4147 0
Zlomená noha je jedným z najbežnejších typov zlomenín.
Obrovské množstvo kostí v chodidle, obrovské zaťaženie, ktoré musia tieto kosti denne znášať, a nedostatok minimálnych vedomostí o prevencii zlomenín chodidiel to sťažujú. anatomická výchova obzvlášť zraniteľné.
Anatomická exkurzia
noha - spodná časť Dolná končatina, ktorý má klenutú štruktúru a je navrhnutý tak, aby absorboval otrasy, ktoré vznikajú pri chôdzi, skákaní a páde.
Nohy vykonávajú dve hlavné funkcie:
- po prvé, držať telesnú hmotnosť;
- Po druhé, zabezpečujú pohyb tela v priestore.
Tieto funkcie určujú štrukturálne vlastnosti chodidiel: 26 kostí na každom chodidle (štvrtina všetkých kostí v ľudskom tele sa nachádza v chodidlách), kĺby spájajúce tieto kosti, veľké množstvo silné väzy, svaly, cievy a nervy.
Kĺby sú neaktívne a väzy sú elastické a vysoko pevné, takže sa vyskytuje oveľa menej často ako zlomenina.
Keďže hovoríme o zlomeninách, venujme zvláštnu pozornosť kostnej kostre chodidla, ktorá sa skladá z týchto kostí:
- Päta. Je to najväčšia kosť v chodidle. Má tvar zložitého trojrozmerného obdĺžnika s priehlbinami a výbežkami, na ktoré sú pripevnené svaly a pozdĺž ktorých prechádzajú nervy, cievy a šľachy.
- Ram (suprakalkaneálny). Veľkosťou stojí na druhom mieste, je unikátny vysokým percentom kĺbovej plochy a tým, že neobsahuje jediný kostný alebo šľachový úpon. Skladá sa z hlavy, tela a ich spájajúceho krku, ktorý je najmenej odolný voči zlomeninám.
- kváder. Nachádza sa pred pätovou kosťou bližšie k vonkajšej strane chodidla. Tvorí klenbu chodidla a vytvára drážku, vďaka ktorej môže šľacha dlhého peroneálneho svalu naplno pracovať.
- Scaphoid. Tvorí kĺby s talusom a tromi sfénoidnými kosťami. Občas je vývoj tejto kosti narušený a možno pozorovať 27. kosť chodidla – prídavnú člnkovitú kosť spojenú s hlavnou chrupavkou. Pri nekvalifikovanom čítaní röntgenového snímku je prídavná kosť často mylne považovaná za zlomeninu.
- klinovitého tvaru. Zo všetkých strán pripevnené k iným kostiam.
- Metatarzály. Krátke rúrkovité kosti slúžia na odpruženie.
- Falangy prstov. Počet a umiestnenie podobné falangám prstov (dva boky pre palce a tri pre každý druhý prst), ale kratšie a hrubšie.
- Sesamoid. Dve veľmi malé (menšie ako hrášok), ale mimoriadne výrazné okrúhle kosti, sa nachádzajú vo vnútri šliach a sú zodpovedné za ohýbanie prvého prsta, ktorý znáša maximálnu záťaž.
Každá desiata zlomenina a každá tretia uzavretá zlomenina sa vyskytuje na chodidle (pre vojenský personál je toto číslo o niečo vyššie a predstavuje 13,8 % v čase mieru).
Najčastejšie zlomeniny chodidiel sú:
- baran kosti - menej ako 1%, z ktorých asi 30% prípadov vedie k invalidite;
- päta- 4%, z toho 83% - v dôsledku skoku na rovných nohách z veľkej výšky;
- kváder — 2,5%;
- scaphoid — 2,3%;
- metatarzálny je najčastejším typom poranenia chodidiel.
Okrem toho sa športovci vyznačujú zlomeninou piatej metatarzálnej kosti pri nadmernom zaťažení a pre ľudí, ktorí zažívajú nezvyčajné nadmerné zaťaženie, často v nepohodlných topánkach, druhá zlomenina, niekedy 3 alebo 4 a zriedka 1 alebo 5.
Priemerná dĺžka invalidity pri poranení palca na nohe je 19 dní. Pre deti to nie je typické, existujú neúplné zlomeniny (trhliny).
V mladom veku sú bežné zlomeniny, po 50 rokoch - depresívne.
Príčiny zranenia
Zlomenina kostí nohy môže nastať z niekoľkých dôvodov: 
- padajúce ťažké predmety na nohu;
- skok (pád) z veľkej výšky s pristátím na nohách;
- pri kopaní;
- pri údere na nohu;
- so subluxáciou chodidla v dôsledku chôdze po nerovnom povrchu.
Vlastnosti zlomenín rôznych kostí
Rozlišovať odlišné typy zlomeniny v závislosti od kosti, ktorá bola zranená.
Kalkaneálna zlomenina
Hlavnou príčinou výskytu je pristátie na pätách pri skoku zo značnej výšky, druhou najčastejšou je silný úder pri nehode. Pri náraze sa váha tela prenesie na talus, ten narazí do pätovej kosti a rozdelí ju na kúsky.
