reissnerova) membrána.
Dno kochleárneho kanálika je tvorené bazilárnou membránou, ktorá ho oddeľuje od scala tympani. Okraj kostnej špirálovej platničky cez bazilárnu membránu je spojený s protiľahlou stenou kostnej kochley, kde sa nachádza vo vnútri kochleárneho kanálika špirálová väzba, ktorého horná časť, bohatá na cievy, je tzv cievny pásik. Bazilárna membrána má rozsiahlu sieť kapilárnych krvných ciev a je to formácia pozostávajúca z priečnych elastických vlákien, ktorých dĺžka a hrúbka sa zväčšuje v smere od hlavného zvlnenia k vrcholu. Na bazilárnej membráne, umiestnenej špirálovito pozdĺž celého kochleárneho kanálika, leží Cortiho orgán- periférny receptor sluchového analyzátora.
špirálový orgán pozostáva z neuroepitelových vnútorných a vonkajších vláskových buniek, podporných a vyživujúcich buniek (Deiters, Hensen, Claudius), vonkajších a vnútorných stĺpových buniek, ktoré tvoria Cortiho oblúky. Vnútri od vnútorných stĺpových buniek je množstvo vnútorných vláskových buniek; mimo buniek vonkajšieho stĺpika sú vonkajšie vláskové bunky. Vláskové bunky sú synapticky spojené s periférnymi nervovými vláknami pochádzajúcimi z bipolárnych buniek špirálového ganglia. Podporné bunky Cortiho orgánu vykonávajú podporné a trofické funkcie. Medzi bunkami Cortiho orgánu sú intraepiteliálne priestory vyplnené tekutinou tzv kortylymfa.
Nad vláskovými bunkami sa nachádza Cortiho orgán krycia membrána, ktorá podobne ako bazilárna membrána odstupuje od okraja kostnej špirálovej platničky a visí nad bazilárnou membránou, keďže jej vonkajší okraj je voľný. Krycia membrána pozostáva z protofibrily, majúci pozdĺžny a radiálny smer, sú do nej vpletené chĺpky neuroepiteliálnych vonkajších vláskových buniek. V Cortiho orgáne sa ku každej citlivej vláskovej bunke približuje iba jedno koncové nervové vlákno, ktoré nedáva vetvy susedným bunkám, a preto degenerácia nervového vlákna vedie k smrti príslušnej bunky.
membránové polkruhové kanáliky sa nachádzajú v kostných kanálikoch, opakujú ich konfiguráciu, ale majú menší priemer ako oni, s výnimkou ampulárnych úsekov, ktoré takmer úplne vypĺňajú kostné ampulky. Z endostu kostných stien sú zavesené vlákna spojivového tkaniva, v ktorých prechádzajú prívodné cievy, membránové kanály. Vnútorný povrch kanálika je vystlaný endotelom, v ampulkách každého z polkruhových kanálikov sú ampulárne receptory, predstavujúci malý kruhový výčnelok - hrebeň, na ktorých sú umiestnené podporné a citlivé receptorové bunky, čo sú periférne receptory vestibulárneho nervu. Medzi receptorovými vlasovými bunkami sa rozlišujú tenšie a kratšie nepohyblivé vlasy - stereocília, ktorých počet dosahuje 50-100 na každej citlivej bunke a jeden dlhý a hustý pohyblivý vlas - kinocilium, nachádza sa na periférii apikálneho povrchu bunky. Pohyb endolymfy pri uhlových zrýchleniach smerom k ampulke alebo hladkému kolenu polkruhového kanálika vedie k podráždeniu neuroepiteliálnych buniek.
