☰

Súprava na diagnostickú kyretáž maternice. Diagnostická kyretáž maternice. Diagnostický účel kyretáže

Obsah

Akákoľvek nastávajúca gynekologická manipulácia spôsobuje u ženy určitý strach a vzrušenie, najmä ak je tento postup invazívny.

Kyretáž maternice alebo kyretáž je jedným z typov chirurgické zákroky v gynekológii, sprevádzané porušením integrity endometria.Čistenie maternice, ako sa táto manipulácia zjednodušene nazýva, sa vykonáva s diagnostikou aj s terapeutický účel, pričom sledované zámery predstavuje celý zoznam chorôb a podozrení na ne.

Indikácie a kontraindikácie

Pre akúkoľvek operáciu existuje množstvo indikácií a kontraindikácií a čistenie maternice nie je výnimkou.

Indikácie pre škrabanie:

  • Krvácanie, spojené alebo nesúvisiace s menštruáciou.
  • Odbory alebo synechia v dutine reprodukčného orgánu.
  • Chronická endometritída.
  • Zvyšky plodových blán a častí plodu pri spontánnom potrate alebo po umelom potrate.
  • Prítomnosť polypov v maternici.
  • Endometrióza krčka maternice a tela maternice.
  • Rakovina tela maternice.
  • subserózny myóm.
  • Umelé prerušenie tehotenstva o lekárske indikácie a túžbu ženy.
  • Zvyšky placenty po pôrode.
  • Príprava na IVF.

Čistenie maternice sa robí tak pri podozrení na ochorenie, aby sa potvrdilo, ako aj na kontrolu prebiehajúcej liečby.

Krvácanie je jedným z najčastejších bežné príčiny kyretáž maternice.

Kontraindikácie čistenia:

  1. V prítomnosti infekčného procesu v gynekologickom trakte sa operácia nevykonáva, s výnimkou životne dôležitých situácií (krvácanie).
  2. Rozšírená rakovina.
  3. 3. a 4. stupeň čistoty vagíny.

Iba v prítomnosti určitých symptómov ošetrujúci lekár odporúča kyretáž. Plánovanie IVF sa považuje za výnimku – v tomto prípade je povinná kyretáž, ktorá výrazne zvyšuje šance na kompletnú diagnostiku, liečbu a následné uchytenie embrya.

Druhy škrabancov

Keďže čistia maternicu, sledujú rôzne ciele a za nejednoznačných okolností, existuje niekoľko druhov tejto chirurgickej intervencie.

Druhy škrabancov v závislosti od účelu:

  • Diagnostické rutinné čistenie maternice.
  • Terapeutické škrabanie.

Diagnostika má tiež svoje vlastné typy:

  • Samostatná diagnostická kyretáž (RDV).
  • Čistenie maternice pomocou hysteroskopie.

Za hlavnú úlohu diagnostickej kyretáže sa považuje vznik alebo vylúčenie gynekologického ochorenia.

Ak má lekár u svojej pacientky podozrenie na hyperpláziu, endometriózu, synechiu, polypy, endometritídu, rakovinu, predpíše kyretáž, pri ktorej sa odstránené endometrium vyšetrí pod mikroskopom, vykonajú sa chemické reakcie a stanoví sa správna diagnóza. Takýto zásah sa vykonáva plánovaným spôsobom.

Terapeutické čistenie sa vykonáva s nástupom krvácania, symptómov cudzie telo v dutine orgánu (zvyšky placenty a gestačný vak). Takéto stavy sú život ohrozujúce a vykonávajú sa naliehavo. Plánovaná terapeutická kyretáž sa vykonáva na odstránenie polypov, synechií, hyperplastickej alebo zapálenej vnútornej vrstvy, disekcie septa maternice.

Keď sa vykoná kyretáž maternice, gynekológ možno bude musieť vyšetriť vnútorný povrch orgánu, aby posúdil vzhľadštruktúry endometria, stupeň jeho rastu, prítomnosť adhézií, polypov, endometrioidných ložísk. Tento postup sa vykonáva pomocou hysteroskopu - špeciálneho zariadenia vybaveného okulárom na vyšetrenie dutiny.

Keďže sa vykonáva kyretáž, pri sledovaní diagnostického cieľa je možné vykonať oddelené čistenie postupne: najprv sa odstráni sliznica maternice a potom krčka maternice. Najčastejšie sa WFD robí s podozrením na cervikálnu endometriózu a polypózu.

Príprava na kyretáž

Vykonajte kyretáž maternice na začiatku aj na konci menštruačný cyklus. Núdzová kyretáž sa vykonáva bez ohľadu na čas a načasovanie plánovaného postupu závisí od účelu:

  • Pri diagnostikovaní príčin krvácania z maternice - ihneď po ich začatí.
  • Ak existuje podozrenie na hyperpláziu, neplodnosť (synechia, polypy) - v druhej polovici cyklu.
  • Ak lekár predpokladá rakovinu, operácia sa vykonáva každý deň.

Ako pri každej operácii, pred čistením by sa mala zlikvidovať od pohlavného styku 5 dní pred manipuláciou nejedzte 12 hodín pred určeným časom, nevystrekujte sa a neklaďte vaginálne čapíky.

V predvečer výskumu a testovania:

  1. Všeobecná analýza krvi a moču.
  2. Koagulogram.
  3. Krv na syfilis, HIV a hepatitídu.
  4. Kolposkopia.
  5. FGDS.
  6. Ultrazvuk panvy.
  7. Krvná skupina a Rh faktor.
  8. Bak.výsev z pošvy a náter na stupeň čistoty.

Pri detekcii patologické abnormality plánované čistenie sa nevykonáva, ale vykonáva sa liečba základných ochorení.

Technika čistenia

Každý pacient, ktorý očakáva takúto manipuláciu, sa zaujíma o to, ako sa maternica čistí.

Priebeh kyretáže je nasledovný:

  1. Vonkajšie pohlavné orgány sú ošetrené antiseptikom.
  2. Obojručným vyšetrením sa určí poloha maternice (anteflexio, retroflexio) pre následné správne umiestnenie kyret.
  3. Zrkadlá sú umiestnené vo vagíne.
  4. Anestézia sa vykonáva celkovou anestézou (intravenózna anestézia).
  5. Pomocou kovovej sondy určite dĺžku tela maternice.
  6. Postupne rozširovajte cervikálny kanál pomocou Hegarových dilatátorov. Tieto nástroje majú rôzne prírastkové priemery navrhnuté tak, aby plynulo zväčšovali priemer kanála.
  7. V prípade potreby sa vykoná hysteroskopia. Na tento účel sa do dutiny orgánu vstrekuje kvapalina, aby sa roztiahla, a pomocou zariadenia sa skúma vnútorný povrch.
  8. Kyreta - nástroj, ktorý vyzerá ako špicatá lyžica - je kyretáž maternice. Vnútorná vrstva sa postupne odstraňuje najskôr z prednej steny, potom zo zadnej a bočnej steny. Kyretáž sa vykonáva, kým sa steny nestanú hladkými.
  9. Krk je ošetrený antiseptikom.
  10. Po ukončení manipulácie sa pacientke položí ľad na spodnú časť brucha, aby sa čo najskôr zastavilo krvácanie z maternicovej tepny.
  11. Odstránené endometrium sa ponorí do formalínu a odošle sa na histologické vyšetrenie, ktorého výsledok bude známy za 10-14 dní.
  12. Vykonajte pooperačnú analgéziu s antispazmodikami.

Ak je postup dokončený bez komplikácií, jeho trvanie nepresiahne 30 minút.

Proces škrabania prebieha veľmi opatrne, aby sa nepoškodila rastová vrstva a nenarušila sa funkcia maternice – to platí najmä pre ženy v reprodukčnom veku, ktoré plánujú tehotenstvo.

Ak sa manipulácia vykonáva v prítomnosti fibroidov, ošetrujúci lekár vykoná kyretáž maternice opatrne, aby sa neporušila integrita kapsuly nádoru.

Po ukončení kyretáže pacient začne mať krvavý výtok, ktorý končí po 2 týždňoch.

anestézia

Kyretáž sa vykonáva pod celková anestézia. IN modernej dobe občas existujú situácie, keď sa anestézia robí lokálne.

Najvyššia kvalita a najúčinnejšia Propofol sa považuje za anestetický liek.

Anestetikum sa podáva intravenózne v množstve 15-20 ml. To stačí na čistenie maternice. Ak sa počas kyretáže vyskytnú komplikácie a je potrebné predĺženie anestézie, vykoná sa anestézia maskou so zmesou fluóru a oxidu dusného s kyslíkom.

Výhody všeobecnej intravenóznej anestézie s propofolom:

  • Hladký a mäkký vstup do anestézie.
  • Rýchle a ľahké prebudenie.
  • Absencia nevoľnosti po anestézii.
  • Odstránenie vplyvu na procesy myslenia a pamäti.

Každý pacient má záujem o to, aký druh anestézie sa vykonáva pri škrabaní maternice, takže otázka plánovanej kyretáže by sa mala brať vážne a nájsť modernú kliniku. Niektorí špecialisti používajú na túto krátkodobú operáciu silný tiopental barbiturát sodný. Droga má výrazný účinok na nervový systém, poskytne ťažké prebudenie po anestézii a zlý pocit v pooperačnom období.

