Zo vzduchu sa ortuťové pary absorbujú v pľúcach o 85-90%. Častice erózie obsahujúce ortuťové soli sa usadzujú v dýchacom trakte, rozpúšťajú sa vo svojom výtoku a čiastočne sa prehĺtajú a vstupujú do žalúdka. Vo forme albuminátov ortuti z pľúc a tráviaceho traktu sa ortuť prenáša krvou do celého tela a hromadí sa v orgánoch s vysokým krvným zásobením – obličky, pečeň, štítna žľaza, mozog. Distribúcia tohto tekutého kovu v tele je určená povahou zlúčeniny ortuti a cestou jej príjmu. Pri otravách ortuťovými parami sa jeho maximálna akumulácia zaznamená v pľúcach, mozgu, obličkách, pečeni a srdci. U ľudí žijúcich v oblastiach znečistenia atmosférou ortuťou prevládajú ochorenia dýchacích ciest, nervový systém, zmyslové orgány, obehový, urogenitálny, endokrinný systém, poruchy príjmu potravy a metabolické poruchy.
Prenikaniu iónov ortuti do bunky predchádza poškodenie bunkovej membrány v dôsledku interakcie so sulfhydrylovými skupinami proteínov, čo je sprevádzané porušením jej štruktúry. Po preniknutí do bunky sa ortuť hromadí v jadre, mikrozómoch, cytoplazme, mitochondriách, pričom z biochemických procesov sa vylučujú reakcie so sulfhydrylovými, karboxyaminoskupinami. Proteínový, nukleárny, energetický metabolizmus, stabilita tkanivových lipoproteínových komplexov sú narušené. Vysoká afinita ortuti k nukleovým kyselinám, najmä transferovej RNA, je sprevádzaná výrazným gonádo- a embryotoxickým účinkom.
Klinický obraz intoxikácie závisí od formy zlúčeniny ortuti, od spôsobu, akým vstupuje do tela, a od objemu uviaznutého jedu.
K akútnej otrave ľudí ortuťovými parami dochádza pri nehodách, požiaroch v ortuťových baniach a továrňach alebo v dôsledku hrubého porušenia bezpečnostných predpisov. Klinický obraz inhalačnej otravy sa vyvíja po 8-24 hodinách a zahŕňa celkovú slabosť, bolesti hlavy, bolesti pri prehĺtaní, horúčku, katarálne javy z dýchacích ciest (nádcha, faryngitída, menej často bronchitída). Potom sa pridruží hemoragický syndróm, bolestivosť ďasien, výrazné zápalové zmeny v ústnej dutine (tzv. ortuťová stomatitída s ulceróznym procesom na sliznici ďasien), bolesti brucha, žalúdočné poruchy, známky poškodenia obličiek.
U detí sa niekoľko hodín po začatí vdychovania ortuťových pár môže vyvinúť ťažký zápal pľúc - kašeľ, dýchavičnosť, cyanóza, horúčka. Pri ťažkej intoxikácii je možný pľúcny edém. Súčasne sa vyskytujú príznaky poškodenia gastrointestinálneho traktu (častá riedka stolica) a centrálneho nervového systému (ospalosť, po ktorej nasledujú obdobia zvýšenej excitability).
V gastrointestinálnom trakte sa môže absorbovať 10 – 30 % vo vode rozpustných anorganických zlúčenín ortuti a až 75 % organických zlúčenín, zatiaľ čo kovová ortuť sa absorbuje veľmi slabo (asi 0,01 %). Zároveň organické zlúčeniny ortuti vďaka svojej vysokej lipoidotropii ľahko prenikajú do tkanív cez histohematogénne bariéry, vrátane hematoencefalickej bariéry v centrálnom nervovom systéme, ako aj cez placentárnu bariéru do plodu.
Akútna otrava je Organické zlúčeniny ortuť (dichlorid, kyanid, dusičnan ortutnatý) sa vyskytujú, keď sú omylom požité alebo použité na samovražedné účely. Najtoxickejší je chlorid ortutnatý (chlorid ortutnatý). Smrteľná dávka sublimátu je 0,5 g Príjem je sprevádzaný pálivou bolesťou v ústach, hltane, pažeráku, v žalúdku, pozdĺž hrubého čreva. Objavuje sa bolesť hlavy, nadmerné slinenie, zápach z úst, začervenanie a krvácanie ďasien, stomatitída, nekrotické ložiská na sliznici jazyka, hrdla a hltana. Možný opuch hrtana. Pozorujú sa dyspeptické javy - nevoľnosť, dlhotrvajúce, pretrvávajúce vracanie, hnačka s hlienom a krvou, tenesmus, viacnásobné prejavy pozdĺž sliznice žalúdka a dvanástnika. Telesná teplota často stúpa. V závažných prípadoch sa vyvinie nekrotizujúca nefróza. Polyúria je nahradená progresívnou oligúriou. Pozoruje sa albuminúria a hematúria. Poškodenie obličiek so sublimáciou sa prejavuje kontinuálnou nekrózou epitelu stočených tubulov. Skorý nástup anúrie sa považuje za nepriaznivý príznak rozvoja sublimačného obličkového syndrómu, ktorý vedie k smrti na 5. až 6. deň. V relatívne miernych prípadoch otravy sa narušené funkcie obnovia po 2-3 týždňoch.
Chlorid sodný, kyseliny, alkohol a tuky zvyšujú rozpustnosť sublimátu. Príjem slaných, mastných, kyslých potravín a alkoholu pri tejto otrave je kontraindikovaný, otrava nikotínom sa prudko zhoršuje.
Pri chronickej intoxikácii ortuťovými parami je vývoj klinického obrazu určený intenzitou expozície a individuálnymi charakteristikami organizmu. Vo všeobecnosti sa chronické intoxikácie vyvíjajú postupne a dlho nemajú zjavné príznaky ochorenia. Počiatočné štádium prebieha podľa typu neurasténie a vegetatívno-vaskulárnej dystónie. V exprimovanom štádiu je zaznamenaný psychoneurotický syndróm. Prechodný stav z kompenzačnej fázy do počiatočného štádia otravy ortuťou sa nazýva "mikromerkurializmus". Prísne rozlišovanie medzi štádiami ochorenia je ťažké, pretože so zvyšujúcou sa závažnosťou príznakov intoxikácie postupne prechádzajú jedna do druhej. Veľký význam má v tomto zmysle prechod od maloplošného a asymetrického chvenia prstov vystretých rúk v počiatočnej fáze merkurializmu k veľkoplošnému chveniu rúk, charakteristickým pre výrazné štádium chronickej otravy. Toto štádium je charakterizované emočnou inkontinenciou, výbušnosťou, dysfunkciou hypotalamu, vagotonickými reakciami a visceroneurotickými prejavmi (bolesť srdca, búšenie srdca, črevná dyskinéza, močový mechúr, gastritída). V štádiu výrazných prejavov intoxikácie sú možné jednotlivé príznaky encefalopatie.
Prvé prejavy merkurializmu – zvýšená únava, slabosť, ospalosť, apatia, bolesti hlavy, závraty, krvácanie ďasien – zapadajú do obrazu „ortuťovej neurasténie“. Postupom času vzniká tremor („ortuťový tremor“), najskôr prstov natiahnutých rúk, potom jazyka, viečok a v ťažkých formách – nôh a celého tela. Existuje stav zvýšenej duševnej excitability ("ortuťový erethizmus") v kombinácii s rýchlym vyčerpaním nervového systému a objavením sa bojazlivosti, strachu, celkovej depresie, pochybností o sebe. S progresiou ochorenia sú pacienti mimoriadne podráždení, zachmúrení a často plačliví. Nočný spánokúzkostné a počas dňa sú ospalé, pamäť a pozornosť sú často oslabené. Hypersalivácia pozorovaná pri ortuti, zhoršená sekrečná funkcia žalúdka, cyanóza, potenie, pomalý alebo rýchly tlkot srdca a zvýšené nutkanie na močenie sú spojené s expozíciou ortuti na autonómny nervový systém. V počiatočnom štádiu sú príznaky jej zvýšenej excitability sympatické oddelenie. To sa prejavuje tachykardiou, jasnočerveným rozmazaným dermografizmom a kombinuje sa s hypertyreózou.
Porážka periférneho nervového systému prebieha podľa typu viacnásobnej neuralgie. Neurotické prejavy sú charakterizované bolesťou končatín a v oblasti trigeminálneho nervu, miernymi poruchami citlivosti distálneho typu. Možno pozorovať asymetriu tváre. Jedným z dôležitých znakov je oslabenie sily extenzora na prevažne pracujúcej paži. Zmeny v tráviacich orgánoch sú slabé alebo úplne chýbajú, rovnako ako zmeny v obličkách.
Zistilo sa, že u osôb trpiacich ortuťou možno pozorovať nešpecifické prejavy dlhodobej intoxikácie ortuťou. Teda prejavy aterosklerózy, koronárne poruchy, lézie pečene a žlčníka sú diagnostikované 5-7 krát častejšie u tých, ktorí majú prejavy merkurializmu ako u tých, ktorí nemajú intoxikáciu ortuťou.
Pri diagnostike mikromerkurializmu vznikajú určité ťažkosti. Mnohé z jej prípadov prechádzajú pod rúškom respiračných ochorení, často diagnostikovaných ako neurasténia, hystéria atď.
V poslednom období sa príznaky mikromerkurializmu často zisťujú u pracovníkov vo výrobe, zamestnancov výskumných ústavov pracujúcich v podmienkach vystavenia nízkym koncentráciám ortuti (na úrovni MPC alebo niekoľkonásobne vyšších ako 0,01 mg/m3) po dobu minimálne 8-10 rokov. . V tomto prípade sú hlavné prejavy ochorenia vyjadrené v zmenách v centrálnom nervovom systéme.
Takmer vždy je charakteristický malý a častý tremor prstov natiahnutých rúk, krvácanie ďasien, hypersalivácia, zápal ďasien. Na strane krvi - zníženie hemoglobínu a počtu erytrocytov, leukopénia, posun vo vzorci leukocytov doľava.
Pri mikromerkurializme spôsobenom ortuťou, jej anorganickými zlúčeninami alebo organickými zlúčeninami ortuti nie sú žiadne jasné klinické rozdiely v príznakoch intoxikácie.
Liečba otravy ortuťou je komplex špecifickej patogenetickej, symptomatickej, regeneračnej fyzioterapie.
Najradikálnejším a najaktívnejším spôsobom liečby otravy ortuťovými soľami je mimotelová detoxikácia - hemosorpcia, lymfosorpcia, hemodialýza, peritoneálna dialýza.
Ditiolové zlúčeniny, najmä unitiol, majú protijedový účinok. Aplikujte vo forme 5 percent. roztok subkutánne alebo intravenózne v dávke 50 mg na každých 10 kg hmotnosti pacienta. Prvý deň sa podávajú 3-4 injekcie každých 6-8 hodín, druhý deň - 2-3 injekcie, v nasledujúcich 3-7 dňoch - 1-2 injekcie, v závislosti od stavu pacienta. Pri chronickej intoxikácii ortuťou je účinná liečba aerosólovými inhaláciami unitiolu. Vysoko disperzný aerosól 5 percent. roztok unitiolu pacienti inhalujú 2x denne 15 ml. Na odstránenie zápachu sírovodíka charakteristického pre unitiol sa do neho pred inhaláciou pridajú 1-2 kvapky mentolového oleja. Liečba trvá 10 dní, odporúčajú sa opakované kúry. Ambulantne môžete užívať vápenato-disodnú soľ EDTA 0,5 g 3x denne počas 4 dní vo forme 2 kúr s týždňovou prestávkou.
Na liečbu subakútnej intoxikácie a ako prostriedok individuálnej prevencie sa používa succimer, ktorý úspešne kombinuje komplexotvorný účinok ditiolu s kyselinou jantárovou.
Pri akútnej otrave ortuťou, najmä keď sa jej disociačné soli (oxid ortuťový, oxykyanid ortuťový, dusičnan ortuťový) dostávajú do žalúdka, súčasne so zavedením unitiolu sa podáva antidotum kovov (Strzhizhevsky). Sírovodík, ktorý je súčasťou antidota, premieňa zlúčeniny ortuti na nerozpustné sulfidy, ktoré sa vylučujú stolicou. 100 ml tohto antidota zneutralizuje až 4 g sublimátu. Pred užitím protijed dajte vypiť 200 – 300 g vody okyslenej octom alebo kyselinou citrónovou. Po 10 minútach sa žalúdok cez sondu premyje mierne okyslenou vodou, do ktorej sa môže pridať 100 ml rovnakého antidota, kým sa neobjaví číra voda. Po premytí cez skúmavku sa zavedie preháňadlo. Ak neexistuje protijed, okamžite vypláchnite žalúdok veľkým množstvom vody s 20-30 g aktívneho uhlia alebo bielkovinovej vody (2 rozšľahané bielka na 1 liter vody), potom dajte mlieko, rozšľahaný žĺtok s vodou a potom preháňadlo, vypláchnite si ústa 5 percent . roztok manganistanu draselného alebo roztok Bertholletovej soli.
Sú zobrazené vysoké sifónové klystíry so suspenziou aktívneho uhlia a tanínu.
Súčasne s vyššie uvedenými opatreniami detoxikácie začína boj s akútnym zlyhaním obličiek. Diuréza je vynútená intravenóznym podaním izotonického roztoku chloridu sodného, polyglucínu, 5 percent. roztok glukózy, kvapkajte až 4-5,5 litra denne, s diuretikami (lasix až 200 mg denne). Vo veľkých objemoch sa zavádzajú proteínové hydrolyzáty, koloidné suspenzie, krvné náhrady. V prípade potreby sa uskutočňujú bilaterálne pararenálne novokainové blokády, diatermia oblasti obličiek a chirurgická dekapsulácia obličiek.
Spolu so špecifickou antidotovou terapiou sa široko používa celkové posilnenie a tonizácia nervového a kardiovaskulárneho systému - strofantín alebo corglicon, kofeín, cordiamin, mezaton, pri kolapse - norepinefrín v 5 percentách. roztok glukózy intravenózne, kvapkať. Ukazuje sa komplexná vitamínová terapia, adaptogény, antihistaminiká.
Odporúčajú sa fyzioterapeutické metódy liečby: sírovodíkové kúpele, galvanické kúpele s hyposiričitanom sodným alebo sírou, ultrafialové ožarovanie v kombinácii s teplými borovicovými kúpeľmi. Odporúča sa liečiť v stredisku (Matsesta, Pyatigorsk atď.) So sírovými a sírovodíkovými kúpeľmi. Do stravy sa odporúča zahrnúť lipotropné látky a pektíny.
Termíny liečby a rehabilitácie pacientov s akútnou aj chronickou otravou sú dlhodobo oneskorené. Je to spôsobené tým, že zlúčeniny ortuti sa z tela pomaly vylučujú. Polčas rozpadu metylortuti je teda v priemere 75 dní a anorganických zlúčenín - 42 dní. Pacienti s chronickou intoxikáciou ortuťou prvého štádia potrebujú ústavnú liečbu v priemere 2-3 týždne. Po ďalšom, až 2 mesiacoch, práceneschopnosti je dovolené začať pracovať s dôkladným dispenzárnym pozorovaním. Ak sú príznaky asténie, práca s ortuťou je kontraindikovaná.
