HLAVNÝ ŠTÁTNY SANITÁRNY LEKÁR RUSKEJ FEDERÁCIE
ROZHODNUTIE
Po schválení SP 3.1.1.3108-13 "Prevencia akútnych črevných infekcií"
Dokument v znení:
(Oficiálny internetový portál právnych informácií www.pravo.gov.ru, 28. decembra 2017, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________
V súlade s federálnym zákonom z 30. marca 1999 N 52-FZ „O sanitárnej a epidemiologickej pohode obyvateľstva“ (Zbierka právnych predpisov Ruskej federácie, 1999, N 14, čl. 1650; 2002, N 1 ( časť I), čl. 2; 2003, N 2, položka 167; N 27 (časť 1), položka 2700; 2004, N 35, položka 3607; 2005, N 19, položka 1752; 2006, N 1, položka 10; N 52 (časť I), článok 5498; 2007 N 1 (časť I), článok 21; N 1 (časť I), článok 29; N 27, článok 3213; N 46, článok 5554; N 49 , čl. 6070; 2008, N 24, čl. 2801; N 29 (časť I), čl. 3418; N 30 (časť II), čl. 3616; N 44, čl. .I), čl. 6223; 2009 N 1, čl. 17; 2010, N 40, čl. 4969; 2011, N 1, čl. 6; N 30 (časť I), čl. 4563, 4590, 4591, 4596; N 50, čl. 7359; 2012, N 24, čl. 3069; N 26, čl. 3446; 2013, N 27, čl. 3477; N 30 (časť I), čl. Federácia z 24. júla 2000 N 554 „O schválení predpisov o Štátna hygienická a epidemiologická služba Ruskej federácie a predpisy o štátnom sanitárnom a epidemiologickom prídelovom systéme“ (Zbierka právnych predpisov Ruskej federácie, 2000, N 31, článok 3295; 2004, N 8, článok 663; N 47, článok 4666; 2005, N 39, čl. 3953)
Ja rozhodujem:
1. Schváliť hygienické a epidemiologické pravidlá SP 3.1.1.3108-13 „Prevencia akútnych črevných infekcií“ (príloha).
2. Uznať za neplatné hygienické a epidemiologické pravidlá "Prevencia akútnych črevných infekcií. SP 3.1.1.1117-02"
________________
Registrovaný na Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie 8. mája 2002, registrácia N 3418.
G.G.Oniščenko
Registrovaný
na ministerstve spravodlivosti
Ruská federácia
registrácia N 31602
Aplikácia. Sanitárne a epidemiologické pravidlá SP 3.1.1.3108-13. Prevencia akútnych črevných infekcií
Aplikácia
3.1.1. Prevencia infekčných chorôb
Črevné infekcie
Prevencia akútnych črevných infekcií
Hygienické a epidemiologické pravidlá
SP 3.1.1.3108-13
I. Rozsah pôsobnosti
1.1. Tieto sanitárne a epidemiologické pravidlá stanovujú požiadavky na súbor organizačných, preventívnych, sanitárnych a protiepidemických opatrení, ktorých realizácia zabezpečuje prevenciu vzniku a šírenia prípadov akútnych črevných infekcií (AII) medzi obyvateľstvom Ruskej federácie. .
1.2. Dodržiavanie hygienických a epidemiologických pravidiel je povinné v celej Ruskej federácii vládne orgány, samosprávy, právnické osoby, úradníci, občania, jednotliví podnikatelia.
1.3. Kontrolu vykonávania týchto hygienických pravidiel vykonávajú orgány oprávnené vykonávať federálny štátny sanitárny a epidemiologický dozor.
II. Všeobecné ustanovenia
2.1. Hygienické predpisy platia pre infekcie (otravy mikrobiálnej etiológie), ktoré sa prejavujú hnačkovým syndrómom v štádiu predbežnej diagnózy - pred objavením sa charakteristické príznaky choroby alebo pri absencii epidemiologickej anamnézy naznačujúcej súvislosť choroby s registrovanými ložiskami infekčných chorôb alebo kým sa nestanoví typ patogénu.
2.2. Pri stanovení etiológie ochorenia alebo pravdepodobnej diagnózy na základe klinických a epidemiologických údajov sa na vykonanie potrebných opatrení uplatňujú hygienické a epidemiologické pravidlá vo vzťahu k niektorým druhom infekčných ochorení (cholera, brušný týfus, salmonelóza, yersinióza, kampylobakterióza, enterovírusové infekcie a iné).
2.3. Pri absencii hygienických a epidemiologických pravidiel pre určité nozologické formy ochorení prejavujúcich sa hnačkovým syndrómom alebo pri absencii detekcie patogénu (AII s neznámou etiológiou) sa prijímajú opatrenia v súlade s týmito hygienickými a epidemiologickými pravidlami.
2.4. Pre AII je prevládajúci mechanizmus prenosu fekálno-orálny, realizovaný domácnosťou (kontakt-domácnosť), potravinami a vodnými cestami prenosu patogénov. Pri určitých ochoreniach (vírusové infekcie) je možný aerosólový mechanizmus prenosu infekcie.
2.5. Podľa foriem priebehu infekčného procesu sa rozlišujú manifestné cyklické formy priebehu chorôb, pri ktorých sa rozlišuje inkubačná doba, akútna fáza ochorenia a obdobie rekonvalescencie a submanifestné (asymptomatické) formy. Izoláciu patogénu možno pozorovať v akútnej fáze ochorenia (najaktívnejšej), v období rekonvalescencie po ochorení, pri asymptomatických formách infekcie a pri rade nosológií v prípadoch chronickej izolácie patogénu.
2.6. Epidemický proces akútnych črevných infekcií sa prejavuje prepuknutiami a sporadickou chorobnosťou. V závislosti od typu patogénu sa v určitých oblastiach alebo v klimatických zónach pozoruje sezónny a epidemický nárast výskytu.
III. Opatrenia na zabezpečenie federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu nad akútnymi črevnými infekciami
3.1. S cieľom zabezpečiť federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad je epidemiologický proces AEI nepretržite monitorovaný s cieľom posúdiť situáciu, prijať včasné rozhodnutia o riadení, vyvinúť a upraviť sanitárne a protiepidemické (preventívne) opatrenia na zabránenie výskytu a šírenia AEI. prípadov medzi populáciou a tvoria ohniská epidémie so skupinovou morbiditou.
3.2. Opatrenia na zabezpečenie federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu nad AII zahŕňajú:
- sledovanie chorobnosti;
- monitorovanie cirkulácie patogénov AII v ľudskej populácii av objektoch životného prostredia;
- analýza parametrov environmentálnych faktorov biotopov, ktoré môžu slúžiť ako faktory prenosu AEI;
- hodnotenie účinnosti prebiehajúcich sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení;
- retrospektívna a operačná analýza dynamiky výskytu AII;
- prognózovanie vývoja epidemiologickej situácie.
IV. Detekcia prípadov akútnych črevných infekcií medzi ľuďmi
4.1. Identifikáciu prípadov chorôb AII, ako aj prípadov prenosu patogénov AII vykonávajú zamestnanci lekárskych organizácií počas ambulantných návštev, návštev v domácnosti a lekárskych vyšetrení.
4.2. Odber klinického materiálu od pacienta (napríklad: výkaly, krv, zvratky, výplach žalúdka) vykonávajú špecialisti lekárskych organizácií, ktoré identifikovali pacienta v deň liečby a pred začiatkom etiotropnej liečby. Klinický materiál od pacienta s klinikou akútnych črevných infekcií sa posiela do laboratória na laboratórne vyšetrenie na určenie pôvodcu infekcie.
(Pars v platnom znení, nadobudol účinnosť 8. januára 2018 výnosom hlavného štátneho sanitára Ruskej federácie zo dňa 5. decembra 2017 N 149.
4.3. Pri liečbe pacienta doma zber materiálu na výskum vykonávajú pracovníci lekárskych organizácií pridelených územne alebo rezortne.
4.4. V ohniskách akútnych črevných infekcií so skupinovou morbiditou vykonávajú výber a laboratórne vyšetrenie materiálu od pacientov tak zamestnanci lekárskych organizácií, ako aj zamestnanci inštitúcií, ktoré zabezpečujú štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
4.5. Materiál od kontaktných osôb a osôb z radov zamestnancov stravovacích jednotiek, organizácií na výrobu a predaj potravinárskych výrobkov, detských ústavov a zdravotníckych organizácií (ďalej len vyhlásený kontingent) v ohniskách epidémie sa vyšetruje v laboratóriách ústavov zabezpečujúcich štátnu hygienu. a epidemiologický dohľad. Objem a zoznam materiálu určuje špecialista zodpovedný za vykonávanie epidemiologického vyšetrovania.
4.6. Dodanie klinického materiálu do laboratória na zistenie etiológie patogénu a jeho biologických vlastností sa uskutoční do 24 hodín.
Ak nie je možné materiál doručiť do laboratória včas, zakonzervuje sa metódami určenými s prihliadnutím na požiadavky plánovaných diagnostických testov.
4.7. Diagnóza sa stanovuje na základe klinických príznakov ochorenia, laboratórnych výsledkov, epidemiologickej anamnézy.
4.8. V prípade prijatia pacienta z epidemického zamerania AEI s preukázanou etiológiou je možné stanoviť diagnózu na základe klinickej a epidemiologickej anamnézy bez laboratórneho potvrdenia.
4.9. Vo veľkých ložiskách AII (viac ako 100 prípadov ochorení) s viacerými prípadmi ochorení sa vyšetruje vzorka pacientov, ktorí ochoreli súčasne s rovnakými príznakmi (najmenej 20 % z počtu prípadov), aby sa zistila etiologický agens.
V ohniskách epidémie až 20 prípadov chorôb sú všetci pacienti podrobení laboratórnemu výskumu.
V ohniskách epidémie od 20 do 100 prípadov chorôb je najmenej 30% chorých podrobených laboratórnemu výskumu.
V. Laboratórna diagnostika akútnych črevných infekcií
5.1. Laboratórna diagnostika akútnych črevných infekcií sa vykonáva v súlade s platnými regulačnými a metodickými dokumentmi v závislosti od typu podozrivého patogénu.
5.2. Laboratórne štúdie materiálov od pacientov s akútnymi črevnými infekciami vykonávajú laboratóriá, ktoré majú povolenia na prácu s mikroorganizmami skupín patogenity III-IV.
5.3. Štúdie o izolácii infekčných agens alebo ich genómu z materiálu od pacientov spojených s akumuláciou patogénov skupín patogenity I-II (mikrobiologické, molekulárne genetické štúdie) sa vykonávajú v laboratóriách s licenciou na prácu s patogénmi skupín patogenity I-II.
5.4. Sérologické štúdie, molekulárne genetické štúdie bez akumulácie patogénu pre mikroorganizmy skupiny patogenity II sa môžu vykonávať v bakteriologické laboratóriá s povoleniami na prácu s patogénmi III-IV skupín patogenity.
5.5. Jednou z podmienok kvalitatívneho vedenia bakteriologického a molekulárno-genetického výskumu je správny odber vzoriek materiálu a jeho predbežná príprava na výskum v súlade s platnými regulačnými metodickými dokumentmi.
