Choroba z ožiarenia je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku pôsobenia ionizujúceho žiarenia na ľudský organizmus. Prejav symptómov ochorenia je určený veľkosťou dávky žiarenia, ktorú osoba dostane, jej typmi, trvaním rádioaktívnej expozície, ako aj distribúciou dávky na ľudský organizmus.

V tomto článku zvážime stupne choroby z ožiarenia.

Príčiny patológie

Choroba z ožiarenia vzniká vplyvom rádioaktívnych látok, ktoré sú vo vzduchu, v potravinách, vo vode a tiež v dôsledku rôzne druhyžiarenia. Prenikanie do tela pri vdýchnutí vzduchu, jedení alebo absorpciou cez oči a pokožku, počas medikamentózna terapia prostredníctvom inhalácie alebo injekcie. Rádio účinných látok môže byť začiatkom rozvoja choroby z ožiarenia. Mnoho ľudí sa pýta, koľko stupňov má choroba z ožiarenia.

Príznaky choroby z ožiarenia

Choroba z ožiarenia je charakterizovaná niektorými príznakmi, v závislosti od jej stupňa, vzniku a vývoja. Objavujú sa vo forme série hlavných fáz.

Prvou fázou je nástup nevoľnosti, zvracania, môže sa objaviť pocit sucha a horkosť v ústach. Pacient sa sťažuje, že sa rýchlo unaví, ospalosť a bolesť hlavy. Táto fáza je tiež charakterizovaná nízkym krvným tlakom, v niektorých prípadoch je možná horúčka, strata vedomia a hnačka.

Vyššie uvedené symptómy sa vyskytujú iba pri podaní dávky, ktorá nepresahuje 10 Gy. Ožarovanie prechádzajúce takýmto prahom sa prejavuje vo forme sčervenania kože s modrastým nádychom v tých častiach tela, ktoré utrpeli najviac. Stupne choroby z ožiarenia sú vzájomne prepojené.

Okrem toho je prvá fáza ochorenia charakterizovaná takými príznakmi, ako je prejav zníženia svalového tonusu rovnomernej povahy, zmeny pulzovej frekvencie, zúženie šľachových reflexov a chvenie prstov.

Čo bude ďalej?

Po ožiarení, niekde na tretí alebo štvrtý deň, primárne príznaky zmiznú. Potom sa objaví druhá fáza ochorenia, ktorá má latentný charakter. Trvá od štrnástich dní do mesiaca. Zaznamenáva sa zlepšenie stavu, pri snímaní pulzu a meraní krvného tlaku je možné pozorovať akékoľvek odchýlky. Počas tejto fázy je narušená koordinácia počas pohybu, objavuje sa chvenie očné buľvy mimovoľný charakter, reflexy sú znížené, môžu byť aj iné defekty v neurologickom systéme. Pre každého je dôležité poznať stupeň choroby z ožiarenia.

Po uplynutí dvanástich dní a pri dávke žiarenia vyššej ako 3 Gy sa u pacientov rozvinie progresívna plešatosť a ďalšie príznaky kožných lézií. Po ukončení druhej fázy možno v kostnej dreni detegovať iba jednotlivé polychromatofilné normoblasty a zrelé neutrofily.

Ak dávka presiahne 10 Gy, potom choroba z ožiarenia okamžite prechádza z prvej fázy do tretej, ktorá sa vyznačuje symptómami, ktoré sú jasne vyjadrené. Klinický obraz odráža vývoj hemoragického syndrómu a rôznych infekcií, poškodenie krvného systému. Letargia sa zintenzívňuje, vedomie tmavne, klesá svalový tonus a dochádza k rozšíreniu mozgového edému.

Aké sú formy choroby z ožiarenia?

Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku vystavenia ľudskému telu ionizujúce žiarenie s rozsahom 1 až 10 Gy alebo viac. Je možné klasifikovať túto patológiu vyskytujúce sa v akútnej alebo chronickej forme. rozvoj chronická forma sa vyskytuje pri periodických alebo dlhodobých kontinuálnych účinkoch na organizmus dávkami v rozmedzí od 0,1 do 0,5 Gy počas dňa a celkovou dávkou viac ako 1 Gy.

Stupne choroby z ožiarenia

Ochorenie z ožiarenia akútnej formy sa delí na štyri (prvé) podľa závažnosti, je to taká, ktorej expozícia je 1-2 Gy, prejaví sa za dva až tri týždne. Stredná závažnosť (druhý stupeň) - expozícia, ktorá má dávku 2 až 5 Gy, ktorá sa prejavuje po desiatich až dvanástich hodinách. Extrémne ťažké (štvrtý stupeň) zahŕňa dávku viac ako 10 Gy, prejavuje sa už tridsať minút po expozícii.

Negatívne premeny v ľudskom tele po ožiarení sú určené celkovou dávkou, ktorú dostane. Dávka do 1 Gy prináša pacientovi relatívne mierne následky a je považovaná za ochorenie v predklinickej forme. Ak je dávka žiarenia vyššia ako 1 Gy, potom hrozí rozvoj črevnej alebo kostnej drene formy ochorenia, ktorá sa môže prejaviť s rôznym stupňom závažnosti. Ak došlo k ožiareniu s dávkou vyššou ako 10 Gy, spravidla všetko skončí smrťou.

Aké sú dôsledky?

Dôsledky jednorazovej alebo konštantnej malej expozície po mnohých mesiacoch alebo rokoch sa môžu neskôr prejaviť ako stochastické a somatické účinky. Dlhodobé následky sú tiež klasifikované nasledovne: poruchy imunitného a reprodukčného systému, odchýlky genetický typ a teratogénny účinok. Skúmali sme stupne choroby z ožiarenia. Ako ich však identifikovať?

Diagnóza ochorenia

Diagnostiku a terapiu choroby z ožiarenia vykonávajú lekári ako onkológ, internista a hematológ. Je založená na identifikácii príznakov klinického typu, ktoré sa objavia u človeka po expozícii. Dávka, ktorú dostáva, je odhalená vďaka dozimetrickým údajom, ako aj pomocou chromozomálnej analýzy počas prvých dvoch dní po vystavení žiareniu. Táto metóda umožňuje zvoliť správnu taktiku liečby na identifikáciu kvantitatívnych ukazovateľov rádioaktívnych účinkov na tkanivá a prognózu ochorenia v akútnej forme.

Terapia závisí od závažnosti choroby z ožiarenia.

Vlastnosti liečby choroby z ožiarenia

Ak človek dostal ožiarenie, treba ho liečiť nasledovne: vyzliecť všetko dostupné oblečenie, radšej sa umyť v sprche, dôkladne vypláchnuť ústa, oči, nos, umyť žalúdok a dať mu vypiť liek proti vracaniu. Pri liečbe tohto ochorenia je bezpodmienečne nutné prijať protišokové opatrenia, podať človeku detoxikačné, sedatívne a kardiovaskulárne lieky. Pacient by mal používať aj tie lieky, ktoré blokujú príznaky gastrointestinálneho traktu.

Pre terapiu akútny stupeň choroba z ožiarenia vyžaduje použitie liekov, ktoré zabraňujú zvracaniu a zastavujú nevoľnosť. Ak je vracanie nezvládnuteľné, je potrebné použiť atropín a chlórpromazín. Ak je pacient dehydratovaný, je potrebné podať fyziologický roztok. o ťažký stupeň ochorenie v prvých troch dňoch po prijatom ožiarení je potrebné vykonať detoxikačnú kúru. Na prevenciu kolapsu odborníci predpisujú cardiamin, contrical, mezaton a trasylol.

Na prevenciu vonkajších a vnútorných infekcií pri chorobách z ožiarenia prvého stupňa sa používajú rôzne typy izolátorov. Dodávajú sterilný vzduch, sterilné sú aj ošetrovacie prostriedky, potraviny a zdravotnícky materiál. Koža a viditeľné sliznice by mali byť ošetrené antiseptikom. Na potlačenie aktivity črevnej flóry sa používajú nevstrebateľné antibiotiká (ristomycín, neomycín, gentamicín) so súčasným užívaním nystatínu. Ale je dôležité určiť, aký stupeň choroby z ožiarenia má človek.

Komplikácie infekčnej povahy sú eliminované použitím antibakteriálnych liekov vo veľkých dávkach (kanamycín, meticilín, tseporín) podávaných intravenózne. Na posilnenie boja proti baktériám môžete použiť biologické prípravky, ktoré majú cielený účinok (hyperimunitná, antipseudomonálna, antistafylokoková plazma). Najčastejšie sa účinok antibiotík začína do dvoch dní, v neprítomnosti pozitívny výsledok liek sa musí zmeniť a predpísať iný, berúc do úvahy bakteriologické kultúry krvi, moču, spúta atď.

S ťažkým stupňom

Ak má pacient ťažkú ​​chorobu z ožiarenia s diagnózou potlačenie imunologickej reaktivity hlbokého charakteru, ako aj útlm krvotvorby, odborníci odporúčajú transplantáciu kostná dreň. Táto metóda má obmedzené možnosti, pretože neexistujú žiadne účinné opatrenia, ktoré by pomohli prekonať reakcie súvisiace s tkanivovou inkompatibilitou. Darcovská kostná dreň sa vyberá na základe veľkého množstva faktorov, treba dodržiavať zásady, ktoré sú stanovené pre alomyelotransplantáciu. Je potrebné preliečiť príjemcu imunosupresiou.

Zisťovali sme, koľko stupňov má choroba z ožiarenia.

Preventívne opatrenia

V súčasnosti sú preventívne opatrenia na predchádzanie chorobám z ožiarenia založené na tienení parciálnej povahy niektorých častí ľudského tela, používaní špeciálnych prípravkov, ktorých účinok pomáha znižovať citlivosť organizmu pacienta na zdroje rádioaktívneho žiarenia, v dôsledku čoho sa vplyv rôznych rádiochemických reakcií značne spomalí. Okrem toho sa ľuďom, ktorí sú vystavení riziku postihnutia týmto ochorením, odporúča užívať vitamíny C, P, B6 a anabolické hormonálne lieky. Podobný preventívne opatrenia znížiť citlivosť ľudského organizmu na najúčinnejšiu a najpoužívanejšiu prevenciu akútnej choroby z ožiarenia je používanie rádioprotektorov, ktoré pôsobia ako ochranné zlúčeniny chemického pôvodu.

Pri kontakte s kontaminovanými predmetmi je potrebné skríning všetkých častí tela. Okrem toho je nevyhnutné užívať lieky, ktoré môžu znížiť citlivosť tela na rádioaktívne žiarenie.

Žiarenie v dome človeka

Veľmi zriedka o tom ľudia premýšľajú, ale v každom byte alebo dome je zdroj žiarenia. Vo zvlášť veľkých množstvách sa nachádzajú v starých miestnostiach, v ktorých sú uložené staré veci a predmety.

Napríklad staré hodinky zo sovietskej éry môžu pôsobiť ako zdroj žiarenia. Vo vtedajšom štáte sa pri výrobe hodiniek a iných predmetov často používala svetelná hmota na báze rádia-226. Hoci navonok to bolo veľmi krásne, pretože šípy mohli svietiť v tme, ale zároveň vyžarovali žiarenie.

To isté platí pre náramkové hodinky ktoré boli vyrobené v šesťdesiatych rokoch. Väčšina z nich bola často pokrytá svietiacou hmotou a podiel žiarenia sa určoval v závislosti od sily ich žiary.

Môže to byť aj rádioaktívny riad. AT Sovietske obdobie vyrobené sklo svetlozelenej farby. Pri jeho výrobe bol použitý oxid uraničitý. Okrem toho boli z tohto prvku vyrobené aj tlačidlá. Ďalším zdrojom žiarenia môže byť nábytok vyrobený z drevotriesky, ale aj iné stavebné materiály.

Žiarenie obklopuje človeka všade a je jednoducho nemožné úplne sa izolovať. Malé dávky však nie sú nebezpečné, zatiaľ čo veľké dávky sú dosť zriedkavé.

Koľko stupňov má choroba z ožiarenia, sme skúmali v článku.

Pri dlhšom vystavení rádioaktívnemu žiareniu na tele dochádza k patologickému procesu, ktorý môže viesť k smrti.

Komplexné ochorenie je nebezpečné najmä pre ľudí s oslabeným imunitným systémom, dospievajúcich, tehotné ženy a deti. Pri vystavení rádionuklidom sa pozorujú poruchy v centrálnom nervovom systéme. S ochorením sa zvyšuje riziko vzniku rakoviny.

Príčiny choroby z ožiarenia

Dávky žiarenia spôsobujúce chorobu z ožiarenia - 1-10 Gray. Rádioaktívne zložky prenikajú do zdravého ľudského tela nasledujúcimi spôsobmi:

• sliznice nosa, úst a očí;
• kontaminované potraviny;
• pľúca pri vdychovaní vzduchu;
• inhalačné postupy;
• koža;
• voda.

Injekcia nie je vylúčená. Rádionuklidy spôsobujú zmeny v ľudských orgánoch, čo ohrozuje nepríjemné následky. Škodlivé zložky spôsobujú oxidačnú reakciu v ľudských tkanivách.

Faktory a formy

Existujú faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie:

• prenikanie rádionuklidov;
• krátke, ale silné vystavenie osoby radiačným vlnám;
• neustále vystavenie röntgenovému žiareniu.

Lekárski experti zaznamenávajú dve formy choroby z ožiarenia: akútnu a chronickú. akútna forma nastáva pri jednorazovom krátkodobom ožiarení človeka dávkou 1 Gy. Chronická choroba z ožiarenia sa vyvíja u osoby s dlhodobým vystavením žiareniu. K tomu dochádza, keď celková dávka žiarenia presiahne 0,7 Gy.

Príznaky choroby z ožiarenia

Ak žiarenie zasiahne malú oblasť kože, príznaky choroby z ožiarenia budú iba v určitej oblasti. Tento vplyv by sa nemal ignorovať, pretože patológia vedie k ťažké komplikácie. Z tohto dôvodu sa oslabuje imunita, oslabuje sa funkcia antioxidačnej ochrany. Postihnuté bunky začnú odumierať a normálne fungovanie mnohých systémov tela je narušené:

• hematopoetický;
• centrálny nervový systém;
• endokrinné;
• gastrointestinálny trakt;
• kardiovaskulárne.

Rýchlosť vývoja symptómov priamo závisí od dávok žiarenia, ktoré osoba dostane. Pri ožiarení je človek zasiahnutý vysoká teplota vystavenie svetlu a mechanickej energii, najmä ak sa nachádzalo v centre výbuchu. Možné chemické popáleniny.

Stupne

Rôzne dávky patológie sú sprevádzané ich príznakmi. V radiačnej medicíne sa popisujú 4 stupne poškodenia človeka žiarením. Závislosť dávok choroby z ožiarenia a stupňa (merná jednotka - šedá):

• prvý - 1-2 Gy;
• druhý - 2-4 Gy;
• tretí - 4-6 Gy;
• štvrtý - od 6. gr.

Dávky a stupne (jednotka Sieverts)

Ak človek dostane žiarenie v množstve menšom ako 1 Gy, ide o radiačné poškodenie. Každý zo stupňov je charakterizovaný svojimi príznakmi prejavu. Bežné príznaky expozície zahŕňajú poruchy v týchto systémoch:

• gastrointestinálne;
• kardiovaskulárne;
• krvotvorné.

Prvý stupeň

Nevoľnosť je prvým príznakom choroby z ožiarenia. Potom u osoby postihnutej žiarením začína zvracanie, v ústach sa cíti horkosť alebo suchosť. Možný tremor končatín, zvýšená srdcová frekvencia.

Ak je zdroj žiarenia v tomto štádiu eliminovaný, potom uvedené znaky po rehabilitačnej terapii zmiznú. Tento popis je vhodný pre expozíciu rádionuklidom 1. stupňa.

Druhý stupeň

Symptómy druhého stupňa žiarenia zahŕňajú:

• kožné vyrážky;
• pohybová porucha;
• znížené reflexy;
• očný kŕč;
• plešatosť;
• pokles krvného tlaku;
• znaky charakteristické pre prvý stupeň.

Ak sa liečba druhého stupňa nevykoná, potom sa patológia vyvinie do ťažkej formy.

Tretí stupeň

Známky tretieho stupňa poškodenia ľudského tela rádionuklidmi závisia od dôležitosti postihnutých orgánov a ich funkcií. Všetky tieto príznaky sú zhrnuté a prejavujú sa u pacienta v treťom stupni ochorenia.

Takáto expozícia ovplyvňuje telo nasledujúcimi príznakmi:

• exacerbácia infekčných chorôb;
• znížená imunita;
• úplná intoxikácia;
• závažné krvácanie (hemoragický syndróm).

štvrtého stupňa

Akútna choroba z ožiarenia sa vyskytuje pri štvrtom stupni ožiarenia. Okrem objavenia sa neprekonateľnej slabosti u človeka sa objavujú ďalšie príznaky akútnej choroby z ožiarenia:

1. Nárast teploty.
2. Silný pokles krvného tlaku.
3. Výrazná tachykardia.
4. Vzhľad nekrotických vredov v tráviacom systéme.

Patologický proces spôsobuje opuch membrán mozgu, ďasien. Krvácanie sa pozoruje na slizniciach močového a dýchacieho traktu, orgánov gastrointestinálneho traktu a srdcového svalu.

Dôsledky choroby z ožiarenia

Komplikácie radiačnej patológie sa prejavujú u tých, ktorí ju podstúpili. Po ochorení sa pacienti považujú za invalidných asi 6 mesiacov. Rehabilitácia organizmu po svetelnej expozícii rádionuklidom je 3 mesiace.

Účinky žiarenia zahŕňajú:

1. Exacerbácia chronických infekčných ochorení.
2. Smrteľný výsledok.
3. Anémia, leukémia a iné krvné patológie
4. Vývoj malígnych novotvarov.
5. Zakalenie šošovky a sklovca oka.
6. Geneticky podmienené anomálie, ktoré sa dedia z generácie na generáciu.
7. Porušenie orgánov reprodukčného systému.
8. Rôzne dystrofické zmeny.

Diagnóza radiačného poškodenia

Môžete urýchliť proces obnovy a znížiť riziko komplikácií, ak dostanete lekársku pomoc včas, ak máte podozrenie na vystavenie žiareniu. Potreba vedieť. Lekári, ktorí sa zaoberajú diagnostikou a liečbou chorôb z ožiarenia:

• hematológ;
• terapeut;
• onkológ.

Diagnostické metódy na určenie choroby z ožiarenia

Medzi diagnostické metódy patria:

1. Ultrazvukový postup.
2. Počítačová tomografia.
3. Krvné štúdie.
4. Elektroencefalografia.
5. Biopsia kostnej drene.
6. Odhad obehový systém s nukleinátom sodným.

Ministerstvo zdravotníctva

a medicínsky priemysel

Ruská federácia

Štátna lekárska akadémia Smolensk

V.A. Shkitin, I.A. Argunov

VÝCHOVNÁ A METODICKÁ POMOC

NA NÁMORNEJ TERAPII

Časť I

Pre študentov 4. ročníka LF

Smolensk 1998

V.A. Shkitin, I.A. Argunov. Edukačno-metodická príručka o námornej terapii. Časť 1. Pre študentov 4. ročníka LF.

Ed. V.Ya. Smirnova, Smolensk: Ed. SGMA, 1997. - s.

Študijná príručka námornej terapie  1. časť  zodpovedá programu a je určená pre študentov 4. ročníka LF. Pomocou tejto príručky sa môžu študenti samostatne pripraviť na praktické cvičenia a skúšky. Manuál bol vypracovaný pedagógmi Katedry fakultnej terapie SSMA, prediskutovaný na metodickom stretnutí a odporúčaný na použitie.

Recenzent - kandidát lekárskych vied, docent, prednosta. šťastný priebeh. medicína A.V. Litvínov

Akútna choroba z ožiarenia

Úvod. Mnohé rozvinuté krajiny sú vyzbrojené značným počtom jadrových hlavíc, strategických (vysoký výkon), ako aj operačno-taktických (nízky a ultranízky výkon). Celkové zásoby týchto zbraní úplne postačujú na niekoľkonásobné zničenie našej planéty.

Nedávne udalosti ukázali, že v čase mieru môžu byť havárie jadrových elektrární sprevádzané aj radiačným poškodením obsluhujúceho personálu a osôb podieľajúcich sa na odstraňovaní následkov havárie. Pri vystavení ionizujúcemu žiareniu sa u človeka vyvinie akútna alebo chronická choroba z ožiarenia. Akútna choroba z ožiarenia sa vyskytuje po jednorazovom, čiastočnom alebo dlhotrvajúcom ožiarení vysokou dávkou.

Akútna choroba z ožiarenia- ide o polysyndromickú léziu tela spojenú s vonkajším krátkodobým relatívne rovnomerným pôsobením ionizujúceho žiarenia na celé telo alebo jeho väčšiu časť v dávke presahujúcej 1 Gy, s obligátnou prítomnosťou známok útlmu krvotvorby a časovo ohraničeným na realizáciu hlavných patologických zmien po dobu 2 - 3 mesiacov.

Radiačné poranenia sa v závislosti od druhu a energie emitovaného ionizujúceho žiarenia, ako aj dávkového príkonu a jeho rozloženia v objeme ľudského tela môžu výrazne líšiť v patogenéze a klinickom obraze.

Klasifikácia. Moderná klasifikácia akútnej choroby z ožiarenia človeka poskytuje rozdelenie:

Podľa etiologického faktora, berúc do úvahy:

druh žiarenia (gama, neutrónové, röntgenové, alfa, beta atď.), jeho energia a dávka.

podľa lokalizácie zdroja (externý - zo vzdialeného zdroja, ako aj pri aplikácii rádioaktívnych látok na kožu a sliznice; vnútorný - pri zapracovaní rádioaktívnych izotopov);

podľa rozloženia dávky v čase (krátkodobá, predĺžená, frakcionovaná).

Klinická klasifikácia akútnych radiačných poranení:

1) podľa prevalencie:

akútna choroba z ožiarenia zo všeobecného poškodenia tela ožiarením;

akútna choroba z ožiarenia v kombinácii s výraznou léziou určitej časti tela (organizmu);

lokálne poškodenie radiáciou.

podľa závažnosti a klinickej formy choroby z ožiarenia.

Forma kostnej drene ARS sa vyvíja v rozsahu dávok od 1 Gy do 10 Gy a je rozdelená do stupňov:

prvý (mierny) stupeň, ktorý vzniká po ožiarení v rozsahu približných dávok (v Grays  30%; 1 Gray = 100 rad) od 1 do 2 Grays (skrátene „Gy“);

druhá (stredná) - od 2 do 4 Gy;

tretí (závažný) - od 4 do 6 Gy;

štvrtý - extrémne závažná závažnosť ARS (prechodná) od 6 do 10 Gy.

Črevná forma ARS (10 až 20 Gy).

Cievne - toxemická forma (20-80 Gy).

Cerebrálna forma (pri dávkach nad 80 Gy).

Pri dávkach žiarenia od 0,25 do 0,5 Gy hovoria o „preexponovanom stave“ a pri dávkach od 0,5 do 1 Gy, kedy môžu byť mierne prejavy funkčných porúch a stredne závažná reakcia z krvi, hovoria o „žiarení“. reakcia“. Pri dávkach menších ako 1 Gy sa ARS nevyvíja.