Bola prijatá nasledujúca interpretácia výsledkov analýz biosubstrátov na obsah ortuti. V krvi je norma obsahu ortuti v rozmedzí 0,3-0,7 μg%, obsah nad 1 μg% sa považuje za zvýšený. Prípustná hladina ortuti v moči počas pracovnej expozície jej výparom je 10 µg/l. Normálne vylučovanie ortuti v moči môže dosiahnuť 5-7 mcg/deň. Vo vlasoch je horná hranica bezpečného obsahu ortuti 5 µg/g.
Z organizačných opatrení hygienicko-epidemiologickej služby vo všetkých prípadoch znečistenia ortuťou je potrebné vyzdvihnúť stanovenie hraníc zdroja a úrovní znečistenia, posúdenie možných následkov na verejné zdravie pri pobyte v znečistenom prostredí. ovzdušia, rozhodnutie o potrebe lekárskeho vyšetrenia a pozorovania obetí, určenie rozsahu práce bezpečného režimu personálu vykonávajúceho demerkurizáciu, posúdenie účinnosti a dostatočnosti demerkurizácie a možnosti ďalšej prevádzky kontaminovaných zariadení.
Hodnotenie zdravotného rizika osôb, ktoré boli v ohnisku znečistenia ortuťou, je určené priemernou dennou koncentráciou pár ortuti vo vdychovanom vzduchu a jej porovnaním s MPC (pre atmosférický vzduch je priemerná denná MPC = 0,0003 mg/m3 ).
Klinické vyšetrenie populácie a stanovenie obsahu ortuti v biosférach (krv, moč, vlasy) sa odporúča, ak je koncentrácia ortuťových pár pre pracovnú oblasť v rozmedzí 0,01-0,02 mg/m3, a pre atmosférický vzduch - asi 0,003- 0,005 mg/m3 s trvaním takejto expozície niekoľko týždňov alebo mesiacov. Pri nižších koncentráciách alebo kratšej expozícii môže byť klinické vyšetrenie tehotných žien, ako aj detí (ak rodičia žiadajú), obmedzené.
Priestory sa považujú za znečistené, ak obsah ortuťových pár vo vzduchu prekračuje stanovené hygienické normy (MAC pre vzduch v obytných priestoroch, školách, predškolských zariadení a verejné budovy - 0,0003 mg/m3). Kontaminované priestory podliehajú demerkurizácii, teda súboru opatrení na odstránenie ortuti rôznymi spôsobmi: mechanickým (zber, sorpcia, mokré mechanické čistenie, odstraňovanie kontaminovaných štruktúr atď.), fyzikálnym (kalcinácia, nútené vetranie horúcim vzduchom) , chemický (prenos ortuti do viazaný stav na zníženie rýchlosti odparovania).
Andrey PODLESNII, docent,
Viktor ANIKEENKO, odborný asistent.
Oddelenie medicíny katastrof a lekárskej služby civilnej obrany Ruskej štátnej lekárskej univerzity.
Vladimir KIRYANOV, zástupca vedúceho oddelenia toxikológie a lekárskej ochrany.
Moskovská lekárska akadémia. ONI. Sechenov.
Ortuť je tekutý kov, ktorý sa ľahko odparuje aj pri izbovej teplote.
Koncentrácia ortuti v miestnosti závisí od:
1) odparovacie plochy;
2) izbová teplota;
3) vetranie.
Ortuť, ktorá sa dostáva do trhlín, na podlahu, usadzuje sa na stenách, upcháva miestnosť a v priemyselných priestoroch sa vytvárajú veľké koncentrácie. Ortuťové pary sa ľahko šíria vzduchom a prenikajú do pórovitých telies - papiera, dreva, látok, sadry.
Nebezpečenstvo otravy ortuťou vzniká pri ťažbe ortuti v baniach, jej tavení z rúd, v elektrárňach, pri príprave rádiových vákuových prístrojov, výrobe teplomerov, barometrov a iných meracích prístrojov, röntgenových trubíc, ortuťových čerpadiel, atď. gradovaného chemického skla, pri výrobe presných prístrojov a ich použití atď.
Cesty vstupu a uvoľňovania ortuti
V priemyselných podmienkach sú najdôležitejšie výpary kovovej ortuti, do organizmu sa dostávajú najmä dýchacími cestami. Gastrointestinálny trakt je ako vstupná cesta pre ortuť menej dôležitý, keďže požitie kovovej ortuti nevedie k intoxikácii. Zlúčeniny ortuti majú schopnosť absorbovať sa cez pokožku.
Ortuť sa vylučuje obličkami, črevami, slinnými a mliečnymi žľazami. Nachádza sa v moči, obsahu žalúdka a dvanástnika, pote, menštruačnej krvi a cerebrospinálnej tekutine.
Podľa údajov sa množstvo ortuti v moči pacientov s intoxikáciou ortuťou pohybuje od 0,2 do 2 mg/l.
Nie všetka ortuť, ktorá prenikla do tela, sa úplne vylúči, časť sa v tele zadrží a ukladá sa v rôznych parenchýmových orgánoch – obličkách, pečeni, slezine, kostnej dreni, pľúcach, mozgu, pričom sa vytvárajú trvalé depoty.
Experiment dokázal, že usadená ortuť je v pohyblivom stave a môže sa pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov vedúcich k oslabeniu organizmu dostať z depa do krvi a udržiavať alebo zhoršovať intoxikáciu.
Patogenéza
Ako viete, účinok pár kovovej ortuti (ktorý môže byť hlavným dôvodom rozvoja profesionálnej intoxikácie ortuťou) sa výrazne líši od účinku jej solí.
Pri otravách ortuťovými soľami (sublimát, kalomel a pod.) sú v klinickom obraze väčšinou najvýraznejšie zmeny na vylučovacích orgánoch – obličkách, pečeni.
Pri ťažkej otrave sa do procesu zapája aj centrálny nervový systém. Výpary kovovej ortuti, keď sú vystavené telu, spôsobujú prevládajúce zmeny v centrálnom nervovom systéme, ktoré možno pripísať astenickému, astenovegetatívnemu alebo astenoneurotickému syndrómu. S progresiou procesu alebo pri vystavení vysokým koncentráciám ortuti sa zmeny v centrálnom nervovom systéme stávajú trvalými s prechodom do štádia ortuťovej encefalopatie.
Hlavná úloha v mechanizme účinku ortuti je daná jej reflexným pôsobením na centrálne časti nervového systému. Klinické a fyziologické štúdie preukázali, že pri chronickej intoxikácii ortuťou sú postihnuté predovšetkým najvyššie časti centrálneho nervového systému, ktorých zmeny sú redukované na porušenie rovnováhy hlavných kortikálnych procesov.
To vedie k oslabeniu regulačného vplyvu kôry na vegetatívne úseky, ako aj k porušeniu regulačných trofických vplyvov (vypadávanie vlasov, lámavosť nechtov, krvácanie ďasien).
Klinika akútnej otravy ortuťou
Akútna otrava ortuťou v priemyselných podmienkach je extrémne zriedkavá - v dôsledku nehody, poruchy zariadenia atď.
Príznaky otravy ortuťou
Kovová chuť v ústach, nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastrickej oblasti, zápach z úst, hypersalivácia, bolestivosť, začervenanie, opuch a krvácanie ďasien, ulcerózna stomatitída, enterokolitída, podráždenie obličiek (erytrocyty, bielkoviny, ortuť v moči), narušená diuréza.
V krvi - leukocytóza, zrýchlená ESR.
Teplota stúpla.
Zo strany nervového systému - bolesť hlavy, slabosť, pretrvávajúci červený dermografizmus, revitalizácia šľachových reflexov. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť ortuťová encefalopatia.
Chronická toxicita ortuti
Chronická intoxikácia ortuťou má primárny význam v priemyselných podmienkach. Počiatočné príznaky intoxikácie sú vyjadrené v sťažnostiach na bolesti hlavy, únavu, ospalosť počas dňa, rušivý spánok v noci, zvýšenú podráždenosť, rozpaky.
Objektívne dochádza k zvýšeniu šľachových reflexov, k miernemu chveniu viečok, jazyka, prstov vystretých rúk, ktoré sa vzrušením zväčšuje a v pokoji mizne; výrazný perzistentný červený dermografizmus, nadmerné potenie sklon k tachykardii.
Niekedy dochádza k porušeniu funkcie endokrinných žliaz: hlavne zvýšenie štítnej žľazy, dysfunkcia pohlavných žliaz.
Ortuť sa nachádza v moči (od 0,02 do 0,1 mg/l).
V závažných prípadoch chronickej intoxikácie sú bolesti hlavy, strata pamäti, poruchy spánku, zmeny nálady výraznejšie. Prichádza stav podráždenej slabosti – eretizmu, ktorý sa vyznačuje vedomím svojej menejcennosti. Dostavuje sa pocit trápnosti, úzkosti, bojazlivosti v prítomnosti cudzích ľudí, chvenie prstov vystretých rúk, viečok, výrazná vegetatívna labilita.
Výraznejšie a zmeny v endokrinnom systéme, hlavne štítnej žľaze. U pacientov s intoxikáciou ortuťou sa pozoruje jej hyperfunkcia. Na základe získaných údajov autor prichádza k záveru, že zmena funkcie štítnej žľazy má zásadný význam v mechanizme vzniku a rozvoja intoxikácie ortuťou.
Častejšie sú tiež pozorované trofické poruchy vo forme zápalu ďasien, stomatitídy, krehkých nechtov a vypadávania vlasov. Pri ťažkých formách intoxikácie sa pozorujú niektoré porušenia funkcií vnútorných orgánov.
Zmeny v gastrointestinálnom trakte sú charakterizované frekvenciou dyspeptických ťažkostí, prítomnosťou gastritídy, kolitídy. Žalúdočná sekrécia je zvyčajne znížená.
Existujú aj niektoré zmeny v pečeni - zvýšenie a bolesť v nej, porušenie funkčnej schopnosti.
Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sú charakterizované tlmenými tónmi, tachykardiou, zmenou vlny P, poklesom komplex S-T na elektrokardiograme.
S progresiou procesu sa vyskytujú javy encefalopatie. Objavuje sa množstvo organických symptómov – veľký, prudký, úmyselný, generalizovaný tremor, nystagmus, ataxia, dyzartria, strachy, sluchové a zrakové halucinácie.
Diagnóza otravy ortuťou
Treba poznamenať, že laboratórnym údajom nemožno pripisovať absolútny význam; prítomnosť ortuti v moči pri absencii relevantných klinických údajov nie je základom pre diagnostiku intoxikácie ortuťou. Diagnóza je založená najmä na analýze klinických údajov a profesionálnej anamnézy. Na druhej strane neprítomnosť ortuti v moči v prítomnosti charakteristických klinických príznakov intoxikácie ortuťou neslúži ako základ pre popieranie intoxikácie.
Otrava ortuťou z povolania bola dlhodobo pozorovaná u pracovníkov spojených s jej ťažbou (ortuťové bane a továrne) alebo používaním pri výrobe meracích prístrojov (lekárske teplomery, barometre a pod.), röntgenových trubíc, kremenných lámp, ortuťových liečiv, insekticídov, atď. atď. P.
Podrobný popis kliniky poškodenia nervového systému pri priemyselnej otrave ortuťou patrí Kussmaulovi, ktorý už v roku 1861 identifikoval tri štádiá chronickej intoxikácie: štádium eretizmu, ktorému pripísal javy akejsi neurózy, štádium tremoru, keďže pri ťažkej intoxikácii je dominantným príznakom generalizovaný tremor a napokon štádium kachexie ako najzávažnejšieho prejavu intoxikácie. Podobný komplex symptómov neskôr opísal Teleki.
V domácej literatúre boli publikované veľmi podrobné, klinické a experimentálne práce v rokoch 1928-1933, keď boli pozorované remeselné teplomery, ktoré dlhé roky vyrábali lekárske teplomery (aj v predrevolučnom Rusku).
Pri práci v primitívnych podmienkach remeselných podnikov alebo doma boli spolu s členmi rodiny často vystavení ťažkej otrave.
V Sovietskom zväze v súvislosti s rozsiahlym zavádzaním rekreačných opatrení, najmä likvidáciou remeselných podnikov vyrábajúcich ortuťové meracie prístroje, ako aj mechanizáciou najnebezpečnejších výrobných procesov v príslušných závodoch za posledných 25 rokov , počet otráv ortuťou prudko klesol a ťažké formy otravy takmer neboli pozorované.
V prácach sovietskych výskumníkov z obdobia 1930-1955. boli vyvinuté otázky včasnej diagnostiky (mikromerkurializmus), efektívnej terapie a prevencie intoxikácie ortuťou.
Patologická anatómia. Povaha histologických zmien, ktoré sa vyskytujú u osoby s ťažkou formou chronickej intoxikácie ortuťovými parami, bola málo študovaná, pretože priemyselná otrava ortuťou so smrteľným následkom nebola takmer nikdy pozorovaná. V. A. Gilyarovsky a Ya. I. Vinokur u dieťaťa, ktoré trpelo ortuťovou encefalopatiou a zomrelo na septické ochorenie, najvýraznejšie zmeny boli zistené v oblasti podkôrových uzlín a v r. sympatické uzliny. Boli naklonení spájať výrazné zmeny zaznamenané v cievnom aparáte s primárnym pôsobením ortuti. L. M. Dukhovnikova (v nepublikovanom prípade) u osoby trpiacej ortuťovou encefalopatiou zaznamenala významné zmeny v určitých skupinách buniek talamu, mozočku, červeného jadra, čelnej, okcipitálnej, parietálnej kôry. V experimentálnych štúdiách existujú náznaky difúzneho poškodenia mozgu so zapojením do procesu kôry, subkortikálnych ganglií, mozočku, ako aj miecha. Najzávažnejšie zmeny boli zaznamenané v oblasti amónneho rohu, v motorických centrách, talame a tiež v cievnom systéme.
Klinika otravy ortuťou. Akútna otrava ortuťovými parami je extrémne zriedkavá. V ojedinelých prípadoch boli pozorované pri čistení kotlov a pecí v ortuťových závodoch, výbuchy výbušnej ortuti, nehody sprevádzané rýchlym únikom ortuťových pár do pracovného priestoru.
Akútnu otravu ortuťovými parami sprevádza kovová chuť v ústach, bolesť hlavy, celková nevoľnosť, niekedy horúčka, vracanie a hnačka. O niekoľko dní neskôr sa objaví ťažká stomatitída, ktorá môže byť sprevádzaná ulceratívnym procesom na sliznici ďasien, líc a tiež sa šíri do horných dýchacích ciest.
Primárny význam na klinike chorôb z povolania majú chronické intoxikácie ortuťovými parami, ku ktorým dochádza v dôsledku dlhodobého pôsobenia ortuťových pár na tele. Závažnosť klinického obrazu ochorenia závisí do určitej miery tak od trvania a masívnosti pôsobenia toxického činidla, ako aj od individuálnej citlivosti organizmu.
Chronická intoxikácia ortuťové pary sa zvyčajne vyvíjajú postupne a počas dlhého obdobia klinicky môžu byť asymptomatické.
Asteno-vegetatívny syndróm. Pri výraznejšom štádiu chronickej intoxikácie ortuťovými parami sa v dôsledku dlhodobého kontaktu s ortuťou a progresie procesu pozoruje syndróm ťažkej asténie (ortuťová neurasténia). Pacienti schudnú, vychudnú, sťažujú sa na neustále bolesti hlavy, v noci nespavosť, ťažkú ospalosť cez deň, celkovú podráždenosť, plačú bez príčiny, ich nálada je depresívna, často sa objavuje depresia, strach, bojazlivosť, pochybnosti o sebe, odpor. Na pozadí znateľných porúch v emocionálnej sfére majú pacienti charakteristický príznak takzvaný „erethizmus“, označovaný starými autormi ako jeden z prvých prejavov chronickej intoxikácie ortuťovými parami. Ortuťový eretizmus ovplyvňuje skutočnosť, že pacient v prítomnosti cudzincov zažíva prudké vzrušenie, kvôli ktorému stráca schopnosť vykonávať svoju obvyklú prácu. Vzrušenie pokrývajúce pacienta je sprevádzané výraznou vaskulárnou reakciou, sčervenaním tváre, búšením srdca, potením.
