Opakovaná herpetická infekcia kože a slizníc. Herpes jednoduchý. Príčiny, symptómy a liečba herpetickej infekcie. Akútna herpetická stomatitída

Herpes simplex vírusy sú termolabilné, inaktivované pri teplote 50-52 "C po 30 minútach, pomerne ľahko zničené vplyvom
ultrafialové a röntgenové lúče. Etanol, proteolytické enzýmy, žlč, éter a iné organické rozpúšťadlá rýchlo inaktivujú
HSV.

Rovnako ako iné vírusy alebo baktérie, HSV je odolný voči nízkym teplotám.

Epidemiológia. Zdrojom nákazy sú ľudia infikovaní vírusom bez ohľadu na to, či je infekcia asymptomatická resp
zjavne.

U infikovanej osoby sa vírus nachádza v rôznych tajomstvách v závislosti od miesta lézie: nosohltanový hlien, slzná tekutina,
obsah vezikúl, erózie, vredy, menštruačná krv, vaginálny, cervikálny sekrét, plodová voda, sperma.
Počas virémie HSV
cirkuluje v krvi a vylučuje sa močom. Najvyššia koncentrácia vírusu je zaznamenaná v manifestných formách PH s asymptomatickým priebehom patogénu
môžu byť prítomné v biologickom materiáli, ale v nižších koncentráciách. Takže napríklad u 5% dospelých, ktorí nemajú klinickú
príznaky, HSV možno zistiť v nosohltane.

Hlavné mechanizmy PG infekcie sú perkutánne a aspiračné (aeróbne). Zavedenie patogénu sa uskutočňuje cez sliznicu
membrány alebo kože poškodené patologickým procesom (neurodermatitída, ekzém, macerácia atď.).

Perkutánny mechanizmus sa realizuje prirodzeným a umelým spôsobom. Dominantné sú prirodzené cesty prenosu patogénu pri PG.
K infekcii vnímavej osoby dochádza priamym kontaktom so zdrojom infekcie (orálno-orálny, pohlavne prenosný
spôsobom) alebo nepriamo prostredníctvom riadu kontaminovaného vírusmi, uterákov, zubných kefiek, hračiek.
Okrem toho môže dôjsť k prenosu infekcie
vertikálne - od matky po plod. Herpes simplex je jednou z najčastejších pohlavne prenosných infekcií. V minulosti
etiologická úloha pri genitálnom herpese bola priradená iba HSV-2, ale teraz je známe, že HSV-1 spôsobuje rovnakú lokalizáciu
porážky.

Väčšina ľudí sa nakazí genitálnym herpesom, keď začnú byť sexuálne aktívni. Rizikové skupiny sú rovnaké ako pri vírusovej hepatitíde B a infekcii HIV:
prostitútky, homosexuáli a ľudia, ktorí majú veľa náhodných sexuálnych partnerov. Šírenie infekcie podporuje alkoholizmus a
drogovej závislosti, ktoré vedú k promiskuite a mimomanželským vzťahom.

K prenosu PG z matky na plod dochádza rôznymi spôsobmi. Častejšie je plod infikovaný intranatálne pri prechode pôrodnými cestami, ak
žena trpí genitálnym oparom a najmä ak sa v čase pôrodu vyskytnú klinické prejavy.
Zároveň vstupná brána pre vírus
sú nosohltan, koža, spojovka plodu. Riziko infekcie plodu v prítomnosti genitálneho herpesu počas pôrodu je asi 40%.

Treba poznamenať, že iba u žien trpiacich genitálnym herpesom je sprevádzaný vezikulárnymi vyrážkami.
latentná alebo asymptomatická infekcia, ktorá môže byť tiež vážnou hrozbou pre plod a novorodenca.

S genitálnym herpesom u žien môže vírus preniknúť do dutiny maternice vzostupnou cestou cez cervikálny kanál a následne
infekcia placenty a plodu.

Nakoniec vírus preniká a transplacentárne počas obdobia virémie u tehotnej ženy trpiacej akoukoľvek formou PH, vrátane labiálnej
herpes, ak je infekcia spôsobená takým sérovarom (alebo kmeňom) HSV, proti ktorému sa v tele tehotnej ženy nenachádzajú ochranné protilátky (t.j.
e) existuje primárna infekcia). Pri akomkoľvek type infekcie existujú odlišné typy patológia plodu a tehotenstva.
Áno, pred infekciou.
plod je často ovplyvnený plodovými membránami, čo vedie k predčasnému ukončeniu tehotenstva.

Opakovaný potrat môže byť spojený s genitálnym herpesom.

Infekcia na začiatku tehotenstva je nebezpečná z dôvodu možného prenatálneho úmrtia plodu a tvorby malformácií. o
infekcie plodu v neskorom tehotenstve sú možné rôzne možnosti PH - od narodenia dieťaťa s asymptomatickou infekciou až po jej ťažký priebeh s.
smrteľný výsledok.

Je potrebné mať na pamäti, že postnatálna infekcia detí je možná v prítomnosti PG nielen u matky, ale aj u zdravotníckeho personálu.

Aspiračný (aerogénny) mechanizmus infekcie je realizovaný vzdušnými kvapôčkami.

Vírus sa teda prirodzenými cestami prenosu zachová v prírode ako druh. Ale rovnako ako pri hepatitíde B, C, D, infekcii HIV, aj pri PG
Existujú aj umelé spôsoby prenosu vírusu. Vzhľadom na to, že počas primárnej infekcie, ako aj počas relapsov PG dochádza k vírusu II, je to možné
parenterálna cesta infekcie, ktorá sa vyskytuje napríklad u drogovo závislých. Krvná konzerva môže byť tiež faktorom prenosu infekcie,
transplantácie orgánov, tkanív, spermií (s umelou insemináciou).

Na rozdiel od vírusovej hepatitídy a infekcie HIV je virémia pri PH zvyčajne krátkodobá, takže dochádza k parenterálnej ceste infekcie.
zriedkavo.

V zdravotníckych zariadeniach je možná infekcia pri použití nástrojov kontaminovaných vírusmi používaných v gynekologických,
zubná, otolaryngologická, oftalmologická, dermatologická prax.

Infekcia HSV-1 sa vyskytuje u väčšiny ľudí (takmer 80 %) mladších ako 6 rokov. Výskyt u detí aj dospelých je ovplyvnený PG
sociálno-ekonomické podmienky. Ľudia s vysokou sociálno-ekonomickou životnou úrovňou sa infikujú neskôr v živote a niektorí dospelí
zostáva neinfikovaný.

Prevalencia HSV-2 v populácii sa pohybuje od 2 do 30 % v rôznych regiónoch.

