Pleura, čo je serózna membrána pľúc, sa delí na viscerálnu (pľúcnu) a parietálnu (parietálnu). Každá pľúca je pokrytá pleurou (pľúcnou), ktorá pozdĺž povrchu koreňa prechádza do parietálnej pleury, ktorá lemuje steny susediace s pľúcami. hrudnej dutiny a oddelenie pľúc od mediastína. Viscerálna (pľúcna) pleurapleura viscerdlis (pulmondlis), husto sa spája s tkanivom orgánu a pokrýva ho zo všetkých strán a vstupuje do medzier medzi lalokmi pľúc. Dole od koreňa pľúc zostupuje viscerálna pleura z prednej a zadné plochy koreň pľúc, tvorí vertikálne umiestnený pľúcne väzivo,llg. pulmonale, ležiace vo frontálnej rovine medzi mediálnym povrchom pľúc a mediastinálnou pleurou a klesajúce takmer k bránici.
Parietálna (parietálna) pleura,pleura parietdlls, je súvislá vrstva, ktorá sa spája s vnútorným povrchom hrudnej steny a v každej polovici hrudnej dutiny tvorí uzavretý vak obsahujúci pravé alebo ľavé pľúca, pokrytý viscerálnou pleurou. Na základe polohy častí parietálnej pleury sa v nej rozlišuje pobrežná, mediastinálna a diafragmatická pleura. Pobrežná pleura [časť], pleura costlis, pokrýva vnútorný povrch rebier a medzirebrových priestorov a leží priamo na intratorakálnej fascii. Vpredu blízko hrudnej kosti a zozadu chrbtica rebrová pleura prechádza do mediastína. Mediastinálna pleura [časť], pleura mediastindlls, prilieha k orgánom mediastína z laterálnej strany, nachádza sa v predozadnom smere, siaha od vnútorného povrchu hrudnej kosti k laterálnej ploche chrbtice. Mediastinálna pleura vpravo a vľavo je zrastená s perikardom; vpravo tiež hraničí s hornou dutou žilou a nepárovými žilami, s pažerákom, vľavo - na hrudnej aorty. V oblasti koreňa pľúc ho pokrýva mediastinálna pleura a prechádza do viscerálnej. Hore na úrovni horného otvoru hrudník rebrová a mediastinálna pleura sa navzájom spájajú a tvoria kupola pohrudnicecupula pleurae, ohraničený na laterálnej strane svalmi scalene. Za kupolou pohrudnice sa nachádza hlava 1. rebra a dlhý sval krku, pokrytý prevertebrálnou platničkou krčnej fascie, ku ktorej je upevnená kupola pohrudnice. Vpredu a mediálne k kupole pleury susedí podkľúčová tepna a žila. Nad kupolou pleury je brachiálny plexus. Dole prechádza rebrová a mediastinálna pleura do bránicovej pleury [časť], diafragmdtická pleura, ktorý pokrýva svalové a šľachové časti bránice, s výnimkou jej centrálnych častí; kde je osrdcovník zrastený s bránicou. Medzi parietálnou a viscerálnou pleurou je štrbinovito uzavretý priestor - pleurálna dutina,cdvitas pleurdlis. V dutine je malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá zvlhčuje kontaktné hladké pleurálne listy pokryté mezoteliálnymi bunkami a eliminuje ich vzájomné trenie. Pri dýchaní, zväčšovaní a znižovaní objemu pľúc, sa navlhčená viscerálna pleura voľne kĺže po vnútornom povrchu parietálnej pleury.
V miestach, kde pobrežná pleura prechádza do bránice a mediastína, sa vytvárajú priehlbiny väčšej alebo menšej veľkosti - pleurálne dutiny,recessus pleurdles. Tieto dutiny sú rezervnými priestormi pravej a ľavej pleurálnej dutiny, ako aj nádobami, v ktorých sa môže hromadiť pleurálna (serózna) tekutina, ak sú narušené procesy jej tvorby alebo absorpcie, ako aj krv, hnis v prípade poškodenia alebo chorôb. pľúca, pleura. Medzi rebrovou a bránicovou pleurou je dobre vyznačená hĺbka kostodiafragmatický sínus, recesus costodiaphragma-ticus, dosahovanie najväčšie veľkosti na úrovni stredoaxilárnej línie (tu je jej hĺbka asi 9 cm). V mieste prechodu mediastinálnej pleury do bránicovej sa nachádza nie veľmi hlboká, sagitálne orientovaná diafragmaticko-diastinálny sínus, recessus phrenicomediastinalis. V mieste prechodu pobrežnej pleury (v jej prednom úseku) do mediastína je prítomný menej výrazný sínus (depresia). Tu sa tvorí costomediastinal sinus, recesus costomediastinalis.
