Lekári nazývajú hypertenziu "tichým zabijakom", pretože väčšina ľudí je asymptomatická, ale štatistiky ukazujú, že táto patológia výrazne zvyšuje riziko ochorenia. cievy mozgu, infarkt myokardu a zlyhanie obličiek. Žiaľ, vo veterinárnej medicíne je situácia celkom iná. U väčšiny zvierat je hypertenzia diagnostikovaná v dôsledku nástupu symptómov ťažkých KO lézií. Je to spôsobené najmä tým, že veterinári zanedbávajú meranie krvný tlak(KD) u ich pacientov pri bežných diagnostických vyšetreniach: v súčasnosti sa KD zisťuje najmä v prípadoch klinických prejavov systémovej hypertenzie u zvierat.
HLAVNÉ USTANOVENIA
> hypertenzia je zvyčajne diagnostikovaná u mačiek, keď sa vyvinú príznaky ochorenia koncových orgánov (TO). Najčastejšie sú postihnuté oči, čo je u zvierat sprevádzané stratou zraku.
> Hypertenzia najčastejšie sa vyvíja u starnúcich mačiek; Zvieratá s chronickým zlyhanie obličiek.
> Mačky sa dajú ľahko merať krvný tlak (KD) neinvazívne metódy, ale to môže byť ťažké u zvierat, u ktorých hypertenzia sa vyvíja zo strachu.
> Amlodipín, ktorý blokuje vápnikové kanály, je v súčasnosti liekom voľby na liečbu hypertenzie u mačiek.
Klinické príznaky hypertenzie
Súvisí s hypertenziou klinické príznaky Dôvody, ktoré nútia majiteľov mačiek kontaktovať veterinára, sú najčastejšie očné lézie, ale existujú prípady, keď je zvýšený krvný tlak sprevádzaný závažnými poruchami funkcie mozgu, srdca a obličiek, niekedy dochádza ku krvácaniu v nosovej dutine (epistaxa).
Zhoršenie zraku pri hypertenzii
Bohužiaľ, majitelia hypertenzných mačiek najčastejšie začínajú venovať pozornosť zdraviu svojich domácich miláčikov, keď náhle oslepnú. Medzi ďalšie poruchy videnia, ktoré majitelia zaznamenajú u mačiek s vysokým krvným tlakom, patrí krvácanie do prednej komory oka (hyphema) a rozšírené zreničky (mydriáza). Oftalmologické vyšetrenie mačiek oslepených hypertenziou odhalí krvácanie v prednej očnej komore, sklovci, sietnici a pod ňou ležiacich tkanivách, ako aj serózne odlúčenie sietnice. V typických prípadoch sú lézie bilaterálne, hoci patologické zmeny v jednom oku môžu byť silnejšie ako v druhom. Príklady takýchto porušení sú znázornené na obr. jeden.
Obrázok 1. Lézie charakteristické pre hypertenziu v oku oslepených mačiek,
a. Ťažké bumózne odlúčenie sietnice.
b. Odlúčenie sietnice a početné malé krvácania do sietnice,
v. Hyphema.
Sekundárne zmeny, ktoré sa niekedy vyvíjajú na pozadí hypertenzie, sú glaukóm a atrofia sietnice.
Mierne zmeny sa u mačiek zistia len pri vyšetrení fundusu pred stratou mačacieho videnia. Súčasne sa zisťujú lézie, ako sú malé krvácania v sietnici, jej fokálne oddelenie a edém. Okrem toho sa na sietnici môžu objaviť malé tmavé škvrny fokálnej degenerácie. Takéto lézie sa často nachádzajú v tapetovej časti fundusu v blízkosti optického disku. Príklady týchto zmien sú znázornené na obr. 2.
Obrázok 2. Zmeny oka, ktoré sa môžu vyvinúť u hypertenzných mačiek so zrakom. Fotografie zverejnené s láskavým dovolením Rebeccy Elks.
a. Ohniská krvácania v sietnici.
b. Malé oblasti bulózneho odlúčenia sietnice.
v. Malé oblasti bulózneho odlúčenia a ložiská degenerácie sietnice.
Hoci sa zrakové zmeny u hypertenzných mačiek zvyčajne označujú ako „hypertenzná retinopatia“, v skutočnosti tento patologický proces väčšinou zahŕňa vaskulárnu vrstvu. Napríklad k odlúčeniu sietnice dochádza, keď sa vnútroočná tekutina uvoľňuje z koncových arteriol a kapilár dúhovky a hromadí sa v subretinálnom priestore. V dôsledku ťažkej ischémie dochádza k degenerácii pigmentového epitelu sietnice cievnatka. Lézie zrakového nervu sú u mačiek zriedkavo hlásené, pravdepodobne preto, že takéto zmeny sú maskované súčasne. vyvíjajúci sa edém a krvácanie. Navyše, edém nemyelinizovaného zrakového nervu, ktorý sa nachádza v odľahlej časti očnej gule, je u mačiek dosť ťažké zistiť. Klinické znaky a patofyziológia spojená s hypertenziou patologické zmeny Sietnica, dúhovka a optický nerv mačiek sú podrobne opísané v nedávno publikovanej recenzii.
Neurologické prejavy hypertenzie
Hypertenzívne mačky vykazujú nasledujúce neurologické príznaky: slabosť, ataxia, strata orientácie životné prostredie. Známky dysfunkcie vestibulárny aparát, flexia krku, paraparéza, stupor, kŕče a smrť. U mačiek s hypertenziou sa neurologické symptómy vyvíjajú menej často ako poruchy videnia: napriek tomu je to zaznamenané najmenej v tretine všetkých prípadov. Medzitým je veľmi pravdepodobné, že neurologické poruchy často zostávajú nerozpoznané z mnohých dôvodov. Vzhľadom na variabilitu symptómov pozorovaných u mačiek s hypertenziou nemožno hypertenziu diagnostikovať na základe neurologickej povahy patológie. Mnoho mačiek v tejto situácii je usmrtených skôr, ako môže byť stanovená konečná diagnóza. Okrem toho u mačiek s ťažkým poškodením zraku môžu niektoré neurologické poruchy (napr. depresia) priamo súvisieť s ich slepotou. Prítomnosť miernych neurologických zmien pri hypertenzii môže vysvetliť, prečo mnohí majitelia mačiek hlásia zlepšenie klinický stav svojich domácich miláčikov po začatí liečby antihypertenzívami, a to aj v prípade, že sa zrak neobnoví.
Kardiovaskulárne prejavy hypertenzie
srdcový systolické šelesty a cvalový rytmus sú často počuteľné pri auskultácii hypertenzných mačiek. Okrem iných, menej často zaznamenaných v tejto patológii, odchýlky od kardiovaskulárneho systému zahŕňajú diastolické srdcové šelesty, tachykardiu. arytmie a dýchavičnosť.
Medzitým sa srdcové šelesty a ďalšie zmienené abnormality častejšie zisťujú u starnúcich mačiek, dokonca aj u mačiek s normálnou KD. Posledná okolnosť nám neumožňuje predpokladať hypertenziu na základe prítomnosti takýchto príznakov: inými slovami, na stanovenie takejto diagnózy je potrebné merať TK.
Hypertenzívne mačky zriedkavo vykazujú známky kongestívneho zlyhania srdca. Stáva sa to vtedy, keď hypertenzia zhoršuje niektoré iné existujúce kardiovaskulárne ochorenie u zvieraťa, ale je nepravdepodobné, že by bola sama osebe zodpovedná za zlyhanie srdca. Podozrenie na KVO u mačky však nevylučuje potrebu merania TK zvieraťa.
Röntgenové vyšetrenie u mačiek s hypertenziou zistí zväčšenie srdca, najmä ľavej komory, a prítomnosť zvlnenia hrudnej aorty.
Echokardiografické zmeny najčastejšie pozorované u hypertenzných mačiek zahŕňajú miernu hypertrofiu steny ľavej komory a komorového septa. Je však pozoruhodné, že veľkosť srdca u mnohých mačiek so systémovou hypertenziou zostáva v normálnom rozmedzí. Rozdiely v systémových echokardiografických parametroch medzi normálnymi a hypertenznými mačkami rovnakého veku sú prakticky minimálne.
