Čo je syndróm infekčnej mononukleózy orvi. Chronická mononukleóza: príznaky a liečba u dospelých. Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Mononukleóza sa nazýva akútna infekcia vírusového pôvodu, postihujúceho retikuloendoteliálny systém, čo vedie k mnohonásobnému zväčšeniu lymfatických uzlín, zapojeniu pečene a sleziny do procesu, ako aj zmenám v krvnom systéme.

To vedie k zníženiu imunity a rozvoju typického klinického obrazu choroby, toxikózy a tonzilitídy.

Dôvody

Dnes je s istotou známe, že toto ochorenie spôsobuje vírus Ebbstein-Barrovej - ide o vírus, ktorý postihuje najmä lymfocytárne prepojenie imunitného systému, patrí do skupiny herpetických vírusov 4. typu. Vírus je klasifikovaný ako obsahujúci DNA, okrem mononukleózy môže spôsobiť Burkittove lymfómy, karcinómy a lymfómy u pacientov s imunodeficienciou.

U detí vírus spôsobuje infekčnú mononukleózu a potom vírus cirkuluje v tele dlhú dobu, niekedy aj celý život, pričom je v stave latentnej infekcie.

Zdrojom infekcie je choré dieťa v typickej alebo vymazanej forme, hoci ochorenie je mierne nákazlivé a je potrebný dlhý a blízky kontakt, bozky, transfúzia krvných zložiek, používanie bežného riadu.

Nosiči vírusu ho môžu vylučovať počas počiatočnej infekcie až jeden a pol roka a v budúcnosti môžu nastať asymptomatické obdobia vylučovania vírusu.

Väčšina detí a dospelých trpí mononukleózou vo vymazanej forme, typické formy sa vyskytujú najmä u často alebo dlhodobo chorých detí od 5 do 14 rokov.

Klasifikácia

K dnešnému dňu neexistuje jediný spôsob klasifikácie mononukleózy. Dnes sa rozlišujú typické a atypické formy, ktoré majú kliniku, ktorá sa líši od tradičnej.

Existuje tiež akútna (vznikajúca akútne jasná, prechádzajúca za niekoľko týždňov) a chronická mononukleóza (proces trvajúci až šesť mesiacov).

Samostatne sa infekcia vírusom Ebbstein-Barrovej izoluje v stavoch imunodeficiencie a HIV.

Prejavy mononukleózy

Inkubačná doba mononukleózy môže trvať niekoľko dní až 2 týždne, zvyčajne týždeň.

Choroba začína vysokou horúčkou, dosahujúcou 38-40 ° C, ktorá sa prudko vyskytuje na pozadí úplného zdravia.
Počas 2-3 dní dosiahne horúčka s príznakmi toxikózy maximum, silná slabosť a bolesti hlavy, bolesť svalov a kĺbov, potom sa spojte silná bolesť v hrdle pri prehĺtaní a v pokoji.
Teplota v priebehu dňa kolíše, nemá určité vzorce, nereaguje dobre na antipyretickú liečbu, v priemere horúčka trvá asi týždeň, postupne ustupuje.

Hlavným príznakom mononukleózy je typická tonzilitída, tonzilitída na pozadí horúčky a toxikózy. Angína môže mať katarálnu alebo lakunárnu povahu (t.j. môže byť purulentná alebo nie), menej často - membránová alebo nekrotická, obzvlášť ťažká angína sa vyskytuje, keď sa granulocyty znižujú v krvi. Charakterizovaná silnou bolesťou v krku pri prehĺtaní, môže dôjsť k silnému poteniu, svrbeniu a suchu v hrdle.

Ďalším typickým prejavom je zväčšenie lymfatických uzlín v čeľusti a krku, axilárnych a inguinálnych lymfatických uzlín. Môžu sa objaviť aj lézie vnútrohrudných a mezenterických lymfatických uzlín, čo spôsobuje kašeľ a silnú bolesť brucha.

Približne u polovice pacientov s mononukleózou sa na tele objaví vyrážka, ktorá je rôzneho charakteru v závislosti od dňa ochorenia – na 3. – 5. deň ochorenia môže mať obraz podobný osýpkam, môže byť v tzv. forma roseoly, papuly alebo drobné krvácania. Vyrážka môže zostať na koži 1-3 dni a zmizne bez stopy bez pigmentácie a olupovania. Neobjaví sa žiadna nová vyrážka.

Na pozadí priebehu mononukleózy u detí sa veľkosť pečene a sleziny prudko zvyšuje, zisťujú sa od 3 do 5 dní choroby a môžu byť v tomto stave až 4 týždne. Závažné sú najmä ikterické formy s poškodením pečeňového tkaniva a zvýšením množstva bilirubínu, hladiny pečeňových enzýmov, najmä alkalickej fosfatázy.

Typické zmeny v analýze periférnej krvi u detí s mononukleózou - nie je výrazná leukocytóza do 10 * 10 9 / l leukocytov, zatiaľ čo počet lymfocytov a monocytov je prudko zvýšený, v krvi sa zisťujú špecifické bunky - atypické mononukleárnych buniek, ktoré potvrdzujú diagnózu.

Najviac trvajú zmeny v krvi, nerovnováha leukocytov a lymfocytov môže pretrvávať až šesť mesiacov. Na pozadí mononukleózy dochádza k zníženiu imunity, čo vedie k zvýšenému výskytu respiračných infekcií.

Diagnostika

Základom diagnózy je klinický obraz ochorenia s typickými prejavmi opísanými skôr. Osobitný význam pre diagnostiku má krvný test s detekciou atypických mononukleárnych buniek v kombinácii so zvýšením počtu lymfocytov a znížením počtu leukocytov.

Dnes je najpopulárnejšie stanovenie protilátok proti vírusu Ebbstein-Barr triedy IgM (protilátky čerstvej infekcie) a triedy IgG, ktoré infekciu potvrdzujú.

