Hnačka - zvýšenie hmotnosti stolice nad 250 gramov denne a obsah vody v stolici v tomto prípade presahuje 60-85%. V prípade, že hmotnosť stolice nie je väčšia ako 250 gramov denne, ale zvyšuje sa počet pohybov čriev, je zvykom hovoriť o hyperdefekácii alebo pseudohnačke.
Klasifikácia hnačky
Podľa mechanizmu výskytu hnačky sa rozlišujú tieto typy:
Osmotický
Tajomstvo
Exsudatívne
Hnačka spojená s poruchou motorickú funkciučrevá
Vzhľadom na príčinu, ktorá ju spôsobila, môže byť hnačka infekčná a neinfekčná. V závislosti od dĺžky trvania hnačky môže byť akútna (jej trvanie nepresahuje 2-3 týždne) a chronická (v tomto prípade je jej trvanie 4-6 týždňov alebo viac).
Osmotická hnačka
Je to dôsledok zvýšenia obsahu elektrolytov v črevnom lúmene, po ktorom nasleduje prúdenie vody pozdĺž koncentračného gradientu. Tento mechanizmus hnačky sa pozoruje, keď:
Užívanie laxatív (napríklad soľných laxatív), ako aj antacíd obsahujúcich Mg 2+;
Konzumácia potravín s vysokým obsahom xylitolu, sorbitolu, manitolu (xylitol a sorbitol sa nachádzajú v žuvačkách);
Užívanie určitých liekov (laktulóza, cholestyramín, neomycín atď.);
Dedičný nedostatok disacharidáz (laktáza, sacharáza - izomaltáza, trehaláza). V dôsledku nedostatku a / alebo narušenia aktivity týchto enzýmov je narušený rozklad disacharidov, ktoré nie sú reabsorbované z črevného lúmenu, na absorbovateľné monosacharidy. V tomto prípade sa reabsorpcia vody z črevného lúmenu spomaľuje a dochádza k hnačke.
Porušenie absorpcie glukózy, galaktózy alebo fruktózy v čreve;
celiakia (gluténová enteropatia);
Exokrinná pankreatická insuficiencia. Mechanizmus vzniku osmotickej hnačky je v tomto prípade nasledovný: nedostatočná tvorba enzýmov podieľajúcich sa na trávení sacharidov a tukov vedie k tomu, že tieto látky, ktoré sa dostanú do hrubého čreva, sú hydrolyzované črevnou mikroflórou na Organické zlúčeniny s nízkou molekulovou hmotnosťou. Množstvo týchto látok výrazne prevyšuje schopnosť sliznice hrubého čreva ich absorbovať. Zvýšenie osmolarity obsahu hrubého čreva vedie k hnačke.
Dôležitým znakom osmotickej hnačky je jej ukončenie do 2-3 dní po hladovaní.
sekrečná hnačka
Tento typ hnačky sa vyskytuje v dôsledku výrazného zvýšenia sekrečnej funkcie epiteliálnych buniek črevnej sliznice. Sekrečná hnačka môže byť neinfekčná a infekčná.
neinfekčná sekrečná hnačka pozorované pri užívaní určitých laxatív (senna, ricínový olej, fenolftaleín, bisacodyl atď.); niektoré ďalšie lieky(cholínomimetiká, inhibítory cholínesterázy, tiazidové diuretiká atď.); intoxikácie (soli arzénu, toxíny niektorých húb atď.). K sekrečnej hnačke vedú aj nádory produkujúce hormóny, charakterizované nadmernou produkciou sekrečných stimulantov. Stimulátory črevnej sekrécie sú: vazointestinálny peptid (VIP), acetylcholín, látka P, serotonín, neurotenzín, histamín, bradykinín, adenozín, endotelín-1 atď. Uvažujme o niektorých ochoreniach spôsobených nadprodukciou stimulátorov črevnej sekrécie.
VIPóm alebo pankreatická cholera - ochorenie spôsobené nádorom buniek pankreasu, ktoré produkujú VIP. Stimuluje adenylátcyklázu epitelových buniek črevnej sliznice. V týchto bunkách sa zvyšuje obsah cAMP, čo spôsobuje straty Na +, K + a vody so stolicou. Pri tejto forme patológie sa pozoruje ťažká vodnatá hnačka, hypokaliémia a hypochlórhydria žalúdočnej šťavy. Vzniká hypochlórhydria, pretože VIP inhibuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku.
Zollingerov-Ellisonov syndróm (gastrinóm). Gastrinóm je nádor, ktorého substrátom sú bunky, ktoré produkujú gastrín. Tento nádor je častejšie lokalizovaný v pankrease, menej často v dvanástniku. Gastrín stimuluje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. To vedie v prvom rade k rozvoju peptický vred a po druhé na výskyt hnačky. Hnačka pri tomto ochorení je spôsobená tým, že hyperchlórhydria žalúdočnej šťavy spôsobuje prekyslenie obsahu tenkého čreva. V podmienkach nízke hodnoty pH znižuje aktivitu pankreatických enzýmov vstupujúcich do lúmenu tenké črevo. Vylučujú sa žlčové kyseliny a vzniká malabsorpčný syndróm. Zvyšuje sa vylučovanie vody a solí do lúmenu čreva.
Karcinoidný syndróm. Karcinoidné nádory, často postihujúce črevá a priedušky, môžu sprevádzať hnačky. Je to spôsobené nadmerným množstvom serotonínu, bradykinínu, substancie P a histamínu, ktoré sú produkované bunkami týchto nádorov.
Medulárny karcinóm štítnej žľazy. Bunky tohto nádoru vylučujú kalciotonín a prostaglandíny, ktoré stimulujú sekréciu solí a vody enterocytmi.
V súčasnosti sú známe dve zriedkavé formy dedičných hnačiek, pri ktorých je narušené vstrebávanie tekutiny z lúmenu čreva. Obe tieto formy patológie sa dedia autozomálne recesívnym spôsobom. Dedičná chloridová hnačka vzniká v dôsledku mutácie génu zodpovedného za syntézu proteínu kefkového lemu enterocytov, ktorý uskutočňuje výmenu Cl - / HCO 3 -. Zároveň sa zvyšuje strata chloridových iónov stolicou, pH stolice sa posúva na kyslú stranu a u pacientov sa často rozvinie metabolická alkalóza. Dedičná chloridová hnačka je pomerne častá vo Fínsku, Saudskej Arábii, Kuvajte a menej často v Poľsku. Dedičná hnačka so zvýšenou sekréciou Na + - dôsledok mutácie génu kódujúceho tvorbu proteínu kefkového lemu enterocytov, ktorý vymieňa ióny Na + za protóny H +. Obe tieto formy dedičnej hnačky sa objavujú dokonca aj u plodu a polyhydramnión sa nachádza u tehotnej ženy.
Klasický príklad choroby, pri ktorej existuje sekrečná infekčná hnačka , je cholera. Enterotoxín Vibrio cholerae pozostáva z dvoch podjednotiek: A a B. Podjednotky B sa veľmi silno viažu na zložky kefového lemu enterocytov a podjednotka A sa kovalentne viaže na α-podjednotku G-proteínu, ktorý stimuluje adenylátcyklázu. Zvýšenie tvorby cAMP v enterocytoch vedie k zvýšeniu sekrécie Na + iónov. Po Na +, podľa zákonov osmózy, voda prúdi do črevného lúmenu. V obsahu čreva sa zvyšuje aj koncentrácia aniónovCl - a HCO 3 -. V plazme klesá koncentrácia Na +, Cl - a HCO 3 -. Hnačka pri cholere je výrazná, objem vylučovanej tekutiny môže dosiahnuť 10 l / deň, čo vedie k hypohydratácii, nerovnováhe elektrolytov a acidobázickej rovnováhe krvi.
Sekrečná infekčná hnačka sa vyskytuje aj vtedy, keď sú ľudia infikovaní toxigénnymi kmeňmi. E. soli. Tieto mikroorganizmy tvoria dva typy enterotoxínov, ktoré spôsobujú hnačku. Jeden z nich, termolabilný enterotoxín, aktivuje adenylátcyklázu v enterocytoch, čo vedie k zvýšeniu sekrécie iónov Na +, Cl - a HCO 3 - týmito bunkami. Druhý, termostabilný enterotoxín, zvyšuje aktivitu guanylátcyklázy v bunkách črevného epitelu. V dôsledku toho sa sekrécia Cl - a HCO 3 - do lúmenu čreva ešte viac zvyšuje.
Vstup niektorých ďalších mikroorganizmov do lúmenu čreva (Helicobacter Jejuni, Yersinia enterokolitída, Clostridium ťažkopádne, Staphylococcus aureus atď.) je iný spoločná príčina sekrečná hnačka.
Pri hnačke sa voda môže dostať do lúmenu čreva buď osmotickým mechanizmom (osmotická hnačka) alebo v dôsledku aktívneho transportu iónov do lúmenu čreva (sekrečná hnačka) (tabuľky 5-2 a 5-3). Osmotická hnačka sa vyskytuje pri prijatí do tráviaci trakt nevstrebateľné látky, ako je hydroxid horečnatý alebo laktulóza, alebo v rozpore s absorpciou určitých látok, ako je laktóza u pacientov s deficitom laktázy. Akýkoľvek stav spojený s malabsorpciou (pankreatická insuficiencia, sprue, Crohnova choroba) môže spôsobiť pretečenie osmoticky aktívnych látok čreva a viesť k hnačke. Na rozdiel od sekrečnej sa osmotická hnačka zastaví nalačno (tabuľka 5-4). Sprevádza ho aj „osmotický rozdiel“ v elektrolytovom zložení výkalov. Pri osmotickej hnačke je koncentrácia elektrolytov v stolici výrazne nižšia ako skutočná osmolalita, pretože hlavnými osmotickými látkami, ktoré prispievajú k rozvoju hnačky, nie sú elektrolyty, ale nevstrebateľné osmoticky aktívne látky. Pri sekrečnej hnačke je hlavná časť osmotická účinných látok tvoria elektrolyty. Je potrebné nielen pochopiť mechanizmy vývoja osmotickej a sekrečnej hnačky, ale poznať aj mechanizmy, ktoré vedú k inhibícii týchto procesov. Niektoré typy hnačky sú len osmotické, napríklad laktulóza, alebo len sekrečné, napríklad cholera. Vo väčšine prípadov sa na vzniku hnačky podieľajú oba mechanizmy. Napríklad, ak je poškodená sliznica tenké črevo hnačka je spôsobená osmotickými zložkami v dôsledku rozvoja malabsorpcie v dôsledku poškodenia enzýmov kefového lemu a samotných enterocytov. Zároveň však existujú aj príznaky sekrečnej hnačky v dôsledku poškodenia buniek epitelu klkov a relatívneho zvýšenia aktivity buniek sekrečných krýpt. Okrem toho môžu cytokíny uvoľňované počas zápalu črevnej sliznice stimulovať sekrečné procesy.
