Odsávanie hlienov sa vykonáva od pôrodu hlavičky lekárom alebo pôrodnou asistentkou. Vo všetkých štádiách sa prísne dodržiavajú pravidlá asepsie a antisepsy, aby sa zabránilo infekcii. dýchacieho traktu. Po intubácii sa odstráni obsah priedušnice.
Indikácie: 1) prevencia aspirácie u novorodenca.
Vybavenie pracoviska: 1) vákuové elektrické čerpadlo;
2) sterilný jednorazový katéter alebo gumený balónik; 3) set na intubáciu.
1. Po narodení hlavičky plodu pripojte katéter na elektrické odsávanie.
2. Zapnite elektrické čerpadlo.
3. Vložte katéter striedavo do nosa, úst a hrdla novorodenca.
4. Pri sanitácii úst a hltanu sa katéter posunie do hĺbky 5-7 cm s trvaním jednej sacej manipulácie do 30 sekúnd a po podaní kyslíka možno zopakovať. Dôkladnejšie odsávanie sa vykonáva po narodení plodu.
5. Katéter nedržte dlho na jednom mieste, aby ste neporanili sliznicu dýchacích ciest.
Záverečná fáza.
6. Vypnite elektrické čerpadlo.
Prevencia gonoblenorey u novorodencov.
Prevencia oftalmoblenorey je povinná, pretože možnosť infekcie očí novorodenca pri prechode pôrodným kanálom. Poškodenie očí gonokokmi vedie k vážnym následkom vrátane slepoty.
Indikácie: 1) prevencia kvapavky u novorodenca.
Vybavenie pracoviska: 1) dezinfikovaná tácka na príjem novorodenca; 2) dve sterilné plienky;
3) sterilné vrecko na primárne spracovanie novorodenec;
4) sulfacetamid (30 % roztok sulfacylu sodného).
Prípravná fáza manipulácie.
1. Vezmite sulfacetamid (30 % roztok sulfacylu sodného) a pozorne si prečítajte štítok na injekčnej liekovke.
2. Pozrite si dátum a hodinu otvorenia injekčnej liekovky.
3. Otvorte zástrčku.
4. Oblečte si zásteru, umývajte si ruky pod tečúcou vodou po dobu 1-3 minút. mydlom, potom ich osušte sterilnou handričkou. Ruky ošetrujte antiseptikom po dobu 3-5 minút. Nasaďte si sterilnú masku, sterilný plášť a rukavice.
Hlavná fáza manipulácie.
5. Dezinfikovanú tácku na príjem novorodenca prikryte dvoma sterilnými plienkami.
6. Položte narodené dieťa na podnos položený matke k nohám na Rakhmanovovej posteli.
7. Po odsatí obsahu z horných dýchacích ciest novorodenca mu suchou gázovou guľôčkou (pre každé oko zvlášť) vytierajte viečka od vonkajšieho kútika po vnútorný.
8. Vyberte sterilnú pipetu z rozloženého vaku na predošetrenie novorodencov.
9. Vezmite dve sterilné gázové guľôčky, zdvihnite horné viečko, mierne ho potiahnite nahor a spodné viečko mierne stiahnite nadol.
10. Vezmite sulfacetamid z injekčnej liekovky (30 % roztok sulfacyl
11.Kvapkanie na sliznicu dolného prechodového očného záhybu 1-
3 kvapky sulfacetamidu (30% roztok sulfacylu sodného), nie
dotýkanie sa očí a pre dievčatá kvapkanie na vonkajšie pohlavné orgány.
Záverečná fáza.
12. Manipulácia sa opakuje po 2 hodinách s použitím ďalšej
sterilná pipeta.
S jednou otvorenou liekovkou nepracujte dlhšie ako 12 hodín.
Primárne spracovanie pupočnej šnúry.
Pri počiatočnej liečbe novorodenca je veľmi dôležité dodržiavať opatrenia na prevenciu nozokomiálnych infekcií v pôrodnícke nemocnice
Indikácie: 1) živého novorodenca.
Vybavenie pracoviska: 1) dezinfikovaná tácka na príjem novorodenca, 2) dve sterilné plienky;
3) jednorazový sterilný katéter na odsávanie hlienu novorodenca; 4) sterilné balenie na primárne ošetrenie pupočnej šnúry: 3 Kocherove svorky, 2 tyčinky s vatou, 1 lekárske nožnice, sterilné gázové guľôčky; 5) etylalkohol 70°;
6) jód (1% roztok jodonátu); 7) pôrodnícky inštrumentálny stôl.
Súvisiace informácie:
- ANTISEPTIKÁ - použitie chemikálií, ktoré zabíjajú alebo inhibujú reprodukciu rôznych mikroorganizmov na koži a slizniciach
kyslíková terapia
3. - CBC + krvné doštičky, čas zrážania, trvanie krvácania;
Všeobecná analýza moč;
Coprogram;
Výsev výkalov pre UPF a dis.skupinu
Kultivácia spúta na flóru a citlivosť na antibiotiká;
Zloženie plynu v krvi
EKG, echokardiografia
4. - Jemný režim;
Kŕmenie upravenou fermentovanou mliečnou zmesou 7-8 krát, po 30-50 ml;
Antibiotiká široký rozsah napríklad cefatoxím 200 mg x 3-krát alebo gentamicín 0,3 ml x 3-krát intramuskulárne alebo intravenózne, vrátane raz elektroorganoforézou;
Infúzna terapia(50-70 ml/kg, vrátane kokarboxylázy 5-7 mg/kg, vitamín C, 10% roztok glukózy, reonoliglukán 10 ml/kg, antihemofilná plazma 10-15 mg/kg, heparín 1 U/ml, eufillin, lasix, inhibítory proteázy, hyperimúnny y-globulín, 200-300 U/kg pod kontrolou času zrážania krvi;
Kyslíková terapia (pokračovať - každé 2 hodiny počas 20 minút;
Odsávanie hlienu z horných dýchacích ciest;
Inhalácie s Ringerovým roztokom, acetylcysteín;
mukolytiká (lazolvan);
Enzýmy;
Biologické produkty;
Keď je teplota normalizovaná - UHF na hrudi 5 sedení;
vitamíny A, E;
Masáž hrudník.