Patogenéza. Vstupnými bránami pre HSV sú koža a sliznice. Aktívna vírusová replikácia v epitelových bunkách
charakterizované rozvojom fokálnej balónovej degenerácie epitelu a výskytom ložísk nekrózy. V okolí sa vyskytuje zápal,
sprevádzaná migráciou lymfoidných elementov, makrofágov, uvoľňovaním biologicky účinných látok, vaskulárna odpoveď. Klinicky to
prejavuje sa dobre známymi príznakmi: pocit pálenia, hyperémia, papula, vezikula. Infekčný proces sa však neobmedzuje len na toto. Nový
virióny vstupujú do lymfatických ciev, potom do krvi. Virémia je dôležitým článkom v patogenéze PH. Vírus cirkuluje v krvi
vo svojich základných prvkoch. Vírus zrejme s krvinkami nielen mechanicky hýbe, ale ich aj mení. Áno, existujú zmeny
chromozomálny aparát lymfocytov a ich funkčná aktivita, ktorá môže spôsobiť imunosupresiu. V dôsledku virémie sa HSV dostáva do rôznych
orgánov a tkanív, ale má špeciálny tropizmus pre bunky nervových ganglií. Prenikanie vírusu do nervových ganglií z miesta zavedenia cez
nervové zakončenia a axóny.

Pri normálnej imunitnej odpovedi je vírus eliminovaný z orgánov a tkanív, s výnimkou paravertebrálnych senzorických ganglií, kde je uložený v
latentný stav počas celého života hostiteľa.

Existujú dve hypotézy vysvetľujúce mechanizmy latencie HSV. Podľa prvej z nich („statická“ hypotéza) vírusy v interrekurentnom období
sa nachádzajú iba v bunkách nervových ganglií, možno v integratívnom stave. Druhá ("dynamická") hypotéza naznačuje existenciu v gangliách
nízko sa replikujúca infekcia s neustálou cirkuláciou vírusov pozdĺž axónov a prienikom malého počtu z nich do epitelových buniek kože a
sliznice. Tento proces nie je sprevádzaný viditeľnými léziami, pretože je pod kontrolou bunkových a humorálnych faktorov.
imunita.

Povrchové glykoproteíny HSV indukujú tvorbu protilátok: počas primárnej infekcie a relapsu - trieda IgM a po 1-3 týždňoch sú nahradené
protilátky triedy IgG. Protilátky proti HSV nechránia pred opätovnou infekciou a relapsom, ale do značnej miery zabraňujú transplacentárnej
prenos patogénu z matky na plod.

Spúšťačmi relapsov PH, ktoré zvyšujú existujúce stavy imunodeficiencie u pacientov, sú hypotermia, akútna a
exacerbácia chronickej infekcie, stres, operácia, nadmerné slnečné žiarenie, podvýživa, menštruácia. Najmä s poruchami imunitného systému
Spojenie T-buniek, makrofágy, produkcia interferónu, začína aktívna replikácia vírusu. Vírusy opúšťajú nervové gangliá pozdĺž axónov a ovplyvňujú
oblasti kože a slizníc inervované zodpovedajúcim neurónom. Poškodenie buniek, rozmnožovanie vírusov, virémia a
jeho lokalizácia v tých istých nervových gangliách s prechodom do neaktívneho (nízko replikatívneho) stavu. Ako postupuje imunosupresia, aktivácia
vírus sa stáva častejším, do procesu sa zapájajú nové gangliá, menia sa lokalizačné zmeny a zvyšuje sa prevalencia kožných lézií a
sliznice. o ťažká imunodeficiencia sú ovplyvnené rôzne orgány - mozog, pľúca, pečeň, proces trvá zovšeobecnene
charakter, ktorý sa pozoruje pri infekcii HIV, imunosupresívnej terapii, radiačnej terapii.

Treba poznamenať, že s prenikaním vírusu do kože a slizníc (primárne alebo opakujúce sa) sa nie vždy vyskytujú charakteristické symptómy.
vezikulárna vyrážka, lokálne zmeny môžu chýbať. HSV sa však nachádza v tkanivách, vstupuje do krvného obehu a uvoľňuje sa do vonkajšie prostredie
so slinami, slznou tekutinou, vaginálnym sekrétom alebo spermou.

Infekcia teda prebieha s obdobiami relapsov a remisií, ktorých trvanie závisí od stavu ľudského imunitného systému,
kmeň vírusu a jeho interakcia s inými vírusmi, predovšetkým rodinou herpesvírusov. Osobitný význam má PG u osôb infikovaných
HIV. Zistilo sa, že herpesvírusy, keď vstúpia do genómu bunky postihnutej HIV, ju aktivujú a uľahčia replikáciu. To umožňuje počítať herpesvírusy
kofaktory v progresii infekcie HIV.

POLIKLINIKA. Klinické prejavy PH sú mimoriadne rôznorodé z hľadiska lokalizácie aj závažnosti lézií. všeobecne akceptovaný klinický
klasifikácia tejto infekcie neexistuje. Navrhovaná klasifikácia systémov zvažuje rôzne formy a varianty toku SG. V súlade s
Mechanizmus infekcie rozlišuje medzi získanou a vrodenou infekciou.

Získaná infekcia môže byť primárna a sekundárna (syn.: recidivujúca, recidivujúca, recidivujúca).

Primárna AI sa vyskytuje, keď človek prvýkrát príde do kontaktu s vírusom. Inkubačná doba trvá od 2 do 14 dní. Pozorovaný primárny PG
prevažne u detí vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov a oveľa menej často u dospelých. U detí v prvých 6 mesiacoch života je infekcia extrémne zriedkavá,
keďže krv dieťaťa obsahuje antiherpetické protilátky prenášané transplacentárne od matky. Do konca prvého roka titre týchto protilátok
zníženie, čím sa dieťa stáva náchylným na HSV.

U 80-90% pôvodne infikovaných detí choroba prebieha v asymptomatickej forme a len 10-20% infikovaných detí má klinické prejavy.
(manifestná forma). Najčastejšou formou primárneho herpesu je akútne respiračné ochorenie, ktorého etiológia je zvyčajne neznáma.
je dešifrovaný. Ďalšou, tiež veľmi častou formou ochorenia je akútna aerpetická stomatitída (vinvivostomatitída), ktorá sa vyskytuje
prevažne u detí. Primárny herpes sa môže prejaviť rôznymi léziami kože, spojovky alebo rohovky oka.