Zlomeniny sú zvyčajne jednostranné, zvyčajne zložité.
Samostatne stojí únavová zlomenina kalkanea, ktorej hlavnou príčinou je chronické preťaženie kosti s anatomickými defektmi.
Je potrebné poznamenať, že samotná skutočnosť prítomnosti anatomického defektu nevedie k zlomenine, jej výskyt si vyžaduje neustále a pomerne vážne zaťaženie, preto sa takáto zlomenina najčastejšie pozoruje u regrútov v armáde a amatérskych športovcov, ktorí zanedbávajú. lekárska prehliadka pred vymenovaním vysokých zaťažení.
Talusové zranenie
Pomerne zriedkavá zlomenina, ktorá sa vyskytuje v dôsledku pádu z veľkej výšky, nehody alebo úderu a je často kombinovaná so zraneniami bedrový a iné zlomeniny (z kostí nohy, calcaneus zvyčajne trpí spolu s talusom).
Zranenie sa považuje za ťažké, v tretine prípadov vedie k invalidite. Tento stav je spojený s nedostatkom krvného obehu vyvolaným traumou.
Aj keď cievy nie sú prasknuté, v dôsledku ich stlačenia, zásobovania kosti živiny je zlomený, zlomenina veľmi dlho zrastá.
kvádrová zlomenina
Hlavným dôvodom vzniku zlomeniny je pád ťažkého predmetu na nohu, je tiež možná zlomenina v dôsledku nárazu.
Ako je zrejmé z mechanizmu výskytu, zvyčajne jednostranné.
Zlomenina scaphoidea
Vzniká v dôsledku pádu ťažkého predmetu na zadnú časť chodidla v momente, keď je kosť v napätí. Charakteristická je zlomenina s posunom a v kombinácii so zlomeninami iných kostí nohy.
AT nedávne časy Zaznamenávajú sa únavové zlomeniny člnkovej kosti, ktoré boli v minulosti vzácnosťou – je to predovšetkým kvôli nárastu počtu neprofesionálnych športovcov, ktorí cvičia bez lekárskej a trénerskej podpory.
Poranenie sfénoidnej kosti
Dôsledok pádu ťažkého predmetu na dorzum chodidla a rozdrvenie sfenoidálnych kostí medzi metatarzálnymi a scaphoideálnymi kosťami.
Tento mechanizmus výskytu vedie k tomu, že zlomeniny sú zvyčajne viacnásobné, často kombinované s dislokáciami metatarzálnych kostí.
Metatarzálne zlomeniny
Najčastejšie diagnostikované sú rozdelené na traumatické (vzniknuté priamym úderom alebo krútením 
chodidlo) a únava (spôsobená deformitou chodidla, dlhotrvajúcim opakovaným zaťažením, nevhodne zvolenou obuvou, osteoporózou, patologickou stavbou kostí).
Stresová zlomenina je často neúplná (nepresahuje trhlinu v kosti).
Poranenie falangov prstov
Pomerne bežná zlomenina, zvyčajne spôsobená priamou traumou.
Falangy prstov nie sú chránené pred vonkajšie vplyvy, najmä distálne falangy prvého a druhého prsta, ktoré v porovnaní s ostatnými výrazne vyčnievajú dopredu.
Možno pozorovať takmer celé spektrum zlomenín: existujú priečne, šikmé, rozdrvené zlomeniny v tvare T. Posun, ak je pozorovaný, je zvyčajne na proximálnej falange palec.
Komplikuje ju okrem posunu aj prenikanie infekcie cez poškodené nechtové lôžko, a preto si vyžaduje sanitáciu miesta zlomeniny, aj keď sa zlomenina na prvý pohľad zdá uzavretá.
Sezamská zlomenina
Pomerne zriedkavý typ zlomeniny. Kosti sú malé, nachádzajú sa pod koncom metatarzálnej kosti palca na nohe, zvyčajne zlomené v dôsledku športových aktivít spojených s veľkým zaťažením päty (basketbal, tenis, dlhá chôdza).
Niekedy je jednoduchšie odstrániť sezamské kosti ako liečiť zlomeninu.
Príznaky v závislosti od miesta
Príznaky zlomenín chodidiel bez ohľadu na typ:
- bolesť,
- edém,
- neschopnosť chodiť
- modriny v oblasti poranenia
- zmena tvaru chodidla s zlomeninou s posunom.
Nie všetky príznaky môžu byť pozorované, závažnosť príznakov závisí od konkrétneho poranenia.
Špecifické vlastnosti:
Na obrázku charakteristický príznak zlomenina chodidla - opuch a cyanóza
- so zlomeninou talu: posunutie talus(pozorovateľné pri palpácii), bolesť pri pokuse pohnúť palcom, ostrá bolesť v členku pri pohybe je noha vo flexnej polohe;
- s kvádrom a navikulárne zlomeniny: ostrá bolesť v mieste príslušnej kosti pri pokuse o abdukciu alebo addukciu predkolenia došlo k edému na celej prednej ploche členkového kĺbu.
