Pľúca- párové orgány nachádzajúce sa v dutinách pohrudnice. V jednotlivých pľúcach sa rozlišuje vrchol a tri povrchy: rebrový, diafragmatický a mediastinálny. Rozmery pravých a ľavých pľúc nie sú rovnaké v dôsledku vyššieho postavenia pravej kupoly bránice a polohy srdca, posunutého doľava.
Syntopia pľúc. Pľúcna brána
Pravé pľúca pred bránou svojou mediastinálnou plochou prilieha k pravej predsieni a nad ňou k hornej dutej žile.
vzadu brána pľúca prilieha k nepárovej žile, telám hrudných stavcov a pažeráku, v dôsledku čoho sa na ňom vytvára pažerákový odtlačok. Root pravé pľúca ohýba sa v smere zozadu dopredu v. azygos.
Ľavé pľúca mediastinálny povrch prilieha pred bránou k ľavej komore a nad ňou k oblúku aorty. Za bránou susedí mediastinálny povrch ľavých pľúc hrudnej aorty ktorý tvorí aortálnu ryhu na pľúcach. Ľavý koreň pľúc v smere spredu dozadu sa ohýba okolo oblúka aorty.
Na mediastinálnom povrchu každého pľúca sú pľúcne brány, hilum pulmonis, čo je lievikovitá, nepravidelná oválna priehlbina (1,5-2 cm).
Cez brána do pľúc a z nej prenikajú do priedušiek, ciev a nervov, ktoré tvoria koreň pľúc, radix pulmonis. Voľná vláknina a Lymfatické uzliny a hlavné priedušky a cievy tu vydávajú lobárne vetvy.
„Krasnojarský štát lekárska univerzita ich. Profesor Voyno-Yasenetsky
Ministerstvo zdravotníctva a sociálny vývoj Ruská federácia"
Katedra anatómie
Anatomický test
Téma: „Pľúca, ich štruktúra, topografia a funkcie. Pľúcne laloky. Broncho-pulmonálny segment. Exkurzia pľúc»
Krasnojarsk 2009
PLÁNOVAŤ
Úvod
1. Štruktúra pľúc
2. Makromikroskopická štruktúra pľúc
3. Hranice pľúc
4. Funkcie pľúc
5. Vetranie
6. Embryonálny vývoj pľúc
7. Pľúca živého človeka (röntgenové vyšetrenie pľúc)
8. Evolúcia dýchací systém
9. Vekové vlastnosti pľúca
10. vrodené chyby vývoj pľúc
Bibliografia
Úvod
Ľudský dýchací systém je súbor orgánov, ktoré poskytujú vonkajšie dýchanie, alebo výmena plynov medzi krvou a prostredím a množstvo ďalších funkcií.
Výmena plynov sa uskutočňuje v pľúcach a je zvyčajne zameraná na absorbovanie kyslíka z vdychovaného vzduchu a jeho uvoľnenie do vonkajšie prostredie oxid uhličitý produkovaný v tele. Okrem toho sa na tom podieľa dýchací systém dôležité funkcie, ako termoregulácia, tvorba hlasu, vôňa, zvlhčovanie vdychovaného vzduchu. Hrá aj pľúcne tkanivo dôležitá úloha v procesoch, ako je syntéza hormónov, metabolizmus voda-soľ a lipidov. V bohato vyvinutom cievny systém pľúca je usadzovanie krvi. Dýchací systém zabezpečuje aj mechanické a imunitnú obranu od environmentálnych faktorov.
Hlavným orgánom dýchacieho systému sú pľúca.
1. Štruktúra pľúc
Pľúca (pľúca) - párové parenchýmové orgány, zaberajúce 4/5 dutiny hrudníka a neustále sa meniace tvar a veľkosť v závislosti od fázy dýchania. Nachádza sa v pleurálnych vakoch, ktoré sú od seba oddelené mediastínom, ktoré zahŕňa srdce, veľké nádoby(aorta, horná dutá žila), pažerák a iné orgány.
Pravé pľúca sú objemnejšie ako ľavé (približne o 10%), zároveň sú o niečo kratšie a širšie, po prvé preto, že pravá kupola bránice je vyššia ako ľavá (vďaka objemnej pravej časti pľúc). lalok pečene) a po druhé, srdce je umiestnené viac vľavo, čím sa zmenšuje šírka ľavých pľúc.
Tvar pľúc. Povrchy. Okraje
Pľúca majú tvar nepravidelného kužeľa so základňou smerujúcou nadol a zaobleným vrcholom, ktorý stojí 3–4 cm nad prvým rebrom alebo 2 cm nad kľúčnou kosťou vpredu, ale vzadu dosahuje úroveň VII. krčný stavec. V hornej časti pľúc je badateľná malá ryha od tlaku tu prechádzajúcej podkľúčovej tepny
V pľúcach sú tri povrchy. Spodná (bránicová) je konkávna podľa konvexnosti hornej plochy membrány, ku ktorej prilieha. Rozsiahla pobrežná plocha je konvexná, čo zodpovedá konkávnosti rebier, ktoré sú spolu s medzirebrovými svalmi medzi nimi súčasťou steny. hrudnej dutiny. Mediastinálny (mediastinálny) povrch je konkávny, z väčšej časti sa prispôsobuje obrysom perikardiálneho vaku a je rozdelený na prednú časť susediacu s mediastínom a zadnú časť priľahlú k chrbtici.
Povrchy pľúc sú oddelené okrajmi. Predný okraj oddeľuje rebrový povrch od mediálneho. Na prednom okraji ľavých pľúc je srdcový zárez. Zospodu tento zárez obmedzuje jazylku ľavých pľúc. Rebrový povrch za ním postupne prechádza do vertebrálnej časti mediálneho povrchu a vytvára tupý zadný okraj. Spodný okraj oddeľuje rebrové a mediálne plochy od bránice.
Na mediálnom povrchu, nad a za vybraním vytvoreným perikardiálnym vakom, sú brány pľúc, cez ktoré vstupujú do pľúc priedušky, pľúcna artéria a nervy a vystupujú dve pľúcne žily a lymfatické cievy, ktoré tvoria koreň pľúc. Pri koreni pľúc je bronchus umiestnený dorzálne, poloha pľúcna tepna nie je to isté na pravej a ľavej strane. V koreni vpravo pľúcne pľúcne tepna sa nachádza pod bronchom, na ľavej strane prechádza cez bronchus a leží nad ním. Pľúcne žily na oboch stranách sú umiestnené v koreni pľúc pod pľúcnou tepnou a bronchom. Vzadu, v mieste prechodu pobrežnej a mediálnej plochy pľúc do seba, nie je vytvorená ostrá hrana, zaoblená časť každej pľúcnice je tu uložená v prehĺbení hrudnej dutiny po stranách chrbtice.
