Kontúzia mozgu je diagnostikovaná, keď sú poškodené tkanivá a v štruktúre orgánu sa vytvárajú odumierajúce oblasti. V tomto prípade je najčastejšie narušené normatívne fungovanie v čelných, okcipitálnych a temporálnych lalokoch.
Trauma má primárne a sekundárne následky.
- V primárnej sa zisťujú okamžité výsledky expozície - trauma kože a kostného tkaniva lebky, deštrukcia mozgových buniek. Vytvára sa miesto lokalizácie poranenia, ktoré sa vyznačuje prasknutím krvných ciev, poškodením nervových procesov, podliatinou mozgového kmeňa. Dochádza k porušeniu štruktúry tela na bunkovej úrovni. V dôsledku toho dochádza k počiatočnému procesu nekrózy tkaniva v kombinácii s tvorbou edému.
- Sekundárne (ischémia) sa objavujú v dôsledku primárnych následkov a sú vyjadrené ako zápalová reakcia na poranenie. Pomliaždeniny mozgu sú charakterizované zlyhaním procesu zásobovania buniek kyslíkom, ako aj mechanizmom metabolizmu vápnika a sodíka. Sú presýtené vápnikom, to spôsobuje ich prasknutie a atrofiu.
Druhy
Pri stanovení diagnózy existuje rozdelenie podľa počtu a veľkosti zranení, ktoré sa vyskytli:
- ťažká kontúzia mozgu je forma vedúca podľa štatistík k asi 50 % úmrtí pri úrazoch hlavy. Pacienti s touto diagnózou sú rehabilitovaní do jedného roka a nie vždy až do konca;
- kontúzia mozgu stredného stupňa, často kombinovaná so zlomeninou bazy a lebečnej klenby, krvácanie z prasknutia aneuryzmy;
- pomliaždenie mozgu mierny stupeň- TBI s priaznivými následkami a ďalšie obnovenie zdravia zranenej osoby nepredstavuje nebezpečenstvo pre jej život.
Tieto formy traumy majú svoj obraz, symptómy, špecifiká liečby, od ktorých závisí následný scenár života pacienta, najmä jeho života.
Dôvody
Hlavným a jediným faktorom poškodenia mozgu je TBI.časté a sprievodná príčina poranenia hlavy lekári nazývajú stav intoxikácia alkoholom rôzneho stupňa. Alkohol súvisí s nehodami na cestách, doma, v podniku. Táto štatistika je nepresná, pretože pacienti s poranením hlavy v štádiu intoxikácie alkoholom nechodia do liečebného ústavu v ten istý deň.
Komplikovaná trauma hlavy sa vyskytuje za extrémnych okolností:
- doma;
- pri nehode;
- v detských hrách;
- v kriminálnych epizódach;
- vo výrobe;
- pri športe;
- počas epileptického záchvatu.
Zvážme každý prípad podrobnejšie.
- Znakom nehody v každodennom živote je zranenie vyplývajúce z nepresného výkonu domáca úloha. Obzvlášť často dochádza k pádu z výšky rastu na objemný a pevný predmet bytového zariadenia.
- V prípade dopravnej nehody dochádza k zraneniu vodiča auta aj chodca na ceste. Zvlášť často sa to stáva v zime - počas ľadových podmienok, hmly a zrážok.
- Trauma u detí je pomerne častá. Je to spôsobené tým anatomická štruktúra a vekové charakteristiky lebky. Je to najväčšia a najťažšia časť tela dieťaťa, preto je náchylná na vysoký stupeň zranenie. Percento smutných štatistík úmrtí u malých detí je veľmi vysoké. Ide o najčastejší úraz u detí do 5 rokov.
- V súdnom lekárstve dochádza k pomliaždeninám hlavy v dôsledku úmyselného zásahu do lebky. Často sa zranenie prejavuje po zasiahnutí objemným predmetom alebo v dôsledku pádu naň.
- Priemyselné - úraz počas práce nastáva v dôsledku nedodržania bezpečnostných predpisov. Dôvodom je nedostatok prilieb chrániacich hlavu. Obeťami sú často stavbári, baníci atď.
- Šport – je dôsledkom športovania – pády, nárazy a pod. Toto zranenie sa vyskytuje u profesionálnych športovcov aj začiatočníkov.
Symptómy
Príznaky sa líšia v závislosti od závažnosti poranenia. Zvážte príznaky každého stupňa.
mierna závažnosť
Obrázok modriny v mierna forma vyzerá takto:
- strata vedomia;
- ospalosť, predĺžená reakcia;
- strata pamäti, ktorá sa obnoví po niekoľkých hodinách;
- bolesť hlavy vznikajúca v dôsledku rastu intrakraniálneho tlaku, tvorby edému v mieste expozície a pôsobenia;
- nevoľnosť a vracanie, ktoré sa objavujú v dôsledku porušenia funkcií centra umiestneného v mozgovom kmeni;
- závraty;
- nestabilita vo fungovaní srdca. Zrýchlite alebo spomalte tep srdca. Zvýšený krvný tlak;
- zvýšená telesná teplota (37 ° C);
- neurologické symptómy (nekoordinované, chvejúce sa pohyby očí, zväčšenie zreníc, fotofóbia, nedostatočná reakcia zreníc na svetelný lúč), ktoré sú ďalej vyliečiteľné a nemajú žiadne následky;
- meningeálne symptómy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku poškodenia výstelky mozgu a krvácania.
Trvanie takýchto príznakov pri miernej kontúzii mozgu nie je dlhšie ako 3 týždne. Všetky príznaky poranenia mozgu majú pozitívne dôsledky, telo sa rýchlo zotavuje.
Priemerný stupeň
Pri stredne ťažkom poranení mozgu sa objavujú symptómy podobné ľahkej forme, líšia sa len trvaním procesov obnovy a následnými komplikáciami:
- strata vedomia;
- porucha pamäti;
- syndróm bolesti;
- zvýšené závraty;
- nevoľnosť a zvracanie;
- palpitácie, zvýšený krvný tlak;
- rýchle dýchanie;
- zvýšená telesná teplota až do 38 ° C;
- akútne neurologické príznaky, možný rozvoj epilepsie, skreslenie výrazov tváre, nezrozumiteľná reč;
- meningeálne znaky sú určené intenzitou krvácania.
Symptómy a liečba stredne ťažkých mozgových podliatin sa pozorujú niekoľko mesiacov, postupne miznú, ale individuálne problémy pravdepodobne zostanú navždy.
ťažký
Pri ťažkom poranení mozgu sú symptómy charakterizované sprievodnými parametrami:
- strata vedomia trvajúca niekoľko týždňov, kóma;
- konvulzívny syndróm;
- zrýchlené dýchanie a zvýšený prietok krvi. Pacient je pripojený k umelým orgánom;
- teplota do 41 ° С;
- hrubé neurologické príznaky, hlboké lézie mozgu. Prejav poškodenia na nezranených častiach. Paralýza, strata reči a necitlivosť končatín;
- akútne meningeálne príznaky.
Všetky príznaky ťažkej kontúzie mozgu sa ťažko liečia. Rehabilitácia je pomalá, asi šesť mesiacov. Poruchy psychiky, reči a pohyblivosti sa stávajú príčinou invalidity pacienta.
Prvá pomoc
Keď ste boli svedkom TBI, je potrebné zavolať sanitku. Poskytovanie pomoci spočíva v sledovaní ukazovateľov životne dôležitých orgánov. Je potrebné zbaviť dýchacie cesty cudzích prvkov a tiež položením pacienta alebo jeho hlavy na bok vylúčiť asfyxiu s vracaním a stiahnutím jazyka.
V stave vedomia je prísne zakázané postaviť pacienta na nohy. Len ležiac na chrbte alebo na boku by mal pacient čakať na príchod lekárov. Po príchode bude obeť prevezená na chirurgickú jednotku alebo jednotku intenzívnej starostlivosti.
Diagnostika
Okrem vyšetrenia a objasnenia okolností úrazu je veľmi dôležité diagnostikovať na počítačovej tomografii (CT). Štúdia sa vykonáva na zariadení určenom na diagnostiku traumatických poranení mozgu. Tomograf zaznamenáva menšie odchýlky v substancii mozgu, umožňuje správne rozpoznať typ poranenia, príznaky krvácania do mozgu, určiť veľkosť a identifikovať poškodenie kostí lebky. Niekedy sa používa lumbálna punkcia, EEG atď.
a - mierny stupeň, b - závažný Liečba
Liečba pomliaždeniny mozgu sa vykonáva v nemocnici, kým sa zdravotný stav nestabilizuje, a ťažké zranenia - na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Liečba sa vykonáva podľa konzervatívnej metódy. Ale v zhoršených epizódach to môže byť potrebné chirurgická intervencia. Pri poskytovaní pomoci sa osobitná pozornosť venuje veľkosti škody.
V prípade potreby je pacient napojený na pľúcne ventilátory a umelé srdce, pretože jeho orgány prestávajú fungovať samostatne, pričom sa znižuje objem krvi, ktorá sa dopĺňa roztokmi koloidov a kryštaloidov.
Čelo postele by sa malo zdvihnúť o 30°, vykonajú sa opatrenia na zníženie telesnej teploty a krvný tlak, lieky udržujú rýchlosť kyslíka v krvi.
Vykonáva sa neuroprotektívna terapia. Ide o užívanie liekov, ktoré vyživujú mozog, aby sa zabránilo opakovaniu poškodenia a opuchu mozgu. Antikonvulzíva sa používajú na liečbu epileptických záchvatov.
- zvýšenie edému a výskyt posunu mozgových štruktúr. Proces predstavuje hrozbu pre život obete;
- veľké oblasti poškodenia mozgového tkaniva;
- zvýšenie intrakraniálneho tlaku a neschopnosť normalizovať indikátor pomocou farmaceutických činidiel. S nárastom neurologických symptómov.
Pri liečbe poranení mozgu zaujíma dôležité miesto o náležitá starostlivosť pre chorých. Pri neustálej nehybnosti vznikajú preležaniny. V tomto prípade je predpísaná antibakteriálna terapia.
Účinky
Pri ľahkom poranení mozgu nie sú žiadne následky a komplikácie. Poranenie prakticky neovplyvňuje následnú kvalitu života pacienta. To sa deje pri kompetentnom vymenovaní a svedomitom a presnom vykonávaní liečebných opatrení pacientom. Často sa môže cítiť bolesť hlavy a objavujú sa príznaky vegetatívno-vaskulárnej dystónie, hypertenzie.
Následky ťažkého poranenia mozgu sú dosť nebezpečné. 50 % týchto epizód končí smrťou pacienta v akútne obdobie. Medzi preživšími sa nachádzajú odchýlky od normy:
- atrofia mozgu, zmena veľkosti jeho tkanív;
- zápal membrán;
- rozvoj epilepsie;
- hydroincefalus s intrakraniálnou hypertenziou;
- likérové cysty;
- jazvy v tkanivách a membránach mozgu;
- liquorrhea v prítomnosti zlomeniny kostí lebky.
K takýmto príznakom sa pridružujú dysfunkcie pohybového aparátu, ochrnutie, ťažkosti v pohybe a sebaobsluhe, strata reči, koordinácie pohybov, duševné poruchy, mentálny úpadok, bolesti hlavy, závraty, kŕčovité záchvaty. V súvislosti so stratou schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť je pacientovi pridelený invalidný dôchodok.