Kupola pohrudnice vpravo a vľavo dosahuje krk 1. rebra, čo zodpovedá úrovni tŕňový proces VII krčný stavec(vzadu). Vpredu sa kupola pleury dvíha 3-4 cm nad 1. rebro (1-2 cm nad kľúčnou kosťou). Predná hranica pravej a ľavej rebrovej pleury nie je rovnaká (obr. 243). Vpravo predná hranica od kupoly pohrudnice klesá za pravý sternoklavikulárny kĺb, potom ide za rukoväťou do stredu jej spojenia s telom a odtiaľ klesá za telo hrudnej kosti, ktoré sa nachádza vľavo. strednej čiary, k VI rebru, kde ide doprava a prechádza do dolnej hraničnej pleury. Spodná hranica pohrudnice vpravo zodpovedá línii prechodu pobrežnej pohrudnice k bránicovej. Od úrovne spojenia chrupavky rebra VI s hrudnou kosťou je spodná hranica pleury nasmerovaná laterálne a dole, pozdĺž strednej klavikulárnej línie prechádza rebrom VII, pozdĺž prednej axilárnej línie - rebra VIII, pozdĺž strednej axilárnej línie - rebro IX, pozdĺž zadnej axilárnej línie - rebro X, pozdĺž línie lopatky - rebro XI a približuje sa k chrbtici na úrovni krku rebra XII, kde spodný okraj prechádza do zadného hranica pleury. Vľavo prechádza predná hranica parietálnej pleury z kupoly, rovnako ako vpravo, za sternoklavikulárny kĺb (vľavo). Potom ide za rukoväť a telo hrudnej kosti nadol na úroveň chrupavky IV rebra, ktorá sa nachádza bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti; tu, bočne a dole, pretína ľavý okraj hrudnej kosti a v jej tesnej blízkosti klesá ku chrupavke VI rebra (prebieha takmer paralelne s ľavým okrajom hrudnej kosti), kde prechádza do spodného okraja hrudnej kosti. pleura. Spodná hranica pobrežnej pleury vľavo je o niečo nižšia ako na pravá strana. Zozadu, ako aj vpravo, na úrovni XII rebra prechádza do zadnej hranice. Hranica pohrudnice za sebou (zodpovedajúca zadnej línii prechodu pobrežnej pohrudnice do mediastinálnej) zostupuje od kupoly pohrudnice dole pozdĺž chrbtice k hlave XII rebra, kde prechádza do dolného okraja. . Predné okraje pobrežnej pleury vpravo a vľavo nie sú rovnaké: od rebier II do IV prebiehajú paralelne za hrudnou kosťou a rozchádzajú sa hore a dole a tvoria dva trojuholníkové priestory bez pleury - horné a dolné interpleurálne polia. vynikajúce interpleurálne pole, otočené zhora nadol, umiestnené za rukoväťou hrudnej kosti. V oblasti horného priestoru u detí leží týmusu, a u dospelých - zvyšky tejto žľazy a tukové tkanivo. Dolné interpleurálne pole umiestnený s hornou časťou nahor, je umiestnený za spodnou polovicou tela hrudnej kosti a prednými časťami štvrtého a piateho ľavého medzirebrového priestoru, ktoré k nemu priliehajú. Tu je perikardiálny vak v priamom kontakte s hrudnou stenou. Hranice pľúcneho a pleurálneho vaku (vpravo aj vľavo) si v podstate zodpovedajú. Avšak ani pri maximálnej inšpirácii pľúca úplne nevyplnia pleurálny vak, pretože ho vyplnia veľké veľkosti než orgán v ňom nachádzajúci sa. Hranice kupoly pleury zodpovedajú hraniciam vrcholu pľúc. Zadná hranica pľúc a pleury, ako aj ich predná hranica vpravo, sa zhodujú. Predná hranica parietálnej pleury vľavo, ako aj spodná hranica parietálnej pleury vpravo a vľavo sa výrazne líšia od týchto hraníc v pravých a ľavých pľúcach.
67. Mediastinum: oddelenia, orgány mediastína.
mediastinum, je komplex orgánov umiestnených medzi pravou a ľavou pleurálnou dutinou. Mediastinum je vpredu ohraničené hrudnou kosťou, zozadu o hrudnej oblasti chrbtica, zo strán - pravá a ľavá mediastinálna pleura. Zhora sa mediastinum rozprestiera na horný otvor hrudníka, pod - k bránici. V súčasnosti sa mediastinum bežne delí na dve časti: mediastinum superior a mediastinum inferior. . Superior mediastinum, mediastinum superius , nachádza sa nad podmienenou horizontálnou rovinou vedenou od spojenia rukoväte hrudnej kosti s jej telom (vpredu) k medzistavcovej chrupavke medzi telami IV a V hrudných stavcov (za). Horné mediastinum obsahuje týmus (brzlík), pravú a ľavú brachiocefalickú žilu, vrchná časť horná dutá žila, aortálny oblúk a z neho vybiehajúce cievy (brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná karotída a ľavé podkľúčové tepny), priedušnica, horný pažerák a zodpovedajúce úseky hrudného (lymfatického) potrubia, pravý a ľavý sympatický kmeň, vagus a bránicové nervy.
Mediastinum inferior, mediastinum inferius, je pod konvenčnou horizontálnou rovinou. Delí sa na predné, stredné a zadné mediastinum. predné mediastinum, mediastinum anterius, ležiace medzi telom hrudnej kosti vpredu a prednou stenou vzadu, obsahuje vnútorné hrudné cievy (tepny a žily), parasternálne, predné mediastinálne a preperikardiálne lymfatické uzliny. V strednom mediastíne, mediastinum medium, sú tu perikardium so srdcom umiestneným v ňom a intrakardiálne oddelenia veľkých krvných ciev, hlavné priedušky, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy so sprievodnými diafragmaticko-perikardiálnymi cievami, dolné tracheobronchiálne a laterálne perikardiálne lymfatické uzliny. zadné mediastinum, mediastinum posterius, ohraničený stenou osrdcovníka vpredu a chrbticou vzadu. Medzi orgány zadného mediastína patrí hrudná zostupná aorta, nepárové a polopárové žily, zodpovedajúce úseky ľavého a pravého sympatického kmeňa, splanchnické nervy, vagusové nervy, pažerák, hrudný lymfatický kanál, zadné mediastinálne a prevertebrálne lymfatické uzliny.
AT klinickej praxi Mediastinum je často rozdelené do dvoch častí: predné mediastinum, mediastinum anterius, a zadné mediastinum, mediastinum posterius. Sú oddelené čelnou rovinou, podmienene pretiahnutou cez korene pľúc a priedušnice. V prednom mediastíne sú srdce s výstupom a spadnutím do neho veľké nádoby, osrdcovník, oblúk aorty, týmus, bránicové nervy, bránicko-perikardiálny cievy, vnútorné hrudné cievy, peristernálne, mediastinálne a horné diafragmatické lymfatické uzliny. Zadné mediastinum obsahuje pažerák, hrudnú aortu, hrudný lymfatický kanál nepárové a polopárové žily, pravý a ľavý vagus a splanchnické nervy, sympatické choboty, zadné mediastinálne a prevertebrálne lymfatické uzliny.
Krvné zásobenie a inervácia pľúc. Výtokové cesty lymfy z pravých a ľavých pľúc, ich regionálne lymfatické uzliny.
Cievy a nervy pľúc.arteriálnej krvi pre jedlo pľúcne tkanivo a steny priedušiek vstupujú do pľúc cez bronchiálne vetvy z hrudnej aorty. Krv zo stien priedušiek cez bronchiálne žily prúdi do prítokov pľúcnych žíl, ako aj do nepárových a polonepárových žíl. Ľavá a pravá pľúcna tepna zásobujú pľúca odkysličená krv, ktorý je v dôsledku výmeny plynov obohatený o kyslík, uvoľňuje oxid uhličitý a stáva sa arteriálnym. Arteriálna krv z pľúc prúdi cez pľúcne žily do ľavej predsiene. Lymfatické cievy pľúc prúdia do bronchopulmonálnych, dolných a horných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín.