Obdobie po čistení a možné komplikácie

Najčastejšie sa maternica čistí ako minimálne invazívna gynekologická intervencia a nevedie ku komplikáciám.

V niektorých prípadoch sú možné následky minioperácie:

  1. Perforácia maternice.
  2. Poškodenie panvových orgánov.
  3. Krvácanie počas a po čistení zubov.
  4. Pripojenie infekcie (endometritída) a v dôsledku toho výskyt synechie.
  5. Zničenie zárodočnej vrstvy endometria.
  6. Poškodenie krčka maternice, ktoré môže v budúcnosti spôsobiť istmicko-cervikálnu insuficienciu.
  7. Alergická reakcia na anestéziu.

Po postupe na čistenie maternice, sú vymenovaní antibakteriálne lieky po dobu 5-7 dní. Mali by ste sa zdržať pohlavného styku a kúpania po dobu 2 týždňov, nevykonávajte horúce vodné procedúry. Anestézia sa vykonáva s nesteroidnými protizápalovými liekmi (Ibuklin, Diclofenac), ale nie s aspirínom.

Ak sa špinenie náhle zastavilo, boli silné bolesti brucha a teplo potom musíte okamžite navštíviť lekára.

Normálne je trvanie pooperačného krvácania 2-3 týždne, takže jeho zastavenie môže naznačovať prítomnosť zrazenín v dutine orgánu.

Kontrolný ultrazvuk a vyšetrenie treba urobiť 2 týždne po kyretáži.

Na diagnostiku a liečbu patologických procesov ženského reprodukčného systému sa používajú rôzne metódy. inštrumentálne metódy. Jednou z nich je samostatná diagnostická kyretáž maternice a krčka maternice. Článok hovorí o tom, čo to je, ako a kedy sa to vykonáva, aké komplikácie môžu byť.

Na čo slúži postup?

Endometrium - vrstva maternice vystielajúca orgán zvnútra - má dve vrstvy. Horný, smerujúci priamo do dutiny orgánu, sa nazýva funkčný. Počas menštruačného cyklu sa mení a počas menštruácie sa odmieta.

V tejto zóne sa vyvíja veľa patologických procesov. Cervikálny kanál sa nachádza vo vnútri krčka maternice a spája dutinu maternice a vagínu. Je vystlaný epitelovými bunkami schopnými degenerovať na prekancerózne a malígne. Na vykonanie mikroskopickej analýzy a objasnenie diagnózy potrebuje lekár získať vzorky zmeneného tkaniva.

Terapeutická a diagnostická kyretáž dutiny maternice spočíva v rozšírení lúmenu cervikálneho kanála a odstránení hornej vrstvy endometria pomocou gynekologických nástrojov. Je žiaduce vykonať tento postup pod kontrolou - endoskopické vyšetrenie maternice. Kyretáž sa týka malých gynekologických zákrokov.

Indikácie v pôrodníctve:

  • ukončenie tehotenstva vrátane zmrazenia;
  • odstránenie častí embrya v prípade spontánneho potratu (neúplný potrat);
  • odstránenie zvyškov placenty, zotrvávajúce v maternici po pôrode.

V gynekologickej praxi sa manipulácia na účely diagnostiky uskutočňuje s podozrením na hyperpláziu endometria, rakovinu alebo tuberkulózu maternice. Ako terapeutická intervencia sa používa pri ťažkých krvácanie z maternice, ako aj odstrániť . Okrem toho môže byť potrebná manipulácia na odstránenie zarastených do steny orgánu.

Symptómy, ktoré môžu vyžadovať diagnostickú kyretáž sliznice cervikálneho kanála a dutiny maternice:

  • nepravidelný menštruačný cyklus, krvácanie z vagíny medzi menštruáciami;
  • špinenie a;
  • neplodnosť.

Zásah sa nevykonáva akútny zápal pohlavné orgány, pretože existuje riziko vniknutia infekcie do maternice. Výnimkou je terapeutická kyretáž, napríklad v prípade akútnej, ktorá sa vyvinula po pôrode na pozadí zadržanej časti placenty.

Kontraindikácie

Operácia je kontraindikovaná pre akékoľvek akútne ochorenie sprevádzané horúčkou, s podozrením na perforáciu maternice a s. Jej realizácia je náročná pri ťažkej artróze bedrového kĺbu resp kolenných kĺbov bránenie pacientke zaujať správnu polohu na gynekologickom kresle.

Kyretáž maternice pri určitých ochoreniach

hyperplázia endometria

Diagnostická kyretáž dutina maternice s hyperpláziou endometria je predpísaná väčšine pacientov. Je ťažké potvrdiť túto diagnózu inými metódami. Preto sa odstránenie vnútornej vrstvy maternice môže vykonávať opakovane. Uprednostňuje sa kyretáž pod kontrolou hysteroskopie. Inak dokonca skúsený lekár nemôže vždy úplne odstrániť zmenenú sliznicu.

Hyperplázia endometria sa často vyskytuje na pozadí hormonálnych porúch, preto sa vyskytuje u mladých dievčat a žien v perimenopauze. V prípade potreby lekár predpíše kyretáž pacientom v akomkoľvek veku po nástupe puberty.

Po intervencii sú predpísané hormonálne prípravky na obnovenie hormonálneho zázemia a normalizáciu cyklu.

Myóm

Nie je to indikácia na kyretáž. S touto chorobou sa však často vykonáva hysteroskopia, ktorá pomáha vyšetriť uzly submukózneho myómu. Ak sa súčasne s myómom zistia príznaky hyperplázie endometria, je predpísaná kyretáž.

Rakovina krčka maternice

Pri podozrení na rakovinu krčka maternice sa má s odberom vykonať kyretáž cervikálneho kanála. Takéto vyšetrenie pomáha objasniť diagnózu a určiť šírenie novotvaru.

Ak lekár predpokladá malígny proces endometria, určite predpíše samostatnú kyretáž. Tento postup pomáha objasniť lokalizáciu patologický proces.

Krvácanie z maternice

Kyretáž s krvácaním z maternice je núdzový zásah zameraný na záchranu života pacientky. Vykonáva sa bez predchádzajúcej prípravy. Po odstránení endometria sa strata krvi zastaví. Po mikroskopické vyšetrenie lekári určujú príčinu krvácania.

Patologické zmeny v cervikálnom kanáli

Pri patológii cervikálneho kanála, napríklad pri (prekanceróznom stave), by sa diagnostická kyretáž mala vykonať po konizácii krčka maternice a nie jej predchádzať. Tento postup pomáha vyhodnotiť účinnosť odstránenia patologicky zmenených tkanív krčka maternice.

Kyretáž po tehotenstve

Procedúra sa vykonáva, ak žena potratí a potom zvyšok placenty zostáva v maternici. Tento stav je diagnostikovaný ultrazvukom. Kyretáž sa vykonáva na zastavenie krvácania a prevenciu infekcie. Ďalšou možnosťou čistenia dutiny maternice je použitie liekov, ktoré spôsobujú kontrakciu orgánu. Účinnosť liekov je o niečo nižšia ako pri operácii.

Pri potrate skoré štádium kyretáž sa nesmie vykonávať, ak nedochádza k strate krvi a iné nebezpečné príznaky. Zvyšné tkanivo plodu sa počas prvej menštruácie samo odstráni.

Ako sa pripraviť na operáciu

Manipulácia sa vykonáva v nemocnici, ale všetky predbežné štúdie sa vykonávajú na prenatálnej klinike.

Príprava na diagnostickú kyretáž dutiny maternice zahŕňa nasledujúce testy a konzultácie:

  • gynekologické vyšetrenie;
  • krvný test s určením ukazovateľov koagulácie;
  • testy na diagnostiku vírusová hepatitída B a C, infekcia HIV a syfilis;
  • elektrokardiogram;
  • výter na vylúčenie infekcie v pošve.

Pri predpisovaní postupu je potrebné informovať lekára o neustále užívaných liekoch. Ak môžu ovplyvniť parametre zrážanlivosti krvi, možno ich bude potrebné zrušiť niekoľko dní pred operáciou.

Ženy s ťažkým bežné choroby ako je epilepsia, závažné arytmie, infekčná endokarditída, cukrovka so závislosťou od inzulínu sa odporúča navštíviť špecializovaného odborníka (neurológ, kardiológ, endokrinológ atď.), aby korigoval prijatú terapiu.

Posledné 2 dni pred operáciou by ste sa mali zdržať pohlavného styku, sprchovania, nepoužívať vaginálne čapíky a krémy. Večer pred zásahom si môžete dať ľahkú večeru a od polnoci neprijímať jedlo a ak je to možné, ani vodu. Perineálna oblasť sa musí oholiť, okúpať sa alebo osprchovať a dôkladne umyť pohlavné orgány. Vo väčšine prípadov nie je predpísaný klystír.

Ako sa vykonáva diagnostická kyretáž?

Plánovaná kyretáž je predpísaná pred začiatkom menštruácie. IN núdzové prípady môže sa vykonávať bez ohľadu na deň cyklu. Pred zákrokom možno použiť sedatívnu (uspávaciu) medikáciu na upokojenie pacienta a uvoľnenie anestézie.