Diagnóza hypertenzie
CD sa určuje priamymi a nepriamymi metódami. Priame metódy slúžia ako „zlatý štandard“. Sú založené na punkcii tepny alebo zavedení katétra do tepny. Priame metódy sú neprijateľné na rutinné meranie TK u chorých zvierat z dôvodu ťažkostí pri prepichovaní ich tepien, zvýšeného TK v dôsledku bolestivej reakcie a stresu u zvieraťa počas zákroku a rizika komplikácií, ako je infekcia, vaskulárne trombóza a krvácanie. Metóda merania krvného tlaku pomocou transpondérových senzorov vložených do ciev dlho, no zatiaľ našiel uplatnenie len v experimentálnych štúdiách.
Nepriame metódy sú vhodnejšie na meranie TK u chorých zvierat. Z nich sa pri práci s mačkami najčastejšie používa Dopplerova metóda a oscilometrické metódy. Korotkoffova auskultačná metóda, široko používaná v medicíne, nemôže byť použitá na stanovenie TK u mačiek kvôli nízkej amplitúde arteriálnych šelestov. Výber nepriamej metódy na meranie krvi u mačiek nie je jednoduchý - každá z nich má svoje výhody a nevýhody.
Oscilometrická metóda
Oscilometrické zariadenie zisťuje zmeny krvného tlaku v manžete naplnenej vzduchom obklopujúcej periférnu tepnu. Amplitúda oscilácie sa mení v závislosti od TK a tlaku v manžete. Výhodou metódy je možnosť stanovenia systolického aj diastolického krvného tlaku.
Avšak hodnoty KD. zodpovedajúce osciláciám s vysokou amplitúdou sú zvyčajne spoľahlivejšie ako hodnoty systolického a diastolického TK. Štúdie vykonané na mačkách v štáte celková anestézia ukázali, že oscilometrická metóda dáva podhodnotené hodnoty TK (najmä systolického), pričom je zvýšený. Bol hlásený pomerne vysoký výskyt neúspešných pokusov určiť KD u mačiek; tieto údaje potvrdzujú výsledky štúdií na mačkách pri vedomí, u ktorých sa zistilo, že priemerná dĺžka trvania procedúry je príliš dlhá.
Ešte dôležitejšie je, že existujú správy o že výsledky oscilometrického merania TK dobre nekorelujú s indikáciami priamych metód stanovenia TK u mačiek pri vedomí a neumožňujú diagnostikovať prípady hypertopického poškodenia oka. Môže poskytnúť množstvo faktorov Negatívny vplyv o meraniach TK u zvierat pri vedomí, vrátane lokomotorickej aktivity a pulzovej frekvencie, ktoré sú vyššie ako u mačiek v celkovej anestézii.
Dopplerova metóda
Táto metóda je založená na meraní ultrazvukového signálu odrazeného pohybom krviniek pomocou prevodníka.
Hodnota CD sa zisťuje pomocou sigmomanometra, ktorého manžeta pokrýva končatinu zvieraťa proximálne od senzora. V jednej publikácii porovnávajúcej priame a nepriame metódy na stanovenie KD u zvierat v celkovej anestézii sa uvádza, že . že Dopplerova metóda je presnejšia ako oscilometrická metóda, ale v inom experimente sa dosiahli opačné výsledky.
Doppleristi však uprednostňujú túto metódu, pretože je spoľahlivejšia na meranie TK u mačiek pri vedomí a dokáže identifikovať zvieratá s hypertonickým ochorením oka. Použitie tejto metódy je obmedzené nemožnosťou určiť diastolickú KD.
Kolísanie jeho následných hodnôt je však oveľa menšie ako pri iných nepriame metódy definícia KD, - tieto rozdiely sa najzreteľnejšie prejavujú v hypotenznom stave zvierat.
Hypertenzia zo strachu
Bez ohľadu na neinvazívnu metódu, ktorú veterinár na meranie TK použije, mal by vždy brať do úvahy existujúci fenomén hypertenzie z preľaknutia a prijať všetky možné opatrenia, aby sa tomuto krátkodobému zvýšeniu TK, ku ktorému dochádza u zvierat počas návštevy veterinárnej ambulancie, vyhol. . Opísaný jav sa prejavuje aj u ľudí, ktorým merajú TK nielen pri ambulantnej návšteve, ale aj pri poskytovaní tzv. zdravotná starostlivosť. To môže viesť k chybnej diagnóze hypertenzie a následnej liečbe, ktorá nie je potrebná. V experimentálnych podmienkach bola dokázaná možnosť rozvoja fenoménu hypertenzie zo strachu u mačiek. Na meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie boli mačkám implantované rádiotelemetrické senzory. Merania sa robili v pokojných podmienkach a potom počas návštevy veterinára. Zistilo sa, že priemerný systolický krvný tlak sa v druhom prípade zvýšil v porovnaní s predchádzajúcou hodnotou, ktorá bola stanovená v pokojnom prostredí počas 24 hodín, o 18 mm Hg. čl. Povaha a intenzita prejavu fenoménu hypertenzie zo strachu u rôznych mačiek neboli rovnaké a kolísanie krvného tlaku v období krátkodobej hypertenzie s tým spojenej dosahovalo 75 mm Hg. čl. Ako výrazný by sa fenomén hypertenzie z strachu stal, sa nedalo posúdiť podľa zmien srdcovej frekvencie. Výsledky tejto a ďalších štúdií jasne ukázali, aké dôležité je dať mačkám možnosť prispôsobiť sa podmienkam, v ktorých sa predpokladá, že budú testované na KD.
Podmienky vykonávania meraní CD
KD je možné merať na prednej alebo zadnej končatine, ako aj na chvoste. Na získanie porovnateľných výsledkov by sa to však malo robiť vždy na rovnakom mieste, pretože výsledky stanovenia KD v rôznych častiach tela mačky sa môžu výrazne líšiť. Šírka manžety by mala byť približne 40 % obvodu končatiny zvieraťa. Použitie príliš širokej manžety bude mať za následok nízke hodnoty a príliš úzka manžeta bude mať za následok vysoké hodnoty; rozdiely medzi nimi sú však zvyčajne dosť malé.
Aké sú kritériá pre hypertenziu?
Neexistuje konsenzus o tom, aká úroveň TK by sa mala považovať za dostatočnú u mačiek na diagnostiku hypertenzie. Na stanovenie normálnych hodnôt tohto ukazovateľa sa uskutočnilo len veľmi málo štúdií. Hoci tie hodnoty KD. ktoré boli určené zdravé mačky rôzni autori sa výrazne líšili, avšak hodnota CD, stanovená v rôznych experimentoch u mladých zdravých zvierat pomocou chirurgicky implantovaných rádiotelemetrických senzorov, sa ukázala byť rovnaká. To naznačuje, že nezhoda rôznych autorov o normálnej hodnote TK u mačiek je spôsobená nerovnakou presnosťou ich metód nepriameho stanovenia TK alebo fenoménom hypertenzie zo strachu. Určitá rádiotelemetrická úroveň CD u ľudí, mačiek a mnohých iných cicavcov sa ukázala byť rovnaká. Zrejme to zodpovedá hodnote TK, čím sa dosiahne optimálne prekrvenie mozgu a vnútorných orgánov.
Hromadné vyšetrenia ľudí ukázali, že systolická a diastolická KD má výrazný dlhodobý a etiologický účinok na následky sprievodné ochorenia. Znalosť hodnoty „normálneho“ a „hypertonického“ tlaku je preto zbytočná – dôležité je len udržiavať krvný tlak na optimálnej úrovni, pri ktorej sa predchádza nežiaducim následkom (napríklad srdcovo-cievne ochorenia). Optimálny TK pre mnohých ľudí je oveľa nižší, ako sa bežne považuje za „normálne“. Napríklad podľa štatistík 25 % dospelých v rozvojové krajiny svet, KD prekračuje prípustnú normu, ktorá diktuje potrebu ich liečby antihypertenzívami. Situácia sa tým ešte viac komplikuje. čo. ako ukázali štúdie, optimálna KD nie je nejaká stabilná hodnota, ale závisí od klinického stavu pacienta. Napríklad u ľudí s ochorením obličiek by mal byť želaný „optimálny“ TK výrazne nižší ako u svetovej populácie ako celku (16). U mačiek je jedinou klinickou komplikáciou hypertenzie poškodenie oka, čo dokazujú výsledky mnohých retrospektívnych pozorovaní uskutočnených v nekontrolovaných podmienkach. Systémovú hypertenziu u tohto druhu zvierat diagnostikujeme, keď systolický krvný tlak prekročí 175 mmHg. čl. a existujú očné lézie. Ak nie je zistená žiadna zmena na orgánoch zraku, potom je možné takúto diagnózu vykonať iba opätovným nastavením zvýšeného systolického krvného tlaku u zvieraťa pri jeho opätovnom vyšetrení pri najbližšej návšteve veterinárnej ambulancie. Po stanovení diagnózy sa začne liečba. Pomocou spomenutého diagnostické kritériá, je možné zabrániť rozvoju poškodenia očí u mačiek trpiacich hypertenziou. Nie je však známe, či existuje nejaký ďalší prínos z liečby mačiek s nižším TK. napríklad. 160-P5 mm Hg. čl.
