Hepatitída typu A(alebo Botkinova choroba). Pôvodcom je vírusová etiológia, ktorá patrí do čeľade Picornaviridae. Hlavný spôsob šírenia: fekálne-orálne. Vo väčšine prípadov k infekcii dochádza pri kontakte s infikovanými tekutinami, potravinami alebo predmetmi osobnej hygieny nosičov vírusu hepatitídy A. Treba si uvedomiť, že pre zdravého človeka sú nebezpečné aj exkrementy a slizničné sekréty pacientov počas inkubačnej doby.
Vírus hepatitídy A je veľmi odolný voči teplotným extrémom (do 20 C) počas dvoch rokov, virulenciu si zachováva, keď teplota stúpne na 60 C počas štyroch hodín a v prostredí pretrváva dlhú dobu. Ale náchylné na dezinfekčné prostriedky obsahujúce chlór
Ochorenie hepatitídy A
Zavedenie vírusu hepatitídy A do ľudského tela sa vyskytuje cez sliznice gastrointestinálneho traktu. Hematogénne preniká do pečene, kde nachádza najpriaznivejšie podmienky pre ďalšie rozmnožovanie a distribúciu. V dôsledku poškodenia hepatocytov a zhoršenia permeability membrán sa zvyšuje aktivita enzýmov (aminotransferázy a pod.).
So silným zlyhanie pečene lekári často zaznamenávajú výrazný pokles jeho veľkosti. Histologicky sa zisťujú rozsiahle nekrotické zmeny v parenchýme, proliferácia buniek a pod. Takéto formy GA sú však našťastie extrémne zriedkavé.
Vírus hepatitídy A možno zistiť v krvi a výkaloch pacienta do konca r inkubačná doba už v prvých dňoch ikterického obdobia sa prestáva tvoriť v organizme pod aktívnym vplyvom imunitných reakcií pri akútnom cyklickom priebehu ochorenia
Inkubačná doba hepatitídy A trvá od 15 do 45 dní, častejšie od 20 do 30. Vírusová hepatitída môže mať ikterickú, anikterickú a subklinickú formu. Rozlišujú aj akútne (do 2 mesiacov), protrahované (do 6 mesiacov) Chronický priebeh ochorenia pre GA nie je dokázaný. Nástup je akútny od preikterického štádia, ktoré trvá v priemere 2 dni až týždeň.
Toto obdobie je charakterizované aj prodromálnymi javmi: krátkodobé zvýšenie telesnej teploty, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, kresliace bolesti v oblasti pečene sa môže objaviť zadržiavanie stolice, zväčšenie pečene a mierna slezina, stmavnutie moču a zosvetlenie stolice.
V ikterickom štádiu sa do 2-3 dní objaví a rozvinie žltačka, niekedy sprevádzaná svrbením. koža, ale javy intoxikácie v typických prípadoch ustupujú .. Zotavenie je charakterizované postupným vymiznutím žltačky a normalizáciou pohody, ale zväčšenie veľkosti pečene a zvýšenie aktivity transamináz môže trvať až 3-6 mesiacov a až do tohto času by sa malo pripísať skutočné uzdravenie z tejto infekcie.
Liečba hepatitídy A
Zvlášť dôležité od prvých dní choroby je dodržiavanie pokoja na lôžku a špeciálna šetriaca strava (stôl číslo 5). Hepatoprotektory. Pacientovi sa odporúča hojný nápoj do 3 litrov denne vo forme roztokov glukózy, sladkého čaju alebo alkalickej minerálnej vody.
Prísne pokoj na lôžku príliš dôležité pre pacientov s ťažkou hepatitídou A už pri prvých prejavoch príznakov ochorenia. Rovnako je potrebné maximálne obmedziť fyzickú aktivitu, ich obnovenie je možné až po šiestich mesiacoch od prepustenia z nemocnice a pod dohľadom lekárov na základe údajov biochemických parametrov pacienta.
Strava by mala mať normálny obsah kalórií (2500 - 3000 kcal za deň), oplývať bielkovinami, komplexnými sacharidmi a ľahko stráviteľnými tukmi (neplatí pre bravčový, hovädzí alebo jahňací tuk).Pozrite si kalkulačku kalórií.
Na urýchlenie metabolických procesov v tele je predpísaná vyvážená vitamínová terapia. V prvých dňoch ochorenia enterosorbenty (enterodez, enterosgel atď.)
Terapia pri diagnostike miernych foriem ochorenia je obmedzená na vyššie uvedené opatrenia.
V prípade hepatitídy A strednej a vysokej závažnosti je navyše potrebné vykonať antitoxickú terapiu: zavedenie 5% roztokov glukózy, Ringer-Lockeho (5-10%), albumínu, proteínových hydrolyzátov, hemodezu, sorbitolu , reopolyglucín atď. Účinný terapeutický účinok bude mať liek založený na enzýmoch - "Cytochróm C", aktivuje redoxné reakcie tela. Dávka liečiva sa vypočítava individuálne a môže dosiahnuť od 40 do 100 mg.
Pri nízkej účinnosti detoxikačnej terapie vírusovej hepatitídy A lekári navyše predpisujú použitie kortikosteroidov.K tomuto zodpovednému rozhodnutiu dochádza v zriedkavých prípadoch v GA, keď sa ochorenie vyskytuje s hrozbou hepatálnej encefalopatie.
V ešte zriedkavejších prípadoch encefalopatie pri GA je potrebné zvýšiť množstvo podávaných kortikosteroidov zo 100 na 250 mg denne (intramuskulárne alebo intravenózne), ďalej inhibítory proteolytických enzýmov, ako sú trasylol, contrykal (10 000-30 000 jednotiek ) sú predpísané. Je tiež potrebné zvýšiť objem roztokov, ktoré sa infúziou zavádzajú do tela pacienta na detoxikáciu.
Príznaky nadmernej hydratácie vyžadujú zapojenie diuretík do terapeutických opatrení: kyselina etakrynová, veroshpiron, furosemid atď.
Nevyhnutným opatrením je v tomto prípade potlačenie črevnej mikroflóry pomocou látok užívaných perorálne: neomycín (1 g 4-krát denne), kanamycín (0,5 g 4-krát denne). Pacientom sa tiež odporúčajú denné klystíry so slabým roztokom hydrogénuhličitanu sodného (2%).
Ako už bolo spomenuté vyššie, liečba hepatitídy A prichádza postupne, tento proces môžete trochu urýchliť absolvovaním rehabilitačného kurzu procedúr v sanatóriu, predpokladom je kontrola ošetrujúceho lekára nad stavom pacienta.
Bez ohľadu na závažnosť GA prispieva k porážke žlčových ciest (cholecystitída atď.). Na ich prevenciu a zlepšenie procesov obnovy pečene je vhodné počnúc ikterickým obdobím a celým obdobím reziduálnych účinkov (3-6 mesiacov) užívať UDCA v dávke 10-12 mg/kg denne.
Prevencia hepatitídy A
- Kontrola ohniska choroby do 45 dní, vykonávanie opatrení na jeho dezinfekciu.
- Izolácia pacienta s diagnostikovanou hepatitídou A v karanténnych podmienkach.
- U všetkých kontaktov urgentné vyšetrenie a pri absencii imunity očkovanie proti HA.
- Po zotavení povinné sledovanie stavu pacienta v dispenzarizácii počas 6 mesiacov.
- Vykonávanie opatrení na zabránenie šírenia vírusu hepatitídy A fekálno-orálnou cestou dodržiavaním hygienických a epidemiologických noriem.
- Propaganda zdravý životný štýlživot medzi obyvateľstvom, šírenie informácií o charakteristikách hepatitídy A a spôsoboch, ako jej predchádzať.
Hepatitída A (Botkinova choroba) je akútne vírusové ochorenie pečene, ktoré sa zvyčajne prenáša špinavými rukami.
Deti častejšie ochorejú na Botkinovu chorobu, ktorá súvisí s mechanizmom prenosu vírusu. Ochorieť však môžu ľudia v akomkoľvek veku. Najväčšie riziko nákazy vzniká pri návšteve krajín s horúcou klímou, ako je India a africké krajiny. Po ochorení zostáva pretrvávajúca doživotná imunita, preto je nemožné dostať hepatitídu A dvakrát.
Botkinova choroba sa považuje za najbenígnejšiu hepatitídu, keďže sa vyskytuje iba v akútna forma a na rozdiel od hepatitídy B a C nemá nikdy chronický priebeh.
Pečeň
Pečeň je „továreň“ tela, ktorá vykonáva stovky životne dôležitých úloh vrátane nasledujúcich:
- skladovanie glykogénu - uhľohydrátu, ktorý rýchlo dodáva bunkám energiu;
- Syntézy bielkovín;
- produkcia žlče, ktorá pomáha metabolizovať tuky;
- produkcia látok na zrážanie krvi;
- spracovanie a vylučovanie alkoholu, toxínov a drog z tela.
