Anémia je stav charakterizovaný znížením množstva hemoglobínu na jednotku objemu krvi, často so súčasným znížením počtu červených krviniek. Za anémiu sa považuje zníženie obsahu hemoglobínu v krvi pod 100 g/l, erytrocytov pod 4,0×10 12/l a sérového železa pod 14,3 µmol/l. Výnimkou je Anémia z nedostatku železa a talasémia, pri ktorej je počet červených krviniek normálny.
Existovať rôzne klasifikácie anémia:
- Podľa morfológie erytrocytov sa rozlišujú mikrocytárne, normocytárne a makrocytárne anémie. Hlavným kritériom pre toto rozdelenie je priemerný objem erytrocytov ( MORE):
- mikrocytóza - SEA menej ako 80 fl.,
- normocytóza - SEA - 80-95 fl.,
- makrocytóza - SEA viac ako 95 fl.
- Hypochrómne a normochrómne anémie sú určené stupňom nasýtenia hemoglobínom. Druhá časť pojmu - "chrómová" - sa vzťahuje na farbu červených krviniek.
Podľa týchto klasifikácií existujú:
- hypochrómna mikrocytárna anémia (malé, svetlé červené krvinky; nízka SEA);
- makrocytárna anémia (veľké červené krvinky; zvýšená SEA).
- normochromická normocytická anémia (bunky normálnej veľkosti a vzhľadu, normálna SEA).
Podľa závažnosti anémie sú:
- mierny stupeň (hemoglobín 91 - 119 g / l),
- stredný stupeň závažnosť (hemoglobín 70 - 90 g / l),
- ťažké (hemoglobín menej ako 70 g/l).
Existuje patogenetická klasifikácia anémia:
- Anémia spôsobená poruchou syntézy hemoglobínu a metabolizmu železa, charakterizovaná mikrocytózou a hypochrómiou (anémia z nedostatku železa, anémia s chronické choroby sideroblastická anémia, talasémia).
- Anémia spôsobená porušením syntézy DNA v podmienkach nedostatku vitamínu B 12 alebo kyseliny listovej (makrocytárna anémia).
- Normochrómne normocytárne anémie, ktoré nemajú spoločný patogenetický mechanizmus a delia sa v závislosti od reakcie kostnej drene na hypoplastické a aplastické, hemolytické a posthemoragické anémie.
Je potrebné poznamenať existenciu stavov, ktoré sú charakterizované známkami anémie, ale nie sú sprevádzané poklesom hemoglobínu alebo erytrocytov, ale prejavujú sa porušením pomeru medzi počtom erytrocytov a objemom plazmy (tehotenská hydrémia, nadmerná hydratácia pri srdcovom zlyhaní, CRF) a znížení objemu plazmy (dehydratácia, peritoneálna dialýza, diabetická acidóza).
Pri anémii má hlavný patogenetický význam hypoxia orgánov a tkanív s možným následným rozvojom dystrofické procesy. Existujú kompenzačné mechanizmy zamerané na zníženie a odstránenie následkov hypoxie. Medzi ne patrí hyperaktivita kardiovaskulárneho systému, v dôsledku pôsobenia podoxidovaných produktov na centrá regulácie kardiovaskulárneho systému. U pacientov sa zvyšuje srdcová frekvencia a minútový objem, zvyšuje sa celkový periférny odpor.
Tiež kompenzačné mechanizmy zahŕňajú: zvýšenie fyziologickej aktivity erytrocytov, posun disociačnej krivky oxyhemoglobínu a zvýšenie permeability cievnej steny pre krvné plyny. Je tiež možné zvýšiť obsah a aktivitu enzýmov obsahujúcich železo (cytochrómoxidáza, peroxidáza, kataláza), ktoré sú potenciálnymi nosičmi kyslíka.
POLIKLINIKA anemický syndróm charakterizované celkovými anemickými ťažkosťami, celkovou slabosťou, závratmi, sklonom k mdlobám, búšením srdca, dýchavičnosťou, najmä pri fyzická aktivita, bodavé bolesti v oblasti srdca. Pri poklese hemoglobínu pod 50 g / l sa objavujú príznaky závažného srdcového zlyhania.
Počas vyšetrenia sa zistí bledosť koža tachykardia, mierne zvýšenie ľavého okraja relatívnej srdcovej tuposti, systolický šelest na vrchole, "hluk vrcholu" na krčných žilách. EKG môže odhaliť príznaky hypertrofie ľavej komory, zníženie výšky T vlny.
sideropenický syndróm
Tento syndróm je charakterizovaný znížením obsahu železa v krvi, čo vedie k zníženiu syntézy hemoglobínu a jeho koncentrácie v erytrocytoch, ako aj k zníženiu aktivity enzýmov obsahujúcich železo, najmä α-glycerofosfátdehydrogenázy. .
Klinicky sa syndróm prejavuje zmenou chuti, závislosťou na jedení kriedy, zubnej pasty, hliny, surových obilnín, surovej kávy, nelúpaných slnečnicových semien, naškrobenej bielizne (amylofágia), ľadu (pagofágia) a zápachu hliny, vápna, benzínu , acetón, tlačiarenská farba .
Zaznamenáva sa suchosť a atrofia kože, krehkosť nechtov a vlasov, vypadávanie vlasov. Nechty sú sploštené, niekedy majú konkávny (lyžicovitý) tvar (koilonychia). Vyvíja sa fenomén uhlovej stomatitídy, atrofia papíl jazyka a jeho začervenanie, prehĺtanie je narušené (sideropenická dysfágia, Plummer-Vinsonov syndróm).
O laboratórny výskum odhalia pokles sérového železa (menej ako 12 µmol/l), zvýšenie celkovej kapacity viazania železa (viac ako 85 µmol/l), zníženie obsahu feritínu v krvi. Počet sideroblastov v kostnej dreni klesá.
Hemoragický syndróm
Hemoragický syndróm je patologický stav charakterizovaný sklonom k vnútornému a vonkajšiemu krvácaniu a výskytom krvácania rôznej veľkosti. Dôvody rozvoja hemoragického syndrómu sú zmeny v krvných doštičkách, plazme a cievnych zložkách hemostázy. Podľa toho existujú tri skupiny ochorení prejavujúcich sa hemoragickým syndrómom.