Ktoré mačky sú vystavené zvýšenému riziku vzniku systémovej hypertenzie?
Aby bolo možné diagnostikovať hypertenziu pred rozvojom pridružených ireverzibilných KO lézií a súvisiacich symptómov, je užitočné porozumieť Ktoré mačky sú vystavené najvyššiemu riziku systémovej hypertenzie? Títo pacienti by si mali pravidelne merať TK. preventívny účel. Mačky zvyčajne nemajú primárnu hypertenziu - zvýšenie TK sa spravidla vyskytuje na pozadí iných ochorení (ktoré spôsobili rozvoj hypertenzie alebo koexistujúce), najčastejšie - chronické zlyhanie obličiek a hypertyreóza. Tieto otázky sú podrobne diskutované nižšie. Okrem toho existuje množstvo menej často diagnostikovaných ochorení u mačiek, ktoré môžu viesť k systémovej hypertenzii.
Chronické zlyhanie obličiek
Chronické zlyhanie obličiek je syndróm najčastejšie spojený s ťažkou hypertenziou u mačiek. Pri hromadnom vyšetrení mačiek s hypertenziou, sprevádzanou poškodením očí, 44 zo 69 (64 %) zvierat odhalilo zvýšená koncentrácia kreatinínu v krvi.
HarrietM. Sim
Harriet M. Syme, BSc, BVetMed, PhD, MRCVS, Dipl ACVIM, Dipl ECVIM-CA
Prednáša medicínu domácich zvierat, Royal Veterinary College, Londýn, Spojené kráľovstvo
Systémová hypertenzia (abnormálne zvýšenie systémového krvného tlaku) ako obehová patológia sa často zaznamenáva u starších mačiek. Vysoká frekvencia výskytu systémová hypertenzia zaznamenané u mačiek s chronickým zlyhaním obličiek (61 %) a hypertyreózou (87 %) (Kobayashi a kol., 1990). Ale súčasne sa hypertenzia vyskytuje aj u mačiek a pri absencii zlyhania obličiek a eutyreózy (normálny stav štítnej žľazy). Pretože neliečené mačky s hypertenziou môžu viesť k závažným neurologickým, oftalmologickým, srdcovým a nefrologickým poruchám, liečba týchto pacientov sa dôrazne odporúča. Okrem toho špecifické antihypertenzíva môžu významne ovplyvniť vitálne funkcie koncového orgánu a dlhodobú prognózu.
Systémová hypertenzia sa zvyčajne prezentuje ako komplikácia inej systémovej patológie, a preto sa klasifikuje ako sekundárna hypertenzia. V niektorých prípadoch, keď príčina SH nie je stanovená, však v procese úplného vyšetrenia hovoria o primárnej alebo idiopatickej hypertenzii.
Epidemiológia
Ako bolo uvedené vyššie, hypertenzia je bežnejšia u starších mačiek, s mediánom veku 15 rokov v rozmedzí od 5 do 20 rokov (Littman, 1994; Steele et al, 2002). Nie je dostatočne jasné, či je zvýšenie krvného tlaku u zdravých starších mačiek normálne, alebo či by sa to malo považovať za skoré subklinické štádium vývoja patologického procesu. Plemenná a pohlavná predispozícia k hypertenzii u mačiek nebola identifikovaná.
Patofyziológia
Hoci sa systémová hypertenzia často vyskytuje u mačiek s chronickou dysfunkciou obličiek, súvislosť medzi zvýšeným krvným tlakom a poškodením obličiek ako základná príčina nie je jasná. Cievne a parenchymálne ochorenia obličiek u ľudí sú preukázanými príčinami hyperreninimickej hypertenzie. Zväčšenie objemu extracelulárnej tekutiny je zároveň jedným z mechanizmov rozvoja hypertenzie u pacientov v neskorých štádiách ochorenia obličiek (Pastan & Mitch, 1998). Existujú dôkazy, že mačky sa prirodzene vyvinuli arteriálnej hypertenzie a renálna insuficiencia nezvýšila hladinu a aktivitu plazmatického renínu a nezvýšila objem plazmy (Hogan a kol., 1999; Henik a kol., 1996). To naznačuje, že niektoré mačky majú primárnu (esenciálnu) hypertenziu a poškodenie obličiek je sekundárne v dôsledku chronickej glomerulárnej hypertenzie a hyperfiltrácie.
Podobne nie je dobre definovaný vzťah medzi hypertyreózou a hypertenziou u mačiek, aj keď prevalencia hypertenzie u mačiek s tyreotoxikózou je vysoká. Hypertyreóza vedie k zvýšeniu počtu a citlivosti β-adrenergných receptorov myokardu a v dôsledku toho k zvýšenej citlivosti na katecholamíny. Okrem toho má L-tyroxín priamy pozitívny inotropný účinok. V dôsledku toho hypertyreóza vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšeniu objemu úderov a srdcového výdaja a zvýšeniu arteriálneho krvného tlaku. Nebol však zistený žiadny významný vzťah medzi koncentráciami tyroxínu v sére a zmenami krvného tlaku u mačiek (Bodey & Sansom, 1998). Okrem toho u niektorých mačiek môže pri správnej a účinnej liečbe stavu hypertyreózy arteriálna hypertenzia pretrvávať. Preto sa predpokladá, že v podskupine mačiek s hypertyreózou je hypertenzia nezávislá od stavu hypertyreózy. Medzi ďalšie nepravdepodobné príčiny hypertenzie u mačiek patrí hyperadrenokorticizmus, primárny aldosteronizmus, feochromocytóm a anémia.
Hypertenzia pri absencii ochorenia obličiek u mačiek resp štítna žľaza naznačuje, že v niektorých prípadoch, ako u ľudí, možno systémovú hypertenziu považovať za primárny idiopatický proces vrátane zvýšenia periférnych vaskulárna rezistencia a endoteliálna dysfunkcia.
Klinické príznaky
Klinické príznaky sú zvyčajne odvodené od poškodenia cieľových orgánov (mozog, srdce, obličky, oči). Keď krvný tlak stúpa, dochádza k autoregulačnej vazokonstrikcii arteriol na ochranu kapilárneho riečiska týchto vysoko vaskularizovaných orgánov pred vysoký tlak. Závažná a dlhotrvajúca vazokonstrikcia môže nakoniec viesť k ischémii, infarktu, strate kapilárnej endoteliálnej integrity s edémom alebo krvácaním. Hypertenzívne mačky sa môžu prejaviť príznakmi ako slepota, polyúria/polydipsia, neurologické príznaky vrátane záchvatov, ataxia, nystagmus, paréza alebo paralýza zadných končatín, dýchavičnosť, krvácanie z nosa(Littman, 1994). k tým vzácnejším možné indikácie zahŕňajú „zastavovanie očí“, vokalizáciu (Stewart, 1998). Mnohé mačky nevykazujú žiadne klinické príznaky a hypertenzia je diagnostikovaná po zistení šelestov, cvalu, elektrokardiografických a echokardiografických abnormalít. U mačiek je systémová hypertenzia často spojená s hypertrofiou ľavej komory. Väčšinou ide o stredne závažnú hypertrofiu a asymetrickú hypertrofiu septa ľavej komory. Rozšírenie ascendentnej aorty je detekovateľné rádiograficky alebo echokardiograficky, nie je však jasné, či je tento nález spôsobený hypertenziou alebo je normálny. veková zmena. Mačky so systémovou hypertenziou majú často diastolickú dysfunkciu ľavej komory v dôsledku zníženej relaxácie steny.