Diagnostická kyretáž stien cervikálneho kanála a maternice sa vykonáva v intravenóznej anestézii, počas ktorej je pacientka ponorená do lekársky spánok a nič necíti. Takáto anestézia je kontrolovateľná, to znamená, že anestéziológ môže v prípade potreby zmeniť jej trvanie. V priemere trvá anestézia asi pol hodiny.

Menej často sa používa spinálna alebo epidurálna anestézia. Vstúpi lekár liečivých látok v látke okolo miecha. Výsledkom je, že pacient je pri vedomí, ale v oblasti pod pásom nič necíti.

V niektorých prípadoch, napríklad s neznášanlivosťou na potrebné lieky, sa používa paracervikálna anestézia - zavedenie liekov proti bolesti do tkanív okolo krku. To umožňuje bezbolestnú manipuláciu so zachovaným vedomím pacienta.

Pred zákrokom sa žena musí vymočiť. Nachádza sa na gynekologickom kresle. Lekár vykoná obojručné vyšetrenie, špecifikuje veľkosť a umiestnenie maternice. Potom sa pacientovi podá anestetikum.

Po liečbe orgánov perinea, vagíny antiseptikum lekár odkryje krčok maternice pomocou zrkadiel, zafixuje ho kliešťami a do kanála zavedie dilatátor. Najprv sa prejde nástroj s malým priemerom, potom sa vyberie a použije sa ďalší najväčší nástroj, kým sa cervikálny kanál dostatočne nerozšíri, aby bolo možné zaviesť nástroje.

Ak sa použije endoskopická kontrola, potom sa hysteroskop zavedie do maternice pred a po ukončení hlavnej fázy kyretáže. Najprv s jeho pomocou lekár vyšetrí povrch sliznice a na konci operácie kontroluje účinnosť odstránenia endometria.

Ak sa vykoná samostatná (frakčná) terapeutická a diagnostická kyretáž maternice, potom sa najprv pomocou nástroja podobného lyžičke so špicatým okrajom (kyreta) odstráni epitel cervikálneho kanála a zachytí sa v samostatnom kontajneri. Kyreta sa potom vloží do maternice a vnútorná vrstva endometria sa jemne zoškrabe.

Diagnostická kyretáž dutiny maternice s fibroidmi by sa mala vykonávať obzvlášť opatrne. Kyreta môže poškodiť hľuzovitý povrch orgánu a spôsobiť krvácanie z myomatózneho uzla. Pri vykonávaní manipulácií na pozadí rakoviny endometria, tehotenstva je potrebná opatrnosť.

Po odstránení sliznice sa krk ošetrí antiseptikom, odstránia sa vaginálne zrkadlá. Odrezky sa posielajú do laboratória na vyšetrenie.

Pacient je nejaký čas pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Pri absencii komplikácií môže byť žena prepustená domov do večera toho istého dňa alebo nasledujúceho dňa.

Pooperačné obdobie

Kyretáž sa považuje za jednoduchú operáciu, nevyžaduje šitie a je sprevádzaná rýchlym zotavením tela. Žena sa môže vrátiť do normálneho života hneď na druhý deň, ale aby sa predišlo komplikáciám, odporúča sa dodržiavať niektoré obmedzenia.

Počas prvého dňa môže byť pacient narušený ospalosťou - dôsledkom anestézie. 24 hodín by nemala viesť auto ani sa venovať iným činnostiam, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť.

Krvavý výtok po diagnostickej kyretáži zvyčajne trvá niekoľko hodín, postupne sa zastaví. V priebehu týždňa – 10 dní môže pretrvávať mierne hnedé špinenie alebo svetlá leucorrhoea. Ak chýbajú, súčasne je bolestivá bolesť v dolnej časti brucha, musíte kontaktovať gynekológa. Tento stav môže byť znakom cervikálneho spazmu a stagnácie krvi v dutine maternice.

Menší nepohodlie menštruácie podobné bolesti môžu byť normálne počas 2 dní, ale ustanú po užití lieku proti bolesti (ako je ibuprofén).

Možné negatívne dôsledky:

  • pri nesprávnej technike vykonávania zásahu je možná perforácia steny maternice;
  • adhézie vo vnútri maternice;
  • poškodenie (roztrhnutie) krku;
  • exacerbácia zápalový proces genitálny trakt;
  • hematometra - oneskorenie v maternicovej dutine krvi uvoľnenej po procedúre v dôsledku kŕčov krčka maternice;
  • poškodenie spodnej (rastovej) vrstvy endometria s nadmerne silným dopadom na stenu maternice;
  • alergická reakcia na anestetiká.

Po intervencii sú predpísané antibiotiká na prevenciu infekčných komplikácií. Priebeh liečby je od 5 do 10 dní, zvyčajne sa používajú lieky na perorálne podanie (tablety, kapsuly).

Minimálne 10 dní po zákroku sa žene odporúča zdržať sa pohlavného styku. Počas tohto obdobia je potrebné používať nie tampóny, ale hygienické vložky. Je zakázané sprchovať sa, navštevovať kúpeľ alebo saunu, kúpať sa (môžete sa umyť v sprche). Vyžaduje sa obmedzenie fyzická aktivita(najmä ťažké zdvíhanie) aspoň 3 dni, vyhýbajte sa zápche a neužívajte lieky s obsahom kyselina acetylsalicylová(Aspirín) a ďalšie protizápalové zložky. Tieto lieky môžu zvýšiť krvácanie.

Nebezpečné príznaky vyžadujúce konzultáciu s gynekológom:

  • rýchle náhle zastavenie výtoku a rastúca bolesť v dolnej časti brucha;
  • horúčka;
  • silná bolesť brucha, ktorá nezmizne po užití liekov proti bolesti;
  • nevoľnosť, nadúvanie;
  • prebiehajúce krvácanie z maternice;
  • výtok z genitálneho traktu s nepríjemným zápachom;
  • zhoršenie zdravia, slabosť, závraty, mdloby.

Ak žena nemá žiadne alarmujúce príznaky, prichádza na kontrolné vyšetrenie o 10-14 dní. Pri vymenovaní môže lekár ultrasonografia posúdiť stav maternice. Liečba po kyretáži závisí od výsledkov histologického rozboru.

Ak bol zásah vykonaný pre potrat, žena môže zažiť nepríjemné emócie - smútok zo straty tehotenstva, pocit zúfalstva a iné. Preto by sa jej rodinní príslušníci mali viac venovať svojej príbuznej a podporovať ju. So závažnými psychickými následkami môže byť potrebná lekárska pomoc.

Odstránenie endometria počas kyretáže sa podobá jeho odmietnutiu počas menštruácie. Počas ďalšieho cyklu sa obnoví sliznica maternice. Pri dobrej regenerácii hornej vrstvy endometria môže dôjsť k otehotneniu aj v aktuálnom cykle po ovulácii. U väčšiny pacientok sa reprodukčná funkcia vráti do normálu po ďalšej menštruácii.

IN posledné roky počet vykonaných operácií škrabania sa znížil. Prakticky sa nepoužíva na liečbu mierneho krvácania z maternice, pričom sa na to používajú hormonálne lieky. V diagnostike nadobúda čoraz väčší význam ultrazvuk, hysteroskopia a biopsia potrubia. Práve kyretáž však žene zachraňuje život napríklad pri krvácaní v dôsledku nedokončeného potratu.

Vonkajšie pohlavné orgány a krčka maternice sa ošetrujú pred aj po zákroku.

Diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie

Kyretáž v kombinácii s hysteroskopiou maternice sa považuje za modernejšiu, informatívnejšiu a bezpečnejšiu. Hysteroskopia je štúdium dutiny maternice pomocou špeciálneho optického systému.

Kyretáž v kombinácii s hysteroskopiou má niekoľko výhod:

  • lepší výkon škrabania;
  • možnosť škrabania pod vizuálnou kontrolou;
  • zníženie rizika poranenia stien maternice;
  • možnosť chirurgická liečba Ak je to nevyhnutné.

Samostatná diagnostická kyretáž

Takýto postup ako samostatný ( zlomkové) diagnostická kyretáž zahŕňa striedavé škrabanie najprv stien krčka maternice a potom tela maternice. Tento prístup vám umožňuje určiť lokalizáciu identifikovaných novotvarov. Po samostatnej diagnostickej kyretáži sa zoškraby vložia do rôznych skúmaviek a pošlú sa do laboratória histologické vyšetrenie. Aby sa zabránilo poškodeniu buniek, materiál v skúmavke sa ošetrí formalínom alebo inými liekmi.

Výsledky diagnostickej kyretáže sú založené na údajoch histologickej analýzy, ktorá zahŕňa štúdium štruktúry tkanív a buniek pomocou mikroskopie rezov biologický materiál. Výsledky testov sa zvyčajne vydávajú do dvoch týždňov po operácii.

Ako sa pripraviť na kyretáž maternice?

Pred kyretážou maternice je povinných niekoľko štúdií na posúdenie stavu ženských pohlavných orgánov, ako aj na posúdenie Všeobecná podmienkaženské telo. Predoperačná príprava sa zvyčajne vykonáva ambulantne.

