Klinika detskej chirurgie "MedicaMente" v Korolev (Moskva región) vykonáva chirurgickú liečbu inguinálnej hernie u detí laparoskopiou (cez punkcie).
Laparoskopia inguinálnej hernie: ako sa operácia vykonáva?
Detská chirurgia dnes čoraz viac využíva endoskopické metódy využívajúce miniatúrnu videokameru a mikrochirurgické nástroje. Rodičia sa zaujímajú o to, ako sa takéto operácie vykonávajú, pretože v profesionálnych rukách chirurga vám táto technika umožňuje dosiahnuť efektívny výsledok liečby s dobrým kozmetickým účinkom.
Laparoskopia inguinálnej hernie u detí sa vykonáva výlučne v celkovej anestézii. Trvanie operácie je v priemere 40-50 minút. Pomocou špeciálneho laparoskopického zariadenia cez drobné vpichy brušnej steny chirurg vykoná úplné vyšetrenie brušnej dutiny, odhalí patologický proces a prijme potrebné opatrenia na jeho odstránenie.
Pediatrickí chirurgovia v MedicaMente získali významné praktické skúsenosti s používaním laparoskopických techník, vrátane liečby inguinálnej hernie u detí. Operačná jednotka našej kliniky je vybavená všetkým potrebným medicínskym vybavením pre laparoskopické operácie vrátane najmodernejšieho endoskopického vybavenia určeného špeciálne pre deti.
Nižšie uvedená fotografia zobrazuje výsledky liečby inguinálnej hernie u dievčaťa pomocou laparoskopie.
Inguinálna kýla u dievčaťa. Laparoskopia
Na fotografii: inguinálna kýla u dievčaťa vľavo. Laparoskopická chirurgia. Stehy po laparoskopii inguinálnej hernie u dieťaťa (šírka nástroja 11 mm)
Otvorená operácia alebo laparoskopia inguinálnej hernie u dieťaťa?
Otvorená liečba:
- PRE: rýchlo 30-40 minút, prístrojová masková anestézia,Nie bolesť v žalúdku.
- PROTI: jazva do 2-5 cm (závisí od chirurga). Detský chirurg na klinike MedicaMente v Koroljove aplikuje intradermálny steh, ktorý nie je potrebné odstraňovať. Dieťa už nezažíva nepríjemné procedúry. Po operácii je nenápadná jazva dlhá len 2 cm.
Laparoskopia:
- PRE: čas asi 45 minút, žiadne stehy 3 mm nástrojmi (je ich o 6 mm viac), jazva: z troch vpichov po 3 mm. Možnosť vykonania opravy hernie z dvoch strán naraz.
- MÍNUSY: dieťa je v endotracheálnej anestézii, pravidelne sa vyskytujú bolesti brucha, najčastejšie vysoké náklady na chirurgickú liečbu (aj v štátnych štruktúrach v rámci politiky CHI).
O výbere spôsobu operácie rozhoduje detský chirurg po dôkladnom vyšetrení pacienta, posúdení jeho sprievodných ochorení a rozhovore s rodičmi.
Laparoskopia inguinálnej hernie: cena operácie
Nižšie sú uvedené ceny za laparoskopickú liečbu inguinálnej hernie u detí. Môžete sa zoznámiť s cenami za operáciu inguinálnej hernie u dospelých.
* Cena zahŕňa:- lôžkové ubytovanie 1 deň (dvojlôžková izba s WC, TV, kreslený kanál)
- anestetická pomôcka: anestetikum Sevoran, vykonanie lokálnej blokády - Naropin
- chirurgia, všetok potrebný prevádzkový spotrebný materiál
- uloženie intradermálneho kozmetického stehu - steh nie je potrebné odstraňovať
- neustála telefonická komunikácia s ošetrujúcim lekárom
- vyšetrenie v ktorýkoľvek deň v ambulancii do 30 dní po operácii
Náklady na operáciu nezahŕňajú:predoperačné vyšetrenie (testy je možné absolvovať na poliklinike v mieste bydliska, v našom zdravotnom stredisku - panel „Na prevádzku“ alebo v akomkoľvek komerčnom laboratóriu)
** Nejde o zmluvu o verejnej ponuke. Uveďte náklady na služby v deň ošetrenia.
Ako rukopis
Kholostova Victoria Valerievna
Núdzová laparoskopia u dojčiat
Dizertačné práce pre diplom
Kandidát lekárskych vied
Moskva - 2008
Práca bola vykonaná na Štátnej vzdelávacej inštitúcii vyššieho odborného vzdelávania „Ruská štátna lekárska univerzita Federálnej agentúry pre zdravie a sociálny rozvoj“.
Vedecký poradca:
Ctihodný vedecký pracovník Ruskej federácie,
Doktor lekárskych vied, profesor ^ Anatolij Fedorovič Dronov
Oficiálni súperi:
Doktor lekárskych vied, profesor, Vladimir Georgievich Geldt
Moskovský výskumný ústav pediatrie a detskej chirurgie Roszdrav
Doktor lekárskych vied, profesor ^ Alexander Evgenievich Mashkov
Moskovský regionálny výskumný klinický ústav
ich. M.F. Vladimírsky
Vedúca inštitúcia:
GOU DPO „Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania Roszdrav“
Obhajoba dizertačnej práce sa uskutoční dňa 17. novembra 2008 o 14.00 na zasadnutí Rady pre dizertáciu D 208.072.02 na Ruskej štátnej lekárskej univerzite na adrese: 117997, Moskva, st. Ostrovityanová, d.1.
Dizertačnú prácu nájdete v knižnici Ruskej štátnej lekárskej univerzity na adrese: 117997, Moskva, st. Ostrovityanová, d.1.
Vedecký tajomník rady pre dizertačnú prácu
Doktorka lekárskych vied, profesorka N. P. Kotluková
všeobecné charakteristiky práca.
Relevantnosť problému
V súčasnosti vo svete rastie záujem o zavedenie endoskopických zákrokov do všetkých oblastí chirurgie. Napriek pokroku v minimálne invazívnych chirurgických technikách je použitie laparoskopie u malých detí, a najmä u novorodencov, relatívne nedávne. Deti novorodeneckého obdobia a prvých mesiacov života majú množstvo výrazných fyziologických a anatomických znakov, ktoré im sťažujú vykonávanie endoskopických operácií a spôsobujú vyššie riziko komplikácií.