TBI, najmä pomliaždenie mozgu, si vyžaduje povinnú liečbu a dodržiavanie lekárskych predpisov. Núdzová pomoc pacientovi zachráni život a kompetentné vymenovanie a liečba umožní vylúčiť následné komplikácie zranenia.
... "Sedem, osem, deväť, von!" - rozhodca zdvihne ruku víťaza a knokautovaného súpera vynesú z ringu za burácania davu. O takýto výsledok sa usiluje každý boxer – ako dôkaz svojej absolútnej prevahy nad súperom.
Ale aký je knockout mechanizmus?
Profesionáli majú tendenciu „dostať“ svojim úderom jeden z najcitlivejších bodov na súperovom tele či hlave. Ako raz povedal Rey Asel, tréner absolútneho majstra sveta medzi profesionálmi Michaela Tysona: "Samozrejme, do úderu treba vložiť určitú silu. Rovnako dôležité je však vedieť, kde a kedy udrieť..."
Aká je anatómia knockoutu z fyziologického hľadiska?
Pozrime sa na postupnosť štrajku a snažme sa nepôsobiť príliš emotívne.
Útočník sa snaží udrieť čo najväčšou silou. K tomu nielenže „zapne“ dobre trénované svaly v prísne vypracovanom slede, ale aj prejde z nohy na nohu, čím posilní úder a váhu tela. Útočník nie je vôbec náhodný mieri na konkrétne body na hlave: napríklad v čeľusti alebo v brade. Na základe stáročných skúseností bolo preukázané, že maximálny účinok prináša úder, ktorý tu zasiahnete. prečo?
Z fyzikálneho hľadiska možno akýkoľvek náraz klasifikovať ako prudké zrýchlenie niektorej časti tela vo vzťahu ku všetkým ostatným. Hlava v momente nárazu samozrejme prudko trhne. Navyše, opakujeme, snažia sa nasmerovať úder tak, aby telo v dôsledku toho anatomické vlastnosti, nedokázalo to správne odpruženie. V momente nárazu mozog sa prudko trasie, a zotrvačnosťou sa na základe druhého Newtonovho zákona posúva a naráža do vnútra lebky. V tomto prípade dochádza k porušeniu jeho funkcie – akéhosi „skratu“. A hlavný „kormidelník“ nášho tela nad ním na nejaký čas stráca kontrolu. Vedomie slabne, človek padá. Ako dlho bude človek v bezvedomí, závisí od sily otrasu mozgu, ako aj od individuálnych vlastností tohto organizmu.
Sú tam boxeri dobre "udrieť", a tam sú tí, ktorí sú dosť stratiť vedomie a pomerne ľahký úder. Majú tendenciu opustiť prsteň veľmi rýchlo, pretože majú schopnosť "udrieť" takmer nemožné trénovať. Ale aj otužilí športovci to majú ťažké. Dôkazom toho sú ochranné prilby, ktoré sa po novom povinne nasadzujú na hlavy športovcov v súťažiach akéhokoľvek rangu na základe osobitného rozhodnutia Svetovej federácie amatérskeho boxu.
Ďalším dôkazom sú smutné osudy mnohí kedysi významní boxeri. Kde je teraz napríklad Mohammed Ali, ktorý obsadil boxerský trón krátko pred Tysonom? .. Posledná vec, ktorá o ňom zaznela: Ali je vážne chorý, je na pokraji invalidity. Samozrejme, raz zarobené milióny do istej miery zmierňujú jeho tragédiu. Ale zdravie si nekúpiš...
Tento obrázok ukazuje ako sú rozložené zrýchlenia na lebke prijímanie úderu. Ako vidíte, najnebezpečnejšia nie je modrina, ktorá sa môže vytvoriť na tvári, ale tá, ktorá sa tvorí vo vnútri - na povrchu mozgu ... Čísla označujú:
1 - meningy;
2 - horná saeitálna žila;
3 - hranica oddeľujúca hemisféry;
4 - hlavný, mozog;
5 - vizuálne oddelenie mozgu;
6 - čeľustná kosť.
V momente nárazu stane sa nasledovné:
7 - lebka sa otočí;
8 - meningy sú natiahnuté;
9 - čeľusť je posunutá;
10 - mozog sa pohybuje zotrvačnosťou;
11 - mozog zasiahne vnútorná časť lebka s modrinami.
Pri knockoutovaní:
12 - predná časť naráža na lebku (13), ktorá sa ďalej otáča, takou silou, že sa poškodí mozgová vrstva (14) a krvné cievy mozgových blán (15).
Ako sa vyhnúť katastrofálnym následkom knockoutu
"Otras mozgu v športových usmerneniach na prevenciu katastrofických následkov"
James R. Kelly, MD; John S. Nichols, MD; PhD: Christopher M. Fllley. MD; Kevin O. Llllehel, MD; David Rubinstein, MD; W. K. Kleinschmldt-DeMasters, MUDr.
Morbidita a mortalita spojená s poranením mozgu nazývaná "tichá epidémia" pretože sa im dostáva oveľa menej pozornosti ako iným neurologické ochorenia(napríklad Alzheimerova choroba, mŕtvica alebo demencia v dôsledku AIDS). Pri kontaktných športoch sú poranenia mozgu bežné. Odhaduje sa teda, že v americkom futbale Každý rok sa vyskytne 250 000 prípadov otrasov mozgu, pričom v priemere 8 z 10 úmrtí v dôsledku úrazu hlavy. 20 % vysokoškolských futbalistov utrpí otras mozgu každú futbalovú sezónu a niektorí aj viackrát. Opakované otrasy mozgu sa môžu stať príčina atrofie mozgu a veľmi významné neurologické poruchy. Opakované otrasy mozgu počas krátkej doby môžu byť smrteľné. Patofyziologické charakteristiky opuchu mozgu sú diskutované nižšie a sú navrhnuté usmernenia pre liečbu otrasov mozgu súvisiacich so športom.
Niektoré skutočnosti podčiarkujú potrebu vysvetľovania lekárom a iným zdravotníckym pracovníkom následky mierne poranenie hlavy. Existuje mylná predstava, že otras mozgu je sprevádzaný stratou vedomia. Táto mylná predstava si našla miesto v nedávnej oficiálnej publikácii, hoci už pred 25 rokmi Kongres neurochirurgov dospel k záveru, že otras mozgu je možný bez straty vedomia. Otras mozgu by mal byť definovaný ako zmena spôsobená zranením mentálny stav. Príznaky otrasu mozgu sú zmätenosť a strata pamäti po otrase mozgu. V roku 1966 Fisher opísal prípad amnézie spôsobenej traumou bez straty vedomia a odvolal sa na množstvo ďalších podobných správ, ktoré sa týkali najmä futbalistov a boxerov. Ommaya a Gennarelli vyvinuli zvierací model otrasu mozgu, pri ktorom 3 a 6 stupňov otrasu mozgu prejde bez straty vedomia. Navrhli, že pretrvávanie vedomia naznačuje, že ovplyvňujúce sily nedosahujú aktivačný retikulárny systém, ale ovplyvňujú kortikálne, subkortikálne a diencefalické štruktúry a spôsobujú zmätok a stratu pamäti.
V ďalších štúdiách na zvieratách sa zistilo, že pod elektrónovým mikroskopom je možné vidieť reaktívny opuch axónov po ľahkom poranení mozgu, čo spochybňuje dlhoročné presvedčenie, že pri otrase mozgu nedochádza k žiadnym anatomickým zmenám. Amnézia súvisiaca s otrasom mozgu môže byť náhla pri náraze alebo oneskorená o niekoľko minút. Oneskorený vývoj amnézie alebo symptómov naznačuje, že niektoré patologické procesy prebiehajú postupne a je možné sa im vyhnúť, ak sa stav športovca začne riešiť čo najskôr.
Colorado State Medical Society sa vyvinula princípy, ktoré určujú stupeň poranenia a opatrenia, ktoré je potrebné prijať v prípade podozrenia na takéto zranenia. Športovec by mal byť vylúčený zo súťaže pre otras mozgu 1. stupňa so zmätenosťou, ale bez straty vedomia alebo amnézie, na 20 minút, kým sa vykonávajú následné hodnotenia (v 5-minútových intervaloch) neurologických funkcií. Ak sa do 20 minút neobjavia príznaky amnézie alebo iného ochorenia, účastník sa môže vrátiť do hry.
Vývoj amnézie počas obdobia pozorovania vedie k zmene závažnosti otrasu mozgu na 2. stupeň a neumožňuje športovcovi opäť sa zúčastniť tejto hry. Hráč by mal byť pravidelne kontrolovaný, či sa u neho nevyvíjajú intrakraniálne zmeny, k športu sa môže vrátiť až po týždni pri absencii príznakov ochorenia. Hodnotenie duševného stavu by mala zahŕňať test schopnosti orientácie, ale aj pozornosti, koncentrácie a krátkodobej pamäte. Počas pobytu športovca za postrannou čiarou ihriska je potrebné dať mu zaťažovacie cviky na ich identifikáciu skoré príznaky stavy po otrase mozgu, ako je bolesť hlavy, nevoľnosť a závrat. Musíte tiež dať Valsalva skúsenosť zdvihnutím pacienta do sedu, aby sa zvýšil intrakraniálny tlak a starostlivým sledovaním neurologických príznakov a symptómov.
Na posúdenie neurologických funkcií je užitočné použiť obyčajný šprint., ktorý umožňuje určiť koordináciu a rýchlosť, ale teoreticky môže znížiť intrakraniálny tlak v dôsledku kontrakcie mozgových ciev spôsobenej hyperventiláciou, v dôsledku čoho nebude zaznamenané skoré a mierne zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Pretekár, ktorý stratil vedomie (3. stupeň), by mal byť prevezený z miesta súťaže do najbližšej nemocnice sanitkou, v prípade potreby imobilizácia krčnej chrbtice.
Nevyhnutné zobrazovanie mozgu každý športovec, ktorý stratil vedomie, ako aj všetci tí, ktorí majú po otrase mozgu samostatný rozvoj symptómov s lokálnou neurologickou nedostatočnosťou alebo trvalými zmenami v psychickom stave.
Hospitalizácia opodstatnené v prípade zistenia neurologických porúch. Ak je neurologický stav normálny, pacient môže byť prepustený po poučení rodinných príslušníkov, aby zorganizovali nočnú stráž. Po zranení 3. stupňa môže športovec pokračovať v športových aktivitách až po 2 týždňoch bez príznakov. Záverom možno konštatovať, že jedinci so symptómami po otrase mozgu (aj bez straty pamäti) sú vystavení riziku vzniku difúzneho opuchu mozgu s opätovným otrasom mozgu.
Analýza súčasných zásad manažmentu pacientov s otrasom mozgu vyvolala obavy tejto problematike sa nevenovala primeraná pozornosť.. Dúfame, že starostlivé sledovanie úrazov hlavy u športovcov a ich hodnotenie v súlade s princípmi „Colorado“ pomôže odstrániť túto preventabilnú príčinu chorobnosti a úmrtnosti.
Zásady liečby otrasu mozgu pri športe
Použité s povolením Lekárskej spoločnosti v Colorade (Denver, USA)
|
Jedna z klasifikácií poškodenia mozgu ich rozdeľuje do troch skupín závažnosti:
– ľahké zranenie (ľahké) – bez straty vedomia alebo s
strata vedomia na menej ako 1 minútu a amnézia na menej ako 30 minút;
– stredné poškodenie – so stratou vedomia do 5 minút, amnézia
viac ako 30 minút (až 24 hodín);
– významné poškodenie – so stratou vedomia na viac ako 5 minút, amnézia
viac ako 24 hodín.