V priebehu choroby sa rozlišujú:

počiatočné obdobie (primárna reakcia);

latentné (latentné) obdobie;

špičkové obdobie;

obdobie zotavenia.

Okrem toho sa rozlišujú kombinované a kombinované radiačné poranenia.

Pri akútnej chorobe z ožiarenia spôsobenej vonkajším rovnomerným predĺženým (od niekoľkých hodín do 2-3 dní) ožiarením sa vyvinú rovnaké klinické formy ako pri krátkodobom ožiarení. Nástup primárnej reakcie však môže byť oneskorený, a preto by sa pri určovaní závažnosti akútnej choroby z ožiarenia nemalo spoliehať ani tak na načasovanie jej vývoja, ako na závažnosť symptómov. Závislosť závažnosti lézie od dávky je zásadne zachovaná.

Pri dlhotrvajúcich a frakcionovaných typoch ožarovania trvajúcich 10 a viac dní dochádza k forme poškodenia kostnej drene so subakútnym priebehom rôzneho stupňa závažnosti. Primárna reakcia v týchto prípadoch môže chýbať a doba špičky sa predlžuje. Anémia hyporegeneratívneho pôvodu je výraznejšia. Maximum klinických prejavov vo vzťahu k momentu ukončenia ožarovania býva oneskorené. Procesy obnovy sú pomalé. S predlžujúcou sa dobou vystavenia žiareniu sa dávky, ktoré spôsobujú syndróm podobnej závažnosti, ukazujú ako vyššie ako pri pulznom ožiarení.

Znaky ochorenia so všeobecnou krátkodobou nerovnomernou expozíciou sa začínajú prejavovať v prítomnosti koeficientu poklesu dávky v tele presahujúceho 2,5. Nerovnomernosť ožiarenia môže závisieť jednak od rozdielnej prenikavosti žiarenia (neutrónov alebo gama kvánt), ako aj od vzdialenosti a originality miesta jeho zdroja vo vzťahu k ľudskému telu. Extrémnym typom nerovnomernej expozície je lokálne radiačné poškodenie. Vyskytujú sa pri lokálnej expozícii akýmkoľvek druhom ionizujúceho žiarenia v dávkach, ktoré spôsobujú klinicky významné zmeny v lokálne ožiarených tkanivách. Najčastejšie budú takéto lézie reprezentované radiačným poškodením kože, najmä v dôsledku požitia produktov jadrovej reakcie, ktoré emitujú značné množstvo beta častíc.

Osobitnú skupinu tvoria kombinované a kombinované radiačné poranenia. Prvé sú výsledkom kombinovaného účinku rôznych faktorov jadrového výbuchu (ionizujúce a svetelné žiarenie, ako aj rázová vlna), druhé sú výsledkom vplyvu škodlivých faktorov jadrových zbraní a rádioaktívnych produktov vznikajúcich pri čas výbuchu počas havárie reaktora a následného pádu do vnútra alebo na povrch ľudského tela.

Štruktúra sanitárnych strát a pomer sanitárnych strát chirurgického a terapeutického profilu pri aplikácii jadrové zbrane bude závisieť od sily jadrového náboja. Čím väčšia je sila výbuchu, tým väčšie je percento sanitárnych strát chirurgického profilu spôsobených rázovou vlnou a svetelným žiarením a čím nižšia je sila jadrového výbuchu, tým väčšie je percento sanitárnych strát terapeutického profilu. Pri výbuchoch jadrových náloží s nízkym a ultranízkym výkonom (menej ako 1 kilotona) na prevádzkovo-taktické účely môžu sanitárne straty terapeutického profilu pôsobením žiarenia dosiahnuť 70 - 80 % z celkového počtu sanitárnych strát, zatiaľ čo ťažké formy lézií budú prevládať.

Berúc do úvahy experimentálne údaje, ako aj skúsenosti z Hirošimy a Nagasaki, najčastejším variantom akútnej choroby z ožiarenia bude ARS z externého krátkodobého relatívne rovnomerného gama-neutrónového žiarenia.

Charakteristickými znakmi typických foriem akútnej choroby z ožiarenia sú fázový charakter jej priebehu a polysyndromické prejavy. Vo vrcholnom období pri vystavení ionizujúcemu žiareniu v dávkach do 10 Gy je kritickým tkanivom (tkanivo, ktorého poškodenie určuje klinický obraz ochorenia a prognózu) kostná dreň. Najdôležitejšie pre túto formu akútnej choroby z ožiarenia sú pancytopenické, hemoragické a infekčné syndrómy. S ďalším zvýšením absorbovanej dávky žiarenia začnú hrať úlohu kritického tkaniva najskôr črevá a potom tkanivo centrálneho nervového systému, a teda za týchto podmienok klinika, závažnosť a prognóza na celý život. byť určená gastrointestinálnymi a cerebrálnymi syndrómami, pri zachovaní tých porúch, ktoré sú charakteristické pre formu kostnej drene akútnej choroby z ožiarenia.

Klinika a diagnostika kostnej drene (typická) forma akútnej choroby z ožiarenia.

Priebeh kostnej drene akútnej choroby z ožiarenia je charakterizovaný určitou periodicitou. V typických prípadoch existujú:

1. - počiatočné obdobie alebo obdobie primárnej reakcie;

2. - latentné alebo obdobie relatívnej klinickej pohody;

3. - špičkové obdobie;

4. - obdobie zotavenia.

V čase vystavenia ionizujúcemu žiareniu obete zvyčajne nemajú žiadne subjektívne pocity.

Symptómy primárnej reakcie v závislosti od závažnosti lézie sa vyvinú buď ihneď po ožiarení, alebo o niekoľko hodín neskôr. V prvých hodinách po ožiarení je potlačená mitotická aktivita buniek (nastáva tzv. blok mitotickej aktivity), odumieranie mladých bunkových elementov, predovšetkým lymfocytov, výskyt chromozomálnych aberácií v bunkách kostnej drene a lymfocytoch. poznamenal. Typické klinické príznaky v počiatočnom období sú: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, horúčka, celková slabosť, erytém. Vyskytuje sa zvýšená ospalosť, letargia, slabosť, striedajúca sa so stavom euforického vzrušenia. Postihnutí často pociťujú smäd a sucho v ústach. Niekedy sú periodické bolesti v oblasti srdca, v epigastrickej oblasti a v podbrušku. V závažných prípadoch vracanie nadobúda charakter viacnásobného a nezdolného, ​​vyvíja sa hnačka, tenesmus av niektorých prípadoch - paréza žalúdka a čriev. Celková slabosť môže dosiahnuť stupeň ťažkej adynamie. Objektívna štúdia počas tohto obdobia zvyčajne odhalí kožnú hyperémiu, hyperhidrózu, labilitu vazomotorických reakcií, tremor prstov, tachykardiu, zvýšenie krvného tlaku v prvých hodinách a jeho pokles v nasledujúcich obdobiach. V mimoriadne závažných prípadoch sa pozoruje ikterus skléry, patologické reflexy a príznaky podráždenia mozgových blán a môže sa vyvinúť akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Pri štúdiu krvi sa určuje neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, relatívna lymfopénia a tendencia k retikulocytóze. V kostnej dreni je o niečo znížený obsah myelokaryocytov, erytroblastov a počet mitóz v bunkách, zvýšená cytolýza.

Pri tvorbe primárnej reakcie existujú štyri prepletené syndrómy:

1) asténo - hypodynamia, ktorá sa prejavuje bolesťou hlavy, závratmi, silnou slabosťou, podráždenosťou, nespavosťou, strachom, nepokojom;

2) gastrointestinálne, charakterizované vracaním (jednorazové, opakované, opakované, neodbytné), nevoľnosťou, stratou chuti do jedla, slinením, menej často hnačkou. Tento syndróm je centrogénny a málo závisí od poškodenia vlastných tráviacich orgánov. Patogeneticky je to s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené tvorbou rádiotoxínov v dôsledku priameho škodlivého účinku žiarenia a ich vplyvu na regulačné štruktúry CNS. Preto je klinicky primárna reakcia veľmi podobná obrazu akútnej otravy;

3) kardiovaskulárne - prejavuje sa znížením arteriálneho (najmä systolického) tlaku, tachykardiou, arytmiami, dýchavičnosťou;

4) hematologická - vyskytuje sa krátkodobá neutrofilná leukocytóza (redistributívna v dôsledku uvoľnenia krviniek z depa) s posunom leukocytového vzorca doľava, lymfopénia, dosahujúca maximum 72 hodín po expozícii.

Zmeny v ľudskom tele v počiatočnom období ARS možno teda podmienečne rozdeliť na radiačne špecifické a nešpecifické. Prvé zahŕňajú blokovanie mitotickej aktivity buniek kostnej drene, smrť jej mladých bunkových foriem, predovšetkým lymfocytov, výskyt chromozomálnych aberácií v bunkách kostnej drene a lymfocytoch. Medzi nešpecifické prejavy patria klinické prejavy primárnej reakcie: gastrointestinálne, astenohypodynamické, kardiovaskulárne syndrómy a redistribučná neutrofília s posunom doľava.

Prvá aj druhá zmena sa využívajú pri včasnej diagnostike ARS a jej závažnosti. Biologické ukazovatele expozície (biodozimetria) podľa klesajúceho stupňa ich informačného obsahu možno rozdeliť nasledovne: chromozomálna analýza (nestabilné a stabilné poruchy), hematologické štúdie s výpočtom absolútneho počtu lymfocytov, granulocytov, krvných doštičiek, proliferujúcich erytroblastov, klinické hodnotenie závažnosti primárnej reakcie na žiarenie, biochemické štúdie s indikáciou produktov deštrukcie rádiosenzitívnych molekúl.

Najpresnejšie údaje o dávke absorbovanej hematopoetickým tkanivom možno získať v prvých dvoch dňoch vyšetrením chromozómového aparátu buniek kostnej drene a následne stanovením frekvencie chromozómových aberácií v lymfocytoch periférnej krvi.

Ožarovanie spôsobuje charakteristické zmeny v chromozomálnom aparáte kostnej drene a krviniek a odhaľuje sa lineárna závislosť týchto zmien od dávky žiarenia.

Už na konci prvého dňa po ožiarení sa zisťujú mitózy so štrukturálnymi chromozómovými poruchami - chromozomálne aberácie, ktorých počet po 24-48 hodinách je úmerný dávke žiarenia (pri dávke 1 Gy - 20 %, pri dávka 5 Gy - 100 % aberantných buniek kostnej drene) . Bunky s chromozomálnymi aberáciami prestávajú byť detekované v kostnej dreni 5-6 dní po ožiarení, pretože. v dôsledku straty chromozómových fragmentov počas mitózy sa stávajú neživotaschopnými. Dávka žiarenia je tiež charakterizovaná karyologickou analýzou kultúry lymfocytov. Výhodou tohto biologického testu je, že umožňuje posudzovať radiačnú záťaž a jej dávku aj dlhý čas po úraze (mesiace, roky).

Treba mať na pamäti, že zmeny v chromozómoch buniek kostnej drene charakterizujú len dávky žiarenia v mieste odberu kostnej drene („lokálny biologický dozimeter“) a pri jeho odbere z rôzne body môže poskytnúť predstavu o distribúcii dávky v ľudskom tele, zatiaľ čo chromozomálne aberácie v lymfocytoch periférnej krvi môžu byť indikátorom integrálnej dávky expozície tela. Bohužiaľ, metóda je dostupná len pre špecializované nemocnice.

Ďalším testom – systémom, ktorý sa v posledných rokoch značne rozšíril – je mikronukleárny test. V porovnaní s analýzou chromozómových aberácií je táto metóda jednoduchšia, pretože nevyžaduje kultiváciu buniek na špeciálnych médiách s použitím drahých prípravkov. Dávkové krivky získané pomocou tejto metódy majú jasný vzťah.

Biochemické metódy na indikáciu dávky žiarenia sa naďalej vyvíjajú, ale v klinickej praxi majú stále malé využitie. Najnovšie štúdie poukazujú na dostatočný informačný obsah pri stanovení tymidínu, deoxyuridínu a deoxycytidínu v moči, ktorých úroveň zvýšenia je skorým indikátorom expozície dávke 0,5 až 7 Gy.

Sľubné z hľadiska dozimetrie, najmä pre dlhodobú rekonštrukciu dávok, je využitie elektroparamagnetickej rezonancie (EPR) pri štúdiu zubnej skloviny. Minimálna prahová hodnota absorbovanej dávky, ktorú je možné týmto spôsobom celkom spoľahlivo stanoviť, je 0,1 Gy.

Najdostupnejšie a celkom informatívne pri diagnostike závažnosti lézie sú však výsledky sledovania načasovania nástupu a charakteru vývoja primárnej reakcie, t.j. nešpecifické prejavy. Zo symptómov primárnej reakcie má najväčší význam zvracanie; načasovanie výskytu po ožiarení a jeho závažnosť v najväčšej miere zodpovedajú dávke žiarenia. Podrobnejší popis prvého obdobia z hľadiska závažnosti ARS je uvedený v tabuľke č.1.

skryté obdobie nastáva po ukončení primárnej reakcie, keď sa zdravotný stav pacientov zlepšuje, a pri léziách 1-2 stupňov závažnosti prakticky vymiznú. Patologické zmeny v orgánoch najviac postihnutých rádiovým žiarením sa však tajne a postupne zvyšujú: pokračuje devastácia kostnej drene, potlačenie spermatogenézy, rozvoj zmien v tenkom čreve a koži, dysfunkcia endokrinných orgánov a metabolizmu na pozadí určitého poklesu pri všeobecných neuroregulačných poruchách a zvyčajne uspokojivom zdravotnom stave pacientov. Zistia sa príznaky asténie a vegetatívno-vaskulárnej nestability. Pacienti sa môžu sťažovať na zvýšenú únavu, potenie, opakujúce sa bolesti hlavy, nestabilitu nálady, poruchy spánku a zníženú chuť do jedla. Charakterizovaná labilitou pulzu so sklonom k ​​tachykardii a sklonom k ​​hypotenzii; pri ťažkých formách poškodenia sú srdcové ozvy oslabené.

Trvanie latentného obdobia je spojené so životnosťou buniek periférnej krvi produkovaných v kostnej dreni pred ožiarením. Keďže v čase ožarovania majú krvinky rôzne dátumyživota, potom dochádza k ich degenerácii a rozpadu, ktoré postupne dosahujú kritické úrovne v rôznych časoch v závislosti od závažnosti (dávky) lézie. Leukocytóza pozorovaná v počiatočnom období je nahradená leukopéniou, počet retikulocytov klesá a od druhého týždňa sa objavujú príznaky trombocytopénie. Kostná dreň sa postupne vyprázdňuje, časť buniek v kostnej dreni odumiera, druhá sa vyplavuje na perifériu, produkcia nových buniek sa v tomto období nepozoruje.

Tabuľka č. 1. Príznaky primárnej reakcie akútnej choroby z ožiarenia.

Závažnosť	Klinické prejavy
ochorenia (dávka ožiarenia, Gy)	Zvracanie, načasovanie a závažnosť		Bolesť hlavy	Telesná teplota	Stav pokožky a viditeľných slizníc	Trvanie primárnej reakcie
ja (od 1 do 2)	Po 2 hodinách alebo viac, single		Stručný zmena, malá	Normálne	Normálne	Pár hodín
II (od 2 do 4)	Po 1-2 hodinách opakujte (2-3 krát)		malý	Subfebrilie	Slabá prechodná hyperémia	Do 1 dňa
III (od 4 do 6)	Po 0,5-1 hodine násobne	Častejšie ako nie	Vyjadrený	Subfebrilie	Stredná hyperémia	Do 2-3 dní
IV (od 6 do 10)	Po 20-30 min. Neskrotný	Často sa stáva	Silný, vedomie m. b. zmätený	Horúčka	Ťažká hyperémia	Do 3-4 dní

V laboratórnych krvných testoch sa okrem zvýšenej pancytopénie vyskytujú aj kvalitatívne zmeny buniek spojené s ich degeneráciou: hypersegmentácia jadier neutrofilov, gigantizmus buniek, polymorfizmus jadier lymfocytov, vakuolizácia jadra a cytoplazmy, chromatinolýza, toxická granularita v protoplazme , karyorexiu, cytolýzu a pod. V biochemických štúdiách je krv determinovaná dysproteinémiou s tendenciou k znižovaniu obsahu albumínu a zvyšovaniu alfa globulínov, objavuje sa C-reaktívny proteín. Táto fáza trvá až 30 dní v závislosti od závažnosti ARS: čím závažnejšia je ARS, tým kratšia je latentná perióda, v extrémnych prípadoch úplne chýba. Latentné obdobie má veľkú diagnostická hodnota. To platí najmä pre stanovenie absolútneho počtu lymfocytov v dňoch 3-6 a neutrofilov v dňoch 7-10. Tu sa ukazuje veľmi jasná korelácia závažnosti ARS s počtom lymfocytov a neutrofilov. Čím závažnejšia je ARS, tým menej týchto buniek je v uvedených obdobiach. (tabuľka č. 2).

Tabuľka č. 2. Charakteristika latentného obdobia

znamenia	1 st. gravitácia	2 polievkové lyžice. gravitácia	3 čl. gravitácia	4 polievkové lyžice. gravitácia
Lymfocyty (3-6 dní)	1 x 10 9 / l (1,6) - 0,6 x 10 9 / l	0,5x10 9/l až 0,3x10 9/l	0,1x10 9/l - 0,2x10 9/l
Leukocyty (7-9 dní)			1,9x10 9/l - 0,5x10 9/l
Krvné doštičky (20 dní)		79x10 9/l - 50x10 9/l.
Trvanie	4,5 - 5 týždňov		1-2 týždne

vrcholné obdobie. Vrcholové obdobie začína zhoršením pohody pacienta. Objavujú sa známky narušenia krvotvorby a metabolizmu, ku ktorým sa môžu pripojiť infekčné komplikácie. U pacientov je narušený spánok a chuť do jedla, celková slabosť, adynamia, bolesť hlavy, závraty, búšenie srdca a bolesť v oblasti srdca, charakteristické je zvýšenie telesnej teploty. V závažných prípadoch sa spájajú dyspeptické poruchy, ulcerózna alebo ulcerózna nekrotická stomatitída, glositída, tonzilitída a enterokolitída. Pre bolestivosť slizníc a ústnej dutiny, ako aj bolesť pri prehĺtaní je náročné jesť. Potenie, horúčka a hnačka vedú k dehydratácii a narušeniu homeostázy elektrolytov. Môžu sa vyvinúť rôzne krvácania a krvácania. Vyvíja sa vypadávanie vlasov.

Neurologické vyšetrenie odhaľuje u pacientov letargiu a asténiu. Niekedy sa vyskytujú príznaky podráždenia mozgových blán, anizoreflexia, zníženie šľachových, periostálnych a brušných reflexov, ako aj svalová hypotenzia.

Porušenie hematopoézy počas tohto obdobia dosahuje najväčší stupeň. V závažných prípadoch sa počet leukocytov zníži na 0,2 - 10 9 / l a krvných doštičiek - až na 5 - 10 - 10 12 / l. Anémia postupuje, kostná dreň sa stáva hypo- alebo aplastickou. Jeho bunkové zloženie predstavujú najmä retikulárne, endotelové a plazmatické bunky, jednotlivé ostro zmenené lymfocyty a segmentované neutrofily; retikulocyty zvyčajne chýbajú.

Vo vrchole ochorenia sú narušené procesy zrážania krvi: zvyšuje sa čas zrážania, rekalcifikácia plazmy a trombínový čas, zvyšuje sa trvanie krvácania, znižuje sa tolerancia krvi na heparín, znižuje sa spotreba protrombínu, zvyšuje sa fibrinolytická aktivita krvi.

Rôzne symptómy vrcholného obdobia ARS typickej formy možno kombinovať do syndrómov:

Hematologický syndróm. Prejavuje sa prudkým poklesom periférnych krviniek v dôsledku narušenia ich tvorby v kostnej dreni, slezine, lymfatické uzliny. Zvlášť prudko klesá počet neutrofilov, ktoré v závažných prípadoch úplne vymiznú z periférnej krvi, výrazne sa zníži počet krvných doštičiek a v menšej miere počet erytrocytov (ak nedochádza ku krvácaniu). S rozvojom krvácania sa objavuje anémia. Hĺbka, načasovanie a stupeň cytopénie závisia od dávky žiarenia. Pokles počtu leukocytov na 1000 na 1 µl alebo menej sa označuje ako agranulocytóza a ARS je za týchto podmienok závažná, zvyčajne s infekčnými komplikáciami. Hlboká zmena metabolizmu nukleoproteínov (DNA, RNA), pokles mitotickej aktivity mladých blastových foriem, progresívny pokles intermediárnych foriem so súčasnou deštrukciou buniek - vedú k hypoplázii (ARS štádium II) a devastácii (ARS štádium IY) kostnej drene.

Syndróm infekčných komplikácií. Jeden z najdôležitejších. Infekčné komplikácie a sepsa sú obzvlášť časté počas výšky ARS v dôsledku aktivácie autogénnej mikroflóry slizníc a kože. Všetky faktory prirodzenej a získanej imunity sú prudko potlačené, zvyšuje sa náchylnosť na infekcie (stafylokoky, streptokoky a pod.), na toxíny a vo väčšej miere aj na endotoxíny. Znižujú sa baktericídne vlastnosti kože, obsah lyzozýmu v krvi, sliny, kyselina chlorovodíková v žalúdočnej šťave, protilátky v hliene dýchacích ciest, zvyšuje sa priepustnosť slizníc, bariérová úloha lymfy. uzliny a retikulo-endoteliálny systém je narušený. Zápalová reakcia a fagocytárna funkcia leukocytov sú potlačené. Z humorálnych faktorov imunity prudko klesá množstvo properdínu a znižujú sa baktericídne vlastnosti krvi. Produkcia špecifických humorálnych protilátok (aglutiníny, precipitíny, hemolyzíny, bakteriolyzíny, protilátky fixujúce komplement, antitoxíny) ​​sa výrazne znížia až zastavia. Preto v imunoterapii získava vo vrcholnom období najväčší význam zavedenie hotových protilátok (antitoxické séra a špecifické gamaglobulíny). Najčastejšie sa infekčné komplikácie prejavujú vo forme bronchitídy, pneumónie, tonzilitídy (hlavne nekrotické), enteritídy, abscesov, hnisania rán, sepsy. V závažných prípadoch sa môže pripojiť vírusová infekcia, herpes. Počas obdobia výrazných klinických prejavov infekčný syndróm z krvi a kostnej drene sa môže vysievať rôzna flóra (najčastejšie E. coli, stafylokok a streptokok).

Hemoragický syndróm. Krvácanie sa objavuje najskôr na slizniciach ústnej dutiny, potom vzniká petechiálna vyrážka na koži inguinálnej oblasti, vnútorných stehien, nôh a predlaktí, krvácania v podkoží. V závažných prípadoch sa vyskytuje krvácanie z nosa a čriev, ako aj hematúria. Pri vyšetrovaní fundusu sa často zistí prekrvenie s malými krvácaniami. Krvácania v mozgu alebo pod mozgovými blánami sú sprevádzané objavením sa fokálnych neurologických symptómov; v pľúcnom tkanive - hemoptýza; v gastrointestinálnom trakte - dechtová stolica. V genéze prejavov hemoragický syndróm emitovať: zníženie počtu krvných doštičiek a porušenie ich funkcie, zníženie zrážanlivosti krvi; porušenie integrity vaskulárneho endotelu, zvýšená krehkosť krvných ciev. Zvýšenie vaskulárnej a tkanivovej permeability pri súčasnom znížení odolnosti krvných kapilár je spojené so zmenou intermediárnej bázickej látky (argyrofilnej) spojivového tkaniva obklopujúceho cievy a s depolymerizáciou a disagregáciou molekúl kyseliny hyalurónovej, zhoršeným metabolizmom serotonínu , atď.

