Akútne črevné infekcie pediatria. Črevná infekcia u detí. Symptómy u detí

Salmonella trpí rozvinuté krajinyčastejšie. Teraz je veľmi často pôvodcom Salmonella enteritidis.

Infekcia sa vyskytuje dvoma spôsobmi:

1. Potravinová cesta: pri konzumácii infikovaných potravín – najčastejšie toto mäsové výrobky- mleté mäso, želé, varené klobásy, vajcia, kuracie mäso, hus, mäsové konzervy, ryby). Salmonella je v prostredí veľmi stabilná.

2.Kontakt-domácnosť spôsobom.

Podľa klinického priebehu a ciest infekcie sa rozlišujú 2 klinické varianty priebehu salmonelózy:

1. Salmonelóza vyskytujúca sa ako toxické infekcie.

2. Kontaktná („nemocničná“) salmonelóza.

SALMONELÓZA PRÚDU PODĽA TYPU TOXICKEJ INFEKCIE.

KLINIKA: ochorejú hlavne staršie deti – školáci. Vyznačuje sa akútnym turbulentným nástupom: prvý príznak, ktorý sa objavuje, sa opakuje, opakované vracanie, nevoľnosť, nechuť k jedlu, je možná horúčka (od 38 rokov) a súbežne s týmto nástupom sa objavujú bolesti brucha: hlavne v epigastrium, okolo pupka, v niektorých prípadoch bez presnej lokalizácie, sprevádzané škvŕkaním, plynatosťou, žalúdok je prudko opuchnutý a po niekoľkých hodinách je tekutá, hlienovitá stolica, dosť urážlivá, s veľkou plynatosťou. Hlien, na rozdiel od úplavice, je veľmi malý, zmiešaný s výkalmi (pretože sú postihnuté horné črevá). Stolička typu "bažina s močiarom". Frekvencia kresla je rôzna: možno až 10 alebo viackrát denne. Dehydratácia sa vyvíja pomerne rýchlo pri absencii liečby (je potrebné urobiť výplach žalúdka, dať nápoj) alebo vo veľmi ťažkej forme.

Priebeh otravy jedlom je rôzny: môže byť veľmi krátky, ale pri uvoľňovaní patogénu z výkalov môže byť dosť dlhý.

LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA Na rozdiel od dyzentérie pri salmonelóze dochádza k prieniku patogénu do krvi a dochádza k bakteriémii, takže diagnóza znie:

1. Vo výške horúčky krvné kultúry v žlčovom vývare. Krv zo žily v množstve 3-5 ml by mala byť predpísaná na pohotovosti pri prijatí.

2. Koprogram pre prítomnosť zápalový proces a enzymatické zmeny.

3. Bakteriologická kultivácia výkalov pre skupinu týfus a paratýfus.

4. Kultivácia moču (pri vypúšťaní sa musí robiť, keďže salmonela sa často nevysieva z výkalov, ale nachádza sa vo veľkom množstve v moči). Robte v období rekonvalescencie a pri prepustení.

5. Sérologické vyšetrenie: RNGA so salmonelovým antigénom.

6. Je možné a potrebné urobiť kultiváciu zvratkov alebo výplach žalúdka. Ak sa to urobí hneď, odpoveď je často kladná.

Tento variant salmonelózy sa lieči pomerne jednoducho.

SALMONELÓZA V NEMOCNICI. Registruje sa u detí najmä v prvom roku života, často chorých, oslabených (teda so zlým premorbídnym pozadím), novorodencov, predčasne narodených. Postupuje formou ohniska na detských oddeleniach vrátane pôrodníc, jednotiek intenzívnej starostlivosti, chirurgické oddelenia. Zdrojom nákazy je chorý alebo bacilonosič medzi personálom, starostlivé matky. Keď sa patogén dostane k dieťaťu kontaktom-domácnosť. Ohnisko sa týka až 80-90% detí na oddelení, preto treba oddelenie zatvoriť a vykonať konečnú dezinfekciu.

KLINIKA sa vyvíja postupne, postupne. Inkubačná doba možno predĺžiť až na 5-10 dní. Dochádza k regurgitácii, dieťa sa odmieta dojčiť, piť, letargia, slabosť, chudnutie, najskôr sa objaví kašovitá stolica a potom tekutá stolica vstrebáva do plienky, s frekvenciou až 10-20 krát denne. vzniká dehydratácia. V dôsledku neúčinnosti antibiotickej liečby (mikrób je často rezistentný) sa proces zovšeobecňuje so vznikom viacerých ložísk infekcie:

Infekcie močových ciest

Hnisavá meningitída

Zápal pľúc

Hlavným zameraním je enterokolitída.

Charakteristickým znakom tejto salmonelózy, na rozdiel od úplavice, je:

dlhotrvajúca horúčka (niekoľko dní až týždňov)

trvanie intoxikácie

zväčšenie pečene a sleziny (hepatolienálny syndróm)

V dôsledku septického dystrofického stavu dieťaťa môže dôjsť k smrteľnému výsledku.

PREVENCIA

1. Povinná skúška celého personálu

2. Povinné vyšetrenie všetkých starostlivých mamičiek

3. Okamžitá izolácia dieťaťa z oddelenia do samostatného boxu

4. Sledovanie počas blesku

5. Na účely prevencie počas prepuknutia choroby je efektívne fágovať personál, starostlivé matky a deti pomocou polyvalentného tekutého salmonelového bakteriofága. Kurz je 3-5 dní.

ESCHERICHIÓZA (INFEKCIA KOLI)

Spôsobené skupinou patogénov EPKD (enteropatogénna Escherichia coli). Vedľa názvu E.Coli uveďte variant sérotypu (podľa O-antigénu).

O-111, O-119, O-20, O-18

Táto skupina spôsobuje vážne črevné poruchy s rozvojom toxikózy a dehydratácie.

O-151 („Krym“), O-124

Tieto patogény sa nazývajú "podobné úplavici", pretože klinický priebeh ochorenia je podobný úplavici.

Príčina črevné ochorenia u malých detí, klinicky pripomínajúce choleru.

Zdrojom infekcie je častejšie dospelá matka, otec, pre ktorých tento patogén nie je patogénny.

SPÔSOBY INFEKCIE: kontakt-domácnosť, možné potraviny (pri technologickej infekcii sa Escherichia môže skladovať vo výrobkoch roky).

KLINIKA: inkubačná doba od 1-2 do 7 dní. Nástup ochorenia môže byť rôzny: akútny, prudký: charakteristické je najmä opakované vracanie, chrliace vracanie spolu s črevnou dysfunkciou. Vzhľad voľnej stolice oranžová farba s bielymi hrudkami, vstrebanými do plienky, s prímesou hlienu (krv nie je na rozdiel od úplavice typická). Veľmi často sa pozoruje výrazná plynatosť, ktorá spôsobuje obavy o dieťa, kategorické odmietnutie jesť a piť, v dôsledku straty tekutín dochádza k dehydratácii so závažnými poruchami elektrolytov (najprv strata sodíka, potom draslíka). V tomto ohľade sa objavujú výrazné hemodynamické poruchy vo forme: studených končatín, bledej mramorovej kože, často sivastej farby, svalovej hypotenzie, špicatých čŕt tváre, turgor kože je výrazne znížený. Zatiahnutie veľkého fontanelu, suché sliznice: niekedy sa špachtľa prilepí na jazyk.

Obrovským príznakom dehydratácie je zníženie diurézy až anúria, pokles krvného tlaku, tachykardia, prechod na bradykardiu a abnormálny pulz.