Osobitný problém pri liečbe novorodencov je spôsobený skutočnosťou, že od 5 % do 17 % detí s chirurgickou patológiou je predčasne narodených a detí s hmotnosťou nižšou ako 2 500 g. Zároveň potreba chirurgického zákroku vzniká v prvých dňoch život na pozadí obdobia skorej adaptácie a vysokej citlivosti na chirurgickú traumu a prevádzkový stres: až 42 % detí potrebuje núdzové chirurgické pomôcky (Ergashev N.Sh., 1999).
Potreba vykonať traumatickú laparotómiu vedie k dlhodobému pobytu na jednotkách intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti, čo zvyšuje riziko infekcie, stupeň prevádzkového stresu; vyžaduje dlhodobú parenterálnu výživu a ventilačnú podporu po chirurgickom zákroku, podávanie liekov proti bolesti, berúc do úvahy skutočnosť, že použitie narkotických analgetík u novorodencov je nežiaduce z dôvodu ich negatívnych respiračných účinkov. Významnými nevýhodami širokej laparotómie je aj nutnosť predlžovania doby hospitalizácie a neuspokojivé kozmetické výsledky.
Tieto faktory vytvárajú v tejto vekovej skupine predpoklady na používanie šetriacich techník s využitím moderných nízkotraumatických technológií. Napríklad na veľkých zahraničných pediatrických klinikách sa 38,1 % všetkých laparoskopických zákrokov vykonáva u detí mladších ako 1 rok (Bax N.M., 1999).
Štúdie odrážajúce hemodynamické, respiračné a teplotné účinky pneumoperitonea u detí v prvých mesiacoch života sú dostupné len v zahraničnej literatúry a sú jedinej povahy (Kalfa N. et all, 2005). Zároveň sa v našej literatúre nenašli žiadne práce venované hodnoteniu traumatizmu laparoskopie z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch pri akútnych chirurgických ochoreniach u detí prvého roku života. Jednou z najspoľahlivejších metód hodnotenia výsledkov chirurgických zákrokov je analýza chirurgickej agresivity, ktorá pri skúmaní u pacientov s pylorickou stenózou presvedčivo dokazuje výhody laparoskopie oproti otvoreným operáciám (Fujimoto T. a kol., 1999).
V našej krajine, napriek dlhoročnej tradícii a priorite v niektorých oblastiach práce na využití laparoskopie v pediatrickej praxi, má skúsenosti s endoskopickými operáciami u novorodencov len niekoľko novorodeneckých chirurgických centier (Kotlobovský V.I. et al., 1995, Gumerov A.A. et al., 1997, Sataev V. U. et al., 2002). Boli publikované jednotlivé správy o použití endoskopie pri nekrotizujúcej ulceróznej enterokolitíde (NEC) (Bushmelev V.A., 2002, Pierro A. Et all., 2004), črevnej intususcepcii, adhezívnej črevnej obštrukcii, akútnej apendicitíde (Dronov A.F., Poddubny I.V., 1996 ), uškrtené hernie (Shchebenkov M.V., 2002).
Neexistujú práce, ktoré by komplexne odrážali miesto a princípy aplikácie tejto metódy v urgentnej novorodeneckej chirurgii a chirurgii dojčiat. Neexistujú žiadne kritériá na objektívne posúdenie traumy a bezpečnosti laparoskopie u novorodencov. Okrem toho, vývoj laparoskopickej chirurgie v tejto vekovej skupine vyžaduje revíziu indikácií a kontraindikácií pre operáciu, berúc do úvahy vek, celý termín, závažnosť základnej a sprievodnej patológie.
Vyššie uvedené okolnosti, ako aj vlastné skúsenosti s laparoskopickými operáciami rôznych urgentných chirurgických patológií u detí v novorodeneckom období a dojčenskom veku nás teda podnietili k výskumu týmto smerom.
Cieľ:
Zlepšenie diagnostiky a zlepšenie kvality liečby urgentných brušných patológií u novorodencov a dojčiat pomocou minimálne invazívnych laparoskopických intervencií.
Ciele výskumu:
Dokázať bezpečnosť, účelnosť a vysokú účinnosť laparoskopie pri diagnostike a liečbe urgentných brušných patológií u novorodencov a dojčiat štúdiom metabolických, hemodynamických a respiračných účinkov CO2 pneumoperitonea;
Vyvinúť metódu na objektívne hodnotenie operačnej traumy laparoskopických zákrokov u novorodencov a dojčiat;
Vykonať porovnávaciu analýzu traumy a účinnosti laparoskopických a tradičných „otvorených“ chirurgických zákrokov pri urgentných chirurgických ochoreniach brušných orgánov u novorodencov a dojčiat;
Analyzovať intraoperačné a pooperačné komplikácie, určiť rizikové faktory komplikácií pri urgentnej laparoskopii u novorodencov a dojčiat.
Obranná pozícia:
Laparoskopické zákroky sú menej traumatické a účinnejšie pri urgentnej brušnej chirurgickej patológii u detí prvého roku života v porovnaní s laparotomickými operáciami a nemajú žiadne vekové obmedzenia.
Vedecká novinka
Prvýkrát na veľkom klinickom materiáli (157 pacientov do 1 roka) boli analyzované výsledky zavedenia celej škály minimálne invazívnych laparoskopických operačných techník do klinickej praxe.
Študovali sa účinky CO2-pneumoperitonea počas núdzových laparoskopických intervencií u novorodencov a dojčiat.
Navrhuje sa bodové hodnotenie stupňa operačnej traumy u detí počas prvých mesiacov života prispôsobené použitiu laparoskopických intervencií. Potvrdila sa objektivita hodnotenia stupňa operačného poranenia na základe široko používaných metód intraoperačného a pooperačného monitorovania.
Praktická hodnota
Uvádzajú sa odporúčania k technike a všeobecným charakteristikám urgentných laparoskopických výkonov u novorodencov a dojčiat, odporúčania k dodržiavaniu parametrov pneumoperitonea z vekového hľadiska.
Do klinickej praxe u malých detí vrátane novorodencov sa zaviedli minimálne invazívne techniky, ako sú laparoskopické a laparoskopicky asistované zákroky na intususcepciu čriev, perforovanú peritonitídu rôzneho pôvodu, zaškrtené inguinálne hernie, komplikované formy Meckelovho divertikula a ťažké formy adhezívnej črevnej obštrukcie. .
Použitie opísaných metód umožnilo dosiahnuť výrazné zlepšenie výsledkov liečby detí s týmito typmi patológie - znížiť počet pooperačných komplikácií, zabezpečiť hladší priebeh pooperačného obdobia, rýchle obnovenie aktivity, výrazné skrátenie doby hospitalizácie pacientov, výborný kozmetický výsledok a zníženie nákladov na liečbu.
