Vonkajšie pohlavné orgány, perineum. Pošvové klenby Odtok lymfy z vnútorných pohlavných orgánov

Parametritída - zápal parametria alebo akumulácia hnisavého infiltrátu v periuterinných bunkách.

Orgány susediace s maternicou, apendixom a konečníkom sa zapália parametritídou v dôsledku:

• potrat, pôrod, čo vedie ku komplikáciám;
• komplikácie po chrípke, tonzilitíde;
• chirurgická intervencia na rozšírenie cervikálneho kanála na inštaláciu vnútromaternicového zariadenia alebo po odstránení hnisavých nádorov na stenách pobrušnice vnútorných genitálií.

V podstate vývoj parametritídy vedie k poškodeniu príloh, rozvoju zápalového procesu vo vlákne. Je možné preniesť zápal do žíl, lymfatických ciev.

Ako rozpoznať parametritídu?

Hlavným príznakom parametritídy je vyžarovanie do dolnej časti chrbta a sakrálnej oblasti. Ako choroba postupuje:

• celkový stav ženy sa zhoršuje;
• teplota stúpa na 39 stupňov, chvenie;
• existuje pocit smädu, slabosti, bolesti hlavy;
• zvýšený pulz, srdcový tep;
• defekácia, močenie sa stáva ťažkým, bolesť, nepohodlie sú možné, výkaly vychádzajú s hnisom a nepríjemným zápachom;
• pri vyšetrovaní pošvy sú steny na strane maternice zhutnené, nehybné, infiltrát je bolestivý pri palpácii, podráždený.

Tkanivá okolo maternice začnú napučiavať. Keď je v infiltráte zapojený konečník alebo močový mechúr, nutkanie na močenie je bolestivé, časté, bolestivé. Klinicky sa rovnaké príznaky pozorujú pri purulentnej parametritíde. Pri presune do chronická forma príznaky sú menej výrazné, zhusťovanie vlákna v oblasti genitálií je nerovnomerné, pri sondovaní uzliny v blízkosti vagíny začínajú bolieť, pri posunutí na stranu je krčok tiež bolestivý, najmä v čase pohlavného styku. Nervózny, autonómny a cievny systém havarujú.

Zápal vedie k poruchám menštruačného cyklu. S rozšírením zápalového procesu do periuterinného tkaniva a endometria, s tvorbou hnisu, sa fascia topí a vyvíja sa panvová celulitída. Zápal sa šíri do celej oblasti panvy.

Stojí za zmienku, že najčastejšie sa parametritída vyvíja práve v popôrodnom období v dôsledku prenikania mikróbov do vlákna rôznymi spôsobmi:

• cez lymfatické cievy, žilový systém, dýchacie cesty na pozadí chrípky, tonzilitídy. Pôvodcovia parametritídy - streptokok a zlatý stafylokok vedú k rozvoju infiltrátu najskôr v blízkosti maternice, potom sa šíria do perivezikálneho tkaniva, roztavia sa zadné prepážky, rozšíria sa do konečníka, trubíc a vaječníkov, prekrvia maternicu a zatvoria ju v infiltráte.

Aké sú štádiá parametritídy?

Ochorenie vo forme je bočné, predné alebo zadné.

1. Pri prednej parametritíde infekčný zápal pokrýva prednú časť maternice. Keď je infiltrát zhutnený, jeho predný fornix je vyhladený, patológia sa často šíri do močového mechúra, predná stena pobrušnice.
2. Pri zadnej parametritíde zápalový infiltrát lokalizuje zadnú časť maternice. Je možné šíriť sa do konečníka, pričom sa v ňom zužuje lúmen.
3. Pri laterálnej parametritíde je klenba vyhladená vľavo alebo vpravo od vagíny.

Toto ochorenie prebieha v niekoľkých štádiách:

• exsudácia, počiatočné obdobie vývoja ochorenia;
• infiltrácia, exsudát sa zahusťuje, fibrín vypadáva. Počas liečby v tomto štádiu infiltrát postupne ustupuje, netvorí sa hnisanie;
• hnisanie, štruktúra infiltrátu je nasýtená mikróbmi, parametrické vlákno sa začína topiť počas abscesu. Vzniká purulentná parametritída.

Ako prebieha diagnostika?

Vnútorné ženské pohlavné orgány sú lokalizované v panvovej dutine a zahŕňajú vagínu, krčok maternice a telo maternice, maternicové (vajcovody) alebo vajcovody, vaječníky a okolité panvové štruktúry, ktoré ich podporujú.

Vagína

Vagína je tubulárna štruktúra svalového spojivového tkaniva medzi vulvou a maternicou, ktorá sa nachádza medzi močovou rúrou a močovým mechúrom vpredu a konečníkom vzadu. Dĺžka vagíny je 6-8 cm pozdĺž prednej steny a 7-10 cm pozdĺž chrbta. Pošva má mnoho funkcií: je to vylučovací kanál maternice (vylučovanie sekrétov z maternice a menštruačnej krvi); ženský kopulačný orgán a časť pôrodných ciest.

Krvné zásobenie krčka maternice a tela maternice je blízke vzťahy. arteriálnej krvi vstupuje do krčka maternice cez zostupnú vetvu uterinnej tepny. Táto cervikálna artéria prechádza z bočnej strany krčka maternice a tvorí sa koronárnych tepien ktoré obklopujú krk. Nepárne tepny vagíny (vaginálne vetvy tepny maternice) prebiehajú pozdĺžne stredom prednej a zadnej časti krčka maternice a vagíny.

Medzi týmito cievami a vaginálnymi a strednými hemoroidálnymi artériami sú početné anastomózy. Žily krčka maternice sprevádzajú tepny s rovnakým názvom. Lymfatická drenáž krčka maternice je komplexná a obsahuje rôzne skupiny lymfatické uzliny. Hlavnými regionálnymi lymfatickými uzlinami krčka maternice je obturátor; spoločné, vnútorné a vonkajšie iliakálne; viscerálne parametrické uzly. Okrem toho sa môže cervikálna lymfodrenáž vykonávať v horných a dolných gluteálnych, sakrálnych, bedrových, aortálnych lymfatických uzlinách, ako aj vo viscerálnych uzlinách nad zadným povrchom močového mechúra.

Inervácia krčka maternice

Stroma endocervixu obsahuje početné nervové zakončenia. citlivý nervové vlákna sprevádzajú parasympatické vlákna do druhého, tretieho a štvrtého sakrálneho segmentu.

Klinické korelácie

Viac arteriálneho krvného zásobenia krčka maternice je pozorované v bočných stenách krčka maternice, v polohe 3 a 9 hodín. Hlboký šev v tvare ôsmich ôsmich cez vaginálnu sliznicu a cervikálnu strómu o 3. a 9. hodine môže pomôcť zastaviť závažné krvácanie, ako napríklad pri kužeľovej biopsii krčka maternice. Ak je tento steh umiestnený príliš vysoko vo vaginálnom fornixe, existuje riziko poranenia alebo zachytenia distálneho močovodu.

Zóna cervikálnej transformácie (prechodná zóna medzi dlaždicovým a stĺpcovým epitelom) je dôležitým anatomickým medzníkom pre lekárov. Lokalizácia transformačnej zóny vo vzťahu k pozdĺžnej osi krčka maternice závisí od veku a hormonálneho stavu ženy. V transformačnej zóne zvyčajne začína dysplázia epitelu krčka maternice.

Cervix má veľa nervových zakončení. Táto skutočnosť je spojená s možnosťou hromadného vagového reflexu pri transcervikálnych zákrokoch. Takže po zavedení vnútromaternicového zariadenia sa u niektorých žien môže vyvinúť bradykardia. Senzorická inervácia exocervixu je menej výrazná ako inervácia vonkajšej kože. Liečebné postupy na exocervixe (kauterizácia, kryoterapia, laserová expozícia) sa teda môžu vykonávať bez výrazného nepohodlia pre pacienta a zvyčajne nevyžadujú anestéziu.