Tabuľka 5-1. príčiny akútnych a chronických infekcií tenkého čreva
Akútne infekcie
Baktérie:
Escherichia coli
Gonokoky
Treponema pallidum
Clostridium difficile
Clostridium perfringens
Rotavírusy
Astrovírusy
Kalicivírusy Aeromonas hydrophila
(vrátane vírusu Norwalk)
Strongyloides stercoralis Iné - oveľa vzácnejšie
Prvoky:
Giardia lamblia Criptosporidium Entamoeba histolytica
Giardia lamblia Entamoeba histolytica Strongyloides stercoralis Dysbakterióza tenkého čreva Tropická sprue Yersinia enterocolitica
Tabuľka 5-2. klasifikácia príčin osmotickej hnačky
I. Exogénne
A. Užívanie laxatív:
Mg(OH)2; MgS04; Na2S04 (Glauberova alebo karlovarská soľ); Na2HP04 (neutrálny fosfát)
B. Užívanie antacíd obsahujúcich MgO a Mg (OH) 2
C. Diétne nepresnosti, jedenie potravín obsahujúcich sorbitol, manitol a xylitol (cukríky), žuvačky, príp. prídavné látky v potravinách
D. Dlhodobé užívanie liekov: kolchicín, cholestyramín, neomycín, kyselina para-aminosalicylová, laktulóza
II. Endogénne A. Dedičné:
1. Špecifické choroby malabsorpcie: deficit disacharidáz (laktáza, sacharáza-izomaltáza, trehaláza); malabsorpcia glukózy-galaktózy alebo fruktózy
2. Všeobecná malabsorpcia: abetalipoproteinémia a hypobetalipoproteinémia; vrodená lymfangiektázia; nedostatok enterokinázy; pankreatická insuficiencia (cystická fibróza alebo Shwachmanov syndróm) B. Získané:
1. Špecifické choroby malabsorpcie; nedostatok disacharidáz po enteritíde
(Po: Yamada T, Alpers D. H., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2. ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 820.)
Pokles hnačky nalačno nie je nevyhnutne znakom „skutočnej“ osmotickej hnačky. Väčšina sekrečných hnačiek má aj osmotickú zložku, takže pôst len znižuje objem stolice. Okrem toho príjem potravy zvyšuje množstvo sekrécie gastrointestinálneho traktu, ktoré sa tiež znižuje počas hladovania. Navyše pri mnohých sekrečných hnačkách je normálna absorpčná kapacita sliznice tenkého čreva znížená. Látky, ktoré zvyšujú sekréciu, nielen stimulujú sekrečné bunky, ale tiež inhibujú absorbčné bunky. Hnačka žlčových kyselín je sekrečná, pretože žlčové kyseliny zvyšujú celkovú sekréciu v črevných kryptách. Ale pôst znižuje takéto hnačky, pretože znižuje sekréciu žlčových kyselín.
Tabuľka 5-3. klasifikácia príčin sekrečnej hnačky
(DISTRÁT DOPRAVY ELEKTROLYTU)
I. Exogénne
A. Užívanie laxatív: fenolftaleín, bisacodyl, senna, aloe, Ricínový olej a ďalšie
B. Užívanie iných liekov: diuretiká (furosemid, tiazidy); proti astme (teofylín); cholinergné lieky ( očné kvapky na glaukóm a stimulanty močového mechúra obsahujúci acetylcholín; cholinomimetiká); lieky na liečbu myasténie gravis (inhibítory cholínesterázy), lieky na srdce (chinín a chinidín); lieky proti dne (kolchicín); prostaglandíny (misoprostol); kyselina di-5-aminosalicylová (azodisalicylát); zlaté prípravky (môže tiež spôsobiť kolitídu)
B. Toxíny: kovy (arzén); zelenina (huby, ako je Amanita phalloides); organofosfor (insekticídy a neurotoxíny), toxíny v morských produktoch, ktoré sa nachádzajú v niektorých rybách a mäkkýšoch (makrela, ustrice); káva, čaj, cola (kofeín a iné deriváty metylxantínu); etanol
D. Bakteriálne toxíny:
Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens a botulinum, Bacillus cereus
D. Črevná precitlivenosť (bez štrukturálnych abnormalít)
II. Endogénne
A. Dedičná: dedičná chloridorea (nedostatok výmeny Cl-/HC03-); dedičná hnačka Na + (nedostatok výmeny Na + / H +) B. Bakteriálne enterotoxíny:
Vibrio cholerae; toxigénna Escherichia coli; Campylobacter jejuni; Yersinia enterocolitica; Klebsiella pneumoniae; Clostridium difficile: Staphylococcus aureus ( toxický šok a) B. Endogénne laxatíva: žlčové kyseliny; mastné kyseliny s dlhým reťazcom, najmä hydroxylované D. Nádory produkujúce hormóny: pankreatická cholera a ganglioneuromový syndróm (vazoaktívny črevný peptid), medulárny karcinóm štítna žľaza(kalcitonín a prostaglandíny), mastocytóm (histamín), vilózny adenóm (hormón neznámy)
(č.: Yamada T., Alpers D. H., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2. ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 821.)
infekčná hnačka
Akútna infekčná hnačka je jednou z hlavných príčin úmrtí na celom svete. Viac ako 4 milióny detí mladších ako 5 rokov zomiera na akútnu infekčnú hnačku. IN rozvinuté krajiny(USA) existujú určité populácie so zvýšeným rizikom ochorenia črevné infekcie(Tabuľka 5-5). Vo väčšine prípadov je akútna hnačka spôsobená baktériami alebo vírusmi, ale príčina je často neznáma. Niektoré bakteriálne infekcie niekedy zmiznú samy bez liečby, a preto nie sú rozpoznané. Porovnávací popis príčin, ktoré najčastejšie prispievajú k hnačke, je uvedený v tabuľke. 5-6.
Tabuľka 5-4. osmotická a sekrečná hnačka
(Po: Kelly W. N. ed. Textbook of Internal Medicine. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1989: 672.)
Hnačky v dôsledku bakteriálnych infekcií sú sprevádzané mnohými príznakmi, ale podľa ich súhrnu ich možno zásadne rozdeliť do dvoch skupín: zápalové a nezápalové (tab. 5-7). Pri nezápalovej hnačke sa v črevách množia mikroorganizmy a/alebo produkujú toxíny, ktoré spôsobujú „vodnatú“ hnačku bez krvácania. Tieto enterotoxíny stimulujú sekréciu bez poškodenia buniek sliznice. Pri zápalovej hnačke mikróby a/alebo ich toxíny poškodzujú bunky črevnej sliznice a spôsobujú zápal. V tomto prípade je stolica krvavá, napríklad s úplavicou a pacienti sa sťažujú všeobecné porušenia ako je horúčka a bolesť brucha.
Tabuľka 5-5. skupiny s vysokým rizikom infekčnej hnačky
nedávne cesty
Navrátilci z rozvojových krajín
Pracovníci mierového zboru
Užívatelia vody z prírodných zdrojov
"Nezvyčajné" jedlo
Morské plody a mäkkýše, najmä surové
Stravovanie v reštauráciách, najmä rýchle občerstvenie
Bankety a pikniky
Homosexuáli, prostitútky, narkomani
"Syndróm gay čreva"
pestúnky, gazdinky
Kontakt s deťmi (pravdepodobnosť vzniku črevných infekcií)
Sekundárny kontakt s chorými členmi rodiny
Súvisiace inštitúcie
Psychiatrickí pacienti
Dom zavolajte sestry
Pacienti v nemocniciach
(Po: Yamada T, Alpers D. H., Owyang C., Powell D. yv., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2. ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 825.)
Tabuľka 5-6. epidemiológia črevných patogénov
Vysoké percento sa pozoruje u dospelých a detí hospitalizovaných pre hnačku počas zimy (bežná populácia: 12,5 % v USA; 5 – 19 % v rozvojových krajinách.)
(č: Yamada T., Alpers D. H., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 1. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1991: 1448.)
Stimulanty sekrécie
Stimulanty sekrécie sú látky, ktoré stimulujú sekréciu elektrolytov a vody v črevách. Môžu byť endogénne, ako sú cytokíny, žlčové kyseliny, hormóny z neuroendokrinných nádorov, enterotoxíny patogénov v čreve, alebo exogénne, ako je ricínový olej alebo alimentárne ochorenia.
Neuroendokrinné. Pankreatická cholera je ťažká vodnatá hnačka spojená s hypokaliémiou a achlórhydriou spôsobená ne-β-bunkovým nádorom pankreasu, ktorý produkuje vazoaktívny črevný polypeptid (VIPoma). Vazoaktívny črevný polypeptid stimuluje sekréciu vody a elektrolytov pôsobením na špecifické receptory v črevnom epiteli, aktiváciou adenylátcyklázy a zvýšením hladín cAMP. Táto hnačka je čisto sekrečná. Mnoho pacientov stratí viac ako 3 litre vody denne, v niektorých prípadoch až 20 litrov. V súvislosti s inhibičným účinkom VIP na sekréciu žalúdka dochádza u pacientov k hypochlórhydrii a v dôsledku zvýšenej straty draslíka stolicou k hypokaliémii. Často sa pozoruje aj hyperglykémia a hyperkalcémia. Takíto pacienti majú často začervenanie tváre v dôsledku priameho účinku VIP na cievny tonus. Asi 5 % VIPómov je spojených s nádormi iných endokrinné bunky, čo je príznakom syndrómu mnohopočetnej endokrinnej neoplázie typu 1 (MEN-1).
Tabuľka 5-7. dve hlavné klinický syndróm pri akútna hnačka
| Vodnatá, nezápalová | zápalové* |
| Klinický obraz | |
| Vodnatá stolica | Stolica s hlienom, krvou |
| Žiadna krv a hnis v stolici, tenesmy, horúčka | Môže sa vyskytnúť tenesmus, horúčka |
| Bolesť brucha je zvyčajne mierna | Dá sa vyjadriť bolesť brucha |
| Objem stolice môže byť veľký a môže dôjsť k dehydratácii | Časté pohyby čriev malé množstvá, dehydratácia zriedka |
| Žiadne biele krvinky vo výkaloch, žiadna reakcia na krv | Mnoho leukocytov vo výkaloch, reakcia na krv je často pozitívna |
| Príčiny | |
| Baktérie produkujúce enterotoxíny, minimálne poškodzujúce vírusy atď. | Invazívne a cytotoxín produkujúce mikroorganizmy |
| Vibrio cholerae | Salmonella |
| Toxigénna Escherichia coli | Shigella |
| Stafylokokové toxíny, Clostridium v potravinách | Campylobacter |
| Rotavírusy | Invazívna Escherichia coli |
| Norwalk vírus | Crostridium difficile |
| Cryptosporidium | Améba (protozoa) |
| Giardia | Yersinia |
* Niektoré mikroorganizmy sa dokážu šíriť z čreva a spôsobujú systémové, črevné, febrilné syndrómy (Salmonella typhi, iné Salmonella, Yersinia)
(Po: Kelly W. N. ed. Textbook of Internal Medicine. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1989: 555.)