Pečeň má človek len jednu, no je veľmi odolná. Naďalej pôsobí aj pri rozsiahlych léziách vďaka svojej schopnosti samoliečby.
Príznaky hepatitídy A zvyčajne vymiznú do dvoch mesiacov, ale niekedy môžu trvať až šesť mesiacov. Dospelí sú spravidla vážnejšie chorí. Prognóza Botkinovej choroby je priaznivá. Pri včasnej liečbe spravidla dochádza k úplnému zotaveniu.
Ak vám bola diagnostikovaná hepatitída A, mali by ste otestovať každého, koho ste mohli nakaziť. Odporúča sa, aby ste sa otestovali:
- ľudia žijúci s vami;
- ľudia, ktorí v nedávne časy uvarili ste jedlo;
- každý, s kým si mal dôverný vzťah.
Je tiež potrebné dodržiavať osobnú hygienu: umyť si ruky po použití toalety a pred prípravou jedla. Mali by ste si priniesť aj vlastné uteráky, príbor a zubnú kefku.
Príznaky hepatitídy A (Botkinova choroba)
Symptómy hepatitídy A sa objavujú v priemere mesiac po infekcii vírusom. Obdobie medzi infekciou a objavením sa prvých príznakov hepatitídy sa nazýva inkubačná doba. Pri hepatitíde A je to od 7 do 50 dní, častejšie asi mesiac. V tomto čase sa vírus v tele aktívne množí, no človeka zatiaľ nič netrápi.
Na konci inkubačnej doby sa objavujú prvé príznaky, ktoré sú podobné bežné nachladnutie. Toto obdobie sa nazýva prodróm. Prodromálne obdobie hepatitídy A je charakterizované:
- mierny nárast teploty - zvyčajne 37–38 ° C, nie vyššie ako 39,5 ° C;
- nevoľnosť alebo vracanie;
- bolesť hrdla;
- strata chuti do jedla;
- chronická únava (neustály pocitúnava);
- bolesť kĺbov alebo svalov;
- bolesť v bruchu.
V tomto štádiu sa prejavujú príznaky ako napr bolesť hlavy kašeľ, zápcha, hnačka alebo kožná vyrážka. Fajčiari zaznamenávajú otupenie chuti tabaku.
Približne desať dní po nástupe počiatočných príznakov začína aktívne štádium ochorenia, keď sa objavia príznaky charakteristické pre poškodenie pečene:
- žltačka - sfarbenie kože a očných bielkov žltou farbou;
- tmavý moč, biela stolica (sfarbená stolica);
- svrbenie kože;
- zväčšenie a citlivosť pečene.
V tomto štádiu môžu počiatočné príznaky, ako je únava, nedostatok chuti do jedla a nevoľnosť, zmiznúť alebo sa výrazne znížiť.
Žltačka
Žltačka je zožltnutie kože a očných bielkov.
Tento stav naznačuje poškodenie pečene, jej neschopnosť odstrániť bilirubín z tela - látku obsiahnutú v krvi žltá farba, ktorý je vedľajším produktom rozpadu červených krviniek.
Povaha a závažnosť symptómov sa veľmi líšia od človeka k človeku. Niektorí nemajú žltačku vôbec, iní sú ťažko chorí so všetkými „klasickými“ prejavmi vírusovej hepatitídy.
Mali by ste kontaktovať svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak si myslíte, že máte hepatitídu A, najmä ak:
- nedávno ste cestovali do oblasti sveta, kde je hepatitída A bežná, ako je Afrika, India alebo Pakistan – inkubačná doba trvá až 6 – 7 týždňov, takže cesta môže trvať niekoľko mesiacov;
- máte žltačku.
Hepatitída A spravidla nepredstavuje ohrozenie života, ale je potrebné včas stanoviť diagnózu, aby sa vylúčila možnosť iných, viac nebezpečných chorôb ako je cirhóza. Možno budete musieť otestovať svojich priateľov, rodinných príslušníkov a sexuálnych partnerov, aby ste vylúčili možnosť infekcie.
Ako sa prenáša hepatitída A?
Pôvodcom je vírus hepatitídy A. Najčastejšie sa vírus prenáša fekálno-orálnou cestou, teda špinavými rukami, zle umytým jedlom a predmetmi kontaminovanými výkalmi človeka s hepatitídou A.
Môžete sa nakaziť konzumáciou mäkkýšov, ktoré žili vo vode, do ktorej sa zlievali odpadové vody. Zdrojom infekcie je často špinavá voda, ako aj kocky ľadu z nej, ovocie a zelenina v nej umyté.
Menej často sa hepatitída A prenáša takto:
- prostredníctvom spoločnej ihly s infikovanou osobou pri použití intravenóznych liekov;
- pri orálnom sexe.
Hepatitídu môžete dostať pri blízkom osobnom kontakte na preplnených miestach, ako sú internáty a kasárne.
Chorá osoba najaktívnejšie vylučuje vírus v preikterickom období (keď koža ešte nezožltla), ako aj vo vymazaných formách, ktoré nie sú vždy diagnostikované, a chorí naďalej navštevujú verejné miesta. Po objavení sa žltačky sa nákazlivosť človeka výrazne znižuje.
Koho sa to týka?
Infekcia je rozšírená v chudobných regiónoch sveta, kde ľudia žijú vo veľmi preplnených, nehygienických podmienkach a nemajú voľný prístup k čistej vode.
Najvyšší výskyt hepatitídy A sa pozoruje v nasledujúcich regiónoch:
- subsaharský región a severná Afrika;
- polostrov Hindustan (najmä v Bangladéši, Indii, Nepále a Pakistane);
- niektoré regióny Ďaleký východ(okrem Japonska);
- Blízky východ;
- Južná a Stredná Amerika.
Hepatitída A je menej častá v krajinách s vysokými príjmami. V Rusku sa výskyt Botkinovej choroby od roku 1995 výrazne znížil a teraz sa značne líši podľa regiónu. Každých 5,6,10 rokov sa zvyšuje počet prípadov - prepuknutia hepatitídy.
Deti prvého roku života ochorejú zriedkavo, pretože s materským mliekom dostávajú ochranné protilátky. Hlavná skupina pacientov s hepatitídou - školáci. U staršej populácie sú častejšie chorí študenti, vojenský personál a pacienti v psychiatrických liečebniach.
Predpokladá sa, že na jednu chorú osobu s diagnostikovanou hepatitídou pripadá 5 ľudí, u ktorých je Botkinova choroba latentná a nie je diagnostikovaná.
Ďalšie rizikové skupiny:
- homosexuálov;
- narkomani;
- kanalizácie a zamestnancov vodární;
- ľudí navštevujúcich menej rozvinuté krajiny.
Diagnóza hepatitídy A (Botkinova choroba)
Ak ste boli v kontakte s osobou, ktorá má hepatitídu A (Botkinova choroba), alebo sa u vás začala rozvíjať charakteristické príznaky ako je žltačka (zožltnutie kože a očných bielkov), navštívte svojho lekára, aby vás otestoval. Hlavným diagnostickým testom je test na hepatitídu. Prítomnosť protilátok určitého typu proti hepatitíde A v krvi naznačuje ochorenie.
Okrem toho, ak je podozrenie na hepatitídu, a biochemická analýza krv zo žily, pomocou ktorej sa stanovujú pečeňové testy: bilirubín, celkový proteín, ALAT, ASAT, tymolový test atď. Podľa týchto ukazovateľov sa posudzuje výkonnosť pečene.
Diagnostický štandard tiež zahŕňa:
- všeobecná analýza krv z prsta, ktorá ukazuje prítomnosť zápalu, ako aj možný vývoj anémie;
- analýza moču, ktorá umožňuje určiť obsah bilirubínu a produktov jeho rozpadu v moči.
Na určenie veľkosti a štúdium štruktúry pečene sú často predpísané ultrazvuková procedúra pečeň (ultrazvuk pečene). V zriedkavých prípadoch, s nejasnou diagnózou, na vylúčenie iných ochorení je predpísaná biopsia pečene - odber malých kúskov pečeňového tkaniva na následnú analýzu v laboratóriu.
Testovanie na hepatitídu je k dispozícii bezplatne. povinné zdravotné poistenie. Ak to chcete urobiť, musíte sa obrátiť na miestneho terapeuta alebo špecialistu na infekčné choroby na územnej klinike. Lekár vydá odporúčanie na testy, ktoré možno vykonať na klinike alebo v diagnostickom centre.
Bez odporúčania (za peniaze) možno hepatitídu diagnostikovať v mnohých ambulanciách oddelenia platených služieb, ako aj v špecializovaných laboratóriách, ktoré možno nájsť
Liečba hepatitídy A (Botkinova choroba)
Liečba hepatitídy A sa vykonáva v nemocnici (infekčná nemocnica). Pri ľahkých a stredne ťažkých formách je hlavnou súčasťou liečby diéta a pokoj na pol lôžku. Liečba v nemocnici trvá, kým sa nebudete cítiť lepšie, nezmizne žltačka a nezlepší sa krvný obraz. Po prepustení z nemocnice zvyčajne trvá 1,5–2 týždne pred nástupom do práce. Ak sa zotavenie oneskorí, práceneschopnosť predĺžiť.
