Všetky početné metódy röntgenového vyšetrenia sú rozdelené na všeobecné a špeciálne.
Všeobecné metódy zahŕňajú metódy navrhnuté na štúdium akýchkoľvek anatomických oblastí a vykonávané na univerzálnych röntgenových prístrojoch (fluoroskopia a rádiografia). K všeobecným metódam by sa malo priradiť aj niekoľko metód, v ktorých je tiež možné študovať akékoľvek anatomické oblasti, ale vyžaduje sa buď špeciálne vybavenie (fluorografia, rádiografia s priamym zväčšením obrazu), alebo prídavné zariadenia pre konvenčné röntgenové žiarenie. prístroje (tomografia, elektroröntgenografia). Niekedy sa tieto metódy nazývajú aj súkromné.
1. Fluoroskopia (röntgenová transiluminácia) - metóda röntgenového vyšetrenia, pri ktorej sa získa obraz predmetu na svetelnej (fluorescenčnej) obrazovke. Na strane obrátenej k lekárovi je obrazovka pokrytá oloveným sklom, ktoré chráni lekára pred priamym vystavením röntgenovému žiareniu. Fluorescenčná obrazovka slabo svieti, preto sa fluoroskopia vykonáva v zatemnenej miestnosti.
Fluoroskopia je najjednoduchšia a najdostupnejšia diagnostická metóda. Pri röntgenoskopii hrudníka sa starostlivo hodnotia štrukturálne znaky hrudníka, jeho rôzne deformácie, ktoré môžu ovplyvniť umiestnenie orgánov v mediastíne. Pri vyšetrovaní pľúc sa venuje pozornosť stavu koreňov pľúc, ich pulzácii, hodnotí sa štruktúra tieňa koreňa, s jeho nárastom sa študuje pľúcny vzor, najmä správne vetvenie. plavidiel, ich kaliber atď. (príloha 1).
Rádioskopia má mnoho výhod. Je ľahko realizovateľný, verejne dostupný, ekonomický. Môže sa vykonávať na RTG sále, v šatni, na oddelení (pomocou mobilného RTG prístroja).
Bežná skiaskopia však má slabé stránky. Je spojená s vyššou radiačnou záťažou ako rádiografia. Vyžaduje si to zatemnenie kancelárie a starostlivé tmavé prispôsobenie lekára. Po nej nezostáva žiadny dokument (snímka), ktorý by sa dal uložiť a bol by vhodný na opätovné posúdenie. Najdôležitejšia vec je však iná: na obrazovke na prenos nie je možné rozlíšiť malé detaily obrazu. Kvôli vysokej radiačnej záťaži a nízkemu rozlíšeniu nie je povolené používať fluoroskopiu na skríningové štúdie zdravých ľudí.
2. Rádiografia - metóda röntgenového vyšetrenia, pri ktorej sa získa statický obraz objektu, upevnený na akomkoľvek nosiči informácií. Takýmito nosičmi môžu byť röntgenový film, fotografický film, digitálny detektor atď. Na röntgenových snímkach možno získať obraz akejkoľvek anatomickej oblasti. Snímky celej anatomickej oblasti (hlava, hrudník, brucho) sa nazývajú prehľad (príloha 2). Obrázky s vyobrazením malej časti anatomickej oblasti, ktorá je pre lekára najzaujímavejšia, sa nazýva videnie (príloha 3).
Metóda rádiografie sa používa všade. Je k dispozícii každému zdravotníckych zariadení, jednoduché a pre pacienta nezaťažujúce. Snímky je možné robiť v stacionárnej röntgenovej miestnosti, na oddelení, na operačnej sále, na jednotke intenzívnej starostlivosti. Röntgenový snímok je dokument, ktorý je možné dlhodobo uchovávať, použiť na porovnanie s opakovanými röntgenovými snímkami a predložiť na diskusiu neobmedzenému počtu odborníkov.
Indikácie pre rádiografiu sú veľmi široké, ale v každom jednotlivom prípade musia byť odôvodnené, pretože röntgenové vyšetrenie je spojené s vystavením žiareniu. Relatívne kontraindikácie slúžia ako mimoriadne ťažký alebo silne rozrušený stav pacienta, ako aj akútne stavy vyžadujúce neodkladnú chirurgickú starostlivosť (napríklad krvácanie z veľkej cievy, otvorený pneumotorax).
Röntgen hrudníka pomáha identifikovať patologické zmeny mäkké tkanivá, hrudné kosti a anatomické štruktúry nachádzajúce sa v hrudnej dutiny(pľúca, pleura, mediastinum). Pneumónia je najčastejšie diagnostikovaná na röntgenových snímkach.
Výhody rádiografie oproti fluoroskopii:
Veľké rozlíšenie;
Možnosť hodnotenia mnohými výskumníkmi a retrospektívne štúdium obrazu;
Možnosť dlhodobé skladovanie a porovnanie obrazu s opakovanými obrazmi v procese dynamického pozorovania pacienta;
Zníženie radiačnej záťaže pacienta.
Nevýhody rádiografie zahŕňajú zvýšenie nákladov na materiál pri jej použití (rádiografický film, fotoreagenty atď.) A získanie požadovaného obrazu nie okamžite, ale po určitom čase.
3. Elektroröntgenografia - metóda získania röntgenového obrazu na polovodičových doštičkách s jeho následným prenosom na papier.
Elektrorádiografický obraz sa líši od filmového obrazu v dvoch hlavných črtách. Prvým je jeho veľká fotografická šírka - ako husté útvary, najmä kosti, tak aj mäkkých tkanív. Druhým znakom je fenomén podčiarknutia obrysu. Na hranici látok rôznej hustoty sa zdajú byť namaľované.
Pozitívne aspekty elektroröntgenografie sú: 1) nákladová efektívnosť (lacný papier, na 1000 a viac záberov); 2) rýchlosť získania obrazu - iba 2,5-3 minúty; 3) štúdia sa vykonáva v tmavej miestnosti; 4) „suchý“ charakter získavania obrazu; 5) ukladanie elektroröntgenogramov je oveľa jednoduchšie ako u röntgenových filmov.
Na elektroröntgenogramoch dýchacích orgánov je pľúcny vzor zreteľnejšie viditeľný, je možné vidieť pľúcne tepny a žily. Obrysy všetkých patologických útvarov sú jasnejšie definované - prítomnosť inklúzií, deštrukcia, zmeny v životnom prostredí. pľúcne tkanivo a koreň pľúc, "cesta" ku koreňu, znaky patologických zmien v stene a lúmene priedušiek. Pri porovnaní konvenčných röntgenových snímok s elektroröntgenogrammi u pacientov s centrálnymi a periférnymi benígnymi nádormi pľúc sa ukázali významné výhody elektroröntgenografie. V prípade centrálnych nádorov je endobronchiálna časť, jej obrysy, povaha bázy, stupeň infiltrácie steny bronchu, rozšírenie alebo zúženie priedušky bronchu a zmeny v koreni pľúc oveľa lepšie. viditeľné (príloha 4). Pri periférnych nádoroch sa dosiahne veľmi jasný obraz obrysov nádoru a inklúzií v ňom. Elektrorádiografia obstála v skúške času a dnes sa bežne používa na všetky patologické útvary v pľúcach (príloha 5).
4. Fluorografia - metóda röntgenového vyšetrenia, ktorá spočíva vo vyfotografovaní obrazu z röntgenového fluorescenčného plátna na fotografický film malého formátu. Zdravé pľúca na obrázku budú vyzerať ako vzor homogénneho, jednotného tkaniva. Na fluorograme chorých pľúc v postihnutých oblastiach budú viditeľné buď stmavnuté (naznačujúce zápal tkaniva), alebo naopak príliš svetlé miesta. Tmavá škvrna naznačuje, že hustota pľúcnych tkanív je zvýšená a biely vzor znamená zvýšenú "vzdušnosť" pľúcnych tkanív.
Hlavným účelom fluorografie v našej krajine je vykonávať hromadné skríningové röntgenové štúdie, najmä na detekciu latentných pľúcnych lézií. Takáto fluorografia sa nazýva overovacia alebo profylaktická. Je to metóda výberu z populácie osôb s podozrením na ochorenie, ako aj metóda dispenzárne pozorovanie pre ľudí s neaktívnymi a reziduálnymi tuberkulóznymi zmenami v pľúcach, pneumosklerózou, rakovinou atď. Frekvencia skríningových vyšetrení sa určuje s prihliadnutím na vek ľudí, charakter ich práce, miestne epidemiologické podmienky.
Dôležitými výhodami fluorografie je možnosť vyšetriť veľké množstvo ľudí v krátkom čase (vysoká priepustnosť), hospodárnosť a jednoduché skladovanie fluorogramov. Porovnanie fluorogramov zhotovených pri ďalšom kontrolnom vyšetrení s fluorogrammi predchádzajúcich rokov umožňuje včasné odhalenie minimálnych patologických zmien na orgánoch. Táto technika sa nazýva retrospektívna analýza fluorogramov.
5. Digitálna (digitálna) rádiografia. Vyššie opísané röntgenové zobrazovacie systémy sa označujú ako konvenčná rádiológia. Ale v rodine týchto systémov rýchlo rastie a rozvíja sa nové dieťa. Ide o digitálne (digitálne) spôsoby získavania obrázkov (z anglického digit - figure). Vo všetkých digitálnych zariadeniach je obraz vytvorený v princípe rovnakým spôsobom. Každý „digitálny“ obrázok pozostáva z mnohých jednotlivých bodov. Digitálne informácie sa potom dostávajú do počítača, kde sú spracované podľa vopred zostavených programov. Program vyberá lekár na základe cieľov štúdia. Pomocou počítača môžete zlepšiť kvalitu obrazu: zvýšiť jeho kontrast, vyčistiť ho od rušenia, zvýrazniť detaily alebo obrysy, ktoré lekára zaujímajú.
Medzi špeciálne metódy patria tie, ktoré vám umožňujú získať obraz na špeciálnych inštaláciách určených na štúdium určitých orgánov a oblastí (mamografia, ortopantomografia).
Ortopantomografia je variant sonografie, ktorá umožňuje získať detailný rovinný obraz čeľustí. Technika umožňuje preskúmať ďalšie časti tvárového skeletu (paranazálne dutiny, očné jamky).
Mamografia je röntgenové vyšetrenie prsníka. Vykonáva sa na štúdium štruktúry mliečnej žľazy, keď sa v nej nachádzajú tesnenia, ako aj na preventívne účely.
Medzi špeciálne techniky patrí aj veľká skupina röntgenových kontrastných štúdií, pri ktorých sa snímky získavajú pomocou umelého kontrastu (bronchografia, angiografia, vylučovacia urografia atď.). Technika spočíva v zavedení do tela látok, ktoré absorbujú (alebo naopak prenášajú) žiarenie oveľa silnejšie (alebo slabšie) ako skúmaný orgán.
Inštrumentálne metódy na vyšetrenie dýchacích orgánov zahŕňajú: fluoroskopiu (presvetlenie hrudníka pred obrazovkou), rádiografiu (výroba röntgen), bronchografia, tracheobronchoskopia, torakoskopia, spirometria, spirografia, pneumotachometria, pneumotachografia, oxygemometria, oxyhemografia a niektoré ďalšie metódy výskumu.
Röntgenové vyšetrenie je také dôležité, že v mnohých prípadoch sa bez neho pre správne rozpoznanie ochorení dýchacích ciest nezaobídete.
Vzhľadom na komplexný význam röntgenového vyšetrenia pre diagnostiku rôznych ochorení sa röntgenové štúdium spravidla vyučuje na špeciálnych oddeleniach alebo kurzoch. Preto sa tu obmedzíme na krátke zhrnutie základných princípov tejto najdôležitejšej metódy.
Röntgenové lúče, napr viditeľné lúče slnko, majú tú vlastnosť, že rozkladajú bromid strieborný na svetlocitlivú platňu alebo film, takže je možné odfotografovať röntgenový obraz. Spôsob fotografovania pomocou röntgenových lúčov sa nazýva rádiografia a výsledné snímky sa nazývajú rádiografia.
Zvyčajne sa na klinike alebo v nemocnici vykonáva röntgenové vyšetrenie hrudníka. V prípade potreby na objasnenie diagnózy a za účelom dokumentácie sa vykoná röntgen hrudníka.
U zdravého človeka RTG hrudníka zobrazuje pľúca na obrazovke ako dve svetelné polia s mriežkou pozostávajúcou z tieňa krvných ciev, veľkých a stredných priedušiek, výraznejšie pri koreňoch pľúc. Svetelné polia pľúc a sieť ciev a priedušiek sú röntgenovým vzorom pľúcneho koreňa. Keď sa nadýchnete, pľúca sa stanú priehľadnejšími. To je obzvlášť zreteľné v dutinách. Pri hlbokom dýchaní je jasne viditeľný pohyb bránice. To umožňuje posúdiť exkurziu dolného okraja pľúc a identifikovať možné pleurálne zrasty, prítomnosť pleurálneho výpotku atď.