Prvá skupina chorôb
Do prvej skupiny patria choroby, pri ktorých počet a funkčné vlastnosti krvných doštičiek (trombocytopénia, trombocytopatia). Klinika tejto skupiny chorôb je charakterizovaná výskytom "modrín" rôznych veľkostí na koži a slizniciach a malých bodových krvácaní (petechií). Charakteristický je aj vývoj spontánneho krvácania - nazálne, gingiválne, gastrointestinálne, maternicové, hematúria. Intenzita krvácania a množstvo stratenej krvi sú zvyčajne nevýznamné. Tento typ krvácania je typický napríklad pre Werlhofovu chorobu (trombocytopenická purpura) a je sprevádzaný predĺžením trvania krvácania, poruchou retrakcie krvnej zrazeniny, znížením retenčného indexu (adhézie) a počtu krvných doštičiek. Príznaky turniketu a testu štipnutia a manžety sú pozitívne.
Druhá skupina chorôb
Do druhej skupiny patria ochorenia, pri ktorých je krvácanie spôsobené dedičným alebo získaným nedostatkom prokoagulancií resp vysoký obsah antikoagulanciá vedúce k poruchám zrážanlivosti (hemofília, hypo- a afibrinogenémia, dysprotrombinémia). U pacientov dochádza k masívnemu krvácaniu mäkkých tkanív a kĺbov (hemartróza). Neexistujú žiadne petechie. Možné je dlhotrvajúce krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien po extrakcii zubov a krvácanie po otvorených poraneniach kože a mäkkých tkanív. Laboratórne znaky - predĺženie času zrážania krvi, zmeny parametrov autokoagulačného testu.
Tretia skupina chorôb
Tretiu skupinu tvoria ochorenia, pri ktorých je zmenená vaskulárna permeabilita (Randu-Oslerova dedičná teleangiektázia, Shenlein-Genochova hemoragická vaskulitída). Rendu-Oslerova choroba je charakterizovaná teleangiektáziami na perách a slizniciach a môže sa prejaviť hemoptýzou, črevné krvácanie, hematúria. Pri Shenlein-Genochovej chorobe sa na zápalovom pozadí objavuje hemoragická vyrážka s malými bodkami. Vyrážka mierne stúpa nad povrch kože a dáva mierny pocit objemu pri palpácii. Môže sa vyskytnúť hematúria. Štandardné koagulačné testy sa nezmenili.
hemolytický syndróm
Syndróm zahŕňa ochorenia, ktoré sú charakterizované znížením počtu erytrocytov a koncentráciou hemoglobínu v krvi v dôsledku zvýšenej hemolýzy erytrocytov.
Zvýšená deštrukcia červených krviniek je spôsobená nasledujúcimi faktormi:
- zmeny v metabolizme a štruktúre membrán, strómy erytrocytov a molekúl hemoglobínu;
- škodlivé účinky chemických, fyzikálnych a biologické faktory hemolýza na membráne erytrocytov;
- spomalenie pohybu erytrocytov v intersinusových priestoroch sleziny, čo prispieva k ich deštrukcii makrofágmi;
- zvýšená fagocytárna aktivita makrofágov.
Ukazovatele hemolýzy sú:
- zvýšenie tvorby voľného bilirubínu a zodpovedajúca zmena metabolizmu pigmentu;
- zmena osmotickej rezistencie erytrocytov;
- retikulocytóza.
syndróm anémie
Anémia je zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi s príslušnými príznakmi.
Príčiny: strata krvi (akútna a chronická), porucha krvotvorby (nedostatok železa v organizme, vitamínu B 12, útlm kostnej drene), nadmerná deštrukcia krvi (hemolytická anémia).
Symptómy:
♦ sťažnosti:
> závraty, „zatemnenie“ očí, hučanie v ušiach, mdloby, slabosť, poruchy spánku (nedostatočné zásobovanie mozgu krvou);
> búšenie srdca, dýchavičnosť (nedostatočné prekrvenie myokardu);
> dyspepsia, pálenie jazyka; parestézia, krívanie nervový systém) sú spojené s nedostatkom vitamínu B 12 pri Addison-Birmerovej anémii;
♦ pri vyšetrení:
> bledosť;
> trofické zmeny: praskliny v kútikoch úst, lámavosť a vypadávanie vlasov, lámavé, „nemotorné“ nechty (nedostatok železa);
> atrofia papilárnej vrstvy jazyka (nedostatok železa a vitamínu B 12), zubný kaz;
♦ pri palpácii:
> suchá pokožka (nedostatok železa);
> možná bolestivosť kostí pri stlačení a poklepaní (nedostatok vitamínu B 12);
> zväčšenie pečene a sleziny (nedostatok vitamínu B 12, hemolytická anémia);
> pulz je častý, slabá náplň (kompenzačná tachykardia);
♦ s perkusiami:
> zväčšenie ľavej komory srdca (v dôsledku dystrofie myokardu a rozšírenia dutín srdca, ktoré sa vyvíja v dôsledku „únavy“ srdca z tachykardie a nedostatočného zásobovania kyslíkom);
> zväčšenie pečene;
♦ pri auskultácii:
> tachykardia (kompenzačná);
> systolický šelest na vrchole srdca a pulmonálnej tepny, "vrchný šelest" na krčná žila(zníženie viskozity krvi);
> OAK: znížená hladina erytrocytov a hemoglobínu, zvýšená ESR.
leukemický syndróm
Leukémia je kombinácia klinické príznaky, ktoré sú založené na nekontrolovanom raste slabo diferencovaných bielych krviniek, charakterizovaných hyperpláziou a metapláziou hematopoetického tkaniva.
Dôvody: otázka etiológie leukémie ešte nie je definitívne vyriešená. Prispievajúce faktory zahŕňajú vystavenie človeka ionizujúcemu žiareniu ( rádioaktívne izotopy, röntgen), kontakt s rôznymi chemikáliami, nepriaznivá dedičnosť.