Prítomnosť javov eretizmu spojených s výrazným narušením kortikálno-subkortikálnej aktivity a reguláciou emocionálnej sféry zvyčajne naznačuje závažnosť intoxikácie ortuťou.
Ďalším prejavom ťažkej intoxikácie ortuťou je výrazný chvenie rúk trvalého charakteru s prvkami úmyselného chvenia; často je možné zistiť a triasť v nohách. Pri vzrušení môže chvenie nadobudnúť charakter hyperkinézy. Asténo-neurotický syndróm s otravou ortuťou sa vyskytuje na pozadí endokrinno-vegetatívnej dysfunkcie.
Ten je charakterizovaný výraznou vaskulárnou nestabilitou, jasne červeným difúznym dermografizmom, potením, zväčšením štítnej žľazy, subfebrilným stavom, dysmenoreou, trofickými poruchami,
Ortuťová polyneuritída. Porážka periférne nervy zriedkavé pri otravách ortuťou. Polyneuritída bola pozorovaná u pracovníkov ortuťových baní a pracovníkov s králičou kožou. Paralýzu s primárnou léziou ulnárneho nervu pri intoxikácii ortuťou opísal Teleki. A. E. Kulkov zaznamenal podobný syndróm u detí teplomerov, ktoré trpeli ťažkou otravou ortuťou. V niektorých prípadoch sme pozorovali mierne polyneuritické poruchy, ktorých etiológia bola zmiešaného charakteru. Tieto pozorovania sa týkajú teplomerov, ktorých práca prebiehala v podmienkach chronickej expozície ortuťovým výparom a zároveň bola spojená s traumou a prepätím nervovosvalového aparátu. V nútenej polohe rúk s dôrazom na lakťový kĺb bola zaznamenaná paréza ulnárneho nervu. Tieto alebo iné zložky polyneuritického syndrómu sa môžu často vyskytovať v kombinácii s centrálnymi poruchami.
Zmeny vo vnútorných orgánoch. Na strane vnútorných orgánov je najcharakteristickejšia prítomnosť ortuťového zápalu ďasien a stomatitídy, ktoré pri poklese celkovej výživy alebo v dôsledku pripojenej infekcie môžu nadobudnúť charakter ulcerózneho procesu a periodicky sa zhoršovať.
Poškodenie centrálneho nervového systému pri chronickej intoxikácii ortuťovými parami môže spôsobiť určité poruchy činnosti jednotlivých orgánov a systémov, ktoré majú prevažne charakter funkčných zmien. Medzi najčastejšie odchýlky možno pripísať javy kolitídy (sklon k hnačke alebo zápche), zmeny v činnosti tráviacich žliaz (gastritída), funkčné poruchy kardiovaskulárneho systému, poruchy termoregulácie, niekedy sprevádzané pretrvávajúcimi subfebriliami stav, podráždenie po stranách obličiek (stopy bielkovín v moči). Toxická hepatitída a nefritída s otravou ortuťovými parami sú zriedkavé. V moči sa stanovuje zvýšený obsah ortuti (0,02-0,08 mg / l a viac), stopy bielkovín. Na strane krvi existuje tendencia k lymfocytóze a monocytóze, v najťažších prípadoch - zníženie hemoglobínu.
Odlišná diagnóza. Diagnostika chronickej otravy ortuťovými parami je založená jednak na originalite klinických údajov, jednak na konkrétnych údajoch charakterizujúcich podmienky odbornej práce chorého (stupeň kontaminácie pracoviska ortuťou).
Pre vyjadrené štádiá intoxikácie nadobúdajú diferenciálnu diagnostickú hodnotu také symptómy, ako je narušenie rytmu spánku, emocionálna sféra, "eretizmus", tremor, gingivitída a výrazné vegetatívne poruchy. Keďže tieto príznaky nie sú absolútne špecifické, je potrebné starostlivo študovať anamnézu, dynamiku vývoja ochorenia a vylúčenie iných foriem neuróz. Diagnóza včasných foriem intoxikácie je obzvlášť náročná a zodpovedná, vyžaduje si dôkladnú analýzu všetkých klinických a anamnestických údajov na svoje opodstatnenie.
V prítomnosti charakteristických klinických príznakov slúži ako potvrdenie diagnózy prítomnosť ortuti v moči alebo stolici. Detekcia ortuti v moči pri absencii vhodného klinického obrazu však zatiaľ nemôže slúžiť ako základ pre diagnózu intoxikácie. V takýchto prípadoch zvyčajne hovoríme o „prenášaní ortuti“.
Prietok. Najmä ortuťové neurózy počiatočné formy, patria medzi reverzibilné procesy. Trvanie ochorenia zvyčajne závisí od závažnosti intoxikácie, trvania procesu, ako aj od individuálnych charakteristík pacienta, určených do značnej miery jeho typom vyššej nervovej aktivity. U osôb s neuropatickým skladom môže byť ochorenie zdĺhavé.
Najväčšiu odolnosť proces získava v štádiu encefalopatie. Travná hyperkinéza pri ťažkých encefalopatiách bola často pozorovaná niekoľko rokov po ukončení kontaktu s ortuťou. Rozvinuté zmeny v intelektuálnej a emocionálnej sfére môžu nadobudnúť nemenej trvalý charakter.
Prevencia. Preventívna hodnota mať pravidelné lekárske prehliadky (1-2 krát ročne). Na vyšetreniach sa podieľa terapeut, neuropatológ a zubný lekár. Podľa potreby sú zapojení ďalší špecialisti.
Pri práci v kontakte s ortuťou je potrebná sanitácia úst. Počas prevádzky sa odporúča vypláchnuť ústa roztokom mangánu. Keď sa ortuť nachádza v moči, používajú sa metódy na stimuláciu vylučovania ortuti z tela.
Ľudia pracujúci v kontakte s ortuťou používajú na zvýšenie odolnosti organizmu špeciálnu doplnkovú výživu, predĺžené dovolenky, odporúčajú sa im vitamíny (Bj a C), športovať, chodiť do domova dôchodcov atď.
Mimoriadny význam má pozornosť venovaná otázkam kultúry práce, boju proti nebezpečenstvu kontaminácie pracovísk ortuťou.
Organické zlúčeniny ortuti. Organické zlúčeniny ortuti - dietylortuť fusfát, dietylortuť, dietylortuťnatý chlorid, granosan (2% zmes dietylortuťnatého chloridu s mastencom) sa nachádzajú vo výrobe pri ich syntéze a pri použití ako insekticídy.
Toxikológia a klinika intoxikácií organickými zlúčeninami ortuti sú v literatúre málo pokryté. Experimentálne štúdie ukázali, že organické zlúčeniny ortuti sú oveľa toxickejšie ako anorganické. Ľahko prenikajú do mozgu a dokážu v ňom zotrvať. Prechádzajú do stavu pary a prenikajú do tela cez dýchacie cesty, pričom poskytujú výrazný neurotropný účinok.
Subakútny prípad intoxikácie dimetylortuťou, sprevádzaný ťažkým poškodením centrálneho nervového systému, demenciou, paralýzou a končiacou smrťou, pozoroval ešte v minulom storočí Edwards.
profesionálny, umiernený ťažké intoxikácie fosforečnan dietylortuťnatý a dietylortuť svedčia o zvláštnosti klinického obrazu tejto otravy, ktorý sa trochu líši od intoxikácie parami ortuti, ktorá je zjavne spojená s fyzikálno-chemickými charakteristikami integrálnej molekuly organokovových zlúčenín. Pacienti majú poruchy spánku, pretrvávajúcu nespavosť, závraty, bolesti hlavy a ťažkú adynamiu, v ťažších prípadoch - poruchy chôdze, ataxiu, mdloby, sluchové a zrakové halucinácie, desivé sny, strachy, vo vrchole choroby - tras rúk, ale posledne menované nemá taký výrazný charakter, zvyčajne charakteristický pre ťažkú otravu ortuťovými parami. Takmer všetci pacienti mali vážne poškodenie ústnej sliznice, niekedy s horúčkou, zvýšeným smädom a slinením, výrazne znížený hemoglobín v krvi (50-55 %), bola pozorovaná relatívna lymfocytóza a monocytóza. V moči sa našla ortuť.
Proces ako celok má charakter subakútnej rozvíjajúcej sa encefalopatie s výraznou léziou diencefalickej oblasti.
Otrava granosanom. V miernych prípadoch má syndróm charakter funkčnej poruchy nervového systému a sprevádzajú ho javy charakteristické pre otravu ortuťovými parami (zápal ďasien, tremor, eretizmus). Pri stredne ťažkej otrave sme zaznamenali syndróm myelo-polyneuritídy, ktorý prebiehal na pozadí adynamie. Pri ťažkých formách intoxikácie pozorovaných pri otravách v domácnostiach je tento proces charakterizovaný difúznou léziou nervového systému typu encefalomyelo-polyneuritídy, ktorá zachytáva kmeňovú oblasť a mozoček.
Na prvú pomoc ako protijed, ako aj na účely detoxikačnej terapie sa odporúča široko používať nový sovietsky liek unitol. V mechanizme terapeutického pôsobenia unitolu s obsahom tiolových skupín je prvoradá väzba jedu cirkulujúceho v krvi a jeho vytesnenie z tkanivových proteínov tvorbou ťažko rozpustných komplexných zlúčenín ortuti a následné uvoľnenie ortuti z tela. dôležitosti. Súčasne sa z blokujúceho účinku ortuti uvoľňujú enzýmové systémy.
Liečivo sa podáva ako 5% vodný roztok intramuskulárne, 5 ml v prvých 3 dňoch po otrave každých 8-12 hodín, potom raz denne počas 2 týždňov. Zároveň sa odporúča všeobecná posilňovacia terapia, intravenózne infúzie glukóza, vitamíny B1 a C.
Aby sa predišlo otravám organickými zlúčeninami ortuti, keď sa používajú ako insekticídy, je potrebné vykonať rozsiahle sanitárne a vzdelávacie práce, aby sa poľnohospodárski pracovníci oboznámili s toxicitou týchto liekov a osobnými preventívnymi opatreniami.
1. Úvod …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………
2. Pojem škodlivá látka ………………………………………………………………………………………………………………… .
3. Hlavné typy klasifikácií škodlivých látok (jedov) a otráv…………………………………………………..
4. Všeobecná charakteristika účinku priemyselných jedov na organizmus (CVS, CNS, gastrointestinálny trakt, systém
krv, koža) ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………….
5. Akútna a chronická otrava………………………………………………………………………………………………………………………
6. Pojem maximálnej povolenej koncentrácie …………………………………………………………………………………………
7. Priemyselná otrava ortuťou. Preventívne opatrenia………………………………………………………………..
8. Priemyselná otrava oxidmi dusíka. Preventívne opatrenia………………………………………………
9. Priemyselná otrava berýliom. Preventívne opatrenia …………………………………………………..
10. Priemyselná otrava olovom. Preventívne opatrenia………………………………………………………..
11. Priemyselná otrava oxidom uhoľnatým. Preventívne opatrenia………………………………………….
12. Priemyselná otrava organickými rozpúšťadlami Preventívne opatrenia…………………..
13. Priemyselná otrava oxidom siričitým……………………………………………………………………………………………….
13. Prevencia otráv a chorôb z povolania……………………………………………………………….
14. Referencie……………………………………………………………………………………………………………………………………… … .
Úvod
Ľudské telo pozostáva z chemických zlúčenín, chemických prvkov a z chemických zlúčenín a prvkov sa skladá aj jeho životné prostredie, živé a neživé. Život všetkých živých vecí na planéte sprevádza pohyb a premeny látok. Ale látky v prírode musia byť na určitom mieste a v určitom množstve a pohybovať sa určitou rýchlosťou. Pri prekročení limitov, či už náhodných, neúmyselných alebo umelo spôsobených, dochádza k vážnym poruchám vo fungovaní prírodných objektov a systémov alebo v ľudskom živote.
Problém vplyvu látok na živé organizmy má viac ako tisícročnú históriu. Tradície o stretnutiach ľudí s jedovatými rastlinami a živočíchmi, o používaní jedov na lov, na vojenské účely, v náboženských kultoch atď. siahajú stáročia do minulosti. Náuku o škodlivosti látok na ľudský organizmus vypracovali Hippokrates, Galén, Paracelsus, Ramazzini.
Rozvoj chémie v 18. – 19. storočí dal nový impulz rozvoju doktríny jedov, ktorá v tom čase stratila svoj mystický význam. Táto doktrína sa začala opierať o poznatky o štruktúre a vlastnostiach hmoty. Vedecká, technická a priemyselná revolúcia 20. storočia urobila problém vplyvu látok na živé objekty obzvlášť aktuálnym. Ľudské vedecké a ekonomické aktivity teraz viedli k vplyvu miliónov chemických zlúčenín na ľudí a životné prostredie, z ktorých mnohé predtým neboli charakteristické pre našu biosféru.
Pojem škodlivá látka
Paracelsus povedal: "Všetko je jed a nič nie je bez jedu." Toto tvrdenie chápeme tak, že jedna a tá istá látka môže byť škodlivá (jed), liek a prostriedok nevyhnutný pre život v závislosti od jej množstva a podmienok interakcie s telom.
Škodlivá látka je látka, ktorá pri kontakte s ľudským telom môže spôsobiť zranenie, ochorenie alebo abnormálne zdravie, zistiteľné moderné metódy ako v procese kontaktu s ním, tak aj v odľahlých obdobiach života súčasnosti a nasledujúcich generácií.
Cudzie zlúčeniny pre organizmy sa nazývajú xenobiotiká. Patria sem priemyselné znečistenie, chemikálie pre domácnosť, pesticídy, lieky. Takéto látky sa v tele netvoria, ale človek ich syntetizuje umelo.
Škodlivé látky sú charakterizované stupňom toxicity a nebezpečenstva. Toxicita sa vzťahuje na schopnosť látky spôsobiť poškodenie živých vecí. Toxicita je miera nezlučiteľnosti látky so životom.
Nebezpečnosť látky je pomerne široký pojem, ktorý charakterizuje pravdepodobnosť škodlivého účinku látky v reálnych podmienkach výroba a aplikácia.
Hlavné typy klasifikácií škodlivých látok (jedov) a otráv
Existuje veľké množstvo rôznych klasifikácií škodlivých látok a otráv, odrážajúcich na jednej strane rôznorodosť vlastností látok a ich biologických účinkov a na druhej strane rôznorodosť prístupov rôznych odborníkov k tomuto problému. .