Inervácia pľúc sa uskutočňuje z nervu vagus a zo sympatického kmeňa, ktorého vetvy sa tvoria v oblasti koreňa pľúc pľúcny plexus,plexus pulmonalis. Vetvy tohto plexu cez priedušky a krvné cievy prenikajú do pľúc. V stenách veľkých priedušiek sú plexusy nervové vlákna pri adventícii, svaloch a slizniciach.
pleura; jeho oddelenia, hranice; pleurálna dutina, pleurálne dutiny.
pleura,pleura,čo je serózna membrána pľúc, sa delí na viscerálnu (pľúcnu) a parietálnu (parietálnu). Každá pľúca je pokrytá pleurou (pľúcnou), ktorá pozdĺž povrchu koreňa prechádza do parietálnej pleury, ktorá lemuje steny hrudnej dutiny priliehajúce k pľúcam a ohraničuje pľúca od mediastína. Viscerálna (pľúcna) pleurapleura viscerdlis (pulmondlis), husto sa spája s tkanivom orgánu a pokrýva ho zo všetkých strán a vstupuje do medzier medzi lalokmi pľúc. Dolu od koreňa pľúc tvorí viscerálna pleura, zostupujúca z predného a zadného povrchu koreňa pľúc, vertikálne umiestnený pľúcne väzivo,llg. pulmonale, ležiace vo frontálnej rovine medzi mediálnym povrchom pľúc a mediastinálnou pleurou a klesajúce takmer k bránici.
Parietálna (parietálna) pleura,pleura parietdlls, je súvislá vrstva, ktorá sa spája s vnútorným povrchom hrudnej steny a v každej polovici hrudnej dutiny tvorí uzavretý vak obsahujúci pravé alebo ľavé pľúca, pokrytý viscerálnou pleurou (obr. 242). Na základe polohy častí parietálnej pleury sa v nej rozlišuje pobrežná, mediastinálna a diafragmatická pleura. Pobrežná pleura [časť], pleura costlis, pokrýva vnútorný povrch rebier a medzirebrových priestorov a leží priamo na intratorakálnej fascii. Vpredu v blízkosti hrudnej kosti a za chrbticou prechádza pobrežná pleura do mediastína. Mediastinálna pleura [časť], pleura mediastindlls, prilieha k orgánom mediastína z laterálnej strany, nachádza sa v predozadnom smere, siaha od vnútorného povrchu hrudnej kosti k laterálnej ploche chrbtice. Mediastinálna pleura vpravo a vľavo je zrastená s perikardom; vpravo tiež hraničí s hornou dutou žilou a nepárovými žilami, na pažeráku, vľavo - na hrudnej aorte. V oblasti koreňa pľúc ho pokrýva mediastinálna pleura a prechádza do viscerálnej. Vyššie, na úrovni horného otvoru hrudníka, rebrová a mediastinálna pleura prechádzajú do seba a vytvárajú kupola pohrudnicecupula pleurae, ohraničený na laterálnej strane svalmi scalene. Za kupolou pohrudnice sa nachádza hlava 1. rebra a dlhý sval krku, pokrytý prevertebrálnou platničkou krčnej fascie, ku ktorej je upevnená kupola pohrudnice. Vpredu a mediálne k kupole pleury susedí podkľúčová tepna a žila. Nad kupolou pleury je brachiálny plexus. Dole prechádza rebrová a mediastinálna pleura do bránicovej pleury [časť], diafragmdtická pleura, ktorý pokrýva svalové a šľachové časti bránice, s výnimkou jej centrálnych častí; kde je osrdcovník zrastený s bránicou. Medzi parietálnou a viscerálnou pleurou je štrbinovito uzavretý priestor - pleurálna dutina,cdvitas pleurdlis. V dutine je malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá zvlhčuje kontaktné hladké pleurálne listy pokryté mezoteliálnymi bunkami a eliminuje ich vzájomné trenie. Pri dýchaní, zväčšovaní a znižovaní objemu pľúc, sa navlhčená viscerálna pleura voľne kĺže po vnútornom povrchu parietálnej pleury.
V miestach, kde pobrežná pleura prechádza do bránice a mediastína, sa vytvárajú priehlbiny väčšej alebo menšej veľkosti - pleurálne dutiny,recessus pleurdles. Tieto dutiny sú rezervnými priestormi pravej a ľavej pleurálnej dutiny, ako aj nádobami, v ktorých sa môže hromadiť pleurálna (serózna) tekutina, ak sú narušené procesy jej tvorby alebo absorpcie, ako aj krv, hnis v prípade poškodenia alebo chorôb. pľúca, pleura. Medzi rebrovou a bránicovou pleurou je dobre vyznačená hĺbka kostodiafragmatický sínus, recesus costodiaphragma-ticus, svoju najväčšiu veľkosť dosahuje na úrovni stredoaxilárnej línie (tu je jej hĺbka asi 9 cm). V mieste prechodu mediastinálnej pleury do bránicovej sa nachádza nie veľmi hlboká, sagitálne orientovaná diafragmaticko-diastinálny sínus, recessus phrenicomediastinalis. V mieste prechodu pobrežnej pleury (v jej prednom úseku) do mediastína je prítomný menej výrazný sínus (depresia). Tu sa tvorí costomediastinal sinus, recesus costomediastinalis.