Viac ako 80 % traumatických poranení mozgu je klasifikovaných ako „ľahké“. Pri vstupnom vyšetrení zraneného športovca je okrem stanovenia vedomia, schopnosti reči a identifikácie amnézie potrebné vyhodnotiť reakciu otvorenia očí. Oči môžu byť:
- ZATVORENÉ;
– otvorené a blikajúce;
- športovec ich otvára len na žiadosť lekára;
- športovec ich otvára v reakcii na bolesť.
Výsledky počiatočného vyšetrenia dávajú Ďalšie informácie na posúdenie závažnosti poranenia.
Zvláštnosť poranení lebky spočíva v klamstve klinického obrazu. Často je takéto poškodenie podľa dostupných symptómov klasifikované ako poranenie pľúc, no niekedy sa môže stav zraneného športovca veľmi rýchlo katastrofálne zhoršiť a dokonca ohroziť jeho smrť. V tomto smere sú nebezpečné najmä opakované otrasy mozgu.
Pri otrase mozgu nedochádza k deštrukcii mozgovej substancie, ale vyskytujú sa vaskulárne poruchy - edém, stáza, ischémia a bunková hypoxia sprevádzaná porušením bunkového metabolizmu.
V prípadoch kontúzie mozgu už dochádza k porušeniu integrity mozgovej hmoty, cievy a krvácanie z nich do mozgového tkaniva, po ktorom nasleduje nekróza mozgového tkaniva.
Charakteristickým znakom priebehu otrasov je klamlivá ľahkosť symptómov, ktorá vedie k predčasnému návratu športovca k tréningovým a súťažným aktivitám. Takéto správanie športovca je rizikovým faktorom pre vznik „postotrasového syndrómu“, ktorého symptómy sú: závraty, poruchy rovnováhy a koordinácie, bolesti hlavy, poruchy pamäti, pozornosť, úzkosť, poruchy spánku atď. Uvedené symptómy poukazujú na akútnu autonómnu dysfunkciu, ktorá nastala po úraze. , ktorá nemusí existovať dlho, ale niekedy trvá mnoho mesiacov a rokov.
Druhý otras mozgu získaný počas tohto časového obdobia (dokonca menej závažný ako prvý otras mozgu) má za následok „syndróm opätovného otrasu mozgu“ mozgu. V 50% prípadov je tento syndróm sprevádzaný veľmi závažnými komplikáciami až po mozgový edém a kómu. Úmrtnosť po opakovaných otrasoch mozgu dosahuje 50 % (P. McMahon, 2011).
Jedným z hlavných príznakov otrasu mozgu je strata vedomia. Trvanie tohto stavu sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do mnohých hodín, čo umožňuje určiť závažnosť poranenia. Strata vedomia však nie je úplne povinným znakom otrasu mozgu. Pozoruje sa v menej ako 10 % prípadov a vo väčšine prípadov trvá niekoľko sekúnd. Niekedy je strata vedomia taká prchavá, že kým sa lekár objaví v blízkosti, športovec je už pri vedomí.
Časté sú prípady poranenia, keď si športovec a lekár nevšimnú epizódu traumy lebky a samotné zranenie zároveň nie je sprevádzané nápadnými príznakmi otrasu mozgu. Niektorí športovci sú navyše niekedy náchylní na pretvárku – môžu pred lekárom a trénerom skrývať stratu vedomia, dezorientáciu a iné symptómy, ktoré sa vyskytli, alebo bagatelizovať ich závažnosť, aby neboli vylúčení z účasti na tréningu alebo súťaži.
Dokonca aj najkratšia strata vedomia je absolútnou indikáciou pre vylúčenie športovca z účasti na súťaži alebo tréningu. Predĺžená strata vedomia (viac ako 1 minúta), prítomnosť amnézie a stupor u športovca je tiež absolútnou indikáciou pre urgentné vyšetrenie na neurologickom oddelení.
Obeť sa zvyčajne sťažuje na: pocit tiaže v hlave, „závoj pred očami“, zvonenie v ušiach, závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť (v ťažkých prípadoch zvracanie), celková slabosť, pocit chvenia v tele. Občas športovec zahlási „výpadky pamäte“, čo je ďalší dôležitý ukazovateľ závažnosti zranenia.
Časté sú najmä sťažnosti na bolesti hlavy (tlačiace, praskavé, difúzne alebo lokalizované, migréne podobné, pulzujúce). Môže sa vyskytnúť niekoľko hodín po zranení a zhoršuje sa cvičením. Intenzívna, rastúca bolesť v kombinácii so zvracaním a postupným útlmom vedomia môže byť príznakom narastajúceho intrakraniálneho krvácania. V takejto situácii je zranený športovec urgentne hospitalizovaný.
Existuje bledosť pokožky tváre, studený pot, stav dezorientácie, ktorý iní a niekedy aj samotný športovec definujú ako "omráčený". Charakteristická je inhibícia, prejavuje sa pomalou, pomalou, s prestávkami, rečou, narušenou orientáciou v čase a priestore, športovec si nemusí pamätať udalosti predchádzajúce alebo sprevádzajúce zranenie (amnézia).
Ďalšie vyšetrenie odhalí rovnováhu, koordináciu, pozornosť, poruchy spánku, dvojité videnie, neschopnosť sústrediť sa na vykonávanú prácu, únavu, podráždenosť, depresiu, úzkosť atď.
V procese opakovaného výsluchu lekárom, čo by sa malo robiť niekoľkokrát denne od zranenia (každé 1-2 hodiny), a v nasledujúcich dňoch spoluhráči, rodinní príslušníci, ktorí môžu hlásiť zvláštnosti v správaní zraneného športovca sa tiež pýtajú. Môžu to byť chybné činy v štandardných situáciách, dezorientácia v čase, udalostiach, podivné činy, výroky.
Dôležitým prvkom pri diagnostike otrasu mozgu je neuropsychologické vyšetrenie zraneného športovca. Najspoľahlivejšie výsledky takejto štúdie kognitívnych funkcií sa získajú počítačovým testovaním, ktoré poskytuje objektívne informácie, ktoré vám umožňujú optimalizovať taktiku liečby a jej trvanie.
V prípade otrasu mozgu sú nálezy na magnetickej rezonancii alebo počítačovej tomografii väčšinou v norme.
Silný otras mozgu - bezprostredne po poranení môže obeť pociťovať kŕče. Strata vedomia trvá niekoľko hodín až deň alebo viac, rozvíja sa tachykardia (až 130 úderov / min.), sťažuje sa dýchanie a klesá krvný tlak.
Vyskytuje sa rozšírenie zreníc a nedostatočná reakcia na svetlo alebo ich slabá reakcia, spontánny nystagmus, porucha zraku. Šľachové a brušné reflexy sa nevyvolávajú, objavujú sa patologické reflexy (Babinsky a ďalší).
Môžu sa vyskytnúť: retencia alebo inkontinencia moču, pretrvávajúce vracanie a zvyšujúca sa bolesť hlavy, nevhodné správanie, dlhotrvajúci stav strnulosti a ťažkosti s orientáciou v čase a udalostiach.
Vo všetkých prípadoch traumatického poranenia mozgu, dokonca aj pri najmenšom otrase mozgu, je potrebné röntgenové vyšetrenie lebky, aby sa vylúčili praskliny alebo zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej. Tieto poranenia môžu byť indikované odtokom mozgovomiechového moku z nosa, uší, krvácaním z nosa, úst, uší, podliatinami okolo očí, pri absencii známok lokálneho poranenia mäkkých tkanív.
Určite tiež ultrazvuková procedúra(ultrazvuk), magnetická rezonancia (MRI), počítačová tomografia (CT), ktoré umožňujú vylúčiť intrakraniálne krvácanie, zlomeniny lebky. Okrem toho je potrebné poradiť sa s oftalmológom a vykonať ultrazvuk očných bulbov.
Pri poraneniach lebky si obete často nevšimnú príznaky poškodenia zraku, alebo im nepripisujú dôležitosť a nedávajú primerané sťažnosti. To všetko môže viesť ku katastrofálnym následkom. Sprievodné poškodenie oka sa môže skomplikovať odchlípením sietnice a závažným zhoršením zraku až po jeho úplnú stratu. Preto je potrebné cielene sa pýtať poškodeného na stav videnia, zodpovedajúce subjektívne vnemy.
Otras mozgu sa stal nedávne časy jedna z najdiskutovanejších tém športovej medicíny na národných aj medzinárodných fórach. Predtým sa uvádzalo, že miera otrasov mozgu u stredoškolských futbalistov bola približne 19 %, ale nedávno publikovaná štúdia naznačuje pokles frekvencie otrasov mozgu: na 4 % v roku 1999 u hráčov amerického futbalu. Výskyt otrasov mozgu je však pravdepodobne podhodnotený vzhľadom na viaceré definície a diagnostické kritériá. Hoci finančné prostriedky masové médiá Pri upozorňovaní na tento zdravotný problém upútavajú väčšiu pozornosť verejnosti na prípady v profesionálnom športe, hlavnou rizikovou skupinou sú práve stredoškoláci a študenti: práve oni sa s touto patológiou často dostanú k športovým lekárom.
Jedným z problémov, ktoré sťažujú liečbu otrasu mozgu u športovcov, je nedostatok všeobecne akceptovanej definície tejto patológie. Najväčší počet priaznivcov má definícia navrhnutá v roku 1966 Neurochirurgickým výborom pre nomenklatúru poranení hlavy. Výbor definoval otras mozgu ako "súhrn krátkodobých posttraumatických porúch funkcie nervového systému (napríklad porucha vedomia, zraku, rovnováhy atď.) spôsobených léziou mozgového kmeňa."
Neskôr boli navrhnuté ďalšie definície. Mnoho lekárov a vedcov používa definíciu otrasu mozgu podľa Americkej akadémie neurológie ako „zmenu duševného stavu spôsobenú traumou, so stratou vedomia alebo bez nej“.
Táto definícia je diktovaná túžbou rozšíriť definíciu neurochirurgického výboru: koniec koncov, s otrasom mozgu, zranenie nie je obmedzené na mozgový kmeň a môže ovplyvniť iné oblasti, ako je kôra. Okrem toho definícia, ktorú uvádza akadémia, obzvlášť zdôrazňuje, že otras mozgu nie je vždy sprevádzaný stratou vedomia.
Príčiny otrasu mozgu
otras mozgu môže nastať v dôsledku úderov, modrín (ohniskových) a náhlych pohybov (difúznych): zrýchlenia alebo spomalenia, napríklad pri páde na zadok. Zranenie, ktoré spôsobí rotáciu hlavy, bude mať za následok skôr otras mozgu.
Mechanizmy otrasu mozgu
V momente nárazu sa mozog prudko otrasie a zotrvačnosťou podľa princípu protiútoku narazí do vnútra lebky.
Čo presne sa deje v dôsledku otrasu mozgu s naším mozgom, lekári stále ťažko jednoznačne odpovedajú. Existuje niekoľko názorov, ktoré sa trochu líšia, ale majú veľa spoločného:
- myslia si, že sa menia fyzikálno-chemické vlastnosti dreň, koloidná rovnováha bunkových bielkovín v dôsledku náhleho krátkodobého zvýšenia vnútrolebkového tlaku v čase poranenia.
- trpí celá hmota mozgu; integrita mozgového tkaniva nie je narušená, ale prepojenia medzi bunkami mozgu a medzi jeho rôznymi oddeleniami sa dočasne stratia. Toto odpojenie vedie k dysfunkcii mozgu.