V štruktúre infekčnej patológie u detí zaujímajú akútne črevné infekcie (AII) jedno z popredných miest. Podľa odborníkov WHO je vo svete ročne zaregistrovaných viac ako 1 miliarda prípadov hnačky (60 – 70 % tvoria deti mladšie ako 5 rokov); zomierajú asi 3 milióny predškolských detí.
Pôvodcovia črevných infekcií patria do rôznych taxonomických skupín. Ako etiologické agens pôsobia baktérie (Shigella, Salmonella, hnačkové Escherichia, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella atď.); vírusy (roto-, adeno-, entero-, astro-, corono-, toro-, kalicivírusy atď.); prvoky (giardia, kryptosporidium atď.).
Črevné infekcie majú množstvo epidemiologických vzorcov: všadeprítomná distribúcia, vysoká nákazlivosť, mechanizmus fekálno-orálnej infekcie, sklon k vzniku epidémie.
V závislosti od etiológie a patogenézy sa rozlišujú invazívne, sekrečné a osmotické hnačky. Pri invazívnych črevných infekciách prenikajú patogény (Shigella, Salmonella, Enteroinvasive Escherichia, Campylobacter) do epitelocytov, čo spôsobuje zápal sliznice tenkého a hrubého čreva. Pri sekrečných črevných infekciách (enterotoxigénna a enteropatogénna escherichióza, cholera) je výskyt hnačkového syndrómu spojený s aktiváciou adenylátcyklázy bunkové membrány s následným zvýšením sekrečnej aktivity epitelu tenkého čreva a zhoršenou reabsorpciou vody a elektrolytov. Osmotická hnačka, spôsobené rota-, adeno-, astrovírusmi atď., sa vyvíjajú v dôsledku dysfunkcie enzymatických systémov enterocytov, ktoré rozkladajú sacharidy. Treba však poznamenať, že zriedkavo je možné distribuovať nosologické formy sprevádzané hnačkový syndróm v závislosti od jedného mechanizmu hnačky; častejšie záleží na niekoľkých patogenetických mechanizmoch.
Črevné infekcie sa klinicky prejavujú nasledujúcimi syndrómami: intoxikácia (akútna infekčná toxikóza), dehydratácia (dehydratácia, exikóza), horúčka a gastrointestinálne (gastritída, enteritída, gastroenteritída, enterokolitída, gastroenterokolitída, kolitída).
Syndróm gastritídy je charakterizovaný nevoľnosťou, opakovaným vracaním, bolesťou a pocitom ťažkosti v epigastrickej oblasti.
Enteritis syndróm sa prejavuje častou hojnou tekutou vodnatou stolicou, plynatosťou, bolesťami brucha, hlavne v oblasti pupka.
Syndróm gastroenteritídy je charakterizovaný kombináciou príznakov gastritídy a enteritídy.
Syndróm enterokolitídy je charakterizovaný častou hojnou riedkou stolicou zmiešanou s hlienom, niekedy krvou; bolesť brucha, citlivosť pri palpácii a dunenie pozdĺž hrubého čreva.
Syndróm gastroenterokolitídy - existuje kombinácia príznakov gastritídy, enteritídy a kolitídy.
Syndróm distálnej kolitídy: vtiahnuté „navikulárne“ brucho, kŕčovité bolesti brucha s prevládajúcou lokalizáciou v ľavej bedrovej oblasti, kŕčovité bolestivé dunenie esovité hrubé črevo poddajnosť análneho zvierača, tenesmus; zmena frekvencie a charakteru stolice (časté riedke s hlienom, krvou - ako napríklad "rektálne pľuvanie").

- skupina infekčných ochorení rôznej etiológie, ktoré sa vyskytujú s prevládajúca lézia tráviaci trakt, toxická reakcia a dehydratácia organizmu. U detí sa črevná infekcia prejavuje horúčkou, letargiou, nechutenstvom, bolesťami brucha, vracaním a hnačkami. Diagnóza črevnej infekcie u detí je založená na klinických a laboratórnych údajoch (anamnéza, symptómy, izolácia patogénu vo výkaloch, detekcia špecifických protilátok v krvi). V prípade intestinálnej infekcie u detí sú predpísané antimikrobiálne lieky, bakteriofágy, enterosorbenty; počas obdobia liečby je dôležité dodržiavať diétu a rehydratovať.

Všeobecné informácie

Črevná infekcia u detí - akútna bakteriálna a vírusová infekčné choroby sprevádzané črevným syndrómom, intoxikáciou a dehydratáciou. V štruktúre infekčnej morbidity v pediatrii sú črevné infekcie u detí na druhom mieste po SARS. Náchylnosť na črevnú infekciu u detí je 2,5-3 krát vyššia ako u dospelých. Približne polovica prípadov črevnej infekcie u detí sa vyskytuje v ranom veku (do 3 rokov). Črevná infekcia u malého dieťaťa je závažnejšia, môže byť sprevádzaná podvýživou, rozvojom dysbakteriózy a enzymatického deficitu a znížením imunity. Časté opakovanie epizód infekcie spôsobuje porušenie fyzického a neuropsychického vývoja detí.

Príčiny črevnej infekcie u detí

Spektrum pôvodcov črevných infekcií u detí je mimoriadne široké. Najčastejšími patogénmi sú gramnegatívne enterobaktérie (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escherichia, Yersinia) a oportúnna flóra (Klebsiella, Clostridia, Proteus, Staphylococcus atď.). Okrem toho existujú črevné infekcie spôsobené vírusovými patogénmi (rotavírusy, enterovírusy, adenovírusy), prvokmi (giardia, améby, kokcídie), hubami. Spoločnými vlastnosťami všetkých patogénov, ktoré spôsobujú vývoj klinických prejavov, sú enteropatogenita, schopnosť syntetizovať endo- a exotoxíny.

Infekcia detí črevnými infekciami sa vyskytuje fekálno-orálnym mechanizmom alimentárnym (potravou), vodou, kontaktom a domácimi cestami (cez riad, špinavé ruky, hračky, domáce potreby atď.). U oslabených detí s nízkou imunologickou reaktivitou je možná endogénna infekcia. oportúnne patogénne baktérie. Zdrojom AEI môže byť nosič, pacient s vymazanou alebo manifestnou formou ochorenia, domáce zvieratá. Pri vývoji črevných infekcií u detí veľkú rolu hrá porušenie pravidiel pre prípravu a skladovanie potravín, vstup do detských kuchýň nosičov infekcie, pacientov s angínou, furunkulózou, streptodermou atď.

Najčastejšie registrovaní sporadické prípadyčrevná infekcia u detí, aj keď sú možné skupinové a dokonca aj epidémie s potravou alebo vodnou cestou infekcie. Nárast výskytu niektorých črevných infekcií u detí má sezónnu závislosť: napríklad úplavica sa vyskytuje častejšie v lete a na jeseň, rotavírusová infekcia - v zime.

Prevalencia črevných infekcií u detí je spôsobená epidemiologickými charakteristikami (vysoká prevalencia a nákazlivosť patogénov, ich vysoká odolnosť voči faktorom vonkajšie prostredie), anatomické a fyziologické vlastnosti tráviaceho systému dieťaťa (nízka kyslosť tráviace šťavy), nedokonalosť ochranných mechanizmov (nízka koncentrácia IgA). Výskyt akútnej črevnej infekcie u detí je podporovaný porušením normálnej črevnej mikrobioty, nedodržiavaním pravidiel osobnej hygieny a zlými hygienickými a hygienickými podmienkami života.

Klasifikácia

Podľa klinického a etiologického princípu medzi črevné infekcie najčastejšie zaznamenávané v detskej populácii patria shigelóza (dyzentéria), salmonelóza, kolióza (escherichióza), yersinióza, kampylobakterióza, kryptosporidióza, rotavírusová infekcia, stafylokoková črevná infekcia atď.

Podľa závažnosti a charakteristiky symptómov môže byť priebeh črevnej infekcie u detí typický (mierny, mierny, ťažké) a atypické (vymazané, hypertoxické). Závažnosť kliniky sa hodnotí podľa stupňa poškodenia gastrointestinálneho traktu, dehydratácie a intoxikácie.

Povaha lokálnych prejavov pri črevných infekciách u detí závisí od lézie konkrétnej časti gastrointestinálneho traktu, v súvislosti s ktorou sa rozlišuje gastritída, enteritída, kolitída, gastroenteritída, gastroenterokolitída, enterokolitída. Okrem lokalizovaných foriem sa u dojčiat a oslabených detí môžu vyvinúť generalizované formy infekcie s rozšírením patogénu mimo tráviaceho traktu.

