Akútna choroba z ožiarenia. Akútna choroba z ožiarenia (ARS) Kombinované poškodenie z ožiarenia. Zásady liečby

KLASIFIKÁCIA AKÚTNEJ CHOROBY Z ŽIARENIA

AKÚTNA OCHORENIE Z ŽIARENIA

Akútna choroba z ožiarenia (ARS) je ochorenie vyplývajúce z krátkodobého (niekoľko minút až 1-3 dní) vystavenia celého tela alebo jeho väčšiny ionizujúcemu žiareniu (gama lúče, neutróny, röntgenové lúče) v dávke presahujúcej 1 Gy a charakterizované fázovým tokom a polymorfizmom klinických prejavov (tabuľka 1). V závislosti od dávky vonkajšej expozície sa rozlišujú formy akútnej choroby z ožiarenia, mozgové, toxemické, gastrointestinálne a typické, prípadne kostná dreň.

Mozgová forma ARS sa vyskytuje pri celkovej expozícii dávke vyššej ako 80-100 Gy. V tomto prípade dochádza k priamemu poškodeniu centrálneho nervového systému s hlbokým porušením jeho funkcií. Vyskytuje sa ťažká psychomotorická agitácia, dezorientácia, následne adynamia, poruchy dýchania a krvného obehu, kŕče. Obete zomierajú počas prvých hodín po ožiarení.

Toxemická forma ARS sa vyvíja pri dávkach žiarenia 50-80 Gy. V dôsledku ťažkej intoxikácie produktmi tkanivového metabolizmu dochádza u postihnutých aj k závažnému narušeniu funkčného stavu centrálneho nervového systému. Smrť nastáva počas prvých 3-8 dní po porážke.

Gastrointestinálna forma ARS sa vyvíja s ožiarením v dávke 10-50 Gy. U obetí dominujú výrazné gastrointestinálne poruchy – neodbytné vracanie, hnačky, tenezmy, parézy žalúdka a čriev. Táto forma ochorenia zvyčajne končí smrťou do 5-10 dní od okamihu expozície.

Kostná (typická) forma ARS sa vyskytuje pri radiačných dávkach 1-10 Gy a v súvislosti s reálnymi vyhliadkami na uzdravenie má najväčší praktický význam. Hlavnými patogenetickými a klinickými zmenami sú patologické zmeny v krvnom systéme (cytopénia, poruchy zrážanlivosti), hemoragický syndróm, infekčné komplikácie.

Akútna radiačná záťaž v dávkach menších ako 1 Gy nevedie k rozvoju choroby z ožiarenia, ale prejavuje sa vo forme radiačnej reakcie po 4-6 týždňoch.

V patogenéze choroby z ožiarenia sú dôležité tieto body: 1) priame a nepriame účinky ionizujúceho žiarenia na bunky a tkanivá ožiareného organizmu s maximálnym poškodením rádiosenzitívnych prvkov (lymfoidné, myeloidné tkanivo; zárodočný, črevný a kožný epitel); sekrečné bunky tráviacich a endokrinných žliaz); 2) metabolické poruchy, tvorba a cirkulácia rádiotoxických látok v krvi, ktoré zvyšujú biologické pôsobenie prenikajúce žiarenie; 3) rozpad neuroendokrinného systému, porušenie regulačných vplyvov na vnútorné orgány; 4) poruchy funkcií cievneho systému a rozvoj krvácania; 5) porušenie hematopoézy a imunogenézy, zníženie odolnosti voči infekcii.

Morfologickým substrátom akútnej choroby z ožiarenia sú: a) dystrofické zmeny v orgánoch a tkanivách; b) devastácia kostnej drene; c) príznaky hemoragického syndrómu; d) infekčné komplikácie.

V klinickom priebehu ARS (hlavne formy kostnej drene) sa vyznačuje štyrmi obdobiami: primárna reakcia, alebo počiatočné; skryté alebo latentné; obdobie vrcholu alebo výrazné klinické prejavy; obdobie zotavenia.

Primárne reakčné obdobie Je charakterizovaná najmä poruchami neuroregulácie (dyspeptický syndróm), redistribučnými zmenami v zložení krvi (prechodná neutrofilná leukocytóza), poruchami analyzačných systémov. Priamy škodlivý účinok penetrujúceho žiarenia na lymfoidné tkanivo a kostnú dreň sa prejavuje ako lymfopénia, smrť mladých bunkových elementov, prítomnosť chromozomálnych aberácií v bunkách lymfoidného a myeloidného typu. Typické klinické príznaky tohto obdobia, v závislosti od závažnosti ARS, sú uvedené v tabuľke 2.

skryté obdobie líši sa vonkajšou pohodou, ústupom vazovegetatívnych porúch s postupným nárastom patologických porúch s postupným nárastom patologické zmeny v najviac postihnutých orgánoch (lymfatický aparát, kostná dreň, zárodočný a črevný epitel). Závažnosť týchto zmien je úmerná absorbovanej dávke žiarenia (tabuľka 3).

vrcholné obdobie začína zhoršením blahobytu. Chuť do jedla zmizne, bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, celková slabosť, adynamia sa znova objaví, telesná teplota stúpa. Zaznamenáva sa tachykardia, rozšírenie hraníc srdca, hluchota srdcových tónov, hypotenzia. Na EKG sa zistí pokles napätia zubov, extrasystoly, pokles segmentu S-T, perverzia vlny T. Často sa zistí bronchitída a pneumónia, glositída, ulcerózna nekrotická stomatitída, gastroenterokolitída. Vyvíja sa hemoragická diatéza. Môžu byť pozorované závažné neurologické deficity. Zmeny v krvi a krvotvorbe progredujú (tab. 4). V bakteriologickej štúdii sa z krvi pacientov môže vysiať rôzna flóra (E. coli, stafylokok, Proteus, kvasinkové huby atď.) Rastú známky všeobecnej intoxikácie.

Obdobie zotavenia prejavuje sa zlepšením pohody, normalizáciou telesnej teploty, obnovením chuti do jedla, vymiznutím príznakov hemoragickej diatézy. Obnova narušených funkcií a krvotvorby kostnej drene sa často dlho oneskoruje. Dlhodobo pretrváva asténia, labilita krvného tlaku a hematologických parametrov (krátkodobá leukocytóza, trombocytóza), niektoré trofické a predzvesti.

"ŠTÁTNA UNIVERZITA PENZA"

liečebný ústav

Klinika traumatológie, ortopédie a vojenskej extrémnej medicíny

Kurz vojenskej extrémnej medicíny

Vedúci katedry: doktor lekárskych vied, profesor

Kislov Alexander Ivanovič

Prednáša: d.m.s., profesor

Moiseenko Vladimír Alekseevič

KURZOVÁ PRÁCA

„Klinika rozvoja radiačných poranení u ľudí v rôznych podmienkach ožiarenia. Základné princípy organizovania terapeutických opatrení pre postihnutých radiačnou patológiou. Choroba z ožiarenia. Liečba pacientov s akútnou a chronickou chorobou z ožiarenia

Dokončené:študent 5. ročníka

skupina 05-LL8

Arkhipov Alexander Borisovič

Úvod ……………………………………………………………… 2
Vplyv žiarenia na ľudský organizmus………………………………..3
Patogenéza ……………………………………………………………………… 5
Klinický obraz………………………………………………..11
Pat.anatómia……………………………………………………………………… 14
Liečba………………………………………………………………………..15
Lekárska evakuácia počas mimoriadnych udalostí………………………………………..16
Vyšetrenie práceneschopnosti………………………………………………...19
Prevencia………………………………………………………..20

Úvod.

Pri vystavení telu môže dôjsť k poškodeniu radiáciou

prenikajúceho žiarenia v dôsledku nehôd jadrových reaktorov

elektrárne, priemyselné podniky, zo zdrojov ionizujúceho žiarenia v prípade porušenia bezpečnostných predpisov alebo poškodenia systémov

ochranu. Účinky vystavenia rôznym druhom ionizujúceho žiarenia sa delia na somatická spojené s vystavením tejto osoby a genetický u potomstva v dôsledku ožiarenia zárodočných buniek. Somatické účinky sa delia na skoré vo forme akútnej a chronickej choroby z ožiarenia, lokálneho poškodenia ožiarením a neskoré, čo sú následky ožiarenia - nádory, lézie rôznych orgánov a tkanív (hlavne kože), prejavujúce sa po niekoľkých mesiacoch. a rokov. V závislosti od charakteru radiačnej záťaže, rozloženie absorbovanej dávky v čase ( dlhodobé alebo krátkodobé vplyv) a v ľudskom tele ( rovnomerné, nerovnomerné, vonkajšie, vnútorné alebo zmiešané ožarovanie atď.) vznikajú zodpovedajúce typy lézií: akútna a chronická choroba z ožiarenia z vonkajšej, vnútornej alebo kombinovanej expozície, lokálna radiačné poškodenie v dôsledku lokálneho vystavenia ionizujúcemu žiareniu alebo kontaktu s pokožkou, sliznicami rádioaktívnych látok.

Podmienky havarijných situácií spojených s radiačnými nehodami sú charakterizované akútnymi radiačnými poraneniami: akútna choroba z ožiarenia a akútne lokálne radiačné poranenia vrátane popálenín ožiarením. K chronickým radiačným poraneniam dochádza v priestoroch kontaminovaných rádioaktívnymi látkami a v rozpore s bezpečnostnými predpismi pri práci so zdrojmi ionizujúceho žiarenia.

Z nahromadených skúseností pri hodnotení vplyvu ionizujúceho žiarenia na človeka vyplýva, že vonkajšie gama žiarenie v jednorazovej dávke 0,25 Gy (25 rad) nespôsobuje badateľné odchýlky v zdravotnom stave exponovanej osoby, dávka je od 0,25 Gy do 0,5 Gy (25 -50 rad) môže spôsobiť mierne prechodné odchýlky v zložení periférnej krvi, dávka 0,5 až 1 Gy (50-100 rad) spôsobuje príznaky autonómnej dysregulácie a mierny pokles počtu krvných doštičiek a leukocytov.

Prahová dávka vonkajšej rovnomernej expozície pre prejav akútnej choroby z ožiarenia (ARS) je 1 Gy (100 rad).

Chronická choroba z ožiarenia (CRS) sa vyskytuje pri frakcionovanej alebo dlhodobej expozícii dávke 1,5 Gy (150 rad) a vyššej. O radiačné havárie a katastrofách, je možná inkorporácia (dostať sa do tela) rádioaktívnych izotopov - produktov jadrového štiepenia (NF), ktoré sú zmesou viac ako 200 izotopov 36 prvkov strednej časti periodickej tabuľky D. I. Mendelejeva. Najnebezpečnejšia je inhalačná cesta príjmu rádioaktívnych izotopov (toxicita pri inhalačnom príjme je 2-3x vyššia v porovnaní s orálnou infekciou). V závislosti od vlastností PND dochádza k akútnym radiačným poraneniam, keď sa do tela dostane 500–2000 MBq (15–60 mCi) aktivity. Pri vonkajšom ožiarení s tvorbou absorbovanej dávky v rastovej vrstve kože viac ako 8 Gy (800 rad) sa už môže objaviť radiačné poškodenie.

V roku 1945 trpeli státisíce civilistov v japonských mestách Hirošima a Nagasaki v dôsledku atómového bombardovania týchto miest. Stovky Marshallovcov a posádka rybárskej lode Fukuriu Maru boli v roku 1954 vystavené žiareniu z termonukleárnej bomby. Ako základ slúžila štúdia charakteristík radiačného poškodenia obetí súčasné myšlienky o klinike a patogenéze

akútna choroba z ožiarenia. V prípade jadrovej vojny sa radiačné poškodenie stane jedným z hlavných typov patológie.

Nebezpečenstvo ožiarenia človeka vzniká aj v dôsledku neopatrnej manipulácie s röntgenovými zariadeniami a priemyselnými rádioaktívnymi zdrojmi.

Vplyv žiarenia na ľudský organizmus

Ionizujúce žiarenie môže zahŕňať elektromagnetické oscilácie s krátkou vlnovou dĺžkou, röntgenové žiarenie a žiarenie, ako aj toky a- a -častíc (elektrónov), protónov, pozitrónov, neutrónov a iných nabitých a neutrálnych častíc. Všetky sa môžu stať škodlivými faktormi pri vonkajšom aj vnútornom ožiarení človeka. V závislosti od penetračnej schopnosti týchto častíc pri vonkajšom ožiarení sa môžu dostať na kožu alebo do hlbších tkanív. Lúče a röntgenové lúče majú najväčšiu prenikavú silu, menšiu - lúče.

Telo je vystavené vonkajšiemu ožiareniu len počas obdobia pobytu človeka v sfére ožiarenia. V prípade ukončenia ožarovania dochádza aj k prerušeniu vonkajšieho vplyvu, v organizme môžu nastať zmeny - následky ožiarenia. V dôsledku vonkajšieho vystavenia neutrónovému žiareniu môžu v tele vznikať rôzne rádioaktívne látky, napríklad rádionuklidy sodíka, fosforu a pod. V takýchto prípadoch sa telo dočasne stáva nosičom rádioaktívnych látok môže dôjsť k jeho vnútornej expozícii.

Ionizujúce žiarenie vzniká aj pri práci s rôznymi rádioaktívnymi látkami – prírodnými (urán, rádium, tórium) a izotopmi. V rádioaktívnych izotopoch sú jadrá atómov nestabilné. Majú schopnosť rozpadať sa, premieňať sa na jadrá iných prvkov, pričom menia svoje fyzikálno-chemické vlastnosti. Tento jav je sprevádzaný emisiou jadrového žiarenia a nazýva sa rádioaktivita a samotné prvky sa nazývajú rádioaktívne. Rádioaktívny rozpad je charakterizovaný uvoľňovaním energie vo forme -žiarenia a korpuskulárnych častíc -, -žiarenia).