Pľúcne laloky
Každá pľúca je pomocou brázd, ktoré do nej hlboko vyčnievajú, rozdelená na laloky, z ktorých sú dva v ľavých pľúcach a tri v pravých. Jedna šikmá drážka, prítomná na oboch pľúcach, začína pomerne vysoko (6–7 cm pod vrcholom) a potom šikmo klesá nadol k povrchu bránice a hlboko vstupuje do substancie pľúc. Oddeľuje horný lalok od spodného laloku na každej pľúce. Okrem tejto drážky má pravé pľúca aj druhú, horizontálnu drážku, ktorá prechádza na úrovni IV rebra. Vymedzuje z horného laloku pravých pľúc klinovitú oblasť, ktorá tvorí stredný lalok. V pravých pľúcach sú teda tri laloky: horný, stredný a dolný. V ľavých pľúcach sa rozlišujú iba dva laloky: horný, ku ktorému odchádza horná časť pľúc, a dolný, objemnejší ako horný. Zahŕňa takmer celý povrch bránice a väčšinu zadného tupého okraja pľúc.
Rozvetvenie priedušiek. Broncho-pľúcne segmenty
Podľa rozdelenia pľúc na laloky sa každý z dvoch hlavných priedušiek, ktoré sa blížia k bránam pľúc, začína deliť na lobárne priedušky, z ktorých sú tri v pravých pľúcach a dva v ľavom. Pravý horný lobárny bronchus smerujúci do stredu horného laloku prechádza cez pľúcnu tepnu a nazýva sa supraarteriálny; zostávajúce lobárne priedušky pravých pľúc a všetky lobárne priedušky ľavej prechádzajú pod tepnou a nazývajú sa subarteriálne. Lobárne priedušky, vstupujúce do substancie pľúc, sú rozdelené na množstvo menších, terciárnych priedušiek, nazývaných segmentálne. Ventilujú segmenty pľúc. Segmentové bronchy sa zasa dichotomicky delia na menšie priedušky 4. a nasledujúcich rádov až po terminálne a respiračné bronchioly. Každý segmentový pľúcny bronchus zodpovedá bronchopulmonálnemu vaskulárno-nervovému komplexu.
Segment - časť pľúcneho tkaniva, ktorá má svoje vlastné cievy a nervové vlákna. Každý segment sa podobá tvaru zrezaného kužeľa, ktorého horná časť smeruje ku koreňu pľúc a široká základňa je pokrytá viscerálnou pleurou. Segmentový bronchus a segmentálna artéria sa nachádzajú v strede segmentu a segmentová žila sa nachádza na hranici so susedným segmentom. Pľúcne segmenty sú od seba oddelené intersegmentálnymi septami, pozostávajúcimi z voľného spojivového tkaniva, v ktorých prechádzajú intersegmentálne žily (malovaskulárna zóna). Normálne segmenty nemajú jasne definované viditeľné hranice, niekedy sú viditeľné kvôli rozdielu v pigmentácii. Bronchopulmonálne segmenty sú funkčné a morfologické jednotky pľúc, v rámci ktorých sú niektoré patologické procesy a ktorých odstránenie môže byť obmedzené na niektoré šetriace operácie namiesto resekcií celého laloku alebo celých pľúc. Existuje mnoho klasifikácií segmentov.
Zástupcovia rôznych špecialít (chirurgovia, rádiológovia, anatómovia) rozlišujú rôzny počet segmentov (od 4 do 12). Takže D. G. Rokhlin pre účely röntgenovej diagnostiky zostavil schému segmentovej štruktúry, podľa ktorej je v pravých pľúcach 12 segmentov (tri v hornom laloku, dva v strednom a sedem v dolnom laloku) a 11 vľavo (štyri v hornom laloku a sedem dole). Podľa medzinárodnej (parížskej) anatomickej nomenklatúry sa rozlišuje 11 bronchopulmonálnych segmentov v pravých pľúcach a 10 v ľavých (obr. 2).
2. Makromikroskopická štruktúra pľúc
Segmenty sú tvorené pľúcnymi lalokmi oddelenými interlobulárnymi septami spojivového tkaniva. Interlobulárne spojivové tkanivo obsahuje žily a siete lymfatických kapilár a prispieva k pohyblivosti lalokov pri dýchacích pohyboch pľúc. S vekom sa v ňom ukladá vdychovaný uhoľný prach, v dôsledku čoho sú hranice lalokov jasne viditeľné. Počet lalôčikov v jednom segmente je asi 80. Tvar lalôčika pripomína nepravidelnú pyramídu s priemerom základne 1,5–2 cm.Do vrcholu laloku vstupuje jeden malý (priemer 1 mm) laločnatý bronchus, ktorý sa rozvetvuje do 3–7 terminálnych (terminálnych) bronchiolov s priemerom 0,5 mm. Už neobsahujú chrupavky a žľazy. Ich sliznica je vystlaná jednou vrstvou riasinkového epitelu. Lamina propria je bohatá na elastické vlákna, ktoré prechádzajú do elastických vlákien dýchacej oblasti, takže bronchioly nekolabujú.
acinus
Štrukturálnou a funkčnou jednotkou pľúc je acinus (obr. 4). Ide o systém alveol, ktorý vymieňa plyny medzi krvou a vzduchom. Acinus začína respiračným bronchiolom, ktorý sa dichotomicky delí 3-krát, respiračné bronchioly tretieho rádu sa dichotomicky delia na alveolárne pasáže, ktoré sú tiež tri rády. Každý alveolárny priechod tretieho rádu končí dvoma alveolárnymi vakmi. Steny alveolárnych vývodov a vakov sú tvorené niekoľkými desiatkami alveol, v ktorých sa epitel stáva jednovrstvovým plochým (respiračným epitelom). Stena každej alveoly je obklopená hustou sieťou krvných kapilár.
Respiračné bronchioly, alveolárne kanáliky a alveolárne vaky s alveolami tvoria jediný alveolárny strom alebo respiračný parenchým pľúc. Tvoria jeho funkčno-anatomický celok, nazývaný acinus, acinus (zväzok).
Skeletotopia. Projekcia pľúc na rebrá tvorí ich hranice, ktoré sa určujú perkusiou (perkusia) alebo rádiograficky. Horné časti pľúc sú 3-4 cm nad kľúčnou kosťou a vzadu dosahujú úroveň tŕňový proces VII krčný stavec.
Predná hranica pravých pľúc prebieha od vrcholu k II rebru pozdĺž linea parasternalis a ďalej pozdĺž tej istej línie k VI rebru, kde prechádza do spodnej hranice. Predná hranica ľavých pľúc v rebre III prechádza rovnako ako predná hranica pravého a v medzirebrovom priestore IV sa odkláňa k linea medioclaricularis, odkiaľ klesá k rebru VI a prechádza aj do. spodná hranica.
Dolná hranica pravých pľúc pretína 6. rebro linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - pozdĺž línie a scapularis, XI - pozdĺž linea paravertebral. Spodná hranica ľavých pľúc sa nachádza 1-1,5 cm pod pravou.
Zadná hranica pravých a ľavých pľúc prebieha od vrcholu k 11. rebru pozdĺž linea paravertebrals.