5.6. Potvrdenie etiológie AII sa vykonáva akýmikoľvek metódami, ktoré má laboratórium k dispozícii.
5.7. Na diagnostiku akútnych črevných infekcií sa používajú diagnostické systémy, ktoré sú predpísaným spôsobom registrované v Ruskej federácii.
5.8. Metódy na potvrdenie etiológie AII sú izolácia a identifikácia patogénu pomocou živných médií a biochemických testov, polymerázy reťazová reakcia(PCR), sérologické výskumné metódy (RPHA, ELISA a iné) a ďalšie metódy, ktoré umožňujú indikovať a identifikovať patogény a toxíny.
5.9. Exkrementy, zvratky, výplachy žalúdka a čriev, krv môžu slúžiť ako materiál pre výskum detekcie patogénov AII.
5.10. V prípade smrteľných následkov chorôb sa vyšetrujú materiály získané pri patologicko-anatomickom vyšetrení (vzorky tkanív čreva, sleziny, pečene a iné). Výskum sa môže vykonávať v lekárskej organizácii, ako aj v inštitúciách poskytujúcich štátny hygienický a epidemiologický dozor.
Patologický a anatomický materiál v prípade podozrenia na ochorenie spôsobené mikroorganizmami skupiny I-II patogenity sa odoberá za prítomnosti špecialistov z inštitúcií poskytujúcich federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad a vyšetruje sa v laboratóriách ústavov poskytujúcich federálny štátny hygienický a epidemiologický dohľad. epidemiologický dohľad.
VI. Protiepidemické opatrenia pri akútnych črevných infekciách
6.1. V epidemických ohniskách AEI v období epidemických vzostupov výskytu AEI v určitých oblastiach sa organizujú a vykonávajú protiepidemické opatrenia zamerané na lokalizáciu ohniska a zabránenie ďalšiemu šíreniu infekcie.
6.2. Lekárska organizácia, ktorá identifikovala pacienta alebo nosiča AII patogénov (aj pri zmene diagnózy), je povinná prijať opatrenia na izoláciu pacienta a zaslať núdzové oznámenie územnému orgánu, ktorý vykonáva federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad.
Ak sú pacienti s akútnymi črevnými infekciami zistení v školách, predškolských organizáciách, rekreačných organizáciách pre deti a dospelých, sociálnych zariadeniach (internátne školy), zodpovednosť za včasné informovanie územných orgánov federálneho výkonného orgánu vykonávajúceho federálny štátny sanitárny a epidemiologický dozor spočíva na vedúci organizácie. Zdravotnícky pracovník organizácie, ktorý identifikoval pacienta, je povinný vykonať opatrenia na izoláciu pacienta a zorganizovať dezinfekciu.
6.3. Epidemiologické vyšetrovanie epidemického ohniska AEI vykonávajú orgány vykonávajúce federálny štátny sanitárny a epidemiologický dozor s cieľom určiť hranice ohniska, identifikovať pôvodcu AEI a jeho zdroj, osoby ohrozené infekciou, určiť spôsoby a faktory prenosu patogénu, ako aj podmienky, ktoré prispeli k prepuknutiu choroby.
Účelom epidemiologického šetrenia je vypracovať a prijať opatrenia na odstránenie ohniska a stabilizáciu situácie.
6.4. Epidemiologické vyšetrovanie zahŕňa obhliadku (epidemiologické vyšetrenie) ohniska, zber informácií (prieskum) od obetí, osôb ohrozených infekciou, personálu, štúdium dokumentácie, laboratórne testy. Rozsah a zoznam požadovaných informácií určuje špecialista zodpovedný za organizáciu a vykonávanie epidemiologického vyšetrovania.
6.5. Pri epidemiologickom šetrení sa formuluje predbežná a konečná epidemiologická diagnóza, na základe ktorej sa vypracujú opatrenia na lokalizáciu a elimináciu ohniska.
Epidemiologické šetrenie sa končí vypracovaním zákona o epidemiologickom šetrení s zistením príčinnej súvislosti pri vzniku ohniska stanovenej formy.
6.6. V prípade registrácie ohniskov epidémie do 5 prípadov chorôb vykonávajú epidemiologické vyšetrenie ohniska špecialisti inštitúcií, ktoré zabezpečujú výkon štátneho hygienického a epidemiologického dohľadu, so zostavením mapy epidemiologického prieskumu stanoveného formulára. a jeho predloženie orgánom oprávneným vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dohľad.
Epidemiologický prieskum rodinných (bytových) ohnísk s ojedinelými ochoreniami sa vykonáva pri ochorení (prevoze) funkcionárov OKI a zamestnancov organizácií, ktorých činnosť súvisí s výrobou, skladovaním, prepravou a predajom potravinárskych výrobkov a pitná voda, výchove a vzdelávaní detí, komunálnych a spotrebiteľských službách pre obyvateľstvo (deklarovaný kontingent), ako aj v prípade choroby osôb (detí a dospelých), ktoré s nimi žijú. Okrem toho sa vyšetrujú všetky viacnásobné rodinné (bytové) epidemické ohniská so súčasným alebo opakovaným výskytom viacerých prípadov AII.
6.7. V prípade registrácie zvýšenia výskytu AII na území orgány oprávnené vykonávať štátny sanitárny a epidemiologický dohľad prijímajú opatrenia na zistenie príčin a podmienok epidemických ťažkostí a organizujú súbor opatrení zameraných na stabilizáciu situácie.
6.8. Protiepidemické opatrenia v ohniskách AEI a s epidemickým nárastom výskytu AEI by mali byť zamerané na:
na zdroji infekcie (izolácia, hospitalizácia);
zastaviť prenos infekcie;
na zvýšenie obranyschopnosti organizmu osôb ohrozených infekciou.
6.9. Jedinci s príznakmi AII sú predmetom izolácie.
6.10. Hospitalizácia identifikovaných pacientov (pacientov s podozrením na AEI) a nosičov patogénov AEI sa uskutočňuje podľa klinických a epidemiologických indikácií.
Hospitalizácii podliehajú pacienti s ťažkými a stredne ťažkými formami akútnych črevných infekcií u detí mladších ako 2 roky a u detí so zhoršeným premorbidným pozadím, pacienti všetkých vekových skupín s prítomnosťou sprievodné ochorenia, pacienti s protrahovanou a chronickou (s exacerbáciou) formou ochorenia, pacienti s akútnymi črevnými infekciami rôznych foriem, kedy nie je možné dodržať protiepidemický režim v mieste bydliska (identifikácia pacienta), pacienti s akútnym črevných infekcií spomedzi určených kontingentov, pacientov s akútnymi črevnými infekciami rôzneho veku, ktorí sa nachádzajú v zariadeniach uzavretého typu.
6.11. Povinnému laboratórnemu vyšetreniu na akútne črevné infekcie v ohnisku epidémie podliehajú zistení pacienti s príznakmi (alebo vzorka pacientov s rovnakými príznakmi, ktorí ochoreli počas jednej inkubačnej doby), osoby, ktoré s pacientmi komunikovali, osoby z deklarovaného kontingentu.
Zoznam a rozsah laboratórnych vyšetrení v epidemiologickom ohnisku alebo pri epidemickom vzostupe výskytu určuje odborník zodpovedný za vykonávanie epidemiologického šetrenia.
6.12. V epidemickom zameraní sa s cieľom identifikovať spôsoby a faktory prenosu patogénu vykonáva aj laboratórna štúdia vzoriek životného prostredia vrátane zvyškov potravinového produktu alebo riadu, surovín, vody, umývania z kuchynského vybavenia, inventár a iné.
Laboratórne štúdie environmentálnych objektov (voda, potraviny a iné) vykonávajú organizácie, ktoré poskytujú federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad. Objem a zoznam laboratórnych testov určuje špecialista zodpovedný za vykonávanie epidemiologického vyšetrovania.
6.13. Vyšetrenie a identifikáciu pacientov v ohniskách epidémie vykonávajú lekári klinických špecializácií (infekcionisti, terapeuti, pediatri a iní).
Sledovanie osôb ohrozených nákazou v ohniskách epidémie (kontaktné osoby) vykonávajú zdravotnícki pracovníci v mieste bydliska alebo v mieste výkonu práce kontaktnej osoby.
Pre kontaktné osoby patriace do vyhláseného kontingentu deti navštevujúce detské predškolské organizácie a letných zdravotných organizáciách sa lekársky dohľad vykonáva nielen v mieste bydliska, ale aj v mieste výkonu práce (štúdium, rekreácia).
Výsledky lekárskeho pozorovania sa odrážajú v ambulantných kartách, v anamnéze vývoja dieťaťa, v nemocniciach - v anamnéze (pri registrácii zamerania v nemocnici).
Trvanie lekárskeho pozorovania je 7 dní a zahŕňa prieskum, vyšetrenie, pozorovanie charakteru stolice, termometriu.
6.14. V prípade nesúladu kvality vody s aktuálnymi hygienickými normami, sprístupnením informácií o prerušení dodávky vody obyvateľstvu, havarijných situáciách, orgány vykonávajúce federálny štátny hygienický a epidemiologický dozor vydávajú príkaz právnickým osobám a fyzickým osobám podnikateľom vykonávať audit systémov využívania vody (vodovod a kanalizácia), prijímať opatrenia na odstránenie technických porúch, zavádzať hyperchlórovanie a pitný režim v organizáciách a zásobovanie obyvateľstva pitnou vodou.
Keď sú otvorené vodné útvary kontaminované, prijímajú sa opatrenia na ich vyčistenie av prípade potreby sa zavádzajú obmedzenia vo využívaní vôd.
6.15. Prenosový faktor (konkrétny potravinový výrobok alebo voda podozrivá z infekcie) je vylúčený z používania až do ukončenia celého komplexu protiepidemických opatrení v ohnisku nákazy.
6.16. Osobám s rizikom infekcie môže byť poskytnutá núdzová profylaxia s vymenovaním bakteriofágov, imunomodulátorov, antivírusových a antibakteriálnych látok v súlade s pokynmi na použitie liekov.
V prítomnosti vakcín proti infekčnému agens sa môže uskutočniť imunizácia osôb s rizikom infekcie alebo určitých kontingentov z určených skupín.
6.17. Na obdobie laboratórnych vyšetrení nie sú osoby ohrozené infekciou a nepatriace do vyhláseného kontingentu pozastavené z práce a návštevy organizácie pri absencii klinických príznakov choroby, pokiaľ hygienická legislatíva neustanovuje iné požiadavky na jednotlivé patogény. .
6.18. Ak sa na základe výsledkov epidemiologického šetrenia predpokladá realizácia potravinovej cesty mechanizmu prenosu infekcie, prijmú sa opatrenia na dočasné prerušenie činnosti zariadenia, s ktorým je skupinová chorobnosť spojená, alebo na dočasné vyradenie personálu. podieľajú sa na príprave a predaji potravinárskych výrobkov, o ktorých sa predpokladá, že sú faktorom prenosu infekcie (kým nebudú k dispozícii laboratórne výsledky).