Pri práci s rádioaktívnymi látkami je možné, že sa dostanú do tela cez pľúca alebo gastrointestinálny trakt, ako aj cez neporušenú kožu. Zvlášť nebezpečný je v tomto smere vývoj rádioaktívnych rúd. Rádioaktívne žiarenie spôsobuje nielen ionizáciu vzduchu, ale vedie k podobnému procesu v tkanivách tela, pričom ich výrazne mení. Závažnosť možných biologických zmien závisí od penetračnej schopnosti žiarenia, jeho ionizačného účinku, dávky, času expozície a stavu organizmu.

Keď sú rádioaktívne látky v tele, môžu byť prenášané krvou do rôznych tkanív a orgánov, čím sa stávajú zdroj com vnútorného žiarenia. Mimoriadne nebezpečné sú dlhoveký izotopy, ktoré takmer po celý život obete môžu byť zdrojom ionizujúceho žiarenia. Rádioaktívne zlúčeniny sa vylučujú hlavne cez gastrointestinálny trakt, obličky a dýchacie orgány. Rôzne druhy žiarenia majú rôzne vlastnosti, nerovnakú biologickú aktivitu, a preto predstavujú nerovnaký stupeň nebezpečenstva pre tých, ktorí s nimi pracujú. Takže pri údržbe röntgenových prístrojov v zdravotníckych zariadeniach a technických laboratóriách môžu byť pracovníci vystavení röntgenovému žiareniu. Röntgenové žiarenie je elektromagnetické žiarenie s veľmi krátkou vlnovou dĺžkou a je vysoko prenikavé.

Ionizujúcemu žiareniu môžu byť vystavení tí, ktorí pracujú s röntgenovými lúčmi a - lúčmi pri implementácii - detekcie chýb na priemyselné podniky práca na urýchľovačoch, obsluhu jadrové reaktory využívané pri prieskume a ťažbe nerastov atď. V súčasnosti sú vyriešené hlavné otázky radiačnej bezpečnosti. Ak sa však porušia bezpečnostné opatrenia alebo za určitých okolností môže ionizujúce žiarenie spôsobiť rozvoj choroby z ožiarenia ( akútna a chronický).

Patogenéza.

Hlavným znakom pôsobenia ionizujúceho žiarenia je ionizácia atómov a molekúl živej hmoty. Tento proces sa považuje za počiatočné štádium biologického účinku žiarenia a následne spôsobuje funkčné a organické poškodenie tkanív, orgánov a systémov. V jadre genéza Choroba z ožiarenia je založená na zložitých mechanizmoch priamych a nepriamych účinkov ionizujúceho žiarenia na organizmus.

Priame pôsobenie žiarenia (veľké dávky) na molekuly bielkovín vedie k ich denaturácii. Výsledkom je, že molekula proteínu koaguluje a vypadáva z koloidného roztoku, pričom je ďalej ovplyvnená proteolytický rozklad enzýmov. Súčasne sa v bunke pozorujú porušenia fyzikálno-chemických procesov s depolymerizáciou nukleových kyselín, čo je sprevádzané zmenou štruktúry povrchu bunky a priepustnosti membrány. Teória cieľa predpokladá, že nie všetky bunky sú citlivé na žiarenie. Každá bunka má citlivú oblasť – „cieľ“, ktorý vníma pôsobenie ionizujúceho žiarenia. Zistilo sa, že jadrové chromozómy a cytoplazma sú obzvlášť citlivé na pôsobenie žiarenia.

Nepriamy účinok ionizujúceho žiarenia sa vysvetľuje mechanizmom rádiolýzy vody. Ako viete, voda tvorí asi 80% hmoty všetkých orgánov a tkanív. Ľudské telo. Pri ionizácii vody vznikajú radikály, ktoré majú oxidačné aj redukčné vlastnosti. Najdôležitejšie z nich sú atómové vodíky (H) hydroxid (NO 2), peroxid vodík (H202). Voľné oxidačné radikály reagujú s enzýmami obsahujúcimi sulfhydryl skupiny (SH), ktoré sa menia na neaktívne e disulfid spojenia (S==S). V dôsledku týchto reakcií a premien je katalytická aktivita narušená. x tiol enzýmové systémy, ktoré sa aktívne podieľajú na syntéze nukleoproteíny a nukleové kyseliny, ktoré majú veľký význam pre život organizmu. Množstvo DNA a RNA v jadrách buniek je prudko znížené, proces ich obnovy je narušený. Zmeny v biomechanizme jadier sú v tomto prípade morfologicky vyjadrené vo forme rôznych porušení štruktúry chromozómov a následne celého genetického systému. Útlak mitotický aktivita tkaniva sa považuje za jeden zo špecifických prejavov biologického pôsobenia ionizujúceho žiarenia.

Priebeh biochemických procesov v jadrách tkanív ovplyvnených rádioaktívnym žiarením je do určitej miery ovplyvnený vznikajúcimi rádiotoxínmi a zmenami v neurohumorálny a hormonálna regulácia tkanív a buniek. Metabolické procesy sú narušené, čo vedie k hromadeniu telu cudzích látok, ako napr podobné histamínu, toxické aminokyseliny. To všetko zvyšuje biologický účinok ionizujúceho žiarenia a podporuje intoxikáciu organizmu. Tkanivová intoxikácia sa prejavuje klinickými príznakmi poruchy nervovej činnosti, zmenami funkcií vnútorných orgánov (achilia, dystrofia myokardu, hepatopatia, endokrinopatia, porušenie hematopoéza).

Jedným z popredných miest v patogenéze choroby z ožiarenia je porážka hematopoetických orgánov. Na žiarenie je najcitlivejšie najmä krvotvorné tkanivo blastický bunky kostnej drene. Preto aplázia kostnej drene, ktorá sa vyvíja pod vplyvom žiarenia, je dôsledkom inhibície mitotickej aktivity hematopoetického tkaniva a hromadnej smrti slabo diferencovaných buniek kostnej drene. Prudký pokles hematopoézy spôsobuje rozvoj hemoragického syndrómu.

Pri vzniku choroby z ožiarenia má vplyv na rádiosenzitívne tkanivá a orgány (kmeňové bunky krvotvorného tkaniva, epitel semenníkov, tenkého čreva a kože) skutočnosť, že ionizujúce žiarenie má špecifický - poškodzujúci - účinok na neuroendokrinné a nervový systém. Je dokázané, že nervový systém má vysokú funkčnú citlivosť na žiarenie aj v malých dávkach.

b) pôsobením izotopov so selektívnym ukladaním Ra, Sr, 210 Po a pod.) alebo lokálnym vonkajším ožiarením.

Chronické vystavenie žiareniu

Obdobie zotavenia

Dôsledky a následky choroby z ožiarenia

Stabilizácia

Schéma 1. Vplyv všeobecnej vonkajšie žiarenie alebo rádioaktívne izotopy s ich rovnomernou distribúciou v tele:

Vystavenie žiareniu

Obdobie vzniku patologického procesu (predklinické štádium)

Schéma 2. Účinok izotopov so selektívnym ukladaním alebo lokálnou vonkajšou expozíciou:

Existujú tri obdobia vo vývoji chronickej choroby z ožiarenia:

1) obdobie vzniku, alebo vlastne chronická choroba z ožiarenia;

2) obdobie zotavenia;

3) obdobie následkov a dôsledkov choroby z ožiarenia.

Prvé obdobie, alebo obdobie vzniku patologického procesu, je približne 1 - 3 roky - čas potrebný na vznik za nepriaznivých pracovných podmienok klinický syndróm choroba z ožiarenia s jej charakteristickými prejavmi. Podľa ich závažnosti sa rozlišujú 4 stupne závažnosti: ja-svetlý, II - stredný,III - ťažké a IV - mimoriadne ťažké. Všetky 4 stupne sú len rôzne fázy jediného patologického procesu. Včasná diagnostika ochorenia, racionálne zamestnanie pacienta môže ochorenie v určitom štádiu zastaviť a zabrániť mu. progresie.

Druhé obdobie, alebo obdobie zotavenia, sa zvyčajne určuje 1-3 roky po ukončení ožarovania alebo s prudkým poklesom jeho intenzity. Počas tohto obdobia je možné jasne určiť stupeň závažnosti primárnych deštruktívnych zmien a vytvoriť si jednoznačný názor na možnosť reparačný procesy. Ochorenie môže viesť k úplnej obnove zdravia, obnove s defektom, stabilizácii predchádzajúcich zmien alebo zhoršeniu. (progresia proces).

Zdôrazňujúc druhý variant choroby z ožiarenia spôsobenú pôsobením izotopov so selektívnou depozíciou alebo lokálnym vonkajším ožiarením, autori klasifikácie zdôrazňujú množstvo znakov patogenézy, ktoré určujú originalitu klinického obrazu, ktorý je odlišný od chronickej choroby z ožiarenia. spôsobené všeobecným ožiarením.

1) vedúca hodnota priameho účinku žiarenia na tkanivo orgánu, menší význam a neskoršie zistenie nepriamych reflex mechanizmy;

2) postupná tvorba patologického procesu v "kritickom" orgáne bez rozdielu klinické príznaky jeho porážka, dlhé latentné obdobie;

3) určitý nesúlad, dokonca aj z dlhodobého hľadiska, medzi závažnosťou patologického procesu v „kritickom“ orgáne a stupňom odchýlok v iných orgánoch a systémoch;

Jedným z prvých prejavov tejto formy sú nešpecifické reakcie vegetatívno-vaskulárnych porúch vyskytujúce sa na pozadí funkčných zmien. CNS s povinnými zmenami v periférnej krvi. Na začiatku ochorenia je zaznamenaná labilita krvných parametrov, následne - pretrvávajúca leukopénia a trombocytopénia.Často v tomto období (predklinické) objavia sa príznaky hemoragickej diatézy. Chorý predtým sú sťažnosti na celkovú nevoľnosť, bolesti hlavy, podráždenosť, krvácanie ďasien, dyspeptické poruchy atď. P. Avšak, počas tohto obdobia, všetky sťažnosti sú prechodné, a príznaky rýchlo reverzibilné.

V budúcnosti, ak táto fáza nie je diagnostikovaná a pacient pokračuje v práci pod vplyvom ionizujúceho žiarenia, dochádza k tvorbe choroby, ktorá prechádza všetkými štádiami jej vývoja. Iba dynamické sledovanie osôb s príznakmi jednotlivých symptómov, podozrivých z prítomnosti choroby z ožiarenia, nám umožňuje zistiť ich klinickú povahu a príčinu. S ďalším vývojom procesu, symptómy všeobecného asténia organizmu, porušenie metabolických procesov a rôzne neurotrofické poruchy. Môžu sa vyskytnúť príznaky inhibície sekrečných a motorických funkcií žalúdka a čriev, zníženie funkcie žliaz s vnútornou sekréciou (najmä pohlavia), trofické poruchy kože (znížená elasticita, suchosť, keratinizácia) a nechtov. Priebeh ochorenia je strnulý postava so sklonom k exacerbácii zo všetkých druhov nešpecifických nepriaznivých účinkov na organizmus. Odolnosť tela spravidla prudko klesá, čo prispieva k výskytu rôznych infekčných komplikácií. Charakteristickým znakom je možnosť vzniku leukémie a malígnych novotvarov.

V závislosti od závažnosti ochorenia a klinického priebehu sa rozlišujú štyri stupne závažnosti chronickej choroby z ožiarenia.

chronická choroba z ožiareniaja (svetlo) stupne charakterizované skorým vývojom funkčných reverzibilných porúch nešpecifickej povahy. Podľa prejavu jednotlivých syndrómov sa ochorenie v tomto štádiu len málo líši od predklinické obdobie. Ako sa však choroba vyvíja, sú zaznamenané príznaky rôznych porúch neuroviscerálnej regulácie. Klinický obraz tvoria vegetatívno-cievne poruchy, iniciálne astenické prejavy a zmeny v periférnej krvi. Hlavnými sťažnosťami sú celková slabosť, malátnosť, bolesti hlavy, znížená výkonnosť, strata chuti do jedla, poruchy spánku (ospalosť počas dňa a nespavosť v noci). Ochorenie má priaznivý priebeh, je možné úplné klinické uzdravenie.

chronická choroba z ožiareniaII (stredná) stupne sa prejaví ďalším vývojom astenovegetatívny porušenia a vaskulárna dystónia, inhibícia funkcie hematopoetického aparátu a závažnosť hemoragických javov. Ako progresie ochorenia u pacientov je výrazný astenický syndróm, sprevádzaný bolesťami hlavy, závratmi, zvýšenou excitabilitou a emočnou labilitou, stratou pamäti, oslabením sexuálnych pocitov a potencie. Trofické poruchy sa stávajú výraznejšími: dermatitída, vypadávanie vlasov, zmeny nechtov. možné diencefalický krízy s krátkodobou stratou vedomia, zvláštny prejav vazopatie, všeobecný hyperhidróza,útokov záchvatovitá tachykardia, triaška a metabolické poruchy.

Choroba je pretrvávajúca.

chronická choroba z ožiareniaIII (ťažké) stupne charakterizované ťažkými, niekedy nezvratnými zmenami v tele s úplnou stratou regeneračné v možnostiach látok. Existujú dystrofické poruchy v rôznych orgánoch a systémoch. Klinický obraz je progresívny. Choroba môže postupovať dlho, môžu sa pripojiť intercurrent komplikácie (infekcia, trauma, intoxikácia). Vedúcimi príznakmi tejto formy ochorenia sú závažné lézie nervového systému a hlboká inhibícia všetkých typov hematopoézy.

chronická choroba z ožiareniaIVstupňa momentálne nenájdený. Podľa literatúry predstavuje terminálne obdobie ochorenia. Dochádza k rýchlemu a trvalému nárastu všetkých bolestivých symptómov (aplázia kostnej drene, výrazné javy krvácania, rozvoj ťažkej sepsy).Prognóza je nepriaznivá (smrť).