Röntgenové a röntgenové vyšetrenie hrudníka umožňuje rozpoznať výskyt zhutnených oblastí bez vzduchu v pľúcach (napríklad s pľúcnou tuberkulózou, rakovinou pľúc, zápalom pľúc), určiť zvýšenú vzdušnosť pľúc s emfyzémom, prítomnosť vzduchových dutín v pľúcach (absces, kaverna), rast vlákien pľúcneho spojivového tkaniva (s pneumosklerózou), zhrubnutie a zhrubnutie stien pľúcnych ciev (s ich sklerózou), nahromadenie tekutiny alebo plynu v pleurálnej dutine , prítomnosť cudzieho telesa v pľúcach (guľka, úlomky projektilu atď.).
Röntgenová metóda vyšetrenia orgánov hrudníka s patologickými zmenami v pľúcach, prieduškách alebo pohrudnici vám umožňuje sledovať dynamiku v priebehu ochorenia a porovnávať výskumné údaje, aby ste mohli posúdiť určité zmeny v dýchacích orgánoch, ktoré sa vyskytujú v určitom čase. , a tiež umožňuje sledovať účinnosť liečby.
Po zavedení kontrastných látok, ktoré spomaľujú röntgenové lúče, napríklad jódolipolu, do priedušiek, sa získa obraz na röntgenovom snímku bronchiálny strom. Táto metóda vyšetrenia priedušiek, nazývaná bronchografia, umožňuje diagnostikovať bronchiektázie, zakrivenie priedušiek, zúženie ich priesvitu atď.
Metóda fluorografie sa rozšírila. Pozostáva z výroby série malých fotografií z röntgenových snímok na obrazovke. Táto metóda umožňuje krátky čas vyšetrovať veľké množstvo ľudí a je nepostrádateľný pri skúmaní kolektívov škôl, tovární, tovární, kolektívnych fariem. Fluorografia sa vykonáva pomocou fluorografu - špeciálneho nástavca na röntgenovom prístroji. Fluorogramy po vyvolaní sa prezerajú cez špeciálny fotografický zväčšovač.
Metóda tomografie umožňuje získať röntgenové snímky vrstvy po vrstve (v rôznych hĺbkach). Pri tejto metóde röntgenového vyšetrenia sa získajú najjasnejšie snímky len v určitej rovine vo vopred stanovenej hĺbke. Pľúcne štruktúry umiestnené v iných rovinách nedávajú ostrý obraz kvôli špeciálne pohyblivej röntgenovej trubici. Táto metóda poskytuje cenné údaje pre odlišná diagnóza nádory, infiltráty, abscesy, kaverny umiestnené v rôznych hĺbkach. Tomofluorografia umožňuje získať vrstvené fluorogramy.
Tracheobronchoskopia. Tak sa nazýva metóda priameho vyšetrenia priedušnice (tracheoskopia) a priedušiek (bronchoskopia), ktorá spočíva v zavedení špeciálnej trubice vybavenej osvetľovacím zariadením (bronchoskopom) do priedušnice alebo do priedušiek. Rúrka sa zavedie buď cez ústa do hrtana (horná tracheobronchoskopia) alebo v prípade potreby cez otvor pre tracheotómiu (dolná tracheobronchoskopia). Táto metóda umožňuje vyšetrením sliznice priedušnice, hlavných priedušiek a ich najbližších vetiev v nich odhaliť rôzne patologické procesy (zápaly, polypy, nádory a pod.). Kontraindikácie pre použitie tracheobronchoskopie sú závažné porušenie srdcová aktivita, vysoký stupeň arteriálnej hypertenzie, tuberkulóza hrtana, zápal pľúc, akútna pleuristika. Pomocou bronchoskopu sa vykoná biopsia sliznice priedušnice alebo priedušiek (odobratie kúska tkaniva na histologické vyšetrenie), výplach priedušiek a podávanie liečivých látok priamo do pľúc.
Torakoskopia. Pomocou špeciálneho prístroja – torakoskopu – vyšetria pleurálnu dutinu a oddelia zrasty medzi viscerálom. Spirometer. parietálna pleura vytvorená po pleuréze alebo pneumotoraxe. Torakoskop je trubica optické zariadenie na vizuálne pozorovanie pleurálnej dutiny. Torakoskop sa zavádza cez špeciálny trokar po prepichnutí hrudníka a aplikácii umelého pneumotoraxu.
Spirometria. Spirometria je metóda merania vitálnej kapacity pľúc.
Na meranie vitálnej kapacity pľúc sa používa prístroj nazývaný spirometer, skladá sa z dvoch kovových valcov a ten menší s otvoreným dnom sa vkladá do väčšieho, hore otvoreného. Veľký valec je naplnený vodou. Cez širokú gumenú hadičku nasaďte kohútik v hornej stene menšieho valca, subjekt po maximálnom nádychu vydýchne vzduch do zlyhania. Vzduch, ktorý vstupuje do menšieho valca, spôsobuje, že stúpa nad vodu. Výška jeho stúpania je vyznačená na stupnici, ktorá označuje objem vzduchu vstupujúceho do menšieho valca.
Ako viete, pri pokojnom dýchaní počas jedného dýchacieho pohybu zdravý dospelý vdýchne a vydýchne v priemere 500 ohm3 vzduchu. Toto množstvo vzduchu sa nazýva dychový objem. Ak sa po normálnom nádychu nadýchnete čo najhlbšie, potom môžete do pľúc dostať asi 1500 cm3 vzduchu. Toto množstvo sa nazýva dodatočný objem. Ak po bežnom výdychu vydýchnete čo najhlbšie, potom dokážete vydýchnuť asi 1500 cm3 vzduchu. Toto množstvo sa nazýva rezervný (rezervný) objem. Súčet respiračných, prídavných a zvyškových objemov je takzvaná vitálna kapacita pľúc.
Bežne sa vitálna kapacita pľúc u mužov rovná cm3, u žien je to 00 cm3. Tieto hodnoty môžu do istej miery kolísať v závislosti od postavy, veku, výšky, hmotnosti, trénovanosti atď. Z tohto hľadiska diagnostická hodnota nie je ani tak absolútna hodnota vitálnej kapacity pľúc, ale jej kolísanie. u toho istého pacienta, u ktorého sa stav zhoršuje alebo zlepšuje. Hodnota vitálnej kapacity pľúc klesá pri mnohých ochoreniach vedúcich k zníženiu respiračnej exkurzie pľúc a ich dýchacieho povrchu, napríklad pri emfyzéme, zápale pľúc, tuberkulóze, novotvaroch, kongestívne pľúca, zápal pohrudnice, pneumotorax a pod. Systematické meranie vitálnej kapacity pľúc umožňuje získať predstavu o progresii alebo útlme patologického procesu.
Spirografia. Meranie a grafická registrácia dýchacích objemov sa vykonáva pomocou spirografie. Na spirografiu sa používajú prístroje nazývané spirografy. Spirograf je spirometer spojený s kymografom. Spirogram je zaznamenaný na pohyblivú pásku. Keď poznáte mierku spirografovej stupnice a rýchlosť papiera, môžete určiť hlavné ukazovatele vonkajšie dýchanie. Okrem stanovenia pľúcnych objemov a kapacity pľúc pomocou spirografie je možné určiť aj ukazovatele pľúcnej ventilácie: minútový dychový objem (súčet objemov dýchania za 1 minútu), maximálnu ventiláciu pľúc (maximálne množstvo vzduch, ktorý je možné ventilovať 1 minútu), objem núteného výdychu, ako aj ukazovatele výmeny pľúcnych plynov: príjem kyslíka za 1 minútu, uvoľňovanie oxidu uhličitého a niektoré ďalšie ukazovatele.
Pneumotachometria a pneumotachografia. Významný význam pri štúdiu dýchania majú metódy štúdia mechaniky dýchania: objemová rýchlosť nádychu a výdychu (pokojná alebo nútená), trvanie rôznych fáz dýchacieho cyklu, minútový objem ventilácie, intraalveolárny tlak, atď. Tieto ukazovatele sa zaznamenávajú pomocou prístrojov - pneumotachometra a pneumotachografu. Princípom činnosti týchto prístrojov je registrácia zmien tlaku prúdu vzduchu, ktorý vzniká pri dýchaní pomocou membránového manometra s ukazovateľom alebo optickým indikátorom. Pri optickom zázname sa krivka zaznamenáva na pohyblivý fotografický papier.
Oxygemometria a oxygemografia. Tieto metódy sa používajú na štúdium saturácie (okysličenia) krvi kyslíkom. Princíp oxyhemometrie a oxyhemografie je založený na vlastnostiach absorpčných spektier oxyhemoglobínu a redukovaného hemoglobínu. Na rozdiel od krvavej metódy štúdia saturácie krvi kyslíkom, keď sa krv odoberá punkciou tepny a štúdia sa uskutočňuje pomocou prístroja Van Slyk, oxyhemometria a oxyhemografia sa vykonávajú nekrvavým spôsobom. K tomu použite prístroje oxymeter alebo oxyhemograf. Tieto zariadenia je možné použiť na štúdium zmien saturácie arteriálnej krvi kyslík dlhodobo pri funkčnej záťaži, oxygenoterapii, anestézii, operáciách a pod. Tieto prístroje pozostávajú z ušného senzora s polovodičovými fotobunkami, ktorý je fotometrickou súčasťou prístroja, a meracej jednotky so stupnicou odstupňovanou po percentách nasýtenia kyslíkom . Zmeny farby krvi rôznej miere jeho nasýtenie kyslíkom zachytávajú fotoelektrické konvertory. Pomocou polovodičových fotobuniek sa zmeny farby krvi premieňajú na zmeny fotoprúdu, ktoré prístroj zaznamenáva. Ušný senzor je umiestnený na vrchnej strane ušnica skúmané. Pomocou oxyhemografu sa vykoná grafická registrácia saturácie krvi kyslíkom. Krivka nasýtenia sa nazýva oxyhemogram.
Led krátka recenzia inštrumentálne metódy výskumu nevyčerpávajú všetky existujúce metódy na štúdium funkcie vonkajšieho dýchania. Spolu s fyzikálnymi metódami inštrumentálne metódy poskytnúť cenné údaje potrebné na posúdenie funkčného stavu dýchacieho systému.
Punkcia hrudnej steny (torakocentéza). Fyzikálne metódy vyšetrenia hrudníka, vrátane fluoroskopie, spravidla umožňujú zistiť prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine, ale neumožňujú určiť, či ide o exsudát alebo transsudát, a v prvom prípade , povaha exsudátu. Známu pomoc v tomto smere poskytuje všeobecné vyšetrenie pacienta a pozorovanie priebehu ochorenia: v prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine horúčka, bolesť v boku, suchý kašeľ, hluk pleurálneho trenia na hranici tuposti naznačujú prítomnosť exsudátu. Neprítomnosť horúčky a bolesti, opuch v iných oblastiach tela v prítomnosti ochorenia srdca alebo obličiek naznačujú prítomnosť transudátu, najmä ak je tekutina určená v oboch pleurálnych dutinách. Pri nepochybnom exsudatívnom zápale pohrudnice je stav pacienta ťažší, teplota je veľmi vysoká s veľkými výkyvmi, rýchlo sa rozvíjajúca dýchavičnosť a búšenie srdca, zimnica a pot, silná bledosť kože, vysoká leukocytóza a posun leukocytový vzorec vľavo (pozri "Vyšetrenie krvi") naznačujú hnisavú povahu exsudátu.
Otázku prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine a povahu tekutiny však možno definitívne vyriešiť len jej získaním a následným výskumom. Na získanie tekutiny z pleurálnej dutiny sa používa punkcia hrudnej steny (skúšobná punkcia pleury, pleurálna punkcia).
Pleurálna punkcia sa používa ako na diagnostické, tak aj na terapeutický účel, a to: ak je potrebné odobrať tekutinu z pleurálnej dutiny, zaviesť do pleurálnej dutiny rôzne lieky alebo plyn na stlačenie pľúc (umelý pneumotorax pri liečbe pľúcnej tuberkulózy).
Punkcia pleurálnej dutiny sa vykonáva špeciálnou ihlou (dlhá 8-10 cm) stredného kalibru (viac ako 1 mm) pripojenou k 20-gramovej injekčnej striekačke. Pred použitím sa rozobraná striekačka a ihla sterilizujú varom. Aby nedošlo k upchatiu, musí byť ihla vybavená mandrinou, pomocou ktorej sa sterilizuje.
Zvyčajne sa punkcia robí pod uhlom lopatky alebo medzi lopatkovou a zadnou axilárnou líniou v medzirebrovom priestore VIII alebo IX, kde je najväčšia tuposť. Pri encystovanej pleuríze sa urobí punkcia v mieste najintenzívnejšej tuposti. Miesto vpichu by sa malo zvoliť nie príliš nízko a nie príliš blízko k hornej úrovni tuposti. Ak je prepichnutie príliš nízke, môžete sa dostať dovnútra pleurálny sínus, v ktorom nemusí byť žiadna tekutina v dôsledku lepenia parietálnej a diafragmatickej pleury. Ak sa však vpich urobí príliš blízko hornej úrovne tuposti, môže sa dostať do pľúc ležiacich nad kvapalinou, ktorá v dôsledku atelektázy môže tiež otupieť pri údere a tým simulovať vyššie státie kvapaliny. .