Primárny genitálny herpes sa objavuje v neskoršom veku s nástupom sexuálneho života. Pre akúkoľvek formu primárneho herpesu, ktorá sa vyskytuje s
klinické prejavy, charakterizované výrazným všeobecným infekčným syndrómom, sprevádzaným horúčkou a príznakmi intoxikácie. to
v dôsledku absencie špecifických antiherpetických protilátok u pacienta. Ochorenie je obzvlášť závažné u novorodencov a u ľudí s
imunodeficiencie rôznej povahy (vrátane HIV / AIDS). V dôsledku hematogénneho šírenia vírusu sa vyvíjajú všeobecné a zívajúce formy.
ochorenia s poškodením mnohých orgánov, čo často vedie k smrti.

Sekundárny (recidivujúci) PG vzniká v dôsledku reaktivácie vírusu prítomného v tele. Relapsy PG v porovnaní s primárnym
infekcia sa zvyčajne vyskytuje so stredne závažnými príznakmi intoxikácie, horúčkou (niekedy vôbec chýbajú), s menej výraznými zmenami v ohnisku
lézie vo forme edému, hyperémie.

Napriek určitým rozdielom v patogenetických mechanizmoch a klinických prejavoch má primárny a sekundárny herpes rovnakú lokalizáciu.
lézie a formy ochorenia.

Tegmentálny herpes simplex (z lat. tegmentalis-integumentary) má zvyčajne lokalizovaný, menej častý typ lézie vonkajšej kože a
viditeľné sliznice.

Lokalizovaný typ tegmentálnej PG je charakterizovaný jasne definovanou zónou lézie, ktorá zvyčajne zodpovedá miestu zavedenia vírusu (s
primárny herpes) alebo miesto jeho výstupu z nervových zakončení do integumentárneho epitelu (pri sekundárnej infekcii). V prípade, že lézia
šíri sa do blízkych tkanív, vyskytuje sa vo vzdialených oblastiach kože alebo slizníc, považuje sa za bežnú formu
tegmentálny PG. Bežná PG v závislosti od závažnosti označuje rôzny stupeň imunodeficiencie.

Herpetické lézie kože. Typické sú bublinkové vyrážky, častejšie lokalizované v oblasti červeného okraja pier a krídel nosa.
Môžu však existovať kožné lézie odlišná lokalizácia: čelo, krk, trup, končatiny atď. U mnohých pacientov vyrážke predchádza pocit
pálenie, svrbenie, hyperémia, edém. Potom sa objavia papuly, ktoré sa zmenia na vezikuly naplnené seróznym obsahom. Za pár dní
obsah bublín sa zakalí, otvárajú sa, čo vedie k tvorbe plačlivej erózie, alebo vysychá a mení sa na kôry, po ktorých nasleduje
epitelizácia zospodu. Na mieste odtrhnutých kôrok zostáva postupne miznúca pigmentácia. Súčasne s tvorbou vezikúl,
mierne zvýšiť regionálne lymfatické uzliny. Celý proces je vyriešený do 7-14 dní.

Atypické formy PG majú rôznorodé prejavy. U niektorých pacientov je hlavným príznakom prudký opuch podkožného tkaniva,
hyperémia, ktoré sú také výrazné, že vezikuly zostávajú neviditeľné alebo úplne chýbajú. To môže viesť k diagnostike
chyby a dokonca aj nesprávna diagnóza "flegmóny" s následným chirurgická intervencia. Zároveň namiesto očakávaného hnisavého výboja
dostať slabý serózno-samovražedný výtok. Táto atypická forma PG sa nazýva edematózna.

Niekedy sú vyrážky s herpes simplex lokalizované pozdĺž nervových kmeňov, pripomínajúce herpes zoster, ale bolestivý syndróm je charakteristický
v druhom prípade úplne chýba alebo je mierne vyjadrený. Ide o herpes simplex zosteriformis, ktorý sa častejšie vyskytuje u imunosuprimovaných jedincov.

Eczema herpetiformis (herpetický) ekzém sa vyskytuje u dojčiat alebo starších detí, menej často u dospelých s ekzémom, atopickým
dermatitída a iné kožné lézie. Prvýkrát túto formu ochorenia opísal Kaposi v roku 1887, preto sa nazýva „Kaposiho ekzém“ (nezamieňať s
Kaposiho sarkóm!). Zvyčajne choroba začína akútne a je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty až na 40 ° C, so zimnicou a intoxikáciou. najprv
deň, niekedy neskôr (3-4 deň), sa na postihnutých miestach kože objaví veľa jednokomorových vezikúl s priehľadným obsahom,
postupným šírením do susedných zdravých oblastí kože sa spája sekundárna bakteriálna infekcia. Bubliny praskajú a vytvárajú sa
plačúce erózne povrchy, ktoré sú potom pokryté krustami. Pri rozsiahlych léziách je ochorenie mimoriadne ťažké. Letalita u detí
do 1 roka je 10-40%. Kaposiho ekzém sa pozoruje aj pri stavoch imunodeficiencie, vrátane infekcie HIV.

K atypickým patrí aj ulcerózno-nekrotická forma herpes simplex, ktorá označuje závažnú imunosupresiu. Vyskytuje sa pri infekcii HIV
štádia AIDS, ako aj u onkologických, hematologických pacientov na pozadí ožarovania, kortikosteroidov, cytostatickej terapie. Na mieste vezikúl
postupne sa vytvárajú vredy, ktoré dosahujú priemer 2 cm alebo viac. Neskôr sa tieto vredy môžu zlúčiť do rozsiahlych ulceratívnych povrchov s
nerovné okraje. Spodok vredov má príznaky nekrózy a je pokrytý serózno-hemoragickou tekutinou a keď je pripojená bakteriálna mikroflóra, stáva sa hnisavou.
oddeliteľné. V budúcnosti sú vredy pokryté kôrkami. Takéto kožné lézie pretrvávajú niekoľko mesiacov a zvrátia vývoj
odmietnutie kôr, epitelizácia vredov a následné zjazvenie sa vyskytuje veľmi pomaly.

Ulcerózno-nekrotické lézie kože spôsobené HSV a pretrvávajúce dlhšie ako 3 mesiace sú klasifikované ako ochorenia, ktoré sú indikátorom AIDS. Takíto pacienti
sa má starostlivo vyšetriť na infekciu HIV.

Existuje aj vemoragická forma PG, keď vezikuly majú krvavý obsah, čo sa pozoruje u pacientov s porušením systému
hemostáza rôzneho pôvodu.

Herpetické lézie slizníc ústnej dutiny. Akútna gingivostomatitída môže byť prejavom primárnej aj rekurentnej
infekcií. Táto forma ochorenia je najčastejšou klinickou formou u malých detí. Choroba začína akútne s
zvýšenie teploty na 39-40 "C a javy intoxikácie. Na hyperemické a edematózne sliznice líc, jazyka, podnebia a ďasien, ako aj na
v mandlích a hltane vzniká veľa bublín, ktoré sa po 2-3 dňoch otvárajú a na ich mieste sa tvoria povrchové erózie (afty).
Existuje intenzívne slinenie, v léziách vzniká bolestivosť. K zotaveniu dochádza po 2-3 týždňoch, ale u 40% pacientov
dochádza k recidívam. Počas relapsov všeobecný infekčný syndróm chýba alebo je mierny.