Režim a strava
Je mimoriadne dôležité čo najviac oddychovať, najmä počas počiatočná fáza pretože sa s najväčšou pravdepodobnosťou budete cítiť veľmi unavení. Počas choroby sa odporúča dodržiavať pokoj na pol lôžku. To znamená, že väčšinu času by ste mali stráviť ležaním v posteli. Môžete vstať iba na toaletu, hygienické manipulácie a jedenie.
Počas hospitalizácie a približne 2 týždne po prepustení musíte dostať práceneschopnosť. Ak sa obdobie zotavenia oneskorí, nemocenská dovolenka sa predlžuje.
Pri všetkých typoch hepatitídy sa v období choroby a rekonvalescencie odporúča šetrná diéta. Všetky potraviny, ktoré zvyšujú zaťaženie pečene, sú prísne vylúčené zo stravy:
- tučné jedlá vrátane tučného mäsa (bravčové, jahňacie, hus, kačica atď.);
- vyprážané, konzervované, marinované, varené s množstvom korenia a korenia;
- alkohol (vrátane piva);
- reďkovka, cesnak, cibuľa;
- strukoviny;
- čokoláda, kakao, káva;
- žĺtky.
Povolený:
- obilná kaša;
- mliečne výrobky s malým množstvom tuku;
- chudé mäso (hovädzie, morčacie, králičie) a ryby;
- polievky a boršč na zeleninovom vývare;
- nízkotučné sladkosti (med, marshmallow, marmeláda, džem, marshmallow atď.).
Všetky produkty sú dusené, varené alebo dusené. Jedlo sa užíva 4-6 krát denne, v malých porciách.
Odporúča sa piť viac tekutiny, čím sa denný objem zvýši na 2-3 litre. To pomáha odstrániť toxíny z tela a urýchliť zotavenie. Na pitie môžete použiť zásadité minerálka, kompóty a šťavy z ovocia a bobúľ, ovocné nápoje, šípkový vývar, slabý čaj s medom alebo mliekom.
Liečba svrbenia pri hepatitíde A
Niektorých ľudí s hepatitídou A veľmi trápi svrbenie. Tento príznak úzko súvisí s hladinou bilirubínu v krvi. Akonáhle sa bilirubín zníži, svrbenie zmizne. Ak vás svrbí telo, môžu vám pomôcť nasledujúce tipy:
- vetrajte miestnosť a udržiavajte miestnosť chladnú;
- nosiť voľné oblečenie;
- nedávajte si horúci kúpeľ ani sprchu.
V závažných prípadoch vám môžu byť podané antihistaminiká ale nie vždy fungujú.
Lieky na nevoľnosť a zvracanie
Ak pocítite nevoľnosť alebo vracanie, skúste nasledovné:
- Jedzte malé jedlá šesťkrát denne namiesto troch veľkých jedál.
- nejedzte tučné jedlá, pretože sa vám to môže zhoršiť.
Je dostupný vo forme tabliet, kapsúl, prášku na prípravu roztoku, ako aj injekčného roztoku - injekcie, ktorý sa zvyčajne používa v ťažkých prípadoch.
Vedľajšie účinky metoklopramidu sú zriedkavé. Tie obsahujú:
- hnačka;
- ospalosť - neveďte vozidlo ani nepoužívajte elektrické náradie, ak sa cítite ospalý.
Silné vracanie môže spôsobiť dehydratáciu.
Vykladanie pečene
Je potrebné čo najviac vyložiť pečeň až do úplného zotavenia. Nemali by ste piť alkohol, pretože práve pečeň je zodpovedná za filtrovanie alkoholu z krvi. Zdržať sa samoliečby a užívania akýchkoľvek liekov, dokonca aj vitamínov, bez rady lekára. Užívajte len tie lieky, ktoré vám odporučí lekár a prísne dodržiavajte dávkovanie.
Na odstránenie toxínov z tela, ktoré vznikajú pri poškodení a zápale pečene, sú predpísané sorbenty - prípravky, ktoré absorbujú škodlivé látky a prispievajú k ich odstráneniu z tela. V závažných prípadoch je na detoxikáciu predpísané intravenózne podanie. kvapkací úvod liečivé roztoky.
Tiež s hepatitídou A sú predpísané hepatoprotektory - lieky, ktoré chránia pečeňové bunky pred poškodením a zlepšujú fungovanie pečene a žlčníka.
Veľký význam pre obnovu pečene a kontrolu infekcií má príjem vitamínov A a E podľa predpisu lekára.
V závažných prípadoch je pacient s hepatitídou A prevezený na intenzívnu starostlivosť, kde sa lieky podávajú intravenózne, neustále sa monitorujú vitálne znaky zdravia a funkcie pečene. Niekedy sa uchýlia k intravenóznemu podávaniu plazmy. Pri ťažkej intoxikácii sa používa plazmaferéza. Ide o odber krvi, jej čistenie od toxínov na špeciálnych filtroch a návrat späť. Niekedy sa do tela pacienta vrátia len krvinky a jeho tekutá časť – plazma – sa zmení na darcovskú.
Núdzová prevencia hepatitídy A
Ak test preukáže, že ste sa nakazili vírusom hepatitídy A, no nemáte žiadne príznaky, môžete zabrániť rozvoju ochorenia vakcínou a liekom nazývaným imunoglobulín.
Imunoglobulíny sú proteíny - protilátky, ktoré sa extrahujú z darovanej krvi osoby, ktorá je imúnna voči hepatitíde A. Táto liečba je spravidla účinný iba počas prvých 14 dní po infekcii.
Komplikácie hepatitídy A (Botkinova choroba)
Hepatitída A zriedka spôsobuje komplikácie, zvyčajne sa choroba končí úplným zotavením. Najzávažnejšou komplikáciou Botkinovej choroby je zlyhanie pečene. Po zotavení z hepatitídy A sa zvyčajne zachováva silná imunita a opätovná infekcia nie je možná. Ak sa však liečba nedokončí a nenastane úplné zotavenie, môže dôjsť k druhej vlne ochorenia, k relapsu. Stáva sa to u 15 % pacientov s Botkinovou chorobou a môže sa opakovať opakovane.
Zlyhanie pečene je zriedkavá a potenciálne život ohrozujúca komplikácia hepatitídy, pri ktorej môže pečeň prestať normálne fungovať. Zvyčajne postihuje tieto skupiny ľudí:
- ľudia s už existujúcim ochorením pečene, ako je cirhóza alebo hepatitída C (závažnejší typ hepatitídy);
- ľudia s oslabeným imunitný systém(v dôsledku chronického ochorenia, ako je cukrovka, alebo vedľajšieho účinku určitých liečebných postupov, ako je chemoterapia).
Niektoré príznaky zlyhania pečene sú podobné príznakom hepatitídy A a zahŕňajú žltačku, nevoľnosť a vracanie.
Ďalšie príznaky:
- tvorba modrín a rýchle krvácanie (napríklad ak vám často krváca nos alebo krvácajú ďasná);
- vysoká horúčka a záchvaty zimnice, pretože telo sa stáva náchylnejším na infekčné choroby;
- opuch - nahromadenie tekutiny na nohách, členkoch a chodidlách;
- ascites - nahromadenie tekutiny v brušná dutina, čo vedie k rýchlemu zvýšeniu brucha;
- ospalosť a dezorientácia v priestore a čase.
Často je možné poruchu funkcie pečene kompenzovať pomocou liekov, ale úplné vyliečenie je možné len transplantáciou pečene.
Očkovanie proti hepatitíde A (Botkinova choroba)
U nás je registrovaných viacero vakcín domácej a zahraničnej výroby proti hepatitíde A. Predpokladá sa, že očkovanie proti hepatitíde vytvára dostatočnú ochranu pred infekciou na 6–10 rokov.
Očkovanie proti hepatitíde A zahrnuté v národnom kalendári preventívne očkovania podľa epidemických indikácií, to znamená, že sa vykonáva u detí od 3 rokov a dospelých z nasledujúcich kategórií:
- žijúci v regiónoch Ruska s vysokým výskytom hepatitídy A;
- zdravotníckych pracovníkov,
- vychovávatelia a pracovníci detských ústavov;
- pracovníci v oblasti stravovania;
- zamestnanci vodárenských a kanalizačných služieb;
- cestovanie do zahraničia do ložísk nepriaznivých pre hepatitídu A;
- tí, ktorí boli v blízkom kontakte s prípadom hepatitídy;
- pacienti s chronickými ochoreniami pečene;
- vojenské tímy umiestnené v teréne.
Navyše toto očkovanie môžete dostať na vlastnej vôle- za poplatok.