Symptómy:
♦ sťažnosti:
> môžu byť rovnaké ako pri akútnom septickom ochorení: horúčka, potenie, zimnica, slabosť, bolesti kostí (metaplázia krvotvorného tkaniva – objavenie sa ložísk extramedulárnej krvotvorby, ktorej zvláštnym prejavom je výskyt ložísk krvotvorného tkaniva pod periostom );
> bolesť hrdla (nekrotické zmeny v hltane a hltane);
> ťažkosti charakteristické pre anémiu, hemoragickú diatézu (vytesnenie červených klíčkov a klíčkov krvných doštičiek bielou);
> bolesť na ľavej strane brucha (zväčšená slezina); dyspeptické javy (porážka gastrointestinálny trakt v dôsledku sekundárnej anémie a metaplázie hematopoetického tkaniva v stenách čreva, žalúdka);
> sťažnosti neurologickej povahy - krívanie, parestézia, bolesť končatín, necitlivosť (poškodenie nervového systému v dôsledku sekundárnej anémie a ložiská metaplázie pozdĺž nervových kmeňov);
> kašeľ (leukemoidná infiltrácia pľúc), dýchavičnosť (poškodenie srdca, pľúc);
> svrbenie kože;
♦ pri vyšetrení:
> stav môže byť závažný (najmä pri akútnej leukémii);
> bledosť, suchosť, olupovanie kože (v dôsledku súčasnej anémie), výskyt tuleňov na koži (metaplázia hematopoetického tkaniva), stopy krvácania (súčasná hemoragická diatéza);
> nekróza hltana a ústnej sliznice, hnilobný zápach z úst;
> môže mať kachexiu;
> možná asymetria brucha v dôsledku výrazného zväčšenia pečene, sleziny;
> môže dôjsť k opuchu nôh (anemický edém, ako aj v dôsledku kompresie lymfatické cievy metaplastický hematopoetické tkanivo);
> možný exoftalmus (ložiská metaplázie v očnici);
♦ pri palpácii: zväčšené lymfatické uzliny, pečeň, slezina; bolestivosť kostí pri stlačení a poklepaní.
♦ s perkusiou: zvýšenie hraníc pečene, sleziny, srdca;
♦ pri auskultácii:
> tachykardia, systolický šelest na vrchole srdca a pľúcnej tepny (v dôsledku zníženia viskozity krvi v dôsledku súčasnej anémie);
> možný hluk trenia osrdcovníka, pohrudnice, pobrušnice (ložiská extramedulárnej hematopoézy);
♦DUB: veľmi veľké množstvo leukocytov (leukémia), prítomnosť slabo diferencovaných bielych krviniek (blastocytov), sekundárna anémia a trombocytopénia.
Hemoragický syndróm
Tento syndróm sa prejavuje sklonom ku krvácaniu a krvácaniam, ktoré vznikajú spontánne alebo mechanickým pôsobením na kožu a sliznice.
Príčiny: patologická priepustnosť kapilár; trombocytopénia; chemické a fyzikálno-chemické poruchy zrážania krvi.
Symptómy:
♦ sťažnosti:
> krvácanie (z nosa, ďasien, maternice, gastrointestinálneho traktu, obličiek, pľúc);
> objavenie sa modrín, krvácania, petechií na koži a slizniciach; bolesť kĺbov (v dôsledku krvácania v ich dutine);
> bolesť brucha (krvácanie do pobrušnice);
♦ pri vyšetrení:
> modriny; krvácanie, krvácanie z ďasien;
> pre hemofíliu je charakteristický opuch kĺbov, obmedzená pohyblivosť až ankylóza, svalová atrofia v dôsledku zníženia funkcie kĺbov (krvácanie do kĺbov);
♦ pri palpácii:
> môže dôjsť k zväčšeniu pečene, sleziny a lymfatických uzlín (keď sa objaví hemoragický syndróm v dôsledku leukémie);
> rýchly pulz (sekundárna anémia);
♦ s perkusiami:
> rozšírenie hraníc srdca (sekundárna anémia);
> možné zvýšenie hraníc pečene (hemoragický syndróm na pozadí leukémie);
♦ pri auskultácii:
> tachykardia, funkčné šelesty na srdcovom hrote a pľúcna tepna(sekundárna anémia);
> možný hluk z pleurálneho trenia, sipot, krepitus v pľúcach v dôsledku hemoragických erupcií v pohrudnici, prieduškách a alveolách.
hypoplastický syndróm (panmyeloftíza)
Panmyeloftíza je pancytopénia, inhibícia všetkých hematopoetických klíčkov (bielych, červených, krvných doštičiek) v kostnej dreni v dôsledku rastu tukového tkaniva.
Príčiny: dôsledok užívania určitých liekov (napríklad analgínu); vplyv chemických látok majúce toxický účinok na Kostná dreň; účinok ionizujúceho žiarenia; idiopatická panmyeloftíza.
Symptómy:
♦ ťažkosti (spôsobené útlmom všetkých hematopoetických klíčkov v kostnej dreni): spojené s anémiou; trombocytopénia (jav hemoragickej diatézy); leukopénia, menovite neutropénia (pneumónia, zápal stredného ucha, pyelitída a iné zápalové procesy - objavujú sa zodpovedajúce sťažnosti);
♦ pri vyšetrení: príznaky anémie; hemoragická diatéza; zápalové zmeny v ústnej sliznici;
♦ pri palpácii, perkusie a auskultácii: znaky charakteristické pre anemickú a hemoragické syndrómy, ako aj pre zápalové procesy V rôzne telá;
♦ OAK: erytropénia, neutropénia, monocytopénia, trombocytopénia, znížený hemoglobín, zrýchlená ESR (v dôsledku anémie a možného zápalu).
polycytemický syndróm (erytrémia)
Erytrémia je kombináciou klinických príznakov, ktoré sú založené na zvýšení počtu červených krviniek a koncentrácie hemoglobínu v krvi so súčasnou leukocytózou a trombocytózou. Klinický obraz zároveň je spojená so vznikajúcou trombózou malých ciev a zvyšovaním viskozity krvi, patologicky sa meniacim prekrvením orgánov a tkanív, až po infarkt myokardu, cievnu mozgovú príhodu a mozgovú príhodu. Symptómy:
♦ ťažkosti: dýchavičnosť, bolesť v srdci (angina pectoris), závraty, bolesti hlavy, poruchy videnia, svrbenie kože, bolesť končatín, sklon ku krvácaniu;
♦ pri vyšetrení:
> červená a zároveň cyanotická farba tváre, končatín, slizníc;
> rozšírená sieť cievy na koži;
> opuch a bolesť pri palpácii nôh, chodidiel,
> možná gangréna prstov na končatinách;
♦ pri palpácii: slezina sa stáva hmatateľnou;
♦ s perkusiou: posunutie ľavej hranice srdca doľava (hypertrofia a rozšírenie ľavej komory v dôsledku zvýšeného krvného tlaku a degeneratívnych zmien v myokarde. V dôsledku kompenzačnej reakcie vzniká artériová hypertenzia s erytrémiou cievne steny na zvýšenie viskozity krvi);
♦ pri auskultácii: hluchota srdcových zvukov; zvýšený krvný tlak;
♦ OAK: zvýšenie počtu erytrocytov a hladiny hemoglobínu, leukocytóza, trombocytóza, oneskorená ESR.