- naznačujú, že medzi mozgovým kmeňom a hemisférami existuje funkčné odpojenie. Súčasne sa nezistia makroskopické a histologické zmeny v mozgovom tkanive.
- môže sa zhoršiť výživa mozgových buniek, môže dôjsť k miernemu posunu vrstiev mozgového tkaniva a môže dôjsť k poruche spojenia medzi niektorými mozgovými centrami.
- rázová vlna šíriaca sa z miesta aplikácie traumatického činidla do hlavy cez mozog k opačnému pólu s rýchlymi poklesmi tlaku v miestach nárazu a protinárazu; šokový efekt kostno-lebečnej deformity, ako aj rezonančná kavitácia, hydrodynamický tlak, kedy v čase úrazu vyteká mozgomiešny mok z relatívne široké dutiny komôr do medzikomorových otvorov, cerebrálneho akvaduktu atď.; pohyb a rotácia mozgových hemisfér vo vzťahu k pevnejšiemu mozgovému kmeňu počas akceleračno-spomalovacieho poranenia s napätím a prasknutím axónov
Vyššie uvedené mechanizmy sa zbližujú v jednom hlavnom vyhlásení - štrukturálne a morfologické zmeny v mozgu počas otrasu mozgu. nedeje sa. Skutočne, ak preskúmame traumatizovaný mozog Pomocou počítačovej tomografie nie je možné zistiť takmer žiadne porušenia. V opačnom prípade sa poranenie klasifikuje ako pomliaždenie mozgu (kontúzia).
Nedávne štúdie metabolických porúch pri otrase mozgu poskytli hlbšie pochopenie jeho prejavov. Pomocou pokusov na hlodavcoch sa zistila príčina zmien vnútrobunkového a extracelulárneho prostredia poškodených buniek. Ide o posun spôsobený excitačnými aminokyselinovými mediátormi s aktiváciou Na +, K + -ATPázy a následným zvýšením glykolýzy. Po otrase mozgu sa teda potreba energie prudko zvyšuje. Napriek tomu je prietok krvi mozgom znížený, čo nie je dobre pochopené. Predpokladá sa, že zníženie prietoku krvi mozgom je výsledkom akumulácie Ca2+ v endotelových bunkách a v dôsledku toho generalizovaného neurogénneho spazmu. mozgových ciev. Výsledný nesúlad medzi potrebou energie a jej dodaním môže zvýšiť zraniteľnosť buniek, najmä ak dôjde k zmene prietoku krvi mozgom, hoci aj k tej najmenšej, k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a k apnoe. U zvierat, ako ukázali experimenty, môžu tieto poruchy pretrvávať až 2 týždne a u ľudí možno aj dlhšie. Bolo by predčasné aplikovať teóriu metabolických porúch na človeka, ale otázky, ktoré si určite zaslúžia pozornosť, sú, či sa zraniteľnosť vyskytuje, ako dlho pretrváva a či má klinické príznaky.
V mnohých článkoch na internete však môžete nájsť vyhlásenia ako „v mozgu sa vyskytujú malé krvácania a opuchy mozgového tkaniva“ a iné, čo naznačuje prasknutie malých ciev. Ide o jasnú chybu, pojmy otras mozgu a ľahké pomliaždenie mozgu sú zmätené, čo sa vyznačuje petechiálnymi krvácaniami a nehrubým poškodením mozgovej substancie.
Klinický obraz otrasu mozgu
Vzhľadom na rôznorodosť a nejednotnosť prejavov otrasu mozgu majú všetky sťažnosti a fyzické zmeny diagnostickú hodnotu. Otras mozgu atléta sa môže prejaviť jedným alebo viacerými príznakmi, z ktorých každý je dôležitý pre diagnostiku a liečbu. Treba zdôrazniť, že stav športovca bezprostredne po úraze, priamo na hracej ploche, sa môže značne líšiť v závislosti od mechanizmu úrazu, anamnézy traumy a mnohých ďalších faktorov. Zatiaľ nebolo dokázané, že niektorý z hlavných príznakov (bolesť hlavy, anterográdna alebo retrográdna amnézia, nerovnováha) odrážal závažnosť otrasu mozgu. Existujú špekulácie, že amnézia môže viac naznačovať zlú prognózu, ale je príliš skoro povedať. V tabuľke. 1. uvádza zoznam príznakov otrasov mozgu, ktoré vybrali špecialisti z University of Pittsburgh na vstupné vyšetrenie športovcov.
Najlepšie, aj keď nie vždy možné, je zbierať informácie z viacerých zdrojov (športovec, tréneri, spoluhráči, rodičia) a viackrát (napr. bezprostredne po zranení, o niekoľko hodín neskôr, o 24 hodín neskôr, o 48 hodín neskôr atď.). d .). Je to prospešné nielen preto, že amnézia alebo bezvedomie môžu športovcom sťažiť presné opísanie ich vlastných ťažkostí, ale aj preto, že športovci môžu zmierniť, popierať alebo skrývať symptómy v nádeji, že sa rýchlejšie dostanú späť na ihrisko.
| stôl 1- Známky otrasu mozgu, vybrané odborníkmi z University of Pittsburgh na úvodné vyšetrenie športovcov. | ||||||||||
| Objektívne znaky | Sťažnosti športovcov | |||||||||
| Ohromený stav | Bolesť hlavy | |||||||||
| Chyby počas zápasu | Nevoľnosť | |||||||||
| Zastávky počas zápasu | Neistota alebo závrat | |||||||||
| Neschopnosť sebavedomo pomenovať zápas, skóre, súpera | Dvojité videnie alebo rozmazané, rozmazané videnie | |||||||||
| Nešikovnosť pohybov | Citlivosť na svetlo alebo zvuk | |||||||||
| Pomalé odpovede na otázky | Cítiť sa malátny, letargický | |||||||||
| Strata vedomia | Pocit „hmly v hlave“ alebo neistota v nohách | |||||||||
| Poruchy správania alebo zmeny osobnosti | Zhoršená pamäť alebo schopnosť sústrediť sa | |||||||||
| retrográdna amnézia | Poruchy spánku (objavia sa neskôr) | |||||||||
| Anterográdna amnézia | Únava, pocit únavy | |||||||||
Sťažnosti
Bolesť hlavy. Bolesť hlavy je najčastejším prejavom otrasu mozgu: vyskytuje sa takmer v 80 % prípadov. Neprítomnosť bolesti hlavy však nevylučuje otras mozgu, ale iba naznačuje potrebu čo najstarostlivejšieho hodnotenia iných sťažností a symptómov. Prítomnosť bolesti svalov a kĺbov na krku alebo iná bolesť hlavy (napríklad migréna alebo veľmi častá psychogénna bolesť hlavy) môže interferovať s detekciou bolesti hlavy po otrase mozgu. Každú bolesť hlavy, ktorá sa objaví po údere do hlavy alebo trupu, však treba liečiť opatrne.
Bolesť hlavy po otrase mozgu je zvyčajne charakterizovaná ako lisovanie, vyklenutie; môže byť lokálna aj rozliata. Niektorí športovci, najmä tí s migrénami, môžu pociťovať bolesti hlavy podobné migréne; môže byť jednostranná a často sa označuje ako pulzujúca. Postkomočná bolesť hlavy sa zvyčajne zhoršuje fyzickou námahou. Ak sa teda bolesť hlavy športovca počas záťažového testovania alebo obnovenia hry zhorší, treba mať podozrenie na otras mozgu a liečiť ho. Bolesť hlavy po otrase mozgu sa nemusí vyvinúť okamžite, ale môže sa vyvinúť mnoho hodín po zranení, čo opäť zdôrazňuje potrebu prehodnotiť zraneného športovca.
Vzhľadom na vysokú frekvenciu bolesti hlavy po rozrušení sme študovali jej vplyv na výsledok. Jedna štúdia zahŕňala stredoškolských športovcov s bolesťou hlavy a bez nej, ktorí utrpeli otras mozgu asi pred týždňom. Výsledky ukázali, že športovci s bolesťami hlavy mali mierne zníženú schopnosť reagovať a pamäť na počítačom podporované neuropsychologické testovanie, mali oveľa viac iných symptómov otrasu mozgu a mali vyššie riziko anterográdnej amnézie ako športovci bez bolestí hlavy. Ďalší nedávny projekt skúmajúci typ a výsledok bolesti hlavy pri otrase mozgu zdôrazňuje dôležitosť starostlivej identifikácie a hodnotenia bolesti hlavy po otrase mozgu. Športovci, ktorí nemali alebo nemali bolesti hlavy podobné posttraumatickej migréne a športovci s typickou posttraumatickou migrénou, boli porovnávaní na základe rôznych výsledkov. Vo všeobecnosti mali športovci s posttraumatickou migrénou horšie výsledky. Konkrétnejšie, športovci s posttraumatickou migrénou (bolesť hlavy, nevoľnosť, citlivosť na svetlo alebo zvuky) mali závažnejšie kognitívne poruchy ako športovci s normálnou bolesťou hlavy alebo bez nej a tiež vykazovali väčšie abnormality pri neuropsychologických testoch. Športovci s posttraumatickou migrénou teda môžu potrebovať lekárske ošetrenie viac ako iní a môžu mať výraznejšie postihnutie a možno aj dlhšiu dobu zotavenia.
Hoci bolesť hlavy po otrase mozgu nie je vždy znakom núdzovýťažká alebo rýchlo sa zhoršujúca bolesť hlavy, najmä sprevádzaná vracaním alebo rýchlo sa zvyšujúcou depresiou vedomia, môže naznačovať život ohrozujúcu patológiu, ako je subdurálny hematóm alebo intrakraniálne krvácanie. To si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a CT alebo MRI hlavy.
Ďalšie bežné sťažnosti Po otrase mozgu sú okrem bolesti hlavy možné aj ďalšie príznaky – poruchy rovnováhy či koordinácie, prípadne závraty. Okrem toho sa športovec môže sťažovať na únavu, letargiu (fyzickú alebo duševnú) alebo ospalosť. Únava je bežná najmä v prvých dňoch po úraze a podľa klinických pozorovaní sa vyskytuje takmer rovnako často ako bolesť hlavy. Športovci sa často sťažujú na krátkodobé poruchy videnia: rozmazané videnie, zhoršenie periférneho videnia, škvrny a čiary pred očami a iné poruchy. Možné sú aj kognitívne poruchy – problémy s pozornosťou, koncentráciou, krátkodobou pamäťou, učením a vykonávaním zložitých úloh (viacero úkonov súčasne). Tieto príznaky sa zvyčajne objavia, keď sa športovec vráti do školy alebo do práce. Poruchy vedomia, ako je stupor, môžu byť tiež medzi sťažnosťami športovca, ale keďže tieto zmeny sú zvyčajne zvonku dobre viditeľné, ostatní ich častejšie a podrobnejšie hlásia.
Ďalšou častou sťažnosťou, ktorá nedávno upútala pozornosť výskumníkov, je pocit „hmly v hlave“. Skupinu stredoškolských športovcov, ktorí utrpeli otras mozgu a v prieskume uviedli „hmlu v hlave“, porovnávali so stredoškolskými športovcami, ktorí tiež mali otras mozgu, no takýto pocit nezažili. Výsledky ukázali, že v prvej skupine sa výrazne spomalila reakcia, znížila sa pamäť a predĺžil sa čas na absolvovanie počítačového neuropsychologického testovania. Okrem toho mali športovci z prvej skupiny mnoho ďalších sťažností. Táto štúdia, podobne ako štúdie o posttraumatickej migréne a bolesti hlavy vo všeobecnosti, poukazuje na dôležitosť akéhokoľvek subjektívneho alebo objektívneho symptómu pri diagnostike a predpovedaní doby zotavenia, ako aj pri určovaní závažnosti otrasov mozgu.