Pomocou našej služby si môžete vybrať kliniku, kde sa môžete dať zaočkovať. Odporúčame najskôr zavolať na kontaktné číslo vo vybranom zdravotníckom zariadení a ujasniť si dostupnosť vakcíny, očkovaciu schému a ďalšie znaky očkovania proti hepatitíde A.
Vakcína sa podáva dvakrát v intervale 6-12 mesiacov. Predpokladá sa však, že už 14 dní po prvom očkovaní sa v krvi vytvorí ochranná hladina protilátok. Preočkovanie sa vykonáva na zvýšenie intenzity a trvania imunity.
Typy vakcín proti hepatitíde A
V Rusku je registrovaných niekoľko vakcín proti hepatitíde A:
- Havriks (vyrobené v Belgicku);
- Avaxim (vyrobené vo Francúzsku);
- GEP-A-in-VAK (vyrobené v Rusku);
- Wakta (vyrobené v Holandsku).
Ak sa musíte dať zaočkovať pred cestou do inej krajiny, musíte si dať jeden výstrel dva týždne pred cestou, aj keď v prípade potreby sa môžete dať zaočkovať aj v deň odchodu.
Toto očkovanie poskytuje ochranu približne na jeden rok. Ak sa preočkuje po 6-12 mesiacoch, poskytne ochranu minimálne na 6-10 rokov.
Vedľajšie účinky očkovania
Po očkovaní niektorí ľudia pociťujú dočasnú bolestivosť, začervenanie a drsnosť kože v mieste vpichu. Taktiež sa tam môže vytvoriť malý bolestivý uzlík. To zvyčajne prechádza rýchlo a nemali by ste sa toho obávať.
Zriedkavejšie vedľajšie účinky:
- únava;
- bolesť hlavy;
- strata chuti do jedla;
- nevoľnosť;
- mierny nárast teploty.
Ktorého lekára by som mal kontaktovať pre hepatitídu A
Ak sa objavia príznaky hepatitídy, kontaktujte (rodinného lekára) alebo (pre dieťa), pretože opísané príznaky môžu byť spojené s mnohými príčinami a je potrebné primárna diagnóza vedená generalistom.
Ak s najväčšou pravdepodobnosťou veríte, že ste sa nakazili vírusovou hepatitídou, môžete okamžite navštíviť. Pomocou našej služby môžete týchto špecialistov nájsť kliknutím na odkazy.
S OnCorrection si môžete vybrať infekčná nemocnica na hospitalizáciu, ak lekár hospitalizáciu odporučí.
Lokalizáciu a preklad pripravila stránka. NHS Choices poskytla pôvodný obsah zadarmo. Je dostupný na www.nhs.uk. NHS Choices nebola skontrolovaná a nenesie žiadnu zodpovednosť za lokalizáciu alebo preklad svojho pôvodného obsahu
Zmienka o autorských právach: “Pôvodný obsah Ministerstva zdravotníctva 2019”
Všetky materiály na stránke boli skontrolované lekármi. Ani ten najspoľahlivejší článok však neumožňuje zohľadniť všetky znaky choroby u konkrétnej osoby. Preto informácie zverejnené na našej webovej stránke nemôžu nahradiť návštevu lekára, ale iba ju dopĺňať. Články sú pripravované na informačné účely a majú poradenský charakter.
Hepatitída A je ochorenie pečene spôsobené vírusom hepatitídy A. Vírus hepatitídy A má rekordnú odolnosť voči vonkajšie vplyvy: var - inaktivácia vírusu nastáva až po 5 minútach. Chlór - 30 min. Formalín - 72 hodín. 20% etylalkohol - neinaktivovaný. Kyslé prostredie (pH 3,0) - neinaktivované, prežitie vo vode (teplota 20 o C) - 3 dni.
Vírus hepatitídy A sa šíri predovšetkým vtedy, keď neinfikovaná (alebo neočkovaná) osoba požije jedlo alebo vodu kontaminovanú výkalmi infikovanej osoby. Vírus sa môže preniesť aj blízkym fyzickým kontaktom s infikovanou osobou, ale náhodným ľudským kontaktom sa hepatitída neprenáša. Choroba je úzko spojená s nedostatkom nezávadnej vody, nedostatočnou hygienou a zlou osobnou hygienou. Zdrojom vírusu sú chorí ľudia.
Ochorenie môže viesť k významným ekonomickým a sociálnym dôsledkom v jednotlivých komunitách. Môže trvať týždne alebo mesiace, kým sa ľudia vrátia do práce, školy a každodenného života.
Pravdepodobnosť ochorenia
Hepatitídou A sa môže nakaziť každý, kto nebol očkovaný alebo predtým infikovaný. V oblastiach, kde je vírus rozšírený (vysoká endemicita), sa väčšina infekcií hepatitídou A vyskytuje u detí nízky vek. Medzi rizikové faktory patria:
- zlá hygiena;
- nedostatok bezpečnej vody;
- injekčné užívanie drog;
- spolužitie s infikovanou osobou;
- sexuálne vzťahy s osobou, ktorá má akútnu infekciu hepatitídou A;
- cestovať do oblastí s vysokou endemicitou hepatitídy A bez predchádzajúcej imunizácie.
V rozvojových krajinách s veľmi zlými hygienickými a hygienickými postupmi získava väčšina detí (90 %) vírusová infekcia hepatitídu A pred dosiahnutím veku 10 rokov.
V mestách, kde je jednoduchšie dodržiavať hygienické požiadavky, zostáva človek dlhšie náchylný, čo paradoxne vedie k väčšej frekvencii ikterických a niekedy ťažkých foriem hepatitídy A u obyvateľov miest. Ohrození sú teda aj obyvatelia miest cestujúci na vidiek.
Symptómy
Inkubačná doba hepatitídy A je zvyčajne dva až šesť týždňov, v priemere 28 dní. Príznaky ochorenia môžu byť buď mierne alebo závažné. Môžu zahŕňať horúčku, malátnosť, stratu chuti do jedla, hnačku, vracanie, brušné ťažkosti, tmavý moč a žltačku (zožltnutie kože a očných bielkov). Nie všetci infikovaní ľudia vykazujú všetky tieto príznaky.
Príznaky a príznaky hepatitídy A sú častejšie u dospelých ako u detí a u starších ľudí je väčšia pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie ťažká forma a zomrú. Infikované deti do šiestich rokov zvyčajne nemajú žiadne badateľné príznaky a len u 10 % sa vyvinie žltačka. U starších detí a dospelých má hepatitída A závažnejšie príznaky a žltačka sa vyvíja vo viac ako 70 % prípadov.
Na rozdiel od hepatitídy B a C nespôsobuje hepatitída A vývoj chronickej formy ochorenia.
Komplikácie po chorobe
Recidíva hepatitídy A pozorovaná po 4-15 týždňoch od nástupu príznakov, cholestatická hepatitída A, charakterizovaná žltačkou a svrbením, fulminantná hepatitída A (charakterizovaná vysokou horúčkou, silnými bolesťami brucha, vracaním, žltačkou v kombinácii s kŕčmi).
Najťažšie klinické formy vírusovej hepatitídy A sú cholestatická (cholestáza – doslova „stagnácia žlče“) a fulminantná (fulminantná). Najprv sa dominantnými príznakmi stáva ťažká žltačka, výrazné zväčšenie pečene a silné svrbenie, spôsobené podráždením nervových receptorov kože žlčovými zložkami. Stáza žlče v tejto forme vírusovej hepatitídy A je spôsobená výrazným zápalom stien žlčových ciest a pečeň všeobecne. Napriek závažnejšiemu priebehu zostáva prognóza cholestatickej hepatitídy A priaznivá. To isté sa nedá povedať o fulminantnej, fulminantnej forme ochorenia, ktorá je našťastie u detí a mladých dospelých pomerne zriedkavá (zlomok percenta), no nie zriedkavá u starších pacientov (niekoľko percent prípadov). Smrť nastáva v priebehu niekoľkých dní v dôsledku akútneho zlyhania pečene.
Úmrtnosť
Úmrtnosť na hepatitídu A sa pohybuje od 1 % do 30 %, pričom úmrtnosť sa zreteľne zvyšuje s vekom, čo súvisí so zvýšením pravdepodobnosti prekrytia infekcie chronickým ochorením pečene. Významný podiel úmrtí je zaznamenaný u pacientov, ktorí sú chronickými nosičmi vírusu hepatitídy B.
Vlastnosti liečby
Neexistuje žiadna špecifická liečba hepatitídy A. Zotavenie zo symptómov spôsobených infekciou môže byť pomalé a môže trvať týždne alebo mesiace. Terapia je zameraná na udržanie komfortu a správnej kombinácie živín, vrátane náhrady tekutín stratených v dôsledku vracania a hnačky.