Injekcia sa uskutočňuje v medzirebrovom priestore bližšie k hornému okraju pod ním ležiaceho rebra, aby sa predišlo poraneniu medzirebrovej artérie prechádzajúcej v drážke pozdĺž spodného okraja prekrývajúceho rebra. Invaginácia kože pri prechode ihly spôsobuje zbytočnú bolesť. Aby ste tomu zabránili, ako aj aby ihla mala väčšiu stabilitu, pred injekciou natiahnite kožu medzirebrového priestoru medzi palcom a ukazovákom ľavej ruky, jeden položte na podložie a druhý na spodné rebro. Ihla je umiestnená presne kolmo na povrch medzirebrového priestoru, nelepí sa príliš pomaly, aby nespôsobovala bolesť, ale nie príliš rýchlo, aby ihla neprekĺzla cez pleurálnu dutinu do pľúc alebo sa nezlomila a náhodne nezasiahla rebro.
Pri prepichovaní hrudnej steny je najprv pociťovaný odpor, keď ihla prechádza tkanivami medzirebrového priestoru, a potom vzniká pocit vstupu ihly do dutého priestoru. Ak sa ihla opiera o rebro, mala by byť mierne natiahnutá, aby sa mierne zmenil smer vpichu. Keď sa objaví kvapalina, nemala by sa nasávať do injekčnej striekačky príliš rýchlo, aby nedošlo k nasatiu okolitého vzduchu. Ak pri pokuse o vytiahnutie piestu pocítite odpor vo forme spätného sania, znamená to, že hrot ihly je v hustom tkanive. Piest sa ľahko vytiahne, ale kvapalina nie je zobrazená, ak je ihla v dutine obsahujúcej vzduch (pneumotorax, bronchus), alebo keď je ihla voľne pripojená ku kanyle. Vzhľad čistej krvi v injekčnej striekačke môže závisieť od vpichu ihly cieva alebo do pľúcneho tkaniva. V tomto prípade by sa ihla mala okamžite odstrániť (pokiaľ neexistuje dôkaz, že vzhľad krvi závisí od prítomnosti hemotoraxu).
Na extrakciu veľkého množstva tekutiny z pleurálnej dutiny sa používa prístroj Poten.
Vyšetrenie tekutiny získanej punkciou. V prvom rade musí štúdia rozhodnúť, či ide o exsudát alebo transudát. Na to sa používa fyzikálne, chemické a mikroskopické vyšetrenie kvapaliny. V niektorých prípadoch sa vykonáva aj bakteriologické vyšetrenie na určenie etiológie zápalu pohrudnice alebo inej seróznej membrány.
Pri fyzikálnom vyšetrení sa zisťuje farba, priehľadnosť a špecifická hmotnosť kvapaliny.
Transudát je úplne priehľadná, mierne žltkastá a niekedy bezfarebná kvapalina. Serózny a serofibrinózny exsudát je zvyčajne sfarbený do intenzívnejšej citrónovej žltá a menej transparentné. Vo výpotku, keď stojí, vypadávajú viac-menej hojné vločky fibrínu, čím sa stáva zakaleným, zatiaľ čo transudát zostáva priehľadný a netvorí sa v ňom vôbec žiadna usadenina, alebo ten je veľmi jemný a vyzerá ako oblak.
Hnisavý exsudát - hustý, zelenkastý, nepriehľadný. Hemoragický exsudát je nepriehľadný, červenej farby, niekedy v dôsledku rozpadu erytrocytov, ktorý sa už vyskytol v pleurálnej dutine - červenohnedý. Hnilobný exsudát je špinavo-hnedej farby a má nepríjemný gangrenózny zápach.
Hnisavé, hnilobné a hemoragické exsudáty sú ľahko identifikovateľné podľa ich vzhľadu. Ťažkosti sa môžu vyskytnúť pri rozlišovaní transudátu a serózneho exsudátu, ktoré môžu byť podobné vo farbe a priehľadnosti. Možno ich rozlíšiť určením špecifickej hmotnosti. V dôsledku vyššieho obsahu bielkovín a formovaných prvkov v exsudáte je jeho špecifická hmotnosť vyššia ako 1016 a transudát je nižší ako 1014.
Chemické vyšetrenie tekutiny získanej punkciou zvyčajne spočíva v stanovení percenta bielkovín. Prítomnosť viac ako 4% bielkovín v extrahovanej tekutine hovorí v prospech exsudátu a pod 2% - v prospech transudátu. Treba však pamätať na to, že v transudátoch, ktoré sú v telesných dutinách dlhší čas, sa percento bielkovín v priebehu času zvyšuje na jednej strane v dôsledku absorpcie tekutých častí transudátu a na druhej strane. v dôsledku zápalovej reakcie seróznej membrány na dlhodobé podráždenie jej stagnujúcou tekutinou.
Na rozlíšenie exsudátu od transudátu sa vykonáva aj Rivalta test. Tento test slúži na detekciu špeciálneho proteínového telesa, ktoré je obsiahnuté v exsudátoch, ale chýba alebo je prítomné len vo forme stôp v transudátoch. Toto proteínové telo je seromucín.
Rivalta test sa vykonáva nasledovne: voda v sklenenom valci sa okyslí 2-3 kvapkami silného (80% roztoku) octová kyselina. Potom sa do výsledného roztoku nakvapká z pipety niekoľko kvapiek testovacej kvapaliny jedna po druhej. Ak ide o exsudát, potom sa po každej kvapke vo vode roztiahne biely oblak pripomínajúci cigaretový dym. Ak je skúmaná kvapalina transudát, potom jej kvapky padajú na dno valca a nezanechávajú za sebou žiadnu stopu.
Mikroskopické vyšetrenie poskytuje ďalšiu príležitosť na rozlíšenie exsudátu od transudátu. Skúmaná kvapalina sa zvyčajne odstredí a zo vzniknutého sedimentu sa pripraví náter na podložnom sklíčku; skúma sa pod mikroskopom v čerstvom stave alebo sa predbežne fixuje a farbí rovnako ako krv.
Hlavným významom mikroskopického vyšetrenia náteru je stanovenie počtu leukocytov v testovacej tekutine, pri centrifugácii však hustota vzniknutého sedimentu závisí od dĺžky centrifugácie a od počtu otáčok za minútu. Preto je výhodné použiť sediment z neodstredenej kvapaliny (F. G. Yanovsky). Pri opakovaných štúdiách sa kvapalina po jej obdržaní naleje do rovnakých skúmaviek na rovnakú úroveň a nechá sa rovnaký čas (napríklad 1 hodinu). Tým sa eliminuje možná náhodnosť v distribúcii leukocytov v sedimente. Po uplynutí stanoveného času sa opatrne (aby sa predišlo rozmiešaniu uvoľneného sedimentu) pomocou pipety odoberie niekoľko kvapiek z dna skúmavky a nanesie sa na podložné sklíčko, aby sa pripravil náter.
Pri vyšetrení pod mikroskopom sa erytrocyty často nachádzajú v nátere. Množstvo červených krviniek v nátere sa pozoruje pri hemoragických exsudátoch, ktoré sú charakteristické pre malígne novotvary seróznych membrán. Vyskytujú sa s tuberkulóznou a traumatickou pleurézou, s urémiou, so zápalom pohrudnice u pacientov trpiacich krvácaním, niekedy so zápalom pohrudnice, komplikujúcim pľúcny infarkt. Významné množstvo čerstvých erytrocytov sa niekedy pozoruje v nátere zo seróznych exsudátov a dokonca aj z transudátov. Dôvodom je prímes krvi v dôsledku poranenia cievy počas punkcie. Takže nečistota môže byť niekedy detekovaná makroskopicky (ružová farba kvapaliny), ale iba v prvých častiach kvapaliny. Okrem toho, skutočné hemoragické exsudáty nie sú jasne červené, ako kvapalina v prítomnosti čerstvej krvi, ale skôr hnedočervené v dôsledku hemolýzy erytrocytov a akumulácie produktov konverzie hemoglobínu.
Na rozhodnutie, či výsledná tekutina predstavuje čistú krv z poranenej cievy alebo zmes krvi s exsudátom, je možné porovnať počet červených krviniek v 1 ml získanej tekutiny s počtom červených krviniek v 1 ml krvi z dreň prsta toho istého pacienta. S rovnakým účelom je možné určiť pomer počtu erytrocytov k počtu leukocytov v 1 ml v prijatej krvavej tekutine (v krvavom exsudáte je oveľa menej ako v čistej krvi).
Dôležitou diagnostickou hodnotou je počet leukocytov v nátere z testovacej tekutiny. Hojný obsah leukocytov (10-15 alebo viac) v zornom poli v nátere z neodstredenej tekutiny pri veľkom zväčšení naznačuje zápalový pôvod tekutiny. Čím intenzívnejší je zápalový proces, tým viac leukocytov je v exsudáte. V hnisavých exsudátoch môžu leukocyty pokryť celé zorné pole a v hnisavých exsudátoch tuberkulózneho pôvodu sú leukocyty zvyčajne v štádiu granulárneho a tukového rozpadu, zatiaľ čo v hnisavých exsudátoch spôsobených obyčajnými pyogénnymi baktériami (strepto-, stafylo-, pneumokoky ), leukocyty sú často dobre zachované. Iné punc Tuberkulózny hnisavý exsudát spočíva v tom, že tuberkulózne bacily sa v ňom nezistia pod mikroskopom alebo sa zisťujú s ťažkosťami a potom pomocou špeciálnych metód, zatiaľ čo v purulentnom exsudáte netuberkulózneho pôvodu sa ľahko zistí príčinný činiteľ hnisania.
Mikroskopické vyšetrenie zafarbených náterov exsudátu môže tiež určiť percento rôzne druhy leukocyty.
Prevaha lymfocytov (až 70 % a viac) sa považuje za charakteristickú pre exsudát tuberkulóznej etiológie, zatiaľ čo prevaha neutrofilných leukocytov sa považuje za charakteristickú pre exsudát inej etiológie. Prevaha lymfocytov sa pozoruje aj v exsudátoch syfilitickej etiológie, ako aj v exsudátoch vznikajúcich z malígnych novotvarov pleury a iných seróznych membrán. Na druhej strane prevaha jedného alebo druhého typu leukocytov závisí aj od intenzity a trvania zápalového procesu. Takže napríklad vo výške tuberkulóznej pleurisy môžu v exsudáte prevládať neutrofily a počas obdobia zotavenia z netuberkulóznej pleurisy sa v nátere môže vyskytnúť veľké množstvo lymfocytov.
Mikroskopické vyšetrenie transudátu v sedimente často odhalí bunky exfoliovaného endotelu seróznej membrány. Sú to veľké polyedrické bunky, buď jednotlivé alebo usporiadané v skupinách po 8-10, čiastočne majúce charakteristickú štruktúru endotelu, čiastočne degenerované a v dôsledku toho stratili svoj normálny tvar a veľkosť. Ich vzhľad závisí od deskvamácie endotelu v dôsledku mechanického podráždenia seróznej membrány transsudátom.
Pri novotvaroch pohrudnice alebo iných seróznych membrán v exsudáte môžu byť nádorové bunky niekedy detegované pod mikroskopom.
Pri leukémii v brušných exsudátoch možno zistiť nezrelé formy leukocytov charakteristické pre túto formu leukémie. Pri niektorých ochoreniach (tuberkulóza, gangréna, rakovina pľúc) možno v zriedkavých prípadoch nájsť v pleurálnom exsudáte početné eozinofily, niekedy až nad 50 %. Dôvod ich vzhľadu nie je presne jasný. Niekedy je to spôsobené migráciou lariev škrkavky.
V niektorých prípadoch pri punkcii pohrudnice alebo pobrušnice vzniká tekutina, ktorá vyzerá ako mlieko. Existujú tri typy takejto tekutiny: chylózne, chiloformné a pseudochylózne exsudáty.
Chylózny exsudát je výsledkom úniku chylu v dôsledku traumatického pretrhnutia hrudného lymfatického kanála alebo iných veľkých lymfatických ciev. Niekedy aj pri obyčajnej stagnácii lymfy v hrudnom kanáliku môžu drobné kvapôčky tuku preniknúť do brušnej tekutiny. Pri bránení chylózneho exsudátu sa na vrchu hromadí tuk vo forme krémovej vrstvy. Kvapôčky tuku v chylóznom exsudáte sa dajú ľahko zistiť pod mikroskopom s príslušnou farbou náteru (sú zafarbené na čierno kyselinou osmikovou alebo načerveno so Sudánom III). Takýto exsudát sa objasňuje pridaním éteru.
Chiloformný exsudát obsahuje veľké množstvo rozpadnutých tukových buniek. Niekedy sa vyskytuje pri tuberkulóze, syfilise a malígnom novotvare pohrudnice.