5. Lekár porušil zásadu deontológie tým, že nedovolil otcovi byť s dieťaťom, najmä preto, že stav dieťaťa bol veľmi vážny.
Úloha č. 35
Dievčatko 6,5 mesiaca. Váha 9000g Tehotenstvo a pôrod prebiehali normálne. Narodil sa načas. Od 2 mesiacov bola umelo dokrmovaná. Odvtedy boli zaznamenané prejavy alergickej diatézy. Prvý deň chorý: kašeľ, nádcha, teplota stúpla na 37,5 0 C. Matka urobila dieťaťu horčicové kúpele a dala mu teplé mlieko s medom. Stav dievčatka sa ešte viac zhoršil, v súvislosti s tým ho hospitalizoval lekár rýchlej zdravotnej pomoci.
Pri prijatí je dýchanie hlučné, počuteľné na diaľku. NPV - 60 za 1 minútu. Srdcová frekvencia - 140 za 1 minútu. Teplota 37,8 0 C. Bledá koža, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Do aktu dýchania sa zapájajú pomocné svaly. Výdych sa predlžuje. Nad pľúcami perkusie boxoval zvuk. V pľúcach sa na pozadí ťažkého dýchania vyskytuje veľa mokrých a suchých sipotov rôznej veľkosti. V ambulancii a na pohotovosti bola dvakrát riedka stolica s hlienom a zeleňou.
Röntgen hrudníka ukazuje zvýšenú transparentnosť pľúcne tkanivo, posilnenie cievneho vzoru.
Lekár matke vysvetlil, že k zhoršeniu stavu dievčatka došlo v dôsledku užívania horčice a medu, ktoré sa bez lekárskeho predpisu nesmú užívať.
1. Formulujte hlavnú diagnózu a zdôvodnite ju.
2. Aké faktory prispeli k vzniku tohto ochorenia?
3. Aké sú hlavné mechanizmy v patogenéze syndrómu, ktoré viedli k zhoršeniu?
4. O akej sprievodnej patológii je dôvod uvažovať? prečo?
5. Predpísať liečbu základnej choroby.
6. Urobili sa chyby vo vzťahu medzi lekárom a matkou?
Vzorová odpoveď na problém číslo 35
1. Diagnóza „akút obštrukčná bronchitída» založená na základe exspiračná dyspnoe, veľa rôzne veľkých mokrých a suchých pískavých chrapotov, emfyzematózny opuch hrudníka.
2. Táto choroba prispeli k skorému umelému kŕmeniu, alergickej diatéze, činnostiam matky (horčičný kúpeľ, podávanie mlieka s medom).
3. Opuch bronchiálnej sliznice a hypersekrécia hlienu, bronchospazmus.
4. O enterokolitíde v súvislosti s povahou stolice a zápalovou povahou krvi
5. Liečba:
Kŕmenie upravenými fermentovanými mliečnymi zmesami;
Pitie: voda, 5% roztok glukózy, zeleninový bujón, slabo uvarený čaj, rehydron (spolu 1,35 l s jedlom s prihliadnutím na fyzické potreby (110 ml/kg) + pohlavné choroby (s dýchavičnosťou (30 ml/kg) ) a stolica (10 ml/kg);
kyslíková terapia;
Vnútri aminofillin 0,03 x 3 krát denne;
Intramuskulárne tavegil 0,2 ml 2-krát denne;
Inhalácie so salbutamolom (0,1 ml / kg cez spacer + 2 ml fyziologického roztoku);
Odsávanie hlienu z dýchacieho traktu, keď sa hromadí;
Multivitamíny (C, B 6, B 15, A, E);
Po odbere výkalov na bakteriologické vyšetrenie (č. 2-č. 3) predpíšte antibiotiká.
6. Porušuje sa deontologická zásada „lekár – rodičia“.
Úloha číslo 36
Dieťa 2 mesiace. Rodičia sú mladí, dieťa je zo štvrtého tehotenstva, štvrtého pôrodu. Prvé 3 deti zomreli v novorodeneckom období na dyspepsiu, ktorej príčina nebola zistená. skutočné tehotenstvo pokračovala s ťažkou toxikózou a hrozbou prerušenia v prvej polovici, zvýšením krvného tlaku v druhej polovici tehotenstva, anémiou. Termín pôrodu, váha pri narodení 3100g, dĺžka 51 cm.Dojčený od narodenia. Otec dieťaťa trpí šarlachom.
Vo veku 4 dní sa objavila žltačka, od 20 - deň starý- vracanie, dyspeptické poruchy vo forme častých tekutá stolica zelenkastá farba, zvracanie. Dieťa začalo chudnúť. Ikterické sfarbenie kože pretrváva dodnes.
Na oddelenie bol prijatý vo vážnom stave s telesnou hmotnosťou 3000 g, dĺžkou 52 cm, na bruchu, hrudníku chýba vrstva podkožného tuku, na končatinách prudko stenčená, na tvári zostáva. Koža je bledá, so žltkastým sivastým nádychom, suchá, ľahko zložená. Tkanivový turgor a svalový tonus znížený. Neexistuje žiadna chuť do jedla. Dieťa je podráždené, spánok je nepokojný. Brucho je opuchnuté, pečeň + 4 cm pod rebrovým okrajom, hustá konzistencia. Slezina nie je hmatateľná. Stolička so skromnými výkalmi, zelená.
Vyšetrenie u očného lekára - zistený šedý zákal.
