Srdcové zvuky- zvukový prejav mechanickej činnosti srdca, zistený auskultáciou ako striedanie krátkych (klepacích) zvukov, ktoré sú v určitej súvislosti s fázami systoly a diastoly srdca. T. s. vznikajú v súvislosti s pohybmi chlopní srdca, akordov, srdcového svalu a cievna stena, generovanie zvukové vibrácie. Auskultovaná hlasitosť tónov je určená amplitúdou a frekvenciou týchto oscilácií (pozri. Auskultácia ). Grafická registrácia T. s. pomocou fonokardiografie ukázal, že z hľadiska svojej fyzickej podstaty T. s. sú šumy a ich vnímanie ako tónov je spôsobené krátkym trvaním a rýchlym útlmom aperiodických kmitov.
Väčšina výskumníkov rozlišuje 4 normálne (fyziologické) T. s., z ktorých vždy zaznievajú I a II tóny a III a IV nie sú vždy určené, častejšie graficky ako pri auskultácii ( ryža. ).
I tón je počuť ako dosť intenzívny zvuk po celom povrchu srdca. Maximálne sa prejavuje v oblasti vrcholu srdca a v projekcii mitrálnej chlopne. Hlavné výkyvy tónu I sú spojené s uzavretím atrioventrikulárnych chlopní; podieľať sa na jeho tvorbe a pohyboch iných štruktúr srdca. Na FCG, ako súčasť tónu I, sa rozlišujú počiatočné nízkofrekvenčné oscilácie s nízkou amplitúdou spojené s kontrakciou svalov komôr; hlavný alebo centrálny segment tónu I, pozostávajúci z kmitov s veľkou amplitúdou a vyššou frekvenciou (vznikajúce z uzavretia mitrálnej a trikuspidálnej chlopne); posledná časť - oscilácie s nízkou amplitúdou spojené s otváraním a osciláciou stien semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho kmeňa. Celkové trvanie tónu I sa pohybuje od 0,7 do 0,25 s. Na vrchole srdca je amplitúda tónu I 1 1/2 -2 krát väčšia ako amplitúda tónu II. Oslabenie tónu I môže súvisieť so znížením kontrakčnej funkcie srdcového svalu počas infarktu myokardu, e, ale je obzvlášť výrazné pri insuficiencii mitrálnej chlopne (tón prakticky nemusí byť počuť, je nahradený systolickým šelestom ). Tlieskavý charakter tónu I (zvýšenie amplitúdy aj frekvencie kmitov) sa najčastejšie určuje pri mitrálnom e, keď je dôsledkom zhutnenia hrbolčekov mitrálnej chlopne a skrátenia ich voľného okraja pri zachovaní pohyblivosti. Veľmi hlasný („delový“) tón I sa vyskytuje pri úplnej atrioventrikulárnej blokáde (pozri. srdcový blok ) v čase koincidencie v čase systoly, bez ohľadu na sťahujúce sa predsiene a komory srdca.
Tón II sa tiež auskultuje v celej oblasti srdca, pokiaľ je to možné - v spodnej časti srdca: v druhom medzirebrovom priestore vpravo a vľavo od hrudnej kosti, kde je jeho intenzita väčšia ako prvý tón. Pôvod tónu II je spojený najmä s uzavretím chlopní aorty a pľúcneho kmeňa. Zahŕňa aj nízkofrekvenčné oscilácie s nízkou amplitúdou vyplývajúce z otvorenia mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.
Na FCG sa rozlišuje prvá (aortálna) a druhá (pľúcna) zložka ako súčasť tónu II. Amplitúda prvej zložky je 1 1/2 -2 krát väčšia ako amplitúda druhej. Interval medzi nimi môže dosiahnuť 0,06 s, čo je pri auskultácii vnímané ako štiepenie tónu II. Môže sa podávať s fyziologickým asynchronizmom ľavej a pravej polovice srdca, čo je najčastejšie u detí. Dôležitou charakteristikou fyziologického štiepenia tónu II je jeho variabilita vo fázach dýchania (nefixné štiepenie). Základom patologického alebo fixného rozdelenia tónu II so zmenou pomeru aortálnej a pľúcnej zložky môže byť predĺženie trvania fázy vypudzovania krvi z komôr a spomalenie intraventrikulárneho vedenia. Objem II tónu počas jeho auskultácie nad aortou a pľúcnym kmeňom je približne rovnaký; ak prevažuje nad niektorou z týchto nádob, hovoria o prízvuku tónu II nad touto nádobou. Oslabenie II tonusu je najčastejšie spojené s deštrukciou hrbolčekov aortálnej chlopne pri jej nedostatočnosti alebo s prudkým obmedzením ich pohyblivosti s výrazným aortálnym e. veľký kruh obeh (pozri Arteriálna hypertenzia ), nad pľúcnym kmeňom hypertenzia pľúcneho obehu.Chorý tón – nízkofrekvenčný – je pri auskultácii vnímaný ako slabý, tupý zvuk. Na FKG sa stanovuje na nízkofrekvenčnom kanáli, častejšie u detí a športovcov. Vo väčšine prípadov je zaznamenaný na srdcovom vrchole a jeho vznik je spojený s výkyvmi svalovej steny komôr v dôsledku ich natiahnutia v čase rýchleho diastolického plnenia. Fonokardiograficky sa v niektorých prípadoch rozlišuje tón III ľavej a pravej komory. Interval medzi II a tónom ľavej komory je 0,12-15 s. Od III tóny rozlíšiť tzv. tón otvárania mitrálnej chlopne – patognomický znak mitrálnej a. Prítomnosť druhého tónu vytvára auskultačný obraz „rytmu prepelíc“. Patologický III tón sa objaví, keď zástava srdca a spôsobuje proto- alebo mezodiastolický cvalový rytmus (pozri. cvalový rytmus ). Chorý tón je lepšie počuť stetoskopickou hlavicou stetofonendoskopu alebo priamou auskultáciou srdca s uchom tesne priloženým k hrudnej stene.