Pseudochylóny exsudát je zakalený, vyzerá ako mlieko zriedené vodou, ale neobsahuje tuk. Pridaním éteru sa na rozdiel od chylózneho exsudátu nečíri a pri státí nevytvára vrchnú krémovú vrstvu. Na rozdiel od chiloformného exsudátu v ňom mikroskopické vyšetrenie nezistí rozpadnuté tukové bunky. Mliečna farba závisí od špeciálneho stavu agregácie proteínových teliesok. Takýto exsudát sa vyskytuje najčastejšie so syfilisom seróznych membrán.
Respiračné vyšetrenie:
Inštrumentálne a laboratórne metódy na štúdium dýchacích orgánov
Z rádiologických metód na vyšetrenie dýchacích orgánov sa používa röntgenoskopia hrudníka, rádiografia, tomografia, bronchografia a fluorografia.
Najbežnejšou výskumnou metódou je fluoroskopia pľúc, čo umožňuje určiť priehľadnosť pľúcnych polí, zistiť ložiská zhutnenia (infiltráty, pneumoskleróza, novotvary) a dutín v pľúcnom tkanive, cudzie telesá priedušnice a priedušiek, zistiť prítomnosť tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine , ako aj hrubé pleurálne zrasty a uväzovanie.
Rádiografia používa sa na účely diagnostiky a zaznamenávania patologických zmien v dýchacích orgánoch zistených pri skiaskopii na röntgenovom filme; niektoré zmeny (neostré fokálne tesnenia, bronchovaskulárny obrazec atď.) sú lepšie definované na röntgenovom snímku ako na skiaskopii. Tomografia umožňuje röntgenové vyšetrenie pľúc po vrstvách. Používa sa na presnejšiu diagnostiku nádorov, ale aj malých infiltrátov, dutín a kaverien. Bronchografia používa sa na štúdium priedušiek. Pacientovi sa po predbežnej anestézii dýchacieho traktu vstrekne do lúmenu priedušiek kontrastná látka (jodolipol), ktorá oneskorí röntgenové lúče. Potom sa urobia rádiografické snímky pľúc, na ktorých sa získa jasný obraz bronchiálneho stromu. Táto metóda vám umožňuje zistiť bronchiektáziu, abscesy a dutiny pľúc, zúženie priesvitu priedušiek nádorom. Fluorografia je typ röntgenového vyšetrenia pľúc, pri ktorom sa fotografuje na maloformátový kotúčový film. Použiteľné pre masu preventívne vyšetrenie populácia.
V súčasnosti sú metódy výskumu založené na pokročilých moderné technológie – CT vyšetrenie a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
Endoskopia
Endoskopické vyšetrovacie metódy zahŕňajú bronchoskopiu a torakoskopiu. Bronchoskopia používa sa na vyšetrenie sliznice priedušnice a priedušiek. Vyrába sa špeciálnym zariadením - bronchoberoskopom. K bronchoskopu sú pripevnené špeciálne kliešte na biopsiu, extrakciu cudzie telesá, odstránenie polypov, priloženie fotografie a pod.
Bronchoskopia sa používa na diagnostiku erózií a vredov bronchiálnej sliznice a nádorov steny priedušiek, extrakciu cudzích teliesok, odstránenie bronchiálnych polypov, liečbu bronchiektázií a centrálne umiestnených pľúcne abscesy. V týchto prípadoch sa hnisavý spút najskôr odsaje cez bronchofibroskop a potom sa antibiotiká injikujú do lúmenu priedušiek alebo dutiny.
Torakoskopia Vyrába sa špeciálnym zariadením - torakoskopom, ktorý pozostáva z dutej kovovej trubice a špeciálneho optického zariadenia s elektrickou žiarovkou. Používa sa na vyšetrenie viscerálnej a parietálnej pleury a odpojenie pleurálnych zrastov, ktoré bránia zavedeniu umelého pneumotoraxu (s kavernóznou pľúcnou tuberkulózou).
Metódy funkčnej diagnostiky
Metódy funkčného štúdia vonkajšieho dýchacieho systému majú veľký význam pri komplexnom vyšetrení pacientov trpiacich chorobami pľúc a priedušiek. Všetky tieto metódy neumožňujú diagnostikovať chorobu, ktorá viedla k respiračné zlyhanie umožňujú však identifikovať jeho prítomnosť, často dlho pred objavením sa prvých klinických príznakov, určiť typ, povahu a závažnosť tejto nedostatočnosti, sledovať dynamiku zmien funkcií vonkajšieho dýchacieho aparátu počas vývoj choroby a pod vplyvom liečby.
Spirografia je registrácia hodnôt ventilácie (výkyvy dýchania) na pohyblivej milimetrovej páske spirografu. Na základe znalosti mierky spirografovej stupnice a rýchlosti papiera sa vypočítajú hlavné objemy a kapacity pľúc. Najdôležitejšie pre posúdenie funkcie vonkajšieho dýchania sú vitálna kapacita (VC), maximálna pľúcna ventilácia (MLV), ich vzťah.
Spirometria je metóda zaznamenávania zmien pľúcnych objemov počas dýchacích manévrov v priebehu času.
Pneumotachometria je metóda, ktorá vám umožňuje zostaviť krivky prietok-objem, ktoré poskytujú dodatočné informácie o narušení funkcie vonkajšieho dýchania analýzou „slučky“, ktorá odráža zmeny v rýchlosti pohybu vydychovaného a vdychovaného vzduchu v závislosti od objemu vzduchu. pľúca. Pomocou metódy je možné študovať porušenia priechodnosti priedušiek na úrovni veľkých, stredných alebo malých priedušiek, čo je dôležité pri určovaní terapie bronchiálnej obštrukcie.
Peak flowmetria je metóda merania špičkového výdychového prietoku (PEV) – maximálnej rýchlosti vzduchu počas núteného výdychu po plnom nádychu. Zavedenie špičkového prietokomeru (prenosné zariadenie na osobné použitie) je najdôležitejším pokrokom v diagnostike astmy a monitorovaní liečby.
Existuje niekoľko typov špičkových prietokomerov. Všetky sú štandardizované. Pacient si vyberie akýkoľvek typ zariadenia pre seba a začne ho používať v určitom poradí:
Nasadí hlavu náustka na špičkový prietokomer;
Postavte sa a držte merač špičkového prietoku vodorovne. Posúvač na zariadení musí byť nehybný a musí byť na začiatku stupnice;
Zhlboka sa nadýchne, priloží pery okolo náustku a čo najrýchlejšie vydýchne;
Označí výsledok. Potom postup dvakrát zopakujte. Vyberie najvyššie skóre a označí ho. Porovnáva prijaté údaje s príslušnými.
Metódy na vyšetrenie pľúc
Metódy štúdia dýchacích orgánov možno rozdeliť do dvoch skupín: všeobecné a laboratórne-inštrumentálne. Nižšie zvážime každú skupinu samostatne.
Metódy na vyšetrenie pľúc
Všeobecné metódy vyšetrenia pľúc
Komu bežné metódy respiračné štúdie zahŕňajú:
Vyšetrenie hrudníka je potrebné na zistenie jeho tvaru a symetrie, typu dýchania, jeho frekvencie a rytmu. V štádiu vyšetrenia sa odhalia asymetrie a skúma sa aj rovnomernosť účasti hrudníka na procese dýchania.
Palpácia (palpácia) pomáha identifikovať bolestivé miesta a ich rozsah. S jeho pomocou sa zisťuje aj elasticita hrudníka a „chvenie hlasu“.
Perkusia (klepanie) sa používa ako na určenie hraníc pľúc, tak aj na identifikáciu rôznych odchýlok v ich fungovaní. Záver o stave dýchacích orgánov sa robí na základe zvuku prijatého počas perkusie.
Laboratórne a inštrumentálne metódy na vyšetrenie pľúc
Laboratórne a inštrumentálne štúdie možno rozdeliť do dvoch skupín: hlavné a pomocné.
Hlavnou skupinou je výskum realizovaný pomocou röntgenových techník. To zahŕňa fluorografiu, rádiografiu a fluoroskopiu.
Fluorografia je obrazom dýchacích orgánov. Táto metóda je široko používaná pri hromadných prieskumoch. Fluorografické snímky pomáhajú identifikovať ochorenia dýchacieho systému. Ak sa na obrázku zistia patológie alebo existujú podozrenia na ne, potom je pacient poslaný na ďalšie vyšetrenie.
Röntgen je tiež obrazom pľúc, ale umožňuje vám podrobnejšie vidieť dýchacie orgány, ako aj podrobne preskúmať akúkoľvek časť pľúc. Rádiografia vám umožňuje fotografovať pľúca v rôznych projekciách, čo výrazne zjednodušuje diagnostiku.
Röntgenové žiarenie je presvetlenie dýchacích orgánov. Pri takejto štúdii sa nefotografuje, výsledky štúdie sú dostupné iba v reálnom čase na monitore, takže profesionalita rádiológa je tu veľmi dôležitá.
Pomocné laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu zahŕňajú:
Počítačová a lineárna tomografia
Lineárna a počítačová tomografia je vrstvená štúdia pľúc. Obrázky získané počas takýchto štúdií pomáhajú identifikovať zväčšené Lymfatické uzliny v koreňoch pľúc, určiť štruktúru patologických zmien v dýchacom systéme.
Ak máte podozrenie chronické choroby a nádorov sa pacientovi vykoná bronchografia (do priedušiek sa zavedie katéter, cez ktorý sa privádza látka obsahujúca jód). Bronchografia sa vykonáva pod lokálnou resp celková anestézia v závislosti od toho, ktorá oblasť priedušiek sa má vyšetrovať.
Štúdie spúta
Spútum sa vyšetruje dvoma spôsobmi: mikroskopickým a bakterioskopickým.
Bronchoskopia je typ vizuálneho vyšetrenia, pri ktorom sa do priedušnice zavedie špeciálna trubica (bronchoskop). Táto metóda je vhodná na vyšetrenie dolných dýchacích ciest. Bronchoskopia je potrebná na určenie príčin dlhotrvajúceho kašľa, ako aj na sťažené dýchanie v dôsledku cudzích telies, ktoré sa dostali do pľúc. Bronchoskopia sa používa nielen na diagnostiku, ale aj na liečbu ochorení dýchacích ciest. S pomocou bronchoskopu Dýchacie cesty sa podávajú lieky a môže sa vykonať aj biopsia. Zákrok sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii.
Laryngoskopia je hlavnou metódou vyšetrenia hrtana, ktorá sa vykonáva pomocou laryngeálneho zrkadla (nepriama laryngoskopia) alebo direktoskopov (priama laryngoskopia). Vzhľadom na to, že pri nepriamej laryngoskopii sa často vyskytuje dávivý reflex, možno ho vykonať v lokálnej anestézii (aplikačná anestézia hltana a koreňa jazyka). Priama laryngoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo lokálnej anestézii.
Torakoskopia - vyšetrenie pľúc a pohrudnice cez špeciálny prístroj (thorakoskop). Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a vyžaduje si hospitalizáciu. Torakoskop sa môže použiť na injekciu liekov do pľúc, odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny a odber vzoriek tkaniva na výskum.
^ Pri objektívnom vyšetrení pacienta v podpazušie na pozadí začervenania a bolestivosti sa prehmatáva tesnenie. To môže byť: a) vriedok, b) nádorová metastáza, c) hydradenitída, d) lymfadenitída, e) lipóm.
Vyberte správnu odpoveď: 1) a, b, 2) c, d, * 3) b, e, 4) a, b, c, 5) a, c, e.
6 Od pacienta boli získané veľmi podrobné informácie o sťažnostiach, anamnéze, boli prezentované mnohé rôzne údaje laboratórny výskum. Stačí to na stanovenie diagnózy choroby?
1) áno, 2) nie.*
^ 7 Ultrazvukový postup indikované pri nasledujúcich ochoreniach: a) rakovina žalúdka b) akútna cholecystitída, v) peptický vredžalúdka a 12 b. čreva, d) urolitiáza, e) hemoroidy, f) fimóza, g) nodulárna struma, h) duodenitída.
Vyberte správnu kombináciu: 1) b, d, e, 2) a, b, d, g, * 3) g, h, 4) c, d, 5) a, e, g.
^ Laparoskopia je indikovaná pri chorobách:
Vyberte správnu kombináciu: 1) a, d, e, 2) a, b, d, g, 3) c, d, 4) e, h, * 5) b, f, g.
^ 9 Pri akom endoskopickom vyšetrení je viditeľný serózny obal orgánov?
a) bronchoskopia, b) gastroskopia, c) rektoskopia, d) laparoskopia,
e) choledochoskopia, f) torakoskopia, Vyberte správnu kombináciu:
1) a, c, 2) b, d, 3) c, e, 4) d, f, * 5) e, f.