Všetky príznaky v počiatočných štádiách ochorenia ( jastupňa) sú zvyčajne nešpecifické. Iba dynamické pozorovania priebehu ochorenia, ako aj kombinácia klinických a laboratórnych údajov umožňujú určiť povahu ochorenia.

chronická choroba z ožiarenia II(stredný) stupeň sprevádzané zmenami predovšetkým v „kritickom“ orgáne, funkčná kompenzácia patologických zmien je však prakticky zachovaná alebo zmenená len veľmi málo. Napríklad pri pôsobení radónu, ktorý vstúpil do tela cez dýchacie orgány, sa závažnosť ochorenia líši v jasnejších klinických a rádiologických údajoch, ktoré zodpovedajú pneumoskleróza II štádium a mierne subjektívne a funkčné poruchy (pľúcna insuficiencia 0-1 stupeň)

chronická choroba z ožiarenia III(ťažký) stupeň charakterizované nielen výraznými štrukturálnymi a funkčnými zmenami v "kritickom" orgáne, ale aj výskytom komplexu sekundárnych zmien v iných orgánoch a systémoch. Prirodzene, pri vyšetrovaní takýchto pacientov sa aj bez použitia rádiologických a funkčných výskumných metód zisťuje veľké množstvo subjektívnych a objektívnych symptómov. Áno, výraz pneumoskleróza, vyvíja sa, keď radón vstúpi cez dýchacie orgány, bude zodpovedať stupňu III a bude charakterizovaný sekundárnymi posunmi vo forme ťažkého srdcového zlyhania ( cor pulmonale) s klinickými príznakmi porúch krvného obehu.

patoanatomické maľovanie.

Výsledky experimentu patologickéštúdie chronickej choroby z ožiarenia naznačujú prevažne štrukturálne zmeny v žľazách s vnútornou sekréciou, centrálnych a periférnych nervových systémov, gastrointestinálny trakt. Najviac trpia orgány, ktoré primárne realizujú energiu ionizujúceho žiarenia. Mikroskopické vyšetrenie odhalí poruchy v orgánoch krvotvorby. AT lymfatické uzliny zmeny sa nachádzajú v centrálnej časti folikulov, v kostnej dreni - fenomény aplázie. Morfologicky v krvi počiatočné štádiá je zaznamenaná choroba kompatibilita degradačné a regeneračné procesy. V hematopoetickom tkanive spolu s rastúcim ohniskom hypoplázia sa nachádzajú ostrovčeky hyperplázie. Pri pokračujúcom ožarovaní na tomto pozadí dochádza k porušeniu a skresleniu regenerácie, oneskoreniu diferenciácia a dozrievanie buniek. V mnohých orgánoch sa odhaľujú známky atrofie, zvrátenia regeneračných procesov.

Pri hrubom poškodení sú zaznamenané javy skleróza tkanív, substitúcia spojivového tkaniva parenchýmu viacerých orgánov, ako sú pľúca, srdce, pečeň atď. Pri lokálnom ožiarení hrudníka vo veľkých dávkach sa pneumoskleróza, pri začlenení Cézium-144- cirhóza pečene s poškodením 210 Rho - sklerotizácia nefróza atď. d. Znakom vplyvu ionizujúceho žiarenia je jeho onkogénne smer ako výsledok mutagénne pôsobenie a celkové potlačenie imunitnej reaktivity organizmu.

Liečba.

Pacienti s chronickou chorobou z ožiarenia by mali podstúpiť komplexnú liečbu v závislosti od závažnosti ochorenia. V prípade skorých prejavov ochorenia je predpísaný šetriaci režim a obnovujúci aktivity: pobyt na vzduchu, liečebný telocvik, dobrá výživa, posilňovanie. Mali by sa široko uplatňovať fyzikálne metódy liečby: vodné procedúry, galvanický golier, galvanická terapia. Od sedatívum predpisuje sa bróm, ako aj glycerofosfát vápenatý, fytín, fosfor, pantokrin, ženšen atď. d. Ak je postihnutý hematopoetický aparát, sú indikované prostriedky stimulujúce krvotvorbu. Pri plytkých a nestabilných poruchách krvotvorby je vitamín B 12 predpísaný v kombinácii so sodíkom nukleinát alebo leukogén. Odporúča sa podávať vitamíny B 12 intramuskulárne o 100-300 mcg do 10 dní. V budúcnosti sa vykonáva symptomatická terapia.

S chorobou z ožiarenia II(stredný) stupeň, najmä počas exacerbácie sa odporúča liečba v nemocnici. Okrem toho obnovujúci a symptomatické činidlá, používajú stimulanty leukopoéza(vitamín B 12, Tesan, pentoxyl, sodík nukleinát), antihemoragické lieky (kyselina askorbová vo veľkých dávkach, vitamíny AT 6, R, TO; doplnky vápnika, serotonín), anabolický hormóny (nerobol) atď. Ak sa pridružia infekčné komplikácie, podávajú sa antibiotiká. Pri ťažkých formách choroby z ožiarenia by liečba mala byť trvalá a zdĺhavá. Hlavný dôraz je kladený na boj proti hypoplastický stav hematopoézy (viacnásobný krvná transfúzia, transplantácia kostnej drene), infekčné komplikácie, trofické a metabolické poruchy (hormonálne lieky, vitamíny, krvné náhrady) atď. d. Mimoriadne náročnou úlohou je vylučovanie rádioaktívnych zabudovaných látok z tela. Takže v prítomnosti fragmentov uránu v tele sa používajú zásady, diuretiká a adsorbenty. Odporúčajú sa aj špeciálne diéty: zásadité – s začlenenie urán, horčík - so zabudovaním stroncia. Ak chcete viazať a urýchliť odstránenie izotopov, vymenujte komplexony (tetacín-vápnik, pentacín). Pri pretrvávajúcom astenickom syndróme je liečba indikovaná vo všeobecnom somatickom sanatóriu.

Lekárska evakuácia v prípade núdze.

Lekárska evakuácia sa vykonáva, keď nie je možné poskytnúť plnohodnotnú zdravotnú starostlivosť zraneným v núdzovej oblasti, začína sa odvozom (exportom) zranených z lézie a končí sa ich prijatím do zdravotníckych zariadení, kde je plná suma poskytovania lekárskej starostlivosti a liečby. Za evakuáciu zranených osôb z miest mimoriadnych záchranných akcií zodpovedajú vedúci ZZS, vedúci jednotiek ZZS, resp. zdravotná starostlivosť, facility manažéri Národné hospodárstvo(podniky a organizácie) alebo zástupcovia miestnych úradov (mesto, okres a pod.).

Smer evakuácie - súbor trás, na ktorých sú nasadené stupne lekárskej evakuácie, po ktorých sú zranení a chorí evakuovaní do zdravotníckeho zariadenia, ktoré poskytuje komplexnú lekársku starostlivosť a liečbu.

Poradie lekárskeho odvozu sa určuje pri evakuačnom a transportnom triedení, t.j. rozdelenie postihnutých do homogénnych skupín podľa účelu evakuácie, poradia evakuácie, typu vozidiel a spôsobov evakuácie.

Lekárska evakuácia sa vykonáva leteckou, vodnou, železničnou, cestnou a inými druhmi dopravy. Podmienky evakuácie by nemali zhoršovať stav zranených a poskytovať možnosť poskytnutia potrebnej lekárskej pomoci zraneným na ceste do nemocnice.

Základné pravidlá lekárskej evakuácie: - v prvom rade sa do transportu naložia ťažko zranení; - v druhej - stredne postihnutej, ktorú možno prepravovať v sede; - v treťom - ľahko postihnutý.

Príprava obetí na evakuáciu zahŕňa súbor opatrení zameraných na obnovu a stabilizáciu životných funkcií, vytváranie podmienok pre poškodené orgány a tkanivá, ktoré vylučujú možnosť komplikácií počas procesu evakuácie. Dochádza k intenzívnej starostlivosti o ranených a liečbe poškodených orgánov a tkanív na úroveň, ktorá je bezpečná pre evakuáciu. Tieto opatrenia sú do značnej miery determinované povahou, závažnosťou a lokalizáciou poškodenia. Pri hodnotení indikácií na evakuáciu sa treba zamerať na celkový stav postihnutého a stav poškodených orgánov a tkanív. Osobitné miesto pri hodnotení indikácií na evakuáciu má traumatické poranenie mozgu s poškodením mozgu.

Malo by sa pamätať na to, že pacienti s poškodením mozgu bez operácie znášajú evakuáciu lepšie ako po operácii. Takíto zranení by nemali byť zadržiavaní v štádiu kvalifikovanej pomoci pri diagnostických opatreniach a dehydratačnej terapii. Porucha vedomia a fokálne neurologické symptómy nie sú kontraindikáciou evakuácie. Evakuácia obetí z lézie je zložitý, zdĺhavý, často dosť traumatický proces. Väčšine ranených a chorých zároveň nie je možné poskytnúť komplexnú pomoc skoré dátumy a preto sa musí poskytovať postupne v nevyhnutne potrebnom rozsahu a s kontinuitou počas celého procesu úpravy. Pri postupnej liečbe v núdzových situáciách je rovnako nesprávne nenapĺňať objem pomoci spojenej s hrozbou život ohrozujúcich komplikácií alebo naopak vykonávať zbytočné terapeutické opatrenia, ktoré sťažujú ďalší transport ranených. a znížiť jeho toleranciu. Infekční pacienti a pacienti s výraznými príznakmi duševná porucha musia byť izolované a prepravované oddelene. Pri evakuácii infekčných pacientov je potrebné zabezpečiť protiepidemický režim, aby sa zabránilo šíreniu infekcie pozdĺž evakuačných ciest.

Kontinuitu a konzistentnosť vo vykonávaní lekárskych a evakuačných opatrení možno dosiahnuť pod podmienkou presnej zdravotnej dokumentácie, ktorá umožňuje zdravotníckemu personálu rýchlo sa orientovať v stave obetí v predchádzajúcich fázach lekárskej evakuácie a vykonávať lekárske a preventívne opatrenia. Napríklad v jednej zdravotníckej zostave bol zranenej osobe poskytnutý plnohodnotný MT, ktorý v dôsledku absencie sprievodného dokumentu nie je známy v ďalšom štádiu lekárskej evakuácie. V najlepšom prípade sa tu stratí čas na dodatočný prieskum a vyšetrenie postihnutého. Často sa predtým vykonaná udalosť opakuje, čo môže byť pre obeť nebezpečné a je to zbytočná strata času. zdravotnícky pracovník. Najväčší význam pre zabezpečenie dôslednosti pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti raneným a chorým majú také doklady osobnej zdravotnej dokumentácie, ako je zdravotná karta primára a anamnéza. Primárna zdravotná karta sa vypĺňa pre všetkých zranených v núdzi úrazom alebo chorobou pri prvom poskytnutí zdravotnej pomoci a ktorí budú po poskytnutí zdravotnej starostlivosti evakuovaní do zdravotníckeho zariadenia. Poznamenáva názov služby (zdravotníctvo, ústav), ktorá kartu vydala, osobné údaje zraneného, čas úrazu (ochorenia), charakter lézie, diagnózu, poskytnutú zdravotnú starostlivosť, postup. spôsob a postupnosť evakuácie. Vypĺňanie kartičky pokračuje až do momentu, kedy sa u zraneného alebo chorého zapíše anamnéza, pričom sa kartička vloží do anamnézy. Z definície systému podpory evakuácie lekárov vyplýva, že ako evakuácia na miesto konečného ošetrenia je postihnutá osoba nútená byť v starostlivosti mnohých lekárov. Ak sa každý z nich nebude riadiť zaužívanými názormi na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pri danom úraze alebo chorobe, tak to nepochybne negatívne ovplyvní priebeh aj výsledok liečby.

Skúška zamestnateľnosti.

Vykonáva sa v závislosti od závažnosti ochorenia. Pri počiatočných prejavoch ochorenia je indikované dočasné (do 1 roka) prerušenie práce spojenej s expozíciou ionizujúcemu žiareniu pri zachovaní priemerného zárobku. Toto obdobie možno využiť na preškolenie pacienta. Až po úplnom zotavení je možné vrátiť sa do predchádzajúcej práce. Rozhodnutie vo veci preradenia pacienta na inú prácu na obdobie dlhšie ako 1 rok zo zdravotných a odborných dôvodov so súvisiacim materiálnym zabezpečením je v kompetencii VTEK, pričom sa riešia otázky presunu na kratšie obdobie a racionálneho zamestnávania VKK. Pri výrazných príznakoch ochorenia sa zobrazí odporúčanie na VTEC, aby sa určil stupeň postihnutia a odporúčania týkajúce sa práce. V takýchto prípadoch je kategoricky kontraindikovaný návrat do práce spojenej s možnosťou ionizujúceho žiarenia. Povaha postihnutia je pracovná.

Prevencia.

Vykonávať organizačné, technické, sanitárne a hygienické a liečebno-preventívne opatrenia. Nevyhnutná je racionálna organizácia práce a dodržiavanie noriem radiačnej bezpečnosti. Všetky druhy práce musia mať účinný skríning. Pri práci s uzavretými zdrojmi žiarenia je potrebné dodržiavať pravidlá skladovania a prenášania ampuliek pomocou nádob, manipulátorov a pod. Veľký význam sa prikladá dozimetrickej kontrole, vykonávaniu predbežných a periodických lekárskych prehliadok minimálne raz za 12 mesiacov. Zoznam ďalších zdravotných kontraindikácií, ktoré bránia zamestnávaniu rádioaktívnymi látkami a zdrojmi ionizujúceho žiarenia, zahŕňa:

2) drogová závislosť, zneužívanie návykových látok vrátane chronického alkoholizmu;

3) prekancerózne novotvary náchylné na malígnu transformáciu a recidívu; benígne nádory, predchádzanie noseniu kombinézy a toalety kože;

4) choroba z ožiarenia II-IV stupňa alebo prítomnosť pretrvávajúcich následkov (pri chorobe z ožiarenia I. stupňa sa vhodnosť určuje individuálne);

5) obliterujúca endarteritída, Raynaudova choroba, angiospazmus periférnych ciev;

6) chronická hnisavé ochorenia paranazálne dutiny, chronický zápal stredného ucha s častými exacerbáciami (s atrofickými procesmi sliznice, vhodnosť sa určuje individuálne);

7) zníženie zrakovej ostrosti: pod 0,6 D v jednom oku a pod 0,5 D na druhom, berúc do úvahy korekciu; katarakta;

8) chronické infekčné a plesňové ochorenia kože;

9) schizofrénia a iné endogénne psychózy.