Maternica je nepárový brušný svalový orgán v tvare sploštenej hrušky a nachádza sa medzi močovým mechúrom vpredu a konečníkom vzadu a širokými väzmi po stranách. Takmer celá zadná stena maternice je pokrytá pobrušnicou, ktorej spodná časť tvorí rekto-maternicovú dutinu (Douglasov priestor). Iba vrchná časť predná stena maternice je pokrytá peritoneom; spodná prilieha k zadnej stene močového mechúra a je od nej oddelená zreteľne oddelenou vrstvou voľného spojivového tkaniva. Pobrušnica, ktorá pokrýva zadná plocha močového mechúra, na úrovni isthmu prechádza do maternice (vezikouterinný záhyb), tvoriaci vezikouterinnú dutinu.

Maternica má dve hlavné nerovnaké časti: hornú časť tela a dolný, valcovitý, vretenovitý krčok, ktorý vyčnieva do pošvy. V krčku maternice sa rozlišuje vaginálna a supravaginálna časť. V dolnej časti tela maternice medzi vnútorným os a dutinou maternice je zúžená oblasť - isthmus.

Isthmus má osobitný pôrodnícky význam: tvorí dolný segment maternice počas tehotenstva. Predná plocha maternice je takmer plochá, zadná plocha je konvexná. Maternicové (vajcovodové) trubice alebo vajcovody odchádzajú z rohov maternice na križovatke predného a bočného povrchu maternice. Konvexný horný segment medzi vajcovodmi sa nazýva fundus maternice. Bočný povrch maternica, pod miestom vzniku vajcovodov, nie je priamo pokrytá pobrušnicou a je miestom vzniku širokého väziva maternice.

Veľkosť a tvar maternice sa značne líši v závislosti od veku a pôrodnosti (počet pôrodov) ženy. Pred pubertou je dĺžka maternice 2,5-3,5 cm. dospelá žena, ktorá nerodila, má dĺžku do 8 cm, šírku do 5 cm, hrúbku do 2,5 cm a hmotnosť 40-50 g.. Maternica ženy, ktorá mala 2 resp. viac pôrodov sa zvyšuje 1,2-krát a jej hmotnosť sa zvyšuje o 20-30 g, maximálne do 110 g počas tehotenstva. Maternica sa výrazne zvyšuje v dôsledku hypertrofie svalových vlákien: jej hmotnosť sa zvyšuje 10-20 krát a dosahuje 1100 g počas úplného tehotenstva a jej objem je 5 litrov. Spodok maternice nadobúda klenutý tvar a okrúhle väzivo sa nachádza na hranici strednej a hornej tretiny orgánu. Po menopauze sa veľkosť a hmotnosť maternice zmenšuje v dôsledku atrofie myometria a endometria.

Pomer medzi dĺžkou tela a krčka maternice je tiež veľmi variabilný. U dievčat pred menarché má telo maternice polovicu dĺžky krčka maternice. U dospelých žien, ktoré nerodili, je telo maternice a krčka maternice takmer rovnako dlhé. U žien, ktoré porodili dvakrát alebo viackrát, je krčka maternice iba 1/3 dĺžky tela maternice.

Anomálie vo fúzii Müllerových vývodov v embryonálnom období (Müllerovské anomálie) môžu viesť k vzniku rôznych anomálií vo vývoji maternice.

Odbavenievajcovodu vystlané sliznicou. Sliznica trubice a jej podriadená stróma tvoria početné pozdĺžne záhyby, ktoré sú najvýraznejšie v ampulárnom segmente. Sliznica vajcovodu je reprezentovaná tromi odlišné typy bunky. Cylindrické epiteliálne riasinkové bunky tvoria asi 25 % a sú najvýraznejšie okolo ovariálneho konca trubice. Sekrečné cylindrické bunky tvoria 60 % a sú sústredené najmä v oblasti istmy. Úzke špendlíkovité bunky sa nachádzajú medzi sekrečnými a vyichayovými bunkami a možno ide o morfologický variant sekrečných buniek. Stroma je rozptýlená, ale medzi epitelovou a svalovou vrstvou prechádza hrubá lamina propria, ktorá obsahuje cievne kanály. Prítomnosť divertikulov vajcovodov môže byť príčinou vývoja tubulárneho tehotenstva.

Hladké svaly vajcovodov sú reprezentované vnútornými kruhovými a vonkajšími pozdĺžnymi vrstvami. V distálnej časti vajcovodu sú svalové vlákna menej výrazné, najmä v blízkosti fimbriálneho konca trubice. Tubulárne svaly podliehajú rytmickým kontrakciám v závislosti od hormonálnych zmien počas ovariálneho cyklu. Najväčšiu frekvenciu a intenzitu kontrakcie vajíčkovodu dosahuje pri transporte vajíčka. Počas tehotenstva sú tieto kontrakcie slabé a pomalé.

Medzi peritoneálnym povrchom vajíčkovodov a ich svalovou vrstvou sa nachádza adventiciálnyškrupina obsahujúce krvné cievy a nervy.

Arteriálne zásobovanie vajcovodov krvou sa uskutočňuje na úkor koncových vetiev maternicových a ovariálnych artérií, ktoré sa anastomizujú do mezosalpinxu. Krv z maternicovej tepny zásobuje mediálne 2/3 každej trubice. Žily sprevádzajú tepny rovnakého mena. Lymfatická drenáž sa vykonáva do vonkajších iliakálnych a aortálnych lymfatických uzlín obklopujúcich aortu a dolnú dutú žilu na úrovni obličkových ciev.

Vajcovody sú inervované sympatickými a parasympatickými nervami z plexusov maternice a vaječníkov. Senzitívne nervové vlákna prechádzajú cez miechové segmenty T11, T12.

Klinické korelácie

Mimomaternicové tehotenstvo sa často vyskytuje vo vajíčkovodoch. Akútna bolesť brucha a panvy mimomaternicové tehotenstvo spojené s intraabdominálnym krvácaním. Väčšina prípadov katastrofálneho krvácania počas tubálneho tehotenstva je spojená s implantáciou. gestačný vak v intramurálnom segmente vajcovodu.

Pri zavádzaní laparoskopu treba pamätať na odchýlku vertikálnej osi pupka v kaudálnom smere u žien s obezitou a vyvinutým podkožím. Operácia sterilizácie žien sa najčastejšie vykonáva na istmickom oddelení vajíčkovodov (odstrihnutie, prekríženie a pod.). Pravý vajcovod a sú v tesnej anatomickej blízkosti, čo môže sťažiť odlišná diagnóza salpingitída a akútna apendicitída. V ampulke sa môžu vyskytnúť ďalšie otvory vajíčkovodov, ktoré vždy komunikujú s lúmenom trubice.

Široký mezosalpinx ampulárnej časti trubice prispieva k skresleniu a ischemickej nekróze vajíčkovodu. Paratubálne a paraovariálne cysty majú zvyčajne priemer 5-10 cm; pri predoperačnom vyšetrení sa často mýlia s cystami na vaječníkoch.

Hoci v uterotubárnom spojení nie je anatomický zvierač, dočasný kŕč otvorov vajíčkovodov sa dá zistiť hysterosalpingografiou. Dočasný spazmus možno zmierniť sedáciou, glukagónom alebo paracervikálnym blokom.

Vaječník

Vaječník je ženská pohlavná žľaza, ktorá produkuje ženské pohlavné bunky a ženské pohlavné hormóny. Jedná sa o párový oválny orgán trochu sivastej farby, ktorý tvarom a veľkosťou pripomína veľkú mandľu. Povrch vaječníka dospelej ženy vykazuje známky predchádzajúcich ovulácií. Vaječníky obsahujú pri narodení dievčatka 1-2 milióny oocytov. Počas reprodukčného obdobia života ženy sa začne vyvíjať asi 8 000 folikulov.