Počas črevnej infekcie u detí sa rozlišuje akútna (do 1,5 mesiaca), protrahovaná (nad 1,5 mesiaca) a chronická (nad 5-6 mesiacov).

Symptómy u detí

Dyzentéria u detí

Po krátkej inkubačnej dobe (1-7 dní) teplota prudko stúpa (až na 39-40 ° C), zvyšuje sa slabosť a slabosť, chuť do jedla klesá, je možné zvracanie. Na pozadí horúčky sa objavuje bolesť hlavy, zimnica, niekedy delírium, kŕče, strata vedomia. Črevná infekcia u detí je sprevádzaná kŕčovitými bolesťami brucha s lokalizáciou v ľavej ilickej oblasti, príznakmi distálnej kolitídy (bolesť a spazmus sigmoidálneho hrubého čreva, tenezmus s rektálnym prolapsom) a príznakmi sfinkteritídy. Frekvencia defekácie sa môže meniť od 4-6 do 15-20 krát za deň. Pri úplavici je stolica tekutá, obsahuje nečistoty zakaleného hlienu a krvi. Pri ťažkých formách dyzentérie je možné vyvinúť hemoragický syndróm až po črevné krvácanie.

U malých detí s črevnou infekciou prevláda celková intoxikácia nad kolitickým syndrómom, častejšie sa vyskytujú hemodynamické poruchy, poruchy metabolizmu elektrolytov a bielkovín. Najľahšia u detí je črevná infekcia spôsobená zónou Shigella; ťažšie - Shigella Flexner a Grigoriyez-Shiga.

Salmonelóza u detí

Najčastejšie (v 90% prípadov) sa vyvinie gastrointestinálna forma salmonelózy, ktorá prebieha podľa typu gastritídy, gastroenteritídy, gastroenterokolitídy. Charakteristický je subakútny začiatok, febrilné zvýšenie teploty, adynamia, vracanie a hepatosplenomegália. Stolica so salmonelózou je tekutá, bohatá, fekálna, farby "bažinatého bahna", s nečistotami hlienu a krvi. Zvyčajne táto forma črevnej infekcie končí zotavením, ale u dojčiat je možná smrť v dôsledku závažnej intestinálnej toxikózy.

Intestinálna infekcia podobná chrípke (respiračná) sa vyskytuje u 4 – 5 % detí. S touto formou sa salmonely nachádzajú pri výseve materiálu z hrdla. Jeho priebeh je charakterizovaný horúčkovitými teplotami, bolesťami hlavy, artralgiou a myalgiou, rinitídou, faryngitídou, konjunktivitídou. Zo strany kardiovaskulárneho systému je zaznamenaná tachykardia a arteriálna hypotenzia.

Forma salmonelózy podobná týfusu u detí predstavuje 2 % klinických prípadov. Vyteká z dlhé obdobie horúčka (do 3-4 týždňov), ťažká intoxikácia, dysfunkcia kardiovaskulárneho systému (tachykardia, bradykardia).

Septická forma črevnej infekcie sa zvyčajne vyvíja u detí prvých mesiacov života s nepriaznivým premorbidným pozadím. Tvorí asi 2-3% prípadov salmonelózy u detí. Choroba je mimoriadne ťažká, sprevádzaná septikémiou alebo septikopyémiou, porušením všetkých typov metabolizmu, vývoja ťažké komplikácie(pneumónia, parenchymálna hepatitída, otoantritída, meningitída, osteomyelitída).

Escherichióza u detí

Táto skupina črevných infekcií u detí je mimoriadne rozsiahla a zahŕňa infekcie coli spôsobené enteropatogénnou, enterotoxigénnou, enteroinvazívnou, enterohemoragickou escherichiou.

Črevná infekcia u detí spôsobená Escherichiou sa vyskytuje so subfebrilnou alebo febrilnou teplotou, slabosťou, letargiou, stratou chuti do jedla, pretrvávajúcim vracaním alebo regurgitáciou, plynatosťou. Charakterizovaná vodnatou hnačkou (veľká, vodnatá stolica) žltá farba s prímesou hlienu), rýchlo vedie k dehydratácii a rozvoju exikózy. Pri escherichióze spôsobenej enterohemoragickou escherichiou je hnačka krvavá.

V dôsledku dehydratácie sa u dieťaťa vytvára suchá koža a sliznice, klesá turgor a elasticita tkanív, klesá veľká fontanel a očné buľvy znížená diuréza podľa typu oligúrie alebo anúrie.

Rotavírusová infekcia u detí

Zvyčajne prebieha podľa typu akútnej gastroenteritídy alebo enteritídy. Inkubačná doba trvá v priemere 1-3 dni. Všetky príznaky črevnej infekcie u detí sa rozvinú do jedného dňa, zatiaľ čo gastrointestinálny trakt je kombinovaný s katarálnymi javmi.

Respiračný syndróm je charakterizovaný hyperémiou hltana, rinitídou, bolesťou hrdla, kašľom. Súčasne s porážkou nosohltanu sa vyvíjajú príznaky gastroenteritídy: tekutá (vodnatá, penová) stolica s frekvenciou stolice 4-5 až 15-krát denne, vracanie, teplotná reakcia, celková intoxikácia. Trvanie priebehu črevnej infekcie u detí je 4-7 dní.

Stafylokoková črevná infekcia u detí

Rozlišujte medzi primárnou stafylokokovou črevnou infekciou u detí spojenou s konzumáciou potravy kontaminovanej stafylokokom a sekundárnou v dôsledku šírenia patogénu z iných ložísk.

Priebeh intestinálnej infekcie u detí je charakterizovaný ťažkou exsikózou a toxikózou, vracaním, častou stolicou až 10-15 krát denne. Stolica je tekutá, vodnatá, zelenkavej farby, s miernou prímesou hlienu. So sekundárnou stafylokokovou infekciou u detí črevné symptómy vyvinúť na pozadí vedúceho ochorenia: hnisavý zápal stredného ucha, zápal pľúc, stafylodermia, tonzilitída atď. V tomto prípade môže choroba trvať dlhý zvlnený priebeh.

Diagnostika

Na základe vyšetrení, epidemiologických a klinických údajov môže pediater (detský infekčný lekár) len predpokladať pravdepodobnosť črevnej infekcie u detí, etiologické dekódovanie je však možné len na základe laboratórnych údajov.

Hlavnú úlohu pri potvrdení diagnózy črevnej infekcie u detí zohráva bakteriologické vyšetrenie výkalov, ktoré by sa malo vykonať čo najskôr, pred začiatkom etiotropnej liečby. Pri generalizovanej forme črevnej infekcie u detí sa robia hemokultúry na sterilitu, bakteriologické vyšetrenie moču, cerebrospinálnej tekutiny.

Určitú diagnostickú hodnotu majú sérologické metódy (RPHA, ELISA, RSK), umožňujúce zistiť prítomnosť protilátok proti patogénu v krvi pacienta od 5. dňa od začiatku ochorenia. Štúdium koprogramu vám umožňuje objasniť lokalizáciu procesu v gastrointestinálnom trakte.

V prípade črevnej infekcie u detí je potrebné vylúčiť akútnu apendicitídu, pankreatitídu, nedostatok laktázy, dyskinézu žlčníka a iné patológie. Za týmto účelom sa konajú konzultácie s detským chirurgom a detským gastroenterológom.

Liečba črevných infekcií u detí

Komplexná liečba črevných infekcií u detí zahŕňa organizáciu liečebná výživa; vykonávanie orálnej rehydratácie, etiotropnej, patogenetickej a symptomatickej terapie.

Strava detí s črevnou infekciou si vyžaduje zníženie množstva potravy, zvýšenie frekvencie kŕmenia, používanie obohatených zmesí ochranné faktory, používanie kaše ľahko stráviteľného jedla. Dôležitou súčasťou liečby črevných infekcií u detí je perorálna rehydratácia glukózo-soľnými roztokmi, hojný nápoj. Vykonáva sa, kým sa nezastaví strata kvapaliny. Ak nie je možná perorálna výživa a príjem tekutín, je predpísaná infúzna terapia: intravenózne sa podávajú roztoky glukózy, Ringer, albumín atď.