Matka je znepokojená stavom dieťaťa a žiadala samostatný box, ktorý na oddelení nebol. Službukonajúci lekár matku vypočul, upokojil a rozhodol sa dočasne umiestniť dieťa k matke na endokrinologické oddelenie. Sestra tohto oddelenia vyjadrila nespokojnosť so službukonajúcim lekárom v prítomnosti rodičky.
Priradenie k úlohe
1. Urobte predbežnú diagnózu. Zdôvodnite to.
2. Uveďte príčinu ochorenia.
3. Aké sú hlavné patogenetické mechanizmy ochorenia?
4. Aké choroby treba liečiť odlišná diagnóza?
5. Poskytnite liečbu. Vlastnosti diétnej terapie pre túto chorobu?
7. Aké protiepidemické opatrenia treba prijať vo vzťahu k dieťaťu.
Algoritmus sanitácie dýchacích ciest
Všeobecné informácie: Sanitácia sa vykonáva z nosa, orofaryngu, priedušnice a priedušiek. Na vykonanie postupu sa používajú jednotlivé odsávačky, gumený balónik s mäkkou špičkou a odsávačky. Najúčinnejšie odsávanie s aspirátormi pomocou katétrov.
Cieľ: odstrániť patologický obsah z horných dýchacích ciest.
Indikácie: neschopnosť pacienta samovymazanie patologický obsah z dýchacieho traktu.
Kontraindikácie:
1) krvácanie z nosa;
2) konvulzívny syndróm.
komplikácie:
- hypoxémia;
- atelektáza;
- poškodenie tkaniva;
- infekcia;
- prolaps endotracheálnej trubice z lumen priedušnice;
- srdcové arytmie.
Vybavenie pracoviska:
1) elektrické čerpadlo a spojovacie rúrky;
2) systém prívodu kyslíka;
3) sterilný aspiračný katéter;
4) sterilný roztok na zvlhčenie katétra (0,9% roztok chloridu sodného alebo destilovaná voda)
5) sterilný materiál (gázové obrúsky) v balení alebo krabičke;
6) sterilné pinzety;
7) pinzety na prácu s použitými nástrojmi;
8) zásobník na vybavenie;
9) zásobník na použitý materiál;
10) rukavice, maska;
11) manipulačný stôl;
12) antiseptikum na spracovanie rúk;
13) nádoby s dezinfekčným roztokom na dezinfekciu zástery, povrchov a použitého vybavenia.
Postupnosť vykonávania:
Prípravná fáza manipulácie.
- Noste vhodné oblečenie (klobúk, župan, zástera).
- Umyte si ruky pod tečúcou vodou, dvakrát namydlite, osušte jednorazovým obrúskom (jednotlivým uterákom).
- Vykonajte hygienickú antisepsu rúk a nasaďte si rukavice, po kontrole ich celistvosti.
- Pripravte si manipulačný stôl na prácu.
- Pripravte sa lieky, položte na stôl potrebné vybavenie.
- Na podnos položte potrebné príslušenstvo. Rozbaľte obal s katétrom, po predchádzajúcej kontrole tesnosti a dátumu exspirácie vyberte katéter z obalu pomocou pinzety a skontrolujte jeho integritu.
- Naplňte nádobu elektrického odsávania dezinfekčným roztokom, skontrolujte pripravenosť elektrického odsávania na prevádzku (tlak v systéme je 0,2-0,4 atmosféry, tesnosť upevnenia).
Hlavná fáza manipulácie.
- Pri rehabilitácii horných dýchacích ciest pripevnite katéter na saciu spojovaciu hadičku elektrického odsávania (zavedený koniec katétra vložte do ruky na obrúsku, druhý koniec pripojte k elektrickej odsávačke).
- Preneste katéter s gázovým tampónom na pravú ruku a vezmite ho ako písacie pero vo vzdialenosti 3-5 cm od zavádzacieho konca.
- Navlhčite katéter.
- Pre sanitáciu cez ústa: vložte katéter do ústnej dutiny bez toho, aby ste sa dotkli zadnej steny hltanu.
- Pre sanitáciu cez nos: zaveďte katéter a jemne ním pohybujte dopredu a dole 4-6 cm cez dolný nosový priechod pomocou rotačných pohybov v miestach odporu. Odsávací katéter môže byť bez vákuového lapača.
- Pripojte elektrické odsávanie a v závislosti od veku pacienta vykonávajte prerušovanú aspiráciu po dobu 5-15 sekúnd. Dezinfekcia sa opakuje, kým sa obsah úplne neodstráni.
- Rýchlo odstráňte katéter. Vážne chorým pacientom by sa mal podávať zvlhčený kyslík.
- Posúďte povahu a rozsah aspirovaného obsahu. Podľa predpisu lekára odošlite materiál na výsev do mikrobiologického laboratória.
Posledná fáza manipulácie.
- Opláchnite katéter v nádobe a namočte do dezinfekčného roztoku, potom ho vložte do nádoby s odpadom.
- Dezinfikujte zbernú nádobu, plastové a gumené časti, ktoré sa dostali do kontaktu s nasávanou kvapalinou. Z naplnenej zbernej nádoby je dovolené sňať veko a vyprázdniť obsah len v špeciálne na to určenej miestnosti.
- Odstráňte rukavice a vložte ich do nádoby s dezinfekčným prostriedkom.
- Umyte si a osušte ruky, v prípade potreby ošetrite krémom.