Je potrebné odlíšiť mononukleózu od banálnej tonzilitídy, záškrtu a cytomegalovírusových lézií, infekcie HIV, hepatitídy s poškodením pečene a osýpok, rubeoly a iných detských infekcií s vyrážkou.

Liečba mononukleózy

Mononukleózu liečia pediatri a špecialisti na infekčné choroby.

Špecifická terapia proti vírusu Ebbstein-Barrovej nebola vyvinutá, preto sa používa nešpecifická terapia. antivírusové lieky a imunomodulátory (arbidol, viferon, acyklovir, imudon).

V podstate je liečba zameraná na boj proti symptómom ochorenia - použitie lokálnych antiseptík a liekov proti bolesti na angínu (bioparox, hexoral, faryngosept), antipyretiká (paracetamol, nurofen).

Veľká pozornosť sa venuje obnove pečene.

Ak existuje riziko komplikácií, antibiotiká sa často používajú na prevenciu sekundárnej infekcie na pozadí zníženej imunity. Väčšina liečby sa v zriedkavých prípadoch vykonáva doma ťažký priebeh podstupujúci ústavnú liečbu.

Komplikácie

Mononukleóza je nebezpečná pre svoje komplikácie vo forme hemolytickej anémie. Najnebezpečnejšou komplikáciou je spontánne prasknutie sleziny v dôsledku jej prudkého nárastu. Často sú postihnuté aj deti dýchacieho traktu s bronchiálnou obštrukciou a pneumóniou.

Prognóza a prevencia

Pri mononukleóze je prognóza priaznivá, po infekcii však dlhodobo pretrváva zníženie imunity, čo vedie k zvýšeniu incidencie prechladnutia. Znížená imunita trvá až šesť mesiacov.

Špecifická vakcína a lieky na prevenciu mononukleózy neboli vyvinuté; preventívne akcie všeobecný plán- otužovanie, užívanie multivitamínov, umývanie slizníc nosa a hrdla.

Infekčná mononukleóza, tiež známa ako Filatovova choroba, žľazová horúčka, monocytárna tonzilitída, Pfeifferova choroba. predstavuje ostrý tvar Infekcia vírusom Ebstein-Barrovej (EBVI alebo EBV - vírus Epstein-Barr), charakterizované horúčkou, generalizovanou lymfadenopatiou, tonzilitídou, hepatosplenomegáliou (zväčšenie pečene a sleziny), ako aj špecifickými zmenami v hemograme.

Infekčnú mononukleózu prvýkrát objavil v roku 1885 N.F. Filatov, všimol si horúčkovité ochorenie sprevádzané zväčšením väčšiny lymfatických uzlín. 1909-1929 - Burns, Tydee, Schwartz a ďalší opísali zmeny na hemograme pri tejto chorobe. 1964 - Epstein a Barr izolovali jeden z patogénov z rodiny herpesvírusov z buniek lymfómu, rovnaký vírus bol izolovaný z infekčnej mononukleózy.

vírus Epstein-Barr

V dôsledku toho sme dospeli k záveru, že tento vírus (vírus Epstein-Barrovej) v závislosti od formy kurzu spôsobuje rôzne choroby:

akútna alebo chronická mononukleóza,
- zhubné nádory(Breckitov lymfóm, nazofaryngeálny karcinóm, lymfogranulomatóza),
- spustenie autoimunitné ochorenia(vezmite do úvahy účasť vírusu na lupus erythematosus a sarkoidóze),
- CFS (chronický únavový syndróm).

vírus Epstein-Barr

Vírus Epstein-Barrovej je vírus obsahujúci DNA, ktorého kapsula je obklopená lipidovou membránou. Patrí do skupiny Y-herpesvírusov (ľudský herpesvírus typu 4) a má spoločné antigénne zložky s inými vírusmi z čeľade herpesvírusov (Herpesviridae). EBV má tropizmus (selektívne poškodenie) B-lymfocytov, to je zvláštnosť patogénu, pretože sa množí v bunkách imunitného systému a núti tieto bunky klonovať vlastnú vírusovú DNA, čo následne vedie k sekundárnej imunodeficiencii! Tropizmus EBV je tiež v niektorých tkanivách - v lymfoidných a retikulárnych, čo vysvetľuje generalizovanú lymfadenitídu a hepatosplenomegáliu (zväčšenie pečene a slz). Je možné, že štrukturálne vlastnosti a prítomnosť tropizmu pre bunky imunitného systému spôsobujú dlhodobú perzistenciu a vytvárajú riziko malignity infikovaných buniek.

In vonkajšie prostredie málo stabilný, citlivý na vysoká teplota(viac ako 60⁰С) a dezinfekčné prostriedky, ale zostáva po zmrazení.

Prevalencia je všadeprítomná. Nárast výskytu sa pozoruje častejšie v jarnej a jesennej sezónnosti. Frekvencia epidémií sa zaznamenáva každých 7 rokov.

Príčiny infekcie infekčnou mononukleózou

Vekové znaky infekcie: deti vo veku 1-5 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť ochorenia. Až do roka neochorejú kvôli prítomnosti pasívnej imunity, ktorá sa vytvára v dôsledku imunoglobulínov, ktoré prešli z matky transplacentárne (cez placentu počas tehotenstva). Dospelí neochorejú, pretože 80-100% je už zaočkovaných, to znamená, že buď ochoreli v detstve, alebo sú chorí vo vymazanej klinickej forme.

Zdrojom nákazy sú chorí ľudia s rôznymi klinické príznaky(aj s vymazaným), uvoľnenie patogénu môže trvať až 18 mesiacov.