Etiotropná terapia črevných infekcií u detí sa uskutočňuje antibiotikami a črevnými antiseptikami (kanamycín, gentamicín, polymyxín, furazolidón, kyselina nalidixová), enterosorbentmi. Ukazuje sa príjem špecifických bakteriofágov a laktoglobulínov (salmonela, úplavica, koliproteiká, klebsiella atď.), Ako aj imunoglobulínov (antirotavírusy atď.). Patogenetická terapia zahŕňa vymenovanie enzýmov, antihistaminiká; symptomatická liečba zahŕňa užívanie antipyretiká, spazmolytiká. V období rekonvalescencie je potrebná korekcia dysbakteriózy, užívanie vitamínov a adaptogénov.

Prognóza a prevencia

Včasná detekcia a adekvátna terapia zaisťujú úplné zotavenie detí po črevnej infekcii. Imunita po OKA je nestabilná. Pri ťažkých formách črevnej infekcie u detí rozvoj hypovolemického šoku, DIC, pľúcny edém, akút. zlyhanie obličiek, akútne srdcové zlyhanie, toxický šok.

Základom prevencie črevných infekcií u detí je dodržiavanie sanitárnych a hygienických noriem: správne skladovanie a tepelné spracovanie produkty, ochrana vody pred znečistením, izolácia pacientov, dezinfekcia hračiek a náčinia v detských ústavoch, vštepovanie zručností osobnej hygieny deťom. Pri starostlivosti o dieťa matka by nemala zanedbávať ošetrenie mliečnych žliaz pred kŕmením, ošetrenie bradaviek a fliaš, umývanie rúk po zavinutí a umývanie bábätka.

Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom s črevnou infekciou, sa podrobia bakteriologickému vyšetreniu a pozorovaniu do 7 dní.

Črevné infekcie sú u detí bežné. Príznaky a liečba by nemali zostať bez dozoru lekára, pretože u detí sa rýchlo rozvinie dehydratácia.

Dlhé roky je jedným z naliehavých problémov pediatrie črevná infekcia u detí, ktorej príznaky a liečbu by mal poznať každý rodič. Po ARVI zaberajú infekcie postihujúce gastrointestinálny trakt (GIT) jednu z vedúcich línií v štruktúre morbidity u detí.

Všetky AII (akútne črevné infekcie) sú charakterizované ako intoxikácia zvýšenou telesnou teplotou, poškodením tráviaceho traktu a rozvojom dehydratácie (dehydratácie) v dôsledku patologickej straty tekutín.

U detí sú črevné infekcie väčšinou akútne ochorenia infekčnej povahy, ktoré a/alebo vírusy. Citlivosť na AII patogény v detstva výrazne vyššia (2,5–3 krát) ako u dospelých.

Každý rok sa zaznamenávajú sporadické ohniská, ktoré vyvolávajú črevné infekcie. Vysoká pravdepodobnosť AII u dieťaťa sa vysvetľuje nezrelosťou ochranných mechanizmov, nestabilnou mikrobiálnou flórou u dojčiat (najmä predčasne narodených detí), častými kontaktmi v uzavretých kolektívoch (škôlky, škôlky, školy), zanedbávaním hygieny.

Rôzne patogény, ktoré spôsobujú črevné infekcie v detstve veľké množstvo klinické príznaky a spôsoby liečby, pri ktorých sa používajú tablety, roztoky, sirupy, čapíky. To všetko vyžaduje, aby každý rodič túto tému podrobnejšie porozumel.

Príznaky črevných infekcií v detstve

Akékoľvek AII je sprevádzané horúčkou, porušením celkovej pohody, hnačkou a vracaním. Strata vody v dôsledku týchto prejavov ochorenia môže viesť k ťažkej dehydratácii. Vysoký nedostatok tekutín v organizme malého dieťaťa je dodnes príčinou smrti na črevné infekcie. Existuje mnoho mikróbov, ktoré môžu spôsobiť poškodenie gastrointestinálneho traktu, hlavné choroby, ku ktorým prispievajú, sú uvedené nižšie.

Dyzentéria

Túto črevnú infekciu spôsobujú baktérie rodu Shigella (shigelóza). Patogén vstupuje do tela dieťaťa z neumytých rúk, domácich potrieb a hračiek. Frekvencia výskytu v detskej populácii je pomerne vysoká.

Charakteristické znaky dyzentérie sú nasledovné:

inkubačná doba patogénu (čas od infekcie po objavenie sa kliniky) je 1-7 dní;
vysoká horúčka (až 40 ° C);
ťažká intoxikácia (slabosť, zimnica, nedostatok chuti do jedla, bolesti hlavy);
v závažných prípadoch je možná strata vedomia a kŕče, bludné stavy;
vracanie je netrvalým príznakom;
bolesti sú kŕče, lokalizované v dolnej časti brucha;
frekvencia stolice za deň od 4 do 20 krát;
tenesmus ( falošné nutkania na pohyb čriev);
stolica tekutej konzistencie, so zakaleným hlienom, krvné pruhy;
s priebehom ochorenia sa fekálne masy stávajú vzácnymi a nadobúdajú formu "rektálneho pľuvania".

salmonelóza

Toto ochorenie postihuje deti v akomkoľvek veku, jeho výskyt u dojčiat je najnebezpečnejší. Infekcia salmonelou je možná pri konzumácii mlieka, mäsa, vajec, pri kontakte s predmetmi kontaminovanými výkalmi chorého človeka (nábytok, hračky, uterák, hrniec).

Hlavné klinické prejavy salmonelózy sú rôzne.

Začína akútne s výskytom horúčkovitého stavu.
Zvracanie sa môže opakovať.
Dunenie v pravej bedrovej oblasti.
Bolesť je lokalizovaná v závislosti od úrovne patologického procesu v ktorejkoľvek časti brucha.
Pri postihnutí žalúdka vzniká gastritída, tenké črevo - enteritída, hrubé črevo - kolitída, môže ísť o kombináciu týchto foriem.
Výrazná intoxikácia.
Reaktívne zväčšenie pečene, sleziny (hepatosplenomegália).
Fekálne hmoty sú tekuté, s hlienom, zeleňou, niekedy s pruhmi krvi, vodnaté (ako „bažinatá blato“, „žaba“).

Escherichióza

Skupina infekcií, ktoré sú spôsobené rôznymi typmi Escherichia coli. Najčastejšie sa vyskytuje u detí prvých 3 rokov. Výskyt tejto infekcie sa zvyšuje letné obdobie. Rozlišujú sa tieto typy escherichiózy (v závislosti od mikrobiologických vlastností): enteropatogénne, enterotoxické a enteroinvazívne.

Príznaky charakteristické pre infekcie spôsobené coli, ako:

syndróm intoxikácie (znížená chuť do jedla, letargia, bolesť hlavy, slabosť);
horúčka až febrilné čísla;
vracanie nie je opakované, ale trvalé, u dojčiat - regurgitácia;
výrazné nadúvanie;
hnačka vodnatej povahy;
stolica žlto-oranžová, striekajúca, s hlienom - charakteristickým znakom escherichiózy;
dehydratácia (exikóza), ktorá sa veľmi ťažko lieči.

Klinické prejavy, ktoré naznačujú vývoj exsikózy:

suchá koža, viditeľné sliznice (stierka sa prilepí na jazyk);
vpadnuté a suché oči;
plač bez sĺz;
zníženie turgoru (elasticity) tkanív, elasticita kože;
veľká fontanel u dojčiat klesá;
znížená diuréza (močenie).

Rotavírusová infekcia

Vírusová infekcia, ktorá sa vyskytuje častejšie v zime. Prenáša sa používaním kontaminovaných mliečnych výrobkov, vody, kontaktom s pacientmi.