V predvečer labyrintu sú dva membránové vaky- elipsovité a sférické (utriculus et sacculus), v dutinách ktorých sa nachádzajú otolitové receptory. AT utriculus otvárajú sa polkruhové kanály sacculus sa spája s kochleárnym vývodom reunium vývodom. V súlade s tým sa nazývajú vakové receptory macula utriculi a macula sacculi a predstavujú malé vyvýšenia na vnútornom povrchu oboch vakov lemovaných neuroepitelom. Tento receptorový aparát pozostáva aj z podporných a citlivých buniek. Vlásky citlivých buniek, prepletené ich koncami, tvoria sieť, ktorá je ponorená do rôsolovitej hmoty obsahujúcej veľké množstvo kryštálikov uhličitanu vápenatého vo forme osemstenov. Vytvárajú sa chĺpky citlivých buniek spolu s otolitmi a rôsolovitou hmotou otolitická membrána. Medzi vlasmi citlivých buniek, ako aj v ampulárnych receptoroch, sa rozlišujú kinocílie a stereocílie. Tlak otolitov na chĺpky citlivých buniek, ako aj premiestňovanie chĺpkov pri priamočiarych zrýchleniach je momentom premeny mechanickej energie na elektrickú energiu v neuroepiteliálnych vláskových bunkách. Eliptické a guľovité vaky sú vzájomne prepojené tenkým tubulom , ktorý má rozvetvený – endolymfatický vývod . Endolymfatický kanál prechádza akvaduktom vestibulu a vstupuje do zadnej plochy pyramídy a tam slepo končí endolymfatickým vakom. , čo je predĺženie vytvorené zdvojením dura mater.
Vestibulárne senzorické bunky sú teda umiestnené v piatich receptorových oblastiach: jedna v každej ampulke troch polkruhových kanálikov a jedna v dvoch vakoch vestibulu každého ucha. V nervových receptoroch vestibulu a polkruhových kanálikov nie je pre každú citlivú bunku vhodné jedno (ako v slimáku), ale niekoľko nervových vlákien, takže smrť jedného z týchto vlákien neznamená smrť bunky.
Prívod krvi do vnútorného ucha cez labyrintovú tepnu , čo je vetva bazilárnej tepny alebo jej vetvy z prednej cerebelárnej artérie inferior. Vo vnútornom sluchovom priechode sa labyrintná tepna delí na tri vetvy: vestibulárnu , vestibulokochleárne a slimák .
Vlastnosti krvného zásobovania labyrintu spočíva v tom, že vetvy labyrintovej tepny nemajú anastomózy s cievnym systémom stredného ucha, Reissnerova membrána je bez kapilár a v oblasti ampulárnych a otolitických receptorov je subepiteliálna kapilárna sieť v priamom kontakt s neuroepitelovými bunkami.
Venózny odtok Z vnútorného ucha ide tromi cestami: žilami akvaduktu slimáka, žilami akvaduktu vestibulu a žilami vnútorného zvukovodu.
vonkajšie ucho
Pozostáva z ušnice a vonkajšieho zvukovodu.
Ušnica pozostáva z chrupavky pokrytej kožou, rozlišuje medzi:
- Curl;
- antihelix;
- trojuholníková jamka;
- veža;
- Tragus;
- Antitragus;
- Škrupina ucha so vstupom do vonkajšieho zvukovodu.
Vo vonkajšom zvukovode sú:
- Chrupavkové oddelenie (sú tam vlasové folikuly, sírne žľazy - je možná tvorba varu);
- Isthmus (miesto prechodu chrupavkového úseku do úseku kosti, najužšie miesto);
- Kostné oddelenie (bez žliaz, koža je ľahko zranená).
zásobovanie krvou- a. auricularis posterior, a. temporalis superficialis.
inervácia- trojklanný nerv, blúdivý nerv.
Lymfodrenáž za uchom, okloushny, hlboké krčné lymfatické uzliny.
Stredné ucho
- ušný bubienok;
- dutina bubna;
- sluchové ossicles;
- antrum;
- Vzduchové bunky mastoidného procesu;
- sluchová trubica.
Bubienok sa skladá z troch vrstiev - epitel, vláknitá vrstva, skvamózny epitel bubienkovej dutiny. Sú dve časti – natiahnutá (sú tam všetky tri vrstvy) a uvoľnená (neobsahuje vláknitú vrstvu).
Bubienok je rozdelený na 4 kvadranty dvoma na seba kolmými čiarami, z ktorých jedna prechádza rukoväťou malleusu:
- Antero-superior;
- Antero-inferior;
- Zadný horný;
- Zadný-dolný.
Identifikačné znaky tympanickej membrány:
- Svetelný kužeľ - odraz svetelného lúča kolmo na BP ( ľavé ucho- o 7 hodine, pravé ucho- 5 hodín).
- Rukoväť kladiva;
- Krátky proces malleus;
- Predný prechodný záhyb;
- Zadný prechodný záhyb;
- Umbo membrána tympani - priehlbina v strede ušného bubienka.