Účinnosť očkovania
Po očkovaní sa imunita proti vírusu hepatitídy A vytvorí u 95 % ľudí už 2 týždne po prvej injekcii a u 100 % po druhej dávke vakcíny. Aj v prípade vystavenia vírusu má jedna dávka vakcíny ochranný účinok dva týždne po vystavení vírusu. Výrobcovia však odporúčajú dve dávky vakcíny na zabezpečenie dlhodobejšej ochrany, približne 5-8 rokov po očkovaní.
Vakcíny
Na medzinárodnom trhu je dostupných niekoľko vakcín proti hepatitíde A. Všetky sú podobné, pokiaľ ide o to, ako dobre chránia ľudí pred vírusom a vedľajšími účinkami. Neexistujú žiadne licencované vakcíny pre deti mladšie ako jeden rok. Všetky inaktivované vakcíny sú formalínom a teplom inaktivované vírusy hepatitídy A a sú najpoužívanejšie na svete, a živé oslabené vakcíny, ktoré sa vyrábajú v Číne a používajú sa v niekoľkých ďalších krajinách.
Mnoho krajín používa dvojdávkový očkovací režim inaktivovaná vakcína hepatitíde A, ale iné krajiny môžu zaradiť jednu dávku inaktivovanej vakcíny proti hepatitíde A do svojich imunizačných schém.
Nedávne epidémie
Vírus hepatitídy A je jednou z najčastejších príčin alimentárnej infekcie. Epidémie spojené s kontaminovanými potravinami alebo vodou môžu byť výbušné, ako napríklad epidémia v Šanghaji v roku 1988, pri ktorej sa nakazilo 300 000 ľudí.
Historické informácie a zaujímavé fakty
Epidemická žltačka bola prvýkrát opísaná v staroveku, ale hypotézu infekčnej povahy prvýkrát sformuloval Botkin až v roku 1888. Ďalší výskum viedol v 60. rokoch k oddeleniu vírusovej hepatitídy s fekálno-orálnym prenosom (A) a sérovej hepatitídy (B). Neskôr boli identifikované aj iné vírusové hepatitídy - C, D, E atď. Prvýkrát boli ohniská hepatitídy A opísané v 17.-18. storočí.
Fekálno-orálny mechanizmus šírenia vírusu bol identifikovaný až počas druhej svetovej vojny. V rokoch 1941-42. žltačka sa stala problémom pre britské jednotky počas vojny na Blízkom východe, keď vírus vyradil z činnosti asi 10 % personálu. Od tohto momentu, v roku 1943, sa vo Veľkej Británii a USA začali hĺbkové štúdie tohto problému.
Fakt doživotná imunita Infekcia raz chorých viedla výskumníkov k myšlienke, že sérum tých, ktorí boli chorí na hepatitídu A, možno použiť na prevenciu. Účinnosť použitia ľudského imunoglobulínu (predpokladá sa, že sérum všetkých dospelých obsahuje protilátky proti vírusu hepatitídy A) bola preukázaná už v roku 1945, kedy bolo infikovaných výsledkom imunizácie 2,7 tisíc ľudí. americkí vojaci došlo k poklesu incidencie o 86 %.
K infekcii dochádza najmä prostredníctvom kontaminovaných potravín a vody. Zahrajte si úlohu priameho kontaktu s pacientom, ako aj používania jednej misky a spoločnej toalety. Vírus dokáže na ľudských rukách prežiť niekoľko hodín, na potravinách pri izbovej teplote ešte dlhšie.
Vírus sa môže preniesť aj cez mäkkýše, ktoré predtým žili vo vode kontaminovanej odpadovými vodami alebo na ovocí či surovej zelenine kontaminovanej počas spracovania.
Varenie úplne zabije vírus A, ale jedlo sa môže po varení kontaminovať. Vírus sa môže šíriť medzi ľuďmi v dôsledku nedostatočných hygienických zručností a úzkeho kontaktu v oblastiach so zlou hygienou a preplnenosťou.
Choroba je bežná vo všetkých rozvojových krajinách a pomerne zriedkavá v rozvinutých krajinách, kde hygienické postupy a očkovanie kontrolujú šírenie choroby.
Príznaky hepatitídy A
Hepatitída A začína horúčkou trvajúcou 4 až 10 dní, pocitom slabosti a nevoľnosti, stratou chuti do jedla, nevoľnosťou a vracaním a. V ďalšom štádiu ochorenia, keď je pečeň zapojená do procesu, moč stmavne. O deň alebo dva neskôr očné bielko a koža zožltnú (žltačka) a stolica sa stane bezfarebnou. V tomto čase zmizne pôvodná horúčka a nevoľnosť. Pacient môže pociťovať generalizované svrbenie a.
U niektorých ľudí, najmä u detí, môže byť hepatitída A asymptomatická, a preto môže byť ochorenie nesprávne diagnostikované alebo si ho vôbec nevšimnúť.
Hepatitída A nespôsobuje závažné dlhodobé poškodenie pečene, ale v zriedkavých prípadoch môže závažná forma viesť ku kóme a smrti. Väčšina pacientov s akútnou hepatitídou A je z infekcie úplne vyliečená (na rozdiel od hepatitídy B a C, ktoré spôsobujú chronický pretrvávajúci zápal pečene).
U ľudí, ktorí sa z tohto ochorenia úplne vyliečili, sa vytvárajú protilátky proti hepatitíde A a vytvára sa stabilná celoživotná imunita.
Čo môžeš urobiť
Riziko vzniku hepatitídy A pri cestovaní sa líši v závislosti od výskytu hepatitídy A v navštívenej oblasti, životných podmienok, hygieny pri príprave stravy, dĺžky pobytu v krajine.
Riziko pri cestovaní rozvinuté krajiny veľmi malé. Ohrození sú však tí, ktorí cestujú do vidieckych oblastí rozvojových krajín a konzumujú vodu a potraviny, ktoré sú z hygienického hľadiska otázne.
Pri cestách do krajín, kde je riziko väčšie, sa snažte nepiť vodu, ktorá môže byť kontaminovaná (vrátane ľadu v nápojoch). Nejedzte surové mäkkýše alebo surovú zeleninu a ovocie, ktoré neboli ošúpané alebo tepelne upravené v zlých hygienických podmienkach. Ak máte pochybnosti, je lepšie jesť iba jedlo, ktoré ste si sami pripravili. Ak máte podozrenie na hepatitídu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
Čo môže urobiť lekár
Lekár sa musí odvolať do nemocnice, kde presne stanoví diagnózu. Liečba miernych foriem hepatitídy A je primárne zameraná na zmiernenie príznakov. Aby sa predišlo komplikáciám spôsobeným poškodením pečene, je potrebný odpočinok a odpočinok v polovici lôžka. V 98% prípadov dochádza k úplnému zotaveniu.
Prevencia hepatitídy A
Popri hygienických opatreniach zostáva očkovanie najefektívnejším prístupom k prevencii vírusovej hepatitídy A. Očkovanie proti hepatitíde A sa odporúča všetkým cestujúcim do krajín so stredným až vysokým výskytom (najmä v rozvojových krajinách). Váš lekár alebo lekári v očkovacom centre vám povedia, či sa musíte dať zaočkovať, keď cestujete do konkrétnej krajiny. , ako rutinná metóda prevencia hepatitídy A u cestovateľov sa už neodporúča.
Vakcína proti hepatitíde A je dostupná v dávkových formách pre dospelých a deti staršie ako dva roky.
Akútne vírusové poškodenie pečene - Botkinova choroba. V súčasnosti sa ochorenie identifikuje ako hepatitída A. Hlavnými príznakmi ochorenia sú: slabosť, triaška, nadmerné potenie, ikterické sfarbenie kože a viditeľných slizníc, moč tmavého piva, bezfarebné výkaly.
Čo je hepatitída A?
Hepatitída A je RNA vírus patriaci do čeľade Picornoviridae, rodu Enteroviruses. Jeho veľkosť je 27-30 nm. Vírus nemá obal. Písanie sa uskutočnilo v roku 1973. Ďalej boli identifikované štyri ďalšie genotypy ľudského vírusu a tri genotypy opíc.
Zistilo sa, že bez ohľadu na genotypy majú všetky vírusy typu A podobné antigénne, imunogénne a ochranné vlastnosti. To znamená, že jeden sérotyp, vírus, je určený rovnakými štandardnými súbormi činidiel, je možné mu predchádzať rovnakými vakcínami.
Stabilita vírusu vo vlhkom prostredí pri teplote:
od 20 do 22 0 C - 3-4 týždne;
od 4 do 6 ° С - 3-4 mesiace;
do 60 0 C - do 12 hodín;
100 0 C - do 5 minút.
Aktívny chlór v koncentrácii do 2,0 mg/ml a vyššej inaktivuje vírus do 15 minút. Koncentrácia aktívneho chlóru pod 2,0 mg/ml potláča vírus po 30 minútach. Príčinná látka je odolná voči vysychaniu kyselín a zásad, éteru.