Klasifikácia látok podľa charakteru účinku na organizmus a Všeobecné požiadavky bezpečnosť reguluje GOST 12.0.003–74*. Podľa GOST sa látky delia na toxické, otravy celého organizmu alebo ovplyvňujúce jednotlivé systémy (CNS, krvotvorba), spôsobujúce patologické zmeny pečeň, obličky; dráždivé - spôsobujúce podráždenie slizníc dýchacích ciest, očí, pľúc, kože; senzibilizujúce, pôsobiace ako alergény (formaldehyd, rozpúšťadlá, laky na báze nitro a nitrózozlúčenín atď.); mutagénne, čo vedie k porušeniu genetického kódu, zmene dedičnej informácie (olovo, mangán, rádioaktívne izotopy atď.); karcinogénne spôsobujúce spravidla zhubné novotvary (cyklické amíny, aromatické uhľovodíky, chróm, nikel, azbest atď.); ovplyvňujúce reprodukčnú (plodnosť) funkciu (ortuť, olovo, styrén, rádioaktívne izotopy atď.).
Posledné tri typy expozície škodlivým látkam - mutagénne, karcinogénne, účinky na reprodukčnú funkciu, ako aj urýchlenie procesu starnutia srdcovo-cievneho systému, sa označujú ako dlhodobé následky vplyvu chemických zlúčenín na organizmus. . Ide o špecifickú akciu, ktorá sa prejavuje v odľahlých obdobiach, po rokoch a dokonca desaťročiach. Zaznamenáva sa aj výskyt rôznych efektov v nasledujúcich generáciách. Táto klasifikácia nezohľadňuje stav agregácie látky, zatiaľ čo pri veľkej skupine aerosólov, ktoré nemajú výraznú toxicitu, by sa mal rozlišovať fibrogénny účinok jej pôsobenia na telo. Patria sem aerosóly na dezintegráciu uhlia, aerosóly uhoľných hornín, aerosóly koksu (uhlie, smola, ropa, bridlica), sadze, diamanty, materiály z uhlíkových vlákien, aerosóly (prach) živočíšneho a rastlinného pôvodu, prachy obsahujúce kremičitany, kremičitany, hlinitokremičitany, dezintegrácia a kondenzačné aerosóly kovy, prach obsahujúci kremík.
Chemické látky (organické, anorganické, organoelementárne) sa v závislosti od ich praktického použitia delia na:
– priemyselné jedy používané pri výrobe: napríklad organické rozpúšťadlá (dichlóretán), palivá (propán, bután), farbivá (anilín);
- pesticídy používané v poľnohospodárstve: pesticídy (hexachloran), insekticídy (karbofos) atď.;
- lieky;
– chemikálie pre domácnosť používané vo forme prídavné látky v potravinách(kyselina octová), hygiena, osobná starostlivosť, kozmetika atď.;
- biologické rastlinné a živočíšne jedy, ktoré sa nachádzajú v rastlinách a hubách (akonit, hemlock), u zvierat a hmyzu (hady, včely, škorpióny);
– toxické látky (látky): sarín, horčičný plyn, fosgén atď.
Jedy spolu so všeobecnými majú selektívnu toxicitu, to znamená, že predstavujú najväčšie nebezpečenstvo pre konkrétny orgán alebo telesný systém. Podľa selektívnej toxicity sa jedy rozlišujú:
- srdcové s prevládajúcim kardiotoxickým účinkom; Táto skupina zahŕňa veľa lieky, rastlinné jedy, soli kovov (bárium, draslík, kobalt, kadmium);
- nervózny, spôsobujúci narušenie prevažne duševnej činnosti (oxid uhoľnatý, organofosforové zlúčeniny, alkohol a jeho náhrady, drogy, prášky na spanie atď.);
- pečeňové, medzi ktorými by sa mali zdôrazniť chlórované uhľovodíky, jedovaté huby, fenoly a aldehydy;
- obličkové - zlúčeniny ťažkých kovov etylénglykol, kyselina šťaveľová;
- krv - anilín a jeho deriváty, dusitany, vodík arzénu;
– pľúcne – oxidy dusíka, ozón, fosgén atď.
Toxický účinok škodlivých látok charakterizujú toxikometrické ukazovatele, podľa ktorých sú látky klasifikované ako mimoriadne toxické, vysoko toxické, stredne toxické a nízko toxické. Účinok toxického pôsobenia rôznych látok závisí od množstva látky, ktorá vstúpila do tela, jej fyzikálnych vlastností, trvania príjmu, chémie interakcie s biologickými médiami (krv, enzýmy). Okrem toho účinok závisí od pohlavia, veku, individuálnej citlivosti, ciest vstupu a vylučovania, distribúcie v organizme, ako aj meteorologických podmienok a iných súvisiacich faktorov. životné prostredie.
Priemyselné chemikálie sa môžu dostať do tela cez dýchací systém, gastrointestinálny trakt a neporušenú pokožku. Hlavnou vstupnou cestou sú však pľúca. Okrem akútnych a chronických intoxikácií z povolania môžu priemyselné jedy spôsobiť zníženie odolnosti organizmu a zvýšenie celkovej chorobnosti.
Otrava v domácnosti sa najčastejšie vyskytuje, keď jed vstúpi do gastrointestinálneho traktu (toxické chemikálie, chemikálie pre domácnosť, liečivé látky). Akútna otrava a choroby sú možné, keď sa jed dostane priamo do krvného obehu, napríklad pri uhryznutí hadmi, hmyzom a pri injekcii liečivých látok.
Rozlišujú sa tieto typy pôsobenia chemikálií:
1. Lokálna – charakterizovaná najmä reakciami z kože, slizníc. V tomto prípade sa látka neabsorbuje do krvi. Látky s výraznou chemickou aktivitou - kyseliny, zásady - majú lokálny účinok.
2. Všeobecná toxická (resorpčná) - pôsobenie látky, keď sa dostane do krvného obehu a šíri sa po tele.
3. Reflex. Tento typ akcie možno pripísať miestnym. Látka pôsobí na chemoreceptory zmyslových orgánov a reflexne pôsobí na dýchacie centrum (kašeľ, dusenie).
Účinky kombinovaného pôsobenia chemikálií:
1. Ak sa účinok pôsobenia viacerých látok rovná súčtu pôsobenia látok samostatne, potom hovoria o súčte účinkov.
2. Účinok sa môže znížiť pri kombinovanom pôsobení viacerých látok - antagonistické pôsobenie.
3. Ak nenastanú žiadne zmeny, ide o aditívnu akciu.
4. Kombinovaným pôsobením viacerých látok - koaličným pôsobením je možné zmeniť charakter účinku.
Všeobecná charakteristika účinku priemyselných jedov na organizmus (CVS, CNS, gastrointestinálny trakt, krvný systém, koža)
Kardiovaskulárny systém.
Poškodenie kardiovaskulárneho systému je nešpecifické. Akútne lézie nie sú pozorované, s chronickou otravou častejšie
Vegeta-vaskulárna dystónia
Dystrofické zmeny v myokarde (myokardiálna dystrofia)
Organické poškodenie myokardu, pričom sa postupuje podľa typu infekčnej myokarditídy
Centrálny nervový systém.
Poškodenie centrálneho nervového systému pri otravách priemyselnými jedmi môže byť akútne aj chronické.
1. Excitácia centrálneho nervového systému – klinicky sa prejavuje psychomotorickými reakciami, ktoré môžu prejsť do akútnych psychóz.
2. Útlm CNS – spôsobuje symptóm strnulosti, kómy (povrchovej alebo hlbokej).
Chronická otrava centrálneho nervového systému sa spočiatku prejavuje nešpecifickými príznakmi, napríklad astenovegetatívnym syndrómom. Posledne menovaný je komplex symptómov charakterizovaný výskytom bolesti hlavy, slabosti, únavy, straty chuti do jedla.
V neskorších štádiách sa môžu objaviť toxické encefalopatie - poruchy v mozgovej kôre, charakterizované špecifickými syndrómami (zníženie pamäti, inteligencie, nálady). Môže sa vyskytnúť aj cerebelárno-vestibulárny syndróm (nestabilita Rombergovej polohy, neistá chôdza a pod.), diencefalický (hypotalamický) syndróm (porucha neuroendokrinného systému, vegetatívne vaskulárne poruchy až prejavy diabetes insipidus), epileptiformné syndrómy atď. .
Gastrointestinálny trakt.
V zásade je gastrointestinálny trakt ovplyvnený látkami, ktoré majú dráždivý účinok. Prejavy možno pozorovať už v ústnej dutine. Pri akútnej otrave je charakteristický výskyt popálenín až po nekrózu. Pri chronických otravách sa vyskytuje gastritída, gastroenteritída, dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie, hnačka, nepríjemná chuť v ústach atď.), motorické poruchy atď.
Krvný systém.
Reakcie krvného systému na pôsobenie chemikálií sa delia na všeobecné hematologické nešpecifické reakcie a špecifické reakcie.
Všeobecné hematologické nešpecifické reakcie sú rovnaké pri expozícii akejkoľvek toxickej látke a sú charakterizované rovnakým typom posunov (leukocytóza, eozinofília atď.)
Špecifické reakcie:
1. Porušenie hematopoézy (napríklad pri vystavení cyklickým uhľovodíkom). Dochádza k inhibícii proliferácie, hypoplastickým stavom, zníženiu počtu krviniek, hyperplastickým stavom (napríklad leukémia atď.).
Porušenie syntézy porfyrínu a hemu. Môžu ho spôsobiť látky súvisiace s tiolovými jedmi – olovo, aminoderiváty uhľovodíkov.
2. Zmena vlastností hemoglobínu. Napríklad pôsobením látok tvoriacich methemoglobín, ktoré vedú k tvorbe methemoglobínu. Existuje v norme (0,5 - 2,5%), má ochrannú funkciu, viaže sa na endogénne peroxidové zlúčeniny v krvi. So zvýšením methemoglobínu na 10-15% existuje mierny stupeň otravy a pri koncentrácii methemoglobínu viac ako 50% - ťažká forma. To má za následok cyanózu, hypoxiu atď. Patrí sem aj oxid uhoľnatý, ktorý v kombinácii s hemoglobínom poskytuje karboxyhemoglobín, čo tiež vedie k hypoxii v dôsledku vytesnenia kyslíka.
1. Hemolytická anémia - pozorovaná pri pôsobení látok, ktoré ovplyvňujú membrány červených krviniek.
Existujú 3 skupiny látok, ktoré ovplyvňujú pokožku:
1) Látky, ktoré majú dráždivé účinky. Môžu existovať obligátne dráždivé látky, ktoré spôsobujú popáleniny, nekrózu (kyseliny, zásady) a fakultatívne dráždivé látky (slabé roztoky kyselín a zásad).
S dráždivým účinkom sa môžu vyskytnúť:
Kontaktná dermatitída (organické rozpúšťadlá). Folikulárne lézie (decht, mazacie oleje) Proliferatívne zmeny
2) Zlúčeniny s fotosenzitívnym účinkom, tj. látky vyvolávajúce fotodermatitídu (decht, asfalt, niektoré liečivé látky – neuroleptiká, sulfónamidy, antibiotiká).
3) Látky-senzibilizátory (rôzne alergény). Spôsobuje alergickú dermatitídu, ekzém atď.
Dráždivé látky pôsobia na pokožku akútne a látky z posledných dvoch skupín chronicky.
Dýchací systém.
Pri akútnej otrave možno pozorovať akútnu toxickú, laryngofaryngotracheitídu, akútnu toxickú bronchitídu, akútnu toxickú bronchiolitídu, akútny toxický pľúcny edém, akútnu toxickú pneumóniu.
Pri chronických otravách sa budú pozorovať chronické toxicko-infekčné zápaly: chronická toxická bronchitída, katarálne zmeny, trofické zmeny v prieduškách.
Existujú látky, ktoré selektívne ovplyvňujú pečeňový parenchým. Pri akútnej otrave sa pozoruje akútna hepatitída, pri chronickej otrave chronická hepatitída, poškodenie žlčových ciest. Proces má zvyčajne benígny priebeh, ale môže byť komplikovaný cirhózou.
Poškodenie obličiek sa môže vyskytnúť prostredníctvom dvoch mechanizmov:
1. Priame poškodenie buniek obličkového tkaniva, čo vedie k dystrofickým zmenám v tubuloch až k nekróze.
2. Hemodynamické poruchy vedúce k renálnej ischémii, poškodeniu tubulárneho aparátu obličiek.
Pri akútnej otrave sa pozoruje akútne zlyhanie obličiek (ARF), pri chronickej otrave - toxická nefropatia. Poškodenie obličiek pri chronickej otrave nie je špecifické.
Akútna a chronická otrava.
Otrava sa vyskytuje v akútnej, subakútnej a chronickej forme. Akútne otravy sú častejšie skupinové a vyskytujú sa v dôsledku nehôd, porúch zariadení a hrubých porušení požiadaviek na bezpečnosť práce; vyznačujú sa krátkym trvaním pôsobenia toxických látok najviac na jednu zmenu; príjem škodlivej látky do tela v pomerne veľkých množstvách - pri vysokých koncentráciách vo vzduchu; chybné požitie; silná kontaminácia pokožky. Napríklad pri vystavení benzínovým výparom, vysokým koncentráciám sírovodíka môže dôjsť k extrémne rýchlej otrave a môže viesť k smrti na ochrnutie dýchacieho centra, ak obeť nie je okamžite vyvedená na čerstvý vzduch. V dôsledku všeobecného toxického účinku môžu oxidy dusíka v ťažkých prípadoch spôsobiť rozvoj kómy, kŕče a prudký pokles krvného tlaku.
K chronickej otrave dochádza postupne, pri dlhodobom príjme jedu do tela v relatívne malých množstvách. Otrava vzniká v dôsledku nahromadenia masy škodlivej látky v organizme (kumulácia materiálu) alebo porúch, ktoré v organizme vyvolávajú (funkčná kumulácia). Chronická otrava dýchacieho systému môže byť výsledkom jednej alebo viacerých opakovaných akútnych intoxikácií. Medzi jedy, ktoré spôsobujú chronické otravy v dôsledku iba funkčnej kumulácie, patria chlórované uhľovodíky, benzén, benzín atď.
Pri opakovanom pôsobení toho istého jedu v subtoxickej dávke sa môže zmeniť priebeh otravy a okrem kumulačného javu sa môže vyvinúť senzibilizácia a závislosť.
Senzibilizácia je stav tela, pri ktorom opakovaná expozícia látke spôsobuje väčší účinok ako predchádzajúca. Účinok senzibilizácie je spojený s tvorbou molekúl proteínov v krvi a iných vnútorných médiách, ktoré sa zmenili a stali sa cudzími pre telo, čo vyvolalo tvorbu protilátok. Opakovaný, ešte slabší toxický účinok, po ktorom nasleduje reakcia jedu s protilátkami, spôsobuje zvrátenú odpoveď organizmu v podobe senzibilizačných javov. Okrem toho sa v prípade predbežnej senzibilizácie môžu vyvinúť alergické reakcie, ktorých závažnosť nezávisí ani tak od dávky ovplyvňujúcej látky, ale od stavu tela. Alergizácia výrazne komplikuje priebeh akútnych a chronických intoxikácií, často vedúcich k invalidite. Medzi látky, ktoré spôsobujú senzibilizáciu, patrí berýlium a jeho zlúčeniny, nikel, železo, karbonyly kobaltu, zlúčeniny vanádu atď.
Pri opakovanom pôsobení škodlivých látok na organizmus možno pozorovať oslabenie účinkov v dôsledku závislosti. Pre rozvoj závislosti na chronických účinkoch jedu je potrebné, aby jeho koncentrácia (dávka) bola dostatočná na vytvorenie adaptačnej reakcie a nebola nadmerná, čo vedie k rýchlemu a vážnemu poškodeniu organizmu. Pri hodnotení rozvoja závislosti na toxických účinkoch je potrebné brať do úvahy možný rozvoj zvýšenej rezistencie na jednu látku po expozícii iným. Tento jav sa nazýva tolerancia.