Rast mnohých folikulov je prerušený rôzne štádiá vývoj, ale môže dozrieť 300-500 folikulov. Veľkosť a poloha vaječníkov závisí od veku ženy a prítomnosti pôrodu. V reprodukčnom období veľkosť vaječníkov zvyčajne nepresahuje 1,5 cm x 2,5 cm x 4 cm a hmotnosť sa pohybuje od 3 do 6 g. Ako žena starne, vaječníky sa zmenšujú a tvrdnú.

U ženy, ktorá nerodila, v stojacej polohe je dlhá os vaječníka vertikálna. U žien, ktoré nerodili, sú vaječníky umiestnené v hornej časti brušná dutina pri prehĺbení pobrušnice - ovariálnej jamky. Vonkajšie iliakálne cievy, ureter, obturátorové cievy a nervy priamo susedia s ovariálnou jamkou.

Vo vaječníku sa rozlišujú dva povrchy - stredný, vrátený smerom k brušnej dutine, a laterálny, vrátený k panvovej stene; dva konce - maternicový a tubálny; dva okraje - konvexné voľné a mezenterické. V mezenterickej oblasti sú brány vaječníka, cez ktoré prechádzajú cievy a nervy do vaječníka.

Sú tam tri dôležité súvislosti, ktoré určujú anatomickú pohyblivosť vaječníkov. Zadná strana širokého väziva maternice tvorí mezentérium vaječníka - mezovárium, ktoré je pripevnené k prednému okraju vaječníka. Mesovarium obsahuje cievne anastomózy ovariálnych a maternicových artérií, venóznych plexusov a laterálneho konca vlastného väziva vaječníka. Vlastný zväzok Vaječník je úzky, krátky, vláknitý hrebeň, ktorý sa tiahne od spodného pólu vaječníka smerom k maternici.

Leukotázové väzivo tvorí hornú laterálnu časť širokého väziva maternice. Leukotázové väzivo obsahuje ovariálnu tepnu, žilu a nervy a prebieha od horného pólu ovária k bočnej stene panvy.

Histologicky je vaječník rozdelený na vonkajšiu kôru (kôra) a vnútornú dreň (mozog). Vonku je vaječník lemovaný jednou vrstvou povrchového coelomického kvádrového (cylindrického) epitelu (starý názov je „zárodočný“ alebo „zárodočný“ epitel). Epitel je oddelený od podriadenej strómy bazálnou membránou a proteínovým obalom. Stroma ovariálnej kôry pozostáva z husto nahromadených buniek, ktoré obklopujú folikuly a tvoria ich theca puzdro. Bunky Theca syntetizujú ovariálne androgény (dehydroepiandrosterón, androstendión, testosterón).

Dreň obsahuje ovariálne cievy a. Stroma vykazuje mnohostranné hilusové bunky, ktoré sú analogické s intersticiálnymi bunkami (Leydigove bunky) v semenníkoch.

Embryonálne pozostatky

Ovariálny prívesok sa nachádza v spojivovom tkanive širokého väziva maternice v blízkosti mezosalpinxu a obsahuje početné úzke vertikálne trubice lemované riasinkovým epitelom. Tieto tubuly sa na svojom hornom konci zhromažďujú do pozdĺžneho kanála, ktorý prebieha pod vajíčkovodom a ďalej pozdĺž laterálneho okraja maternice a končí pri vnútornom os. Niekedy môže tento kanálik, ktorý je u žien zvyškom Wolffovho (mezonefrického) vývodu a nazýva sa Gartnerovým vývodom, pokračovať laterálne pozdĺž bočnej steny vagíny a končiť na úrovni dievčenskej membrány.

Vaječník je tiež zvyškom Wolffovho vývodu a je embryologicky analogický s hlavičkou supratesticlu u mužov. Kraniálna časť nadsemenníka sa nazýva supraovariálny alebo Rosenmüllerov orgán. Zvyčajne u dospelých žien vaječník zmizne, ale môže byť zdrojom tvorby cysty.

Prívod krvi do vaječníkov zabezpečujú ovariálne tepny, ktoré vychádzajú priamo z aorty pod úrovňou obličkových tepien. Ovariálna artéria prechádza retroperitoneálne, potom prechádza predným povrchom m. psoas major a vnútornými iliakálnymi cievami, vstupuje do leukocytového väziva a hílu vaječníka a dosahuje mezovárium v ​​širokom väzive maternice.

Ľavá ovariálna žila odteká do ľavej obličkovej žily a pravá do dolnej dutej žily. Lymfa z vaječníkov prúdi do paraaortálnych lymfatických uzlín na úrovni obličkových ciev, ale metastázy rakoviny vaječníkov sa môžu vyskytnúť aj v iliakálne lymfatické uzliny. Sympatické a parasympatické nervové vlákna prebiehajú priľahlo k ovariálnym cievam a sú spojené s ovariálnym, hypogastrickým a aortálnym plexom.

Klinické korelácie

Rozmery "normálneho" vaječníka počas reprodukčného a postmenopauzálneho obdobia sú veľký význam v klinickej praxi. Pred menopauzou by dĺžka "normálneho" vaječníka nemala presiahnuť 5 cm a v prítomnosti fyziologických cýst - 6-7 cm. V postmenopauze by sa "normálne" vaječníky nemali prehmatávať počas gynekologického vyšetrenia.

Vaječníky a peritoneum, ktoré ich obklopuje, nie sú zbavené bolestivých a hmatových receptorov, preto s bimanuálnou gynekologické vyšetrenie a palpácia vaječníkov, pacientka môže pociťovať nepohodlie.

Operácia denervácie vaječníkov transekciou alebo ligáciou leukotázového spojenia bola navrhnutá na zníženie symptómov chronickej panvovej bolesti. Ale v budúcnosti bola táto operácia opustená kvôli prípadom cystickej degenerácie vaječníkov v dôsledku porušenia ich krvného zásobenia spojeného s neurektómiou.

Úzke anatomické vzťahy ovária, ovariálnej jamky a močovodu sú obzvlášť dôležité pri chirurgická liečbaťažká endometrióza alebo zápalové ochorenie panvy. Je dôležité sledovať priebeh močovodu, aby sa uľahčilo odstránenie puzdra vaječníkov, ktoré je spojené so susedným peritoneom a okolitými štruktúrami, aby sa predišlo poškodeniu alebo budúcemu reziduálnemu ovariálnemu syndrómu (s retroperitoneálnymi zvyškami časti vaječníka).

Profylaktická ooforektómia sa zvyčajne vykonáva počas gynekologickej operácie u žien po menopauze. Bilaterálna vaginálna ooforektómia môže byť technicky náročnejšia ako abdominálna hysterektómia. Vaginálnu sterilizáciu možno uľahčiť identifikáciou anatomických orientačných bodov, ako pri brušnej chirurgii, a oddelením okrúhlych a leukotázových väzov.

Choroba sa vyvíja s purulentnými léziami maternicových príveskov. IN zápalový proces podieľa sa aj vláknina.

Ochorenie sa objavuje ako komplikácia potratov, po pôrode mimo nemocničných podmienok alebo v dôsledku neúspešných chirurgických zákrokov v pošve alebo v brušnej stene.

Parametritída môže byť spôsobená zápalom orgánov susediacich s maternicou - slepé črevo, konečník. Príčinný činiteľ vstupuje do tkaniva maternice cez lymfogénna dráha. V prípade hematogénnej infekcie môže byť ochorenie spôsobené tonzilitídou alebo chrípkou.

Typy parametrov

V závislosti od lokalizácie zápalového procesu sa rozlišujú tieto typy parametritídy:

• zadná časť;
• predné;
• bočné - pravák alebo ľavák.