Prenosové trasy:

Vzduchom (kvôli nestabilite patogénu sa táto cesta uskutočňuje s tesným kontaktom),
- kontaktná domácnosť (kontaminácia domácich potrieb slinami pacienta),
- parenterálne (transfúzia krvi, transplantácia - počas transplantácie orgánov),
- transplacentárna (vnútromaternicová infekcia z matky na dieťa)

Príznaky infekčnej mononukleózy

Obdobie infekcie a symptómy možno rozdeliť do niekoľkých období:

1. Zavedenie patogénu = inkubačná doba (od okamihu zavlečenia do prvého klinické prejavy), trvá 4-7 týždňov. V tomto období vírus preniká cez sliznice (orofarynx, slinné žľazy, krčka maternice, gastrointestinálny trakt). Potom vírus začne kontaktovať B-lymfocyty, infikuje ich, nahrádza ich genetickú informáciu svojou vlastnou, čo spôsobuje ďalšiu dezorganizáciu infikovaných buniek – okrem cudzej DNA dostávajú aj „bunkovú nesmrteľnosť“ – takmer nekontrolované delenie a to je veľmi zlé, pretože už nevykonávajú ochrannú funkciu, ale sú jednoducho nosičmi vírusu.

2. Lymfogénne zavedenie vírusu do regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sa prejavuje zvýšením niektorých skupín lymfatických uzlín (2-4 dni a trvá až 3-6 týždňov), v blízkosti ktorých došlo k primárnej infekcii ( vzdušnou infekciou- krčné / submandibulárne a okcipitálne lymfatické uzliny, genitálne - inguinálne). Lymfatické uzliny sú zväčšené o 1-5 cm v priemere, bezbolestné, navzájom nespájkované, usporiadané do reťaze - to je obzvlášť viditeľné pri otáčaní hlavy. Lymfadenitída je sprevádzaná intoxikáciou a horúčkou až do 39-40⁰С (objaví sa súčasne so zvýšením lymfatických uzlín a trvá až 2-3 týždne).

3. Šírenie vírusu v lymfatických a cievy bude sprevádzaná generalizovaná lymfadenopatia a hepatosplenomegália - vzhľad 3-5 dní. Je to spôsobené šírením infikovaných buniek, ich smrťou a v dôsledku toho uvoľnením vírusu z mŕtvych buniek, po ktorom nasleduje infekcia nových, ako aj ďalšia infekcia orgánov a tkanív. Porážka lymfatických uzlín, ako aj pečene a sleziny sú spojené s tropizmom vírusu do týchto tkanív. V dôsledku toho sa môžu pripojiť aj ďalšie príznaky:

žltosť kože a skléry,
vyrážky inej povahy (polymorfný exantém),
stmavnutie moču a zosvetlenie stolice.

4. Imunitná odpoveď: interferóny a makrofágy pôsobia ako prvá línia obrany. Potom, aby im pomohli, sa aktivujú T-lymfocyty - lyzujú (absorbujú a trávia) infikované B-lymfocyty vrátane miesta, kde sa usadzujú v tkanivách, a vírusy uvoľnené z týchto buniek tvoria CEC (cirkulujúce imunitné komplexy) s protilátkami. , ktoré sú pre tkanivá veľmi agresívne – to vysvetľuje účasť na tvorbe autoimunitných reakcií a riziko lupusu, cukrovka a pod., vznik sekundárneho IDS (stav imunodeficiencie) - v dôsledku poškodenia B-lymfocytov, pretože sú predchodcami IgG a M, v dôsledku tejto infekcie nedochádza k ich syntéze a tiež v dôsledku tzv. deplécia T-lymfocytov a zvýšená ich apoptóza (programovaná smrť).

5. Vývoj bakteriálnych komplikácií sa tvorí na pozadí IDS, v dôsledku aktivácie našej bakteriálnej mikroflóry alebo pridania cudzej. V dôsledku toho sa vyvinie angína, tonzilitída, adenoiditída. Tieto príznaky sa vyvinú do 7. dňa od začiatku intoxikácie.

6. Štádium zotavenia alebo v prípade ťažkého IDS - chronická mononukleóza. Po zotavení sa vytvorí stabilná imunita a ak chronický priebeh- mnohopočetné bakteriálne komplikácie so sprievodným astenovegetatívnym a katarálnym syndrómom.

Diagnóza infekčnej mononukleózy

1. virologická (izolácia patogénu zo slín, výterov z orofaryngu, krvi a likvoru), výsledky sa dostavia za 2-3 týždne
2. Genetická - PCR (polymerázová reťazová reakcia) - detekcia vírusovej DNA
3. Sérologický: heterohemaglutinačný test (nepoužíva sa, pretože je málo špecifický a neinformatívny) a ELISA (enzymatická imunoanalýza) - najpoužívanejší, pretože umožňuje určiť špecifické IgG a M špecificky pre vírus Epstein-Barrovej aj s ich malé množstvo, ktoré umožňuje určiť štádium ochorenia (akútne alebo chronické)
4. Imunologické vyšetrenie (imunogram):

T-lymfocyty (CD8, CD16, IgG / M / A) a CEC - to naznačuje imunitnú odpoveď a dobrú kompenzáciu;
CD3, CD4/CD8

5. Metóda koncentrácie leukocytov vám umožňuje určiť prítomnosť atypických mononukleárnych buniek a heterofilných protilátok, ktoré sú vylučované mononukleárnymi bunkami. Nájdenie týchto atypické bunky môžu byť zaregistrované počas inkubačnej doby.
6. Biochemické metódy: budú indikovať dekompenzáciu z orgánov a systémov: priamy bilirubín, ALT a AST, tymolový test, transaminázy a alkalická fosfatáza.
7. Hematologické vyšetrenie (OAC): Lc, Lf, M, ESR, Nf so vzorcom posunutým doľava.