Existujú adaptogény (vitamíny, ženšen, eleuterokok), ktoré dokážu znížiť reakciu na pôsobenie škodlivých látok a zvýšiť odolnosť organizmu voči mnohým faktorom prostredia, vrátane chemických. Treba však mať na pamäti, že závislosť je len fázou adaptačného procesu, a aby sa podarilo zachytiť hranicu medzi fyziologická norma a napätie regulačných mechanizmov nie je vždy možné. Preťaženie regulačných systémov vedie k poruche adaptácie a rozvoju patologických procesov.
Vo výrobe spravidla nie sú koncentrácie škodlivých látok počas pracovného dňa konštantné. Ku koncu zmeny sa buď zvyšujú, počas obedňajšej prestávky klesajú, alebo prudko kolíšu, pričom na človeka pôsobia prerušovane (netrvalo), čo sa v mnohých prípadoch ukazuje ako škodlivejšie ako nepretržité, keďže časté a prudké kolísanie stimulu vedie k poruche tvorby adaptácie. Nepriaznivé pôsobenie pri inhalácii oxidu uhoľnatého CO bol zaznamenaný prerušovaný režim.
Biologické pôsobenie škodlivých látok sa uskutočňuje prostredníctvom receptorového aparátu buniek a vnútrobunkových štruktúr. V mnohých prípadoch sú receptormi toxicity enzýmy (napríklad acetylcholínesteráza), aminokyseliny (cysteín, histidín atď.), vitamíny, niektoré aktívne funkčné skupiny (s obsahom sulfhydrylu, hydroxylu, karboxylu, aminoskupiny a fosforu), ako aj rôzne mediátory a hormóny, ktoré regulujú metabolizmus. Primárny špecifický účinok škodlivých látok na organizmus je spôsobený tvorbou komplexu „látka-receptor“. Toxický účinok jedu sa prejaví vtedy, keď minimálny počet jeho molekúl dokáže viazať a zneškodniť najdôležitejšie cieľové bunky. Napríklad botulotoxíny sa môžu hromadiť v zakončeniach periférnych motorických nervov a pri obsahu ôsmich molekúl na nervovú bunku spôsobiť ich paralýzu. 1 mg botulínu teda dokáže zničiť 1200 ton živej hmoty a 200 g tohto toxínu dokáže zničiť celú populáciu Zeme.
Koncept maximálnej prípustnej koncentrácie
Základom toxikometrie je stanovenie maximálnych povolených koncentrácií (MPC) škodlivých látok v rôznych prostrediach. Tieto MPC tvoria právny základ pre sanitárnu kontrolu.
Maximálna povolená koncentrácia chemickej zlúčeniny v vonkajšie prostredie- taká koncentrácia, pri ktorej pôsobení na ľudský organizmus periodicky alebo počas života - priamo alebo nepriamo prostredníctvom ekologických systémov, ako aj možných ekonomických škôd - nedochádza k somatickým alebo duševným chorobám alebo zmenám zdravotného stavu, za hranicami adaptačných fyziologických reakcií zistené moderné výskumné metódy bezprostredne alebo v samostatných obdobiach života súčasnej a nasledujúcich generácií.
Základom pre stanovenie MPC je koncept prahu škodlivých účinkov látok.
Prah škodlivého pôsobenia (jednorazového a chronického) je minimálna koncentrácia látky v objekte životného prostredia, pod vplyvom ktorej v organizme (za špecifických podmienok príjmu látky a štandardnej štatistickej skupiny biologických objektov) dochádza k zmenám, ktoré ísť za hranice fyziologických adaptačných reakcií, alebo skrytej (dočasne kompenzovanej) patológie. Koncentrácia účinnej látky sa zvyčajne vyjadruje v týchto jednotkách: mg/m3, mg/l, mg/kg, %. Dávky sú vyjadrené v jednotkách hmotnosti alebo objemu škodlivej látky na jednotku hmotnosti zvieraťa (mg/kg, mm/kg).
Priemyselná otrava ortuťou. Preventívne opatrenia
Ortuť je tekutý kov, ktorý sa vyparuje pri 0°C. Pary sú oveľa ťažšie ako vzduch. Ortuť sa používa v priemysle pri výrobe prístrojov, žiariviek, ortuťových usmerňovačov, barometrov, teplomerov atď. Ortuť sa používa aj v chemickom a farmaceutickom priemysle.
Ortuťové pary sa dostávajú do tela vdychovaním a cez pokožku. Vo forme solí sa ortuť dostáva do tela cez gastrointestinálny trakt. Vylučuje sa slinami, potom, mliečnymi žľazami. Ortuť tvorí v tele zásobu v kostnej dreni, pečeni a obličkách.
Akútna otrava môže nastať, keď je koncentrácia ortuťových pár vo vzduchu vyššia ako 0,015 mg/l a prejavuje sa predovšetkým gastrointestinálnymi príznakmi. Charakterizované nevoľnosťou, vracaním, kovovou chuťou v ústach, hypersaliváciou, stomatitídou, kolitídou. Charakteristické je aj poškodenie obličiek a pečene.
Pri chronickej otrave sa najskôr objavujú nešpecifické príznaky: celková nevoľnosť, bolesti hlavy, závraty, ospalosť, strata pamäti, únava, asteno-vegetatívny syndróm, narušenie činnosti žliaz s vnútornou sekréciou, menštruačné nepravidelnosti u žien.
Chronická otrava je charakterizovaná prevládajúcou léziou centrálneho nervového systému. Na skoré štádia poškodenie nervovej sústavy sa prejavuje v podobe chvenia, ktoré začína chvením prstov a potom prechádza na nohy, pery, jazyk a celé telo, zintenzívňuje sa vzrušením, pohybom a snahou o písanie. V závažnejších prípadoch sú pozorované zmeny v psychike: pacient je podráždený, temperamentný, je buď vzrušený, alebo plachý, alebo bolestivo plachý (ortuťový eretizmus). Pri chronickej otrave sú charakteristické aj gastrointestinálne poruchy: ortuťová stomatitída, gingivitída, tvorba ortuťového okraja na ďasnách, ktorý sa líši od olova v modrastej farbe, príznaky gastritídy, kolitída.
Prevencia.
1. Technologické opatrenia. Malo by sa vyvinúť úsilie na nahradenie ortuti vo výrobnom procese menej toxickými látkami.
2. Hygienické opatrenia zohrávajú vedúcu úlohu. Všetky práce s ortuťou by sa mali sústrediť v špeciálne vybavenej samostatnej miestnosti. Steny a stropy musia byť natreté olejovou alebo nitro-emailovou farbou, podlahy musia byť pokryté linoleom, bez trhlín. Práce súvisiace s prítomnosťou otvorenej ortuti s jej ohrevom by sa mali vykonávať v digestoroch. Teplota v miestnosti by nemala presiahnuť 16-18°C. Zariadenia na ortuť musia byť uzavreté. Vyžaduje sa účinné všeobecné prívodné a odsávacie vetranie, neustále monitorovanie obsahu ortuti v miestnosti.
3. Hygienický predpis - MPC pre ortuť je 0,01 mg/m.
4. Terapeutické a preventívne opatrenia. Je potrebné vykonávať predbežné a pravidelné lekárske vyšetrenia s klinickým krvným testom, testom moču na obsah ortuti. Kontraindikácie pri práci s ortuťou sú neurasténia, organické ochorenia centrálneho nervového systému, duševná choroba, ochorenia pečene a obličiek, ústnej dutiny (stomatitída, gingivitída, paradentóza) atď.
Priemyselná otrava oxidmi dusíka. Preventívne opatrenia
Oxidy dusíka môžu spôsobiť priemyselnú otravu v chemickej výrobe počas trhacích prác.
K oxidom dusnatým patrí oxid dusnatý (NO) – bezfarebný plyn, ako aj oxid dusičitý (NO2), ktorý vzniká z oxidu dusnatého vo vzduchu v dôsledku pridávania kyslíka a ktorý je za normálnych podmienok prchavou kvapalinou.
Mechanizmus toxického pôsobenia oxidu dusíka a oxidu dusičitého je odlišný.
Oxid dusnatý (N0) označuje látky tvoriace methemoglobín. Do tela sa dostáva vdýchnutím a po spojení s krvným hemoglobínom vytvára methemoglobín. Výsledkom je, že hemoglobín stráca schopnosť viazať a prenášať kyslík, vzniká hypoxia (a dokonca anoxia). Charakteristické sú poruchy mozgu, kardiovaskulárneho systému.
Oxid dusičitý (NO2) sa v dýchacom trakte ľahko rozpúšťa vo vode za vzniku kyseliny dusičnej, ktorá spôsobuje chemické popáleniny (kauterizuje). Oxid dusičitý je charakterizovaný poškodením dýchacieho systému s rozvojom toxického pľúcneho edému. Okrem kyseliny dusičnej vzniká v dýchacích cestách z oxidu dusičitého kyselina dusitá, ktorá reaguje s alkalickými zložkami tkanív, pričom vznikajú dusitany a dusičnany. Dusitany sa vstrebávajú do krvi, spôsobujú útlm CNS, znižovanie krvného tlaku, tvorbu methemoglobínu, hemolýzu, bilirubinémiu atď. Dusičnany sa v čreve môžu premieňať na nitrozamíny. ktoré sú karcinogénne.
Prvé príznaky otravy sa vyvíjajú približne 6 hodín po nástupe do práce a prejavujú sa ako kašeľ, dýchavičnosť, dusenie, v závažných prípadoch - pľúcny edém, bronchopneumónia.
Chronická otrava oxidom dusíka vzniká pri dlhšom vystavení nízkym koncentráciám, prejavuje sa bolesťami hlavy, celkovou slabosťou, zelenožltým sfarbením kože, zelenkastým plakom na sliznici úst, zvýšenou zrážanlivosťou krvi a prítomnosťou methemoglobínu v krvi.
Prevencia.
1. Hygienické a technické opatrenia - účinné vetranie, tesnenie, vetranie prevádzok po odstrele (pre oxidy dusíka).
2. Bezpečnosť personálu chemických zariadení individuálnymi prostriedkami ochranu dýchacích ciest a poučenie o pravidlách bezpečnosti a správania sa v prípade nehody.
3. Liečebné a preventívne opatrenia - osoby s chronickými ochoreniami dýchacích ciest nesmú pracovať s oxidmi dusíka a chlórom.
4. Hygienický predpis - MPC pre chlór v priemyselných priestoroch je 1 mg/m, pre oxidy dusíka - 5 mg/m.
Priemyselná otrava berýliom. Preventívne opatrenia
Berýlium sa vyznačuje vysokou pevnosťou, tepelnou odolnosťou, ľahkosťou, a preto sa používa v konštrukcii lietadiel, kozmickej a jadrovej technológii. Zlúčeniny berýlia sa široko používajú v rádiovej elektronike, v silikátovom priemysle, žiarivkách a röntgenových trubiciach.
Berýlium vstupuje do tela
1. Inhaláciou vo forme aerosólov
2. Cez gastrointestinálny trakt
3. Cez kožu
Berýlium sa vylučuje cez gastrointestinálny trakt, obličky a mliečne žľazy a môže sa hromadiť v kostiach a vnútorných orgánoch. Berýllium môže poskytnúť
1. Výrazný dráždivý účinok
2. Všeobecný toxický účinok
3. Výrazný alergénny účinok
4. Karcinogénny účinok
Toxicita Be zlúčenín závisí od ich rozpustnosti. V tomto prípade rozpustné zlúčeniny spôsobujú akútnu aj chronickú otravu, zatiaľ čo nerozpustné zlúčeniny spôsobujú iba chronické. Toxická koncentrácia berýlia vo vzduchu je 40 mg/m3, t.j. Buďte veľmi toxický.
Autoimunitné procesy zohrávajú významnú úlohu v patogenéze otravy berýliom. pôsobením berýlia sa telu vlastné bielkoviny menia.
Klinický obraz otravy berýliom:
1) S inhalačným príjmom.
1. Akútna otrava. Existuje lokálny dráždivý účinok, poškodenie dýchacích ciest - akútna toxická laryngofaryngotracheitída a charakteristické lézie bronchiolov a pľúc.
2. Chronická otrava. Jeho črtou je premenlivá latentná doba. Dôsledky chronickej otravy možno pozorovať mnoho rokov po kontakte s kovom. Chronická otrava berýliom (berylium) sa vyskytuje v dvoch formách:
a) Intersticiálna forma – pozoruje sa rast spojivové tkanivo(pneumokonióza) v pľúcach, ktorá sa klinicky prejavuje vo forme dýchavičnosti, kašľa, alergických prejavov, horúčky, cyanózy.
b) granulomatózna forma - v orgánoch a tkanivách a najmä v koreňoch pľúc sa tvoria špecifické granulómy do veľkosti 0,5 cm
2) Pri vstupe cez kožu.
1. Akútna lézia sa prejavuje vo forme popálenín, nekrózy
2. Chronické - vo forme dermatitídy, vredov z vtáčej oka. Berýlium je tiež karcinogénne.
Prevencia otravy berýliom, ako aj otravy inými priemyselnými jedmi, zahŕňa technologické opatrenia, sanitárne a technické opatrenia (vetranie, dôkladné čistenie priestorov a pod.), stanovenie a dodržiavanie maximálnej prípustnej koncentrácie berýlia vo vzduchu pri práci. priestory (0,001 mg / m), lekárske preventívne opatrenia (predbežné a pravidelné lekárske prehliadky).
Priemyselná otrava olovom. Preventívne opatrenia
Olovo sa používa v akumulátorovom a polygrafickom priemysle, pri ťažbe rúd, pri výrobe olovených produktov a farieb a pod. Okrem samotného olova sú nebezpečné aj jeho zlúčeniny (oxidy olova).
Olovo sa do organizmu dostáva najmä dýchacími cestami vo forme olovených pár. Orálna cesta je možná aj požitím oloveného prachu. Olovo a jeho zlúčeniny sa vylučujú cez gastrointestinálny trakt a obličkami, ako aj mliečnymi a slinnými žľazami.
Olovo je kumulatívny jed, hromadí sa v kostiach a vnútorných orgánoch vo forme nerozpustného glyfosfátu olovnatého. Olovo podľa svojho toxického účinku patrí medzi polytropné jedy, pôsobí na centrálny a periférny nervový systém, kardiovaskulárny systém, krvný systém, vnútorné orgány(GIT, pečeň a DR-)
Vo výrobných podmienkach dochádza len k chronickej otrave olovom.
Jedným zo skorých prejavov otravy olovom je olovnatý okraj na ďasnách – sivofialový pásik, ktorý sa na ďasnách objavuje ako dôsledok tvorby sírovodíka pri spojení olova so sírovodíkom.
Na strane krvného systému sa pozoruje anémia, ktorá môže byť sprevádzaná hemolytickou žltačkou. V erytrocytoch sa nachádza bazofilná granularita.
Porážka gastrointestinálneho traktu sa prejavuje znížením chuti do jedla, pretrvávajúcou zápchou, výskytom bolestivých kŕčových bolestí (črevná kolika) v dôsledku kŕčov hladkého svalstva čreva.
V niektorých prípadoch je postihnutý nervový systém, čo sa prejavuje vo forme parézy, menej často paralýzy. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť encefalopatia. Poškodenie pečene sa prejavuje toxickou hepatitídou, hemolytickou žltačkou.
Diagnostický význam má zvýšenie obsahu olova v moči (nad 0,1 mg/l), krvi, prítomnosť erytrocytov s bazofilnou zrnitosťou, vylučovanie hematoporfyrínu močom a stolicou.