Podľa formy toku sa parametritída vyskytuje:

• pikantné;
• subakútne;
• chronický.

Prideľte akútnu a chronickú parametritídu. Ten je sprevádzaný miernou bolesťou v podbrušku. V takýchto prípadoch sú možné periodické exacerbácie ochorenia. Laterálna parametritída sa vyskytuje u žien v 90% prípadov.

Parametrické štádiá

Zápalový proces prebieha v troch fázach:

• infiltrácia;
• exsudácia;
• zjazvenie.

Hlavné príznaky

Ochorenie sa prejavuje:

• konštantná bolesť v dolnej časti brucha, ktorá vyžaruje do dolnej časti chrbta a krížovej kosti;
• telesná teplota 38-39 stupňov;
• smäd;
• všeobecná slabosť;
• časté bolesti hlavy;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• poruchy defekácie a močenia.

Pacienti uprednostňujú najpohodlnejšiu pozíciu - priblížte nohu k žalúdku. Noha je ohnutá na strane, na ktorej sa nachádza ohnisko choroby.

Maternica sa zvyčajne mierne odchyľuje zdravým smerom. Stav pacientov sa prudko zhoršuje, keď sa parametrický infiltrát nahromadí vo významných množstvách a začne hniť. Zvýšená bolesť a teplota. Vzorec leukocytov posuny doľava, dysurické javy sa začínajú zintenzívňovať. Keď absces prenikne do vagíny, je možné vidieť hnis.

Diagnostika

Pri vyšetrovaní vagíny pacientov sa zvyčajne určuje hlavná gynekologická patológia. Ak sa zápalový proces rozvinie na oboch stranách, maternica bude zle tvarovaná.

Pri štúdiu parametrií sa zisťuje, v akom štádiu sú infiltráty. V závislosti od konzistencie sú rozdelené od nerovnomerných po drevené v hustote. Veľkosť infiltrátov sa určuje v závislosti od zložitosti a fázy vývoja zápalového procesu.

Na začiatku a v štádiu resorpcie sa infiltráty nachádzajú okolo maternice a jej krčka, v štádiu aktívnej infiltrácie av pokročilých prípadoch môžu zasahovať až do maternice, krížovej kosti alebo bočných stien panvy. Klenby sú v takýchto chvíľach skrátené a sliznica pošvovej klenby je nehybná v oblasti, kde dochádza k infiltrácii vlákna.

U pacientov, ktorí podstúpili chirurgická intervencia, infiltrát sa nachádza v strede panvy a zaberá polovicu malej panvy. Pozoruje sa nehybnosť formácie a zjavná fuzziness jej obrysov.

V dôsledku abscesu vlákien začína pacient pociťovať výraznú bolesť pulzujúceho alebo praskavého charakteru, zimnicu a hypertermiu. Často takéto abscesy perforujú do iných dutých orgánov - močový mechúr a distálne črevá trpia.

Pri včasnej liečbe sa môžu prejaviť len príznaky preperforácie, pri dlhodobej liečbe absces perforuje do spomínaných orgánov. Preto je dôležité liečiť parametritídu včas - takže pacient pocíti oveľa menej bolesti.

Známky komplikácií

Pri vyšetrovaní vagíny a panvovej oblasti sa zisťujú postihnuté orgány. Môžu zahŕňať črevné kľučky, maternicu, močový mechúr a omentum. Metódou vizuálnej kontroly a palpácie je však takmer nemožné presne diagnostikovať stupeň poškodenia.

Komplikácie sú identifikované nasledujúcimi znakmi:

• Skrátenie bočného oblúka.
• Postihnutý orgán je bolestivý.
• Cervix je umiestnený asymetricky vzhľadom na strednú čiaru a je posunutý v smere opačnom k ​​abscesu.
• Je takmer nemožné zmeniť polohu panvových orgánov.

Pri rektovaginálnom vyšetrení sa zisťuje prolaps abscesu alebo infiltrátov smerom ku konečníku, zaznamenáva sa aktuálny stav sliznice v jeho blízkosti (fixná, pohyblivá, prípadne obmedzene pohyblivá). To vám umožňuje určiť úroveň zapojenia bočných a predných stien konečníka do zápalového procesu.

Sonografia

Okrem štandardných ultrazvukových kritérií pre poškodenie maternice a jej príloh, štúdia odhaľuje ďalšie echografické známky poškodenia panvového tkaniva. Medzi tieto znaky patrí nepravidelný tvar echopozitívnych útvarov bez presných hraníc a obrysov.

V pokročilých prípadoch môžu infiltráty dosiahnuť panvové kosti. Infiltráty majú zníženú echogenicitu, avšak v ich štruktúre je jeden alebo viac cystických útvarov, ktoré majú jasnú hranicu a hustý heterogénny obsah, ľahko detekovateľný echografiou.

Parametre fotografie:

Počítačová tomografia umožňuje určiť absces s presnosťou 80%. Rádiografia ukazuje zníženú echogenicitu tkaniva a určuje prítomnosť hnisavého obsahu.

Ďalší vývoj ochorenia môže viesť k deformáciám, kompresii močovodu, hydronefróze a hydroureteru, ktoré si vyžadujú zavedenie katétra do močovodu alebo umiestnenie uretrálneho stentu.

Ochorenie spôsobuje výskyt ureteropyeloektázií v dôsledku vytvárania mechanických prekážok odtoku moču a dysfunkcie nervovosvalového aparátu močovodu, ku ktorému dochádza v dôsledku zápalového procesu.

Ako výsledok štúdie inými metódami sa zistilo, že 78% subjektov má pyelonefritídu bez klasických symptómov.

Zložitosť sekundárnych porušení bude závisieť od:

• trvanie choroby;
• závažnosť ochorenia;
• trvanie relapsov.

S progresívnym hnisavým procesom sú funkcie obličiek funkčne oslabené, vzniká zlyhanie obličiek. Preto všetci pacienti s komplikovanou formou parametritídy musia podstúpiť echografiu obličiek.

Ak sa pri zápalovej striktúre močovodu vyvinie hydronefróza, obličková panvička sa zväčší (jeho štandardná veľkosť je 3 cm). Ak sa priemer močovodu zvýši na 1 centimeter alebo viac, diagnostikuje sa hydrouretra.

Diferenciálna diagnostika u pacientov trpiacich panvovými infiltrátmi sa vykonáva s malígnymi novotvarmi v maternici a jej prílohách. Ak dôjde k rýchlej progresii ochorenia, konzultácia s gynekológom je povinná.

Maternica je reprodukčný nepárový vnútorný orgán ženy. Tvoria ho plexusy hladkých svalových vlákien. Maternica sa nachádza v strednej časti malej panvy. Je veľmi pohyblivý, preto môže byť v porovnaní s inými orgánmi v rôznych polohách. Spolu s vaječníkmi tvorí ženské telo.

Všeobecná štruktúra maternice

Tento vnútorný svalový orgán reprodukčného systému má hruškovitý tvar, ktorý je vpredu a vzadu sploštený. V hornej časti maternice po stranách sú vetvy - vajcovody, ktoré prechádzajú do vaječníkov. Vzadu je konečník a vpredu močový mechúr.

Anatómia maternice je nasledovná. Svalový orgán pozostáva z niekoľkých častí:

1. Dno je horná časť, ktorá má konvexný tvar a nachádza sa nad líniou výtoku vajíčkovodov.
2. Telo, do ktorého dno plynulo prechádza. Má kónický tvar. Zužuje sa a vytvára isthmus. Toto je dutina vedúca do krčka maternice.
3. Cervix - pozostáva z isthmu a vaginálnej časti.

Veľkosť a hmotnosť maternice je individuálna. Priemerné hodnoty jej hmotnosti u dievčat a nullipar dosahujú 40-50 g.