Liečba infekčnej mononukleózy

1. Etiotropná liečba (proti patogénu): izoprinozín, arbidol, valciclovir, aciklovir

2. Patonenetikum (blokuje mechanizmus účinku patogénu): imunomodulátory (interferón, viferón, tymolín, tymogén, IRS-19 atď.) a imunostimulanty (cykloferón) - vymenovanie je však pod kontrolou imunogramu, pretože s pri tomto ochorení existuje veľmi vysoké riziko vzniku autoimunitných ochorení, ktoré môžu byť týmito liekmi kompromitované,

3. Antibiotická terapia pri pripojení sekundárnej bakteriálnej mikroflóry sa častejšie predpisujú širokospektrálne antibiotiká zo skupiny cefalosporínov až do zistenia citlivosti patogénu na antibiotikum a po užšom ohnisku.

4. Symptomatická terapia: antipyretikum, lokálne antiseptikum atď., To znamená v závislosti od dominantných symptómov.

Rehabilitácia

Dispenzárne pozorovanie 6 a viac mesiacov za účasti pediatra, infektológa, špecialistov v úzkych oblastiach (ORL, kardiológ, imunológ, hematológ, onkológ), s využitím doplnkových klinických a laboratórnych štúdií (uvedených v časti Diagnostika + EEG, EKG, MRI atď.) e). Tiež oslobodenie od telesná výchova, ochrana pred emočným stresom - dodržiavanie bezpečnostného režimu cca 6-7 mesiacov. Vždy by ste mali zostať v strehu, pretože akýkoľvek kompromis môže spustiť autoimunitné reakcie.

Komplikácie infekčnej mononukleózy

Hematologické: autoimunitná hemolytická anémia, trombocytopénia, granulocytopénia; možné prasknutie sleziny.
Neurologické: encefalitída, obrna hlavových nervov, meningoencefalitída, polyneuritída. Gastrointestinálne: rozvoj diabetes mellitus 1. typu, poškodenie pečene.
Dýchacie orgány: zápal pľúc, obštrukcia dýchacích ciest.
Srdce a krvné cievy: systémová vaskulitída, perikarditída a myokarditída.

Prevencia infekčnej mononukleózy

Hygiena. Izolácia pacienta počas 3-4 týždňov, berúc do úvahy klinické a laboratórne údaje. Tiež použitie diagnostických opatrení pred a počas tehotenstva. Špecifická profylaxia nebola vyvinutá.

Terapeutka Shabanova I.E

Mononukleóza u dospelých je nebezpečná choroba spôsobené cytomegalovírusom a vírusom Epstein-Barrovej. Podľa lekárskych štatistík sa poškodenie cytomegalovírusom a Epstein-Barrovou pozoruje u veľkej väčšiny ľudí na planéte: toto číslo sa blíži k 100%. Vo väčšine prípadov sa však vyvíja len kočiar. Imunitný systém si s nepozvaným hosťom efektívne poradí a drží ho na uzde. Len u malého počtu pacientov sa vyvinie infekčná mononukleóza v akútnej a chronickej forme. Prevažnú väčšinu pacientov tvoria dospelí vo veku od 18 do 30 rokov. Aký je dôvod takejto selektivity vírusového poškodenia, nie je úplne známe. Ochorenie je veľmi nebezpečné, pretože postihuje lymfatický systém.

Príčiny ochorenia

Vo svojom jadre je Epstein-Barr kmeň herpes vírusu, takže cesty infekcie sú celkom typické:

Najbežnejšia je vzdušná cesta prenosu. Vírusom Epstein-Barrovej sa možno nakaziť pobytom v jednej miestnosti s osobou trpiacou infekciou. V tomto prípade proces mononukleózy začína po 7-14 dňoch od okamihu, keď činidlo vstúpi do tela (inkubačná doba).
Infekciu môže spôsobiť aj nechránený pohlavný styk. Táto cesta vstupu vírusu do tela je však oveľa menej bežná.
Ďalší spôsob infekcie zdravý človek- alimentárny. Pri nedostatočnej tepelnej úprave potravy zostáva vírus na povrchu potravy a s potravou sa dostáva do žalúdka, odkiaľ sa cez sliznicu dostáva do krvného obehu.
Agent sa môže prenášať z matky na plod. Preto sa často matkám infikovaným týmto vírusom odporúča cisársky rez v záverečnom období tehotenstva.
V zriedkavých prípadoch herpetický patogén prechádza z nosiča krvou počas transfúzie. Ale keďže transfúzia je pomerne zriedkavý jav, lekári a pacienti sa s takouto príčinou stretávajú len zriedka.

Významným faktorom rozvoja ochorenia je oslabenie imunitného systému.. Obzvlášť často sa pozoruje po inokulácii komplexnými prípravkami (napríklad DTP) v dôsledku dlhodobého poškodenia adenovírusmi, rotavírusmi.

Identifikácia základnej príčiny nemá veľký význam pre liečbu choroby, ale zohráva obrovskú úlohu v prevencii, pretože pacient môže s vedomím o spôsoboch prenosu včas reagovať a vylúčiť vplyv patogénnych faktorov.

Klinický obraz

Príznaky mononukleózy u dospelých sú dostatočne špecifické na stanovenie diagnózy. Symptómy ochorenia sa začínajú objavovať po 5-60 dňoch od okamihu, keď vírus vstúpi do tela. Počas inkubačnej doby sa patogén iba začína replikovať, patologické príznaky ešte nie. Choroba zapnutá skoré štádia sa prejavuje ako prechladnutie. Prvé príznaky všeobecnej intoxikácie tela sú zaznamenané:

telesná teplota stúpa na výrazné febrilné hladiny (38-39 stupňov Celzia). Je možná ešte výraznejšia hypertermia. Teplota sa môže udržiavať počas celého obdobia priebehu ochorenia;
oslavoval bolesť hlavy, závraty, pocit slabosti a slabosti.