Prevencia otravy olovom zahŕňa:
1. Technologické opatrenia - ak je to možné, vylúčenie olova z výrobného procesu a jeho nahradenie inými látkami, zabezpečenie automatizácie výrobného procesu a pod.
2. Hygienické a technické opatrenia - vybavenie priemyselných priestorov účinným prívodným a odsávacím vetraním, dôkladné čistenie priestorov a pod.
3. Hygienický predpis - ustanovenie a dodržiavanie MPC. Obsah olova a jeho zlúčenín vo vzduchu priemyselných priestorov by nemal prekročiť 0,01 mg/m2.
4. Pracovníci dostávajú montérky, ktoré si nemožno vziať domov a sú systematicky prané. Po práci je potrebná sprcha.
5. Terapeutické a preventívne opatrenia - vykonávanie predbežných a pravidelných lekárskych vyšetrení, na ktorých je povinná účasť terapeuta a neuropatológa, laboratórne testy krvi a moču. V odvetviach, kde sa používa olovo, je práca žien a mladistvých zakázaná.
Priemyselná otrava oxidom uhoľnatým. Preventívne opatrenia
Oxid uhoľnatý je najbežnejším priemyselným jedom a nachádza sa všade tam, kde dochádza k procesom nedokonalého spaľovania uhlíka. Nebezpečenstvo otravy pracovníkov CO existuje vo vysokých peciach, otvorených ohniskách, vyhni, zlievarňach, tepelných dielňach, pri práci na vozidlách (výfukové plyny obsahujú značné množstvo CO), v chemických podnikoch, kde je oxid uhoľnatý surovinou ( syntéza fosgénu, amoniaku, metylalkoholu atď.)
Oxid uhoľnatý sa do organizmu dostáva vdýchnutím, rýchlo preniká cez alveolárno-kapilárnu membránu do krvi, viaže sa na Fe + hemoglobín, pričom vzniká stabilná zlúčenina – karboxyhemoglobín, ktorý nie je schopný vykonávať normálne funkcie, čo vedie k hypoxémii. Afinita CO k hemoglobínu je 300-krát vyššia ako afinita kyslíka. Okrem toho CO interaguje s myoglobínom, železnatou formou cytochrómoxidázy a ďalšími enzýmami obsahujúcimi meď a železo, v súvislosti s ktorými je narušená dodávka kyslíka do svalov.
Otrava oxidom uhoľnatým sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme. Pri akútnej otrave a veľmi vysokej koncentrácii CO sa zaznamenáva strata vedomia, kŕče a smrť (fulminantná forma). V miernejších prípadoch (oneskorená forma) existujú tri stupne závažnosti klinického obrazu:
I. Svetelný stupeň. Silná bolesť hlavy, závraty, hučanie v ušiach, slabosť, búšenie srdca, dýchavičnosť, nevoľnosť, vracanie. Dochádza k zvýšeniu tlaku, rozšíreniu zreníc, strate orientácie v čase a priestore, eufórii. Obsah HbCO v krvi je 10-30%.
II. Priemerný stupeň. Symptómy sa prudko zvyšujú, vedomie je tmavé, charakteristická je výrazná ospalosť, slabosť, apatia. Pokožka a sliznice sfialovejú, zvyšuje sa dýchavičnosť, klesá krvný tlak, vzniká eufória. Obsah HbCO v krvi je 30-50%.
III. Ťažký stupeň. Charakteristická je strata vedomia, strata reflexov, mimovoľné močenie a defekácia, kŕče klonického a tonického charakteru, dýchanie Cheyne-Stokes. Obsah HbCO v krvi je 50-70%.
Pri chronickej otrave CO trpí hlavne centrálny nervový systém, čo sa prejavuje bolesťami hlavy, závratmi, podráždenosťou, nespavosťou atď. Môže sa objaviť aj nevoľnosť, znížená chuť do jedla, búšenie srdca atď.
Prevencia otravy oxidom uhoľnatým zahŕňa:
1. Technologické opatrenia - zabezpečenie automatizácie a utesnenia výrobných procesov, ktoré zabraňujú vstupu CO do pracovného priestoru.
2. Sanitárne a technické opatrenia - predovšetkým vybavenie priemyselných priestorov účinným prívodným a odsávacím vetraním, zriadenie systémov kontroly obsahu plynu vo vzduchu priemyselných priestorov atď.
3. Hygienický predpis - stanovenie a dodržiavanie MPC CO v ovzduší priemyselných priestorov (20 mg/m) .4. Terapeutické a preventívne opatrenia - vykonávanie predbežných a pravidelných lekárskych prehliadok.
Priemyselná otrava organickými rozpúšťadlami.Preventívne opatrenia
Organické rozpúšťadlá sú široko používané. V priemysle sa najčastejšie používajú zlúčeniny benzénového radu (toluén, xylén, solventnafta) a chloroformu (dichlóretán, tetrachlórmetán, metylchlorid), alkoholy (metyl, propyl, etyl atď.) a rozpúšťadlá éterového typu (butyl etyl, metylacetát, ketóny a aldehydy).
Niektoré typy zlúčenín vyskytujúcich sa v prírode a vo výrobe (dichlóretán, tetrachlórmetán, metylénchlorid) majú alergénny účinok.
Vstup a distribúcia v tele. Organické rozpúšťadlá prenikajú do tela dýchacím systémom (vo forme pár) a pokožkou.
Látky tejto skupiny pôsobia na organizmus omamne a dráždivo, spôsobujú poškodenie nervového a krvotvorného systému a parenchýmových orgánov.
Klinický obraz
Klinika akútnej otravy pripomína intoxikáciu alkoholom. V miernych prípadoch je možná eufória, bolesť hlavy, neistá chôdza, vracanie, v závažnejších prípadoch - vracanie, strata vedomia, kóma. Následne sa pozorujú asthenovegetatívne poruchy, poškodenie pečene. Pre chronickú intoxikáciu organickými zlúčeninami sú charakteristické zmeny v nervovom systéme prebiehajúce podľa typu astenického syndrómu, ktoré sa pozorujú najmä na skoré štádia poraziť. Pri závažnejšej otrave je možný rozvoj astenovegetatívneho syndrómu. Pri penetrácii cez kožu sa často vyskytuje vegetatívna polyneuritída s poruchou citlivosti. Asténo-vegetatívne syndrómy a diencefalické krízy ako výrazné formy intoxikácie sú v súčasnosti zriedkavé. K zmenám v krvnom systéme dochádza najmä pôsobením benzénovej skupiny a jej homológov - xylén, toluén, chlórbenzén. Môžu sa pozorovať hypoplastické prejavy.
Spolu s tým bola zaznamenaná možnosť vzniku anemických stavov, ktoré sa obzvlášť často pozorujú u žien pracujúcich v kontakte s organickými rozpúšťadlami. Hemoragické prejavy (krvácanie z ďasien, epistaxa, krvácanie z maternice, silná menštruácia) sú spojené s prítomnosťou trombocytopénie, hoci ich možno pozorovať aj pri nezmenenom počte krvných doštičiek.
Príčiny ich výskytu sú spojené s porušením procesu zrážania krvi, zvýšením priepustnosti cievnej steny.
Poškodenie pečene je tiež charakteristické pre toxické účinky rozpúšťadiel. Najzávažnejšími prejavmi sú nekróza hepatocytov, tuková degenerácia pečeňových buniek.
Súčasne dochádza k syndrómu bolesti v oblasti pečene, zväčšeniu jej veľkosti, indurácii, bolesti pri sondovaní. Možno výskyt miernej žltosti skléry.
Pri hodnotení funkčného stavu pečene sa odhaľujú poruchy vylučovacích (v počiatočných štádiách) a absorpcie (vo výraznejších štádiách). Zvyšuje sa hladina bilirubínu v krvi, zvyšuje sa aktivita fruktóza-1-fosfátaldolázy a iných enzýmov v krvnom sére, zvyšuje sa obsah imunoglobulínov. Podľa T.B. Popova, priebeh hepatitídy z chronickej expozície rozpúšťadlám je benígny. Po ukončení kontaktu s rozpúšťadlami hepatitída zvyčajne neprogreduje. Často dochádza k normalizácii funkčného stavu pečene.
Určité miesto medzi prejavmi intoxikácie zaujímajú zmeny v kardiovaskulárnom systéme, ktoré sa prejavujú nestabilným krvným tlakom s tendenciou k hypotenzii, bolestivým syndrómom a difúznymi zmenami v myokarde.
Priemyselná otrava oxidom siričitým.
Akútna otrava je možná pri výrobe kyseliny sírovej, v hutníckom priemysle, potravinárstve, rafinácii ropy atď.
Príznaky: nádcha, kašeľ, chrapot, bolesť hrdla. Vdýchnutím kyslý plyn vyššia koncentrácia – dusenie, porucha reči, ťažkosti s prehĺtaním, vracanie, mož akútny edém pľúca.
Prevencia otráv a chorôb z povolania
Opatrenia na prevenciu otráv a chorôb z povolania by mali smerovať predovšetkým k maximálnej eliminácii škodlivých látok z výroby ich nahradením netoxickými alebo aspoň menej toxickými výrobkami. Taktiež je potrebné eliminovať alebo minimalizovať toxické nečistoty v chemických výrobkoch, pre ktoré je vhodné uviesť limity možných nečistôt v schválených normách pre tieto výrobky, to znamená vykonať ich hygienickú štandardizáciu.
Ak existuje niekoľko druhov surovín alebo technologických procesov na získanie toho istého produktu, mali by sa uprednostniť tie materiály, ktoré obsahujú menej toxických látok alebo sú prítomné látky najmenej toxické, ako aj tie procesy, ktoré neuvoľňujú toxické látky resp. posledné majú najmenšiu toxicitu.toxicita.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať použitiu pri výrobe nových chemikálií, ktorých toxické vlastnosti ešte neboli preskúmané. Medzi takéto látky môžu patriť aj vysoko toxické látky, preto, ak sa neprijmú vhodné opatrenia, nemožno vylúčiť možnosť otravy z povolania. Aby sa tomu zabránilo, všetky novovyvinuté technologické procesy a novo získané chemikálie by sa mali súčasne študovať z hygienického hľadiska: posúdiť riziko nebezpečných emisií a toxicitu nových látok. Všetky inovácie a plánované preventívne opatrenia musia byť bezpodmienečne koordinované s miestnymi hygienickými orgánmi.
Technologické procesy s využitím alebo možnosťou vzniku toxických látok by mali byť čo najkontinuálnejšie, aby sa eliminovalo alebo minimalizovalo uvoľňovanie škodlivých látok v medzistupňoch technologického procesu. Na ten istý účel je potrebné použiť čo najutesnenejšie technologické zariadenia a komunikácie, ktoré môžu obsahovať toxické látky. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať zachovaniu tesnosti prírubových spojov (použite tesnenia odolné voči tejto látke), pri uzatváraní poklopov a iných pracovných otvorov, tesnení upchávok a vzorkovníkov. Ak sa zistí únik alebo vyrazenie pár a plynov zo zariadenia, musia sa prijať neodkladné opatrenia na odstránenie existujúcich netesností v zariadení alebo komunikáciách. Na nakladanie surovín, ako aj vykladanie hotových výrobkov alebo vedľajších produktov obsahujúcich toxické látky by sa mali používať zapečatené podávače alebo uzavreté potrubia, aby sa tieto operácie vykonávali bez otvorenia zariadenia alebo komunikácie.
Vzduch vytlačený pri nakladaní kontajnerov toxickými látkami musí byť odvádzaný špeciálnymi potrubiami (vzduchovými otvormi) mimo dielne (zvyčajne v horná zóna), a v niektorých prípadoch pri vytláčaní obzvlášť toxických látok podstúpiť predbežné čistenie od škodlivých látok alebo ich neutralizáciu, zneškodnenie a pod.
Technologický režim prevádzky zariadení s obsahom toxických látok je vhodné udržiavať tak, aby neprispievali k zvyšovaniu škodlivých emisií. Najväčší efekt v tomto smere má udržanie určitého vákua v aparatúrach a komunikáciách, pri ktorom aj v prípade netesnosti bude vzduch z dielne nasávaný do týchto aparatúr a komunikácií a zabráni sa úniku toxických látok z ich. Zvlášť dôležité je udržiavať vákuum v zariadeniach a prístrojoch, ktoré majú trvalo otvorené alebo nehermeticky uzavreté pracovné otvory (pece, sušiarne a pod.). Prax zároveň ukazuje, že v tých prípadoch, kde je podľa technologických podmienok potrebné udržiavať obzvlášť vysoký tlak vo vnútri prístroja a v komunikáciách, sa vyradenie takéhoto prístroja a komunikácií buď vôbec nepozoruje, resp. je to veľmi bezvýznamné. Je to spôsobené tým, že pri výrazných netesnostiach a výpadkoch vysoký tlak prudko klesá a narúša technologický proces, to znamená, že nie je možné pracovať bez správnej tesnosti.
Technologické procesy spojené s možnosťou škodlivých emisií by mali byť čo najviac mechanizované a automatizované, s diaľkovým ovládaním. Tým sa odstráni nebezpečenstvo priameho kontaktu pracovníkov s toxickými látkami (kontaminácia pokožky, kombinézy) a odstránia sa pracovné miesta z najnebezpečnejšej oblasti hlavnej technologické vybavenie.
Významný hygienický význam má včasná preventívna údržba a čistenie zariadení a komunikácií.
Čistenie technologických zariadení s obsahom toxických látok by sa malo vykonávať najmä bez ich otvárania a demontáže, alebo aspoň s minimálnym objemovým a časovým otváraním (fúkaním, umývaním, čistením cez upchávky a pod.). Oprava takéhoto zariadenia by sa mala vykonávať na špeciálnych stojanoch izolovaných od všeobecnej miestnosti, vybavených zvýšenou odsávacou ventiláciou. Pred demontážou zariadenia, ako pri jeho dopravení na opravárenský stojan, tak aj pri opravách na mieste, je potrebné ho úplne vyprázdniť od obsahu, potom dobre vyfúkať alebo opláchnuť, kým sa úplne neodstránia zvyšky toxických látok.
Ak nie je možné úplne eliminovať uvoľňovanie škodlivých látok do ovzdušia, je potrebné použiť sanitárne opatrenia a najmä vetranie. Najvhodnejšie a hygienickejšie pôsobiace je lokálne odsávacie vetranie, ktoré odvádza škodlivé látky priamo zo zdroja ich úniku a zabraňuje ich šíreniu po miestnosti. Pre zvýšenie účinnosti lokálneho odsávacieho vetrania je potrebné čo najviac pokryť zdroje škodlivých emisií a odsať spod týchto prístreškov.
Prax ukazuje, že aby sa zabránilo vyrazeniu škodlivých látok, je potrebné, aby digestor zabezpečoval únik vzduchu cez otvorené otvory alebo netesnosti v tomto prístrešku aspoň 0,2 m/s; pri extrémne a obzvlášť nebezpečných a vysoko prchavých látkach je pre väčšiu záruku minimálna rýchlosť odsávania zvýšená na 1 m/s, niekedy aj viac.