Syntopia. Podkľúčová tepna prilieha k vrcholu pľúc na mediálnej strane. Rebrový povrch, ktorý je pokrytý parietálnou pleurou, za intratorakálnou fasciou je oddelený od medzirebrových ciev a nervov. Základ pľúc leží na bránici. V tomto prípade bránica oddeľuje pravé pľúca od pečene a ľavé pľúca od sleziny, ľavej obličky a nadobličiek, žalúdka, priečneho tračníka a pečene.
Mediálny povrch pravých pľúc pred bránou susedí s pravou predsieňou; hore - vpravo brachiocefalická a horná dutá žila; za bránou - do pažeráka. Mediálny povrch ľavých pľúc pred bránou susedí s ľavou komorou; hore - do oblúka aorty a ľavej brachiocefalickej žily; za bránou - do hrudnej aorty.
Topografia prvkov koreňa pravých a ľavých pľúc nie je úplne rovnaká. Vpravo je hlavný bronchus umiestnený vyššie; nižšie - pľúcna artéria; predná a dolná, ku ktorým sú pľúcne žily. Pri koreni ľavých pľúc leží pľúcna tepna nad, pod a za ňou je hlavný bronchus, pred a pod ním sú pľúcne žily.
Pred koreňom pravých pľúc sa nachádza vzostupná aorta, horná dutá žila, osrdcovník a časť pravej predsiene, nad a za nepárovou žilou. Aortálny oblúk vpredu prilieha ku koreňu ľavých pľúc a vzadu k pažeráku. Pozdĺž oboch koreňov prechádzajú bránicové nervy vpredu a vagusové nervy vzadu.
U novorodencov sa pľúca roztiahnu pri prvom nádychu. Na konci 1. roku života sa ich objem zväčší 4-krát; na konci 8. ročníka - 8 krát; vo veku 12 rokov - 10 krát. Vrcholy pľúc u novorodencov dosahujú iba prvé rebro a spodná hranica je vyššia ako u dospelých.
zásobovanie krvou pľúca majú svoje vlastné charakteristiky. Arteriálna krv vstupuje do pľúc cez bronchiálne tepny a venózna krv prúdi cez rovnomenné žily. Okrem toho pľúcne tepny vedú do pľúc odkysličená krv. Pľúcne tepny sa delia na lobárne a segmentové, ktoré sa ďalej rozvetvujú podľa stavby bronchiálny strom. Po vytvorení kapilár sa obalia okolo alveol. To zabezpečuje výmenu plynov medzi vzduchom v alveolách a krvou. Kapiláry sa formujú do žilových ciev, ktoré nesú arteriálnej krvi do pľúcnych žíl. Systémy pľúcnych a bronchiálnych ciev nie sú úplne izolované - medzi ich koncovými vetvami sú anastomózy.
Lymfatické
cievy a uzliny pľúc. V pľúcach sú povrchové a hlboké lymfatické cievy. Povrchové sú tvorené z pleurálnych lymfatických kapilár. Hlboké sú tvorené z kapilárnych sietí okolo terminálnych bronchiolov, interacinárnych a interlobulárnych priestorov. Drenážne lymfatické cievy prechádzajú v regionálnych lymfatických uzlinách, ktoré sa delia na:
1) pľúcne, nodi lymphoidei pulmonales, lokalizované v parenchýme pľúc, hlavne v miestach delenia priedušiek;
2) bronchopulmonárne, nodi lymphoidei bronchopulmonales, lokalizované v oblasti brán pľúc;
3) horná tracheobronchiálna, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., Ležiace pozdĺž priedušnice a horného povrchu hlavných priedušiek;
4) dolná tracheobronchiálna alebo bifurkácia, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., lokalizovaná na spodnom povrchu bifurkácie priedušnice a hlavných priedušiek;
5) tracheálne, nodi lymphoidei paratracheales, umiestnené pozdĺž priedušnice.
inervácia pľúca poskytujú vetvy blúdivého nervu, vetvy uzlín kmeňa sympatiku, ako aj vetvy bránicového nervu, ktoré tvoria pulmonalis plexus pri vrátach pľúc, pl. pulmonalis. Pľúcny plexus je rozdelený na predný a zadný, jeho vetvy tvoria parabronchiálny a paravaskulárny plexus. Citlivú inerváciu pľúc vykonávajú bunky dolného uzla blúdivého nervu a bunky dolnej krčnej a hornej časti hrudníka miechové uzliny. Nervové impulzy z priedušiek sú prenášané hlavne pozdĺž ferentných vlákien blúdivých nervov, a z viscerálnej pleury - pozdĺž ferentných miechových vlákien.
Sympatická inervácia pľúc sa uskutočňuje z buniek laterálnych rohov v segmentoch Th II-V miecha. Spárovať sympatická inervácia- z buniek zadného jadra blúdivého nervu. Axóny týchto buniek sa dostávajú do pľúc ako súčasť vetiev blúdivého nervu.
Pleura, pleura, je serózna membrána pľúc, ktorá pozostáva zo základne spojivového tkaniva pokrytého mezotelom. V pohrudnici sa rozlišujú dva listy: viscerálna (pľúcna) a parietálna pleura, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Ten sa delí na mediastinálnu časť, pars mediastinalis, ktorá ohraničuje mediastinum po stranách; rebrový, pars costalis, pokrývajúci vnútornú stranu hrudnej steny a bránicový, pars diaphragmatica. Na dolnom okraji koreňa pľúc prechádza viscerálna pleura do parietálnej a tvorí záhyb - pľúcne väzivo, ligamentum pulmonale.
Štrbinový priestor medzi parietálnou a viscerálnou pleurou sa nazýva pleurálna dutina, cavitas pleuralis. O zdravý človek táto dutina je naplnená 1-2 ml seróznej tekutiny. O patologických stavov(pleuréza) množstvo tekutiny sa výrazne zvyšuje. Ten je vylučovaný voľným povrchom mezoteliálnych buniek (mezoteliocytov). Za normálnych podmienok zabezpečujú absorpciu tejto tekutiny aj mezoteliocyty. V patologických stavoch (pleuréza) sa množstvo tekutiny výrazne zvyšuje, pretože procesy vylučovania prevažujú nad procesmi absorpcie. Medzi rôznymi časťami parietálnej pleury sa vytvárajú tri štrbinovité priestory - pleurálne dutiny, recessus pleurales. Najväčší z nich prechádza medzi pobrežnou a bránicovou pleurou - kostodiafragmatický sínus, recessus costodiaphragmaticus. Druhý leží sagitálne medzi bránicovou a mediastinálnou pleurou – bránicovo-mediastinálny sinus, recessus phrenicomediastinalis. Tretí sa nachádza vertikálne medzi rebrovou a mediastinálnou pleurou – sinus costal-mediastinalis, recessus costo-mediastinalis. Pleurálne dutiny tvoria rezervné priestory, do ktorých pľúca vstupujú počas maximálneho nádychu. Pri pleuréze sa tekutina hromadí predovšetkým v pleurálnych dutín, a neskôr - v pleurálnej dutine.