O niekoľko dní neskôr začína porážka nosohltanu a orofaryngu. Existujú príznaky angíny:

palatinové a hltanové mandle sa zapália. Stávajú sa opuchnuté, sčervenajú;
intenzívne syndróm bolesti. Pacient nemôže normálne prehĺtať;
v krku je pocit cudzieho telesa. Je to spôsobené opuchom hltanu;
mäkké podnebie a palatinové mandle sú pokryté belavým povlakom, prejav je zaznamenaný v 90% prípadov;
pacient chrápe, hlas sa stáva menej zreteľným, chrapľavým.

Okrem toho existujú príznaky rinitídy:

dýchanie nosom v dôsledku opuchu je ťažké alebo absolútne nemožné;
v nose sú pálivé bolesti.

Zároveň nedochádza k výdychu a zvýšenej syntéze hlienu.

Spolu s opísanými príznakmi sa na koži tváre, rúk, nôh a brucha, ako aj zadku objavujú bolestivé červené vyrážky. V prvých dňoch sú to červené škvrny. Potom sa premenia na papuly naplnené tekutým transparentným exsudátom. V dňoch 7-10 sa papuly vyriešia samy s tvorbou kôry a potom jaziev. Papulózna vyrážka sa podobá kiahne . Kvôli neskúsenosti môže lekár zamieňať jednu chorobu s druhou.

Napokon klinický obraz „korunuje“ masívny zápal lymfatických štruktúr. Lymfatické uzliny sa zapália ako na krku, tak aj v slabinách, podpazuší atď. Lymfadenitída má generalizovaný charakter. Môže to skončiť veľmi zle. Vo výnimočných prípadoch môžu byť zmeny vykonané do kardiovaskulárneho systému(tachykardia, bradykardia).

to klasická verzia Klinický obraz akútnej mononukleózy. V niektorých prípadoch však dochádza k asymptomatickému priebehu. Ide o takzvanú atypickú formu ochorenia. Vyskytuje sa asi v 30% všetkých prípadov.

Metódy diagnostiky mononukleózy

Existuje mnoho spôsobov, ako odhaliť infekčnú chorobu. V prvom rade sa vykonáva všeobecná analýza krvi. Štruktúra analýzy odhaľuje zvýšená koncentrácia leukocytov sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov zvyšuje a výrazne zvyšuje. Patognomickým znakom je zvýšenie počtu atypických mononukleárnych buniek v štruktúre kapilárnej krvi. Ich počet sa pohybuje od 3 do 55% z celkového objemu krvných štruktúr.

Okrem toho môže byť patogén určený vykonaním diagnostiky PCR a ELISA. Aby sa vylúčili patologické sekundárne zmeny v orgánoch a systémoch, prechod z ultrazvuk obličky, panvové orgány, rádiografia pobrušnice, vyšetrenie mozgu.

Terapia

Neexistuje žiadna špecifická liečba choroby. AT pľúcne puzdro alebo stredný priebeh mononukleózy sa dá liečiť doma. Nevyhnutná je izolácia doma, bez prístupu iných osôb k pacientovi. Zobrazené medikamentózna terapia zamerané na zastavenie typických prejavov ochorenia. Medzi skupiny liekov:

V komplexe tieto lieky pomôžu vyliečiť pacienta z mononukleózy. Malo by sa však pamätať na to: ak je ochorenie ťažké, s výrazné znaky intoxikácia, spôsobila komplikácie vnútorných orgánov, potom je nevyhnutná ústavná terapia. Obnova trvá jeden až tri týždne.

Účinky

Mononukleóza môže spôsobiť masu nepriaznivé účinky. Komplikácie sú:

neplodnosť;
mechanická asfyxia v dôsledku prekrytia horných a dolných dýchacích ciest;
sekundárna herpetická meningitída;
prasknutie pečene;
prasknutie sleziny;
anémia;
zápal pľúc;
smrteľný výsledok.

Komplikácie sú pomerne časté, asi v 10-15% prípadov.. Preto si treba uvedomiť závažnosť situácie. Mononukleóza nie je v žiadnom prípade neškodná patológia.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia. Stačí dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a nepoužívať predmety pre domácnosť iných ľudí.

Pravdepodobnosť opätovného ochorenia je extrémne nízka – väčšina ľudí si voči tomuto ochoreniu vytvorí celoživotnú imunitu.

Mononukleóza je nebezpečná vírusová patológia. Vyvíja sa zriedkavo, ale líši sa agresívnym priebehom aj v chronická fáza. Pri prvých pochybnostiach a príznakoch sa odporúča kontaktovať infektológa a praktického lekára.

Dáta 13 okt. ● Komentáre 0 ● Zobrazenia

Doktor Mária Nikolaeva

Infekčná mononukleóza je ochorenie vírusovej etiológie, ktoré sa prejavuje akútny zápal mandle, horúčka, zväčšenie pečene, sleziny a lymfatických uzlín. Špecifickým znakom patológie je výskyt atypických mononukleárnych buniek v krvi. Odtiaľ pochádza druhý názov patológie - monocytárna angína.

Mononukleóza, ktorej pôvodcom je vírus Epstein-Barrovej, sa týka herpesvírusových infekcií. Pôvodcom je herpesvírus typu 4 a má tropizmus pre lymfoidné tkanivo. Táto vlastnosť určuje, ktoré orgány sú postihnuté: mandle, Lymfatické uzliny, pečeň a slezina. Vírus je vo vonkajšom prostredí nestabilný, citlivý na väčšinu dezinfekčných prostriedkov

Vírusová mononukleóza môže viesť k rozvoju lymfoproliferatívnych a onkologických ochorení. Je to spôsobené tým, že vírus Epstein-Barr má nielen lymfotropné, ale aj onkogénne účinky. však onkologické ochorenia iba v prípadoch, keď sa ľudský imunitný systém nedokáže vyrovnať s vírusom.