Všeobecná výmenná ventilácia sa používa v prípadoch, keď sa vyskytujú rozptýlené zdroje škodlivých emisií, ktoré je prakticky ťažké plne vybaviť lokálnymi odsávačmi, alebo keď lokálne odsávacie vetranie z nejakého dôvodu nezabezpečuje úplné zachytenie a odstránenie emitovaných škodlivých látok. Býva vybavený formou odsávania z priestorov maximálnej akumulácie škodlivých látok s kompenzáciou odvádzaného vzduchu prílevom vonkajšieho vzduchu, ktorý je obvykle privádzaný do pracovného priestoru. Tento typ vetrania je určený na zriedenie nebezpečenstva uvoľneného do ovzdušia pracovných priestorov na bezpečné koncentrácie.
Na boj proti toxickému prachu sa okrem načrtnutých všeobecných technologických a sanitárnych opatrení používajú aj protiprašné opatrenia opísané v predchádzajúcej časti.
Usporiadanie priemyselných budov, v ktorých sú možné škodlivé emisie, ich architektonické a konštrukčné riešenie a umiestnenie technologických a hygienických zariadení by mali zabezpečiť v prvom rade prevažujúci prísun čerstvého vzduchu prirodzeným aj umelým spôsobom na hlavné pracoviská, obslužné priestory. Na tento účel je vhodné umiestniť takéto výrobné zariadenia do nízkorozponových budov s otváracími okennými otvormi pre prirodzený vstup vonkajšieho vzduchu do dielne as umiestnením servisných priestorov a stacionárnych pracovných miest hlavne pri vonkajších stenách. V prípade možného úniku obzvlášť toxických látok sú pracoviská umiestnené v uzavretých konzolách alebo izolovaných riadiacich chodbách a niekedy sú najnebezpečnejšie zariadenia z hľadiska emisií plynov umiestnené v izolovaných kabínach. Aby sa vylúčilo nebezpečenstvo kombinovaného účinku viacerých toxických látok na pracovníkov, je potrebné výrobné miesta s rôznymi nebezpečenstvami čo najviac izolovať od seba, ako aj od miest, kde sa vôbec nevyskytujú škodlivé emisie. Rozdelenie prívodu a odvodu vetracieho vzduchu by zároveň malo zabezpečiť stabilné vzdutie v čistých alebo menej znečistených miestnostiach so škodlivými emisiami a podtlak vo viac plynovaných.
Na vnútorné obklady podláh, stien a iných povrchov pracovísk treba voliť stavebné materiály a nátery, ktoré neabsorbujú toxické výpary alebo plyny vo vzduchu a neprepúšťajú kvapalné toxické látky. Vo vzťahu k mnohým toxickým látkam majú také vlastnosti olejové a perchlorovinylové farby, glazované a metlakové dlaždice, linoleum a plastové nátery, železobetón atď.
Vyššie uvedené sú len všeobecné zásady na zlepšenie pracovných podmienok pri práci so škodlivými látkami; v závislosti od triedy nebezpečnosti posledne menovaných sa ich použitie môže v každom konkrétnom prípade líšiť av niektorých z nich sa odporúča niekoľko dodatočných alebo špeciálnych opatrení.
Takže napríklad normy sanitárneho dizajnu pre priemyselné podniky (SN 245 - 71) pri práci s nebezpečnými látkami triedy nebezpečnosti 1 a 2 vyžadujú, aby technologické zariadenia, ktoré môžu emitovať tieto látky, boli umiestnené v izolovaných kabínach s diaľkovým ovládaním z konzol alebo operátorských zón. . V prítomnosti „látok 4. triedy nebezpečnosti je dovolené nasávať vzduch do priľahlých miestností a dokonca ho čiastočne recirkulovať, ak koncentrácia týchto látok: nepresahuje 30 % MPC; v prítomnosti látok 1 a 2 triedy nebezpečnosti je recirkulácia vzduchu zakázaná aj v mimopracovných hodinách a blokovanie je zabezpečené lokálnym odsávaním s obsluhou technologických zariadení.
Všetky vyššie uvedené opatrenia sú zamerané najmä na zamedzenie znečistenia ovzdušia pracovných priestorov toxickými látkami. Kritériom účinnosti týchto opatrení je zníženie koncentrácií toxických látok vo vzduchu pracovných priestorov na ich maximálne prípustné hodnoty (MAC) a nižšie. Pre každú látku sú tieto hodnoty odlišné a závisia od ich toxických a fyzikálno-chemických vlastností. Ich zriaďovanie je založené na zásade, že toxická látka na úrovni jej maximálnej prípustnej koncentrácie by nemala mať nepriaznivý vplyv na pracovníkov, zistený modernými diagnostickými metódami, s neobmedzenou dobou kontaktu s ňou. V tomto prípade sa zvyčajne poskytuje určitý bezpečnostný faktor, ktorý sa zvyšuje pre toxickejšie látky.
Na kontrolu stavu ovzdušia, organizovanie opatrení na odstránenie zistených hygienických nedostatkov a v prípade potreby poskytovanie prvej pomoci pri otravách vo veľkých chemických, hutníckych a iných podnikoch sú vytvorené špeciálne plynárenské záchranné stanice.
Pre množstvo škodlivých látok, najmä triedy nebezpečnosti 1 a 2, sa v posledných rokoch vyvinuli a začali používať automatické analyzátory plynov, ktoré je možné prepojiť so záznamovým zariadením, ktoré zaznamenáva koncentrácie počas celej zmeny, dňa a pod. ako aj so zvukovým a svetelným signálom , oznamujúcim prekročenie MPC, so zahrnutím núdzového vetrania.
V prípadoch, keď je potrebné vykonávať akékoľvek práce pri koncentráciách toxických látok, ktoré prekračujú ich najvyššie prípustné hodnoty, ako sú: likvidácia havárií, oprava a demontáž zariadení a pod., je potrebné používať osobné ochranné pracovné prostriedky.
Na ochranu pokožky rúk sa zvyčajne používajú gumené alebo polyetylénové rukavice. Rukávy a zástery sú vyrobené z rovnakých materiálov, aby sa zabránilo premočeniu kombinézy toxickými tekutinami. V niektorých prípadoch je možné pokožku rúk pred toxickými tekutinami chrániť špeciálnymi ochrannými masťami a pastami, ktorými sa ruky pred prácou namažú (pasty HIOT, Selissky, rôzne talkery a pod.), ako aj biologickými tzv. rukavice. Posledne menované sú tenkou vrstvou filmu, ktorý vzniká počas sušenia vysoko prchavých, nedráždivých špeciálnych zlúčenín, ako je kolódium. Oči sú chránené pred postriekaním a prachom dráždivých a toxických látok pomocou špeciálnych okuliarov s mäkkým priliehavým rámom na tvár.
Ak sa silné látky dostanú do kontaktu s pokožkou alebo sliznicami očí, ústnej dutiny, musia sa okamžite umyť vodou a niekedy (ak sa dostanú žieravé zásady alebo silné kyseliny) a neutralizovať dodatočným utieraním neutralizačným roztokom ( napríklad kyselina - slabá zásada a zásada - slabá kyselina).
Ak je pokožka znečistená ťažko umývateľnými alebo farbiacimi látkami, nemožno ich zmyť rôznymi rozpúšťadlami používanými v priemysle, keďže väčšina z nich je in. Vo svojom zložení má toxické látky, takže samotné môžu dráždiť pokožku alebo dokonca preniknúť cez ňu, čo spôsobuje všeobecný toxický účinok. Na tento účel by sa mali používať špeciálne čistiace prostriedky, ako je Rakhmanovova pasta atď. Na konci smeny by sa pracovníci mali osprchovať a prezliecť do čistého domáceho oblečenia; v prítomnosti obzvlášť toxických a impregnačných odevných látok treba vymeniť všetko až po spodnú bielizeň.
V tých odvetviach, kde po implementácii a dôslednom dodržiavaní všetkých preventívnych opatrení stále existuje určité nebezpečenstvo možnej expozície toxickým látkam, sú pracovníkom poskytované benefity a kompenzácie, ktoré stanovujú normy v závislosti od charakteru výroby.
Pri nástupe do zamestnania, kde existuje riziko kontaktu s toxickými látkami, sa pracovníci podrobia predbežnej lekárskej prehliadke a pri práci s chronickými látkami - pravidelnej lekárskej prehliadke,
Bibliografia:
1. Artamonova V.G., Mukhin N.A. Choroby z povolania. - M.: Medicína, 2004. - 480. roky.
2. Škodlivé chemikálie. Príručka, vyd. V. A. Filová, L. A. Tiunová. - Petrohrad: Chémia, 1994. - 688. roky.
3. Luknikov E.A. Klinická toxikológia. Učebnica pre lekárske fakulty.- M.: Medicína, 1982. - 368. roky.
4. Michajlov L. A., Solomin V. P., Mikhailov A. L. Bezpečnosť života: Učebnica pre univerzity. - Petrohrad: vydavateľstvo "Piter", 2006. - 304 s.
5. Pokrovsky V. A. Hygiena. - M.: Medicína, 1979. - 460. roky.
6. Rumyantsev G.I., Vishnevskaya E.P., Kozlova T.A. Všeobecná hygiena - M.: Medicína, 1985.
Patogenéza. Ortuť patrí do skupiny tiolových jedov. Keď je ortuť v tele, najmä v krvnom obehu, spája sa s bielkovinami a cirkuluje vo forme albuminátov. ortuť narúša metabolizmus bielkovín a priebeh enzymatických procesov. To všetko vedie k hlbokej dysfunkcii centrálneho nervového systému, najmä jeho vyšších divízií. Ortuť je zdrojom impulzov vstupujúcich do mozgovej kôry. V dôsledku toho sa v kortikálno-subkortikálnych oblastiach vyskytuje množstvo reflexných porúch.
Vznik patologického procesu pri intoxikácii ortuťou prebieha vo fázach a je charakterizovaný komplexom neuroregulačných a neurohumorálnych zmien. AT počiatočné obdobie a ďalej, keď sa patológia vyvíja, keď adaptívne-ochranné mechanizmy nemôžu blokovať pôsobenie toxického činidla, vznikajú poruchy v autonómnych častiach centrálneho nervového systému. Súčasne sa v súlade s funkčným stavom mozgovej kôry mení excitabilita analyzátorov (čuchové, vizuálne, chuťové). V budúcnosti sa zvyšuje vyčerpateľnosť kortikálnych buniek, odhaľuje sa dezinhibícia subkortikálnych a predovšetkým hypotalamických úsekov. To všetko vedie k oslabeniu vnútornej aktívnej inhibície a inertnosti kortikálnych procesov. V dôsledku toho sa rozvíjajú symptómy „ortuťovej neurózy“ zodpovedajúce klinickému obrazu intoxikácie ortuťou, ako aj poruchy kardiovaskulárny systém, tráviaci trakt a metabolických procesov. Ako sa intoxikácia zvyšuje, odhaľujú sa poruchy v neurodynamických vzťahoch medzi kôrou a talamom, ako aj medzi rôznymi štruktúrami motorického analyzátora, vrátane subkortikálnych ganglií a mozočku.
Ortuť môže útočiť na prenosový aparát nerv-sval v motorických nervoch, čo spôsobuje poruchy v extrapyramídovom systéme ako celku. To všetko vedie k poruchám komplexných funkčných spojení, ktoré riadia automatizmus kombinovanej činnosti rôznych svalových skupín.
Hlavnou cestou vstupu do ľudského tela je inhalácia. Ortuť absorbovaná do krvi pľúcnych kapilár nejaký čas cirkuluje vo forme albuminátov ortuti. Potom sa dlhodobo ukladá v pečeni, obličkách, slezine. Prekonaním hematoencefalickej bariéry sa ocitne v mozgovomiechovom moku a mozgu, kde priamo ovplyvňuje mozgovú kôru a talamo-hypotalamickú oblasť. Porušenie spojení kôry s talamom a hypotalamom je sprevádzané poruchou mechanizmu tvorby emocionálnych reakcií. Okrem toho je akumulácia ortuti sprevádzaná inhibíciou enzýmov obsahujúcich síru, pretože. tvorí komplexy so sulfhydrylovými skupinami, pričom na ne pôsobí blokujúco.
Klinický obraz akútnej a chronickej intoxikácie ortuťou
Akútna intoxikácia v priemyselných podmienkach sa zriedkavo pozoruje (v núdzových prípadoch pri čistení ortuťových kotlov a pecí), vyvíja sa do 1-2 hodín po vdýchnutí vysokých koncentrácií ortuťových pár a prejavuje sa v miernych prípadoch, najmä psycho-neurologickými príznakmi (celková nevoľnosť, slabosť bolesť hlavy, podráždenosť, nespavosť, podráždenosť), ako aj zvýšenie telesnej teploty, výskyt kovovej chuti v ústach, slinenie, hnačka, vracanie, stomatitída a príznaky bronchitídy a gastrointestinálneho traktu. V závažnejších prípadoch intoxikácie sa vyvíja ulcerózna stomatitída, hemoragická enterokolitída, toxická pneumónia, hepatitída a nefropatia.
Chronická intoxikácia výparov kovovej ortuti na klinike chorôb z povolania má prvoradý význam a vyskytuje sa u pracovníkov, ktorí sú s ortuťou v dlhodobom kontakte. Klinické príznaky Intoxikácia vzniká postupne a prejavuje sa najmä ako nešpecifická lézia nervového systému, čo značne sťažuje diagnostiku skorých foriem chronickej intoxikácie ortuťou, čo môže vysvetľovať nedostatočné odhalenie tejto profesionálnej patológie.
Nervový systém sa včas zapája do patologického procesu expozície ortuti na organizme a klinicky sa prejavuje najmä funkčnými poruchami nervového systému podľa typu rôznej závažnosti astenovegetatívneho syndrómu (AVS), ktorý v neskoršom štádiu rozvoj intoxikácie sa môže vyvinúť do organickej patológie (encefalopatia).
Svetlo ABC charakterizované asténo-neurotickými ťažkosťami (hlavne hyperstenického charakteru) a vegetatívno-vaskulárnou dysfunkciou so sympaticko-tonickou orientáciou vegetatívno-vaskulárnych reakcií. Hlavnými sťažnosťami sú bolesti hlavy, únava, povrchný spánok v noci a výrazná ospalosť počas dňa v práci, mierna strata pamäti a plačlivosť, podráždenosť, hypertenzia, negatívny zvrátený Ashner-Daniniho reflex, tras prstov natiahnutých rúk, malá amplitúda a nedôsledné, zisťované častejšie len so vzrušením.
Mierne ABC - charakterizované výrazným zvýšením závažnosti všetkých vyššie uvedených symptómov s prevahou dráždivej slabosti a výraznejších sympatiko-tonických porúch: pretrvávajúca bolesť hlavy, závraty, nespavosť, zvýšená podráždenosť, plačlivosť a emočná nestabilita, vzrušivosť, bojazlivosť, neprimerané rozpaky, pochybnosti o sebe v práci, najmä v prítomnosti cudzích ľudí, pričom v dôsledku silného vzrušenia dochádza k výraznej cievnej reakcii so zvýšenou srdcovou frekvenciou, začervenaním tváre a celkovým hyperhidrózou, čo poukazuje na rozvoj tzv. ". Chvenie sa zintenzívňuje, čo nadobúda trvalý charakter na pozadí rozvíjajúceho sa úmyselného chvenia prstov, čo sťažuje vykonávanie malej práce.