Gastrinóm alebo Zollingerov-Ellisonov syndróm je prvý opísaný neuroendokrinný nádor a je najbežnejší. U 90 % pacientov spôsobuje tento nádor peptický vred, ktorý je refraktérny na liečbu. U 30% pacientov sa pozoruje chronická sekrečná hnačka. Mechanizmus hnačky nie je celkom objasnený, ale zdá sa, že gastrín stimuluje iba žalúdočnú sekréciu a neovplyvňuje črevnú sekréciu, ako napríklad VIP. V tenkom čreve sa znižuje pH, čo vedie k jeho podráždeniu. proximálne oddelenia kyselina chlorovodíková. Paralelne sa inaktivujú pankreatické enzýmy a dochádza k zrážaniu žlčových solí. 30 % pacientov s gastrinómom má syndróm MEN-1. Gastrinóm je zvyčajne lokalizovaný v pankrease, ale môže byť aj v dvanástniku. Väčšina gastrinómov sa stáva malígnym v čase, keď sú zistené. Predtým boli hlavnými príčinami smrti pri gastrinómoch akútne komplikácie peptického vredu vo forme perforácií a krvácania a teraz skorá diagnóza a liečbe hlavný dôvod smrťou je metastáza gastrinómu.
Hnačka sa vyskytuje aj ako dôsledok medulárneho karcinómu štítnej žľazy, ktorý môže byť jediným nádorom, ale môže byť tiež spojený so syndrómom MEN-II. Hnačka je častým prejavom zvýšenej sekrécie kalcitonínu a iných peptidov. V takýchto prípadoch je spojená so zvýšením črevnej sekrécie, ako aj so zvýšením intestinálnej motility. Nie všetky neuroendokrinné nádory produkujú sekrečné stimulanty, ktoré spôsobujú ťažkú sekrečnú hnačku; niektoré látky spôsobujú len miernu hnačku. Endokrinné príčiny hnačky sú uvedené v tabuľke. 5-8.
bakteriálne toxíny. Toxíny produkované baktériami, ktoré spôsobujú zvýšenie črevnej sekrécie, sa nazývajú enterotoxíny. Klasickým enterotoxínom je toxín cholery. Viaže sa na C,-6 los, čo prispieva k zvýšeniu hladiny cAMP v bunke a zvýšeniu sekrécie chloridov. V závažných prípadoch cholerovej hnačky dosahuje sekrécia tekutín 10 litrov za deň a ak sa nelieči, dehydratácia môže byť smrteľná. Cholera je typ infekcie, ktorej patogenéza je spojená s mikrobiálnou kolonizáciou v čreve a produkciou toxínov. Iné mikroorganizmy, ako napríklad Shigella, nielenže produkujú enterotoxín, ale spôsobujú aj poškodenie epitelových buniek črevnej sliznice. Tretí typ baktérií prejavuje patogenitu predovšetkým inváziou do sliznice (tabuľky 5-9). Escherichia coli zvyčajne nie je patogén ale niektoré kmene sú výlučne patogénne. Enterotoxigénna Escherichia coli nie je invazívna, ale toxín, ktorý produkujú, spôsobuje silné hnačky. Môže to byť smrteľné, najmä u detí. Tento patogén je častou príčinou hnačky u cestujúcich, najmä do rozvojových krajín, ľudí, čo spôsobuje takzvaný syndróm „Montezumovej pomsty“. Enterotoxíny produkujú aj Clostridium difficile, Staphylococcus aureus, ~ Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica a enterohemoragický kmeň Escherichia coli 0157:H7, ktorý v roku 1993 spôsobil smrť niekoľkých detí v USA. Mnohé z bakteriálnych toxínov (najmä Clostridium difficile, Escherichia coli 0157:H7) sú cytotoxické a priamo spôsobujú poškodenie črevnej sliznice.
Tabuľka 5-8. neurohumorálne látky stimulujúce sekréciu
| Stimulant | Sprostredkovateľ | Choroba |
| Vazoaktívny črevný polypeptid | cAMP | pankreatická cholera |
| Serotonín | Vápnik | Nádory nervového tkaniva |
| kalcitonín | neznámy | Karcinoidný syndróm |
| Gastrin | vápnik (?) | Medulárny karcinóm štítnej žľazy |
| Histamín | neznámy | Zollingerov-Ellisonov syndróm |
| adenozín | cAMP | Systémová mastocytóza |
| Cholinergný muskarínový agonista | Vápnik | Ischémia mezentéria (?) |
| Secretin | cAMP | Diabetická hnačka (?) |
| Látka P | Vápnik | |
| neurotenzín | Vápnik | |
| cholecystokinín | neznámy | |
| Glukagón | neznámy |
(Po: Kelley W. N., ed. Textbook of Internal Medicine. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1989: 673.)
Tabuľka 5-9. príznaky infekčnej hnačky a patofyziologické
MECHANIZMY ICH VÝVOJA
| Patofyziologický mechanizmus | Mikroorganizmy | Symptómy |
| 1. Potravinové toxíny | Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Clostridium botulinum | Nevoľnosť, vracanie, vodnatá stolica, nízka horúčka, mierna bolesť |
| 11. Produkcia enterotoxínov Adherentné mikroorganizmy | Vibrio cholerae, enterotoxigénna Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae | Vodnatá stolica, môže byť s hlienom (napríklad "ryžová voda"); subfebrilná horúčka, mierna bolesť |
| Napadajúce mikroorganizmy | Campylobacter, Aeromonas, Shigella, non-cholera Vibrio | Spočiatku vodnatá stolica, potom krvavá, silná bolesť |
| III. Invazívne mikroorganizmy Invázia a poškodenie enterocytov Minimálny zápal | Rotavírusy, Norwalk vírus | Vodnatá stolica a malabsorpcia, vysoká horúčka, mierna bolesť |
| Ťažký zápal | Shigella, enteroinvazívne E coli, Entamoeba histolytica Campylobacter, Salmonella, Aeromonas, Plesiomonas (?) | Krvavá stolica, vysoká horúčka, silná bolesť |
| Prenikanie do sliznice a vývoj v nej | Yersinia, V. parahaemolyticus a fulniticus, Mycobacterium avium-intracellulare a tuberkulóza, Histoplasma | Vodnatá alebo krvavá stolica - (v závislosti od stupňa poškodenia sliznice |
| IV. Vstup a kolonizácia Lokálne cytotoxíny a zápal Lepidlo | Enteropatogénne e.co//, Giardia, Cryptosporidium, Helminths, Clostridium difficile | laloky) vysoká horúčka, silná bolesť Vodnatá stolica, mierna horúčka, silná bolesť Zvyčajne vodnatá stolica, občas krvavá, stredne silná horúčka, silná bolesť |
| Cytotoxický | Enterohemoragická E. coli | Krátka doba- vodnatá stolica, potom - krvavá, mierna horúčka, silná bolesť |
| V. Systémové infekcie | Hepatitída, listerióza, legionelóza, psitakóza, zápal stredného ucha u detí, septický šok (S. aureus), osýpky | Na začiatku alebo v priebehu ochorenia môže byť vodnatá stolica; klinický prejav sa rozširuje na rôzne telá(t. j. nielen tých, ktorých sa týka primárny proces) |
(č.: Yamada T, Alpers D H., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 1. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1991: 745.)
Otrava jedlom je spôsobená požitím gastrointestinálny trakt kontaminované potraviny. V priebehu niekoľkých hodín sa vyvinie hnačka, nevoľnosť a zvracanie. Bakteriálne toxíny sa môžu hromadiť v potravinách (Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Clostridium botulinum) alebo sa môžu vylučovať v čreve (Clostridium pertringens, Escherichia coli 0157:H7) (tabuľky 5-10).
Iné dôvody. Mnohé látky, ako sú žlčové kyseliny a voľné mastné kyseliny s dlhým reťazcom, ktoré sa neabsorbujú v tenkom čreve, môžu podporovať sekréciu tekutín v hrubom čreve, čo vedie k hnačke. Mechanizmus tohto typu sekrécie nie je úplne objasnený, ale zdá sa, že je sprostredkovaný uvoľňovaním zápalových mediátorov. Resekcia ileum a niektoré ochorenia tenkého čreva (Crohnova choroba) môžu spôsobiť hnačku v dôsledku malabsorpcie žlčových kyselín a voľných mastné kyseliny ktorý stimuluje sekréciu tekutiny v hrubom čreve. V miernych prípadoch je narušená absorpcia iba žlčových kyselín. V ťažších prípadoch (napríklad resekcia 100 cm terminálneho ilea) dochádza k úbytku žlčových kyselín a ich solí, čo zhoršuje trávenie a vstrebávanie mastných kyselín. Dostávajú sa do hrubého čreva a spôsobujú hnačku. Preto platí „pravidlo 100 centimetrov“: odstránenie menej ako 100 cm terminálneho ilea spôsobuje hnačku v dôsledku zhoršenej absorpcie žlčových kyselín a resekcia viac ako 100 cm zvyšuje hnačku v dôsledku neúplného trávenia mastných kyselín. Pri iných formách steatorey, ako je pankreatická nedostatočnosť, sa neabsorbované triglyceridy dostávajú do hrubého čreva, kde sú mikroorganizmami hydrolyzované na mastné kyseliny, ktoré spôsobujú hnačku. Napríklad ricínový olej obsahuje kyselinu ricínolejovú, ktorá aktívne prispieva k črevnej reakcii v podobe hnačky.
V niektorých prípadoch sekrečná hnačka nemá zjavný dôvod a môže súvisieť s predávkovaním laxatívami. V tomto prípade je stav pacienta ťažký, môže schudnúť, frekvencia stolice dosahuje 10-20 krát denne s veľkým objemom. Lieky bežne používané ako laxatíva (fenolftaleín, prípravky zo senny, aloe) vo veľkých dávkach stimulujú rozvoj sekrečnej hnačky. Ak sa starostlivým vypočúvaním a vyšetrením pacienta nezistí príčina hnačky, diagnóza je často „chronická hnačka“ s objemom stolice menej ako 700 ml za deň a „syndróm pseudopankreatickej cholery“ s objemom stolice väčším viac ako 700 ml denne.