Implementácia výsledkov do zdravotníckej praxe
Výsledky dizertačnej práce boli implementované do praxe oddelení urgentnej a purulentnej chirurgie, novorodeneckej chirurgie Detskej mestskej klinickej nemocnice č.13 pomenovanej po N.F.Filatovovi (Moskva), Oddelenia urgentnej hnisavej chirurgie Detského mesta. Klinická nemocnica č. G. N. Speransky (Moskva).
Materiály práce sa používajú na prednáškach a seminároch o detskej chirurgii pre študentov vyšších ročníkov a lekárov Ruskej štátnej lekárskej univerzity.
Schválenie práce
Dizertačná práca bola dokončená na Klinike detskej chirurgie (prednosta - profesor A.V. Geraskin) Ruskej štátnej lekárskej univerzity, na základe Detskej mestskej klinickej nemocnice č.13 pomenovanej po N.F.Filatovovi (hlavný lekár - doktor lekárskych vied V.V. Popov ). Hlavné ustanovenia dizertačnej práce boli oznámené: na IV. ruskom kongrese “ Moderné technológie v pediatrii a detskej chirurgii. Moskva, 2005; X celoruský kongres o endoskopickej chirurgii, Moskva, 2006; 11. moskovský medzinárodný kongres o endoskopickej chirurgii, Moskva, 2007; II kongres moskovských chirurgov „Núdzové a špecializované chirurgická starostlivosť» Moskva, 2007; 15. medzinárodný kongres Európskej asociácie pre endoskopickú chirurgiu (EAES), Atény, Grécko, 2007.
Rozsah a štruktúra dizertačnej práce
Dizertačná práca pozostáva z úvodu, 5 kapitol, praktických odporúčaní a zoznamu literatúry. Textová časť dizertačnej práce je usporiadaná na stranách strojom písaného textu, ilustrovaná 48 obrázkami a 25 tabuľkami. Zoznam literatúry obsahuje odkazy na 68 domácich a 239 zahraničných zdrojov.
Materiály a metódy výskumu.
Všeobecné charakteristiky pacientov.
Práca bola vykonaná na klinickej základni Kliniky detskej chirurgie Ruskej štátnej lekárskej univerzity na oddelení urgentnej a hnisavej chirurgie a oddelení neonatálnej chirurgie Detskej klinickej nemocnice č. N.F. Filatov v období od roku 1996 do decembra 2007.
Práca je založená na retro- a prospektívnej štúdii anamnéz 157 pacientov vo veku 0 až 12 mesiacov s urgentnými chirurgickými ochoreniami brušných orgánov, ktorí podstúpili laparoskopické zákroky (skupina 1 - hlavná). Skupina 2 (kontrola) zahŕňala 84 pacientov, ktorí podstúpili laparotómickú operáciu. V každej zo skupín boli rozlíšené 2 podskupiny podľa veku pacientov.
^1 Skupina. U 26 novorodeneckých pacientov s príznakmi dynamickej črevnej obštrukcie na pozadí somatickej patológie (2), na pozadí NEC (11), s perforáciou a nekrózou dutých orgánov (6), akútnou apendicitídou (1), bola vykonaná urgentná laparoskopia. mezenterická trombóza ( 4), B. Hirschsprung (1), mekóniový ileus (1), pooperačné komplikácie (1), strangulovaná inguinálna hernia (1), komplikovaná D. Mekelya (1). V tomto prípade boli vykonané: diagnostická laparoskopia, sanitácia a drenáž brušnej dutiny (15), laparoskopicky asistovaná minilaparotómia (8), apendektómia (1), oprava hernie (1), resekcia dediny Mekkla (1) .
Priemerný vek detí bol 7±2,79 dňa. Dievčatá bolo 10 (38,5 %), chlapcov - 16 (61,5 %). Priemerný gestačný vek bol 32,6 ± 1,8 týždňa, 20 pacientok (76,9 %) malo určitý stupeň nedonosenosti. Hmotnosť detí v čase operácie bola 2374±485,4 g. Pri narodení bolo priemerné Apgar skóre 5,8±0,73 / 7,06±0,58.
V čase operácie bolo 10 pacientov (53,8 %) na spontánnom dýchaní, 5 (19,2 %) detí na udržiavacej ventilácii, 11 (42,3 %) detí na mechanickej ventilácii (obr. 2.3). Sprievodné stavy a malformácie boli pozorované u 24 (92,3 %) detí.
^1 B skupina. Laparoskopické výkony z urgentných indikácií boli vykonané u 131 detí vo veku 29 dní až 12 mesiacov s intususcepciou čreva (88), adhezívnou črevnou obštrukciou (14), zaškrtenou inguinálnou herniou (12), komplikovanou D. Meckelom (6), akútnou apendicitídou (6). ), perforatívna peritonitída neapendikulárnej genézy (5). Chlapcov bolo 3,7-krát viac ako dievčat (103, resp. 28).
Priemerný vek pacientov bol 6,8±2,3 mesiaca. V čase operácie bol stav väčšiny detí považovaný za stredný u 100 pacientov (76,3 %), uspokojivý u 21 (16,1 %), ťažký u 10 (7,6 %) pacientov. Sprievodné patologické stavy a ochorenia boli zaznamenané u 41 pacientov (31,3 %).
^ Kontrolná skupina. Kontrolnú skupinu tvorilo 84 pacientov vo veku od 0 do 12 mesiacov, z toho 29 detí v novorodeneckom období (34,5 %) (skupina 2A), ktorí podstúpili tradičné chirurgické zákroky z laparotomického prístupu: exploračná laparotómia (2), resekcia tenkého čreva s odstránením stómie (16), zošitím perforácie dutého orgánu (2), uložením stómie hrubého čreva (3), herniolaparotómiou, herniotómiou (2), resekciou D. Meckela (3).
Priemerný vek detí bol 8,3±2,4 dňa. Dievčatá bolo 9 (30,1 %), chlapcov 20 (68,9 %). Priemerný gestačný vek bol 34,3±1,6 týždňa, 16 pacientok (55,2 %) malo určitý stupeň nedonosenosti. Hmotnosť detí v čase operácie bola v priemere 2758±389g. Pri narodení bolo priemerné Apgar skóre 5,7±0,57 / 7,1±0,78. V čase operácie malo 7 pacientov (24,1 %) spontánne dýchanie, 13 (44,8 %) detí na udržiavacej ventilácii, 9 (31,1 %) detí na mechanickej ventilácii. Sprievodné stavy a malformácie boli pozorované u 21 (72,4 %) detí.