Steny bubienkovej dutiny:
- Bočné - tvorené tympanickou membránou;
- Predné - ústie sluchovej trubice sa otvára, zospodu hraničí s vnútornou krčnou tepnou.
- Dolná - hraničí s vnútornou jugulárnou žilou;
- Chrbát - je tam vchod do jaskyne (antrum), pyramídový výbežok, otvor, ktorým vystupuje chorda tympani, kanál lícneho nervu.
- Mediálny - má mys (hlavný oblúk slimáka), za ním a nad ním je oválne okienko s podnožkou strmeňa, za ním a pod ním je okrúhle okienko, nad oválnym prechádza kanál lícneho nervu okno.
- Horná stena hraničí so strednou lebečnou jamkou.
Sluchové kostičky:
- Kladivo (malleus);
- Nákova (incus);
- Strmeň (stužka).
Vzduchové bunky mastoidného procesu pri narodení chýbajú, tvoria sa počas rastu dieťaťa. Všetky vzduchové bunky komunikujú cez iné bunky alebo priamo s jaskyňou (antrum) - najväčšou a najtrvalejšou bunkou, ktorá zase komunikuje s bubienkovou dutinou cez aditus ad antrum.
V závislosti od stupňa pneumatizácie sa rozlišujú tieto typy štruktúry mastoidného procesu:
- Pneumatická - pneumatizácia je dobre vyjadrená;
- Sklerotické - existuje iba antrum, ostatné bunky sú slabo exprimované;
- Zmiešané - medzi prvými dvoma.
sluchová trubica (tuba auditiva, eustachova trubica) - spája bubienkovú dutinu s nosohltanom. Nosohltanový otvor ústi do Rosenmühlerovej jamky na úrovni zadných koncov dolných turbinátov. Skladá sa z dvoch častí - kostnej (1/3) a chrupavkovej (2/3).
zásobovanie krvou- hlavne vetvy vonkajšej krčnej tepny.
inervácia- tympanický plexus.
Lymfodrenáž- retrofaryngeálne, príušné, hlboké krčné lymfatické uzliny.
vnútorné ucho
Pozostáva z kosteného a blanitého labyrintu. Membranózny labyrint je umiestnený vo vnútri kostného labyrintu, opakuje svoj tvar a je obklopený relymfou. Na druhej strane vo vnútri membránového labyrintu je endolymfa. Kostené a membránové labyrinty nie sú komunikované. Perelymfa je svojím zložením blízka lúhu, v endolymfe je menej sodných iónov a viac draselných iónov.
V membránovom labyrinte sú:
- Predná časť - slimák (slimák, 2,5-2,75 otočí okolo tyče);
- Vestibulom je maternica (utriculus) a vak (sacculus), ktoré sú spojené ductus utriculu-saccularis, ktorý cez endolymfatický kanál (kostný prívod vody) komunikuje s endolymfatickým vakom, ktorý sa nachádza v zdvojení dura mater. V untriculus a sacculus sú receptorové polia - macula statica - ktoré obsahujú podporné a receptorové bunky. Receptorová bunka má na svojom povrchu stereocíliu - krátke chĺpky, sú pokryté otolitovou membránou a kinocílium - dlhý vlas.
- Polkruhové kanály - bočné, predné, zadné - sú umiestnené v horizontálnej, frontálnej a sagitálnej rovine. Každý kanál má stopku a ampulárny koniec. Nohy predného a zadného polkruhového kanála sa spájajú do spoločného pediklu. V ampulárnych koncoch sú ampulárne hrebene tvorené podpornými a receptorovými bunkami, ich kinocílie sú zlepené a tvoria kupulu, ktorá takmer úplne pokrýva lúmen ampulárneho konca.
Slimák:
- Schodisko predsiene - obsahuje relymfu - začína oválnym oknom s nožnou doskou strmeňa v ňom;
- Kochleárny vývod (v skutočnosti membránový labyrint) - obsahuje endolymfu - je oddelený od vestibula scala Reissnerovou membránou, od scala tympani bazilárnou membránou. Na bazilárnej membráne je umiestnený špirálový orgán;
- Scala tympani – obsahuje relymfu – začína sa okrúhlym okienkom, ktoré je uzavreté sekundárnym bubienkom. Scala vestibuli a scala tympani spolu komunikujú cez helicotrema v hornej časti slimáka.