Anatómia krčka maternice, ktorá je bariérou medzi vnútornou dutinou a vonkajšie prostredie, je navrhnutý tak, aby vyčnieval do prednej časti pošvového fornixu. Zároveň zostáva jeho zadný fornix hlboký a predný - naopak.

Kde je maternica?

Orgán sa nachádza v malej panve medzi konečníkom a močovým mechúrom. Maternica je veľmi pohyblivý orgán, ktorý navyše má individuálnych charakteristík a tvoria patológiu. Jeho lokalizáciu výrazne ovplyvňuje stav a veľkosť susedných orgánov. normálna anatómia maternice v charakteristike miesta obsadené v malej panve je taká, že jej pozdĺžna os by mala byť orientovaná pozdĺž osi panvy. Jeho dno je naklonené dopredu. Pri plnení močového mechúra sa trochu posunie späť, pri vyprázdňovaní sa vráti do pôvodnej polohy.

Pobrušnica pokrýva väčšinu maternice, s výnimkou spodnej časti krčka maternice a tvorí hlbokú kapsu. Zospodu sa rozprestiera, ide dopredu a siaha až ku krku. Zadná časť dosahuje stenu vagíny a potom prechádza na prednú stenu konečníka. Toto miesto sa nazýva Douglasov priestor (výklenku).

Anatómia maternice: fotografia a štruktúra steny

Orgán je trojvrstvový. Skladá sa z: perimetria, myometria a endometria. Povrch steny maternice je pokrytý seróznou membránou pobrušnice - počiatočnou vrstvou. Na ďalšej - strednej úrovni - tkanivá hrubnú a majú zložitejšiu štruktúru. Plexusy hladkých svalových vlákien a elastické spojivové štruktúry tvoria zväzky, ktoré rozdeľujú myometrium na tri vnútorné vrstvy: vnútorné a vonkajšie šikmé, kruhové. Ten sa nazýva aj priemerný kruhový. Toto meno dostal v súvislosti so štruktúrou. Najzrejmejšie je, že ide o strednú vrstvu myometria. Pojem „kruhový“ je odôvodnený bohatým systémom lymfatických a cievy, ktorých počet sa s približovaním sa ku krčku maternice výrazne zvyšuje.

Obchádzajúc submukózu, stena maternice po myometriu prechádza do endometria - sliznice. Ide o vnútornú vrstvu, ktorá dosahuje hrúbku 3 mm. Má pozdĺžny záhyb v prednej a zadnej oblasti cervikálneho kanála, z ktorého sa rozprestierajú malé vetvy v tvare dlane v ostrom uhle vpravo a vľavo. Zvyšok endometria je hladký. Prítomnosť záhybov chráni dutinu maternice pred prenikaním nepriaznivého obsahu vagíny pre vnútorný orgán. Endometrium maternice je prizmatické, na jeho povrchu sú maternicové tubulárne žľazy so sklovcovým hlienom. Alkalická reakcia, ktorú poskytujú, udržuje spermie životaschopné. V období ovulácie sa sekrécia zvyšuje a látky vstupujú do krčka maternice.

Väzy maternice: anatómia, účel

IN normálny stavženské telo, maternica, vaječníky a ďalšie priľahlé orgány sú podopreté väzivovým aparátom, ktorý je tvorený štruktúrami hladkého svalstva. Fungovanie vnútorných reprodukčných orgánov do značnej miery závisí od stavu svalov a fascií panvového dna. Väzivový aparát pozostáva zo závesného, ​​fixačného a nosného aparátu. Kombinácia vykonaných vlastností každého z nich zabezpečuje normálnu fyziologickú polohu maternice medzi ostatnými orgánmi a potrebnú pohyblivosť.

Zloženie väzivového aparátu vnútorných reprodukčných orgánov

Prístroje	Vykonávané funkcie	Väzy, ktoré tvoria aparát
Závesný	Spája maternicu s panvovou stenou	Spárovaná široká maternica
		Podporné väzy vaječníkov
		Vlastné väzy vaječníka
		Okrúhle väzy maternice
Upevnenie	Fixuje polohu tela, naťahuje sa počas tehotenstva a poskytuje potrebnú pohyblivosť	Hlavné väzivo maternice
		Vezikouterínové väzy
		sacro-uterinné väzy
podporný	Tvorí panvové dno, ktoré je oporou pre vnútorné orgány urogenitálneho systému	Svaly a fascia perinea (vonkajšia, stredná, vnútorná vrstva)

Anatómia maternice a príveskov, ako aj iných orgánov ženského reprodukčného systému, pozostáva z vyvinutého svalového tkaniva a fascie, ktoré zohrávajú významnú úlohu pri normálne fungovanie celý reprodukčný systém.

Charakteristika závesného zariadenia

Závesný aparát tvoria párové väzy maternice, vďaka čomu je „prichytený“ v určitej vzdialenosti k stenám malej panvy. Široké maternicové väzivo je záhybom pobrušnice priečneho typu. Pokrýva telo maternice a vajíčkovody na oboch stranách. Pre druhú z nich je štruktúra zväzku neoddeliteľnou súčasťou serózny obal a mezentéria. Na bočných stenách panvy prechádza do parietálneho peritonea. Nosné väzivo vychádza z každého vaječníka, má široký tvar. Vyznačuje sa trvanlivosťou. Vnútri prechádza maternicovou tepnou.

Vlastné väzy každého z vaječníkov vychádzajú z maternicového dna s zadná strana pod vetvami vajcovodov a dostávajú sa do vaječníkov. Vnútri prechádzajú maternicové tepny a žily, takže štruktúry sú dosť husté a silné.

Jedným z najdlhších závesných prvkov je okrúhle väzivo maternice. Jeho anatómia je nasledovná: väzivo má tvar šnúry s dĺžkou do 12 cm, vychádza z jedného z rohov maternice a prechádza popod prednú vrstvu širokého väzu k vnútornému otvoru slabín. Potom sa väzy rozvetvujú do početných štruktúr v tkanive pubis a veľkých pyskov a vytvárajú vreteno. Je to vďaka okrúhlym väzom maternice, že má fyziologický sklon dopredu.

Štruktúra a umiestnenie fixačných väzov

Anatómia maternice mala prevziať svoj prirodzený účel - rodenie a narodenie potomstva. Tento proces je nevyhnutne sprevádzaný aktívnou kontrakciou, rastom a pohybom reprodukčného orgánu. V tejto súvislosti je potrebné nielen zafixovať správnu polohu maternice v brušnej dutine, ale poskytnúť jej aj potrebnú pohyblivosť. Práve na tieto účely vznikli upevňovacie konštrukcie.

Hlavné väzivo maternice pozostáva z plexusov hladkých svalových vlákien a spojivového tkaniva, ktoré sú umiestnené radiálne k sebe. Plexus obklopuje cervix v oblasti vnútorného os. Väzivo postupne prechádza do panvovej fascie, čím sa orgán fixuje do polohy panvového dna. Vezikouterinné a pubické väzivové štruktúry pochádzajú zo spodnej časti prednej časti maternice a pripájajú sa k močovému mechúru a pubis.

Sacro-uterinné väzivo je tvorené vláknitými vláknami a hladkými svalmi. Odchádza zo zadnej časti krku, po stranách obaľuje konečník a spája sa s fasciou panvy v krížovej kosti. V stojacej polohe majú vertikálny smer a podopierajú krčok maternice.