Herpetické lézie slizníc hornej časti dýchacieho traktu. Akútne respiračné ochorenie spôsobené HPV nemá typické
klinických prejavov a je zriedka overená. Predpokladá sa, že 5 až 7 % všetkých akútnych respiračných infekcií má herpetickú etiológiu.

Herpetické lézie anorektálnej oblasti vo forme sfinkteritídy, kryptitídy a distálnej proktitídy sú zvyčajne spôsobené HSV-2 a nachádzajú sa na uliciach,
pomocou genitálno-análneho variantu sexuálnych vzťahov, častejšie u homosexuálnych mužov.

Herpetické lézie kúpele (oftapmoserpes). Primárny oftalmický herpes sa vyvíja u ľudí, ktorí nemajú antivírusovú imunitu.
Ochorenie je bežnejšie u detí vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov a u dospelých vo veku 16 až 25 rokov.

Primárny oftalmický herpes je prevažne ťažký a má tendenciu k generalizovanému priebehu, pretože sa vyskytuje u ľudí, ktorí
majúce špecifické protilátky proti patogénu. U 40 % pacientov sa vyskytuje kombinácia keratokonjunktivitídy s rozsiahlymi léziami kože, očných viečok a
ako aj ústna sliznica.

Recidivujúci oftalmický herpes sa vyskytuje vo forme blefarokonjunktivitídy, vezikulárnej a dendritickej keratitídy, recidivujúcej erózie rohovky,
episkleritída alebo iridocyklitída av niektorých prípadoch - vo forme chorioretinitídy alebo uveitídy. Niekedy sa vyskytuje optická neuritída.

Herpetické lézie pohlavných orgánov (aenital verpes) sú jednou z najbežnejších klinických foriem herpetickej infekcie spôsobenej HSV-2.
Existujú však prípady genitálneho herpesu spôsobeného HSV-1. Dávajú výrazne nižší počet ročných recidív ako choroby
spôsobené HSV-2.

Často je genitálny herpes asymptomatický. HSV môže pretrvávať u mužov v genitourinárnom trakte a u žien v cervikálnom kanáli,
vagínu a močovú rúru. Jedinci s asymptomatickým genitálnym herpesom slúžia ako rezervoár infekcie.

Klinicky výrazný genitálny herpes je obzvlášť závažný počas primárnej infekcie, často sprevádzaný horúčkou a symptómami
intoxikácia. Vyvinie sa edém a hyperémia vonkajších pohlavných orgánov, potom sa objavia vezikulárne vyrážky na penise, vulve,
vagínu a perineum. Vyrážka je zvyčajne hojná a je sprevádzaná regionálnou lymfadenitídou. Vezikuly sa rýchlo otvárajú, tvoria sa erozívne,
erozívne a ulceratívne povrchy. To všetko je sprevádzané pocitom pálenia, svrbenia, plaču, bolesti, sťažuje, často znemožňuje
pohlavný styk, ktorý vedie k rozvoju neurotických stavov.

U 50-75% ľudí po primárnej infekcii dochádza k relapsom s podobnými klinickými príznakmi. Poškodenie v niektorých prípadoch
obmedzené na vonkajšie pohlavné orgány. Podieľa sa na patologickom procese: u žien - vagína, cervikálny kanál, krčka maternice a dutina maternice,
vaječníky, močová trubica, močového mechúra; u mužov močová trubica, močový mechúr, prostaty, semenníky. U mužov aj žien s orálno-pohlavnými orgánmi
kontakty ovplyvňujú mandle, ústnu sliznicu, genitálno-análnu oblasť konečníka, konečník.

U ľudí s ťažkou imunodeficienciou, vrátane tých, ktorí majú infekciu HIV v štádiu AIDS, sa vyvinú závažné ulceratívne nekrotické lézie.
pohlavné orgány.

Zároveň po recidíve trochu ustúpi závažnosť lokálnych zmien a možno pozorovať abortívne formy. S týmito formami
typické vezikulárne vyrážky chýbajú alebo sa na krátky čas objavia jednotlivé prvky.

Pacienti sa obávajú pocitu pálenia, svrbenia, miernej hyperémie, opuchu kože a slizníc pohlavných orgánov.

Často recidivujúci genitálny herpes je sprevádzaný regionálnou lymfadenitídou, niekedy sa vyvinie lymfostáza a v dôsledku toho elefantiáza
pohlavné orgány.

U žien môže recidivujúci herpes spôsobený HSV-2 prispieť k rozvoju cervikálneho karcinómu.

Lézie kože a slizníc majú väčšinou nielen lokalizovaný, ale aj fixný charakter, t.j. pri ďalšej recidíve sa objavujú
na rovnakom mieste. U niektorých pacientov však vyrážky migrujú a objavujú sa na nových miestach kože a slizníc, kde sa nachádzajú v
zoskupené bubliny. Menej často sa herpetická infekcia rozšíri, keď sa vezikuly objavia v rôznych oblastiach.
kože a slizníc, sú oddelené a pripomínajú ovčie kiahne. Migrácia vyrážok a bežná forma herpes simplex -
príznakom zvyšujúcej sa imunodeficiencie.

Viscerálny herpes simplex. Vo viscerálnej forme je spravidla lézia jedného vnútorného orgánu alebo systému. Najčastejšie v
patologický proces zahŕňa nervový systém, čo vedie k seróznej meningitíde, encefalitíde a meningoencefalitíde.

Herpetická serózna meninitída. V etiologickej štruktúre seróznej meningitídy tvoria ochorenia spôsobené HSV 1-3%. Typický prietok
ochorenie je sprevádzané horúčkou, bolesťami hlavy, fotofóbiou, meningeálnym syndrómom a stredne ťažkou cytózou spôsobenou lymfocytmi
cerebrospinálnej tekutiny. Často však meningitída herpetickej etiológie môže byť asymptomatická, bez výrazného meningeálneho syndrómu.
Preto horúčka a príznaky mozgového syndrómu (bolesť hlavy, vracanie) by mali byť indikáciou na hospitalizáciu, najmä ak
mierne meningeálne príznaky.

Herpetická encefalitída a meninaoencefalitída - vážnych chorôb vyskytujúce sa s cerebrálnymi a fokálnymi príznakmi, charakterizované
veľmi vysoká úmrtnosť (až 50 %). Ochorenie zvyčajne začína akútne - zimnicou, vysokou horúčkou. Počas 2-3 dní sa stav pacientov rýchlo a
sa výrazne zhoršuje: objavujú sa meningeálne príznaky, kŕče, pribúdajú ložiskové príznaky, je narušené vedomie (až do voj.
cerebrálna kóma, ktorá je najčastejšou príčinou smrti). Pri encefalitíde a meningoencefalitíde sa vyskytujú typické vezikulárne lézie
zriedka.