Úroveň vrcholov pleurálnych vakov (kupola pohrudnice, cupula pleurae) sa zhoduje s úrovňou vrcholov pľúc.
Predná hranica pleurálnych vakov prebieha od vrcholu k sternoklavikulárnemu kĺbu. Ďalej vpravo prechádza na strednú čiaru na úrovni uhla hrudnej kosti, odkiaľ klesá na úroveň rebra VI-VII a prechádza do dolnej hranice. Vľavo, na úrovni VI rebra, sa predná hranica laterálne odchyľuje, potom klesá k VI rebru, kde prechádza do dolnej hranice.
Dolná hranica vpravo pozdĺž linea medioclavicularis pretína rebro VII, pozdĺž linea axillaris media - IX, pozdĺž linea scapularis - XI, bez paravertebrálnej línie - XII. Vľavo spodná hranica prebieha o niečo nižšie.
Zadná hranica pleurálnych vakov prebieha od kupoly k XII rebru pozdĺž paravertebrálnej línie.
Mediastinum, mediastinum, je komplex orgánov umiestnených medzi mediastinálnou pleurou. Vpredu je obmedzená prednou hrudnou stenou; za - chrbtica, krky rebier a predná fascia; pod bránicou. Mediastinum sa delí na: horné, mediastinum superius, a dolné, mediastinum imferius, ktoré zasa zahŕňa predné mediastinum, mediastinum anterius; stredná, mediastinum medium a chrbát, mediastinum posterius. Hranica medzi horným a dolným prechádza pozdĺž podmienenej horizontálnej roviny, ktorá je vedená cez horný okraj koreňov pľúc. V hornom mediastíne leží týmus alebo jeho zvyšky, ascendentná aorta a oblúk aorty s jej vetvami, horná dutá žila s jej prítokmi, priedušnica, pažerák, hrudný kanál, sympatické choboty, vagusové nervy, priedušnica, bránicové nervy, lymfatické uzliny.
Predné mediastinum sa nachádza medzi telom hrudnej kosti a perikardu. Zahŕňa vo svojom zložení vlákno a procesy vnútrohrudnej fascie, v listoch ktorých sa nachádzajú vnútorné hrudné tepny a žily, retrosternálne a predné mediastinálne lymfatické uzliny. Stredné mediastinum obsahuje osrdcovník so srdcom, rozdvojenie priedušnice a hlavných priedušiek, kmeň pľúcnice, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy so sprievodnými bránicovo-perikardiálnymi cievami a lymfatické uzliny. Zadné mediastinum sa nachádza medzi perikardom a bifurkáciou priedušnice vpredu a chrbticou vzadu. Zahŕňa zostupnú aortu, vagusové nervy, sympatické kmene, pažerák, hrudný kanál, lymfatické uzliny a ďalšie.
1. Sval, ktorý je na jednej strane brušnou bariérou a na druhej strane dýchacím svalom:
A) membrána
B) priamy brušný sval
C) vonkajší šikmý sval;
D) priečny brušný sval;
E) zubatý sval.
2. Otvory vedúce z nosnej dutiny do hltana:
B) faryngálne;
D) horný nosový priechod;
E) sínus sfénoidnej kosti.
3. Najmenšie vetvy bronchiálneho "stromu":
A) lobárne priedušky;
B) lalokové priedušky;
C) terminálne bronchioly;
D) segmentové priedušky;
E) respiračné (respiračné) bronchioly.
4. Hrubé a jemné teleso na čistenie vzduchu:
A) nazofarynx;
B) priedušnice;
C) priedušky;
D) nosová dutina;
E) hrtan;
5. Vyvŕtajte ústna dutina do hrdla:
AT) eustachova trubica;
OD) maxilárny sínus;
D) jugulárnu;
6. Časť nosovej dutiny, ktorá sa nazýva čuchová:
A) stredný nosový priechod;
B) hore
C) nižšie;
E) vonkajší nos.
7. Hlavné orgány dýchacieho systému:
A) priedušky
B) pľúcna artéria;
C) acicus;
D) pľúca;
E) alveoly.
8. Tlak v pleurálnom priestore:
A) 760 mm Hg;
C) - 9 mm Hg;
C) 510 mm Hg;
D) nad atmosférou;
E) - 19 mm Hg. čl.
9. Orgán, kde sa križujú dýchacie a tráviace cesty:
A) hrtan;
B) hltan;
C) pažerák;
10. Hlavné dýchacie svaly ženy:
A) brušné svaly
B) bránica
C) medzirebrové;
D) schody;
E) zúbkované.
11. Výrazná vlastnosť vonkajší nos človeka v porovnaní s inými stavovcami:
A) sploštené;
B) vyčnievajúce na tvári;
C) depresívne;
D) vidlicový;
E) má dve polovice.
12. Priemerná dĺžka priedušnice:
A) 25 - 30 cm;
C) 40 - 41 cm;
C) 6 - 8 cm;
D) 5 - 10 cm;
Pľúca sú párové orgány umiestnené v pleurálnych dutinách.
Pľúca pozostávajú zo systému dýchacích ciest - priedušiek a systému pľúcnych mechúrikov, čiže alveol, ktoré fungujú ako vlastné dýchacie úseky dýchacieho systému.
Štrukturálnou a funkčnou jednotkou pľúc je acinus, acinus pulmonis, ktorý zahŕňa respiračné bronchioly všetkých rádov, alveolárne pasáže, alveoly a alveolárne vaky obklopené sieťou kapilár. Cez stenu kapilár pľúcneho obehu dochádza k výmene plynov.
V jednotlivých pľúcach sa rozlišuje vrchol a tri povrchy: rebrový, diafragmatický a mediastinálny. Rozmery pravých a ľavých pľúc nie sú rovnaké v dôsledku vyššieho postavenia pravej kupoly bránice a polohy srdca, posunutého doľava.
Pravé pľúca pred bránou so svojim mediastinálnym povrchom priliehajú k pravej predsieni a nad ňou k hornej dutej žile. Pľúca za bránou susedí s nepárovou žilou, telami hrudných stavcov a pažerákom, v dôsledku čoho sa na nej vytvára pažeráková depresia. Koreň pravých pľúc obieha v smere zozadu dopredu v. azygos. Ľavá pľúca s mediastinálnou plochou prilieha pred bránou k ľavej komore a nad ňou k oblúku aorty.
Ryža. 6
Za bránou susedí mediastinálny povrch ľavých pľúc s hrudnou aortou, ktorá tvorí aortálnu drážku na pľúcach. Koreň ľavej pľúca v smere spredu dozadu sa ohýba okolo oblúka aorty. Na mediastinálnom povrchu každej pľúca sa nachádza pľúcna brána, hilum pulmonis, čo je lievikovitá, nepravidelná oválna priehlbina (1,5-2 cm). Cez bránu prenikajú priedušky, cievy a nervy, ktoré tvoria koreň pľúc, radix pulmonis, do a von z pľúc. Voľné vlákno a lymfatické uzliny sa tiež nachádzajú pri bráne a hlavné priedušky a cievy tu vydávajú lobárne vetvy. Ľavé pľúca majú dva laloky (horný a dolný) a pravé pľúca majú tri laloky (horný, stredný a dolný). Šikmá trhlina v ľavých pľúcach oddeľuje horný lalok a vpravo - horný a stredný lalok od spodného. Ďalšia horizontálna trhlina v pravých pľúcach oddeľuje stredný lalok od horného.