Poškodenie sliznice (odlupovanie a zápal klkových buniek)
Tabuľka 5-10. hlavné príčiny gastroenteritídy spôsobenej jedlom
OTRAVA
| Príčiny | % ohnísk | % prípadov |
| baktérie | ||
| Salmonella | 25.0 | 18.6 |
| S. aureus | 12.7 | 6.0 |
| Clostridium perfringens | 10.0 | 10.8 |
| Clostridium botulinum | 9.5 | 0.3 |
| Bacillus cereus | 3.6 | 1.8 |
| Shigella | 1.8 | 1.1 |
| Vibrio parahaemolyticus | 1.4 | 0.4 |
| Escherichia coli | 0.9 | 0.4 |
| Yersinia enterocolitica | 0.9 | 1.7 |
| Vibrio cholerae | 0.5 | 8.0 |
| Campylobacter | 0.9 | 0.3 |
| Vo všeobecnosti bakteriálna infekcia | 68.7 | 49.9 |
| Vírusy | ||
| Norwalk vírus | 0.9 | 45.2 |
| (hepatitída typu A) | (8.5) : | (2.9) |
| Chemické látky | ||
| Ciguatoxín | 3.6 | 0.5 |
| Toxín nachádzajúci sa v makrele | 8.2 | 0.5 |
| Mäkkýše (ustrice) | 0.5 <0.1 | |
| Iné | 3.6 | 0.7 |
| Patogény gastroenteritídy prenášané vodou | ||
| Giardia | 20.0 | 48.3 |
| Campylobacter | 13.3 11.2 | |
| Salmonella typhi | 6.7 | 1.8 |
| Shigella | 6.7 | 3.9 |
| Vírusy | 0.0 | 0.0 |
| Neidentifikované patogény | 53.3 | 34.8 |
(Podľa: Centers for Disease Control. Ohniská chorôb prenášaných potravinami, ročné zhrnutie, 1982. Atlanta: Centers for Disease Control, 1986; St. ME. Ohniská chorôb súvisiacich s vodou, 1985 MMWR CDC Surveillance Summary 1988; 37 (55- 2); Yamada T., Alpers D. H., Owyand C., Polvell D. W., Silverstein F. E., vyd. Textbook of Gastroenterology, 2. vydanie, Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 1609.)
Sliznica tenkého čreva pozostáva z klkov a krýpt (obr. 5-9). Kambiálne bunky krýpt sú zdrojom enterocytov a iných špecializovaných epitelových buniek, ktoré pri diferenciácii migrujú pozdĺž osi krypta-klky. Keď sa pohybujete pozdĺž klkov, bunky starnú a odlupujú sa. U ľudí takáto migrácia enterocytov trvá asi 3-5 dní. Bunky klkov sú prevažne absorpčné, a preto bunky krypty vylučujú, ak sú poškodené alebo stratené, zostávajúce bunky zostávajú len v kryptách, a tak začne prevládať sekrécia nad absorpciou celkovo, čo vedie k rozvoju sekrečnej hnačky.V dôsledku poškodenia sliznice je narušené vstrebávanie živín z potravy, preto , nevstrebané látky spôsobujú aj osmotickú hnačku. Pri zápaloch (niektoré infekcie, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba) dochádza k poškodeniu enterocytov, čo stimuluje sekréciu, navyše je stimulovaná takými zápalovými mediátormi, ako sú prostaglandíny e1 a E2, kyseliny hydroxyeikozotetraénová a hydroxyperoxyeikozotetraénová. je sprevádzaná krvavou stolicou (ischemická alebo radiačná kolitída). Termín "kolitída" v tomto prípade nie je úplne presný, pretože hlavným mechanizmom poškodenia sú cievne poruchy a nie zápal. Príčiny poškodenia črevnej sliznice sú uvedené v tabuľke. 5-11.
Ryža. 5-9. Schéma pomerov villus-crypt a tenké črevo dospelej myši. Na báze každého vilu je od 6 do 14 krýpt (menej v proximálnej a viac v distálnej). V spodných častiach krýpt sa nachádza 40-50 buniek s priemernou dobou proliferačného cyklu 26 hodín a 20-30 neproliferujúcich Napetových buniek. Kambiálne (fixné) bunky majú maximálnu proliferatívnu aktivitu. Bunky z tohto miesta migrujú smerom ku klkom aj smerom k základni krýpt do Panethových buniek. Horné časti krýpt obsahujú proliferujúce bunky migrujúce do klkov. 275 buniek sa približuje k základni klku z každej krypty. Bunky migrujú do hornej časti klku, kde sú potom odlúpnuté. (Po: Yamada T., Alpcrs D. H., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2. ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995:562.)
Hnačka (hnačka ) je stav, pri ktorom dochádza k pomerne častému alebo jednorazovému vyprázdňovaniu čriev človeka, počas ktorého sa uvoľňujú výkaly tekutej konzistencie. U dospelého zdravého človeka sa denne vylúči 100 až 300 g fekálnej hmoty. Jeho množstvo sa mení v závislosti od množstva vlákniny v jedle a množstva nestrávených látok a zvyšnej vody. Ak trvanie choroby zostane do dvoch až troch týždňov, potom v tomto prípade existuje akútna hnačka . Ak má človek riedku stolicu dlhšie ako tri týždne, hnačka sa stáva chronickou. O chronická hnačka pacient má tiež systematicky bohatú stolicu. V tejto situácii množstvo výkalov presiahne 300 g za deň. Hnačka nastáva, keď sa obsah vody v stolici človeka dramaticky zvýši – zo 60 na 90 %. Pri zhoršenej absorpcii živín z potravy sú pacienti diagnostikovaní polyfekálna hmota : uvoľní sa nezvyčajne veľké množstvo stolice, ktorá pozostáva zo zvyškov potravy, ktorá zostala nestrávená. V prípade zhoršenej črevnej motility bude stolica veľmi tekutá a častá, ale vo všeobecnosti jej hmotnosť nepresiahne 300 g za deň. To znamená, že aj v prípade počiatočnej analýzy znakov priebehu hnačky môžete zistiť, čo je príčinou takejto patológie, a tým uľahčiť proces stanovenia diagnózy a výberu následnej terapie.
Hnačka akéhokoľvek druhu je patologický proces, pri ktorom dochádza k narušeniu absorpcie vody a elektrolytov v čreve. Vzhľadom na to sa pri hnačke akéhokoľvek druhu pozoruje približne rovnaký obraz. Hrubé aj tenké črevo majú veľmi vysokú schopnosť absorbovať vodu. Každý deň teda človek spotrebuje asi dva litre tekutín. Vo všeobecnosti sa do čriev dostane asi sedem litrov vody, berúc do úvahy sliny , , črevné a , . Súčasne sa iba 2% z celkového objemu tekutiny vylúčia stolicou, zatiaľ čo zvyšok sa absorbuje priamo v čreve. Ak sa množstvo tekutiny v stolici čo i len veľmi mierne zmení, potom je stolica príliš tvrdá. Ak je v hrubom čreve príliš veľa tekutiny, potom sa u človeka objaví hnačka. Toto ochorenie sa prejavuje v dôsledku poruchy v procese trávenia, problémov s absorpciou, sekréciou a črevnou motilitou. V prípade hnačky sú tenké a hrubé črevo vnímané ako jedna fyziologická jednotka.
Typy hnačky
O sekrečná hnačka dochádza k zvýšenému vylučovaniu elektrolytov a vody do lúmenu čreva. Vo vzácnejších prípadoch je príčinou tohto typu hnačky zníženie absorpčných funkcií čreva. Takže, sekrečná hnačka sa prejavuje s cholera , escherichióza , salmonelóza . Ale niekedy sa podobný stav vyskytuje u pacientov s niektorými neinfekčnými patológiami. Ak má pacient tento typ hnačky, osmotický tlak krvnej plazmy je vyšší ako osmotický tlak stolice. Pacient má vodnatú a skôr bohatú stolicu, jej farba je zelená. Príčiny sekrečnej hnačky sú aktívny proces sekrécie sodíka a vody v čreve. Výskyt tohto procesu je vyvolaný bakteriálnymi toxínmi, enteropatogénnymi vírusmi, množstvom liekov a inými biologicky aktívnymi látkami. Takže, provokovať výskyt sekrečnej hnačky môže mastné kyseliny s dlhým reťazcom A voľné žlčové kyseliny , laxatíva , ktoré obsahujú antraglykozidy , Ricínový olej .
O hyperexudatívna hnačka dochádza k poteniu plazma , sliz , krvi do lúmenu čreva. Tento stav je typický pre pacientov trpiacich infekčnými a zápalovými ochoreniami čriev ( šigelóza , salmonelóza , kampylobakterióza , klostrídium ). Taktiež sa tento typ hnačky charakteristicky prejavuje pri neprenosných ochoreniach, ako napr nešpecifická ulcerózna kolitída , lymfóm , Crohnova choroba . osmotický tlak krvnej plazmy je vyšší ako osmotický tlak výkalov.
Osmotický tlak stolice je nižší ako osmotický tlak krvnej plazmy. Feces sú tekuté, je tam prímes hnisu, krvi, hlienu.
O hyperosmolárna hnačka pacient má poruchu vstrebávania v tenkom čreve niektorých živín. Metabolické procesy sú v tele výrazne narušené. Tento typ hnačky sa prejavuje pri nadmernom užívaní laxatív typu soli. Osmotický tlak stolice je vyšší ako osmotický tlak krvnej plazmy. Tento stav je charakterizovaný riedkou a hojnou stolicou, v ktorej sa nachádzajú čiastočky nestráveného jedla.
O hyper- A hypokinetická hnačka pacient má porušenie tranzitu črevného obsahu. Príčina tohto stavu je nízka alebo vysoká črevnú motilitu . Veľmi často je tento stav typický pre ľudí trpiacich syndrómom dráždivého čreva, ako aj pre tých, ktorí užívajú príliš veľa laxatív a antacíd. Osmotický tlak fekálnej hmoty v tomto stave je rovnaký ako osmotický tlak krvnej plazmy. Stolica nie je zvlášť bohatá, má tekutú alebo kašovitú konzistenciu. Posledné dva typy hnačky sa vyskytujú len u pacientov s neprenosnými ochoreniami.
Príčiny hnačky
Výskyt hnačky je ovplyvnený nasledujúcimi javmi: črevná sekrécia , príliš veľa vysoký tlak V črevnej dutiny , črevná exsudácia , priestupkov prebieha dopravy črevný obsah . Všetky tieto mechanizmy majú určitú súvislosť, avšak pre určitý typ ochorenia je charakteristická prevaha zodpovedajúceho typu poruchy.
príznaky hnačky
Akútna hnačka sa prejavuje rôznymi infekciami, zápalmi v črevách a v dôsledku pôsobenia niektorých liekov. Hnačka sa spravidla objavuje v kombinácii s množstvom iných prejavov: môže to byť , opuch , bolesť brucha , slabosť , pocit chladu , zvýšenie telesnej teploty .
Príznaky infekčného typu ochorenia sú všeobecné malátnosť , prejavy , zlý , zvracať . Veľmi často sú príčinou hnačky nekvalitné potraviny, ale aj cestovanie (objavuje sa tzv. turistická hnačka). Vzhľad voľnej stolice s krvnými prvkami naznačuje prítomnosť poškodenia v črevnej sliznici. Ich výskyt je provokovaný niektorými patogénne mikróby alebo s enteropatogénnymi vlastnosťami. Stav pacienta s touto formou ochorenia je ťažký v dôsledku septických symptómov a prítomnosti bolesti v bruchu.
