Embryonálne pupočné prietrže. embryonálne umbilikálne hernie sa vyskytujú v ranom období embryonálneho vývoja, keď je brušná stena nedostatočne vyvinutá. Embryonálna hernia pupočnej šnúry - detská chirurgia Chirurgická liečba omfalokély

Embryonálne pupočná kýla vznikať v skoré obdobie embryonálny vývoj kedy brušnej steny nedostatočne vyvinuté a črevá a pečeň sú umiestnené vonku brušná dutina, pokrytá priehľadnou škrupinou (amnión), Whartonova želé a vnútorný plášť, čo zodpovedá parietálnemu peritoneu. V skutočnosti pri tomto type hernie dochádza k eventtrácii brušných orgánov s nedostatočným vyvinutím prednej brušnej steny, bielej čiary a často v kombinácii s rozštiepením hrudnej kosti a nedostatočným vyvinutím lonového kĺbu (obr. 24).

Tieto defekty sa môžu kombinovať s defektmi bránice, ektopiou srdca, ektopiou močového mechúra. V súvislosti s takými závažnými malformáciami nie je dieťa životaschopné a chirurgický zákrok je nevhodný.

Diagnóza pupočnej embryonálnej hernie je jednoduchá. Cez priesvitný priehľadný obal, peristaltický

viazacie slučky čriev, pečeň, ktorá sa pri dýchaní vytláča. Keď dieťa plače, výčnelok sa zvyšuje.

Membrána, ktorá pokrýva vnútorné strany, ktoré sa dostali do embryonálneho herniálneho vaku, je tenká a môže sa ľahko roztrhnúť počas pôrodu alebo v prvých hodinách života dieťaťa. Pozorovanie spontánneho pretrhnutia škrupiny embryonálnej hernie vedie V. V. Gavryushov (obr. 24, b). Celý výčnelok pokrytý vonkajším plášťom prilieha ku koži s vytvorením dobre definovaného kožného valčeka. Počas prvého dňa začne priehľadná vonkajšia škrupina vysychať, vráskať a pokrývať sa fibrinóznym povlakom. Spojená infekcia s následným hnisaním vedie k rozvoju zápalu pobrušnice, na ktorý dieťa umiera častejšie na 3. deň života. Veľkosť herniálneho otvoru pri embryonálnych herniách je rôzna [do 10x8 cm (MP Postolov)], hernie sa zvyčajne nachádzajú v nadpupočkovej oblasti. Pozorujú sa aj výbežky, ktoré majú na svojej základni určité zúženie zodpovedajúce hrdlu tohto herniálneho vaku. Pupočná šnúra sa zvyčajne nachádza vľavo od herniálny výčnelok, menej často - na jej vrchole. Brušné orgány umiestnené v herniálnom vaku (pečeň, črevá) môžu mať zrasty medzi sebou a so stenou vaku. Pečeň je často zväčšená preťaženie) alebo atrofický, dochádza k jeho podviazaniu vo forme presýpacích hodín.

Embryonálne hernie sú zriedkavé. MS Simanovich (1958) uvádza 2 prípady embryonálnych hernií na 7000 pôrodov.

Novorodenci s embryonálnymi herniami zomierajú na zápal pľúc, peritonitídu, sepsu. Prípady prežitia sú zriedkavé. V. V. Gavryushov (1962) uvádza pozorovanie dievčaťa vo veku 1 rok 4 mesiace s embryonálnou herniou, ktorá sa vyliečila nezávisle (obr. 24, c).

a - embryonálna pupočná kýla; b - prasknutie membrán embryonálnej hernie 3 hodiny po narodení; c - embryonálna (neoperovaná) hernia a dievča má 1 rok 4 mesiace (V. V. Gavryushov).

Operácie embryonálnych hernií. Na spracovanie operačného poľa sa odporúča 5% jódová tinktúra, vytieranie operačného poľa liehom, 5% liehový roztok tanínu.

SD Ternovsky (1959) vykonáva operáciu podľa nasledujúceho plánu: odstránenie membrány pokrývajúcej herniálny výbežok, redukcia vnútorností a zošitie brušnej steny vrstva po vrstve. Prerušované stehy zošívajú pobrušnicu spolu s aponeurózou a niekedy aj s okrajom svalov; druhý rad stehov je umiestnený na koži. Pri malých kilách je operácia jednoduchá a možno ju vykonať pod lokálna anestézia. Pri veľkom prolapse pečene je operácia oveľa komplikovanejšia, najmä v prípadoch, keď je stena vaku tesne prispájkovaná k pečeni. Oddeľovanie zrastov spôsobuje výrazné krvácanie a vedie k ruptúram pečene, ktorá v tomto mieste nemá puzdro, preto sa odporúča ponechať na ňom miesto prispájkované k pečeni a po natretí jódovou tinktúrou ponoriť do brušnej dutiny. Pri prevádzke v skoré dátumy pokiaľ nedôjde k infekcii, táto technika je bezpečnejšia ako nútená izolácia

škrupiny. Pre pohodlnejšie zmenšenie vnútorností je užitočné rozrezať otvor defektu brušnej steny hore a dole. S veľkým napätím tkanív aponeurózy brušné svaly defekt sa zošíva len v spodnej časti rany a v hornej časti nad pečeňou sa zošíva len koža. Táto technika výrazne znižuje intraabdominálny tlak a uľahčuje šitie rany.