Gastro-intestinálny syndróm. - prejavuje sa žalúdočnou a črevnou dyspepsiou v dôsledku rozvoja toxicko-septickej gastroenterokolitídy. Často na pozadí toxémie sa vyskytuje hemoragická gastroenterokolitída. Syndróm sa prejavuje na pozadí radiačného poškodenia čriev nechutenstvom, častou riedkou stolicou s prímesou krvi, vychudnutím až kachexiou (celkom rýchlo, s úbytkom až 1 kg telesnej hmotnosti za deň vo výške hl. choroba) v dôsledku prudkého porušenia príjmu živiny do tela z gastrointestinálneho traktu a veľká strata tekutín (v dôsledku hnačky, ktorá vedie k narušeniu metabolizmu voda-soľ) - syndróm radiačnej kachexie. Môžu sa vyskytnúť intususcepcie, vredy a perforácie čriev.

Všeobecný intoxikačný syndróm (astenický syndróm). - vyvíja sa v dôsledku porušenia bunkového metabolizmu, bunkovej smrti a aktivácie mikroflóry, nedostatočnej detoxikačnej funkcie pečene, porúch telesných funkcií. Výsledná toxémia zhoršuje všetky poškodenia a zabraňuje obnoveniu rádiosenzitívnych tkanív. Prejavuje sa slabosťou, bolesťami hlavy, závratmi, zníženou schopnosťou pracovať, horúčkou atď.

epilačný syndróm. Vypadávanie vlasov začína po 2 týždňoch choroby. Vlasy vypadávajú najskôr na hlave a ohanbí a potom na brade podpazušie a na tele. Postupne sa dostáva do štádia totálnej plešatosti.

Orofaryngeálny syndróm. Pri orofaryngeálnom syndróme je patologický proces zvyčajne určený léziami mandlí, slizníc hltana, nosných priechodov a jazyka. Jeho počiatočné príznaky sú zaznamenané vo forme bolesti a opuchu ďasien a bolesti hrdla. V závažných prípadoch v ústna dutina dochádza ku krvácaniu, ulcerácii a nekróze. Známky poškodenia ústnej sliznice a hrdla sa najčastejšie vyskytujú na vnútornom povrchu líc, mäkkého podnebia a v sublingválnej oblasti. V menšej miere sú postihnuté ďasná, sliznice tvrdého podnebia, nosa, zadnej časti hrdla a jazyka. V miernych prípadoch sa klinický obraz lézie znižuje na bolesť hrdla a zápal ďasien. V závažnejších prípadoch vzniká najskôr opuch zadnej steny hltana, mäkkého podnebia, ústnej a nosovej sliznice; objaviť bolesť v ústach sa to všetko potom šíri na ďasná, jazyk a tvrdé podnebie. Neskôr sa objavia nekrotické zmeny, po ktorých v nekomplikovaných prípadoch nasleduje reepitelizácia slizničných defektov. Orofaryngeálne symptómy sú zvyčajne sprevádzané epiláciou a purpurou s lokalizáciou na hornej časti tela. Pri ožiarení v vysoké dávky erytém sa už šíri do hrtana; v ústach obete cítia silná bolesť, objaví sa edém a po niekoľkých dňoch príznaky rozsiahlej nekrózy sliznice. Pridružené infekčné komplikácie sa vyvíjajú na pozadí hlbokej leukopénie a sú závažné.

Syndróm kardiovaskulárnych komplikácií. Tento syndróm sa prejavuje búšením srdca a bolesťami v oblasti srdca rôzneho charakteru. Pulz sa zrýchli, hranice srdca sa rozšíria v priemere, srdcové ozvy sa tlmia a nad vrcholom sa začína ozývať systolický šelest. Arteriálny tlak klesá až do kolapsu. Na elektrokardiograme sú zaznamenané známky zhoršenia funkčného stavu myokardu: zníženie napätia zubov, expanzia komorového komplexu, sploštenie vĺn T a P a posun intervalu S-T.

Choroba z ožiarenia I sv. Vrcholové obdobie sa prejavuje zhoršením pohody, zvýšenou asténiou a vegetatívnymi poruchami, objavujú sa príznaky neurovaskulárnej dystónie, je narušený spánok a chuť do jedla (asténický syndróm). Obsah leukocytov klesá na 1,5 - 3,0 -109 / l a krvných doštičiek na 60 - 100 - 109 / l krvi, zvyčajne nedochádza k anémii, ESR - 10 - 25 mm / h. Špičkové obdobie trvá až mesiac. V budúcnosti, do konca druhého mesiaca po ožiarení, dôjde k zotaveniu a obnoveniu pracovnej kapacity.

Choroba z ožiarenia II štádium.. Vrcholové obdobie najčastejšie začína zvýšením telesnej teploty, zhoršením pohody, objavením sa príznakov astenických, hemoragických a infekčných syndrómov. Poruchy v krvnom systéme postupujú a vedú k závažnej leukopénii (1,5-0,5 - 109/l) a trombocytopénii (30-50 -109/l). Na strane červenej krvi je stredná anémia, ESR je zvýšená na 25-40 mm/h. Objavujú sa javy hypoplázie kostnej drene. Špičkové obdobie trvá až 2 mesiace.

Obnova začína objavením sa príznakov aktivácie hematopoézy. Telesná teplota klesá, celková pohoda sa zlepšuje. Počas obdobia zotavenia pacienti stále potrebujú ústavnú liečbu (do 1-1,5 mesiaca), ale v budúcnosti môžu byť prepustení na ambulantnú liečbu. Až potom sa zvyčajne riešia otázky vojenskej lekárskej a pracovnej odbornosti. Predbežne možno uvažovať, že u 50 % tých, ktorí prekonali akútnu chorobu z ožiarenia II. stupňa, môže byť ich schopnosť pracovať úplne obnovená 4-5 mesiacov po úraze. Vo zvyšku sa však ešte zníži.

Choroba z ožiarenia III štádium. Keď ochorenie prejde do vrcholného obdobia, celkový stav postihnutých sa prudko zhorší, prejavia sa výrazné príznaky astenického, infekčného charakteru (pretrvávajúca vysoká horúčka sprevádzaná zimnicou a silné potenie, z krvi sa môžu vysievať mikróby - môže sa vyvinúť E. coli, stafylokok, pneumokok, streptokok, angína a zápal pľúc) hemoragické syndrómy (viacnásobné krvácanie na koži, krvácanie z nosa, žalúdka a čriev). Zaznamenáva sa aktívna strata vlasov (epilačný syndróm). Vyskytuje sa ulcerózna nekrotická stomatitída a gingivitída (orofaryngeálny syndróm), rôzne dyspeptické poruchy, pokles telesnej hmotnosti (gastrointestinálny syndróm), rôzne typy bolestí v oblasti srdca, zníženie krvného tlaku, tachykardia (syndróm kardiovaskulárnych porúch). Obsah leukocytov v krvi klesá na 0,5-0,1 -10 9 /l, zaznamenáva sa hlboká trombocytopénia (do 30 -10 9 /l) a ťažká anémia; čas zrážania krvi a trvanie krvácania podľa Duqueho sa zvyšuje, retrakcia je narušená krvná zrazenina, ESR sa zvýši na 40-60 mm/h. Toto obdobie akútnej choroby z ožiarenia je charakterizované výraznou dysproteinémiou s poklesom obsahu albumínu a zvýšením alfa1 a alfa2 globulínov. Kostná dreň je zdevastovaná, nátery obsahujú atypické lymfocyty, jednotlivé zmenené segmentované neutrofily, plazmu a retikulárne bunky. Vrcholové obdobie trvá viac ako 2 mesiace. Od tretieho týždňa choroby sú možné úmrtia.

Pri priaznivom výsledku nastáva dlhé obdobie rekonvalescencie, počas ktorého dochádza k obnoveniu funkčného stavu jednotlivých orgánov a systémov, ktoré je rozdielne tempom a časom. Tvorba krvi sa obnoví rýchlo a v krátkom čase. Okrem toho sa kostná dreň v priebehu niekoľkých dní zmení z devastovanej na hyperplastickú. V periférnej krvi sa neutrofilná leukocytóza vyvíja s posunom leukocytového vzorca doľava v dôsledku výskytu mladých myelocytov, promyelocytov a dokonca aj myeloblastov.

Počas prvých 4-5 týždňov po objavení sa známok zotavenia pacienti potrebujú liečbu v stacionárne podmienky. Následne sa ich celkový stav natoľko zlepší, že môžu byť premiestnení do domova dôchodcov alebo sanatória, kde je vhodný pobyt na 1,5-2 mesiace. Potom môžete riešiť odborné otázky. Väčšina z tých, ktorí podstúpili akútnu chorobu z ožiarenia 3 polievkové lyžice. do tejto doby sa budú stále vyskytovať výrazné porušenia, ktoré znižujú schopnosť pracovať.

Akútna choroba z ožiarenia IV štádium. Výšku ochorenia charakterizuje progresívna porucha krvotvorby (až vyčerpanie kostnej drene a rozvoj agranulocytolýzy), skorý nástup krvácania a infekčné komplikácie. Na pozadí vysokej horúčky, silného krvácania a ťažkého celkového stavu sa vyvíjajú črevné poruchy a dehydratácia, progresívne poruchy funkčného stavu centrálneho nervového a kardiovaskulárneho systému, ako aj vylučovacej funkcie obličiek. To znamená, že existujú prejavy všetkých klinických syndrómov. Obsah leukocytov v krvi klesá pod 0,1 -10 9 /l, zaznamenáva sa hlboká trombocytopénia (do 20 -10 9 /l) a ťažká anémia; ESR sa zvyšuje na 60 - 80 mm/h. Biochemické posuny sú podobné ako 3 polievkové lyžice. závažnosť, ale výraznejšia. Kostná dreň je prázdna. Takmer vo všetkých prípadoch nastáva smrť. Obnova je možná len s použitím všetkých prostriedkov komplexnej terapie vrátane transplantácie kostnej drene.

Charakteristiky vrcholového obdobia v závislosti od závažnosti sú uvedené v tabuľke č.3.

Tabuľka č. 3. Charakteristika vrcholného obdobia.

znamenia	1. gravitácia	2. stupeň	3 gravitácia	4. gravitácia
Astenické s - m
C - m infekčné. komplikácie
Hematologické s - m
Hemoragická s - m
Gastro-črevná s-m
Orofaryngeálny s - m
S - m srdca.-nádoba. priestupkov
S - m depilácia
S - m radiačná kachexia
Leukocyty (* 10 9 /l)
Krvné doštičky (* 10 9 /l)
ESR (mm/h)
Trvanie (dni)

Obdobie zotavenia. Zvyčajne začína objavením sa príznakov normalizácie krvotvorby. Najprv sa v periférnej krvi objavia jednotlivé myeloblasty, promyelocyty, myelocyty, monocyty a retikulocyty a potom sa rýchlo (v priebehu niekoľkých dní) zvýši počet leukocytov, krvných doštičiek a retikulocytov. Pri štúdiu kostnej drene sa pozorujú všetky známky jej regenerácie: zvyšuje sa počet blastických foriem, mitóz a myelokaryocytov. Súčasne s regeneráciou krvotvorby a zvýšením počtu neutrofilov sa telesná teplota znižuje na normálnu úroveň, zlepšuje sa celková pohoda pacienta, krvácanie zmizne, nekrotické hmoty sú odmietnuté a plytké erózie na koži a slizniciach sa hoja , od 2-5 mesiacov. funkciu potu a mazové žľazy rast kože a vlasov. Fenomény asténie, vegetatívno - vaskulárna dystónia, labilita hemodynamických a hematologických parametrov však pretrvávajú dlho. Obnova zmenených funkcií je však pomalá a vyznačuje sa najmä pri ťažkých formách ARS tým, že spolu s regeneráciou v poškodených orgánoch dlhodobo pretrváva zvýšená vyčerpanosť a funkčná nedostatočnosť regulačných procesov, najmä v kardiovaskulárnom systéme. a nervových systémov. Pri priaznivom výsledku ARS trvá obdobie zotavenia vo všeobecnosti 3-6 mesiacov, niekedy až 1 rok, úplné zotavenie sa v závislosti od závažnosti choroby z ožiarenia môže oneskoriť o 1-3 roky.

I. štádium choroby z ožiarenia. Obdobie zotavenia začína koncom druhého mesiaca po ožiarení. Dochádza k úplnému zotaveniu a obnoveniu pracovnej kapacity.

Choroba z ožiarenia II štádium. Obnova začína objavením sa príznakov aktivácie hematopoézy. Telesná teplota klesá, celková pohoda sa zlepšuje. Počas obdobia zotavenia pacienti stále potrebujú ústavnú liečbu (do 1-1,5 mesiaca), ale v budúcnosti môžu byť prepustení na ambulantnú liečbu. Až potom sa zvyčajne riešia otázky vojenskej lekárskej a pracovnej odbornosti. Predbežne možno uvažovať, že u 50 % tých, ktorí prekonali akútnu chorobu z ožiarenia II. stupňa, môže byť ich schopnosť pracovať úplne obnovená 4-5 mesiacov po úraze. Vo zvyšku sa však ešte zníži.

Choroba z ožiarenia III štádium. Pri priaznivom výsledku nastáva dlhé obdobie rekonvalescencie, počas ktorého dochádza k obnoveniu funkčného stavu jednotlivých orgánov a systémov, ktoré je rozdielne tempom a časom. Tvorba krvi sa obnoví rýchlo a v krátkom čase. Okrem toho sa kostná dreň v priebehu niekoľkých dní zmení z devastovanej na hyperplastickú. V periférnej krvi sa neutrofilná leukocytóza vyvíja s posunom leukocytového vzorca doľava v dôsledku výskytu mladých myelocytov, promyelocytov a dokonca aj myeloblastov. Počas prvých 4-5 týždňov po objavení sa príznakov zotavenia potrebujú pacienti hospitalizáciu. Následne sa ich celkový stav natoľko zlepší, že môžu byť premiestnení do domova dôchodcov alebo sanatória, kde je vhodný pobyt na 1,5-2 mesiace. Potom môžete riešiť odborné otázky. Väčšina z tých, ktorí podstúpili akútnu chorobu z ožiarenia 3 polievkové lyžice. do tejto doby sa budú stále vyskytovať výrazné porušenia, ktoré znižujú schopnosť pracovať.

Možné následky a následky akútnej choroby z ožiarenia. Možnými možnosťami pre okamžitý výsledok ARS môže byť úplné klinické zotavenie a zotavenie s určitým stupňom organického defektu alebo funkčnej nedostatočnosti (zotavenie s defektom). Klinické zotavenie by sa malo chápať ako veľmi úplná (až 95 % podľa Davidsonovho modelu) náprava spôsobeného radiačného poškodenia s obnovením potrebnej úrovne fyziologickej regulácie. Zotavenie s defektom znamená, že reziduálna lézia nie je plne kompenzovaná aktivitou iných štruktúr alebo že úroveň regulácie neposkytuje objem funkcií nevyhnutný pre plnohodnotný život, aj keď je anatomický defekt opravený na 70-95% počiatočná úroveň.

Pacienti, ktorí prežili ARS, teda môžu mať dlhodobo odchýlky v zdravotnom stave. Tieto následky sú spojené s neschopnosťou napraviť všetky škody. Zvážte túto časť radiačné poškodenie(do 15 %) je nezvratný. To zvyšuje citlivosť tých, ktorí sú vystavení opätovnému ožiareniu (zníženie rádiorezistencie). Polčas rádiorezistencie u ľudí je 28 dní. Všetky následky ARS sú rozdelené na okamžité a vzdialené. Medzi bezprostredné následky (alebo reziduálne účinky) patria funkčné poruchy pozorované bezprostredne po klinickom zotavení postihnutej osoby. K dlhodobým následkom – dostavujúcim sa po rokoch a desaťročiach (v prepočte viac ako 2 roky). Bezprostredné následky ARS sa prejavujú vo všeobecnej astenizácii, znížení imunobiologickej reaktivity, funkčnej menejcennosti niektorých systémov (CNS, hematopoetický, kardiovaskulárny atď.) a poruche (inhibícii) spermatogenézy. Dlhodobé následky sú charakterizované výskytom šedého zákalu, nádorových ochorení, leukemickým efektom, genetickými poruchami (nie sú zistené u samotnej obete, ale sú zistené štatistickou štúdiou potomstva: zvýšenie počtu novorodencov s malformáciami , nárast dojčenskej úmrtnosti, počet potratov a mŕtvo narodených detí, zmena pomeru počtu narodených chlapcov a dievčat). K somatickým následkom patrí aj skrátenie strednej dĺžky života obetí (skoré starnutie). Stupeň genetických a somatických následkov sa zvyšuje so zvyšujúcimi sa dávkami radiačného poškodenia.

Medzi najakútnejšie nevyliečiteľné formy ARS patria črevné, vaskulárno-toxemické a cerebrálne.

Črevný ARS sa vyvíja pri dávke ožiarenia 10-20 Gy. V črevnej forme nastáva závažná a predĺžená (až 3-4 dni) primárna reakcia 5-10 minút po ožiarení. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, kožnému erytému, od prvého dňa - neodbytné vracanie, hnačka. V prvom týždni je možné krátke latentné obdobie, kedy sa stolica môže dočasne vrátiť do normálu. Od 6 do 8 dní - prudké zhoršenie: ťažká enteritída, dehydratácia, krvácanie, infekčné komplikácie. Vzniká klinický obraz nekrotickej enteropatie, klinicky sa prejavujúci zvýšením telesnej teploty (často až +40 0 C), tekutou alebo kašovitou stolicou a nadúvaním. Pri palpácii brušnej dutiny sa zvyčajne objavujú zvuky špliechania a dunenia v ileocekálnej oblasti. Nekrotická enteropatia v závažných prípadoch môže byť komplikovaná intususcepciou, perforáciou čreva a rozvojom peritonitídy. V dôsledku atónie žalúdka sa v ňom môžu dlho zdržiavať masy potravy. Absorpčné procesy v črevách sú narušené, telesná hmotnosť začína postupne klesať. Katastrofálne klesá počet leukocytov v krvi. Krvácania v sliznici čreva a infekčné komplikácie stav postihnutého ešte zhoršujú. Smrť zvyčajne nastáva na 8. až 12. deň v dôsledku prevládajúceho poškodenia čriev, hoci zmeny po ožiarení, ako je agranulocytóza a trombocytopénia, ako aj krvácania v rôzne telá a tkanivá spolu s fenoménom bakteriémie budú nevyhnutne sprevádzať tieto lézie.

Vývoj gastrointestinálneho syndrómu je založený na smrti sliznice tenké črevo. Pod vplyvom ionizujúceho žiarenia v kryptách dochádza k smrti hlavného počtu kmeňových buniek. U tých istých niekoľkých z nich, ktoré si zachovali svoju životaschopnosť, sa vyvinie postradiačný mitotický blok. To všetko vedie k zastaveniu novotvaru a vstupu enterocytov do klkov - proces, ktorý normálne prebieha nepretržite a zabezpečuje doplnenie deskvamovaných buniek. Expozícia klkov narúša vstrebávanie živín, vedie k strate telesných tekutín a elektrolytov. U ľudí trvá migrácia enterocytov zo základne klku do jeho apikálnej časti, kde sa bunky vylučujú do črevného lúmenu, 3-4 dni. Práve tento čas určuje načasovanie vývoja črevného syndrómu. Obnova bunkového krytu klka je možná len vtedy, ak v krypte zostane životaschopná aspoň jedna kmeňová bunka. Pri pitve tých, ktorí zomreli v čreve, sa určili javy edému a atrofie sliznice, početné petechie a ulceratívne zmeny; upozornil aj na prítomnosť značného počtu nekrotických oblastí sliznice v žalúdku a črevách, mnohé z nich mali prenikavý charakter.

Smrť v črevnej forme akútnej choroby z ožiarenia môže byť oddialená zavedením vyvážených soľných roztokov a antibiotík. široký rozsah akcie.

Takto postihnutí v štádiu OMEDB budú potrebovať selektívne pretriedenie, aby sa určil rozsah pohotovostnej starostlivosti, zatiaľ čo možno v plne kvalifikovanej terapeutickej starostlivosti, pretože stále neexistujú absolútne presné kritériá na klasifikáciu tejto formy ako „neperspektívnej“ pre liečbu.

Cievna toxemická forma OLB. sa vyvíja pri dávke ožiarenia 20-80 Gy. Patogenetickým základom tejto formy spolu s prejavmi ťažkých črevných lézií sú výrazné známky poškodenia ciev, celková intoxikácia organizmu v dôsledku hlbokých zmien metabolizmu a rozpadu črevných tkanív. To vedie k poruche funkcie obličiek, ktorá sa prejavuje oligúriou, zvýšením zvyškového dusíka a močoviny v krvi. Intoxikácia spôsobuje pokles cievneho tonusu (najmä arterioly a venuly), čo vedie k závažnej hypotenzii.

Pri tejto forme je primárna reakcia výrazná. Latentné obdobie chýba alebo je krátke. Kolaps je možný ihneď po ožiarení. V dňoch 2-4 sa zvyšuje celková intoxikácia, hemodynamické poruchy, slabosť, bolesť hlavy, tachykardia, oligúria, azotémia. Od 3-5 dní - cerebrálne poruchy a meningeálne symptómy (cerebrálny edém). Pripojená infekcia zosilňuje javy intoxikácie a postihnutí rýchlo zomierajú. Smrť nastáva v prvých 4-7 dňoch po lézii s neustále sa zvyšujúcou intoxikáciou tkanivovými metabolitmi, niekedy pred rozvojom agranulocytózy.

S cerebrálnou formou . ARS (dávka nad 80 Gy) - smrť obete je možná v prvých dvoch dňoch (výkyvy - od niekoľkých minút a hodín do troch dní) s klinickým obrazom závažných cerebrovaskulárnych porúch: psychomotorická agitácia, kŕče, ataxia, dýchanie a obeh poruchy. Vedúci je konvulzívno-hyperkinetický syndróm. Bezprostredne po vystavení ionizujúcemu žiareniu sa u obetí rozvinie výrazná a rýchlo plynúca primárna reakcia (vyčerpávajúce zvracanie, hnačka a takzvaná raná prechodná neschopnosť (RPN), ktorá sa prejavuje krátkodobou (20-30 minút) stratou vedomia. ). Primárnu reakciu rýchlo vystrieda depresia alebo naopak zvýšená motorická dráždivosť, kŕče. Potom sa objavia javy ataxie a nekoordinovaných pohybov. Následne nastáva progresívna arteriálna hypotenzia, kolaps, kóma a smrť z ochrnutia dýchacieho centra. Takáto „blesková“, akútna forma ARS je neliečiteľná. Mŕtvi pri pitve majú zvyčajne javy vaskulitídy, meningitídy, choriodálnej plexitídy a opuchu mozgového tkaniva; sa zvyčajne vstrekujú mozgové cievy. Perivaskulárne a parenchymálne infiltráty sa často nachádzajú v mozgových blán a v mozgovom tkanive. Fenomény vaskulitídy sú najvýraznejšie v paraventrikulárnej oblasti mozgu. Spočiatku sa objavujú v sivej hmote, ale potom sa vyvíjajú v bielej hmote mozgu a často dokonca vo výraznejšej miere. Perivaskulárne krvácania sú výsledkom priameho poškodenia ciev ionizujúcim žiarením. Cievne poruchy prispievajú k rozvoju mozgového edému, ktorý následne vedie k herniálnym výbežkom mozgového tkaniva a zúženiu brázd. Zvýšený obsah tekutín v mozgovom tkanive možno zistiť už 2-3 dni po ožiarení. Tieto zmeny v absolútnych hodnotách síce nie sú významné, ale pre prísne obmedzený vnútrolebečný priestor môžu spôsobiť vážne poruchy funkcie CNS a následne smrť obete.