K šíreniu vírusu dochádza hlavne v teplom období. Vzhľadom na dlhú inkubáciu a subklinické štádium je však charakteristické prepuknutím infekcií na jar a na jeseň. Charakterizované vrcholmi počas dlhodobých pozorovaní. Približne raz za tri až päť rokov je hepatitída A diagnostikovaná častejšie ako po iné roky.
Na vírus sú náchylní iba ľudia bez ohľadu na vek. Zvieratá, vrátane laboratórnych, nie sú na vírus vnímavé.
Deti môžu ochorieť už od narodenia. Boli stanovené nasledujúce vzorce epidemiológie tejto formy hepatitídy súvisiacej s novorodencami:
Ak sa dieťa narodí matke, ktorá predtým nebola chorá a nebola očkovaná proti hepatitíde A, potom existuje možnosť infekcie jedným z možných spôsobov prenosu vírusu.
Ak sa dieťa narodí matke, ktorá bola predtým chorá na hepatitídu A alebo bola očkovaná proti tomuto patogénu, potom sa považuje za imúnne voči vírusu hepatitídy A. Na dieťa sa prenáša z matky a trvá do jedného roka jeho života.
Až 80 % všetkých prípadov ochorení je diagnostikovaných v skupinách detí od troch do pätnástich rokov. Vedci vysvetľujú tento jav:
úzke kontakty medzi deťmi a školákmi v škôlkach a školách;
nie sú vyvinuté sanitárne a hygienické zručnosti u detí.
Patogenéza hepatitídy u nich je charakterizovaná latentným (latentným) priebehom. Klinicky prebieha ochorenie nenápadne pre nešpecifické príznaky hepatitídy.
Ďalším epidemickým javom je výskyt ľudí vo veku 15 až 30 rokov. Prudký nárast ochorenia v tejto vekovej skupine je, napodiv, spojený so zlepšením životných podmienok obyvateľstva v posledných dvoch až troch desaťročiach. To vytvára podmienky na oddialenie počiatočného kontaktu ľudí s patogénom a zníženie imunity organizmu v tomto veku.
Klinicky charakterizované klasickým prejavom symptómov. Medzi rizikové skupiny epidémie bez ohľadu na vek patria:
osoby, ktoré z rôznych dôvodov cestovali do krajín s vysokým výskytom pôvodného obyvateľstva;
obyvatelia malých miest s iracionálnym kanalizačným a vodovodným systémom.
Nositeľmi imunitných faktorov tejto formy infekcie je až 70 % dospelej populácie našej krajiny. Faktory imunity sú ochranné protilátky, ktoré sa tvoria v dôsledku choroby alebo očkovania človeka. Imunita voči hepatitíde v tele pretrváva po celý život alebo dlhodobo.
Hepatitída A je charakterizovaná akútnym priebehom patogenézy - to je epidemický znak hepatitídy A.
Chronická forma choroby sú zriedkavé, zvyčajne spôsobené zmesou vírusov, ktoré sa nahromadili na hlavnom patogéne.
Inkubačná doba hepatitídy A
Ľudia, ktorí sú nákazliví pre ostatných, sú:
nosiče vírusu v subklinickom štádiu alebo anikterickej forme ochorenia;
pacientov v počiatočných štádiách ochorenia (inkubácia a prvé štádium akútneho priebehu až žltačky).
Štádium od okamihu infekcie po prvé klinické prejavy sa nazýva inkubačná doba, trvá asi 35 dní, možné sú intervaly od 15 do 50 dní.
Počas inkubačnej doby vírus preniká a šíri sa krvným obehom paralelne s akumuláciou vírusov.
Počas tohto obdobia sa človek cíti zdravý. Navonok pikantný, je nákazlivý pre ostatných. Ochorenie v subklinickom štádiu prebieha s minimálnymi príznakmi, pre pacienta a ostatných nepostrehnuteľne.
Obdobia patogenézy hepatitídy A
Klasická patogenéza prebieha podľa nasledujúceho algoritmu:
inkubačná doba (asi 35 dní, pozri intervaly vyššie);
prodróm resp primárne symptómy(5-7 dní, intervaly od 1 do 21 dní);
ikterické obdobie alebo výška ochorenia (2-3 týždne, intervaly od 7 dní do 2 mesiacov);
obdobie rekonvalescencie (do 12 mesiacov, niekedy do dvoch rokov).
Zdrojom infekcie sú chorí ľudia v štádiách subklinického priebehu a počiatočných prejavov ochorenia, vrátane tých s anikterickou formou.
Po zafarbení skléry a kože sa nákazlivosť výrazne zníži. V treťom týždni patogenézy nebezpečný vírus izolované len u 5 % pacientov.
Obdobie nákazlivosti, berúc do úvahy inkubačné obdobie, trvá asi mesiac, menej často až jeden a pol mesiaca.
Overené zdroje šírenia vírusu v zostupnom poradí:
Výkaly, moč, výtok z nosohltanu. Tento spôsob prenosu sa nazýva fekálno-orálny. Medzi hlavné preukázané faktory prenosu vírusu hepatitídy A patrí priamy kontakt medzi zdravým a chorým človekom. Vírus sa môže prenášať aj jedlom, vodou, vzdušnými kvapôčkami (niektorí autori to vylučujú), sexuálnym kontaktom, nesterilnými intravenóznymi injekciami a prostredníctvom múch - mechanických nosičov vírusu.
Priamy kontakt s pacientom. Je typická pre ľudí s nevyvinutými hygienickými zručnosťami a ľudí, ktorí sú s nimi profesionálne v kontakte. Takto sa patogén prenáša v predškolských a školských kolektívoch, internátoch pre ľudí so zdravotným postihnutím.
Potrava zo semien. Tento spôsob prenosu má veľký epidemický význam. Je však takmer nemožné určiť typ nebezpečnej potraviny kvôli dlhej inkubačnej dobe.
Medzitým boli identifikované produkty, ktoré sú s väčšou pravdepodobnosťou faktormi prenosu vírusu:
produkty pripravené bez tepelnej úpravy alebo konzumované po skladovaní (šaláty, vinaigretty, studené predjedlá, sušené ovocie a bobuľové ovocie, najmä z Kazachstanu a Stredná Ázia);
záhradné bobule v čerstvej a mrazenej (po rozmrazení) forme, najmä ak sa na lôžkach nachádzajú mäkkýše, slimáky, vedľa bobuľových rastlín, ktoré môžu akumulovať vírus, ak sú lôžka zalievané hnojivom z ľudských výkalov.
Voda. Je typický pre územia s nevybudovanou komunálnou infraštruktúrou, zlou organizáciou zásobovania vodou, kanalizácie a odvádzania odpadových vôd. Výrazne zvyšuje riziko infekcie pri nehodách a prírodných katastrofách.
Aerosól. Hypoteticky možné v detských kolektívoch pri vrstvení zábleskov ochorenia dýchacích ciest v skupinách so zníženou odolnosťou. Vírus sa prenáša kýchaním s výtokom z nosohltanu chorého človeka.
Sexuálne. V literatúre sa uvádza ako možný prenosový faktor u homosexuálov, pričom príčinná súvislosť medzi homosexualitou a hepatitídou A nie je rozlúštená.
Prenosné (prenos vírusu cez muchy). Výskumníci nevylučujú možnosť prenosu infekcie cez muchy, ale prevalencia tohto faktora nebola študovaná.
parenterálne. Nie je vylúčený prenos vírusu pri krvných transfúziách, vnútrožilových injekciách roztokov, najmä v prostredí vylučujúcom dodržiavanie sterility (narkomani).
Príznaky hepatitídy A sa môžu značne líšiť v závislosti od rôznych okolností, napríklad:
masívny vírusový útok;
stav imunity organizmu napadnutého vírusom;
vek osoby a ostatných.
V závislosti od kombinácie týchto okolností sa ochorenie môže prejaviť vo forme typických (klasických) a atypických prejavov patogenézy.
Typický priebeh hepatitídy A. Má tri varianty symptómov a prejavuje sa vo forme symptómov:
mierne ochorenie;
stredná forma ochorenia;
ťažká forma ochorenia.
Atypický priebeh hepatitídy A. Má dva hlavné príznaky. Atypický priebeh prebieha výlučne ako mierna nevoľnosť a prejavuje sa vo forme:
anikterické ochorenie (nie je žlté sfarbenie skléry a kože);
subklinické ochorenie (bez viditeľných príznakov, diagnóza je založená na laboratórnych testoch).
Všetky typy hepatitídy sú bežnejšie u detí v školskom veku. Najväčšie obavy však vyvoláva hepatitída u detí predškolského veku. Viac podrobností nižšie.
I. Príznaky a príznaky hepatitídy A u detí: typický priebeh
Vzhľadom na nedostatočný rozvoj zručností osobnej hygieny, úzkej kolektívnej komunikácie, predškolákov a mladších školákov sú najzraniteľnejšie skupiny na infekciu hepatitídou A.