IV tón - predsieňový - je spojený s predsieňovou kontrakciou. Pri synchrónnom zázname s EKG sa zaznamenáva na konci vlny P. Ide o slabý, zriedka počuteľný tón, zaznamenaný na nízkofrekvenčnom kanáli fonokardiografu, hlavne u detí a športovcov. Patologicky zvýšený IV tón spôsobuje presystolický cvalový rytmus počas auskultácie.
Funkcia srdcovej chlopne uvedené v našich článkoch v časti o fyziológii človeka, kde sa zdôrazňuje, že zvuky, ktoré ucho zaznie, vznikajú pri buchnutí chlopní. Naopak, keď sa ventily otvoria, nepočuť žiadne zvuky. V tomto článku budeme v prvom rade diskutovať o príčinách zvukov počas práce srdca v normálnych a patologických stavov. Potom poskytneme vysvetlenie tých hemodynamických posunov, ktoré sa vyskytujú v dôsledku dysfunkcie chlopní, ako aj s vrodené chyby srdiečka.
Pri počúvaní stetoskop zdravé srdce bežne počuť zvuky, ktoré možno opísať ako „buch, buch, buch, buch“. Kombinácia zvukov „bu“ charakterizuje zvuk, ktorý vzniká pri zatvorení atrioventrikulárnych chlopní na samom začiatku komorovej systoly, ktorá sa nazýva prvý srdcový zvuk. Kombinácia zvukov „hlúpy“ charakterizuje zvuk, ktorý vzniká, keď sa semilunárne chlopne aorty uzavrú a pľúcna tepna na samom konci systoly (na začiatku diastoly) komôr, čo sa nazýva druhý srdcový zvuk.
Príčiny prvého a druhého srdcového ozvu. Najjednoduchšie vysvetlenie pre výskyt srdcových zvukov je nasledovné: chlopne chlopne "kolabujú" a dochádza k vibráciám alebo chveniu chlopní. Tento efekt je však nevýznamný, pretože krv medzi chlopňami v momente ich buchnutia vyhladzuje ich mechanickú interakciu a zabraňuje vzniku hlasných zvukov. hlavný dôvod Vzhľad zvuku je vibrácia tesne natiahnutých chlopní bezprostredne po ich uzavretí, ako aj vibrácie priľahlých častí steny srdca a veľké nádoby nachádza v blízkosti srdca.
takže, tvorba prvého tónu možno opísať takto: kontrakcia komôr spočiatku spôsobí, že krv prúdi späť do predsiení na miesto miesto A-B chlopne (mitrálne a trikuspidálne). Ventily sa prudko zatvoria a ohýbajú sa smerom k predsieňam, kým napätie vo vláknach šľachy nezastaví tento pohyb. Elastické napätie vlákien šľachy a hrotov chlopní odráža prietok krvi a smeruje ho späť ku komorám. To vytvára vibrácie steny komôr, tesne uzavreté chlopne, ako aj vibrácie a turbulentné víry v krvi. Vibrácie sa šíria cez priľahlé tkanivá až k hrudnej stene, kde pomocou fonendoskopu tieto vibrácie počuť ako prvý zvuk srdca.
Druhý zvuk srdca vzniká ako dôsledok zovretia semilunárnych chlopní na konci komorovej systoly. Keď sa polmesačné chlopne zatvoria, ohýbajú sa pod tlakom krvi smerom ku komorám a naťahujú sa a potom sa v dôsledku elastického spätného rázu prudko posúvajú späť k tepnám. To spôsobí krátky turbulentný pohyb krvi medzi stenou artérie a semilunárnymi chlopňami a medzi chlopňami a komorovou stenou. Výsledné chvenie sa potom šíri pozdĺž arteriálnej cievy cez okolité tkanivá až k hrudnej stene, kde môžete počúvať druhý srdcový zvuk.