V súvislosti s možným použitím neutrónových zbraní sa počet takýchto obetí doručených do WFP, OMEDb a OMO výrazne zvýši. To značne skomplikuje prácu v týchto štádiách lekárskej evakuácie, najmä pri vykonávaní núdzovej terapeutickej starostlivosti.

Prognóza ARS kostnej drene I. štádia - absolútne priaznivé, s ARS II čl. - relatívne priaznivé, s ARS III čl. - pochybný, s ARS IY st. - nepriaznivý. Prognóza pre život s črevnými, cievno-toxemickými a mozgovými formami akútnej choroby z ožiarenia je absolútne nepriaznivá.

Preto v prípade hromadného prijatia postihnutých ionizujúcim žiarením do štádia lekárskej evakuácie by hlavné úsilie lekárskej služby malo smerovať k liečbe pacientov s kostnou dreňovou formou ARS I-III stupňov. Pacienti s najakútnejšími formami ARS dostávajú symptomatickú liečbu zameranú na zmiernenie utrpenia.

Okrem „čistých“ foriem radiačných poranení sú možné kombinované a kombinované radiačné poranenia.

Kombinované radiačné poranenia (SRP) vznikajú pri súčasnej expozícii organizmu vonkajšiemu gama žiareniu, inkorporácii rádioaktívnych látok a lokálnom poškodení kože vonkajším beta žiarením. Hlavnými cestami prenikania rádionuklidov do tela sú dýchacie a tráviace orgány, ako aj povrchy rán a popálenín.

Klinický obraz tejto formy ochorenia je veľmi polymorfný, čo je dané rôznym príspevkom k integrálnej dávke žiarenia absorbovanej rôznymi typmi zložiek žiarenia a odlišnou štruktúrou rádionuklidov prenikajúcich do organizmu.

Charakteristickými znakmi akútnej choroby z ožiarenia z kombinovaného ožiarenia sú väčšia závažnosť gastrointestinálneho syndrómu (v dôsledku inkorporácie rádionuklidov) počas primárnej reakcie, prítomnosť konjunktivitídy, výskyt beta lézií horných dýchacích ciest v počiatočnom období. výskyt v rôznych časoch od ožiarenia prejavov beta kožných lézií (tri vlny erytému: primárny, sekundárny hlavný a recidivujúci alebo neskorý erytém), rozvoj príznakov poškodenia v orgánoch kritických pre jednotlivé rádionuklidy. Takže osteotropné látky - stroncium, ytrium a zirkónium sa hromadia v kostiach; cér, lantán - v pečeni; urán - v obličkách; jód je takmer úplne absorbovaný štítnou žľazou. S výraznou dávkou rádioaktívnych látok sa funkčné zmeny v "kritických" orgánoch a systémoch postupne zvyšujú, až sa v nich objavia organické poruchy. Požitie osteotropných rádioizotopov môže viesť k deštruktívnym zmenám v kostiach, objaveniu sa novotvarov v nich a výskytu systémových ochorení krvi. Z vlastností PSA treba poznamenať, že posun maxima hematologických zmien o viac neskoré termíny a oneskorené obnovenie hematopoézy. Proces obnovy takýchto pacientov je charakterizovaný pomalým priebehom, ochorenie sa často stáva chronickým. Prognóza závisí od množstva a typu zabudovaných rádioaktívnych látok. Samostatnými dôsledkami vo veľkom počte prípadov budú leukémia, anémia, astenické stavy s vegetatívnymi poruchami, pokles odolnosti voči infekčným chorobám, sklerotické a nádorové zmeny v parenchýmových orgánoch, dyshormonálne stavy, negatívny vplyv na potomstvo a pod.

Kombinované radiačné poranenia (KRP) sú spôsobené spoločným alebo postupným vystavením rôznym škodlivým faktorom jadrového výbuchu: svetelný tok, rázová vlna a prenikajúce žiarenie. Výsledkom je, že obete okrem poranenia ionizujúcim žiarením súčasne zažijú popáleniny alebo mechanickú traumu a v niektorých prípadoch oboje.

Sú však možné varianty sekvenčne získaných lézií. Okrem toho sa CRP môže vyskytovať u zranených a popálených, ktoré sa nachádzajú v oblastiach kontaminovaných rádioaktívnymi látkami. Za CRP sa však považujú len tie lézie v rôznych časoch, pri ktorých doba medzi aplikáciou radiačného a neradiačného poranenia nepresiahne trvanie priebehu prvého poranenia. V opačnom prípade to budú po sebe nezávislé porážky.

Charakter a frekvencia CRP závisí od typu výbuchu a sily jadrovej nálože, ako aj od vzdialenosti, meteorologických podmienok, orientácie vo vzťahu k výbuchu a bezpečnosti ľudí.

V ohnisku jadrového výbuchu môže dôjsť k popáleninám v dôsledku vystavenia priamemu svetelnému žiareniu na otvorených miestach tela (primárne popáleniny), ako aj od zapáleného oblečenia alebo plameňov ohňa (sekundárne popáleniny).

Zložitosť diagnostiky CRP je daná prítomnosťou patologických procesov rôznej etiológie a patogenézy s dynamicky sa meniacou symptomatológiou lézie. Najväčším problémom je identifikácia radiačnej zložky, keďže diagnostická hodnota komplexu symptómov primárnej reakcie na žiarenie pri CRP je výrazne znížená. Štúdium krvi tiež stráca svoj informačný obsah, pretože pri kombinovaných a pridružených radiačných poraneniach, vrátane mechanického alebo popáleninového poranenia, sa namiesto leukopénie zvyčajne vyvinie leukocytóza.

Vo vrchole akútnej choroby z ožiarenia je stanovenie diagnózy u popálených a ranených obtiažne, pretože v tom čase môžu byť príznaky ako krvácanie, intoxikácia a gastrointestinálne poruchy spôsobené rozvíjajúcou sa popáleninou alebo „traumatickým“ ochorením.

Vzhľadom na to, že ambulancia CRP sa vyznačuje veľkou rozmanitosťou a rôznorodosťou symptómov, je veľmi dôležité už v ranom období identifikovať tzv. vedúcu léziu, ktorá v tomto štádiu určuje celkový stav postihnutého, a následne spôsoby liečby.

Charakteristiky klinického priebehu CRP možno zredukovať na tri hlavné ustanovenia. Po prvé, počas CRP v prvých hodinách a dňoch majú postihnutí okrem primárnej reakcie na ožiarenie aj celý komplex symptómov charakteristický pre akútne popáleniny alebo mechanické poranenia - zvyčajne býva na prvom mieste v patológii a určuje taktiku poskytovania zdravotnej starostlivosti. starostlivosť v tejto chvíli. Prejavy radiačného poškodenia začínajú prevládať až v budúcnosti. Po druhé, z pochopiteľných dôvodov neexistuje latentné obdobie poškodenia, ako je to v prípade klasickej akútnej choroby z ožiarenia 1-3 stupňov závažnosti. A do tretice, CRP sa vyznačuje prítomnosťou syndrómu vzájomného zaťažovania, ktorý sa prejavuje v podobe závažnejšieho priebehu patologického procesu, ako je typický pre každú léziu, ak by prebiehala izolovane.

S miernym stupňom závažnosti sa to zvyčajne ešte nevyjadruje ostro. Pri kombinácii ťažkých foriem lézií sa však zaťažujúci účinok spôsobený ionizujúcim žiarením aj neradiačnými poraneniami zvýši a výrazne ovplyvní klinický priebeh a následky zranení. Frekvencia smrteľných prípadov sa zvyšuje a preživší budú mať ťažký stupeň a dlhší priebeh lézií s tendenciou k generalizácii patologických procesov. U takto postihnutých pacientov je narušená rýchlosť a povaha regenerácie posttraumatického tkaniva a zvyšuje sa frekvencia rozvoja šokových stavov.

Vzťah radiačných a neradiačných patologických zmien v patogenéze CRP možno vysledovať takmer na všetkých úrovniach integrácie tela, počnúc metabolickými a štrukturálnymi poruchami buniek (najskôr v rádiosenzitívnych a potom v iných tkanivách) a končiac zmenami organizačnej úrovni. Pri ťažkých popáleninách sa prejavy zaťažujúceho účinku zvyčajne nachádzajú nielen na popálených a blízkych tkanivách, ale aj vo vnútorných orgánoch (v srdci, pečeni, slezine, obličkách), ku ktorému dochádza v dôsledku synergizmu rôzneho pôvodu, ale rovnakého v ich následky.metabolické poruchy. Pôsobenie rádiotoxínov a toxínov popáleninového alebo traumatického charakteru sa vzájomne zvyšuje. Zvyšuje sa celkový energetický deficit v bunkách a tkanivách.

Poruchy kardiovaskulárnej aktivity charakteristické pre akútne radiačné poškodenie sa zhoršujú hemodynamickými poruchami spôsobenými popáleninami a poraneniami. Na pozadí oslabenia obranyschopnosti organizmu, ktorého príčinou sú radiačné aj neradiačné poranenia, sa urýchľuje rozvoj ranovej a popáleninovej infekcie a zvyšuje sa aj pravdepodobnosť autoinfekcie. Postradiačná anémia sa stáva obzvlášť výraznou, ak jej predchádzala traumatická strata krvi.

Procesy posttraumatickej regenerácie sú utlmené; spomaľuje hojenie rán a popálenín, predlžuje čas fúzie zlomenín. Syndrómy radiačného poškodenia pod vplyvom neradiačných poranení sa vyskytujú o niekoľko dní skôr a vyznačujú sa väčšou závažnosťou klinických prejavov ako pri akútnych radiačných poraneniach spôsobených izolovanou expozíciou ionizujúcemu žiareniu v rovnakej dávke.

V dôsledku kombinovaného účinku žiarenia, popálenín a mechanických poranení sa do patologického procesu zapája nielen veľké množstvo telesných systémov, ale zvyšuje sa aj závažnosť dysfunkcií v každom z nich. Komplex znakov naznačujúcich závažnejší priebeh každej zo zložiek CRP sa nazýva syndróm vzájomného zaťažovania.

Dôsledkom syndrómu vzájomného zaťažovania je výraznejšie narušenie ochranno-adaptívnych reakcií, spomalenie procesov popopáleninovej a poúrazovej reparačnej regenerácie, ako aj postradiačná obnova krvotvorných tkanív a iných systémov tela.

V dynamike klinického priebehu CRP sú:

Akútne obdobie alebo obdobie primárnych reakcií na žiarenie a poranenie;

Obdobie prevalencie prejavov mechanických poranení a popálenín;

Obdobie dominancie symptómov radiačného poškodenia;

Obdobie zotavenia.

Spravidla budú prvé 3 dni po aplikácii CRP na prvom mieste popáleniny a úrazy, ktorých závažnosť je daná stratou krvi, šokom, narušením integrity a funkcií životne dôležitých orgánov. To by malo určiť charakter pomoci postihnutým počas tohto obdobia.

Traumatický a popáleninový šok u ožiarených jedincov je charakterizovaný predĺženou a výraznejšou erektilnou fázou, ako aj rýchlym vyčerpaním kompenzačných zdrojov organizmu v torpidnej fáze. V tomto prípade sa často vyskytujú pretrvávajúce poruchy dýchania a krvného obehu s progresívnym narušením procesov mikrocirkulácie, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju výrazných hypoxických javov v tkanivách. V skoršom termíne sa objavujú aj príznaky všeobecnej intoxikácie organizmu. Priebeh popálenín a klinický obraz popálenín u postihnutých ionizujúcim žiarením je charakterizovaný zrýchleným vývojom a rýchlejšou zmenou periód, inhibíciou reparačných procesov, zvýšeným počtom prípadov ťažkých komplikácií a včasnou mortalitou. Proces rany pri CRP je charakterizovaný spomalením procesov biologického čistenia povrchov rany, dlhšou resorpciou traumatického edému, oneskorením vývoja granulácií a epitelizácie v oblasti defektov tkaniva rany, zvýšeným krvácaním a aktiváciou infekcie rany.

Pri prevahe radiačnej zložky bude chirurgické ošetrenie rán, ako aj vykonávanie záchovných operácií (plastika kože, šitie ciev a nervov) spravidla komplikované hnisaním. radiačné poranenia po expozícii dávkami, ktoré spôsobujú rozvoj akútnej choroby z ožiarenia stredného a ťažkého stupňa, predlžujú čas hojenia uzavretých jednotlivých zlomenín v priemere 1,5 a pri viacnásobných 2-krát.

Všeobecnou taktikou poskytovania zdravotnej starostlivosti postihnutým s CRP je komplexná aplikácia metód a prostriedkov používaných pri liečbe každého typu lézie v príslušnom štádiu lekárskej evakuácie. Zároveň by mala byť zdravotná starostlivosť budovaná s prihliadnutím na typ, závažnosť a obdobie priebehu kombinovaného poranenia, ako aj na lokalizáciu neradiačných poranení.

V akútnom období sa robia opatrenia pri vedúcich neradiačných poraneniach, najmä zo zdravotných dôvodov (liečba popálenín a šokov, urgentné výkony, kontrola krvácania a pod.). Zároveň sa prijímajú opatrenia na zastavenie primárnej reakcie a zabránenie komplikácií radiačných aj neradiačných poranení pomocou antibiotík. Pri prevahe klinických prejavov poranení a popálenín sa pri mechanickom poškodení vykonáva chirurgická liečba (prim debridement rany a otvorené zlomeniny) a plastická chirurgia na uzavretie popálených povrchov. V období, keď dominujú príznaky radiačného poškodenia, je potrebné venovať najväčšiu pozornosť liečbe akútnej choroby z ožiarenia. Akákoľvek chirurgická intervencia v tomto čase je vysoko nežiaduca a mala by sa vykonávať len pri vitálnych funkciách.

A nakoniec, v období zotavenia, so zlepšením celkového stavu postihnutých, sa vykonáva chirurgická a lekárska liečba všetkých následkov lézie. Prognóza závisí od typu a závažnosti CR, je však vždy menej priaznivá ako pri izolovaných léziách zodpovedajúcej závažnosti.

Na WFP sa diagnostika ARS realizuje na základe klinických príznakov ochorenia, predovšetkým na základe prieskumu, vyšetrenia a evidencie údajov zo skupinových a individuálnych dozimetrov.

V OMEDb, aby sa určila závažnosť ARS, okrem klinického obrazu a údajov o fyzickej dozimetrii u obetí, ktoré mali približne rovnaké podmienky expozície, je možné selektívne vyšetrovať krv na obsah lymfocytov a leukocytov.

VPTG vykonáva konečnú diagnostiku ARS s použitím fyzikálnych a biologických dozimetrických údajov v plnom rozsahu, s výnimkou niektorých metód karyologického výskumu.

Jasná znalosť klinického obrazu akútnej choroby z ožiarenia, diagnostické možnosti štádií lekárskej evakuácie teda umožnia lekárovi včas a správne diagnostikovať radiačné poškodenie, vykonať lekárske triedenie obetí a určiť rozsah pomoci pre nich pri tejto fáze lekárskej evakuácie.

Kapitola III. OCHORENIE Z ŽIARENIA

Akútna choroba z ožiarenia
(s vonkajším relatívne rovnomerným ožiarením)

Akútna choroba z ožiarenia je celkové ochorenie spôsobené jednorazovým alebo opakovaným vystavením celého človeka alebo väčšiny jeho tela dávkam ionizujúceho žiarenia značnej sily v relatívne krátkom čase.

Klinický obraz

V roku 1945 bolo v Japonsku pozorovaných množstvo prípadov akútnej choroby z ožiarenia v dôsledku výbuchov dvoch atómových bômb v Hirošime a Nagasaki. Doktor Nobua Kusano, ktorý študoval radiačné zranenia u obyvateľov Hirošimy a Nagasaki, uvádza, že vo väčšine prípadov bola choroba výsledkom vystavenia gama lúčom a toku neutrónov.

Pri najakútnejšej („blesk-rýchlej“) forme akútnej choroby z ožiarenia (celková dávka ožiarenia nad 1000 r) sa závažnosť stavu od samého začiatku rýchlo a stabilne zvyšuje; smrť nastáva v prvých dňoch, niekedy po niekoľkých hodinách.

Charakteristickým znakom priebehu typickej (kostnej) formy akútnej choroby z ožiarenia je fáza jej vývoja. V priebehu ochorenia sú štyri obdobia:

1. počiatočné obdobie alebo obdobie primárnej odozvy na žiarenie
2. skryté obdobie, alebo obdobie imaginárnej pohody;
3. obdobie výrazných klinických javov choroby z ožiarenia alebo vrcholného obdobia;
4. obdobie vyriešenia choroby z ožiarenia (s úplným alebo čiastočným uzdravením).

Podľa závažnosti priebehu sa kostná forma ARS (100-1000 r) delí na akútnu chorobu z ožiarenia I. stupňa (ľahká), II. stupňa (stredne ťažká), III. stupňa (ťažká) a IV. stupňa (extrémne ťažká ). Najvýraznejšie obdobia ochorenia sa zisťujú pri akútnej chorobe z ožiarenia II. a III. stupňa.

V čase expozície obeť nepociťuje žiadne pocity. Počiatočné obdobie alebo obdobie primárnej reakcie na žiarenie začína buď bezprostredne po ožiarení, v najťažších prípadoch alebo po 1-10 hodinách v závislosti od dávky žiarenia; a trvá, v závislosti od závažnosti lézie, od niekoľkých hodín do dvoch alebo troch dní. Charakteristické pre počiatočné obdobie, prípadne obdobie primárnej reakcie, sú symptómy poukazujúce na zmeny vo funkcii nervového systému a gastrointestinálneho traktu. Vyjadrujú sa v určitom vzrušení obetí, objavení sa všeobecnej slabosti, bolesti hlavy, závratov, všeobecnej podráždenosti. Veľmi charakteristické sú sťažnosti na sucho v ústach a hrdle, nevoľnosť a často sa opakujúce neodbytné zvracanie. Po vyjadrenom vzrušení zvyčajne nasleduje útlak. Objektívne vyšetrenie obete už v tomto období nám umožňuje zaznamenať prítomnosť sčervenania kože tváre, niekedy aj mierny opuch kože, prekrvenie spojoviek a lokálnu hyperhidrózu. V závažných prípadoch môže neurologické vyšetrenie odhaliť výraznú vazomotorickú reakciu s prevahou bieleho dermografizmu, tremor zatvorených viečok a vystretých prstov, tras jazyka, zmeny svalového tonusu (najskôr zvýšenie, následne zníženie, letargia), zvýšenie šľachových a periostálnych reflexov, niekedy ich nerovnosti , nystagmoidné pohyby jabĺk, nestabilné patologické reflexy (Babinsky, Rossolimo, Gordon); meningeálne javy možno dokonca pozorovať v najťažších prípadoch (stuhnutý krk, Kernigov príznak).

Spolu so zmenami v nervovom systéme možno pozorovať mierne zmeny vo funkcii obehového aparátu. Vyjadrujú sa v tachykardii, niekedy arytmiách (často respiračných), znižujúcich krvný tlak.

Pri vyšetrovaní krvi v prvý deň po ožiarení sa určuje neutrofilná leukocytóza, niekedy výrazná (až 15 000 - 25 000 v 1 mm 3) s posunom leukocytového vzorca doľava, retikulocytóza. Počet lymfocytov začína progresívne klesať v priebehu niekoľkých hodín po ožiarení, čo je dôvod, prečo sa lymfocytopénia zaznamenáva od prvého dňa, spočiatku relatívna, potom (zvyčajne od druhého dňa) absolútna. Počas obdobia primárnej reakcie možno niekedy pozorovať kvalitatívne zmeny v leukocytoch: pyknóza jadra so stratou štruktúry chromatínu, hyperfragmentácia jadra neutrofilov, výskyt obrovských foriem atď. Od prvých dní sa počet mitóz v kostnej dreni klesá, pozorujú sa zmeny v chromozomálnom aparáte.

V období primárnej reakcie sa niekedy zistia aj neostré poruchy. metabolické procesy: obsah zvyškového dusíka dosahuje hornú hranicu normy, dochádza k hyperglykémii, miernemu zvýšeniu bilirubínu v krvi (pri ťažkých formách), posunom v metabolizme minerálov. Telesná teplota často stúpa, v ťažkých prípadoch dosahuje dokonca vysoké čísla (38,0-39,0). Všetky tieto zmeny sú zjavne výsledkom porušenia neurohumorálnej regulácie metabolizmu.

Diagnostika chorôb v prvom období je veľmi ťažká, po prvé preto, že u určitých kategórií postihnutých (ľahké a časti stredne ťažkých lézií) nemusí byť symptomatológia načrtnutá alebo môže dokonca chýbať; po druhé, pretože hlavné príznaky nervového systému - vzrušenie, eufória, depresia a iné - nie sú špecifické a môžu byť výsledkom duševného preťaženia alebo traumatizácií charakteristických pre moderné bojové operácie, a po tretie, pretože súčasná prítomnosť rôznych poruchy funkcií centrálneho nervového systému a horúčku možno pozorovať pri mnohých iných ochoreniach, predovšetkým pri infekciách. K tomu treba prirátať ťažkosti s vykonávaním dôkladného a hĺbkového vyšetrenia pacientov v prípade ich hromadného prijatia v prípadoch použitia jadrových zbraní a nedostatok možností využiť laboratórne metódy výskumu (krvný test) v týchto podmienkach. . Preto sa pri stanovovaní diagnózy v tomto období treba spoliehať nielen na údaje z rutinného vyšetrenia postihnutého (osobitný význam treba venovať objaveniu sa zvracania, slabosti, objektívnych symptómov), ale aj na údaje o anamnéze ( pobyt v postihnutej oblasti) a na výsledky rádiometrických meraní.

po druhé, skryté obdobie, alebo obdobie pomyselnej pohody, trvá v závislosti od závažnosti lézie od niekoľkých dní až po 2-4 týždne. Čím je latentné obdobie kratšie, tým je klinický priebeh ochorenia závažnejší. V najťažších prípadoch môže toto obdobie chýbať a potom, po období primárnej reakcie, sa vyvinie výrazný obraz choroby. Naopak, pri miernych léziách je toto obdobie dlhé (až 5 týždňov).