Skeletonopia pľúc. Predné a zadné hranice pľúc sa takmer zhodujú s hranicami pleury. Predná hranica ľavých pľúc sa v dôsledku srdcového zárezu, počínajúc od chrupavky IV rebra, odchyľuje k ľavej strednej klavikulárnej línii. Dolné okraje pľúc zodpovedajú vpravo pozdĺž hrudnej kosti, vľavo pozdĺž parasternálnych (parasternálnych) línií chrupavke VI rebra, pozdĺž strednej klavikulárnej línie - horný okraj rebra VII, pozdĺž prednej axilárnej línie - spodný okraj rebra VII, pozdĺž strednej axilárnej línie - rebro VIII, pozdĺž línie lopatky - rebro X, pozdĺž paravertebrálnej línie - rebro XI. Pri nádychu hranica pľúc klesá.
segmenty pľúc. Segmenty sú oblasti pľúcneho tkaniva ventilované segmentovým bronchom a oddelené od susedných segmentov spojivovým tkanivom. Každá pľúca pozostáva z 10 segmentov.
Pravé pľúca:
- - horný lalok - apikálne, zadné, predné segmenty
- - stredný podiel - laterálne, mediálne segmenty
- - dolný lalok - apikálny, stredný bazálny, predný bazálny,
bočné bazálne, zadné bazálne segmenty.
Ľavé pľúca:
- - horný lalok - dva apikálno-zadné, predné, horné trstina, spodné trstina;
- - dolný lalok - apikálny, mediálno-bazálny, predný bazálny, laterálny bazálny, zadné bazálne segmenty.
Brány sú umiestnené na vnútornom povrchu pľúc.
Koreň pravých pľúc:
hore - hlavný bronchus;
pod a vpredu - pľúcna tepna;
ešte nižšie je pľúcna žila.
Koreň ľavých pľúc:
nad - pľúcna tepna;
pod a za - hlavný bronchus.
Pľúcne žily susedia s predným a dolným povrchom hlavného bronchu a tepny.
Projekcia brány na prednej hrudnej stene zodpovedá V-VIII hrudným stavcom zozadu a II-IV rebrám spredu.
Pľúca, pľúcnice, sa nachádzajú vo vonkajších častiach hrudnej dutiny, ležia smerom von od mediastína. Každá pľúca má tvar kužeľa so základňou umiestnenou na bránici a má tri povrchy: bránicový povrch, facies diaphragmatica, čo predstavuje základ pľúc, basis pulmonis, pobrežný povrch, facies costalis, obrátený k vnútornému povrchu bránice. hrudník - k jeho rebrám a chrupavke a mediastinálnemu povrchu vybledne mediastinalis, smeruje k mediastínu. Okrem toho má každá pľúca vrchol, apex pulmonis, vyčnievajúci 3–4 cm nad kľúčnu kosť (obr. 91).
Na pobrežnom povrchu pľúc sú zaznamenané odtlačky rebier. Predné úseky vrcholov majú podkľúčovú ryhu, sulcus subclavius, stopu rovnomennej susednej tepny (a. subclavia).
Bránicový povrch pľúc je konkávny a ohraničený ostrým spodným okrajom, margo inferior. K mediálnemu mediastinálnemu povrchu pľúc prilieha množstvo orgánov, ktoré zanechávajú na svojom povrchu zodpovedajúce odtlačky. Preto by sme tu mali hovoriť o každých pľúcach osobitne.
Na mediálnej ploche pravých pľúc pulmo dexter sa za koreňom po celej dĺžke zhora nadol tiahne v podobe žľabu odtlačok z pažeráka impressio oesophagi. Za touto depresiou v dolnej polovici pľúc je v pozdĺžnom smere odtlačok z nepárovej žily impressio v. azygos, ktorý oblúkovito obopína pravý bronchus. Pred koreňom pľúc je srdcový povrch, facies cardiaca. AT horná časť na mediastinálnej ploche je ryha podkľúčovej tepny, sulcus a. subclaviae, ktorá v hornej časti prechádza na pobrežný povrch pľúc.
Na mediálnom povrchu ľavých pľúc, pulmo sinister, je tiež niekoľko depresií. Takže za koreňom je dobre definovaná aortálna ryha, sulcus aorticus, ktorá obklopuje ľavý cievno-bronchiálny zväzok oblúkovito spredu dozadu. V hornej časti sú za sebou umiestnené dve brázdy: predná je brázda innominátnej žily, sulcus v. anonymae, a sulcus posterior arteria subclavia, sulcus a. subclaviae, lepšie vyjadrené ako na pravých pľúcach. Predná časť mediálneho povrchu ľavých pľúc má dobre definovaný srdcový dojem, impressio cardiaca. Pri pohľade spredu na ľavú pľúcu na jej prednom okraji, margo anterior, je srdcový zárez, incisura cardiaca. Pod týmto zárezom sa výčnelok pľúcneho tkaniva nazýva uvula pľúc, lingula pulmonis.
Ryža. 91. Hranice pľúc a pleury (podľa V. N. Vorobyova).
I - pohľad zozadu. 1 - apex pulmonis; 2 - lobus superior pulmonis; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - spodný okraj pravých pľúc; 6 - sinus phrenicocoslalis; 1 - spodná hranica pravej pleury. II. 1 - apex pulmonis; 2, area interpleurica superior; 3 - predná hranica ľavej pleury; 4 - predný okraj ľavých pľúc; 5 - miesto kontaktu perikardu pľúc s prednou hrudnou stenou; 6 - spodný okraj ľavých pľúc; 7 - spodná hranica pleury; 8 - sinus phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.
Mediálny povrch pľúc má dobre definovanú depresiu - pľúcnu bránu, hilus pulmonis, kde sa nachádza koreň pľúc, radix pulmonis.
Kapacita pľúc u mužov dosahuje 3700 cm 3, u žien až 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).
Pravé aj ľavé pľúca sú rozdelené na laloky medzilaločnou štrbinou, fissura interlobaris, lobi pulmonis. V pravých pľúcach je ďalšia interlobárna štrbina, fissura interlobaris accessoria. Vďaka tomu sú v pravých pľúcach tri laloky: horný, stredný a dolný a dva vľavo: horný a dolný.