^2 B skupina. Otvorené operácie boli vykonané u 55 pacientov vo veku 29 dní až 12 mesiacov pre črevnú intususcepciu (28), adhezívnu črevnú obštrukciu (6), zaškrtenú inguinálnu herniu (8), akútna apendicitída(3), komplikované D. Meckelom (3), perforovaná peritonitída (7).
Priemerný vek pacientov bol 5,9±1,8 mesiaca. Chlapcov bolo 2,2-krát viac ako dievčat (38, resp. 17). V čase operácie bol stav väčšiny detí považovaný za stredný u 42 pacientov (76,3 %), uspokojivý u 2 (3,6 %), ťažký u 11 (20 %) pacientov. Povaha patológie, ktorá si vyžadovala núdzovú laparotómiu, je uvedená v tabuľke 2.6.
Sprievodné patologické stavy a ochorenia boli zaznamenané u 13 pacientov (23,6 %): akútne respiračné ochorenie u 6 detí (10,9 %), črevná infekcia u 3 (5,5 %), anémia rôzneho pôvodu u 4 (7, 3 %), sprievodné vrodené malformácie – u 5 (9,1 %) detí.
^ Všeobecné klinické vyšetrenie skupín pacientov
História života a choroby
Všeobecné charakteristiky študijných skupín boli hodnotené na základe klinického vyšetrenia (štúdium anamnézy života, ťažkostí, anamnézy ochorenia a klinických symptómov).
^ Laboratórne štúdie
V biochemickom krvnom teste sa hodnotil obsah glukózy. Pri analýze acidobázického a plynného zloženia krvi boli hodnotené nasledovné ukazovatele: pH; p02; pC02; S02; B.E. Merania ukazovateľov sa robili pred operáciou, na konci operácie, 12 a 24 hodín po operácii. Hladina CRP v krvi bola stanovená pred operáciou, 1. a 4. deň pooperačného obdobia.
^ Hemodynamické parametre sa merali počas chirurgických zákrokov monitorovaním srdcovej frekvencie (HR); systolický krvný tlak (SD); diastolický krvný tlak (DD); SO2 - saturácia krvi.
^ Hodnotenie stupňa prevádzkovej traumy
Na určenie stupňa invazívnosti a traumatizmu laparoskopických zákrokov u dojčiat sa použila bodovacia stupnica pre chirurgické poranenie, ktorá je založená na metóde bodovania navrhnutej K. Anandom a A. Aynsley-Green. Táto metóda bola upravená s prihliadnutím na charakteristiky laparoskopických operácií u detí mladších ako 1 rok a bola nami doplnená o nasledovné ukazovatele: závažnosť syndrómu vnútrobrušnej hypertenzie, hypotermia, telesná hmotnosť v čase operácie, prítomnosť sprievodného kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania, úroveň intraabdominálneho tlaku pneumoperitonea a posturálna poloha pacienta počas operácie (tabuľka 1). Platnosť použitia modifikovanej škály bola preukázaná potvrdením korelácie medzi závažnosťou operačného poranenia a závažnosťou hemodynamických, biochemických a acidobázických konštánt organizmu. Podľa súčtu bodov bola úroveň chirurgického stresu klasifikovaná ako mierna (1-12 bodov), stredná (13-22 bodov), ťažká (nad 22).
stôl 1
Metóda lopty na hodnotenie chirurgického stresu
Ukazovatele
1. Úroveň straty krvi
2. Oblasť zásahu
Povrchové, vnútrobrušné, vnútrohrudné
3. Úroveň povrchového poškodenia (koža, svaly atď.)
4. Objem viscerálneho poškodenia
5. Trvanie operácie
6. Závažnosť syndrómu intraabdominálnej hypertenzie (IAH)
7. Ďalšie stresory
a) Hypotermia
b) Lokálna infekcia
Generalizovaná infekcia (NEC, sepsa atď.)
(c) Predčasnosť
(d) Súvisiace neresti a podmienky
Kardiovaskulárna nedostatočnosť
Zlyhanie dýchania
DR. defekty a patologické stavy
(e) Telesná hmotnosť
8. Vnútrobrušný tlak pri zavádzaní pneumoperitonea
9. Posturálne polohy pri operácii
^ Všeobecné otázky techniky laparoskopických zákrokov
Indikácie na vykonanie urgentnej laparoskopie u detí skúmaných skupín boli: získaná črevná obštrukcia, akútne zápalové ochorenia brušných orgánov vr. komplikované peritonitídou; brušné komplikácie po predchádzajúcich chirurgických zákrokoch.
Kontraindikácie laparoskopie boli: stav extrémnej závažnosti v dôsledku zlyhania viacerých orgánov a hlbokej nedonosenosti; závažná črevná paréza na pozadí difúznej peritonitídy a neskorého prijatia pacientov; opakovane prenášané chirurgické zákroky so zjavne výrazným adhezívnym procesom v brušnej dutine.
^ Primárny vstup do brušnej dutiny sa uskutočnil pomocou techniky „otvorenej laparoskopie“. U detí v prvých troch mesiacoch života sa urobil kožný rez 1 cm nahor a 1,5 cm vľavo od pupočného krúžku, aby sa zabránilo poškodeniu pupočníkových ciev. U starších detí bol kožný rez vedený supraumbilicky. Pri laparoskopických výkonoch boli použité endochirurgické nástroje s priemerom 3 mm a 5 mm. Laparoskopické operácie boli vykonávané podľa všeobecne uznávaných klinických metód diagnostickej laparoskopie, laparoskopickej dezinvaginácie, adheziolýzy, apendektómie, divertikulektómie a hernioplastiky.
^ Parametre pneumoperitonea. Pri vykonávaní laparoskopických zákrokov sa najväčší dôraz kládol na dodržiavanie parametrov pneumoperitonea:
Vnútrobrušný tlak nepresiahol 5-6 mm Hg, u detí vo veku 6-12 mesiacov tlak plynu nepresiahol 6-8 mm Hg;
Objem vstrekovaného plynu bol 1-1,5 litra.
Rýchlosť vstrekovania plynu do brušnej dutiny u detí prvých troch mesiacov bola 1-1,5 l / min, u starších detí - až 2-2,5 l / min.
Všeobecné otázky techniky laparotomických intervencií.