U niektorých pacientov, hlavne s primárnym herpesom, léziám nervového systému predchádza aftózna gingivostomická atitída.

Herpetické senamum. Na druhom mieste z hľadiska frekvencie viscerálnych lézií je pečeň. Vyvíjajúca sa hepatitída má spoločné klinické a laboratórne
známky s hepatitídou B, C. Neexistujú však žiadne markery hepatotropných vírusov a z funkcií klinický priebeh treba upozorniť na horúčku
žltačka. Ochorenie má spravidla mierny priebeh. Avšak prípady fulminantného priebehu herpetickej hepatitídy, sprevádzané
závažné nekrotické lézie pečeňového parenchýmu a hemoragický syndróm.

Herpes pneumónia sa zvyčajne vyskytuje u ľudí s ťažkou imunodeficienciou, vrátane ľudí s HIV/AIDS. Lézie v pľúcach
majú charakter peribronchiálno-perivaskulárnych zmien. Bakteriálna superinfekcia je pomerne častá.

Diseminovaný serpes simplex (serpetická sepsa), ktorá sa vyskytuje len u ťažko imunokompromitovaných pacientov a u detí mladších ako 1 mesiac, sa týka
Choroby indikátora AIDS. Jeho priebeh zapadá do kliniky vírusovej sepsy - porážka mnohých orgánov a systémov je sprevádzaná horúčkou,
intoxikácia, DIC, ktorej klinickými prejavmi sú hemoragická vyrážka (od petechií po veľké krvácania na koži a slizniciach
membrány) a krvácanie. Úmrtnosť je asi 80%.

Viscerálne a diseminované formy PG sú zriedkavé a označujú stav imunodeficiencie.

Vrodená infekcia HSV môže byť bežnejšia ako diagnostikovaná. Rovnako ako získané, môže sa vyskytnúť v
lokalizované, rozšírené a generalizované formy. Diseminovaná infekcia je charakterizovaná vývojom hepatitídy, encefalitídy, pneumonitídy s
poškodenie kože a slizníc alebo bez nej. Ak sa neuskutoční etiotropná liečba, úmrtnosť dosiahne 65%.

Diagnostika. Používajú sa virologické, imunochemické a molekulárne biologické výskumné metódy.

Virologická metóda na izoláciu HSV in vitro kultiváciou na bunkových alebo orgánových kultúrach je najšpecifickejšia a
citlivá metóda, ktorá umožňuje odhaliť patogén do 3 dní. V klinickej praxi sa môže použiť v prítomnosti
virologické laboratórium pracujúce s bunkovými alebo orgánovými kultúrami.

Dostupnejšie sú expresné diagnostické metódy na detekciu vírusových antigénov v biosubstrátoch – MFA a ELISA.

AT nedávne časy molekulárne biologické metódy (PCR a hybridizácia), ktoré majú vysoký
citlivosť a špecifickosť.

Imunochemická metóda - ELISA pri stanovení antiherpetických protilátok triedy IgG má, podobne ako ostatné sérologické metódy, nevýznamnú
diagnostická hodnota, keďže aj vysoká hladina týchto protilátok v krvi môže len naznačovať, že je človek infikovaný
a neumožňuje spojiť existujúci komplex symptómov s aktivitou HSV. Stanovenie anti-herpetických IgG protilátok v párových sérach odhalí
ich štvornásobné zvýšenie len u 5 % osôb s recidivujúcou PH. Detekcia protilátok lgM je o niečo dôležitejšia, čo môže byť
indikátor aktívne prebiehajúcej primárnej alebo sekundárnej infekcie. Svedčí o tom aj pozitívny výsledok testu ELISA na prítomnosť protilátok k skorému
neštrukturálne proteíny HSV-1 a HSV-2.

Liečba. Terapia pacientov s PH je individuálna a závisí od formy infekcie, závažnosti, frekvencie recidív. Zahŕňa etiotropné, patogenetické
(imunitne orientované, protizápalové a detoxikačné látky, reparanty) a symptomatické (lieky proti bolesti, antidepresíva a pod.)
smery.

V etiotropnej terapii PG sa používajú nasledujúce typy antivírusových látok:

Acyclovir (zovirax, virolex) je dostupný na parenterálne použitie v 250 mg liekovkách ako sodná soľ; na ústne
použitie v tabletách a kapsulách 200 mg, 400 mg, 800 mg a suspenziách (v 5 ml 200 mg liečiva); na vonkajšie použitie: krém 5%, očná masť 3%.

Dávka a priebeh acykloviru závisí od trvania ochorenia, frekvencie relapsov, prevalencie lézie a zvyčajne sa pohybuje od 200 mg 5-krát denne do
počas 5 dní až do 400 mg 5-krát denne počas 7-14 dní. Pre deti staršie ako 2 roky je tabletový prípravok predpísaný v rovnakom dávkovaní ako pre dospelých, až
2 roky - polovičná dávka.

Intenzívna by mala byť najmä liečba pacientov s rôznymi imunodeficitnými stavmi a trvalo sa opakujúcou PH, ako aj
viscerálne a diseminované formy herpesu. U takýchto pacientov (dospelí a deti staršie ako 12 rokov) sa acyklovir predpisuje intravenózne v dávke 5-10 mg / kg
telesnej hmotnosti každých 8 hodín počas 7-14 dní.

Okrem acykloviru skupina abnormálnych nukleozidov zahŕňa:

Valaciclovir (Valtrex) - v tabletách 500 mg 2-krát denne počas 5-7 dní;

Famciclovir (Famvir) - v tabletách 250 mg 3-krát denne počas 7 dní;

Ribavirín (virazol, ribamidil) - v kapsulách 200 mg 3-4 krát denne počas 7-10 dní; deti - 10 mg / kg telesnej hmotnosti denne pre 3-4 dávky, 7-10
dni;

Ganciklovir (cymeven) - v tabletách 1 g 3-krát denne alebo 1-5 mg / kg telesnej hmotnosti intravenózne každých 12 hodín v závažných prípadoch spôsobených
kmene HSV rezistentné na acyklovir, viscerálne a diseminované formy PG, priebeh 2-Zned;

Foscarnet (foscavir), označuje analógy pyrofosfátu - je predpísaný pre ťažké, spôsobené kmeňmi HSV rezistentnými na acyklovir, viscerálne a
diseminované formy AHPG v dávke 40-60 mg/kg telesnej hmotnosti intravenózne každých 8 hodín, po ktorých nasleduje prechod na udržiavaciu dávku 90 mg/kg/deň v r.
do 2-3 týždňov. Sľubné látky na liečbu herpetickej infekcie s vysokou antivírusovou aktivitou zahŕňajú: penciklovir,
flacitobín, cidofovir, zonavir, lobukavir, sorivudín, brivudín, usevir a adefovir.