Ďalšou častou sťažnosťou (alebo príznakom) je emocionálna tieseň. Väčšina športovcov sa sťažuje na zvýšenú podráždenosť alebo podráždenosť. Ďalšie zmeny sú však možné: melanchólia alebo depresia (skľúčenosť), úzkosť a dokonca (veľmi zriedkavo) hlúposť alebo eufória.
Afekt podľa popisu športovca alebo rodičov bude zodpovedať plochému alebo labilnému. Emocionálne poruchy môžu byť krátkodobé (napríklad nie dlhšie ako 30 sekúnd môžete sledovať, ako stredopoliar (v americkom futbale) plače pri postrannej čiare), alebo dlhodobé v prípade výrazného poškodenia (sťažnosti na pretrvávajúcu depresiu, depresiu).
Lekárske vyšetrenie lekárom
Liečba pacienta s otrasom mozgu by mala začať podrobným a presným hodnotením závažnosti poranenia. Ako pri každom ťažkom úraze, v prvom rade je potrebné posúdiť úroveň vedomia, priechodnosť dýchacieho traktu dýchanie a obeh. Zdravotnícky personál prítomný na súťaži musí mať akčný plán pre prípad vážneho poranenia hlavy a krku športovca. Plán musí byť jasne vypracovaný, dôkladne preštudovaný každým členom lekárskeho tímu a dobre precvičený.
Hodnotenie úrovne vedomia. Po vylúčení ťažkej traumy vyšetrením a neurologickým vyšetrením sa hodnotí úroveň vedomia. Strata vedomia je podľa definície krátkodobá depresia centrálneho nervového systému, pri ktorej má pacient zvyčajne zatvorené oči a nereaguje na vonkajšie podnety. Strata vedomia pri otrase mozgu sa vyskytuje zriedkavo - v menej ako 10% prípadov. Dlhšia strata vedomia (viac ako 1-2 minúty) u športovcov s otrasom mozgu je ešte zriedkavejšia. Zvyčajne športovci strácajú vedomie (schopnosť reagovať na vonkajšie podnety) len na veľmi krátky čas, niekedy len na 1-2 s, čo môže niekedy sťažiť diagnostiku, pretože zdravotníckemu personálu často trvá aspoň niekoľko sekúnd, kým sa dostane k zranenému športovcovi. Strata vedomia je indikáciou na liečbu a vylučuje návrat do terénu.
Hoci prítomnosť a trvanie straty vedomia je základom mnohých škál na diagnostiku a liečbu otrasu mozgu, štúdie ukázali, že krátkodobá strata vedomia (menej ako 1 minúta), ktorá je najcharakteristickejšia pre otras mozgu pri športe zranenia, nemusia ovplyvniť výsledok a že iné symptómy, ako je amnézia, sú oveľa dôležitejšie pri predpovedaní výsledku. Nedávna práca so športovcami nenašla žiadny rozdiel v skorom zotavení medzi tými, ktorí mali výpadky a tými, ktorí ho nemali. Dlhodobá strata vedomia (zvyčajne dlhšia ako 1 minúta) by sa mala nepochybne považovať za indikáciu na okamžité neurologické vyšetrenie.
Ohromený. Častejšou formou poruchy vedomia po otrase mozgu je stupor. Omráčenie alebo dezorientácia podľa definície je neschopnosť porozumieť prostrediu a orientovať sa v ňom; pamäť netrpí. Športovec s posttraumatickým stuporom má zvyčajne omráčený alebo zasklený vzhľad. Ponechaní na ihrisku majú športovci v stave omráčenia často problém pokračovať v hre, neplnia si svoje povinnosti alebo nerozumejú otázkam či pokynom od spoluhráčov či trénerov. Spoluhráči sú zvyčajne prví, ktorí si podľa vyššie uvedených znakov všimnú, že ich kolega je zranený. Pri vedľajšej línii môžu športovci v stave omráčenia odpovedať na otázky pomaly alebo nevhodne, môžu sa pýtať "Čo sa deje?" alebo "Čo sa stalo?" a môže opakovať to isté znova a znova. Môže sa vyskytnúť dezorientácia v čase, mieste a dokonca (ale veľmi zriedkavo) u iných (napríklad športovec nepozná trénerov alebo spoluhráčov).
Na diagnostiku stuporov je možné skontrolovať orientáciu športovca pomocou jednoduché otázky, ako je dátum, štadión, mesto a tím súpera. Zoznam takýchto otázok je uvedený v tabuľke. 2.
| tabuľka 2- Otázky vyvinuté University of Pittsburgh na núdzové kognitívne hodnotenie pre podozrenie na otras mozgu u športovcov |
| Orientácia (otázky pre športovca) |
| Čo je to za štadión? Čo je to za mesto? S kým hrá váš tím? Aký mesiac to je? Čo je dnes za deň? |
| Anterográdna amnézia |
| Športovec je požiadaný, aby zopakoval tieto slová: dievča, pes, zelená |
| Retrográdna amnézia (otázky pre športovca) |
| Čo sa stalo za posledných 15-30 minút? Čo zraneniu bezprostredne predchádzalo? Aké bolo skóre, keď ste sa zranili? Ako ste sa zranili? |
| Koncentrácia pozornosti (požiadajte športovca, aby urobil nasledovné) |
| Uveďte dni v týždni, počnúc dneškom, v opačnom poradí. Vyslovte nasledujúce čísla v opačnom poradí: 63; 419 |
| krátkodobá pamäť |
| Požiadajte športovca, aby zopakoval tri slová uvedené vyššie (dievča, pes, zelená) |
Niekedy, najmä počas núdzového vyšetrenia, môže byť ťažké rozlíšiť medzi stuporom a anterográdnou amnéziou. Treba mať na pamäti, že omráčenie nie je sprevádzané znížením pamäte, zatiaľ čo iba pamäť trpí amnéziou. Strata pamäti môže trvať niekoľko sekúnd, hodín alebo, menej často s otrasom mozgu, dní. Pokiaľ zostane strnulosť a nie je príležitosť prediskutovať so športovcom jeho spomienky na udalosti pred zranením a po ňom, je takmer nemožné odhaliť amnéziu. Akonáhle sa vedomie športovca vyčistí, môže sa začať hodnotenie anterográdnej amnézie: požiadajte športovca, aby si spomenul na udalosti, ktoré sa udiali bezprostredne po zranení (napríklad ako športovec vstal, dosiahol (alebo sa prevalil) k postrannej čiare, čo si pamätá o odohratom alebo videnom zápase po zranení, o účte a ceste domov). Anterográdna amnézia sa prejavuje neschopnosťou zapamätať si niektorý z uvedených (alebo podobných) detailov.
Retrográdna amnézia je neschopnosť zapamätať si udalosti, ktoré predchádzali traumatickému poraneniu mozgu. Na určenie prítomnosti a rozsahu (obdobia) retrográdnej amnézie je potrebné požiadať športovca, aby si zapamätal, čo bezprostredne predchádzalo otrasu mozgu. Otázky na posúdenie retrográdnej amnézie sú uvedené v tabuľke. 2. Môžete požiadať športovca, aby opísal podrobnosti o nehode, ktorá sa mu stala (napríklad pohľad na linebackera, ktorý naňho beží s hlavou v prilbe naklonenou do útoku, padá dozadu a bije si zadnou časťou hlavy o zem). ). Potom môžete prejsť k otázkam o udalostiach čoraz vzdialenejších (napríklad o skóre po prvých 15 minútach zápasu, o rozcvičke pred zápasom, prezliekaní v šatni). V priebehu času sa pamäť s najväčšou pravdepodobnosťou obnoví a doba amnézie sa skráti na niekoľko minút alebo dokonca sekúnd. Pamäť na udalosti pred zranením sa však úplne neobnoví. Rovnako ako v prípade anterográdnej amnézie, retrográdna amnézia, akokoľvek mierna, môže byť považovaná za patognomickú otras mozgu a možno za predzvesť dlhého zotavovania. závažné príznaky atď.
Stále viac a viac dôkazov sa hromadí, že stupor, amnézia alebo strata vedomia, bez ohľadu na trvanie, by mali znamenať, že až do špeciálneho povolenia sa šport pre obeť skončí.
Radiačná diagnostika pri otrase mozgu
Keďže otras mozgu je metabolické a nie organické zranenie, tradičné lúčové metódy- CT, MRI a rádiografia sú takmer zbytočné na jeho diagnostiku, ale umožňujú vylúčiť vážnejšie poškodenia (napríklad intrakraniálne krvácanie alebo zlomeninu lebky), ktoré sú možné aj pri miernom náraze. Touto cestou, negatívny výsledok CT alebo magnetická rezonancia nevylučujú otras mozgu a nemali by byť základom pre povolenie návratu k športu. Milí čitatelia, pravdepodobne sa stretnete s prípadmi, kedy bol šport na základe bežného CT-čka omylom povolený alebo samotný športovec tvrdí, že sa cíti výborne. U takýchto športovcov je v blízkej budúcnosti možný druhý otras mozgu aj pri najmenšom zranení, ktoré si spravidla vyžaduje oveľa viac času na zotavenie. Tradičné ožarovacie metódy, ako už bolo spomenuté, sú necitlivé na zmeny, ku ktorým dochádza pri otrase mozgu, no v súčasnosti sa hľadajú nové metódy vhodné na diagnostiku alebo manažment ľahkého traumatického poranenia mozgu. Funkčné a iné štúdie, ktoré sú stále in skoré štádium vývoj, v budúcnosti môže nastať informatívne metódy vyšetrenia. Techniky ako magnetoencefalografia, MRI, pozitrónová emisná tomografia a kognitívne evokované potenciálne štúdie môžu poskytnúť pohľad na mechanizmy poškodenia a opravy a pomôcť pri vývoji diagnostických kritérií, pomocou ktorých môžu lekári presne posúdiť závažnosť a prognózu otrasov mozgu.
Neuropsychologické vyšetrenie
Snáď najdôležitejším pokrokom v manažmente športovcov s otrasom mozgu je uznanie výnimočnej diagnostickej hodnoty neuropsychologického testovania. To prispelo k rozšíreniu personalizovaného a na dôkazoch založeného prístupu k riadeniu. Neuropsychologické testovanie bolo prvýkrát použité ako diagnostická metóda v polovici 80. rokov 20. storočia. vo veľkej spoločnej štúdii uskutočnenej Barthom a kol. na univerzite vo Virgínii. Štúdia ukázala užitočnosť neuropsychologického testovania na potvrdenie zotavenia v prvom týždni po otrase mozgu. Množstvo udalostí v 90. rokoch zmenil neuropsychologické testovanie z výskumnej metódy na praktickú. Po prvé, prípady otrasov mozgu u známych profesionálnych športovcov viedli k zavedeniu základného neuropsychologického testovania v tímoch Národnej futbalovej ligy. Potom niekoľko prípadov nevrátenia sa členov Národnej hokejovej ligy k športu poslúžilo ako zámienka na zavedenie povinného základného neuropsychologického testovania u tej druhej. Okrem širokého prijatia neuropsychologického testovania v profesionálnom športe sa uskutočnilo niekoľko rozsiahlych štúdií zahŕňajúcich študentov športovcov. Tieto štúdie tiež preukázali významný klinický prínos neuropsychologického testovania: schopnosť odhaliť jemné kognitívne poruchy a poskytnúť tak objektívne informácie, ktoré by sa dali použiť pri rozhodovaní o návrate k športu.