Počas tohto obdobia sa zdravotný stav postihnutých zlepšuje, poruchy nervového systému klesajú alebo úplne vymiznú (ľahké a stredné lézie), teplota sa normalizuje. Často však zostáva všeobecná slabosť, znížená chuť do jedla a dyspeptické príznaky. Krvné testy odhaľujú určitú dynamiku: počet leukocytov v periférnej krvi začína postupne klesať v dôsledku poklesu počtu granulocytov, počet lymfocytov naďalej klesá. Pravidelnejšie sa pozorujú kvalitatívne zmeny v bunkách a najmä prítomnosť hypersegmentovaných obrovských buniek, fragmentácia a pyknóza jadier, chromatinolýza a toxická granularita neutrofilov. Výrazný pokles počtu leukocytov (neutrofilov) na 7-9 deň po ožiarení sa považuje za charakteristický (A. I. Vorobyov).

Počet erytrocytov v periférnej krvi začína klesať, aj keď pomalšie. než pokles počtu leukocytov; zvýšenie priemerného objemu erytrocytov (makrocytóza); ich osmotická stabilita klesá. Možno pozorovať anizocytózu a poikilocytózu. Počet retikulocytov v periférnej krvi po vzostupe v počiatočnom období začína klesať. Znižuje sa aj počet krvných doštičiek. Pri vyšetrovaní kostnej drene možno vidieť inhibíciu červeného zárodku, zrýchlenie dozrievania myeloidných buniek; počet zrelých prvkov prudko prevyšuje počet mladých foriem; myeloblasty, promyelocyty, proerytroblasty sú výrazne znížené v počte alebo takmer úplne vymiznú.

Tretie obdobie - vrcholné obdobie choroba z ožiarenia alebo obdobie jej výrazných klinických prejavov sa v najťažších prípadoch vyskytuje bezprostredne po počiatočnom období. S miernymi a stredne závažnými léziami - po 3-4 týždňoch a vyznačuje sa výrazným zhoršením celkového stavu; postihnutí majú opäť bolesti hlavy, nespavosť, nechutenstvo, nevoľnosť, často pretrvávajúce črevné poruchy (hnačka, zápcha) s intenzívnymi bolesťami brucha; všeobecná slabosť sa zvyšuje; pacienti schudnú. Pri silnej hnačke dochádza k rozpadu vyčerpania (radiačná kachexia). Telesná teplota prirodzene stúpa na 38,0-40 °C a dlhodobo sa drží na vysokých číslach. (obr. 7)

Pacienti sú depresívni, letargickí, apatickí, odmietajú jesť. Už pri externom vyšetrení pacienta možno pozorovať vypadávanie vlasov. Podľa pozorovaní v Hirošime a Nagasaki sa epilácia začína v druhom alebo treťom týždni po porážke. Výrazné zmeny na koži: pokožka je suchá, šupinatá; v závažných prípadoch sa objavuje erytém s tvorbou pľuzgierov, po ktorých nasleduje rozpad a rozvoj gangrény.

Na koži a viditeľných slizniciach sa zvyčajne v 3. – 4. týždni objavujú viaceré bodové a väčšie krvácania (obr. 8).

Okrem kožných krvácaní, krvácania z vnútorné orgány: pľúcne, žalúdočné, črevné, obličkové atď. Sliznica ústnej dutiny je hyperemická. Väčšie či menšie krvácania, vredy a nekrózy sa objavujú ako na ústnej sliznici, tak aj na ďasnách a jazyku.

Na slizniciach dýchacích ciest možno neskôr pozorovať suchosť, povrchovú eróziu, krvácania. Vo všeobecnosti je hemoragický syndróm dominantný počas výšky choroby z ožiarenia.

Pri skúmaní kardiovaskulárneho systému zisťuje sa tachykardia, rozšírenie srdca v priemere, tlmenie prvého tónu a často systolický šelest v hornej časti, zníženie krvného tlaku, niekedy porucha srdcového rytmu. Cievny odpor je znížený. Na elektrokardiograme - rôzne odchýlky od normy (pokles napätia, pokles vlny R, pokles alebo deformácia vlny T, pokles intervalu S-T), charakteristické pre difúzne lézie myokardu. V prítomnosti krvácania v srdcovom svale možno pozorovať komplex symptómov charakteristický pre infarkt myokardu.

Veľmi charakteristické sú zmeny v tráviacom systéme. Jazyk je suchý, pokrytý bielym alebo hnedým povlakom, niekedy je jazyk hladký, „vyleštený“. Pri palpácii brucha sa zvyčajne zaznamenáva svalové napätie, bolesť pozdĺž hrubého čreva. Pri hlbokých ulceratívno-nekrotických zmenách v žalúdku a črevách sa môžu objaviť príznaky zápalu pobrušnice. Znižujú sa sekrečné a kyselinotvorné funkcie žalúdka, zhoršuje sa absorpčná kapacita čreva a jeho motorická funkcia; často sa zaznamenáva hnačka. Prítomnosť erózií a krvácaní v sliznici gastrointestinálneho traktu spôsobuje rozvoj hemoragickej gastritídy, enteritídy, kolitídy; mikroskopicky (a niekedy aj makroskopicky) sa zisťuje prímes krvi v stolici.

Neurologické vyšetrenie okrem už spomínaných subjektívnych príznakov (sťažností) odhalí množstvo príznakov poukazujúcich na výrazné poruchy mozgu. Pacienti sa občas objavia krízy - prudký nárast bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a vracanie; štúdia ukazuje prítomnosť fotofóbie, symptómu Kerniga, zníženie reflexov šliach, bolesť v okcipitálnych bodoch. Niekedy je možné zistiť vestibulárne poruchy - nystagmus, zmena statiky, chvenie prstom-nosom a koleno-pätovým testom, pozitívny Rombergov príznak. Všetky tieto javy by sa zrejme mali vysvetľovať výslednými (následkami radiačného poškodenia) poruchami cirkulácie krvi a lymfy v mozgu.

Pri krvácaní v určitých častiach hlavy resp miecha objaví sa komplex symptómov zodpovedajúci ich lokalizácii.

Krvný systém prechádza veľmi prudkými zmenami počas výšky choroby z ožiarenia. Inhibícia hematopoézy, ktorá začala v latentnom období, postupuje. Počet erytrocytov a hemoglobínu naďalej klesá, hoci pomalšie ako počet leukocytov; indikátor farby mierne stúpa a často dosahuje jednu; zmenšuje sa priemer erytrocytov (mikrocytóza), ďalej klesá osmotická stabilita červených krviniek. Počet retikulocytov je výrazne znížený a v závažných prípadoch ochorenia retikulocyty úplne vymiznú z periférnej krvi. Celkový počet leukocytov postupne klesá, niekedy v periférnej krvi dosahuje extrémne nízke čísla (100-200 na 1 mm 3 ). Stupeň poklesu leukocytov môže naznačovať závažnosť ochorenia. Takže pri chorobe z ožiarenia prvého stupňa počet leukocytov neklesne pod 2 000 - 3 000 v 1 mm 3 krvi; pri chorobe z ožiarenia II stupňa sa počet leukocytov znižuje na 1500-1000 v 1 mm 3. Nakoniec, pri stupni III - klesá na 800-500 v 1 mm 3 a ešte nižšie. Doktor Nobua Kusano poukazuje na to, že u tých, ktorí trpeli a následne zomreli na chorobu z ožiarenia v Hirošime a Nagasaki, sa počet leukocytov znížil na 500 na 1 mm3. Upozorňuje sa na rýchly pokles počtu neutrofilov v periférnej krvi a pokračujúci pokles absolútneho počtu lymfocytov u pacientov vo vrchole choroby z ožiarenia. Pri výraznej leukopénii v tomto období môže počet lymfocytov v periférnej krvi prekročiť počet neutrofilov (relatívna lymfocytóza). Podľa niektorých autorov by sa tieto zmeny mali považovať za zlé prognostické znamenie. Eozinofily v periférnej krvi chýbajú alebo je ich počet znížený. Následne sa vo vrcholnom období so stredne ťažkou a ťažkou chorobou z ožiarenia vyvinie obraz pancytopénie (obr. 9) a agranulocytózy.

Okrem prudkého poklesu počtu leukocytov sa počas vrcholu choroby z ožiarenia vždy pozorujú výrazné kvalitatívne zmeny v leukocytoch. Vyjadrujú sa v toxickej zrnitosti neutrofilov, zvýšenej cytolýze neutrofilov a lymfocytov (výskyt Botkinových a Gumprechtových teliesok), objavení sa obrovských hypersegmentovaných neutrofilov, retikulárnych a plazmatických buniek, vakuolizácii bunkovej protoplazmy a jadra, disociácii pri dozrievaní jadra a protoplazma (obr. 10).

Počet krvných doštičiek je znížený na 10 000 - 15 000 na 1 mm 3 krvi a niekedy takmer úplne vymiznú z periférnej krvi.

Sedimentačná reakcia erytrocytov sa zrýchli na 50-70 mm za hodinu. Zvyšuje sa čas krvácania (až 15-30 minút alebo viac) a čas zrážania krvi (až 12-14 minút alebo viac).

Pri štúdiu sternálneho bodkovania v tomto období sa zistí hypoplázia alebo aplázia kostnej drene: zníženie celkového počtu myelokaryocytov (až 3-5 tisíc), prudký pokles alebo úplné vymiznutie myeloblastov, promyelocytov, myelocytov, proerytroblastov. Okrem jednotlivých zmenených neutrofilov a lymfocytov sa v punktáte detegujú retikulárne a plazmatické bunky (obr. 11).

V lymfatických uzlinách a slezine sa pozoruje poškodenie a smrť folikulov, čo vedie k poklesu počtu lymfocytov.

Narušená je aj výmena medzičlánkov. Pacienti schudnú, zníži sa obsah bielkovín, hlavne albumínov, zvrhne sa albumín-globulínový koeficient krvi, zníži sa obsah cukru v krvi, naruší sa metabolizmus solí (mení sa obsah chloridu sodného, ​​draslíka, vápnika).

Identifikovaná dysfunkcia endokrinný systém a v prvom rade nadobličky (letargia, hypotenzia a pod.), hypofýza, ako aj struma, štítna žľaza atď. V moči možno okrem erytrocytov zistiť bielkovinu, urobilín.

Ako je možné vidieť, obdobie výrazných klinických prejavov choroby z ožiarenia plne zodpovedá jej názvu a vyznačuje sa najmä inhibíciou hemopózy, hemoragického syndrómu, infekčných komplikácií, ako aj zmenami vo funkcii centrálneho nervového systému, tráviaceho systému. a trofické poruchy. Zrejme v genéze všetkej rozmanitej symptomatológie tohto obdobia má okrem sprostredkovaných neuroendokrinných vplyvov a zmien v humorálnom prostredí (metabolické posuny, toxémie, zvýšená aktivita antikoagulačného systému krvi a pod.) významnú úlohu. na priamy škodlivý účinok žiarenia na rádiologicky najviac postihnuté orgány a tkanivá (kostná dreň, slezina, gastrointestinálny trakt a pod.). V komplexnom mechanizme rozvoja hemoragického syndrómu zohráva hlavnú úlohu zníženie tromboplastickej aktivity krvi v dôsledku trombocytopénie. Dôležité je aj zvýšenie priepustnosti cievnej steny a oslabenie hemokoagulácie.

Vrcholové obdobie choroby z ožiarenia je charakterizované komplexnými zmenami v reaktivite organizmu (N. N. Klemparskaya a ďalší). To sa prejavuje v inhibícii špecifických a nešpecifických imunologických procesov (bunkových a humorálnych), v znížení produkcie protilátok, vo vývoji autoalergických procesov atď.

V dôsledku toho sa počas vrcholu akútnej choroby z ožiarenia často vyskytujú infekčné komplikácie: gingivitída, stomatitída, nekrotická tonzilitída, fokálna pneumónia s vyústením do abscesu a gangrény pľúc, sepsa. Často sa vyvíja ulcerózna a purulentná konjunktivitída. Treba zdôrazniť, že v dôsledku zmeny reaktivity organizmu sa postoj k rôznym liečivých látok(zníženie, zvýšenie a zvrátenie citlivosti), na čo treba myslieť pri výbere terapie.

Obdobie výrazných klinických prejavov akútnej choroby z ožiarenia v závislosti od dávky žiarenia trvá rôzne dlho a pri priaznivom priebehu je nahradené obdobím rekonvalescencie. Tento postup prebieha dlho, najmä pri ťažkých léziách, keď obdobie riešenia dosiahne 3-5 mesiacov alebo viac. Hlavnými ukazovateľmi obdobia zotavenia sú zlepšenie celkového stavu, normalizácia teploty, zastavenie krvácania a vypadávanie vlasov, zvýšenie telesnej hmotnosti, zvýšenie krvotvorby, obnovenie normálnej stolice. Postupne sa zmierňujú a miznú subjektívne príznaky (bolesti hlavy, závraty atď.). Postupne sa začína obnovovať hematopoéza. Medzi prvé príznaky nástupu obdobia rezolúcie patrí aj objavenie sa v periférnej krvi retikulocytov, mladých neutrofilných elementov (bodnutie, mladé) a menej často myelocytov. Pozorujú sa retikulocytové krízy (až 60-70 ‰), zisťuje sa eozinofília (5-8 %), monocytóza (10-15 %), zvyšuje sa obsah hemoglobínu a počet erytrocytov. Počet krvných doštičiek sa obnoví pomerne rýchlo. Vyšetrenie kostnej drene odhaľuje intenzívnu regeneráciu hematopoetického tkaniva, obnovenie hematopoetických procesov. Priaznivý výsledok ochorenia je uľahčený včasnou a správnou liečbou akútnej choroby z ožiarenia, ktorá je možná pri včasnej diagnóze.

Závažnosť príznakov akútnej choroby z ožiarenia, ako už bolo naznačené, závisí od intenzity poškodenia ionizujúcim žiarením (dávka, plocha ožiarenia, času a pod.) a od reaktivity organizmu. Pri akútnej chorobe z ožiarenia 1. stupňa môže počiatočné obdobie chýbať alebo jeho symptomatológia nie je jasne vyjadrená; existuje určitý nepokoj, podráždenosť, nevoľnosť, niekedy vracanie raz, mierna bolesť hlavy, celková slabosť. Latentné obdobie je dlhé, dosahuje štyri týždne alebo viac. Symptomatológia a obdobie výšky ochorenia nie sú ostro vyjadrené: významné porušenia funkcie centrálneho nervového systému nie sú stanovené, krvácania spravidla chýbajú, - leukopénia nie je výrazne vyjadrená (nie nižšia ako 2 000 -2500 leukocytov v 1 mm 3). Obnova poškodených funkcií nastáva pomerne rýchlo (1-1,5 mesiaca).

Pri akútnej chorobe z ožiarenia II. stupňa je obdobie primárnej reakcie na ožiarenie zvyčajne výrazné a trvá deň alebo dva. Latentné obdobie dosahuje 2-3 týždne. Obdobie výrazných klinických prejavov sa vyvíja neostro; hemoragický syndróm je mierne vyjadrený: počet leukocytov v 1 mm 3 klesne na 1500-1000. Obnova poškodených funkcií je oneskorená (2-2,5 mesiaca).

Pri akútnej chorobe z ožiarenia III. stupňa je počiatočné obdobie zvyčajne charakterizované výrazným komplexom symptómov. Činnosť centrálneho nervového systému je prudko narušená (bolesť hlavy, závrat, slabosť); vracanie sa vyskytuje opakovane a niekedy sa stáva neodbytným. Latentné obdobie je najčastejšie 7-10 dní a v najťažších prípadoch zvyčajne chýba. Priebeh ochorenia vo vrcholnom období (trvanie 2-3 týždne) je charakterizovaný významnou závažnosťou. Hematopoéza je vážne narušená. Počet leukocytov v 1 mm 3 krvi môže klesnúť na 150-100, krvné doštičky niekedy úplne zmiznú. Výrazný hemoragický syndróm (krvácanie do tkaniva, krvácanie z vnútorných orgánov). V kostnej dreni je obraz devastácie: sú tam jednotlivé zmenené segmentované neutrofily, plazmatické retikulárne bunky. Symptómy sú jasne identifikované, čo naznačuje poškodenie centrálneho nervového systému (porucha vedomia, patologické reflexy, meningeálne príznaky atď.). V prípade priaznivého výsledku dochádza k vymiznutiu príznakov ochorenia postupne, rekonvalescencia je veľmi pomalá (3-5 mesiacov) a väčšinou neúplná.

Akútna choroba z ožiarenia IV. stupňa je charakterizovaná skorým prejavom (po niekoľkých desiatkach minút alebo v prvých dvoch hodinách) závažnej primárnej reakcie sprevádzanej neodbytným zvracaním, adynamiou a kolapsom. Toto počiatočné obdobie choroby bez jasnej hranice prechádza do obdobia vrcholu, charakterizovaného znakmi septického priebehu, rýchlym útlakom krvotvorby (aplázia kostnej drene, pancytopénia), skorým nástupom krvácania a infekčnými komplikáciami (v prvých dňoch) . Smrteľný výsledok nastáva na konci prvého - začiatku druhého týždňa.

Hlavné diferenciálne diagnostické symptómy ARS rôznej závažnosti sú uvedené v tabuľke. 5.

Tabuľka 5. Diferenciálne diagnostické príznaky akútnej choroby z ožiarenia rôznej závažnosti
znamenie	Stupeň choroby z ožiarenia
	ja	II	III	IV
Zvracanie počas počiatočnej reakcie	Nezvestný alebo slobodný	Opakované	Viacnásobné	Neskrotný
Leukocytóza v prvý deň	Žiadne alebo nevýznamné (do 10 000)	Stredne výrazné (do 12 000)	Vyjadrené (až 16 000)	Výslovné (viac ako 16 000)
Hĺbka lymfopénie po 48 hodinách	Menší (1500 – 1200)	Stredná (1 200 – 800)	Vyjadrený	vyslovený
Trvanie skrytého obdobia	3-4 týždne	2-3 týždne	1-2 týždne	Chýba
Závažnosť horúčky vo vrcholnom období	Chýba	Stredný subfebrilný stav		Pretrvávajúce zvýšenie telesnej teploty
Krvácajúca	Bez klinických príznakov	Krvácanie na koži a slizniciach	Krvácania na koži a slizniciach, vonkajšie a vnútorné krvácanie	Včasný vývoj krvácania
Epilácia	Chýba	Vyjadrený	vyslovený	vyslovený
strata váhy	Chýba	Mierne	Vyjadrené až do kachexie	Nemusí sa vyvinúť s predčasnou smrťou
Zmeny v zložení periférnej krvi počas vrcholu	Stredná leukopénia, trombocytopénia, retikulocytopénia, žiadna anémia	Ťažká leukopénia, trombocytopénia, retikulocytopénia, stredne závažná anémia	Hlboká leukopénia (agranulocytóza), trombocytopénia, absencia retikulocytov, ťažká anémia	V prvom týždni hlboká leukopénia (agranulocytóza), trombocytopénia
Porušenie hematopoézy kostnej drene vo vrcholnom období	Mierna inhibícia proliferácie, bunkové zloženie sa nemení	Hypoplázia kostnej drene	Devastácia kostnej drene	Vyčerpanie kostnej drene v prvom týždni

Na ilustráciu kliniky akútnej ťažkej choroby z ožiarenia (z vonkajšieho relatívne rovnomerného ožiarenia) uvádzame zodpovedajúce pozorovanie A. K. Guskovej a G. D. Baisogolova (v knihe „Účinok žiarenia na telo“, M., 1965).

Pacient X., 21 rokov. Predtým bol zdravý, pár dní pred nehodou začal pracovať v laboratóriu. V čase incidentu sa nachádzal v tesnej blízkosti reaktora. Dávka vonkajšieho gama a neutrónového žiarenia, ktorú dostal, bola približne 450 r. V prvých minútach po ožiarení sa u obete rozvinula celková slabosť, bolesť hlavy, závraty, strata chuti do jedla, nevoľnosť a opakované vracanie, ktoré sa po užití tekutiny zintenzívnilo. Všetky tieto javy pretrvávali tri dni, ale boli obzvlášť výrazné v prvý deň. Objektívne vyšetrenie pacienta v prvý deň ukázalo letargiu, adynamiu, sklon k tachykardii (pulz 90 za minútu), hypotenziu (art. tlak 90/60 mm Hg). V periférnej krvi bola stanovená neutrofilná leukocytóza a lymfopénia. Od 4. dňa sa zdravotný stav pacienta zlepšil, celková slabosť zmizla, objavila sa chuť do jedla, normalizovala sa arteriálny tlak, zostala len labilita pulzu so sklonom k ​​tachykardii. Zdravotný stav pacientky zostal uspokojivý až do 19. dňa choroby. Prudké zhoršenie stavu sa začalo v 19. deň choroby, keď sa objavila silná celková slabosť, bolesti hlavy a adynamia. Telesná teplota stúpla na 39-40°C, pacient sa sťažoval na zimnicu, bolesť hrdla, prudko sa mu zhoršila chuť do jedla. Na koži nôh a trupu sa objavili viaceré petechiálne krvácania (na prednej ploche nohy na pozadí výrazného erytému). Ďasná sú uvoľnené a krvácajú, mandle sú edematózne, hyperemické, na pravej mandle sa vytvorila rozsiahla oblasť žlto-šedej nekrózy. Pulz do 100-110 za 1 min, tepna. tlak 100/40 nmHg čl. Jazyk je pokrytý, suchý. Brucho je mäkké, bolestivé pozdĺž hrubého čreva. Stolica bola normálna, reakcia výkalov na skrytú krv pozitívna. Výrazná ostrá bolestivosť trigeminálnych a okcipitálnych bodov; šľachové a periostové reflexy sú zvýšené, brušné reflexy oslabené, rýchlo vyčerpané. V periférnej krvi od 19. dňa (začiatok vrcholu) došlo ku katastrofálnemu poklesu počtu neutrofilov (až 170-160 buniek na 1 mm 3 10-14 %), krvných doštičiek (10 000-12 000 na 1 mm 3), došlo k jasnému poklesu obsahu hemoglobínu. Hemogram pre 27. deb choroby: Hb 51 %, er. 3 160 000, retikulum. 0, trombus. 9300, l. 275, č. Oh, uh 8%, lymfa. 84 %, po. osem%. ROE - 50 mm za hodinu. V kostnej dreni bol pozorovaný prudký pokles počtu myelokaryocytov (4000 pri rýchlosti 60 000-150 000 na 1 mm 3), retikulárne bunky predstavovali 17,75 %. hemocytoblasty - 1%. proerytroblasty - 0, bazofilné erytroblasty - 0, polychromatofilné - 0, oxyfilné - 0,25%, myeloblasty - 0, promyelocyty - 0,25%, myelocyty - 0, metamyelocyty - 0,25%, bodné neutrofily, plazmy - 25%, monocyty - 25% , "holé" jadrá - 40/4000, cytolýza - 29/400, megakaryocyty - 0. Väčšinu buniek (70-75%) tvorili nediferencované bunky patriace k formám patologickej regenerácie a zmenené lymfocyty. Na 30. deň choroby sa objavili známky regenerácie krvotvorby. Na 35. deň telesná teplota lyticky klesla na normálnu úroveň, zlepšil sa jej zdravotný stav, objavila sa chuť do jedla a bolesti hlavy zmizli. Vyskytlo sa výrazné celkové potenie, labilita pulzu, krvný tlak. Do 40. dňa pretrvávalo krvácanie ďasien, hyperémia a opuchy krčných mandlí. Obsah leukocytov na konci 6. týždňa sa zvýšil na 5000-6000 a počet krvných doštičiek sa zvýšil na 150 000-200 000 na 1 mm 3 krvi, súčasne bola zaznamenaná progresia anémie (obsah hemoglobínu klesol na 45% , erytrocyty - na 2 800 000), ktoré začali klesať až od ukončeného 7. týždňa. Došlo k postupnej obnove krvotvorby kostnej drene. Klinické zotavenie nastalo v treťom mesiaci od začiatku ochorenia. V tomto čase pri vyšetrovaní pacienta neboli zistené žiadne abnormality vo funkcii vnútorných orgánov a nervového systému. V periférnej krvi bola zaznamenaná len nestabilná stredná neutropénia. Do konca štvrtého mesiaca bol pacient poslaný do sanatória a potom začal pracovať vo svojej špecializácii, s výnimkou možnosti opakovaných expozícií. Komplex bol použitý pri liečbe pacienta liečivé prípravky a metódy. V prvých hodinách bol vykonaný výplach žalúdka, pokoj na lôžku, naordinovaná vysokokalorická šetriaca strava bohatá na bielkoviny a vitamíny a multivitamínový komplex (B 1, B 6, C). Od prvého dňa sa podával penicilín v dávke 800 000 IU denne a robili sa transfúzie plnej krvi (200 ml raz na 3-5 dní). Od 15. dňa sa dávka penicilínu zvýšila 1,5-krát a dodatočne sa predpísal streptomycín, chlorid vápenatý, vikasol. Pozornosť bola venovaná precíznej starostlivosti o pacienta, ošetrovaniu ústnej dutiny a toalety kože. bolo dané hojný nápoj a na ovplyvnenie črevnej mikroflóry - acidofilný jogurt (do 1,5 litra denne). Podľa indikácií boli použité kardiovaskulárne činidlá. Keď sa objavili známky obnovenia hematopoézy, antibiotiká boli zrušené a boli predpísané hematopoetické stimulanty (nukleová kyselina sodná, tezan, pentoxyl).

radiačné poškodenie z vonkajšia expozícia:

Lézie v dôsledku všeobecnej (celkovej) expozície;

Lokálne radiačné poranenia z vonkajšej expozície.