Tradičné „otvorené“ chirurgické zákroky sa uskutočňovali v súlade so všeobecne akceptovanými kánonmi detskej chirurgie. Minilaparotómia bola vykonaná v najvýhodnejšej oblasti prednej brušnej steny - priamo nad najviac zmenenou slučkou tenkého čreva. Veľkosť kožného rezu bola 1,5 – 2 cm, cez ktorý bola externalizovaná iba patologicky zmenená slučka tenkého čreva a resekovaný nekrotický úsek čreva. Operácia skončila uložením črevnej stómie.
Výsledky klinickej štúdie
Na základe použitia modifikovanej škály na hodnotenie prevádzkovej záťaže boli všetky deti rozdelené do troch skupín podľa závažnosti druhej: 35,8 % zažilo mierny prevádzkový stres, 23,1 % stredný stres, 41 % ťažký stres (obr. 1). ).
Úroveň chirurgického stresu jasne korelovala so zmenou hladín glukózy v krvi na konci operácie (0,05>p>0,01) a 12 hodín po operácii (0,05>p>0,01); so zmenou hladiny saturácie krvi, parciálneho tlaku oxidu uhličitého v krvi a hladiny kyslosti krvi - do konca operácie (0,05>p>0,01). Úroveň stresu tiež korelovala so zmenou základnej alkality krvi na konci operácie (0,05>p>0,01) a 12 hodín po operácii (0,05>p>0,01), ako aj s indexom tachykardie na konci prvých dní po operácii (0,001>p>0,0001) a zmeny diurézy vo včasnom pooperačnom období (0,001>p>0,0001).
^ Zmeny glukózy v krvi
Pri analýze hladín glukózy v krvi u detí z rôzne skupiny Podľa závažnosti prevádzkového stresu sa zistilo, že bezprostredne po operácii bolo zistené výrazné zvýšenie koncentrácie: v 1. skupine - 1,8-krát, v 2. - 1,5-krát, v 3. - 2,3-krát. Rozdiely medzi skupinami v zmene koncentrácie glukózy v krvi boli odhalené na konci operácie (0,05>p>0,01) a 12 hodín po operácii (0,05>p>0,01). 12 hodín po intervencii je zaznamenaná normalizácia hladiny cukru u detí 1. skupiny, v 2. skupine pacientov zostáva hladina cukru bez výraznejších zmien, v 3. skupine výrazne klesá a prevyšuje počiatočnú 1,6-krát. Do konca 1. dňa po intervencii sa u všetkých skupín pacientov hladina cukru v krvi vrátila do normálu a bola pod 6 g/l.
^ Zmeny v ukazovateľoch acidobázickej rovnováhy
Rozdiely medzi skupinami v zmene hladiny pH krvi sa ukázali ku koncu operácie (0,05>p>0,01): bezprostredne po operácii bol sklon k acidóze v 2. a najmä v 3. skupine pacientov (priemerná úroveň 7,1). V nasledujúcich 12 hodinách neboli žiadne významné rozdiely v hladine pH u všetkých 3 skupín pacientov a bola blízko normálnej hladiny.
Všetky deti pred operáciou mali výrazné zmeny v BE - tendencia k acidóze bola -8,4; -7,9 resp. -8,9. Rozdiely medzi skupinami v zmene hladiny BE v krvi boli odhalené na konci operácie (0,05>p>0,01) a 12 hodín po operácii: bezprostredne po intervencii u detí 2. a 3. skupiny sa zmeny BE prejavili. progredovala a dosiahla -8,7 a -9,9, zatiaľ čo u detí 1. skupiny sa javy acidózy znížili na -4,95. 12 hodín po operácii je u všetkých detí tendencia k zníženiu acidózy, na konci prvého dňa bol BE index: - 4,3; -5,7 a -7,6.
^ Zmeny parametrov krvných plynov
Rozdiely medzi skupinami v zmene hladiny pCO2 v krvi boli odhalené do konca operácie (0,05>p>0,01). Štatisticky významné zmeny boli zistené u pacientov 3. skupiny. Takmer všetky deti 3. skupiny mali po operácii hyperkapniu, priemerná hladina pCO2 bola 48,9. Avšak už 12 hodín po operácii sa hladina pCO2 vo všetkých skupinách priblížila k normálu a medzi skupinami pacientov neboli štatisticky významné rozdiely.
Rozdiely medzi skupinami v zmene hladiny So2 boli odhalené do konca operácie (0,05>p>0,01). U detí, ktoré pociťovali mierny pooperačný stres, nedošlo k zmenám saturácie pred a po operácii, jej priemerná úroveň bola 95,6. U pacientov 2. a 3. skupiny sa hneď po operácii saturácia zvýšila o 3,8 a 2,2 %. Nárast saturácie pokračoval 12 hodín po intervencii a dosiahol 87,5 a 87,2. Napriek rozdielu v dynamike So2 sa priemerná hladina tohto ukazovateľa pri miernom chirurgickom strese výrazne líšila od úrovne pri strednom a silnom zaťažení, bez ohľadu na čas, ktorý uplynul po operácii.
^ Korelácia stupňa chirurgického stresu a indikátorov diurézy
Rozdiely medzi skupinami v zmene hladiny diurézy boli odhalené do konca operácie (0,001>p>0,0001). Priemerná úroveň diurézy počas operácie a počas prvého dňa pooperačného obdobia u detí s miernou chirurgickou záťažou bola 0,0786 ± 0,04 ml/kg/min, so strednou záťažou - 0,0448 ± 0,01 ml/ kg / min, pri ťažkej - 0,0152 ± 0,01 ml / kg / min.
^ Korelácia stupňa chirurgického stresu a prozápalových faktorov
Hladina C-reaktívneho proteínu (CRP) bola stanovená u 7 novorodencov s klinikou komplikovanej enterokolitídy - perforácia čreva (3a), nekróza čreva (3), deštruktívna apendicitída (1). Pred operáciou boli veľké výkyvy v hladine CRP: od 0 do 96 jednotiek. V pooperačnom období nedošlo k žiadnym zmenám v jeho koncentrácii, u 4 detí došlo k zvýšeniu jeho koncentrácie (z 23 na 35 jednotiek), vo zvyšku - k poklesu (z 18 na 24 jednotiek). Zároveň nebola odhalená ani závislosť zmeny indexu CRP od typu operačného výkonu. Na 3. deň pooperačného obdobia u väčšiny detí (5 pacientov) došlo k poklesu koncentrácie CRP, u 2 - nárast pokračoval.