Tiež prejavy hnačky môžu vyvolať niektoré lieky. úroveň telo je možné posúdiť už pomocou vyšetrení pacienta. Ak dôjde k výraznej strate elektrolytov a vody v tele, potom sa pozoruje suchá koža, zníženie jej turgoru a hypotenzia . V dôsledku strát vápnika, ktoré telo pociťuje, môže existovať tendencia k kŕče .
Pri chronickej hnačke, teda ochorení, ktoré trvá viac ako tri týždne, treba vyšetrenie v prvom rade smerovať k zisteniu príčin jej vzniku. Špecialista študuje údaje z anamnézy, vykonáva všetky relevantné štúdie výkalov. V diagnostickom procese je dôležité stanoviť trvanie hnačky, určiť, aký je objem stolice za deň, frekvenciu a závažnosť črevnej motility, kolísanie hmotnosti. Ak dôjde k ochoreniu tenkého čreva, stolica bude objemná, vodnatá alebo mastná. Choroby hrubého čreva sú sprevádzané častou stolicou, ale bude menej bohatá, obsahujúca hnis, krv, hlien. Pri patológii hrubého čreva bude hnačka spravidla sprevádzaná bolesťou brucha.
Diagnóza hnačky
Diagnóza zahŕňa rutinné fyzikálne vyšetrenie. Zároveň odborník starostlivo skúma stav výkalov pacienta a vedie proktologické vyšetrenie. Ak stolica pacienta obsahuje krvi , Existuje , alebo , potom môžeme predpokladať, že pacient má Crohnova choroba . V procese mikroskopického vyšetrenia výkalov je dôležité určiť v ňom zápalové bunky, tuk, prítomnosť vajíčok a prvokov.
Pomocou metódy sigmoidoskopie je možné diagnostikovať, pseudomembranózna kolitída . Na stanovenie diagnózy "akútnej hnačky" sa lekár riadi predovšetkým sťažnosťami pacienta, anamnézou, proktologickým vyšetrením a fyzikálnym vyšetrením. Laboratórium vykonáva makro- a mikroskopické vyšetrenie vzoriek stolice.
Ak sa počas procesu diagnostiky ukáže, že v črevách nie je žiadny zápal, s najväčšou pravdepodobnosťou bude hnačka v tomto prípade spojená s malabsorpciou. V niektorých prípadoch je výskyt akútnej hnačky vyvolaný enterovírusmi. Ak existuje podozrenie na vírusovú enteritídu, lekár by sa mal uistiť, že symptómy a prejavy tohto stavu sa zhodujú. Takže pri vírusovej enteritíde vo výkaloch nie sú žiadne krvné a zápalové bunky, antibiotická terapia je v procese liečby neúčinná, pacient sa môže spontánne zotaviť. Špecialista nevyhnutne zaznamenáva všetky opísané znaky v diferenciálnej diagnostike rôznych druhov črevných ochorení.
V procese diagnostiky chronickej hnačky v prvom rade zisťujú, či výskyt hnačky nesúvisí s infekciami alebo zápalmi. Ak to chcete urobiť, vykonajte štúdiu výkalov - mikroskopické , bakteriologické , sigmoidoskopia . Aby sa vylúčil zápal, mal by sa určiť aj patogenetický mechanizmus hnačky. K správnej diagnóze často pomáha určité obdobie zotrvania v určitej diéte pri hnačke.
Liečba hnačky
Niektoré prístupy k liečbe hnačky sú spoločné pre všetky štyri typy ochorenia. Takže symptomatické lieky a lieky s antibakteriálnym účinkom sú rovnako účinné. V prvom rade sa cvičia zmeny v štýle stravovania. Diéta na hnačku teda zahŕňa použitie potravín, ktoré prispievajú k inhibícii peristaltiky, znižujú sekréciu vody a elektrolytov. Zároveň je dôležité vylúčiť tie produkty, ktorých vlastnosti naznačujú zvýšenie motorickej evakuácie a sekrečných funkcií čreva.
Liečba hnačky zahŕňa antibakteriálne lieky , ktoré sú určené na obnovu črevnej eubiózy. Pacienti s akútnou hnačkou by mali užívať antibiotiká , antimikrobiálne A sulfanilamid drogy , Antiseptiká . Najvýhodnejší liek na hnačku je taký, ktorý nenarúša rovnováhu črevnej mikroflóry.
Zvažuje sa alternatívna medicína na hnačku bakteriálne drogy , priebeh liečby, ktorý trvá až dva mesiace. Používa sa ako symptomatická látka adsorbenty , ktoré neutralizujú organické kyseliny, a tiež predpisujú spojivá A obálkovanie zariadení.
Hnačka sa tiež lieči pomocou liekov, ktoré regulujú motilitu a znižujú črevný tonus. A na odstránenie stavu dehydratácie tela sa používa rehydratácia . Ak je pacientovi diagnostikovaný akútny stav, potom sa rehydratácia vykonáva orálnou cestou, v zriedkavých prípadoch sa na rehydratáciu intravenózne infúzia kryštaloidné polyiónové roztoky.
Doktori, lekari
Lieky
Črevné utrpenie je zvyčajne reprezentované dvoma opačnými typmi - hnačka A . Prvý navyše prináša veľa problémov, kvôli ktorým nie je možné ani opustiť dom. zvyčajne
(oficiálny názov hnačky) je malátnosť, ktorá sa prejavuje častou a veľmi tekutou, vodnatou stolicou. Je, samozrejme, nepríjemná. Ale čo je najdôležitejšie, môže to byť indikátor dosť vážneho ochorenia spôsobeného črevnými infekciami alebo otravou jedlom.
Hlavné nebezpečenstvo - ako jeho dôsledok - dehydratácia čo môže spôsobiť aj smrť pacienta. Samozrejme, pri prvých príznakoch hnačky je potrebné poradiť sa s lekárom a správne diagnostikovať. Špecialista predpíše liečbu v súlade s charakteristikami vášho tela, ale možno, hlavná vec pre všetkých pacientov zostáva závažná.
Pri liečbe predpísanej lekárom, ako aj pri prvých príznakoch hnačky, ešte pred odchodom do nemocnice, by ste mali piť čo najviac minerálnej vody bez plynu, ovocné šťavy, akékoľvek šťavy a iné tekutiny. Výnimkou budú mliečne výrobky a káva.
Ako sa zbaviť hnačky?
Spolu s liečbou drogami (ak sa odhalí infekčná povaha ochorenia alebo otravy jedlom) je nielen možné, ale aj potrebné uchýliť sa k ľudovým prostriedkom. Napríklad už viac ako sto rokov sa zbavujú hnačky takto: kurací žalúdok odrežte žltú škrupinu, dobre ju opláchnite a osušte, potom rozdrvte dreveným posúvačom alebo valčekom na prášok. Vezmite tento prášok na 1 polievkovú lyžičku. lyžica - dospelí a 1/2 lyžice. lyžica - deti. Piť veľa vody. Aplikujte raz denne.
Ešte jednoduchšie použitie zemiakový škrob : 1 polievková lyžica. zrieďte lyžicu v pohári ochladenej prevarenej vody a vypite. Dospelí sa môžu uchýliť k inému pomerne jednoduchému receptu: rozrieďte 1 čajovú lyžičku soli v menej ako pol pohári vodky a ihneď konzumujte.
Doma je celkom jednoduché pripraviť si inú verziu drogy: surovú cibuľu narežeme priečne (nie pri koreni) a vložíme do pohára horúceho čaju (nie silného, bez cukru). trvať na tomto spôsobe Cibuľa 10 minút, potom vypite.
Dobre pomáha aj roztok pripravený z dvoch zložiek - škorica a červený struk korenie . S vynikajúcou adstringentnou vlastnosťou, napr odvar tiež pomáha odstraňovať z tela plynov.
Odvary zo stien, vylúhované v alkohole 2-3 dni, a zo šupky sú medzi ľuďmi veľmi bežné. granát, varené vriacou vodou. Pomôcť môžu aj bobule zmiešané s medom - kalina, brusnica močiar. A samozrejme, ryža alebo presnejšie, odvar z ryže (1:7 - pomer obilnín a studenej vody, varíme do polopečeného). Stačí použiť nedrvenú ryžu.
hnačka počas tehotenstva
Hnačka je celkom bežná s . Existuje niekoľko dôvodov pre výskyt tohto stavu u tehotných žien. Niekedy sa teda hnačka vyskytuje v dôsledku chorôb čriev alebo gastrointestinálneho traktu ako celku. V niektorých prípadoch sú príčinou hnačky u tehotných žien všeobecné ochorenia. Počas tehotenstva sa však ženské telo stáva obzvlášť náchylným na rôzne infekcie, takže infekčné choroby a lokálne otravy môžu vyvolať hnačku. Tehotné ženy sú teda veľmi citlivé na toxíny. Hnačka však môže byť spôsobená aj poruchami fungovania nervového systému, prítomnosťou červov a nedostatočnou tvorbou enzýmov v tele. Príčinou hnačky je často tehotenstvo.
V niektorých prípadoch hnačka nemusí predstavovať nebezpečenstvo pre ženu, ktorá vykonáva funkciu akejsi očisty tela pred nadchádzajúcou pôrodu . Príčiny hnačky by sa však mali starostlivo sledovať. Koniec koncov, ak tento stav vznikol v dôsledku otravy jedlom alebo inou otravou, potom je to veľmi nebezpečné pre nenarodené dieťa aj pre ženu.
Počas tehotenstva by sa liečba hnačky mala vykonávať len pod prísnym dohľadom lekára, ktorý určite zohľadní všetky jednotlivé body. Paralelne špecialista upravuje výživu pacienta tým, že jej predpíše špeciálnu diétu. Pre budúcu mamičku je veľmi dôležité neustále dodržiavať pitný režim, používať dostatočné množstvo tekutín, pretože dehydratácia je pre plod a matku nežiaduci stav.
Pre citáciu: Parfenov A.I. HNAČKA // pred Kr. 1998. Číslo 7. S. 6
Zvažuje sa etiológia a patogenetické mechanizmy sekrečnej, osmotickej, dyskinetickej a exsudatívnej hnačky. Navrhujú sa algoritmy na identifikáciu ochorenia, ktoré spôsobilo akútnu alebo chronickú hnačku. Odporúča sa schéma liečby hnačky v závislosti od prevládajúceho patogenetického mechanizmu.
Zvažuje sa etiológia a patogenetické mechanizmy sekrečnej, osmotickej, dyskinetickej a exsudatívnej hnačky. Navrhujú sa algoritmy na identifikáciu ochorenia, ktoré spôsobilo akútnu alebo chronickú hnačku. Odporúča sa schéma liečby hnačky v závislosti od prevládajúceho patogenetického mechanizmu.
