onkologické ochorenia v modernom svete zaujímajú jedno z popredných miest v štruktúre príčin invalidity a úmrtnosti. Zhubné nádory sú charakterizované dlhodobým asymptomatickým vývojom, sú často diagnostikované v neskorom štádiu procesu a nie sú vždy prístupné radikálnej liečbe. Progresia mnohých novotvarov vedie k tvorbe metastáz v chrbtici. Ako rozpoznať tieto príznaky?
Definícia pojmu
Chrbtica je hlavnou zložkou celého kostrového systému. Ľudské telo a nesie hlavné nosné zaťaženie. Vo vnútri sa nachádza miechový kanál, ktorý obsahuje druhé najdôležitejšie riadiace centrum nervové funkcie organizmu – miecha. Hlavnou úlohou tohto orgánu je zabezpečiť neprerušované vedenie elektrických signálov z mozgu do zvyšku anatomických útvarov.
Metastázy v chrbtici sú sekundárnym ohniskom malígneho novotvaru, lokalizovaného v kostiach, diskoch, mieche a jej koreňoch s tvorbou vhodných neurologických príznakov.
Tvorba metastáz v tejto zóne spravidla naznačuje štvrtú fázu onkologického procesu.
Klasifikácia: metastázy v krčnej, hrudnej a iných častiach chrbtice
Podľa lokalizácie metastáz v chrbtici sa delia na:
- sekundárne nádorové ložiská v krčnej oblasti, zachytávajúcich prvých sedem segmentov chrbtice;
- metastázy v hrudnej oblasti umiestnené na úrovni nasledujúcich dvanástich segmentov chrbtice;
- metastázy v bedrový charakterizované výskytom malígnych ložísk v nasledujúcich piatich segmentoch chrbtice;
- metastázy v lumbosakrálnej oblasti, postihujúce chrbticu na úrovni piatich bedrových a piatich sakrálnych segmentov;
- sekundárne ložiská, zachytávajúce niekoľko segmentov chrbtice.
Príčiny a faktory vývoja
Základom každého onkologického procesu je výskyt buniek v určitom orgáne, ktoré nezodpovedajú jeho anatomickej štruktúre. Príčinou býva genetický rozpad (mutácia).
V priebehu ľudského života sa takéto náhodné mutácie vyskytujú mnohokrát vo všetkých typoch tkanív. Väčšina týchto mimozemských predmetov je však rozpoznaná a zničená imunitný systém organizmu. V dôsledku toho je onkologický proces spravidla bežný u ľudí v zrelom a staršom veku.
Nádorové bunky sa vyznačujú rýchlym tempom reprodukcie, klíčením susedných tkanív a orgánov, konzumáciou Vysoké čísloživiny. Takéto formácie nie sú prístupné žiadnym regulačným signálom z tela, majú tendenciu sa šíriť lymfatický systém a tvoria nové body vývoja nádoru - metastázy. Ten môže byť umiestnený v najbližších aj vzdialených anatomických štruktúrach od primárneho zamerania.
Klinické aspekty onkologických ochorení – video
Metastázy v chrbtici môžu byť dôsledkom progresie nádoru akejkoľvek lokalizácie, existuje však množstvo novotvarov, u ktorých je táto komplikácia bežnejšia. Patria sem: rakovina prostaty, mnohopočetný myelóm.
Výskyt sekundárnych nádorových ložísk v obmedzenom priestore miechového kanála nevyhnutne vedie k stlačeniu koreňov a substancie. miecha s príchodom neurologické symptómy zodpovedajúcu úrovni zranenia.
Metastatická lézia chrbtice vedie k stlačeniu nervových koreňov a deštrukcii substancie miechy
Známky a symptómy ochorenia: bolesti chrbta, poruchy zmyslov a iné
Klinický obraz metastatického poškodenia anatomické útvary chrbtica pozostáva z dvoch hlavných aspektov: bolesti odlišná lokalizácia a neurologické poruchy.
Bolestivý syndróm je hlavný a úplne prvý klinický príznak rozvoj sekundárneho nádorového ložiska v anatomických štruktúrach chrbtice. Tieto príznaky majú určité zvláštnosti.
Pri počiatočnom poškodení koreňa, akút bolesť v oblasti krku, hrudníka, chrbta alebo perinea, v závislosti od lokalizácie metastatického ložiska. Následne po zničení nervové vlákna na tejto úrovni negatívne symptómy zmiznú na krátky čas, po ktorom sa obnovia pod vplyvom zapojenia susedných štruktúr do onkologického procesu.
Neurologické príznaky ovplyvňujú motorickú aktivitu svalov a citlivosť kože na rôznych oblastiach. Zvláštnosti klinický obraz v tomto prípade sú určené úrovňou poškodenia miechy.