6.19. V prípade potenciálnej hrozby šírenia AII, najmä na pozadí extrémnych prírodných (náhle zvýšenie teploty vzduchu, povodne, záplavy, lejaky a iné) a sociálnych (výpadky elektriny v mestách a obciach, epidemicky významné objekty, vysídlenie utečencov a iné) udalosti, protiepidemické opatrenia by mali smerovať k:
- posilnenie opatrení na dohľad nad epidemicky významnými objektmi, predovšetkým organizáciami potravinárskeho priemyslu, Stravovanie, využívanie vody a iné v konkrétnej oblasti pomocou laboratórnych kontrolných metód;
- organizácia sanitárnej a epidemiologickej kontroly na miestach dočasného umiestnenia postihnutého obyvateľstva;
- aktívna identifikácia pacientov (nosičov) medzi osobami patriacimi do stanovených kategórií;
- vykonávanie imunizácie podľa epidemických indikácií;
- vymenovanie prostriedkov núdzovej profylaxie osobám vystaveným riziku infekcie;
- vykonávanie dezinfekcie, dezinsekcie a deratizačných ošetrení epidemicky významných objektov;
- vysvetľovacia práca s obyvateľstvom.
VII. Postup pri prepustení, prijatí do práce a dispenzárnom pozorovaní osôb, ktoré podstúpili OKA
7.1. Osoby z ustanovených kategórií po klinickom uzdravení a jedinom laboratórnom vyšetrení s negatívnym výsledkom, vykonanom 1-2 dni po ukončení liečby v nemocnici alebo doma, pokiaľ nie sú podľa platných predpisov stanovené iné požiadavky na jednotlivé patogény. metodických dokumentov. S neznámou etiológiou akútnych črevných infekcií sú pacienti patriaci do tejto kategórie prepustení z nemocnice s klinickým zotavením (absencia horúčky, normalizácia stolice, zastavenie vracania).
7.2. Keď sa zistia nositelia patogénov AII, ktorí môžu byť zdrojmi infekcie (deklarované kategórie), ako aj ľudia s chorobami spojenými s oportúnnou flórou (pustulózne choroby, faryngitída, tonzilitída a iné), sú dočasne pozastavení z práce a poslaní do lekárske organizácie pre diagnostiku a liečbu (sanáciu). Prijatie do práce sa vykonáva na základe záveru (osvedčenia) ošetrujúceho lekára o klinickom zotavení, berúc do úvahy údaje kontrolnej laboratórnej štúdie.
7.3. Osoby, ktoré prekonali akútne črevné infekcie a nie sú v príbuzenskom vzťahu k ustanoveným kontingentom, sú po klinickom uzdravení prepustené. Potrebu ich laboratórneho vyšetrenia pred prepustením určuje ošetrujúci lekár, berúc do úvahy charakteristiky klinického priebehu ochorenia a proces obnovy.
7.4. V prípade pozitívneho výsledku laboratórnych vyšetrení vykonaných pred prepustením sa priebeh liečby opakuje s úpravami terapie predpísanými v súlade s charakteristikami patogénu. Ak sú výsledky kontrolného laboratórneho vyšetrenia vykonaného po druhom liečebnom cykle u osôb z vyhláseného kontingentu pozitívne, sú umiestnené na dispenzárne pozorovanie s dočasným preložením s ich súhlasom na inú prácu, ktorá nie je spojená s epidemickým rizikom.
Pacienti s chronickou formou črevnej infekcie nesmú vykonávať práce súvisiace s prípravou, výrobou, prepravou, skladovaním, predajom potravín a údržbou zariadení na zásobovanie vodou.
7.5. Pri prepustení od ľudí, ktorí mali AII, nemocničný lekár vyhotoví a odošle na kliniku výpis z anamnézy, vrátane diagnózy ochorenia, údajov o vykonanej liečbe, výsledkov vyšetrenia pacienta a odporúčaní na klinické vyšetrenie. vyšetrenie.
7.6. Osoby ustanovenej kategórie, ktoré ochoreli na akútne formy AI, môžu pracovať po prepustení z nemocnice alebo liečbe doma na základe potvrdenia o uzdravení vydaného lekárskou organizáciou a ak je výsledok negatívny. laboratórne vyšetrenie, ak doterajšie predpisy neustanovujú iné požiadavky na jednotlivé patogény.
Osoby z uvedených kategórií, ktoré prekonali AII neznámej etiológie, môžu pracovať najskôr 7 dní od začiatku ochorenia.
7.7. Deti a mladiství, ktorí študujú vo vzdelávacích inštitúciách, zdržiavajú sa v letných rekreačných zariadeniach, internátoch do dvoch mesiacov po chorobe, nesmú byť v službe v oddelení stravovania.
7.8. Osoby z ustanovených kategórií, ktoré sú nosičmi patogénov AEI, sú s ich súhlasom dočasne preradené na inú prácu, ktorá nie je spojená s rizikom šírenia AEI. Ak nie je možné previesť na základe rozhodnutí hlavných štátnych sanitárnych lekárov a ich zástupcov, sú dočasne pozastavení z práce s vyplácaním dávok sociálneho poistenia (klauzula 2, článok 33 federálneho zákona „o sanitárnej a epidemiologickej blaho obyvateľstva“).
7.9. Osoby z vyhláseného kontingentu, ktoré sa zotavili z AII a sú nosičmi patogénov AII, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu po dobu 1 mesiaca s klinickým vyšetrením a laboratórnym vyšetrením vykonaným na konci pozorovania.
7.10. Deti a mladiství, ktorí ochoreli na AI, navštevujú predškolské organizácie, internáty, letné zdravotnícke zariadenia a iné typy uzavretých zariadení s nepretržitým pobytom, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu do 1 mesiaca po uzdravení s dennou lekárskou prehliadkou. Laboratórne vyšetrenie je predpísané podľa indikácií (prítomnosť črevných dysfunkcií počas dispenzárneho pozorovania, strata hmotnosti, zlý celkový stav).
7.11. Osoby - rekonvalescenti chronických foriem akútnych črevných infekcií podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu do 3 mesiacov odo dňa stanovenia diagnózy s mesačným vyšetrením a laboratórnym vyšetrením. V prípade potreby sa predĺžia termíny dispenzárneho pozorovania.
7.13. Odvolanie z dispenzárneho pozorovania vykonáva lekár lekárskej organizácie s výhradou úplného klinického zotavenia rekonvalescenta a negatívneho výsledku laboratórneho vyšetrenia.
VIII. Dezinfekčné opatrenia pri akútnych črevných infekciách
8.1. S OKI sa vykonáva preventívna a ohnisková (aktuálna a konečná) dezinfekcia.
8.2. Preventívne dezinfekčné opatrenia v organizovaných skupinách detí a dospelých, ako aj v organizáciách potravinárskeho priemyslu, verejného stravovania, obchodu s potravinami, prepravy potravín, vodovodných zariadení sa vykonávajú v súčinnosti s ďalšími preventívnymi a protiepidemickými opatreniami vykonávanými v zmysle s aktuálnymi hygienickými pravidlami pre usporiadanie a obsah týchto miest.
8.4. Dezinfekcii podliehajú všetky predmety, ktoré sú v kontakte s pacientom a sú faktormi prenosu AII (stolový riad, spodná bielizeň, posteľná bielizeň, uteráky, vreckovky, obrúsky, predmety osobnej hygieny, výdaj pacienta a riad z výtoku, vnútorné povrchy, tvrdý nábytok , sanitárne vybavenie, pôda atď.).
8.5. Osobitná pozornosť sa venuje hygiene rúk, vrátane ich ochrany gumenými rukavicami pri starostlivosti o pacienta a pri kontakte s predmetmi v prostredí pacienta; dôkladné umytie rúk mydlom a vodou, ošetrenie kožnými antiseptikmi po akomkoľvek kontakte s pacientmi, ich oblečením, posteľnou bielizňou a inými potenciálne kontaminovanými predmetmi (kľučky na dverách oddelení a boxov, zábradlia na schodoch, vypínače). Na dezinfekciu rúk zdravotníckych pracovníkov používajte kožné antiseptiká, ktoré sú účinné proti patogénom črevných bakteriálnych a vírusových infekcií.
8.7. Je potrebné sledovať včasné vykonávanie preventívnej kontroly škodcov zameranej na boj proti muchám, švábom a mravcom, ktoré sú mechanickými nosičmi AII patogénov.
8.8. Ak sa pri epidemiologickom vyšetrení zistia objektívne príznaky osídlenia stavby hlodavcami, v ohnisku AEI (so salmonelózou, leptospirózou, črevnou yersiniózou, pseudotuberkulózou, kampylobakteriózou a pod.) sa vykoná deratizácia, aby sa zabránilo kontaminácii vody a potravinových výrobkov patogénmi AEI počas ich výroby, skladovania a vo všetkých štádiách predaja verejnosti, ako aj na zabránenie prenikaniu patogénov do hotových potravinárskych výrobkov.
Dezinsekcia a deratizácia v ohnisku AII sa vykonáva v súlade s platnou sanitárnou legislatívou.
IX. Protiepidemické opatrenia pre nozokomiálne ohniská AII
9.1. Zamestnanci lekárskej organizácie by mali vykonávať prevádzkové monitorovanie a včasné zisťovanie prípadov zavlečenia alebo nozokomiálnej infekcie AEI medzi pacientmi, personálom alebo opatrovateľmi.
Hospitalizácia do 7 dní u nových pacientov na oddelení s identifikovaným pacientom je zakázaná.
9.2. V prípade zistenia pacienta s AII sa vykoná nasledovné:
9.2.1. okamžité zaslanie mimoriadneho oznámenia územnému orgánu oprávnenému vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dozor;
9.2.2. okamžitá izolácia, prevoz pacienta na infekčné oddelenie alebo diagnostické boxy (polboxy) na špecializovanom oddelení;
9.2.3. lekárske vyšetrenie do 7 dní od okamihu zistenia pacienta a jedno laboratórne vyšetrenie (na identifikáciu prenosu alebo asymptomatického priebehu ochorenia) pre osoby s rizikom infekcie;
9.2.4. konečná dezinfekcia;
9.2.5. epidemiologické vyšetrovanie prípadu (prípadov) zavlečenia alebo nozokomiálnej nákazy pacientov, personálu alebo osôb starajúcich sa o pacientov so salmonelózou s identifikáciou faktorov a ciest prenosu pôvodcu nákazy; analýza informácií, prijímanie administratívnych rozhodnutí.
9.3. V prípade skupinového výskytu akútnych črevných infekcií na jednom alebo viacerých oddeleniach lekárskej organizácie:
9.3.1. vykonávať izoláciu chorých na infekčnom oddelení;
9.3.2. prestať prijímať pacientov na oddelení (oddeleniach), kde je evidovaná skupinová morbidita, a vykonávať lekárske sledovanie kontaktov do 7 dní od momentu izolácie posledného prípadu.
9.3.3. vykonať laboratórne vyšetrenie personálu (kontakty - na základe rozhodnutia špecialistu zodpovedného za vykonávanie epidemiologického vyšetrovania) na určenie zdroja infekcie;
9.3.4. vykonávať núdzovú profylaxiu;
9.3.5. zakázať pohyb pacientov z oddelenia na oddelenie, ako aj znížiť počet pacientov v dôsledku predčasného prepustenia, berúc do úvahy všeobecný stav pacientov;
9.3.6. zatvorenie oddelenia (oddelení) sa vykonáva na príkaz orgánu vykonávajúceho federálny štátny sanitárny a epidemiologický dozor.
9.4. Otvorenie oddelenia (oddelení) sa uskutočňuje po vykonaní komplexu protiepidemických opatrení a ukončení lekárskeho dohľadu kontaktných osôb.