Testy pred kyretážou maternice

Pred vykonaním diagnostickej kyretáže lekár predpisuje laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Vyšetrenia, ktoré predchádzajú kyretáži maternice, sú:

  • vaginálne vyšetrenie (na posúdenie morfologického a funkčného stavu pohlavných orgánov);
  • kolposkopia ( vyšetrenie vagíny kolposkopom);
  • koagulogram ( štúdium stavu systému zrážania krvi);
  • štúdium mikrobiocenózy vagíny ( bakteriologické vyšetrenie);
  • glykémia ( hladina glukózy v krvi);
  • Wassermanova reakcia ( metóda diagnostiky syfilisu);
Po prijatí pacienta do nemocnice lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie a odoberie anamnézu ( informácie o anamnéze). Pri zbere anamnézy sa osobitná pozornosť venuje prítomnosti gynekologických ochorení, alergických reakcií na určité lieky. Pri výbere spôsobu anestézie je obzvlášť dôležité odobrať anamnézu. Ak pacient predtým podstúpil takýto zásah, lekár by sa mal oboznámiť s jeho výsledkami. Lekár starostlivo skúma výsledky štúdií a v prípade potreby predpíše ďalšie štúdie.

Deň pred procedúrou musíte odmietnuť jesť a tiež nepiť vodu niekoľko hodín pred štúdiom. Tiež v predvečer štúdie sa vykonáva čistiaci klystír. Dodržiavanie týchto požiadaviek umožňuje prečistenie gastrointestinálneho traktu ( gastrointestinálny trakt ). V celkovej anestézii je to nevyhnutné, aby sa zabránilo vniknutiu potravinových hmôt do dýchacieho traktu.

Pred škrabaním sa odporúča nepoužívať špeciálne prostriedky na intímna hygiena A lieky Pre lokálna aplikácia (vaginálne čapíky, tabletky). Tesne pred operáciou močového mechúra musí byť vyprázdnený.

Aké môžu byť výsledky po diagnostickej kyretáži?

Po zoškrabaní sa biologický materiál odošle do laboratória na histologické vyšetrenie. V laboratóriu sa vyrobia najtenšie rezy získaných tkanív, zafarbia sa špeciálnymi roztokmi a potom sa skúmajú pod mikroskopom. Patológ vykoná podrobné makroskopické ( viditeľné voľným okom) a mikroskopický popis prípravku, po ktorom nasleduje napísanie záveru. Práve histologické vyšetrenie materiálov získaných pri diagnostickej kyretáži umožňuje stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú liečbu.

Aby sme pochopili, aké patologické zmeny možno zistiť pomocou diagnostickej kyretáže, je potrebné vedieť, aká by mala byť normálna sliznica maternice.

V závislosti od fázy menštruačného cyklu sa na sliznici maternice pozorujú charakteristické fyziologické zmeny spojené s účinkom pohlavných hormónov na endometrium. Ak sa fyziologické zmeny charakteristické pre jednu fázu cyklu vyskytnú v inej fáze, potom sa to zvažuje patologický stav.

Charakteristiky endometria v rôznych fázach menštruačného cyklu sú:

  • proliferatívna fáza. Epitel, ktorý lemuje maternicové žľazy, je jednoradový prizmatický. Žľazy vyzerajú ako rovné alebo mierne skrútené tubuly. V žľazách je zvýšená aktivita enzýmov ( alkalický fosfát) a malé množstvo glykogénu. Hrúbka funkčnej vrstvy endometria je 1-3 cm.
  • sekrečnú fázu. V žľazách sa zvyšuje počet granúl glykogénu a výrazne sa znižuje aktivita alkalickej fosfatázy. V žľazových bunkách sú zaznamenané výrazné sekrečné procesy, ktoré postupne končia na konci fázy. Charakterizované výskytom spleti špirálových ciev v stróme ( spojivového tkaniva základ orgánu). Hrúbka funkčnej vrstvy je cca 8 cm.V tejto fáze sa povrch ( kompaktný) a hlboké vrstvy funkčnej vrstvy endometria.
  • menštruácia ( krvácajúca) . Počas tejto fázy nastáva deskvamácia ( odmietnutie funkčnej vrstvy endometria) a regeneráciu epitelu. Žľazy sa zrútia. Zaznamenávajú sa oblasti s krvácaním. Proces deskvamácie je zvyčajne ukončený do tretieho dňa cyklu. K regenerácii dochádza vďaka kmeňovým bunkám bazálnej vrstvy.
V prípade vývoja patológií maternice sa histologický obraz mení s výskytom charakteristických patologických znakov.

Príznaky ochorení maternice identifikované po diagnostickej kyretáži sú:

  • prítomnosť atypických sa bežne nenachádza) bunky;
  • hyperplázia ( patologický rast) endometrium;
  • patologická zmena morfológie ( štruktúry) maternicové žľazy;
  • zvýšenie počtu maternicových žliaz;
  • atrofické zmeny (podvýživa tkanív);
  • zápalové poškodenie endometriálnych buniek;
  • opuch strómy;
  • apoptotické telá ( častice, ktoré vznikajú pri smrti bunky).
Stojí za zmienku, že výsledky kyretáže môžu byť falošne negatívne alebo falošne pozitívne. Takýto problém je zriedkavý a spravidla je spojený s chybami pri odbere vzoriek, ich preprave do laboratória, ako aj porušením techniky vyšetrenia vzorky alebo vyšetrením nekvalifikovaným odborníkom. Všetky vzorky sú na určitý čas uložené v archíve, preto v prípade podozrenia na falošné výsledky je možné ich opätovne preskúmať.

Aké choroby sa dajú škrabaním zistiť?

Diagnostická kyretáž je zásah, ktorý dokáže odhaliť množstvo patologických stavov sliznice tela a krčka maternice.

Patologické stavy, ktoré možno zistiť pomocou kyretáže, sú:

  • polyp endometria;
  • cervikálny polyp;
  • adenomatózna hyperplázia endometria;
  • glandulárna hyperplázia endometria;
  • rakovinu endometria;
  • endometrióza;
  • patológia tehotenstva.

Endometriálny polyp

Endometriálny polyp je benígna formácia, ktorá je lokalizovaná v tele maternice. Tvorba viacerých polypov sa nazýva polypóza endometria.

polypy malé veľkosti nemusí byť klinicky evidentné. Symptómy sa zvyčajne objavia, keď sa zväčšia.

Štruktúra polypov je založená na stromálnych ( spojivové tkanivo) a žľazové zložky, ktoré v závislosti od typu polypu môžu byť in rôzne pomery. Na báze polypov sa často nachádzajú rozšírené cievy so sklerotickými zmenami v stene.

Endometriálne polypy môžu byť nasledujúcich typov:

  • žľazový polyp. Štruktúru predstavujú najmä maternicové žľazy, stromálna zložka je zastúpená v malom množstve. V žľazách nie sú žiadne cyklické zmeny.
  • vláknitý polyp. Histologický obraz predstavujú fibrózne ( vláknité) spojivové tkanivo, chýbajú žľazy.
  • Žľazový vláknitý polyp. Štruktúra takýchto polypov pozostáva z spojivové tkanivo a žľazy maternice. Vo väčšine prípadov stromálna zložka prevažuje nad žľazovou zložkou.
  • adenomatózny polyp. Adenomatózne polypy pozostávajú z žľazového tkaniva a prímesi atypických buniek. Maternicové žľazy sú prezentované v vo veľkom počte. Adenómový polyp je charakterizovaný intenzívnou proliferáciou epitelu.

cervikálny polyp

cervikálne polypy ( cervikálne polypy) sú najčastejšie lokalizované v cervikálnom kanáli, menej často sú lokalizované vo vaginálnej časti krčka maternice. Tieto formácie sa považujú za prekancerózny stav.

Z histologického hľadiska sa polypy tvoria z prizmatického epitelu. Sú častejšie žľaznaté alebo žľazovo-vláknité. Iné typy cervikálnych polypov sú oveľa menej bežné.

Adenomatózna hyperplázia endometria

Adenomatózna hyperplázia endometria sa týka prekanceróznych ochorení maternice. Charakteristickým znakom tohto patologického stavu je prítomnosť atypických ( atypické) bunky, v tomto ohľade sa tento stav nazýva aj atypická hyperplázia. Atypické štruktúry sú podobné nádorovým bunkám. Patologické zmeny môžu byť difúzne ( rozšírené) alebo byť pozorovaný v určitých oblastiach ( fokálna hyperplázia).

Charakteristické znaky adenomatóznej hyperplázie endometria sú:

  • zvýšený počet a intenzívna proliferácia maternicových žliaz;
  • prítomnosť mnohých rozvetvených žliaz;
  • tortuozita maternicových žliaz;
  • umiestnenie žliaz blízko seba s tvorbou konglomerátov ( tlačenica);
  • zavedenie žliaz do ich okolitej strómy;
  • štrukturálna reštrukturalizácia endometriálnych žliaz;
  • zvýšená mitotická aktivita ( intenzívny proces bunkového delenia) epitel;
  • bunkový polymorfizmus ( prítomnosť buniek rôzne formy a veľkosti);
  • patologické mitózy ( narušenie normálnej mitotickej aktivity).

Je extrémne zriedkavé, že sa tento prekancerózny stav zvráti. Asi v 10 % prípadov degeneruje do adenokarcinómu ( malignita zo žľazového epitelu).