Podľa typu expozície sa radiačné poranenia rozlišujú:

1) z y- alebo rôntgenového žiarenia;

2) z neutrónového žiarenia;

3) z p-žiarenia (at vonkajší vplyv Poškodenie α-žiarením nemôže nastať kvôli veľmi nízkej penetračnej schopnosti α-častíc).

Patogenetická klasifikácia akútna choroba z ožiarenia z vonkajšej expozície

Akútna choroba z ožiarenia (ARS) je komplex symptómov, ktorý sa vyvíja v dôsledku všeobecného jednotného alebo relatívne rovnomerného externého röntgenového žiarenia, y- a (alebo) neutrónového ožiarenia dávkou najmenej 1 Gy.

Forma kostnej drene J akútnej choroby z ožiarenia

Pri celkovom ožiarení v dávkach 1 - 10 Gy rozhoduje o osude organizmu poškodenie prevažne krvotvorného tkaniva. Medulárna forma sa niekedy označuje ako typická, pretože najjasnejšie prejavuje inherentný periodizmus ARS. Počas prideľovania ARS:

1) obdobie všeobecnej primárnej reakcie na žiarenie;

2) latentné obdobie (obdobie imaginárnej pohody);

3) obdobie špičky;

4) obdobie zotavenia.

Celková primárna doba odozvy na žiarenie

Voľné radikály vznikajúce v dôsledku interakcie produktov rádiolýzy vody medzi sebou navzájom a s poškodením kyslíkom | biomolekuly, spôsobujúce tvorbu ich peroxidových zlúčenín a látok chinoidného radu, nazývaných rádiotoxíny.Proliferujúce tkanivá vykazujú oneskorenú mitózu, reprodukčnú a medzifázovú bunkovú smrť. Ich produkty rozpadu (vrátane biologicky aktívnych látok ako histamín, serotonín) cirkulujú v krvi spolu s rádiotoxínmi. Výsledné zvýšenie priepustnosti cievnej steny, dysregulácia cievny tonus, silné aferentné impulzy a hyperstimulácia spúšťacej zóny centra zvracania tvoria patogenetický základ komplexu symptómov všeobecnej primárnej reakcie na žiarenie. Zahŕňa dyspeptické (nevoľnosť, vracanie, hnačka) a astenicko-vegetatívne (bolesti hlavy, slabosť, hypodynamia, arteriálna hypotenzia) syndrómy.

Diagnostika ARS v prvých 2-3 dňoch po ožiarení sa opiera o vymenované prejavy všeobecnej primárnej reakcie na ožiarenie.Výskyt rozsiahleho radiačného erytému po celkovom ožiarení v dávkach nad 6 Gy môže mať pomocnú diagnostickú hodnotu počas týchto obdobia.

Rekonštrukcia dávky celkového jednorazového rovnomerného vonkajšieho y-ožiarenia tela podľa niektorých prejavov lézie v období celkovej primárnej reakcie na ožiarenie.

Sťažnosti na zdravotný stav v latentnom období chýbajú alebo sú bezvýznamné; funkčnosť je zachovaná.

Preto je rekonštrukcia dávky žiarenia v tomto čase založená na hematologických parametroch. Z nich je najdostupnejšia hladina leukocytov v krvi.

Pomocná diagnostická hodnota môže mať radiačnú alopéciu pozorovanú na konci latentného obdobia pri vystavení dávkam presahujúcim 3 Gy.

Pri miernej ARS môže latentná perióda skončiť len 30 a viac dní po ožiarení, pri stredne závažnej ARS 15–30 dní, pri závažnej ARS 5–20 dní a pri extrémne závažnej môže latentná perióda chýbať.

vrcholné obdobie

Jeho nástup v typickej forme ARS je spôsobený poklesom počtu funkčných krviniek pod kritickú úroveň. Granulocytopénia a trombocytopénia sú hlavnými príčinami autoinfekčných komplikácií a hemoragického syndrómu, potenciálne smrteľných klinických prejavov ARS počas vrcholného obdobia.

Spolu s príznakmi priamo vznikajúcimi pri poruche krvotvorby sa u kostnej drene formy ARS pozorujú aj prejavy iných dysfunkcií: toxémia, asténia, prevaha katabolizmu nad anabolizmom, vegetatívna dystónia, autoimunitné lézie

Obdobie zotavenia

Ak nedôjde k odumretiu počas vrcholného obdobia, regeneračné procesy v krvotvornom systéme zabezpečia po určitom čase zvýšenie počtu zrelých krviniek a tým aj odstránenie symptómov vrcholného obdobia.

Predpoveď na celý život. Skúška bojaschopnosti a práceschopnosti

Prognóza života pri miernom ARS je priaznivá. Pri stredne závažnom ARS je priaznivá pri vhodnej liečbe. Pri ťažkej ARS je prognóza pochybná: ani intenzívna komplexná terapia nie je vždy úspešná. Bez liečby je priemerná smrteľná dávka γ- alebo röntgenového žiarenia pre človeka približne 3,5-4,0 Gy. Priemerná dĺžka života v prípadoch končiacich smrťou je 3-5 týždňov s typickou formou ARS.

Črevná forma akútnej choroby z ožiarenia

Po celkovom ožiarení v dávkach 10-20 Gy vzniká črevná forma ARS, ktorej základom prejavov je črevný syndróm. Je spojená s poškodením a smrťou epitelových buniek tenkého čreva.

Vzniká dehydratácia, ktorá sama o sebe ohrozuje život pacienta. V dôsledku porušenia bariérovej funkcie črevnej steny sa do vnútorného prostredia dostávajú toxické látky, najmä toxíny E. coli.

Počiatočné obdobie sa vyznačuje väčšou závažnosťou prejavov a dlhším trvaním. Okrem toho sa od prvých dní často zaznamenáva hnačka. Krvný tlak klesá hlbšie (niekedy vzniká kolaptoidný stav). Skorý erytém kože a slizníc je veľmi výrazný a pretrváva dlhodobo. Telesná teplota stúpa na febrilné hodnoty. Pacienti sa sťažujú na bolesti brucha, svalov, kĺbov, hlavy.

Trvanie primárnej reakcie v črevnej forme ARS je 2-3 dni. Potom môže dôjsť ku krátkodobému zlepšeniu celkového stavu (ekvivalent latentnej periódy kostnej drene formy ARS), ale prejavy ochorenia úplne nevymiznú. Trvanie latentného obdobia nepresiahne 3 dni.

Toxemická forma akútnej choroby z ožiarenia

Vyvíja sa po ožiarení v rozmedzí dávok 20-50 Gy. Táto forma je charakterizovaná ťažkými hemodynamickými poruchami spojenými s parézami a zvýšenou vaskulárnou permeabilitou, prejavmi intoxikácie produktmi rozpadu tkaniva, rádiotoxínmi a toxínmi črevnej mikroflóry.

Toxémia spôsobuje cerebrovaskulárne príhody a mozgový edém, ktorých progresívne príznaky sa pozorujú až do smrti v priebehu 4-7 dní. Vzhľadom na význam porúch obehu pri vzniku toxemickej formy ARS sa nazýva aj cievna.

Cerebrálna forma akútnej choroby z ožiarenia

Základom mozgovej formy ARS, ktorá vzniká u človeka po ožiarení hlavy alebo celého tela dávkami 50 Gy a viac, je dysfunkcia a odumieranie nervových buniek, najmä v dôsledku ich priameho radiačného poškodenia.

Prejavy mozgového radiačného syndrómu závisia od dávkového príkonu žiarenia: ak presiahne 10-15 Gy / min, potom v priebehu niekoľkých minút po ožiarení sa môže vyvinúť kolaptoidný stav, extrémna slabosť, ataxia a kŕče. Tento komplex symptómov sa nazýva syndróm skorej prechodnej neschopnosti (RPN).

Pribúdajú však príznaky edému mozgu, psychomotorickej agitácie, ataxie, dezorientácie, hyperkinézy, kŕčov, porúch dýchania a cievneho tonusu. Táto symptomatológia je spôsobená nielen dysfunkciou, ale aj smrťou nervových buniek. Smrť nastáva do 48 hodín po ožiarení a predchádza jej kóma.

Vlastnosti porážky neutrónmi

Rozdiely, ktoré sú vlastné ARS pri vystavení neutrónom, sú založené na nižšej opraviteľnosti neutrónových lézií na bunkovej úrovni a nižšej penetračnej sile v porovnaní s röntgenovými lúčmi a lúčmi y (a teda nižšej rovnomernosti distribúcie dávky v tele ). Je ľahké vidieť, že tieto faktory pôsobia opačným smerom. Pri expozícii neutrónov je preto silnejšie ovplyvnený črevný epitel, ktorého rádiorezistencia je v porovnaní s hematopoetickým tkanivom do značnej miery spojená s väčšou schopnosťou reparovať subletálne poškodenie buniek. Hematopoetický systém je ovplyvnený menej ako pri zodpovedajúcej absorbovanej dávke elektromagnetického žiarenia: je to spôsobené zrýchlením procesu obnovy krvotvorného tkaniva v dôsledku migrácie buniek z jeho menej ožiarených oblastí.

Z rovnakých dôvodov dochádza k vážnemu poškodeniu tenkého čreva aj pri neletálnych dávkach neutrónového ožiarenia tela. Na rozdiel od prípadov γ-žiarenia nie je prítomnosť črevného syndrómu

je vždy nepriaznivým prognostickým znakom; jeho liečba môže viesť k ďalšiemu uzdraveniu.

Medzi ďalšie vlastnosti ARS z expozície neutrónov patria:

Väčšia závažnosť primárnej reakcie na žiarenie a syndróm RPN;

Veľká hĺbka lymfopénie počas obdobia primárnej reakcie na žiarenie;

Známky vážnejšieho poškodenia orgánov a tkanív na strane tela, ktorá je otočená k zdroju žiarenia;

Výraznejšie krvácanie v dôsledku priameho poškodenia stien ciev neutrónmi.

Tieto vlastnosti je potrebné brať do úvahy, keď je telo vystavené prenikavému žiareniu jadrového výbuchu, keď pomer príspevku neutrónov a lúčov y k dávke žiarenia závisí od výkonu, typu jadrovej zbrane a vzdialenosti od centra. výbuchu.

6. Prostriedky prevencie radiačných poranení

Rádioprotektory

Rádioprotektory zahŕňajú liečivá alebo formulácie, ktoré pri profylaktickom použití sú schopné vyvolať ochranný účinok, prejavujúci sa záchranou života ožiareného organizmu alebo znížením závažnosti radiačného poškodenia. Pre rádioprotektory, na rozdiel od iných rádioprotektívnych látok, je okrem iných prejavov farmakologickej aktivity hlavný antiradiačný účinok. Rádioprotektory sú účinné iba v podmienkach profylaktického použitia, ich účinok sa vyvíja v prvých minútach alebo hodinách po podaní, trvá 2-6 hodín a spravidla sa prejavuje iba v podmienkach krátkodobého (ale nie chronického alebo dlhodobého) vystavenie. Vhodnosť látok na použitie ako rádioprotektory sa posudzuje podľa ich ochrannej účinnosti a znášanlivosti.

Skupiny rádioprotektorov s najväčším praktickým významom

Mechanizmy rádioprotektívneho pôsobenia

Podľa moderných koncepcií sú mechanizmy rádioprotektívneho pôsobenia rádioprotektorov spojené s možnosťou zníženia nepriameho (v dôsledku nadmernej akumulácie produktov reakcií voľných radikálov v tele: reaktívne formy kyslíka, oxidy dusíka, produkty peroxidácie lipidov) škodlivého účinku. ionizujúceho žiarenia na kritické bunkové štruktúry - biologické membrány a DNA.

Prostriedky na dlhodobé udržanie zvýšenej rádiorezistencie organizmu

Havária v Černobyle ukázala, že problém ochrany personálu pri dlhodobom vystavení nízkym dávkovým príkonom nemožno vyriešiť pomocou rádioprotektorov.

Na ochranu personálu podieľajúceho sa na odstraňovaní následkov jadrových výbuchov alebo radiačných havárií sa odporúčajú lieky z inej skupiny antiradiačných látok - prostriedky na dlhodobé udržanie zvýšenej rádiorezistencie organizmu.

Z praktického hľadiska je vhodné rozdeliť prostriedky na dlhodobé zvyšovanie rádiorezistencie organizmu do dvoch hlavných skupín.

♦ Prostriedky ochrany pred „škodlivými“ dávkami žiarenia, ktoré zahŕňajú lieky, ktoré majú dostatočne výrazný antiradiačný účinok, to znamená, že sú schopné zabrániť alebo zmierniť bezprostredné následky vonkajšej expozície v dávkach spôsobujúcich ARS. Ak sa tieto lieky používajú pred ožiarením, teda profylakticky, potom sa v literatúre často označujú ako "rádioprotektory s dlhým (alebo predĺženým) účinkom".

♦ Prostriedky ochrany pred „subklinickými“ dávkami žiarenia. Do tejto skupiny patria lieky, ktoré majú relatívne nízku antiradiačnú aktivitu, ale sú schopné znížiť závažnosť nepriaznivých (vrátane dlhodobých) účinkov ožiarenia v dávkach, ktoré nespôsobujú rozvoj klinických prejavov radiačnej patológie.

Mechanizmus protiradiačného pôsobenia ochranných prostriedkov proti „škodlivým“ dávkam žiarenia. V súčasnosti sa predpokladá, že rozhodujúcu úlohu v protiradiačnom účinku týchto liečiv zohráva ich schopnosť mobilizovať obranné systémy organizmu a aktivovať procesy postradiačnej repopulácie kostnej drene a obnovy celého krvného systému. Spolu s tým je rádioprotektívny účinok množstva prostriedkov ochrany pred "škodlivými" dávkami žiarenia založený na ich schopnosti meniť hormonálne pozadie tela.

Najúčinnejšími prostriedkami z tejto skupiny sú hormonálne prípravky steroidnej štruktúry a ich analógy a imunomodulátory.

Z hormonálnych liekov s antiradiačnými vlastnosťami je najviac študovaný dietylstilbestrol (DES).

Ďalším dôležitým mechanizmom na realizáciu antiradiačných účinkov prostriedkov na zvýšenie rádiorezistencie

Rádioprotektory, ktoré chránia telo pred žiarením v dávkach spôsobujúcich ARS vo forme kostnej drene, sú neúčinné proti mozgovému radiačnému syndrómu a nezabraňujú rozvoju jeho skorých prejavov – RRP. Symptomatická liečba zameraná na potlačenie jednotlivých prejavov ROP (kŕče, ataxia, hyperkinézy) neodstraňuje samotnú neschopnosť, pretože jej priamou príčinou je zlyhanie energetického zásobovania mozgových funkcií.

organizmu je ich stimulačný účinok na faktory nešpecifického ochranného (vrátane protiinfekčného), hematopoetického a imunitného systému ožiareného organizmu. Tento mechanizmus je základom pre vakcíny, polysacharidy, cytokíny, orgánové peptidy a iné imunomodulátory.

Suchá antigénna vakcína Proteus je purifikovaný antigénny komplex extrahovaný z mikrobiálnych buniek Proteus. Má schopnosť zvýšiť odolnosť organizmu voči ionizujúcemu žiareniu a urýchliť obnovu krvotvorného systému.

Z korpuskulárnych mikrobiálnych prípravkov má vysokú rádioprotektívnu účinnosť aj vakcína proti týfusu so sextoxoidom, BCG vakcína, tetravakcína, zahrievaná vakcína z E. coli, diantigén proti dyzentérii, protichrípkové, antraxové, týfusové paratýfusové vakcíny a ďalšie vakcíny zo živých alebo usmrtených mikroorganizmov.

Najviac študovaným liekom tejto skupiny je prodigiosan.

Prodigiosan je polysacharid izolovaný z "úžasnej tyčinky" - Bacterium Prodigiosum. Aktivuje faktory nešpecifickej (prirodzenej) a špecifickej imunity, najmä tvorbu endogénneho interferónu.

Existujú tiež dôkazy o pomerne výraznom antiradiačnom účinku endogénnych imunomodulátorov - interleukínov, interferónov, faktorov stimulujúcich kolónie a nekrotických faktorov. Endogénne imunomodulátory s vysokou rádioprotektívnou aktivitou zahŕňajú polyaniónový polysacharid heparín produkovaný žírnymi bunkami.

Zo syntetických imunomodulátorov boli testované makromolekulárne zlúčeniny (levamizol, dibazol, polyadenyl, polyinozínové kyseliny, polyvinylsulfát atď.) a inhibítory syntézy prostaglandínov (interlock, intrón, reaferón) ako potenciálne látky na zvýšenie rádiorezistencie organizmu. Ich rádioprotektívny účinok sa vo väčšine prípadov prejaví po 0,5-2 hodinách a trvá niekoľko hodín až 1-2 dni.

Z liečiv - korektorov tkanivového metabolizmu majú schopnosť dlhodobo zvyšovať rádiorezistenciu organizmu deriváty pyrimidínu, adenozínu a hypoxantínu. Väčšina z nich patrí k prirodzeným metabolitom nevyhnutným pre biosyntézu ATP a nukleových kyselín, prípadne prispieva k zvýšeniu ich obsahu a urýchľuje opravu postradiačného poškodenia DNA.

Jedným z najúčinnejších liekov z tejto skupiny je purínový nukleozid riboxín, ktorý bol použitý na zvýšenie rádiorezistencie u účastníkov likvidácie následkov havárie v jadrovej elektrárni v Černobyle.

Spomedzi zoopreparátov má najvyššiu rádioprotektívnu aktivitu propolis, spomedzi adaptogénov rastlinného pôvodu - extrakt z eleuterokoka a tinktúra ženšenu.

Prostriedky na zabránenie bežnej primárnej reakcie na žiarenie

Primárna reakcia na žiarenie (PRO) je jedným z prvých klinických prejavov radiačného poškodenia organizmu. Za týchto podmienok prevencia protiraketovej obrany prispieva nielen k udržaniu bojaschopnosti personálu, ale aj nepriamo – k znižovaniu radiačných dávok do organizmu.

Na prevenciu PRO možno použiť lieky, ktorých lieková forma (tablety) umožňuje ich použitie pri svojpomoci a vzájomnej pomoci. Ukázalo sa, že najväčšiu účinnosť majú lieky zo skupiny neuroleptík, najmä etaperazín a metoklopramid, ako aj kombinované lieky na ich báze (di-metcarb).

Etaperazín patrí medzi neuroleptiká z fenotiazínového radu. Mechanizmus antiemetického účinku je spojený s inhibíciou dopamínových receptorov v spúšťacej zóne centra zvracania.

Metoklopramid (cerucal, raglan) je antiemetikum zo skupiny derivátov metoxybenzamidu. Je to špecifický blokátor Bg-dopamínových receptorov v spúšťacej zóne

Prostriedky na prevenciu skorého prechodného postihnutia

Včasné prechodné postihnutie (RPN) je komplex symptómov, ktorý sa vyvíja iba vtedy, keď je telo ožiarené dávkami, ktoré spôsobujú mozgovú formu choroby z ožiarenia, s výnimkou prežitia. Účelom použitia prostriedkov modifikujúcich prejavy ROP nie je zmeniť výsledok radiačného poškodenia, ktoré je pre jednotlivca absolútne nepriaznivé. Prevencia ROP je diktovaná potrebou udržať kontrolu nad zbraňovými a výstrojnými systémami v kontexte použitia jadrových zbraní a radiačné havárie. Účelom preventívnych opatrení je zároveň zachovanie bojovej a pracovnej schopnosti personálu posádok a bojových posádok na niekoľko hodín potrebných na splnenie bojovej úlohy aj napriek vystaveniu potenciálne smrteľnej dávke.

Vo vzťahu k RPN sa ukázali ako účinné iba činidlá patogenetického typu účinku, ktorých vývoj si vyžadoval predbežné štúdium mechanizmov tohto syndrómu. Zistilo sa, že ožarovanie v "cerebrálnych" dávkach spôsobuje viacnásobné poškodenie DNA a v dôsledku toho hyperaktiváciu jedného z jej opravných enzýmov - adenozíndifosforibozyltransferázy (ADPT). ADPRT katalyzuje polymerizačnú reakciu ADP-ribozylových fragmentov NAD+. Súčasne sa znižuje intracelulárna koncentrácia NAD + a znižuje sa intenzita procesov glykolýzy a bunkového dýchania závislých od NAD +. K vyčerpaniu zásob NAD+ dochádza vo všetkých exponovaných tkanivách, ale v mozgu, ktorý je kriticky závislý na metabolizme glukózy a na oxidačnej resyntéze ATP, zníženie aktivity NAD+-dependentných dehydrogenáz spôsobuje katastrofické funkčné poruchy, ktorého klinickým ekvivalentom je syndróm RPN.

V tejto súvislosti boli navrhnuté dva spôsoby metabolickej korekcie energeticky deficitného stavu mozgu počas ROP. Prvý spôsob zahŕňa zavedenie inhibítorov ADP-ribozylácie do tela. Tieto zahŕňajú retroinhibítor ( finálny produkt) tohto procesu - nikotínamid, jeho štruktúrne analógy a ich deriváty (benzamid, 3-aminobenzamid, alkyl- a acylaminobenzamidy), ako aj deriváty purínu (adenín, kofeín, teofylín atď.). Pri koncentráciách 0,1-1,0 mM tieto látky takmer úplne potláčajú aktivitu ADPRT v izolovaných bunkách. Na dosiahnutie účinku by sa tieto látky mali užívať v dávkach minimálne 10 mg na kg telesnej hmotnosti. Predovšetkým sa odporúča príjem cerebrálneho rádioprotektora Bian v dávke 500 mg (tabuľka 1), nikotínamid - v dávke 500 mg (tabuľka 10, každý po 0,05 mg).