Príznaky miernej hepatitídy A u detí
Dôvody na kontaktovanie pediatra alebo špecialistu na infekčné choroby sú:
letargia, potenie;
zvýšenie telesnej teploty (až do 37 0 C, možno trochu vyššie);
príznaky črevnej patológie (príznaky poškodenia pečene môžu chýbať);
tmavý moč, bezfarebné výkaly;
žltačka sa vyvinie približne sedem dní po infekcii (sú možné variácie).
Príznaky miernej hepatitídy A u detí
Identifikuje sa približne polovica detí, ktoré mali hepatitídu typu A ľahká forma choroba. Štúdiu vykonáva špecialista na detské infekčné choroby. Úlohou lekára je určiť závažnosť symptómov, pravdepodobnosť komplikácií, určiť spôsoby liečby, izolovať pacienta od vnímavých ľudí.
Klinicky sa príznaky prejavujú cyklickým priebehom (obdobia exacerbácie a útlmu), stredne ťažkým, intoxikačným. Pri palpácii, perkusiách je pečeň mierne zväčšená. (Metódy na určenie topografických hraníc orgánu u detí sú odborníkom známe, v tomto texte nie sú uvedené). Ikterizmus (žltačka) zmizne približne po 30 dňoch. Ochorenie často končí úplnou obnovou stratených funkcií pečene. Trvanie úplného zotavenia tela je asi jeden rok.
Príznaky a symptómy stredne ťažkej hepatitídy A u detí
Úlohou rodičov dieťaťa čo najskôr ísť do ambulancie, izolovať pacienta od vnímavých ľudí, nečakať na výskyt tmavého sfarbenia moču, bezfarebných výkalov a žltnutia.
Závažnosť patogenézy koreluje s výsledkami laboratórnych testov krvi, moču a výkalov. Lekár označuje všeobecnú intoxikáciu organizmu dieťaťa ako strednú, pričom príznaky intoxikácie zoraďuje podľa špeciálnej metódy.
Fyzikálnymi metódami sa vyšetruje pečeň v mieste jej lokalizácie, v pravom hypochondriu. Orgán je naplnený krvou (pri sondovaní sú okraje otupené), nie vždy zväčšené (topografické orientačné body nemusia presahovať normálny rozsah), povrch je hladký, hustý. Slezina je mierne zväčšená.
Množstvo moču klesá, farba je tmavá, výkaly, naopak, svetlé. Hlavným príznakom je žltačka. Vyvíja sa 7-10 dní po prvých príznakoch ochorenia. Doba farbenia krytov je dva až tri týždne.
Úplné obnovenie morfologickej štruktúry pečeňového parenchýmu môže trvať asi dva roky. Prechod akútny zápal v chronickej sa pozoruje približne u 3 % pacientov.
Príznaky a príznaky závažnej hepatitídy A u detí
Pozoruje sa extrémne zriedkavo. Pre rodičov to však nie je dôvod na optimizmus. Môže prebiehať bez vývoja a s rozvojom hepatálnej kómy.
Okamžite volajte záchranku, ak je vaše dieťa malátne, spotené, opakovane zvracia so žlčou alebo bezfarebným obsahom.
Pridané vlastnosti- toto je letargia, apatia, závrat, krvácanie z nosa, vyrážka na tele. Ikterické sfarbenie sa objaví oveľa neskôr (po 5-7 dňoch) známky zafarbenia moču (farba tmavého piva alebo tmavej krvi) a zmena farby výkalov (ako biela hlina).
Telesná teplota stúpa na 40 0 С, sú možné obdobia poklesu teploty. Pečeň je zväčšená, čo sa prejavuje nielen otupením jej okrajov, ale aj zvýšením hraníc orgánu. Pri stlačení je stredne bolestivá. Slezina je zväčšená. Závažnosť sa upresňuje laboratórnymi metódami podľa obsahu markerov poškodenia pečene v krvi, moči, stolici. Auskultácia srdca odhaľuje zníženie rytmu srdcových kontrakcií - to je jeden z charakteristických, dodatočných symptómov.
II. Príznaky a príznaky hepatitídy A u detí: atypický priebeh
Vždy ľahké ochorenie. Z epidemického hľadiska je atypický priebeh hepatitídy A najnebezpečnejší. Faktom je, že dieťa, ktoré sa necíti byť infekčným pacientom, naďalej komunikuje v tíme, šíri vírus v prostredí (voda, jedlo, domáce potreby), infikuje iných ľudí (deti a dospelých) osobným kontaktom.
Atypická forma neznamená, že inému človeku prenesie rovnakú miernu formu hepatitídy A. Je pravdepodobné, že u infikovaného človeka sa vyvinie niektorá z klasických (pozri vyššie) formy ochorenia.
Ale späť k popisu atypickej patogenézy. Atypické formy sa môžu vyskytovať v dvoch hlavných formách.
Príznaky a príznaky anikterickej formy hepatitídy A u dieťaťa
Pripomeňte si miernu léziu gastrointestinálneho traktu a pečene. Možno mierne zvýšenie telesnej teploty. Hlavným rozdielom od typického priebehu je žiadna žltačka skléry, viditeľné sliznice a bezfarebný moč.
Zapojenie do patogenézy pečene a typ vírusu sa zisťuje na základe laboratórnych testov krvi, moču, výkalov. Potvrdením hepatitídy A je detekcia špecifického IgM v krvi dieťaťa. Hlavný príznak hepatitída pri absencii farbenia, ide o zväčšenie objemu (otupenie hraníc) a expanziu (zvýšenie topografických orientačných bodov) pečene.
Príznaky a symptómy subklinickej hepatitídy A u dieťaťa
Charakteristickým znakom inaparentných (subklinických) infekcií je absencia príznakov a symptómov. Presnejšie povedané, sú, ale nie sú zrejmé. Z toho sa choroba stáva nebezpečnejšou v epidemickom zmysle. Pacient zostáva skrytým nosičom choroby.
Úlohou rodičov je starostlivo sledovať zdravotný stav dieťaťa navštevujúceho predškolskú alebo školskú inštitúciu.
S určitým stupňom pravdepodobnosti možno uhádnuť asymptomatické ochorenie zlé trávenie jedlo (hnačka), zvýšená tvorba plynu u dieťaťa, mierna zmena farby moču a stolice, neprimeraná letargia alebo krátkodobé zvýšenie teploty.
Základné diagnostická metóda- Toto je definícia špecifických imunoglobulínov pre hepatitídu A. Dôležitosť mať krvné testovacie metódy na stanovenie hladiny tráviacich enzýmov v krvi. Používajú sa aj iné metódy na vyšetrenie výkalov a moču, ktoré majú dobrú diagnostickú hodnotu.
Syndróm cholestickej hepatitídy A u dieťaťa
Hepatitída, pri ktorej netečie žlč dvanástnik v dôsledku zníženia jeho produkcie alebo v dôsledku mechanickej prekážky v potrubí.
Syndróm je súbor symptómov. U detí je najčastejšou príčinou syndrómu vírusové poškodenie pečene. Syndróm zahŕňa nasledujúce príznaky:
ikterus (žltačka) skléry, iných viditeľných slizníc a kože v dôsledku impregnácie žlčových pigmentov kože;
acholia (biela stolica) v dôsledku absencie žlčových pigmentov v gastrointestinálny trakt, žlč sa podieľa na rozklade črevného obsahu, hlavne tukov;
tmavý moč v dôsledku zvýšeného vylučovania nedostatočne oxidovaných produktov pečeňou, ktorá sa nedokáže vyrovnať s jej funkciou biologického filtra, obličkami;
zvýšenie pečene v dôsledku zvýšeného zaťaženia orgánu so zvýšením prietoku krvi a oslabením odtoku;
stopové prvky (meď).
Príznaky hepatitídy A u tehotných žien
Predpokladá sa, že infekcia v prvej polovici tehotenstva nie je nebezpečná pre zdravie dieťaťa.
Nezistila sa žiadna infekcia:
plod počas tehotenstva;
novorodenca počas dojčenia.
Medzitým predpovedať vírusovú hepatitídu u tehotných žien je výsadou gynekológov a špecialistov na infekčné choroby na základe výsledkov starostlivého pozorovania.
Príznaky hepatitídy A podľa mnohých lekárov pripomínajú prejavy akútnych respiračných infekcií (horúčka, zimnica, potenie, letargia). Účasť na patogenéze pečene je indikovaná zmenou farby výkalov, stmavnutím moču na farbu tmavého piva. Súrne kontaktujte lekárska pomoc. Existujú hepatitídy (napríklad hepatitída ani A ani B), ktoré sú mimoriadne nebezpečné pre tehotné ženy.
Poškodenie pečeňového parenchýmu je pre telo z krátkodobého hľadiska vždy zlé. Najnebezpečnejšiu vírusovú hepatitídu, ktorá spôsobuje smrť ľudí alebo ťažké dlhodobé následky, vedci spájajú s parenterálnou infekciou.
Pokiaľ ide o hepatitídu A, ktorá sa šíri hlavne orálno-fekálnou cestou, úmrtia v klinickej praxi nie sú pozorované u viac ako 1% všetkých prípadov tejto formy infekcie s fulminantnou patogenézou.