X. Preventívne opatrenia
10.1. Orgány oprávnené vykonávať federálny štátny sanitárny a epidemiologický dohľad vykonávajú kontrolu nad dodržiavaním požiadaviek sanitárnej legislatívy Ruskej federácie zameranej na prevenciu kontaminácie patogénmi AII:
- potravinárske výrobky v procese ich skladovania a výroby a vo všetkých fázach predaja obyvateľstvu, ako aj na zabránenie prenikaniu patogénov do hotových potravinárskych výrobkov a hromadeniu mikroorganizmov v nich;
- pitná voda;
- objekty komunálnych služieb obývaných oblastí;
- domáce potreby a prostredie v organizovaných skupinách detí a dospelých, lekárske organizácie a ďalšie.
10.2. Právnické osoby a jednotliví podnikatelia sú povinní dodržiavať požiadavky sanitárnej legislatívy Ruskej federácie a vykonávať kontrolu výroby vrátane používania laboratórnych testov.
10.3. Predmetom kontroly výroby v organizáciách a individuálnych podnikateľoch sú suroviny, výrobky a environmentálne predmety, ktoré môžu byť kontaminované patogénmi AEI.
10.4. Je vypracovaný program kontroly výroby právnická osoba, individuálny podnikateľ a schválený vedúcim organizácie alebo oprávnenými osobami.
10.5. Na preventívne účely sa u určitých skupín obyvateľstva vykonávajú klinické a laboratórne vyšetrenia a reštriktívne opatrenia.
10.6. Osoby, ktoré sa uchádzajú o prácu v:
a) potravinárske podniky, podniky verejného stravovania a potravinárske podniky, mliekarne, mliekarne, mliekarne a iné, ktoré sa priamo podieľajú na spracovaní, skladovaní, preprave potravín a výdaji hotových jedál, ako aj na opravách inventára a zariadení;
b) detské a zdravotnícke organizácie zaoberajúce sa priamou službou a výživou detí;
c) organizácie zaoberajúce sa prevádzkou vodárenských zariadení, dodávkou a skladovaním pitnej vody.
V prípade izolácie pôvodcov akútnych črevných infekcií u subjektu nesmie pracovať a je poslaný na konzultáciu s lekárom.
10.6.1. Laboratórne vyšetrenie osôb pred prijatím do nemocníc a sanatórií sa vykonáva podľa klinických a epidemiologických indikácií.
Pri registrácii osôb na lôžkovú liečbu v nemocniciach (oddeleniach) psycho-neurologického (psychosomatického) profilu, opatrovateľských ústavoch, internátoch pre ľudí s chronickým duševným ochorením a léziami centrálneho nervového systému, v iných typoch uzavretých organizácií s okružná -hodinový pobyt, vykoná sa jednorazové bakteriologické vyšetrenie na prítomnosť mikroorganizmov rodu Shigella spp. a Salmonella spp. Jedno vyšetrenie sa vykonáva aj pri presune pacientov do zariadení s psycho-neurologickým (psychosomatickým) profilom.
10.6.2. Jednorazové laboratórne vyšetrenie za účelom zistenia pôvodcov akútnych črevných infekcií bakteriálnej a vírusovej etiológie v organizáciách na zlepšenie zdravia pre deti pred začiatkom sezóny na zlepšenie zdravia (aj pri uchádzaní sa o prácu počas sezóny na zlepšenie zdravia) podlieha:
zamestnanci vstupujúci do stravovacích oddelení;
zamestnanci, ktorých činnosti súvisia s výrobou, skladovaním, prepravou, predajom potravinárskych výrobkov a pitnej vody;
osoby obsluhujúce vodárne.
(Odsek je dodatočne zaradený od 8. januára 2018 rozhodnutím hlavného štátneho sanitára Ruskej federácie zo dňa 5. decembra 2017 N 149)
10.7. Prevencia akútnych črevných infekcií, pri ktorých je pôvodcom pyogénna a oportúnna flóra, sa vykonáva odstránením z práce súvisiacej s priamym spracovaním potravinárskych výrobkov a ich výrobou osôb s pustulóznymi ochoreniami, faryngitídou, tonzilitídou a inými prejavmi chronickej infekcie .
10.8. Osoby patriace do vyhláseného kontingentu sú povinné informovať vedenie o objavených príznakoch AII a ihneď vyhľadať lekára.
XI. Hygienická výchova a vzdelávanie obyvateľstva o prevencii akútnych črevných infekcií
11.1. Hygienická výchova obyvateľstva je jednou z metód prevencie akútnych črevných infekcií.
11.2. Hygienická výchova obyvateľstva zahŕňa: poskytovanie podrobných informácií obyvateľom o akútnych črevných infekciách, hlavných príznakoch ochorenia a preventívnych opatreniach pomocou prostriedkov masové médiá, letáky, plagáty, bulletiny, vedenie individuálneho rozhovoru.
11.3. Organizáciu informačnej a vysvetľovacej práce medzi obyvateľstvom vykonávajú orgány federálneho štátneho sanitárneho a epidemiologického dozoru, zdravotnícke orgány, strediská lekárskej prevencie a zdravotnícke organizácie.
Aplikácia
do SP 3.1.1.3108-13
Nozologické formy s kódmi ICD-10, ktorých klinika sa môže prejaviť ako hnačkový syndróm
A00-A09 Blok (A00-A09) - Črevné infekcie
A00 Cholera
A00.0 Vibrio 01 cholera, biovar cholerae
A00.1 Vibrio 01 cholera, biovar eltor
A00.2 Cholera, bližšie neurčená
A01 Týfus a paratýfus
A01.0 Brušný týfus
A01.1 Paratýfus A
A01.2 Paratýfus B
A01.3 Paratýfus C
A01.4 Paratýfus, bližšie neurčený
A02 Iné infekcie salmonelou
A02.0 Salmonella enteritída
A02.1 Salmonella septikémia
A02.2 Lokalizovaná infekcia salmonelou
A02.8 Iná špecifikovaná infekcia salmonelou
A02.9 Nešpecifikovaná infekcia salmonelou
A03 Shigelez
A03.0 Shigellóza spôsobená Shigella dysenteriae
A03.1 Shigelóza spôsobená Shigella flexneri
A03.2 Shigellóza spôsobená Shigella boydii
A03.3 Shigellóza spôsobená Shigella sonnei
A03.8 Iná šigelóza
A03.9 Šigelóza, bližšie neurčená
A04 Iné bakteriálne črevné infekcie
A04.0 Enteropagogénna infekcia Escherichia coli
A04.1 Enterotoxigénna infekcia Escherichia coli
A04.2 Enteroinvazívna infekcia spôsobená Escherichia coli
A04.3 Enterohemoragická infekcia Escherichia coli
A04.4 Iné črevné infekcie spôsobené Escherichia coli
A04.5 Campylobacter enteritis
A04.6 Yersinia enterocolitica enteritis
A04.7 Enterokolitída Clostridium difficile
A04.8 Iné špecifikované bakteriálne črevné infekcie
A04.9 Nešpecifikovaná bakteriálna črevná infekcia
A05 Iná bakteriálna otrava jedlom
A05.0 Stafylokoková otrava jedlom
A05.1 Botulizmus
A05.2 Clostridium perfringens (Clostridium welchii) otrava jedlom
A05.3 Otrava jedlom Vibrio parahaemolyticus
A05.4 Otrava Bacillus cereus jedlom
A05.8 Iné špecifikované bakteriálne otravy jedlom
A05.9 Nešpecifikovaná bakteriálna otrava jedlom
A06 Amébóza
A06.0 Akútna amébová dyzentéria
A06.1 Chronická črevná amébiáza
A06.2 Amébová nedyzenterická kolitída
A06.3 Črevná améba
A06.4 Amébový absces pečene
A06.5 Amébový pľúcny absces (J99.8*)
A06.6 Amébový mozgový absces (G07*)
A06.7 Kožná amébóza
A06.8 Amébová infekcia iného miesta
A06.8 Nešpecifikovaná amébiáza
A07 Iné protozoálne črevné ochorenia
A07.0 Balantidiasis
A07.1 Giardiáza (giardiáza)
A07.2 Kryptosporidióza
A07.3 Izosporóza
A07.8 Iné špecifikované protozoálne črevné ochorenia
A07.9 Prvok črevné ochorenie nešpecifikované
A08 Vírusové a iné špecifikované črevné infekcie
A08.0 Rotavírusová enteritída
A08.1 Akútna gastroenteropatia spôsobená Norwalkom
A08.2 Adenovírusová enteritída
A08.3 Iná vírusová enteritída
A08.4 Nešpecifikovaná vírusová enterická infekcia
A08.5 Iné špecifikované črevné infekcie
A08 Hnačka a gastroenteritída suspektného infekčného pôvodu
Revízia dokumentu, berúc do úvahy
pripravené zmeny a doplnky
JSC "Kodeks"
A 0,2. - salmonelóza
A 0,3. - šigelóza
A 0,4. - escherichióza
enterokolitída spôsobená oportúnnou flórou
Definícia. Akútne črevné infekcie (AII) predstavujú veľkú skupinu nezávislých infekčných ochorení, ktoré spája prítomnosť spoločného klinický syndróm- hnačka. Pôvodcovia AII sú patogénne, podmienene patogénne mikroorganizmy, vírusy a plesne. Medzi patogénne baktérie, ktoré spôsobujú ochorenia hlavne u starších detí, najvyššia hodnota majú shigellu, salmonelu, escherichiu. Podmienečne patogénna enterokolitída, ktorá dominuje u detí prvého roku života, je spôsobená rôznymi variantmi stafylokoka, enterokoka, Escherichia coli, Proteus a pod. spôsobené rotavírusom. Črevná kandidóza, kde huby rod
Candida a najmä Candida
albicans, sa vyskytuje hlavne u detí prvých 3 mesiacov života.
Kritériá pre závažnosť AII. Objem a kvalita terapie závisí od závažnosti ochorenia.
Svetlá forma. Neexistujú prakticky žiadne všeobecné infekčné príznaky, telesná teplota je subfebrilná, môže zostať normálna. U detí prvého roku života je zaznamenaná zriedkavá regurgitácia, zatiaľ čo pokles telesnej hmotnosti nie je pozorovaný. Kreslo sa stáva častejšie až 4-6 krát denne a v závislosti od lokalizácie zápalový proces sa stáva enteritídou, kolitídou alebo enterokolitídou.
Stredná forma. Od prvých dní ochorenia sa prejavujú všeobecné infekčné symptómy: telesná teplota je 38-39ºС, dochádza k zníženiu chuti do jedla, letargii, zvracaniu, často opakované, periférna cirkulácia je narušená vo forme bledosti alebo mramorovania kože, akrocyanóza. U detí prvého roku života sa pozoruje plochá krivka hmotnosti. Stolička 8-10 krát denne.
Ťažká forma. Medzi hlavné kritériá závažnosti patria: hypertermia (telesná teplota 39ºС a vyššia), opakované vracanie, časté stolice až 10-15-krát alebo viac za deň, pridanie hemokolitídy. Stolica stráca fekálny charakter a pri postihnutí distálneho čreva sa definuje ako „rektálne pľuvanie“, pri postihnutí tenkého čreva je stolica výdatná s veľkým množstvom vody bez prímesí stolice. Vývoj jedného zo syndrómov je charakteristický: toxikóza, toxikóza s exsikózou, neurotoxikóza, DIC, sprevádzaná závažnými poruchami centrálneho a kardiovaskulárneho systému, metabolizmus vody a elektrolytov, acidobázický stav, hemostatický systém.