Glandulárna hyperplázia endometria

Hlavnou príčinou endometriálnej glandulárnej hyperplázie je hormonálna nerovnováha. Glandulárna hyperplázia endometria sa považuje za prekancerózny stav. Tento stav sa najčastejšie pozoruje u žien v zrelom veku. Hyperplázia žliaz zvyčajne ustúpi po kyretáži.

Pri makroskopickej charakteristike je zaznamenané zhrubnutie sliznice, v niektorých oblastiach sú zaznamenané polypoidné výrastky.

Mikroskopické charakteristiky glandulárnej hyperplázie endometria zahŕňajú nasledujúce znaky:

  • cylindrický epitel;
  • intenzívna proliferácia epitelu;
  • predĺžený a kľukatý tvar žliaz ( vývrtka alebo pílové žľazy);
  • fuzzy hranica medzi bazálnou a funkčnou vrstvou;
  • rast strómy;
  • prítomnosť oblastí endometria s narušeným krvným obehom;
  • zvýšená mitotická aktivita;
  • rozšírené krvné cievy;
  • zápalové a dystrofické zmeny.
V prípade detekcie glandulárnych cýst sa tento patologický stav nazýva glandulárna cystická hyperplázia endometria. Pri glandulárnej cystickej hyperplázii sa epitel stáva kubickým alebo blízkym skvamóznemu epitelu.

rakovina endometria

Pre klinický priebeh rakovina endometria bez patognomických príznakov ( špecifické pre túto chorobu), takže histologické vyšetrenie je jedným z hlavných kritérií diagnózy. Približne u 2/3 žien sa v dospelosti po menopauze vyvinie rakovina maternice.

Pri vyšetrovaní endometriálnych škrabancov je rakovina endometria najčastejšie reprezentovaná adenokarcinómom. Tiež do zhubné ochorenia endometrium zahŕňajú spinocelulárny karcinóm (agresívna forma rakoviny, ktorá sa vyznačuje rýchlym výskytom metastáz), nediferencovaná rakovina ( nádor, v ktorom sa rakovinové bunky výrazne líšia od normálnych buniek), ale tieto formy sú oveľa zriedkavejšie. Tieto nádory zvyčajne vykazujú exofytický rast ( do lúmenu orgánu). Nádor môže byť vysoko diferencovaný, stredne diferencovaný alebo slabo diferencovaný. Prognóza pri zistení takéhoto patologického stavu ( najmä zle diferencovaný nádor) je zvyčajne nepriaznivá, ale skorá detekcia umožňuje účinnú liečbu. Čím vyšší je stupeň diferenciácie nádoru, tým viac podobných prvkov má s normálnym endometriom a tým lepšie reaguje na hormonálnu liečbu.

Najčastejšie sa rakovina endometria vyvíja na pozadí prekanceróznych stavov - atypická hyperplázia endometria, polypóza endometria.

Rakovina krčka maternice

Rakovina krčka maternice je zhubný nádor. Rakovina krčka maternice je oveľa bežnejšia ako rakovina endometria. Účinnosť liečby priamo závisí od včasnej diagnózy tohto patologického stavu. Čím skôr je rakovina zistená, tým vyššia je šanca na uzdravenie a vyššia miera prežitia. Zistilo sa, že rozvoj rakoviny krčka maternice je spojený s ľudským papilomavírusom ( HPV) .

Histologický obraz pri rakovine krčka maternice sa môže líšiť v závislosti od lokalizácie malígneho procesu ( vaginálna časť krčka maternice, cervikálny kanál).

Histologické charakteristiky rakoviny krčka maternice


Rakovina krčka maternice sa vyznačuje skorým nástupom metastáz, ktoré sa šíria častejšie lymfogénne ( s prietokom lymfy a neskôr hematogénne ( s prietokom krvi).

endometrióza

Endometrióza je patologický stav charakterizovaný rastom tkanív identických s endometriom mimo neho. Patologické zmeny môžu byť lokalizované tak vo vnútorných pohlavných orgánoch, ako aj v iných orgánoch a tkanivách.

Kyretáž umožňuje identifikovať endometriózu lokalizovanú v tele maternice ( adenomyóza), isthmus, rôzne časti krčka maternice.

Známky endometriózy krčka maternice sa zisťujú aj pri kolposkopii, avšak konečnú diagnózu možno stanoviť až na základe kyretáže sliznice krčka maternice s následným histologickým vyšetrením.

Histologické vyšetrenie odhalí epitel atypický pre krčok maternice, podobný štruktúre endometria. Endometriálne tkanivo ( tkanivo postihnuté endometriózou) podlieha tiež cyklickým zmenám, avšak intenzita týchto zmien je oveľa menšia v porovnaní s normálnym endometriom, keďže pomerne slabo reaguje na rôzne hormonálne vplyvy.

endometritída

Endometritída je zápal sliznice maternice. Tento patologický stav môže byť akútny alebo chronický.

Akútna endometritída je najčastejšie komplikáciou pôrodu alebo potratu. Chronická forma endometritídy je bežnejšia. Ochorenie je spôsobené patogénnymi mikroorganizmami. Endometritída je charakterizovaná príznakmi zápalu na sliznici, hnisavým plakom.

Typické histologické znaky endometritídy sú:

  • hyperémia ( pretečeniu cievy ) sliznica;
  • deskvamácia a proliferácia epitelu;
  • atrofia žliaz ( s atrofickou endometritídou);
  • fibróza ( proliferácia spojivového tkaniva) sliznica;
  • slizničná infiltrácia bunkami ( plazmatických buniek, neutrofily);
  • prítomnosť cýst s cystickou endometritídou);
  • hyperplázia endometria v dôsledku chronického zápalového procesu ( s hypertrofickou endometritídou).
Pri stanovení diagnózy sa vykonáva diferenciálna diagnostika hypertrofickej endometritídy a glandulárnej hyperplázie endometria, pretože histologický obraz týchto dvoch patologických stavov je podobný.

maternicové myómy

Myómy maternice sú benígny nádor, ktorý je lokalizovaný vo svalovej vrstve maternice. Niektorí lekári tento útvar nazývajú aj leiomyóm. Ak v štruktúre fibroidov dominuje spojivové tkanivo ( fibrotický) prvky nad svalovou zložkou, potom sa nazýva fibróm. Mnohí veria, že maternicové fibroidy sú prekanceróznym stavom, ale to nie je pravda, pretože maternicové fibroidy sa nemôžu stať malígnymi ( rozvinúť do malignity). Najčastejšie sa fibroidy nachádzajú u pacientov starších ako 30 rokov. Detekcia maternicových fibroidov pred pubertou sa považuje za kazuistickú ( zriedkavé) fenomén.

Myomatózne uzliny sú zaoblené útvary, ktoré pozostávajú z náhodne prepletených svalových vlákien.

Diagnostická kyretáž v prípade maternicových myómov sa môže vykonať iba pre odlišná diagnóza s inými ochoreniami maternice. Na detekciu fibroidov túto metódu nie je informatívny, pretože materiálom na výskum počas diagnostickej kyretáže je sliznica a myomatózne uzliny sú spravidla umiestnené pod sliznicou. Vykonávanie diagnostickej kyretáže bez indikácií je spojené s rozvojom závažných komplikácií. V tejto súvislosti sa na diagnostiku tohto patologického stavu odporúčajú ďalšie výskumné metódy, ktoré sú informatívnejšie - aspiračná biopsia ( výskumná metóda, pri ktorej sa vykonáva excízia miesta tkaniva na následný výskum), hysteroskopia.

cervikálna dysplázia

Dysplázia je stav, pri ktorom sa bunky krčka maternice stávajú atypickými. Existujú dve možnosti rozvoja tohto stavu - zotavenie a malígna degenerácia ( pri rakovine krčka maternice). Hlavnou príčinou cervikálnej dysplázie je ľudský papilomavírus.

Kyretáž umožňuje získať biologický materiál epitelu cervikálneho kanála, ktorý je ďalej predmetom histologického vyšetrenia. Keď sa patologický proces nachádza vo vaginálnej časti krčka maternice, materiál na výskum sa získa počas kolposkopie. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná Papanicolaouov test.

Histologické vyšetrenie zoškrabov odhaľuje ložiská s atypickou bunkovou štruktúrou a medzibunkovými spojeniami.

Existujú tri stupne cervikálnej dysplázie:

  • 1 stupeň. Patologické zmeny pokrývajú až 1/3 epitelu.
  • 2 stupeň. Porážka polovice epitelového krytu.
  • 3 stupeň. Patologická zmena vo viac ako 2/3 epitelu.
V treťom štádiu cervikálnej dysplázie je riziko malígnej degenerácie asi 30%.

Patológia tehotenstva

Histologické vyšetrenie po kyretáži odhalí zmeny spojené s patologickým priebehom tehotenstva ( mimomaternicové tehotenstvo, potrat, potrat).