Výška a trvanie prvého a druhého srdcového ozvu. Trvanie každého srdcového zvuku sotva presahuje 0,10 sekundy: trvanie prvého je 0,14 sekundy a druhého - 0,11 sekundy. Trvanie druhého tónu je kratšie, pretože. semilunárne chlopne majú väčšie elastické napätie ako A-B ventily; ich vibrácie pokračujú krátky čas.
Frekvenčné charakteristiky(alebo výška) srdcových zvukov je znázornená na obrázku. Spektrum zvukových vibrácií zahŕňa zvuky s najnižšou frekvenciou, ktoré sotva prekračujú hranicu počuteľnosti - asi 40 vibrácií za sekundu (40 Hz), ako aj zvuky s frekvenciou do 500 Hz. Registrácia srdcových zvukov pomocou špeciálneho elektronického zariadenia ukázala, že väčšina zvukových vibrácií má frekvenciu pod hranicou sluchu: od 3-4 Hz do 20 Hz. Z tohto dôvodu väčšina zvukových vibrácií, ktoré tvoria srdcové ozvy, nie je počuteľná cez stetoskop, ale možno ich zaznamenať iba ako fonokardiogram.
Druhý zvuk srdca zvyčajne pozostáva zo zvukových vibrácií s vyššou frekvenciou ako je prvý tón. Dôvody pre to sú: (1) väčšie elastické napätie semilunárnych chlopní v porovnaní s chlopňami A-B; (2) vyšší koeficient pružnosti v stenách arteriálnych ciev, ktoré tvoria zvukové vibrácie druhého tónu, ako v stenách komôr, ktoré tvoria zvukové vibrácie prvého srdcového zvuku. Tieto funkcie používajú lekári na rozlíšenie medzi prvým a druhým srdcovým zvukom pri počúvaní.
Srdcové zvuky sú súhrnom rôznych zvukových javov, ktoré sa vyskytujú počas srdcového cyklu. Zvyčajne sú počuť dva tóny, ale v 20% zdravých jedincov zaznie 3. a 4. tón. S patológiou sa mení charakteristika tónov.
1. tón (systolický) zaznie na začiatku systoly.
Existuje 5 mechanizmov pre vznik 1. tónu:
- Chlopňová zložka vzniká zvukovým fenoménom, ktorý vzniká pri uzavretí mitrálnej chlopne na začiatku systoly.
- Oscilácia a uzavretie cípov trikuspidálnej chlopne.
- Kolísanie stien komôr vo fáze izometrickej kontrakcie na začiatku systoly, keď srdce tlačí krv do ciev. Toto je svalová zložka 1. tónu.
- Kolísanie stien aorty a pľúcnej tepny na začiatku obdobia exilu (cievna zložka).
- Vibrácie stien predsiení na konci predsieňovej systoly (predsieňová zložka).
Prvý tón sa normálne počúva vo všetkých auskultačných bodoch. Miestom jej hodnotenia je vrchol a Botkinov bod. Metóda hodnotenia - porovnanie s 2. tónom.
1. tón sa vyznačuje tým, že
a) nastáva po dlhej pauze, pred krátkou;
b) v hornej časti srdca je viac ako 2. tón, dlhší a nižší ako 2. tón;
c) sa zhoduje s vrcholovým úderom.
Po krátkej pauze sa začne ozývať menej zvučný 2. tón. 2. tón sa tvorí v dôsledku uzavretia dvoch chlopní (aorty a pľúcnej tepny) na konci systoly.
Existuje mechanická systola a elektrická systola, ktorá sa nezhoduje s mechanickou. 3. tón môže byť u 20 % zdravých ľudí, častejšie však u chorých.
Fyziologický 3. tón vzniká v dôsledku kolísania stien komôr pri ich rýchlom plnení krvou na začiatku diastoly. Zvyčajne sa zaznamenáva u detí a dospievajúcich v dôsledku hyperkinetického typu prietoku krvi. 3. tón sa zaznamená na začiatku diastoly, nie skôr ako 0,12 sekundy po 2. tóne.
Patologický 3. tón tvorí trojčlenný rytmus. Vyskytuje sa v dôsledku rýchleho uvoľnenia svalov komôr, ktoré stratili svoj tón s rýchlym prietokom krvi do nich. Ide o „výkrik srdca o pomoc“ alebo cvalový rytmus.
4. tón môže byť fyziologický, vyskytuje sa pred 1. tónom v diastolickej fáze (presystolický tón). Ide o kolísanie stien predsiení na konci diastoly.