^ Na detekciu metastatického šírenia nádoru sa používa:
^ 11 Samostatný popis lokálneho patologického stavu v anamnéze je povinný pre nasledujúce ochorenia: a) obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín b) postinjekčný absces gluteálnej oblasti,
v) kŕčové žilyžily dolných končatín, d) zaškrtené inguinálna hernia e) žalúdočný vred, f) kamenná cholecystitída. Vyberte správnu kombináciu: 1) a, b, c, 2) d, e, f, 3) a, c, e, 4) b, d, f, 5) všetko je správne.*
^ 12 Pri obštrukčnej žltačke môžete pozorovať: a) intenzívne sfarbenie kože a slizníc do žlta, b) intenzívne sfarbenie výkalov, c) krvácanie ďasien, krvácanie z maternice, d) vracanie, e) zmena farby výkalov, f) znížená tvorba slín. Vyberte si správnu kombináciu:
1) a, c, e, * 2) b, d, e, 3) a, e, f, 4) d, e, f, 5) a, b, d.
^ 13. Pacient má kompletné údaje o ťažkostiach, anamnéze, objektívne údaje, rôzne údaje z doplnkových štúdií. To je potrebné pre inscenáciu: 1) predbežná diagnóza, 2) diagnóza odosielajúcej inštitúcie, 3) klinická diagnóza, * 4) predpokladaná diagnóza.
^ Aký je účel ďalších výskumných metód?
^ Ako sa nazýva diagnóza v súvislosti s poklesom pacienta alebo jeho smrťou: 1) skoré, 2) diferencované, 3) predbežné, 4) klinické, 5) konečné, * 6) patoanatomické.
^ 16. Pacient má podozrenie na kalkulóznu cholecystitídu. Aký dodatočný výskum by stál za vykonanie? a) kompletný krvný obraz, b) stanovenie krvného bilirubínu, c) obyčajná rádiografia brušná dutina d) Ultrazvuk pečene a pankreasu, e) laparoskopia, f) stanovenie urobilínu v moči. Vyberte správnu kombináciu: 1) a, c, e, 2) b, d, f, 3) b, f, 4) a, d, 5) c, d. *
Na stanovenie predbežnej diagnózy sa lekár spolieha na údaje z vyšetrenia. Usporiadajte v správnom poradí potrebné manipulácie na získanie údajov:
18. Pacient s podozrením na gastrointestinálne krvácanie bol doručený na pohotovosť (pred 3 hodinami došlo k zvracaniu „kávovej usadeniny“). Aké ďalšie vyšetrenia je potrebné vykonať: a) kompletný krvný obraz, b) gastroskopia, c) ultrazvuk žalúdka, d) laparoskopia, e) prieskumné RTG vyšetrenie brušnej dutiny, f) digitálne vyšetrenie konečníka. Vyberte správnu odpoveď: 1) a, b, c, 2) d, e, e, 3) a, b, e, * 4) b, d, e, 5) c, d, e.
^ 19. Ak máte podozrenie na prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine, musíte vykonať: a) obyčajná rádiografia pľúc, b) spirometria, c) intramuskulárne podanie veľkých dávok antibiotík, d) pleurálna punkcia, e) bronchoskopia. Vyberte správnu kombináciu: 1) a, b, 2) c, d, 3) a, d, * 4) b, e, 5) c, e.
^ 20. Pri vyšetrovaní pacienta je podozrenie na gastrointestinálne krvácanie. Ktorý z nasledujúcich príznakov je v súlade s týmto podozrením: a) vracanie s krvnými zrazeninami, b) dechtovitá stolica, c) znížená krvný tlak d) tachykardia, e) bledosť kože. Nájdite správnu odpoveď:
1) a, 2) a, b, 3) a, b, c, 4) a, b, d, e, 5) všetko je správne. *
^ Na čo by mal lekár myslieť, keď sa pacient sťažuje na nedostatok moču ? a) nádor alebo adenóm prostaty, b) zlyhanie obličiek, c) kompresia oboch močovodov, d) bezprostredné obdobie po operácii na brušných orgánoch. Vyberte správnu odpoveď: 1) a, b, 2) b, c, 3) a, c, 4) všetko je zle; 5) všetko je v poriadku.*
^ 22. Ktorá z nasledujúcich metód výskumu dýchací systém patria medzi rádiologické a) bronchografia, b) bronchoskopia. c) fluorografia, d) ultrazvuk, e) tomografia, f) perkusie, g) spirografia. Vyberte správnu odpoveď: 1) a, b, c, 2) d, e, e, 3) b, d, g, 4) a, c, e, * 5) všetko je správne.
^ 23. Aké príznaky krvácania naznačujú jeho pľúcny pôvod: a a) šarlátová krv, spenená, b) tmavá krv, zrazeniny, typ " kávová usadenina", c) uvoľnená krv má zásaditú reakciu, d) uvoľnená krv má kyslú reakciu, e) krv sa uvoľňuje s kašľovými šokmi.
Vyberte správnu odpoveď: 1) všetko je správne; 2) b, d, e, 3) a, c, e, * 4) b, c, e, 5) všetko je zle.
^ 24. Pacient sa sťažuje na hemoptýzu. Aké choroby možno podozrievať? a) akútna bronchitída, b) lobárna pneumónia, c) bronchiálna astma, d) bronchiektázia, e) rakovina pľúc. Vyberte správnu odpoveď: 1) a, b, 2) c, d, 3) a, e, 4) a, c, d, 5) b, e *
^ 25. Prečo sa vykonáva pleurálna punkcia: a) na odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny s diagnostický účel, b) odoberať tekutinu z pleurálnej dutiny na terapeutické účely, c) zaviesť do pleurálnej dutiny lieky, d) na oddelenie pleurálnych zrastov, e) na odstránenie spúta z priedušiek a preplach priedušiek. Vyberte správnu odpoveď: 1) a, c, e, 2) b, c, d, 3) c, d, e, 4) a, b, c, * 5) a, d, e.
^ 26. Ak sa vyskytnú sťažnosti na gastrointestinálne krvácanie, aké choroby si môžete predstaviť: a) zápal žalúdočnej sliznice, b) atónia žalúdka, c) zhubný nádoržalúdka, d) erozívne a ulcerózne lézie žalúdka, e) ruptúra kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Vyberte správne kombinácie: 1) a, b, c, 2) b, c, d, 3) c, d, e, * 4) a, b, d, 5) b, d, e.
^ 27. K laboratórne metódyštúdie zahŕňajú: a) kompletný krvný obraz, b) ultrazvuk, c) rozbor plazmatických bielkovín, d) koagulogram, e) všeobecný rozbor moču; f) skatologické vyšetrenie, g) odber moču na vyšetrenie katétrom. Vyberte správnu odpoveď: 1) a, c, d, e, f, * 2) b, c, e, g, 3) a, b, d, f, 4) b, d, e, g, 5) d, d, f, g.
^ 28. Metóda auskultácie umožňuje určiť : a) povaha srdcových tónov, b) povaha dýchania, c) prítomnosť črevných zvukov, d) vymiznutie otupenosti pečene, e) hluk stenóznej tepny, f) hranice žalúdka, g ) hranice srdca. Vyberte správnu odpoveď: 1) a, b, c, d, * 2) a, b, c, e,
3) c, d, e, g, 4) b, d, e, f, 5) d, e, f, g.
^ 29. Ktorá z nasledujúcich metód výskumu môže objasniť rakovinu žalúdka: a) gastroskopia, b) laparoskopia, c) ultrazvuk, d) kolonoskopia, e) vylučovacia urografia, f) prieskumná rádiografia brušných orgánov. Vyberte správnu odpoveď: 1) a, b, c, * 2) b, c, d, 3) d, e, e, 4) a, b, e, 5) b, d, e.
30. ^ Endoskopické metódyštúdie chirurgických pacientov sú: 1) laparoskopia, * 2) gastroskopia, * 3) irrigoskopia, 4) torakoskopia, * 5) choledochoskopia, * 6) diafanoskopia.
^ 31. Palpácia vám umožňuje zistiť: 1) lokálna bolesť, * 2) črevné zvuky, 3) svalové napätie v postihnutej oblasti, * 4) prítomnosť patologického útvaru, * 5) tvar, veľkosť, posunutie útvaru.*
^ 32. Uveďte, ako sú sťažnosti rozdelené: 1) všeobecné, * 2) celkom,
3) prevládajúca, 4) miestna, * 5) hlavná, * 6) pomocná,
7) sekundárne.*
33. História vývoja choroby odráža: 1) čas objavenia sa prvých príznakov, * 2) dynamika vývoja ochorenia do súčasnosti, * 3) predchádzajúce ochorenia, 4) životné podmienky, práca, výživa, 5) predchádzajúca liečba túto chorobu, * 6) u žien - pôrodnícka a gynekologická anamnéza, 7) alergická anamnéza, 8) údaje o dedičnosti. 9) anamnéza krvných transfúzií, 10) zlé návyky, profesijná ujma.
^ Čo platí pre všeobecné klinické metódy vyšetrenia pacientov : 1) prieskum, * 2) vyšetrenie, * 3) palpácia, * 4) perkusie, * 5) kompletný krvný obraz, 6) analýza moču, 7) auskultácia, * 8) skiaskopia, 9) počítačová tomografia.
^ 35. Uveďte, o aký druh kontroly ide: 1) povrchné, 2) hlboké, 3) lokálne, * 4) všeobecné.*
36. Zoraďte správne fázy vyšetrenia pacienta: 1) perkusie, 2) vyšetrenie, 3) palpácia, 4) auskultácia, 5) štúdium dostupných výsledkov testov. /2,3,1,4,5/
^ 37. Všeobecné klinické metódy výskumu v predoperačnom období sú : 1) anamnéza, * 2) palpácia, * 3) rádiografia, 4) perkusie, * 5) auskultácia.*
^ 38. Laboratórne metódy výskumu zahŕňajú: 1) všeobecný rozbor moču, * 2) vyšetrenie tráviace šťavy, * 3) bakterioskopia, * 4) ultrazvuk, 5) kompletný krvný obraz.*
^ 39. Uveďte normálny výkon krvné doštičky (10 9 g/l); 1) 100-140, 2) 140-180, 3) 180-320, * 4) 320-450.
40. Uveďte normálne parametre močoviny v krvnom sére:
1) 0,5 - 4,1 mm/l; 2) 4,2 - 8,3 mm/l; * 3) 8,4-9,5 mm/l.
^ 41. Uveďte normálne ukazovatele protrombínového indexu (%): 1) 10-30, 2) 40-60, 3) 70-100.*
42. Uveďte normálne hodnoty glukózy v krvnom sére (mmol/l): 1) 1,2 – 4,1, 2) 4,2 – 6,1.* 3) 6,2 – 7,5, 4) 7,6 – 9,7.
43. Je správne indikovaná postupnosť vyšetrenia pacienta: registrácia sťažností, zber anamnézy, vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia, laboratórne údaje, špeciálne metódy výskumu.
1) áno, * 2) nie.
^ 44. Na diagnostiku fistúl zo špeciálnych metód výskum používa:
1) fistulografia, * 2) farbenie fistula metylénová modrá, * 3) štúdium povahy výtoku z fistuly, * 4) elektroencefalografia,
^ 45. Absencia tuposti pečene a bubienkového zvuku pod bránicou u pacienta s akútnou bolesťou brucha po tupom poranení brucha naznačuje: 1) pravostranný hemotorax, 2) gastrointestinálne krvácanie, 3) pneumoperitoneum, * 4) pravostranný pneumotorax.
46 Uveďte normálny čas zrážanlivosť krvi (min):
1) 0 – 1, 2) 2 – 4; 3) 5 – 10.*
47 Zadajte normálne indikátory celkový proteín v krvi (mmol/l): 1) 23 – 42, 2) 43 – 69, 3) 70 – 90, * 4) 91 – 105.
^ 48. Medzi funkcie pečene patrí : 1) tvorba pigmentu, *
2) bielkovinotvorné, * 3) antitoxické. *
49. Je správne vyžadovať, aby vyšetrujúci lekár pri vykonávaní palpácie brucha sedel pri lôžku pacienta v pohodlnej polohe s pravá strana Je potrebné palpovať jednou rukou?
1) áno; 2) nie.*
^ 50. Palpácia by mala začínať oblasťami 1) kde je bolesť najviac znepokojujúca; 2) na hranici s postihnutými oblasťami; * 3) údajné patologické zameranie po anestézii; 4) je jedno z čoho.
^ 51. Punkcia pleurálnej dutiny pri pneumotoraxe sa vykonáva v polohe pacienta sediaceho pozdĺž strednej kľúčnej čiary v medzirebrových priestoroch: jedenásť; 2) 2-3; * 3) je jedno v čom.
^ 52. Ak chcete diagnostikovať hemoperitoneum po uzavretom poranení brucha, vykonajte:
1) fluoroskopia gastrointestinálny trakt; 2) laparoskopia; * 3) cystoskopia; 4) ezofagogastroduodenoskopia.
^ 53. V prípade prasknutia dutého orgánu brušnej dutiny môže obyčajný röntgenový snímok brucha v sede (v stoji) určiť: 1) voľná tekutina v brušnej dutine; 2) voľný plyn v brušnej dutine; * 3) defekt v dutom orgáne; 4) všetko vyššie uvedené.
^ 54. Je možné vykonať biopsiu počas endoskopie? 1) áno; * 2) nie.