Široká variabilita elektrokardiografických zmien zahŕňa ventrikulárne a supraventrikulárne arytmie, expanziu predsieňového alebo komorového komplexu a poruchy vedenia. Tachyarytmie pri správnej liečbe hypertenzie sú vyriešené.
Akútna slepota je bežným klinickým prejavom systémovej hypertenzie u mačiek. Zvyčajne k slepote dochádza v dôsledku obojstranného odlúčenia sietnice a/alebo krvácania. V jednej štúdii malo 80 % hypertenzných mačiek hypertenznú retinopatiu s krvácaním do sietnice, sklovca alebo prednej komory; odlúčenie a atrofia sietnice; edém sietnice, perivaskulitída; tortuozita retinálnych artérií a/alebo glaukóm (Stiles a kol., 1994). Retinálne lézie zvyčajne ustúpia pri antihypertenzívnej liečbe a videnie sa vráti.
Centrálny nervový systém je náchylný na poškodenie v dôsledku hypertenzie, pretože je plný malých ciev. U mačiek môžu tieto zranenia spôsobiť kŕče, záklon hlavy, depresiu, parézu a paralýzu a vokalizáciu.
Chronická hypertenzia môže spôsobiť poškodenie obličiek v dôsledku zmien aferentných arteriol. Môže sa vyvinúť aj fokálna a difúzna glomerulárna proliferácia a glomerulárna skleróza (Kashgarian, 1990). Po zhoršenej funkcii obličiek spôsobuje chronická systémová hypertenzia neustále zvyšovanie krvného tlaku. glomerulárnej filtrácie, ktorý hrá kľúčovú úlohu v progresii zhoršenia funkcie obličiek (Anderson & Brenner, 1987; Bidani a kol., 1987). Proteinúria a hypostenúria sú u hypertenzných mačiek nezvyčajné, ale pozorovala sa mikroalbuminúria (Mathur et al, 2002).
Oftalmologické vyšetrenie
Akútna slepota je najčastejšou príčinou majiteľov mačiek s hypertenziou. Majiteľ poznamenáva, že mačka sa stala menej aktívnou v pohybe po miestnosti, prestala skákať po nábytku alebo míňa v skoku. V niektorých prípadoch majiteľ nemá podozrenie, že videnie mačky je výrazne obmedzené alebo chýba, pretože mačka, aj keď je úplne slepá, pokračuje v navigácii v známej miestnosti kvôli iným zmyslom. Aj preto prichádza majiteľ mačky na kliniku neskoro.
Hlavnými sťažnosťami majiteľov sú zväčšená "zmrznutá" zrenica, krv vo vnútri oka, zmena reflexu fundusu, strata zraku.
Na identifikáciu patológie sietnice je potrebné:
- skontrolujte reakcie zreníc;
- test reakcie na jasné svetlo (oslňujúci reflex);
- skontrolujte reakciu na výhražné gesto;
- vykonajte test "vaty", aby ste zistili, či mačka dokáže sledovať pohyb predmetov vo svojom zornom poli;
- merať vnútroočný tlak;
- skúmať predný segment očnej gule štrbinovou lampou;
- vykonať oftalmoskopiu;
- ak je to potrebné, vykonajte ultrazvuk očnej gule.
Komplex týchto manipulácií pomôže určiť stupeň poškodenia sietnice a do určitej miery poskytne prognózu na obnovenie videnia.
Najcennejšie informácie o stave sietnice získa výskumník vďaka oftalmoskopii.
Obrázok fundusu mačky má veľkú variabilitu. Je dôležité rozlišovať medzi normou a patológiou. Je potrebné mať na pamäti, že absencia tapetu alebo pigmentu môže byť u úplne zdravého zvieraťa.
Príznaky patológie sú:
Ryža. 6. Obr. osem.
V prípadoch, keď nie je možná oftalmoskopia (s rozsiahlym krvácaním do sklovca, so šedým zákalom), je potrebné vykonať ultrazvuk očnej gule. Prítomnosť hyperechoickej membrány, ktorá sa spája s fundus v oblasti terča zrakového nervu indikuje odlúčenie sietnice (obr. 8).
Podozrenie na hypertenziu u mačky môže byť založené na prítomnosti charakteristických lézií sietnice. Musia sa však vylúčiť iné príčiny odlúčenia sietnice a/alebo krvácania. Arteriálna hypertenzia musí byť určite potvrdená meraním krvného tlaku. Meranie krvného tlaku by sa malo vykonať na potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti hypertenzie u mačiek s hypertrofiou ľavej komory, renálnou dysfunkciou alebo hypertyreózou a u mačiek starších ako 7 rokov so šelestom, cvalovým rytmom. Taktiež meranie krvného tlaku by sa malo vykonávať u mačiek s vyššie uvedenými príznakmi poškodenia mozgu.
Hypertenzia u mačiek bola definovaná ako nepriama systolický tlak viac ako 160 mm Hg. čl. (Littman, 1994; Stiles a kol., 1994) alebo 170 mmHg. čl. (Morgan, 1986) a diastolický krvný tlak nad 100 mm Hg. čl. (Littman, 1994; Stiles a kol., 1994). Krvný tlak sa však u mačiek s vekom zvyšuje a môže prekročiť 180 mmHg. čl. systolický a 120 mm Hg. čl. diastolický tlak u zjavne zdravých mačiek starších ako 14 rokov (Bodey a Sansom, 1998). Diagnózu hypertenzie možno teda stanoviť u mačky akéhokoľvek veku, ktorej systolický krvný tlak je 190 mmHg. čl. a diastolický tlak 120 mm Hg. čl. Mačky s klinickým obrazom v súlade s arteriálnou hypertenziou a systolickým tlakom 160 až 190 mm Hg. čl. by sa mali zvážiť aj pacienti s arteriálnou hypertenziou, najmä ak majú menej ako 14 rokov. Pri absencii klinických príznakov hypertenzie je systolický krvný tlak od 160 do 190 mm Hg. čl. a diastolický tlak medzi 100 a 120 mm Hg. čl. opakované merania sú potrebné niekoľkokrát počas dňa, prípadne niekoľko dní.
Dôležitá je včasná diagnostika a liečba mačiek so systémovou arteriálnou hypertenziou. Hoci nie všetky mačky vykazujú klinické príznaky, zlyhanie včasnej diagnózy a liečby môže viesť k mimoriadne nežiaducim následkom.
Hlavným cieľom liečby je zabrániť ďalšiemu poškodeniu očí, obličiek, srdca a mozgu. To sa dosiahne nielen znížením krvného tlaku, ale aj zlepšením krvného obehu v cieľových orgánoch.
Na použitie ako antihypertenzíva je k dispozícii množstvo liekov. farmakologické prípravky vrátane diuretík, β-blokátorov, inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítory), blokátorov receptora angiotenzínu II, antagonistov vápnikových kanálov, arteriálnych vazodilatancií priama akciaα2-agonisty centrálneho účinku a α1-blokátory.
Hypertenzívne mačky majú tendenciu stať sa odolnejšími voči antihypertenzívnym účinkom adrenergných blokátorov, ako je prazosín, ako aj priamo pôsobiacich arteriálnych vazodilatátorov, ako je hydralazín. Navyše dlhodobé užívanie priamo pôsobiacich liekov často vedie k nežiaducej stimulácii kompenzačných neurohumorálnych mechanizmov. Diuretiká, β-blokátory alebo kombinácia oboch účinne znižujú krvný tlak u väčšiny hypertenzných mačiek, ale neznižujú poškodenie koncových orgánov (Houston, 1992).