Antivírusové látky s rôznymi mechanizmami inhibičného účinku zahŕňajú:

Alpizarin je dostupný vo forme tabliet s obsahom 0,1 g a 2 % alebo 5 % masti; predpisuje sa individuálne v závislosti od formy a priebehu PG v dávke: 0,1-0,3 g 3-4
raz denne počas 7-10 dní;

Arbidol - v tabletách 0,1 g 3-krát denne počas 5 dní;

Khelepin (helpin, brivudin) - tablety 0,125 g a 1% alebo 5% masť, dospelí - 4 tablety denne počas 4-10 dní, deti 5 mg / kg telesnej hmotnosti 3-krát denne 5-7
dni;

Tromantadín, oxolín, tebrofén, florenal, pandavir

Používa sa lokálne (pozri nižšie). Sľubné lieky v tejto skupine zahŕňajú:

Flakozid (flakoidný glykozid) - tablety 0,1 a 0,5 g, predpísané 3-krát denne, priebeh 5-7 dní;

Polyrem retardovaný derivát adamantanu, ktorý umožňuje použitie lieku iba raz denne v dávke 0,3 g (2 tablety po 0,15 g)
kurz - 3-6 dní a 2,5% gél (virosan).

Medzi bylinné prípravky, ktoré majú výrazný antivírusový účinok, sa najčastejšie používajú pri liečbe herpetickej infekcie
deriváty sladkého drievka a ľubovníka bodkovaného. Tieto prostriedky sa využívajú najmä lokálne. Epigén produkovaný na báze solí kyseliny glycyrizínovej je teda nápadný
znižuje čas hojenia mukokutánnych lézií pri PG (a herpes zoster).

Prípravky na perorálne a parenterálne použitie sa musia kombinovať s antivírusovými látkami na lokálne použitie.

Masť a krém sa začínajú používať, keď sa objavia prvé príznaky aktivácie infekcie (pocit pálenia, svrbenie atď.) a pokračujte
až po epitelizáciu erózií. Začal skoro lokálna liečba môže zabrániť rozvoju vezikúl. Predpíšte jednu z nasledujúcich antivírusových mastí
alebo krémy (uprednostňujeme taký, ktorý je podobný užívaným tabletkám):

Acyclovir - krém 5% a 3% očná masť 5-krát denne,

Alpizarin - masť 2%, 4-6 krát denne,

Oksolin - masť 1% -2%, 2-3 krát denne,

Pandavir - masť 1%, 2-3 krát denne,

Tebrofen - masť 2% -3% -5%, 2-4 krát denne,

Trifluridín - masť 0,5%, 2-3 krát denne,

Tromantadin - gél 1%, 3-4 krát denne,

Florenal - masť 0,5%, 2-3 krát denne,

Bromuridín - masť 2% -3%, 2-3 krát denne,

Isopropyluracil (gevizosh) - masť sa aplikuje na postihnuté oblasti pokožky 3-5 krát denne.

Patogenetická terapia je zameraná na normalizáciu funkcie imunitného systému tela vrátane aktivácie ochranného systému interferónu.
a uskutočňuje sa pod kontrolou imunogramov.

Atrakcia často recidivujúcej herpetickej infekcie (po štúdiu stavu interferónu) používajte prirodzené (prirodzené) a
rekombinantné interferóny (IFN).

Prírodné (prírodné) IFN zahŕňajú: alfaferón, velferón, egiferón. Rekombinantné interferóny zahŕňajú: IFN a-2a (Reaferon,
Roferon-A), IFN a-2b (Intron A, Real diron, Viferon - rektálne čapíky)

Prípravky IFN sa zvyčajne podávajú subkutánne alebo intramuskulárne v dávke 1 až 3 milióny IU denne. Vhodnou formou na použitie sú rektálne čapíky
"Viferon", predpísaný v dennej dávke 1-3 miliónov IU. Účinnosť liečby do značnej miery závisí od zvolenej dávky lieku. Tak sa to zistilo
vysoké dávky IFN nevedú k stimulácii, ale k potlačeniu aktivity makrofágov a prirodzených zabíjačov, zníženiu expresie IFN receptorov a
zhoršenie výsledkov liečby.

Induktory interferónu, ktoré sa v súčasnosti používajú pri liečbe herpetických infekcií, možno rozdeliť do 3 veľkých skupín:

1. Prípravky z bavlny: gozalidon, kagocel, megasin, rogasin, savrats.

2. Prípravky dvojvláknovej RNA alebo obsahujúce dvojvláknové nukleotidové sekvencie: larifán, polyguacil, poludan, ridostin, ampligén.

3. Ostatné: amixín, komedón (neovir), cykloferón. Väčšina induktorov IFN sa používa podľa liečebného režimu 2 dni v týždni. Výnimkou je
iba odporúčania na použitie komedónov a cykloferónu (intramuskulárne injekcie liekov v 1., 2., 4., 6., 8. deň liečby). V súčasnosti
vyrába sa aj tabletová forma cykloferónu, ktorá je vhodnejšia pre ambulantnú prax.

AT skoré obdobie relaps ukazuje zavedenie imunoglobulínov obsahujúcich zvýšený titer protilátok proti herpetickým vírusom, 3 ml
intramuskulárne denne počas 4 dní. Často sa polyšpecifické imunoglobulíny používajú aj na intramuskulárne použitie (darca
gamaglobulín). Pri liečbe viscerálnych a diseminovaných foriem PH sú však významnejšie polyšpecifické intravenózne imunoglobulíny.
(IVIGi) 3.-4. generácie: Octagam, Intraglobin F, Polyglobin N, Sandoglobin, Venimmune, Pentaglobin obohatený o IgM. Medzi domácimi VVIG
najznámejší polyšpecifický IVIG vyrábaný v Nižnom Novgorode. Polyšpecifické IVIG sa predpisujú v dávke 400-500 mg/kg/deň počas 4
dni.

V imunokorekčnej terapii často recidivujúcej PH sa používajú cytomedíny (Imunofan, Thymalin, T-Activin atď.), interleukíny (Roncoleukin,
betaleykin), lieky, ktoré zvyšujú aktivitu nešpecifických bunkových obranných faktorov (oniový polyoxid).