Príznaky patológie tehotenstva identifikované histologickým vyšetrením sú:

  • oblasti nekrotického decidua ( membrána, ktorá sa tvorí z funkčnej vrstvy endometria počas tehotenstva a je nevyhnutná pre normálny vývoj plodu);
  • oblasti so zápalovými zmenami na sliznici;
  • nedostatočne vyvinuté deciduálne tkanivo ( pri poruchách tehotenstva skoré dátumy );
  • spleti špirálových artérií v povrchovej vrstve sliznice maternice;
  • Fenomén Arias-Stella ( detekcia atypických zmien v endometriálnych bunkách charakterizovaných hypertrofovanými jadrami);
  • deciduálne tkanivo s prvkami chorionu ( membrána, ktorá sa nakoniec stane placentou);
  • choriové klky;
  • fokálna deciduitída ( prítomnosť oblastí so zapálenou deciduou);
  • fibrinoidné usadeniny ( proteínový komplex) v deciduálnom tkanive;
  • fibrinoidné usadeniny v stenách žíl;
  • ľahké Overbeckove žľazy ( príznak neúspešného tehotenstva);
  • Opitzove žľazy ( tehotenské žľazy s papilárnymi výrastkami).
Počas tehotenstva maternice sa choriové klky takmer vždy nachádzajú. Ich absencia môže byť znakom mimomaternicového tehotenstva alebo spontánneho potratu pred kyretážou.

Keď je histologické vyšetrenie biologického materiálu podozrenie na patológiu tehotenstva, je dôležité vedieť, kedy mala pacientka poslednú menštruáciu. Je to potrebné pre úplnú analýzu získaných výsledkov.

Histologické vyšetrenie umožňuje potvrdiť skutočnosť ukončenia tehotenstva, zistiť možné dôvody takýto jav. Pre komplexnejšie posúdenie klinický obraz, ako aj na prevenciu recidívy problematického priebehu tehotenstva v budúcnosti sa odporúča absolvovať sériu laboratórnych a inštrumentálny výskum. Zoznam potrebný výskum určuje lekár individuálne pre každého pacienta.

Čo robiť po zoškrabaní?

Po operácii zostávajú pacienti v nemocnici aspoň niekoľko hodín. Zvyčajne lekár prepúšťa pacientov v ten istý deň, ak je však zvýšené riziko komplikácií, odporúča sa hospitalizácia. Lekár by mal pacienta upozorniť, aké príznaky sa môžu objaviť po kyretáži a ktoré z nich sú normálne. Kedy patologické príznaky mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože to môžu byť príznaky komplikácií.

Neodporúča sa používať gynekologické tampóny po škrabaní a sprchovaní ( umývanie vagíny roztokmi na hygienické a liečebné účely). Čo sa týka intímnej hygieny, na tento účel sa odporúča používať iba teplú vodu.

Fyzický stres na tele napríklad šport) sa musí dočasne zastaviť, pretože to môže spôsobiť pooperačné krvácanie. Minimálne jeden až dva týždne po zákroku môžete športovať, treba to však konzultovať s lekárom.

Po škrabaní by pacienti po chvíli mali prísť na kontrolu k lekárovi. Lekár hovorí s pacientkou, analyzuje jej sťažnosti a hodnotí jej stav, potom sa vykoná vaginálne vyšetrenie a kolposkopia, po ktorej nasleduje vaginálny náter. Na posúdenie stavu endometria môže byť predpísané aj ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

S rozvojom zápalových komplikácií môžu byť predpísané protizápalové lieky na miestne alebo všeobecné použitie.

Sexuálny život po diagnostickej kyretáži

Lekári odporúčajú začať so sexuálnou aktivitou najskôr dva týždne po kyretáži. Toto odporúčanie je spojené so zvýšeným rizikom infekcie v genitálnom trakte a rozvojom zápalového procesu, pretože tkanivá po operácii sú náchylnejšie na infekcie.

Po operácii môže byť prvý pohlavný styk sprevádzaný bolesťou, svrbením a nepríjemnými pocitmi, ale tento jav rýchlo prechádza.

Menštruácia po diagnostickej kyretáži

Musíte vedieť, že prvá menštruácia po kyretáži sliznice maternice môže prísť neskoro ( do 4-6 týždňov). Toto nie je patologický stav. Počas tejto doby dochádza k regenerácii sliznice maternice, po ktorej sa obnoví menštruačná funkcia a obnoví sa menštruácia.

Dôsledky kyretáže maternice

Kyretáž je postup, ktorý si vyžaduje opatrnosť pri vykonávaní. Dôsledky takéhoto postupu môžu byť pozitívne aj negatívne. Pozitívne dôsledky zahŕňajú diagnostiku a následnú liečbu patológií maternice. TO negatívne dôsledky kyretáž sa týka komplikácií, ktorých výskyt môže súvisieť s nekvalitnou prácou odborníka a s individuálnou reakciou tela na tento zásah. Komplikácie sa môžu vyskytnúť počas operácie alebo bezprostredne po jej ukončení a po nej dlho (dlhodobé komplikácie).

Komplikácie kyretáže maternice môžu byť:

  • silné krvácanie. Maternica je orgán s intenzívnym prekrvením. V tomto ohľade je riziko krvácania po kyretáži pomerne vysoké. Príčinou krvácania môže byť hlboké poškodenie stien maternice, zvyškov tkanív v jej dutine po kyretáži. Krvácanie je vážna komplikácia, ktorá si vyžaduje okamžitú pozornosť. Lekár rozhodne, či je potrebná opätovná intervencia na kontrolu krvácania alebo či možno predpísať hemostatické lieky ( hemostatiká). Krvácanie môže súvisieť aj s poruchami krvácania.
  • Infekcia. Kyretáž sliznice maternice je spojená s rizikom infekcie. S takouto komplikáciou je predpísaná antibiotická terapia.
  • Perforácia maternice. Pri práci s kyretami hrozí prederavenie steny maternice a iných priľahlých orgánov ( črevá). To je plné vývoja infekcie v maternici a brušná dutina.
  • Nezvratné poškodenie krčka maternice môže byť po vykonaní kyretáže so stenózou ( zúženie) krčka maternice.
  • Tvorba synechie (adhézie) je jednou z dlhodobých komplikácií, ktoré sa často vyskytujú po kyretáži. Synechie sa tvoria zo spojivového tkaniva a zasahujú do funkcií maternice ( generatívny, menštruačný).
  • Menštruačné nepravidelnosti. Výskyt silnej alebo slabej menštruácie po kyretáži, sprevádzaný zhoršením celkového stavu ženy, je dôvodom na návštevu lekára.
  • Hematometer. Tento stav je nahromadenie krvi v dutine maternice. Príčinou tohto javu je často kŕč krčka maternice, v dôsledku čoho je narušený proces evakuácie obsahu maternice.
  • Poškodenie rastovej vrstvy endometria. Táto komplikácia je veľmi vážna, pretože takýto stav je plný následných menštruačných nepravidelností, neplodnosti. Poškodenie zárodočnej vrstvy môže byť spôsobené nedodržaním pravidiel pre vykonávanie operácie, najmä pri príliš silných a agresívnych pohyboch kyrety. V tomto prípade môže nastať problém s implantáciou oplodneného vajíčka do maternice.
  • endometritída. Zápal sliznice maternice sa môže vyvinúť v dôsledku infekcie resp mechanickému poškodeniu sliznica. V reakcii na poranenie sa uvoľňujú zápalové mediátory a vyvíja sa zápalová reakcia.
  • Komplikácie súvisiace s anestéziou. Tieto komplikácie môžu súvisieť s vývojom Alergická reakcia v reakcii na lieky používané pri anestézii. Riziko takýchto komplikácií je minimálne, pretože pred výberom metódy anestézie anestéziológ spolu s ošetrujúcim lekárom starostlivo vyšetrí pacienta a zhromaždí podrobnú anamnézu, aby zistil kontraindikácie konkrétneho spôsobu anestézie a zabránil komplikáciám.

Pri gynekologických ochoreniach sa na potvrdenie diagnózy často vyžaduje vyšetrenie endometria maternice. Najdôležitejšie procesy vyskytujúce sa v orgánoch reprodukčného systému závisia od jeho stavu a vývoja. Čistenie je predpísané aj na liečebné účely. Ako zákrok prebieha, ako je bolestivý, aké môže mať následky, znepokojuje mnohé ženy, ktoré čelia potrebe kyretáže dutiny maternice. Riziko komplikácií je minimálne, ak pacient po zákroku dôsledne dodržiava odporúčania lekára.

Obsah:

Čo je škrabanie, na čo slúži

Maternica je zvnútra vystlaná membránou (endometriom), ktorá pozostáva z 2 vrstiev. Jeden z nich hraničí priamo so svalmi steny. Na jej vrchu je ďalšia vrstva, ktorej hrúbka sa pravidelne mení v súlade s fungovaním vaječníkov a produkciou ženských pohlavných hormónov. Kyretáž je úplné odstránenie funkčnej vrstvy. Tento postup vám umožňuje diagnostikovať patologické novotvary, ako aj vyčistiť dutinu orgánu.

Typy procedúr

Existuje niekoľko spôsobov takéhoto čistenia.

Pravidelné čistenie spočíva v odstránení sliznice iba vo vnútri dutiny.

Samostatné sa líši tým, že sliznica sa najskôr odstráni z krčka maternice a potom z jej dutiny. Vybrané materiály sa zhromažďujú v rôznych nádobách a skúmajú sa oddelene. To vám umožní objasniť povahu patológie v každej z častí tela.