Krvný tlak je podľa Poiseuilleovho zákona určený súčinom systémovej cievnej rezistencie a srdcového výdaja, takže k poklesu krvného tlaku v dôsledku užívania diuretík a β-blokátorov dochádza v dôsledku zníženia srdcového výdaja. Tieto lieky znižujú krvný tlak mechanizmom, ktorý znižuje prietok do cieľových orgánov, čím ohrozuje perfúziu myokardu, obličiek a mozgu. Antagonisty kalciových kanálov, ACE inhibítory, blokátory receptorov angiotenzínu II zároveň znižujú krvný tlak znížením vaskulárnej rezistencie. Tento mechanizmus je účinnejší na zlepšenie perfúzie cieľových orgánov. Najmä antagonisti vápnikových kanálov nemajú myokardiodepresívne účinky a ACE inhibítory v skutočnosti preukázali priaznivé účinky na funkciu obličiek, koronárnu perfúziu a cerebrálnu perfúziu u ľudí s hypertenziou (Houston, 1992; Anderson a kol., 1986). Centrálne pôsobiace α-adrenergné agonisty tiež znižujú krvný tlak znížením vaskulárnej rezistencie a sú indikované na udržanie funkcie cieľového orgánu. Diuretiká a β-blokátory znižujú srdcový výdaj, tepový objem, koronárne a renálny prietok krvi zvýšením vaskulárnej rezistencie obličkových ciev. Okrem toho tieto lieky neznižujú hypertrofiu ľavej komory. Na druhej strane blokátory kalciových kanálov, ACE inhibítory, blokátory receptorov angiotenzínu II a centrálne pôsobiace lieky majú opačný účinok.
Amlodipín pôsobí dlhodobo antihypertenzívny liek patriace medzi blokátory vápnikových kanálov. Tento liek uvoľňuje hladké svalstvo ciev blokovaním prítoku vápnika. Jeho hlavným vazodilatačným účinkom je systémové zníženie vaskulárnej rezistencie. Okrem toho sa tento účinok rozširuje na koronárne artérie. Táto droga bezpečný a účinný aj u mačiek s renálnou dysfunkciou pri perorálnom podávaní v dávke 0,2 mg/kg jedenkrát denne. Pri dennom užívaní amlodipín znižuje krvný tlak do 24 hodín (Snyder, 1998). Okrem toho sa u mačiek nevyvíja refraktérnosť na amlodipín a pri dlhodobej liečbe dochádza k pretrvávajúcemu terapeutickému účinku.
ACE inhibítory ako enalapril, ramipril a benazepril sú tiež dobrá voľba na liečbu hypertenzie u mačiek. Vasotop®R (MSD Animal Health) je široko používaný v Ruskej federácii. Účinnou látkou lieku je ramipril. Ramipril má jedinečné vlastnosti ktoré ho priaznivo odlišujú od iných ACE inhibítorov používaných vo veterinárnej medicíne.
Tieto lieky sú však často neúčinné ako monoterapia u mačiek. ACE inhibítory možno najlepšie použiť v kombinácii s amlodipínom.
U mačiek rezistentných na amlodipín alebo ACE inhibítory iba kombinácia týchto liekov môže bezpečne zabezpečiť adekvátnu kontrolu krvného tlaku. Pri pridávaní ACE inhibítorov (enalapril alebo benazepril) k liečbe amlodipínom sa používajú dávky 1,25 až 2,5 mg/mačka/deň). Tiež u niektorých mačiek, ktoré dostávajú túto kombináciu liekov, dochádza k zlepšeniu funkcie obličiek. Experimentálne údaje ukazujú, že kombinácia týchto dvoch tried antihypertenzív nielen účinne znižuje krvný tlak, ale aj maximálne chráni cieľové orgány (Raij & Hayakawa, 1999). Blokátor receptora angiotenzínu irbesartan v kombinácii s amlodipínom sa ukázal ako účinný u niektorých mačiek refraktérnych na ACE inhibítory.
Pre mačky s neurologickými poruchami v dôsledku poškodenia mozgu je potrebná agresívna liečba na rýchle zníženie krvného tlaku. Amlodipín a ACE inhibítory majú relatívne pomalý hypotenzívny účinok a na dosiahnutie vrcholu hypotenzného účinku sú potrebné 2-3 dni. V takýchto klinických situáciách bude pre rýchlu úľavu účinnejší intravenózny nitroprusid. hypertenzná kríza. Bezpečné užívanie tohto lieku si však vyžaduje starostlivú titráciu dávky pomocou infúznej pumpy (1,5-5 mg/kg/min) a nepretržité monitorovanie krvného tlaku. Hydralazín sa môže použiť ako alternatíva k nitroprusidu, ak nie je potrebné rýchle zníženie krvného tlaku. Tento liek sa zvyčajne podáva perorálne každých dvanásť hodín, počínajúc dávkou 0,5 mg/kg a v prípade potreby sa zvyšuje až na 2,0 mg/kg každých 12 hodín. Pri používaní rýchlo pôsobiacich, silných antihypertenzív na liečbu hypertenzných kríz sa odporúča opatrnosť. Rýchly a náhly pokles krvného tlaku môže viesť k akútna ischémia mozgu a tým zhoršiť neurologické deficity.
Cieľové orgány pri hypertenzii
| Sústava orgánov | Effect | Častejšie prejav účinku o |
Čo ponúkame?
Veterinárna nemocnica "Panacea" - nemocnica (z lat. hospitalis - "pohostinní") - sme najlepšie veterinárne ambulancie v regióne, pracujeme bez prestávok a víkendov, nemáme príplatky za noc a sviatky, svoju prácu robíme za Vás sa riadi záujmami zdravia zvierat.
Multidisciplinárna veterinárna klinika "Panacea" sa nachádza v husto obývanej oblasti Čeľabinsk, má tiež pobočku v meste Kopeysk. Nemocnica má prijímacie miestnosti, kde lekári vyšetrujú svojich pacientov, sú tam lekárske miestnosti, kde sa robí väčšina zákrokov, sú tam očkovacie miestnosti – tie sú potrebné výlučne na očkovanie. Okrem toho máme vlastné laboratórium, RTG miestnosti, miestnosti s ultrazvukom a endoskopická diagnostika. V pobočke Kopeysk sa nachádza Centrum počítačovej tomografie pre zvieratá - jediné na Urale, vybavené novým, moderným 16-rezovým tomografom GE Briva 365. Ďalej máme:
- Denný stacionár. Pacienti sú tam počas celého dňa.
- Nemocnica 24 hodín denne. Miesto, kde sú zvieratá s ťažkou patológiou niekedy aj niekoľko dní či týždňov a lekári sa o ne starajú a poskytujú im starostlivosť nonstop.
- V pobočke nemocnice Kopeysk je samostatná nemocnica pre zvieratá s infekčné choroby, je izolovaný od ostatných priestorov, obsahuje samostatné, úplne uzavreté boxy s prívodným a odsávacím vetraním, čo vylučuje opätovnú infekciu zvierat. Vstup do infekčnej nemocnice je samostatný, pracuje tam špeciálne určený lekár.
- Chirurgická jednotka, vybavená najmodernejším anesteziologickým, chirurgickým a resuscitačným zariadením. Naši chirurgovia, anestéziológovia a operačné sestry sú špecialisti, ktorí pravidelne absolvujú školenia a ďalšie školenia na popredných ruských a zahraničných veterinárnych klinikách. Vykonávame operácie rôzneho druhu a zložitosti: od kastrácií a sterilizácií až po ťažké ortopedické a onkologické operácie, ako aj operácie srdca a ciev.
- V Kopeysku je hotel pre zvieratá - je to veľmi výhodné počas prázdnin a prázdnin. Nemusíte premýšľať, s kým necháte svojho miláčika na víkend - vždy máme miesto pre vášho Murzika, Bobika alebo Khomku a my sa o nich postaráme, kým budete relaxovať.
V každej pobočke sú tiež lekárne, kde si môžete kúpiť lieky, hygienické potreby a lacné krmivo pre domáce zvieratá.
Naši veterinárni špecialisti
Našou hrdosťou sú naši zamestnanci: lekári, obyvatelia, asistenti. Všetci lekári nemocnice "Panacea" majú vyššie veterinárne vzdelanie, rozsiahle skúsenosti vo veterinárnej medicíne, stupňa, pravidelne sa zúčastňuje rôznych konferencií a kongresov, absolvuje stáže v najlepšie kliniky krajine a zahraničí. Na báze nemocnice Panacea vznikla Škola postgraduálneho vzdelávania veterinárnych špecialistov, kde vyučujú naši zamestnanci.
Ako si objednať služby veterinárnej kliniky "Panacea"?
Ak je váš maznáčik chorý, určite sa obráťte na veterinárnu kliniku Panacea v Čeľabinsku. Pracujeme nonstop, cez víkendy a sviatky, bez zvyšovania cien za služby. Môžete nás kontaktovať niekoľkými spôsobmi: zanechajte žiadosť na stránke pomocou formulára spätnej väzby, napíšte nám e-mail alebo zavolajte na čísla uvedené v časti „Kontakty“. Radi odpovieme na všetky otázky, poradíme a ponúkneme našu pomoc. Čakáme na vaše požiadavky!