Nosný aparát: svaly a fascie

Z anatómie maternice vyplýva pojem „panvové dno“. Ide o súbor svalov a fascií hrádze, ktoré ho tvoria a vykonávajú podpornú funkciu. Panvové dno pozostáva z vonkajšej, strednej a vnútornej vrstvy. Zloženie a vlastnosti prvkov obsiahnutých v každom z nich sú uvedené v tabuľke:

Anatómia ženskej maternice - štruktúra panvového dna

Vrstva	svaly	Charakteristický
Vonkajšie	Ischiocavernosus	Parná miestnosť, ktorá sa nachádza od zadku po klitoris
	baňatý-hubovitý	Parná miestnosť sa ovíja okolo vchodu do vagíny, čím jej umožňuje kontrakciu
	vonkajšie	Stláča "prsteň" konečníka, obklopuje celý spodná časť konečníka
	Povrch priečne	Slabo vyvinutý párový sval. Vychádza z ischiálnej tuberosity z vnútorného povrchu a je pripevnená k šľache hrádze, spája sa s rovnomenným svalom, ktorý prebieha zo zadnej strany
Stredná (urogenitálna bránica)	m. sphincter urethrae externum	Stláča močovú trubicu
	Hlboký priečny	Odvod lymfy z vnútorných pohlavných orgánov Lymfatické uzliny, do ktorých sa posiela lymfa z tela a krčka maternice – iliakálna, sakrálna a inguinálna. Sú umiestnené v mieste prechodu a na prednej strane krížovej kosti pozdĺž okrúhleho väzu. Lymfatické cievy umiestnené v spodnej časti maternice dosahujú lymfatické uzliny dolnej časti chrbta a inguinálnej oblasti. spoločný plexus lymfatické cievy z vnútorných pohlavných orgánov a konečníka sa nachádza v Douglasovom priestore. Inervácia maternice a iných reprodukčných orgánov ženy Vnútorné pohlavné orgány sú inervované sympatickým a parasympatikovým autonómnym nervovým systémom. Nervy smerujúce do maternice sú zvyčajne sympatické. Na svojej ceste sa spájajú miechové vlákna a sakrálne štruktúry. nervový plexus. Kontrakcie tela maternice sú regulované nervami horného hypogastrického plexu. Samotná maternica je inervovaná vetvami uterovaginálneho plexu. Cervix zvyčajne dostáva impulzy z parasympatické nervy. Vaječníky, vajíčkovody a adnexa sú inervované uterovaginálnym aj ovariálnym plexom. Funkčné zmeny počas mesačného cyklu Stena maternice podlieha zmenám počas tehotenstva aj počas menštruačného cyklu. v ženskom tele sa vyznačuje kombináciou prebiehajúcich procesov vo vaječníkoch a sliznici maternice pod vplyvom hormónov. Delí sa na 3 etapy: menštruačné, postmenštruačné a predmenštruačné. Deskvamácia (menštruačná fáza) nastáva, ak počas ovulácie nedôjde k oplodneniu. Maternica, štruktúra, ktorej anatómia pozostáva z niekoľkých vrstiev, začína odstraňovať sliznicu. Spolu s ním vyjde mŕtve vajíčko. Po odmietnutí funkčnej vrstvy je maternica pokrytá iba tenkou bazálnou sliznicou. Začína sa zotavovanie po menštruácii. Vo vaječníku sa znovu vytvára žlté teliesko a začína sa obdobie aktívnej sekrečnej činnosti vaječníkov. Sliznica opäť zhrubne, maternica sa pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka. Cyklus pokračuje nepretržite, kým nedôjde k oplodneniu. Keď sa embryo implantuje do dutiny maternice, začína tehotenstvo. Každý týždeň sa zväčšuje a dosahuje dĺžku 20 alebo viac centimetrov. Proces pôrodu je sprevádzaný aktívnymi kontrakciami maternice, čo prispieva k útlaku plodu z dutiny a návratu jeho veľkosti do prenatálnej. Maternica, vaječníky, vajíčkovody a prívesky sa tvoria spolu komplexný systém reprodukčné orgány ženy. Vďaka mezentériu sú orgány bezpečne fixované v brušnej dutine a chránené pred nadmerným posunom a prolapsom. Prietok krvi zabezpečuje veľká maternicová tepna a orgán inervuje niekoľko nervových zväzkov.

Maternica je uznávaná ako hlavný orgán ženského reprodukčného systému. Štruktúra určuje jeho funkcie, z ktorých hlavnou je nosenie a následné vypudenie plodu. Maternica hrá priamu úlohu v menštruačnom cykle, je schopná meniť veľkosť, tvar a polohu v závislosti od procesov prebiehajúcich v tele.

Anatómia a veľkosť maternice: fotografia s popisom

Nepárový reprodukčný orgán sa vyznačuje štruktúrou hladkého svalstva a hruškovitým tvarom. Čo je to maternica, jej stavba a popis jednotlivých častí je na obrázku.

V gynekológii sa rozlišujú oddelenia orgánu:

• dno- oblasť nad vajíčkovodmi;
• telo- oblasť v tvare stredného kužeľa;
• krku- zúžená časť, ktorej vonkajšia časť sa nachádza v pošve.

Maternica (v latinčine matricis) je na vonkajšej strane pokrytá perimetriou - modifikovanou peritoneom, zvnútra - endometriom, ktoré pôsobí ako jej hlienová vrstva. Svalová vrstva orgánu je myometrium.

Maternica je doplnená o vaječníky, ktoré sú s ňou spojené cez vajíčkovody. Zvláštnosť fyziológie orgánu spočíva v pohyblivosti. Maternica je držaná v tele vďaka svalovému a väzivovému aparátu.

Detailný a detailný obraz ženského reprodukčného orgánu v reze je na obrázku.

Veľkosť maternice sa v priebehu cyklu mení v závislosti od veku a iných znakov.

Určte parameter podľa ultrazvuk panvových orgánov. Norma je 4-5 cm v období po ukončení menštruácie. U tehotnej dievčiny môže priemer maternice dosiahnuť 26 centimetrov, dĺžka je 38 centimetrov.

Po pôrode sa orgán znižuje, ale zostáva o 1-2 centimetre väčší ako pred počatím, hmotnosť sa stáva 100 gramov. Normálna priemerná veľkosť maternice je uvedená v tabuľke.

U novorodenca je dĺžka orgánu 4 cm, od 7. roku sa postupne zvyšuje. V klimaktériu ubúda neporušená maternica, stenčujú sa steny, ochabuje svalový a väzivový aparát. 5 rokov po skončení menštruácie sa stáva rovnakou veľkosťou ako pri narodení.

Obrázok ukazuje vývoj orgánu počas života.

Hrúbka stien maternice sa pohybuje od 2 do 4 cm v závislosti od dňa cyklu. Hmotnosť orgánu u nulipary je asi 50 gramov, počas tehotenstva sa hmotnosť zvyšuje na 1-2 kilogramy.

Krk

Dolný úzky segment maternice sa nazýva cervix (po latinsky cervix uteri) a je pokračovaním orgánu.

Pokrýva túto časť spojivové tkanivo. Oblasť maternice vedúca k krčku maternice sa nazýva isthmus. Vstup do cervikálneho kanála zo strany dutiny otvára vnútorný hltan. Oddelenie končí vaginálnou časťou, kde sa nachádza vonkajší hltan.

Detailná štruktúra krk je znázornený na obrázku.

V cervikálnom kanáli (endocervix) sú okrem záhybov aj tubulárne žľazy. Oni a sliznica produkujú hlien. Pokrýva túto časť cylindrického epitelu.

Vo vaginálnej časti krku (exocervix) sa nachádza vrstevnatý dlaždicový epitel, charakteristický pre túto oblasť. Oblasť, kde sa jeden typ buniek sliznice mení na iný, sa nazýva prechodová zóna (transformácia).

Typy epitelu sú na obrázku znázornené veľké.

Vaginálna časť orgánu je prístupná vizuálnej kontrole.

Pravidelné vyšetrenie lekárom umožňuje identifikovať a odstrániť skoré štádium patológie: erózia, dysplázia, rakovina a iné.