Porušenie citlivosti - dôsledok poškodenia látky miechy metastatickým procesom
Neurologické poruchy s rôznou lokalizáciou metastatického zamerania - tabuľka
| Lokalizácia patologického procesu | Horné segmenty krčnej chrbtice | dolné segmenty krčnej chrbtice | Hrudný | Bedrová | sakrálne oddelenie |
| Typ neurologickej poruchy | |||||
| Zvýšený svalový tonus | Je charakteristický pre všetky svalové skupiny trupu a dolných končatín | Nie typické | Nie typické | ||
| Znížený svalový tonus | Nie typické | Nie typické | Časté vo všetkých svalových skupinách dolných končatín | Nie typické | |
| Desenzibilizácia | Spoločné pre celé telo a končatiny | Typické pre trup a dolné končatiny | charakteristické pre dolné končatiny | Charakteristické pre kožu perinea | |
| Znížená svalová hmota | Nie typické | Časté vo všetkých svalových skupinách trupu a končatín | Časté vo všetkých svalových skupinách horných končatín | Typické pre svalové skupiny dolných končatín | Nie typické |
| Dysfunkcia panvových orgánov | Prerušovaná neschopnosť kontrolovať moč a výkaly | Prerušovaná neschopnosť kontrolovať moč a výkaly | Prerušovaná neschopnosť kontrolovať moč a výkaly | Inkontinencia moču a stolice | |
| Dysfunkcia dýchania | Charakteristicky | Charakteristicky | Charakteristicky | Nie typické | Nie typické |
Diagnostické metódy vrátane rádiografie a MRI
Diagnostické opatrenia pre metastatické lézie chrbtice sú zamerané na stanovenie presnej lokalizácie sekundárneho zamerania nádoru a stupňa jeho rastu. Paralelne sa uskutočňuje hľadanie primárneho novotvaru. Na vykonanie týchto úloh lekár používa nasledujúce metódy:
- vyšetrenie neurológom s dôkladným objasnením všetkých detailov choroby;
- stanovenie reflexov, citlivosti, svalovej sily a tonusu, funkcie panvových orgánov na určenie úrovne poškodenia miechy;
- všeobecný krvný test na zistenie zmien charakteristických pre neskoré štádium onkologického procesu: zníženie hladiny červených krviniek, erytrocytov a hlavného nosiča kyslíka v tele - proteínu hemoglobínu;
- krvný test na prítomnosť špecifických proteínov - satelitov nádoru určitej lokalizácie (nádorové markery);
- spinálna punkcia (spinálna punkcia) sa používa na získanie mozgovomiechového moku, po ktorom nasleduje jeho biochemická a mikroskopická analýza identifikovať bunky sekundárneho nádorového zamerania a určiť jeho typ;
- Röntgenové vyšetrenie chrbtice sa používa na určenie úrovne metastatických lézií a stupňa zapojenia rôznych anatomických štruktúr do procesu;
- rádiografia orgánov hrudník- hlavná metóda hľadania primárneho nádoru;
- ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušná dutina a malá panva vám umožňuje odhaliť zdroj metastáz v chrbtici;
- elektroneuromyografia sa používa na vizualizáciu prechodu nervového elektrického signálu cez postihnuté svaly a určenie lokalizácie lézie;
- magnetická rezonancia chrbtice a miechy vám umožňuje získať obraz všetkých segmentov miechy, identifikovať úroveň a stupeň poškodenia kostí, platničiek a mozgovej substancie:
Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie umožňuje presne lokalizovať metastázy a určiť stupeň progresie procesu - Spinálna scintigrafia je založená na akumulácii rádioaktívneho liečiva nádorovými bunkami a umožňuje diagnostikovať metastázy, ktoré nie sú viditeľné pri MRI.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:
Spôsoby liečby vrátane chirurgických
Liečba sa vykonáva pod vedením onkológa a súvisiacich špecialistov: neurochirurga, radiačného terapeuta. Na dosiahnutie efektu sa používa kombinácia viacerých metód.
Lekárske ošetrenie
Úľava od bolesti je dôležitou metódou liečby metastáz. Na tento účel sa používajú rôzne farmakologické prípravky:
- nenarkotické lieky: Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Dexalgin, Ketoprofen;
- lieky s narkotickým účinkom: Morphine, Promedol, Omnopon, Tramal.
Ak je primárne zameranie nádoru citlivé na hormonálnu alebo chemoterapeutickú liečbu, potom sa uskutočňuje v kurzoch pod dohľadom špecialistu.
Lieky proti bolesti používané na liečbu metastáz v chrbtici - fotogaléria
Analgin je najbežnejším liekom proti bolesti 
Diklofenak má analgetické a protizápalové účinky 
Dexalgin - moderný anestetický liek 
Účinná látka Ketoprofén má výrazný analgetický účinok 
Tramal - liek na predpis s výrazným analgetickým účinkom 
Morfín je silný liek na predpis s narkotickým účinkom 
Ketorolac má spomedzi neomamných látok najvýraznejší analgetický účinok
Liečenie ožiarením
Liečba sa vykonáva pod dohľadom špecialistu v rádiológii. Možnosť použitia tejto metódy závisí od citlivosti primárneho nádoru na röntgenové ožarovanie. Účelom tohto typu liečby je zastaviť malígny rast, eliminovať metastázy. To však nevyhnutne ovplyvňuje zdravé bunky susedných tkanív. Dávkovanie sa musí starostlivo sledovať vystavenie röntgenovému žiareniu a cielená aplikácia.
Chirurgia
Možnosť chirurgickej liečby metastáz v chrbtici určuje lekár individuálne v závislosti od konkrétneho typu nádoru, stupňa progresie procesu a stavu pacienta. bohužiaľ, chirurgická intervencia nevedie k radikálnemu vyliečeniu onkologickej patológie. Pomoc chirurga je spôsob, ako zlepšiť kvalitu života pacienta, pokiaľ je to v tejto situácii možné.