Dlhodobé účinky hepatitídy A. Najznámejším obmedzením je doživotný zákaz darcovstva. Dôvod zákazu sa nekomentuje, pravdepodobne pre nedostatočnú znalosť schopnosti patogénu perzistovať (asymptomatické uchovanie vírusu v organizme) a jeho reaktiváciu v dlhodobom horizonte.
Pri dodržiavaní diétnych a pohybových obmedzení do dvoch rokov po chorobe netreba očakávať žiadne následky pre organizmus.
Pri vynútenom alebo dobrovoľnom porušení liečebného režimu resp obdobie zotavenia vývoj je možný, menej často.
Zamestnanie po hepatitíde A
Po prepustení z nemocnice sa poskytuje dvojtýždňové voľno z práce, niekedy aj viac, podľa zdravotného stavu rekonvalescenta.
Po ukončení práceneschopnosti je chorý pracovník (študent, študent) uvoľnený z:
služobné cesty na služobnej ceste, stáž;
ťažká fyzická námaha pri práci a telesnej výchove v hlavnej skupine žiakov;
práca s látkami, ktoré ovplyvňujú funkciu pečene;
očkovanie s výnimkou (očkovanie proti hydrofóbii alebo besnote, ako aj tetanu);
plánované chirurgické zákroky;
užívanie liekov, ktoré sú toxické pre pečeň.
Akútna forma ochorenia je identifikovaná takmer neomylne. Iná vec je, ak má pacient ochorenie bez jasného klinického obrazu.
V každom prípade sa na zistenie patológie používa tradičný výskumný algoritmus vrátane fyzikálnych, laboratórnych, inštrumentálne metódy:
Klinické (anamnéza a fyzikálne vyšetrenie pacienta. V tom istom období sa vykonávajú epidemiologické štúdie).
Laboratórny výskum krv, moč, výkaly.
Inštrumentálny výskum.
Metódy inštrumentálnej diagnostiky hepatitídy A nie sú nevyhnutné. Okrem klinických štúdií je rozhodujúci faktor spojený s laboratórnym testovaním biologického prostredia pacientov.
Laboratórne testy sa delia na špecifické a nešpecifické.
Špecifické, zamerané na priamu identifikáciu pôvodcu hepatitídy A, zvyčajne to je (PCR), alebo na identifikáciu stôp vírusu, jeho špecifických protilátok (Ig) proti vírusu (ELISA);
Nešpecifické (zamerané na identifikáciu markerov poškodenia pečene), vrátane:
mierne zvýšenie teploty;
návaly krvi;
edém v mieste vpichu;
výskyt bielkovín v moči (vo forme zakaleného moču, stanoveného aj laboratórnymi testami).
S rozvojom alergie na antigén alebo zložky vakcíny sa opätovné nasadenie neuskutočňuje, alebo sa podáva po zistení príčin, ktoré nesúvisia s vakcínou.
Nevakcinovať počas akútneho zápalu alebo exacerbácie chronický priebeh. Tehotné ženy sú očkované v súlade s pokynmi pre liek (vakcínu).
Na pasívnu imunoprofylaxiu sa používa špecifický imunoglobulín proti hepatitíde A. Aplikácia sa vykonáva v súlade s pokynmi pre liek.
Liečba ľahkých a stredne ťažkých foriem hepatitídy A je založená na základnej terapii. Zahŕňa: používanie diéty, udržiavanie črevnej mikroflóry a funkcie pečene, starostlivé užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú postihnutý orgán.
Terapeutická stratégia a taktika by mala byť založená na individualite patogenézy, berúc do úvahy etiológiu patogénu, vlastnosti tela pacienta, jeho vek, habitus, životné a pracovné podmienky.
Liečba miernej hepatitídy A
Je založená na zachovaní a udržiavaní funkcií postihnutého orgánu pomocou liečebnej diéty. Pacient potrebuje dodržiavať pololôžkový spôsob života, opustiť fyzickú námahu. Lieky sa používajú opatrne.
Liečba priemernej formy hepatitídy A
Lieči sa to podobne (diéta, režim, obmedzené použitie farmakologické látky). V prípade, že pacient zvracia, čo je dôsledok akumulácie nedostatočne oxidovaných produktov (amoniak) v krvi. Zvracanie spôsobuje dehydratáciu. Preto je úsilie lekárov zamerané na prekonanie porušenia antitoxickej funkcie orgánu.
Liečba závažnej hepatitídy A
Nebezpečenstvom je rozvoj hepatálnej kómy (zhoršená motorika a vedomie).
Diéta a pokoj na lôžku sú základom prevencie predkómy. Okrem toho vykonajte antitoxickú liečbu. V niektorých prípadoch sú indikované hormóny (kortikosteroidy).
V prípade rozvoja hepatálnej kómy sa terapeutické opatrenia vykonávajú na oddelení (oddelenie) intenzívnej starostlivosti.
Základom liečby ťažkých pacientov je patogenetická liečba:
Kortikosteroidy (hydrokortizón, prednizolón, dexametazón) vo výnimočne krátkom priebehu. Bez diskusie sú zobrazené iba v prípade vývoja syndrómu mozgu.
Detoxikačné roztoky sa predpisujú intravenózne, kvapkajú na doplnenie energie mozgového tkaniva, s poklesom glukózy v krvi.
Hemoragický syndróm- častý spoločník ťažkého poškodenia pečene sa prejavuje hojným gastrointestinálne krvácanie. Pacientovi je ukázané zavedenie cez sondu do žalúdka roztokov hemostatických činidiel (roztok 5% kyseliny aminokaprónovej), parenterálne podávanie liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi.
blokátory H-2 receptorov. Na potlačenie nadmernej sekrečnej aktivity žalúdka a čriev.
Nedostatok faktorov zrážania krvi. Zobrazená transfúzia plazmy, krvného albumínu.
Dehydratácia. Je indikovaný 10% roztok manitolu, kvapkať intravenózne. Lasix pod kontrolou hladiny draslíka v krvi. S rozvojom metabolickej acidózy je indikovaný bikarbonát, s alkalózou sú indikované draselné prípravky.
Iba v prípade bakteriálnych komplikácií je predpísaná antibiotická terapia.
Základom prepustenia osoby v rekonvalescencii sú tieto ukazovatele:
blahobyt sa rovná ukazovateľom zdravých ľudí primeraný vek;
neprítomnosť žltého sfarbenia kože a bilirubínu v krvi.
obnovenie normálnej veľkosti pečene.
absencia farbenia moču a absencia pigmentov v laboratórnych štúdiách.
V srdci liečby hepatálnych patológií akejkoľvek etiológie a závažnosti je prísne dodržiavanie diéty. Jeho hodnota je vyššia ako farmakologická terapia. Piata tabuľka je názov diéty bežnej u nás pre toto ochorenie. Odporúčané spôsoby varenia - tepelné spracovanie dusené alebo varené jedlo.
Účelom diéty je prirodzene znížiť zaťaženie pečene, ktorá je hlavným biologickým filtrom tela.
Diéta sa prísne dodržiava v ktorejkoľvek fáze patogenézy, vrátane obdobia rozvinutej kómy. Maximálna prípustná lehota na odmietnutie príjmu potravy prirodzene (ústami) nepresiahne päť dní.
V stave prekómy a kómy sa energetické potreby organizmu dopĺňajú intravenóznym podávaním roztokov glukózy. Po uvedených termínoch sa do žalúdka vstrekuje cez hadičku tekutá výživa v objeme do 50 g. Energetická potreba (asi 2400 kcal / deň) sa dopĺňa tekutou stravou ( krupice, zemiaková kaša, želé a ďalšie), ako aj intravenózne podanie glukózy.
Pacienti v stave pečeňovej kómy nahrádzajú tekutú stravu zmesami živín. Aby sa zabránilo absorpcii toxínov do krvi, predovšetkým amoniaku, pacientom sa spolu s diétou predpisuje laktulóza a podobné lieky.
Prevencia hepatitídy A
Prevencia akýchkoľvek infekcií je založená na prerušení cesty prenosu patogénu akýmikoľvek dostupnými prostriedkami.
Šírenie vírusu hepatitídy A je zabezpečené potlačením fekálno-orálneho mechanizmu infekcie:
vytváranie priaznivých životných a pracovných podmienok pre človeka;
sanitárne zlepšenie osady poskytovať obyvateľstvu kvalitu pitná voda a spoľahlivá kanalizácia;
bezpečné potraviny vo fázach obstarávania, spracovania, skladovania a predaja;
zlepšenie sanitárnej kultúry
vzdelanie: Diplom v odbore „Medicína“ získaný v r Vojenské lekárska akadémia ich. S. M. Kirova (2007). Voroněžská lekárska akadémia pomenovaná po N. N. Burdenko absolvoval rezidenčný pobyt v odbore "Hepatológ" (2012).