Príznaky, ktoré rotovírusová črevná infekcia spôsobuje u detí, sú nasledovné:

inkubačná doba trvá 1-3 dni;
výrazný syndróm intoxikácie a zvýšenie teploty;
choroba prebieha vo forme gastroenteritídy;
katarálne javy (hyperémia tkanív hltana, výtok z nosa, bolesť hrdla);
opakované vracanie je povinným príznakom pri rotovíruse;
stolica je vodnatá a penivá, pretrváva počas liečby dlhú dobu;
frekvencia stolice dosahuje 15 za deň.

Liečba akútnych črevných infekcií v detstve

Ako obvykle, deti by mali začať s rutinnými činnosťami a organizovaním liečebného stola. Lieky(tablety, čapíky, roztoky, suspenzie) a spôsoby ich zavedenia do organizmu sa vyberajú v závislosti od veku a závažnosti stavu.

Pri ľahkej forme priebehu ochorenia je potrebné začať liečbu s nastolením pololôžkového pokoja, pri miernom - kľude na lôžku a pri rozvoji dehydratácie - prísny pokoj na lôžku po celú dobu až do rehydratácie ( doplnenie stratenej tekutiny) pokračuje.

Výživa dieťaťa je založená na mliečno-vegetariánskej strave s výnimkou rotavírusovej infekcie, kde je konzumácia mlieka zakázaná.

Porcie sú malé, frekvencia jedenia sa zvyšuje až 6-krát. Jedlo je mechanicky a chemicky šetrné. Dojčatá by mali dostávať materské mlieko alebo upravenú mliečnu výživu (najlepšie bez laktózy). V období choroby sa doplnkové potraviny nezavádzajú.

Pre prevenciu dehydratácie je veľmi dôležité podávať dieťaťu vodu. Pitie by malo byť hojné, s teplotou blízkou telesnej teplote. Tekutinu musíte často podávať v malých dúškoch (čajová lyžička). Je dôležité nepodávať veľké objemy naraz, pretože to povedie k nadmernému roztiahnutiu žalúdka a vyvolá zvracanie. Môžete piť sladký slabý čaj, kompót, odvar z hrozienok, mierne zásaditú minerálnu vodu bez plynu.

Hlavné smery medikamentózna terapia OKI.

Rehydratácia (orálna - ústami) glukózo-soľnými roztokmi (Regidron, Citroglukosolan, Hydrovit) by mala začať s objavením sa prvých príznakov.
so zavedeným bakteriálnym patogénom (ampicilín, ceftriaxón, gentamicín, erytromycín).
Enterosorbenty - obalenie črevnej sliznice a odstránenie toxických látok a patogénnych mikróbov výkalmi (Smecta, Enterosgel, Polyphepan). Tieto lieky by spolu s rehydratáciou mali tvoriť hlavnú časť liečby.
Pri vysokej teplote sa antipyretické lieky predpisujú nevyhnutne pre akékoľvek ukazovatele, pretože horúčka prispieva k ešte väčšej strate tekutín (sirup a čapíky s ibuprofénom sa môžu striedať s paracetamolom).
Antispazmická terapia je určená na uvoľnenie kŕčov z hladkých svalov čreva a zmiernenie bolesti (No-shpa, Papaverínové čapíky pre deti staršie ako šesť mesiacov).
Komplexný liek obsahujúci imunoglobulín a interferón - čapíky Kipferon pre deti.

Z efektivity lekárske opatrenia závisí od toho, koľko dní choroba trvá a ako rýchlo príznaky ustúpia. U detí má byť liečba komplexná a vykonávaná pod dohľadom lekára, najmä u dojčiat v prvých rokoch života.

Príčiny AII u detí

Všetky detské črevné infekcie sú vysoko nákazlivé a ak ich dieťa prehltne, pravdepodobne spôsobia patologické procesy. Stále však existujú predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia dieťaťa, sú to:

chronické patológie tráviaceho traktu, ktorými môže dieťa trpieť;
redukcia miestnych a všeobecných obranných síl;
predčasnosť (určuje tendenciu k infekciám);
nedostatok dojčenia;
nedostatok starostlivosti a zlé hygienické návyky;
črevná dysbakterióza;
návšteva miest s veľkou koncentráciou detí.

Hlavné príčiny AII v detstve sú uvedené nižšie.

Gramnegatívne enterobaktérie - postihujúce gastrointestinálny trakt (Shigella, Campylobacter, Escherichia, Salmonella, Yersinia).
Podmienečne patogénna flóra, ktorá žije v črevách a choroboplodný len ak je narušená rovnováha črevnej biocenózy (Klebsiella, Proteus a Staphylococcus aureus, Clostridium).
Vírusové agens (rota-, entero-, adenovírusy).
Protozoa (giardia, kokcídie, améby).
Plesňové patogény (Candida, Aspergillus).

Nosičmi a vylučovačmi patogénov črevných infekcií môžu byť: domáce zvieratá, hmyz (muchy, šváby), chorý človek s vymazanou formou ochorenia alebo s jasné znaky choroby.

Škodlivé mikróby sa môžu dostať do tela dieťaťa fekálno-orálnou (infekčný agens sa dostane cez vodu, jedlo, neumyté ruky) a kontaktnou cestou v domácnosti (použitie kontaminovaného riadu, domácich potrieb, hračiek).

V detskom veku sa často vyskytuje endogénna (vnútorná) infekcia oportúnnymi baktériami, ktoré sú typickými predstaviteľmi črevnej mikrobiocenózy.

Akékoľvek ochorenie dieťaťa je vážnym dôvodom na obavy rodičov. Ak sa objavia príznaky, ktoré naznačujú poškodenie gastrointestinálneho traktu, mali by ste sa vždy poradiť so svojím lekárom. Iba stanovením správnej príčiny ochorenia môže začať účinná liečba. Terapia by mala pokračovať, kým príznaky, ktoré spôsobujú dehydratáciu, nezačnú pominúť.

15.01.2011 46465

Črevná infekcia u detí.

Dyzentéria

POLIKLINIKA
Inkubačná doba je od 1 do 7 dní (častejšie - 2-3 dni). V klinickom obraze dyzentérie sa rozlišuje syndróm celkovej intoxikácie, prejavujúci sa horúčkou rôznej závažnosti, vracaním, dysfunkciou kardiovaskulárneho a centrálneho nervový systém(CNS), a kolitída syndróm (kŕčovité bolesti brucha, kŕče a bolestivosť sigmoidálneho hrubého čreva, tenezmy, časté riedke stolice s prítomnosťou patologických nečistôt vo výkaloch – hlien a krv). Povaha a závažnosť klinických prejavov ochorenia sú určené typom patogénu a dávkou infekcie. Shigella Grigoreza-Shiga určiť ťažké formy úplavice a Shigella Sonne - svetlo. S masívnou infekciou produkty na jedenie dyzenterický bacil Sonne vyvíja ťažké formy ochorenia podľa typu toxickej infekcie. Podľa A.A. Koltypin (1938), úplavica sa delí na:

1. Typické tvary: s prevahou toxických javov; s prevahou lokálneho zápalového procesu; zmiešané formy.
2. Atypické formy: vymazané (kolitída); dyspeptické a hypertoxické.
Podľa závažnosti sa rozlišujú formy: mierne (vymazané, asymptomatické alebo latentné), stredné a ťažké. Priebeh dyzentérie môže byť: akútny (do 1 mesiaca), zdĺhavý (1-3 mesiace) a chronický (viac ako 3 mesiace).

Svetlá forma dyzentéria je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty až na 37,5 ° C, jednorazovým zvracaním, menšou bolesťou brucha. Stolička 4-6 krát denne. Cal je tekutý alebo kašovitý, s prímesou hlienu a zelene pi len u niektorých pacientov - pruh krvi. Sigmoidálne hrubé črevo je palpované.

Stredná formaúplavica začína zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C, vracaním, kŕčovitými bolesťami v bruchu pred defekáciou. Stolička 10-15 krát denne. Tekuté výkaly , úbohé, s prímesou zakaleného hlienu, zelene a prúžkov krvi. Niektorí pacienti môžu mať tenesmus. Sigmoidálne hrubé črevo je husté, kŕčovité. Pulz je rýchly. Arteriálny tlak, (BP) mierne znížená.