55. Palpáciou možno určiť: 1) prítomnosť bolesti; * 2) stupeň svalového napätia (obrana); * 3) lokálne zvýšenie alebo zníženie teploty; * 4) subkutánny emfyzém; * 5) stupeň straty krvi.
^ 56 Palpácia odhalí:
1) volumetrická patologická formácia; * 2) patologická pohyblivosť kostí počas zlomeniny; *
3) nedostatok pulzu v periférnej tepne; * 4) zápalový infiltrát v brušnej dutine; * 5) typ budiča infekcia rany.
^ 57. Zadajte, čo je popísané v miestnom stave: 1) všetky orgány a systémy; 2) postihnutý orgánový systém; * 3) postihnutý orgán; * 4) stav pacienta v súčasnosti.
^ 58. Počas všeobecného klinického vyšetrenia chirurgického pacienta sa vyšetrujú:
1) všetky orgány a systémy; * 2) postihnutý orgánový systém; 3) postihnutý orgán.
^ 59 Ktoré orgány sa vyšetrujú hĺbkovou palpáciou ? a) mliečna žľaza; b) periférne tepny; c) pečeň; d) slezina; e) hrudník; e) obličky; g) niektoré úseky hrubého čreva; h) štítnej žľazy; i) Svaly, kosti, kĺby. Vyberte správnu kombináciu: 1) a, b, c, d; 2) e, f, g, h; 3) b, d, h, i; 4) c, d, f, g; * 5) a, e, g, i.
60 Ktoré orgány sa vyšetrujú povrchovou palpáciou:
1) mliečna žľaza; * 2) periférne tepny; * 3) pečeň; 4) slezina.
^ 61. Palpáciou možno určiť: 1) konzistencia orgánu (tkaniva); *
2) kolísanie; 3) pulzácia; * 4) línia Damoiseau; 5) crepitus.*
62. Na štúdium hrubého čreva a jeho oddelení použite: 1) rektoskopia; * 2) sigmoidoskopia; * 3) irrigoskopia; * 4) fibrokolonoskopia; * 5) Ultrazvuk.*
63 Digitálne vyšetrenie konečníka nezistí:
nádor konečníka; 2) karbunka obličiek; * 3) submukózna paraproktitída; 4) stav Douglasovho priestoru.
^ 64. Je pravda, že digitálne vyšetrenie konečníka je povinné, keď? akútne ochorenia a trauma brucha? 1) áno; * 2) nie.
65. Stangeov test je: 1) čas zadržania dychu pri nádychu; *
2) čas zadržania dychu pri výdychu; 3) inspiračný rezervný objem;
exspiračný rezervný objem; 5) maximálna minútová ventilácia pľúc.
^ 66. Aké je minimálne trvanie zadržania dychu počas Stange testu
u zdravých ľudí? 1) 15 - 25 sekúnd. 2) 30 - 40 sek.* 3) 45 - 55 sek. 5) 60 - 65 sekúnd.
67 Test zhody je: 1) čas zadržania dychu pri nádychu, 2) čas
Výdychové zadržanie dychu, * 3) inspiračný rezervný objem, 4) exspiračný rezervný objem, 5) maximálna minútová ventilácia.
68 Za normálnych okolností sa centrálny venózny tlak v pokoji rovná:
0 - 30 mm. voda. čl. 2) 60 - 120 mm; * 3) 130 - 180 mm. voda. čl.
^ 69. Uveďte normálne hodnoty krvnej amylázy:
1) 16 – 30, * 2) 31 – 42 , 3) 43 – 50, 4) 51 – 60 .
70 Zadajte normálne ESR indikátory(mm/h):
0 – 15; * 2) 15 – 25; 3) 25 – 35; 4) 35-45.
Uveďte normálne hodnoty obsahu bilirubínu v krvnom sére (µmol/l): 1) 8,55 – 20,52; * 2) 20,53 – 32,52; 3) 32,53 – 45,6.
^ 72. Uveďte, o aký druh perkusie ide: 1) povrchný; 2) hlboký;
3) porovnávacie; * 4) topografické. *
73. Aké zvuky počuť počas perkusie: 1) nudné * 2) zvučné,
3) čistý pľúcny, * 4) hlasný, 5) tichý, 6) bubienkový, * 7) krabicový, * hluchý.
^ 74 Topografické perkusie sa používajú na určenie: 1) okraje pľúc, * 2) okraje srdca, * 3) okraje pečene, * 4) okraje brušnej tekutiny, 5) okraje sleziny, * 6) okraje pleurálneho výpotku.*
^ 75 Pri vykonávaní topografických úderov by poloha prsta pesimetra mala byť: 1) rovnobežne s určenou hranicou orgánu, * 2) kolmo na určenú hranicu orgánu.
^ 76. Aké hlavné čiary určujú spodnú hranicu pľúc pri údere: a) predná axilárna; b) stredná axilárna;
B) zadná axilárna; d) vertebrálne; e) paravertebrálne;
E) škapuliar; g) predný medián; h) hrudná kosť; i) peristernálna;
K) stredná klavikulárna. Vyberte správnu odpoveď: 1) a, b, c, d, e, f;
2) a, b, c, e, f, k; * 3) b, c, d, e, f, g; 4) c, d, e, f, g, h; 5) e, f, g, h, i, k.
^ 77. Aké sú príznaky gastrointestinálneho krvácania:
A) vracanie s krvnými zrazeninami; b) čierna stolica; c) zmenená farba stolice; d) zníženie krvného tlaku; e) tachykardia; e) cyanóza; g) bledosť kože. Vyber správnu odpoveď:
1) a, b, c, d, e; 2) c, d, e, f, g; 3) a, b, d, e, g; * 4) c, d, e, f, g; 5) a, c, d, e, f.
^ Aké sú príznaky bolesti na hrudníku spojenej s poškodením pohrudnice? a) zvýšená bolesť s hlbokým dýchaním a kašľom; b) bodavý charakter bolesti; c) kompresívna povaha bolesti; d) zvýšená bolesť pri polohe na boľavej strane; e) zníženie bolesti pri polohe na boľavej strane; e) zvýšená bolesť s tlakom na hrudník.
^ Čo je povinné pri príprave pacienta na röntgenové vyšetrenie žalúdka z nasledujúceho: 1) v deň štúdie vylúčenie príjmu potravy; * 2) je potrebný sifónový klystír. 3) požadované týždeň bez struskovej stravy.
^ Je možné vykonať ezofagogastroskopiu nie na prázdny žalúdok, ale nejaký čas po jedle? 1) pacient musí byť na lačný žalúdok; 2) áno, ale v tomto prípade je potrebné urobiť výplach žalúdka; 3) áno, v naliehavých prípadoch sa štúdia vykonáva bez ohľadu na čas, ktorý uplynul od jedla.*
^ Príznaky rozšírenej purulentnej peritonitídy sú: a) častý slabý pulz; b) svalové napätie brušnej steny; c) nadúvanie; d) hromadenie tekutiny v šikmých oblastiach brucha; e) vysoká horúčka; e) neprítomnosť zvukov čriev. Vyberte si správnu kombináciu:
^ PREDOPERAČNÉ OBDOBIE
1 Vyberte lieky na úpravu metabolizmu voda-soľ a acidobázickej rovnováhy: a) roztok hydrogénuhličitanu sodného;
b) trisol; c) trisamín; d) acesol; e) roztok Ringerra-Locka;
Vyberte správnu odpoveď: 1) a, b, c, d, e; * 2) a, b, c; 3) d, e;
4) a, b, e; 5) a, c, d.
Pri úplnej parenterálnej výžive nie je celkový objem infúzie menší ako: 1) 500-1000 ml. 2) 1500-2000 ml. 3) 2500 -3000 ml, * 4) 3500 ml. 5) viac ako 3500 ml.
3 Špecifikujte minimálnu požadovanú hladinu krvných doštičiek chirurgická intervencia: 1) 50 x 10/l;
2) 70 x 10/l; 3) 100 x 10/l; 4) 150 x 10 / l; 5) 240 x 10 /l.*
4 Komplex prípravy infúzie pred operáciou zahŕňa: a) korekciu rovnováhy voda-soľ; b) zavedenie narkotických analgetík; c) enterálna výživa sondou; d) korekcia deficitu BCC; e) intramuskulárna injekcia antibiotiká; f) zavedenie špecifických imunostimulačných liekov. Vyberte správnu kombináciu: 1) a, b; 2) c, e; 3) a, d; * 4) d, e; 5) d, f.
5 V prípade núdze chirurgická intervencia predoperačná príprava zahŕňa: a) hygienickú prípravu kože v operačnej oblasti; b) premedikácia; c) rehabilitácia ústna dutina; d) vykonávanie infúznej terapie e) analýza výkalov na prítomnosť červov; e) spirometria; g) vykonanie EKG. Vyberte správnu kombináciu: 1) a, b; * 2) d, e, f; 3) a, b, d; 4) a, b, c, f; 5) c, napr.
6 Aké metódy prevencie infekcie rany by sa mali použiť
pred plánovanou operáciou: a) dychové cvičenia;
b) aktivácia pacienta; c) znecitlivenie organizmu; d) sanitácia
ústna dutina; e) výmena bielizne pacienta; f) hygienická sprcha;
g) ošetrenie operačného poľa. Vyberte správnu kombináciu6 1) a, d, e; 2) b, g; 3) a, b, d; 4) c, e; 5) d, e, f, f.*
7 Medzi úlohy predoperačného obdobia patrí:
a) posúdenie operačného a anestetického rizika; b) definícia
naliehavosť operácie; c) stanovenie diagnózy; d) identifikácia stavu životne dôležitých orgánov a systémov; e) určenie povahy transakcie; e) príprava pacienta na operáciu. Vyberte správnu kombináciu: 1) b, d, e; 2) e, f; 2) a, c; 4) c, e; 5) všetko je v poriadku.*
8 Príprava gastrointestinálneho traktu na plánovaná operácia znamená: a) vymenovanie úplného hladu; b) vymenovanie šetrného, ľahko stráviteľného jedla; c) odstránenie obsahu žalúdka sondou deň pred a v deň operácie; d) vymenovanie laxatív; e) vymenovanie čistiacich klystírov. Vyberte správnu odpoveď: 1) a, c, d; 2) b, c, d; 3) b, c, d, e; * 4) a, c, e; 5) a, d, e.
Vedenie ďalších klinických a diagnostické štúdie v predoperačnom období je potrebné: a) zvoliť spôsob anestézie; b) náprava porušení systému homeostázy; c) medikamentózna liečba komplikácií základného ochorenia; d) príprava operačného poľa; e) položenie pacienta na operačný stôl. Vyberte správnu kombináciu: 1) a, b, c; * 2) b, c, d; 3) c, d, e; 4) a, c, d; 5) a, d, e.
Pri príprave na operáciu pacienta s anémiou po krvácaní je potrebné podávať: 1) fyziologický roztok; 2) hmotnosť leukocytov; 3) polyglucín; 4) roztok glukózy; 5) hmotnosť erytrocytov.*
11 Pacientovi s dekompenzovanou stenózou pyloru s neustálym vracaním sa intravenózne podávajú soľné roztoky, aby:
1) zastaviť vracanie; 2) zlepšenie ukazovateľov červenej krvi;
obnoviť rovnováhu elektrolytov.*
Kedy oholiť chirurgické pole: 1) dva dni pred operáciou; 2) v predvečer operácie; 3) v deň operácie.*
Od akého momentu začína predoperačné obdobie: 1) od prvých príznakov ochorenia; 2) od okamihu, keď pacient kontaktuje kliniku; 3) od chvíle, keď pacient vstúpi do nemocnice; * 4) od stanovenia klinickej diagnózy; 5) od začiatku prípravy na operáciu.
14 Čo treba podať pacientovi na normalizáciu metabolizmu vody a elektrolytov: 1) 5 % roztok glukózy; 2) plná krv; 3) 4 % roztok sódy; 4) Ringerov roztok; * 5) hmotnosť krvných doštičiek.
Predoperačné obdobie zahŕňa: a) operáciu; b) liečba drogami; c) vyšetrenie; d) psychologická príprava; e) odstránenie stehov. Vyberte správnu kombináciu: 1) a, b, c; 2) b, c, d; * 3) c, d, e; 4) a, c, e; 5) b, c, e.
V predoperačnom období je nutná očistná klyzma pred zákrokmi: a) na pľúcach; b) amputácia dolnej končatiny; c) na ženských pohlavných orgánoch; d) oprava hernie v anestézii; e) tonzilektómia; e) o akútna apendicitída. Vyberte správnu kombináciu: 1) a, b; 2) a, b, c; 3) a, b, c, d; * 4) a, b, c, d, e; 5) všetko je správne.
17 Pacient má podstúpiť operáciu v inhalačnej anestézii. Potrebuje vykonať: a) test citlivosti na novokaín;
b) Röntgenové vyšetrenie pľúc; c) endoskopické vyšetrenie pažeráka; d) konzultácia s ORL špecialistom; e) vnútrožilové podanie polyglucínu. Vyberte správnu kombináciu: 1) a, c, e; 2) b, e; 3) c, d; 4) b, d; * 5) b, c, d.