Normálne sa vyskytuje iba u detí. U dospelých je vždy patologický, v dôsledku kontrakcie hypertrofovanej ľavej predsiene so stratou komorového svalového tonusu. Toto je presystolický cvalový rytmus.
Kliknutia možno počuť aj počas auskultácie. Cvaknutie je vysoký zvuk s nízkou intenzitou, ktorý počujete počas systoly. Kliknutia sa vyznačujú vysokou tonalitou, kratším trvaním a pohyblivosťou (nestálosťou). Je lepšie ich počúvať fonendoskopom s membránou.
© Používanie materiálov stránky len po dohode s administráciou.
Každý pozná kňazstvo lekára v čase vyšetrenia pacienta, čo sa vo vedeckom jazyku nazýva auskultácia. Lekár priloží membránu fonendoskopu na hrudník a pozorne počúva prácu srdca. Čo počuje a aké má špeciálne znalosti, aby porozumel tomu, čo počuje, pochopíme nižšie.
Srdcové zvuky sú zvukové vlny produkované srdcovým svalom a srdcovými chlopňami. Môžete ich počuť, ak k prednej hrudnej stene pripojíte fonendoskop alebo ucho. Pre podrobnejšie informácie lekár počúva tóny na špeciálnych miestach, v blízkosti ktorých sa nachádzajú srdcové chlopne.
Srdcový cyklus
Všetky štruktúry srdca pracujú v zhode a postupne, aby sa zabezpečil účinný prietok krvi. Trvanie jedného cyklu v pokoji (to znamená pri 60 úderoch za minútu) je 0,9 sekundy. Pozostáva z kontraktilnej fázy – systoly a fázy relaxácie myokardu – diastoly.
Kým je srdcový sval uvoľnený, tlak v srdcových komorách je nižší ako v cievnom riečisku a krv pasívne prúdi do predsiení, potom do komôr. Keď sú predsiene naplnené do ¾ ich objemu, predsiene sa stiahnu a silou do nich zatlačí zvyšný objem. Tento proces sa nazýva systola predsiení. Tlak tekutiny v komorách začína prevyšovať tlak v predsieňach, preto sa atrioventrikulárne chlopne uzatvárajú a ohraničujú dutiny od seba.
Krv sa tiahne svalové vlákna komory, na čo reagujú rýchlou a mohutnou kontrakciou – prichádza komorová systola. Tlak v nich rýchlo stúpa a v momente, keď začne prevyšovať tlak v cievnom riečisku, sa otvárajú chlopne poslednej aorty a pľúcneho kmeňa. Krv prúdi do ciev, komory sa vyprázdňujú a uvoľňujú. Vysoký tlak v aorte a pľúcnom kmeni uzatvára semilunárne chlopne, takže tekutina neprúdi späť do srdca.
Po systolickej fáze nasleduje úplná relaxácia všetkých dutín srdca - diastola, po ktorej nastáva ďalšia fáza plnenia a srdcový cyklus sa opakuje. Diastola je dvakrát dlhšia ako systola, takže srdcový sval má dostatok času na odpočinok a zotavenie.
Tvorba tónu
Rozťahovanie a kontrakcia myokardiálnych vlákien, pohyby chlopňových chlopní a hlukové účinky prúdu krvi vyvolávajú zvukové vibrácie, ktoré ľudské ucho zachytáva. Rozlišujú sa teda 4 tóny:
Počas kontrakcie srdcového svalu sa objaví 1 srdcový zvuk. Pozostáva z:
- Vibrácie napätých vlákien myokardu;
- Hluk kolapsu ventilov atrioventrikulárnych ventilov;
- Vibrácie stien aorty a pľúcneho kmeňa pod tlakom prichádzajúcej krvi.
Normálne dominuje na vrchole srdca, ktorý zodpovedá bodu v 4. medzirebrovom priestore vľavo. Počúvanie prvého tónu sa časovo zhoduje s objavením sa pulzovej vlny na krčnej tepne.
2 srdcový tón sa objaví krátko po prvom. Pozostáva z:
- Kolaps cípov aortálnej chlopne:
- Kolaps hrbolčekov pľúcnej chlopne.
Je menej zvučná ako prvá a prevláda v 2. medzirebrovom priestore vpravo a vľavo. Pauza po druhom tóne je dlhšia ako po prvom, pretože to zodpovedá diastole.
3 ozvy srdca nie sú povinné, normálne môžu chýbať. Rodí sa vibráciami stien komôr v momente, keď sú pasívne naplnené krvou. Na zachytenie uchom sú potrebné dostatočné skúsenosti s auskultáciou, tichá vyšetrovacia miestnosť a tenká predná stena. hrudnej dutiny(ktorý sa vyskytuje u detí, dospievajúcich a astenických dospelých).