V kontaktných športoch sa neuropsychologické testovanie robí dvoma spôsobmi. Tradičná písomná metóda bola a často sa stále používa na základné hodnotenie kognitívnych funkcií a sledovanie osôb, ktoré prežili traumu. Avšak široké uplatnenie tradičné neuropsychologické testovanie čelilo mnohým prekážkam. V prvom rade ide o trvanie a vysoké náklady na tradičné testovanie, čo sťažuje jeho využitie v amatérskych športoch, napríklad medzi stredoškolákmi. Navyše nie všade sú kvalifikovaní neuropsychológovia, ktorí sú schopní vykonať test a vyhodnotiť jeho výsledky. Napokon, väčšina športovcov je v amatérskych, školských a univerzitných športových organizáciách, pre ktorých je tradičné testovanie často nepohodlné, cenovo nedostupné alebo inak nemožné. Tieto prekážky spolu s neustálym nárastom počtu športových organizácií využívajúcich neuropsychologické testovanie na zvládnutie otrasov u športovcov viedli k vývoju a šíreniu počítačom podporovaných neuropsychologických testovacích metód.
Počítačové neuropsychologické testy sú bez mnohých nedostatkov tradičných testov a majú nepopierateľné výhody. Po prvé, používanie počítačov umožňuje vyšetriť značný počet športovcov s minimálnym zapojením ľudských zdrojov. Napríklad futbalové družstvo môže byť testované v školskej počítačovej učebni v jednom alebo dvoch kolách. Po druhé, prijaté dáta môžu byť uložené v pamäti počítača (alebo siete) a použité v budúcnosti. Po tretie, testovanie na počítači zlepšuje presnosť hodnotenia kognitívnych procesov: reakčný čas a rýchlosť rozhodovania (spracovanie informácií). Počítačová metóda umožňuje určiť tieto ukazovatele s presnosťou 0,01 s, zatiaľ čo presnosť tradičného testovania je 1-2 s. Presnosť nepochybne zvyšuje spoľahlivosť (významnosť) výsledkov pre detekciu jemných porušení. Po štvrté, použitie počítača zabezpečuje randomizáciu testovacích úloh, čo by malo zvýšiť spoľahlivosť metódy, hoci sa opakovane používa, minimalizovaním „efektu návyku“, ktorý je nevyhnutný pri vykonávaní typických úloh. „Efekt návyku“ sťažuje interpretáciu výsledkov výskumu a lekárovi sťažuje určenie skutočného stupňa kognitívnej poruchy. Nakoniec počítačová metóda umožňuje na základe získaných informácií rýchlo vyvodiť záver, ktorý môže športový lekár ľahko analyzovať. Počítačová metóda je teda pre svoju vysokú citlivosť, spoľahlivosť a spoľahlivosť oveľa vhodnejšia na diagnostiku otrasov mozgu.
Kognitívna porucha pri otrase mozgu bola zdokumentovaná v mnohých štúdiách a zdá sa, že neuropsychologické testovanie dokáže odhaliť tieto poruchy alebo neúplné uzdravenie. Kognitívne poškodenie otrasom mozgu bolo zdokumentované v štúdiách zahŕňajúcich vysokoškolských a stredoškolských futbalistov, amatérskych futbalistov a mnohých iných športov. Neuropsychologické testovanie je citlivá metóda na hodnotenie často klinicky jemných, ale invalidizujúcich následkov otrasu mozgu. Zdá sa, že neuropsychologické testovanie poskytuje objektívne, kvantitatívne a individuálne kritériá na určenie bezpečného času návratu do športu a manažmentu športovca s otrasom mozgu, a preto by sa malo považovať za kritický faktor pri zvládaní otrasu mozgu.
Ďalšie inštrumentálne štúdie
Aby sme teda identifikovali nestabilitu po otrase mozgu, Biodex Medical Systems v spolupráci s br. Wallace, certifikovaný lekár v oblasti vestibulárnej terapie a prezident 306 Balance, vyvinul softvér na hodnotenie odolnosti Play it SAFE ako komplexné riešenie na identifikáciu a zotavenie z pádov.
Štúdie ukazujú, že pacienti vykazujú pokles stability medzi 3 a 5 dňami po otrase mozgu. Môže to byť dôsledok neefektívneho fungovania jedného alebo viacerých signálnych systémov tela. Zotavenie po miernom otrase mozgu je charakterizované normalizáciou posturálnej stability, zrakovej koordinácie a obnovou kognitívnych funkcií.
 |
| Balančný systém Biodex |
Hlavným smerom pri práci s týmto programom je hodnotenie fyzická kondíciašportovcov. Ide o základný test rovnováhy na začiatku novej športovej sezóny. Objektívne údaje podporené výpočtami pomocou špecializovaného softvéru poskytujú základ pre porovnanie s údajmi získanými zo štúdie športovca po otrase mozgu. Zjednotené formáty štúdií zároveň umožňujú testovať širší okruh pacientov vrátane detí a starších ľudí.
Inštrumentálne objektívne testovanie rovnováhy sa vykonáva pomocou Balance System SD a/alebo prenosného systému Biosway (Biodex Medical Systems), ktorý umožňuje rýchlejšie a presnejšie porovnanie výsledkov testov. Princípom činnosti Balance System SD je registrovať odchýlky plošiny ovládanej pacientom voči pôvodnej, ideálne vyváženej, „nulovej“ polohe. Výsledné odchýlky naznačujú úroveň ovládateľnosti a rovnováhy tela pacienta.
Pomocou tohto jedinečného zariadenia môžu lekári vyhodnotiť schopnosť pacientov ovládať nervovosvalovú kontrolu pomocou analýzy schopnosti udržať stabilnú polohu na stabilnej alebo mobilnej platforme. Systém umožňuje ktorýkoľvek zo štyroch testovacích protokolov, vrátane predispozície k pádu, hodnotenia kĺbov atléta, limitov stability a posturálnej stability. SD Balance System je možné použiť aj ako tréningový nástroj na zlepšenie kinestetických schopností, ako aj na obnovenie poškodených proprioceptívnych mechanizmov po úraze.
Hodnotenie rovnováhy sa v poslednej dobe stalo populárnou témou medzi niektorými lekármi, no doteraz sa výskumy v tejto oblasti robili na malých vzorkách a mali by sa opakovať na veľkých skupinách športovcov.
Odlišná diagnóza
Diagnostikovať otras mozgu môže byť ťažké z mnohých dôvodov. Po prvé, kvôli rozdielom v diagnostických kritériách a klasifikácii a chýbajúcej jedinej definícii tejto patológie. Okrem toho nie je vždy možné vidieť alebo potvrdiť priamu traumu hlavy. Často, napriek otrasu mozgu, športovec nestratí vedomie. V niektorých prípadoch si športovec nevšimne zranenie. Zranenie môže byť veľmi mierne, bez známok otrasu mozgu, ako je nestabilita, ťažká strnulosť a zjavné zmeny osobnosti. Ďalším problémom je, že športovci všetkých úrovní zručností môžu bagatelizovať alebo skrývať symptómy, aby zostali na ihrisku, čím sa vystavujú riziku zhoršenia zranenia. Za takýchto ťažkých okolností má lekár stále možnosť správne diagnostikovať - je potrebné starostlivo zhromaždiť anamnézu a venovať pozornosť sťažnostiam a symptómom.
Liečba otrasov mozgu
Zatiaľ neexistuje žiadny liek na otras mozgu. Za týchto podmienok je nevyhnutné včasné zistenie, posúdenie závažnosti a zvládnutia otrasu mozgu a jeho následkov, ako aj prevencia opätovného poranenia a zhoršenia už existujúceho, čo je nevyhnutné s včasným návratom do fyzická aktivita. Ak prejavy po mesiaci nezmiznú alebo sú také výrazné, že ich športovec ťažko znáša, možno naordinovať symptomatickú liečbu: napríklad venlafaxín alebo sumatriptán na profylaktiku alebo liečbu posttraumatickej migrény (resp. kombinácia oboch). Ak máte obavy zo závratov, nerovnováhy alebo presynkopy, môžete pacienta poslať na špecializovanú ambulanciu alebo na dodatočné vyšetrenie k neurológovi. Ak únava alebo poruchy pozornosti pretrvávajú, môže byť vhodný psychostimulant alebo podobný liek (napr. atomoxetín). Pri ťažkej kognitívnej poruche môže byť pacient odkázaný na rehabilitačné opatrenia. Popísané metódy, aj keď môžu odstrániť niektoré symptómy, neodstraňujú metabolické poruchy, ktoré sprevádzajú otras mozgu.
O otras mozgu je nevyhnutné navštíviť lekára, pretože spočiatku môžu byť príznaky otrasu mozgu a ťažších poranení mozgu (napríklad pomliaždenie mozgu alebo vnútrolebečné krvácanie) totožné. Len lekár môže určiť, aký druh zranenia bol prijatý. Je možné, že na vylúčenie zlomeniny lebečných kostí môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie (snímka kostí lebky).
Colorado Medical Society napísala pokyny na pomoc športovcom s rôznym stupňom zranenia:
1 stupeň.
Odstráňte obeť zo súťaže. Ihneď ho vyšetrite a vyšetrenie opakujte každých 5 minút v pokojnom stave s napätím, aby ste zistili známky rozvoja amnézie a symptómy po otrase mozgu. Ak do 20 minút nezaznamenáte žiadne známky amnézie alebo iných príznakov choroby, nechajte súťaž znova.
2 stupeň.
Odstráňte obeť zo súťaže. Vykonajte pravidelné vyšetrenia na identifikáciu príznakov vývoja intrakraniálnej patológie. Nasledujúci deň vykonajte vyšetrenie. Umožnite opäť športovať najskôr týždeň pri absencii príznakov ochorenia.
3 stupeň.
Previezť pacienta sanitkou z ihriska do najbližšej nemocnice (s imobilizáciou krčnej chrbtice, ak je indikovaná). Vykonajte dôkladné urgentné posúdenie neurologického stavu pacienta. Ak sa zistia príznaky patológie, umiestnite sa do nemocnice. Ak sú výsledky hodnotenia pozitívne, poučte rodinných príslušníkov o organizácii nočnej stráže. Umožnite opäť športovať najskôr 2 týždne pri absencii príznakov ochorenia.
Pacienti s otras mozgu musí dodržiavať pokoj na lôžku aspoň na pár dní. Zároveň nemôžete čítať, počúvať hudbu a dokonca sledovať televíziu. Je potrebné dodržiavať všetky pokyny lekára, piť lieky proti bolesti a sedatíva a lieky, ktoré zlepšujú funkciu mozgu. Otras mozgu všeobecný stav obete sa zvyčajne rýchlo normalizujú počas prvého, menej často - druhého týždňa po zranení.
Je potrebné pripomenúť, že osoba, ktorá dokonca podstúpila ľahký otras mozgu mozgu sa môže vyvinúť posttraumatická neuróza alebo iné závažnejšie komplikácie, ako je epilepsia. Po určitom čase po uzdravení by ste preto určite mali absolvovať elektroencefalografiu a navštíviť neuropatológa.