Diagnostické metódy
Diagnóza zvyčajne spočíva v röntgenovom vyšetrení, ktoré sa vykonáva v jednej alebo dvoch projekciách v závislosti od miesta údajnej zlomeniny.
Ak existuje podozrenie na zlomeninu talu, röntgenové vyšetrenie nie je informatívne a počítačová tomografia je optimálnou diagnostickou metódou.
Prvá pomoc
Jediný typ prvej pomoci pri podozrení na zlomeninu chodidla je zabezpečenie nehybnosti chodidla. Vykonáva sa v miernych prípadoch zákazom pohybu, vo zvyšku - uložením pneumatiky.
Potom by mala byť obeť odvezená na kliniku. Ak dôjde k opuchu, môže sa použiť ľad.
Terapeutické opatrenia
Liečba závisí od niekoľkých faktorov:
- typ zlomenej kosti
- uzavretá zlomenina alebo otvorená;
- úplné alebo neúplné (trhlina).
Liečba pozostáva z priloženia sadrovej dlahy, sadrového obväzu, obväzu alebo fixačného, chirurgickej alebo konzervatívnej liečby vrátane fyzioterapeutických cvičení a špeciálnej masáže.
Chirurgická liečba sa vykonáva vo výnimočných prípadoch - napríklad pri zlomeninách sfenoidálnych kostí s posunom (v tomto prípade je indikovaná operácia s transartikulárnou fixáciou kovovým Kirschnerovým drôtom) alebo pri zlomeninách sezamských kostí.
Zotavenie po zranení
Zotavenie po úraze sa dosahuje špeciálnou masážou a cvičebnou terapiou, znížením zaťaženia postihnutej končatiny, používaním klenbových podpier a dlhým nenosením podpätkov.
Pri zlomeninách sfénoidných kostí môže byť dlhotrvajúca bolesť.
Komplikácie
Komplikácie sú zriedkavé, s výnimkou extrémne zriedkavých zlomenín talu.
Zlomeniny chodidiel nie sú život ohrozujúce. Kvalita neskoršieho života však do značnej miery závisí od toho, či sa zranenému dostalo liečby.
Preto je dôležité, ak sa objavia príznaky úrazu, neliečiť sa samo, ale vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.
Okrem toho by som chcel upozorniť neprofesionálnych športovcov a atlétov na skutočnosť, že bezmyšlienkovité zvyšovanie záťaže a používanie nevhodnej obuvi počas vyučovania je priamy spôsob, ako navždy uzavrieť svoju príležitosť vykonávať telesnú výchovu.
Ani kvalitná rekonvalescencia po zranení nohy vám už nikdy nedovolí vrátiť sa k super nasýteným tréningom. Prevencia je vždy jednoduchšia ako liečba.
Kockatá kosť sa nachádza v oblasti vonkajšej časti chodidla, no napriek tomu sú jej izolované zlomeniny pomerne zriedkavé.
Medzi zlomeninami chodidla tvoria zlomeniny kvádra asi 2,5 % a medzi zlomeninami kostry 0,14 %.
Anatómia
Kockatá kosť (tal. os cuboideum) sa vzťahuje na kosti tarzálnej nohy.
Jeho kĺbové povrchy (tvorené chrupavkou) sa spájajú so štvrtou a piatou metatarzálnou kosťou a kalkaneom.
Kockatá kosť sa nachádza na vonkajšom okraji chodidla medzi kosťami metatarzu.
Príčiny a mechanizmy
Zlomeniny kvádrovej kosti sa vyskytujú v dôsledku priamej traumy, napríklad úderu a pádu ťažkého predmetu na nohu.
Symptómy
Do popredia sa dostávajú príznaky bežné pri zlomeninách: bolesť, dysfunkcia, pri pasívnych pohyboch sa bolesť zintenzívňuje, opuch, krvácanie.
Ale starostlivá štúdia odhaľuje symptómy, ktoré charakterizujú bezpodmienečnú prítomnosť zlomeniny kvádrovej kosti: akútna bolesť pri palpácii zodpovedá umiestneniu kvádrovej kosti, prítomnosti deformácie jej obrysov, stupňovitého vzhľadu s posunom fragmentov, exacerbácii bolesti s axiálnym tlakom na IV-V metatarzálne kosti, pri pokuse o odstránenie alebo priblíženie predkolenia, s rotačnými pohybmi.
V prípadoch, keď sa zlomenina kvádrovej kosti vyskytuje súčasne so zlomeninou so subluxáciou kosti, dochádza k deformácii, ktorá závisí od stupňa posunutia úlomkov so sploštením klenby s vychýlením predkolenia smerom von alebo dovnútra.
Pri palpácii dochádza k exacerbácii bolesti pri dotyku všetkých kostí miesta s axiálnym tlakom na všetky prsty.
Zlomeniny s posunom, subluxáciou alebo dislokáciou fragmentov porušujú obrysy kostí pozdĺž dorzálneho povrchu s prítomnosťou stupňovitej deformácie.
Diagnostika
Konečná diagnóza je stanovená po röntgenovom vyšetrení.