Kontrolné otázky
1. Aké sú skupiny krvných chorôb, ich znaky?
2. Aké sťažnosti najčastejšie podávajú pacienti s patológiou krvného systému?
3. Aký význam majú anamnestické údaje v diagnostike krvných ochorení?
4. Aké príznaky chorôb krvi možno zistiť pri vyšetrení pacienta?
5. Aká je metóda a diagnostická hodnota palpácie lymfatické uzliny, kosti, pečeň?
6. Aká je technika palpácie sleziny a jej význam v diagnostike?
7. Aké sú ciele a pravidlá poklepu na slezinu?
8. Aké sú normálne nárazové rozmery sleziny?
9. Aké sú príčiny zväčšenej sleziny?
10. Aké ďalšie štúdie sa používajú pri diagnostike ochorení krvi?
11. Čo je podstatou DUB?
12. Aké sú pravidlá odberu krvi z prsta?
13. Aké sú normatívne ukazovatele erytrocytov, hemoglobínu a farebného indexu a spôsob ich stanovenia?
14.Čo patologické zmeny pri anémii sa pozorujú erytrocyty, hemoglobín a farebný koeficient?
15. Aká je diagnostická hodnota retikulocytózy?
16. Aká je technika počítania leukocytov v krvnom sére?
17.Čo je " leukocytový vzorec“, jeho posuny, ich význam v diagnostike hematologickej patológie?
18. Kedy a ako sa hodnotí hemolýza?
19. Ako sa vyšetruje a hodnotí hemoragický stav pacienta? Čo je to koagulogram?
20. Aký význam má punkčná diagnostika v patológii krvotvorných orgánov?
21. Aký je účel diagnostiky chorôb krvi? rádioizotopové metódy?
22. Aké sú príčiny a klinické prejavy anemického syndrómu?
23. Aké sú príznaky leukémie?
Podobné informácie.
ANEMICKÁ: celková slabosť, letargia, ospalosť, znížená schopnosť pracovať, závraty, dýchavičnosť, búšenie srdca pri chôdzi, bledosť kože a viditeľných slizníc, tachykardia, systolický šelest na vrchole, v krvnom teste: pokles hemoglobínu a často erytrocytov na jednotku objemu krvi, dávajte pozor na hladinu retikulocytov a farebný index.
SIDEROPENICKÁ: porucha chuti, čuchu, horúčka nízkeho stupňa, sklon k infekciám, suchá koža, lámavosť a priečne ryhovanie nechtov, koilonychia, svalová slabosť močového mechúra, pažerák, kŕče, ospalosť, poruchy pamäti, pokles sérového železa (normy - m-14,3-26,0 a f-10,7-21,5 mmol / l).
SYNDRÓM GIT PRI ANÉMII Z NEDOSTATKU B12: atrofia sliznice celého gastrointestinálneho traktu („Genterova glositída“ – karmínový jazyk s vyhladenými papilami, klinicky – bolesť, mravčenie v jazyku, atrofická gastritída, atrofia črevnej sliznice na FGS, kolonoskopia, RRS)
SYNDRÓM CNS S ANÉMIOU Z NEDOSTATKU B12: poškodenie bočných stĺpikov miecha- lanová myelóza (parestézia, symptóm „rukavice“ a „ponožiek“, „bavlnené nohy“, neistá chôdza)
HEMORAGICKÉ: suché: nebolestivé, bezpríčinné podkožné krvácania na koži, petechie, bodkované prvky na koži vo forme krvácania, hematómy, hemoragická vyrážka, ekchymóza, pavúčie žily;
mokré: krvácanie z nosa, ďasná bez čistenia zubov, konečník, menorágia, metrorágia, meléna,
zníženie počtu krvných doštičiek, zmeny v koagulograme.
LYMFOOADENOPATIA: zväčšenie periférnych lymfatických uzlín / krčných, axilárnych, kubitálnych, inguinálnych a i./; dbajte na ich konzistenciu, súdržnosť s okolitými tkanivami, veľkosť, bolestivosť, symetriu. Zväčšenie vnútrohrudných a brušných lymfatických uzlín (na ultrazvuku, CT)
HEPATOSPLENOMEGÁLIA: zväčšenie pečene a sleziny, veľkosť poklepu, palpácia, textúra, bolesť.
NEKROTICKÝ VRED: defekty ústnej sliznice, ďasien, mandlí, neschopnosť zjesť akúkoľvek potravu, chudnutie, bolesť pri prehĺtaní, žuvaní, horúčka.
KOSTNÁ DREŇ: charakterizujte krvotvorbu kostnej drene tromi klíčkami /červený, biely, doštičkový/, dávajte pozor na typ krvotvorby, v myelograme označte prítomnosť nárastu blastových buniek /N- do 2%/ a ich cytochemické štúdium na overenie akútnej leukémie . Dávajte pozor na počet megakaryocytov / norma - 4-5 na 100 p / vízia /. Pri vyprázdňovaní kostnej drene červenými, bielymi a doštičkovými klíčkami je možné podozrenie na aplastickú anémiu (hypocelularita až / m alebo panmyeloftis - prázdna kostná dreň).
PLETORIKA: hluk v hlave, pretrvávajúce bolesti hlavy, zvýšený krvný tlak, erytromelalgia, pruritus po vodné procedúry, porušenie trofizmu, sčervenanie kože tváre, krku, hornej časti tela, dlaní, skléry (príznak "králičích očí"), pancytóza alebo dvojradová cytóza, vysoký Hb, hematokrit. charakteristické pre erytrémiu.
Horúčka: charakter horúčky, počty, trvanie, kolísanie počas dňa a závislosť od antibiotickej liečby.
INTOXICATION syndróm alebo nádorová intoxikácia: slabosť, malátnosť, bolesť hlavy, chudnutie, horúčka, bez ohľadu na vymenovanie antimykotika, antibiotická terapia, bolesti kostí, kĺbov, potenie.
Syndróm KREVNEJ STRATY: podľa anamnézy objasniť termíny, množstvo krvných strát, frekvenciu, podozrenie na zdroj. V krvnom teste: Hb, erytrocyty, farebný index, hematokrit v dynamike.
SYNDRÓM SEKUNDÁRNEJ IMUNODEFICIENCE:
sklon a frekvencia infekcií odlišná lokalizácia: SARS, herpetická infekcia, pyodermia, bronchitída, zápal pľúc, cystitída a pod./, prítomnosť ohniska infekcie s klinickými prejavmi a zmenami v krvnom teste, ktoré nie sú vždy charakteristické pre tieto ochorenia, t.j. zrýchlená ESR, anémia, leukocytóza s lymfocytózou (s vírusovými infekciami) alebo neutrofilná leukocytóza, leukocytóza s miernym posunom doľava (s bakteriálne infekcie), konzumná leukopénia. Zmeny v imunograme.