Veľká pozornosť by sa mala venovať profylaktickým lekárskym prehliadkam, ako aj sanitárnej a vzdelávacej práci medzi pracovníkmi v podmienkach ionizujúceho žiarenia na prevenciu možných chorôb a zdravý životný štýl.

Bibliografia

1. Medicína katastrof. / Návod spracoval prof. Ryabochkina V.M., prof. Nazarenko G.I. - M.. 1996.-272 s.

2. Civilná obrana. / Učebnicu upravil VN Zavyalov. - M.: Medicína, 1989

3. Organizácia lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo v núdzových situáciách. / Učebnicu pripravil VI Sakhno. - Petrohrad 2003

4. Vojenská toxikológia, rádiológia a lekárska ochrana. (Pod redakciou Savateeva N.V.). L., 1987

Sumin S.A. Naliehavé podmienky. / 5. vyd., prepracované a rozšírené. - Moskva: OOO "Lekárska informačná agentúra", 2005. - 752.: chor.

6. Radiačné poškodenie / Zostavili: Melnikov V.L., Matrosov M.G. - Penza, 2003. - 30. roky.

Akútna choroba z ožiarenia (ARS) je jednorazové poškodenie všetkých orgánov a systémov tela, ale predovšetkým akútne poškodenie dedičných štruktúr deliacich sa buniek, najmä krvotvorných buniek kostnej drene, lymfatického systému, epitelu tráviaceho traktu. traktu a kože, pečeňových buniek, pľúc a iných orgánov v dôsledku vystavenia ionizujúcemu žiareniu.

Keďže ide o poranenie, radiačné poškodenie biologických štruktúr je striktne kvantitatívneho charakteru, t.j. malé nárazy môžu byť nepostrehnuteľné, veľké môžu spôsobiť katastrofálne lézie. Významnú úlohu zohráva aj dávkový príkon žiarenia: rovnaké množstvo energie žiarenia absorbovaného bunkou spôsobuje väčšie poškodenie biologických štruktúr, tým kratšia je doba expozície. Veľké dávky expozície, predĺžené v priebehu času, spôsobujú výrazne menšie škody ako rovnaké dávky absorbované v krátkom čase.

Hlavné rysy radiačné poškodenie sú teda tieto dva: biologický a klinický účinok je určený na jednej strane dávkou žiarenia („dávka – účinok“) a na druhej strane je tento účinok určený aj dávkovým príkonom („dávkový príkon). - efekt").

Bezprostredne po ožiarení človeka je klinický obraz slabý, niekedy nie sú žiadne príznaky. Preto znalosť expozičnej dávky človeka zohráva rozhodujúcu úlohu pri diagnostike a včasnej predikcii priebehu akútnej choroby z ožiarenia, pri určovaní terapeutickej taktiky ešte pred rozvojom hlavných príznakov ochorenia.

V súlade s dávkou ožiarenia sa akútna choroba z ožiarenia zvyčajne delí na 4 stupne závažnosti: mierna (dávka ožiarenia v rozmedzí 1-2 Gy), stredná (2-4 Gy), ťažká (4-6 Gy) a extrémne ťažké (6 Gy) . Pri ožiarení dávkou menšou ako 1 Gy hovoria o akútnom radiačnom poškodení bez známok ochorenia, aj keď mierne zmeny v krvi vo forme prechodnej stredne ťažkej leukocytopénie a trombocytopénie približne jeden a pol mesiaca po expozícii môže byť určitá asténia. . Samotné rozdelenie pacientov podľa stupňov závažnosti je veľmi podmienené a sleduje konkrétne ciele triedenia pacientov a uskutočňovania konkrétnych organizačných a terapeutických opatrení vo vzťahu k nim.

Systém na stanovenie dávkového zaťaženia pomocou biologických (klinických a laboratórnych) indikátorov u obetí pod vplyvom ionizujúceho žiarenia sa nazýval biologická dozimetria. Zároveň tu nejde o skutočnú dozimetriu, nie o výpočet množstva energie žiarenia absorbovaného tkanivami, ale o súlad určitých biologických zmien s približnou dávkou krátkodobého, jednorazového všeobecného ožiarenia; Táto metóda vám umožňuje určiť závažnosť ochorenia.

Klinický obraz akútnej choroby z ožiarenia v závislosti od dávky žiarenia kolíše od takmer asymptomatického pri dávkach okolo 1 Gy až po extrémne závažný od prvých minút po expozícii pri dávkach 30-50 Gy a viac. Pri dávkach 4-5 Gy celkového ožiarenia tela sa rozvinú prakticky všetky symptómy charakteristické pre akútnu chorobu z ožiarenia človeka, ale menej alebo výraznejšie, objavujúce sa neskôr alebo skôr pri nižších alebo vyšších dávkach. Ihneď po ožiarení sa objaví primárna reakcia tzv. Symptómy primárnej reakcie na ožiarenie pozostávajú z nauzey a vracania (30-90 minút po ožiarení), bolesti hlavy a slabosti. Pri dávkach menších ako 1,5 Gy môžu tieto javy chýbať, pri vyšších dávkach sa vyskytujú a ich závažnosť je tým väčšia, čím je dávka vyššia. Nevoľnosť, ktorá môže obmedziť počiatočnú reakciu na mierny stupeň choroba, je nahradená vracaním, so zvýšením dávky žiarenia sa zvracanie stáva viacnásobným. Táto závislosť je trochu narušená, keď sú rádionuklidy inkorporované v dôsledku ožiarenia z rádioaktívneho oblaku: zvracanie môže byť opakované, pretrvávajúce aj pri dávke blízkej 2 Gy. Niekedy obete zaznamenajú kovovú chuť v ústach. Pri dávkach nad 4-6 Gy vonkajšieho ožiarenia dochádza k prechodnej hyperémii kože a slizníc, opuchu sliznice líc, jazyka so svetlými odtlačkami zubov. Pri ožiarení z rádioaktívneho oblaku. pri súčasnom ovplyvnení kože a slizníc zložkami j a b, pri vdychovaní rádioaktívnych plynov a aerosólov je možné skorý výskyt rinofaryngitída, konjunktivitída, radiačný erytém, dokonca aj s rozvojom akútnej miernej choroby z ožiarenia.

Postupne - v priebehu niekoľkých hodín - ustupujú prejavy primárnej reakcie: končí zvracanie, bolesť hlavy klesá, hyperémia kože a slizníc mizne. Zdravotný stav pacientov sa zlepšuje, hoci pretrváva ťažká asténia a veľmi rýchla únava. Ak bola vonkajšia expozícia kombinovaná s požitím rádionuklidov, ktoré priamo ovplyvňujú sliznicu dýchacích ciest a čriev, potom v prvých dňoch po expozícii môže byť riedka stolica niekoľkokrát denne.

Všetky tieto javy v najbližších dňoch pominú, no po určitom čase sa opäť objavia ako hlavné a veľmi nebezpečné príznaky akútnej choroby z ožiarenia. Súčasne, okrem kvantitatívnych vzťahov medzi dávkou a účinkom, existuje aj ďalší fenomén charakteristický pre radiačné poškodenia medzi dávkovým príkonom a účinkom: čím vyššia je dávka, tým skôr bude špecifický biologický účinok. Tento jav spočíva v tom, že zvracanie, špecifické pre primárnu reakciu, sa vyskytuje skôr pri vysokých dávkach, hlavné príznaky ochorenia sú: radiačná stomatitída, enteritída, pokles počtu leukocytov, krvných doštičiek, retikulocytov so všetkými ich pravidelnosťami , epilácia, kožné lézie atď. - objavia sa čím skôr, tým vyššia je dávka. Opísaný jav sa nazýva závislosť „dávka – čas účinku“, zohráva dôležitú úlohu v biologickej dozimetrii.

U mnohých obetí bez prísnej závislosti od dávky možno v prvých dňoch ochorenia zaznamenať prechodné zväčšenie sleziny. Rozpad buniek červenej kostnej drene môže byť spôsobený miernym ikterom skléry a zvýšením hladiny nepriameho bilirubínu v krvi, ktoré je viditeľné v rovnakých dňoch a potom zmizne.

Formy akútnej choroby z ožiarenia

ARS s primárnou léziou krvného systému

Dávky nad 100 r spôsobujú kostnú dreňovú formu ARS rôznej závažnosti, pri ktorej sú hlavné prejavy a výsledok L. b. závisia najmä od stupňa poškodenia krvotvorných orgánov. Dávky jednorazovej celkovej expozície nad 600 r sa považujú za absolútne smrteľné; smrť nastáva do 1 až 2 mesiacov po ožiarení. Najviac typická forma akútna L. b. najskôr po niekoľkých minútach alebo hodinách u tých, ktorí dostali dávku vyššiu ako 200 r, sa objavia primárne reakcie (nauzea, vracanie, celková slabosť). Po 3-4 dňoch príznaky ustúpia, nastáva obdobie pomyselnej pohody. Avšak pozor klinické vyšetrenie prezrádza ďalší vývoj ochorenia. Toto obdobie trvá od 14-15 dní do 4-5 týždňov. Následne sa celkový stav zhoršuje, slabosť sa zvyšuje, objavujú sa krvácania, stúpa telesná teplota. Počet leukocytov v periférnej krvi po krátkodobom zvýšení postupne klesá, klesá (v dôsledku poškodenia krvotvorných orgánov) na extrémne nízke čísla (radiačná leukopénia), čo predisponuje k rozvoju sepsy a krvácania. Trvanie tohto obdobia je 2-3 týždne.

ARS s primárnou léziou gastrointestinálneho traktu (črevná forma)

Pri celkovom ožiarení v dávkach od 1000 do 5000 r vzniká črevná forma L. Charakterizuje ju najmä črevné poškodenie, ktoré vedie k poruche metabolizmu voda-soľ (z profúznych hnačiek) a poruchám krvného obehu. Prejavy sú pozorované vo forme radiačnej stomatitídy, gastritídy, kolitídy, eozofagitídy atď. Človek s touto formou zvyčajne zomiera počas prvého dňa, pričom obchádza obvyklé fázy vývoja L.

ARS s prevládajúcou léziou CNS (cerebrálna forma)

Po celkovom ožiarení v dávkach nad 5000 r nastáva smrť za 1-3 dni alebo aj v čase samotného ožiarenia na poškodenie mozgových tkanív (táto forma l. b. sa nazýva mozgová). Táto forma ochorenia sa prejavuje cerebrálnymi príznakmi: pracovná záťaž; rýchle vyčerpanie, potom zmätenosť a strata vedomia. Pacienti zomierajú s príznakmi cerebrálnej kómy v prvých hodinách po ožiarení.

ARS u obetí nehôd v reaktoroch a jadrových elektrárňach

V prípade havárií na experimentálnych reaktorových zariadeniach, keď je ožiarenie determinované bleskurýchlym vytvorením kritického množstva, silným tokom neutrónov a gama lúčov, kedy ožiarenie tela obete trvá zlomok sekundy a preruší sa samotný personál musí okamžite opustiť reaktorovú sálu. Bez ohľadu na zdravotný stav obetí by všetci, ktorí sa nachádzali v tejto miestnosti, mali byť okamžite odoslaní do zdravotného strediska alebo okamžite do lekárskej jednotky, ak sa nachádza vo vzdialenosti niekoľkých minút od miesta nehody. Pri extrémne ťažkom stupni poškodenia môže zvracanie začať v priebehu niekoľkých minút po expozícii a pohyb v aute ho vyvolá. V tomto ohľade, ak sa nemocnica nenachádza v blízkosti miesta nehody, je možné tam obete previezť aj po skončení primárnej reakcie a ponechať ich v zdravotníckom zariadení na čas zvracania. Obete s ťažkými léziami by mali byť umiestnené v oddelených miestnostiach, aby pohľad na zvracanie v jednej nevyvolal zvracanie v druhej.

Po ukončení zvracania by mali byť všetky obete transportované na špecializovanú kliniku.

Pri výbuchoch jadrových a termonukleárnych bômb, nehodách v priemyselných zariadeniach s uvoľňovaním rádioaktívnych plynov a aerosólov v dôsledku uvoľňovania nestabilných izotopov sú akcie trochu odlišné. Po prvé, všetok personál by mal čo najskôr opustiť postihnutú oblasť. Pre prudký nárast dávky žiarenia záleží na ďalších sekundách pobytu v oblaku aerosólov a plynov. Mnohé izotopy rádioaktívnych plynov a aerosólov majú polčas rozpadu vypočítaný v sekundách, t.j. „žijú“, veľmi krátky čas. To vysvetľuje zdanlivo zvláštnu skutočnosť úplne iného stupňa poškodenia u osôb, ktoré boli v núdzovej situácii takmer nablízku, avšak s malým (pre nich často nepostrehnuteľným) časovým rozdielom. Všetok personál si musí byť vedomý toho, že je prísne zakázané zbierať akékoľvek predmety nachádzajúce sa na pohotovosti, v tejto miestnosti si nemôžete na nič sadnúť. Kontakt s predmetmi silne kontaminovanými j-, b-žiaričmi povedie k lokálnym radiačným popáleninám.

V prípade nehody by si všetci pracovníci pohotovostnej budovy mali čo najskôr nasadiť respirátory, užiť tabletu jodidu draselného (alebo vypiť tri kvapky jódovej tinktúry zriedenej v pohári vody), pretože rádioaktívny jód predstavuje značné množstvo. radiačnej aktivity.