Ale v rovnakom čase treba pamätaťže existujú ďalšie kosti: peroneálna epifýza tuberosity V metatarzálnej kosti (popísaná V. Gruberom v roku 1885) sa nachádza v rohu medzi kvádrom a V metatarzálnou kosťou, bližšie k jej zadnej ploche.
Os regoneum - ukazuje sa, že je pod hrbolčekom kvádrovej kosti, na križovatke kvádrovej a pätovej kosti a môže pozostávať z dvoch častí - os cuboideum secundarium vo forme výbežku kvádrovej kosti, ktorá smeruje k navikulárnej kosti. kost os cuboideum secundarium - kosť, ktorá sa nachádza medzi pätovou, kvádrovou a člnkovitou kosťou.
Na röntgenových snímkach majú všetky ďalšie kosti jasné povrchy, okraje, zatiaľ čo pri zlomeninách sú roviny zlomeniny nerovnomerné, zúbkované. Okrem toho sú bolestivé pri palpácii, nedochádza ku krvácaniu.
Prvá pomoc
Prvá pomoc pri zlomenine kockovej kosti zodpovedá úkonom poskytnutým obeti pri zlomeninách iných kostí tarzu a metatarzu.
Je potrebné fixovať členkový a kolenný kĺb, aby sa zabránilo posunutiu fragmentov. Na tento účel môžete použiť akékoľvek dostupné prostriedky (dosky, palice, železné tyče, uteráky, šatky, akékoľvek iné tkaniny).
V extrémnych prípadoch môžete zranenú nohu obviazať na zdravú.
Liečba
Zvyčajne nie sú zlomeniny kvádra sprevádzané silným posunom fragmentov, ako aj zlomeninami sfénoidných kostí.
Ošetrenie sa preto redukuje na imobilizáciu sadrovým obväzom typu „čižmička“, v ktorej je v plantárnej časti zabudovaná kovová klenbová podpera.
Od končekov prstov sa aplikuje sadrový odliatok stredná tretina nohy po dobu 6 týždňov. Dôležité je správne modelovať klenbu chodidla.
Rehabilitácia
V prvom týždni po poranení je zakázané chodiť, potom je povolené dávkované zaťaženie poškodenej nohy.
Po odstránení imobilizácie je pacientovi predpísaná fyzioterapia, mechanoterapia na rozvoj členkového kĺbu, fyzioterapeutické cvičenia. Schopnosť pracovať sa vráti približne za 8-10 týždňov.
So zlomeninou člnkovej kosti bez vytesnenia úlomkov uložiť sadrový obväz typu "čižma" v miernej plantárnej flexii chodidla. Špeciálna kovová podpora klenby je zaliata do plantárnej časti bandáže, aby sa zabránilo splošteniu klenby nohy. Trvanie imobilizácie je až 8 týždňov. Dávkované zaťaženie chodidla je povolené po 3-4 týždňoch. V procese liečby sa pravidelne vykonáva röntgenová kontrola.
So zlomeninami člnkovej kosti s posunom fragmentov treba sa pokúsiť o ich manuálne porovnanie v anestézii alebo intraoseálnej anestézii. Pacient leží na stole, noha je pokrčená v kolennom kĺbe do pravého uhla. Jeden asistent drží pätu, druhý ťahá prsty dopredu, flektuje chodidlo a vykonáva everziu. V tomto prípade sa priestor medzi sfénoidnými kosťami a hlavou talu zväčšuje. V tomto bode musíte stlačiť palec na vyčnievajúci fragment scaphoidu, ktorý je vo väčšine prípadov nastavený na miesto. Po kontrolnej rádiografii sa aplikuje sadrový obväz typu "topánka".
V ťažších prípadoch zlomeniny-dislokácie člnkovej kosti s veľkým posunom fragmentov sa repozícia vykonáva pomocou prístroja navrhnutého Cherkes-Zade et al. Jedna ihla prechádza cez kalkaneus, druhá cez hlavy metatarzálnych kostí. Po natiahnutí tlakom na posunutý fragment člnkovej kosti sa ľahko dosiahne jej zmenšenie.
Niekedy kompresívne zlomeniny scaphoidea s dislokáciou chodidla v Chopardovom kĺbe predstavujú významné ťažkosti pre konzervatívnu liečbu. V takýchto prípadoch je indikovaná otvorená redukcia.
S viacnásobne rozdrvenými zlomeninami člnkovej kosti s veľkým posunom úlomkov ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe, medzitým by sa mala vykonať artrodéza scaphoid a hlavu talu a zadné plochy tri klinové kosti. Tento zásah môže viesť k skráteniu vnútorného okraja alebo časti chodidla a ovisnutiu vnútorná klenba- ploché nohy. Niektorí autori navrhujú obnovenie rovnováhy resekciou časti člnkovej kosti. Podľa nášho názoru je dokonalejšie použiť kostný štep po osviežení kĺbových plôch kostí obklopujúcich člnkovú kosť. Môže sa použiť kostný štep z holennej kosti. Počas operácie sa vytvorí kostná ryha v hlavičkách talových a I sfenoidálnych kostí, kam sa vloží kostný štep; defekt je možné vyplniť hubovitou kosťou odobratou z iliakálneho krídla.