Špeciálny nástroj - kolposkop - vykonáva podrobné vyšetrenie orgánu na gynekologickom kresle. Na fotografii je detailný záber na zdravý krčok maternice a s patologickými zmenami.

Dôležitým ukazovateľom je dĺžka krčka maternice. Normálna hodnota je 3,5-4 centimetre.

Štruktúre krku sa počas tehotenstva venuje osobitná pozornosť. Úzke alebo malé (krátke) prsia zvyšujú riziko potratu. Pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii je pre krčka maternice ťažké vydržať zaťaženie vytvárané plodom.

Spodná časť

Štruktúra maternice zahŕňa jej telo a krk. Tieto 2 časti sú spojené úžinou. Najvyššia časť tela reprodukčného orgánu má konvexný tvar, nazývaný dno. Táto oblasť vyčnieva za vstupnú líniu vajíčkovodov.

Dôležitým ukazovateľom je výška fundusu maternice (VDM) - vzdialenosť od lonovej kosti k hornému bodu orgánu. Zohľadňuje sa pri hodnotení vývoja plodu počas tehotenstva. Veľkosť dna maternice ukazuje rast orgánu a bežne sa hodnota pohybuje od 10 centimetrov na obdobie 10 týždňov až po 35 centimetrov na konci obdobia tehotenstva. Indikátor určuje lekár počas palpácie.

Telo

Táto časť je považovaná za hlavnú v štruktúre maternice. Telo pozostáva z trojuholníkovej dutiny a jej stien.

Spodný segment je spojený s krkom pod tupým uhlom s normálnou štruktúrou, horný prechádza dnu, smeruje k brušnej dutine.

Vajcovody priliehajú k bočným oblastiam, na pravý a ľavý okraj sú pripevnené široké maternicové väzy. K anatomickým častiam tela patrí aj predná alebo vezikulárna plocha, ktorá prilieha k močovému mechúru, zadná hraničí s konečníkom.

Väzy a svaly

Maternica je relatívne pohyblivý orgán, keďže ju v tele držia svaly a väzy.

Vykonávajú nasledujúce funkcie:

• visiace- pripevnenie na panvové kosti;
• upevnenie- poskytnutie stabilnej polohy maternice;
• podporný- vytvorenie opory pre vnútorné orgány.

Závesné zariadenie

Funkciu pripojenia orgánu vykonávajú väzy:

• okrúhly- 100 - 120 mm dlhé, umiestnené od rohov maternice po inguinálny kanál a nakloniť dno dopredu;
• široký- pripomínajú "plachtu" natiahnutú od panvových stien po boky maternice;
• závesné väzy vaječníkov- postupujte z laterálnej časti širokého väziva medzi ampulkou trubice a panvovou stenou v oblasti sakroiliakálneho kĺbu;
• vlastnéväzy vaječníkov- pripevnite vaječník na stranu maternice.

upevňovacie zariadenie

Medzi odkazy patria:

• kardinál(priečne)- pozostávajú z hladkého svalstva a spojivových tkanív, sú zosilnené široké väzy;
• uterovezikálny (cervikálny)- nasmerované z krčka maternice a obísť močový mechúr, zabrániť nakloneniu maternice späť;
• sacro-uterinné väzy- nedovoľte, aby sa orgán pohol smerom k pubis, prejdite od zadnej steny maternice, obíďte konečník a pripevnite sa na krížovú kosť.

Svaly a fascie

Nosný aparát orgánu je reprezentovaný perineom, ktorý zahŕňa urogenitálnu a panvovú membránu, ktorá pozostáva z niekoľkých svalových vrstiev a fascie.

Anatómia panvového dna zahŕňa svaly, ktoré vykonávajú podpornú funkciu pre orgány urogenitálneho systému:

• ischiadicko-kavernózny;
• baňatý-hubovitý;
• vonkajší;
• povrchné priečne;
• hlboký priečny;
• pubicko-kokcygeálna;
• iliococcygeal;
• ischiokokcygeálny.

Vrstvy

Štruktúra steny maternice obsahuje 3 vrstvy:

• serózna membrána (perimetria) - predstavuje peritoneum;
• vnútorné mukózne tkanivo - endometrium;
• svalová vrstva - myometrium.

Existuje tiež parametrium - vrstva panvového tkaniva, ktorá sa nachádza na úrovni krčka maternice na dne širokých väzov maternice medzi vrstvami pobrušnice. Umiestnenie medzi orgánmi poskytuje potrebnú mobilitu.

endometrium

Štruktúra vrstiev je znázornená na obrázku.

Slizničný epitel je bohatý na žľazy, vyznačuje sa dobrým prekrvením, je citlivý na poškodenie a zápalové procesy.

Endometrium má 2 vrstvy: bazálnu a funkčnú. Hrúbka vnútorný plášť dosahuje 3 mm.

Myometrium

Svalový plášť predstavujú prepletené bunky hladkého svalstva. Kontrakcie myometria v rôznych dňoch cyklu sú regulované autonómnym nervovým systémom.

Perimetria

Serózna vonkajšia škrupina je umiestnená na prednej stene tela maternice a úplne ju pokrýva.

Na hranici s krkom sa vrstva ohne a prenesie do močového mechúra, čím sa vytvorí vezikouterinný priestor. Okrem povrchu tela za ním peritoneum pokrýva malú oblasť zadného fornixu vagíny, konečníka, čím tvorí rekto-maternicovú kapsu.

Tieto vybrania, umiestnenie maternice vo vzťahu k pobrušnici, sú vyznačené na obrázku zobrazujúcom topografiu ženských pohlavných orgánov.

Kde je

Maternica sa nachádza v dolnej časti brucha, jej pozdĺžna os je rovnobežná s osou panvových kostí. V akej vzdialenosti je od vchodu v hĺbke vagíny závisí od štrukturálnych vlastností, zvyčajne je to 8-12 centimetrov. Diagram ukazuje polohu maternice, vaječníkov, trubíc v ženskom tele.

Keďže orgán je pohyblivý, ľahko sa posunie vo vzťahu k ostatným a keď sú postihnuté. Maternica sa nachádza medzi močovým mechúrom vpredu a slučkou tenké črevo, konečníka v zadnej oblasti, jeho polohu možno určiť pomocou ultrazvuku.

Reprodukčný orgán je do určitej miery vychýlený dopredu a má zakrivený tvar. V tomto prípade je uhol medzi krkom a telom 70-100 stupňov. Priľahlý močový mechúr a črevá ovplyvňujú polohu maternice. Telo sa odchyľuje na stranu v závislosti od naplnenia orgánov.

Ak je močový mechúr prázdny, predný povrch maternice smeruje dopredu a mierne nadol. V tomto prípade sa medzi telom a krkom vytvorí ostrý uhol, otvorený dopredu. Táto poloha sa nazýva anteversio.

Keď je močový mechúr naplnený močom, maternica sa odchyľuje dozadu. V tomto prípade sa uhol medzi krkom a telom rozvinie. Tento stav je určený retroverziou.

Existujú aj typy ohybov tela:

• anteflexio - medzi krkom a telom je vytvorený tupý uhol, maternica sa odchyľuje dopredu;
• retroflexio - krk smeruje dopredu, telo je zadné, medzi nimi je vytvorený ostrý uhol, otvorený chrbát;
• lateroflexio - ohyb k panvovej stene.

Prílohy maternice

Doplnkom ženského reprodukčného orgánu sú jeho prílohy. Podrobná štruktúra je znázornená na obrázku.

vaječníkov

Párové žľazové orgány sú umiestnené pozdĺž bočných rebier (po stranách) maternice a sú s ňou spojené cez vajíčkovody.

Vaječníky svojím vzhľadom pripomínajú sploštené vajíčko, fixujú sa pomocou závesného väziva a mezentéria. Orgán pozostáva z vonkajšej kortikálnej vrstvy, kde dozrievajú folikuly, a vnútornej zrnitej ( dreň) obsahujúci vajíčko, krvné cievy a nervy.