HYPERBILIRUBINÉMIA: žltačka ústnej sliznice, skléry, kože v kombinácii s anémiou. V krvnom teste zvýšenie nepriamy zlomok bilirubínu, pokles Hb a erytrocytov (a zmena ich tvaru), retikulocytóza. charakteristické pre hemolytickú anémiu.
Syndróm PROTEIN PATOLOGY: zvýšená ESR, proteinúria, zvýšená celkový proteín(proteinémia), hyperγ- alebo hyperβ-globulinémia pri elektroforéze proteínov, detekcia M-gradientu (monoklonálne proteíny) pri imunoferéze proteínov v sére a moči pri MB. Zvýšená viskozita krvi, ktorá sa niekedy klinicky prejavuje letargiou, ospalosťou a letargiou.
PARA-AMYLOIDNÝ SYNDRÓM: na charakteristických miestach (koža, obličky, hrtan, kĺby, mediastinum, jazyk) pri MB.
OSSALGIA syndróm: pretrvávajúce (pretrvávajúce) bolesti plochých kostí (rebrá, chrbtica, lopatky, lebka, panva), ale neskôr aj tubulárnych (stehenná, peroneálna, ramenná a pod.), ich charakter, závažnosť R -logicky odhaľujú štrukturálne chyby kostného tkaniva(ložiská deštrukcie, osteoporóza) a patologické zlomeniny.
Syndróm kožných lézií: podľa typu mycosis fungoides, pustulózne lézie, HerpesZoster častejšie pri chronických lymfoproliferatívnych nádoroch.
HYPERPLASTICKÝ SYNDRÓM: (leukemidy na koži - metastázy na koži blastocytov akejkoľvek lokalizácie, hyperplázia ďasien, semenníky u mužov, ušnice, zväčšenie lymfatických uzlín, pečene, sleziny) s OL.
Neuroleukemický syndróm: metastatické lézie centrálneho nervového systému pri AL, menej často pri CML, CLL (cerebrálne alebo fokálne symptómy).
SYNDRÓM LÝZY NÁDORU - patologický proces vyvíjajúci sa v dôsledku spontánnej alebo protirakovinovej liečby indukovanej deštrukcie Vysoké číslo rýchlo proliferujúce nádorové bunky s uvoľňovaním intracelulárneho obsahu do systémovej cirkulácie a prejavujúce sa hyperurikémiou, hyperkaliémiou, hyperfosfatémiou, hypokalciémiou a laktátovou acidózou v rôznych kombináciách.
ŠTÁTNY VZDELÁVACÍ ÚSTAV VYSOKÉHO ODBORNÉHO VZDELÁVANIA "KRASNOJARSKÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA AKADÉMIA FEDERÁLNEJ AGENTÚRY PRE ZDRAVOTNÍCKY A SOCIÁLNY ROZVOJ" Interná klinika č. 2
Timofeeva L.N., Romanova V.Ya., Tereshchenko Yu.A.
KLINICKÉ SYNDRÓMY V HEMATOLÓGII
študenti IV - VI kurzov lekárska fakulta)
Krasnojarsk
Klinické syndrómy v hematológii: Smernice za samostatnú prácu študentov IV - VI kurzov lekárskej fakulty / Timofeeva L.N., Romanova V.Ya., Tereshchenko Yu.A.-Krasnojarsk: KrasGMA, 2006.- 38 s.
Recenzent: vedúci. Vedúci terapeutického oddelenia Pediatrickej fakulty KrasGMA, doktor lekárskych vied, profesor Kharkiv E.I.
Príručka obsahuje zoznam hlavných hematologických syndrómov, ktorých znalosť je potrebná pre študentov v procese štúdia hematológie, je uvedená ich etiológia a diagnostické kritériá.
@ Timofeeva L.N., Romanova V.Ya., Tereshchenko Yu.A.
@ Krasnojarský štát lekárska akadémia, 2006
OBSAH |
|
1.Anemický syndróm |
|
2. Ulcerózno - nekrotický syndróm |
|
3.Hemoragický syndróm |
|
4.Intoxikačný syndróm |
|
5. Osalgický syndróm |
|
6. Syndróm proteínovej patológie |
|
7. Sideropenický syndróm |
|
8. Syndróm žltačky |
|
9. Pletorický syndróm |
|
10. Syndróm lymfadenopatie |
|
11. Hepatosplenomegálický syndróm |
|
12. Syndróm straty krvi |
|
13. Syndróm horúčky |
|
14. Syndróm lanovej myelózy |
|
15. Syndróm neuroleukémie |
|
16. Hematologické |
|
17. Kostná dreň |
|
18.Hyperurikemický syndróm |
|
19. Horno - kaválny syndróm |
|
20.Syndróm enteropatie |
|
21. Syndróm artropatie |
|
22. Syndróm sekundárnej imunodeficiencie |
|
Literatúra |
1. Anemický syndróm Sťažnosti: závraty, neistá chôdza, stmavnutie v očiach, hučanie v ušiach, znížená
pozornosť, ospalosť, dýchavičnosť pri chôdzi, búšenie srdca. Pri ťažkej anémii môže byť pastozita nôh, v niektorých prípadoch - zvrátenie chuti (radi jedia nejedlé veci).
kapustová polievka - krieda a pod.), zlá chuť do jedla a niektorí majú pocit pálenia na jazyku. Chrono-
krvácanie - maternicové, rektálne, gingiválne, gastrointestinálne; môže byť
"modriny" na tele bez zjavných zranení, bodkovité krvácania. Pri niektorých anémiách pacienti vylučujú tmavý moč.
Klinika závisí od závažnosti ochorenia a typu anémie a vyznačuje sa bledosťou kože.
kože a slizníc, suchosť alebo vysoká vlhkosť, prítomnosť žltačky kože, „modriny“ alebo hemoragické petechie, pastozita chodidiel a nôh. Slizovitý
ústa môžu byť ikterické, v niektorých prípadoch môže byť jazyk malý
nový, hladký (jazyk Gunter). Niektorí pacienti môžu mať krehké nechty, vlasy,
dusenie pri prehĺtaní jedla (Plumer-Wilsonov syndróm). Môže existovať lymfadenopatia. Auskultácia srdca odhalí mäkké (funkčné)
krátky systolický šelest, rovnaký vo všetkých bodoch srdca, častejšie na vrchole; hluk
"Top" na krčných žilách, tachykardia, krvný tlak môže byť v normálnom rozmedzí.