4 srdcový tón je tiež voliteľný, jeho absencia sa nepovažuje za patológiu. Objavuje sa v momente systoly predsiení, kedy dochádza k aktívnemu plneniu komôr krvou. Štvrtý tón je najlepšie počuť u detí a štíhlych mladých ľudí, ktorých hrudník je tenký a srdce k nemu tesne prilieha.
auskultačné body srdca
Normálne sú srdcové zvuky rytmické, to znamená, že sa vyskytujú v rovnakých časových intervaloch. Napríklad pri srdcovej frekvencii 60 úderov za minútu po prvom tóne uplynie 0,3 sekundy pred začiatkom druhého a po druhom k ďalšiemu prvému - 0,6 sekundy. Každý z nich je dobre rozlíšiteľný sluchom, to znamená, že srdcové ozvy sú jasné a hlasné. Prvý tón je skôr nízky, dlhý, zvučný a začína po pomerne dlhej pauze. Druhý tón je vyšší, kratší a objavuje sa po krátkej dobe ticha. Tretí a štvrtý tón zaznie po druhom - v diastolickej fáze srdcového cyklu.
Video: ozvy srdca - tréningové video
Tónové zmeny
Zvuky srdca sú neoddeliteľnou súčasťou zvukové vlny, preto k ich zmenám dochádza pri poruche vedenia zvuku a patológii štruktúr, ktoré tieto zvuky vydávajú. Prideliť Existujú dve hlavné skupiny dôvodov, prečo zvuky srdca znejú odlišne od normy:
- Fyziologické- sú spojené s charakteristikami skúmanej osoby a jej funkčným stavom. Napríklad prebytok podkožného tuku v blízkosti osrdcovníka a na prednej hrudnej stene u obéznych ľudí zhoršuje vedenie zvuku, takže srdcové ozvy sú tlmené.
- Patologické- vznikajú pri poškodení štruktúr srdca a ciev z neho vyčnievajúcich. Zúženie atrioventrikulárneho otvoru a zhutnenie jeho chlopní teda vedie k objaveniu sa prvého cvakajúceho tónu. Husté klapky vydávajú pri zrútení hlasnejší zvuk ako bežné, elastické.
Tlmené zvuky srdca sa volajú v prípade, keď stratia jasnosť a stanú sa zle rozlíšiteľnými. Slabé tlmené tóny vo všetkých bodoch auskultácie naznačujú:
zmeny srdcových zvukov charakteristické pre určité poruchy
- s poklesom jeho schopnosti kontrahovať - rozsiahle,;
- výpotok;
- Zhoršenie vedenia zvuku z dôvodov nesúvisiacich so srdcom - emfyzém, pneumotorax.
Oslabenie jedného tónu v ktoromkoľvek bode auskultácie dáva celkom presný popis zmeny v srdci
- Stlmenie prvého tónu na srdcovom vrchole naznačuje myokarditídu, sklerózu srdcového svalu, čiastočnú deštrukciu alebo;
- Tlmenie druhého tónu v 2. medzirebrovom priestore vpravo nastáva pri insuficiencii aortálnej chlopne alebo;
- Stlmenie druhého tónu v 2. medzirebrovom priestore vľavo indikuje insuficienciu pulmonálnej chlopne alebo asi.
Pri niektorých chorobách je zmena srdcových zvukov taká špecifická, že dostáva samostatný názov. Mitrálna stenóza je teda charakterizovaná "rytmus prepelíc": tlieskací prvý tón je nahradený nezmeneným druhým, po ktorom sa objaví ozvena prvého - dodatočný patologický tón. Traja alebo štyria členovia "cvalový rytmus" nastane, keď ťažká porážka myokardu. V tomto prípade krv rýchlo natiahne stenčené steny komory a ich vibrácie spôsobujú ďalší tón.
Posilnenie všetkých zvukov srdca vo všetkých bodoch auskultácie sa vyskytuje u detí a u astenických ľudí, keďže ich predná hrudná stena je tenká a srdce leží celkom blízko membrány fonendoskopu. V patológii je charakteristické zvýšenie objemu jednotlivých tónov v určitej lokalizácii:
- Hlasný prvý tón na vrchole nastáva, keď sa zužuje ľavý atrioventrikulárny otvor, skleróza hrbolčekov mitrálnej chlopne;
- Hlasný druhý tón v 2. medzirebrovom priestore vľavo naznačuje zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu, čo vedie k silnejšiemu kolapsu hrbolčekov pľúcnej chlopne;
- Hlasitý druhý tón v 2. medzirebrovom priestore vľavo naznačuje zvýšenie tlaku v aorte, zhrubnutie steny aorty.