Pri prolapse celej pečene a čriev sa cvičí čiastočné zošitie brušnej steny: po repozícii čriev a časti pečene do brušnej dutiny sa jej nezredukovaná časť ponechá v rane. Okraje rany brušnej steny sú prišité k pečeni samostatnými stehmi. Táto technika chráni brušnú dutinu pred infekciou. Časť pečene ležiaca v rane sa prekryje granulačným tkanivom, nasleduje hojenie pod obväzom.

Svalový plast sa vyrába vo viac ako neskoré termíny, a operácia je teda rozdelená do dvoch krokov. Ja Kossakovsky (Poľsko, 1949) robí rez v zdravej koži na báze herniálneho výbežku. V prípade krvácania, ktoré môže byť spôsobené oddelením membrán priľnutých k uvoľneným orgánom, sa časť membrány neodstráni. Pri zakladaní vnútorností do brušnej dutiny sa odporúča nadvihnúť okraje kožného rezu, čo uľahčuje ich postupné zavádzanie. Na uľahčenie zmenšenia uvoľnených vnútorností sa na ruku navlieka nitková rukavica. Ak nie je možné dotiahnuť okraje kožného rezu, urobia sa dva bočné zoslabujúce rezy, ktorých povrchy sa zacelia následnou granuláciou.

KÝLA PUPPOČNÍKA - PUPPOČNÁ, GEM (HERNIA FUNICULI UMBILICALIS, OMPHALOCELE)

Pupočná alebo embryonálna hernia ako defekt vo vývoji plodu sa tvorí po 3. mesiaci vnútromaternicového života. Pri normálnom vývoji v tomto období je brušná stena blízka svojmu dizajnu, pupočná šnúra a pupočný krúžok nadobúdajú anatomické vzťahy, ktoré zabezpečujú normálny vývoj plodu a jeho užitočnosť v čase pôrodu.

Do 3 mesiacov sa pobrušnica plodu vytvorí ako anatomická vrstva, ktorá pokrýva oblasť pupka; oneskorenie vo vývoji pobrušnice podporuje tvorbu herniálneho výbežku.

Kryt embryonálnej hernie má tri vrstvy: amnion, warton jelly a peritoneum (obr. 25). Vonkajšia škrupina herniálneho výbežku prechádza do pupočnej šnúry s vytvorením nápadnej brázdy v mieste prechodu, ktorá nie je pozorovaná vo všetkých prípadoch. Herniálny výčnelok môže vstúpiť do pupočnej šnúry medzi cievami, pod nimi, a tiež môže byť umiestnený vpravo alebo vľavo od nich.

Ryža. 25. Hernia pupočnej šnúry (Kossakowski).

Ryža. 26. Operácia pre embryo-

nosová hernia. kožný rez

niekoľko milimetrov od miešku, podviazanie pupočníkových tepien a pupočnej žily (Duhamel).

Herniálny otvor má zvyčajne okrúhly tvar. Pupočná šnúra mimo herniálneho výbežku má svoj obvyklý vzhľad. Herniálny výčnelok na svojej základni môže mať zúžený krk a pupočný otvor je herniálny krúžok. Zvýšenie herniálneho výčnelku nastáva, keď dieťa plače. Pri herniách povrazca, ako aj pri embryonálnych, dochádza k macerácii vonkajšieho obalu, ktorý ho zvrásňuje s postupným odmietaním jednotlivých častí. Pretrhnutie membrán výčnelku je tiež možné s prolapsom brušných vnútorností a následným rozvojom peritonitídy.

Podľa P.I.Tikhova sa jedna kýla pupočnej šnúry vyskytuje u 3000-5000 pôrodov. Konzervatívna liečba neprináša výsledky a jediné rozumné opatrenie je naliehavé chirurgická intervencia v prvých hodinách po narodení; v neskoršom termíne je výsledok operácie nepriaznivý.

N. V. Schwartz (1935) navrhol pre hernia pupočnej šnúry veľké veľkosti odmietnuť operáciu a aplikovať konzervatívnu liečbu s cieľom dosiahnuť hojenie defektu brušnej steny zjazvením. Napriek tomu, že v literatúre sú informácie o ojedinelých prípadoch samohojenia embryonálnych hernií a hernií pupočníka (embryonálnych), v tomto období rozvoja chirurgie nemožno hovoriť o konzervatívnej liečbe ako o metóde a názor of S. D. Ternovsky (1959) že aká ochrana konzervatívna metóda je "smer je zlý", je to celkom opodstatnené.