Zlepšenou metódou je kyretáž súčasne s hysteroskopiou. Pomocou špeciálneho optického zariadenia (hysteroskopu) sa maternica osvetlí zvnútra, zväčší sa obraz jej povrchu. Lekár teda nekoná slepo, ale účelovo. Hysteroskopia vám umožňuje vykonať predbežné vyšetrenie dutiny, aby ste konali presnejšie. To výrazne znižuje riziko, že častice endometria zostávajú v maternici, komplikácie po operácii.

Indikácie čistenia na diagnostické účely

Používa sa ako nezávislý postup, ako aj pomocný postup, ktorý umožňuje posúdiť povahu novotvarov a objem nadchádzajúcej brušnej operácie na odstránenie nádorov.

Na diagnostické účely sa kyretáž vykonáva v prítomnosti nasledujúcich patológií:

  • hyperplázia endometria - stav, pri ktorom sa nadmerne zahusťuje, objavujú sa v ňom novotvary a je potrebné objasniť ich povahu (anomália sa najskôr zistí pomocou ultrazvuku);
  • endometrióza (rozšírenie endometria mimo maternice);
  • cervikálna dysplázia (oddelená diagnostický postup vykonané, ak existujú pochybnosti o benígnej povahe patológie);
  • menštruačné nepravidelnosti.

Terapeutické účely čistenia

Indikácie pre kyretáž na terapeutické účely sú:

  1. Prítomnosť polypov. Je možné sa ich zbaviť iba úplným odmietnutím a odstránením celej vrstvy sliznice. Najčastejšie po takomto postupe nedochádza k relapsom.
  2. Silné krvácanie počas alebo medzi menštruáciami. Núdzové čistenie pomáha predchádzať veľkým stratám krvi. Vykonáva sa bez ohľadu na deň cyklu.
  3. Neplodnosť pri absencii zjavných hormonálnych porúch a gynekologických patológií.
  4. Krvácanie z maternice u žien po menopauze.
  5. Prítomnosť adhézií v dutine maternice.

pôrodnícka kyretáž

Vykonáva sa v nasledujúcich prípadoch:

  • pri umelom prerušení tehotenstva (umelé prerušenie tehotenstva sa vykonáva týmto spôsobom najviac 12 týždňov);
  • po potrate, keď je potrebné odstrániť zvyšky fetálneho vajíčka a placenty;
  • so zmrazeným tehotenstvom (je potrebné odstrániť mŕtvy plod a úplne vyčistiť maternicu, aby sa zabránilo zápalovým procesom);
  • ak dôjde k silnému krvácaniu popôrodné obdobiečo poukazuje na neúplné odstránenie placenty.

Video: Indikácie pre samostatnú diagnostickú kyretáž maternice

Kontraindikácie pre čistenie

Plánovaná kyretáž sa nevykonáva, ak má žena infekčné choroby alebo akútne zápalové procesy v genitáliách. V núdzových prípadoch (ak napríklad dôjde k krvácaniu po pôrode) sa postup vykonáva v každom prípade, pretože je potrebné zachrániť život pacienta.

Čistenie sa nevykonáva, ak sú v stene maternice rezy alebo trhliny. Táto metóda sa nepoužíva na odstránenie malígnych nádorov.

Vykonanie postupu

Kyretáž sa zvyčajne robí v posledné dni cyklu pred menštruáciou. Počas tohto obdobia je krčok maternice najpružnejší, ľahšie sa rozširuje.

Príprava

Pred zákrokom musí prejsť žena všeobecná analýza krv a moč na prítomnosť zápalových procesov. Testuje sa zrážanlivosť krvi. Sú testované na syfilis, HIV a hepatitídu.

Pred zákrokom sa vykoná mikroskopická analýza steru z vagíny a krčka maternice, aby sa určilo zloženie mikroflóry.

3 dni pred čistením musí pacient prestať používať vaginálne lieky, ako aj odmietnuť sprchovanie a zdržať sa pohlavného styku. Postup sa vykonáva na prázdny žalúdok.

Ako sa operácia vykonáva

Kyretáž dutiny maternice sa vykonáva výlučne v nemocnici za podmienok maximálnej sterility. Úľavu od bolesti dosiahneme použitím masky s oxidom dusičitým resp intravenózne podanie novokaín. Niekedy sa používa celková anestézia.

Počas procedúry sa maternica rozširuje pomocou špeciálnych zariadení a meria sa jej vnútorná veľkosť. Pomocou kyrety sa zoškrabuje horná sliznica orgánu. Ak je potrebná diagnostika, materiál sa posiela na histologické vyšetrenie.

Pri vykonávaní potratu alebo čistení po potrate, zmeškanom tehotenstve, pôrode sa používa aspiračná metóda. Odstránenie obsahu dutiny maternice sa vykonáva pomocou vákua. Rovnakým spôsobom sa z nej odoberá krv pri nefunkčnom krvácaní z maternice alebo stagnácii vo vnútri maternice. Táto metóda je šetrnejšia ako kyretáž, pretože nehrozí poškodenie krčka maternice alebo steny maternice.

Pri hysteroskopickej kyretáži sa do maternice vloží hadička s videokamerou na kontrolu povrchu. Po odstránení hornej vrstvy endometria sa uistite, že sliznica je úplne odstránená.

Po ukončení procedúry sa na spodnú časť brucha položí ľad. Pacient zostáva v nemocnici niekoľko hodín, aby si lekári mohli plne overiť, či nehrozí krvácanie.

Po operácii

Ihneď po odznení anestézie sa žena môže cítiť celkom silná bolesť v bruchu po dobu 2-4 hodín. Potom ďalších 10 dní pretrvávajú pocity slabej ťahavej bolesti. Krvné výtoky v prvých hodinách sú silné, obsahujú krvné zrazeniny. Potom prechádzajú do špinenia, môžu sa objavovať ešte 7-10 dní po operácii. Ak sa zastavia príliš rýchlo a zároveň sa zvýši teplota ženy, naznačuje to výskyt stázy krvi (hematometre) a zápalový proces. Liečba je oxytocínom, ktorý zvyšuje kontraktilitu maternice.

Na odstránenie bolesti sú predpísané lieky proti bolesti a spazmolytiká (no-shpa), ktoré pomôžu urýchliť odstránenie zvyškov krvi. Niekoľko dní sa užívajú antibiotiká, aby sa zabránilo výskytu zápalového procesu v maternici.

2 týždne po čistení sa vykoná kontrolné ultrazvukové vyšetrenie, aby sme sa uistili, že zákrok bol úspešný. Ak štúdia ukáže, že endometrium nie je úplne odstránené, čistenie sa musí zopakovať. Výsledok histologického vyšetrenia buniek odobratého materiálu je hotový asi do 10 dní, po ktorom bude môcť lekár urobiť záver o potrebe ďalšej liečby.

Menštruácia po čistení začne za 4-5 týždňov. Frekvencia ich výskytu sa obnoví asi po 3 mesiacoch.

POZOR: Ak po 10 dňoch nezmiznú krvné nečistoty v sekrétoch, zatiaľ čo bolesť v bruchu sa zvyšuje, je potrebné okamžite konzultovať s lekárom. Vzhľad by mal upozorniť zvýšená teplota niekoľko dní po zoškrabaní. Je nevyhnutné navštíviť lekára, ak je menštruácia po vyčistení maternice príliš hojná alebo veľmi slabá a tiež sa zvýšila bolesť.

Po operácii až do úplného vymiznutia jej následkov je potrebné odmietnuť sprchovanie, zavádzanie tampónov do pošvy, lieky nepredpísané lekárom. Nemôžete si dať horúcu vyhrievaciu podložku na žalúdok, navštíviť saunu, kúpať sa, zostať dlho v horúcej miestnosti alebo pod slnkom.

Neužívajte aspirín ani iné antikoagulanciá 2 týždne po vyčistení. Sexuálne vzťahy možno obnoviť 3-4 týždne po kyretáži, keď bolesť a riziko infekcie zmizne.

Tehotenstvo po škrabaní

Kyretáž, ktorá prebehla bez komplikácií, väčšinou neovplyvní priebeh tehotenstva a pôrodu. Príležitosť otehotnieť sa u ženy objaví po niekoľkých týždňoch, no lekári odporúčajú jej nástup naplánovať najskôr 3 mesiace po čistení.

Video: Je možné tehotenstvo po vyčistení maternice

Možné komplikácie

Po kvalifikovanom postupe kyretáže sa komplikácie objavujú extrémne zriedkavo. Niekedy v dôsledku porušenia kontraktility svalov dochádza k stavu, ako je hematometra - stagnácia krvi v maternici. Začína zápalový proces.

Počas zákroku môže dôjsť k natrhnutiu krku nástrojmi. Ak je malá, potom sa rana rýchlo hojí sama. Niekedy musíte šiť.

Pri operácii naslepo môže dôjsť k poškodeniu steny maternice. V tomto prípade je potrebné medzeru uzavrieť.

Možné poškodenie bazálnej (vnútorná vrstva endometria, z ktorej sa tvorí povrchová funkčná vrstva). Niekedy je kvôli tomu nemožné obnoviť endometrium, čo vedie k neplodnosti.

Ak polypy nie sú úplne odstránené, môžu znova rásť a bude potrebná opakovaná kyretáž.