- V anamnéze zaznamenajte čas a frekvenciu sanitácie, povahu obsahu, reakciu pacienta.
| Príprava: nasaďte si rukavice, zapnite odsávačku, pripojte ju k sanitačnému katétru. | |
| Odpojte okruh zariadenia od tracheostomickej trubice. Je vhodnejšie použiť adaptéry, ktoré vám umožnia dezinfikovať dýchacie cesty bez zastavenia ventilácie. | |
| Jemne zaveďte katéter do priedušnice, kým nepocítite odpor: katéter dosiahol bronchus malého priemeru a nemôže prejsť ďalej. Zvyčajne je to hĺbka 15-20 cm.V tomto okamihu, v reakcii na podráždenie steny priedušnice, pacient začne kašľať. | |
| Upevnite bočný otvor v porte sanitačného katétra prstom a jemne ho vyberte z priedušnice. Spúta začne prúdiť cez hadičku do sacej nádoby. | |
| Po odstránení katétra pokračujte vo ventilácii. Ak je to potrebné, môžete katéter zaviesť do priedušnice niekoľkokrát, kým sa neodstráni všetok spút dostupný na sanitáciu. Manipulácia by nemala trvať dlhšie ako 1-2 minúty. | |
| Vyhoďte odsávací katéter. Opláchnite saciu trubicu vodou alebo antiseptickým roztokom. Aby ste to dosiahli, bez vypnutia odsávačky spustite koniec trubice do nádoby s roztokom. Manipulácia sa musí vykonávať najmenej 8-10 krát denne, a ak je to potrebné, aj častejšie: keď pacient začne kašľať alebo keď je počuť charakteristické bublajúce sipot. Sanitácia dýchacích ciest je nepríjemná, ale potrebná manipulácia. Ak sa spúta neodstráni z dýchacieho traktu, vyvinie sa zápal pľúc. Na rehabilitáciu dýchacích ciest budete potrebovať jednoduchý prístroj nazývaný „lekársky odsávač“. Je to kompresor, ktorý vytvára vákuum. Vákuum sa prenáša cez trubicu do banky. Druhá hadička vychádza z nádoby, ktorá je pripojená k sanitačnému katétru. Tajomstvo nasávané cez katéter sa hromadí v banke. Prenosná medicínska odsávačka váži 3-5 kg a hodí sa na nočný stolík alebo stoličku. Sanitačný katéter je tenká hadička s nasávacím otvorom na konci. Port má bočný otvor. Keď je tento otvor otvorený, v systéme aspirátor-katéter-priedušnica nie je vákuum. Počas sanitácie sa otvor upne, potom sa tajomstvo odsaje z priedušnice. Sanitačné katétre sa dodávajú v rôznych hrúbkach, najobľúbenejšie veľkosti sú označené zelenou a červenou farbou. Tenší biely katéter bolí dýchacie cesty menej, ale nie je vhodný na odsávanie hustého, viskózneho spúta. Sanitačné katétre sú jednorazové, pri opakovanom použití jedného katétra sa zvyšuje riziko zavlečenia infekcie do dýchacích ciest. V niektorých prípadoch je možné opätovne použiť sanitačný katéter po opakovanom umývaní a ošetrení silnými antiseptikmi. Je absolútne neprijateľné obmedzovať sa na jednoduché opláchnutie v roztoku chlórhexidínu! |
Položte dieťa na tvrdý povrch. Ak chcete obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, zakloňte hlavu čo najviac dozadu (ak nedošlo k poraneniu chrbtice alebo hlavy). tlačiť dopredu spodná čeľusť a otvorte ústa dieťaťa. Vyčistite ústa a hrdlo od hlienu, zvratkov a cudzie telesá na to použite obrúsku, gumenú žiarovku a elektrickú odsávačku.
ŠTÁTNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA
STREDNÉ ODBORNÉ VZDELÁVANIE
LEKÁRSKA KOLEKCIA №4
ODBORU ZDRAVOTNÍCTVA MESTA MOSKVA
Stredná certifikácia
podľa akademickej disciplíny:
"Ošetrovateľstvo v pediatrii"
Špecialita 060501 "Ošetrovateľstvo" -51
(priemer odborné vzdelanie základný tréning)
Kurz 5 semestrov
1 .Spazmofília (tetánia) je ochorenie charakterizované sklonom dieťaťa v prvých 6-18 mesiacoch ku kŕčom a spastickým stavom a je patogeneticky spojené s rachitídou.
Etiopatogenéza. Ochorenie sa vyvíja v dôsledku užívania veľkých dávok vitamínu D alebo skoro na jar, kedy dochádza k hyperprodukcii vitamínu D v koži pri zvýšenej insolácii.
Veľké dávky aktívneho vitamínu D potláčajú funkciu prištítnych teliesok, stimulujú vstrebávanie solí vápnika a fosforu v črevách a ich spätné vstrebávanie v obličkových tubuloch, čím sa zvyšuje alkalická rezerva krvi a vzniká alkalóza. V kostiach sa začína intenzívne ukladať vápnik, čo vedie k hypokalciémii a zvýšenej nervovosvalovej dráždivosti, vznikajú kŕče.
POLIKLINIKA. Existujú latentné (latentné) a explicitné formy spazmofílie.
Pri latentnej forme sú deti navonok prakticky zdravé, psychomotorický vývoj je vo vnútri vekové vlastnosti; takmer vždy majú príznaky rachitídy, najčastejšie v
obdobie zotavenia. Latentnú formu spazmofílie je možné diagnostikovať pomocou množstva príznakov: Khvostekov príznak – pri miernom poklepaní líca medzi jarmovým oblúkom a kútikom úst na zodpovedajúcej strane sa stiahnu mimické svaly tváre; Trousseauov príznak - pri stlačení na ramene neurovaskulárny zväzok ruka sa kŕčovito sťahuje, pričom zaujme pozíciu "ruky pôrodníka"; Symptóm žiadostivosti – poklepanie perkusným kladivom pod hlavičku fibuly spôsobuje rýchlu abdukciu a plantárnu flexiu chodidla.
Latentná spazmofília je častá a pod vplyvom provokujúcich faktorov (plač, vracanie, teplo, infekcia, vydesenie), sa môže zmeniť na jednoznačné.