Antihypertenzíva majú rôzne vedľajšie účinky, ako je nadmerné vylučovanie sodíka a vody, čo vedie k dehydratácii a vyčerpaniu telesných tekutín; systémová hypotenzia vedúca k slabosti, synkope a renálnej dysfunkcii; kaliuréza vedúca k hypokaliémii s príslušnými klinickými príznakmi. Preto musí byť veterinárny lekár plne presvedčený o diagnóze pred liečbou hypertenzie. Na diagnostiku a testovanie účinnosti liečby systémovej hypertenzie je potrebné pravidelné meranie krvného tlaku (pozri predchádzajúci článok).
Poruchy hypertenzie
Systémová hypertenzia môže mať škodlivý účinok na rôzne tkanivá. U psov a mačiek existuje silná súvislosť medzi očnými léziami a systémovou hypertenziou. Väčšina ostatných nežiaducich účinkov systémovej hypertenzie u psov a mačiek je však teoreticky odvodená z extrapolácie z klinický výskum uskutočnené v humánnej medicíne, alebo experimentálne štúdie na laboratórnych hlodavcoch a psoch.
Oči sú najčastejšie postihnutým orgánom u psov a mačiek s hypertenziou. Hypertenzívne poruchy sú najčastejšie: krvácania do sietnice, sklovca alebo prednej komory; odlúčenie a atrofia sietnice; edém sietnice; perivaskulitídu; zakrivenie sietnicových ciev a glaukóm.
Funkcia obličiek je veľmi citlivá na nežiaduce účinky hypertenzie. Ale v tomto prípade, keď tlak stúpa, preglomerulárne arterioly sa zvyčajne zmenšujú a chránia samotné glomeruly pred škodlivými účinkami hypertenzie. U psov a mačiek so zlyhaním obličiek sú tieto arterioly rozšírené a nereagujú dobre na zmeny krvného tlaku. Zvýšenie krvného tlaku sa teda priamo prenáša do krvného obehu glomerulov. Toto zvýšenie glomerulárneho kapilárneho tlaku sa označuje ako glomerulárna hypertenzia, ktorá môže viesť k poškodeniu glomerulov a progresívnemu poklesu funkcie obličiek, ak sa nelieči. účinnú liečbu hypertenzia.
Srdce pôsobí proti zvýšenému krvnému tlaku (afterload), preto môže dôjsť k hypertrofii ľavej komory a sekundárnej chlopňovej insuficiencii. Tachykardia sa pri hypertenzii vyskytuje zriedkavo, hoci existuje množstvo primárnych stavov, ktoré vedú k sekundárnej hypertenzii, ako je hypertyreóza, ktorá zvyšuje srdcovú frekvenciu. Pri antihypertenznej liečbe môže hypertrofia ľavej komory ustúpiť.
Ak sú tieto príznaky pozorované spolu s cerebrálnym krvácaním (nakláňanie hlavy na jednu stranu, depresia, kŕče) u psov a mačiek s nekontrolovanou hypertenziou, potom bude prognóza pre tieto zvieratá zlá.
Výber zvierat na liečbu
Vzhľadom na neistotu výsledkov a náročnosť merania krvného tlaku u psov a mačiek (pozri predchádzajúci článok) sa u zvierat vysoký krvný tlak(merané nepriamymi metódami), klinické príznaky a poruchy charakteristické pre hypertenziu. Vzhľadom na jasnú súvislosť medzi ochorením oka a systémovou hypertenziou sa autori domnievajú, že antihypertenzívna liečba by sa mala používať u všetkých psov a mačiek s dokumentovaným systolickým krvným tlakom vyšším ako 200 mmHg. čl. alebo diastolický tlak vyšší ako 120 mm Hg. čl. bez ohľadu na iné klinické príznaky. Pre všetkých pacientov so systolickým/diastolickým krvným tlakom vyšším ako 170/100 mmHg. čl. a symptómov identifikovaných klinickým hodnotením (lézie sietnice, chronické ochorenie obličiek, hypertrofia ľavej komory), ktoré môžu spôsobiť alebo zhoršiť systémovú hypertenziu, sa má použiť aj antihypertenzívna liečba. Situácia zostáva neistá u zvierat so zvýšeným krvným tlakom (systolický/diastolický tlak vyšší ako 170/100 mmHg) a bez klinických príznakov systémovej hypertenzie. Niektorí lekári odporúčajú liečiť takéto zvieratá, iní nie.
- Zvieratá s jasne zvýšeným krvným tlakom (systolický tlak vyšší ako 200 mm Hg a/alebo diastolický tlak vyšší ako 120 mm Hg) sa považujú za pacientov na antihypertenzívnu liečbu.
- Zvieratá so zvýšeným krvným tlakom (systolický tlak 170-200 mmHg a/alebo diastolický tlak 100-120 mmHg) a príznakmi systémovej hypertenzie sú tiež pacientmi na antihypertenzívnu liečbu.
- Možnosti liečby sa môžu zvážiť aj u asymptomatických zvierat so zvýšeným krvným tlakom (systolický tlak 170-200 mmHg a/alebo diastolický tlak 100-120 mmHg).
- Zvieratá bez klinických príznakov a mierne zvýšeného krvného tlaku (systolický tlak 120-170 mm Hg a/alebo diastolický tlak 80-100 mm Hg) by nemali dostávať antihypertenzívnu liečbu.
- Zvieratá s normálnym krvným tlakom alebo zvieratá, ktorým krvný tlak nebol meraný, by nemali byť liečené antihypertenzívami.
Trvanie liečby
Ak diagnóza odhalila, že hypertenzia je spojená s chronická choroba obličky, potom by antihypertenzívna liečba mala pokračovať počas celého života zvieraťa s periodickou zmenou dávkovania v závislosti od výsledkov meraní tlaku.
Hypertenzia spôsobená hypertyreózou a hyperadrenokorticizmom môže byť eliminovaná po 1-3 mesiacoch liečby základného ochorenia, ak nie je súčasne prítomné chronické zlyhanie obličiek. Ale príležitostne u psov s kontrolovaným hyperadrenokorticizmom zostáva hypertenzia.
U ostatných pacientov nie je možné predpovedať trvanie liečby, ale niekedy je potrebné ich liečiť počas celého života. Zobrazuje sa periodická zmena dávky v závislosti od výsledkov merania tlaku.
Účel terapie
Normálne pri liečbe hypertenzie nie je možné obnoviť normálne hodnoty krvného tlaku. cieľ veterinár je pokles tlaku o 30-50 mm Hg. čl. Oscilometrickými metódami na meranie tlaku, systolického, stredného, príp diastolický tlak. Pri Dopplerových metódach merania tlaku sa systolický krvný tlak používa ako hodnotenie účinnosti liečby. Vo všeobecnosti sú dopplerovské prevodníky najvhodnejšie na meranie krvného tlaku u mačiek aj psov (pozri predchádzajúci článok).
Antihypertenzívna terapia
Všeobecné ustanovenia
Systémový arteriálny krvný tlak je výsledkom srdcového výdaja a celkovej periférnej rezistencie, preto je antihypertenzívna liečba zameraná najmä na zníženie srdcového výdaja alebo celkovej periférnej rezistencie, prípadne oboch. Liečbu možno zhruba klasifikovať ako diétnu terapiu a farmakologickú terapiu.
Liečba sa vykonáva hlavne metódou postupných skúšok. Zmeny v dávkovaní a režime liekov by sa mali vykonávať najmenej raz za 3 týždne, pokiaľ si to nevyžaduje závažná hypertenzia a závažné klinické príznaky núdzová pomoc. Pri použití farmakologických činidiel by sa mal použiť široký rozsah dávok, pri ktorých je počiatočná dávka lieku nižšia ako spodná hranica. Ak liek alebo kombinácia liekov nie je dostatočne účinná, môžete zvýšiť dávkovanie alebo pridať niekoľko ďalších liekov. Často, najmä pre psov, je predpísaných viac ako jeden liek súčasne.