Lodná kosť by sa nemala odstraňovať, aj keď je výrazne poškodená, pretože pri dlhšej imobilizácii sadry nie je vylúčená možnosť fúzie. Odstránenie člnkovej kosti môže ďalej ovplyvniť statiku chodidla v podobe výrazného sploštenia chodidla a valgózneho zakrivenia predkolenia. Pri ťažkých poraneniach člnkovej kosti sa artrodéza vykonáva pozdĺž línie Chopardovho kĺbu s štepenie kostí. Po operácii sa aplikuje slepý sadrový obväz až do kolenného kĺbu s kovovou opierkou priehlavku po dobu 3 mesiacov. Zaťažovanie chorej končatiny v takejto sadrovej obväze začína po 5-6 týždňoch. Po odstránení sadrového obväzu sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, masáž, plávanie v bazéne alebo kúpele. V budúcnosti by pacienti mali nosiť ortopedickú obuv aspoň 6-8 mesiacov alebo vložky na podporu klenby až rok alebo dlhšie.
Zlomeniny sfenoidálnych kostí. Všetky klinové kosti, okrem prvej, sa na všetkých stranách spájajú s ostatnými kosťami chodidla. Preto sú izolované zlomeniny extrémne zriedkavé. Častejšie sú zlomeniny kombinované s dislokáciami metatarzálnych kostí v kĺbe Lisfranc. Takéto poškodenie sa vysvetľuje skutočnosťou, že predné kĺbové povrchy sfénoidných kostí sa spájajú so zadným kĺbové povrchy prvé tri metatarzálne kosti a línia prechádzajúca medzi týmito kosťami je vnútorná časť Lisfrancový kĺb.
Z troch sfenoidálnych kostí je najčastejšie poškodený I, ktorý sa nachádza na vnútornom okraji chodidla a je menej chránený pred vonkajšími vplyvmi. Napriek tomu sú možné zlomeniny všetkých sfénoidných kostí súčasne.
Zlomeniny sfénoidných kostí, intraartikulárne a sú klasifikované ako ťažké poranenia chodidiel. Vo väčšine prípadov sú výsledkom stlačenia alebo rozdrvenia sfénoidných kostí medzi metatarzálnymi a člnkovými kosťami. V zásade sú tieto zlomeniny výsledkom priamej traumy - pádu ťažkých predmetov na zadnú časť chodidla. Prognóza takýchto zlomenín je priaznivá, ale niekedy zostáva dlhotrvajúca bolesť. U starších ľudí treba počítať s rozvojom artrózy v kĺboch nohy.
Technika röntgenového vyšetrenia a spôsob rozpoznávania zlomenín sfenoidálnych kostí je rovnaký ako pri zlomeninách člnkovej kosti. Rozdiel spočíva v tom, že uloženie sfénoidných a metatarzálnych kostí, ktoré s nimi artikulujú, často simuluje lomovú líniu. Mierna zmena smeru röntgenových lúčov zabráni prekrývaniu obrysov.
Pri zlomeninách sfénoidných kostí bez výrazného posunu fragmentov je indikované uloženie kruhového sadrového obväzu typu "topánka". Do plantárnej časti bandáže je zaliata kovová klenba, aby sa zabránilo vzniku poúrazových plochých nôh.
Chôdza je zakázaná 7-10 dní, potom je povolené dávkované zaťaženie poškodenej končatiny. Sádrový obväz sa odstráni po 5-7 týždňoch a sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, masáže, kúpele. Počas celého roka sa odporúča nosiť topánky s ortopedickou korkovou stielkou. Schopnosť pracovať sa obnoví po 8-10 týždňoch.
V prípade zlomenín sfénoidných kostí s posunom fragmentov, keď konzervatívne opatrenia nedávajú požadovaný účinok, sa vykonáva operácia s transartikulárnou fixáciou kovovým Kirchnerovým drôtom.
Prognóza zlomenín sfénoidných kostí je vo všeobecnosti priaznivá; často sa však pozoruje bolesť, ktorá môže trvať dlho.
Zlomeniny kvádra. Kváder je kľúčom k laterálnej klenbe chodidla a veľmi zriedkavo sa zlomí napriek tomu, že sa nachádza v laterálnej oblasti chodidla. Prakticky sa zlomenina kvádra vyskytuje v dôsledku priamej traumy. V zriedkavých prípadoch sa kvádrová kosť rozbije na niekoľko fragmentov, keď je stlačená medzi kalkaneom a základňami IV a V metatarzálnych kostí. Zlomenina kvádrovej kosti môže byť spôsobená pádom závažia na chodidlo v polohe jeho ostrého ohybu. Najčastejšie kvádrová lomová línia prebieha v sagitálnom alebo mierne šikmom smere. Vonkajší fragment má výbežok, ktorý je vpredu obmedzený drážkou pre dlhý peroneálny sval.