Inaktivované antiherpetické vakcíny sa používajú na liečbu často recidivujúcej PH. Existuje niekoľko možností kurzu
očkovacia terapia. Prvý z nich zahŕňa dva cykly 5 intradermálnych injekcií 0,2 ml vakcíny, každý s intervalom 3-4 dní. Prestávka medzi dvoma
päťdňové cykly - 10 dní. Opakované cykly vakcinačnej terapie, ktoré sú potrebné na dosiahnutie stabilného terapeutického účinku, sa vykonávajú po 3-6-12
mesiac alebo každých šesť mesiacov, iba 6-8 krát. Očkovanie sa vykonáva v nemocničnom prostredí.

Druhá možnosť zahŕňa intradermálne podanie 0,2 ml vakcíny raz týždenne. Pre priebeh 5 injekcií. Revakcinácia po 6-8 mesiacoch. Len 3-5 chodov
preočkovanie.

Tretia možnosť zahŕňa 6 intradermálnych injekcií s intervalom 20 dní. Existujú aj iné možnosti na zostavenie kurzov očkovacej terapie. Mal by
všimnite si, že všetky sa výrazne nelíšia vo výsledkoch liečby, avšak druhá a tretia možnosť sú pre pacientov oveľa pohodlnejšie, pretože
vyžadujú dlhý pobyt v nemocnici.

So silným edémom, pocitom pálenia, svrbením sa ako patogenetická terapia používajú nesteroidné protizápalové lieky.
(indometacín, voltaren atď.). V prípade potreby sú predpísané symptomatické prostriedky.

Kritériá účinnosti liečby často sa opakujúcej PH sú nasledovné:

Zvýšenie trvania remisie 2-krát alebo viac,

Zmenšenie oblasti poškodenia,

Zníženie lokálnych príznakov zápalu (opuch, svrbenie atď.),

Skrátenie trvania výpadkov

skrátenie doby epitelizácie,

Zmiznutie alebo zníženie celkového infekčného syndrómu. Ak je pozitívny trend aspoň v 1-2 parametroch, možno zvážiť liečbu
úspešný. Je potrebné informovať pacienta o chronickej povahe infekcie, ktorá neohrozuje život, a kritériách účinnosti.
terapia, ktorá sa vykonáva.

Liečba primárnej infekcie (primárna epizóda)
celkový-aciklovir(Ac), ktorý má vysoký stupeň afinitu a selektivitu pre HSV-1 a HSV-2. Všeobecne akceptovaný odporúčaný režim
primárna (tegmentálna) PG u imunokompetentných osôb - 200 mg Ac 5-krát denne počas 5 dní. Pri liečbe imunokompromitovaných jedincov (pacienti s rôznymi
typy stavov imunodeficiencie - IDS) používajú dávky, ktoré sú 1,5-2 krát vyššie ako vyššie uvedené a priebeh liečby je 10-14 dní. o
pri liečbe ťažkých foriem (viscerálnej, diseminovanej) PH sa používa kombinovaná liečba vrátane AC v dávke 5-10 mg/kg intravenózne
kvapkanie každých 8 hodín počas 7-14 dní, hyperimunitné alebo polyšpecifické IVIG v dávke 400-500 mg / kg / deň počas 4 dní, detoxikácia a
symptomatické prostriedky.

Liečba rekurentnej (sekundárnej) PH Existujú 4 hlavné metódy liečby rekurentnej PH:

1) epizodická liečba každého relapsu (takzvaná terapia „na požiadanie“);

2) epizodická liečba, ktorá zastaví počiatočné prejavy každého relapsu (preventívna terapia, ktorá neumožňuje úplný rozvoj relapsu);

3) dlhodobá antivírusová terapia (na prevenciu relapsov);

4) stupňovitá liečba pomocou kombinovanej (antivírusovej a MMU neorientovanej) terapie počas relapsu aj počas neho
inter-relaps period, aby sa predišlo alebo výrazne znížilo následné relapsy.

Pri epizodickej liečbe (on-demand therapy) recidivujúcej PH dochádza k miernemu skráteniu doby izolácie vírusu a
zlepšenie klinických parametrov, ako je výskyt nových lézií, čas do vyliečenia a trvanie symptómov.

Epizodická liečba, ktorá zastavuje počiatočné prejavy relapsu (preventívna terapia), iniciovaná samotnými pacientmi a
preto začala v skoré dátumy pri prvom výskyte prodromálnych symptómov výrazne zlepšuje klinické a virologické výsledky.

Zistilo sa, že liečba pacientov s prodromálnymi symptómami s 5-dňovým cyklom Ac v dávke 200 mg 4-krát denne alebo 400 mg dvakrát denne
zastaví proces alebo výrazne zníži závažnosť exacerbácií u takmer 80 % z nich. Najväčší účinok sa pozoruje v tých prípadoch, keď po lekárskom
poradenstvo, liečbu všetkých následných relapsov začali sami pacienti, keďže návšteva lekára s každým novým relapsom odďaľuje nástup
terapiu AC po dobu 48 hodín alebo viac.

Dlhodobá antivírusová liečba (vírus supresívna terapia) by sa mala podávať pacientom so 6-8 a viac recidívami za rok. Pacienti s menej
počet relapsov, neisté, že sú neustále vystavené nepriaznivým faktorom, je tiež indikovaný tento spôsob liečby. chorý,
ktorí sú na vírusovej supresívnej liečbe, by sa mali pravidelne vyšetrovať, aby sa zistila účinnosť terapie, potreba
pokračovať v kurze, ako aj diskutovať o iných otázkach.

Pacienti majú začať s dennou dávkou 800 mg rozdelenou do 2 alebo 4 dávok. Na stanovenie je potrebné postupné znižovanie dávky
najmenšia denná dávka a optimálny režim užívania lieku pre každého pacienta. Lieková terapia by sa mala každoročne prerušiť
určenie indikácií na zastavenie vírusovej supresie, pretože časové intervaly pred prvou exacerbáciou sa v priebehu rokov predlžujú a v niektorých prípadoch
vysadenie lieku je možné.

Pacientom je však potrebné vysvetliť, že AC počas vírusovej supresívnej terapie nedokáže úplne eliminovať recidívy. Prípady sú opísané
asymptomatické prenášanie vírusu, pri ktorom nie je vylúčená možnosť neúmyselnej infekcie sexuálnych partnerov.

Postupná liečba s použitím finančných prostriedkov kombinovaná terapia ako počas relapsu, tak aj v období medzi relapsmi, má za cieľ predchádzať
alebo viesť k významnému zníženiu následných relapsov. Stratégia a taktika postupnej liečby PH sú uvedené nižšie (tabuľka 7).

Ak nie je možné predĺžiť interkurentné obdobie na viac ako 2 mesiace, je predpísaná očkovacia liečba metódami uvedenými v tabuľke.