Syndróm opätovného otrasu mozgu
Ako je uvedené vyššie, vedci ešte musia presne objasniť metabolické poruchy pri otrasoch mozgu. Napriek tomu existujúci patogenetický model poskytuje dôležité praktické a vedecké informácie týkajúce sa prognózy. Pomocou vedeckých dôkazov sa zistilo, že pokiaľ metabolické poruchy pretrvávajú, CNS môže byť náchylnejší na poranenia (aj veľmi mierne, minimálne). Opätovné zranenie v tomto období vedie k syndrómu otrasu mozgu.
Tento syndróm už bol opísaný v literatúre a súdiac podľa publikácií za posledných 10 rokov viedol k smrti najmenej 35 športovcov (a možno aj mnohých ďalších). Vo všetkých prípadoch športovci po otrase mozgu pokračovali v športových aktivitách a dostali druhý, zvyčajne menej závažný, otras mozgu. Opakovaná trauma viedla k narušeniu autoregulácie prietoku krvi mozgom, masívnemu edému mozgu, temporotentoriálnej herniácii a kóme, po ktorej po krátkom čase nastala smrť. Miera závažných komplikácií pri syndróme otrasu mozgu je 100 %, pričom úmrtnosť je hlásená okolo 50 %. Syndróm otrasu mozgu bol doteraz opísaný len u mladých športovcov, zvyčajne u tínedžerov stredných škôl. Predpokladá sa, že autoregulácia cerebrálneho prietoku krvi je v mladom veku ľahšie narušená, alebo je nezrelý mozog zraniteľnejší voči následkom tohto stavu. Okolo týchto predpokladov existuje určitá kontroverzia. Je tiež pochybné, že pre vznik syndrómu je nevyhnutný opakovaný otras mozgu.
Klinické skúsenosti a výskum naznačujú, že správna liečba by mala poskytnúť priaznivý výsledok s minimálnou alebo žiadnou chronickou alebo závažnou encefalopatiou. Pretrvávajúce následky v podobe postotrasového syndrómu boli zaznamenané aj po jednom otrase mozgu, no ich frekvencia prudko stúpa pri opakovanom otrase mozgu pri nesprávnom manažmente a predčasnom návrate na ihrisko po prvom otrase mozgu. Postotrasový syndróm sa zvyčajne prejavuje ako komplex somatických (bolesti hlavy, závraty, nerovnováha), kognitívnych (zhoršená pamäť, pozornosť, exekutívne funkcie) a osobnostných (depresia, úzkosť) porúch v kombinácii s poruchami spánku (ťažkosti so zaspávaním a časté budenie sa), ktoré môžu pretrvávať dlhší čas a narúšať schopnosť pacientov pracovať, hoci pacienti o tom nie vždy hovoria. Trvanie postotrasového syndrómu je dosť variabilné, u športovcov sa pozorovalo niekoľko mesiacov a dokonca rokov. Prevalencia postotrasového syndrómu medzi športovcami nie je presne známa, ale podľa pozorovaní sa vyskytuje pomerne často, najmä medzi stredoškolákmi.
Lekári sa zhodujú, že umožnenie kontaktných športov pred úplné zotavenie môže výrazne zvýšiť riziko nepriaznivého výsledku - chronického post-otrasového syndrómu a dokonca aj ťažkého neurologické komplikácie(ako v prípade syndrómu otrasu mozgu). Pre zlepšenie výsledku teda musí lekár najprv správne posúdiť závažnosť a zvoliť správnu taktiku zvládania otrasu mozgu v akútnej a následnej fáze. Protokol údržby bude uvedený neskôr v tejto kapitole.
Návrat k športu
Po diagnostikovaní otrasu mozgu musí lekár rozhodnúť, kedy je pre športovca bezpečné vrátiť sa na ihrisko. Bohužiaľ, v tomto skóre neexistuje jasný algoritmus založený na dôkazoch a rozhodnutie sa môže ukázať ako pravdepodobne najťažšie spomedzi tých, s ktorými sa môže lekár stretnúť pri liečbe pacientov s otrasom mozgu. Rozhodnutie vrátiť sa k športu by sa malo urobiť na individuálnom základe, berúc do úvahy faktory, ako je závažnosť otrasu mozgu (určená trvaním bezvedomia, amnézia a strnulosť) a posúdenie prítomnosti a závažnosti symptómov zo strany športovca ( bolesť hlavy, závraty, poruchy videnia), a ak je to možné, berúc do úvahy výsledky neuropsychologického testovania. Pre vyšetrenie je dôležitá vlastnosť symptómov otrasu mozgu, že sa nemusia prejaviť okamžite a zvyčajne sa zväčšujú pri fyzickej námahe (to znamená zvýšenie prekrvenia mozgu). Jediná vec, na ktorej sa všetci špecialisti bez výnimky zhodujú, je, že v prípade charakteristických sťažností alebo symptómov by športovec nemal byť povolený na hraciu plochu z dôvodu zvýšenej zraniteľnosti centrálneho nervového systému voči opätovnému zraneniu, ktoré je síce zanedbateľné. , pravdepodobne povedie k vážnym následkom.
Okrem sťažností a symptómov existujú aj ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť priebeh obdobia zotavenia a rozhodnutie o načasovaní návratu k športovým aktivitám. Neuropsychologické testovanie a prebiehajúci výskum zisťujú jednotlivé príznaky závažnosti otrasu mozgu a rýchlosť zotavenia sa z otrasu mozgu.
Vek
V posledných rokoch sa počet mladých športovcov dramaticky zvýšil a ukázal sa aj ďalší nedostatok odporúčaní pre návrat k športu po otrase mozgu: väčšina z nich nezohľadňuje vek športovca, čo je asi dôležité, keďže mozog vývoj pokračuje do dospievania.vek. Žiaľ, nebola publikovaná ani jedna štúdia o možných črtách fyziológie zotavovania u detí a dospievajúcich, ale podrobnejšie sa zastavíme pri predpokladoch dostupných na túto tému. Nedávne štúdie skúmajúce kognitívne zotavenie ukázali, že u stredoškolských športovcov môže byť tento proces pomalší v porovnaní so študentskými športovcami (ak obnovu kognitívnych funkcií chápeme ako ich návrat na základnú úroveň). Aj v prípade veľmi ľahkého nárazu (tzv. zvonenie zvončeka“), zistilo sa, že u adolescentov neurologické a mentálne poruchy pretrvávať najmenej 7 dní po poranení. Tieto výsledky sú v súlade s výsledkami predchádzajúcich štúdií, v ktorých sú evidentné aj rozdiely v zotavovaní sa z otrasov mozgu. Výsledky týchto štúdií slúžia ako dodatočný argument v prospech vylúčenia športovcov do 18 rokov s otrasom mozgu zo súťaže za účelom vykonania dodatočného vyšetrenia (identifikácia symptómov, neuropsychologické testovanie).
V závere Viedenskej komisie sa tiež uvádza, že na hraciu plochu by nemali vpustiť všetkých športovcov s diagnostikovaným otrasom mozgu. Treba však poznamenať, že neexistujú žiadne prospektívne štúdie skúmajúce mierny otras mozgu u študentov a dospelých profesionálnych športovcov. Okrem toho sa celkový pomer rizika bude pravdepodobne líšiť v závislosti od úrovne konkurencie. Profesionálni športovci si teda môžu vytvoriť dodatočné riziko tým, že sa z finančných a iných dôvodov vrátia na ihrisko skôr. Naopak, pre stredoškolských športovcov je takéto dodatočné riziko sotva možné, pretože pri športovaní v škole spravidla nemajú na mysli kariéru profesionálneho športovca.
Okrem toho by sa mal vek považovať za jeden z faktorov určujúcich taktiku zvládania otrasov mozgu na základe toho, že z 35 športovcov, ktorí zomreli v dôsledku syndrómu otrasu mozgu, bola väčšina vo veku 13 až 18 rokov. Zatiaľ čo žiadna zo štúdií nepodporuje priamu súvislosť predispozície s vekom alebo prebiehajúcim vývojom, mnohí lekári a výskumníci majú tendenciu myslieť si, že ľudia, ktorí sú mladší, a preto sa stále vyvíjajú, majú zvýšené riziko syndrómu otrasu mozgu a možno aj predĺženého zotavovania sa z otrasu mozgu. .
Podľa jedného z fyziologické teórie na základe vekových rozdielov môžu mať deti dlhší a rozsiahlejší edém mozgu po miernom traumatickom poranení mozgu, čo znamená, že deti môžu byť vystavené vyššiemu riziku sekundárnej intrakraniálnej hypertenzie a cerebrálnej ischémie a s väčšou pravdepodobnosťou budú mať oneskorené zotavenie a pretrvávajúce alebo závažné neurologické poškodenie v prípade opätovného zranenia počas obdobia zotavenia. Ďalšou hypotézou je, že nezrelý mozog je možno 60-krát citlivejší na neurotoxické účinky glutamátu (N-metyl-D-aspartátu). Takéto precitlivenosť môže byť zodpovedný za väčšiu náchylnosť detí a dospievajúcich k ischemickým a škodlivým účinkom mediátorov excitačných aminokyselín.
Alternatívou k teóriám zraniteľnosti súvisiacim s vekom je rozšírený koncept štrukturálnej a funkčnej plasticity neurónov v mozgovej kôre. Tvrdí, že čím je športovec mladší, tým má väčšiu šancu na úplné uzdravenie. Existujú presvedčivé klinické dôkazy o väčšom počte synapsií u detí, čo umožňuje duplikáciu dráh počas zotavovania a funkčnú plasticitu vo vyvíjajúcom sa mozgu. Keďže doba zotavenia nie je v tejto teórii špecifikovaná, možno predpokladať, že vďaka plasticite je možné úplnejšie zotavenie, a to aj po dlhom čase. V súčasnosti prebiehajú prospektívne štúdie, ktoré skúmajú vplyv veku na výsledok otrasu mozgu u športovcov a časom môžu objasniť toto dôležité klinické pozorovanie.
Poschodie
Moderné športy sa vyznačujú aj aktívnejšou účasťou dievčat a žien. Otázka pohlavnej závislosti frekvencie, závažnosti a reverzibilnosti otrasu mozgu sa teda stala dosť dôležitou. K dnešnému dňu veľmi málo štúdií špecificky skúmalo rodové rozdiely pri miernom traumatickom poranení mozgu. Väčšina publikácií je venovaná nešportovým úrazom a pokusom na hlodavcoch. Nedávna metaanalýza 8 štúdií a 20 výsledných parametrov zistila, že 85 % výsledných parametrov bolo horších pre ženy. Získané výsledky naznačujú, že ženy sa častejšie sťažujú na poruchy spánku a bolesti hlavy do jedného roka po úraze, je menej pravdepodobné, že obnovia svoju schopnosť pracovať 1 rok po úraze a výrazne nižšie GPA(úspech) ako v kontrolnej skupine; u mužov sa takéto zmeny nepozorovali. Dokonca aj po kontrole iných demografických, premorbidných a príhodových faktorov väčšina doterajších štúdií ukázala, že výsledky sú horšie pre ženy.
Nie je veľa publikácií o rozdieloch medzi pohlaviami pri takom športovom zranení, akým je otras mozgu, ale stále existujú nejaké štúdie. Barnes a kol. v retrospektívnej štúdii ukázali, že mužskí futbalisti z hlavných líg majú väčšiu závažnosť a frekvenciu otrasov mozgu ako ženy hrajúce v tímoch rovnakej úrovne. Prospektívna štúdia 15 mužských a ženských futbalových tímov National Collegiate Athletic Association zistila podobné miery otrasov mozgu u mužov a žien počas dvoch sezón.