Diéta
Prvým odporúčaním by bola diéta s nízky obsah sodíka, to znamená s nepresahujúcim 0,25 % v sušine. Diéta s nízkym obsahom chloridov a relatívne vysokým obsahom draslíka môže ďalej znižovať krvný tlak. Treba však poznamenať, že samotné zmeny v stravovaní pravdepodobne neznížia krvný tlak na bezpečnú úroveň u zvierat so zjavnou hypertenziou. Často sa na zvýšenie účinku liekov používajú diétne obmedzenia na sodík. Pre zvieratá s chronickým ochorením obličiek a hypertenziou je dôležitejšie zachovať kalorický obsah krmiva ako obmedziť obsah sodíka v krmive.
Obezita prispieva k vysokému krvnému tlaku u ľudí a psov a možno aj mačiek. Preto je u zvierat s hypertenziou a obezitou žiaduce znížiť telesnú hmotnosť. Vplyv obezity na krvný tlak je relatívne malý, ale narúša presné meranie tlaku nepriamymi metódami. Zníženie hmotnosti je určitým prínosom, a preto by sa malo považovať za dlhodobý cieľ pri liečbe hypertenzných a obéznych psov a mačiek.
Farmakologické prípravky
Až do nedávnej doby medikamentózna liečba hypertenzia u psov a mačiek bola extrapolovaná z lekárske protokoly. Odporúčania pre medikamentózna terapia zahŕňali užívanie diuretík, vazodilatancií a betablokátorov, tieto lieky sa predpisovali súbežne s obmedzením sodíka v strave.
Vazodilatátory
Niektoré lieky sú klasifikované ako antagonisty vápnikových iónov, ktoré znižujú celkovú periférnu rezistenciu, čo vedie k zníženiu krvného tlaku. Amlodipín besylát, dlhodobo pôsobiaci antagonista kalciumdihydropyridínu, sa úspešne používa na liečbu hypertenzných mačiek v dávke 0,625 mg na mačku po q 24 hodín (Heniketal., 1994). U veľkých mačiek a zvierat s ťažkou hypertenziou môže byť potrebná veľká dávka 1,25 mg 2-krát denne. Malo by sa určiť veľmi opatrne, vedené meraním konštantného tlaku. Počas liečby amlodipínom dochádza k výraznému poklesu krvného tlaku a zriedkavo sú zaznamenané vedľajšie účinky (azotémia, hypokaliémia a strata hmotnosti). Amlodipín má pomalý účinok, takže tieto vedľajšie účinky ako je hypotenzia a anorexia sa dá vyhnúť. U psov s chronickým ochorením pečene amlodipín v dávke 0,05-0,1 mg/kg perorálne jedenkrát denne znižoval krvný tlak v počiatočných farmakokinetických štúdiách. Ale pre väčšinu psov bol amlodipín menej účinný aj pri dávkach vyšších ako 0,25 mg/kg dvakrát denne.
Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) (0,5 mg/kg enalaprilu alebo benazeprilu perorálne každých 12 hodín) znižujú krvný tlak; mačky môžu potrebovať viac vysoké dávky ale výsledok je menej predvídateľný ako pri amlodipíne. Súčasné podávanie ACE inhibítorov a antagonistov vápnikových iónov môže byť účinné, keď monoterapia pri znižovaní krvného tlaku nie je účinná.
Alfa-blokátory, ako je prazosín (1-4 mg perorálne každých 12-24 hodín) a fenoxybenzamín, môžu znižovať krvný tlak znížením periférnej vaskulárnej rezistencie. Ale tieto lieky sa používajú zriedka.
Rastú obavy o nepriaznivý účinok antagonisty vápnikových iónov. Je založená na štúdiách humánnej medicíny a diabetických psov, u ktorých sa počas liečby antagonistami vápnikových iónov zvýšila renálna dysfunkcia a/alebo proteinúria. Existujú aj teoretické dôvody uprednostniť ACE inhibítory pred inými antihypertenzívami u zvierat s už existujúcim ochorením obličiek. Avšak spoločné podávanie antagonistov vápnikových iónov a ACE inhibítorov je dobré pri blokovaní akýchkoľvek vedľajších účinkov samotných antagonistov vápnikových iónov, aspoň u diabetických psov. (Brownetal., 1993). Pretože antagonisty vápnikových iónov sú veľmi účinné u mačiek so systémovou hypertenziou, mali by sa u týchto zvierat používať dovtedy, kým nebudú k dispozícii dobré informácie o ich dlhodobých účinkoch.
Beta blokátory
Betablokátory majú hypotenzívny účinok znížením srdcového výdaja a znížením uvoľňovania renínu. Najlepšie je podávať kardiošpecifického (6eTat) antagonistu, ako je atenolol, v počiatočnej dávke 0,5 mg/kg perorálne každých 12 až 24 hodín. Tieto lieky sa môžu kombinovať s vazodilatanciami a/alebo diuretikami. Beta-blokátory sa môžu použiť aj pri hypertenzii spojenej s hypertyreózou u mačiek.
Diuretiká
U psov a mačiek s hypertenziou sa môžu použiť diuretiká, ako sú tiazidy (1 mg hydrochlorotiazidu/kg po q 12 až 24 hodín). Tieto lieky znižujú objem extracelulárnej tekutiny a srdcový výdaj. Pri slučkových diuretikách a tiazidoch je možné pozorovať hypokaliémiu, takže u všetkých zvierat s chronickým ochorením obličiek liečených diuretikami je potrebné neustále sledovanie koncentrácií draslíka. Pridanie draslík šetriaceho diuretika spironolaktónu (1-2 mg/kg po q 12 hodín) pomáha znižovať straty draslíka.
Núdzová pomoc pri hypertenzii
Zvieratá s neurologické symptómy alebo závažné očné lézie hypertenzie, ako je odlúčenie sietnice alebo vnútroočné krvácanie, vyžadujú intenzívnu liečbu. Nitroprusid sodný, arteriálny a venózny vazodilatátor, ktorý pôsobí ako donor oxidov dusičnanov v bunkách hladkého svalstva ciev, sa môže použiť na počiatočnú liečbu hypertenzných kríz u zvierat. Tento liek sa podáva infúziou konštantnou rýchlosťou. Jeho dávku treba starostlivo vypočítať podľa kolísania krvného tlaku, vtedy nespôsobí reflexnú tachykardiu.
Ak na veterinárnej klinike nie je možná infúzia konštantnou rýchlosťou a intenzívne monitorovanie, použite hydralazín v kombinácii s furosemidom a diltiazemom (0,5 mg/kg perorálne každých 6 hodín) alebo samotný diltiazem. Ak tlak neklesne do 12 hodín, pridáva sa betablokátor (atenolol).
Bez ohľadu na počiatočnú terapeutickú voľbu pri liečbe akútnej hypertenznej krízy sa takmer okamžite predpisuje hlavný liek na dlhodobú liečbu systémovej hypertenzie (atenolol pre mačky a ACE inhibítory pre psov), aby sa uľahčil prechod na dlhodobú udržiavaciu liečbu.
Následná starostlivosť a ďalšie lieky
Rutinné hodnotenie pri liečbe všetkých zvierat so systémovou hypertenziou by malo zahŕňať: vyšetrenie očného pozadia, posúdenie všetkých hlavných chorôb, hmotnosti, krvného tlaku a sérového kreatinínu a elektrolytov. Majiteľ by si mal byť vedomý toxicity liekov, ktoré môžu spôsobiť ataxiu, anorexiu, ospalosť alebo predĺžiť dĺžku spánku. U zvierat, ktoré dostávajú viacero liekov, je podstatne vyššia pravdepodobnosť výskytu vedľajších účinkov ako u zvierat, ktoré dostávajú jeden liek. Keď je krvný tlak pod kontrolou, stav zvieraťa sa hodnotí každé 3 mesiace. Rozšírené klinické a biochemické analýzy analýza krvi a moču vykonávaná každých 6 mesiacov.