Operačné techniky sú rozdelené do dvoch hlavných typov:
- dekompresia, ktorej účelom je eliminovať kompresiu miechy a nervových koreňov. Hlavným typom intervencie je laminektómia - odstránenie vertebrálneho oblúka. Hlavnou nevýhodou tejto metódy je následná nestabilita chrbtice;
- techniky stabilizujúce dekompresiu nemajú takúto nevýhodu. Okrem laminektómie sa na spevnenie chrbtice používa implantácia štepov z rôznych materiálov (vertebroplastika).
Moderné vybavenie umožňuje vykonávať operáciu bez rezov cez jednotlivé vpichy pomocou video kontroly a laserových technológií. Typ anestézie vyberá lekár individuálne na základe typu navrhovaného zásahu.
Vertebroplastika - efektívna metóda odstránenie kompresie štruktúr miechy a udržanie stability chrbtice
Fondy tradičná medicína nepreukázali svoju účinnosť pri liečbe metastáz v chrbtici, preto sa pri liečbe ochorenia nepoužívajú.
Komplikácie a prognóza
Pri výskyte metastáz primárneho nádoru v chrbtici prežitie spravidla nepresahuje dva roky.
Počas liečby sú možné nasledujúce komplikácie:
- strata krvi počas operácie;
- hnisanie rany;
- recidíva nádoru;
- potlačenie imunity na pozadí užívania chemoterapeutických liekov a zvýšené riziko infekčných komplikácií;
- choroba z ožiarenia.
Prevencia
Hlavnou metódou prevencie pokročilých onkologických procesov je ich včasná diagnostika a liečba.
Metastázy v chrbtici naznačujú detekciu onkologického procesu v neskorších štádiách vývoja. Všetky metódy liečby tejto patológie sú zamerané predovšetkým na zlepšenie kvality života pacienta a nie na zabezpečenie radikálnej eliminácie nádoru.
Metastatické lézie chrbtice a miechy sú sekundárne zhubné novotvary a sú oveľa častejšie ako primárne nádory túto lokalizáciu. Sú to centrá eliminácie onkologických útvarov lokalizovaných v inej, často veľmi vzdialenej, časti tela.
Rakovina prsníka, pľúc a prostaty (prostata) najčastejšie metastázuje do miechy a miechy. Zriedkavo - rakovina tráviaceho systému, štítna žľaza a obličkami. AT detstva metastázy v mieche sú bežné najmä pri malígnych nádoroch mozgu (s meduloblastómom, germinómom atď.). U dospelých možno niekedy pozorovať metastázy intradurálneho melanómu.
Mladí muži, ktorí sa obávajú bolesti chrbta, by sa mali určite podrobiť vyšetreniu, aby sa vylúčila rakovina semenníkov, pretože niekedy sa môže stať úplne prvým príznakom tejto patológie a ešte predtým, ako vizualizované metastázy preniknú do chrbtice.
Bolesť je hlavným klinickým príznakom akejkoľvek metastatickej lézie chrbtice. ich charakteristický znak, napríklad od bolesti pri medzistavcových herniách, je ich trvácnosť a dlhé trvanie, prakticky sa nezastavia a človeka doslova vyčerpajú. Odpočinok na lôžku neprináša pacientom úľavu, bolesti ich zo dňa na deň nielen obťažujú, ale aj neustále zvyšujú svoju intenzitu.
Ak sa pacient nelieči a malígny nádor pokračuje vo svojom nerušenom raste, môže tiež spôsobiť znecitlivenie končatín, prejaviť sa v nich slabosť a viesť k poruche funkcie. vnútorné orgány. Takže s metastatickou léziou lumbosakrálnej chrbtice bude trpieť funkcia panvových orgánov: dôjde k inkontinencii moču a stolice, môže sa vyvinúť impotencia.
Malo by sa to vziať do úvahy klinické prejavy metastázy chrbtice a miechy sa vo väčšine prípadov prejavia skôr ako primárny nádor. V tejto súvislosti treba mať na pamäti pravdepodobnosť asymptomatického priebehu niektorých nádorových ochorení. Okrem toho detekcia osteochondrózy alebo intervertebrálnej hernie u pacienta nie je základom pre vylúčenie možnosti prítomnosti inej patológie u neho, vrátane závažných. onkologické ochorenia, čo zase môže byť komplikované metastázovaním do chrbtice, miechy.
Na základe toho sa ľudia trpiaci bolesťami chrbta, ktorí sa o nich ako prví obrátili na kliniku, musia podrobiť dôkladnému vyšetreniu, ktoré v závislosti od konkrétnej situácie môže zahŕňať magnetickú rezonanciu a počítačovú tomografiu (s myelografiou alebo bez nej), rádiografiu chrbtice , pľúca, ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov, štítnej žľazy, osteodenzitometria (meranie optickej hustoty kostného tkaniva), scintigrafia skeletu (skenovanie kostí s použitím rádioaktívnych látok s krátkou životnosťou), široký okruh laboratórne testy atď.