Po opustení pohotovosti sa obete dôkladne umyjú mydlom pod sprchou. Všetky ich odevy sú zabavené a podrobené dozimetrickej kontrole.

Oblečte obete do rôznych šiat. O otázke trvania umývania a strihania vlasov sa rozhoduje podľa údajov dozimetrickej kontroly. Každý dostane okamžite adsobar. Výskyt hnačky v blízkej budúcnosti po nehode je spojený s príjmom jodidu draselného (u niektorých ľudí môže skutočne vyvolať hnačku). Hnačka v prvých dňoch po ožiarení rádioaktívnym oblakom je však spravidla dôsledkom radiačného poškodenia sliznice. gastrointestinálny trakt.

Liečba ARS vo fázach evakuácie, v čase mieru a vojny

Vzhľadom na to, že havárie v jadrových elektrárňach, konflikty s použitím jadrových zbraní sú charakterizované masívnymi sanitárnymi stratami, na prvom mieste v organizácii LEM je triedenie postihnutých.

Primárne triedenie pre nadchádzajúcu hospitalizáciu alebo ambulantné sledovanie

1. Ožarovanie bez rozvoja známok ochorenia (dávka ožiarenia do 1 Gy) a/alebo mierna akútna choroba z ožiarenia (ARS) závažnosť (1 - 2 Gy). Pacienti nepotrebujú špeciálnu liečbu, je potrebné len ambulantné sledovanie. Pacienti môžu byť ponechaní (s vylúčením dodatočnej expozície) na mieste alebo pridelení do miestneho zdravotníckeho zariadenia najbližšie k úrazovej zóne (ubytovanie).
2. Akútna choroba z ožiarenia stredného stupňa závažnosť (1 - 2 Gy). Včasné začatie špecializovanej liečby zabezpečuje prežitie.
3. Akútna ťažká choroba z ožiarenia gravitácie (4 - 6 Gy). Prežitie pacientov s včasnou liečbou je pravdepodobné.
4. Akútna choroba z ožiarenia extrémne závažného stupňa(viac ako 6 Gy). Prežitie počas liečby je v ojedinelých prípadoch možné. Taktika vo vzťahu k tejto skupine pacientov sa líši v hromadných léziách a malých incidentoch.

Rozdelenie ARS podľa závažnosti na základe dávkového zaťaženia, a nie podľa povahy a závažnosti samotných bolestivých prejavov, umožňuje v prvom rade zachrániť ľudí s úrazovou dávkou menšou ako 1 Gy pred hospitalizáciou. Okamžitú hospitalizáciu v špecializovanej hematologickej nemocnici vyžadujú len osoby s ťažkými léziami, kedy dávka žiarenia presiahne 4 Gy, nakoľko sa u nich v najbližších dňoch alebo týždňoch rozvinie agranulocytóza, hlboká trombocytopénia, nekrotická enteropatia, stomatitída, radiačné poškodenie kože a vnútorných orgánov. po expozícii.. Agranulocytóza sa vyvíja aj pri ARS strednej závažnosti, preto takéto obete tiež vyžadujú hospitalizáciu, ale v prípade masívnej lézie sa môže vo výnimočných prípadoch odložiť o 2 týždne.

Prvá lekárska a prednemocničná starostlivosť je popísaná vyššie, v súvislosti s tým zvážime rozsah opatrení pre kvalifikovanú a špecializovanú starostlivosť.

S ťažkým a mimoriadne ťažkým radiačným poškodením urgentná starostlivosť môže byť potrebná z dôvodu výskytu primárnej reakcie, vzhľadom na závažnosť jej prejavov, ktoré nie sú charakteristické pre primárnu reakciu so všeobecným ožiarením miernej a strednej závažnosti. Medzi takéto prejavy patrí predovšetkým opakované zvracanie, ku ktorému dochádza po 15-30 minútach. po ožiarení (pri dlhšej expozícii môže neskôr dôjsť k zvracaniu). Treba to skúsiť prerušiť a zmierniť intramuskulárnym alebo intravenóznym podaním 2 ml (10 mg) metoklopramidu (cerucal, raglan), užívanie v tabletách so zvracaním je nezmyselné. Vnútrožilovo sa liek podáva buď kvapkaním, alebo veľmi pomaly (10-30 minút), čo zvyšuje jeho účinnosť. V prípade opakovaného zvracania je možné a vhodné opakované podávanie metoklopramidu každé 2 hodiny.

Na zníženie zvracania môžete subkutánne alebo intramuskulárne zadať 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu. Ak sa vracanie stane neodbytným v dôsledku rozvoja hypochlorémie, je potrebné intravenózne podať 30-50 (až 100) ml 10% (hypertonického) roztoku chloridu sodného. Potom musíte pacientovi zakázať piť niekoľko hodín. Na odstránenie dehydratácie spôsobenej opakovaným alebo neodbytným vracaním sa majú intravenózne podávať soľné roztoky: buď izotonický roztok chloridu sodného (500-1000 ml) intravenózne alebo v extrémnych prípadoch subkutánne, alebo 500-1000 ml roztoku Trisol (5 g chlorid sodný, 4 g hydrogénuhličitanu sodného a 1 g chloridu draselného na 1 liter vody, bežne sa niekedy nazýva roztok 5:4:1), alebo 1000 ml 5% roztoku glukózy s 1,5 g chloridu draselného a 4 g hydrogénuhličitanu sodného.

Pri frakcionovanom celkovom ožiarení v dávke 10 Gy (napríklad pri transplantácii kostnej drene) sa používajú neuroleptiká a sedatíva na zníženie zvracania a nevoľnosti, ktoré vznikajú už pri ožiarení s malým výkonom. Častejšie sa používa aminazín (chlórpromazín) v dávke 10 mg / m2 (2,5% roztok v ampulkách 1,2 alebo 5 ml, t.j. 25 mg na 1 ml) a fenobarbital (luminálny) v dávke 60 mg / m2 ( prášok alebo tablety 0,05 a OD g). Tieto lieky sa podávajú opakovane, chlórpromazín intravenózne. Avšak ich použitie mimo nemocnice a v prípade masívneho radiačného poškodenia, ako aj haloperidol (intramuskulárne 0,4 ml 0,5% roztoku) alebo droperidol (1 ml 0,25% roztoku) je vylúčené, pretože vyžaduje neustále sledovanie krvi tlak, ktorý sa aj bez ich použitia pri extrémne závažných primárnych reakciách na žiarenie môže znížiť. Počas tohto obdobia sa kvapalina vstrekuje každé 4 a 1 liter, potom (po 24 a takom režime) každých 8 hodín, pričom sa roztok Trisol a 5% roztok glukózy strieda s chloridom draselným a hydrogénuhličitanom sodným (1,5 a 4 g, v tomto poradí, na 1 liter glukózy).

Zavedenie tekutín znižuje intoxikáciu spôsobenú masívnym rozpadom buniek. Na ten istý účel je vhodné použiť plazmaferézu pri extrémne závažnej primárnej reakcii, nahradenie odstránenej plazmy soľnými roztokmi (pozri vyššie), 10 % roztokom albumínu (100,200 ml až 600 ml).

Bunkový rozpad môže spôsobiť DIC - zhrubnutie krvi, jej rýchle zrážanie v ihle pri punkcii žily alebo vznik hemoragických vyrážok v podkoží, a to aj napriek pôvodne normálnej hladine krvných doštičiek, ktorá v prvých hodinách a dňoch neklesá. ARS. V tomto prípade trysková injekcia čerstvej zmrazenej plazmy (60 kvapiek za minútu) 600-1000 ml, podávanie heparínu (intravenózne kvapkanie rýchlosťou 500-1000 U/h alebo 5000 U pod kožu brušnej steny 3x denne ), ako aj plazmaferéza.

Mimoriadne závažný stupeň ARS môže byť sprevádzaný rozvojom kolapsu alebo šoku, zmätenosti v dôsledku edému mozgu. Pri kolapse spôsobenom redistribúciou tekutiny v tkanivách a hypovolémiou stačí vynútiť zavedenie tekutiny, napríklad soľných roztokov alebo 5% roztoku glukózy rýchlosťou 125 ml / min (1-2 l celkovo) a intramuskulárne podanie cordiamínu (2 ml), pri bradykardii sa vstrekne 0,5 ml 0,1 % roztoku atropínu. Reopoliglyukin sa môže použiť aj na odstránenie hypovolémie; ako dezagregačné činidlo tiež znižuje hyperkoagulabilitu. Pri edéme mozgu by sa však mal reopolyglucín používať opatrne, pretože ho môže zvýšiť. Pri edéme mozgu sa používajú diuretiká (40-80 mg Lasix intravenózne alebo intramuskulárne), liek sa podáva pod kontrolou krvného tlaku. Na odstránenie mozgového edému sa môže intravenózne podať 60-90 mg prednizolónu. Hypertonický roztok glukózy (40%) by sa mal na tento účel používať opatrne, pretože spôsobením hypervolémie môže zvýšiť edém mozgu. V prípade edému mozgu, ako pri iných javoch ťažká intoxikácia spôsobené rozpadom buniek, odporúča sa plazmaferéza.

Ak pacient dostane šok, sú potrebné protišokové opatrenia: intravenózne podanie veľké dávky prednizolónu - do 10 mg / kg hydrokortizón - do 100 mg / kg, protišokové tekutiny pod kontrolou CVP (norma 50-120 mm vodného stĺpca), dopamín (pod kontrolou krvného tlaku), 5-10% roztok albumínu - od 200 do 600 ml. Keďže každý šok je sprevádzaný DIC alebo vzniká v súvislosti s ním, je potrebné použiť aj lieky na zastavenie DIC (pozri vyššie).

Počas vývoja môže byť potrebná núdzová starostlivosť hematologický syndróm, jej hlavným prejavom je myelotoxická agranulocytáza. Počas tohto obdobia sú možné také život ohrozujúce komplikácie ako sepsa a septický šok, nekrotická enteropatia a septický šok alebo krvácanie a hemoragický šok, DIC.

Pri liečbe sepsy a septického šoku ide hlavne o potlačenie mikroflóry, ktorá ju spôsobila. V prvých dňoch je nutné parenterálne podanie veľkých dávok vysokoaktívnych širokospektrálnych antibiotík (zo skupiny polosyntetických penicilínov alebo cefalosporínov a aminoglykozidov), pri zistení patogénu potom cielené lieky: na pneumokokovú sepsu, napr. veľké dávky penicilínu; so sepsou Pseudomonas aeruginosa - karbenicilín (30 g denne) v kombinácii s aminoglykozidmi (gentamicín alebo amikacín 240 mg / deň alebo 300 mg / deň); so stafylokokovou sepsou - cefamesin 4-6 g / deň; s plesňovou sepsou - amfoteracín-B (intravenózne rýchlosťou 250 jednotiek / kg), nystatín a nazoral vo vnútri. Zároveň sa musí intravenózne podávať gamaglobulín (endobulín, gamamun, sandobulín) v dávke 1/10 kg raz za 7-10 dní. Pri liečbe sepsy sa využíva plazmaferéza, ktorá aktivuje fagocytózu (predovšetkým makrofágy sleziny). Použitie čerstvej zmrazenej plazmy a heparínu na zmiernenie sepsy komplikujúcej DIC umožňuje vyrovnať sa s lokálnymi léziami: nekrotická enteropatia, nekróza tkaniva, zlyhanie pečene a obličiek.

Lokálne hnisavé procesy, častejšie ložiská nekrózy, keďže hovoríme o léziách v období agranulocytózy, je možné zastaviť aplikáciou 4x denne 10-20% roztoku dimexidu s antiiotikom, na ktorý sa izoluje mikroflóra. z ohniska je citlivý, alebo širokospektrálnym antibiotikom (v dennej dávke).

V prípade rozvoja nekrotickej enteropatie ako komplikácie agranulocytózy alebo ako samostatného procesu - črevného syndrómu spôsobeného radiačným poškodením tenkého čreva je v prvom rade nevyhnutné úplné hladovanie, je dovolené piť iba prevarenú vodu, ale nie čaj alebo džúsy atď. Fyziologické roztoky sa podávajú intravenózne a je možné, ale nie nevyhnutne potrebné, podávať finančné prostriedky parenterálnej výživy 15DO-2500 kcal/deň Na potlačenie infekcie, ktorá sa ľahko skomplikuje sepsou pri nekrotickej enteropatii pri stavoch agranulocytózy, intenzívna parenterálna (v dôsledku agranulocytózy je povolené len vnútrožilové podávanie liekov) antibiotická terapia (pozri liečbu sepsy vyššie). Spolu s ním sa perorálne používajú nevstrebateľné antibiotiká, častejšie vibramycín, kanamycín alebo polymyxín, prípadne biseptol (6 tabliet denne) a nystatín (6-10 miliónov jednotiek denne).

Pri hemoragickom syndróme, zvyčajne spôsobenom trombocytopéniou, sa hmota krvných doštičiek podáva transfúziou v 4 dávkach (1 dávka, niekedy nazývaná jednotka, je 0,7 1011 buniek), len v jednom postupe, približne 3 1011 buniek 2-krát týždenne a v prípade potreby aj častejšie . V prípade krvácania je nutná prúdová (60 kvapiek za minútu pod kontrolou CVP) infúzia 600-1000 ml čerstvo zmrazenej plazmy a tiež transfúzia trombocytov.

Kombinované radiačné poranenia. Zásady liečby

V súvislosti so samotnou podstatou ARS, ktorej výskyt je spojený s mimoriadnymi situáciami, použitím jadrových zbraní, haváriami na zariadeniach reaktorov, teroristickými útokmi, je azda najrozmanitejšia kombinácia ARS a iných patológií komplikujúcich jej priebeh. Tu sú niektoré z nich:

Traumatické zranenia. Zlomeniny. modriny.
Traumatické zranenie mozgu.
Strelné rany.
Popáleniny. Teplota a acidobázická.
Poraziť SDYAV.
Choroby vnútorných orgánov.
Infekčné choroby.
Psychiatrická patológia.