Práca sa zaoberá etiológiou a patogenetickými mechanizmami sekrečnej, osmotickej, dyskinetickej a exsudatívnej hnačky, navrhuje algoritmy na detekciu ochorenia, ktoré je základom akútnej alebo chronickej hnačky, odporúča liečebný režim hnačky vo vzťahu k prevládajúcemu patogenetickému mechanizmu.
A.I. Parfenov - doktor lekárskych vied, prednosta. Oddelenie patológie tenkého čreva, Centrálny výskumný ústav gastroenterologický
MUDr. A. I. Parfenov, primár Oddelenia patológie tenkého čreva, Centrálny výskumný ústav gastroenterológie
Úvod
Tradičná myšlienka, že normálna frekvencia stolice by mala byť 1 krát denne, ráno, nie je ani zďaleka vždy pravdivá. Defekácia podlieha značnej variabilite a početným vonkajším vplyvom. Táto funkcia čriev sa veľmi mení s vekom, ovplyvnená individuálnymi fyziologickými, stravovacími, sociálnymi a kultúrnymi faktormi. U zdravých ľudí sa frekvencia stolice môže meniť od 3-krát denne do 3-krát týždenne a len zmeny v objeme a konzistencii stolice, ako aj prímes krvi, hnisu alebo nestrávených zvyškov potravy naznačujú ochorenie. .
Definícia
Hmotnosť stolice zdravých dospelých ľudí sa pohybuje od 100 do 300 g/deň v závislosti od množstva vlákniny v strave a objemu vody a nestrávených látok v nej zostávajúcich. Hnačka - časté alebo jednotlivé pohyby čriev s uvoľňovaním tekutých výkalov. Hnačka môže byť akútna, ak jej trvanie nepresiahne 2-3 týždne, a chronická, ak riedka stolica trvá dlhšie ako 3 týždne. Pojem chronická hnačka zahŕňa aj systematicky hojnú stolicu, ktorej hmotnosť presahuje 300 g / deň. Avšak u ľudí, ktorí jedia potraviny bohaté na rastlinné vlákna, môže byť táto masa stolice normálna. Vodnatá hnačka nastáva, keď sa množstvo vody v stolici zvýši zo 60 % na 70 %. U pacientov s poruchou vstrebávania živín prevažuje polyfekálna hmota, t.j. nezvyčajne veľké množstvo stolice, pozostávajúcej z nestrávených zvyškov potravy. V prípade porušenia motorickej funkcie čreva môže byť stolica častá a tekutá, ale jej denné množstvo nesmie prekročiť 200 - 300 g. Už počiatočná analýza príznakov hnačky vám teda umožňuje zistiť príčinu hnačky. zvýšenie množstva výkalov a môže uľahčiť diagnostiku a výber liečby.
Patofyziológia hnačky
Hnačka je klinickým prejavom malabsorpcie vody a elektrolytov v čreve. Patogenéza hnačky rôznych etiológií má veľa spoločného. Kapacita tenkého a hrubého čreva absorbovať vodu a elektrolyty je obrovská. Každý deň s jedlom človek prijme asi 2 litre vody. Objem endogénnej tekutiny vstupujúcej do črevnej dutiny ako súčasť tráviacich sekrétov dosahuje v priemere 7 litrov (sliny - 1,5 litra, žalúdočná šťava - 2,5 litra, žlč - 0,5 litra, pankreatická šťava - 1,5 litra, črevná šťava - 1 l). Z celkového množstva tekutiny, ktorej objem dosahuje 9 litrov, je len 100 - 200 ml, t.j. asi 2% sa vylúčia stolicou, zvyšok vody sa vstrebe v črevách. Väčšina tekutiny (70 - 80%) sa absorbuje v tenkom čreve. Počas dňa sa do hrubého čreva dostane 1 až 2 litre vody, 70% z nej sa absorbuje a iba 100 - 150 ml sa stratí stolicou. Aj nepatrné zmeny množstva tekutiny v stolici vedú k zmene jej konzistencie (neformovanej alebo tvrdšej ako normálne).
Tabuľka 1. Patogenéza hnačky
|
typ hnačky |
Patogenetické mechanizmy |
Stolička |
| Hypersekrécia (zvýšená sekrécia vody a elektrolytov do lúmenu čreva) | Pasívna sekrécia: zvýšenie hydrostatického tlaku v dôsledku zranenia črevné lymfatické cievy (lymfaniektázia, lymfóm, amyloidóza, Whippleova choroba) zvýšenie hydrostatického tlaku v dôsledku zlyhanie pravej komory Aktívna sekrécia: sekrečné činidlá spojené s aktiváciou systému adenylátcykláza - cAMP žlčové kyseliny mastné kyseliny s dlhým reťazcom bakteriálne enterotoxíny (cholera, E. coli) sekrečné činidlá spojené s inými intracelulárnymi sekundárnych poslov laxatíva (bisacodyl, fenolftaleín, ricínový olej) VIP, glukagón, prostaglandíny, serotonín, kalcitonín, látka P bakteriálne toxíny ( stafylokok, Clostridium perfringens atď.) |
Výdatné, vodnaté |
| Hyperosmolárna (znížená absorpcia vody a elektrolytov) | Poruchy trávenia a vstrebávania: malabsorpcia (gluténová enteropatia, ischémia tenkého čreva, vrodené poruchy vstrebávania) poruchy trávenia membrán (disacharidáza zlyhanie atď.) Poruchy trávenia: nedostatok pankreatických enzýmov (chronická pankreatitída, rakovina pankreasu) nedostatok žlčových solí (obštrukčná žltačka, choroby a resekcia ilea) Nedostatočný čas kontaktu tráviaceho traktu s črevnou stenou: resekcia tenkého čreva entero-enteroanastomóza a interintestinálna fistula (Crohnova choroba) |
Polyfekália, steatorea |
| Hyper- a hypokinetická (zvýšená alebo pomalá rýchlosť prechodu črevného obsahu) | Zvýšená rýchlosť prechodu chymu cez črevá: neurogénna stimulácia (syndróm dráždivého čreva, diabetická enteropatia) hormonálna stimulácia (serotonín, prostaglandíny, sekretín, pankreozymín) farmakologická stimulácia (antrochinónové laxatíva) séria, izofenín, fenolftaleín) Nízka rýchlosť tranzitu sklerodermia (spojená so syndrómom bakteriálnej infekcie) siatie) syndróm slepej slučky |
Tekuté alebo kašovité, nie hojné |
| Hyperexudatívna ("vypúšťanie" vody a elektrolytov do lúmenu čreva) | Zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) Črevné infekcie s cytotoxickými účinkami (dyzentéria, salmonelóza) Ischemická choroba tenkého a hrubého čreva Enteropatia so stratou bielkovín |
Tekutá, nie výdatná s prímesou hlienu, krvi |
Transport (absorpcia a sekrécia) vody v čreve závisí od transportu elektrolytov. Voda a elektrolyty sú absorbované a vylučované enterocytmi a kolonocytmi. Epitel klkov zabezpečuje absorpciu iónov sodíka, chlóru a vody. V epiteli krýpt dochádza k ich sekrécii. Za deň s jedlom a džúsmi sa do čreva dostane 800 mmol sodíka, 100 mmol draslíka a 700 mmol chlóru. Absorpcia vody je pasívny sekundárny proces spojený s transportom iónov, predovšetkým sodíka. Niektoré látky, ako je glukóza a aminokyseliny, stimulujú vstrebávanie iónov a vody. V tenkom čreve prevláda pasívny transport vody a iónov, čo je spôsobené vysokou permeabilitou membrán enterocytov. K absorpcii vody a iónov dochádza cez medzibunkové priestory. V ileu a hrubom čreve sa sodík vstrebáva mechanizmom závislým od energie, t.j. aktívne. Tento mechanizmus zabezpečuje transport sodíka proti chemickému koncentračnému gradientu, zápornému elektrickému náboju sliznice, v niektorých prípadoch proti prúdu tekutiny. Aktívny transport sodíka je stimulovaný d-hexózami a niektorými aminokyselinami. V tomto prípade transportný mechanizmus zahŕňa spoločný nosič glukózy, aminokyseliny a sodíka cez kefový lem.
Tabuľka 2. Lieky, ktoré spôsobujú hnačku
Ku konečnému zadržaniu sodíka a vody dochádza v hrubom čreve. Až 70 % sodíka vstupujúceho do hrubého čreva sa absorbuje. Aktívny transport sodíka sa uskutočňuje v hrubom čreve elektrogénnymi prostriedkami pomocou sodíkovej pumpy alebo kombináciou sodíka s vodíkovým iónom, chlór alebo bikarbonát. Sodík, aktívne absorbovaný z lúmenu hrubého čreva do paracelulárnych vodných kanálov, zvyšuje v nich osmotický tlak a následne v nich hydrostatický tlak. Zvýšenie hydrostatického tlaku spôsobuje absorpcia vody cez nízkopriepustnú kapilárnu membránu do krvnej plazmy. Voda sa teda absorbuje pasívne po sodíku. Hrubé črevo dokáže absorbovať až 5 litrov vody denne. Ak sa do nej dostane viac tekutiny, objaví sa hnačka. Takéto poruchy sa vyskytujú v dôsledku porúch trávenia, absorpcie, sekrécie a črevnej motility. V tomto prípade treba tenké a hrubé črevo považovať za jednu fyziologickú jednotku.
Etiológia a patogenéza
V tabuľke. 1 sú uvedené hlavné typy hnačky a patogenetické mechanizmy, ktoré sú ich základom. Na patogenéze hnačky sa podieľajú štyri mechanizmy: črevná hypersekrécia, zvýšený osmotický tlak v črevnej dutine, narušený tranzit črevného obsahu a črevná hyperexudácia. Mechanizmy hnačky spolu úzko súvisia, avšak každé ochorenie je charakterizované prevládajúcim typom poruchy transportu iónov. To vysvetľuje vlastnosti klinických prejavov rôznych typov hnačky.
sekrečná hnačka
Sekrečná hnačka sa vyvíja v dôsledku zvýšenej aktívnej sekrécie sodíka a vody do lúmenu čreva. Hlavnými aktivátormi tohto procesu sú bakteriálne toxíny (napríklad endotoxín cholery), enteropatogénne vírusy, niektoré lieky a biologicky aktívne látky. Typickým príkladom sekrečnej hnačky je cholerová hnačka. Sekrečný účinok je sprostredkovaný mediátorom 3"-5"-AMP. Endotoxín cholery a mnohé ďalšie látky zvyšujú aktivitu adenylcyklázy v črevnej stene s tvorbou cAMP. V dôsledku toho sa zvyšuje objem vylučovanej vody a elektrolytov. Súčasne sa vylučuje veľké množstvo sodíka.