Objem vyšetrenia pacientov s akútnymi črevnými infekciami.
Svetlá forma- všeobecná analýza periférnej krvi, všeobecná analýza moču, koprogram 1-3 krát, nádrž. výsev 3x, výkaly na rotavírusy raz.
Stredná forma- kompletný krvný obraz, celkový rozbor moču, koprogram 1-3x, bakteriologická kultivácia 3x, stolica na rotavírusy, krvné elektrolyty, pečeňové testy.
Ťažká forma- všeobecný krvný test, všeobecný rozbor moču, koprogram 1-3 krát v nádrži. 3-násobná kultivácia, hematokrit, čas zrážania krvi, krvné elektrolyty, hodnoty acidobázickej rovnováhy, pečeňové testy, močovina, celkový proteín, imunogram.
Klasifikácia akútnych črevných infekcií je uvedená v tabuľkách 8-12.
Tabuľka 8
Klasifikácia dyzentérie
Tabuľka 9
Klasifikácia salmonelózy
Tabuľka 10
Klasifikácia escherichiózy
Tabuľka 11
Klasifikácia rotavírusovej gastroenteritídy
Tabuľka 12
Klasifikácia enterokolitídy spôsobenej
podmienečne patogénna flóra
RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017
Vírusové a iné špecifikované črevné infekcie (A08), Hnačka a gastroenteritída suspektného infekčného pôvodu (A09), Iné bakteriálne črevné infekcie (A04), Iné salmonelové infekcie (A02), Cholera (A00), Shigelóza (A03)
Infekčné choroby u detí, Pediatria
všeobecné informácie
Stručný opis
Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 18. augusta 2017
Protokol č.26
bakteriálne črevné infekcie je skupina ľudských infekčných ochorení s enterálnym (fekálno-orálnym) mechanizmom infekcie spôsobených patogénnymi (Shigella, Salmonella a i.) a oportúnnymi baktériami (Proteus, Klebsiella, Clostridia a i.), charakterizovaná prevládajúcou léziou gastrointestinálneho traktu a prejavuje sa syndrómami intoxikácie a hnačky.
ÚVOD
Kód(y) ICD-10:
| ICD-10 | |
| kód | názov |
| A00 | cholera |
| A00.0 | Vibrio cholerae 01 cholera, biovar cholerae |
| A00.1 | Vibrio cholerae 01 cholera biovar eltor |
| A00.9 | Cholera, bližšie neurčená |
| A02 | Iné infekcie salmonelou |
| A02.0 | Salmonella enteritída |
| A02.1 | Salmonella septikémia |
| A02.2 | Lokalizované infekcie salmonelou |
| A02.8 | Iné špecifikované infekcie salmonelou |
| A02.9 | Infekcia salmonelou, nešpecifikovaná |
| A03 | šigelóza |
| A03.0 | Shigellóza spôsobená Shigella dysenteriae |
| A03.1 | Shigellóza spôsobená Shigella flexneri |
| A03.2 | Shigellóza spôsobená Shigella boydii |
| A03.3 | Shigellóza spôsobená Shigella sonnei |
| A03.8 | Iná šigelóza |
| A03.9 | Šigelóza, bližšie neurčená |
| A04 | Iné bakteriálne črevné infekcie |
| A04.0 | Enteropatogénna infekcia Escherichia coli |
| A04.1 | Enterotoxigénna infekcia Escherichia coli |
| A04.2 | Enteroinvazívna infekcia Escherichia coli |
| A04.3 | Enterohemoragická infekcia spôsobená Escherichia coli |
| A04.4 | Iné črevné infekcie spôsobené Escherichia coli |
| A04.5 | Enteritída spôsobená Campylobacterom |
| A04.6 | Enteritída spôsobená Yersinia enterocolitica |
| A04.7 | Enterokolitída spôsobená Clostridium difficile |
| A04.8 | Iné špecifikované bakteriálne črevné infekcie |
| A04.9 | Nešpecifikovaná bakteriálna črevná infekcia |
| A08 | Vírusové a iné špecifikované črevné infekcie |
| A09 | Hnačka a gastroenteritída suspektného infekčného pôvodu |
Dátum vypracovania/revízie protokolu: 2017
Skratky použité v protokole:
| gastrointestinálny trakt | - | gastrointestinálny trakt |
| IU | - | medzinárodných jednotiek |
| UAC | - | všeobecný rozbor krvi |
| OAM | - | všeobecný rozbor moču |
| IMCI | - | Integrovaný manažment detských chorôb |
| ELISA | - | spojený imunosorbentný test |
| OKI | - | akútne črevné infekcie |
| GRO | - | bežné znaky nebezpečenstvo |
| ORS | - | orálne rehydratačné činidlá |
| ESPGHAN | - | Európska spoločnosť pre detskú gastroenterológiu, hepatológiu a výživu |
| PCR | - | polymerická reťazová reakcia |
| GP | - | všeobecný lekár |
| ESR | - | sedimentácie erytrocytov |
| ICE | - | Diseminovaná intravaskulárna koagulácia |
Používatelia protokolu: všeobecní lekári, detskí infektológovia, pediatri, záchranári, pohotovostní lekári.
Stupnica úrovne dôkazov:
| A | Kvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) zaujatosti, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu. |
| IN | Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií alebo vysokokvalitných (++) kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, výsledky ktoré možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu . |
| S | Kohortová alebo prípadová kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom skreslenia (+), ktorej výsledky možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo určiť distribuované príslušnej populácii. |
| D | Popis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo znaleckého posudku. |
| GPP | Najlepšia farmaceutická prax. |
Klasifikácia
Klasifikácia :
| Podľa etiológie: |
. cholera; . šigelóza; . salmonelóza; . escherichióza; . kampylobakterióza a iné AII spôsobené anaeróbnymi patogénmi; . Yersinia enterocolitica; . AII spôsobené podmienene patogénnymi mikroorganizmami (stafylokoky, Klebsiella, citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus atď.). |
| Podľa gravitácie | ľahké, stredné a ťažké formy |
| Podľa témy gastrointestinálneho traktu |
. zápal žalúdka; . enteritída; . gastroenteritída; . gastroenterokolitída; . enterokolitída; . kolitída. |
| S prúdom |
. akútne (do 1 mesiaca); . zdĺhavé (1-3 mesiace); . chronické (viac ako 3 mesiace). |
Klasifikácia salmonelózy:
Klasifikácia šigelózy:
Klasifikácia escherichiózy:
Klasifikácia črevnej yersiniózy:
klasifikácia cholery:
Klasifikácia oportúnnych črevných infekcií:
Diagnostika
METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY
Diagnostické kritériá
Sťažnosti:
· horúčka;
· nevoľnosť, vracanie;
letargia;
· bolesť brucha;
riedka stolica 3 alebo viackrát denne;
plynatosť.
| Anamnéza: | Fyzikálne vyšetrenie: |
|
Epidemiologická anamnéza: používanie výrobkov nízkej kvality; správy o lokálnych prepuknutiach črevných infekcií vrátane pobytov v iných nemocniciach; rodinní príslušníci alebo detský kolektív majú podobné príznaky. História ochorenia: Prítomnosť príznakov intoxikácie, horúčky, gastritídy, gastroenteritídy, enterokolitídy, kolitídy. |
Syndróm všeobecnej intoxikácie: . porušenie všeobecného stavu; . horúčka; . slabosť, letargia; . strata chuti do jedla; . zvracať; . nevoľnosť; . jazykové prekrytie. Dyspeptický syndróm: . nevoľnosť, vracanie, ktoré prináša úľavu spojenú s jedením, u malých detí pretrvávajúca regurgitácia; . výskyt patologickej stolice s enteritídou - hojná, bez zápachu, s nestrávenými hrudkami, prípadne so zeleňou, s kolitídou: chudobná riedka stolica s hlienom, zeleňou, pruhmi krvi; . dunenie pozdĺž tenkého a / alebo hrubého čreva; . plynatosť; . podráždenie kože okolo konečníka, na zadku, perineu. Bolestivý syndróm: . s gastritídou - bolesť v hornej časti brucha, najmä v epigastriu; . s enteritídou - neustála bolesť v pupočnej oblasti alebo v celom bruchu; . s kolitídou - bolesť v sigmoidnom hrubom čreve. Exikóza: . príznaky dehydratácie tela vo forme suchosti slizníc a kože, smäd alebo odmietanie pitia, znížená elasticita kože a turgor tkanív, prítomnosť vpadnutých očí; . stiahnutie veľkého fontanelu (u dojčiat); . porucha vedomia; . strata váhy; . zníženie diurézy. Neurotoxikóza: . horúčka, ktorá nereaguje dobre na antipyretické lieky; . výskyt zvracania, ktorý nie je spojený s jedlom a neprináša úľavu; . kŕče; . porušenie periférnej hemodynamiky; . tachykardia. Syndróm metabolických (metabolických) porúch: . príznaky hypokaliémie - svalová hypotenzia, adynamia, . hyporeflexia, črevná paréza; . príznaky metabolickej acidózy - mramorovanie a cyanóza kože, hlučné toxické dýchanie, zmätenosť. |
| patogény | Hlavné príznaky |
| Cholera | Bolesť brucha nie je typická. Vodnatá stolica, farba ryžovej vody, bez zápachu, niekedy zapáchajúca surové ryby. Po hnačke sa objaví vracanie. Rýchly rozvoj exsikózy. Intoxikácia je nevýznamná alebo chýba, normálna telesná teplota. |
| salmonelóza | Vodnatá, páchnuca stolica, často zelená a bažinatá. Predĺžená horúčka, hepatosplenomegália. |
| Črevná yersinióza | Predĺžená horúčka. Intenzívna bolesť okolo pupka alebo pravej bedrovej oblasti. Bohatá, pálivá, často zmiešaná s hlienom a krvnou stolicou. Vo všeobecnom krvnom teste leukocytóza s neutrofíliou. |
| Všetky spôsobené oportúnnymi patogénmi | Hlavné varianty lézií gastrointestinálneho traktu u detí starší ako rok sú gastroenteritída a enteritída, menej často - gastroenterokolitída, enterokolitída. U detí prvého roku života závisí klinika od etiológie a načasovania infekcie. U pacientov v prvom roku života je črevná forma často sprevádzaná vývojom toxikózy a exsikózy I-II stupňa. Hnačka má prevažne sekrečnú invazívnu povahu. |
| šigelóza | Príznaky intoxikácie, časté, mizivé, s veľkým množstvom zakaleného hlienu, často zelená a krvavá riedka stolica. |
|
Enteropatogénna escherichia (EPE) Enteroinvazívna escherichia (EIE) Enterotoxigénna escherichia (ETE) |
EPE: skorý vek dieťaťa; postupný štart; zriedkavé, ale pretrvávajúce zvracanie; plynatosť; hojná vodnatá stolica; ETE: Začiatok ochorenia býva akútny, objavuje sa opakované zvracanie, „vodnatá“ hnačka. Telesná teplota je najčastejšie v normálnom rozmedzí alebo subfebrilie. stolice sú zbavené špecifický fekálny zápach, patologické nečistoty v nich chýbajú, pripomínajúce ryžovú vodu. Exikóza sa rýchlo rozvíja. EIE: u starších detí sa choroba začína spravidla akútne, zvýšením telesnej teploty, bolesťami hlavy, nevoľnosťou, často vracaním a stredne silnými bolesťami brucha. Súčasne alebo po niekoľkých hodinách sa objavuje riedka stolica s patologickými nečistotami. |
Kritériá WHO a ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):
Hodnotenie nedostatku tekutín u dieťaťa podľa WHO:
Závažnosť dehydratácie ako percento telesnej hmotnosti dieťaťa pred ochorením
ESPGHAN odporúča používať klinickú stupnicu dehydratácie (CDS), kde 0 znamená žiadnu dehydratáciu, 1 až 4 znamená miernu dehydratáciu a 5 až 8 znamená závažnú dehydratáciu.