Všetky tieto ochorenia sa kombinujú s ARS samostatne aj v kombinácii, čo sťažuje jeho priebeh. Napriek tomu sú však princípy liečby ARS zachované, taktika liečby týchto ochorení je trochu zmenená. Mali by sme pamätať na to, že na konci primárnej reakcie u pacientov začína obdobie pohody, ktoré končí o niekoľko dní nástupom výrazných klinických prejavov. Preto by sa všetky traumatické chirurgické zákroky u pacienta mali vykonávať ihneď po skončení primárneho reakčného obdobia alebo počas neho. Pri vymenovaní farmakologické prípravky je potrebné vyhnúť sa predpisovaniu liekov, ktoré potláčajú krvotvorbu: NSAID, niektoré antibiotiká, glukokortikoidy, cytostatiká atď.

Akútna choroba z ožiarenia spôsobená nerovnomerným rozložením energie žiarenia po povrchu tela, t. j. prevládajúcim ožiarením jednotlivých častí (segmentov) tela, sa môže vyskytnúť vo vojenských podmienkach, pretože personál jednotiek umiestnený v ochranných štruktúrach , zákopy, bojové vozidlá, rôzne časti tela nemusia byť rovnako chránené ("tienené") pred účinkami žiarenia. Symptomatológia a priebeh ARS z ostro nerovnomernej (hlavne segmentálnej) expozície pritiahli pozornosť v posledných rokoch a boli študované v menšom rozsahu ako ARS zo všeobecnej, relatívne rovnomernej expozície.
S nerovnomernou expozíciou všeobecné vzory priebeh ARS (cyklickosť, hypoplázia hematopoetického tkaniva) sú menej výrazné ako pri všeobecnej jednotnej expozícii; klinický obraz ochorenia často vystupuje do popredia s lokálnymi príznakmi spojenými s poškodením prevažne ožarovaných „kritických“ orgánov. Je zrejmé, že pri rovnakom dávkovom zaťažení bude klinika ARS v takýchto prípadoch určená geometriou ožarovania, t.j. špecifickou distribúciou energie žiarenia po tele.
Pri ožarovaní hlavne hlavy (hlavovej časti tela) sa pozoruje výrazná primárna reakcia: nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, vazomotorické poruchy. Ak dávka žiarenia presiahne 400-500 r, vyvinie sa hyperémia a opuch kože tváre; ďalej prichádza epilácia obočia a mihalníc. Pri vyšetrovaní periférnej krvi a sternálneho bodkovania sa zvyčajne neprejavujú výrazné známky útlmu krvotvorby.
Ožarovanie hrudného segmentu tela prebieha s minimálnymi prejavmi primárnej reakcie; zároveň sa v prvých dvoch dňoch často pozorujú nepríjemné pocity v oblasti srdca, až bolesti charakteru angíny pectoris, rôzne poruchy rytmu srdcovej činnosti, zodpovedajúce zmeny na elektrokardiograme. Štúdium stérického bodkovaného odhaľuje útlak hematopoézy, zatiaľ čo
periférna krv sa takmer alebo vôbec nezmenila. Táto disociácia v zmysle sternálnej bodkovanej a periférnej krvi, charakteristická pre prípady ožiarenia hrudníka, sa vysvetľuje kompenzačným zvýšením hematopoézy v iných (extrasternálnych) úsekoch tkaniva kostnej drene.
V dôsledku prítomnosti veľkej reflexogénnej zóny je ožarovanie brušného segmentu tela sprevádzané výraznou primárnou reakciou a často bolesťou brucha. Klinický priebeh ochorenia je determinovaný najmä klinickými a morfologickými zmenami v brušných orgánoch, predovšetkým v črevách (segmentálna radiačná kolitída, enteritída atď.), ktoré sa vyznačujú najväčšou rádioaktivitou. Zmeny v krvnom systéme nie sú výrazné a sú prechodné. Vo všeobecnosti treba poznamenať, že pre prípady nerovnomerného ožiarenia sa v záujme objektívneho posúdenia funkcie krvotvorby ukazuje ako nevyhnutné odoberať bodkovanú kostnú dreň z rôznych kostí (sternum, hrebeň bedrovej kosti, kalkaneus atď.). .).
Na záver uvádzame výňatok z kazuistiky pacientky Ch., ktorá trpela ARS spôsobeným prudko nerovnomerným vonkajším gama žiarením.
Ch., 27 rokov, bol pred ochorením úplne zdravý, fyzicky silný človek. 7/X 1967, hrubo porušujúc bezpečnostné požiadavky, na 30 minút. podrobené ožiareniu gama lúčmi zo štandardu Co60, s aktivitou 356 μk. Ožarovanie bolo hlavne na ľavú inguinálnu a iliakálnu oblasť, ako aj významnú časť brucha.
Výpočty ukazujú, že absorbovaná dávka v strede radiačného poškodenia v hĺbke 1 mm bola 4071 rad, v hĺbke 5 mm - 1234 rad a 15 mm - 264 rad.
40 minút po ožiarení obeť vyvinula slabosť, bolesť hlavy, závraty, hluk v hlave a ušiach, nevoľnosť, smäd, suchosť a horko-slanú chuť v ústach. Približne po hodine nastalo silné zvracanie, ktoré sa počas dňa opakovalo ešte trikrát. V ten istý deň zmizla chuť pacienta, zvýšila sa slabosť; bola trasľavá, neistá chôdza. V noci nemohol dlho zaspať. Ráno 8/X som sa cítil ohromený. Znepokojený slabosťou, bolesťami hlavy, závratmi, hlukom v hlave, suchosťou a nepríjemnou horko-slanou chuťou v ústach, nevoľnosťou. Ráno pociťoval bolesť v ľavej bedrovej oblasti pálivého charakteru (cca 10 hodín po ožiarení). Žiadna chuť do jedla (celý deň nič nejedol). Keď som sa pokúsil vypiť pohár kávy, zvracal som. Počas dňa došlo k miernemu krvácaniu z nosa. Večer som si všimol začervenanie kože v ľavej bedrovej oblasti (približne 30 hodín po ožiarení). Nasledujúcu noc tiež strávil nepokojne: prenasledovali ho nočné mory, objavovali sa vizuálne halucinácie, často
prebudil. 9/X prestal zvracať, ale zdravotný stav sa výrazne nezlepšil. V tento deň bola pri lekárskej prehliadke zistená hyperémia kože tváre. Cievy skléry boli injikované. Jazyk je pokrytý hnedastým povlakom, suchý. Pulz 70 za minútu, rytmický. TK 90/60 mmHg čl. Srdce a pľúca nie sú zmenené. Pri palpácii mierna bolesť v ľavej iliačnej oblasti; pečeň, slezina neboli hmatateľné. Krvný test 9/X 1967: Hb 13 gf/o, er. 4 890 000, c. str.0,81, l. 7800, s. 3 %, s. 81 %, lymf. 11 % (860), po. 5 %, ROHE 11 mm/h, trombocyty 260 000. Rozbor moču v norme.
10/X 1967 (4. deň choroby) sa v strede erytému objavila napätá bublina s priemerom asi 5 cm. Pri močení sa objavili bolesti, ktoré pacienta trápili týždeň. Moč v tomto čase mal krvavý odtieň. Za týždeň sa hmotnosť pacienta znížila o 8 kg.

Do večera 13/X (7. deň choroby) sa zdravotný stav pacienta výrazne zlepšil. Bola tam chuť do jedla. Suchosť, horko-slaná chuť v ústach zmizla. Bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť začali rušiť oveľa menej. Možno teda uvažovať, že obdobie primárnej reakcie u pacienta pokračovalo 6 dní.
Napriek nástupu výrazného zlepšenia zdravotného stavu sa pacient naďalej sťažoval na slabosť, bolesti hlavy. V tomto období mal zvýšené vazomotorické reakcie, hyperhidrózu dlaní, podpazušia, tváre a hlavy.
Na 20. deň choroby bola z hlavného ohniska odstránená exfoliovaná epidermis. Odkryl sa hladký, erodovaný povrch, bez hnisavého výtoku. V strede erózie, šedo-hnedá farba, oválna oblasť nekrózy s rovnomernými hranicami. Povrch erózie bol bolestivý, oblasť nekrózy bola bezbolestná. V iných oblastiach lézie sa začala tvorba malých vezikúl s priemerom asi 1-2 mm. Krvný test 18/X: Hb 13,2 g%gt; ehm. 4 300 LLC, c. str.0,92, l. 4600, r. 1 % (50), odsek 4 % (185), str. 54 % (2480), napr. 12 % (550), b. 1 % (45), lymf. 17 % (780), m, 11 % (510), ROE 5 mm za hodinu, tr. 120 000. Rozbory moču, stolice bez zmien. Bodkosť hrudnej kosti (17. deň choroby) obsahovala 18 500 myelokaryocytov na 1 mm3. Bunkové zloženie bez významných kvalitatívnych zmien; došlo len k zvýšeniu obsahu eozinofilov (6 %). Bodkovaný z hrebeňa pravej bedrovej kosti obsahoval 10 000 myelokaryocytov na 1 mm3 a bol pozorovaný pokles obsahu mladých foriem bielych (2 %) aj červených (4,8 %) zárodkov.
27/X (21. deň choroby) sa pozdĺž dolného okraja oboch pľúc začali ozývať malé bublajúce, nie veľmi zvučné chrapoty. Telesná teplota zvýšená na 37,0° Krvný test: Hb 14 g%, er. 4 530 000, l. 5500. s. 13 % (700),
s. 53 % (2900), napr. 2 % (100), lymf. 23 % (1300), 9 % (500), ROE -30 mm za hodinu. Stav pacienta sa začal nápadne zhoršovať (začiatok vrcholného obdobia). Od 30/X sa objavila horúčka, slabosť, potenie sa zintenzívnilo, chuť do jedla a šťavy sa zhoršili. Svrbenie v oblasti erytému zosilnelo. Telesná teplota ráno 37,5°, večer -37,7°. Pulz - 78 za 1 minútu, TK 115/80 mm Hg. čl. Na vrchole srdca sa začal ozývať jemný systolický šelest. Dýchanie - 22 za 1 min. Vľavo, v dolných bočných častiach pľúc, na pozadí ťažkého dýchania, bolo počuť už zvučné jemné bublavé chrápanie. Nasledujúci deň sa rovnaké pískanie objavilo na pravých axilárnych líniách pod VI rebrom. Krvný test 31/X: Hb 14,2 g%. ehm. 4 060 000, l. 8600, odsek 10 % (860), s. 66 % (5700), napr. 3 % (260), lymf. 12 % (1020), m, 9 % (760). ROE - 29 mm za hodinu.
Aj keď vrcholné obdobie nebolo výrazné a nebolo jasne ohraničené obdobím pomyselnej pohody (ten pripisujeme 7. – 12. dňom) a obdobia rozuzlenia, možno ho konvenčne považovať za začiatok 21. – 24. deň choroby a koniec - 45- 47. deň. Počas tohto takzvaného špičkového obdobia nebola pacientova pohoda a stav výrazne narušený. Sťažoval sa len na slabosť, potenie, nechutenstvo, poruchy spánku. Predovšetkým sa obával svrbenia a bolesti v oblasti radiačného poškodenia, ktoré sa zvyčajne vyskytovalo večer a v noci, v súvislosti s ktorým sa niekedy musel uchýliť k injekciám promedolu. Tiež mierne bolestivé bolesti v oblasti ľavej bedrovej kosti a hornej tretiny ľavého stehna neustále znepokojovali.
19/XI (43. deň) kŕčové bolesti v hornej polovici a v strede brucha, jeho opuch, ako aj škvŕkanie čriev, sprevádzané nutkavým nutkaním dnu a hojným výtokom plynatosti. Tieto bolesti sa objavovali častejšie večer a v noci, zvyčajne sa odstraňovali spazmolytickými liekmi, niekedy však bolo potrebné siahnuť po injekciách promedolu. Okrem záchvatov bolesti bol stav pacienta uspokojivý. Stolička bola celý čas zdobená, ale nie pravidelná. Od 25. do 38. dňa choroby sa na povrchu výkalov objavili pruhy krvi.
Vii^ "a röntgenovým vyšetrením 11.11.1967 v oblasti VI, VII a 41 segmentov dolného laloku pravých pľúc bola stanovená peribronchiálna filtrácia pľúcneho tkaniva pľúcneho charakteru.
Pri sigmoidoskopii 31/X (25. deň choroby) na povrchu sliznice v hĺbke 16 cm boli nájdené 2 erózie v priemere asi 2 mm, bez perifokálnej