Špirálový orgán (corti) - pozostáva z jedného radu vnútorných vláskových buniek, troch radov vonkajších vláskových buniek, podporných buniek Hensena, Claudia, stĺpových buniek, ktoré tvoria tunel Cortiho orgánu (vyplnený kortiolimfom). Vlasové bunky sú pokryté krycou membránou.
Stredné ucho je systém komunikujúcich vzduchových dutín:
bubienková dutina;
sluchová trubica (tuba auditiva);
vchod do jaskyne (aditus ad antrum);
jaskyne (antrum) a pridružené bunky mastoidného výbežku (cellulae mastoidea).
Centrálna poloha ako svojou polohopisnou polohou, tak aj významom v klinický obraz zaberá bubienkovú dutinu. Uzavretý vzduchový systém stredného ucha je ventilovaný cez sluchovú trubicu, ktorá spája bubienkovú dutinu s dutinou nosohltanovou.
bubienková dutina (cavum tympani) predstavuje priestor uzavretý medzi tympanickou membránou a labyrintom. V tvare sa bubienková dutina podobá nepravidelnému štvorstennému hranolu s najväčšou hornou a dolnou veľkosťou (výška) a najmenšou - medzi vonkajšou a vnútornou stenou (hĺbka). V bubienkovej dutine je šesť stien:
vonkajšie a vnútorné;
Horný a dolný;
predné a zadné.
Vonkajšia (bočná) stena Predstavuje ho tympanická membrána, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od vonkajšieho zvukovodu, a kostné úseky, ktoré ju ohraničujú zhora a zdola. Nad blanou bubienka sa na tvorbe laterálnej steny zúčastňuje platnička hornej steny vonkajšieho zvukovodu šírky 3 až 6 mm, na ktorej spodnom okraji (incisura Rivini) sa pripája blana bubienka. Pod úrovňou pripojenia tympanickej membrány je tiež malý kostný tŕň.
V súlade so štrukturálnymi vlastnosťami bočnej steny je tympanická dutina podmienene rozdelená na tri časti: hornú, strednú a dolnú.
Horná časť- epitympanický priestor, atika, alebo epitympanum (epitympanum) - nachádza sa nad horným okrajom natiahnutej časti bubienka. Jeho bočnou stenou je kostná platnička hornej steny vonkajšieho zvukovodu a pars flaccida bubienka. V supratympanickom priestore je uložené skĺbenie malleusu s nákovou, ktorá ho rozdeľuje na vonkajšiu a vnútornú časť. V spodnej časti vonkajšej časti atiky, medzi pars flaccida bubienka a krčkom malleusu, sa nachádza horné vrecko sliznice, čiže Pruský priestor. Tento úzky priestor, ako aj predné a zadné vrecká bubienka (Treltschove vrecká) umiestnené smerom nadol a von z pruského priestoru, vyžadujú počas operácie chronickej epitympanitídy povinnú revíziu, aby sa predišlo recidíve.
stredné oddelenie bubienková dutina - mezotympanum (mezotympanum) - najväčšia veľkosť, zodpovedá projekcii pars tensa bubienka.
nižšia divízia(hypotympanum) - priehlbina pod úrovňou pripojenia ušného bubienka.
Mediálna (vnútorná, labyrint, ostroha) stena Bubenná dutina oddeľuje stredné a vnútorné ucho. V centrálnej časti tejto steny je výbežok - mys alebo promontorium, tvorený bočnou stenou hlavného závitku slimáka. Na povrchu promontória je bubienkový plexus (plexus tympanicus). Bubienok (alebo Jacobsonov) nerv (n. tympanicus - vetva n. glossopharingeus), nn. trigeminus, facialis, ako aj sympatické vlákna z plexus caroticus internus.
Za a nad ostrohou je výklenok predsieňového okna (fenestra vestibuli), v tvare oválu, predĺžený v predozadnom smere s rozmermi 3 x 1,5 mm. Predsieňové okno je prekryté základňou strmeňa (basis stapedis), pripevneným k okrajom okna prstencovým väzivom (lig. annulare stapedis). V oblasti zadného dolného okraja výbežku je výklenok okna slimáka (fenestra cochleae), prekrytý sekundárnou bubienkovou membránou (membrana tympani secundaria). Nika kochleárneho okienka smeruje k zadnej stene bubienkovej dutiny a je čiastočne prekrytá výbežkom posteroinferior clivus promontória.