Podľa najkonzervatívnejších odhadov sa u 8-10 % pacientov s malígnymi nádormi vyvinú symptomatické nádory mozgu (BM). Spomedzi malígnych nádorov má najvyšší metastatický potenciál melanóm a malobunkový karcinóm. rakovina pľúc, pri ktorej sa mozgové metastázy vyvinú do druhého roku pozorovania u 80 % pacientov s diseminovaným procesom. Metastázy melanómu majú zároveň horšiu prognózu kontroly nádoru a prežívania. Podľa údajov z pitvy sa zistilo, že 25 – 40 % pacientov s rakovinou má BM, ktoré neboli počas života diagnostikované. 60% všetkých metastatických nádorov je diagnostikovaných u pacientov vo veku 50-70 rokov, čo sa zhoduje s maximálnym výskytom malígnych novotvarov.
Prevažná väčšina BM je spôsobená hematogénnym šírením nádorových buniek z primárneho ohniska (asi 20 % srdcového výdaja vstupuje do mozgových ciev, čo vysvetľuje skutočnosť, že pľúcne nádory najčastejšie metastázujú do mozgu). BM sa prejavuje buď vo forme osamelého zamerania, alebo má viacnásobný charakter. Metastázy môžu byť lokalizované v rôznych anatomických intrakraniálnych útvaroch: v parenchýme, v dura alebo pia mater, v subarachnoidálnom priestore a komorách mozgu (v mozgu sú metastázy lokalizované najmä na hranici medzi šedou a bielou hmotou, napr. ako aj na styku povodí stredného mozgového a zadného mozgových tepien). Supratentoriálne metastázy tvoria 80 - 85%, v mozočku - 10 - 15%, v mozgovom kmeni - 3 - 5%, v mozgových blánách - 1 - 2% (toto rozdelenie pravdepodobne závisí od prekrvenia mozgu: cerebrálne prietok krvi premýva hlavne hemisféry, potom - cerebellum a mozgový kmeň). Veľmi zriedkavo sa metastázy nachádzajú v cievnom plexe, epifýze, hypofýze, očnom nerve. Samostatným problémom je karcinomatóza mozgových blán, keď sa metastázy vyvinú v mozgových blánách, sa zistia pri rutinnom alebo prietokovom vyšetrení mozgovomiechového moku a metastázujú vo vnútri centrálneho nervového systému.
prečítajte si aj článok: Metastatické lézie mozgových blán(na webovú stránku)
BM sú najčastejšie u pacientov s pľúcami, prsníkmi, esovité hrubé črevo, obličky, prostata, lymfóm, melanóm. U väčšiny pacientov s BM neurologické symptómy postupne progredujú. Len u 5-10 % pacientov sa neurologické symptómy vyskytujú akútne (nástup „podobný mozgovej príhode“). Je to spôsobené krvácaním do nádoru alebo mozgovou príhodou v dôsledku embólie alebo kompresnej oklúzie. cievy, ktorý je typický najmä pre metastázy melanómu, chorionického karcinómu a rakoviny obličiek.
prečítajte si aj článok "Metastázy rakoviny pľúc v mozgu - úloha neurochirurgického štádia liečby" Aleshin V.A., Karakhan V.B., Bekyashev A.Kh., Belov D.M.; Federálna štátna rozpočtová inštitúcia Ruské centrum pre výskum rakoviny im. N.N. Blokhin“ Ministerstva zdravotníctva Ruska (časopis „Nádory hlavy a krku“ č. 2, 2016) [čítať]
Bolesť hlavy je hlavným príznakom u polovice pacientov a je najcharakteristickejší pre viaceré BM a BM posterior lebečnej jamky. Edém disku optický nerv kombinovaná s bolesťou hlavy v 1/4 prípadov. 40 % pacientov už na začiatku ochorenia má mierne ložiskové neurologické príznaky, ktoré následne progredujú. Čiastočné a zovšeobecnené záchvaty relatívne zriedkavo (asi 10 % prípadov) sú prvým príznakom BM. Mentálne poruchy a kognitívne poruchy sa vyskytujú u 75 % pacientov, najmä u pacientov s viacerými BM a/alebo zvýšenými intrakraniálny tlak. Medzi komplikáciami, ktoré sa vyvinú v prítomnosti BM, je rovnaký syndróm nedostatočnej sekrécie antidiuretického hormónu. Pri asymptomatickom priebehu ochorenia vznikajú ťažkosti v diagnostike a liečbe BM.
Poznámka! Najčastejšie (až 80 %) sa BM zisťujú po detekcii primárneho ložiska (metachrónna diagnóza) alebo súčasne s detekciou primárneho nádoru (synchrónna diagnóza). V 15 % prípadov sa BM zistí pred detekciou primárneho ložiska a u 5 % pacientov zostáva BM jediným znakom ochorenia s nediagnostikovaným primárnym ložiskom.
Diagnóza je potvrdená zobrazením magnetickou rezonanciou (MRI) a štandardom pre vizualizáciu mozgových metastáz je štúdia iba so zvýšením kontrastu s gadolíniovými preparátmi. Výkon Počítačová tomografia(CT) je potrebné buď v prípade poškodenia kostných štruktúr (vrátane následného 3D plánovania stereolitografických modelov s rozsiahlymi ložiskami), alebo v prípadoch, keď nie je možná magnetická rezonancia (v tomto prípade sa kontrastné CT používa na vyhľadávanie intrakraniálnych metastázy). CT perfúzia u onkologických pacientov sa používa na odlišná diagnóza s ischemickými zmenami v mozgu, lymfómami, meningiómami, hemangioblastómami a niektorými ďalšími procesmi so špecifickými hemodynamickými vlastnosťami, ktoré možno diferencovať pomocou CT perfúzie.