ny zápalových zmien a so zatuchnutými krvácaniami na dne; rovnaké erózie sa našli v hĺbke 18 a 20 cm Sliznica predného prechodného záhybu je bledej farby s výraznou cievnou kresbou. Pri sekundárnej sigmoidoskopii 16/XI je sliznica svetloružová. V hĺbke 13 cm sa zistilo krvácanie do podsliznice, v priemere asi 1,5 cm.
Opakované EKG ukázali mierne svalové zmeny, BCG mala I-II stupeň Brownove zmeny.
Krvný test 10/XI (35. deň choroby): Hb 14,2 g %, er. 4 520 000, c. str.0,94, l. 4000, odsek 1,5 % (50), s. 64,5 % (2590), napr. 6,5 % (260), lymf. 15,5 % (620), m, 12 % (480), ESR - 37 mm za hodinu, krvné doštičky 210 000, retikulocyty 1,4 %.
Hojenie lokálnych radiačných poškodení však bolo extrémne pomalé. Počas dvoch týždňov (od 47. do 59. dňa) sa povrch erózie takmer nezmenšil. Oblasť centrálnej nekrózy bola suchá, takmer čierna a na jej povrchu sa objavili malé trhliny. Dotyk erozívneho povrchu bol bolestivý. Depigmentované škvrny s úzkym halo hyperpigmentácie pozdĺž okrajov vytvorené v miestach malých lézií.
Od 60. dňa začali rušiť periodické kŕčovité bolesti v bruchu, ktoré sa častejšie vyskytovali bez zjavného dôvodu a niekedy v súvislosti s činom defekácie. Výskyt bolesti bol sprevádzaný zvýšenou intestinálnou motilitou, plynatosťou, nutkaním nadol; po prechode plynatosti bolesti presli alebo zoslabli. Na vrchole bolesti sa niekedy objavilo zvracanie potravy zmiešanej so žlčou. Stolička bola raz za deň, kašovitá, bez hlienu a krvi. Pre bolesti, ktoré sa často vyskytli v noci, nespal dobre. Telesná teplota zostala normálna. Palpácia brucha ukázala miernu bolesť v strede a v oblasti popálenia. Nezistili sa žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia. Laboratórne testy boli vo všeobecnosti v normálnom rozmedzí.
1. 1. 1968 (86. deň choroby) sa objavili bolesti brucha pod horieť povrch zhoršuje hlboké dýchanie. Boli obzvlášť silné, keď sa pokúšali spôsobiť stoličku, ktorá tam nebola 4 dni. Pacient sa stal letargickým, apatickým, vyčerpaným. Zmiznutá chuť do jedla. Brucho bolo trochu opuchnuté, podieľalo sa na dýchaní. Predná brušná stena je stredne napnutá. Palpácia odhalila citlivosť v ľavej polovici brucha a najmä v oblasti radiačnej popáleniny, kde bol prehmataný bolestivý infiltrát s priemerom asi 10 cm. Nezistili sa žiadne peritoneálne príznaky. O digitálne vyšetrenie lumen konečníka bol prázdny, neboli nájdené žiadne patologické útvary. Krvný test 1. 6. 1968: l. 10 250, Yu. 0,5 % (50), s. 4,5 % (450), s. 75 % (7700), napr. 2 % (200), lymf. 11,5 % (1200), m. 6,5 % (650), ROE - 35 mm za hodinu.
7. januára 1968 (93. deň choroby) sa stav pacienta nápadne zhoršil. Klinický obraz svedčil o rozvíjajúcej sa parciálnej črevná obštrukcia v dôsledku kompresie sigmoidálneho hrubého čreva infiltrátom vytvoreným pod radiačnou popáleninou a možno aj v dôsledku perisigmoiditídy. Pacient bol prevezený na kliniku vojenskej poľnej chirurgie akadémie. Na druhý deň - 9. 9. 11968 (95. deň choroby) - vzhľadom na výrazný klinický a rádiografický obraz črevnej obštrukcie boli konzervatívne opatrenia neúspešné (chirurg - BV Serikov). Počas operácie sa zistilo, že sigmoidálne hrubé črevo na projekcii radiačného poškodenia bolo prispájkované hustým zápalovo-jazvičkovým infiltrátom k brušnej stene. Mezentérium tenkého čreva a oblasť omenta sa vytiahnu a prispájkujú k infiltrátu. Lumen sigmoidného hrubého čreva je takmer úplne uzavretý. Obsah tenkého čreva a plyny sa odstraňujú cez enterostómiu, ktorá sa potom uzavrie. Priečny tračník bol vytiahnutý do ľavého hypochondria a neprirodzené konečník(kolostómia). Po operácii sa stav pacientky postupne zlepšoval. K hojeniu pooperačných rán došlo primárnym zámerom. Kolostómia fungovala normálne. Pacientovi sa vrátila chuť do jedla a spánok. Jeho stav sa stal celkom uspokojivým.
Pacientka dostávala antibiotiká (penicilín, streptomycín, erytromycín, oletetrín, chloramfenikol s nystatínom, spofadazín, difenhydramín, pipolfén, veľké dávky vitamínov). Dve transfúzie boli vykonané v 62. a 66. deň choroby
krv priamou metódou, 200 a 300 ml. Na zmiernenie bolesti v oblasti popálenín a brucha bola úspešne vykonaná intravenózna injekcia "/4% roztoku novokaínu, 100 ml v kvapkách. Počas bolesti v oblasti popálenín bol tiež predpísaný analgín vo vnútri aj intramuskulárne. spastická bolesť v bruchu, pacient užíval papaverín , no-shpu, halidor, extrakt z belladony.Tieto lieky však neboli vždy účinné.Drogy sa snažili používať čo najmenej a iba v prípadoch, keď iné prostriedky nemohli zmierniť bolesť.
Jedlo bolo kalorické, s dostatočným obsahom bielkovín. Pacient navyše dostal pečeň, produkty kyseliny mliečnej, čerstvé ovocie. Osobitná pozornosť bola venovaná toalete kože a ústnej dutiny.
Na lokálnu liečbu radiačných popálenín sa najskôr použili pleťové vody s furatsilínom a rivanolom. Neskôr - oxycort, locacorten. V prípade výskytu kandidy na povrchu popáleniny bola použitá nystatínová masť.
Pooperačné obdobie teda prebehlo bez výraznejších komplikácií. Napriek pomerne ráznej restoratívnej liečbe, vrátane opakovaných krvných transfúzií a infúzií proteínových hydrolyzátov, symptómy všeobecnej endogénnej dystrofie u pacienta pretrvávali a pretrvávali dlhší čas. Pozornosť pútal aj extrémne pomalý rozvoj reparačných procesov v zóne lokálneho radiačného poškodenia (epitelizácia v oblasti popálenia bola obmedzená len na jej periférne úseky a pod.).
Neurologické vyšetrenie (A. G. Panov, D. A. Ulitovsky) odhalilo príznaky viacnásobného poškodenia nervov v ľavej ilio-inguinálnej oblasti.

Akútna choroba z ožiarenia je nezávislé ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku odumierania prevažne deliacich sa buniek tela pod vplyvom krátkodobého (až niekoľko dní) vystavenia ionizujúcemu žiareniu na veľkých plochách tela.

Príčina akútnej choroby z ožiarenia môže dôjsť k nehodám aj k celkovému ožiareniu tela na terapeutické účely – pri transplantácii kostnej drene, pri liečbe mnohopočetných nádorov.

V patogenéze akútnej choroby z ožiarenia najdôležitejšiu určujúcu úlohu hrá bunková smrť v bezprostredných léziách. Neexistujú žiadne významné primárne zmeny v orgánoch a systémoch vzdialených od priameho ožiarenia.

Vplyvom ionizujúceho žiarenia odumierajú predovšetkým deliace sa bunky, ktoré sú v mitotickom cykle, ale na rozdiel od väčšiny cytostatík, s výnimkou myelosanu, ktorý pôsobí na úrovni kmeňových buniek, odumierajú aj pokojové bunky a odumierajú aj lymfocyty.

Lymfopénia je jedným z prvých a najdôležitejších príznakov akútneho radiačného poškodenia. Na druhej strane sú telesné fibroblasty vysoko odolné voči žiareniu. Po ožiarení začnú rýchlo rásť a v ložiskách výrazných lézií vyvolávajú rozvoj ťažkej sklerózy.

Medzi najdôležitejšie znaky akútnej choroby z ožiarenia patrí prísna závislosť jeho prejavov od absorbovanej dávky ionizujúceho žiarenia.

Klinický obraz akútnej choroby z ožiarenia veľmi rôznorodé; závisí od dávky žiarenia a času, ktorý uplynul po expozícii.

Vo svojom vývoji choroba z ožiarenia prechádza niekoľkými obdobiami:
primárna reakcia (vracanie, horúčka, bolesť hlavy bezprostredne po expozícii),
vrcholné obdobie (rôzne infekčné procesy počas agranulocytózy),
obdobie zotavenia medzi primárnou reakciou a výškou ochorenia pri dávkach žiarenia menej ako 500 - 600 rad, nastáva obdobie vonkajšej pohody - latentné obdobie.

Rozdelenie akútnej choroby z ožiarenia na obdobia primárnej reakcie, latentné, vrcholové a zotavovacie je nepresné. Čisto vonkajšie prejavy choroby neurčujú skutočnú situáciu. Navyše také delenie vonkajšie prejavy platí len pre čisto jednotné expozície, s ktorými sa prakticky stretávame len pri terapeutických expozíciách.

Keď je obeť blízko zdroja žiarenia, pokles dávky žiarenia absorbovanej v ľudskom tele sa ukazuje ako veľmi významný. Časť tela smerujúca k zdroju je ožiarená oveľa viac ako jeho opačná strana. Nepravidelnosť ožarovania môže byť spôsobená prítomnosťou nízkoenergetických rádioaktívnych častíc, ktoré majú nízku penetračnú schopnosť a spôsobujú najmä poškodenie kože, podkožia, slizníc, nie však kostnej drene a vnútorných orgánov.

Je vhodné prideliť štyri štádiá akútnej choroby z ožiarenia:
svetlo,
mierny,
ťažké a
extrémne ťažké.

Do mierneho štádia choroby z ožiarenia zahŕňajú prípady relatívne rovnomernej expozície v dávke 100 až 200 rad, do stredu- od 200 do 400 rad, až ťažké- od 400 do 600 rad, až extrémne ťažké- viac ako 600 rad. Pri ožiarení dávkou menšou ako 100 rad, hovoria o radiačnom poškodení.

Na základe rozdelenia podľa závažnosti choroby z ožiarenia Existuje jasný terapeutický princíp: radiačné poškodenie bez rozvoja ochorenia nevyžaduje špeciálny lekársky dohľad v nemocnici. V miernych prípadoch sú pacienti zvyčajne hospitalizovaní, ale nie špeciálne zaobchádzanie nevykonávať a len v ojedinelých prípadoch pri dávkach blížiacich sa 200 rad je možné vyvinúť krátkodobú agranulocytózu so všetkými infekčnými následkami vyžadujúcimi antibiotickú liečbu. So strednou závažnosťou sa agranulocytóza a hlboká trombocytopénia pozorujú takmer u všetkých pacientov, všetci potrebujú liečbu v dobre vybavenej nemocnici, izoláciu a silnú antibiotickú liečbu počas obdobia útlmu krvotvorby. V závažných prípadoch spolu s poškodením kostnej drene existuje obraz radiačnej stomatitídy, radiačné poškodenie gastrointestinálneho traktu. Takíto pacienti by mali byť prijatí len do vysokošpecializovanej hematologickej a chirurgickej nemocnice so skúsenosťami s liečbou takýchto kriticky chorých pacientov s cytostatickým ochorením. V extrémne závažných prípadoch je prognóza bez úspešnej transplantácie kostnej drene beznádejná.

Pri nerovnomernej expozícii nie je vôbec jednoduché vyčleniť závažnosť ochorenia so zameraním len na dávkové zaťaženia. Úloha je však zjednodušená, ak vychádzame z terapeutických kritérií: radiačné poškodenie bez rozvoja ochorenia – nie je potrebné špeciálne pozorovanie; mierna - hospitalizácia - hlavne na pozorovanie, stredná - všetky obete budú potrebovať liečbu, ktorú je možné poskytnúť v bežnej všeobecnej nemocnici; ťažké - bude potrebná pomoc špecializovanej nemocnice (pokiaľ ide o hematologické lézie alebo hlboké kožné alebo črevné lézie); extrémne ťažké - v moderných podmienkach je predpoveď beznádejná (tabuľka 15). Dávka sa nastavuje fyzikálne alebo biologickou dozimetriou.

Tabuľka 15. Orgánové lézie a závislosť prejavov od dávky do tkaniva

Klinický syndróm	Minimálna dávka, som rád
Hematologické: prvé príznaky cytopénie (trombocytopénia do 10-104 v 1 µl v dňoch 29-30)	50-100
agranulocytóza (pokles počtu leukocytov pod 1 103 v 1 µl), závažná trombocytopénia	200 alebo viac
Epilácia:
počiatočné	Viac ako 250-300
konštantný	700 a viac
Črevá:
obrázok enteritídy	500, častejšie 800-1000
Ulcerózno-nekrotické zmeny na slizniciach ústna dutina, orofarynx, nosohltan	1000
Kožná lézia:
erytém (počiatočný a neskorý)	800-1000
suchá rádioepidermatitída	Od 1000 do 1600
exsudatívna rádioepidermatitída	Od 1600 do 2500
ulcerózna nekrotická dermatitída	2500 a viac

Špeciálny systém biologickej dozimetrie vyvinutý u nás dnes umožňuje nielen presne určiť samotný fakt preexponovania, ale aj spoľahlivo - v rámci opísaných stupňov závažnosti akútnej choroby z ožiarenia - určiť dávky žiarenia absorbovaného v konkrétnych oblastiach. ľudského tela. Toto ustanovenie platí pre prípady okamžitého, t. j. do nasledujúceho dňa po ožiarení, príchodu obete na vyšetrenie. Aj po niekoľkých rokoch od ožiarenia je však možné túto skutočnosť nielen potvrdiť, ale aj určiť približnú dávku žiarenia chromozomálnym rozborom lymfocytov periférnej krvi a lymfocytov kostnej drene.

Klinický obraz primárnej reakcie závisí od dávky žiarenia, pre rôzne stupne závažnosti je rôzna (tab. 16). Opätovný výskyt zvracania je určený najmä ožiarením hrudníka a brucha.

Tabuľka 16. Diferenciácia akútnej choroby z ožiarenia podľa závažnosti v závislosti od prejavov primárnej reakcie

Závažnosť a dávka, rad	Vedúci znak - zvracanie (čas a frekvencia)	Nepriame znaky
Závažnosť a dávka, rad	Vedúci znak - zvracanie (čas a frekvencia)	všeobecná slabosť	bolesť hlavy a stav mysle	teplota	hyperémia kože a injekcia skléry
Svetlé (100 - 200)	Žiadne alebo neskôr ako 3 hodiny a raz	Svetlo	Krátka bolesť hlavy, jasné vedomie	Normálne	Ľahká injekcia skléry
Stredné (200 – 400)	Po 30 minútach - 3 hodinách 2 krát alebo viac	Mierne	Bolesť hlavy, čisté vedomie	Subfebile	Výrazná hyperémia kože a injekcia skléry
Ťažké (400 – 600)	To isté	Vyjadrený	Občas silná bolesť hlavy, vedomie je jasné	To isté	Závažná hyperémia kože a injekcia skléry
Mimoriadne závažné (viac ako 600)	Opakovane po 10-30 minútach	Najostrejšie	Pretrvávajúca silná bolesť hlavy, vedomie môže byť zmätené	Možno 38 - 39 ° C	Ostrá hyperémia kože a injekcia skléry

Ožarovanie dolnej polovice tela, aj veľmi rozsiahle a závažné, zvyčajne nesprevádzajú výrazné známky primárnej reakcie.