Porovnanie závažnosti chirurgického stresu u novorodencov po laparoskopických a konvenčných zákrokoch
Pri hodnotení závažnosti operačného stresu podľa našej modifikovanej škály sa zistilo, že po laparoskopii bol zaznamenaný len mierny (35,8 %) a stredný (11,6 %) stres, po otvorených zákrokoch stredný (11,6 %) a ťažký (41 %) stres (obr. 2). Priemerné skóre závažnosti operačného stresu po laparoskopii bolo 13,3 bodu, po otvorenej operácii - 24,6 bodu.
^ Porovnanie hlavných ukazovateľov homeostázy u novorodencov v závislosti od povahy chirurgickej intervencie
Saturácia krvi (SO2)
Hodnotenie dynamiky zmien saturácie krvi (SO2) ukázalo, že v pooperačnom období došlo k výraznému zhoršeniu saturácie krvi o 9,56 v skupine 1A a 8,18-krát v skupine 1B. Do 1 dňa po operácii zostávajú tieto zmeny vysoké a pomaly klesajú a na konci 24-hodinového obdobia po operácii sú 4,97 a 7,3 krát.
^ Krvný hemoglobín (D Hb)
Štatisticky významné zmeny hladín hemoglobínu boli pozorované len u detí po laparotómii bezprostredne po operácii, 12 a 24 hodín po operácii.
Zmeny hladín hemoglobínu po laparoskopii bezprostredne po operácii boli 1,52-krát nižšie ako po otvorených zákrokoch, po 12 hodinách - 2,18-krát, po 24 hodinách - 3,42-krát nižšie (obr. 3). Po otvorených operáciách počas dňa, napriek krvným transfúziám u 100 % detí v kontrolnej skupine, došlo k ďalšiemu poklesu hladiny hemoglobínu. Po laparoskopiách sa na konci dňa hladina hemoglobínu zvýšila a blížila sa k úrovniam pred operáciou.
^ Telesná teplota ((Dt0C)
U 78,5 % detí boli zaznamenané zmeny telesnej teploty rôznej závažnosti (obr. 4). Štatisticky významné zmeny telesnej teploty boli pozorované u detí, ktoré podstúpili otvorenú operáciu: bezprostredne po operácii a do 1 dňa po pooperačnom období. Po operácii sú zmeny telesnej teploty po otvorených operáciách 5,13-krát vyššie, po 12 hodinách - 1,97-krát, po 24 hodinách - 3,34-krát.
^ Srdcová frekvencia ( HR)
Zmeny v úrovni srdcovej frekvencie boli výrazné u detí bez ohľadu na povahu operácie: o 24,5 a 28 úderov. za minútu vyššie (p>0,1) a pretrvávalo do konca prvého dňa: po laparoskopii o 8,75 a po otvorenej operácii o 23,25 úderov. za minútu. Postupom času u detí po otvorených operáciách dochádza k zhoršeniu hemodynamických porúch, zatiaľ čo po laparoskopii do 12 hodín po operácii tachykardia klesá 2,12-krát.
^ Krvný tlak (SD, DD, avg)
U detí po laparoskopii boli zaznamenané štatisticky významné zmeny DM do konca operácie a 12 hodín po operácii, zmeny v priemere - po 12 a 24 hodinách. Po otvorenej operácii došlo k zmenám DM 12 a 24 hodín po operácii, DD - bezprostredne po zákroku, po 12 a 24 hodinách, MAP - po 12 a 24 hodinách. Po otvorenej operácii sa výraznejšie menia všetky ukazovatele krvného tlaku (DM, DD a MAP). Už na konci 1. dňa u novorodencov, ktorí podstúpili laparoskopiu, sa všetky ukazovatele krvného tlaku nelíšia od počiatočných o viac ako 5 mm Hg. Zatiaľ čo po laparotómii DM prekračuje počiatočné hodnoty o viac ako 20 mm Hg, DD - o 15 mm Hg a Av D - o 13 mm Hg.
^ Závažnosť stavu detí
Pri hodnotení závažnosti stavu novorodencov v dynamike pred a po operácii sa zistilo, že priemerné celkové skóre závažnosti stavu detí, ktoré podstúpili iba laparoskopické zákroky, bolo 16,28 na škále SNAPPE II a 6, 14 bodov. na stupnici TRIP (14 a 4 , 6 bodov v kontrolnej skupine). Štatisticky významné zmeny v závažnosti stavu boli zaznamenané u pacientov skupiny 2A: podľa škály SNAPPE II - bezprostredne po operácii, podľa škály TRIP - po operácii a 12 hodín neskôr (obr. 5 a 6).
Pri hodnotení absolútnych ukazovateľov dynamiky závažnosti (p>0,1) bolo najvýraznejšie zhoršenie stavu zaznamenané bezprostredne po operácii, navyše pri otvorených intervenciách boli zmeny 2,58 (škála SNAPPE II) a 3,59 (škála TRIP). ) krát viac ako pri laparoskopii.
Výsledky liečby pacientov hlavnej skupiny.
Komplikácie
Väčšina komplikácií u pacientov skupiny 1A a 2A vznikla počas operácie a bola anestetického charakteru: po laparotomických operáciách sa rozvinuli 1,8-krát častejšie (p<0,01). Десатурация крови встречалась также чаще в контрольной группе (11,5% и 13,8%) (p>0,05). Hyperkapnia nemala žiadne štatisticky významné rozdiely v skupinách 1A a 2A (11,5 % a 10,3 %). Hypotermia bola zaznamenaná len u detí kontrolnej skupiny 2A - 17,2 %. Metabolická acidóza sa tiež vyvinula častejšie v kontrolnej skupine: 3,9 % a 10,3 %.
Komplikácie v skupinách B boli výlučne chirurgického charakteru a vyskytli sa 3,9-krát častejšie u detí, ktoré podstúpili laparotómiu. Opakované intervencie boli tiež vykonávané 4,8-krát častejšie u detí kontrolnej skupiny. V hlavnej skupine sa zápalové komplikácie vyskytli u 1 novorodenca, kým v kontrolnej skupine sa vyskytli u 6 (3,8 %) detí. Adhezívne komplikácie boli zaznamenané u 1 dieťaťa zo skupiny 1B (0,8 %) a 2 detí zo skupiny 2B (3,6 %), vyžadujúce reoperáciu v 1 prípade.