Indikácie a kontraindikácie pre operácie s embryonálnymi herniami a herniami pupočníka by sa v každom prípade mali stanoviť s prihliadnutím na Všeobecná podmienka novorodenca a súvisiace vývojové chyby. Významný defekt brušnej steny, ktorý vylučuje možnosť uzavretia brušnej rany, nevyvinutie bránice, protrúzia do defektu v stene srdca, nedonosenosť novorodenca sú kontraindikáciou operácie.

Pri indikáciách na operáciu je nevyhnutný rýchly zásah v najbližších hodinách po narodení dieťaťa.

Pred operáciou je matka informovaná o stave dieťaťa a indikáciách na operáciu, ktorá je jediným opatrením, ktoré môže odstrániť vrodenú chybu.

Novorodenca na návrh J. Kossakovského uložíme na špeciálne pripravenú krížovú platničku, končatiny fixujeme mäkkými obväzmi.

Operácia hernií pupočnej šnúry sa vykonáva z oválneho rezu obklopujúceho základňu herniálneho výbežku. Ďalej sa tkanivá oddelia vo vrstvách, otvorí sa herniálny vak a oddelia sa existujúce adhézie. Ak dôjde ku krvácaniu počas oddeľovania membrán priľnutých k uvoľneným orgánom, niektoré membrány nie je možné odstrániť. Bandáž pupočnej žily a tepien; peritoneum a aponeuróza sa podľa možnosti zošívajú oddelene (obr. 26). Pri zavádzaní orgánov do brušnej dutiny sa odporúča zdvihnúť okraje kožného rezu. Ak nie je možné dotiahnuť okraje kožného rezu, urobia sa dva laterálne zoslabujúce rezy, ktorých povrchy sa hoja granuláciou (J. Kossakovsky).

Embryonálne pupočné prietrže sa vyskytujú v ranom období embryonálneho vývoja, keď je brušná stena nedostatočne vyvinutá a črevá a pečeň sú umiestnené mimo brušnej dutiny, pokryté priehľadnou membránou (amnión), Whartonovým želé a vnútornou membránou, ktorá zodpovedá parietálnej peritoneum. V skutočnosti pri tomto type hernie dochádza k eventtrácii brušných orgánov s nedostatočným vyvinutím prednej brušnej steny, bielej čiary a často v kombinácii s rozštiepením hrudnej kosti a nedostatočným vyvinutím lonového kĺbu (obr. 24).

Diagnóza pupočnej embryonálnej hernie je jednoduchá. Peristaltika viditeľná cez priesvitnú priehľadnú membránu

viazacie slučky čriev, pečeň, ktorá sa pri dýchaní vytláča. Keď dieťa plače, výčnelok sa zvyšuje.

Membrána, ktorá pokrýva vnútorné strany, ktoré sa dostali do embryonálneho herniálneho vaku, je tenká a môže sa ľahko roztrhnúť počas pôrodu alebo v prvých hodinách života dieťaťa. Pozorovanie spontánneho pretrhnutia škrupiny embryonálnej hernie vedie V. V. Gavryushov (obr. 24, b). Celý výčnelok pokrytý vonkajším plášťom prilieha ku koži s vytvorením dobre definovaného kožného valčeka. Počas prvého dňa začne priehľadná vonkajšia škrupina vysychať, vráskať a pokrývať sa fibrinóznym povlakom. Spojená infekcia s následným hnisaním vedie k rozvoju zápalu pobrušnice, na ktorý dieťa umiera častejšie na 3. deň života. Veľkosti herniálnych brán pri embryonálnych herniách sú rôzne 5, hernia sa zvyčajne nachádzajú v nadpupočnej oblasti. Pozorujú sa aj výbežky, ktoré majú na svojej základni určité zúženie zodpovedajúce hrdlu tohto herniálneho vaku. Pupočná šnúra je častejšie umiestnená vľavo od herniálneho výčnelku, menej často - na jej vrchole. Brušné orgány umiestnené v herniálnom vaku (pečeň, črevá) môžu mať zrasty medzi sebou a so stenou vaku. Pečeň je často zväčšená (prekrvená) alebo atrofická, dochádza k jej podviazaniu v podobe presýpacích hodín.

Embryonálne hernie sú zriedkavé. MS Simanovich (1958) uvádza 2 prípady embryonálnych hernií na 7000 pôrodov.

Ryža. 24.

a - embryonálna pupočná kýla; b - prasknutie membrán embryonálnej hernie 3 hodiny po narodení; c - embryonálna (neoperovaná) hriva; a dievča má 1 rok 4 mesiace (V. V. Gavryushov).

Operácie embryonálnych hernií. Na spracovanie operačného poľa sa odporúča 5% jódová tinktúra, vytieranie operačného poľa liehom, 5% liehový roztok tanínu.