Tabuľka 3. Zásady liečby rôznych typov chronickej hnačky
|
Prevládajúci typ hnačky |
Choroby |
Vlastnosti liečby hnačky |
Všeobecné terapeutické opatrenia |
| Tajomstvo | Črevné infekcie, terminálna ileitída, syndróm krátkeho čreva, hnačka po cholecystektómii | Rehydratácia, cholestyramín, inhibítory sekrécie: oktreotid | Diéta č.4, eliminačné diéty (bezlepkové, alaktózové a pod.). Antibakteriálne lieky: intetrix, nifuroxazid, entero-sedívum, furazolidón, kyselina nalidixová, nitroxolín, kotrimoxazol. Bakteriálne prípravky: hilak-forte,
Baktisubtil, bifidumbak- terín, bifikol. adstringenty, obálkovanie, adsorbenty: attapulgit subsalicylát bizmutu smecta, tannacomp |
| Hyperosmolárny | Celiakia, Whippleova choroba, amyloidóza, lymfóm, primárna lymfangiektázia, bežná variabilná hypogamaglobulinémia | Stimulanty absorpcie: oktreotid, riodipín, anabolické hormóny; tráviace enzýmy: kreón, tylaktáza; komplexná metabolická terapia | |
| Hyperexudatívna | Ulcerózna kolitída, Crohnova choroba | Sulfasalazín, mesalazín, kortikosteroidy | |
| Hyperkinetická | Syndróm dráždivého čreva, endokrinné dyskinézy | Modulátory motility: loperamid, debridát (trimebutín), psychoterapia, liečba základného ochorenia |
Sekrečnú hnačku spôsobujú aj voľné žlčové kyseliny a mastné kyseliny s dlhým reťazcom, sekretín, vazoaktívny peptid, prostaglandíny, serotonín a kalcitonín, ako aj laxatíva obsahujúce antroglykozidy (list senny, kôra rakytníka, rebarbora) a ricínový olej.
Sekrečná forma je charakterizovaná bezbolestnou, hojnou vodnatou hnačkou (zvyčajne viac ako 1 l). Pri malabsorpcii žlčových kyselín alebo slabej kontrakcii žlčníka sa výkaly zvyčajne stanú jasne žltými alebo zelenými. Osmolárny tlak črevného obsahu pri sekrečnej hnačke je výrazne nižší ako osmolárny tlak krvnej plazmy.
Hyperosmolárna hnačka
Hyperosmolárna hnačka sa vyvíja v dôsledku zvýšenia osmotického tlaku tráviaceho traktu. Zvýšenie osmotického tlaku v črevnej dutine sa pozoruje pri deficite disacharidázy (napríklad pri laktózovej intolerancii), pri poruche absorpčného syndrómu, pri zvýšenom príjme osmoticky aktívnych látok do čreva (solné laxatíva s obsahom iónov horčíka a fosforu, antacidá, sorbitol , atď.).
Pri hyperosmolárnej hnačke je stolica bohatá (polyfekálna hmota) a môže obsahovať veľké množstvo zvyškov polostrávenej potravy (steatorea, kreatorea atď.). Jeho osmotický tlak je vyšší ako osmotický tlak krvnej plazmy.
Hyper- a hypokinetická hnačka
Dôležitým faktorom vo vývoji hnačky je porušenie tranzitu črevného obsahu. Zvýšenie rýchlosti tranzitu uľahčujú laxatíva a antacidá obsahujúce horečnaté soli. Zvýšenie a zníženie motorickej aktivity čreva sa obzvlášť často pozoruje u pacientov s neurogénnou hnačkou a syndrómom dráždivého čreva. Pri hyper- a hypokinetickej hnačke je stolica tekutá alebo kašovitá, nie je bohatá. Osmotický tlak črevného obsahu približne zodpovedá osmotickému tlaku krvnej plazmy.
Hyperexudatívna hnačka
Hyperexudatívna hnačka sa vyskytuje v dôsledku „vysypania“ vody a elektrolytov do lúmenu čreva cez poškodenú sliznicu a sprevádza exsudáciu bielkovín do lúmenu čreva. Tento typ hnačky sa pozoruje pri zápalových ochoreniach čriev: Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, črevná tuberkulóza, salmonelóza, úplavica a iné akútne črevné infekcie. Hyperexudatívna hnačka sa môže pozorovať aj pri malígnych novotvaroch a ischemických ochoreniach čriev. Pri hyperexudatívnej hnačke je stolica tekutá, často s krvou a hnisom. Osmotický tlak stolice je často vyšší ako osmotický tlak krvnej plazmy.
Klinické znaky hnačky
Rozlišujte medzi akútnou a chronickou hnačkou.
Akútna hnačka. Hnačka sa považuje za akútnu, ak jej trvanie nepresiahne 2 až 3 týždne a takéto epizódy nie sú v anamnéze. Jeho príčinami sú infekcie, zápalové procesy v črevách a užívanie liekov. Akútna infekčná hnačka je charakterizovaná celkovou nevoľnosťou, horúčkou, nechutenstvom a niekedy aj vracaním. Často je možné nadviazať spojenie s používaním nekvalitných potravín a cestovaním (hnačka turistov). Charakteristiky klinického obrazu závisia od typu pôvodcu akútnej črevnej infekcie. Zvracanie je teda typickejšie pre otravu jedlom spôsobenú stafylokokmi a takmer nikdy sa nevyskytuje u pacientov so salmonelózou a úplavicou. Krvavá tekutá stolica poukazuje na poškodenie črevnej sliznice patogénnymi mikróbmi ako Shigella Flexner a Sonne, Campylobacter jejuni alebo E. coli s enteropatogénnymi vlastnosťami. Akútna krvavá hnačka môže byť prvým prejavom ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby. V akútnej forme je stav pacienta ťažký v dôsledku intoxikácie a bolesti brucha.
Hnačku spôsobujú mnohé lieky. V tabuľke. 2 hlavný lieky, ktoré môžu spôsobiť hnačku. Pseudomembranózna kolitída po liečbe antibiotikami je závažná forma hnačky charakterizovaná náhlou závažnou vodnatou hnačkou, niekedy s trochou krvi v stolici, a vysokou horúčkou. V iných prípadoch hnačka nezhoršuje celkový stav a zastaví sa po vysadení lieku.
Vyšetrenie pacienta umožňuje posúdiť stupeň dehydratácie. Pri výraznej strate vody a elektrolytov sa koža stáva suchou, jej turgor klesá, pozoruje sa tachykardia a hypotenzia. Vzhľadom na veľkú stratu vápnika je tendencia ku kŕčom, ktorým môže predchádzať príznak „svalového valčeka“ pozorovaný pri štípnutí alebo údere do bicepsu ramena. Spolu s obvyklým fyzikálnym vyšetrením je bezpodmienečne nutné vyšetriť pacientove výkaly a vykonať proktologické vyšetrenie. Prítomnosť krvi vo výkaloch, análna trhlina, paraproktitída alebo fistulózny trakt naznačuje, že pacient má Crohnovu chorobu. Pri mikroskopii výkalov je veľmi dôležité identifikovať v nich zápalové bunky, tuk, prvoky a vajíčka červov.
Sigmoideoskopia umožňuje diagnostikovať ulceróznu kolitídu (krvácanie, ľahko zraniteľná sliznica, často s erozívnymi a ulceratívnymi zmenami), úplavicu (erozívna proktosigmoiditída) a pseudomembranóznu kolitídu na základe detekcie charakteristických hustých fibrinóznych ložísk vo forme plakov. Neprítomnosť plakov nevylučuje možnosť tejto komplikácie antibiotickej terapie, pretože patologické zmeny môžu byť lokalizované v proximálnom hrubom čreve. 
Liečba
Hnačka nie je choroba, ale symptóm. Pre etiologickú alebo patogenetickú liečbu je preto nevyhnutná nozologická diagnostika. V tabuľke. 3 vymenúva choroby s podobným mechanizmom hnačky a načrtáva zásady liečby jednotlivých typov hnačky. Ako je vidieť z tab. 3 , liečba hnačky má niektoré znaky v závislosti od jej patogenézy. Niektoré terapeutické prístupy sú spoločné pre každý zo 4 typov hnačky. Patrí medzi ne diéta, vymenovanie antibakteriálnych liekov a symptomatických látok (adsorbenty, adstringenty a obalové látky).
Diéta
Pri ochoreniach čriev sprevádzaných hnačkou by výživa mala pomôcť inhibovať peristaltiku, znížiť sekréciu vody a elektrolytov do lúmenu čreva. Súbor produktov zložením a množstvom živín by mal zodpovedať enzymatickým schopnostiam patologicky zmeneného tenkého čreva. V tomto ohľade sa pri hnačke vždy vo väčšej alebo menšej miere dodržiava zásada mechanického a chemického šetrenia v závislosti od závažnosti procesu. V akútnom období hnačky sú vylúčené potraviny, ktoré zvyšujú motorickú evakuáciu a sekrečnú funkciu čreva. Diéta č.4b takmer úplne spĺňa tieto požiadavky. Je predpísaný počas obdobia exacerbácie hnačky. Fyziologická diéta s obmedzením soli na 8 - 10 g/deň, mierne obmedzenie mechanických a chemických dráždidiel tráviaceho traktu, vylúčenie produktov zvyšujúcich hnačku, fermentáciu a hnilobu v črevách, ako aj silné stimulanty sekrécie žalúdka. Všetky jedlá sú dusené a konzumované v pyré.
Antibakteriálne lieky
Bakteriálne prípravky
Niektoré bakteriálne prípravky možno predpísať na hnačku rôzneho pôvodu ako alternatívnu liečbu. Patria sem bactisubtil, lineky a enterol.
Baktisubtil je kultúra baktérií IP-5832 vo forme spór s prídavkom uhličitanu vápenatého, bieleho ílu, oxidu titaničitého a želatíny. Pri akútnej hnačke sa liek predpisuje 1 kapsula 3-6 krát denne, v závažných prípadoch sa dávka môže zvýšiť na 10 kapsúl denne. Pri chronickej hnačke sa bactisubtil predpisuje 1 kapsulu 2 až 3 krát denne. Liek sa má užívať 1 hodinu pred jedlom.
Enterol obsahuje lyofilizovanú kultúru Saecharamyces doulardii. Liečivo sa predpisuje 1 - 2 kapsuly 2 - 4 krát denne, priebeh liečby je 3 - 5 dní. Enterol je obzvlášť účinný pri hnačke, ktorá sa vyvinula po antibiotickej liečbe.
Iné bakteriálne prípravky (bifidumbacterin, bifikol, laktobacterin, linex, acilact, normaflor) sa zvyčajne predpisujú po antibiotickej terapii. Priebeh liečby bakteriálnymi prípravkami môže trvať až 1-2 mesiace.
Hilak-forte je sterilný koncentrát metabolických produktov normálnej črevnej mikroflóry: kyseliny mliečnej, laktózy, aminokyselín a mastných kyselín. Tieto látky prispievajú k obnove biologického prostredia čreva nevyhnutného pre existenciu normálnej mikroflóry a inhibujú rast patogénnych baktérií.