Anatomický popis pľúcnych lalokov založený na vonkajších morfologických znakoch existoval pred objavením sa diela Ebyho, ktorý sa snažil spojiť vonkajšie morfologické znaky so štruktúrou bronchiálneho stromu. Za posledné dve desaťročia Ebiho učenie prepracovali sovietski výskumníci. B. E. Linberg (1933) na základe anatomických štúdií a klinických pozorovaní ukázal, že v každom pľúcach je primárny bronchus rozdelený na štyri sekundárne bronchy, čo viedlo k vzniku doktríny o dvojlaločnej a štvorzónovej morfologickej štruktúre. pľúc. Ďalšie štúdie (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, N. N. Petrov atď.), Po upresnení údajov B. E. Linberga, viedli k doktríne pľúc so štyrmi lalokmi a segmentovou štruktúrou. Podľa týchto údajov je tvorba pľúc vpravo a vľavo dosť symetrická. Každý pozostáva zo štyroch lalokov: horný, lobus superior, dolný, lobus inferior, anterior, lobus anterior (podľa starej terminológie stredný) a posterior, lobus posterior.
Hlavný (alebo pľúcny) bronchus vpravo sa tiahne od miesta bifurkácie priedušnice k miestu výtoku supraortálneho bronchu a vľavo k jeho rozdeleniu na vzostupnú a zostupnú vetvu. Odtiaľ začínajú priedušky druhého rádu. Iba horný lalok pravých pľúc dostáva bronchiálnu vetvu priamo z hlavného bronchu. Všetky ostatné lobárne priedušky sú priedušky druhého rádu.
Brány pľúc sú umiestnené pod rozdvojením priedušnice, takže priedušky idú šikmo dole a von. Pravý bronchus však klesá strmšie ako ľavý a je akoby priamym pokračovaním priedušnice. To vysvetľuje skutočnosť, že v pravej prieduške cudzie telesá zasiahnuť častejšie; na bronchoskopiu je to oveľa pohodlnejšie ako ľavé.
A. Horné laloky. Horná hranica vrcholov lalokov prebieha 3-4 cm nad kľúčnou kosťou. Zozadu zodpovedá tŕňovému výbežku VII krčného stavca. Dolná hranica sa premieta pozdĺž paravertebrálnej línie na 5. rebro, pozdĺž línie lopatky na 4.-5. medzirebrový priestor, pozdĺž strednej axilárnej línie na 4.-5. medzirebrový priestor, pozdĺž línie bradavky na 5. rebro. Horné laloky oboch pľúc sú vo svojej vnútornej štruktúre celkom symetrické.
Horný lalok každej pľúca má tri segmenty: predný, zadný a vonkajší, v súlade s ktorými sa pozoruje aj rozdelenie bronchu horného laloku. Pokiaľ ide o veľkosť a objem, všetky segmenty horného laloku sú takmer rovnaké. Predný segment horného laloka svojou prednou plochou susedí s vnútorným povrchom prednej hrudnej steny; zadný segment vypĺňa apikálnu časť pleurálnej kupoly. Vonkajší segment je uzavretý medzi nimi a mimo nich.
B. Predné laloky. Medzi horným a dolným lalokom vpredu je predný lalok pľúc, lobus anterior, má trojuholníkovo-prizmatický tvar. Predný lalok sa premieta na prednú hrudnú stenu nasledovne. Horná hranica predného laloku je dolná hranica horného laloka opísaného vyššie. Dolná hranica je určená pozdĺž línie lopatky na úrovni šiesteho a siedmeho medzirebrového priestoru, pozdĺž strednej axilárnej línie na rovnakej úrovni a pozdĺž línie bradavky na úrovni rebra VI. Predné laloky nedosahujú vertebrálnu líniu. Predný lalok ľavých pľúc je vo svojej vnútornej štruktúre veľmi blízky štruktúre predného laloku pravých pľúc. Rozdiel je v tom horný povrchľavý predný lalok je spravidla tesne zrastený so spodným povrchom horného laloka (obr. 92).
Každý predný lalok je v súlade s rozdelením lobárneho bronchu rozdelený na tri segmenty: horný, stredný a dolný.
D. Zadné laloky. Rovnako ako predný lalok, aj zadný lalok pozostáva z troch segmentov: horný, stredný a dolný. Horná hranica zadného laloku je určená pozdĺž paravertebrálnej línie pozdĺž štvrtého a piateho medzirebrového priestoru, pozdĺž línie lopatky na úrovni 5. rebra, pozdĺž strednej axilárnej línie pozdĺž horného okraja 7. rebra. Zadný a predný lalok pľúc sú vrstvené v šikmom smere na seba.
C. Spodné laloky. Objem dolného laloku každej pľúca výrazne prevyšuje objem všetkých ostatných lalokov. V súlade s tvarom základne pľúc má tvar zrezaného kužeľa. Na rozdiel od ostatných lalokov sa každý spodný lalok skladá zo štyroch segmentov: predný, zadný, vonkajší a vnútorný. Podľa niektorých autorov má 3, podľa iných 4-5 segmentov.
Ryža. 92. Projekcia pľúcnych zón na hrudnú stenu.
A - horná zóna; B - predná zóna; D - zadná zóna; C - spodná zóna (podľa Bodulina).
Podľa moderných názorov má teda pľúca štvorpoľovú štruktúru a najčastejšie 13 segmentov. V súlade s tým sú hlavné priedušky priedušnice hlavné alebo spoločné pľúcne priedušky; sekundárne priedušky sú lobárne priedušky a priedušky tretieho rádu sú segmentálne priedušky.
Projekcia pľúc. Všeobecné hranice pľúc pri skúmaní na živej osobe perkusiou a fluoroskopiou alebo na mŕtvole sú nasledovné: vrcholy pľúc sú údajne 3-4 cm nad kľúčnou kosťou a vrchol vpravo pľúca vyčnievajú o niečo vyššie ako ľavé. Za hornou časťou pľúc dosahuje iba úroveň VII krčného stavca.
Dolná hranica pravých pľúc s miernym výdychom sa premieta (pozri obr. 91):
pozdĺž linea parasternalis - na úrovni VI rebra,
pozdĺž linea medioclavicularis - na úrovni rebra VII, pozdĺž linea axillaris media - na úrovni rebra VIII,
pozdĺž linea scapularis - na úrovni X rebra, pozdĺž linea paravertebralis - na úrovni XI hrudného stavca.
Pri maximálnom nádychu dolná hranica klesá vpredu pozdĺž linea parasternalis k 7. rebru a vzadu pozdĺž linea paravertebralis k 12. rebru.
Spodná hranica ľavých pľúc je nižšia (o 1,5–2 cm).
Premietajú sa medzilaločné trhliny hrudník nasledujúcim spôsobom:
1. Fissura interlobaris - medzilaločná štrbina - na pravých a ľavých pľúcach sa rovnakým spôsobom premieta na prednú stenu hrudníka. Projekčná línia obopína hrudník od tŕňového výbežku III hrudného stavca zozadu až po bod pripojenia VI k hrudnej kosti.
2. Fissura interlobaris accessoria – prídavná interlobárna trhlina – sa premieta ako kolmica, spustená od strednej axilárnej línie pozdĺž IV rebra k hrudnej kosti.