Mnoho hypertenzných zvierat má tiež poškodenie obličiek. Ak je to možné, antihypertenzívna liečba má byť sprevádzaná liečbou obličiek. Mačky s chronickým ochorením pečene potrebujú doplnky draslíka. Zvieratá s dysfunkciou obličiek majú tendenciu mať zhoršenú schopnosť rýchlo sa prispôsobiť náhlym zmenám príjmu sodíka, preto predpisujú roztoky elektrolytov u zvierat s renálnou insuficienciou môže viesť k preťaženiu tekutinami, zhoršeniu klinických príznakov systémovej hypertenzie a pleurálnym výpotkom (alebo periférnym edémom). K takýmto problémom sa pridáva stredne ťažká alebo dokonca ťažká anémia, ktorá vyčerpáva srdcovú rezervu. Tieto klinické nálezy môže byť ťažké odlíšiť od pravostranného kongestívneho zlyhania srdca. Podobným spôsobom prudký pokles príjem sodíka u zvierat s renálnou insuficienciou môže viesť k vyčerpaniu objemu extracelulárnej tekutiny. Niektoré recepty, ako napríklad podávanie rekombinantného erytropoetínu na zvýšenie hematokritu, môžu viesť k zvýšeniu systémovej hypertenzie, preto by sa nemali používať, kým nebude pod kontrolou.
Zdroj: www.icatcare.org
hypertenzia(hypertenzia) je lekársky termín pre vysoký krvný tlak. Toto ochorenie je pomerne časté u starších mačiek.
Mačacia hypertenzia sa zvyčajne vyvíja v dôsledku iných zdravotné problémy(takzvaná „sekundárna hypertenzia“), hoci primárna hypertenzia (hypertenzia bez iných, „základných“ ochorení) sa môže vyskytnúť aj u mačiek. Na rozdiel od ľudí je primárna hypertenzia (tiež známa ako „esenciálna hypertenzia“) bežnejšia u ľudí mačky majú väčšiu pravdepodobnosť sekundárnej hypertenzie. Vo väčšine prípadov je sekundárna hypertenzia u mačiek spôsobená chronické choroby ochorenie obličiek, ale k jeho rozvoju môžu viesť aj iné ochorenia. Bola tiež preukázaná súvislosť medzi hypertenziou a hypertyreózou (zvýšená činnosť štítnej žľazy) u mačiek.
Hypertenzia je nebezpečná pre celé telo mačky. Najzraniteľnejšie sú tieto orgány:
Oči. Možné je krvácanie do oka a poruchy sietnice, ako je opuch a odlúčenie. V dôsledku týchto porúch môže mačacie videnie trpieť a dokonca sa môže vyvinúť slepota, často nezvratná. V niektorých prípadoch je možné vidieť krvácanie v prednej očnej komore bez použitia špeciálneho vybavenia.
Mozog a nervový systém. Krvácanie v týchto oblastiach mačacieho tela môže byť spôsobené neurologickými príznakmi, ako sú zvláštne správanie, kolísavá alebo opitá chôdza, záchvaty, demencia a kóma.
Srdce. Postupne sa svaly v jednej z hlavných srdcových komôr (ľavá komora) zahustia, pretože pre srdce je ťažšie vykonávať svoje „pumpovacie“ úlohy pri pumpovaní krvi pri zvýšenom tlaku. Vo veľmi závažných prípadoch to môže viesť k rozvoju chronického srdcového zlyhania. Mačka môže pociťovať dýchavičnosť a letargiu.
Obličky. V priebehu času vysoký krvný tlak zvyšuje riziko vzniku problémov s obličkami. U mačiek s problémami s obličkami môže hypertenzia časom výrazne skomplikovať ochorenie.
Diagnóza hypertenzie u mačiek.
Pretože hypertenzia je často výsledkom iných stavov, mačky môžu vykazovať príznaky základnej choroby. Napríklad u mačiek s hypertyreózou a vysokým krvným tlakom môže byť hlavnými klinickými príznakmi strata hmotnosti (napriek vynikajúcej chuti do jedla) a hyperaktivita.
Mnoho mačiek nemusí vykazovať žiadne špecifické príznaky hypertenzie, kým choroba nedosiahne štádium, kedy začnú krvácanie do oka alebo odlúčenie sietnice - takéto mačky sú často privedené k veterinárovi kvôli náhlej slepote. Preto je včasná detekcia hypertenzie veľmi dôležitá na zmiernenie ochorenia a zníženie rizika pre oči a iné orgány mačacieho tela.
Niektoré mačky trpiace hypertenziou sa zdajú byť depresívne, letargické a uzavreté, aj keď nejavia známky poškodenia iných orgánov. Mnohí majitelia hlásia návrat k normálnemu správaniu ich mačky po začatí liečby hypertenzie. Zdá sa, že pri silnej hypertenzii môžu mačky, podobne ako ľudia, trpieť bolesťami hlavy.
Na včasné zistenie hypertenzie sa odporúča pravidelné meranie krvného tlaku u mačiek starších ako 7 rokov, pretože hypertenzia je bežnejšia u starších mačiek. Spočiatku to možno urobiť raz ročne, ale ako mačka starne, krvný tlak by sa mal kontrolovať najmenej dvakrát ročne a krvný tlak by sa mal kontrolovať pri každej návšteve veterinárneho lekára.
Neustále monitorovanie tlaku by sa malo vykonávať u mačiek trpiacich ochorením obličiek, hypertyreózou, srdcovým ochorením, náhla slepota, ako aj u mačiek s inými poruchami zraku a neurologickými poruchami, aby sa včas zabránilo rozvoju hypertenzie.
Na meranie krvného tlaku u mačiek má mnoho kliník vhodné vybavenie. Takéto zariadenia sú často podobné tým, ktoré používajú ľudia, s nafukovacou manžetou, ktorá sa nosí na mačacej labke alebo chvoste. Proces merania tlaku trvá niekoľko minút, nespôsobuje bolesť a väčšina mačiek ho ľahko znáša.
Pri diagnostike hypertenzie u mačiek je dôležité aj podrobné očné vyšetrenie. AT počiatočná fáza ochorenia možno zistiť malé zmeny v cievy fundus a sietnica. V závažnejších prípadoch môžu byť zmeny významné, vrátane odlúčenia sietnice a krvácania do oka. Zvyčajne sú abnormality viditeľné v oboch očiach mačky, ale (zriedkavo) sa môžu objaviť iba v jednom.
Pri absencii prístrojov na meranie krvného tlaku je možné pri očnom vyšetrení diagnostikovať hypertenziu, najmä s ohľadom na dynamiku zmien po začatí liečby. Pomocou špeciálnych prístrojov na meranie tlaku u mačiek je však diagnostika a sledovanie výsledkov terapie oveľa efektívnejšie.
Liečba hypertenzie u mačiek.
Po potvrdení hypertenzie sa mačky liečia dvoma spôsobmi:
Prvou je liečba zameraná na zníženie krvného tlaku antihypertenzívami. V súčasnosti je dostupných veľa liekov, zvyčajne na báze amlodipínu a benazeprilu.
Druhým je identifikácia a liečba základného ochorenia, ako je ochorenie obličiek, ktoré spôsobuje hypertenziu. V niektorých prípadoch (napríklad pri hypertyreóze) môže liečba základného ochorenia vyriešiť aj problém vysokého krvného tlaku. Na identifikáciu základného ochorenia sa zvyčajne robia testy moču a krvi.
Je tiež dôležité posúdiť, ktoré komplikácie hypertenzie sú u mačky prítomné (napr. očné choroby), aby ste ich počas liečby riadne monitorovali. Mačky vykazujú veľmi širokú variabilitu v reakcii na antihypertenzíva a môže dôjsť k stabilizácii tlaku po iný čas. Môže byť potrebné zmeniť lieky, zmeniť dávku a / alebo frekvenciu podávania, použitie viac ako jedného lieku.
Odpoveď na liečbu je najlepšie sledovať pravidelným meraním krvného tlaku a očnými vyšetreniami. U mačiek s ochorením obličiek je dôležité počas liečby neustále sledovať funkciu obličiek.
Prognóza liečby hypertenzie u mačiek.
Mačky s primárnou hypertenziou (bez základnej choroby spôsobujúcej vysoký krvný tlak) sú zvyčajne schopné kontrolovať ochorenie a predchádzať komplikáciám, ako sú tie, ktoré sú nebezpečné pre oči.
V prípade sekundárnej hypertenzie dlhodobá prognóza priamo závisí od povahy a závažnosti ochorenia spôsobujúceho zvýšenie tlaku. Vo všetkých prípadoch je dôležité starostlivo a pravidelne monitorovať krvný tlak, aby sa predišlo komplikáciám.