Kupola pohrudnice vpravo a vľavo dosahuje krk 1. rebra, čo zodpovedá úrovni tŕňového výbežku 7. krčného stavca (za). Vpredu sa kupola pleury dvíha 3-4 cm nad 1. rebro (1-2 cm nad kľúčnou kosťou). Predná hranica pravej a ľavej rebrovej pleury nie je rovnaká (obr. 243). Vpravo predná hranica od kupoly pohrudnice klesá za pravý sternoklavikulárny kĺb, potom ide za rukoväťou do stredu jej spojenia s telom a odtiaľ klesá za telo hrudnej kosti, ktoré sa nachádza vľavo. strednej čiary, k VI rebru, kde ide doprava a prechádza do dolnej hraničnej pleury. Spodná hranica pohrudnice vpravo zodpovedá línii prechodu pobrežnej pohrudnice k bránicovej. Od úrovne spojenia chrupavky rebra VI s hrudnou kosťou je spodná hranica pleury nasmerovaná laterálne a dole, pozdĺž strednej klavikulárnej línie prechádza rebrom VII, pozdĺž prednej axilárnej línie - rebra VIII, pozdĺž strednej axilárnej línie - rebro IX, pozdĺž zadnej axilárnej línie - rebro X, pozdĺž línie lopatky - rebro XI a približuje sa k chrbtici na úrovni krku rebra XII, kde spodný okraj prechádza do zadného Hranica pohrudnice.Vľavo predná hranica parietálnej pohrudnice od kupoly ide, rovnako ako vpravo, za sternoklavikulárny kĺb (vľavo). Potom ide za rukoväť a telo hrudnej kosti nadol na úroveň chrupavky IV rebra, ktorá sa nachádza bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti; tu, bočne a dole, pretína ľavý okraj hrudnej kosti a v jej tesnej blízkosti klesá ku chrupavke VI rebra (prebieha takmer paralelne s ľavým okrajom hrudnej kosti), kde prechádza do spodného okraja hrudnej kosti. pleura. Spodná hranica pobrežnej pleury vľavo je o niečo nižšia ako na pravej strane. Zozadu, ako aj vpravo, na úrovni XII rebra prechádza do zadnej hranice. Hranica pohrudnice za sebou (zodpovedajúca zadnej línii prechodu pobrežnej pohrudnice do mediastinálnej) zostupuje od kupoly pohrudnice dole pozdĺž chrbtice k hlave XII rebra, kde prechádza do dolného okraja. (Obr. 245). Predné okraje pobrežnej pleury vpravo a vľavo nie sú rovnaké: od rebier II do IV prebiehajú paralelne za hrudnou kosťou a rozchádzajú sa hore a dole a tvoria dva trojuholníkové priestory bez pleury - horné a dolné interpleurálne polia. vynikajúce interpleurálne pole, otočené zhora nadol, umiestnené za rukoväťou hrudnej kosti. V oblasti horného priestoru u detí leží týmus a u dospelých - zvyšky tejto žľazy a tukového tkaniva. Dolné interpleurálne pole umiestnený s hornou časťou nahor, je umiestnený za spodnou polovicou tela hrudnej kosti a prednými časťami štvrtého a piateho ľavého medzirebrového priestoru, ktoré k nemu priliehajú. Tu je perikardiálny vak v priamom kontakte s hrudnou stenou. Hranice pľúcneho a pleurálneho vaku (vpravo aj vľavo) si v podstate zodpovedajú. Avšak ani pri maximálnej inšpirácii pľúca úplne nevyplnia pleurálny vak, pretože je väčší ako orgán, ktorý sa v ňom nachádza. Hranice kupoly pleury zodpovedajú hraniciam vrcholu pľúc. Zadná hranica pľúc a pleury, ako aj ich predná hranica vpravo, sa zhodujú. Predná hranica parietálnej pleury vľavo, ako aj spodná hranica parietálnej pleury vpravo a vľavo sa výrazne líšia od týchto hraníc v pravých a ľavých pľúcach.
69. Mediastinum: oddelenia, ich topografia; mediastinálne orgány.
mediastinum,mediastinum, je komplex orgánov umiestnených medzi pravou a ľavou pleurálnou dutinou (obr. 247). Mediastinum je ohraničené vpredu hrudnou kosťou, zozadu hrudnou chrbticou, laterálne pravou a ľavou mediastinálnou pleurou. Zhora sa mediastinum rozprestiera na horný otvor hrudníka, pod - k bránici. V súčasnosti je mediastinum konvenčne rozdelené na dve časti: horné mediastinum a dolné mediastinum. horné mediastinum,mediastinum superius, nachádza sa nad podmienenou horizontálnou rovinou vedenou od spojenia rukoväte hrudnej kosti s jej telom (vpredu) k medzistavcovej chrupavke medzi telami IV a V hrudných stavcov (za). V hornom mediastíne sa nachádza týmus (týmus), pravá a ľavá brachiocefalická žila, horná časť hornej dutej žily, oblúk aorty a cievy, ktoré z neho vychádzajú (brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná karotída a ľavá podkľúčová tepna) , priedušnica, horná časť pažeráka a príslušné oddelenia hrudný (lymfatický) kanál, pravý a ľavý sympatický kmeň, vagus a bránicové nervy.
dolné mediastinum,mediastinum inferius, je pod konvenčnou horizontálnou rovinou. Delí sa na predné, stredné a zadné mediastinum. predné mediastinum, mediastinum anterius, ležiace medzi telom hrudnej kosti vpredu a prednou stenou vzadu, obsahuje vnútorné hrudné cievy (tepny a žily), parasternálne, predné mediastinálne a preperikardiálne lymfatické uzliny. V strednom mediastíne, mediastinum medium, sú tu perikardium so srdcom umiestneným v ňom a intrakardiálne oddelenia veľkých krvných ciev, hlavné priedušky, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy so sprievodnými diafragmaticko-perikardiálnymi cievami, dolné tracheobronchiálne a laterálne perikardiálne lymfatické uzliny. zadné mediastinum, mediastinum posterius, ohraničený stenou osrdcovníka vpredu a chrbticou vzadu. Medzi orgány zadného mediastína patrí hrudná zostupná aorta, nepárové a polopárové žily, zodpovedajúce úseky ľavého a pravého sympatického kmeňa, splanchnické nervy, vagusové nervy, pažerák, hrudný lymfatický kanál, zadné mediastinálne a prevertebrálne lymfatické uzliny.