Hoci dostupná literatúra vo všeobecnosti poukazuje na horšiu prognózu u žien, pokusy na zvieratách naznačujú, že ženské pohlavné hormóny môžu chrániť mozgové neuróny pri otrase mozgu. Predpokladá sa, že progesterón znižuje mozgový edém a pravdepodobne uľahčuje obnovu kognitívnych funkcií. Štúdie o účinkoch estrogénu priniesli protichodné výsledky. Jedna štúdia zistila, že estrogény chránia u mužov, ale zvyšujú úmrtnosť u žien. Ďalšia štúdia ukázala, že estrogény sa môžu podieľať na udržiavaní normálneho cerebrálneho prietoku krvi a znižovaní úmrtnosti, keď sa podávajú počas akútneho obdobia poranenia. Všetky vyššie uvedené štúdie naznačujú možnosť významných pohlavných rozdielov vo frekvencii a závažnosti otrasov mozgu. Na lepšie zistenie týchto rozdielov je potrebný ďalší výskum.
Porucha učenia
Poruchy učenia sa týkajú rôznych ťažkostí pri osvojovaní a implementácii schopnosti hovoriť, počúvať, písať, čítať, uvažovať a vykonávať matematické operácie. Poruchy učenia sa zvyčajne zistia v ranom detstve. Na príklade veľkej skupiny vysokoškolských futbalistov sa zistilo, že porucha učenia je spojená s počiatočným poklesom kognitívnych funkcií. Športovci s poruchami učenia, ktorí mali tiež viac ako jeden otras mozgu, zaznamenali väčší kognitívny pokles v porovnaní so športovcami, ktorí mali viacero otrasov mozgu, ale boli spočiatku celkom schopní sa učiť, a športovci, ktorí sa neučili, ale nemali žiadne otrasy mozgu, čo potvrdzuje možný aditívny účinok. Preto je dôležitá znalosť tréningovej histórie športovca, pretože poruchy učenia môžu určite sťažiť diagnostiku otrasu mozgu, ako aj rozhodovanie o tom, či sa vrátiť na ihrisko.
História otrasu mozgu
Otras mozgu v anamnéze, táto potenciálna zraniteľnosť voči zraneniu a neschopnosť zotaviť sa, je často témou diskusie medzi športovými lekármi, ale zatiaľ medzi nimi neexistuje konsenzus. Štúdie ukazujú, že viacnásobné otrasy mozgu môžu mať škodlivé účinky. Tieto štúdie zvyčajne študovali kognitívne poruchy a neurologické deficity u boxerov, ale nedávno sa začali zaoberať podobnými prípadmi v iných športoch. V štúdii s takmer 400 vysokoškolskými futbalistami Collins a spol. zistili dlhodobé, ale jemné neurologické a kognitívne poškodenie u tých, ktorí utrpeli dva alebo viac otrasov mozgu. Ďalšia štúdia Matsera a kol., tiež potvrdila, že kumulatívne dlhodobé účinky možno pozorovať u profesionálnych futbalistov po mnohopočetných traumatických poraneniach mozgu. V ďalšej štúdii Collinsa a kol. ukázali, že stredoškolskí a študentskí športovci s anamnézou troch alebo viacerých otrasov mozgu sú náchylnejší na následné traumatické poranenie mozgu ako športovci bez otrasov mozgu v anamnéze. Štúdia Iversona a spol. z roku 2004 zistila rozdiely vo východiskovom a posttraumatickom hodnotení amatérskych športovcov s otrasom mozgu v anamnéze a bez neho, konkrétne, že športovci s otrasom mozgu mali na začiatku viac abnormalít, znížené skóre v pamäti z vyšetrenia 2 dni po zranení a takmer osemnásobné riziko výraznej straty pamäti. Všetky tieto údaje naznačujú pravdepodobnosť súhrnu následkov otrasu mozgu; zatiaľ však nie je dostatok informácií na to, aby sa zistilo, koľko otrasov mozgu je bezpodmienečnou prekážkou návratu k športu alebo vynúteným odchodom zo športu. Okrem toho výskum ešte musí určiť potenciálne priaznivé účinky správneho manažmentu otrasov mozgu. Dosiahnutie úplného zotavenia pomocou manažmentu podľa odporúčania Viedenskej konferencie môže znížiť škodlivé účinky opakovaných otrasov mozgu.
Závery a perspektívy
Riadenie otrasov mozgu je pre lekárov naďalej znepokojujúce a kontroverzné. Teoretických poznatkov v tejto oblasti, ako aj v problematike načasovania návratu k športu je dostatok, treba sa však ešte veľa dozvedieť o bezprostredných a dlhodobých následkoch otrasu mozgu. Niet pochýb o tom, že otras mozgu môže mať hrozné následky, najmä ak je diagnóza, vyšetrenie a manažment nešikovný. Možno najdôležitejšia vedecký úspech za posledných desať rokov došlo k zhode, že nemôže existovať žiadna univerzálna schéma alebo odporúčania na zvládnutie takej komplexnej patológie, akou je otras mozgu.
Biomechanické, patofyziologické a klinické výskumy otrasy u športovcov a v závislosti od ich výsledkov sa môže zmeniť taktika riadenia. Aké budú tieto zmeny, ešte nie je jasné, ale najnovšie odporúčania sa prikláňajú k individuálnemu prístupu so základným testovaním, prehodnotením sťažností a kognitívnych porúch a postupným návratom k cvičeniu. Samozrejme, lekár musí zabezpečiť, aby symptómy vymizli (v pokoji a počas cvičenia) a aby sa obnovili kognitívne funkcie predtým, ako umožní športovcovi vrátiť sa na ihrisko.
Referencie
- P. McMahon. športové zranenie: diagnostika a liečba. Prekl. z angličtiny. - M., "Prax", 2011.
- Kachkov I.A., Filimonov B.A. Menšie poranenie mozgu. Ruský lekársky časopis. 1997, v.5, č.8 Internetová verzia na www.rmj.ru
- J. P. Kelly, J. S. Nichols, C. M. Filley a kol. Otras mozgu pri športe. Pokyny na prevenciu katastrofických následkov JAMA. 1991, roč.266, č.20, str.2867-2869
- Aktuálne otázky neurotraumatológie. Ed. A.N. Konovalová, M., 1988
- Grigoriev M.G. atď. Kombinované traumatické poškodenie mozgu. Gorkij, 1977
Medzi poraneniami mozgu spôsobenými vonkajšími (traumatickými) príčinami je takmer štvrtina z celkového počtu prípadov pomliaždenie alebo pomliaždenie. Modrina je charakterizovaná poškodením mozgových štruktúr, najčastejšie čelných a spánkových lalokov oboch hemisfér. Lekári klasifikujú tri stupne poranenia: ľahké, stredné a ťažké. Často je sprevádzané zranením uzavretá zlomenina lebečných kostí.
Aký je rozdiel medzi modrinou a otrasom mozgu? Pojem „modrina“ by ste nemali nahrádzať pojmom „otras mozgu“, pretože v druhom prípade mozog nedostáva výrazné štrukturálne poškodenie. Napriek tomu sa stáva, že človek dostane otras mozgu aj pomliaždenie mozgu súčasne.
Zranenia môžu byť spôsobené nehodami, pádmi, epileptický záchvat, úder do hlavy ťažkým predmetom, spôsobený náhodne alebo úmyselne. Veľké percento prípadov pomliaždenia mozgu je aj medzi pracovníkmi v nebezpečných profesiách (speleológovia), športovcami (potápači) a armádou. Asi 45% modrín je klasifikovaných ako ľahké a podľa štatistík muži trpia týmto stavom 2 krát častejšie ako ženy.
Poznámka! V dôsledku pomliaždeniny mozgu sa môže vyvinúť amnézia (strata pamäti), a to nielen retrográdna, pri ktorej človek stráca spomienky na to, čo sa stalo pred úrazom, ale aj anterográdna, charakterizovaná neschopnosťou pacienta zapamätať si čokoľvek iné. časové obdobie po pomliaždenine.
Príznaky a diagnostika pomliaždenín mozgu
Známky kontúzie sú vo väčšine prípadov rovnaké pre všetky stupne poškodenia, líšia sa však intenzitou prejavov.
Príznaky poškodenia mozgu zahŕňajú:
- Strata vedomia: s miernou modrinou - od niekoľkých minút do jednej hodiny, s priemerným stupňom - do 4-5 hodín, s ťažkým stupňom - do niekoľkých dní.
- Celková porucha vedomia: letargia, ospalosť, slabá amnézia – po miernej modrine, ťažšia porucha pamäti, zmätenosť – so stredne ťažkou modrinou.
- Bolesť hlavy v dôsledku edému mozgu, zhoršený odtok cerebrospinálnej tekutiny, závraty.
- Nevoľnosť a vracanie s modrinami mierneho a stredného stupňa, psychomotorická agitácia (kŕče) - s ťažkým.
- Porušenie normálnej hladiny krvný tlak: zvýšená na 140/80 mmHg čl. po miernej modrine (môže byť pozorovaná bradykardia alebo tachykardia); zvýšenie na 180/100 mm Hg. čl. so zvýšením srdcovej frekvencie až na 120 (alebo spomalením na 45) úderov za minútu - s miernym otrasom mozgu; pri ťažkom poškodení tlak presahuje 180/110, srdcová frekvencia je buď viac ako 120 alebo menej ako 40, čo predstavuje priame ohrozenie života pacienta.
- Hypertermia: od mierneho zvýšenia teploty s miernou modrinou (37 ° C) až po 40-41 ° C s ťažkou.
- Neurologické symptómy vznikajúce zo zničenia mozgové bunky, poruchy likvoru a otravy produktmi bunkového rozpadu: samovoľné pohyby očí, svalové kŕče, parézy končatín, strata reči atď.
- Meningeálne príznaky rôznej závažnosti.
Lekári vedia diagnostikovať prítomnosť TBI (traumatického poranenia mozgu) už pri prvom vyšetrení pacienta. Na objasnenie diagnózy je takmer vždy predpísaná počítačová tomografia, niekedy elektroencefalografia alebo lumbálna punkcia.
Liečba sa má začať čo najskôr, pretože následky pomliaždenín mozgu môžu byť najzávažnejšie a môžu viesť k invalidite alebo dokonca k smrti pacienta.
Liečba a rehabilitácia po pomliaždení mozgu
Hlavným kritériom pre výber liečebných metód je závažnosť poranenia. Najčastejšie sa konzervatívna liečba vykonáva na klinike, niekedy s chirurgickým zákrokom. V prípade vážneho poškodenia sa v prvom rade obnovia vitálne funkcie tela: dýchacie a obehové funkcie. Teplota sa normalizuje, na zníženie edému sa podávajú diuretiká, na udržanie mozgových funkcií sa podávajú neuroprotektory (napríklad Cerebrolysin) a pri záchvatoch sa predpisujú aj antikonvulzíva. Chirurgia môže byť potrebné, ak je ohnisko poranenia veľmi veľké (od 30 cm³), ak medikamentózna terapia cerebrálny edém neustúpi (alebo sa nezvýši), ak nie je možné znížiť intrakraniálny tlak.
Liečba kraniocerebrálnych poranení vo všeobecnosti a pomliaždenín mozgu zvlášť je zložitý a zdĺhavý proces, ktorý sa môže ťahať mesiace alebo dokonca roky. Rehabilitácia po takýchto zraneniach a klinickej terapie môže trvať aj niekoľko mesiacov. Je žiaduce, aby pacient absolvoval rehabilitačný kurz v špecializovanom centre alebo sanatóriu.