Rozdrvené zlomeniny kvádrovej kostičasto kombinované so zlomeninami iných kostí chodidla, najmä so zlomeninami spodiny metatarzálnych kostí, III sfénoidných a člnkových kostí. Izolované zlomeniny kvádra sú extrémne zriedkavé. Pri diagnostike zlomeniny kvádra netreba zabúdať na existenciu ďalších kostí, ktoré možno zameniť za avulznú zlomeninu kvádrovej kosti. Avulzia kostného tkaniva z kvádrovej kosti sa pozoruje pomerne často pri ťažkom poranení v oblasti strednej časti chodidla.
Röntgenové vyšetrenie kvádrovej kosti je najinformatívnejšie v priamej projekcii.
Rovnako ako zlomeniny sfénoidov, zlomeniny kvádra zvyčajne nie sú sprevádzané veľkým posunom fragmentov. Ošetrenie sa preto redukuje najmä na znehybnenie nohy sadrovým obväzom typu „čižmičky“, do chodidlovej časti, ktorej sa zalieva špeciálna kovová podpora klenby.
Chôdza je zakázaná počas prvých 5-7 dní, potom je povolené dávkované zaťaženie poškodenej končatiny. Na 4-6 týždňov sa aplikuje sadrový obväz, po ktorom sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia, masáž, plávanie v bazéne alebo kúpele. Ortopedická obuv s korkovou vložkou by sa mala nosiť rok. Schopnosť pracovať sa obnoví po 6-8 týždňoch.
Často pri multi-rozdrobených zlomeninách bolesť zostáva niekoľko mesiacov, najmä pri dlhej chôdzi. V takýchto prípadoch je potrebné urýchlene odstrániť malé úlomky. Ak je rozdrvená zlomenina kvádrovej kosti sprevádzaná zlomeninami iných kostí nohy, odporúča sa chirurgická liečba.
Zlomenina kockovej kosti chodidla je veľmi zriedkavá. Táto kosť sa nachádza vo vonkajšej časti chodidla, ale zvyčajne sa zlomí v kombinácii s inými, alebo po priamom vážnom úraze, napríklad ťažkým predmetom padajúcim zhora. Hlavný podiel na zlomeninách kostí je spôsobený pádom z výšky a neúspešným pristátím na nohách. Spomedzi všetkých poranení všetkých kostí kostry predstavuje len 0,14 %.
Kockatá kosť sa nachádza medzi kosťami metatarzu a kalkanea.
Zvyčajne sa zlomenina vyskytuje bez črepín, ale v zriedkavých prípadoch sa vyskytujú aj rozdrvené. Tento typ je najčastejšie sprevádzaný súbežnými zlomeninami okolitých kostí. V tomto prípade je liečba oveľa ťažšia a dlhšia.
Ako rozpoznať?
Prvé príznaky tejto zlomeniny:
- porušenie chodidla (bolí to pohyb, otáčanie, niekedy sa človek môže oprieť, ale iba na päte);
- silná bolesť;
- nádor;
- krvácajúca.
Následne ďalšie jasné znaky, ktoré presne označujú toto zranenie:
- bolesť na určitom mieste pri palpácii;
- deformácia nohy;
- stupňovité výkony;
- zvýšená bolesť pri pokuse o pohyb (únos nohy, rotácia atď.)
Ak je zlomenina sprevádzaná subluxáciou, dislokáciou, posunom, na zadnej strane sa objaví stupňovitá deformácia.
Presnú diagnózu možno urobiť až potom röntgen a odborné vyšetrenia.
Ako liečiť?
V prípade zranenia okamžite fixujte koleno a členkové kĺby. Použite na to všetky dostupné prostriedky (palice, laná...) Je dôležité, aby sa úlomky nepohybovali a zotavenie bolo rýchlejšie.
Ak sa kosť zlomí bez úlomkov, liečba je pomerne jednoduchá. Pacient je vložený do sadrovej dlahy vo forme topánky, ktorá úplne fixuje nohu. Na podrážke je vsadená kovová klenba. Obväz začína od končekov prstov po druhú tretinu dolnej časti nohy. Dva až tri mesiace musíte nosiť sadru.
Dôležitá je správna modelácia chodidla.
Obnova trvá dlhšie. Spočiatku je pacientovi všeobecne zakázané chodiť, časom môžete zranenú nohu postupne zaťažovať.
Po odstránení sadry musí osoba absolvovať fyzioterapiu a mechanoterapiu.
Zahŕňajú vystavenie rušivým prúdom. Je to vynikajúci nástroj na zmiernenie opuchov a hematómov, navyše zmierňuje bolesť a normalizuje trofické procesy v tkanivách. Ako baktericídne činidlo sa používa ultrafialové ožarovanie. Ak noha veľmi bolí, používa sa brómová elektroforéza. Členkový kĺb sa rozvíja pomocou špeciálnych cvičení.
UHF terapia sa používa na zlepšenie prietoku krvi, stimuláciu imunity a regeneráciu tkanív. Masážna terapia funguje dobre.
Úplné zotavenie trvá tri mesiace.
Celý ďalší rok pacient musí nosiť iba ortopedickú obuv s plochou podrážkou.
Účinky
O zdravý človek komplikácie sa vyskytujú zriedka. A napriek tomu stojí za to pamätať, že noha je veľmi zložitý mechanizmus v ktorom je každá kosť a sval vzájomne prepojená. Preto najmenšie porušenie môže viesť k patogenéze.