V klinickej praxi sa mediastinum často delí na dve časti: predné mediastinum, mediastinum anterius, a zadné mediastinum, mediastinum posterius. Sú oddelené čelnou rovinou, podmienene pretiahnutou cez korene pľúc a priedušnice. V prednom mediastíne sa nachádza srdce s veľkými cievami, ktoré do neho vystupujú a padajú, osrdcovník, oblúk aorty, týmus, bránicové nervy, bránicovo-perikardiálne krvné cievy, vnútorné hrudné cievy, parasternálne, mediastinálne a horné cievy. diafragmatické lymfatické uzliny. V zadnom mediastíne sú pažerák, hrudná aorta, hrudný lymfatický kanál, nepárové a polopárové žily, pravý a ľavý vagus a splanchnické nervy, sympatické kmene, zadné mediastinálne a prevertebrálne lymfatické uzliny.
pleurálnych dutín
Zo štyroch sínusov (rebrovo-bránicový, predný kostálno-mediastinálny, zadný kostálno-mediastinálny, diafragmaticko-mediastinálny) sú v skutočnosti rádiograficky určené iba dva - pobrežno-bránicový a diafragmaticko-mediastinálny.
Normálne vo väčšine prípadov zviera bránica ostrý uhol s rebrami (hrudnou stenou) (obr. 50); pri nádychu sa bránica posúva nadol a sínus sa otvára (obr. 51, 52).
Zaoblenie kostofrénneho uhla nemusí mať nevyhnutne zápalový pôvod (výpotok, úväzy). Stáva sa to aj pri emfyzéme bez zápalu pohrudnice a zrastov a je to spôsobené tým, že pľúca v dôsledku straty elasticity už nemajú spodnú ostrú hranu (Zawadowski). Predná a zadná časť kostofrénika
sínusy sú v laterálnej projekcii okrajovo formujúce a zadná časť osteofrenického sínusu je oveľa hlbšia ako predná.
Predné a zadné rebrové mediastinálne dutiny nie sú na röntgenových snímkach úplne viditeľné; vpredu sú dobre označené kardiofrenické dutiny (obr. 53).
Topografiu pravého frenicko-kardiálneho sínusu študoval A. E. Prozorov. Veril, že tieň, ktorý prechádza a zaberá sínus, nepatrí do dolnej dutej žily, ako sa uvádza vo väčšine rádiodiagnostických príručiek (Schinz et al. pečeňová žila(Assmann) a pravé pľúcne väzivo.
Pľúcne väzivo, ktoré je duplikátom pohrudnice, prechádza zo spodnej časti pľúcneho koreňa do bazálnych oblastí pľúcneho parenchýmu. Nachádza sa vo frontálnej rovine a má trojuholníkový tvar a rozdeľuje spodnú časť paramediastinálnej pleury na zadnú a prednú časť. V spodnej časti pľúc prechádza do bránice. Dĺžka
Ryža. 51. Schéma kostofrenických dutín v rôznych fázach bránicového dýchania.
a-priama projekcia; b-laterálna projekcia;
plná čiara - dýchacia pauza; dolná bodkovaná čiara je inspiračná fáza, horná bodkovaná čiara je fáza výdychu (podľa Hitzenbergera).
Ryža. 52. Schéma rebrovo-bránicových dutín v rôznych fázach rebrového dýchania.
o - priama projekcia; b - bočná projekcia;
plná čiara - inšpiračná fáza; horná bodkovaná čiara je fáza výdychu; dolná bodkovaná čiara - dychová pauza (podľa Ho1-zknechta, Hofbauera a Hitzenbergera).
pľúcne väzivo na mŕtvole u dospelého človeka dosahuje 6-8 cm. Vľavo je umiestnený takmer rovnako ako vpravo, len s tým rozdielom, že jeho smer nadol ide po strmejšej línii (obr. 54, 55). Je vyvinutá nerovnomerne a u niektorých je mierne vyjadrená. Vľavo v priamej projekcii je zakrytý tieňom srdca. Najjasnejšie viditeľné vpravo
jeho tieň v momente hlbokej inšpirácie, keď sploštená bránica napína pľúcne väzivo; zmizne, keď sa pacient zapne
Tieň priliehajúci v priamej projekcii vpravo k tieňu srdca patrí dolnej dutej žile (K. V. Pomeltsov). Vľavo sú „nasledujúce“ vzťahy:
Pri nádychu sa hrudná kosť pohybuje dopredu a trochu nahor. Antero-mediálny okraj pľúc preniká medzi srdce a hrudník. Tento sínus, rovnako ako pravo-rebrový-mediastinálny, nie je viditeľný. Namiesto toho je priestor medzi srdcom a bránicou označený ako sínus. Toto však nie je skutočný sínus, pretože nepredstavuje žiadny náhradný priestor pre pľúca (Schinz).
Často obsahuje tuk. "
Na tvrdých röntgenových snímkach a priamych tomogramoch je jasne viditeľný
uhol tvorený paravertebrálnym delením bránice a stavcov
nočné svetlo. Tento uhol nazýval Barsony, Koppenstein, "sinus phrenico-para-vertebralis" alebo "sinus paravertebralis". Podľa ich názoru vlastne nejde o špeciálny pleurálny sínus, ale len o zadné pokračovanie kostofrénneho sínusu. Schinz to nazýva „sinus phrenico-vertebralis“. Obidva dutiny sa zbiehajú vpredu. Ich dĺžka je zreteľne viditeľná na tomogramoch zhotovených po zavedení vzduchu do perirenálneho tkaniva. Tým sa odhalí vnútorná časť tieňa bránice, siahajúca až k bedrovým stavcom (F. Kovacs a Z. Zhebek).
Na tvrdých priamych röntgenových snímkach normálnych podmienkach pri nádychu je jasne viditeľný akútny paravertebrálny sínus (obr. 56). Jeho mediálnu, vertikálne prebiehajúcu stranu tvorí sprievodná línia chrbtice, laterálnu stranu, konvexnú nahor, tvorí bránica. Poloha sínusu sa líši od človeka k človeku.
Preto sú na röntgenových snímkach viditeľné tri dutiny: pobrežná-bránicová, srdcovo-bráničná a pár
vertebrálny. Kostofrénne a kardiodiafragmatické dutiny sú viditeľné aj počas fluoroskopie, vrátane použitia
nosníky normálnej tvrdosti.
Podľa nášho názoru na praktické účely pobrežno-bránicové
ny sínus by sa mal podmienečne rozdeliť na tri časti a označiť ich: vonkajšie, zadné a predné pobrežné-bráničné dutiny. Yu. N. Sokolov a L. S. Rosenstrauch, Barsony a Koppenstein dodržiavajú takéto rozdelenie. Pri takomto rozdelení by sa počas röntgenového vyšetrenia malo na každej strane rozlíšiť päť dutín:
predná kostofrénna; zadná kostofrénna;
vonkajšie rebrové-bránicové; kardio-diafragmatický; paravertebrálne.