Mnohé ženy dostanú odporúčanie na kyretáž dutiny maternice po rutinnom gynekologickom vyšetrení. Ale len málo lekárov vysvetľuje, o aký postup ide. Preto sa ženy začínajú báť aj samotného názvu tejto manipulácie. Ponáhľajme sa rozptýliť neopodstatnené obavy a podrobne pochopíme, čo je škrabanie, ako a prečo sa vykonáva.

Dutina maternice je vystlaná endometriom - to je jeho sliznica. Počas menštruačného cyklu sa hrúbka endometria zväčšuje, aby sa zmestilo vajíčko. Keď nedôjde k tehotenstvu, nevyužité bunky opúšťajú maternicu spolu s menštruačným tokom.

Pri čistení lekár odstráni hornú vrstvu epitelu maternice a krčka maternice. Zárodočné bunky, z ktorých vyrastá nová sliznica, zostávajú nedotknuté.

Škrabanie je podstatou postupu, samotná manipulácia sa nazýva inak:

  • Samostatná diagnostická kyretáž. Oddelené, pretože vzorky tkaniva z krčka maternice a maternice sa odoberajú a vyšetrujú oddelene.
  • Diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie. Ide o presnejší zákrok, počas ktorého môže lekár pomocou hysteroskopu pozorovať, čo sa deje.

Kyretáž sa vykonáva pomocou kyrety alebo vákuového odsávania. Nástroj vyberá lekár v závislosti od indikácií pre postup.

Indikácie

Gynekologické čistenie sa môže vykonávať na diagnostické účely, keď je potrebné získať tkanivá na histologické vyšetrenie, alebo na terapeutické účely, keď sa odstráni patologický útvar.

Škrabanie je operačný spôsob liečba mnohých patológií, vrátane:

  • maternicové krvácanie rôzneho charakteru;
  • endometritída - zápal maternice, adenomyóza;
  • zmrazené tehotenstvo, mimomaternicové tehotenstvo v krčku maternice, zvyšky blán, placenta (placentárny polyp);
  • adhézie v tele maternice, zabraňujúce nástupu tehotenstva.

Príprava

Najčastejšie sa čistenie vykonáva pred menštruáciou - v tomto čase je krčka maternice náchylná na odhalenie.

Pred operáciou sa vykonajú potrebné testy;

  • koagulogram;
  • všeobecná analýza moču a krvi;
  • testy na HIV, hepatitídu, syfilis;
  • vaginálny výter.

Niekoľko dní pred očistou prestaňte sprchovať, používať vaginálne prípravky a prestať mať pohlavný styk.

Ako sa im darí

V určený deň by ste mali prísť do nemocnice na prázdny žalúdok. Prineste si so sebou hygienické vložky, výmenu spodnej bielizne, košeľu.

Zákrok sa vykonáva v malej operačnej sále na stole s nohami, ako na gynekologickom kresle. Anesteziológ robí intravenózna injekcia nasleduje anestézia 15-30 minút. Moderná anestézia nespôsobuje halucinácie: normálny spánok bez snov. Prirodzene, počas operácie sa bolesť nebude cítiť.

Operácia sa vykonáva nasledovne:

  • zrkadlo sa vloží do vagíny;
  • krk je fixovaný špeciálnymi kliešťami;
  • špeciálny prútik meria vnútornú veľkosť dutiny maternice;
  • pomocou dilatátorov - sady kovových tyčiniek rôznych hrúbok - sa cervikálny kanál rozširuje na veľkosť malej kyrety (nástroj, ktorý vyzerá ako naostrená lyžička);
  • sliznica krčka maternice sa zoškrabá, materiál na analýzu sa odoberie do samostatnej nádoby;
  • v prípade potreby sa do maternice vloží hysteroskop - tenká trubica s kamerou, skúmajú sa steny;
  • vrchná vrstva endometria sa odstráni kyretou, materiál sa odoberie na analýzu;
  • zavedie sa hysteroskop na vyšetrenie výsledku, ak neboli všetky odstránené, použije sa znova kyreta;
  • odstráňte kliešte z krku, ošetrite vonkajší hltan a vagínu antiseptikom, položte ľad na žalúdok;
  • pacient je preložený na oddelenie, na ktorom je potrebné zotrvať niekoľko hodín, aby sme mali úplnú istotu, že nenastali akútne komplikácie.

Video: Vedenie terapeutickej kyretáže dutiny maternice (kyretáž)

Na rozdiel od kyretáže je pomocou vákuovej aspirácie možné odstrániť bez poškodenia okolitých tkanív:

  • zvyšky fetálneho vajíčka alebo placenty;
  • zmrazené tehotenstvo;
  • hematometer;
  • zastaviť dysfunkčné krvácanie z maternice.

Počas operácie, po rozšírení krčka maternice, sa hrot aspiračnej striekačky vloží do maternice, čím sa vytvorí podtlak okolo útvaru a vtiahne ho do seba bez poškodenia sliznice. Toto je hlavný rozdiel medzi vysávaním a škrabaním kyretou.

Vyšetrenie a liečba po kyretáži

Tkanivá odstránené z povrchu maternice a krčka maternice sa zhromažďujú v samostatných nádobách a posielajú sa na histológiu. Tam sa študuje štruktúra buniek a určuje sa ich povaha na detekciu onkológie. Výsledok analýzy bude pripravený za 10-15 dní.

2 týždne po čistení môže lekár odporučiť kontrolný ultrazvuk, ktorý ukáže, či je všetko odstránené. Podľa jeho výsledkov je možné priradiť druhé čistenie.

Z liekov po zákroku sa predpisuje krátky priebeh antibiotík na prevenciu zápalu a lieky proti bolesti pri bolestiach brucha.

zotavenie

Prvé hodiny po operácii výdatné vylučovanie krv so zrazeninami. Po niekoľkých hodinách bude výtok menej hojný, za deň sa stanú škvrnitými a budú pozorované až asi 7-10 dní. Ak prestanú skôr a zároveň silný dotieravá bolesť v podbrušku, určite kontaktujte gynekológa - môže to byť príznak hematómov. Mierna ťažná bolesť, ako pri menštruácii na pozadí zvyškového výtoku, nie je patológia.

Prvých 10-15 dní po operácii by ste sa mali zdržať:

  • sexuálne kontakty;
  • používanie tampónov;
  • sprchovanie;
  • návštevy sauny, kúpanie v rybníku, bazén, kúpeľ;
  • užívanie liekov na báze kyseliny acetylsalicylovej.

Po 10-14 dňoch nezabudnite navštíviť lekára: v tomto čase bude pripravená histológia, na základe výsledkov ktorej môže byť predpísaná ďalšia liečba.

Menštruácia po očistení zvyčajne prichádza s niekoľkodňovým oneskorením. Ak po 2 mesiacoch menštruácia nezačala, určite sa poraďte s lekárom.

Tehotenstvo po škrabaní môžete naplánovať po niekoľkých týždňoch, ale s počatím je lepšie počkať niekoľko mesiacov: počas tejto doby budete mať čas na liečbu a maternica a krčka maternice sa úplne zotavia.

Možné komplikácie po kyretáži

Kyretáž sa znáša celkom ľahko, ak sa dostanete k dobrému anesteziológovi a starostlivému gynekológovi. Len v ojedinelých prípadoch vznikajú komplikácie.

  • perforácia maternice. Maternicu je možné prepichnúť akýmkoľvek dilatátorom alebo sondou vzhľadom na to, že sa krčok maternice neotvára alebo tkanivá maternice sú uvoľnené. Malé perforácie sú utiahnuté samy o sebe a veľké sú prišité;
  • Roztrhnutie krčka maternice. Krk môže byť ochabnutý, pretože kliešte niekedy pri ťahaní skĺznu a porania tkanivá. Malé slzy sa hoja samy, veľké sú šité;
  • Zápal maternice. Zápal začína, ak sa operácia vykonáva na pozadí zápalu, porušujú sa požiadavky antiseptík, antibiotiká nie sú predpísané. Na liečbu je predpísaný priebeh antibiotík.
  • Hematometer. Po kyretáži maternica krváca. Ak sa krčok maternice náhle uzavrie (tesný krčok), krv nemôže opustiť maternicu, tvorí zrazeniny – objavuje sa zápal a silná bolesť.
  • Nadmerné škrabanie. Ak lekár zoškrabe hrubú vrstvu tkaniva, zárodočné bunky sa môžu poškodiť. V tomto prípade sliznica nerastie. Stav nie je upravený a hrozí neplodnosťou.

Ak sa postup vykonáva opatrne a správne, komplikácie nevznikajú.

Urobte škrabanie v Moskve

  1. Multidisciplinárne zdravotné stredisko"SM-Clinic": metro Voykovskaya, ul. Clara Zetkin 33/28. Náklady - 15 000 rubľov;
  2. Multidisciplinárne lekárske centrum "Deltaclinic": stanica metra Kurskaya, per. Mentor 6 alebo 2. pruh Syromyatnichesky 11. Cena - 10 000 rubľov;
  3. Multidisciplinárne lekárske centrum "Best Clinic": stanica metra Krasnoselskaya, ul. Dolná Krasnoselskaja 15./17. Cena - 12100 rubľov;
  4. Multidisciplinárne zdravotné stredisko NEARMEDIC: stanica metra Polezhaevskaya, maršal Žukov č.38/1. Cena RFE je 5900 rubľov.