Priamo nad vestibulovým oknom v kostnom vajcovode je horizontálne koleno tvárového nervu a nad a za ním je výstupok ampulky horizontálneho polkruhového kanála.
Dôležitá je topografia tvárového nervu (n. facialis, VII hlavový nerv). praktickú hodnotu. Po vstupe spolu s n. statoacusticus a n. intermedins do vnútorného zvukovodu, po jeho dne prebieha lícny nerv, v labyrinte sa nachádza medzi vestibulom a slimákom. V labyrintovom úseku odstupuje zo sekrečnej časti lícneho nervu veľký kamenný nerv (n. petrosus major), ktorý inervuje slznú žľazu, ako aj sliznice nosovej dutiny. Pred vstupom do bubienkovej dutiny sa nad horným okrajom okna predsiene nachádza genikulárne ganglion (ganglion geniculi), v ktorom sú prerušené chuťové senzorické vlákna intermediálneho nervu. Prechod labyrintu do bubienka je označený ako prvé koleno tvárového nervu. Lícny nerv po dosiahnutí výbežku horizontálneho polkruhového kanála na vnútornej stene, na úrovni pyramídovej eminencie (eminentia pyramidalis) mení svoj smer na vertikálu (druhé koleno), prechádza cez stylomastoidálny kanál a cez foramen. rovnaký názov (pre. stylomastoideum) ide na spodok lebky. V bezprostrednej blízkosti pyramídovej eminencie dáva tvárový nerv vetvu strmeňovému svalu (m. stapedius), tu odstupuje struna bubna (chorda tympani) z kmeňa lícneho nervu. Prechádza medzi malleus a incus cez celú bubienkovú dutinu nad tympanickou membránou a vystupuje cez fissura petrotympanica (s. Glaseri), čím dáva chuťové vlákna do predných 2/3 jazyka na jeho strane, sekrečné vlákna do slín. žľazy a vlákien do nervových cievnych plexusov. Stena kanálika tvárového nervu v bubienkovej dutine je veľmi tenká a často má dehiscenciu, čo podmieňuje možnosť šírenia zápalu zo stredného ucha na nerv a rozvoj parézy až obrny tvárového nervu. Otochirurg by mal zvážiť rôzne možnosti umiestnenia tvárového nervu v bubienkovej a mastoidálnej časti, aby nedošlo k poraneniu nervu počas operácie.
Vpredu a nad oknom predsiene je kochleárny výbežok - proc. cochleariformis, cez ktorý je ohnutá šľacha svalu napínajúceho bubienok.
ušný bubienok;
dutina bubna;
sluchové ossicles;
Vzduchové bunky mastoidného procesu;
sluchová trubica.
Bubienok sa skladá z troch vrstiev - epitel, vláknitá vrstva, skvamózny epitel bubienkovej dutiny.
Sú dve časti – natiahnutá (sú tam všetky tri vrstvy) a uvoľnená (neobsahuje vláknitú vrstvu).
Bubienok je rozdelený na 4 kvadranty dvoma na seba kolmými čiarami, z ktorých jedna prechádza rukoväťou malleusu:
Antero-superior;
Antero-inferior;
Zadný horný;
Zadný-dolný.
Identifikačné znaky tympanickej membrány:
Svetelný kužeľ - odraz svetelného lúča kolmo na napájací zdroj (ľavé ucho - o 7. hodine, pravé ucho - o 5. hodine).
Rukoväť kladiva;
Krátky proces malleus;
Predný prechodný záhyb;
Zadný prechodný záhyb;
Umbo membrána tympani - priehlbina v strede ušného bubienka.
Steny bubienkovej dutiny:
Bočné - tvorené tympanickou membránou;
Predné - ústie sluchovej trubice sa otvára, zospodu hraničí s vnútornou krčnou tepnou.
Dolná - hraničí s vnútornou jugulárnou žilou;
Chrbát - je tam vchod do jaskyne (antrum), pyramídový výbežok, otvor, ktorým vystupuje chorda tympani, kanál lícneho nervu.
Mediálny - na ňom je pláštenka (hlavné zatočenie slimáka), za ním a nad ním je oválne okienko s podnožkou strmeňa, za ním a pod ním je okrúhle okienko, nad ním prechádza kanál lícneho nervu oválne okno.