Motorická funkcia je narušená - človek ťažko odoberie nohu, supinácia a pronácia sú obmedzené. Tiež krívanie môže trvať dlho. Niekedy môžu pacienti (väčšinou v dospelosti) stratiť schopnosť pracovať a schopnosť normálneho pohybu.
Bolesť môže pretrvávať nejaký čas po zlomenine kvádra. Ak nezmiznú, zostávajúce fragmenty sa musia chirurgicky odstrániť.
Ak sa zlomenina dlho nehojí, znamená to porušenie tela. Nedostatok vápnika, vitamínov, procesov výživy tkanív atď. Preto je dôležité jesť správne počas liečby. Eliminovať všetko zlé návyky a vyberte si Zdravé jedlá. Vaša strava by mala obsahovať špenát, mliečne výrobky, mäso, morské plody, banány atď. snažte sa jesť menej soli, aby nedošlo k vážnemu edému.
Je to možné aj pri nesprávnej alebo nedostatočnej liečbe.
Vo väčšine prípadov sa zlomenina kvádrovej kosti hojí pomerne rýchlo a úplne.
Zlomenina kostí chodidla je jedným z najčastejších poranení tejto časti dolnej končatiny, ktorá pozostáva z 26 veľkých a malých kostí. Poškodenie trvá dlho a komplexná liečba vzhľadom na to, že noha sa neustále zapája do motorickej funkcie dolných končatín.
Termín liečby závisí od typu a závažnosti poranenia, správne a v správnom množstve zdravotná starostlivosť vo všetkých štádiách liečby, vek obete, Všeobecná podmienka telo a ďalšie faktory.
Zlomenina kostí chodidla nastáva v dôsledku mechanického účinku na chodidlo alebo prudkého pohybu chodidla z jeho nesprávnej polohy. Ťažký padajúci predmet môže tiež narušiť integritu kostného tkaniva. Najčastejšie sa zranenie vyskytuje v dôsledku pádu na nohu z veľkej výšky.
Existuje patologický vzhľad zlomenina, kedy na poškodenie stačí mierny mechanický náraz. Je to spôsobené slabosťou kostného tkaniva spôsobenou osteoporózou, osteochondrózou, prítomnosťou onkologických novotvarov, autoimunitnými patológiami.
V súlade s dôvodmi, ktoré viedli k zraneniu, je poškodená jedna z kostí, čo je spojené s určitým umiestnením a rozložením zaťaženia. Zlomeniny chodidiel sa podľa impaktného faktora delia na:
Zranenie môže nastať v dôsledku nadmernej fyzickej námahy, s intenzívnym športom. V takýchto prípadoch dochádza k takzvanej stresovej zlomenine. Ako výsledok konštantný tlak kosť praskanie. V zásade k takémuto poraneniu dochádza s talusom a metatarzálnou kosťou.
Ako sa to prejavuje?
Zlomeniny kostí chodidla sa líšia v symptomatickom prejave v závislosti od typu poškodenej kosti. Hlavné príznaky zlomenej nohy sú:
- Silná bolesť;
- Modrina;
- Opuch v mieste poranenia;
- Ťažkosti s pohybom;
- Deformácia.
Zlomeniny kostí nohy sú vždy sprevádzané silným opuchom a hematómom pod kožou v poranenej oblasti. Intenzita syndróm bolesti rôzne - od mierneho až po neznesiteľné. Príznaky zlomeniny chodidla v dôsledku poškodenia kosti:
| Päta |
|
| Falanga |
|
| Scaphoid, kváder, sfénoidná kosť |
|
| Ramming |
|
Pri poranení sa často vyskytuje mierna bolesť a obeť okamžite nechápe, že došlo k zlomenine, čím sa zranenie zamieňa s modrinou. V takýchto prípadoch môže byť presná diagnóza stanovená iba pomocou lekárska prehliadka a röntgenové lúče.
Prvá pomoc
Po zranení treba postihnutého odviezť na traumatologické oddelenie, kde traumatológ dokáže určiť, či skutočne došlo k modrine alebo zlomenine. Pred príchodom lekárov je potrebná prvá pomoc.
Robiť masáž, miesiť postihnutú oblasť na zníženie bolesti je zakázané. Osoba poskytujúca pomoc by sa mala čo najmenej dotýkať nohy, aby si zlomenú kosť nevytlačila.
Na zmiernenie bolesti a prevenciu zlomeniny chodidla s posunutím by sa mala umiestniť dlaha. V prípade, že nie je po ruke špeciálna zdravotnícka pomôcka, používajú sa palice, kusy výstuže, dosky, musia byť umiestnené na oboch stranách chodidla, obviazané na poranenú končatinu obväzmi, gázou, handrou atď.
Ak je poranenie otvoreného typu (je ľahké ho zistiť prítomnosťou otvoreného povrchu rany, krvácaním), rana sa musí ošetriť antiseptické prípravky, peroxid vodíka, Chlorhexidine, namažte okraje rany jódom. Na zastavenie krvácania sa aplikuje obväz.