Ťažká forma dyzentéria má prudký začiatok. Telesná teplota prudko stúpa na 39,5-40°C, zimnica, opakované vracanie a silná bolesť v žalúdku. Prudko sa rozvíja ťažká intoxikácia, je postihnutý centrálny nervový systém – adynamia, agitovanosť, fibrilárne zášklby jednotlivých svalov. Kŕče, strata vedomia, meningeálny syndróm sú možné; kardiovaskulárna aktivita je narušená: bledosť, cyanóza, studené končatiny, časté, slabé plnenie pulzu, zníženie krvného tlaku. Kreslo je časté, až 20-krát denne. Výkaly sú tenké, skromné, s prímesou hlienu, krvi a hnisu. Kŕčové bolesti v bruchu, tenesmy, sigmoidálne hrubé črevo je husté, kŕčovité, prudko bolestivé. Ťažká forma dyzentérie môže byť s prevahou celkového toxického alebo lokálneho syndrómu.

Vymazaný formulár dyzentéria prebieha bez intoxikácie a s miernou poruchou funkcie čriev. Stolica 3-4x denne, stolica kašovitá alebo tekutá, s malým množstvom hlienu. Diagnóza je potvrdená bakteriologicky.
Asymptomatická (latentná) forma dyzentérie sa klinicky neprejavuje. Izolácia shigella a zvýšenie titra antidysenterických protilátok v priebehu času naznačujú prítomnosť infekčného procesu.

Chronická dyzentéria môže byť vo forme kontinuálnej, recidivujúcej a asymptomatickej formy. V súčasnosti je podiel chronickej dyzentérie 1-2% medzi všetkými formami dyzentérie.

U malých detí má dyzentéria niekoľko klinických príznakov:
1. fenomény všeobecnej intoxikácie prevažujú nad syndrómom kolitídy;
2. často sa vyvinie črevná toxikóza;
3. existuje tendencia k zdĺhavému, chronický priebeh ochorenie a rozvoj komplikácií.

salmonelóza

Inkubačná doba trvá od niekoľkých hodín do 2-3 dní s potravinovým spôsobom infekcie a až 6-8 dní - s kontaktnou domácnosťou. Klinický obraz polymorfný. Je obvyklé rozlišovať medzi týmito formami salmonelózy:
1. gastrointestinálny;
2. podobný týfusu;
3. septik;
4. podobný chrípke;
5. mazať;
6. bezpríznakový.

Podľa závažnosti priebehu salmonelózy sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy ochorenia; podľa trvania - akútne (do 1 mesiaca), zdĺhavé (1-3 mesiace) a chronické (nad 3 mesiace).

Gastrointestinálna forma salmonelóza je najčastejšia (až 90 % prípadov) a vyskytuje sa vo forme gastritídy, enteritídy, gastroenteritídy, enterokolitídy, gastroenterokolitídy. U detí prvého roku života je salmonelóza vo väčšine prípadov spôsobená „nemocničnými“ kmeňmi salmonely. Ochorenie začína subakútne, s maximálnym rozvojom symptómov do 3. – 7. dňa ochorenia. Teplota stúpa na febrilné čísla. Dieťa je letargické, bledé; 50% pacientov má vracanie; stolica je hojná, tekutá, fekálna, hnedo-zelenej farby (napr. "bahenné bahno"), s prímesou hlienu, zelene, u 75% pacientov - krv, ktorá sa objaví do konca prvého týždňa choroby. Odhalí sa hepatolienálny syndróm. Závažnosť infekčného procesu je určená prítomnosťou syndrómu intoxikácie a porušením metabolizmu voda-minerál, ako aj výskytom sekundárnych ložísk (meningitída, osteomyelitída, pneumónia), anémia, DIC.

Gastrointestinálna forma salmonelózy u detí starších ako 1 rok sa vyskytuje častejšie ako otrava jedlom. Ochorenie je charakterizované vysokou telesnou teplotou, opakovaným vracaním, syndrómom intoxikácie rôznej závažnosti. Pomerne často sú u pacientov zväčšené veľkosti pečene a sleziny. Stolica častá, stolica vodnatá, zelená, s hlienom. U polovice pacientov sa vyskytuje variant salmonelózy podobný dyzentérii s akútnym nástupom, horúčkou počas 1-2 dní, syndrómom intoxikácie a príznakmi distálnej kolitídy. Ťažké formy salmonelózy sa môžu vyskytnúť pri ulcerácii hemodynamického šoku, meningizme, kŕčoch a zmenách reflexnej aktivity centrálneho nervového systému. V krvi sa pozoruje leukocytóza, neutrofília, aneozinofília, monocytóza, hyloproteinémia s dysproteinémiou (relatívne zvýšenie počtu globulínov), hyponatrium a draslík. Gastrointestinálna forma salmonelózy končí zotavením. U detí prvého roku života s rozvojom závažnej intestinálnej toxikózy je možný smrteľný výsledok.

týfusová forma salmonelóza je zriedkavá (u 2 % detí). Vyznačuje sa zachovalosťou vysoká teplota telo po dlhú dobu (až 3-4 týždne), syndróm ťažkej intoxikácie, príznaky dysfunkcie kardiovaskulárneho systému (tachy- a bradykardia), zmeny v krvi: leukopénia, aneozinofília, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Týfusová forma salmonelózy sa môže vyskytnúť v stredne ťažkých a ťažkých formách.

septická forma salmonelóza sa pozoruje hlavne u novorodencov, detí prvých mesiacov života s nepriaznivým premorbidným pozadím. Jeho podiel je 2-3% medzi všetkými formami salmonelózy. Ochorenie je charakterizované ťažkým priebehom, poklesom telesnej teploty, príznakmi septikémie alebo septikopyémie, rôzne druhy metabolizmus, najmä voda-minerálna. Feces sú tekuté, hnedo-zelenej farby, s prímesou hlienu. Možno vývoj parenchýmovej hepatitídy s ťažkou žltačkou; zápal pľúc, meningitída, hnisavý zápal stredného ucha, antritída, osteomyelitída.

forma podobná chrípke ojedinele sa vyskytuje aj salmonelóza (u 4 – 5 % detí). Ochorenie sa prejavuje zvýšením telesnej teploty na febrilné čísla, intoxikačným syndrómom (bolesti hlavy, svalov a kĺbov), nádchou, faryngitídou, zápalom spojiviek, bolesťami hrdla, kašľom, zmenami na pľúcach. Možné zmeny vo funkcii kardiovaskulárneho systému: tachykardia, oslabenie srdcových zvukov, arteriálna hypotenzia. V periférnej krvi - aneozinofília, stredne závažná zvýšenie ESR niekedy trombocytopénia. So starostlivo vykonaným sérologická štúdia možno správne diagnostikovať. Pri výseve hlienu z hltana sa nachádzajú salmonely. Čo sa týka závažnosti, chrípke podobné formy salmonelózy môžu byť mierne až stredne závažné.

Vymazaný formulár salmonelóza je častejšia u starších detí. Klinické prejavy sú nevýznamné. Telesná teplota stúpa len u niektorých detí (až do subfebrilných čísel) a trvá 1-2 dni. Krátkodobá dysfunkcia čriev (1-2 dni), riedka stolica, 3-4x denne, bez patologických nečistôt.

Asymptomatická forma salmonelóza sa vyskytuje u detí v akomkoľvek veku. Klinická diagnostika táto forma ochorenia je nemožná. Diagnóza je stanovená na základe laboratórny výskum(vysievanie salmonely z výkalov, pozitívna reakcia nepriama hemaglutinácia (RIHA) v titri séra nad 1:200). Základom pre vykonanie laboratórneho vyšetrenia sú zvyčajne epidemiologické údaje naznačujúce kontakt dieťaťa s chorou črevnou infekciou alebo bakteriálnym vylučovaním.