18 Aby sa zabránilo rozvoju pooperačnej pneumónie, je potrebné: 1) odmietnuť inhalačnú anestéziu; 2) predpísať antibiotiká ihneď po operácii; 3) predpísať dýchacie cvičenia, vibračnú masáž, * 4) zdvihnúť nožný koniec postele; 5) predpísať expektoračné lieky.
19 V predoperačnej príprave pacientov s obštrukčná žltačka zahŕňa: a) vymenovanie hladu; b) vymenovanie tučných jedál; c) vymenovanie čistiacich klystírov; d) infúzna terapia; e) antibiotická terapia; e) vitamínová terapia; g) vymenovanie liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi; h) vymenovanie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. Vyberte správnu odpoveď: 1) a, c, d; 2) b, d, f, h; 3) c, e, g; 4) b, e, f, h;
20 Ak má pacient diabetes mellitus, pred plánovanou operáciou sa vykonajú tieto opatrenia: a) vyšetrenie krvi a moču na cukor; b) štúdium krvnej amylázy; c) štúdium hormónov hypofýzy; d) zvýšenie dávky antidiabetických liekov do stavu hypoglykemickej kómy; e) pitie sladkého čaju pred operáciou; f) zákaz príjmu potravy pred operáciou. Vyberte správnu odpoveď: 1) e, e;
2) b, d, e; 3) a, b, c, d; 4) a, e; * 5) všetko je správne.
21 Predoperačná príprava orgánov a systémov homeostázy by mala byť komplexná a zahŕňať opatrenia: a) stabilizácia cievnej aktivity; b) korekcia respiračného zlyhania; c) detoxikačná terapia; d) korekcia renálnej dysfunkcie; e) korekcia porúch vody a elektrolytov; f) korekcia acidobázických porúch; Vyberte správnu odpoveď: 1) a, b, c; 2) d, e, f; 3) a, c, e; 4) b, d, f; 5) všetko je v poriadku.*
22 Predoperačné obdobie zahŕňa tieto štádiá: a) štádium dispenzárneho pozorovania; b) prednemocničné štádium predoperačná príprava; c) diagnostická fáza; d) štádium všeobecnej somatickej, špeciálnej, psychologickej prípravy; e) štádium predoperačnej prípravy na operačnej sále. Vyberte správnu odpoveď: 1) a, b, d; 2) b, d; 3) a, b, d, f; 4) a, c, e; 5) c, d; *
23 Kontraindikácie výplachu žalúdka: a) krvácanie do žalúdka; b) stenóza pyloru žalúdka; c) poruchy cerebrálnej cirkulácie; d) infarkt myokardu; e) zúženie výstupného úseku pažeráka; e) chronické zlyhanie obličiek; a) črevná obštrukcia. Vyberte správnu odpoveď: 1) a, c, d, e; * 2) d, e, f, g; 3) b.v.d.e.; 4) a, d, f, g; 5) b, d, e, g.
24 Indikácie na čistenie klystírov: 1) zadržiavanie stolice; * 2) otrava; * 3) prenatálne obdobie; * 4) ulcerózne lézie hrubého čreva; 5) prvé dni po operáciách na brušných orgánoch; 6) príprava na röntgenové a endoskopické vyšetrenia; * 7) črevné krvácanie.
25 Aké opatrenia by sa mali prijať kedy gastrointestinálne krvácanie: 1) zabezpečenie úplného odpočinku; * 2) chlad na žalúdku; * 3) zavedenie vikasolu, chloridu vápenatého; * 4) urgentné endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu; * 5) nastavenie sifónového klystíru; 6) nastavenie čistiaceho klystíru; 7) výplach žalúdka.
26 Pacient s počiatočná fáza rakovina žalúdka odmieta operáciu. Čo robiť lekárovi: a) povedzte pacientovi skutočnú chorobu; b) vymenovať akékoľvek ochorenie vyžadujúce chirurgickú liečbu; c) poslať pacienta ku gastroenterológovi na konzervatívnu liečbu; d) vysvetliť najbližším príbuzným o potrebe presvedčiť pacienta, aby súhlasil s operáciou; e) ukázať pacienta, ktorý už takúto operáciu podstúpil. Vyberte správnu odpoveď: 1) a, c, d; 2) a, d, e; * 3) a, b, e; 4) b, c, d; 5) všetko je správne.
27 Pacienta, ktorý niekoľko rokov trpela cholelitiázou, previezli na službukonajúcu chirurgickú kliniku s ďalším výrazným záchvatom. Aká je lekárska taktika: 1) vykonať predoperačnú prípravu a vykonať plánovanú operáciu; 2) pri absencii peritoneálnych javov dodržujte deň a ak sa stav nezlepší, vykonajte oneskorenú operáciu; * 3) vykonávať premedikáciu a operovať urgentne; 4) presun na konzervatívnu liečbu na gastroenterologické oddelenie;
28 V predoperačnom období je zavedenie žalúdočnej sondy nevyhnutné: a) pripraviť sa na endoskopické vyšetrenie za účelom objasnenia lokalizácie penetrujúci vredžalúdok; b) na uvoľnenie žalúdočnej dutiny od obsahu pri plánovanej operácii stenózy pyloru; c) oslobodiť dutinu žalúdka od krvi počas núdzovej operácie silného ulcerózneho krvácania; d) na sondovú výživu ako predoperačný prípravok; e) s perforovaným vredom
Na zavedenie kontrastnej látky a následné RTG vyšetrenie. Vyberte si správnu kombináciu:
1) c, b, c; 2) b, c, d; 3) c, d, e; 4) a, b; * 5) všetko je správne.
29 Zvyšok predoperačného obdobia je: a) identifikácia sprievodných ochorení; b) všeobecný somatický tréning; c) sanitárna a hygienická príprava; d) špeciálny výcvik; e) výber anestézie; e) psychologická príprava. Vyberte správnu kombináciu: 1) a, b, c; 2) d, e, f; 3) b, d, f; 4) a, b, c, e, f; 5) všetko je v poriadku.*
30 Pri akútnej retencii moču môže byť diagnóza potvrdená: a) sťažnosťami na nedostatok moču; b) perkusie močového mechúra; c) palpácia močového mechúra; d) obyčajná rádiografia močového mechúra; e) ultrazvuk; e) bolesť v podbrušku. Vyberte správnu odpoveď: 1) a, c, e; 2) b, d, f; 3) a, b, c; 4) a, b, c, e, f; * 5) všetko je správne.
31 Aký je účel vykonania punkcie pleury
dutiny: 1) potvrdiť alebo odmietnuť prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine; 2) obnoviť normálne dýchacie funkcie pľúca s pleurézou; * 3) zistiť makroskopickú povahu kvapaliny; * 4) zistiť mikroskopickú povahu kvapaliny; * 5) zavedenie kontrastnej látky na vykonanie röntgenového vyšetrenia.
Čo treba urobiť pacientovi so zaškrtenou herniou: 1) injekčne aplikovať omamné látky; 2) vykonať čistiaci klystír; 3) zaviesť žalúdočnú sondu a umyť žalúdok; 4) vykonať röntgenové vyšetrenie; 5) vykonať núdzovú operáciu; * 6) všetko je zle.
33 Pri absencii bolesti by mal pacient s ťažkou obštrukčnou žltačkou a vysokou hladinou bilirubínu v krvi: 1) vykonať hĺbkové vyšetrenie, dokončiť prípravu na plánovanú operáciu; 2) zhodnotiť prácu životne dôležitých orgánov, vykonať zrýchlenú predoperačnú prípravu a urgentne operovať pacienta; * 3) vykonajte premedikáciu a pokračujte v núdzovej operácii.
34 U staršieho pacienta bola diagnostikovaná gangréna dolnej končatiny s jasnou demarkačnou čiarou v dolnej tretine nohy. Aká je taktika: 1) nasmerovať liečbu na prechod do suchej gangrény; 2) vykonať možné štúdie na určenie úrovne amputácie; 3) vykonávať aktívnu antibakteriálnu liečbu; 4) vykonávať infúznu terapiu na týždeň za účelom detoxikácie; 5) po krátkej príprave vykonajte amputáciu.*
35 U pacienta s ťažkou distenziou brucha, zriedkavým vracaním, bez stolice niekoľko dní, bez bolesti brucha, bez peristaltiky bola diagnostikovaná dynamická črevná obštrukcia. Aby ste to odstránili, musíte: a) umyť žalúdok; b) vykonať čistiaci klystír; c) vykonať prieskum röntgenové vyšetrenie; d) stimulovať motorickú funkciu čreva; e) vložte trubicu na výstup plynu; e) vykonať núdzovú operáciu. Vyberte správnu kombináciu: 1) a, g; 2) g, f; 3) a, b, f; 4) a, b, c, f; 5) a, b, d, e. *
36 S už zistenou cholelitiázou bol pacient prijatý s ďalším záchvatom žlčová kolika, ktorý bol rýchlo zastavený. Pacient s operáciou súhlasil. Aký je plán na predoperačné obdobie? a) všeobecný rozbor krvi a moču; b) Ultrazvuk pečene a subhepatálneho priestoru; c) kolonoskopia; d) štúdium bilirubínu v krvi; e) ERCP;
e) gastroduodenoskopia. Vyberte si správnu kombináciu:
1) a, b, c, d; 2) c, d, e, f; 3) a, b, d, e; 4) b, c, e, f; 5) a, b, d, e, f. *
37 Uveďte potrebné opatrenia v predoperačnom období u pacienta s dekompenzovanou stenózou pyloru: 1) denná výplach žalúdka; * 2) transfúzia krvnej plazmy; * 3) transfúzia proteínových krvných náhrad a soľných roztokov; * 4) kontrola celkového obsahu bielkovín v krvi; * 5) podávanie antibiotík široký rozsah.
38 Ak v období predoperačnej prípravy pacient s veľkou inciznou ventrálnou herniou nenosí obväz,
aké komplikácie sú možné pooperačné obdobie: 1) okraje rany nezrastú; 2) možno pozorovať proces lepenia; 3) bude narušená absorpčná kapacita hrubého čreva; 4) môže sa vyvinúť syndróm „malého brucha“; * 5) opakovanie hernie je nevyhnutné.
39 Pacient má appendikulárny infiltrát. Aká je taktika:
vykonať núdzovú operáciu; 2) vykonať núdzovú operáciu; 3) vykonať plánovanú operáciu po dôkladnej príprave kardiovaskulárneho systému; 4) vykonávať protizápalovú liečbu až do úplného vymiznutia infiltrátu; * 5) po prepustení pacienta sa dôrazne odporúča prísť na operáciu o mesiac. *
40 Pacient pripravujúci sa na laparoskopickú cholecystektómiu trpí závažnou kŕčové ochorenie dolných končatín. Bez vykonania akýchkoľvek manipulácií by sa pacient nemal brať na operáciu: 1) konzultácia s neurológom; 2) konzultácie gynekológa; 3) digitálne vyšetrenie konečníka; 4) výplach žalúdka počas niekoľkých dní; 5) obväzovanie dolných končatín elastickým obväzom.*
41 Pri príprave pacienta na operáciu by mal dostať podrobnosti o zákroku: 1) nemal by byť; 2) nasleduje vo všeobecnosti, ak od toho závisí potrebný súhlas s operáciou.*
42 Kedy nemá zmysel hovoriť o predoperačnom období: 1) keď sa pacient pripravuje na plánovanú operáciu malého objemu; 2) pri príprave pacienta na urgentnú operáciu; 3) v prípade potreby urgentne operujte pacienta; 4) keď je pacient v inoperabilnom stave; * 5) keď je pacient v nevyliečiteľnom stave. *
1. Radiačné metódy na vyšetrenie pľúc a mediastína.
Postupnosť interpretácie röntgenového snímku hrudníka.
Röntgenová anatómia pľúc.
4. Röntgenové príznaky ochorenia pľúc a mediastína.
5. Röntgenové syndrómy pri pľúcnych ochoreniach:
6. Ultrazvukové syndrómy pri pľúcnych ochoreniach.
Algoritmy radiačného vyšetrenia pri ochoreniach dýchacieho systému.
situačné úlohy.
Testovacie otázky.
1. Radiačné metódy na štúdium pľúc a mediastína.
1.1. Röntgenové metódy výskumu .
Fluorografia. Metóda hromadného skríningového röntgenového vyšetrenia pľúc, používaná na zisťovanie skrytých ochorení, predovšetkým tuberkulózy a rakoviny pľúc. Na rozdiel od rádiografie sa tu obraz získava na veľkoformátovom filme (6x6 alebo 10x10 cm), ktorý je odstránený z fluorescenčnej clony. Podľa regulačné dokumenty u nás sa hromadné fluorografické vyšetrenia robia od 14 rokov raz za dva roky. Existujú však rizikové skupiny obyvateľstva, pre ktoré by sa mali každoročne vykonávať fluorografické štúdie: osoby v kontakte s pacientmi s aktívnou formou tuberkulózy; osoby s anomáliami vo vývoji pľúc; fajčiarov; pracovníci v odvetviach spojených s vdychovaním prachových častíc; zamestnanci predškolských zariadení a verejného stravovania; antisociálne živly.