Palpácia brucha v niektorých prípadoch môže odhaliť splenomegáliu.
Diagnostika. V krvných testoch sa stanoví hladina hemoglobínu a erytrocytov, vypočíta sa
určiť farebný index (môže byť normo-, hypo- a hyperchromický) a v mnohých prípadoch
čajov, je potrebné vyšetriť hladinu retikulocytov (pri hľadaní hemolýzy, na pozadí liečby vitamínom B12, stratou krvi a útlmom krvotvorby), určiť množstvo trombocytov
tov, leukocyty, ktoré môžu byť znížené pri rade anémií. Lekár – laborant musí
vizuálne označiť veľkosť a tvar erytrocytov (makro alebo mikrocyty, anizo- a poikilo-
cytóza, hypochrómia) a prípadne izolujte mikrosférocyty. V niektorých prípadoch sa vyšetruje osmotická stabilita erytrocytov, vykonáva sa Coombsov test. Podľa indikácií sa vypočíta myelogram, pomocou ktorého sa dá určiť, či je anémia prejavom hemoblastózy (OL, CLL, MM) alebo má iný mechanizmus (nedostatok vitamínu B12, útlm krvotvorby). V niektorých prípadoch je indikovaná trepanobiopsia. Stanovte biochemické ukazovatele - bilirubín, sérové železo, OZHSS, ukazovatele dusíka
metabolizmus bielkovín, LE - bunky, reumatoidný faktor. Vykonajte testy moču a stolice. IN
hľadanie nádoru akejkoľvek lokalizácie - FGS, irrigoskopia, kolonoskopia, sigmoidoskopia
pia, ultrazvuk orgánov brušná dutina, TRUS, konzultácia špecialistov - gynekológ, uro-
log, neuropatológ, ORL. S anémiou s predĺženou horúčkou - echokardiografia.
Choroby, pri ktorých sa môže vyskytnúť anemický syndróm:
1. Všetky známe anémie (IDA, aplastické, B12 - deficitný, hemolytický)
2. Hemoblastóza ( akútne leukémie, chronický lymfoid, chronický myeloid v terminálnom štádiu, mnohopočetný myelóm)
3. Zriedkavo sa vyskytujúca anémia: refraktérna anémia (MDS – myelodysplastická syn-
drome), čiastočná aplázia červených krviniek, sideroachrestická anémia, paroxyzmálna
nočná hemoglobinúria (Marchiafava - Micheli)
4. Nádory akejkoľvek lokalizácie a najmä gastrointestinálneho traktu
5. Choroby žalúdka a čriev s príznakmi zjavného alebo latentného krvácania; myómy maternice, chronické hemoroidy
6. Ochorenia pečene (cirhóza s hypersplenizmom)
7. CKD, septické stavy trombocytopenická purpura (so stratou krvi)
8. Difúzne ochorenia spojivové tkanivo(SLE, RA atď.)
2. Ulcerózno - nekrotický syndróm Sťažnosti. Bolesť ústnej sliznice, krvácanie ďasien, neschopnosť jesť
v dôsledku bolesti zvýšenie telesnej teploty na 37,5 - 40 0 C so zimnicou, zápachom z úst, výtokom
krvácanie z pošvy a nepohodlie v tejto oblasti, bolesť v konečník, obtiažnosť brániť-
katiónov. Tieto javy môžu byť primárne alebo na pozadí užívania cytostatík s hemoragickými
Inšpekcia. Pri hemoblastózach: ďasná sú hyperplastické (leukemická infiltrácia) s účasťou
hromady krvácania, visiace nad zubami, často sa rozpadajúce v oblasti infiltrátov,
môže dôjsť k ulcerácii s prvkami krvácania. Pri cytostatickom ochorení dochádza k opuchu ústnej sliznice, ktorý môže prechádzať do hyperkeratózy (belavé povlaky na
sa ľahko a potom ťažko oddelí od sliznice). Možno ulcerózna stómia
titídu, ulcerózno-nekrotické zmeny v konečníku a vagíne. Pri aplastickej anémii zápalové zmeny na sliznici úst, konečníka s prvkami krvácania
ny. S imunitnou agranulocytózou - ulcerózna stomatitída, nekróza mäkkého podnebia s perforáciou
ju a jeho chrámy. Choroba z ožiarenia: pri dávke 5 Gray - opuch ústnej sliznice, sucho v ústach a zhoršené slinenie, viskózne sliny. Na sliznici ústnej dutiny vznikajú vredy (vlna
obrazne - na 1 - 2 mesiace). Edém je nahradený výskytom hustých belavých usadenín na ďasnách - hyperkeratóza, ktorá vyzerá ako drozd. Ulcerózna stómia -
titis sa vyvíja s ožiarením v dávke vyššej ako 1 Gray a pretrváva 1-1,5 mesiaca. Obnovené
sliznica je úplne evakuovaná. Pri dávke 10 Gray je možné vymiznutie slinenia. všeobecný spolu-
postavenie pacientov je zvyčajne ťažké, podobné zmeny môžu byť aj vo vnútorných orgánoch
Diagnostika. Krvný test s výpočtom všetkých parametrov, punkcia hrudnej kosti, vyšetrenie zubným lekárom, ORL lekárom a proktológom, výsev steru z ústnej dutiny na flóru, výsev krvi a moču na sterilitu, inštrumentálny výskum vnútorné orgány na Teraz-
1. Hemblastózy (OL, CLL, CML, MM)
2. Cytostatické ochorenie
3. Aplastická anémia, imunitná agranulocytóza
4. Choroba z ožiarenia
3. Hemoragický syndróm Sťažnosti. Krvácanie z ďasien a otvoru extrahovaného zuba, nepohodlie v epigastriu
oblasti, čierna stolica (melena) s krvácaním z gastrointestinálneho traktu (žalúdok, črevá, kŕčové žily pažerák, hemoroidné žily), obličky (makro- a mikrohematúria), maternica, zo všetkých miest vpichu. Zaznamenáva sa výskyt hemoragických petechií a „modrín“ na tele,
bolesť, ospalosť, bolesti hlavy, v niektorých prípadoch horúčka a zimnica, bolestivosť a opuch niektorých kĺbov alebo ich zväčšenie objemu, intermuskulárne hematómy.