Vyslovuje sa ABC - charakterizované zvýšením astenizácie so zvýšením parasympatickej orientácie vegetatívno-vaskulárnych porúch s paroxyzmami (polovičná mdloba, bolesť v srdci, celkové nadmerné potenie, studené končatiny, bledosť kože a výrazná emočná reakcia): neustála bolesť hlavy , ťažká podráždenosť, plačlivosť, sklon k depresii, znížený rozsah záujmov, zmeny nálady, hypochondrické reakcie, celková slabosť, letargia, sklon k bradykardii a hypotenzii, znížená teplota kože na prstoch s pozitívnym chladovým testom, znížená svalová sila v ruky s pozitívny rozpad na únavu a svalový tonus flexorov a extenzorov ruky. Chvenie sa stáva veľkým - zametaním, má tendenciu generalizovať a šíriť sa do nôh, hlavy, zámerné chvenie sa zintenzívňuje. Objavujú sa mikroorganické príznaky: anizokória, slabosť vnútorných svalov očí pri konvergencii, nasolabiálna asymetria, mierna deviácia jazyka, mierna anizoreflexia, nystagmoid.
Spolu s neurologickými príznakmi pri chronickej intoxikácii ortuťou možno zistiť aj zmeny na iných orgánoch a telesných systémoch: uvoľnenie a krvácanie ďasien, zápal ďasien, stomatitída, periodontálne ochorenie, vypadávanie vlasov, lámavosť nechtov, hyperfunkcia štítnej žľazy, impotencia atď. je porušením sacharidových, proteínových a enzymatických funkcií.pečeň, obličky fenomén podráždenia. Možné sú funkčné poruchy kardiovaskulárneho systému, vyskytujúce sa vo forme neurocirkulačnej dystónie (na EKG pokles napätia vlny T, komplex QRS, príznaky neúplnej blokády Hisovho zväzku a hypertrofia ľavej komory, spomalenie intraatriálne vedenie), črevná dyskinéza, gastritída. V niektorých prípadoch môže dôjsť k porušeniu termoregulácie, ktoré sa prejavuje pretrvávajúcim subfebrilným stavom; zo strany krvi - lymfocytóza a monocytóza, menej často anémia a leukopénia, zníženie obsahu sulfhydrylových skupín.
Včasná diagnóza chronická intoxikácia ortuťou je založená najmä na klinických údajoch, berúc do úvahy špecifické pracovné podmienky chorého, anamnézu a dynamiku ochorenia. Potvrdením diagnózy intoxikácie môže byť prítomnosť ortuti v biosférach – moči, krvi a vlasoch.
Vylučovanie ortuti močom naznačuje jej cirkuláciu v tele a prítomnosť depa ortuti (hlavne pečeň, obličky, slezina, mozog); krvná ortuť odráža nedávnu expozíciu, zatiaľ čo ortuť vo vlasoch odráža proces chronickej expozície a môže odrážať stupeň rozvoja rizika intoxikácie.
V závislosti od závažnosti neurologických prejavov sa rozlišujú tieto 3 štádiá vývoja chronickej intoxikácie ortuťou:
1 štádium intoxikácie(počiatočný alebo mierny stupeň) - funkčné štádium („mikromerkurializmus“) a je charakterizované miernym asteno-vegetatívnym syndrómom s tremorom s malou amplitúdou a obsahom ortuti v moči od 150 do 300 μg / l; v krvi 7,5-15,0 µg% a vo vlasoch 2-8 mg/kg.
Stupeň 2 intoxikácie(stredný stupeň) - charakterizovaný progresiou funkčných porúch nervového systému, objavením sa mikrofokálnych symptómov a prejavuje sa stredne výrazným asteno-vegetatívnym syndrómom s možným prechodom do encefalopatie a rozsiahlym zámerným tremorom, ako aj počiatočným polyneuropatia; obsah ortuti v moči je 300-600 µg/l, v krvi - 15,0-30,0 µg%, vo vlasoch 8-30 mg/kg.
III štádium intoxikácie(výrazný stupeň) - zriedkavé, organické neurologické príznaky sa objavujú na pozadí výrazného asteno-vegetatívneho syndrómu - encefalopatia (astenoorganické, asteno-depresívne a hypotalamické syndrómy) s výrazným rozsiahlym a zámerným tremorom s tendenciou k generalizácii, polyneuropatia; obsah ortuti v moči je 600 µg/l alebo viac, v krvi - 30,0 µg% alebo viac, vo vlasoch - 30 mg/kg alebo viac.
Liečba. Hlavnou úlohou je mobilizácia zlúčenín ortuti zo skladu, neutralizácia a rýchla eliminácia z tela. Protijed je unitiol, ktorý sa podáva intramuskulárne vo forme 5% roztoku 5,0 každých 8-12 hodín v prvých troch dňoch po otrave, v nasledujúcich dňoch - 1 krát denne počas dvoch týždňov. Používajú sa inhalácie unitiolu. Eliminácia ortuti z tela môže byť tiež zvýšená tiosíranom sodným s použitím 30% roztoku 20,0; D-penicilamín 0,15x3 krát.
Hlavné terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na odstránenie ortuti z tela, všeobecnú detoxikáciu, symptomatickú a regeneračnú terapiu. Na naviazanie a odstránenie ortuti z tela sa používajú intravenózne infúzie 30% roztoku (20 ml) hyposiričitanu sodného v priebehu 15-20 infúzií alebo 5% roztok unitiolu, 5 ml intramuskulárne, ako aj požitie succimer 0,5 trikrát denne alebo cuprenil v priemernej dávke do 600 mg denne počas 5-10 dní, vždy pod kontrolou testu na obsah ortuti v moči; ukazuje perorálny síran - ión vo forme vodného roztoku síranu sodného v množstve 25 mg na kg telesnej hmotnosti (zvyčajne sa vodný roztok síranu sodného podáva 1,4-2,1 g na 200,0 raz denne počas 1-1,5 hodiny pred jedlom, kúra aspoň jeden mesiac), odporúčajú sa aj metionínové alebo cesteínové a sírovodíkové kúpele.
Medikamentózna terapia s prevládajúcou léziou nervového systému by mala byť zameraná predovšetkým na normalizáciu kortikálno - subkortikálnych neurodynamických porúch s prihliadnutím na vegetatívno - cievne poruchy (sympatická alebo parasympatická orientácia reakcie): valeriána lekárska, motherwort, meprotan, amizín, finozepam pyrroxan, anaprilín; s encefalopatiou - aminalon, riboxin, stugeron; v prítomnosti polyneuropatie - sú indikované aj vitamíny B, dibazol, biostimulanty, fyzioterapia a reflexná terapia. Uskutočňuje sa aj symptomatická terapia, berúc do úvahy tie, ktoré sú dostupné z iných orgánov a systémov tela, pri dodržaní prísne diferencovaného a individuálneho prístupu.
Prevencia. Zlepšenie technologického vybavenia, automatizácia a mechanizácia hlavných výrobných procesov, maximálne utesnenie zariadení. Fungovanie všeobecného a lokálneho vetrania. Mali by sa zaviesť automatické metódy kontroly znečistenia ovzdušia v dielni a osobné ochranné prostriedky pre pracovníkov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať zdokonaľovaniu kombinéz, špeciálnej obuvi a spôsobu ich likvidácie. Čistenie a neutralizácia povrchu zariadení, stien, podláh. Pravidelné čistenie priestorov a periodická demerkurizácia 20% roztokom chloridu železitého alebo manganistanu draselného. Rozliatu ortuť treba starostlivo pozbierať. Všetky práce s otvorenou ortuťou, jej ohrev by sa mal vykonávať v digestoroch.
Zákaz jedenia a fajčenia v dielni. Propaganda proti alkoholu. Dodržiavanie režimu práce a odpočinku. Sanitácia ústnej dutiny. Organizácia preventívnej výživy, ktorá zabezpečuje dostatočný obsah vitamínov, štiav, čerstvej zeleniny. Počas prevádzky používajte minerálne vody s obsahom síranov. Predbežné a pravidelné kontroly
Ďalšie lekárske kontraindikácie pre prácu v kontakte s ortuťou a jej zlúčeninami sú:
chronické ochorenia periférneho nervového systému;
drogová závislosť, zneužívanie návykových látok vrátane chronického alkoholizmu;
vyslovený autonómna dysfunkcia;
ochorenia zubov a čeľustí (chronická gingivitída, stomatitída, periodontitída, periodontálne ochorenie);
výrazné, často zhoršené formy chronickej gastritídy;
chronické, často sa opakujúce kožné ochorenia;
schizofrénie a iných endogénnych psychóz.
Lekársko-sociálne vyšetrenie, pôrodná rehabilitácia a klinické vyšetrenie.
Odborná taktika vo vzťahu k pacientom s chronickou intoxikáciou ortuťou by sa mala určiť s prihliadnutím na charakteristiky klinický vývoj a priebehu ochorenia, jeho závažnosti, prítomnosti sprievodných ochorení, ako aj pri zohľadnení špecifických hygienických a hygienických pracovných podmienok na pracovisku. V 1. štádiu ochorenia (ľahký stupeň intoxikácie) sa odporúča len dočasné prerušenie práce v kontakte s ortuťovými parami, maximálne na dva mesiace, najlepšie s následným doplnením pracovného voľna. V prípade, že liečba a dočasné prerušenie výkonu hlavnej práce má opačný vývoj prejavov intoxikácie, je možné, aby sa zamestnanec vrátil do predchádzajúceho zamestnania za predpokladu, že dispenzárne pozorovanie a priaznivé sanitárne a hygienické pracovné podmienky, t.j. návrat k predchádzajúcej práci by sa mal vykonávať veľmi opatrne.
V prípade opätovného výskytu intoxikácie po návrate do predchádzajúceho zamestnania, ako aj v prípadoch, keď všetky terapeutické a preventívne opatrenia neodstraňujú klinické prejavy intoxikácie je potrebné odoslať pacienta do MSEK na zistenie stupňa invalidity pre chorobu z povolania, ak je znížená kvalifikácia zamestnanca. Zamestnanie bez kontaktu s akýmikoľvek toxickými látkami.
Pri 2 (stredný stupeň intoxikácie) a najmä v III (výrazný stupeň intoxikácie) štádiách chronickej intoxikácie ortuťou by sa mal kontakt s ortuťou úplne zastaviť. Pacienti sú racionálne zamestnávaní prostredníctvom MSEC a je zriadená skupina invalidov pre chorobu z povolania v dôsledku pretrvávajúcej invalidity vo väčšine prípadov v prítomnosti ťažkých foriem encefalopatie.
Blok 3.
Pacient P. vo veku 42 rokov pracuje vo výrobe batérií. Pre silné bolesti brucha ho previezli sanitkou do nemocnice. Z anamnézy sa zistilo, že ešte pred prácou v akumulátorovni trpel na dvanástnikový vred. Počas nasledujúcich 20 rokov nedošlo k žiadnym exacerbáciám, čo potvrdili aj štúdie žalúdka ...
Diagnóza: Chronická intoxikácia olovom, ťažká forma Diagnóza bola stanovená na základe údajov o pracovisku pacienta, sťažností pacienta, údajov o krvných testoch
Dodatočné štúdie: vykonať hygienické a epidemiologické vyšetrenie miesta výkonu práce pre vedúci MPC, vykonať analýzu moču, diagnostikovať nervový systém na prítomnosť neurologických syndrómov
Liečba: Komplexná terapia vo forme 3 cyklov intravenózne podanie 20 ml 10% roztoku tetacínu a vápnika. Je možné pridať D-PAM v následnej dávke 600-900 mg denne pod kontrolou krvi, indikátorov metabolizmu porfyrínov. Liečba v stacionárnych podmienkach.
Možnosť 5
Blok 1
2) retikulocyty
5) Schopnosť preniknúť do neporušenej pokožky
6) markany, parksineon
7) v kostiach
8) červená
9) astenovegetatívne
Blok 2
Intoxikácia týmito liekmi je možná pri použití v poľnohospodárstve a priemysle, pri konzumácii nakladaného obilia.
POLIKLINIKA. Chronická otrava vzniká po viac-menej dlhom latentnom období (v priemere 2 mesiace). Prvé príznaky ochorenia sa prejavujú vo forme nevoľnosti, vracania, trofických lézií ústnej dutiny (ďasná sú uvoľnené, krvácajú, slinenie sa prudko zvyšuje a často sa vyvíja gingivitída-stomatitída). Častým príznakom ochorenia je polydipsia (nadmerný smäd) a polyúria. Pacienti vypijú 2-6 litrov tekutín denne a vylúčia rovnaké množstvo moču. Zimnitského test odhaľuje u týchto pacientov izostenúriu. Niektorí pacienti sa sťažujú na polakizúriu a bolesť pri močení. Takmer polovica pacientov má podráždenie močových ciest: makroalbuminúriu, prítomnosť leukocytov v moči, mikrohematúriu. V závažných prípadoch sú možné reverzné javy - oligúria, azotémia. Možná smrť z urémie.
Patogenéza.
Zlúčeniny ortuti obsiahnuté vo vzduchu sa dostávajú do dýchacích ciest, vstrebávajú sa do krvi a cirkulujú v tele.Potom sa rýchlo adsorbujú a dlho v nich zotrvávajú. Najväčšie množstvo ortuti sa hromadí v pečeni, obličkách, mozgu, v menšom množstve je obsiahnutá v slezine, pľúcach, srdci. Dochádza k porušeniu metabolizmu uhľohydrátov, bielkovín a tukov.Takže zlúčeniny ortuti môžu interferovať s tkanivovým metabolizmom životne dôležitých orgánov. Liečba. Hlavnou úlohou liečby je mobilizácia zlúčenín ortuti z depa, neutralizácia a rýchla eliminácia z tela.
Úspešné riešenie tohto problému je uľahčené použitím unitiolu. Liek sa podáva pacientom intramuskulárne vo forme 5% roztoku. Používajú sa aj inhalácie Unitiolo. Je indikovaná vitamínová terapia - C a skupina B. So stomatitídou - oplachovanie 0,25% roztokom manganistanu draselného alebo 35 kyseliny boritej. Zobrazujú sa pacienti s chronickým merkurializmom Kúpeľná liečba. Ak dôjde k požitiu lieku, je potrebné umyť žalúdok slabým roztokom manganistanu draselného a podať adsorbent - Aktívne uhlie alebo „bielkovinová voda“ (2 vaječné bielka na pohár vody) a preháňadlo.
Blok 3
Chronická intoxikácia fluórom.
V počiatočnom štádiu intoxikácie sa odporúča preradenie na inú dočasnú prácu a vhodná liečba. Pri pretrvávajúcich príznakoch hepatitídy, polyneuritídy, ako aj kostnej fluorózy štádia II, závažnosti iných lézií muskuloskeletálneho systému s pretrvávajúcou bolesťou a dysfunkciou je ďalšia práca s fluoridmi kontraindikovaná. Ženy počas tehotenstva a laktácie by mali byť vylúčené z práce s fluoridmi.
Možnosť číslo 6
1. Uveďte charakteristický znak ortuti počas jej vyparovania: bezfarebný
2. Amino a nitrozlúčeniny benzénu nezahŕňajú: styrén
3. Kde sa má skladovať biely fosfor: pod vodou
4. Najnebezpečnejší spôsob vstupu olova: dýchací systém
5. Preventívne opatrenia na intoxikáciu pesticídmi: nahradenie nebezpečných pesticídov menej nebezpečnými
6. Pneumocanióza vznikajúca pri práci s mangánom: manganokaniózy
7. Aká forma polyneuritídy olova je rozvoj parézy a paralýzy: motor
8. Ako sa ošetruje pokožka pri vstupe fosforu: 5% roztok síranu meďnatého
9. Norma methemoglobínu v erytrocytoch: nie viac ako 1,0-2,5%
10. Pri otravách uhličitanmi vystupujú do popredia príznaky lézie: kože a slizníc