^ Konverzie pri laparoskopických intervenciách
Konverzia na laparotómiu bola vykonaná u 3 neonatálnych pacientov (11,5 %): s masívnou nekrózou čreva, Hirschsprungovou chorobou a mekóniovým ileom. Všetky tri pozorovania si vyžadovali rozsiahlu resekciu čreva a črevnú stómiu. Laparoskopicky asistované minilaparotómie boli vykonané u 8 pacientov zo skupiny 1A. Laparoskopicky asistované minilaparotómie nepovažujeme za konverzie, nakoľko celkové hodnotenie stupňa prevádzkovej záťaže bolo 13,5 bodu, čo zodpovedá strednej závažnosti.
U pacientov starších ako novorodenecké obdobie bola konverzia vykonaná v 23 (17,5 %) prípadoch. Prevažná väčšina prípadov konverzie sa vyskytla u pacientov s črevnou intususcepciou (21 pacientov), z toho 7 detí (33,3 %) malo formy komplikované nekrózou. U 14 detí s črevnou intususcepciou bola laparoskopická technika neúčinná, podstúpili otvorenú dezinvagináciu (10,7 %). Laparoskopicky asistovaná minilaparotómia bola vykonaná u 3 pacientov zo skupiny 1B so sekundárnou peritonitídou po perforácii cudzím telesom, priemerný stupeň operačnej agresivity bol 11,6 bodu (mierny a stredný operačný stres).
Úmrtnosť
Prípady smrteľných následkov boli pozorované iba u pacientov v novorodeneckom období (skupiny 1A a 2A). U pacientov zo skupiny 1A bola mortalita 3,8 %. Dieťa zomrelo na totálnu nekrózu čreva nezlučiteľnú so životom. U pacientov zo skupiny 2A bola mortalita 10,3 %. Tri deti s ťažkým priebehom NEC a mezenterickou trombózou zomreli. Všetky deti však v pooperačnom období zomreli na priebeh sepsy a rozvoj ťažkých hnisavo-septických komplikácií.
Záver
Syndróm akútneho brucha u detí je jedným z najkomplexnejších medicínskych a sociálnych problémov a najčastejším dôvodom urgentných chirurgických zákrokov u detí.
V poslednej dobe lekári čoraz viac začínajú používať laparoskopickú metódu pri operáciách u detí. Mnoho ľudí si myslí, že laparoskopická operácia je jednoduchšia ako operácia brucha.
Je to tak? Aké sú výhody laparoskopie v detskej chirurgickej praxi a majú tieto operácie výrazné nevýhody?
S malým prístupom - veľmi veľké množstvo výhod
Na vykonanie laparoskopickej operácie je potrebné urobiť jeden alebo viac malých otvorov v určitej časti tela, cez ktoré sa vkladajú manipulátory potrebné v oblasti operácie.
Predtým bola táto operácia považovaná za fantastickú. Teraz sa takéto operácie predpisujú čoraz častejšie, robia sa dospelým aj deťom - počnúc novorodeneckým obdobím.
Kedysi lekári hovorili: „Na skvelého chirurga potrebujete veľký rez.“
Dnes sa však toto vyhlásenie už nepovažuje za relevantné. Na klinikách sa všade zavádzajú šetriace (minimálne invazívne) chirurgické metódy.
Pri laparoskopických operáciách sa v brušnej dutine nerobia veľké rezy, ale robia sa tri až štyri vpichy, ktoré sú sotva badateľné a nachádzajú sa na prednej stene pobrušnice. Chirurg vykonáva chirurgické zákroky pomocou miniatúrnych manipulátorov, ktoré sa vkladajú do brušnej dutiny cez urobené vpichy.
Ďalšia punkcia sa vykoná na vloženie svetelného zdroja umiestneného v optickom prístroji. Moderná optika je napojená na monitor, na jeho obrazovke sa objaví obraz orgánu, aby ho bolo možné podrobne a komplexne preskúmať so všetkými detailmi. Prístroj má aj funkciu zväčšovania obrazu, takže dobre viditeľné operačné pole skvalitňuje prácu chirurga – a je pohodlné pre neho aj jeho asistentov.
Pacient pri laparoskopickej operácii má tiež nepopierateľné výhody. Stratí menej krvi, prejavy bolesti počas rehabilitačného obdobia nie sú silné, kozmetický indikátor () je lepší.
Miesto vpichu sa hojí rýchlejšie, rehabilitácia pacienta prebieha v kratšom čase, pretože je menej pravdepodobných komplikácií.
Zdá sa, že takéto operácie sú najvýhodnejšie pre lekára aj pacienta. Ale - je to naozaj tak?
Zásadná otázka
Pri použití laparoskopickej techniky v detskej chirurgii je potrebné dodržiavať dôležité zásady.
Za najzákladnejšie sa považuje vedenie z nich zásada bezpečnosti dieťaťa.
Umiestnenie samotných nástrojov s optikou vo vnútri brušnej dutiny pacienta sa považuje za najnebezpečnejší moment počas operácie, pretože chirurg túto manipuláciu vykonáva takmer naslepo.
Lekári by mali byť obzvlášť opatrní, keď má malý pacient anatomické anomálie a malformácie orgánov, pretože môže dôjsť k poškodeniu dôležitých orgánov alebo jednotlivých tkanív. Údaje získané na a s vôbec nezaručujú následnú bezpečnosť manipulácie.
Pri laparoskopii u dospelých sa do pobrušnice vstrekne zmes vzduchu, čím sa brušná stena zdvihne, a nástroje sa ľahko zavedú. Deti by to však nemali robiť, pretože tlak vyšší ako 7-8 mm Hg v brušnej dutine môže dieťaťu ublížiť.
Takéto akcie môžu nepriaznivo ovplyvniť fungovanie srdca, dýchacieho systému a mozgu dieťaťa.
Preto detskí chirurgovia pri zavádzaní nástrojov používajú malé triky:
- Používa sa napríklad technika „otvoreného portu“. Pred zavedením nástrojov sa urobí rez 5-6 mm. Pre lekára je to potrebné, aby bolo možné dobre zvážiť všetky anatomické detaily operovanej oblasti.
- Druhým spôsobom zaistenia bezpečnosti je podanie ihly Veress. Toto je dutý nástroj a vo vnútri je pružina a kanyla. Keď takáto ihla vstúpi do brušnej dutiny, ochranná časť tohto nástroja sa vysunie a prekryje ostrú, aby chránila orgány a tkanivá, ktoré sa tam nachádzajú, pred poškodením.
Operácia žlčníka - otvorená a laparoskopická
Šperkárska práca detských chirurgov
Druhá dôležitá zásada je princíp nízkej invazívnosti používa sa dnes u detí v laparoskopii.