Klinická stupnica dehydratácie (CDS):
| znamenie | Body | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Vzhľad | Normálne | Smäd, nepokoj, podráždenosť | Letargia, ospalosť |
| očné buľvy | Nie potopené | mierne zapustené | Potopený |
| sliznice | Mokrý | suchý | Suché |
| Slzy | Trhanie je normálne | Trhanie je znížené | Chýbajú slzy |
Závažnosť dehydratácie u detí podľa IMCI u detí mladších ako 5 rokov:
NB! Ak sa objavia príznaky závažnej dehydratácie, skontrolujte príznaky šoku: studené ruky, čas naplnenia kapiláry dlhší ako 3 sekundy, slabý a rýchly pulz.
Druhy dehydratácie a klinické príznaky :
| sektore | typ porušenia | klinický obraz |
| intracelulárne | dehydratácia | smäd, suchý jazyk, nepokoj |
| hyperhydratácia | nevoľnosť, odpor k vode, smrť | |
| intersticiálna | dehydratácia | záhyby, sklerema, vpadnuté oči, špicaté črty tváre sa dobre nenarovnávajú |
| hyperhydratácia | edém | |
| cievne | dehydratácia | hypovolémia, žilový kolaps, ↓CVD, tachykardia, porucha mikrocirkulácie, studené končatiny, mramorovanie, akrocyanóza |
| hyperhydratácia | BCC, CVP, opuch žíl, dýchavičnosť, sipot v pľúcach |
Klinické kritériá na hodnotenie stupňa exsikózy :
| Symptómy | Stupeň exsikózy | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Stolička | zriedkavé | až 10-krát denne, enterálne | časté, vodnaté |
| Zvracať | 1-2 krát | opakované | viacnásobný |
| Všeobecný stav | mierny | stredne ťažké až ťažké | ťažký |
| Strata váhy | až 5 % (> 1 rok až 3 %) | 6 – 9 % (> 1 rok až 3 – 6 %) | viac ako 10 % (> 1 rok až 6-9 %) |
| Smäd | mierny | vyslovený | môže chýbať |
| Tkanivový turgor | uložené | záhyb sa pomaly narovnáva (do 2 s.) |
záhyb sa vyrovná veľmi pomaly (viac ako 2 s.) |
| sliznica | mokré | suché, mierne hyperemické | suché, svetlé |
| Veľký fontanel | Na úrovni kostí lebky | mierne zapustené | vtiahnutý |
| očné buľvy | norma | drez | drez |
| Srdcové zvuky | nahlas | mierne tlmené | stlmené |
| Arteriálny tlak | normálne alebo mierne zvýšené | systolický normálny, diastolický zvýšený | znížený |
| Cyanóza | Nie | Mierne | vyslovený |
| Vedomie, reakcia na druhých | norma | Vzrušenie alebo ospalosť, letargia | Letargický alebo v bezvedomí |
| Reakcia na bolesť | vyjadrený | Oslabený | neprítomný |
| Hlas | norma | Oslabený | často afónia |
| Diuréza | uložené | znížená | Výrazne znížená |
| Dych | norma | stredná dýchavičnosť | toxický |
| Telesná teplota | norma | často zvýšené | často pod normálom |
| Tachykardia | Nie | Mierne | vyjadrený |
Laboratórny výskum:
KLA - leukocytóza, neutrofília, zrýchlená ESR;
Koprogram: prítomnosť nestrávenej vlákniny, hlienu, leukocytov, erytrocytov, neutrálnych tukov;
bakteriologické vyšetrenie zvratkov alebo výplachov žalúdka a výkalov, izolácia patogénnej / podmienene patogénnej flóry.
Ďalšie laboratórium a inštrumentálny výskum:
b / x krvný test: koncentrácia elektrolytov v krvnom sére, močovina, kreatinín, zvyškový dusík, celkový proteín (s dehydratáciou);
koagulogram (s DIC);
bakteriologické vyšetrenie krvi a moču - izolácia patogénnej / podmienene patogénnej flóry;
· RPHA (RNHA) krvi so špecifickými antigénnymi diagnostikami - zvýšenie titrov protilátok s opakovanou reakciou 4 a viackrát.
· PCR - stanovenie DNA črevných infekcií bakteriálnej etiológie.
Indikácie pre odborné poradenstvo:
· konzultácia s chirurgom - pri podozrení na apendicitídu, nepriechodnosť čriev, intususcepciu čriev.
Diagnostický algoritmus:
Odlišná diagnóza
Odlišná diagnóza a zdôvodnenie ďalšieho výskumu:
| Diagnóza | Odôvodnenie pre odlišná diagnóza | Prieskumy | Kritériá vylúčenia diagnózy |
| Rotavírusová infekcia | ELISA - stanovenie rotavírusových antigénov vo výkaloch. | Vodnatá stolica, vracanie, prechodná horúčka. | |
| Enterovírusová infekcia |
Horúčka, vracanie, riedka stolica. |
PCR - stanovenie RNA enterovírusov vo výkaloch. | Herpangína, exantém, gastroenteritída. |
| Črevná intususcepcia | Riedka stolica, bolesti brucha. | Konzultácia chirurga | Záchvaty plaču s blednutím pokožky dieťaťa. Krv v stolici ("malinová" alebo "ríbezľová želé") bez fekálnych nečistôt po 4-6 hodinách od začiatku ochorenia. Nadúvanie, indurácia v brušnej dutine. mäkká elastická textúra. V dynamike opakovaného zvracania. |
| adenovírusová infekcia |
Horúčka, vracanie, riedka stolica. |
PCR - stanovenie adenovírusovej DNA vo výkaloch. | Predĺžená horúčka. Faryngitída, tonzilitída, rinitída, konjunktivitída, enteritída, hepatosplenomegália. |
| Akútna apendicitída |
Horúčka, vracanie, riedka stolica. |
Konzultácia chirurga. | Bolesť v epigastriu s pohybom do pravej iliakálnej oblasti. Bolesť je konštantná, zhoršuje sa kašľom. Kreslo je tekuté, bez patologických nečistôt, až 3-4 krát, častejšie zápcha. |
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Lieky (účinné látky) používané pri liečbe
Skupiny liekov podľa ATC používané v liečbe
Liečba (ambulantne)
TAKTIKA LIEČBY NA AMBULANTNEJ ÚROVNI
Na ambulantnej úrovni sa liečia deti s ľahkými a stredne ťažkými formami (deti staršie ako 36 mesiacov) AII bakteriálnej etiológie.
Zásady liečby pacientov s akútnymi črevnými infekciami zahŕňajú: režim, rehydratáciu, diétu, prostriedky patogenetickej a symptomatickej terapie.
V prípade neefektívnosti ambulantná liečba alebo jeho nemožnosti, uvažuje sa o otázke hospitalizácie dieťaťa v špecializovanej nemocnici.
Nedrogová liečba:
pololôžkový režim (počas celého obdobia horúčky);
diéta – v závislosti od veku dieťaťa, jeho stravovacích návykov a stravovacích návykov pred vznikom ochorenia;
dojčené deti by mali byť dojčené tak často a tak dlho, ako chcú;
pokračovať v kŕmení detí, ktoré sú kŕmené z fľaše, ich obvyklou stravou;
deti vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov - tabuľka číslo 16, od 2 rokov a staršie - tabuľka číslo 4;
Lekárske ošetrenie
Na zmiernenie hypertermického syndrómu nad 38,5 0 С:
. paracetamol 10-15 mg/kg s odstupom minimálne 4 hodín, maximálne tri dni ústami alebo do konečníka alebo ibuprofén v dávke 5-10 mg/kg maximálne 3-krát denne ústami.
Pre hnačku bez dehydratácie - plán A:
dojčiť častejšie a predlžovať trvanie každého dojčenia, ak je dieťa výlučne dojčené, podajte ďalšie ORS, príp. čistá voda okrem materskeho mlieka.
· ak je dieťa kŕmené umelou výživou alebo umelou výživou, podávajte mu akúkoľvek kombináciu nasledujúcich tekutín: ORS roztok, tekutú stravu (napr. polievku, ryžovú vodu) alebo čistú vodu.
Vysvetlite matke, koľko tekutín má dať navyše k bežnému príjmu:
do 2 rokov 50-100 ml po každom tekutá stolica;
· 2 roky a starší 100-200 ml po každej riedkej stolici.
· Pokračujte v kŕmení;
· Upozornite matku, aby okamžite vrátila dieťa do nemocnice, ak sa objaví ktorýkoľvek z nasledujúcich príznakov:
nemôže piť alebo dojčiť;
Stav dieťaťa sa zhoršuje
vyvinula sa horúčka
Dieťa má krv v stolici alebo zle pije.
Pre hnačku so strednou dehydratáciou - plán B:
Požadovaný objem ORS (v ml) možno vypočítať vynásobením hmotnosti dieťaťa (v kg) číslom 75.
Vypočítaný objem tekutiny vypite 4 hodiny.
· Ak je dieťa ochotné piť roztok ORS a pýta si viac, môžete mu dať viac, ako je odporúčané množstvo. Dojčenie by malo pokračovať podľa želania dieťaťa. U dojčiat kŕmených umelou výživou sa jedlo v prvých 4 hodinách zruší a vykoná sa orálna rehydratácia.
· Po 4 hodinách prehodnoťte stav dieťaťa a zistite stav hydratácie: ak pretrvávajú 2 a viac príznakov miernej dehydratácie, pokračujte v pláne B ďalšie 4 hodiny a podávajte jedlá podľa veku.
Pri absencii účinku orálnej rehydratácie na ambulantnej báze je pacient odoslaný na hospitalizáciu.
So substitučným účelom na korekciu exokrinnej pankreatickej insuficiencie pankreatín 1000 IU / kg / deň s jedlom počas 7-10 dní.
Na účely etiotropnej terapie akútnych črevných infekcií: azitromycín prvý deň 10 mg/kg, od druhého do piateho dňa 5 mg/kg jedenkrát denne vnútri;
Deti staršie ako šesť rokov - ciprofloxacín 20 mg / kg / deň v dvoch rozdelených dávkach počas 5-7 dní.