Teda predný (podľa starej terminológie stredný) podiel
pravých pľúc leží medzi opísanými štrbinami, teda medzi IV a VI rebrami vpravo.
Priedušnica. Priedušnica, priedušnica alebo priedušnica je dlhá valcovitá trubica, ktorá sa tiahne od úrovne VII krčného stavca na krku, až kým sa v hrudnej dutine nerozdelí na pravú a ľavú priedušku. Pozostáva z 18–20 podkovovitých tracheálnych chrupaviek, cartilagines tracheae. Za nimi sú pokryté prstencovými väzmi, ligamenta annularia. Tieto väzy spolu tvoria membránovú stenu priedušnice, paries membranaceus tracheae.
Nižšie, na úrovni IV-V hrudných stavcov, sa priedušnica delí na pravú a ľavú priedušku bronchus dexter et bronchus sinister. Miesto, kde sa priedušnica delí, sa nazýva bifurkácia priedušnice, bifurcatio tracheae.
Počiatočný úsek priedušnice sa nachádza na krku, preto je priedušnica rozdelená na dve časti: krčnú, pars cervicalis a hrudnú, pars thoracalis.
Ryža. 93. Vzťah priedušnice s okolitými orgánmi
1-n. recidívy; 2-n. vagus; 3-a. carotis communis sinistra; 4-a. subclavia sinistra; 5 – a. anonymný; 6 - arcus aortae: 7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.
Hrudná časť priedušnice je obklopená nasledujúcimi orgánmi: pažerák k nej prilieha za ňou; vpredu - na úrovni IV hrudného stavca, bezprostredne nad bifurkáciou priedušnice, k nemu prilieha oblúk aorty. Zároveň innominná tepna odchádzajúca z aorty, a. anonyma, pokrýva prednú časť pravého polkruhu priedušnice a šikmo stúpa hore a doprava; nad oblúkom aorty prilieha týmusová žľaza k prednej ploche priedušnice; vpravo - v blízkosti priedušnice leží blúdivý nerv; vľavo - ľavý rekurentný nerv a hore - ľavá spoločná krčná tepna (obr. 93).
Priedušnica s hlavnými prieduškami je podmienenou hranicou medzi predným a zadným mediastínom.
Bifurkácia priedušnice. Rozdelenie priedušnice na priedušky (bifurcatio tracheae) sa vyskytuje na úrovni IV-V hrudných stavcov. Vpredu delenie zodpovedá úrovni rebra II.
Pravý bronchus, bronchus dexter, je širší a kratší ako ľavý; skladá sa zo 6–8 chrupavčitých polkruhov a v priemere dosahuje 2 cm v priemere.
Ľavý bronchus je užší a dlhší; pozostáva z 9-12 chrupaviek. Priemerný priemer je 1,2 cm (M. O. Friedland).
Už sme zdôraznili, že v pravom bronchu umiestnenom pod menším uhlom častejšie ako v ľavom uviaznu cudzie telesá.
Pri rozdelení na priedušky tvorí priedušnica tri uhly - pravý, ľavý a spodný tracheobronchiálny uhol.
Koreň pľúc. Zloženie koreňa pľúc zahŕňa bronchus, pľúcnu tepnu, dve pľúcne žily, bronchiálne tepny a žily, lymfatické cievy a nervy.
Vpravo, zhora nadol, leží: bronchus dexter - vpravo. ramus dexter a. pulmonalis - pravá vetva pľúcnej tepny; vv. pulmonales - pľúcne žily.
Vľavo nad všetkým sa nachádza: ramus sinister a. pulmonalis - ľavá vetva pľúcnej tepny; dole - bronchus sinister - ľavý bronchus; ešte nižšie - vv. pulmonales - pľúcne žily (anatomický kód pre pravé pľúca - Bavorsko; pre ľavé pľúca - abecedné poradie - A, B, C).
Pravý koreň pľúc sa ohýba zozadu dopredu s nepárovou žilou, v. azygos, vľavo - spredu dozadu - oblúk aorty.
Inervácia pľúc. Autonómne nervy pľúc pochádzajú zo sympatického hraničného kmeňa - sympatická inervácia pľúc a z nervov vagus - parasympatická inervácia.
Sympatické vetvy pochádzajú z dvoch dolných krčných. gangliá a päť horných hrudných.
Od n. vagus zanecháva vetvu do pľúc na priesečníku koreňa pľúc blúdivými nervami. Oba nervy idú do pľúcneho tkaniva, sprevádzajú priedušky a tvoria dva autonómne pľúcne plexusy, plexus pulmonalis anterior et posterior.
Prívod krvi do pľúcneho tkaniva sa uskutočňuje bronchiálnymi tepnami, aa. bronchiales, od dvoch do štyroch, najčastejšie dvoch ľavých a jedného pravého. Tieto cievy odchádzajú z prednej periférie hrudnej aorty na úrovni tretích medzirebrových tepien a pozdĺž priedušiek smerujú do hilu pľúc. Prieduškové tepny zásobujú krvou priedušky, pľúcne tkanivo a peribronchiálne lymfatické uzliny. veľké čísla sprievodné priedušky. okrem toho pľúcne tkanivo Je napájaný kyslíkom obohatenou krvou systému zdroja vv. pulmonales. V bronchioloch a alveolách sú najtenšie anastomózy medzi aa systémom. bronchiales a vv. pulmonales, navyše pľúca obsahujú hrubostenné cievy nazývané vasa derivatoria, čo sú anastomotické cievy, ako sú arterioly a veľkého priemeru, umiestnené medzi systémami vetiev aa. pulmonales a kol. bronchiales. V experimente sa pri vstrekovaní suspenzie atramentu aa. bronchiales, vylieva sa cez skrížené hlavné vetvy a. pulmonalis, a keď sa vstrekne do lúmenu posledného atramentu, vyleje cez aa. bronchiales. Na klinike, ako s bronchiektáziami, tak aj s rakovina pľúc, kde je v niektorých prípadoch zobrazený obväz a. pulmonalis, pľúca sa zmenšujú, ale spravidla sa nevyskytuje jeho gangréna. V podmienkach patológie sa vytvárajú rozsiahle zrasty medzi viscerálnou a parietálnou pleurou a v zrastoch na pľúcach je veľa kruhových arteriálnych ciest z vasa vasorum aortae descendentis, aa. intercostales, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subclavia, aa. pericardiacophrenicae.
Pľúca majú teda kruhový krvný obeh v patologických stavoch, a to ako v dôsledku vlastných ciev, tak aj všetkých parietálnych ciev, ktoré vyživujú parietálnu pleuru, vďaka čomu sa v patologických stavoch vytvárajú zrasty s viscerálnou pleurou a pľúcnym tkanivom.