SD Ternovsky (1959) vykonáva operáciu podľa nasledujúceho plánu: odstránenie membrány pokrývajúcej herniálny výbežok, redukcia vnútorností a zošitie brušnej steny vrstva po vrstve. Prerušované stehy zošívajú pobrušnicu spolu s aponeurózou a niekedy aj s okrajom svalov; druhý rad stehov je umiestnený na koži. Pri malých kilách je operácia nenáročná a možno ju vykonať v lokálnej anestézii. Pri veľkom prolapse pečene je operácia oveľa komplikovanejšia, najmä v prípadoch, keď je stena vaku tesne prispájkovaná k pečeni. Oddeľovanie zrastov spôsobuje výrazné krvácanie a vedie k ruptúram pečene, ktorá v tomto mieste nemá puzdro, preto sa odporúča ponechať na ňom miesto prispájkované k pečeni a po natretí jódovou tinktúrou ponoriť do brušnej dutiny. Pri včasnej operácii, keď nedochádza k infekcii, je táto technika bezpečnejšia ako nútená izolácia.

škrupiny. Pre pohodlnejšie zmenšenie vnútorností je užitočné rozrezať otvor defektu brušnej steny hore a dole. Pri veľkom napätí tkanív aponeurózy brušných svalov sa defekt zošije iba v spodnej časti rany a v hornej časti nad pečeňou sa zošíva iba koža. Táto technika výrazne znižuje intraabdominálny tlak a uľahčuje šitie rany.

Svalová plastika sa robí v neskoršom termíne a operácia je tak rozdelená do dvoch etáp. Ja Kossakovsky (Poľsko, 1949) robí rez v zdravej koži na báze herniálneho výbežku. V prípade krvácania, ktoré môže byť spôsobené oddelením membrán priľnutých k uvoľneným orgánom, sa časť membrány neodstráni. Pri zakladaní vnútorností do brušnej dutiny sa odporúča nadvihnúť okraje kožného rezu, čo uľahčuje ich postupné zavádzanie. Na uľahčenie zmenšenia uvoľnených vnútorností sa na ruku navlieka nitková rukavica. Ak nie je možné dotiahnuť okraje kožného rezu, urobia sa dva bočné zoslabujúce rezy, ktorých povrchy sa zacelia následnou granuláciou.

Hernia je pomerne časté ochorenie u dospelých aj detí. Jeho najbežnejšia odroda, embryonálna kýla, sa dnes aktívne študuje. Intenzívne sa rozvíjajú aj opatrenia zamerané na jej prevenciu. Koniec koncov, podľa štatistík trpí touto chorobou 20% novorodencov a 35% predčasne narodených detí.Druhý názov embryonálnej hernie je pupočná. Čo je príčinou tohto ochorenia? Faktom je, že niektoré orgány umiestnené v brušnej dutine dieťaťa v čase narodenia sú mimo jeho priestoru, to znamená, že vyčnievajú cez pupočný krúžok. Prúžok, na ktorom sa nachádza krúžok, prechádza stredom brucha a pozostáva z väzov, ktoré tvoria pupočnú šnúru. Pri narodení dieťaťa sa obviaže a zvyšok pupočnej šnúry zmizne. V priebehu času sa cievy uzdravia a zjazvia. V dôsledku toho je otvorenie pupočného krúžku zablokované.

Dôvody vývoja embryonálnej hernie

Ak však ešte neuplynul čas dostatočný na zahojenie a tlak na brucho sa zvyšuje, existuje riziko embryonálnej hernie. Koniec koncov, potom môže väčší omentum a okraj čreva vyčnievať cez pupočný krúžok. Pod kožou takáto kýla vyzerá ako mäkká guľa, ktorej obrysy sa črtajú počas detského kriku a plaču, ťažkých pohybov čriev.Existuje niekoľko hlavných dôvodov pre vývoj embryonálnej hernie u detí, ale doteraz boli málo študované. Z nich dedičná predispozícia, ako aj negatívny vplyv na plod počas tehotenstva zvonku. AT spojivové tkanivo existujú kolagénové vlákna, ktoré sa vyvíjajú veľmi pomaly, výsledkom čoho je nesprávne vytvorená štruktúra pupočníkového prstenca. Ak to zhrnieme, môžeme konštatovať, že pomalý proces zatvárania krúžku môže ovplyvniť veľa faktorov. V dôsledku toho sa pod pupkom vytvorí voľný priestor, predtým obsadený cievami, a stáva sa prvým predpokladom pre vznik hernie.