Horná stena hraničí so strednou lebečnou jamkou.
Sluchové kostičky:
Kladivo (malleus);
Nákova (incus);
Strmeň (stužka).
Vzduchové bunky mastoidného procesu pri narodení chýbajú, tvoria sa počas rastu dieťaťa. Všetky vzduchové bunky komunikujú cez iné bunky alebo priamo s jaskyňou (antrum) - najväčšou a najtrvalejšou bunkou, ktorá zase komunikuje s bubienkovou dutinou cez aditus ad antrum.
V závislosti od stupňa pneumatizácie sa rozlišujú tieto typy štruktúry mastoidného procesu:
Pneumatická - pneumatizácia je dobre vyjadrená;
Sklerotické - existuje iba antrum, ostatné bunky sú slabo exprimované;
Zmiešané - medzi prvými dvoma.
Sluchová trubica (tuba auditiva, Eustachova trubica) - spája bubienkovú dutinu s nosohltanom. Nosohltanový otvor ústi do Rosenmühlerovej jamky na úrovni zadných koncov dolných turbinátov. Skladá sa z dvoch častí - kostnej (1/3) a chrupavkovej (2/3).
Krvné zásobenie - hlavne vetvami vonkajšej krčnej tepny.
Inervácia - tympanický plexus.
Lymfodrenáž - retrofaryngeálne, príušné, hlboké krčné lymfatické uzliny.
Stredné ucho pozostáva z nasledujúcich prvkov: bubienka, bubienková dutina, sluchové kostičky, sluchová trubica a mastoidné vzduchové bunky.
Bubienok je hranicou medzi vonkajším a stredným uchom a je to tenká, pre vzduch a tekutiny nepriepustná, perleťovo šedá membrána. Väčšina tympanickej membrány je v napnutom stave v dôsledku fixácie v kruhovej drážke fibrokartilaginózneho prstenca. V hornej prednej časti nie je tympanická membrána natiahnutá kvôli absencii drážky a strednej vláknitej vrstvy.
Ušný bubienok sa skladá z troch vrstiev:
1 - vonkajší - koža je pokračovaním kože vonkajšieho zvukovodu, stenčená a neobsahuje žľazy a vlasové folikuly;
2 - vnútorný - slizničný - je pokračovaním sliznice bubienkovej dutiny;
3 - stredné - spojivové tkanivo - reprezentované dvoma vrstvami vlákien (radiálne a kruhové), poskytujúce napätú polohu bubienka. Pri jej poškodení väčšinou vzniká jazva v dôsledku regenerácie kože a slizničných vrstiev.
Otoskopia - vyšetrenie tympanickej membrány má veľký význam pri diagnostike ochorení uší, pretože poskytuje predstavu o procesoch vyskytujúcich sa v bubienkovej dutine. Normálne sa pri vyšetrovaní tympanickej membrány zaznamená pelamurovo sivá farba a výrazné identifikačné znaky:
1 - krátky proces malleus, ktorý sa nachádza na hranici natiahnutej a uvoľnenej časti tympanickej membrány;
2 - rukoväť malleusu, smerujúca z krátkeho procesu do stredu bubienka;
3 - svetelný kužeľ - brilantný trojuholník s vrcholom v strede tympanickej membrány a základňou na jej okraji. Je výsledkom odrazu svetla od predného reflektora a zaznamená sa iba vtedy, keď je bubienok v správnej polohe.
Bubenná dutina je kváder nepravidelného tvaru s objemom asi 1 cm3, ktorý sa nachádza v skalnej časti spánkovej kosti. Bubenná dutina je rozdelená na 3 časti:
1 - horný - podkrovný alebo epitympanický priestor (epithympanum), ktorý sa nachádza nad úrovňou bubienka;
2 - stredný - (mezotympanum) sa nachádza na úrovni natiahnutej časti tympanickej membrány;
3 - spodná - (hypotympanum), umiestnená pod úrovňou tympanickej membrány a prechádzajúca do sluchovej trubice.
Bubenná dutina má šesť stien, ktoré sú vystlané sliznicami, vybavené riasinkovým epitelom.