Pleura ,
pleura,čo je serózna membrána pľúc, sa delí na viscerálnu (pľúcnu) a parietálnu (parietálnu). Každá pľúca je pokrytá pleurou (pľúcnou), ktorá pozdĺž povrchu koreňa prechádza do parietálnej pleury.
^ Viscerálna (pľúcna) pleura,pleura visceralis (pľúcne). Dole od koreňa pľúc sa tvorí pľúcne väzivo,lig. pulmonale.
Parietálna (parietálna) pleura,pleura parietalis, v každej polovici hrudnej dutiny tvorí uzavretý vak obsahujúci pravé alebo ľavé pľúca, pokrytý viscerálnou pleurou. Na základe polohy častí parietálnej pleury sa v nej rozlišuje pobrežná, mediastinálna a diafragmatická pleura. pobrežná pleura, pleura costalis, pokrýva vnútorný povrch rebier a medzirebrových priestorov a leží priamo na intratorakálnej fascii. mediastinálna pleura, pleura mediastindlis, prilieha z laterálnej strany k orgánom mediastína, vpravo a vľavo je zrastený s osrdcovníkom; vpravo tiež hraničí s hornou dutou žilou a nepárovými žilami, na pažeráku, vľavo - na hrudnej aorte.
Vyššie, na úrovni horného otvoru hrudníka, rebrová a mediastinálna pleura prechádzajú do seba a vytvárajú kupola pohrudnicecupula pleurae, ohraničený na laterálnej strane svalmi scalene. Vpredu a mediálne k kupole pleury susedí podkľúčová tepna a žila. Nad kupolou pleury je brachiálny plexus. bránicová pleura, pleura diafragmatica, pokrýva svalové a šľachové časti bránice, s výnimkou jej centrálnych častí.
^ Sínusy pohrudnice. V miestach, kde pobrežná pleura prechádza do bránice a mediastína, pleurálne dutiny,recessus pleurdles. Tieto dutiny sú rezervnými priestormi pravej a ľavej pleurálnej dutiny.
Medzi rebrovou a diafragmatickou pleurou kostofrenický sínus , recessus costodiaphragmaticus. Na križovatke mediastinálnej pleury s bránicovou pleurou je frenomediastinálny sínus , recessus phrenicomediastinalis. V mieste prechodu pobrežnej pleury (v jej prednom úseku) do mediastína je prítomný menej výrazný sínus (depresia). Tu sa tvorí kostomediastinálny sínus , recesus costomediastinalis.
Hranice pleury. Pravá predná hranica pravej a ľavej rebrovej pleury z kupoly pohrudnice klesá za pravý sternoklavikulárny kĺb, potom ide za rukoväťou do stredu svojho spojenia s telom a odtiaľ klesá za telo hrudnej kosti, ktoré sa nachádza vľavo od strednej čiary, k VI rebru , kde ide doprava a prechádza do spodnej hranice pleury. Spodná čiara pleura vpravo zodpovedá línii prechodu pobrežnej pleury do bránice.
Ľavá predná hranica parietálnej pleury z kupoly ide, rovnako ako vpravo, za sternoklavikulárny kĺb (vľavo). Potom ide za rukoväť a telo hrudnej kosti nadol na úroveň chrupavky IV rebra, ktorá sa nachádza bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti; tu, odchyľujúc sa do strany a nadol, pretína ľavý okraj hrudnej kosti a klesá blízko nej ku chrupavke VI rebra, kde prechádza do spodnej hranice pohrudnice. Dolná hranica pobrežnej pleury na ľavej strane je o niečo nižšia ako na pravej strane. Zozadu, ako aj vpravo, na úrovni XII rebra prechádza do zadnej hranice. pleurálny okraj vzadu zodpovedá zadnej línii prechodu rebrovej pleury do mediastína.
pleura , uzavretý serózny vak z dvoch listov - parietálnych a viscerálnych listov. Viscerálna pleura pokrýva samotné pľúca a pevne sa spája s látkou pľúc, vstupuje do brázd pľúc a oddeľuje laloky pľúc od seba. Viscerálna vrstva prechádza do parietálnej vrstvy pri koreni pľúc. parietálnej pleury pokrýva steny hrudnej dutiny. Je rozdelená na oddelenia: rebrové, mediastinálne a diafragmatické. pobrežná pleura, pokrýva vnútorný povrch rebier a medzirebrových priestorov. mediastinálna pleura, pripojený k orgánom mediastína. bránicová pleura, pokrýva membránu. Medzi parietálnou a viscerálnou vrstvou je pleurálna dutina, Pleurálna dutina obsahuje 1-2 ml tekutiny, ktorá oddeľuje tieto dva pláty tenkou vrstvou na jednej strane a na druhej strane priliehajú dva povrchy pľúc. V oblasti vrcholu pľúc sa tvorí pleura kupola pohrudnice. V miestach, kde pobrežná pleura prechádza do bránice a mediastína, sa vytvárajú voľné priestory, dutín pohrudnice kam idú pľúca, keď sa zhlboka nadýchnete. Sú nasledujúce dutín pohrudnice: 1. pobrežný - bránicový sínus,(jej najväčšia veľkosť je na úrovni strednej axilárnej línie); 2. bránica – mediastinálny sínus; 3. Kostomediastinálny sínus.
HRANICE PLEURY A PĽÚC:
Vrchol pleury vpredu vyčnieva nad kľúčnu kosť o 2 cm a nad 1. rebro - o 3 - 4 cm. pleura pľúc premietané na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Zadný okraj pleury- ide pozdĺž chrbtice od hlavy rebra II a končí na úrovni rebra XI.
Predná hranica pleury– Správny- ide od hornej časti pľúc k pravému sternoklavikulárnemu kĺbu do stredu spojenia rukoväte s telom hrudnej kosti, odtiaľ priamo klesá a na úrovni VI rebra prechádza do dolnej hranice pohrudnice . Vľavo- predná hrana ide od vrcholu k ľavému sternoklavikulárnemu kĺbu a do stredu spojenia rukoväte s telom hrudnej kosti, ide dole a na úrovni chrupavky IV rebra sa predná hranica odchyľuje laterálne a zostupuje rovnobežne s okrajom hrudnej kosti do chrupavky VI rebra, kde prechádza do spodnej hranice.