Hilak-forte predpisujte 40 - 60 kvapiek 3 krát denne. Po 2 týždňoch sa dávka lieku zníži na 20-30 kvapiek 3-krát denne a liečba pokračuje ďalšie 2 týždne.
Symptomatické prostriedky
Do tejto skupiny patria adsorbenty, ktoré neutralizujú organické kyseliny, adstringenty a obaľovacie prípravky. Patria sem smecta, attapulgit a tannacomp.
Smecta obsahuje dioktaedrický smektit - látku prírodného pôvodu, ktorá má výrazné adsorpčné vlastnosti a má ochranný účinok na črevnú sliznicu. Smecta, ktorá je stabilizátorom slizničnej bariéry a má obaľujúce vlastnosti, chráni sliznicu pred toxínmi a mikroorganizmami. Priraďuje sa 3 g (1 vrecúško) 3x denne 15 - 20 minút pred jedlom vo forme kaše (obsah vrecúška sa rozpustí v 50 ml vody). Vzhľadom na výrazné adsorpčné vlastnosti lieku by sa smektit mal užívať oddelene od iných liekov.
attapulgit je prírodný čistený kremičitan hlinito-horečnatý v koloidnej forme. Attapulgit má vysokú schopnosť adsorbovať patogénne patogény a viazať toxické látky, čím prispieva k normalizácii črevnej flóry. Liečivo sa neabsorbuje z gastrointestinálneho traktu a používa sa na akútnu hnačku rôzneho pôvodu. Počiatočná dávka pre dospelých sú 4 tablety, potom po každej stolici ďalšie 2 tablety. Maximálna denná dávka je 14 tabliet. Tablety sa majú prehltnúť bez žuvania, zapiť tekutinou. Dĺžka liečby attapulgitídou by nemala presiahnuť 2 dni. Liek narúša vstrebávanie súčasne predpisovaných liekov, najmä antibiotík a spazmolytiká, preto by interval medzi užitím attapulgitu a iných liekov mal byť niekoľko hodín.
Tannacomp- kombinovaný liek. Obsahuje albuminát tanínu (0,5 g) a laktát etakridínu (0,05 g). Tanín albuminát (kyselina trieslová naviazaná na proteín) má adstringentné a protizápalové vlastnosti. Ethakridín laktát – antibakteriálny a antispastický. Tannacomp sa používa na prevenciu a liečbu hnačky rôzneho pôvodu. Na prevenciu turistickej hnačky je liek predpísaný v 1 tabuľke. dvakrát denne, na liečbu - 1 tab. 4 krát denne. Liečba končí zastavením hnačky. Pri chronickej hnačke je liek predpísaný v 2 tabletách. 3 krát denne počas 5 dní.
Polykarbofilný vápnik používa sa ako symptomatická látka pri neinfekčnej hnačke. Liečivo je predpísané 2 kapsuly denne počas 8 týždňov.
Na liečbu hologénnej hnačky spôsobenej žlčovými kyselinami sa úspešne používajú iónomeničové živice - cholestyramín, vazazan, questran.
Cholestyramín vymenovať 4 g 2 - 3 krát denne po dobu 5 - 7 dní.
Regulátory motora
Loperamid hydrochlorid sa široko používa na liečbu hnačky, ktorá znižuje črevný tonus a motilitu, zrejme v dôsledku väzby na opiátové receptory. Na rozdiel od iných opioidov, loperamid nevyvoláva centrálne účinky podobné opiátom, vrátane blokády pohonu tenkého čreva. Protihnačkový účinok lieku sa realizuje prostredníctvom m-opiátových receptorov črevného systému. Existujú dôkazy, že priama interakcia s opiátovými receptormi tenkého čreva mení funkciu epiteliálnych buniek, znižuje sekréciu a zlepšuje absorpciu. Antisekrečný účinok je sprevádzaný znížením motorickej funkcie čreva. Pri akútnej hnačke je počiatočná dávka loperamidu 2 kapsuly, potom sa predpisuje 1 (0,002 g) kapsula po každom úkone defekácie; v prípade riedkej stolice - kým sa počet defekačných úkonov nezníži na 1 - 2 denne. Maximálna denná dávka pre dospelých je 8 kapsúl. Pri výskyte normálnej stolice a neprítomnosti defekácie do 12 hodín sa má liečba loperamidom prerušiť. Možné vedľajšie účinky: sucho v ústach, bolesť brucha, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, zápcha, slabosť, ospalosť, závrat a bolesť hlavy. Kontraindikácie: ulcerózna kolitída, pseudomembranózna kolitída, akútna dyzentéria. S mimoriadnou opatrnosťou sa má loperamid predpisovať pacientom s poruchou funkcie pečene.
V súčasnosti prebieha pátranie po liekoch, ktoré ovplyvňujú procesy vstrebávania a sekrécie v čreve. Somatostatín má tieto vlastnosti. Tento hormón zvyšuje rýchlosť absorpcie vody a elektrolytov, znižuje koncentráciu vazoaktívnych črevných peptidov v krvi a znižuje frekvenciu defekácie, fekálnej hmoty.
Oktreotid- syntetický analóg somatostatínu - možno úspešne použiť pri ťažkej sekrečnej a osmotickej hnačke rôzneho pôvodu, predpisuje sa 100 mcg subkutánne 3x denne.
Pri hnačke rôzneho pôvodu sa môžu použiť antagonisty vápnika - verapamil a riodipín.
V niektorých prípadoch môže liečba trvať niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. V prípadoch hnačky po resekcii čreva alebo hyperkinéze hrubého čreva liečba pokračuje až do 3.-4.
Špecialisti nazývajú osmotickú hnačku črevnou poruchou, pri ktorej dochádza k zvýšeniu počtu defekačných úkonov, ako aj k zmene zloženia produktov stolice. Osmotická hnačka sa líši od iných typov porúch stolice tým, že v tomto stave môže byť hnačka nepretržitá a je sprevádzaná narušením gastrointestinálneho traktu.
Podobná porucha sa vyskytuje u pacientov s poruchami tráviaceho systému, ako je chronická patológia čriev, žlčníka a pankreasu.
Faktory vývoja a príznaky ochorenia
Osmotická hnačka sa tvorí pod vplyvom množstva faktorov. Vo veľkej väčšine prípadov sa toto porušenie považuje za príznak črevnej infekcie. Existuje však oveľa viac dôvodov, ktoré môžu vyvolať riedku stolicu:
- Osmotické hnačky poznajú z prvej ruky pacienti s chronickým zápalom pankreasu. V určitom okamihu sa objaví zápcha a potom nie je možné opustiť toaletu. Hnačka je u pacientov s pankreatitídou vždy bežná. Stáva sa to nielen pri pankreatitíde, ale aj pri malígnych nádoroch v žlčníku alebo pankrease;
- Osmotická hnačka môže byť spôsobená dedičnou fermentopatiou. V tejto situácii sa u detí môže vyskytnúť intolerancia, napríklad laktózy alebo lepku. Hnačka u dieťaťa sa prejavuje, keď dieťa začne konzumovať potraviny obsahujúce tieto prvky;
- Patogenézu osmotickej hnačky možno hľadať aj v operáciách vykonávaných na črevách. V tomto prípade je špecifikované porušenie spôsobené nestráviteľnosťou plnou živín pochádzajúcich z tráveného jedla;
- Časté užívanie liekov, ktoré majú laxatívny účinok, môže vyvolať dlhodobú poruchu. Preto sa neodporúča ich zneužívať.
Teraz, keď vieme, čo je osmotická hnačka a aké sú jej príčiny, môžeme prejsť k symptómom patológie, tu by sme mali zdôrazniť:
- Časté nutkanie na defekáciu a zvýšenie objemu výkalov;
- Výskyt bolesti v smere hrubého čreva;
- plynatosť;
- Výkaly získavajú tekutú a vodnatú konzistenciu. Ak sa vyskytla bakteriálna infekcia, potom výkaly pacienta získajú zelený odtieň;
- Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty;
- Na pozadí dlhotrvajúcej hnačky dochádza k dehydratácii.
Terapeutické opatrenia
Diétna diéta
Boj proti osmotickej hnačke začína tým, že pacientovi je predpísaná diétna diéta. Za týchto okolností by sa mal zo stravy vylúčiť celý rad potravín, vrátane:
- surová zelenina a ovocie, čierny chlieb, ktoré prispievajú k aktivácii intestinálnej motility;
- korenené jedlá, korenie a káva, ktorá pôsobí na reflexnej úrovni na črevnú motilitu;
- orechy, lupienky, kyslé uhorky a konzervované potraviny obsahujúce osmoticky aktívne prvky;
- mlieko a sladené sýtené nápoje alebo takzvané disacharidy.
Ako prijateľné produkty na použitie odborníci rozlišujú:
- chlebové krutóny na báze odrôd bielej pšenice;
- ľahké zeleninové, mäsové polievky;
- tvaroh s nízkym percentom tuku;
- ryžová kaša varená vo vode;
- pečené jablká a zrelé banány.
Stojí za zmienku, že intoleranciu laktózy možno pozorovať aj u celkom zdravých ľudí.
Liečebná terapia
- Čo sa týka medikamentóznej liečby, pri osmotickej hnačke sa používajú rehydratačné roztoky Regidon, Humana Electrolyte.
- Príklady účinných liekov proti hnačke sú Imodium alebo Loperamid.
- Spolu s tým pacient v prípade potreby dostáva liečbu črevným antiseptikom Nifuroxazidom.
- Ak sa zistí infekcia, pacient dostane priebeh antibiotík. Priebeh takejto liečby spravidla trvá 5-7 dní. V závažnejších prípadoch však môže liečba trvať dlhšie. Predpisuje ich iba ošetrujúci špecialista na základe všeobecnej diagnózy.
- Pomerne často sa v procese takejto liečby používajú eubiotiká, ktoré majú normalizujúci účinok na mikroflóru tráviaceho traktu Acylact, Bifidumbacterin, Bifiliz.
Možné komplikácie osmotickej hnačky
Pri absencii správnej liečby sa u osoby môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:
- Dehydratácia tela miernej, strednej alebo ťažkej závažnosti. V dôsledku toho je to plné akútnej formy zlyhania obličiek;
- Vývoj hypokaliémie, ktorá nepriaznivo ovplyvní stav obličiek a srdca;
- Pri bakteriálnej lézii tela môže dôjsť ku konvulzívnemu stavu, ktorý môže viesť k strate vedomia a kóme;
- S rozvojom zápalového procesu v tenkom a hrubom čreve je možné vnútorné krvácanie.
Na záver treba dodať, že na prvý pohľad celkom neškodná osmotická hnačka môže viesť k takýmto vážnym následkom. Preto je potrebné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc a problém odstrániť.