Zjavná spazmofília sa môže prejaviť ako laryngospazmus, karpopedálny spazmus a eklampsia, niekedy kombinované.
laryngospazmus("rodimchik") - akútne postupujúce zúženie glottis. Vyskytuje sa náhle pri plači alebo strachu a pokračuje čiastočným alebo úplným uzavretím hlasiviek. Prejavuje sa zvučným alebo chrapľavým dychom („kikiríka kohúta“), pričom je zaznamenaný vystrašený výraz tváre, cyanóza a studený pot. Pri výraznom kŕči hrtana nastáva úplné zastavenie dýchania a strata vedomia. Záchvat končí hlbokým sonorným nádychom, dýchanie sa postupne obnovuje a dieťa zaspáva. Zvyčajne záchvat laryngospazmu trvá od niekoľkých sekúnd do 1-2 minút a opakuje sa niekoľkokrát denne. V najťažších prípadoch je možná smrť.
Karpopedálny kŕč pozorované častejšie u detí po roku, prejavujúce sa vo forme tonických kŕčov rúk, nôh, tváre. Ruky zaujmú polohu "ruky pôrodníka", nohy - polohu ostrého ohybu. Kŕč môže trvať niekoľko minút, hodín, dní. Pri dlhotrvajúcom spazme sa na zadnej strane rúk a nôh objaví opuch. Často dochádza k spazmu kruhové svalyústa ("rybie ústa"). V zriedkavých prípadoch môžu byť tonické kŕče dýchacích svalov, hladké svaly močového mechúra, črevá, bronchospazmus.
Zriedkavé, ale väčšina nebezpečná forma spazmofília je eklampsia, sa prejavuje klonicko-tonickými kŕčmi, ktoré vznikajú pri strate vedomia. V ľahších prípadoch sa záchvat prejavuje náhlym zblednutím tváre, necitlivosťou, zášklbami mimických svalov. Silný záchvat začína aj zášklbami svalov tváre, potom sa kŕče rozšíria na krk, končatiny, pokrývajú všetky veľké svalové skupiny vrátane dýchacích svalov. Dýchanie sa stáva prerušovaným, vzlykaním, objavuje sa cyanóza. Od samého začiatku útoku dieťa stráca vedomie. Dochádza k nedobrovoľnému vylučovaniu moču a výkalov. Trvanie záchvatu je od niekoľkých sekúnd do 20-30 minút, kŕče postupne ustupujú, pacient zaspí. Niekedy nasledujú útoky jeden po druhom. Počas útoku
môže dôjsť k zástave dýchania a srdca. Eklampsia sa častejšie pozoruje u detí 1. roku života.
Diagnostika. Je dôležité vziať do úvahy vek dieťaťa (do 2 rokov), príznaky krivice, ročné obdobie, náznak nesprávneho kŕmenia. Diagnóza je potvrdená prítomnosťou hypokalcémie v kombinácii s hypofosfatémiou, alkalózou v krvi.
Liečba. Pri záchvate laryngospazmu a celkových kŕčoch u dieťaťa je potrebné poskytnúť núdzovú starostlivosť (pozri časť " Urgentná starostlivosť»)
Po vymiznutí záchvatov je dieťa hospitalizované. S prejavmi spazmofílie je dieťa predpísané hojný nápoj vo forme slabého čaju, bobuľových a ovocných štiav. Je vhodné previesť dieťa kŕmené z fľaše na kŕmenie odsatým darcovským mliekom. Ak to nie je možné, je potrebné čo najviac obmedziť obsah kravského mlieka v strave (kvôli Vysoké číslo fosfáty) a zvýšiť množstvo rastlinných doplnkových potravín.
Je povinné používať prípravky vápnika (glukonát vápenatý, 10% roztok chloridu vápenatého). Je potrebné čo najviac obmedziť alebo vykonať veľmi opatrne všetky pre dieťa nepríjemné zákroky, ktoré môžu spôsobiť ťažký záchvat laryngospazmu.
3-4 dni po záchvatoch sa vykonáva antirachitická liečba. Priraďte 10% roztok chloridu amónneho (na vytvorenie acidózy).
Úloha
1. Horúčka (bez spazmu periférnych ciev).
2. Algoritmus akcií zdravotná sestra:
a) privolať lekára, aby diagnostikoval a hospitalizoval dieťa.
b) položiť, otvoriť;
c) utrieť kožašpongia navlhčená vodou pri izbovej teplote (20-24 ° vodka-ocot trenie po dobu 2-3 minút;
d) studený obklad na čelo, oblasť veľké nádoby;
e) podľa predpisu lekára podávať paracetamol vo vekovej dávke perorálne alebo vstúpiť do lytickej zmesi, ktorá obsahuje 50% roztok analgínu 0,1 ml / rok a 1% roztok difenhydramínu 0,1 ml / rok;
Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. V procese pôrodu a prechode novorodenca pôrodnými cestami často dochádza k aspirácii plodovej vody, hlienu a mekónia do dýchacích ciest, čo môže následne viesť k porušeniu tvorby spontánne dýchanie. Na pôrodnej sále je preto potrebné mať aparatúru na odsávanie hlienov z dýchacích ciest, aby sa zabránilo hlbokej aspirácii. Na tento účel je možné použiť vodný lúč alebo elektrické odsávanie. Pri ich absencii môžete použiť gumovú žiarovku s tenkým gumovým katétrom. Pri dlhšej vnútromaternicovej hypoxii plodu je vhodné začať odsávať hlieny z dýchacích ciest hneď po pôrode hlavičky, bez čakania na úplné narodenie dieťaťa.
Väčšina zdravých novorodencov nevyžaduje odsávanie hlienov z ústna dutina a nosohltanu. Pri potrebe zaistenia horných dýchacích ciest u zdravého novorodenca sa v súčasnosti uprednostňuje gumená žiarovka, pretože pri jej použití je pravdepodobnosť komplikácií menšia ako pri odsávaní katétrom.