Popis rôzne formy salmonelózy, uvedené nevyčerpáva rôznorodosť možností klinického priebehu tohto ochorenia. Pri infekcii salmonelou sa môžu vyskytnúť symptómy charakteristické pre apendicitídu, pankreatitídu, cholecystitídu, pyelonefritídu.

Stafylokoky

otrava jedlom

Táto forma je najdostupnejšou formou ochorenia na diagnostiku. Inkubačná doba je krátka - od 3 do 6 hodín. Ochorenie sa vyskytuje: akútne, po zjedení potravy infikovanej zlatým stafylokokom. Počas prvého dňa po chybe v jedle sa u detí vyvinie ťažká toxikóza (telesná teplota stúpa, objavuje sa opakované zvracanie); je častá tekutá, vodnatá stolica s malou prímesou hlienu (zriedkavo - s krvou). Fenomény toxikózy rýchlo rastú: existuje ostrá úzkosť, niekedy strata vedomia, silný smäd. Vážny stav detí si vyžaduje naliehavé opatrenia na boj proti rozvoju toxikózy a exsikózy. S včasnou pomocou dochádza k zotaveniu pacientov
rýchlo.

Enteritída a enterokolitída u malých detí

Táto forma poškodenia čriev môže byť primárna (stafylokok vstupuje do tela s jedlom) a sekundárny (patogén sa šíri z iných ohniskov).
Primárna enterokolitída začína akútne: telesná teplota stúpa, objavuje sa zvracanie, častá stolica (veľká, vodnatá, žltozelená farba); vyvinúť exsikózu a toxikózu, vyjadrenú v rôznej miere. Oslabené deti, ktoré sú prevažne na umelom alebo zmiešanom kŕmení, sú choré. Často túto chorobu predchádzalo vírusová infekcia. Patogénny stafylokok vylučované z výkalov od prvých dní choroby, zvyčajne vo veľkých množstvách. Krvný test má značnú hodnotu, pretože stafylokoková bakteriémia je pomerne častá a možno ju pozorovať dlhodobo.

Sekundárna enteritída a enterokolitída u malých detí sú buď prejavom generalizovanej stafylokokovej infekcie, alebo sú výsledkom črevnej dysbakteriózy. V týchto prípadoch nie je lézia gastrointestinálneho traktu izolovaná, ale spája sa s inými ložiskami stafylokokovej infekcie, ktoré často vedú k klinický priebeh ochorenia (pneumónia, zápal stredného ucha, stafyloderma). Choroba môže dokonca začať katarálnymi javmi v horných dýchacích cestách, vracaním, častou stolicou 3-6 až 10-15 krát denne. Stolica je tekutá, s prítomnosťou hlienu, zelene, menej často - pruh krvi. Subfebrilná telesná teplota s oddeleným vzostupom. Deti zle priberajú. Choroba má dlhý zvlnený priebeh s obdobiami zlepšovania a zhoršovania. Komplikácie (otitis, pneumónia) sú zriedkavé. S včasným štartom a správna liečba prichádza zotavenie.

Podmienečne patogénna flóra

Sú charakterizované rovnakým typom (príznaky enteritídy, enterokolitídy), ale môžu mať niektoré znaky. Klinika intestinálnej infekcie proteusovej etiológie je charakterizovaná rozvojom enteritídy alebo syndrómu gastroenteritídy, výraznou plynatosťou, hnilobným zápachom stolice; lebsiella etiológia - enterokolitída alebo syndróm enteritídy, v závažných prípadoch ochorenia sa môžu vyskytnúť pľúcne a septické formy.

Clostridium

Ťažká forma Clostridium sa môže vyskytnúť v troch klinických variantoch:
1. s prejavom ťažkej toxikózy a anaeróbnej sepsy;
2. forma podobná cholere;
3. s rozvojom nekrotickej enteritídy, niekedy komplikovanej perforáciou čreva a peritonitídou.

Črevné infekcie spôsobené Escherichia a Rotazirus sa vyskytujú so syndrómom sekrečnej hnačky. Sekrečná hnačka má svoje vlastné klinické znaky, čo im umožňuje odlíšiť ich od iných ochorení gastrointestinálneho traktu.

Escherichióza spôsobená EPKD

Väčšina chorôb spôsobuje 4 sérotypy: O 18, O 111, O 55, O 26. Prevažne choré deti v ranom veku, ktoré sú kŕmené fľašou.

Sezónnosť: zima-jar. Spôsoby nákazy: kontaktná domácnosť (často nozokomiálna) a potrava. K dispozícii endogénna dráha rozvoj hnačky, o čom svedčí frekvencia prenosu Escherichie v zdravých jedincov a častý výskyt abnormálnej stolice pri interkurentných ochoreniach, napríklad akút ochorenia dýchacích ciest(ORZ). V závislosti od cesty infekcie a veku detí sa ochorenie môže vyskytovať v troch klinických variantoch.

Prvý – „cholerovitý variant“ priebehu ochorenia je najtypickejší pre deti prvého roku života. Ochorenie má pozvoľný nástup s nástupom príznakov, zvracaním, hnačkami a pridávaním ďalších príznakov ochorenia v priebehu nasledujúcich 3-5 dní.

Telesná teplota u väčšiny pacientov je normálna alebo subfebrilná, hypertermia sa takmer nepozoruje. Zvracanie (regurgitácia) je najtrvalejší príznak, ktorý sa objavuje od prvého dňa choroby a je pretrvávajúci, dlhotrvajúci. Stolica je vodnatá, striekajúca, žltooranžovej farby, s miernym množstvom hlienu zmiešaného s výkalmi. Jeho frekvencia sa zvyšuje a dosahuje maximum na 5. – 7. deň choroby. Zriedkavo sa vyskytujú kŕčové bolesti v bruchu.

Z hľadiska frekvencie výskytu ťažkých foriem ochorenia u dojčiat je escherichióza enteropatogénnej skupiny na 3. mieste po yersinióze a salmonelóze (S. thyphimurium). Najťažšie sú ochorenia spôsobené EPKD O 55 a O 111. Závažnosť stavu u pacientov nie je spôsobená príznakmi intoxikácie, ale závažnými poruchami metabolizmu vody a minerálov a rozvojom echsikózy II a III stupňa. V niektorých prípadoch je to zaznamenané hypovolemický šok; zníženie telesnej teploty, studené končatiny, akrocyanóza, toxická dýchavičnosť, zatemnené vedomie, tachykardia, zmeny acidobázického stavu (ACS). Sliznice sú suché a svetlé, kožný záhyb sa nevyrovná, veľká fontanel klesá. Môže sa vyvinúť oligoanúria. „cholerovitá“ forma EPE u malých detí má teda špecifické symptómy a vo väčšine prípadov nespôsobuje ťažkosti odlišná diagnóza: postupný nástup, vodnatá hnačka, pretrvávajúce zriedkavé vracanie, mierna horúčka, exsikóza pri absencii závažných príznakov intoxikácie.

Druhým variantom priebehu escherichiózy skupiny EPE, ktorý sa vyskytuje u 30% pacientov, je mierna enteritída, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútnych respiračných infekcií u malých detí. V tomto prípade možno uvažovať o sekundárnej endogénnej infekcii Escherichiou, keď je imunoreaktivita organizmu oslabená v dôsledku základného ochorenia.

Po tretie klinický variant choroby - potravinová toxikoinfekcia (PTI). Potravinový spôsob infekcie, charakteristický pre deti staršie ako 1 rok, vedie k jeho rozvoju. Tento syndróm je charakterizovaný vracaním, vodnatou hnačkou. Existujú však aj rozdiely od toxických infekcií inej etiológie (dyzentéria, salmonela, stafylokoky):
1. Väčšina detí má subakútny a postupný nástup s rozvojom všetkých symptómov do 3. – 4. dňa choroby;
2. prevažne mierny priebeh ochorenia;
3. absencia príznakov intoxikácie, závažnosť ochorenia je určená javmi exikózy.