Druhá skupina ciev súvisí s respiračnou funkciou. Patrí sem pľúcna tepna a. pulmonalis, vybiehajúci z pravej komory a tvoriaci kmeň dlhý 3–4 cm.Pľúcna tepna je rozdelená na pravú a ľavú vetvu, ramus dexter ramus sinister, z ktorých každá je rozdelená na lobárne vetvy. Pľúcne tepny vedú venóznu krv zo srdca do pľúc. Odtok arteriálnej krvi z kapilárnej siete sa uskutočňuje cez pľúcne žily, vv. pulmonales, ktoré v bránach pľúc pokrývajú priedušku vpredu.
Odtok venóznej krvi z pľúcneho tkaniva sa uskutočňuje cez predné bronchiálne žily, vv. bronchiales anteriores, do systému innominátnych žíl, vv. anonymae a pozdĺž zadných bronchiálnych žíl, vv. bronchiales posteriores do nepárovej žily.
Lymfodrenáž. Lymfatické cievy pľúc, vasa lymphatica pulmonum, sa delia na povrchové a hlboké. Povrchové cievy tvoria hustú sieť pod viscerálnou pleurou. Hlboké lymfatické cievy vychádzajú z alveol a sprevádzajú vetvy pľúcnych žíl. Pozdĺž počiatočných vetiev pľúcnych žíl tvoria početné pľúcne lymfatické uzliny, 1-di pulmonales. Ďalej, po prieduškách, tvoria veľa bronchiálnych lymfatických uzlín, 1-di bronchiales. Po prechode koreňom pľúc sa lymfatické cievy vlievajú do systému bronchopulmonálnych lymfatických uzlín, 1-di bronchopulmonales, ktoré predstavujú prvú bariéru pozdĺž cesty lymfy z pľúc. Zhora lymfatické cievy vstupujú do dolných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín, 1-di tracheobronchiales inferiores, potom lymfa prechádza hornými pravými a ľavými tracheobronchiálnymi lymfatickými uzlinami, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Zhora prechádzajú lymfatické cievy poslednou bariérou - pravé a ľavé tracheálne lymfatické uzliny, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Odtiaľto už lymfa opúšťa hrudnú dutinu a prúdi do hlbokých dolných krčných lymfatických uzlín, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraklaviculares (Sukennikov, 1903).
Prevádzkové prístupy
A. Prístup k rôznym častiam pľúc počas torakoplastiky
1. Friedrich-Brauerov rez pre kompletnú extrapleurálnu torakoplastiku; prebieha od tŕňového výbežku II hrudného stavca dole pozdĺž linea paravertebralis pozdĺž dlhých svalov chrbta k IX hrudnému stavcu, potom sa oblúkovito zakrivuje dopredu a pretína axilárne línie.
2. Prístup pre prednú hornú torakoplastiku podľa N. V. Antelavu; urobia sa dva rezy: prvý je v supraklavikulárnej jamke rovnobežne s kľúčnou kosťou, nasleduje frenická alkoholizácia, skalenotómia a uhryznutie troch horných rebier v oblasti stavca; druhý rez (po 10-12 dňoch) oblúkovito od predného okraja axilárnej jamky pozdĺž zadného okraja veľ. hrudný sval ohyb okolo prsnej žľazy (úplné odstránenie horných troch rebier a odstránenie hrudných častí IV, V a VI rebier na 6–8 cm).
3. Prístup k vrcholu pľúc podľa Coffeyho-Antelavu sa uskutočňuje cez supraklavikulárnu jamku. Rez sa vedie pozdĺž bisektora uhla medzi kľúčnou kosťou a sternokleidomastoidným svalom. Po prechode medzi ligatúrami v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli šírenie tukové tkanivo s lymfatickými uzlinami posunúť nahor a. transversa colli a dole a. transversa scapulae a vyvolávajú frenikoalkoholizáciu, skalenotómiu, resekciu troch horných rebier a extrafasciálnu apikolýzu, t. j. uvoľnenie kupoly pleury od zrastov. Úlohou operácie je spôsobiť kolaps a znehybnenie apikálnych kavern.
4. Prístup pre subskapulárnu paravertebrálnu subperiostálnu torakoplastiku podľa Brauera zabezpečuje dva rezy: prvý rez je od II. hrudného stavca dole paravertebrálne a druhý rez je rovnobežný s okrajom hrudnej kosti, tiež vo vertikálnom smere. Operácia sa vykonáva v dvoch etapách. Prvý moment: resekcia II-V rebier a druhý moment - resekcia 1. rebra s rezom pozdĺž trapézového svalu (vykonávané 2 týždne po prvej operácii).
5. Prístup k torakoplastike zadnej hornej časti sa vykonáva rezom vedeným vertikálne v strede vzdialenosti medzi tŕňovými výbežkami a okrajom stavca lopatky od úrovne jej chrbtice a oblúkovito ovinutým pod uhlom lopatky vpredu k chrbtovej kosti. zadná axilárna línia. Súčasne sa čiastočne pretína trapézový sval a hlbšie - kosoštvorcové svaly a široký sval chrbta (najčastejšie sa odstraňuje horných sedem rebier; veľkosť odstránených oblastí sa postupne zväčšuje zhora nadol, od 5 do 16 cm).
B. Prístup ku koreňu pľúc
1. Prístup do hornej lobárnej žily podľa L. K. Bogusha za účelom podviazania sa vykonáva priečnym rezom dlhým 9–11 cm od stredu hrudnej kosti nad III rebrom vpravo (pre pravé pľúca) a nad II rebro vľavo (pre ľavé pľúca); veľký prsný sval sa od seba vzďaľuje pozdĺž vlákien.
2. Prístup na podviazanie pľúcnej tepny podľa Bakuleva-Uglova sa robí rovnakými rezmi ako v predchádzajúcom prípade. Ligácia hlavných vetiev pľúcnej artérie sa uskutočňuje bronchiektáziou ako predbežným štádiom pred operáciou pulmonektómie a ako nezávislá operácia.
B. Prístupy na lobektómiu a pulmonektómiu
V súčasnosti existujú dva prístupy odstránenie pľúc alebo jej podiely – posterolaterálne a anterolaterálne. Väčšina chirurgov uprednostňuje posterolaterálny rez, pretože umožňuje ľahší prístup k orgánu. Niektorí chirurgovia využívajú anterolaterálny prístup na základe toho, že anatomické prvky koreňa pľúc s týmto prístupom sú lepšie odkryté spredu.
1. Posterolaterálny prístup pozdĺž N. V. Antelavy sa uskutočňuje priečnym rezom pozdĺž rebra VI. Posledne menovaný je odstránený v celom rozsahu. Okrem toho sa v blízkosti chrbtice resekujú malé časti rebier V a VII, aby sa roztiahli a vytvorili široký prístup k orgánu. Parietálna pleura je tiež otvorená pozdĺž rebra VI.
2. Anterolaterálny prístup podľa A.N.Bakuleva sa uskutočňuje uhlovým rezom vedúcim od sternoklavikulárneho kĺbu nadol parasternálne, potom pod uhlom smerom von pod prsnú žľazu k zadnej axilárnej línii. Mäkké tkanivo prekríži a resekuje III a IV rebrá. Svalová chlopňa je otočená smerom von, po ktorej sa otvorí parietálna pleura.