Negatívne dôsledky rutinného odsávania hlienov u novorodenca z ústnej dutiny a nosohltana:
rozvoj arytmie a bradykardie
laryngospazmus
vysoké riziko infekcie
Keď sa dieťa narodí v asfyxii, odsávanie sa musí vykonávať pod kontrolou laryngoskopu, pretože hlasivková štrbina je dobre viditeľná a katéter možno zaviesť priamo do priedušnice pod vizuálnou kontrolou. Súčasne s odsávaním hlienov je vhodné stláčať bábätku hrudník, čo prispieva k lepšie odstránenie nasávané hmoty z dýchacích ciest.
Pri miernej asfyxii a úplnom odstránení hlienu z dýchacích ciest sa ďalej pomocné resp umelé vetranie pľúca sa dajú precvičiť s pevne pritlačenou a dobre padnúcou maskou dýchací prístroj. V závažných prípadoch asfyxie (Apgar skóre I-4 body) je najúčinnejšou metódou na udržanie priechodnosti dýchacích ciest tracheálna intubácia. Túto metódu vykonáva resuscitátor.
Úloha č I-l. Primárna toaleta novorodenca.
Aby sa predišlo aspirácii hlienu, hneď ako dôjde k vonkajšej rotácii hlavy, hlien sa odstráni z nosových priechodov a úst plodu pomocou elektrického odsávania alebo sterilnej nádobky. Novorodenec sa narodí jemne modrastý, prvý krát sa nadýchne, vydá plač, hýbe končatinami a začne rýchlo ružovieť.
V súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č. 152 toaleta novorodenca zahŕňa:
1.1. Ihneď po narodení sa dieťa položí na brucho matky, hlava a telo dieťaťa sa osušia predhriatou sterilnou plienkou a prikrývkou.
1.2. Súčasne sa vykonáva primárne posúdenie stavu novorodenca.
na stupnici APGAR (po 1 minúte a 5 minútach):
| Tep srdca | chýba | menej ako 100 | viac ako 100 |
| chýba | nepravidelné, bradypnoe; slabý plač | normálny, hlasný plač |
|
| svalový tonus | (niektoré) mierny stupeň flexia končatín | ||
| reflexná excitabilita (reakcia na sanie hlienu z horných dýchacích ciest, podráždenie podrážky) | (calcaneal reflex) chýba | slabo vyjadrený (grimasa) | dobre vyjadrený (kričať) |
| sfarbenie kože | modrastý alebo bledý | ružová farba tela a kyanotická farba končatín |
Súčet bodov od 10 do 7 znamená uspokojivý stav dieťaťa, od 6 do 5 bodov - stredná asfyxia, od 4 bodov a menej - ťažká asfyxia.
Prognóza pre novorodenca je priaznivá, ak sa po 5 minútach skóre zvýši.
1.3. Po ukončení pulzovania pupočnej šnúry, najneskôr však do 1 minúty po narodení dieťaťa, po výmene sterilných rukavíc, sa pupočná šnúra zasvorí a odstrihne za predpokladu, že dieťa je v uspokojivom stave (podľa výsledky prvotného posúdenia stavu novorodenca), aplikuje sa na matkin prsník.
1.6. 30 minút po pôrode sa meria teplota novorodenca podpazušie elektronický teplomer.
1.7. Po nadviazaní očného kontaktu medzi matkou a dieťaťom (najneskôr však v prvej hodine života dieťaťa) sa predíde oftalmoblenoree novorodenca použitím 0,5 % erytromycínu alebo 1 % tetracyklínovej masti, podľa návodu jednorazovo.
1.8. Kontakt koža na kožu sa vykonáva minimálne 2 hodiny na pôrodnej sále za predpokladu uspokojivého stavu matky a dieťaťa.
1.9. Po ukončení kontaktu koža na kožu sa dieťa preloží na vyhrievaný prebaľovací pult a pupočná šnúra sa spracuje a upne, zmeria sa výška, obvod hlavy a hrudníka a odváži sa.
1.10. Pred preložením na spoločné oddelenie sa vykoná lekárska prehliadka novorodenca a urobí sa záznam do vývojovej karty novorodenca.
1.11. Dieťa je oblečené do čistých šmykľaviek, košele, čiapky, dupačiek, rukavíc. Je povolené používať čisté domáce oblečenie.
1.12. Dieťa spolu s matkou prikryjú dekou a preložia na oddelenie spoločného pobytu.
2.1. hranice normálna teplota telo novorodenca by sa malo považovať za 36,5-37,50 °C pri meraní v podpazuší. Nedodržanie tepelného reťazca zvyšuje riziko hypoglykémie u novorodencov, metabolická acidóza, poruchy dýchania, lézie centrálneho nervového systému (krvácanie, kŕče).
2.2.1. Za optimálnu (bezpečnú) pre matku a plod sa považuje teplota okolia 25-280C.
2.2.2. Ihneď po narodení (pred prestrihnutím pupočnej šnúry) je potrebné telíčko a hlavičku bábätka osušiť sterilnými, suchými, predhriatymi plienkami.
2.2.3. Kontakt koža na kožu zabraňuje tepelným stratám a podporuje kolonizáciu tela bábätka materskou flórou. Na hrudi matky je dieťa prikryté čistou, predhriatou plienkou a prikrývkou zdieľanou s matkou a je tam až do presunu na oddelenie spoločného pobytu minimálne 2 hodiny.
2.2.4. Dojčenie by sa malo začať čo najskôr počas prvej hodiny po pôrode, keď je dieťa pripravené začať kŕmiť a je v kontakte koža na kožu s matkou.