Lekári sa domnievajú, že obmedzený prístup by mal byť doplnený o minimálne invazívnu chirurgiu, potom je takýto zásah opodstatnený a pomôže pacientovi vyhnúť sa pooperačným zraneniam. Preto sa lekári snažia vykonávať laparoskopické operácie veľmi opatrne, so šperkárskou presnosťou.
Počas operácie tento princíp zaručuje rešpekt k blízkym tkanivám a orgánom, ktoré sú u bábätka zdravé. Pri otvorenej operácii to nie je možné, pretože oči chirurga nedokážu vidieť všetky strany orgánu, zatiaľ čo videokamera môže podrobne preskúmať orgány vo vnútri.
Okrem toho je práca s vysoko presnými nástrojmi menej traumatizujúca ako manipulácia s rukami chirurga. Preto má laparoskopia viac výhod.
Nebezpečné opakovanie
Osobitná pozornosť by sa mala venovať reoperáciám.
Problém je v tom, že chirurg nevie, ako prebiehal proces jazvy, ktorý bábätku zostal po predchádzajúcej operácii. Ako viete, počas hojenia sa tvorí zjazvené tkanivo, ktoré môže mať rôzny stupeň zjazvenia.
Pri opakovanej operácii je najťažšie izolovať orgán, pretože je dosť problematické vyrezať jazvy okolo neho, keďže v ich tkanive môžu byť zahrnuté cievy, ktoré vyživujú orgány.
Preto je málo chirurgov schopných zopakovať laparoskopiu – nielen pre technickú náročnosť je operácia náročná po fyzickej aj psycho-emocionálnej stránke.
Miniinvazívna chirurgia u detí vo svojom vývoji prešla od prispôsobenia sa pediatrickej praxi takých bežných operácií dospelých, ako je použitie laparoskopie a na vykonávanie, ktoré sa vyskytujú len v detskej chirurgii, ako je rekonštrukcia atrézie pažeráka a tracheoezofageálnej fistuly. Tento článok sa zameriava na možnosti pediatrickej chirurgie bežne vykonávanej u dospelých, ako aj na niektoré neonatálne operácie vykonávané pediatrickými všeobecnými chirurgmi.
Deti majú špecifické anatomické a fyziologické vlastnosti, čo je dôležité mať na pamäti pri vykonávaní laparoskopických operácií. U novorodencov a malých detí je brušná stena elastická a vrchol močového mechúra lokalizované intraperitoneálne, čo robí zavedenie trokarov potenciálne nebezpečným. Väčšina novorodencov a veľa detí má pupočná kýla, ktoré sa môže stať vhodným miestom pre prístup do brušnej dutiny a po operácii možno vykonať opravu hernie. Pečeň novorodenca je zvyčajne proporcionálne veľká a dokonca aj malá trauma môže viesť k silnému krvácaniu, ktoré je ťažké zastaviť. Všetky laparoskopické porty u novorodencov by mali byť umiestnené hlboko pod úrovňou rebrového oblúka a osobitná pozornosť by sa mala venovať retrakcii pečene.
Na použitie sú k dispozícii krátke endoskopické porty s priemerom 3,4 a 5 mm, jednorazové aj opakovane použiteľné. U detí je často potrebné inštalovať porty ďaleko od seba a v bodoch, ktoré sa nezhodujú s bodmi inštalácie trokarov pri operáciách u dospelých, aby sa predišlo „súboju“ nástrojov v malom chirurgickom poli. dieťa. Mnohé deti operujú skôr cez brušné rezy než cez porty, s výnimkou portov pre fotoaparát alebo veľké nástroje. Široké spektrum operácie na gastrointestinálnom trakte, žlčových ciest, nadobličky, slezinu a orgány urogenitálneho systému možno bezpečne vykonávať bez použitia portov, čo výrazne šetrí finančné prostriedky. Laparoskopické kamery a zdroje energie pre elektrochirurgiu majú priemer 3 až 5 mm, ale ultrazvukové koagulátory majú zvyčajne priemer najmenej 5 mm a endoskopický stapler vyžaduje 10 mm port. Veľkosť týchto nástrojov niekedy obmedzuje minimálnu invazívnosť, ktorú je možné dosiahnuť u novorodencov.
U detí sú mechanické a fyziologické účinky pneumoperitonea, insuflácia pleurálnej dutiny a ventilácia jednej pľúca zvyčajne zosilnené. V stave pneumoperitonea deti absorbujú úmerne viac oxidu uhličitého ako dospelí a absorpcia a vylučovanie oxidu uhličitého závisí od veku. Insuflácia pre laparoskopickú operáciu u novorodencov ukazuje pokles systémového arteriálneho tlaku, ktorý sa zvyčajne dá upraviť zvýšením infúzie tekutín, ale zvýšenie maximálnej koncentrácie CO 2 na konci pokojného výdychu sa často nedá vrátiť do normálu. zvýšené vetranie, preto sa udržiava až do konca operácie. Novorodenci s nezrelosťou alebo zhoršenou kardiovaskulárnou funkciou sú obzvlášť vystavení zvýšenému riziku vedľajších účinkov počas dlhších období insuflácie a vyžadujú starostlivé sledovanie v perioperačnom období. Pneumoperitoneum spôsobuje reverzibilnú anúriu takmer u všetkých novorodencov a oligúriu u mnohých detí a tieto zmeny v moči sú nezávislé od intraoperačného objemu infúzie. Teda u detí počas udržiavania pneumoperitonea infúzna terapia by nemala byť striktne zameraná na objem vylúčeného moču. Našťastie elastická brušná stena umožňuje vykonávať mnohé brušné operácie s insuflačným tlakom 5-10 mmHg a mnohé hrudné operácie insufláciu vôbec nevyžadujú. Vo všetkých prípadoch by mal byť insuflačný tlak obmedzený s maximálnym tlakom 12 mm Hg. u dojčiat s hmotnosťou menej ako 5 kg.
Mnohé moderné otvorené operácie sa vyznačujú prijateľnými kozmetickými a výbornými funkčnými výsledkami. Výhody laparoskopických a torakoskopických operácií u novorodencov a detí je potrebné posudzovať podľa moderných kritérií a zohľadňovať nevýhody laparoskopických operácií, ktoré môžu trvať dlhšie, sú drahšie a vedú k nežiaducim fyziologickým účinkom. Ako sa technológie stávajú sofistikovanejšími a chirurgovia majú viac skúseností s vykonávaním laparoskopických výkonov, mnohé laparoskopické a torakoskopické postupy sa pravdepodobne stanú rutinnými v pediatrickej chirurgii.
Článok pripravil a upravil: chirurg