Za účelom zníženia intenzity RPN sa uvažuje o možnosti použitia látok, ktoré aktivujú NAD + -nezávislé procesy bunkového dýchania v mozgu. Na tento účel sa môžu použiť najmä prípravky na báze kyseliny jantárovej.

Pretože dávka nadchádzajúceho ožiarenia je vždy neznáma a narušenie postradiačnej opravy DNA spôsobené inhibítormi poly-ADP-ribozylácie môže nepriaznivo ovplyvniť procesy

postradiačné zotavenie tela vo forme radiačného poškodenia kostnej drene, Bian, nikotínamid a iné lieky tejto skupiny by sa mali predpisovať opatrne a spravidla v kombinácii s rádioprotektormi.

20.5. Prostriedky včasnej (prednemocničnej) liečby akútnej choroby z ožiarenia

Včasná prednemocničná liečba ARS sa uskutočňuje v dvoch smeroch: zmiernenie prejavov primárnej reakcie na ožarovanie (symptomatická terapia) a aktivácia procesov postradiačnej opravy a obnovy krvotvorby kostnej drene (včasná patogenetická terapia).

Úľavu od prejavov primárnej reakcie na ožarovanie poskytuje užívanie liekov namierených proti zvracaniu, asténii a hnačke. Metoklopramid, dimetpramid, latran, dixafen a niektoré antipsychotiká sa môžu v období PRO použiť ako antiemetiká.

Farmakologické vlastnosti metoklopramidu sú opísané vyššie. Pri už rozvinutom vracaní sa liek podáva intramuskulárne alebo intravenózne pomaly, 2 ml (10 mg). Najvyššia denná dávka je 40 mg.

Dimetpramid patrí tiež k benzamidovým derivátom, mechanizmus jeho antiemetického účinku je rovnaký ako u metoklopramidu. Na zastavenie zvracania sa liek podáva intramuskulárne v 1 ml 2% roztoku. Najvyššia denná dávka je 100 mg.

Latran (zofran) je antiemetikum zo skupiny selektívnych antagonistov 5-HT3 serotonínových receptorov nervového systému. Liek nespôsobuje sedatívny účinok, zhoršenú koordináciu pohybov ani zníženú výkonnosť. Na zastavenie rozvinutého zvracania sa Latran používa intravenózne vo forme 0,2% roztoku jedenkrát v dávke 8-16 mg.

Formulácia dixafénu (ampuly alebo injekčné striekačky s objemom 1,0 ml) sa podáva intramuskulárne s rozvojom postradiačného zvracania, keď už nie je možné použiť tabletové formy antiemetík.

Okrem uvedených prostriedkov na zmiernenie zvracania z ožiarenia sa môžu použiť aj iné antipsychotiká: chlórpromazín, haloperidol, droperidol atď.

Na zmiernenie postradiačnej hnačky sa používa metacín, ktorý má periférny M-anticholinergný účinok, lepší ako atropín a spazmolytín. Liečivo sa podáva intramuskulárne 0,5-2 ml 0,1% roztoku. V mimoriadne závažných prípadoch, sprevádzaných profúznou hnačkou a príznakmi dehydratácie, sa odporúča intravenózne podanie 10% roztoku chloridu sodného, ​​fyziologického roztoku, 5% roztoku glukózy.

Najúčinnejším patogeneticky správnym prístupom k včasnej liečbe ARS je včasná detoxikácia. Postup zahŕňa imobilizáciu rádiotoxínov, ich zriedenie a zrýchlenú elimináciu. Na tento účel sa na klinike odporúča používať lieky substituujúce plazmu (hemodéza, aminodéza, glukonodéza, polyvisolín, polyglucín, izotonický roztok chloridu sodného atď.) a metódy mimotelovej sorpčnej detoxikácie (hemosorpcia, plazmaferéza, lymfosorpcia).

Ako prostriedok lekárskej ochrany v prvých hodinách po ožiarení je veľmi perspektívne použitie perorálnych detoxikačných prostriedkov - neselektívnych enterosorbentov.

7.7 Vstup rádionuklidov do tela

Rádioaktívne látky (RS) sa môžu dostať do vnútorného prostredia vdýchnutím, stenami tráviaceho traktu, traumatickými a popáleninovými poraneniami, intaktnou pokožkou. Absorbované RV cez lymfu a krv sa môžu dostať do tkanív a orgánov, fixovať sa v nich, prenikať do buniek a kontaktovať vnútrobunkové štruktúry.

Inhalačný príjem rádioaktívnych látok

Pri kontakte, najmä odbornom, s aerosólmi rádioaktívnych látok, rádioaktívnych plynov a výparov je hlavná inhalačná cesta infekcie.

Príjem rádioaktívnych látok cez gastrointestinálny trakt

Gastrointestinálny trakt je druhou hlavnou cestou vstupu RV do tela. Škodlivý účinok pri tomto variante infekcie je spojený tak s radiačnou záťažou steny tráviaceho traktu, ako aj so vstrebávaním RV do krvi a lymfy. Resorpcia RV závisí od chemické vlastnosti látok (hlavne rozpustnosť), fyziologický stav tráviaceho traktu (pH, motorické funkcie), zloženie stravy. Resorpcia rádionuklidov klesá s nárastom obsahu stabilných izotopov tých istých prvkov v potravinách a naopak.

K absorpcii vysoko rozpustných rádionuklidov dochádza najmä v tenkom čreve. V žalúdku sa absorbuje podstatne menej RV. Absorpcia v hrubom čreve nemá praktický význam. Najintenzívnejšie a úplne sa resorbujú rozpustné rádionuklidy v iónovej forme.

Všetko uvedené platí aj pre rádionuklidy, ktoré sa po vdýchnutí sekundárne dostali do tráviacich orgánov.

Vstup rádioaktívnych látok

cez neporušenú kožu, rany a popálené povrchy

Väčšina rádioaktívnych látok prakticky nepreniká neporušenou pokožkou. Výnimkou sú oxid trícia, jód, dusičnan a fluorid uranyl a polónium. Resorpčné koeficienty sú v týchto prípadoch stotiny a tisíciny jednotky.

RV prienik cez koža závisí od hustoty kontaminácie, od oblasti kontaminovanej lokality, na fyzikálne a chemické vlastnosti prvok samotný alebo zlúčenina, v ktorej je obsiahnutý, rozpustnosť vo vode a lipidoch, pH média a fyziologický stav pokožky. Absorpcia rádionuklidov sa zvyšuje so zvýšením teploty prostredia v dôsledku rozšírenia krvných a lymfatických ciev, otvorenia mazových a potných žliaz.

Osud rádionuklidov, ktoré sa dostali do krvi

V krvi môžu byť rádionuklidy vo voľnom stave alebo v kompozícii rôzne druhy chemické zlúčeniny a komplexy. Mnohé rádionuklidy sú viazané proteínmi. Časť RV, ktorá sa dostala do krvi, sa okamžite vylučuje z tela, zatiaľ čo iné prenikajú do rôznych orgánov a ukladajú sa v nich. Mnohé rádionuklidy majú určitú afinitu k určitým tkanivám a orgánom a ukladajú sa v nich, čím zabezpečujú ich prevládajúce ožarovanie. Orgány, v ktorých sa jeden alebo druhý rádionuklid prevažne hromadí, sa nazývajú "kritické", keď sú infikované týmto rádionuklidom.

Odstránenie rádionuklidov z tela

RV, ktoré vstúpili do tela, sa môžu vylučovať obličkami, gastrointestinálnym traktom (vrátane žlče), slinami, mliekom, potom, pľúcami. Vo väčšine prípadov sa hlavné množstvá rádioaktívnych látok vylučujú stolicou a močom.

S výkalmi sú RV prevažne vylučované, prijímané alimentárnou cestou, ako aj pri inhalačnej infekcii a sekundárnom požití častíc prenášaných retrográdne do hltana.

Biologické pôsobenie rádioaktívne látky

Vplyv na rozvoj lézie znakov distribúcie inkorporovaných rádionuklidov

♦ Rádionuklidy selektívne uložené v kostiach („osteotropné“). Sú to prvky alkalických zemín: rádium, stroncium, bárium, vápnik. Niektoré zlúčeniny plutónia vykazujú osteotropiu. Lézie, ktoré vznikajú pri vstupe osteotropných rádionuklidov do tela, sú charakterizované zmenami, predovšetkým v hematopoetickom a kostnom systéme. V počiatočných štádiách po masívnom príjme môže patologický proces pripomínať akútnu chorobu z ožiarenia z vonkajšej expozície. V neskorších obdobiach, vrátane po začlenení relatívne malých aktivít, sa zisťujú kostné nádory a leukémie.

♦ Rádionuklidy, ktoré sa selektívne akumulujú v orgánoch bohatých na prvky retikuloendotelového systému („hepatotropné“). Ide o izotopy prvkov vzácnych zemín: lantán, cér, prométium, prazeodým, ako aj aktínium, tórium a niektoré zlúčeniny plutónia. Keď vstúpia, pozorujú sa lézie pečene, proximálnych čriev (tieto prvky, vylučované žlčou, sa reabsorbujú v čreve, a preto sa môžu opakovane dostať do kontaktu so sliznicou tenkého čreva). V neskorších obdobiach sa pozoruje cirhóza, nádory pečene. Môžu sa objaviť aj nádory skeletu, endokrinných žliaz a iných lokalizácií.

♦ Rádionuklidy, ktoré sú rovnomerne rozložené po celom tele. Ide o izotopy alkalických kovov: cézium, draslík, sodík, rubídium; izotopy vodíka, uhlíka, dusíka, ako aj niektorých ďalších prvkov, najmä polónia. Keď vstúpia, lézie majú difúzny charakter: atrofia lymfatického tkaniva vrátane sleziny, atrofia semenníkov, svalová dysfunkcia (pri príjme rádioaktívneho cézia). V neskorších obdobiach sa pozorujú nádory mäkkých tkanív: mliečne žľazy, črevá, obličky atď.

♦ Samostatnou skupinou sú rádioaktívne izotopy jódu, ktoré sa selektívne akumulujú v štítnej žľaze. Keď vstupujú vo veľkých množstvách, najskôr sa pozoruje stimulácia a neskôr inhibícia funkcie štítnej žľazy. V neskorších štádiách sa vyvinú nádory tohto orgánu.

Prevencia poškodenia rádionuklidmi. zdravotnícky materiál ochranu a včasnú liečbu. Špeciálne hygienicko-hygienické a preventívne lekárske opatrenia

Aby sa predišlo úrazom pri pobyte v rádioaktívne zamorenom priestore, je potrebné vykonať množstvo preventívnych opatrení.

♦ Na zníženie inhalačného príjmu rádioaktívnych látok možno použiť respirátory dostatočne účinné na znečistenie ovzdušia produktmi pozemného jadrového výbuchu. V rádioaktívne kontaminovanej oblasti je tiež potrebné používať ochranné prostriedky pokožky.

♦ V prípade havárií jadrových elektrární, úkryt v miestnostiach s uzavretými, a ešte lepšie utesnenými oknami a dverami, vypnuté vetranie počas prechodu horáka nielen zníži dávku vonkajšieho žiarenia, ale aj obmedzí inhalačný príjem z RS.

♦ Aby sa zabránilo alimentárnemu príjmu produktov jadrového výbuchu, je potrebné zabrániť spotrebe vody a produkty na jedenie, ktorých úroveň infekcie presahuje bezpečnú úroveň. Nasledujúce odporúčania sú povinné: varenie v otvorených priestoroch je povolené pri úrovni žiarenia nie vyššej ako 1 R / h; pri 1-5 R/h kuchyne by mali byť rozmiestnené v stanoch. Ak je úroveň radiácie ešte vyššia, varenie je povolené len v dekontaminovaných vnútorných priestoroch, okolie ktorých je tiež potrebné dekontaminovať alebo aspoň zvlhčiť.

♦ Monitorovanie úrovne rádioaktívnej kontaminácie vody a potravín.

♦ Opatrenia zamerané na odstránenie rádionuklidov z miest prvotného príjmu. Ide o dezinfekciu, odstránenie RV z tráviaceho traktu atď. Pri zistení skutočnosti vnútornej rádioaktívnej kontaminácie alebo len za predpokladu jej prítomnosti pri čiastočnej sanitácii vypláchnite ústa 1% roztokom sódy alebo len vodou, spojivky umyte rovnakými tekutinami , sliznice nosa, prijať opatrenia na odstránenie RV z tráviaceho traktu (výplach žalúdka, podanie emetík, mechanické dráždenie zadnej steny hltana, soľné laxatíva, klystíry).

Zdravotnícky prostriedok ochrany a včasnej (prednemocničnej) liečby pri vnútornej kontaminácii rádioaktívnymi látkami

Lekárske prostriedky ochrany pred škodlivým účinkom RV a špeciálne prostriedky včasnej (prednemocničnej) liečby obetí predstavujú lieky troch skupín:

sorbenty;

Lieky, ktoré bránia väzbe RV na tkanivá;

Lieky, ktoré urýchľujú vylučovanie RV.

Sorbenty

Sorbenty sú látky určené na viazanie RV v gastrointestinálnom trakte. Takéto lieky by mali rýchlo a pevne viazať RV v prostredí žalúdka a čriev a výsledné zlúčeniny alebo komplexy by sa nemali absorbovať.

Síran bárnatý, používaný v röntgenovej diagnostike ako kontrastná látka, pri perorálnom podaní aktívne adsorbuje ióny rádioaktívneho stroncia, bária a rádia. Účinnejšou liekovou formou je adsobar - aktivovaný síran bárnatý s výrazne zvýšeným adsorpčným povrchom. Použitie adsobaru znižuje absorpciu rádioaktívneho stroncia 10-30 krát.

Alginát vápenatý je slabo kyslý prírodný iónomenič. Algináty sú o niečo menej účinné, ale lepšie tolerované ako prípravky síranu bárnatého a môžu sa užívať dlhodobo.

Vokatsit - prípravok z vysoko oxidovanej celulózy.

Významnou nevýhodou týchto prostriedkov je potreba užívať veľké množstvá lieku: jednotlivé dávky alginátu, vokacytu a adsobaru sú 25,0 - 30,0 g (v 1/2 - 3/4 šálky vody). V menších dávkach (4,0-5,0) sa používa polysurmin - sodná soľ anorganického iónomeniča - kremík-antimónový katex.

Adsobar, alginát, vokacit, polysurmin, ak sa použijú profylakticky alebo sa podajú v priebehu nasledujúcich 10-15 minút po infekcii, znížia absorpciu rádioizotopov stroncia a bária desaťkrát alebo viackrát. Nie sú veľmi účinné vzhľadom na jednomocné katióny, najmä cézium.

Pruská modrá a iné soli prechodných kovov a ferokyanid-Da majú dobrú schopnosť viazať cézium. Liek ferrocín patriaci do tejto skupiny sa odporúča užívať 1,0 g 2-3x denne.

Lieky používané na zabránenie viazania tkanív a urýchlenie vylučovania rádionuklidov, ktoré sa dostali do vnútorného prostredia tela

Jodid draselný. Použitie jodidu draselného pri inkorporácii rádioaktívneho jódu je založené na princípe takzvaného izotopového riedenia.

Liečivo je dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,125 g na 1 tabletu. za deň. Pri profylaktickom použití môže byť absorpcia rádioaktívneho jódu štítnou žľazou znížená o 95-97%. Príjem stabilného jódu po príjme rádioaktívneho izotopu tohto prvku do tela je oveľa menej účinný a po štyroch hodinách je prakticky zbytočný. Pri dlhšom príjme rádioaktívneho jódu sa však dosiahne výrazný efekt aj vtedy, ak sa stabilný príjem jódu začne neskoro.

Pri nedostatku jodidu draselného požitie jódovej tinktúry v mlieku alebo aj vo vode (44 kvapiek 1-krát denne alebo 22 kvapiek 2-krát denne po jedle v 1/2 šálky tekutiny), Lugolov roztok (22 kvapiek 1-krát denne po jedle) je indikované.v 1/2 šálky mlieka alebo vody), ako aj premazávanie pokožky predlaktia alebo predkolenia jódovou tinktúrou. Ochranný účinok vonkajšej aplikácie jódu je porovnateľný s účinkom prijatia rovnakého množstva do vnútra.

Pentacin - trisodná vápenatá soľ kyseliny dietyléntriamínpentaoctovej (DTPA) je liek patriaci do skupiny komplexónov, čiže chelátov. to organickej hmoty, ktoré sú vďaka svojej molekulárnej konfigurácii a prítomnosti elektrón-donorových atómov v molekule schopné vytvárať silné komplexy s 2- a 3-mocnými kovmi.

Soli kyseliny etyléndiamíntetraoctovej (EDTA) – vápenato-disodná soľ (tetacin-kalcium) a disodná soľ (trilon B) – pôsobia v mnohom podobne ako pentacín, sú však menej účinné a o niečo horšie tolerované.

Unitiol (na intravenózne podanie 10 ml 10% roztoku 1-2 krát denne). Tento liek sa používa na zabudovanie 210 Rho, ktorého vylučovanie nemôže urýchliť pentacín. Polónium sa viaže na sulfhydrylové skupiny liečiv. Výsledné komplexy sa vylučujú močom. Použitie chelátorov obsahujúcich sulfhydrylové skupiny je pri viazaní iónov kobaltu, medi a ortuti oveľa účinnejšie ako pentacín.

Trimetacín sa odporúča ako prvá pomoc pri otravách uránom a berýliom. Po zavedení lieku sa urýchľuje aj vylučovanie plutónia, ytria, céru, zirkónu a nióbu. Jednorazová dávka trimetacínu je obsiahnutá vo forme lyofilizovaného prášku v injekčných liekovkách a riedi sa pred intravenózne podanie 2,5 % injekčný roztok chloridu vápenatého.

Včasná diagnóza a evakuačné opatrenia v prípade vnútornej kontaminácie rádioaktívnymi látkami

Diagnostika pri vnútornej rádioaktívnej kontaminácii je založená na indikácii a zhodnotení množstva zabudovaných rádioaktívnych látok. Samotný fakt o prítomnosti vnútornej rádioaktívnej kontaminácie možno zistiť už v procese rádiometrického vyšetrenia človeka. Ak počas sanitačného procesu nedôjde k eliminácii zisteného žiarenia z tela, merania sa vykonávajú v dvoch verziách: s otvoreným oknom sondy (prístroje typu DP-5), kedy je celkový dávkový príkon y- a p-žiarenia určí a kedy zatvorené okno keď sa odfiltruje p-žiarenie a určí sa len y-žiarenie. V prípade vnútornej kontaminácie nedôjde k žiadnym významným rozdielom v údajoch prístroja pri otvorenom a zatvorenom okne sondy. V prípade vonkajšej infekcie bude odchýlka ihly rádiometra pri otvorenom okienku oveľa väčšia ako pri zatvorenom.

Na kvantifikáciu obsahu RV v organizme sa používajú priame a nepriame metódy merania.

8. PORANENIA LOKÁLNYM ŽIARENÍM

Lokálne radiačné poranenia vyplývajúce z lokálneho alebo nerovnomerného externého ožiarenia sú oveľa bežnejšie ako akútne ochorenia z ožiarenia z externého relatívne rovnomerného ožiarenia. Okrem toho je asi polovica všetkých prípadov akútnej choroby z ožiarenia sprevádzaná ťažkými lokálnymi radiačnými poraneniami, čo je spôsobené mimoriadne nerovnomerným rozložením absorbovanej dávky v ľudskom tele.

Lokálne radiačné kožné lézie

Radiačná dermatitída je jednou z najbežnejších foriem lokálneho poškodenia žiarením spôsobeného vonkajšou expozíciou. Vznikajú v dôsledku nerovnomernej radiačnej záťaže pri výbuchoch jadrových zbraní a haváriách jadrových elektrární a v každodenných podmienkach môžu byť výsledkom röntgenovej alebo y-terapie nádorov a nenádorové ochorenia. Najčastejšou lokalizáciou lokálnych radiačných kožných lézií je tvár, ruky (prsty) a predná plocha stehien.

Existujú skoré a neskoré prejavy radiačnej dermatitídy. Včasná radiačná dermatitída (radiačné poleptanie kože) sa prejavuje v prvých dňoch po ožiarení vo forme takzvaného primárneho erytému, ktorý sa po latentnom období mení na suchú, vlhkú (bulóznu) alebo ulceróznu nekrotickú dermatitídu. Neskoré prejavy sa vyvíjajú niekoľko mesiacov po ožiarení v dôsledku poškodenia ciev kože a spojivového tkaniva. Najviac sa vyznačujú porušením kožného trofizmu, dermofibrózou, ulceratívnymi nekrotickými procesmi, príznakmi atrofickej alebo hypertrofickej dermatitídy.

Skoré účinky lokálnych radiačných poranení sú spojené najmä s poškodením epidermis, zatiaľ čo neskoršie sú spojené s poškodením dermy a pod ňou ležiacich vrstiev kože. V epidermis sú najcitlivejšie kmeňové bunky nachádzajúce sa v bazálnej vrstve: ich Do je 1,35 Gy. Pokiaľ ide o schopnosť postradiačnej opravy, kožné kmeňové bunky zaujímajú medzipolohu medzi pluripotentnými bunkami hematopoetického systému a bunkami črevných krýpt (D q = 2,0-2,5 Gy).

V mechanizmoch vývoja včasných radiačných poranení kože veľký význam má radiačne indukované blokovanie delenia kmeňových buniek v bazálnej vrstve epidermis. Takže, keď je koža ožiarená dávkami 15-25 Gy, delenie kmeňových buniek je blokované až na 10-15 dní. V dôsledku tohto procesu sa zastaví tok nových buniek z bazálnej vrstvy do vrstvy ostnatých buniek. Keďže progresia dozrievajúcich a fungujúcich buniek a ich fyziologická strata z povrchu kože po ožiarení pokračuje rovnakou rýchlosťou, ako počet kmeňových buniek klesá, epidermis sa odlupuje a dermis sa obnažuje.

Pri ožiarení vysokými dávkami dochádza aj k priamej (mitotickej aj interfázovej) smrti bazálnych buniek a buniek nadložných vrstiev kože. V dôsledku toho s hlbokými radiačnými popáleninami, nekrotickými a degeneratívne procesy pokrývajú všetky vrstvy kože, postupne sa šíria do hlbších tkanív, až po kosť.

V súlade s modernou klasifikáciou sú radiačné popáleniny kože rozdelené do 4 stupňov závažnosti. Popáleniny prvého stupňa sú charakterizované miernou zápalovou reakciou kože. Pri popáleninách druhého stupňa dochádza k čiastočnému odumretiu epidermy, ktorá exfoliuje s tvorbou tenkostenných pľuzgierov obsahujúcich priehľadný žltkastý exsudát. Epitelizácia nastáva v dôsledku regenerácie hlbokých vrstiev epidermis, ktoré si zachovali svoju životaschopnosť. Pri popálenine stupňa IIIA odumiera nielen epidermis, ale čiastočne aj dermis. Epitelizáciu zabezpečujú najmä kožné deriváty ( vlasové folikuly, mazové a potné žľazy), ktoré si zachovali životaschopnosť v hlbokých vrstvách dermis. Na mieste zahojených popálenín sa môžu vytvárať hlboké jazvy vrátane keloidných. Popálenie III. stupňa vedie k odumretiu všetkých vrstiev kože a často aj podkožného tuku. Samoliečenie len malých popálenín v dôsledku zjazvenia a okrajovej epitelizácie je možné. Nakoniec popálenina IV stupňa spôsobuje nekrózu nielen kože, ale aj anatomické útvary umiestnené hlbšie ako ich vlastná fascia – svaly, šľachy, kosti, kĺby. Samoliečenie takýchto popálenín je nemožné.