BM sa zvyčajne vyvíjajú ako dobre definované zaoblené uzly. Aktivované mikrogliálne bunky - tkanivové makrofágy, tvoria jasnú hranicu vo forme šachty medzi nádorom a mozgovou substanciou. BM je často obklopená zónou edému v dôsledku narušenia hematoencefalickej bariéry v nádore (BMB). Proteíny prenikajú z nádorového tkaniva do okolitej hmoty mozgu a zvyšujú jeho obsah vody. Edém je podporovaný zvýšenou vaskulárnou permeabilitou v dôsledku pôsobenia VEGF (vaskulárny endoteliálny rastový faktor - vaskulárny endoteliálny rastový faktor)
Poznámka! Periférne umiestnenie v mozgu, sférický tvar, zosilnenie prstencového signálu s výrazným peritumorálnym edémom alebo zaoblená kontrastná štruktúra s centrálnou nekrózou na MRI a mnohopočetné lézie naznačujú BM. Tieto znaky však nie sú patognomické ani u pacientov s malignitou v anamnéze.
Neurozobrazovanie BM RÁDIOPÉDIA.org
prečítajte si aj článok "Radiačná diagnostika mozgových neurometastáz" od E.M. Zakharova, E.V. Tsapurina, štát Nižný Novgorod lekárska akadémia"(Časopis Medical Almanach č. 1 (14), marec, 2011) [čítať]
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri primárnych nádoroch mozgu (najmä malígne gliómy a lymfómy) a nenádorových stavoch: abscesy, infekcie, krvácania, demyelinizácia (diagnózu je možné objasniť až po histologickom rozbore odobratých tkanív). Základom diferenciálnej diagnózy je anamnéza (napr. jediný objemový útvar v mozgu u pacienta s onkologickou anamnézou je v 95 % prípadov metastázou a len v 5 % prípadov ide o primárny novotvar) a tzv. MRI obraz.
Štúdium cerebrospinálnej tekutiny sa vykonáva v prípade zistenia príznakov karcinomatózy meningov (s neuroimagingom a klinicky). Karcinomatózna meningitída u pacientov s rakovinou prsníka a BM je častejšia ako u pacientov s primárnymi nádormi inej lokalizácie.
Ak sa nezistí primárne ohnisko, vykoná sa CT vyšetrenie hrudníka, brucha, malej panvy (prípadne MR difúzia celého tela alebo celého tela); kolonoskopia, gastroskopia; krvný test na nádorové markery.
Cieľom liečby BM je zabrániť úmrtiu pacienta na intrakraniálnu progresiu ochorenia, znížiť neurologické príznaky alebo zabrániť ich vzniku pri zachovaní maximálnej možnej miery možný termín kvalitu života pacienta. Liečebné algoritmy pre pacientov s BM:
Po liečbe BM sa odporúča dodržiavať nasledujúcu frekvenciu a metódy pozorovania: v prvých 1-2 rokoch sa fyzikálne vyšetrenie a zber sťažností odporúča každé 3 mesiace, po dobu 3-5 rokov - 1x za 6 mesiacov. U pacientov s vysokým rizikom recidívy sa môže interval medzi vyšetreniami skrátiť. Rozsah vyšetrenia: anamnéza a fyzikálne vyšetrenie, MRI mozgu s intravenóznym kontrastom každé 3 mesiace. Vyšetrenie na prítomnosť extrakraniálnych metastáz sa vykonáva v súlade s primárnym zameraním – zdrojom BM.
POZNÁMKA
Klinické a diagnostické údaje nie vždy umožňujú spoľahlivo rozlíšiť primárny a sekundárny malígny novotvar (MN) mozgu: metastáza je v rádiodiagnostike často reprezentovaná jediným ohniskom (až 50 % prípadov) bez špecifických znakov. Morfologická štúdia chirurgického materiálu však spravidla umožňuje určiť sekundárnu povahu nádoru, najmä ak je epiteliálneho pôvodu. Diferenciácia primárnej lokalizácie karcinómu môže zároveň spôsobiť značné ťažkosti. Metastatické nádory sa teda často môžu líšiť od primárneho zamerania v histologickom vzore, čím sa stierajú hranice medzi nimi rôzne druhy adenokarcinóm, uroteliálny a spinocelulárny karcinóm a predstavujúci invazívny pevný rast atypických epitelových buniek bez špecifických znakov. V takýchto prípadoch je potrebné vziať do úvahy aj možnosť, že nádor patrí k melanómu, mezoteliómu a iným druhom rakoviny. Súčasne v metastáze možno niekedy nájsť ložiská keratinizácie, ktoré nie sú charakteristické pre primárny nádor. Najbežnejšou a najpohodlnejšou metódou na určenie zdroja MN je imunohistochemická (IHC) metóda. Demyashkin G.A. a kol. (2018) vyvinuli algoritmus na diferenciálnu diagnostickú imunofenotypizáciu rakoviny mozgu s údajmi, vr. na overenie primárneho nádorového zamerania v prípade overenia MN mozgu ako "metastázy (mts)" (pozri schému algoritmu nižšie).