Silná bolesť v jednom alebo viacerých kĺboch, ich zväčšenie objemu v dôsledku krvácania
vplyvy do dutiny kĺbov, nemožnosť aktívne pohyby, intermuskulárna lokálna bolesť zo spontánnych krvácaní z ran detstva v závislosti od množstva preliatej krvi sú možné sťažnosti anemickej povahy. S poruchami zrážanlivosti
krvácanie je možné počas pôrodu, počas chirurgických zákrokov. Keď sa mýli-
vhodné použitie priamych antikoagulancií a nepriama akcia možné hemoroidy
fyzické prejavy iného charakteru.
POLIKLINIKA. Pri vyšetrovaní kože a slizníc, malé hemoragické
erupcie a "modriny" rôzne veľkosti, niekedy bledosť kože a slizníc. Sympto-
my „krútime“ a „štipneme“ sú pozitívne. Neurologické prejavy: bolesti hlavy, znížiť
znížená pozornosť, zrak a sluch, fokálne symptómy - to všetko je charakteristické pre trombocytopéniu. Pri hemoragickej vaskulitíde - malé hemoragické vyrážky na nohách a zadnej strane chodidiel, opuch a bolesť kĺbov pri pohyboch, horúčka, hematúria. Pri hemofílii - krvácania do kĺbov sú sprevádzané bolesťami, zmenami objemu kĺbu, nemožnosťou pohybu, lokálnou bolesťou svalov tela z krvácania, deformitou kĺbov, ankylózou, svalovou atrofiou,
výpotky, deformácia kĺbov, ankylóza, svalová atrofia, ktorá sa vyskytuje od raného detstva
va. Pri ochoreniach pečene (cirhóza) - hepato-splenomegália, cievne "hviezdičky", "caput meduse".
Diagnostika. Krvný test s počtom krvných doštičiek, stanovenie času zrážania krvi. Myelogram s charakteristikami všetkých hematopoetických klíčkov a najmä trombocytov
kontajner. Koagulogram s indikátormi koagulačných faktorov, APTT, hladina fibrinogénu,
INR, indikátory PDF a RFMK, adhézia a agregácia krvných doštičiek, ΥΙΙΙ, ΙΧ a ΧΙ fakto-
ry. Trepanobiopsia sa vykonáva podľa indikácií. Biochemická analýza krv na biliru
bin, ALT, AST, PI, PV, močovina, kreatinín. Analýza moču na zistenie hematúrie.
Na hľadanie zdroja krvácania z gastrointestinálneho traktu sa vykonáva FGS, sigmoidoskopia a v prípade potreby fluoroskopia žalúdka, analýza okultnej krvi vo výkaloch a ultrazvuk brucha.
dutiny a močového mechúra, TRUS prostaty, kolonoskopia, irrigoskopia. hygienická konzultácia
nekológ, ultrazvuk maternice. S neurologickými príznakmi - CT vyšetrenie choď-
prefíkaný mozog.
Choroby, pri ktorých sa syndróm vyskytuje
1. Trombocytopenická purpura
2. Glanzmann, von Willebrand, Randu-Osler choroby
3. Hemofília
4. Hemoragická vaskulitída
5. DIC je syndróm po veľkých operáciách, úrazoch alebo na pozadí nádorov akejkoľvek lokalizácie.
s metastázami v kostnej dreni a supresiou krvných doštičiek
7. aplastická anémia,
8. Predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami
9. Ochorenie pečene
4. Syndróm intoxikácie
Prejavuje sa: slabosť, horúčka so zimnicou, pretrvávajúca horúčka, nedostatočná
stonanie, znížená schopnosť pracovať, niekedy príznaky respiračné ochorenie horný dýchacieho traktu alebo bolesť v ústnej sliznici. Prvotný dojem lekára je banálny proces, ale ak stav pacienta vyvoláva určité pochybnosti, potom by sa malo uvažovať o inej genéze intoxikácie (nádoru). Pri vyšetrení sa u pacienta hodnotí závažnosť Všeobecná podmienka zmeny na koži a slizniciach,
prítomnosť lymfadenopatie a hepatosplenomegálie, lézie muskuloskeletálneho systému, fyzikálne vyšetrenie iných systémov.
S diagnostický účel musíte vykonať podrobný krvný test. Na potvrdenie
informatívne sú zmeny hemoblastózy alebo aplastickej anémie
koformula (prítomnosť blastových buniek, posun leukoformule doľava k myelocytom alebo lymfatickým
focytóza), čo umožní lekárovi navrhnúť genézu syndrómu intoxikácie. Ďaleko-
krku, objasnenie diagnózy hemoblastózy si vyžaduje punkciu hrudnej kosti. Na pátranie po iných príčinách IS je potrebné urobiť ďalšie štúdie – hemokultúry na sterilné
biopsia lymfatických uzlín. Na vylúčenie tuberkulózy - röntgenové vyšetrenie
pľúcny sken, bronchoskopia, analýza spúta na BC. V niektorých prípadoch sú potrebné konzultácie špecialistov (ftiziater, onkológ).
Choroby, pri ktorých sa syndróm vyskytuje:
1. Terapeutické infekcie na pozadí liečby cytostatikami pri hemoblastózach: tonzilitída,
stomatitída, akútna bronchitída alebo exacerbácia chronickej, pneumónie, pleurisy, urologického
infekcia oblohy atď.
2. Difúzne ochorenia spojivového tkaniva
3. Tuberkulóza
4. Onkologické ochorenia
5. Hemoblastózy (OL, CML, CLL, MM)
6. Hematosarkómy (lymfogranulomatóza, lymfosarkómy)
5. Osalgický syndróm Sťažnosti na bolesti plochých kostí (stavce, rebrá, kľúčne kosti, lopatky, panva), tolerovateľné
v intenzite a dlho, na chvíľu zastavené analgetikami. Ako pro-
progresia ochorenia, charakter bolesti sa zintenzívňuje, bolesť obmedzuje pohyb, znižuje
žať schopnosť pracovať. Porážka tiel stavcov sa môže prejaviť radikulárnym symptómom
tiky ktorejkoľvek časti chrbtice, nedostatočne zastavené bežnými analgetikami. podľa-
pozvoľna sa mení držanie tela a chôdza pacienta, dochádza ku skráteniu rastu, pri chôdzi pacient používa palicu. V niektorých prípadoch dochádza k bezbolestnému rastu kostného tkaniva v oblasti tváre, lebky, kľúčnych kostí, rebier strednej hustoty. V priebehu času bolesť kostí spôsobuje u pacientov nehybnosť.