Po operácii zväčšenia prsníkov

Symptómy embryonálna hernia

Symptómy, podľa ktorých je možné určiť progresiu ochorenia, sú nevoľnosť, zväčšený pupočný krúžok, mierne vystupujúci pupok, výskytbolesť v dolnej časti brucha pri cvičení alebo kašli. Embryonálnu herniu je možné diagnostikovať už v maternici. Zvýšenie alfa-fetoproteínu v druhom trimestri tehotenstva bude veľmi výrečne hovoriť o výskyte tohto ochorenia. Rovnako ako defekt brušnej steny, odhalený ultrazvukom.Vo veľkosti sú hernie malé, ich priemer je do 5 cm, stredné (do 10 cm v priemere) a veľké, čo sú tesnenia od 10 cm.Podľa stupňa zložitosti - komplikované (keď sa membrány infikujú) a nekomplikovaný.Našťastie, ako ukazuje prax, v 99% prípadov sa choré dieťa zotaví samo. Kýla sa môže uzavrieť pred dosiahnutím veku troch rokov. Ale iba v prípade, že priemer tesnenia nie je väčší ako 1,5 cm a choré dieťa je fyzicky aktívne a funkcia čriev je normalizovaná. Aj v takýchto prípadoch je dieťaťu predpísaná masáž a zaznamenaná v cvičebnej terapii. Masáž sa vykonáva jemnými, bezbolestnými technikami, ktoré nespôsobujú plač detí. Pred začatím masáže je potrebné nastaviť tesnenie jemným stlačením prstov ruky a začať robiť masáž druhou.

Diania

Cvičebná terapia je užitočná v tom, že celkovo posilňuje organizmus dieťaťa, celkovo pôsobí na rozvoj, posilňuje svalstvo, normalizuje vzrušivosť, podporuje psychomotorický vývin v primeranom veku. Ale cvičebná terapia je možná až po nastavení tesnenia v bruchu a zaistení obväzom. Mimoriadne dôležitá úloha hrá kŕmenie mamy a dieťaťa. Pre matku je to dôležité počas obdobia kŕmenia. Zo stravy je potrebné vylúčiť všetky potraviny, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov, sťažujú vyprázdňovanie čriev, hromadia plyny a koliky spôsobujúce ako aj naštudovať problematikučo je mastopatia a ako ju rozpoznať . Jednou z metód zameraných na liečbu embryonálnej hernie u detí je liečba polohy. Pri tejto terapii sa dieťa ukladá na bruško. Táto poloha umožní bábätku usilovne hýbať rukami a nohami, pomáha pri pohybe plynov a zabraňuje vyčnievaniu prietrže, pretože vnútrobrušný tlak klesá.

Liečba cystickej fibroadenomatózy

Komplikácie

Embryonálna hernia však môže spôsobiť aj komplikácie, prejavujúce sa v črevná obštrukcia, zápal, poškodenie a výskyt novotvarov. V tomto prípade sa operácii rozhodne nevyhýbajte. Ako v prípade, keď kýla dosiahla alarmujúcu veľkosť alebo sa pupočný krúžok neuzavrel a nezmizol pred dosiahnutím veku jedného roka. Len veľmi starostlivé sledovanie stavu dieťaťa a tesnení, ako aj pravidelné vyšetrenia a návštevy lekára zvýšia šancu na samovoľnú resorpciu hernie.

V našej dobe bola embryonálna hernia dobre študovaná. Táto choroba sa stala pomerne bežnou. Ak vezmeme do úvahy štatistiku, tak ju má 20% novorodencov a 35% detí, ktoré neboli informované. Zvlášť dôležitá je teraz otázka, ako predchádzať problémom a opätovnému výskytu choroby.

Čo je to embryonálna kýla?

Embryonálna hernia nazývaná (nazýva sa aj prietrž pupočnej šnúry) vývojová chyba, keď sa v čase narodenia dieťaťa niektorý z orgánov, ktoré sú v brušnej dutine, nachádza mimo nej, t.j. pôsobil v pupku (pupočný krúžok). Pupkový krúžok sa nachádza na pásiku, ktorý prechádza stredom brucha a je tvorený väzivami. Toto je spojenie medzi plodom a pupočnou šnúrou. Pri narodení bábätka sa upchá pupočná šnúra a časom zmizne aj jej zvyšná časť. Chvíľu potrvá, kým sa cievy stiahnu k sebe pomocou spojivového tkaniva, ktoré zablokuje otvor v pupočnom prstenci. Časom sa to uzavrie a zahojí. Svaly, ktoré tvoria brušný lis, tiež utiahne a spevní prsteň. Samozrejme, nejaký čas potrvá, kým sa pupočník sám osebe cievami spevní a naplní.

Na samom začiatku je pupočný krúžok príliš slabý, ešte sa nestihol utiahnuť. Svaly, ktoré sú na bruchu, tvoria dutý krúžok a sú umiestnené v krátkej vzdialenosti. Ak sa tlak v brušnej dutine zvýši, potom môžu cez krúžok vyčnievať črevné slučky. Tento jav sa nazýva embryonálna hernia. Pri dotyku je ľahko cítiť, vyzerá ako malá podkožná gulička. So zvýšením vnútromaternicového tlaku je šanca vidieť vnútorné orgány dieťa. Po poklese tlaku do normálu sa vnútorné orgány vrátia do pôvodnej polohy.