Popáleniny I, II a IIIA stupňa sú povrchové a zvyčajne sa spontánne hoja konzervatívna liečba. Popáleniny stupňa ShV a IV sú hlboké a vyžadujú si rýchle zotavenie kožný kryt.

V klinickom priebehu lokálnych radiačných poranení možno vysledovať určitú fázu, ktorá umožňuje rozlíšiť nasledujúce štádiá poškodenia:

primárny erytém,

skryté obdobie,

špičkové obdobie,

obdobie riešenia procesu,

Obdobie následkov popálenia.

Lokálne radiačné poškodenie slizníc

V podmienkach vonkajšieho ožiarenia neutrónmi y alebo y vysokým dávkovým príkonom spolu s radiačnými reakciami kože možno pozorovať aj radiačné poškodenie slizníc (mukozitída, radiačná epitelitída). Nekeratinizovaný epitel mäkkého podnebia a palatinových oblúkov sa vyznačujú najväčšou rádiosenzitivitou spomedzi slizníc. Jeho radiačné poškodenie dostalo špeciálny názov - radiačný orofaryngeálny syndróm. Prejavuje sa vo forme hyperémie, edému, fokálnej a konfluentnej epitelitídy, porúch slinenia (xerostómia), bolesti pri prehĺtaní a prechode potravy cez pažerák a pri ožarovaní hrtana - laryngitídových javoch.

Za prah rozvoja radiačného orofaryngeálneho syndrómu sa považuje dávka 5-7 Gy. Po 4-8 hodinách po ožiarení možno zistiť prechodnú cievnu reakciu slizníc oronasofaryngu, ktorá sa prejavuje začervenaním, opuchom, opalizáciou, objavením sa odtlačkov zubov.

Pri ožiarení v dávkach rádovo 10 Gy a vyšších sa po latentnom období vyvinú lézie slizníc oronasofaryngu rôznej závažnosti.

Pri orofaryngeálnom syndróme I stupňa závažnosti nastáva vrcholové obdobie 2 týždne po ožiarení. Prejavuje sa vo forme kongestívnej hyperémie s modrastým modrastým nádychom, opuchom a malými jednotlivými eróziami na sliznici mäkkého podnebia a palatinových oblúkov. Normalizácia stavu slizníc nastáva do 2 týždňov.

Hlavné prejavy orofaryngeálneho syndrómu II stupňa závažnosti sa vyskytujú po 1-2 týždňoch, keď sú početné, niekedy s krvácaním, erózia sliznice líc, mäkkého podnebia, sublingválnej oblasti, zvyčajne komplikovaná sekundárnou infekciou a regionálnou lymfadenitídou.

Pri závažnosti orofaryngeálneho syndrómu III trvá latentné obdobie asi 1 týždeň. Počas vrcholného obdobia sa vo všetkých častiach ústnej sliznice objavujú pomerne veľké mnohopočetné vredy a erózie pokryté nekrotickým plakom.

Pri extrémne ťažkom (IV) stupni orofaryngeálneho syndrómu sa po určitom oslabení primárnej hyperémie na 4. – 6. deň opäť opakuje: sliznica sa stáva cyanotickou, s bielymi fľakmi a napuchne. Čoskoro sa vyvinú rozsiahle ulcerózno-nekrotické lézie, ktoré siahajú do submukóznej vrstvy a hlbšie, vredy sa infikujú, dochádza k lokálnym krvácaniam a je zaznamenaný výrazný bolestivý syndróm. Priebeh procesu je veľmi dlhý (asi 1,5 mesiaca) a často sa opakuje.

Vlastnosti lokálnych radiačných poranení v dôsledku vonkajšej kontaminácie kože r adionuklidmi

Pri jadrových výbuchoch a haváriách (deštrukciách) na jadrových energetických zariadeniach dochádza k rádioaktívnej kontaminácii územia (pozri vyššie). Keď rádioaktívne častice dopadajú na terén, zvyšuje sa vzdialený účinok γ-žiarenia na personál nachádzajúci sa v kontaminovanej oblasti. Zdroj žiarenia má v tomto prípade akoby objemový charakter a žiarenie pôsobí na človeka zo všetkých strán pomerne rovnomerne. Vplyvom p-žiarenia, ktoré sa vyznačuje výrazne nižšou penetračnou schopnosťou, utrpia predovšetkým otvorené oblasti tela. V prípade nahromadenia rádioaktívneho prachu na golieri, bedrovom páse, v čižmách môže byť vplyvom vysokoenergetických p-častíc (až 2-5 MeV) zasiahnutá aj koža pod uniformou.

V porovnaní s y- a y-neutrónovým žiarením spôsobuje p-žiarenie ľahšie, zvyčajne povrchové, lokálne lézie.

V oblastiach kože, kde bola dávka β-žiarenia 12-30 Gy, sa do konca 3. týždňa objavuje kongestívna hyperémia, po ktorej nasleduje suchá deskvamácia, poruchy pigmentácie. K hojeniu dochádza po 1,5-2 mesiacoch.

Dávky β-žiarenia nad 30 Gy spôsobujú rozvoj primárneho erytému, ktorý zvyčajne vymizne do 2-3 dní. Sekundárny erytém sa objaví v závislosti od dávky expozície po 1-3 týždňoch (čím vyššia dávka, tým rýchlejšie). Na jeho pozadí sa čoskoro vytvorí edém kože, tvoria sa malé, rýchlo sa zrútiace pľuzgiere. Klinické prejavy lézie pretrvávajú 2-3 mesiace, dlhšie možno pozorovať poruchy pigmentácie a deskvamáciu epidermis.

15,16,17. Prostriedky a metódy chemického prieskumu a kontroly

Základom chemického prieskumu je indikácia toxických a vysoko toxických látok, ktorá sa vykonáva pomocou prostriedkov periodického a nepretržitého sledovania kontaminácie ovzdušia, techniky, vody, potravín, uniforiem a prostriedkov. osobnú ochranu personál, ranení a chorí. Lekárska služba je poverená indikáciou OHTV vo vode, potravinách, liekoch, predmetoch zdravotníckeho a sanitárneho vybavenia, aby sa predišlo škodám na personálu, ranených a chorých.

Pod pojmom „indikácia“ sa rozumie súbor organizačných a technických opatrení zameraných na kvalitatívnu detekciu, kvantitatívne stanovenie (stanovenie koncentrácie a hustoty infekcie) a identifikáciu chemickej povahy OVTV v rôznych prostrediach. Indikáciu TSWT možno vykonať organoleptickou, fyzikálnou, fyzikálno-chemickou, chemickou, biochemickou, biologickou, fotometrickou alebo chromatografickou metódou.

Historicky prvou, keď ešte neexistovali nástroje na detekciu chemikálií, bola organoleptická metóda indikovania HTS. Organoleptická metóda je založená na použití vizuálnych, sluchových alebo čuchových analyzátorov ľudí. Môžete napríklad počuť tupý zvuk prasknutia chemickej munície, vidieť oblak v mieste jej výbuchu, zistiť zmenu farby vegetácie, uhynuté zvieratá a ryby, kvapky alebo šmuhy kvapaliny podobnej OM na zem, cítiť podozrivý zápach. Táto metóda môže byť použitá na chemických pozorovacích staniciach, ale len ako pomocná, pretože je nespoľahlivá a subjektívna.

Fyzikálne a fyzikálno-chemické metódy indikácie sú založené na stanovení niekt fyzikálne vlastnosti OVTV (napríklad teploty varu alebo topenia, rozpustnosť, merná hmotnosť a pod.) alebo o registráciu zmien fyzikálno-chemických vlastností kontaminovaného média, ku ktorým dochádza vplyvom OVTV (zmena elektrickej vodivosti, lom svetla). ). Fyzikálnu metódu možno použiť len na určenie konštánt chemicky čistej látky. Fyzikálno-chemická metóda je základom pre činnosť automatických detektorov plynov a detektorov plynov. Tieto zariadenia umožňujú neustále monitorovať vzduch a rýchlo signalizovať infekciu OVTV.

V súčasnosti sú hlavnými metódami indikácie TWTS chemické a biochemické metódy. Tvoria základ práce prístrojov chemického prieskumu, poľných a základných laboratórií.

Chemická metóda je založená na schopnosti OHTV pri interakcii s určitým činidlom vytvárať zrazeniny alebo farebné reakcie. Tieto reakcie by mali zabezpečiť detekciu PTS v koncentráciách, ktoré nie sú nebezpečné pre ľudské zdravie, t. j. mali by byť vysoko citlivé a podľa možnosti špecifické.

Potreba detekcie malých množstiev TSTV vo vzduchu a vode sa dosahuje použitím adsorbentov a organických rozpúšťadiel, pomocou ktorých sa TSTV extrahuje z analyzovanej vzorky a následne sa koncentruje.

Špecifickosť reakcie je určená schopnosťou činidla interagovať iba s jednou špecifickou OTTS alebo špecifickou skupinou látok, ktoré majú podobnú chemickú štruktúru a vlastnosti. V prvom prípade ide o špecifické činidlá, v druhom o skupinové. Väčšina známych činidiel je skupinová; používajú sa na zistenie prítomnosti HVTE a stupňa kontaminácie prostredia nimi.

Chemická indikácia RH sa uskutočňuje reakciou na papieri (indikačné papieriky), adsorbente alebo v roztokoch.

Pri vykonávaní reakcie na papieri sa používajú také činidlá, ktoré pri interakcii s TSTV spôsobujú zmenu farby indikátorového papierika. Keď je kontaminovaný vzduch nasávaný cez indikačnú trubicu, OVTV je absorbovaný adsorbentom, koncentrovaný v ňom a potom reaguje s činidlom za vzniku farebných zlúčenín. To umožňuje pomocou indikátorových trubíc určiť také koncentrácie TWTS, ktoré nie je možné zistiť inými metódami.

Pri vykonávaní indikácie v roztokoch sa TSTV najskôr odstráni z kontaminovaného materiálu a potom sa prenesie do rozpúšťadla, v ktorom TSTS interaguje so špecifickým činidlom. Voda resp Organické zlúčeniny, najčastejšie - etylalkohol alebo petroléter.

Biochemický spôsob indikácie je založený na schopnosti niektorých OVTV narúšať činnosť množstva enzýmov. Praktický význam má cholínesterázová reakcia na stanovenie organofosforových zlúčenín (OP). FOS inhibuje aktivitu cholínesterázy, enzýmu, ktorý hydrolyzuje acetylcholín. Táto vlastnosť FOS sa používa na označenie štandardného cholínesterázového prípravku, ktorý je vystavený látke zo skúmaného objektu, a potom zmenou farby indikátora určí čas hydrolýzy určitého množstva acetylcholínu enzýmom v experimente. a porovnáva sa kontrola. Hlavnou výhodou biochemickej metódy indikácie je jej vysoká citlivosť. Napríklad vo vzduchu sa FOS stanovujú v koncentrácii 0,0000005 mg/l.

Biologická indikačná metóda je založená na sledovaní vývoja patofyziologických a patoanatomických zmien u laboratórnych zvierat infikovaných PBTV. Táto metóda je základom toxikologickej kontroly a má veľký význam pre indikáciu nových HVTS alebo toxických látok, ktoré nie je možné stanoviť pomocou štandardných indikátorových chemikálií. Indikácia biologickou metódou sa vykonáva pomerne dlho a vyžaduje si špeciálne školenie personálu a dostupnosť laboratórnych zvierat, a preto sa používa najmä v sanitárnych a epidemiologických zariadeniach.

Fotometrická metóda je založená na stanovení optickej hustoty rôznych chemikálií, ktorých zmena určuje koncentráciu TSTV. Na meranie absorpcie svetla sa používajú fotometre a spektrofotometre, ktoré sú založené na zákone absorpcie svetla farebnými roztokmi (Lambert-Verov zákon).

Zvyčajne sa na fotometriu používa oblasť, v ktorej je najväčšia absorpcia svetla. Okrem toho sú na analytické účely vhodné len tie farebné reakcie, počas ktorých sa vyvinie farba, ktorá je úmerná koncentrácii testovanej látky. Tieto metódy môžu napríklad určiť koncentráciu karboxyhemoglobínu v krvi.

Chromatografická metóda je založená na rozdelení látok do zón ich maximálnej koncentrácie a stanovení ich množstva v rôznych frakciách. Nájdené v praxi rôzne druhy chromatografia: papierová, tenkovrstvová, kvapalinová, plyn-kvapalina a pod. Tieto metódy sú veľmi perspektívne, pretože umožňujú stanoviť obsah rôznych chemikálií v skúmaných objektoch v najmenších množstvách.

Na realizáciu opatrení na označenie OVTV na zariadeniach útvarov, útvarov a ústavov zdravotnej služby slúžia prostriedky kontinuálneho a periodického monitorovania.

Medzi prostriedky kontinuálneho monitorovania patria indikačné prvky, automatické detektory plynov a detektory plynov, k prostriedkom periodického monitorovania patrí vojenský chemický prieskumný prístroj (VPKhR), chemický prieskumný prístroj lekárskej a veterinárnej služby (PKhR-MV), medicínska chemikália prieskumné zariadenie (MPKhR) a lekárske poľné chemické laboratórium (MPHL).

Indikátorové prvky predstavuje súprava KHK-2, ktorá umožňuje detekciu kvapiek a usadzovania aerosólu VX, somanu a horčičného plynu s disperziou 80-400 mikrónov za 30-80 s a indikačné filmy AP-1, určené na stanovenie VX. aerosólov. Film AP-1 je páska žltá farba, ktorý sa pripevňuje na rovnošatu, najčastejšie na rukáv na predlaktí. Znakom nebezpečnej kontaminácie VX je výskyt modrozelených škvŕn na filme.

Vojenský automatický detektor plynu GSA-2 umožňuje detekovať organofosforové jedovaté látky vo vzduchu v koncentrácii 5-8 * 10 -5 mg / l po dobu 2 s.

Automatický detektor plynov GSP-11 je určený na nepretržité monitorovanie vzduchu za účelom zisťovania prítomnosti pár organofosforových činidiel v ňom, pri detekcii ktorých zariadenie vydáva svetelné a zvukové signály. Prístroj je prevádzkyschopný v rozsahu teplôt od -40 do +40°C, doba prevádzky prístroja je od 1 do 6 hodín v závislosti od teploty okolia.

Na rovnaké účely je určený aj automatický detektor plynu GSP-12. Je vybavený aj zvukovými a svetelnými alarmami, ktoré sa spúšťajú najneskôr do 4-5 minút po detekcii organofosforových činidiel. Zariadenie pracuje v jednom z dvoch režimov s aktualizáciou informácií o prítomnosti FOV: v nepretržitom - po 2 minútach, v cyklickom - po 16 minútach. Doba nepretržitej prevádzky na jedno nabitie indikačných prostriedkov v nepretržitom režime je 8 hodín, v cyklickom režime - 24 hodín.

Detektor plynu PGO-11 má sadu indikátorových trubíc, ktoré umožňujú určiť FOV, horčičný plyn, kyselinu kyanovodíkovú, chlórkyán a fosgén vo vzduchu v priebehu 1-6 minút.

Chemický prieskumný prístroj zdravotníckej a veterinárnej služby (PKhR-MV) slúži na odber vzoriek vody, potravín a sypkých materiálov a stanovenie OVTV v nich. Zásoba činidiel umožňuje vykonať 10-15 kvalitatívnych analýz vzoriek vody a potravín.

Vojenský chemický prieskumný prístroj (VPKhR) je určený na zisťovanie vo vzduchu, na zemi, na povrchu zbraní a vojenskej techniky sarín, soman, horčičný plyn, fosgén, difosgén, kyselina kyanovodíková, chlórkyán a výpary VX a BZ. VPKhR je štandardné chemické prieskumné zariadenie a je štandardným vybavením v akejkoľvek fáze lekárskej evakuácie.

Na rovnaké účely možno použiť lekárske chemické prieskumné zariadenie (MPKhR) a lekárske poľné chemické laboratórium (MPKhL).

Medicínsky chemický prieskumný prístroj (MPKhR) je určený na detekciu kontaminácie vodných zdrojov, krmív a sypkých potravín jedovatými látkami. Prostriedky a metódy na označenie hlavných OVTV uvedené v MPHR umožňujú stanovenie činidiel typu VX, sarínu, somanu, horčičného plynu a činidiel typu BZ na zemi a na rôznych objektoch. Okrem toho je zariadenie určené na odber vzoriek podozrivých z kontaminácie bakteriálnymi látkami. Prístrojom sú vybavené oddelenia a ústavy lekárskej a veterinárnej služby.

Zariadenie poskytuje detekciu nasledujúcich skupín OVTV:

Vo vode: sarín, soman, VX, horčičný plyn, BZ, zlúčeniny obsahujúce arzén, kyselina kyanovodíková a jej soli, organofosforové pesticídy, alkaloidy a soli ťažkých kovov;

Vo voľne ložených druhoch potravín a krmív: sarín, soman, VX, horčičný plyn;

Vo vzduchu, na zemi a na rôznych predmetoch: sarín, soman, VX, horčičný plyn, BZ, fosgén, difosgén.

Zásoba činidiel je určená na 100-120 analýz a umožňuje na 10 hodín vykonať 20 kvalitatívnych analýz vzoriek vody alebo potravín.

Hygienické a epidemiologické ústavy sú vybavené lekárskym poľným chemickým laboratóriom (MPCL). Je určený na kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie TWTS vo vzorkách vody, potravín, krmív, liekov, obväzov a zdravotníckych a sanitárnych zariadení. Schopnosti MPCL umožňujú najmä:

Kvalitatívna detekcia HBTS, alkaloidov a solí ťažkých kovov vo vode a potravinách;

Kvantitatívne stanovenie FOV, horčičného plynu a látok obsahujúcich arzén vo vode;

Zistite úplnosť odplynenia vody, potravín, krmív, liekov, obväzov a predmetov starostlivosti;

Zistite kontamináciu vody, potravín a krmív neznámym PWTS vykonaním biologických testov.

Zásoba činidiel, rozpúšťadiel a materiálov zabezpečuje, že laboratórium vykoná minimálne 120 analýz. MPCL je prispôsobený na prepravu akýmkoľvek dopravným prostriedkom, obsluhuje jeden laborant, jeho výkon je 10-12 vzoriek za 10 hodín práce.

Hlavnou požiadavkou na indikáciu OVTV je spoľahlivosť jej výsledkov a bezpečnosť práce. V tomto ohľade by sa stanovenie PWTT malo vykonávať v prísnom súlade s pokynmi alebo usmerneniami, pretože poskytujú optimálne podmienky na vykonanie štúdie. Indikáciu OVTV by navyše mali vykonávať osoby, ktoré prešli potrebným školením v rozsahu príručiek alebo pokynov k používaným indikačným prístrojom, ktoré poznajú vlastnosti OVTV a bezpečnostné opatrenia pri práci s nimi. Predovšetkým pri práci v teréne je potrebné používať technické osobné ochranné prostriedky (plynová maska, ochranný odev, gumené rukavice a čižmy) a pri práci je potrebné byť v závetrí nakazeného. oblasť.

14. Organizácia a vedenie radiačného a chemického prieskumu v útvaroch a častiach zdravotnej služby

Činnosť radiačného a chemického prieskumu a kontroly vo vojenských útvaroch (formáciách) organizuje a vykonáva náčelník štábu a špecialisti služby radiačnej, chemickej a biologickej ochrany. Všeobecným riadením radiačného a chemického prieskumu je poverený vedúci služby radiačnej, chemickej a biologickej ochrany.

Hlavné úlohy radiačného a chemického prieskumu a kontroly sú:

Zistenie skutočnosti rádioaktívnej alebo chemickej kontaminácie priestoru a ovzdušia a informovanie personálu o tom;

Zisťovanie charakteru a stupňa rádioaktívnej alebo chemickej kontaminácie (určovanie úrovne radiácie v území, druhu a koncentrácie toxických a vysoko toxických látok);

Stanovenie hraníc kontaminovaných oblastí, vyhľadávanie zón s najnižšou úrovňou rádioaktívnej alebo chemickej kontaminácie a stanovenie ciest na obídenie nebezpečných kontaminačných zón;

Kontrola zmien v stupni rádioaktívnej alebo chemickej kontaminácie priestoru a ovzdušia za účelom stanovenia času poklesu úrovne radiácie a koncentrácie OHTV vo vonkajšom prostredí na bezpečné hodnoty.

Radiačný a chemický prieskum v oddeleniach a útvaroch zdravotnej služby sa spravidla vykonáva samostatne. Údaje z radiačného a chemického prieskumu slúžia na výber najvhodnejších trás pohybu, priestorov nasadenia, možností práce a opatrení na ochranu zdravotníckych jednotiek a jednotiek s cieľom minimalizovať škodlivé účinky škodlivých faktorov radiačnej a chemickej povahy na personál zdravotná služba, ranení a chorí.

Okrem všeobecných úloh radiačného a chemického prieskumu sa v útvaroch a útvaroch zdravotnej služby riešia aj špeciálne úlohy:

Zisťovanie rádioaktívnej alebo chemickej kontaminácie personálu lekárskej služby, ranených a chorých na určenie potreby sanitačných opatrení;

Stanovenie stupňa rádioaktívnej alebo chemickej kontaminácie zdravotníckeho majetku a zariadení na riešenie problematiky potreby dekontaminácie a odplynenia;

Konštatovanie skutočnosti kontaminácie vody a potravín rádioaktívnymi, toxickými a vysoko toxickými látkami s cieľom vyriešiť otázku možnosti a načasovania ich použitia;

Stanovenie dávky vonkajšieho ožiarenia a posúdenie stupňa vnútornej rádioaktívnej kontaminácie ranených a chorých prijatých do štádia lekárskej evakuácie;

Detekcia toxických a vysoko toxických látok v biologických médiách.

Na organizovanie a vykonávanie radiačného a chemického prieskumu v priestoroch stáleho nasadenia zdravotníckych jednotiek, útvarov a inštitúcií vyčleňuje náčelník zdravotníckej služby (náčelník zdravotného strediska, veliteľ omedb, omedo) radiačno-chemické pozorovacie stanovištia vybavené tzv. špeciálne zariadenia a výstražné prostriedky. Radiačno-chemický monitoring vykonáva sanitár-dozimetrista, ktorému pomáhajú dvaja alebo traja vojaci vyškolení v pravidlách práce s prístrojmi radiačného a chemického prieskumu. Medzi povinnosti pozorovateľov patrí:

Zistenie skutočnosti o radiačnej alebo chemickej kontaminácii v oblasti nasadenia zdravotníckych jednotiek a jednotiek;

Stanovenie úrovne žiarenia (dávkového príkonu) na zemi, druhu a koncentrácie toxických a vysoko toxických látok v ovzduší;

Hlásenie údajov z radiačného a chemického prieskumu veliteľovi (náčelníkovi);

Vydávanie varovných signálov o radiácii alebo chemickej kontaminácii.

Podobné informácie.