Čo je mononukleóza

Inkubačná doba mononukleózy je 14 až 40 dní. To znamená, že v tomto období je už človek nakazený, no nemá žiadne klinické prejavy choroby. Choroba môže prebiehať asymptomaticky, ale aj v tomto období človek izoluje vírus a je schopný nakaziť ostatných. Deti ochorejú častejšie, neexistujú rozdiely medzi pohlaviami.

Príčiny ochorenia a spôsoby prenosu infekcie

Mononukleóza, spôsobená infekciou vírusom Epstein-Barrovej, sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Choroba patrí medzi antroponózy, to znamená, že zdrojom infekcie je chorý človek. Izolácia vírusu z tela pacienta začína objavením sa prvých príznakov a trvá približne 1,5 mesiaca. Okrem toho zdrojom infekcie môžu byť pacienti s vymazanými formami ochorenia a nosičmi vírusov, navonok zdraví ľudia.

Infekčná mononukleóza- príznaky a liečba

Čo je infekčná mononukleóza? Príčiny vzniku, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku doktora Alexandrova P.A., špecialistu na infekčné choroby s 12-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Infekčná mononukleóza(Filatovova choroba, žľazová horúčka, "choroba z bozkávania", Pfeyerova choroba) - akút. infekcia spôsobené vírusom Epstein-Barrovej, ktorý infikuje cirkulujúce B-lymfocyty, čím narúša bunkovú a humorálnu imunitu. Klinicky je charakterizovaný syndrómom všeobecnej infekčnej intoxikácie rôznej závažnosti, generalizovanou lymfadenopatiou, tonzilitídou, zväčšením pečene a sleziny a výraznými špecifickými zmenami v hemograme.

Etiológia

Chorobu prvýkrát opísal v roku 1884 Filatov a v roku 1889 Pfeyer. V roku 1964 bol izolovaný pôvodca ochorenia (Michael Anthony Epstein a Yvonne Barr).

Vírus patrí do ríše vírusov, rodiny herpesvírusov, podrodiny gama vírusov, druhom je vírus Epstein-Barrovej (typ 4). Je to B-lymfotropný vírus s afinitou a tropizmom k CD-21. Obsahuje dvojvláknovú DNA, nukleokapsid je uzavretý v obale obsahujúcom lipidy. Obsahuje niekoľko hlavných antigénov – kapsidový (VCA), jadrový (EBNA), skorý (EA), membránový (MA). V tele môže pretrvávať dlhú dobu (doživotne). Zohráva etiologickú úlohu pri vzniku Burkittovho lymfómu a karcinómu nosohltanu u imunokompromitovaných jedincov (hlavne na africkom kontinente). Vírus nie je odolný voči teplotám nad 60 ℃, ultrafialové žiarenie, dezinfekčné prostriedky, nízka odolnosť voči pôsobeniu nízke teploty a sušenie.

Epidemiológia

Zdrojom nákazy je chorý človek s manifestnou a vymazanou formou ochorenia, väčšinou však nosiči vírusu, ktorí nemajú žiadne zjavné znaky ochorenia (klinicky aj laboratórne).

Prenosové mechanizmy:

vzduchom (aerosól);
kontakt (cez sliny - "choroba z bozkávania");
krvný kontakt (parenterálny, sexuálny);
vertikálne (transplacentárne).

Vírus sa môže vylučovať do 18 mesiacov po prvotnej infekcii hlavne slinami, potom je možnosť vylučovania výrazne znížená a závisí od konkrétnych podmienok, v ktorých prebieha životná činnosť infikovaného organizmu (ochorenia, úrazy, užívanie liekov, ktoré zníženie imunity). Maximálna frekvencia infekcie sa vyskytuje vo veku 10-18 rokov a čím skôr (s výnimkou raného detstva), tým menej výrazné klinické prejavy zodpovedajú prejavom ochorenia. Nárast incidencie nastáva v zimno-jarnom období a je spojený jednak so znížením celkovej odolnosti organizmu, súdržnosti tímov a do značnej miery s nárastom hormonálneho pozadia a romantickej príťažlivosti mladých ľudí. . Vo veku 25 rokov má viac ako 90 % svetovej populácie markery vírusovej infekcie (t. j. sú infikovaní EBV) a prevažná väčšina bez zjavných zdravotných problémov, ktoré by sa zjavne mali považovať za absolútne normálny stavľudské telo zodpovedajúcej vekovej kategórie. Imunita je stabilná (chráni pred opakovanými infekciami a exacerbáciami), úmrtnosť je nízka.

Ak sa u vás objavia podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky infekčnej mononukleózy

Inkubačná doba je od 4 do 15 dní, podľa niektorých zdrojov - až 1 mesiac.

Charakteristické syndrómy:

všeobecná infekčná intoxikácia;
orgánové lézie (generalizovaná lymfadenopatia);
tonzilitída (je hlavná v typickej forme ochorenia);
hepatolienálne (zväčšenie pečene a sleziny);
zmeny v hemograme (syndróm "mononukleózy");
exantém (častejšie pri používaní antibiotík);
poruchy metabolizmu pigmentov (žltačka);
nemocničná abstinencia.

Nástup ochorenia je postupný (t.j. hlavný syndróm sa objaví neskôr ako 3 dni od začiatku klinických prejavov). Postupne sa objavuje horúčka a zvyšuje sa so zvýšením telesnej teploty na 38-39 ℃, ktorá trvá až 3 týždne alebo viac, slabosť, nedostatok chuti do jedla. Myalgia nie je typická. Symetricky zväčšené lymfatické uzliny rôzne skupiny, hlavne zadné krčné, predné krčné, okcipitálne, u niektorých pacientov aj axilárne, ulnárne, inguinálne, intraabdominálne (mezadenitída). charakteristický znak je ich nízka bolestivosť, mäkká elasticita, absencia zmien v krycom tkanive. Nárast veľkosti pretrváva až 1 mesiac alebo viac a často vedie k významným diferenciálno-diagnostickým ťažkostiam. Po určitom počiatočnom období sa zvyčajne rozvinie akútna tonzilitída(lakunárny, ulcerózno-nekrotický) s hojnými bielymi, špinavo-šedými zrazenými usadeninami, ľahko sa drobí a odstraňuje špachtľou a rozotiera sa na sklo. Bolesti hrdla sú stredne závažné.