Malo by sa pamätať na to, že zmena charakteru srdcových zvukov nie vždy presne naznačuje patológiu kardiovaskulárneho systému. Horúčka, tyreotoxikóza, záškrt a mnohé ďalšie príčiny vedú k zmene tep srdca, objavenie sa ďalších tónov alebo ich stlmenie. Preto lekár interpretuje auskultačné údaje v kontexte celku klinický obraz, čo vám umožňuje najpresnejšie určiť povahu patológie, ktorá vznikla.
Video: auskultácia srdcových zvukov, základných a dodatočných tónov
Prvé fonendoskopy boli listy papiera zložené do trubice alebo dutých bambusových tyčiniek a mnohí lekári používali iba vlastný sluchový orgán. Všetci však chceli počuť, čo sa deje vo vnútri Ľudské telo, najmä pokiaľ ide o dôležité telo ako srdce.
Srdcové zvuky sú zvuky, ktoré vznikajú pri kontrakcii stien myokardu. Normálne pri zdravý človek existujú dva tóny, ktoré môžu byť sprevádzané ďalšími zvukmi, v závislosti od toho patologický proces rozvíja. Lekár akejkoľvek špecializácie musí byť schopný počúvať tieto zvuky a interpretovať ich.
Srdcový cyklus
Srdce bije s frekvenciou šesťdesiat až osemdesiat úderov za minútu. To je, samozrejme, priemerná hodnota, no deväťdesiat percent ľudí na planéte pod ňu spadá, čo znamená, že ju môžete brať ako normu. Každý úder pozostáva z dvoch striedajúcich sa zložiek: systoly a diastoly. Systolický srdcový zvuk sa zase delí na predsieňový a komorový. Časom to trvá 0,8 sekundy, ale srdce má čas stiahnuť sa a uvoľniť sa.
Systola
Ako už bolo spomenuté vyššie, ide o dve zložky. Po prvé, existuje predsieňová systola: ich steny sa stiahnu, krv vstupuje do komôr pod tlakom a klapky ventilov sa zatvoria. Je to zvuk zatvárania ventilov, ktorý je počuť cez fonendoskop. Celý tento proces trvá 0,1 sekundy.
Potom prichádza systola komôr, čo je oveľa zložitejšia práca, ako sa to deje s predsieňami. Najprv si všimnite, že proces trvá trikrát dlhšie - 0,33 sekundy.
Prvým obdobím je napätie komôr. Zahŕňa fázy asynchrónnych a izometrických kontrakcií. Všetko to začína tým, že eklektický impulz sa šíri myokardom, vzrušuje jednotlivé svalové vlákna a spôsobuje ich spontánne kontrakcie. Z tohto dôvodu sa mení tvar srdca. Vďaka tomu sa atrioventrikulárne chlopne tesne zatvoria, čím sa zvýši tlak. Potom dochádza k silnej kontrakcii komôr a krv vstupuje do aorty alebo pľúcnej tepny. Tieto dve fázy trvajú 0,08 sekundy a počas zvyšných 0,25 sekundy krv vstupuje do veľkých ciev.
Diastola
Ani tu nie je všetko také jednoduché, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Relaxácia komôr trvá 0,37 sekundy a prebieha v troch fázach:
- Protodiastolický: potom, čo krv opustí srdce, tlak v jeho dutinách sa zníži a chlopne vedúce do veľkých ciev sa uzavrú.
- Izometrická relaxácia: svaly sa naďalej uvoľňujú, tlak ešte viac klesá a vyrovnáva sa s predsieňou. Tým sa otvoria atrioventrikulárne chlopne a krv z predsiení vstupuje do komôr.
- Plnenie komôr: tekutina plní dolné komory pozdĺž tlakového gradientu.Keď sa tlak vyrovná, prietok krvi sa postupne spomaľuje a potom sa zastaví.
Potom sa cyklus znova opakuje, počnúc systolou. Jeho trvanie je vždy rovnaké, ale diastola sa môže skrátiť alebo predĺžiť v závislosti od rýchlosti srdcového tepu.
Mechanizmus tvorby I tónu
Bez ohľadu na to, aké zvláštne to môže znieť, ale 1 zvuk srdca pozostáva zo štyroch komponentov:
- Ventil - je lídrom vo vytváraní zvuku. V skutočnosti ide o kolísanie hrbolčekov atrioventrikulárnych chlopní na konci komorovej systoly.
- Svalové - oscilačné pohyby stien komôr počas kontrakcie.
- Cievne - natiahnutie stien v momente, keď do nich pod tlakom vstupuje krv.
- Atriálna - predsieňová systola. Toto je bezprostredný začiatok prvého tónu.
Mechanizmus tvorby II tónu a prídavných tónov
Takže 2. srdcový zvuk obsahuje iba dve zložky: chlopňovú a vaskulárnu. Prvým je zvuk, ktorý vzniká údermi krvi na chlopne artií a pľúcneho kmeňa v momente, keď sú ešte zatvorené. Druhou, teda cievnou zložkou, sú pohyby stien veľkých ciev, keď sa chlopne konečne otvoria.