2.2.5. Kúpanie a váženie novorodenca bezprostredne po pôrode spôsobuje tepelné straty, preto treba tieto procedúry odložiť. Krv, mekónium sa čiastočne odstráni z kože novorodenca počas sušenia po pôrode. Zvyšky pôrodného lubrikantu sa z dieťaťa neodstraňujú. Prvý kúpeľ sa odporúča vykonať doma.
2.2.6. Tesné zavinutie je pre novorodenca škodlivé, pretože znižuje účinnosť udržiavania dieťaťa v teple, obmedzuje pohyb a dýchanie dieťaťa. V tejto súvislosti by mal byť novorodenec oblečený v čistých a teplých šmykľavkách, košeli, čiapke, topánkach a prikrytý teplou prikrývkou.
2.2.7. Nepretržitý spoločný pobyt matky a dieťaťa podľa moderných kánonov zabezpečuje kŕmenie na požiadanie, prevenciu podchladenia a nozokomiálnej infekcie.
www.studfiles.ru
EXTRAKCIA HLIENOV Z HORNÝCH DÝCHACÍCH CESTOV NOVORODENCA
ÚČEL: odstrániť hlien a plodovú vodu z dýchacích ciest novorodenca.
INDIKÁCIE: vykonávajú sa u všetkých novorodencov, hlieny začínajú odsávať hneď po narodení hlavičky a končia po pôrode tela plodu.
KONTRAINDIKÁCIE: nie
VYBAVENIE: špeciálny sterilný elastický katéter, elektrická pumpa, kyslíkový prístroj, tvárové masky dvoch veľkostí, ústne vzduchovody, zdroj kyslíka.
PRÍPRAVA NOVORODENCA: špeciálny výcvik nevyžaduje sa.
TECHNIKA VÝKONU (schéma OOD)
1. Čo robiť: odsať hlieny a plodovú vodu z dýchacích ciest novorodenca.
2. Ako na to: najskôr po pôrode hlavičky odsajte obsah ústnej dutiny, potom nosových priechodov. Po úplnom pôrode opatrne vložte elastický katéter do priedušnice novorodenca, dávajte pozor, aby ste nepoškodili sliznicu. Katéter zavedený do priedušnice pripojte k elektrickej odsávacej trubici a odsajte hlieny. V prípade potreby pripevnite na tvár novorodenca tvárovú masku požadovanej veľkosti napojenú na prístroj na prívod zvlhčeného kyslíka do dojčaťa.
3. Čo použiť: elastický katéter, elektrické odsávanie, masku na tvár, kyslíkový prístroj.
4. Prostriedky kontroly: vizuálne, zmyslové.
5. Konečný výsledok: dýchacie cesty sa uvoľnia od hlienu a plodovej vody.
KOMPLIKÁCIE: poranenie sliznice
NÁSLEDNÁ STAROSTLIVOSŤ: prvá toaleta novorodenca, pozorovanie.
MANIPULAČNÝ ALGORITHM č. 41
METÓDY OBNOVENIA POSTATERA EXTERNÝMI METÓDAMI | RUČNÁ VÝMENA PLACENTY A PO EXTRAKCII | RUČNÉ VYŠETRENIE DUTINY MATICE | VONKAJŠIA MASÁŽ MATICE | PREHLIADKA PÔRODNÝCH KANÁLOV PO PÔRODE | VZHĽAD NA RUPTURU PERINEÁLNEHO STUPŇA | VZHĽAD NA RUPTURU KČNÉHO KRČKU 1. STUPŇA | WC PARTNERA, SPRACOVANIE ŠVOV | Stlačenie brušnej aorty SCHMIDTOM A BIRYUKOVOM | STAROSTLIVOSŤ O PRSIA |
mybiblioteka.su - 2015-2017. (0,004 s)
mybiblioteka.su
Ako odsať sople z novorodenca
- Spôsoby, ako odstrániť hlien
- Preventívne opatrenia
Dieťa sa správa rozmarne z viacerých dôvodov. Dospelí často nemôžu okamžite určiť povahu jeho rozhorčenia. Napríklad v dojčenskom veku nie je možné samy sa zbaviť sople, ktorý sa nahromadil v nose. V tomto prípade by rodičia mali prísť na pomoc. Mali by vedieť odsať sople z bábätka.
Symptóm sa často prejavuje u dojčaťa v prítomnosti rôznych ochorení horných dýchacích ciest. Nepohodlie a nepohodlie ovplyvňujú celkovú pohodu dieťaťa. Dieťa v tomto stave je zlé z niekoľkých dôvodov:
- Nedokáže dobre sať. Ak je nos upchatý, je ťažké súčasne jesť a dýchať. To je dôvod, prečo v tejto situácii veľa detí zaznamenáva zhoršenie chuti do jedla. Niektorí z nich dokonca odmietajú jedlo.
- K bábätku s upchatým nosom treba dýchať ústami. Bezprostredne po narodení však deti takéto zručnosti nemajú. Nádcha môže spôsobiť, že sa dieťa začne dusiť.
- Detské telo má množstvo funkcií, takže rinitída sa vyvíja na pozadí negatívny vplyv vonkajšie a vnútorné faktory. Ak sa zápal neodstráni včas, potom sa môže rozšíriť do hrdla alebo uší. Akútny zápal stredného ucha v dojčenskom veku je nebezpečný a môže viesť k rozvoju hluchoty. Rodičia by nemali ignorovať symptóm a urobiť všetko pre jeho odstránenie.
Sople z bábätka je potrebné odsať, pretože len vďaka procedúre sa zbavíte veľkého množstva nahromadeného hlienu. Pred začatím postupu musíte presne poznať postup jeho implementácie a poradiť sa so svojím lekárom.
Pre novorodencov je najvýhodnejšie použiť odsávačku soplíkov.