V určitom percente prípadov vzniká periorbitálny edém, ktorý sa prejavuje obojstranným prechodným edémom viečok. Takmer vždy dochádza k zvýšeniu sleziny, ktorá sa vyznačuje hladkosťou, elasticitou, citlivosťou na palpáciu. Dosiahnutie niekedy veľké veľkosti slezina môže prasknúť. Normalizácia jeho hodnoty nastáva najskôr 4 týždne od začiatku ochorenia, môže sa oneskoriť niekoľko mesiacov. S mierne nižšou frekvenciou dochádza aj k zvýšeniu pečene, sprevádzanému porušením jej funkcie a rozvojom hepatitídy rôznej závažnosti (benígny priebeh).

Pri nesprávnej interpretácii symptómov a použití antibiotík zo série aminopenicilínov sa v 70-80% objaví vyrážka (môže byť fľakatá, makulopapulárna, jasne červená, so sklonom k splývaniu, rôznej lokalizácie, bez zjavného stagingu vzhľadu ). Pri včasnej infekcii detstva priebeh ochorenia býva asymptomatický alebo oligosymptomatický a často prechádza pod rúškom ľahkých akútnych respiračných infekcií.

Pri primeranej imunitnej odpovedi je priebeh ochorenia zvyčajne benígny a končí sa vytvorením nosiča vírusu, s úplnou absenciou príznakov a laboratórnych zmien. V ojedinelých prípadoch sa môžu vytvoriť alebo rozvinúť vrodené alebo získané imunodysfunkcie, imunosupresívne ochorenia, užívanie cytostatík podľa typu reaktivácie tzv. "Chronická mononukleóza", ktorá prebieha cyklicky s obdobiami exacerbácií a remisií. V klinickom obraze túto chorobu objavujú sa takmer všetky syndrómy akútny proces, ale sú oveľa menej výrazné, častejšie pri absencii tonzilitídy a abstinenčných príznakov sa dostávajú do popredia. Vzhľadom na skutočnosť, že tento stav nie je nezávislým ochorením, ale iba dôsledkom existujúceho základného imunopatologického procesu, nemal by sa chápať ako mononukleóza, ale ako chronická aktívna Epstein-Barr vírusová infekcia a podľa toho pristupovať k vyšetreniu a liečbe s prihliadnutím na túto polohu.

Je dokázaná možnosť transplacentárneho prenosu EBV pri primárnej infekcii u tehotných žien a rozvoj vrodenej EBV infekcie u novorodenca, prejavujúcej sa vo forme mnohopočetného orgánového poškodenia vnútorných orgánov, frekvencia a závažnosť v závislosti od načasovania.

Patogenéza infekčnej mononukleózy

Vstupnou bránou je sliznica orofaryngu a horných dýchacích ciest. Vírus, ktorý sa rozmnožuje v epitelových bunkách, spôsobuje ich deštrukciu, potom sa do krvi uvoľňujú nové virióny EBV a zápalové mediátory, čo spôsobuje virémiu a generalizáciu infekcie vrátane akumulácie vírusu v lymfoidnom tkanive orofaryngu a slinných žliaz, rozvoj syndrómu intoxikácie. Vzhľadom na afinitu EBV k CD-21 B-lymfocytom ich vírus napadne, ale nezničí ich, ale spôsobí ich proliferáciu, teda pôsobí ako aktivátor B-buniek. Rozvíja sa narušenie bunkovej a humorálnej imunity, čo vedie k výraznej imunodeficiencii, čo vedie k vrstveniu bakteriálnej flóry ( quinsy). Postupom času sa aktivujú T-lymfocyty (CD-8), ktoré majú supresorovú a cytotoxickú aktivitu, objavujú sa atypické mononukleárne bunky, čo vedie k supresii vírusu a prechodu ochorenia do fázy neaktívneho nosičstva. EBV má množstvo vlastností, ktoré mu umožňujú do určitej miery uniknúť imunitnej odpovedi, čo je obzvlášť výrazné pri chronickej aktívnej infekcii.

V niektorých prípadoch pri defektnej (neprítomnosti, neúplnej) T-reakcii nadobudne proliferácia B-lymfocytov nekontrolovaný priebeh, čo môže viesť k rozvoju lymfoproliferatívneho ochorenia (lymfóm).

Klasifikácia a štádiá vývoja infekčnej mononukleózy

1. Podľa klinickej formy:

a) typický;

b) atypické;

ikterický (s rozvojom vážneho poškodenia pečene);
exantemické (pri použití antibiotík série aminopenicilínov);
špecifické (strata jedného zo syndrómov, napríklad úplná absencia tonzilitídy);
vymazané (mierna klinika);
asymptomatické (úplná absencia klinických príznakov);

2. S prietokom:

nekomplikovaný;
komplikované;

3. Podľa závažnosti:

svetlo;
priemer;
ťažké (toxické).