Okrem dvoch hlavných sú tu aj 3 a 4 tóny.
Tretím tónom sú výkyvy komorového myokardu počas diastoly, keď krv pasívne odteká do oblasti s nižším tlakom.
Štvrtý tón sa objavuje na konci systoly a je spojený s ukončením vypudzovania krvi z predsiení.
Charakteristika prvého tónu
Srdcové zvuky závisia od mnohých príčin, intra- aj extrakardiálnych. Sonorita 1 tónu závisí od objektívneho stavu myokardu. Takže v prvom rade je objem zabezpečený tesným uzavretím srdcových chlopní a rýchlosťou kontrakcie komôr. Také znaky, ako je hustota hrbolkov atrioventrikulárnych chlopní, ako aj ich poloha v srdcovej dutine, sa považujú za sekundárne.
Najlepšie je počúvať prvý zvuk srdca na jeho vrchole – v 4. – 5. medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti. Pre presnejšie súradnice sú potrebné perkusie. hrudník v tejto oblasti a jasne definujú hranice srdcovej tuposti.
Charakteristický tón II
Aby ste ho počúvali, musíte umiestniť zvonček fonendoskopu na základňu srdca. Tento bod sa nachádza mierne vpravo od xiphoidného výbežku hrudnej kosti.
Hlasitosť a čistota druhého tónu závisí aj od toho, ako pevne sa uzatvárajú ventily, len teraz polmesiaca. Navyše rýchlosť ich práce, teda zatváranie a kmitanie stúpačiek, ovplyvňuje reprodukovaný zvuk. A ďalšie vlastnosti sú hustota všetkých štruktúr podieľajúcich sa na tvorbe tónu, ako aj poloha ventilov počas vypudzovania krvi zo srdca.
Pravidlá pre počúvanie zvukov srdca
Zvuk srdca je pravdepodobne najupokojujúcejší na svete biely šum. Vedci majú hypotézu, že je to on, kto počuje dieťa počas prenatálne obdobie. Ale na identifikáciu poškodenia srdca nestačí len počúvať, ako bije.
Najprv musíte urobiť auskultáciu v tichej a teplej miestnosti. Postoj vyšetrovanej osoby závisí od toho, ktorú chlopňu je potrebné pozornejšie počúvať. Môže to byť poloha v ľahu na ľavej strane, vertikálne, ale s telom nakloneným dopredu, na pravej strane atď.
Pacient by mal dýchať zriedkavo a plytko a na žiadosť lekára zadržať dych. Aby bolo možné jasne pochopiť, kde je systola a kde je diastola, musí lekár súčasne s počúvaním palpovať krčnej tepny, pulz, na ktorom sa úplne zhoduje so systolickou fázou.
Poradie auskultácie srdca
Po predbežnom stanovení absolútnej a relatívnej srdcovej tuposti lekár počúva ozvy srdca. Začína sa spravidla od hornej časti orgánu. Mitrálna chlopňa je jasne počuteľná. Potom prechádzajú na chlopne hlavných tepien. Najprv do aorty - v druhom medzirebrovom priestore napravo od hrudnej kosti, potom do pľúcnej tepny - na rovnakej úrovni, iba vľavo.
Štvrtý bod, ktorý treba počúvať, je základ srdca. Nachádza sa na základni, ale môže sa pohybovať do strán. Takže lekár musí skontrolovať, aký je tvar srdca a elektrickú os, aby presne počúval
Auskultácia sa ukončí v bode Botkin-Erb. Tu môžete počuť, že je v štvrtom medzirebrovom priestore na ľavej strane hrudnej kosti.
Dodatočné tóny
Zvuk srdca nie vždy pripomína rytmické kliknutia. Niekedy, častejšie, ako by sme chceli, má bizarné formy. Lekári sa naučili niektoré z nich identifikovať iba počúvaním. Tie obsahujú:
Cvaknutie mitrálnej chlopne. Je počuť v blízkosti srdcového hrotu, súvisí s organickými zmenami na cípech chlopne a objavuje sa len pri získanom ochorení srdca.
Systolické kliknutie. Iný typ ochorenia mitrálnej chlopne. V tomto prípade sa jeho ventily tesne nezatvárajú a počas systoly sa akoby otáčajú smerom von.
Perekardton. Nájdené pri adhezívnej perikarditíde. Súvisí s nadmerným naťahovaním komôr v dôsledku kotvenia vytvoreného vo vnútri.
Rytmická prepelica. Vyskytuje sa pri mitrálnej stenóze, ktorá sa prejavuje zvýšením prvého tónu, prízvukom druhého tónu na pľúcnej tepne a kliknutím mitrálnej chlopne.
cvalový rytmus. Dôvodom jeho vzhľadu je zníženie tónu myokardu, ktorý sa objavuje na pozadí tachykardie.