Klinické prejavy závisia od závažnosti a závažnosti bolestivého syndrómu,
spôsobené porušením tvorby hlavnej osteoidnej substancie kosti, pozostávajúcej z tkaniva bohatého na bielkoviny (kostná matrica) osteoblastmi, a porušením mineralizácie
hlavná osteoidná látka ukladaním fosforečnanu vápenatého vo forme kryštálov
stopka hydroxyapatitu, ktorá prispieva k osteomalácii kosti. V onkohematológii toto deštruktívny proces je spôsobená faktorom aktivujúcim osteoklasty nádoru kostnej drene, ktorý prispieva k difúznej osteoporóze všetkých ploché kosti a neskôr rúrkové.
Difúzna osteoporóza je kombinovaná s osteolýzou kostného tkaniva a patologickými zmenami.
páčidlá. Kompresné zlomeniny tiel stavcov môžu spôsobiť zníženie rastu, poškodenie
degenerácia miechy vo forme porúch funkcie panvových orgánov. Pri externom vyšetrení poloha pacienta, možnosť aktívnych pohybov a neprítomnosť
matné zmeny kostí. V pokročilých prípadoch je možná reakcia lymfoidného tkaniva,
jeho rast v mliečnych žľazách, axilárnych a inguinálnych oblastiach pod spodnou čeľusťou -
stu. Hemodynamické ukazovatele srdcovej aktivity závisia od stupňa intoxikácie nádoru, závažnosti anémie, prítomnosti banálnej infekcie.
Choroby, pri ktorých je difúzna osteoporóza, osteolýza a patologické
zlomeniny kostí:
1. Mnohopočetný myelóm (generalizovaný plazmocytóm, Rusticki-Kahlerova choroba).
2. Endokrinná dysfunkcia u žien vo veku 40-60 rokov (obdobie menopauzy), kedy sa znižuje funkcia ženských pohlavných orgánov. Senilná osteomalácia kostného tkaniva. Fenomény os-
teomalácia chrbtice sa v niektorých prípadoch vyskytujú u tehotných žien.
3. Hyperparatyreóza. Adenóm prištítnej žľazy (generalizovaný, fibrózny osteo-
dystrofia, primárna hyperparatyreóza) - Recklinghausenova fibrózna osteitída. Parathormón zvyšuje vylučovanie vápnika a fosforu močom, dochádza k patologickému odvápňovaniu
kosti, čo vedie k ich zničeniu.
4. Diabetes. Dlhý priebeh ochorenia je sprevádzaný porušením
kostná matrica.
5. Osteoporóza plochých a tubulárnych kostí bez klinické prejavy pozorovaný kedy
reotoxikóza. Príčinou osteoporózy pri Itsenko-Cushingovom syndróme je nadmerná tvorba kortikosteroidov, ktorá prispieva k nadmernej tvorbe cukru z bielkovín,
v súvislosti s ktorými je nedostatok proteínu potrebného na tvorbu kostnej matrice.
Osteoporóza je výraznejšia v oblasti chrbtice. Podobne dlhotrvajúca liečba glukokortikosteroidmi spôsobuje osteoporózu, pretože sa znižuje absorpcia vápnika z gastrointestinálneho traktu a znižuje sa jeho hladina v krvi.
6. Ochorenia obličiek (vrodená chyba vo vývoji obličiek, hydronefróza, cystické obličky,
chronická pyelonefritída) s poruchou vylučovacej funkcie sekundárna hyperparatyreóza s poruchou metabolizmu vápnika a fosforu.
7. primárny nádor kostné tkanivo alebo metastázy pri lymfogranulomatóze, hemangiómoch,
bronchogénna rakovina, rakovina vaječníkov.
8. Dlhodobé hladovanie, nefróza, sprue, cirhóza pečene, sprevádzaná nedostatkom bielkovín
tolerancia vedie k osteoporóze.
9. Pri artritíde sa môže vyvinúť neuritída atrofia kostí Zudeka, ktorá sa vyskytuje v re-
v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou priamo okolo hlavnej lézie alebo v distálne umiestnených kostiach zahrnutých v tomto kĺbe.
10. Sarkoidóza (Besnier-Beck-Schaumannova choroba) s prejavmi v orgánoch iných ako lymfatické tkanivo. Najznámejšia z nich je mnohopočetná cystická osteitída (Junglingova choroba). Röntgenové vyšetrenie určilo cystické osvietenie vo falangách rúk a nôh.
Hyperkalcémia, polyúria a osteoporóza chrbtice, často pozorované v tomto prípade -
charakteristický príznak sarkoidózy.
11. Pagetova osteitis deformans - príčina ochorenia nie je známa (niektorí autori ju považujú za dôsledok aterosklerózy kostných ciev s kostnou malnutríciou).
Vyskytuje sa najmä v starobe (60-70 rokov). Prejavuje sa bolesťami hlavy a zväčšením lebky v dôsledku nadmernej aktivity osteoblastov, pričom kosti sú nestabilné voči stresu, čo vedie k zakriveniu, deformácii kostí a spon-
trieslové zlomeniny. Častejšie postihnuté holennej kosti, lebka, panva, stehenná kosť,
patologické zmeny sú lokalizované v krížovej kosti a bedrový chrbtice. Di-
Agnostikom pomáha röntgenové vyšetrenie kostí, ktoré odhalí zhrubnutie kortikálnej vrstvy kosti a v jej štruktúre sa zaznamená voštinová a štrbinovitá luminiscencia.
niya. Hladina vápnika a anorganického fosforu je normálna, alkalita séra je zvýšená.
naya fosfatáza. Okrem poškodenia kostí pri Pagetovej chorobe sa oko a tvárový nerv, môže sa vyskytnúť paréza mäkkého podnebia, strata sluchu, epileptické záchvaty
chamtivosť, psychóza, diabetes insipidus.
Diagnostika:
1. Röntgenové snímky všetkých kostí skeletu na zistenie osteoporózy, osteomalácie alebo osteoporózy
lýzy a patologické zlomeniny. S výrazným syndróm bolesti v kostiach skeletu sa odporúča sternálna punkcia s morfologickým štúdiom bunkového zloženia kostnej drene, najmä počtu plazmatických buniek (viac ako 10 % svedčí v prospech mnohopočetného myelómu, t.j. infiltrácie plazmatickými bunkami v kostnej dreni). kostná dreň), odhaľujúce
ruzhenie atypické bunky s nádorovými metastázami v kostnej dreni. Ak diagnóza nie je stanovená
novlen, potom sa uchýlia ku kostnej biopsii v postihnutej oblasti, aby sa zistila morfologická
gytický substrát choroby - plazmatické bunky a tak ďalej.