článok "Imunofenotypové charakteristiky mozgových metastáz" Demyashkin G.A., Shalamova E.A., Nikitin P.V., Bogomolov S.N.; Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „9. lekárske a diagnostické centrum“ Ministerstva obrany Ruskej federácie, Moskva; FGAOU VO „Prvý moskovský štát lekárska univerzita ich. ONI. Sechenov, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva; FGAU „Národné centrum lekárskeho výskumu pre neurochirurgiu pomenované po N. N. akad. N.N. Burdenko“ Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva (časopis „Neurológia, neuropsychiatria, psychosomatika“ č. 4, 2018) [čítať]
Literatúra:
článok "Metastázy nádorov v mozgu" E. A. Melnikova, Moskovská lekárska akadémia. ONI. Sechenov (časopis "Neurosurgery" č. 3, 2005) [čítať];
článok „Liečba pacientov s mozgovými metastázami“ od A.V. Golanov, S.M. Bánov, S.R. Ilyalov, E.R. Vetlová, A.V. Smolin, A.Kh. Bekyashev, M.B. Dolgushin, D.R. Naskhletašvili, A.V. Nazarenko, S.V. Medvedev; 1 FGAU „Výskumný ústav neurochirurgie pomenovaný po N. N. akad. N.N. Burdenko, centrum „Gamma nôž“, FGKU „Hlavná vojenská klinická nemocnica pomenovaná po A.I. N.N. Burdenko“ z Ministerstva obrany Ruskej federácie, Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie „Ruské centrum pre výskum rakoviny. N.N. Blokhin" Moskva, Rusko (časopis "Neurochirurgické problémy" č. 4, 2016) [čítať];
klinické usmernenia "Liečba pacientov s metastázami v mozgu" Asociácia neurochirurgov Ruska; 2015 [čítať], 2016 [čítať];
projekt" Klinické usmernenia o diagnostike a liečbe pacientov s metastatickými nádormi mozgu „Asociácia onkológov Ruska, Moskva 2014 [čítať];
článok (prehľad literatúry) "Chirurgická liečba nádorových metastáz v mozgu" E.V. Gormolysová, S.V. Černov, A.B. Dmitriev, A.V. Kalinovskij, D.A. Rzaev; FGBU" federálne centrum neurochirurgia“, Novosibirsk (časopis „Neurosurgery“ č. 4, 2014) [čítať];
článok „Moderné prístupy k radiačnú liečbu metastatické mozgové lézie" Golanov A. V., Banov S. M., Ilyalov S. R., Vetlová E. R., Kostyuchenko V. V. (časopis "Maligní nádory", č. 3 (10), 2014) [ čítať ];
dizertačná práca "Stereotaktická rádiochirurgia metastáz intracerebrálneho karcinómu pomocou gama noža" S.R., Ruská akadémia Výskumný ústav lekárskych vied Neurochirurgický pomenovaný po akad. N.N. Burdenko, Moskva, 2008 [čítať]
© Laesus De Liro
Metastatické nádory spôsobujúce kompresiu miechy sú najčastejšie (3-7,4 %) u pacientov s rakovinou prsníka, pľúc a prostaty. Zdrojom metastáz môžu byť aj lymfómy, sarkómy, nádory semenníkov, rakovina obličiek, žalúdka, čriev, myelóm. Pri pitve sa takéto metastázy nachádzajú u 5-10% tých, ktorí zomrú na rakovinu.
Cesty poranenia miechy sú rôzne. Priame hematogénne metastázy do miechy a šírenie cez cerebrospinálny mok je zriedkavé. Intramedulárna kompresia sa vyskytuje iba v 1-4% prípadov, zvyčajne ide o solitárne metastázy v kombinácii s metastatickou léziou mozgového parenchýmu. Typicky nádor, ktorý stláča miechu, vyrastá zo stavcov postihnutých metastázami alebo cez medzistavcové otvory a takmer vždy sa nachádza v extradurálnom priestore. Útlak miechy môže byť dôsledkom zlomeniny stavca postihnutého metastázou Nádory spôsobujúce kompresiu miechy sa nachádzajú v hrudnej chrbtici u 59-78% pacientov, v lumbosakrálnej chrbtici u 16-33%, v krčnej oblasti v 4-15%, približne pomer oddelení je 4:2:1. U 25-49% pacientov sa vyskytujú viacnásobné lézie stavcov.V niektorých prípadoch môžu byť príznaky chrbtice spôsobené vaskulárnymi poruchami ischemického typu v dôsledku kompresie radikulárnych a predných spinálnych artérií nádorom.