1 Rad- jednotka absorbovanej dávky žiarenia, ktorá sa rovná energii 100 erg absorbovanej 1 g ožiarenej látky; röntgen (R) - jednotka expozičnej dávky žiarenia, zodpovedajúca dávke röntgenového alebo gama žiarenia, pod vplyvom ktorej v 1 cm3 suchého vzduchu v normálnych podmienkach(teplota 0°С, tlak 760 mm Hg) vznikajú ióny; prenášanie jednej elektrostatickej jednotky množstva elektriny každého znaku (Keirim-Markus I. L., 1U / 4); oer - biologický ekvivalent rad; šedá (Gr) = 100 rad.

Počas niekoľkých nasledujúcich hodín po ožiarení majú pacienti neutrofilnú leukocytózu bez viditeľného omladenia vzorca. Zdá sa, že je to spôsobené mobilizáciou hlavne vaskulárnej granulocytárnej rezervy. Výška tejto leukocytózy, pri vývoji ktorej môže hrať dôležitá úloha a emocionálna zložka nie je jasne spojená s dávkou žiarenia. Počas prvých 3 dní majú pacienti pokles hladiny lymfocytov v krvi, zrejme v dôsledku medzifázovej smrti týchto buniek. Tento indikátor 48 - 72 hodín po ožiarení má závislosť od dávky (tabuľka 17).

Tabuľka 17. Diferenciácia akútnej choroby z ožiarenia podľa závažnosti v závislosti od biologických ukazovateľov v latentnom období

Závažnosť	Počet lymfocytov po 48 - 72 hodinách	Počet leukocytov na 7., 8., 9. deň (najmenšie číslo)	Počet krvných doštičiek na 20. deň	Začiatok obdobia agranulocytózy	Obdobie povinnej hospitalizácie alebo pokoj na lôžku
Svetlo	Viac ako 20 % (1 000)*	> 3000	> 80000	Žiadna agranulocytóza	Ambulantné pozorovanie
Stredná	6-20% (500-1000)	2000-3000	80 000 alebo menej	20. - 3. deň	Od 20. dňa
ťažký	2- 5% (100 - 400)	1000 - 2000	-	8. - 20. deň	» 8 »
Mimoriadne ťažké	0,5-1,5% (100)	1000		Až 8 dní	» 1. »

Po ukončení primárnej reakcie sa pozoruje postupný pokles hladiny leukocytov, krvných doštičiek a retikulocytov v krvi. Lymfocyty zostávajú blízko úrovne ich počiatočného poklesu.

Krivka leukocytov a krivky krvných doštičiek a retikulocytov, ktoré sú jej v podstate podobné, opisujú skôr pravidelné, než náhodné zmeny hladiny týchto buniek v krvi. Po počiatočnom vzostupe hladiny leukocytov dochádza k postupnému znižovaniu ich hladiny, spojenému so spotrebou granulocytárnej rezervy kostnej drene, ktorú tvoria najmä zrelé bunky odolné voči žiareniu – bodné a segmentované neutrofily. Čas na dosiahnutie minimálnych hladín a tieto hladiny samotné pri počiatočnom poklese leukocytov majú závislosť od dávky (pozri tabuľku 17). Ak teda dávka žiarenia nie je stanovená v prvých dňoch choroby, môže byť stanovená s dostatočnou presnosťou na liečbu po 1–11/2 týždňoch.

Pri dávkach žiarenia nad 500 - 600 rad do kostnej drene počiatočný pokles splynie s obdobím agranulocytózy, hlbokej trombocytopénie. Pri nižších dávkach bude počiatočný pokles nasledovaný určitým zvýšením počtu leukocytov, krvných doštičiek a retikulocytov. V niektorých prípadoch môžu leukocyty dosiahnuť normálnu úroveň. Potom opäť príde leuko- a trombocytopénia. Takže agranulocytóza a trombocytopénia s ožiarením kostnej drene dávkami nad 200 radov nastanú tým skôr, čím vyššia je dávka, ale nie skôr ako na konci prvého týždňa, počas ktorého sa spotrebováva granulocytová rezerva kostnej drene a krvné doštičky „prežijú“. “.

Obdobie agranulocytózy a trombocytopénie je vo svojich klinických prejavoch identické ako pri iných formách cytostatického ochorenia. Pri absencii krvných transfúzií sa hemoragický syndróm pri akútnej chorobe z ožiarenia osoby nevyjadruje, ak obdobie hlbokej trombocytopénie nepresiahne 11/2 - 2 týždne. Hĺbka cytopénie a závažnosť infekčných komplikácií nie sú striktne spojené s dávkou žiarenia. K úniku z agranulocytózy dochádza, čím skôr, čím skôr začala, t.j. čím vyššia je dávka.

Obdobie agranulocytózy končí konečným obnovením hladiny leukocytov a krvných doštičiek. Pri akútnej chorobe z ožiarenia nedochádza k recidívam hlbokej cytopénie. Výstup z agranulocytózy je zvyčajne rýchly - do 1 až 3 dní. Často mu predchádza 1-2 dňový vzostup hladín krvných doštičiek. Ak počas obdobia agranulocytózy došlo k vysokej telesnej teplote, potom je jej pokles niekedy 1 deň pred zvýšením hladiny leukocytov. V čase výstupu z agranulocytózy sa zvyšuje aj hladina retikulocytov, často výrazne prekračujúca normálnu hladinu – reparačná retikulocytóza. Bolo to však v tomto čase - po 1 -I1 /? mesiac, hladina erytrocytov dosiahne svoju minimálnu hodnotu.

Poškodenie iných orgánov a systémov pri akútnej chorobe z ožiarenia trochu pripomína hematologický syndróm, aj keď načasovanie ich vývoja je iné.

Pri dávkach žiarenia viac ako 500 rad na sliznicu ústnej dutiny vzniká takzvaný orálny syndróm: opuch ústnej sliznice v prvých hodinách po ožiarení, krátke obdobie zoslabnutia edému a opäť jeho nárast od 3- 4. deň, výskyt sucha v ústach, zhoršené slinenie, výskyt viskóznych slín, ktoré vyvolávajú zvracanie, vznik vredov na ústnej sliznici. Všetky tieto zmeny sú dôsledkom lokálneho radiačného poškodenia, sú primárne. Ich nástup zvyčajne predchádza agranulocytóze, ktorá môže zhoršiť infekciu ústnych lézií. Orálny syndróm prebieha vo vlnách s postupným oslabovaním závažnosti relapsov, niekedy sa ťahá 11/5-2 mesiacov. Počnúc 2. týždňom po lézii pri radiačných dávkach nižších ako 500 rad je opuch ústnej sliznice nahradený objavením sa tesne usadených belavých plakov na ďasnách – hyperkeratóza, ktorá môže vyzerať ako soor. Na rozdiel od nej nie sú tieto nálety odstránené; prirodzene pomáha pri odlíšení a mikroskopickej analýze odtlačku od plaku, ktorý neodhaľuje mycélium huby. Ulcerózna stomatitída sa vyvíja pri dávkach žiarenia nad 1000 rad na sliznici ústnej dutiny. Jeho trvanie je asi 1-11/5 mesiaca. Obnova sliznice je takmer vždy úplná; len pri dávke žiarenia do slinných žliaz nad 1000 rad je možné trvalo vypnúť slinenie.

Pri dávkach žiarenia vyšších ako 300 rad v oblasti čreva sa môžu vyvinúť príznaky radiačnej enteritídy. Pri ožiarení do 500 rad sú tieto znaky charakterizované miernym nadúvaním 3-4 týždňov po ožiarení, nefrekventovanou kašovitou stolicou a zvýšením telesnej teploty na febrilné čísla. Čas výskytu týchto príznakov je určený dávkou: čím vyššia je dávka, tým skôr sa objaví črevný syndróm. Pri vyšších dávkach vzniká obraz ťažkej enteritídy: hnačka, hypertermia, bolesti brucha, nadúvanie, prskanie a dunenie, bolesti v ileocekálnej oblasti. Črevný syndróm môže byť charakterizovaný poškodením hrubého čreva, najmä konečníka, s výskytom charakteristických tenezmov, radiačnej gastritídy, radiačnej ezofagitídy. Čas rozvoja radiačnej gastritídy a ezofagitídy pripadá na začiatok 2. mesiaca ochorenia, kedy je lézia kostnej drene zvyčajne už pozadu.

Ešte neskôr (po 3-4 mesiacoch) vzniká radiačná hepatitída. Jeho klinické charakteristiky sa vyznačujú niektorými znakmi: žltačka sa vyskytuje bez prodromu, bilirubinémia je nízka, hladina aminotransferáz je zvýšená (v rámci 200-250 jednotiek), svrbenie kože je výrazné. Počas niekoľkých mesiacov proces robí veľa "vĺn" s postupným znižovaním závažnosti. "Vlny" sú charakterizované zvýšeným svrbením, určitým zvýšením hladín bilirubínu a výraznou aktivitou enzýmov v krvnom sére. Zdá sa, že prognóza hepatálnych lézií je dobrá, hoci zatiaľ neboli nájdené žiadne špecifické terapeutické látky (prednizón zhoršuje hepatitídu).

Typickým prejavom akútnej choroby z ožiarenia je poškodenie kože a jej príveskov. Vypadávanie vlasov je jedným z najnápadnejších vonkajších príznakov ochorenia, hoci má najmenší vplyv na jeho priebeh. Vlasy rôznych častí tela majú nerovnakú rádiosenzitivitu: najodolnejšie sú chlpy na nohách, najcitlivejšie sú na temene, na tvári, ale do rezistentnej skupiny patrí obočie. Konečná (bez obnovy) strata vlasov na hlave nastáva pri jednej dávke žiarenia nad 700 rad.

Koža má tiež nerovnakú rádiosenzitivitu rôznych oblastí – najcitlivejšie oblasti sú podpazušie, inguinálne záhyby, lakte, krk. Výrazne odolnejšie zóny chrbta, extenzorové plochy končatín.

Kožné lézie - radiačná dermatitída- prechádza príslušnými fázami vývoja:

primárny erytém,
edém,
sekundárny erytém,
vývoj pľuzgierov a vredov,
epitelizácia.

Medzi primárnym erytémom, ktorý sa rozvinie pri dávke ožiarenia kože nad 800 rad, a objavením sa sekundárneho erytému uplynie určité obdobie, čím kratšie, tým vyššia je dávka, akési latentné obdobie pre kožné lézie. Je potrebné zdôrazniť, že samotné latentné obdobie v prípade poškodenia špecifických tkanív by sa vôbec nemalo zhodovať s latentným obdobím poškodenia iných tkanív. Inými slovami, také obdobie, keď je zaznamenaná úplná vonkajšia pohoda obete, nemožno zaznamenať pri dávkach žiarenia nad 400 rad pre rovnomerné ožiarenie; pri nerovnomernom ožiarení, kedy sa kostná dreň ožaruje dávkou nad 300 - 400 rad, sa prakticky nepozoruje.

Sekundárny erytém môže viesť k olupovaniu kože, miernej atrofii, pigmentácii bez narušenia celistvosti kože, ak dávka žiarenia nepresiahne 1600 rad. V prípadoch vyšších dávok (začínajúc dávkou 1600 rad) sa objavujú bubliny. Pri dávkach nad 2500 rad je primárny erytém nahradený kožným edémom, ktorý sa po týždni zmení na nekrózu, alebo sa na jeho pozadí objavia pľuzgiere naplnené seróznou tekutinou.

Prognóza kožných lézií nemožno považovať za dostatočne definitívnu, závisí to od závažnosti nielen skutočných kožných zmien, ale aj od poškodenia ciev kože, veľkých arteriálnych kmeňov. Faktom je, že postihnuté cievy podliehajú progresívnym sklerotickým zmenám počas mnohých rokov a predtým dobre zahojené kožné radiačné vredy po dlhšom čase môžu spôsobiť opakované nekrózy, viesť k amputácii končatiny atď. Mimo cievnej lézie sekundárny erytém končí rozvojom pigmentácie v mieste radiačného „popálenia“, často zhrubnutím podkožia. V tomto mieste je koža zvyčajne atrofická, ľahko zraniteľná, náchylná na tvorbu sekundárnych vredov. V miestach pľuzgierov po ich zhojení sa tvoria nodulárne kožné jazvy s mnohopočetnými angioektáziami na atrofickej koži. Zdá sa, že tieto jazvy nie sú náchylné na rakovinovú degeneráciu.

Diagnóza akútnej choroby z ožiarenia v súčasnosti nepredstavuje žiadne ťažkosti. Charakteristický obraz primárnej reakcie, jej časové charakteristiky, ako aj kvantitatívne a časové charakteristiky zmien hladín lymfocytov, leukocytov a krvných doštičiek robia diagnózu nielen nezameniteľnou, ale aj presnou vzhľadom na závažnosť procesu.

Chromozomálna analýza buniek kostnej drene a krvných lymfocytov umožňuje objasniť diagnózu a závažnosť lézie tak bezprostredne po ožiarení, ako aj spätne mesiace a roky po ožiarení. Pri ožarovaní tejto oblasti kostnej drene dávkou viac ako 500 rad je frekvencia buniek s chromozomálnymi abnormalitami takmer 100%, pri dávke 250 rad - asi 50%.

Príručka odborníka / Ed. A. I. Vorobiev. - M.: Medicína, 1982