Spôsoby, ako odstrániť hlien
Dnes existuje mnoho spôsobov, ako pomôcť novorodencovi zbaviť sa sopľa. Výrobcovia ponúkajú ďalšie zariadenia, vďaka ktorým bude postup lepší a rýchlejší. Vďaka tomu dieťa zaručene dostane čistý nos a bude môcť naplno dýchať.
Sople odstráňte injekčnou striekačkou
Pri odsávaní pomocou tohto zariadenia je potrebné vykonať všetky úkony podľa tejto schémy:
- Môžete použiť iba injekčnú striekačku bez ihly. Okrem toho z neho musí byť odstránený vzduch.
- S procedúrou treba začať v momente, keď je dieťa úplne pokojné.
- Pred vložením konca do nosnej dierky sa musí natrieť vazelínou. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko poškodenia sliznice.
- Piest musí byť ťahaný hladko, bez náhlych pohybov.
- Postup sa vykonáva pre každú nosovú dierku samostatne.
- Po ukončení manipulácie by sa mal výtok utrieť čistým vatovým tampónom.
Na odsatie soplu je potrebné striekačku opäť dôkladne umyť pomocou teplá voda alebo fyziologický roztok.
Na odstránenie sople použite injekčnú striekačku
Gumová žiarovka s plastovou hubicou pomôže rýchlo a efektívne odstrániť hlieny z nosovej dutiny dieťaťa. Často sa používa kvôli svojej dostupnej cene a schopnosti kontrolovať tlak. Ak chcete dokončiť postup, musíte nasledujúce akcie:
- Hruška sa môže použiť až po zahriatí. V tomto prípade maximálne komfortné podmienky.
- Na záver naneste malé množstvo vazelíny.
- Bábätko by malo byť čo najpokojnejšie.
- Sople je najlepšie odstrániť 30 minút po jedle.
- Je potrebné pokúsiť sa čo najviac odstrániť vzduch zo striekačky. Potom sa hrot vloží do jednej z nosných dierok.
- Odsávanie by malo prebiehať hladko. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko vzniku nepohodlia.
- Manipulácie sa opakujú presne pre druhú nosovú dierku.
- Po ukončení procedúry sa musí nos utrieť vatovým tampónom s fyziologickým roztokom.
Hruška sa musí dôkladne umyť prevarená voda s dezinfekčným prostriedkom.
Použitie sprchy na odstránenie sople je najviac cenovo dostupný spôsob
mechanické zariadenia
Na odstránenie sopľov z nosa je najpohodlnejšie použiť odsávačku. Toto zariadenie pozostáva z dvoch rúrok, medzi ktorými je malý zásobník.
Sople s jeho pomocou sa vysávajú podľa tejto schémy:
- Pred každým postupom je potrebné zariadenie umyť.
- Rúry sú pripojené podľa schémy a pripojené k nádrži.
- Mama musí urobiť všetko pre to, aby zabezpečila, že dieťa bude čo najpokojnejšie.
- Naneste malé množstvo vazelíny alebo broskyňového oleja na špičku tuby.
- Zariadenie nesmie byť zasunuté hlboko. Nepoškodzujte sliznicu.
- Rodič vezme druhý koniec hadičky do úst a jemne nasaje vzduch. Nie je dovolené robiť to náhle.
- Postup je potrebné vykonať samostatne pre každú nosovú dierku.
- Po ukončení odstraňovania sopľov by ste si mali nos dobre utrieť.
Odsávanie po každom postupe sa musí umyť z hlienu. Vďaka tomu bude možné varovať ďalší vývoj infekcií.
Elektrické zariadenia
Pri nasávaní je najvhodnejšie použiť plne automatický prístroj. Najprv však musíte správne nastaviť výkon. Takéto modely spravidla obsahujú melódie v pamäti, ktoré pomáhajú dieťaťu upokojiť sa. Vďaka odsávačke je možné eliminovať sople s hlienmi aj keď sú príliš husté.
Je možné správne odsávať sople, ak budete dodržiavať nasledujúcu schému:
- Naneste malé množstvo oleja alebo vazelíny na špičku.
- Jeden koniec jemne vložte do nosová dutina.
- Kliknite na vyhradené tlačidlo.
- Vyberte hadičku z priechodu a zopakujte manipuláciu s druhou nosovou dierkou.
- Odstráňte zvyšky sople alebo hlienu pomocou vatového tampónu.
- Po ukončení procedúry je potrebné nádrž dôkladne opláchnuť a odstrániť nahromadený hlien. Počas procesu je potrebné použiť mydlo.
Ak si mama všimla sople s krvou, potom sa neodporúča pokračovať v procedúre. V takom prípade by ste nemali váhať a obrátiť sa na pediatra o radu.
Sople v dieťati by mali byť odstránené včas Použitie špeciálnych bavlnených bičíkov
Po ukončení odsávacej procedúry môžu v nosovej dutine zostať krusty, ktoré zasychajú až k nosovej sliznici. Na ich odstránenie nie je vhodné používať odsávačku. V tomto prípade môže byť situácia zachránená turundami.
Tieto zariadenia sa musia používať nasledujúcim spôsobom:
- Bičíky sú najpohodlnejšie vyrobené z vatových tampónov. Mali by zodpovedať tvaru nosných dierok dieťaťa.
- Pred začatím procedúry musia byť namočené v broskyni alebo rakytníkový olej. Niektoré ženy to radšej robia vo fyziologickom roztoku alebo dokonca v materskom mlieku.
- Bičíky je možné vložiť do nosovej dierky len jemne. Hlien sa za pár minút namočí, až potom sa nechá odstrániť kôrky.
- Vatové tampóny je možné použiť iba raz.
- Po ukončení procedúry sa nos opatrne utrie vatovým tampónom, ktorý bol predtým navlhčený fyziologickým roztokom.
Koľkokrát možno použiť bičíky? Rodičia by si mali byť vedomí toho, že takýto postup je dovolené vykonávať len s jednorazovými nástrojmi.