Liečba rekurentnej PH počas tehotenstva

Až doteraz je táto otázka kontroverzná. optimálna liečba tehotné ženy s anamnézou genitálneho herpesu. Dostupné
informáciu, že vymenovanie perorálneho AC v dávke 200 mg 4-krát denne v poslednom týždni tehotenstva u žien s anamnézou
recidivujúci genitálny herpes, znižuje riziko infekcie PG u novorodencov. V tejto súvislosti sa uvažuje o neskoršom použití AC.
tehotenstva, ale zatiaľ nie je povolenie na jeho použitie.

Liečba PH u pacientov s oslabenou imunitou. Pri predpisovaní liečby infekčným pacientom s príznakmi závažnej imunodeficiencie (ID),
by sa mala riadiť štyrmi zásadami, ktoré úspešne využívajú pracovníci nášho oddelenia (A.P. Remezov, V.A. Neverov) pri liečbe.
pacienti so stavmi imunodeficiencie (DPH):

1. V etiotropnej terapii je potrebné používať len také prostriedky, na ktoré je v tejto oblasti absolútna väčšina vysoko citlivá
kmene patogénu, ktorý spôsobil ochorenie.

2. Dávka etiotropného liečiva by mala zodpovedať maximu odporúčanému pre príslušnú patológiu (prekročenie dávky, ktorá
by sa použil na liečbu podobnej formy ochorenia u pacienta bez závažnej ID).

3. V procese liečby je potrebné vylúčiť (alebo znížiť) vplyv patologických faktorov, ktoré viedli k rozvoju SDS.

4. Je potrebné použiť imunosubstitučnú a/alebo imunokorektívnu liečbu.

Imunodeficiencia spôsobená HIV alebo imunosupresívnou liečbou zvyšuje u takýchto pacientov riziko reaktivácie patogénov rôznych latentných patogénov.
infekcie vrátane PG. Relapsy sa vyskytujú častejšie, majú dlhšie trvajúce a ťažký priebeh. V týchto prípadoch dlhodobá antivírusová liečba
AC sa má začať perorálne ihneď, ale je potrebné si uvedomiť možnosť rozvoja rezistencie HSV na AC u takýchto pacientov.

Liečba PH spôsobenej kmeňmi rezistentnými na acyklovir

Za posledných 10 rokov sa zvýšil počet hlásení o rezistencii HSV na Ac, ktorá sa často kombinuje s imunosupresiou, najmä v
HIV infekcie. Klinicky to môže byť vyjadrené v dlhom progresívnom priebehu ulcerácie, po ktorej nasleduje deformácia tkaniva, ktorá môže
sprevádzané pocitom nepohodlia. Väčšina kmeňov HSV izolovaných od takýchto pacientov má nedostatok vírusovej tymidínkinázy, preto
pri liečbe HIV-infikovaných pacientov s ak-rezistentnou herpetickou infekciou je potrebné použiť antivírusové lieky, ktoré nevyžadujú aktiváciu
týmto enzýmom.

Sľubné výsledky sa dosiahli pri štúdiu pôsobenia foskarnetu. Hoci foscarnet má vážnu a vedľajšie účinky, čo spôsobuje
zhoršenou funkciou obličiek, metabolizmom vápnika a genitálnymi ulceráciami, považuje sa za preferovaný u AC-rezistentných herpetík
infekcií. V týchto prípadoch sa skúma účinnosť použitia uzeviru, lobukaviru, brivudínu, adefoviru a cidofoviru.

Preto pri predpisovaní liečby pacientovi s recidivujúcou PH je potrebné študovať históriu jeho ochorenia, určiť frekvenciu a závažnosť
relapsy, prítomnosť alebo neprítomnosť prodromálnych symptómov a, čo je najdôležitejšie, skúmať každodenný vplyv environmentálnych faktorov na život
chorý.

Okrem toho pri výbere liečby treba brať do úvahy skúsenosti samotných pacientov. Pacienti, ktorí sú presvedčení, že lokálna aplikácia Ac im pomáha, by mali
pokračovať v tomto type liečby. Pre tých, ktorí dokážu rozpoznať spiace symptómy a zabrániť alebo výrazne znížiť závažnosť a
trvanie exacerbácie s 5-dňovým perorálnym podávaním Ac, tento typ liečby je vhodnejší ako dlhodobá vírusová supresia
Terapia je aj lacnejšia. V prípadoch, keď je frekvencia recidív aspoň 6-8-krát ročne alebo pacienti (s menším počtom recidív)
istotu, že sú neustále vystavené nepriaznivým faktorom, dlhodobo antivírusovým alebo kombinovaným
(antivírusová a imunitne orientovaná) terapia. Pri liečbe pacientov s častými recidívami PH, ktorí plánujú mať potomkov, by mali byť
bola použitá kombinovaná (antivírusová a imunoorientovaná) terapia, ktorá recidívy na dlhší čas zastavila a vylúčila
asymptomatické vylučovanie vírusu, takzvané „asymptomatické vylučovanie vírusu“. Liečba sa vykonáva v období pred nástupom tehotenstva.
Pri absencii jasného účinku na zastavenie relapsu kombinovanej antivírusovej a imunokorekčnej terapie je potrebné použiť
očkovacia terapia. Ak tiež nezabezpečuje priebeh tehotenstva bez relapsu, je potrebné nastoliť otázku predpisovania priebehu Ac v posl.
týždni tehotenstva.

úlohy dispenzárne pozorovanie u pacientov s recidivujúcou PH je stanovenie príčin imunodeficiencie, včasná detekcia a
prevencia komplikácií a následkov.

Praktický lekár by si mal uvedomiť, že rôzne akútne a chronické, vrátane fokálnych infekcií, môžu prispieť k recidíve PH - kazivé zuby,
chronická cholecystitída, adnexitída, cystitída a mnohé ďalšie. Je potrebné zamerať úsilie na identifikáciu a dezinfekciu zdroja infekcie. záležitosť
pracovné riziká, spôsob práce a odpočinku, výživa, endokrinné ochorenia, stresové situácie.

Náhle zvýšenie miery recidívy, šírenia a migrácie lézií sa niekedy vyskytuje pred klinickými príznakmi
rozvíjanie zhubný nádor akúkoľvek lokalizáciu. Takíto pacienti, najmä ak neexistuje žiadny iný dôvod na imunodeficienciu, by mali byť opatrní
skúmať.

Ženy s recidivujúcim genitálnym herpesom by mal včas vyšetriť gynekológ pomocou kolposkopie
diagnostika rakoviny krčka maternice.

Prevencia AI by mala zahŕňať prevenciu šírenia choroby vzdušnými kvapôčkami, ako aj prirodzenými a
umelé spôsoby, ktoré implementujú perkutánny mechanizmus infekcie