Dôvody, pre ktoré sa choroba môže vyskytnúť

Dôvody, prečo sa objavuje pupočná kýla, boli študované na nízkej úrovni. Kýla sa môže objaviť v dôsledku dedičnej predispozície a vonkajšej negatívny vplyv na plod počas tehotenstva. Za týchto okolností expozícia spojivového tkaniva plodu spôsobuje oneskorenie jeho normálneho vývoja. Kvôli pomalému vývoju kolagénové vlákna spojivové tkanivá, štruktúra pupočníkového krúžku je nesprávne vytvorená. Existuje veľké množstvo dôvodov, ktoré môžu oddialiť prerastanie pupočníkového krúžku, kvôli ktorému po prerastení pupka za ním zostáva prázdny priestor, ktorý predtým zaberali cievy, ktoré dodávajú dieťaťu krv.

Hlavné príznaky choroby

nevoľnosť
zväčšený pupočný krúžok
konvexný tuberkul v oblasti pupočného kruhu
pre akékoľvek fyzická aktivita pocit bolesti v bruchu

Embryonálny vred sa môže objaviť u bábätka ešte pred jeho narodením. Môže byť určená zvýšeným množstvom alfa-fetoproteínu v druhom trimestri alebo pri výskyte abnormalít, napríklad defektu v brušnej dutine, ktorý si všimneme pri ultrazvukovom vyšetrení.

Klasifikácia hernie

Hlavné rozdiely medzi herniami sú veľkosť (malé, stredné a veľké veľkosti) a stav membrán (komplikovaný alebo nie komplikovaný).

Rôzne spôsoby liečby hernií

Podľa lekárskych štatistík v 99% prípadov vrodená embryonálna kýla prechádza bez pomoci lekárov. Ale to je ak kýla malá veľkosť. Ak sa dieťa vyvíja správne, jeho črevá fungujú normálne, potom kýla zmizne. Samoliečba je možná až do veku troch rokov dieťaťa.

Svaly v brušnej dutine bábätka môžete posilniť pomocou masáží alebo terapeutických fyzické aktivity s trénerom.

Dôležitým bodom je výživa dieťaťa a jeho matky počas dojčenia. Zo stravy budete musieť vylúčiť všetky potraviny, ktoré môžu spôsobiť problémy s trávením.

Liečba polohy sa môže použiť aj na vyliečenie embryonálnej hernie. Musíte dať dieťa na brucho. V tejto polohe je proces vypúšťania plynu jednoduchší, je možné pohybovať končatinami a je inhibované vyčnievanie hernie.

Nezabudnite, že v prítomnosti takejto choroby sa môžu objaviť komplikácie. Vo väčšine prípadov sa budete musieť uchýliť k operácii. Preto, kým kýla úplne nezmizne, budete musieť pravidelne navštevovať lekára.

Tiež operácia môže byť predpísaná, ak kýla prekročí malá veľkosť alebo pupočný krúžok nebol dotiahnutý do veku jedného roka. Operácia pomôže odstrániť chyby v pupočnom krúžku.

Strana 59 z 103

KAPITOLA A VI
BRUŠNÝ A GASTROINTESTINÁLNY TRAKT
Malformácie brušnej steny a pupka tvoria skupinu vrodené choroby ktorí potrebujú liečbu v ranom detstve, a preto by mali byť dobre známi detský chirurg. Táto skupina chorôb zahŕňa embryonálnu herniu pupočnej šnúry a vrodené fistuly pupka: fistula vitelinálneho kanála a urachu. Pred pristúpením k zváženiu týchto malformácií je potrebné priniesť stručná informácia z embryológie, ktoré podávajú vysvetlenie vzniku týchto defektov.
V prvých týždňoch života maternice ležia brušné vnútornosti mimo brušnej dutiny, ktorá široko komunikuje s pupočným mechúrom. Potom sa postupne uzatvára brušná stena, pečeň a slučky čriev zostupujú do brušnej dutiny. Spolu s cievami pupočnej šnúry sú obliterované a miznú dva embryonálne priechody - vitelinálny kanál (ductus omphaloentericus) a urachus (urachus). Ako viete, urachus ide zo spodnej časti močového mechúra do alantois a vitelinový kanál - od spodná časť ileum do pupočného mechúra. Pri normálnom vývoji sú do konca 2. mesiaca vývody obliterované a brušná stena sa uzatvára na začiatku 3. mesiaca a zostáva len pupočný otvor. Ak dôjde k zastaveniu normálneho procesu uzatvárania brušnej steny, časť vnútorností môže zostať mimo brušnej dutiny v membránach pupočnej šnúry, čím sa vytvorí embryonálna hernia pupočnej šnúry. Rovnakým spôsobom zostávajúci neobliterovaný žĺtkový kanálik a urachus spôsobujú vznik vrodených pupočných fistúl.