Escherichióza spôsobená ETEC

Napriek rôznorodosti patogénov v tejto skupine je väčšina chorôb spôsobená piatimi z nich: O 8, O 6, O 9, O 75 a O 20. Escherichióza tejto skupiny je rozšírená medzi deťmi všetkých vekových skupín a je etiologickým faktorom každej tretej, laboratórne dešifrovanej gastroenteritídy alebo enteritídy. Pre túto skupinu ochorení je charakteristická najmä letná sezónnosť (júl-august).

V klinickom priebehu ochorenia sú však veľmi podobné escherichióze spôsobenej EPKD. U detí v 1. roku života sa choroby skupiny ETE vyskytujú vo forme hnačky „podobnej cholere“ a u detí starších ako 1 rok vo forme PTI, ktorá je spojená s pôsobením „ cholera-like“ termolabilný enterotoxín, ktorý sa nachádza s rovnakou frekvenciou v oboch skupinách Escherichia.

Klinické rozdiely medzi chorobami spôsobenými EPEC a ETEC:

1. pri escherichióze typu ETE môže nastať nielen postupný, ale aj akútny nástup, ktorý sa oveľa častejšie pozoruje u detí starších ako 1 rok;
2. escherichióza skupiny ETE sa vyznačuje ľahším priebehom u detí do 1 roku;
3. pri escherichióze spôsobenej ETEC spolu s porážkou tenkého čreva sa hrubé črevo často zapája do infekčného procesu, čo vedie k rozvoju enterokolitídy;
4. V EPE aj ETE nie sú v koprograme žiadne "zápalové zmeny" a zistené porušenia naznačujú funkčné zmeny sprevádzané steatoreou, poklesom pH a zvýšeným vylučovaním uhľohydrátov výkalmi.

Rotavírusová infekcia je hlavnou príčinou infekčnej gastroenteritídy u detí. Ochorenie je vysoko nákazlivé, vyskytuje sa sporadicky aj vo forme epidémie s prevažne kontaktným domácim a vodným spôsobom distribúcie. Deti všetkých vekových skupín ochorejú, ale častejšie - vo veku 1-3 rokov. Táto infekcia sa vyznačuje výraznou jesenno-zimnou sezónnosťou s takmer úplnou absenciou chorôb v letných mesiacoch roka.

Klinický obraz ochorenia je u detí rovnaký rôzneho veku a prejavuje sa vo forme gastroenteritídy, ktorá môže mať dva varianty nástupu:

1. akútna – choroba začína horúčkou, vracaním a hnačkou v prvý deň choroby;
2. subakútna – charakterizovaná vzhľadom zvýšená teplota telo a hnačka (častejšie u malých detí) alebo vracanie a hnačka (u starších detí) v prvých dňoch a pridanie ďalších príznakov na 2.-3. deň choroby.

Väčšina detí v počiatočné obdobie ochorenia sa určujú súčasne a príznaky poškodenia dýchacieho traktu, ktoré sa vyvíjajú súčasne s hnačkou, menej často - predchádzajú črevnú dysfunkciu o 3-4 dni. Respiračný syndróm pri rotavírusovej infekcii je charakterizovaný miernou hypertermiou a granularitou slizníc mäkkého podnebia a palatinových oblúkov, upchatým nosom. V porovnaní s akútnymi respiračnými infekciami je menej výrazný a krátky (3-4 dni).

Telesná teplota u väčšiny pacientov s rotavírusovou infekciou stúpa už v prvý deň choroby, zriedkavo dosahuje úroveň hypertermie a normalizuje sa do 3. až 4. dňa choroby.

Zvracanie je hlavným syndrómom ochorenia u detí prvého roku života. Opakované zvracanie sa zvyčajne objavuje už v prvý deň choroby a netrvá dlhšie ako 1-2 dni, pričom je hlavne príznakom intoxikácie.

Mierne príznaky intoxikácie vo forme bledosti koža a letargia sa pozoruje pomerne často u detí všetkých vekových skupín; zimnica, bolesť hlavy, závraty sú oveľa menej časté. Ťažký priebeh rotavírusovej infekcie nie je typický. Závažnosť je určená najmä vývojom exsikózy I-II stupňa.

Rotavírusová infekcia je charakterizovaná rozvojom enteritídy alebo gastroenteritídy; stolica je tekutá, fekálna, bez nečistôt, menej často s malou prímesou hlienu. Maximálna frekvencia stolice zvyčajne nepresahuje 4-9 krát denne, v priemere - 3-4 krát.

Patologická stolica sa u väčšiny pacientov objavuje v prvý deň, rýchlo dosiahne svoju maximálnu závažnosť do 2. dňa choroby. Trvanie hnačky nepresiahne týždeň, u polovice pacientov sa stolica vráti do normálu v prvých 3 dňoch choroby.

U detí s rotavírusovou infekciou sa pozoruje stredne závažná akútna enteritída alebo gastroenteritída s rýchlym ústupom symptómov. Pri palpácii brucha sa určuje dunenie a striekanie pozdĺž čriev. Plynatosť je veľmi zriedkavá. Niekedy sa deti sťažujú na kŕčovité bolesti brucha - stredné, spontánne, bez jasnej lokalizácie. V krvnom teste nie sú zaznamenané žiadne zápalové zmeny, v koprograme sa často stanovuje veľké množstvo neutrálneho tuku.

Rotavírusová infekcia je teda charakterizovaná: akútnym nástupom ochorenia, stredným závažné príznaky gastroenteritída alebo enteritída, absencia zápalových zmien v krvi a v koprograme, častá kombinácia črevných a respiračné syndrómy v počiatočnom období ochorenia. Ťažkosti môžu nastať v diferenciálnej diagnostike s escherichiózou, ktorá je tiež charakterizovaná léziami horné divízie Gastrointestinálny trakt (tabuľka 1).

Diferenciálne diagnostické kritériá pre choroby vyskytujúce sa so syndrómom sekrečnej hnačky
stôl 1

Hlavné príznaky choroby	Escherichióza	Rotavírusová infekcia
	EPE - prevažne 1. polrok života, ETE všetky vekové kategórie	Variabilné, zvyčajne 1-3 roky
sezónnosť	EPE - zima-jar, ETE - leto	jeseň-zima
Spôsoby infekcie	Potravinové, menej často kontaktné-domáce (nozokomiálne) a endogénne	Kontakt domácnosť, potraviny, voda
Nástup choroby	Častejšie postupne
Lokalizácia infekčného procesu v gastrointestinálny trakt	gastroenteritída; s ETE - je možná enterokolitída, s EPE - kolitída	gastroenteritída, enteritída
Závažnosť ochorenia	Zmiešaný; s EPE - u detí 1. roku života - ťažká	Väčšinou mierne až stredne ťažké
Vedúci syndróm, ktorý určuje závažnosť ochorenia	exsikóza Stupeň P-Sh	Exsikóza 1-11 stupňov
Teplota (výška, deň výskytu, trvanie)	Normálny alebo subfebrilný od 1 deň choroby, s nárastom na 2.-5 deň, trvanie - 1-5 dní	Febrilné alebo subfebrilné od 1. dňa s nárastom na 3. – 5. deň, . trvanie - 2-3 dni
Stolica (povaha, frekvencia, načasovanie výskytu, trvanie hnačky)	Výdatné, vodnaté, žiarivo žlté farby, bez nečistôt; zriedka transparentné sliz. Frekvencia - 3-7 krát denne. Trvanie - 3-14 dní	Od 1. dňa hojný, mierne sfarbený, bez nečistôt; 2-7 krát denne, trvanie - 2-7 dní
Zvracanie (frekvencia, intenzita, načasovanie nástupu, trvanie)	U väčšiny detí, viacnásobných od 1. dňa choroby, je trvanie 3-7 dní. U detí 1. ročníka trvá dlhšie	U väčšiny detí opakované a viacnásobné od 1. dňa choroby, trvanie - 2-7 dní
Bolesť brucha	zriedkavé, stredné	zriedkavé, stredné
Hemogram	Lymfocytóza, stredne zrýchlená ESR, s ETE - posun vzorca doľava	Bez zmien