Komplikácie infekčnej mononukleózy

a) špecifické

prasknutie sleziny (zriedkavo sa vyskytuje s výrazným zvýšením sleziny a mŕtvicami v tejto oblasti);
Duncanov syndróm (vzácny X-viazaný lymfoproliferatívny syndróm, prejavujúci sa recidivujúcimi symptómami podobnými mononukleóze, sprevádzaný rozvojom hepatitídy, nefritídy, hemofagocytárneho syndrómu, intersticiálnej pneumónie, hemovaskulitídy. Najčastejšie s progresiou končí fatálne);

b) nešpecifické

Diagnóza infekčnej mononukleózy

Laboratórna diagnostika

podrobný klinický krvný test (najskôr leukopénia, potom hyperleukocytóza, absolútna a relatívna neutropénia, lymfocytóza, monocytóza. Charakteristická je mierna prechodná trombocytopénia. Najšpecifickejším znakom ochorenia je výskyt atypických mononukleárnych buniek - ide o zmenené veľké T-lymfocyty s laločnatým jadrom.ich počet je 10% diagnostický.a viac);
všeobecná klinická analýza moču (zmeny sú neinformatívne, označujú stupeň intoxikácie);
biochemické krvné testy (zvýšené ALT a AST, niekedy - celkový bilirubín. Malo by byť zrejmé, že zvýšenie ALT a AST je súčasťou prejavu ochorenia a nie je vždy zlé - ide o ochrannú reakciu tela, ktorá sa prejavuje zvýšenou produkciou energie);
sérologické reakcie ( najvyššia hodnota v súčasná prax majú metódy na detekciu protilátok rôznych tried proti EBV antigénom pomocou ELISA a nukleových kyselín samotného patogénu v PCR reakcii (krv!). Zvlášť pozoruhodné je to detekcia iba protilátok triedy G proti jadrovým, kapsidovým a skorým proteínom vírusu v neprítomnosti protilátok triedy M (a ešte viac charakteristických klinických a všeobecných laboratórnych príznakov EBV infekcie) nie je dôvodom na diagnostikovanie aktívnej (perzistentnej) EBV infekcia a predpisovanie drahej liečby, než mnohí bezohľadní „podnikatelia“ z medicíny hrešia. Doteraz používané metódy založené na aglutinačných reakciách, ako je Hoff-Bauerova reakcia, HD/PBD (Hengenutsiu-Deicher / Paul-Bunnel-Davidson) sa v súčasnosti v civilizovanom svete nepoužívajú ako neinformatívne, časovo náročné a málo špecifické, pričom nám len dedičstvo v podobe krásnych zvučných mien.

Liečba infekčnej mononukleózy

Miesto a liečebno-ochranný režim závisia od závažnosti procesu a prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií. Pacienti s miernymi formami ochorenia môžu byť dobre liečení doma, mierny a tie ťažšie infekčná nemocnica, prinajmenšom dovtedy, kým sa proces nenormalizuje a nemá tendenciu sa zotavovať.

Určenie tabuľky č. 15 (všeobecná tabuľka) je uvedené pre mierne formy alebo č. 2 podľa Pevznera (tekuté a polotekuté mliečne a zeleninové potraviny, ktoré neobsahujú extrakty, bohaté na vitamíny, nízkotučné mäsové bujóny atď. .), pitie veľkého množstva vody do 3 l / deň (teplé prevarená voda, čaj).

Otázka konkrétneho účinku na EBV pri akútnom ochorení je dosť diskutabilná. Etiotropná liečba je indikovaná len u pacientov so stredne ťažkou (s tendenciou k protrahovanému priebehu a komplikáciám) a ťažkými formami ochorenia. Vzhľadom na to, že jeho možnosti sú skôr obmedzené nedostatkom vysoko účinných prostriedkov priameho antivírusové pôsobenie(používajú sa lieky na báze acykloviru a derivátov, ktoré majú len čiastočný účinok na EBV) a častý vývoj herpesvírusovej hepatitídy, ich vymenovanie treba zvážiť a zdôvodniť v každom konkrétnom prípade. Použitie imunomodulátorov vo vrchole ochorenia treba považovať za nevhodné, pretože ich pôsobenie je nešpecifické, nepredvídateľné a s rozvojom imunopatologického hyperproliferatívneho procesu pri EBV infekcii môže viesť k nepredvídateľným následkom. Naopak, vo fáze zotavovania môže ich príjem urýchliť proces návratu imunitnej homeostázy do normálu.

S rozvojom bakteriálnych komplikácií (tonzilitída) sú indikované antibiotiká (okrem série aminopenicilínov, sulfónamidov, levomycetínu, pretože môžu spôsobiť rozvoj vyrážok, inhibovať hematopoézu). V niektorých prípadoch môže byť ich vymenovanie odôvodnené pri identifikácii najostrejšej imunodeficiencie (absolútna neutropénia) aj pri absencii zjavného hnisavého procesu.

Patogenetická terapia zahŕňa všetky hlavné väzby všeobecného patologického procesu: redukciu zvýšená teplota telieska, multivitamíny, hepatoprotektory podľa indikácií, detoxikácia a pod.

O ťažké formy je možné predpísať glukokortikosteroidy, viesť komplex resuscitácia.

Predpoveď. Prevencia

Pre tých, ktorí sa zotavili z infekčnej mononukleózy, je stanovený lekársky dohľad na obdobie 6 mesiacov (v prípadoch ťažkého priebehu - až 1 rok). V prvom mesiaci každých 10 dní vyšetrenie u infektológa, klinický krvný test s leukocytový vzorec, ALT. Ďalej, s normalizáciou ukazovateľov, vyšetrenie každé 3 mesiace až do konca obdobia pozorovania, vrátane krvných testov, 2-násobného HIV testovania a ultrazvuku orgánov brušná dutina na konci obdobia pozorovania.

Vzhľadom na riziko komplikácií je potrebné obmedzenie fyzická aktivita, športové aktivity do 6 mesiacov. (v závislosti od závažnosti ochorenia), zákaz cestovania do krajín a regiónov s horúcou klímou až na 6 mesiacov. (v závislosti od údajov laboratórnych testov).

Z hľadiska prevencie primárnej infekcie a rozvoja chronická choroba(vzhľadom na univerzálny charakter infekcie) môžeme údržbu len odporučiť zdravý životný štýlživotný štýl, vylúčenie užívania drog a rizikového sexuálneho správania, telesná výchova a šport.

Špecifická profylaxia neexistuje, prebiehajú experimenty s vakcínou.