EMBRYONÁLNA HERNIA PUPPOČNÍKA

Hernia pupočnej šnúry, alebo embryonálna hernia, je malformácia brušnej steny v oblasti pupka, pri ktorej vnútornosti prečnievajú cez defekt v prednej brušnej stene v podobe nádoru rôznej veľkosti – od jabĺčka po hlavu dieťaťa. Koža a svaly nad výčnelkom chýbajú; nádor je pokrytý priehľadnou, mierne belavou membránou, pozostávajúcou z amniónu, želatínového spojivového tkaniva (Whartonova želé) a vnútorného

platnička zodpovedajúca parietálnemu pobrušnici. Toto vnútorná doska sa však líši od pobrušnice tým, že neobsahuje cievy a zodpovedá embryologickej primárnej primitívnej membráne.
V závislosti od času zastavenia uzatvárania brušnej steny je veľkosť hernie a jej obsahu rôzna a časť vnútorností zostáva v embryonálnej polohe mimo brušnej dutiny v pupočníkovom obale (obr. 118). .

Ryža. 118. Schéma fyziologickej pupočnej prietrže u embrya, pri ktorej sa slučka čreva nachádza mimo brušnej dutiny v pupočnej šnúre. V treťom mesiaci života maternice klesá do brušnej dutiny.
H - pečeň; V - žalúdok; P - pankreas; L - slezina (podľa Merkelovej).
Ak dôjde k zástave vývoja skoro, potom je značná časť pečene a väčšina čriev mimo brušnej dutiny.
V prípade neskoršieho vývojového oneskorenia ostávajú v hernii len črevné kľučky. Pupočná šnúra sa oddelí od puzdra v dolnej polovici nádoru. Na obr. 118 je tiež znázornený žĺtkový kanál, ktorý vedie od slučky čreva k pupku.
V niektorých prípadoch, keď má kýla skorší pôvod, membrána pokrývajúca vnútorné strany s nimi splynie. Adhézie sú s povrchom pečene, čo je dôležité pri operácii. Vysvetľuje sa to tým, že mezoblast, z ktorého sa tvorí Gleasonova kapsula pečene, sa ešte nestihol rozvinúť, a preto je primitívna membrána zrastená priamo s pečeňovým parenchýmom. V prípadoch neskoršieho zastavenia vývoja vnútorné strany voľne ležia vo vaku bez zrastov.
V prvých hodinách po narodení dieťaťa je vnútorná vrstva prietrže lesklá, priehľadná, ale už počas prvého dňa Whartonova želé a amnion vysychajú, strácajú priehľadnosť, sú žltkastobiele; potom sa membrány infikujú a hnisajú. Defekt, ponechaný na prirodzený priebeh, vedie k smrti pacienta na zápal pobrušnice alebo na ruptúru membrány, po ktorej nasleduje prolaps vnútorností (eventrácia). Vo veľmi zriedkavých prípadoch, ak sa infekcia nešíri pobrušnicou, môže dôjsť k samoliečeniu zjazvením defektu po odstránení odumretej kože. Takéto samoliečenie je extrémne zriedkavé v prípadoch, keď pečeň, ktorá je prispájkovaná k okrajom defektu brušnej steny, ako pelotom, uzatvára brušnú dutinu a chráni ju pred šírením infekčného procesu. Jeden z prípadov samohojenia sme pozorovali u dievčaťa, ktoré bolo pod našim dohľadom 7 rokov a vyvíjalo sa celkom uspokojivo (obr. 119).