V súčasnosti sa filmová fluorografia nahrádza digitálnou fluorografiou, ktorá má množstvo výhod: nižšiu cenu, nižšiu radiačnú záťaž (5-10x v porovnaní s filmom), jednoduchosť archivácie, cenovú efektívnosť, možnosť konzultácií na diaľku, a preto budúcnosť fluorografie nepochybne pre digitálnu fluorografiu.
Rádiografia je hlavná radiačná metóda pre štúdium pacientov s predrolyaemoy patológiou pľúc. Začína sa odfotením v priamej projekcii, s ortopozíciou pacienta, následne rádiológ vyhodnotí prijaté informácie a určí ďalšiu taktiku vyšetrenia: priradí sa snímka v pravej alebo ľavej bočnej projekcii, prípadne nejaká doplnková metóda rtg. alebo sa zvolí rádiologické vyšetrenie.
Okrem snímok v štandardných projekciách sa rádiografia používa v iných polohách pacienta: hyperkyfóza(pacient nakloní telo dopredu tak, aby prsty na nohách dosiahli kolená) - na podrobné štúdium vrcholov pľúc, čo je dôležité pri hľadaní tuberkulóznych ložísk v pľúcach; laterografia(obraz v priamej projekcii na "chorú" stranu) - na vyhľadávanie malých množstiev tekutiny v pleurálnej dutine, na odlíšenie drobných výpotkov od fibróznej obliterácie prínosových dutín; kontralaterografia(obraz v priamej projekcii na "zdravú" stranu) - odlíšiť skutočnú miliárnu disemináciu (metastázy, pneumokonióza, tuberkulóza), od pseudodiseminácie s prekrvením v pľúcnom obehu, s intersticiálnymi fokálnymi léziami pľúc (alveolitída); trochografia(obraz v priamej projekcii s pacientom v horizontálnej polohe) - na štúdium ťažkých pacientov, na odlíšenie kongestívnej pneumónie od pľúcneho edému.
Fluoroskopia je dodatočná metóda výskumu a používa sa veľmi zriedka v prípadoch, keď je potrebné objasniť funkčnú rádiologické príznaky pľúcne lézie: posúdiť stupeň posunutia bránice, určiť pohyblivosť hladiny tekutiny alebo vybrať bod na punkciu.
Funkčná rádiografia pľúc. Existuje v dvoch verziách: Sokolovove snímky - dva prieskumné röntgenové snímky pri nádychu a výdychu a snímka s Valsalvovým testom - prieskumná röntgenová snímka hlbokého nádychu s pokusom o výdych. Röntgenové snímky podľa Sokolova sú účinné pri suspektných pľúcnych anomáliách (hypoplázia pľúc, cievne malformácie), pri podozrení na bronchokonstrikciu I. a II. stupňa, pri CHOCHP. Obrázky s Valsalvovým manévrom pomáhajú odlíšiť skutočnú miliárnu disemináciu od pseudodiseminácie s vaskulárnymi anomáliami pľúc.
Lineárna tomografia. Metóda na získanie obrazov jej jednotlivých vrstiev (tomos - vrstva). Takéto obrázky umožňujú a) získať presnejšie morfologické znaky patologického zamerania (veľkosť, lokalizácia, štruktúra), b) odhaliť obraz tých štruktúr hrudníka, ktoré nie sú viditeľné na röntgenových snímkach vzhľadom na znaky röntgenového obrazu (priedušnica a bifurkácia priedušnice, hlavné a lobárne priedušky , objemové útvary mediastína).pri podozrení na útvary podobné nádorom mediastinum.
Bronchografia. Röntgenová metóda vizualizácie priedušiek pomocou kontrastných látok. Používa sa pri podozrení na anomálie vývoja priedušiek (stenóza, bronchiektázia, cystická fibróza), pri chronickej bronchitíde pri podozrení na vznik bronchiektázie. V súčasnosti je na vyhľadávanie bronchiektázií efektívnejšia počítačová tomografia, takže metóda je v histórii.
Angiopulmonografia. Metóda kontrastnej štúdie ciev pľúc, sa používa pri abnormalitách vo vývoji ciev pľúc (AVA - arteriovenózne aneuryzmy, hypoplázia pľúcna tepna), s PE (pľúcna embólia), niekedy s malígnymi novotvarmi pľúc na objasnenie prevalencie nádorového procesu. Ako kontrastná látka sa používajú kontrastné látky rozpustné vo vode - telebrix, xenetics, omnipaque, ktoré sa aplikujú pomocou automatického injektoru po nasondovaní pľúcnych ciev. V súčasnosti sa používa iba digitálna technológia selektívnej angiopulmonografie, ktorej výhodou je možnosť získania veľkého množstva snímok v rôznych fázach cievy kontrastujúcich s minimálnou radiačnou záťažou pacienta, ako aj angiopulmonografia s SCT, ktorá umožňuje na získanie trojrozmerného obrazu patologického zamerania spolu s kŕmnymi nádobami.
Podobné informácie.
Fluoroskopia pľúc je diagnostická metóda na vyšetrenie orgánov hrudníka založená na použití röntgenových lúčov. Ide o jednoduché, informatívne a cenovo dostupné vyšetrenie, ktoré možno použiť v akejkoľvek polohe pacienta. Táto možnosť umožňuje odhaliť patologické poruchy vo väčšej miere ako rádiografia.
Fluoroskopia sa používa na diferenciálnu diagnostiku rôznych patológií pľúc.
Aká je metóda?
Podstata metódy spočíva v presvetlení hrudníka pacienta röntgenovými lúčmi s ich následným odrazom na špeciálnej fluorescenčnej obrazovke. Výsledný obraz, ktorý závisí od hustoty štruktúr, sa prenáša na monitor (a nie na film, ako je to v prípade rádiografie). Lekár tak má možnosť v reálnom čase pozorovať zmeny v tkanivách. Údaje je možné vložiť do pamäte zariadenia, čo je v prípade potreby vhodné pre neskoršiu diskusiu s ďalšími odborníkmi.
Čo ukazuje röntgen?
Hlavný rozdiel medzi fluoroskopiou a rádiografiou je v tom, že vám umožňuje vidieť orgány hrudníka počas ich pracovného momentu, to znamená v pohybe. Všetky zmeny, ktoré sa momentálne vyskytujú v tejto časti tela, sa zaznamenávajú na monitore lekára. Môže to byť pohyb bránice, procesy krvného obehu a dýchania a iné.
Preto je často rozhodujúca skiaskopia diagnostická metóda v kontroverzných situáciách.
Napríklad vám umožňuje vidieť a rozlíšiť patologické poruchy v pľúcach od chorôb pohrudnice. Okrem toho metóda umožňuje vidieť dýchacie pohyby, objasniť lokalizáciu a pulzujúce posuny cudzích telies.
Indikácie a kontraindikácie pre
Na objasnenie diagnózy môže lekár poslať pacienta na fluoroskopiu pľúc.
Röntgenové vyšetrenie pľúc má takmer rovnaké indikácie ako rádiografia - diagnostika chorôb orgánov hrudníka. Môže byť priradený na objasnenie výsledkov získaných pomocou fluorografie. Okrem toho sa postup vykonáva s chorobami pľúc z povolania, ako aj v prípade:
- tuberkulóza;
- zápal pľúc;
- nádorové výrastky;
- zápal pohrudnice;
- trauma hrudníka.
Nepredpisujte skiaskopiu (rovnako ako rádiografiu) počas obdobia nosenia dieťaťa do 16 rokov.
Kde sa dá otestovať?
Röntgen hrudníka je možné urobiť v akomkoľvek lekárskom alebo diagnostickom zariadení (centre), ktoré má špeciálne röntgenové zariadenie. Spravidla sú takým zariadením vybavené veľké centrá, štátne kliniky a nemocnice. Keďže vyšetrenie je spojené s veľkou radiačnou záťažou, ordinácia musí byť vybavená všetkými potrebnými ochrannými pomôckami.
Röntgenová miestnosť
Príprava na postup
Predbežná príprava na fluoroskopiu je potrebná iba v prípade vyšetrenia gastrointestinálneho traktu. A pri vyšetrovaní orgánov hrudníka nie je potrebná špeciálna príprava. Všetko, čo sa dá urobiť vopred, je obliecť si oblečenie, ktoré sa ľahko oblieka a vyzlieka. Vopred by ste sa mali postarať aj o šperky (retiazky či piercingy). Ak ich nechcete nechať bez dozoru, je lepšie ich nenosiť vôbec, pretože s nimi nie je možné vykonávať fluoroskopiu, ako je rádiografia.
Aký je postup?
Vyšetrenie sa vykonáva s pacientom v stoji. Na začiatok by sa mal vyzliecť a odstrániť šperky a ženy - podprsenku (pretože spojovacie prvky sú kovové). Röntgenová trubica sa nastavuje podľa výšky pacienta. To isté sa robí s obrazovkou. Medzi lekárom a pacientom existuje spojenie, prostredníctvom ktorého odborník hovorí, aké úkony je potrebné v danej chvíli vykonať.
Najprv lekár urobí celkové vyšetrenie orgánov hrudníka a až potom pristúpi k ich podrobnému vyšetreniu. Po obdržaní všeobecné informáciešpecialista má možnosť posúdiť stav oboch pľúc, pričom najlepšie vynikne lokalizácia patológie na takomto pozadí. Potom sa v určitom poradí vyšetrujú špecifické oblasti orgánov: vrcholy, oblasti umiestnené pod kľúčnou kosťou, stredné časti, spodná oblasť, korene, bránica. Takto sa to deje úplné vyšetrenie hrudných orgánov.
Spracovanie prijatých výsledkov
Na základe vizuálneho obrazu prezentovaného na monitore lekár urobí záver o stave hrudných orgánov. Údaje získané v rôznych rovinách môžu naznačovať napríklad prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine, ktorá sa prejavuje svetlými plochami. Prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine je vyjadrená zvláštnou čiarou na obrazovke. V procese monitorovania dynamickej zmeny objemu orgánov špecialista sleduje zmenu hladiny kvapaliny, pričom venuje osobitnú pozornosť znakom charakteristickým pre hnisavé procesy.
Okrem toho v procese štúdia údajov z fluoroskopie lekár vyhodnotí lokalizáciu a veľkosť zistených zmien (ak existujú). Korene pľúc, v ktorých sa veľké nádoby. Ak sa zvýši hustota ktorejkoľvek oblasti, na tomto mieste bude na obrázku tieň. Potom lekár v závere popíše ich štruktúru, tvar, množstvo a ďalšie parametre.
Radiačná expozícia počas postupu
V porovnaní s filmovou rádiografiou a fluorografiou poskytuje digitálna fluoroskopia menšiu expozíciu za jednotku času. Takže pri vykonávaní vyšetrenia digitálnou fluoroskopickou metódou je pacient vystavený radiačnej záťaži 0,02-0,03 mSv. Počas fluorografickej štúdie je toto číslo 0,15-0,25 mSv a pri filmovej rádiografii dosahuje 0,4 mSv.
Digitálne röntgenové jednotky môžu výrazne znížiť dávku žiarenia pre pacienta počas štúdie
Rozhodujúci však nie je jednorazová dávka ožiarenia, a to celkovo, za celý časový interval zákroku.
A v tomto ohľade fluoroskopia samozrejme stráca na svojich náprotivkoch, pretože jej trvanie môže dosiahnuť až 15 minút. V tomto prípade pacient dostane žiarenie v množstve takmer 3,5 mSv.
Výhody a nevýhody metódy
Niektoré z výhod RTG hrudníka zahŕňajú:
- vysoký informačný obsah;
- účinnosť detekcie patologických ohniskov;
- možnosť vykonávať výskum v akejkoľvek polohe pacienta;
- pozorovanie zmien v dynamike, s pohybom tela alebo dýchaním;
- umožňuje získať informácie o stave mediastína (vrátane dýchania);
- umožňuje vyšetrenie bránice.
Röntgenové vyšetrenie pľúc, ako každá iná metóda výskumu, má svoje klady a zápory.
Klasická metóda má však okrem výhod aj nevýhody. Hlavným z nich je, že postup by sa mal vykonávať v tmavej miestnosti (táto podmienka je nevyhnutná). Preto lekár správny výklad výsledný obraz si musí najskôr zvyknúť na tmu. V prípade modernejšej verzie, využívajúcej zariadenia zobrazujúce obraz na obrazovke, sa však táto nevýhoda postupne stáva minulosťou.
Ďalšou nevýhodou je, že takéto vyšetrenie dáva veľkú radiačnú záťaž (ako je uvedené vyššie). Digitálne moderné zariadenia sa samozrejme výrazne líšia od starších modelov, ale trvanie postupu je stále alarmujúce. To však nie je dôvod na odmietnutie vykonania, pretože vám to umožňuje včas objasniť diagnózu, a preto predpísať správnu liečbu.