1 - vonkajšia stena je reprezentovaná tympanickou membránou a kostnými časťami vonkajšieho zvukovodu;
2 - vnútorná stena je hranicou stredného a vnútorného ucha a má dva otvory: okno predsiene a okno slimáka, uzavreté sekundárnou tympanickou membránou;
3 - horná stena (strecha bubienkovej dutiny) - je tenká kostná doska, ktorá hraničí so strednou lebečnou jamkou a temporálnym lalokom mozgu;
4 - spodná stena (spodná časť bubienkovej dutiny) - hraničí s bulbom jugulárnej žily;
5 - predná stena hraničí s vnútornou krčnou tepnou a v spodnej časti má ústie sluchovej trubice;
6 - zadná stena - oddeľuje bubienkovú dutinu od vzduchových buniek mastoidného výbežku a v hornej časti s nimi komunikuje cez vchod do mastoidnej jaskyne.
lukhovye kosti predstavujú jeden reťazec od tympanickej membrány po oválne okno vestibulu. Sú zavesené v epitympanickom priestore pomocou vlákien spojivového tkaniva, pokryté sliznicou a majú tieto názvy:
1 - kladivo, ktorého rukoväť je spojená s vláknitou vrstvou tympanickej membrány;
2 - kovadlina - zaujíma strednú polohu a je spojená kĺbmi so zvyškom kostí;
3 - strmienok, ktorého nánožník prenáša vibrácie do predsiene vnútorného ucha.
Svaly bubienkovej dutiny (tensor bubienka a strmeň) udržujú sluchové kostičky v stave napätia a chránia vnútorné ucho pred nadmernou stimuláciou zvukom.
Sluchová trubica je 3,5 cm dlhý útvar, cez ktorý komunikuje bubienková dutina s nosohltanom. Sluchová trubica sa skladá z krátkej kostnej časti, ktorá zaberá 1/3 dĺžky, a dlhej membránovo-chrupavčitej časti, čo je uzavretá svalová trubica, ktorá sa otvára pri prehĺtaní a zívaní. Spojnica týchto oddelení je najužšia a nazýva sa isthmus.
Sliznica vystielajúca sluchovú trubicu je pokračovaním sliznice nosohltanu, pokrytá viacradovým valcovitým riasinkovým epitelom s pohybom riasiniek z bubienkovej dutiny do nosohltanu. Sluchová trubica teda plní ochrannú funkciu, ktorá zabraňuje prenikaniu infekčného princípu, a drenážnu funkciu, ktorá odvádza výtok z bubienkovej dutiny. Ďalšou dôležitou funkciou sluchovej trubice je ventilácia, ktorá umožňuje priechod vzduchu a vyrovnáva atmosférický tlak s tlakom v bubienkovej dutine. Ak je narušená priechodnosť sluchovej trubice, dochádza k úniku vzduchu do stredného ucha, k stiahnutiu bubienka a môže dôjsť k pretrvávajúcej strate sluchu.
Bunky mastoidného výbežku sú vzduchové dutiny spojené s bubienkovou dutinou v podkrovnej oblasti cez vchod do jaskyne. Sliznica vystielajúca bunky je pokračovaním sliznice bubienkovej dutiny.
Vnútorná štruktúra mastoidného procesu závisí od tvorby vzduchových dutín a je troch typov:
pneumatické - (najčastejšie) - s veľkým počtom vzduchových článkov;
diploetický - (hubovitý) - má málo malých buniek;
sklerotický - (kompaktný) - mastoidný proces je tvorený hustým tkanivom.
Proces pneumatizácie mastoidného procesu je ovplyvnený minulými chorobami, metabolickými poruchami. Chronický zápal stredného ucha môže prispieť k rozvoju sklerotického typu mastoidného výbežku.
Všetky vzduchové dutiny, bez ohľadu na štruktúru, komunikujú medzi sebou a jaskyňou - trvalo existujúcou bunkou. Zvyčajne sa nachádza v hĺbke asi 2 cm od povrchu mastoidálneho výbežku a hraničí s dura mater, sigmoidným sínusom a kostným kanálom, v ktorom prechádza lícny nerv. Preto akútny a chronický zápal stredného ucha môže viesť k prenikaniu infekcie do lebečnej dutiny, rozvoju ochrnutia lícneho nervu.
Krvné zásobenie stredného ucha pochádza z vetiev vonkajšej krčnej tepny. žilový návrat prenášané do vonkajšej jugulárnej žily.
Inerváciu zabezpečujú senzorické nervy z horného cervikálneho plexu a motorické nervy - vetva lícneho nervu.