Spodná hranica pleury predstavuje líniu prechodu rebrovej pleury do bránicovej. Napravo pretína strednú klavikulárnu líniu, linea mammillaris - VII rebro, pozdĺž prednej axilárnej línie, linea axillaris anterior - VIII rebro, pozdĺž strednej axilárnej línie, linea axillaris media - IX rebro; pozdĺž zadnej axilárnej línie, linea axillaris posterior - X rebro; linea scapularis - XI rebro; pozdĺž vertebrálnej línie - XII rebro. Na ľavej strane je spodná hranica pleury o niečo nižšia ako vpravo.
Hranice pľúc nie na všetkých miestach sa zhodujú s hranicou pleury. Vrchol pľúc, zadné okraje a predný okraj pravých pľúc sa zhodujú s okrajom pleury. Predný okraj ľavých pľúc na úrovni IV medzirebrového priestoru ustupuje vľavo od pleury. Spodná hranica sleduje rovnaké línie ako pleura, len o 1 rebro vyššie.
VEKOVÉ ZNAKY - pleura u novorodenca je tenká, voľne spojená s vnútrohrudnou fasciou, pohyblivá pri dýchacích pohyboch pľúc. Horný interpleurálny priestor je široký (zaberá ho veľký týmus). S vekom sa menia aj hranice pľúc. Vrchol pľúc u novorodenca je na úrovni 1. rebra. Dolná hranica pravých a ľavých pľúc u novorodenca je o jedno rebro vyššie ako u dospelého. V starobe (po 70 rokoch) sú dolné hranice pľúc o 1-2 cm nižšie ako u ľudí vo veku 30-40 rokov.
Hraničná kontrola"Dýchací systém"
1. Aké anatomické útvary obmedzujú vstup do hrtana:
a) epiglottis +
b) lopatkovo-epiglotické záhyby +
c) krikoidná chrupavka
d) arytenoidné chrupavky +
e) chrupavka štítnej žľazy
2. Uveďte štruktúry, medzi ktorými sa nachádza hlasivková štrbina:
a) záhyby predsiene
b) medzi arytenoidnými chrupavkami +
d) medzi sfénoidnými chrupavkami
e) medzi rohovitými chrupavkami
3. Uveďte časti priedušnice:
a) krčná časť +
b) hlavová časť
c) hrudná časť +
d) brušná časť
e) panvová časť
4. Špecifikujte viscerálne vetvy hrudnej aorty:
a) bronchiálne vetvy +
b) pažerákové vetvy +
c) perikardiálne vetvy +
d) mediastinálne vetvy
e) zadné medzirebrové tepny
5. Uveďte hlavné anatomické útvary, ktoré tvoria koreň pľúc:
a) pľúcna tepna+
b) pľúcne žily +
c) hlavný bronchus +
d) lymfatické cievy +
e) lobárny bronchus
6. Špecifikujte anatomický útvar, ktorý zaujíma najvyššiu polohu v hile pravých pľúc:
a) pľúcna tepna
b) pľúcne žily
d) bronchus +
7. Špecifikujte anatomickú formáciu, ktorá zaberá najvyššiu polohu v hile ľavých pľúc:
a) pľúcna tepna +
b) pľúcne žily
e) lymfatická uzlina
8. Uveďte štruktúry podieľajúce sa na tvorbe acinusu:
a) lalokové priedušky
b) respiračné bronchioly +
c) alveolárne priechody +
d) alveolárne vaky +
e) segmentové priedušky
9. Terminálne bronchioly neobsahujú
a) chrupavka +
b) riasinkový epitel
c) slizničné žľazy +
d) prvky hladkého svalstva
e) sliznica
10. Uveďte úseky dýchacích ciest, v ktorých stenách nie sú žiadne chrupavé polokrídla:
a) lobárne priedušky
b) terminálne bronchioly +
c) lobulárne bronchioly +
d) segmentové priedušky +
e) hlavné priedušky
11. Na koľko priedušiek sa rozvetvuje prieduška pravého horného laloka:
o štyroch
e) desať
12. Koľko segmentov je izolovaných v strednom laloku pravých pľúc:
o štyroch
e) desať
13. Koľko segmentov je izolovaných v hornom laloku ľavých pľúc:
o štyroch
e) desať
14. Koľko segmentov je izolovaných v dolnom laloku pravých pľúc:
o štyroch
e) desať
15. Uveďte konštrukčné prvky pľúc, v ktorých dochádza k výmene plynov medzi vzduchom a krvou:
a) alveolárne priechody +
b) alveoly +
c) respiračné bronchioly +
d) alveolárne vaky +
e) segmentové priedušky
16. Uveďte mediastinum, ktorým prechádza bránicový nerv:
a) horné mediastinum
b) predné dolné mediastinum
c) zadné dolné mediastinum
d) stredná časť dolného mediastína +
e) zadné mediastinum
17. Do akého mediastína patria hlavné priedušky:
a) vzadu
b) vpredu
c) hore
d) priemer+
e) dno
18. Uveďte, ktoré časti sú izolované v parietálnej pleure:
a) pobrežné +
b) vertebrálne
c) mediastinálne +
d) bránicový +
e) hrudná kosť
17. Vymenujte pleurálne dutiny:
a) rebrové bránicové +
b) diafragmaticko-mediastinálne +
c) pobrežno-mediastinálny +
d) diafragmaticko-vertebrálne
e) rebrovo-sternálny
20. Na úrovni rebra prechádza dolná hranica pravých pľúc pozdĺž strednej kľúčnej čiary
a) IX. rebro
b) VII. rebro
c) VIII. rebro
d) VI. rebro +
e) IV. rebro
21. Na úrovni rebra prechádza dolný okraj ľavých pľúc pozdĺž prednej axilárnej línie:
a) IX. rebro
b) VII. rebro+
c) VIII. rebro
d) VI. rebro
e) IV. rebro
22. Špecifikujte dolný okraj pravých pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie:
a) IX. rebro
b) VII. rebro
c) VIII. rebro
d) VI. rebro
e) IV. rebro
21. Na úrovni rebra prechádza dolný okraj pravých pľúc pozdĺž zadnej axilárnej línie:
a) IX. rebro+
b) VII. rebro
c) VIII. rebro
d) VI. rebro
e) IV. rebro
22. Dolný okraj pleury pozdĺž línie lopatky: a) IX. rebro
b) VII. rebro
c) VIII. rebro
d) XI. rebro +
e) IV. rebro
25. Špecifikujte štruktúry, ktorými prechádza horizontálna rovina oddeľujúca horné mediastinum od dolného:
a) jugulárny zárez hrudnej kosti
b) uhol hrudnej kosti +
c) medzistavcová chrupavka medzi telami III a IV hrudných stavcov
d) medzistavcová chrupavka medzi telami IV a V hrudných stavcov +
e) rebrový oblúk
26. Špecifikujte anatomickú formáciu umiestnenú nad ľavým hlavným bronchom v brána pľúca:
a) pľúcna tepna +
b) nepárová žila
c) polopárová žila
e) horná dutá žila
27. Špecifikujte umiestnenie srdcového zárezu na pľúcach:
c) dolný okraj ľavých pľúc
e) zadný okraj ľavých pľúc
28. Označte časti dýchací systém ktoré sú súčasťou dolných dýchacích ciest:
a) hrtan +
b) ústna časť hltana
c) priedušnica +
d) nosová časť hltana
e) nosová dutina
29. Ktorý z nasledujúcich anatomických útvarov komunikuje s dolným nosovým priechodom:
a) stredné bunky etmoidnej kosti
b) nazolakrimálny kanál +
d) zadné bunky etmoidnej kosti
e) čelný sínus
30. Ktorý z nasledujúcich anatomických útvarov komunikuje so stredným nosovým priechodom:
a) čelný sínus +
b) maxilárny sínus +
d) očná jamka
e) lebečnej dutiny
31. Ktoré časti nosovej sliznice patria do oblasti čuchu?
a) sliznica dolných turbinátov
b) sliznica horných nosových mušlí +
c) mukózna membrána stredných mušlí +
d) sliznica horná divízia nosová priehradka +
e) sliznica spodná časť nosová priehradka
32. Aké funkcie plní hrtan?
b) dýchacie +
c) ochranný +
d) sekrečnú
e) imunitný
33. Špecifikujte anatomické útvary, ktoré obmedzujú komoru hrtana
a) záhyby predsiene +
c) lopatkovo-epiglotické záhyby
d) arytenoidné chrupavky
e) chrupavka štítnej žľazy
34. Špecifikujte nepárové chrupavky hrtana:
a) arytenoidná chrupavka
b) krikoidná chrupavka +
c) sfénoidná chrupavka
d) zrohovatená chrupavka
e) epiglottis +
35. Ktorým smerom smeruje kricoidná chrupavka?
a) predná +
e) bočne
36. Uveďte anatomický útvar, na úrovni ktorého sa u dospelého človeka nachádza bifurkácia priedušnice: a) hrudný uhol
b) V hrudný stavec +
c) jugulárny zárez hrudnej kosti
d) horný okraj oblúka aorty
e) II hrudný stavec
37. Uveďte laloky pľúc, ktoré sú rozdelené do 5 segmentov:
a) dolný lalok pravých pľúc +
b) stredný lalok pravých pľúc
c) dolný lalok ľavých pľúc +
d) horný lalok pravých pľúc
e) horný lalok ľavých pľúc +
38. Na úrovni ktorého rebra sa dolný okraj pravých pľúc premieta pozdĺž stredovej kľúčnej čiary?
a) IX. rebro
b) VII. rebro
c) VIII. rebro
d) VI. rebro +
e) IV. rebro
39. Ktoré z nasledujúcich funkcií plní zvršok Dýchacie cesty? a) výmena plynu
b) zvlhčujúce +
c) otepľovanie +
40. S čím anatomické útvary dotýka sa hrtana vzadu?
c) hltan +
d) prevertebrálna platnička cervikálnej fascie
e) pažerák
41. Uveďte úroveň kariny priedušnice:
a) vertebra prominens VII
b) vertebra thoracica V +
c) vertebra thoracica VIII
d) dolná polovica tela hrudnej kosti
e) vertebra thoracica III
42. Aké polohy sú charakteristické pre bronchus principalis dexter v porovnaní s bronchus principalis sinister
a) vertikálnejšia poloha +
b) širšie +
c) kratšie +
d) dlhšie
e) horizontálne
43. Aké polohy sú charakteristické pre pravé pľúca v porovnaní s ľavými?
b) dlhšie
d) kratšie +
44. Uveďte umiestnenie incisura cardiaca na pľúcach:
a) zadný okraj pravých pľúc
b) predný okraj ľavých pľúc +
c) dolný okraj ľavých pľúc
d) dolný okraj pravých pľúc
e) predný okraj pravých pľúc
45. Uveďte štruktúry podieľajúce sa na tvorbe alveolaris alveolaris (acinus)?
a) terminálne bronchioly +
b) respiračné bronchioly +
c) alveolárne priechody +
d) alveolárne vaky +
e) segmentové priedušky
46. Uveďte projekciu vrcholu pravých pľúc na povrch tela
a) 3-4 cm nad hrudnou kosťou
b) na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca +
c) nad 1. rebrom o 3-4 cm vyššie +
d) 2-3 cm nad kľúčnou kosťou +
e) na úrovni 1. rebra
47. Uveďte vetvy, ktorých štruktúry tvoria respiračné bronchioly:
a) bronchi segmentales
b) bronchi lobulares
c) bronchiálne zakončenia +
d) laloky priedušiek
e) bronchi Principes
48. Koľko akcií robí pravé pľúca?
o štyroch
e) desať
49. Koľko lalokov má ľavá pľúca?
o štyroch
e) desať
50. Koľko segmentov je v pravých pľúcach?
o štyroch
e) desať +
Dátum publikácie: 2015-04-10 ; Prečítané: 2571 | Porušenie autorských práv stránky | Objednajte si písomné práce
webová stránka - Studiopedia.Org - 2014-2019. Studiopedia nie je autorom zverejnených materiálov. Poskytuje však bezplatné použitie(0,023 s) ...Vypnite adBlock!
veľmi potrebné