Pri aplikácii dlahy musí byť materiál, ktorý máte k dispozícii na upevnenie chodidla, obalený handrou alebo obväzom tak, aby nedošlo ku kontaktu otvorená rana so špinavým predmetom.
Ako liečiť?
Lekárska pomoc obeti začína anestéziou. Na tento účel sú predpísané lieky proti bolesti a ak nie sú dostatočne účinné, umiestni sa blokáda - zavedenie anestetika priamo do miesta poranenia.
- Pri zlomenine chodidla sa liečba volí v individuálne a vyžaduje si integrovaný prístup: Ak je zranenie uzavretého typu a nedochádza k posunu, je potrebná dlhodobá fixácia chodidla aplikáciou sadrovej dlahy. Termíny nosenia sadry sa pohybujú od 1 do 3 mesiacov v závislosti od závažnosti klinického prípadu.
- Ak je uzavretá zlomenina sprevádzaná posunom, je potrebné vykonať repozíciu - skladanie kostí v správnom poradí. Repozícia sa vykonáva dvoma spôsobmi - otvorená a zatvorená v závislosti od závažnosti. Po zložení kostí do požadovanej primárnej polohy sa aplikuje sadrový odliatok. Ak bolo veľa trosiek, na ich upevnenie sa používajú lekárske sponky a skrutky. Po odstránení sadry by sa mala obnoviť motorická funkcia chodidla. Zranenú nohu je potrebné rozvíjať opatrne a postupne.
- Poranenie člnkovej kosti je vo väčšine prípadov sprevádzané zlomeninou susedných kostí. Zlomenina kosti často vedie k súčasnej dislokácii. To je zvyčajne sprevádzané intenzívnym bolestivé pocity- na zastavenie symptómov je umiestnená blokáda. Ak nedôjde k dislokácii a posunutiu, je potrebné nosiť sadru až 5 týždňov.
- V prípade dislokácie s zlomeninou je Elizarov prístroj inštalovaný na premiestnenie kostí. V závažných klinických prípadoch poskytuje pomoc obeti otvorená prevádzka- fragment kosti je fixovaný stehom z hodvábnej nite. Obdobie imobilizácie končatín je až 12 týždňov.
- zlomenina sfenoidálna kosť bez posunutia, ošetruje sa priložením sadrovej dlahy, doba nosenia sadrovej dlahy je od 1 do 1,5 mesiaca. Rehabilitácia po zlomenine môže trvať viac ako 1 rok.
- Zlomenina kvádrovej kosti zahŕňa uloženie sadry až na 2 mesiace, v prípade posunutia sa vykoná uzavretá repozícia.
- Pri poranení prstov je pre človeka veľmi bolestivé stúpiť na nohu, v mieste poranenia sa objaví cyanotický opuch. Liečba - sadrový obväz, po dobu 4-6 týždňov.
Počas sadry musíte dodržiavať diétu. Základom stravy by malo byť kyslé mlieko a mliečne výrobky obohatené o vápnik, ktorý pomáha spevniť kosti a urýchliť ich splynutie.
Pred odstránením sadry musíte podstúpiť vyšetrenie u lekára. To, či kosti úplne zrastú, sa dá zistiť až na röntgene. Po odstránení sadrového obväzu je predpísaný súbor cvičení na obnovenie motorickej funkcie nohy.
Rehabilitácia
Opuch po odstránení sadry bude pretrvávať dlho. Ak chcete zastaviť tento príznak, môžete použiť lieky s lokálnym spektrom účinku - gély, masti, krémy. Na rozpustenie nahromadenej tekutiny sa vykonáva masáž.
Fyzioterapia a špeciálne cvičenia sú účinnými a povinnými prostriedkami rehabilitácie, ktoré môžu výrazne skrátiť obdobie úplné zotavenie po zranení. Bez cvičebnej terapie a fyzioterapie môžu svaly nohy atrofovať, čo povedie k strate motorickej funkcie. Masáž by mal vykonávať iba odborník. Ak si masáž robíte sami, jej efekt môže byť presne opačný, môžete len poškodiť zrastené kosti a mäkkých tkanív zvýšením opuchu.
Predtým, ako začnete rozvíjať chodidlo pomocou cvičení fyzioterapeutické cvičenia a na masáž je pacientovi ihneď po odstránení sadry predpísané nosiť oblúkové podpery spravidla po dobu jedného roka.
Počas prvých 4-6 mesiacov po poranení sa odporúča vymeniť obvyklú ortopedickú obuv. Komplex fyzioterapeutických procedúr sa vyberá individuálne, zameraný na zníženie opuchu, bolesti a urýchlenie procesu fúzie kostného tkaniva.
Osoba so zlomenou nohou nie je schopná chodiť po oboch nohách. Včasná a správne poskytnutá prvá pomoc obeti pomôže zabrániť rozvoju ťažké komplikácie. Kompetentná liečba často zahŕňa nosenie sadrovej dlahy, dodržiavanie špeciálne vybranej stravy a vykonávanie komplexnej rehabilitácie (fyzioterapia, masáž, cvičebná terapia) v konečnom štádiu liečby.