Zoznam základných liekov:
| Farmakologická skupina | Spôsob aplikácie | UD | |
| anilidy | paracetamol | Sirup na perorálne podanie 60 ml a 100 ml, v 5 ml - 125 mg; tablety na perorálne podanie 0,2 g a 0,5 g; rektálne čapíky; injekčný roztok (v 1 ml 150 mg). | A |
|
Dextróza + draslík chlorid + sodík chlorid + sodík citrát |
S | ||
| azitromycín | IN |
Zoznam doplnkových liekov:
| Farmakologická skupina | Medzinárodný nechránený názov liekov | Spôsob aplikácie | UD |
| Deriváty kyseliny propiónovej | Ibuprofen | Suspenzia a tablety na perorálne podanie. Suspenzia 100 mg/5 ml; tablety 200 mg; | A |
| Enzymatické prípravky | Pankreatín | IN | |
| Ciprofloxacín | tablety 0,25 g a 0,5 g; v injekčných liekovkách na infúziu 50 ml (100 mg) a 100 ml (200 mg) | A |
Chirurgická intervencia: Nie.
Ďalšie riadenie[
1-4,19
]
:
Prepustenie do detského tímu v prípade klinického a laboratórneho zotavenia;
jednorazové bakteriologické vyšetrenie rekonvalescentov po dyzentérii a iných akútnych hnačkových infekciách sa vykonáva po klinickom uzdravení, najskôr však dva kalendárne dni po ukončení antibiotickej liečby;
pri recidíve ochorenia resp pozitívny výsledok laboratórne vyšetrenie sa opäť liečia osoby, ktoré sa vyliečili z dyzentérie. Po ukončení liečby sa tieto osoby podrobujú mesačným laboratórnym vyšetreniam počas troch mesiacov. Osoby, u ktorých bakterionosič pretrváva dlhšie ako tri mesiace, sa liečia ako pacienti s chronickou formou dyzentérie;
Jedinci s chronickou úplavicou sú dispenzárne pozorovanie počas roka. Bakteriologické vyšetrenia a vyšetrenie u infekčného lekára u osôb s chronickou dyzentériou sa vykonávajú mesačne;
Deťom, ktoré po ukončení liečby naďalej vylučujú salmonelu, je ošetrujúcim lekárom pozastavená návšteva organizácie predškolskej výchovy na pätnásť kalendárnych dní, počas tohto obdobia sa vykonáva trojnásobná štúdia výkalov s odstupom jedného až dvoch dní. Pri opakovanom pozitívnom výsledku sa rovnaký postup pozastavenia a vyšetrenia opakuje ďalších pätnásť dní.
[
1-4,7
]
:
· negatívne výsledky bakteriologický výskum;
normalizácia stolice.
Liečba (nemocnica)
TAKTIKA LIEČBY NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI
Základom terapeutických opatrení pri akútnych črevných infekciách bakteriálnej etiológie je terapia zahŕňajúca: režim, rehydratáciu, diétu, prostriedky etiotropnej, patogenetickej a symptomatickej terapie.
Orálna rehydratácia sa uskutočňuje v dvoch fázach:
Štádium I - v prvých 6 hodinách po prijatí pacienta sa eliminuje nedostatok vody a soli, ktorý sa vyskytuje pred začiatkom liečby;
Pri dehydratácii som st. objem tekutiny je 40 - 50 ml / kg av prípade dehydratácie II - 80 - 90 ml / kg telesnej hmotnosti za 6 hodín;
Stupeň II - udržiavacia perorálna rehydratácia, ktorá sa vykonáva počas celého nasledujúceho obdobia ochorenia za prítomnosti pokračujúcich strát tekutín a elektrolytov. Približný objem roztoku na udržiavaciu rehydratáciu je 80-100 ml/kg telesnej hmotnosti za deň. Účinnosť orálnej rehydratácie sa hodnotí podľa nasledujúcich znakov: zníženie objemu strát tekutín; zníženie rýchlosti úbytku hmotnosti; vymiznutie klinických príznakov dehydratácie; normalizácia diurézy; zlepšenie celkového stavu dieťaťa.
Indikácie pre parenterálnu rehydratáciu a detoxikáciu:
· ťažké formy dehydratácia s príznakmi hypovolemického šoku;
Infekčno-toxický šok;
neurotoxikóza;
ťažké formy dehydratácie;
Kombinácia exikózy (akéhokoľvek stupňa) s ťažkou intoxikáciou;
nekontrolovateľné zvracanie;
Zlyhanie orálnej rehydratácie do 8 hodín od plánu B alebo prechod zo strednej dehydratácie na ťažkú dehydratáciu.
Program parenterálnej rehydratačnej terapie v prvý deň je založený na výpočte potrebného množstva tekutiny a stanovení kvalitatívneho zloženia rehydratačných roztokov. Požadovaný objem sa vypočíta takto:
Celkový objem (ml) \u003d FP + PP + D, kde FP je denná fyziologická potreba vody; PP - patologické straty (s vracaním, riedkou stolicou, potením); D - nedostatok tekutín, ktorý má dieťa pred začiatkom infúznej terapie.
Množstvo tekutín potrebných na kompenzáciu existujúceho deficitu tekutín závisí od závažnosti dehydratácie a je predbežne určené na základe deficitu telesnej hmotnosti. Pri exikóze I. stupňa sa na kompenzáciu nedostatku vyžaduje 30-50 ml / kg denne, pri exikóze II. stupňa - 60-90 ml / kg za deň a pri dehydratácii III. stupňa - 100-150 ml / kg za deň. Objem existujúceho deficitu sa koriguje postupne, len pri dehydratácii I. stupňa je možné deficit vyrovnať v priebehu jedného dňa. Pre presnejšiu evidenciu patologických strát je potrebné starostlivo zaznamenať všetky vonkajšie straty (vracanie, tekutá stolica) meraním alebo vážením. Doplnenie súčasných patologických strát sa vykonáva s výraznými masívnymi stratami každých 4-8 hodín, so strednými stratami - každých 12 hodín.
Výber východiskového roztoku pre infúznu terapiu je určený stupňom hemodynamických porúch a typom dehydratácie. Závažné hemodynamické poruchy pri všetkých typoch dehydratácie sa korigujú vyváženými izoosmolárnymi soľnými roztokmi (fyziologický roztok, Ringerov roztok atď.), a ak je to potrebné, v kombinácii s koloidnými roztokmi. Základným princípom infúznej terapie syndrómu dehydratácie je, že nahradenie strát sa musí robiť infúznym médiom podobným strate.
Ako východiskový roztok by sa nemali používať žiadne roztoky s nízkou osmolaritou (5 % roztoky dextrózy, polyiónové roztoky s nízkou osmolaritou). V tomto ohľade sú najnebezpečnejšie 5% roztoky dextrózy. Po prvé, kvôli ich hypoosmolarite; po druhé, využitie glukózy je sprevádzané tvorbou „voľnej“ vody, ktorá ďalej zvyšuje intracelulárnu nadmernú hydratáciu (nebezpečenstvo edému mozgu); po tretie, nedostatočná oxidácia glukózy v podmienkach tkanivovej hypoperfúzie vedie k ešte väčšej laktátovej acidóze.
Karta sledovania pacienta, smerovanie pacienta:
Nemedikamentózna liečba[
1-4
]
:
. pololôžkový režim (počas celého obdobia horúčky);
. diéta – v závislosti od veku dieťaťa, jeho stravovacích návykov a stravovacích návykov pred vznikom ochorenia;
. dojčené deti by mali byť dojčené tak často a tak dlho, ako chcú;
. deti, ktoré sú kŕmené z fľaše, naďalej kŕmia svoju obvyklú stravu;
. deti vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov - tabuľka číslo 16, od 2 rokov a staršie - tabuľka číslo 4;
. deťom s laktózovou intoleranciou sa predpisujú nízko/bezlaktózové formule.
Lekárske ošetrenie:
na zmiernenie hypertermického syndrómu nad 38,5 ° C je predpísané:
paracetamol 10-15 mg/kg v intervaloch najmenej 4 hodín, nie viac ako tri dni ústami alebo do konečníka;
· alebo
ibuprofén v dávke 5-10 mg / kg nie viac ako 3-krát denne ústami;
Pre hnačku bez dehydratácie - plán A, so strednou dehydratáciou - plán B.
Pre ťažkú dehydratáciu - plán B: IV tekutiny pre dieťa<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
Na účely detoxikačnej terapie intravenózna infúzia rýchlosťou 30-50 ml / kg / deň s zahrnutím roztokov:
10% dextróza (10-15 ml/kg);
0,9 % chlorid sodný (10-15 ml/kg);
· Ringer (10-15 ml/kg).
S náhradným cieľom na korekciu exokrinnej pankreatickej insuficiencie, pankreatín 1000 IU / kg / deň s jedlom po dobu 7-10 dní.
Antibakteriálne lieky sú predpísané vo vekových dávkach, berúc do úvahy etiológiu AII. Pri výbere antibakteriálneho lieku sa berie do úvahy závažnosť ochorenia, vek dieťaťa, prítomnosť sprievodnej patológie a komplikácií. Ak sa teplota u pacienta s potvrdenou AII nezníži do 46-72 hodín, treba zvážiť alternatívne metódy antimikrobiálnych látok.
Etiotropná antibiotická terapia[
1-5
]
:
| Etiológia AII | Antibiotiká prvej línie | Antibiotiká druhej línie | ||||
| Antibiotikum | Denná dávka (mg/kg) | dni | Antibiotikum | Denná dávka(mg/kg) | dni | |
| šigelóza | azitromycín | 5 | ciprofloxacín | 20- 30 | 5-7 | |
|
norfloxacín |
15 |
5-7 |
||||
| salmonelóza | Ceftriaxon | 50-75 | 5-7 |
azitromycín |
1 deň-10 mg/kg, potom 5-10 mg/kg | 5 |
| cefotaxím | 50-100 | 5-7 | ||||
| norfloxacín | 15 | 5-7 | ||||
| Escherichióza | azitromycín | 1 deň – 10 mg/kg, potom 5 – 10 mg/kg | 5 | cefixím | 8 | 5 |
| Cholera | azitromycín | 1 deň-10 mg/kg, potom 5-10 mg/kg | 5 | ciprofloxacín | 20-30 | 5-7 |
| Črevná yersinióza | Ceftriaxon | 50-75 | 5-7 | ciprofloxacín | 20-30 | 5-7 |
| cefotaxím | 50-100 | 5-7 | norfloxacín |
15 |
5-7 |
|
| kampylobakterióza | azitromycín | 1 deň - 10 mg/kg, potom 5-10 mg/kg | 5 | ciprofloxacín | 20-30 | 5-7 |
| stafylokoková infekcia | azitromycín | 5 | cefuroxím | 50-100 | 5-7 | |
| amikacín | 10-15 | 5-7 | ||||
| AII spôsobené UPF | azitromycín | 1 deň-10 mg/kg, potom 5-10 mg/kg | 5 | ceftriaxón | 50-75 | 5-7 |
|
cefotaxím |
50-100 | 5-7 | ||||
| amikacín | 10-15 | 5-7 | ||||
Azitromycín prvý deň 10 mg/kg, od druhého do piateho dňa 5 mg/kg jedenkrát denne perorálne;
deti staršie ako šesť rokov ciprofloxacín 20-30 mg / kg / deň v dvoch rozdelených dávkach počas 5-7 dní;
Ceftriaxón 50-75 mg/kg denne IM alebo IV, do jedného gramu – raz denne, viac ako jeden gram – dvakrát denne. Priebeh liečby je 5-7 dní; alebo
Cefotaxím 50-100 mg/kg denne im alebo IV, rozdelených do dvoch alebo troch dávok. Priebeh liečby je 5-7 dní; alebo
Amikacín 10-15 mg/kg denne im alebo IV v dvoch rozdelených dávkach. Priebeh liečby je 5-7 dní; alebo
Cefuroxím 50-100 mg/kg denne im alebo IV v dvoch alebo troch rozdelených dávkach. Priebeh liečby je 5-7 dní.