Prvým klinickým prejavom kompresie miechy v prodromálnej fáze u 70-97 % pacientov je bolesť chrbta a/alebo radikulárna bolesť. Lokálna bolesť chrbta je zvyčajne tupá, bolestivá a lokalizovaná v rámci 1-2 segmentov. Radikulárna bolesť môže byť konštantná alebo sa môže vyskytnúť pri pohybe. Bolestivý syndróm sa často zhoršuje kašľom, namáhaním, otáčaním krku, v polohe na chrbte, takže mnohí spia v polosede. Ďalšia priama kompresia miechy sa zvyčajne prejavuje slabosťou (74 %) hlavne v proximálne časti nohy a/alebo zhoršená citlivosť vo forme parestézie (53 %) – abnormálne pocity bez podráždenia zvonka (necitlivosť, plazenie, teplo alebo chlad, brnenie, pálenie atď.), citlivá ataxia (4 %), ktorá vyskytujú týždne alebo mesiace po nástupe bolesti. Pacient sa začne sťažovať na ťažkosti pri vstávaní z nízkej stoličky, pri používaní toalety alebo pri chôdzi po schodoch. V tomto štádiu neurologické poruchy spravidla rýchlo rastú: v priebehu niekoľkých dní sa môže vyvinúť paraplégia. Poruchy panvy (52 %) sa zvyčajne spájajú neskôr, avšak pri kompresii conus medullaris (metastázy v stavcoch TX-LI) môžu byť prvým a jediným príznakom poruchy močenia.indikácie - myelografia, skenovanie skeletu, ako skorá diagnóza a účinnú liečbu zlepšiť prognózu Diferenciálna diagnostika metastatických lézií miechy sa vykonáva predovšetkým pri herniácii disku, epidurálnom hematóme, abscese, poruchách prekrvenia, primárnom nádore chrbtice a miechy. Kompresia miechy vyžaduje urgentný zásah. Liečba začína pri prvom príznaku kompresie. Predpísané sú kortikosteroidy, ožarovanie a chirurgický zákrok, chemoterapia a hormonálna terapia.
Kortikosteroidy zmierňujú bolesť u 85% pacientov, v prípade potreby používajú vysoké a ultra vysoké dávky, napríklad dávka dexametazónu môže dosiahnuť 100 mg / deň. Pacientom, u ktorých je kompresia miechy potvrdená MRI alebo CT, ale bez neurologických symptómov, sú predpísané štandardné dávky dexametazónu (16 mg / deň), ktoré sa upravujú v závislosti od priebehu ochorenia. Liečenie ožiarením indikované pri nádoroch citlivých na žiarenie (napr. lymfóm), mnohopočetné metastatické lézie stavcov, absencia alebo mierna závažnosť neurologických porúch, nekontrolovaná progresia primárneho nádoru. Po radiačnej terapii sa bolestivý syndróm znižuje u 70% pacientov, motorická aktivita sa zlepšuje u 45-60%. Zóna ožarovania (celková dávka cca 30 Gy) zahŕňa miesto kompresie miechy a dva stavce nad a pod touto úrovňou Chirurgická liečba sa vykonáva v prípadoch, keď dĺžka života pacienta presiahne 2 mesiace. Indikácie na operáciu sú kompresia miechy fragmentom kosti, metastázy nádorov, ktoré sú necitlivé na radiačnú terapiu (napríklad rakovina obličiek), kompresia v oblasti predtým ožarovanej, progresia neurologických porúch počas ožarovania. Vykonajte laminektómiu alebo prednú dekompresiu. Ten má jasné výhody a zahŕňa resekciu tela stavca spolu s nádorom a následnú fixáciu chrbtice. Po laminektómii sa spravidla vykonáva lokálne ožarovanie. Kombinovaná liečba zlepšuje stav u 30-50% pacientov, asi u 40% neurologické poruchy pretrvávajú a naďalej sa zvyšujú o 20 %. Je dôležité začať liečbu včas - v prvých 7-14 dňoch kompresie miechy.
Chemo- a hormonálna terapia je indikovaná pri vysokej pravdepodobnosti rýchleho rozvoja ich účinku (pri lymfómoch, germinatívnych nádoroch, rakovine prostaty a prsníka, myelómoch). metastatická kompresia chrbtice.mozog.
Medzi nádormi CNS?
Väčšina malígnych novotvarov CNS je metastatického pôvodu. Počas roka sa v USA zachytí približne 150 000 nových prípadov metastáz do CNS a len 17 500 prípadov primárnych nádorov CNS (pomer približne 10:1). Približne v polovici prípadov sú metastázy v CNS mnohopočetné.
30. Aký podiel medzi celkový počet metastatické mozgové lézie sú jednotlivé metastázy?
Osamelé metastázy v mozgu, -a; m.(mn.mozgy, -de). Anat. Centrum, časť nervového systému ľudí a stavovcov, pozostávajúca z nervového tkaniva, nachádzajúceho sa v lebke (mozgu) a miechovom kanáli (mieche).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip17" title="jqeasytooltip17" title=" (!LANG:Mozog">мозг наблюдаются приблизительно у 50% больных, при тщательном обследовании в большинстве из этих случаев выявляются !} systémové znaky malígny novotvar.31. Zvyšuje sa celková resekcia, I f. chirurgia; napríklad operácia na odstránenie časti orgánu, ktorá bola poškodená alebo postihnutá chorobou. Resekcia žalúdka, vaječníkov, pečene, transuretrálna resekcia prostaty. Z lat. resekcia - odrezanie
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip22" id="jqeasytooltip22" title=" (!LANG:Resekcia">резекция одиночного метастаза в головной мозг выживаемость больных? !}Resekcia nádoru s následnou radiačnou terapiou zvyšuje prežitie u určitej skupiny pacientov. Za kandidátov na takúto liečbu možno považovať pacientov, ktorí nemajú známky nádorového procesu inej lokalizácie, ktorí si zachovávajú schopnosť pohybu, ako aj tých, u ktorých významná resekcia neohrozuje rozvoj ťažkého neurologického deficitu.