Extrakardiálne príčiny zosilnenia a zoslabenia tónov
Srdce bije v tele po celý život, bez prerušenia a odpočinku. Keď sa teda opotrebuje, v meraných zvukoch jeho práce sa objavia outsideri. Dôvody môžu byť buď priamo spojené s poškodením srdca, alebo od neho nezávisia.
Posilňujúce tóny prispievajú k:
Kachexia, anorexia, tenká hrudná stena;
Atelektáza pľúc alebo ich časti;
Nádor v zadnom mediastíne, pohyb pľúc;
Infiltrácia dolných lalokov pľúc;
Bully v pľúcach.
Znížené srdcové ozvy:
Nadmerná hmotnosť;
Vývoj svalov hrudnej steny;
subkutánny emfyzém;
Prítomnosť tekutiny v hrudnej dutine;
Intrakardiálne príčiny zosilnenia a oslabenia srdcových zvukov
Zvuky srdca sú jasné a rytmické, keď je osoba v pokoji alebo spí. Ak sa začal pohybovať, napríklad vyliezol po schodoch do ordinácie, môže to spôsobiť zvýšenie srdcového zvuku. Tiež zrýchlenie pulzu môže byť spôsobené anémiou, chorobami endokrinný systém atď.
Tlmený srdcový zvuk je počuť so získanými srdcovými chybami, ako je mitrálna alebo aortálna stenóza, chlopňová nedostatočnosť. Aortálna stenóza prispieva k rozdeleniam v blízkosti srdca: vzostupná časť, oblúk, zostupná časť. Tlmené srdcové ozvy sú spojené s nárastom hmoty myokardu, ako aj so zápalovými ochoreniami srdcového svalu, čo vedie k dystrofii alebo skleróze.
Srdcové šelesty
Okrem tónov môže lekár počuť aj iné zvuky, takzvané ruchy. Vznikajú z turbulencie prietoku krvi, ktorá prechádza dutinami srdca. Normálne by nemali byť. Všetok hluk možno rozdeliť na organický a funkčný.
- Organické sa objavujú, keď sa v orgáne vyskytnú anatomické, nezvratné zmeny v systéme ventilov.
- Funkčné zvuky sú spojené s poruchou inervácie alebo výživy papilárnych svalov, zvýšením srdcovej frekvencie a rýchlosti prietoku krvi a znížením jej viskozity.
Šelest môže sprevádzať srdcové zvuky alebo môže byť od nich nezávislý. Niekedy keď zápalové ochorenia superponovaný na srdcový tep a potom musíte pacienta požiadať, aby zadržal dych alebo sa predklonil a znova auskultoval. Tento jednoduchý trik vám pomôže vyhnúť sa chybám. Pri počúvaní patologických zvukov sa spravidla snažia určiť, v ktorej fáze srdcového cyklu sa vyskytujú, nájsť miesto najlepšieho počúvania a zozbierať charakteristiky hluku: silu, trvanie a smer.
Vlastnosti hluku
Podľa farby sa rozlišuje niekoľko typov hluku:
Mäkké alebo fúkanie (zvyčajne nie je spojené s patológiou, často u detí);
Hrubé, škrabanie alebo pílenie;
Hudobné.
Podľa dĺžky trvania sa rozlišujú:
Krátky;
Dlhé;
Podľa objemu:
hlasný;
Zostupne;
Zvyšovanie (najmä so zúžením ľavého atrioventrikulárneho otvoru);
Rastúce-klesajúce.
Zmena objemu sa zaznamenáva počas jednej z fáz srdcovej činnosti.
výška:
Vysokofrekvenčné (s aortálnou stenózou);
Nízka frekvencia (s mitrálnou stenózou).
Existujú nejaké všeobecné vzory pri auskultácii šelestov. Po prvé, sú dobre počuteľné v miestach ventilov, kvôli patológii, ktorej sa vytvorili. Po druhé, hluk vyžaruje v smere toku krvi a nie proti nemu. A do tretice, podobne ako srdcové ozvy, aj patologické šelesty sú najlepšie počuť tam, kde srdce nie je zakryté pľúcami a je pevne prichytené k hrudníku.
Je lepšie počúvať v polohe na chrbte, pretože prietok krvi z komôr sa stáva ľahším a rýchlejším a diastolický - sediaci, pretože pod gravitáciou tekutina z predsiení rýchlo vstupuje do komôr.
Šelesty možno rozlíšiť podľa ich lokalizácie a fázy srdcového cyklu. Ak sa hluk na rovnakom mieste objaví v systole aj v diastole, znamená to kombinovaná lézia jeden ventil. Ak sa v systole objaví hluk v jednom bode a v diastole v inom, potom ide už o kombinovanú léziu dvoch chlopní.