Zoznam základných liekov[1-
5
,11-18
]:
| Farmakologická skupina | Medzinárodný nechránený názov liekov | Spôsob aplikácie | UD |
| anilidy | paracetamol | Sirup na perorálne podanie 60 ml a 100 ml, v 5 ml - 125 mg; tablety na perorálne podanie 0,2 g a 0,5 g; rektálne čapíky; | A |
| Riešenia ovplyvňujúce rovnováhu voda-elektrolyt |
dextróza + draslík chlorid + sodík chlorid + sodík citrát* |
Prášok na perorálny roztok. | S |
| Antibakteriálne lieky so systémovým účinkom | azitromycín. | prášok na prípravu suspenzie na perorálne podanie 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml; tablety 125 mg, 250 mg, 500 mg; kapsuly 250 mg, 500 mg | IN |
Zoznam doplnkových liekov :
| Iné zavlažovacie riešenia | dextróza | Infúzny roztok 5% 200 ml, 400 ml; 10 % 200 ml, 400 ml | S |
| Soľné roztoky | roztoku chloridu sodného |
Infúzny roztok 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml |
S |
| Soľné roztoky | Ringerov roztok* |
Infúzny roztok 200 ml, 400 ml |
S |
| Cefalosporíny druhej generácie | cefuroxím |
prášok na injekčný roztok 250 mg, 750 mg a 1 500 mg |
A |
| ceftriaxón | prášok na roztok na intravenózne a intramuskulárne podanie 1 g. | A | |
| Cefalosporíny tretej generácie | cefixím | filmom obalené tablety 200 mg, prášok na perorálnu suspenziu 100 mg/5 ml | A |
| Cefalosporíny tretej generácie | cefotaxím | prášok na roztok na intravenózne a intramuskulárne podanie 1 g | A |
| Iné aminoglykozidy | amikacín |
prášok na injekčný roztok 500 mg; injekčný roztok 500 mg/2 ml, 2 ml |
A |
| Antibakteriálne lieky - deriváty chinolónu | ciprofloxacín | filmom obalené tablety 250 mg, 0,500 mg na perorálne podanie | A |
| Antibakteriálne lieky - deriváty chinolónu | norfloxacín | Tablety 400, 800 mg na perorálne podanie | A |
| Enzymatické prípravky | pankreatínu | Kapsuly 10 000 a 25 000 IU na perorálne podanie. | IN |
Chirurgická intervencia: Nie.
Ďalšie riadenie :
· Prepúšťanie rekonvalescentov po dyzentérii a iných akútnych hnačkových infekciách (okrem salmonelózy) sa vykonáva po úplnom klinickom uzdravení.
Jednorazové bakteriologické vyšetrenie rekonvalescentov dyzentérie a iných akútnych hnačkových infekcií (s výnimkou toxínmi sprostredkovaných a oportúnnych patogénov ako Proreus, Citrobacter, Enterobacter a pod.) sa vykonáva ambulantne do siedmich kalendárnych dní po prepustení, avšak najskôr dva dni po ukončení antibiotickej liečby.
Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva do jedného mesiaca, po ktorom je potrebné jedno bakteriologické vyšetrenie.
Frekvencia návštev u lekára je určená klinickými indikáciami.
· Dispenzaristický dohľad vykonáva všeobecný lekár/pediater v mieste bydliska alebo lekár v ambulancii infekčných chorôb.
· V prípade recidívy ochorenia alebo pozitívneho výsledku laboratórneho vyšetrenia sa opäť liečia osoby, ktoré sa vyliečili z úplavice. Po ukončení liečby sa tieto osoby podrobujú mesačným laboratórnym vyšetreniam počas troch mesiacov. Osoby, ktorých bakterionosič pretrváva dlhšie ako tri mesiace, sa liečia ako pacienti s chronickou formou dyzentérie.
· Osoby s chronickou dyzentériou sú počas roka na dispenzárnom pozorovaní. Bakteriologické vyšetrenia a vyšetrenie infektológom týchto osôb sa vykonávajú mesačne.
· Výťažok z rekonvalescentov salmonelózy sa vykonáva po úplnom klinickom uzdravení a jednorazovom negatívnom bakteriologickom vyšetrení trusu. Štúdia sa uskutočňuje najskôr tri dni po ukončení liečby.
· Len nariadený kontingent je po chorobe podrobený dispenzárnemu pozorovaniu.
· Deťom, ktoré po ukončení liečby naďalej vylučujú salmonelu, je ošetrujúcim lekárom pozastavená návšteva organizácie predškolskej výchovy na pätnásť dní, počas tohto obdobia vykonávajú trojnásobné štúdium výkalov s odstupom jedného až dvoch dní. Pri opakovanom pozitívnom výsledku sa rovnaký postup pozastavenia a vyšetrenia opakuje ďalších pätnásť dní.
Ukazovatele účinnosti liečby[
1-4
]
:
normalizácia telesnej teploty;
obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov;
zmiernenie príznakov intoxikácie;
zmiernenie gastrointestinálneho syndrómu;
normalizácia stolice.
Hospitalizácia
INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZÁCIE
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: Nie
Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
Deti s ťažkými a stredne ťažkými formami (do 36 mesiacov) vírusovej gastroenteritídy;
Všetky formy ochorenia u detí mladších ako dva mesiace;
formy ochorenia s ťažkou dehydratáciou bez ohľadu na vek dieťaťa;
dlhotrvajúca hnačka s dehydratáciou akéhokoľvek stupňa;
Chronické formy dyzentérie (s exacerbáciou);
zaťažené premorbidné pozadie (predčasnosť, chronické ochorenia atď.);
horúčka > 38 °C pre deti<3 месяцев или>390 C pre deti od 3 do 36 mesiacov;
výrazný hnačkový syndróm (častá a výrazná stolica);
pretrvávajúce (opakované) vracanie;
Nedostatok účinku z perorálnej rehydratácie;
Nedostatok účinku ambulantnej liečby do 48 hodín;
Komplex klinických symptómov ťažkého infekčného ochorenia s hemodynamickou poruchou, nedostatočnou funkciou orgánov;
· epidemiologické indikácie (deti z „uzavretých“ ústavov s nepretržitým pobytom, z viacdetných rodín a pod.);
prípady ochorenia v zdravotníckych organizáciách, internátnych školách, detských domovoch, sirotincoch, sanatóriách, opatrovateľských domoch pre seniorov a zdravotne postihnutých, letných rekreačných organizáciách, domovoch dôchodcov;
Neschopnosť poskytnúť primeranú starostlivosť doma (sociálne problémy).
Informácie
Pramene a literatúra
- Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
- 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. Dvadsiate vydanie. Medzinárodné vydanie.// Elsevier-2016, zv. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Infekčné choroby u detí: učebnica - Moskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 s. 3) Liečba hnačky. Návod pre lekárov a iné kategórie vyšších zdravotníckych pracovníkov: Svetová zdravotnícka organizácia, 2006 450 p. Európa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. a kol. Akútna hnačka u dospelých a detí: globálna perspektíva. Svetová gastroenterologická organizácia, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Svetová gastroenterologická organizácia (WGO). Praktické usmernenie WGO: akútna hnačka. Mníchov, Nemecko: Svetová gastroenterologická organizácia (WGO); 28. marca 2008 7) Implementácia nových smerníc pre klinické zvládanie hnačky. Príručka pre tvorcov rozhodnutí a programových manažérov. WHO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Národné spolupracujúce centrum pre zdravie žien a detí. Hnačka a vracanie u detí. Hnačka a vracanie spôsobené gastroenteritídou: diagnostika, hodnotenie a liečba u detí mladších ako 5 rokov. Londýn (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 9. apríla 2009 Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb. Infekcie Salmonella Senftenberg, Srbsko. Vznikajúce infekčné choroby 2010; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ a kol.; International Collaboration on Enteric Disease 'Burden of Illness' Studies. Globálna záťaž netypoidnej Salmonella gastroenteritídy. Clin Infect Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovská L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, a kol. Mikroevolúcia monofázickej Salmonella typhimurium počas epidémie, Spojené kráľovstvo, 2005–2010. Emerge Infect Dis. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J a kol. Genomická analýza Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160 spojená so 14-ročným vypuknutím, Nový Zéland, 1998–2012 vznikajúce infekčné choroby www.cdc.gov/eid Vol. 23, č. 6, jún 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rím, Taliansko; Fondazione Italiana Ricerca v Medicine, Rím, Taliansko Želatína tanát znižuje vedľajšie účinky anti-Helicobacter pylori prvolíniovej terapie spojené s antibiotikami Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Vydal John Wiley & Sons, Ltd. 14) Želatínový tanát na liečbu akútnej gastroenteritídy: Centrum systematického prehľadu pre recenzie a šírenie Pôvodní autori: Ruszczynski M, Urbanska M a Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. Porovnávacia analýza odpovede na ORS (orálny rehydratačný roztok) vs. ORS + želatínový tanát v dvoch kohortách pediatrických pacientov s akútnou hnačkou. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 16) Veľká referenčná kniha liekov / vyd. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 s. 17) BNF pre deti 2014-2015 18) Príkaz ministra národného hospodárstva Kazašskej republiky z 12. marca 2015 č. 194. Registrovaný na ministerstve Spravodlivosť Kazašskej republiky dňa 16. apríla 2015 č. 10741 O schválení Sanitárnych pravidiel „Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizáciu a vykonávanie sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení na prevenciu infekčných chorôb“
Informácie
ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU
Zoznam vývojárov protokolov:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - kandidát lekárskych vied, vedúci oddelenia detských infekčných chorôb a ftizeológie, RSE na REM "štáte lekárska univerzita mesto Semey.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktor lekárskych vied, docent, vedúci oddelenia detských infekčných chorôb, JSC "Astana Medical University".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - doktorka lekárskych vied, profesorka, profesorka Katedry detských infekčných chorôb, RSE na REM "Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po. SD. Asfendiyarova.
4) Devdariani Khatuna Georgievna – kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry detských infekčných chorôb, RSE na REM „Karaganda State Medical University“.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna – kandidátka lekárskych vied, docentka, vedúca kurzu detských infekcií, RSE na REM „Západný Kazachstan Štátna univerzita ich. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lekárskych vied, profesor, profesor katedry klinická farmakológia, JSC "Astana Medical University".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna – kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry detských infekčných chorôb, RSE na REM „Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po. SD. Asfendiyarova“.
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna – kandidátka lekárskych vied, úradujúca profesorka Katedry detských infekčných chorôb, RSE na REM „Karaganda State Medical University“.
Indikácia, že neexistuje konflikt záujmov: Nie .
Recenzenti:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorka lekárskych vied, profesorka RSE na REM "Karaganda State Medical University", prorektorka pre klinickú prácu a nepretržitý profesionálny rozvoj, profesorka na oddelení infekčných chorôb.
Uvedenie podmienok na revíziu protokolu: revíziu protokolu 5 rokov po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.
Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
- Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Predpísať môže iba lekár správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav organizmu pacienta.
- Webová stránka MedElement a mobilných aplikácií"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Príručka terapeuta" sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
- Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.