Metastáza malobunkového karcinómu pľúc do cerebellum, -sh; Anat. Čiastočný cieľ. mozog stavovcov a ľudí, ktorý sa nachádza v zadnej časti hlavy a podieľa sa na udržiavaní rovnováhy tela a koordinácii pohybov.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" title="jqeasytooltip15" title=" (!JAZYK:Carebellum">мозжечок . КТ с контрастированием (А) и МРТ в режиме протонной плотности (Б)!}32. Aká je obvyklá dĺžka života pacientov s metastázami v mozgu bez rádioterapie?
Stredná dĺžka života pri samotných kortikosteroidoch je jeden mesiac. Žiarenie Terapia, -i; a. 1. Sekcia klinickej medicíny, ktorá sa zaoberá štúdiom príčin a mechanizmov rozvoja vnútorných chorôb, ich diagnostikou, liečbou a prevenciou. Z gréčtiny. therapeia - liečba. 2. Úhrn dec. konzervatívne metódy liečby chorôb bez chirurgickej intervencie. Spôsoby liečby: lieky (farmakoterapia), vrátane antibakteriálnych (chemoterapia, antibiotická terapia) a hormonálnych (hormonálna terapia) médií; séra a vakcíny (vakcína a séroterapia)
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip30" id="jqeasytooltip30" title=" (!LANG:Terapia">терапия!} zvyšuje priemerné prežitie až na 4-6 mesiacov.33. Aké solídne nádory najčastejšie metastázujú do mozgu?
Najčastejšie rakovina metastázuje do mozgu, -a; m) Zhubný nádor v tele, vychádzajúci z epitelových tkanív rôznych orgánov (napr. žalúdka, čriev, prsníka atď.). R. tvorí: skvamózny R. (vyvíja sa prevažne na koži alebo napr. na slizniciach pokrytých dlaždicovým epitelom), adenokarcinóm atď.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip21" id="jqeasytooltip21" title=" (!JAZYK:Rakovina">рак легкого, после него по частоте следуют рак молочной !} Špecializované orgány alebo skupina buniek, ktoré syntetizujú a vylučujú látky – sekréty. Podľa miesta sekrécie sa rozlišujú žľazy s vnútorným vylučovaním (endokrinné), ktoré nemajú špeciálne vylučovacie cesty a nimi produkované látky - hormóny - vylučujú priamo do krvi alebo lymfy a žľazy vonkajšieho vylučovania (exokrinné), ktoré majú vylučovacie cesty. prostredníctvom ktorých sa tajomstvo vylučuje buď na povrch tela (pot, slzy, mlieko), alebo v dutých orgánoch (napríklad v gastrointestinálnom trakte a urogenitálnom systéme)." data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip1" id="jqeasytooltip1" title=" (!LANG:Žľazy">железы!}, melanóm, -s; a. Zhubný nádor u ľudí, ktorý sa vyvíja z buniek produkujúcich látku melanín, častejšie postihuje kožu, menej často sietnicu, mozog a sliznice" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip13" id="jqeasytooltip13" title=" (!JAZYK:Melanóm">меланома , опухоли почек, ободочной и прямой кишки.!}34. V metastázach ktorých nádorov sa najčastejšie vyskytuje krvácanie, -i; porov. Hromadenie krvi v tkanivách alebo rôznych dutinách ľudského a zvieracieho tela v dôsledku porušenia integrity krvných ciev alebo zvýšenia ich priepustnosti. Choroby spôsobené K.: apoplexia, hemartróza, hematokéla, hemoragická diatéza, hemoragická mŕtvica, kefalhematóm, petechia.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip6" id="jqeasytooltip6" title=" (!JAZYK: Krvácanie">кровоизлияние ? !}Melanóm, karcinóm obličkových buniek a choriokarcinóm. Diferenciálna diagnostika by mala vždy brať do úvahy rakovina pľúc-in spojené s vysokou mierou metastáz do CNS.
35. Aké sú klinické prejavy epidurálnej kompresie miechy?
Aké sú metódy diagnostiky a liečby v tomto prípade?
Na rozdiel od rakoviny pľúc, rakoviny prsníka a iných solídnych nádorov lymfóm prerastá do epidurálneho priestoru cez prirodzené otvory. Rádiografia chrbtice u pacientov s epidurálnym lymfómom preto často neodhalí žiadne patologické znaky.
37. Ako míňať odlišná diagnóza medzi ožarovaním a neoplastickou plexopatiou?
Radiačná plexopatia je charakterizovaná skorý vývoj svalová slabosť v neprítomnosti syndróm bolesti. Okrem toho vo viac ako polovici prípadov s radiačnou plexopatiou EMG vykazuje myokimické výboje, čo nie je typické pre neplastickú plexopatiu.
KĽÚČOVÉ FAKTY: METASTATIZMUS CNS
- Metastázy v CNS sú detekované takmer 10-krát častejšie ako primárne nádory CNS. Rakovina pľúc najčastejšie metastázuje do mozgu, nasledovaná rakovinou prsníka, melanómom a s klesajúcou frekvenciou nádorov obličiek, hrubého čreva a konečníka.
- Najčastejším prejavom epidurálnej kompresie miechy je akútna alebo subakútna bolesť chrbta.