Ryža. 119.
Diagnóza hernie pupočnej šnúry nie je náročná. Klinický obraz tak typické, že niet pochýb, a diagnóza je stanovená hneď pri narodení.
Liečba je chirurgická a operácia by mala byť čo najskôr - v prvých hodinách po pôrode a v každom prípade počas prvého dňa. Oneskorenie vedie k infekcii membrán, ich prasknutiu alebo zápalu pobrušnice, čo robí operáciu zbytočnou.
Technika prevádzky . Radikálna operácia sa redukuje na odstránenie membrány pokrývajúcej nádor, zmenšenie vnútorností a zošívanie brušnej steny vrstvou po vrstve. Prerušované stehy zošívajú pobrušnicu spolu s aponeurózou a niekedy aj okraj svalov; druhý rad stehov je umiestnený na koži. Pri malých kilách je operácia nenáročná a možno ju vykonať v lokálnej anestézii. Pri veľkom prolapse pečene je operácia oveľa komplikovanejšia. V týchto prípadoch je stena vaku, ako sme naznačili, pevne prispájkovaná k pečeni. Oddelenie adhézií spôsobuje výrazné krvácanie a vedie k prasknutiu pečene, ktorá na tomto mieste nemá kapsulu. Preto by mala byť časť steny vrecka prispájkovaná na pečeň ponechaná na pečeni a po namazaní jódovou tinktúrou ponorená do brušnej dutiny. Pri včasnej operácii, ešte pred vznikom infekcie, je táto technika bezpečnejšia ako násilná excízia membrány. Pre pohodlnejšie zmenšenie vnútorností je účelné prerezať otvor defektu brušnej steny dole alebo hore. Navyše pri vysokom napätí tkanív zošijeme aponeurózu brušných svalov len v spodnej časti rany a v hornej časti nad pečeňou len kožu. Táto technika môže výrazne znížiť vnútrobrušný tlak a uľahčiť zašitie rany. Vyskytujú sa však prolapsy takmer celej pečene a čriev, ktoré sa nedajú úplne stiahnuť do brušnej dutiny. V minulosti sa v takýchto prípadoch navrhovalo resekovať časť pečene a tak dosiahnuť možnosť zošitia hernie. Hoci hrubý príjem a umožňuje zašiť ranu, ale pacient zomrie. Preto je v takýchto prípadoch racionálnejšie aplikovať čiastočné šitie brušnej steny. Po redukcii do brušnej dutiny čreva a časti pečene sa jej nezredukovaná časť ponechá v rane. Okraje brušnej steny sú pripevnené k pečeni samostatnými stehmi. Táto technika chráni brušnú dutinu pred prenikaním mikroorganizmov, pretože pečeň je prispájkovaná k okrajom brušnej steny, rovnako ako v prípadoch samoliečenia; časť pečene ležiaca v rane je pokrytá granulačným tkanivom a rana je pomaly zjazvená pod obväzom.
Pri veľkých kilách môže táto technika niekedy zachrániť dieťa. U niektorých detí s veľkými herniami je možné prekryť pečeň mobilizovanou kožou.
Svalová plasticita u týchto pacientov sa vykonáva neskôr; teda operácia je rozdelená do dvoch etáp.
N. V. Schwartz s kýlami obrovskej veľkosti navrhol operáciu opustiť a liečiť ich konzervatívne. AT posledné roky vzrástol počet priaznivcov konzervatívnej liečby veľkých hernií. Dôvodom bolo, že pomocou antibiotík je ľahšie predísť komplikáciám ako peritonitída a sepsa a dosiahnuť vyliečenie defektu brušnej steny sekundárnym zjazvením bez operácie. Zdá sa nám, že tento smer je nesprávny, keďže liečba prebieha bez kontroly obsahu brušnej dutiny, čo si niekedy vyžaduje chirurgický zákrok (napríklad pozorovanie M. V. Volkova a A. I. Generalova). Operácia umožňuje skontrolovať stav obsahu hernie a v extrémnych prípadoch dochádza k čiastočnému zošitiu, ako je opísané vyššie. Konzervatívna liečba je prijateľná ako výnimka.
Pri chirurgickej liečbe z mnohých dôvodov zostáva pooperačná úmrtnosť vysoká. Po prvé, trvanie operácie ovplyvňuje výsledok. Len operácia v prvý deň dáva dobrý efekt. V nasledujúcich dňoch sa uzdraví len niekoľko pacientov. Podľa N. M. Gulyaeva (materiál Krasnobajeva) sa zo 14 operovaných pacientov zotavili len 4. Dvaja z nich boli prijatí v prvých hodinách po pôrode a zotavili sa aj napriek veľkej hernii. Gulyaeva vidí dôvod na včasné zotavenie chirurgická intervencia, ktorá zaručuje asepsu operácie. Čím viac času uplynie od narodenia, tým viac sa nakazí jemná membrána hernie a tým viac sa zvyšuje riziko vzniku infekcie brušnej dutiny.
Druhým momentom ovplyvňujúcim výsledok bude veľkosť prietrže. S veľkou herniou malé dieťa pri operácii je vždy veľa traumy. Navyše, aj pri úspešnej redukcii vnútorností a zošití brušnej steny sa vnútrobrušný tlak prudko zvyšuje. V dôsledku toho sa menia podmienky dýchania a činnosti srdca, takže hrozí zápal pľúc, nehovoriac o šoku.
Nakoniec treba mať na pamäti možnosť ďalších vrodených malformácií, ktoré sprevádzajú herniu pupočnej šnúry. Tieto deti sú súčasne pozorované vrodené chyby srdce, črevá (atrézia) a bránica. Všetky tieto defekty prudko znižujú životaschopnosť dieťaťa a zvyšujú pooperačnú úmrtnosť.
M. Coffin (1957) uvádza, že keď moderná liečba embryonálna hernia sa zotaví o niečo viac ako polovica detí. Na našej klinike v posledných rokoch zo skupiny detí, ktoré trpeli herniou pupočníka, ale nemali sprievodné malformácie, zomrela po operácii polovica (M. V. Volkov a A. I. Generalov).
Teda jediné racionálne chirurgický zákrok fetálna umbilikálna hernia je vysoko letálna a mala by sa vždy predpovedať s veľkou opatrnosťou.