Koľko váži a veľkosť vaječníka závisí od dňa menštruačného cyklu. Priemerná hmotnosť je 7-10 gramov, dĺžka - 25-45 milimetrov, šírka - 20-30 milimetrov.

Hormonálna funkcia tela je produkcia estrogénov, gestagénov, testosterónu.

Počas cyklu zrelý folikul vo vaječníku praskne a premení sa na žlté teliesko. V tomto prípade vajíčko prechádza cez vajíčkovody do dutiny maternice.

Ak dôjde k tehotenstvu, corpus luteum vykonáva intrasekrečné funkcie, pri absencii oplodnenia postupne zmizne. Ako je vaječník usporiadaný, jeho štruktúra je viditeľná na obrázku.

Vajcovody

Párový svalový orgán spája maternicu s vaječníkmi. Jeho dĺžka je 100-120 milimetrov, priemer je od 2 do 10 milimetrov.

Časti vajcovodu:

• isthmus (istmická časť);
• ampulka;
• lievik - obsahuje okraj, ktorý vedie pohyb vajíčka;
• maternicová časť - spojenie s dutinou orgánu.

Stena vajcovodu pozostáva prevažne z myocytov a má kontraktilnú schopnosť. Je to spôsobené jeho funkciou - transportom vajíčka do dutiny maternice.

Niekedy sa vyskytuje život ohrozujúca komplikácia pre ženu - mimomaternicové (mimomaternicové) tehotenstvo. V tomto prípade oplodnené vajíčko zostáva vo vnútri trubice a spôsobuje prasknutie jej steny a krvácanie. V tomto prípade je naliehavé operovať pacienta.

Vlastnosti štruktúry a funkcie

Zariadenie a umiestnenie maternice podliehajú častým zmenám. Je ovplyvnená vnútorné orgány, obdobie nosenia dieťaťa, procesy, ktoré sa vyskytujú pri každom menštruačnom cykle.

Stav krčka maternice určuje nástup ovulácie. Počas tohto obdobia sa jeho povrch uvoľňuje, hlien sa stáva viskóznym, klesá nižšie ako v iných dňoch cyklu.

Pri absencii koncepcie dochádza k menštruácii. V tomto čase sa oddelí horná vrstva dutiny maternice, endometrium. V tomto prípade sa vnútorný hltan rozširuje na uvoľnenie krvi a časti sliznice.

Po ukončení menštruácie sa hltan zužuje, vrstva sa obnoví.

Funkcie, pre ktoré je potrebná maternica, sú definované:

• reprodukčné- zabezpečenie vývoja, tehotenstva a následného vypudenia plodu, účasť na tvorbe placenty;
• menštruačné- čistiaca funkcia odstraňuje časť nepotrebnej vrstvy z tela;
• ochranný- krk zabraňuje prenikaniu patogénnej flóry;
• sekrečnú- tvorba hlienu;
• podpora- maternica pôsobí ako opora pre iné orgány (črevá, močový mechúr);
• endokrinný- syntéza prostaglandínov, relaxínu, pohlavných hormónov.

maternica počas tehotenstva

Najvýraznejšie zmeny sú ženský orgán v období nosenia dieťaťa.

V počiatočnom štádiu zostáva vzhľad maternice rovnaký, ale už v druhom mesiaci sa stáva sférickým, veľkosť a hmotnosť sa niekoľkokrát zväčšujú. Na konci tehotenstva je priemerná hmotnosť asi 1 kilogram.

V tomto čase sa zvyšuje objem endometria a myometria, zvyšuje sa zásobovanie krvou, väzy sa počas tehotenstva naťahujú a niekedy dokonca bolia.

ukazovateľ zdravia a správny vývoj plod je výška fundusu maternice v závislosti od termínu. Normy sú uvedené v tabuľke.

Ďalším dôležitým ukazovateľom je dĺžka krčka maternice. Hodnotí sa, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií tehotenstva a predčasného pôrodu. Normy dĺžky krku podľa týždňov tehotenstva sú uvedené v tabuľke.

Na konci obdobia tehotenstva je maternica vysoko, dosahuje úroveň pupka, má tvar guľovitého svalového útvaru s tenkými stenami, je možná mierna asymetria - to nie je patológia. Avšak vzhľadom na pokrok plodu k pôrodným kanálom telo začne postupne klesať.

Počas tehotenstva sú možné svalové kontrakcie maternice. Dôvody sú tonus orgánu (hypertonicita s hrozbou potratu), tréningové kontrakcie.

Počas pôrodu dochádza k silným kontrakciám na vypudenie plodu z dutiny maternice. Postupné otváranie krčka maternice uvoľňuje dieťa von. Potom vyjde placenta. Krk rodiacej ženy sa po natiahnutí nevráti do pôvodného tvaru.

Obeh

Pohlavné orgány majú rozsiahlu obehovú sieť. Štruktúra krvného obehu maternice a príloh s popisom je znázornená na obrázku.

Hlavné tepny sú:

• matka- je vetvou arteria iliaca interna.
• Ovariálny- odchádza z aorty na ľavej strane. Pravá ovariálna artéria sa častejšie považuje za vetvu renálnej artérie.

venózny návrat z horné divízie maternica, rúrky, vaječníky vpravo ide do dolnej dutej žily, vľavo - do ľavej obličky. Krv z dolnej maternice, krčka maternice, vagíny vstupuje do vnútornej iliakálnej žily.

Hlavné lymfatické uzliny pohlavných orgánov sú bedrové. Iliakálna a sakrálna časť zabezpečujú odtok lymfy z krku a dolnej časti tela. V inguinálnych lymfatických uzlinách dochádza k miernemu odtoku.

inervácia

Pohlavné orgány sú citlivé autonómna inervácia, ktorý zabezpečuje pudendálny nerv, ktorý je vetvou sakrálneho plexu. To znamená, že činnosť maternice nie je kontrolovaná vôľovým úsilím.

Telo orgánu má prevažne sympatickú inerváciu, krk - parasympatikus. Kontrakcie sú spôsobené vplyvom nervov horného hypogastrického plexu.

Pohyby sa vyskytujú pod vplyvom neurovegetatívnych procesov. Pre maternicu je charakteristická inervácia z uterovaginálneho plexu, vaječník - z ovariálneho plexu, trubica - z oboch typov plexu.

akcie nervový systém vyjadrený bolesť počas pôrodu. Inervácia pohlavných orgánov tehotnej ženy je znázornená na obrázku.

Patologické a abnormálne zmeny

Choroby menia stavbu tela a stavbu jeho jednotlivých zložiek. Jednou z patológií, prečo môže byť ženská maternica zväčšená, sú myómy - benígny nádor, schopný dorásť do impozantnej veľkosti (nad 20 centimetrov).

Pri malom objeme sú takéto formácie predmetom pozorovania, veľké sú odstránené pomocou operácie. Príznak „hustej maternice“, pri ktorej sa jej steny zhrubnú, je charakteristický pre adenomyózu – vnútornú endometriózu, kedy endometrium prerastá do svalovej vrstvy.

Tiež štruktúra orgánu sa mení polypy, cysty, fibrómy, patológie krčka maternice. Medzi posledné patria erózia, dysplázia, rakovina. Pravidelná kontrola výrazne znižuje riziko ich rozvoja. Pri dysplázii 2-3 stupňov je indikovaná konizácia krku, pri ktorej je odstránený jeho kužeľovitý fragment.

„Besnota“ maternice (hypersexualita) môže byť aj príznakom problémov v reprodukčnom systéme. Patológie, anomálie, vlastnosti tela môžu spôsobiť neplodnosť. Napríklad s „nepriateľskou maternicou“ (imunoaktívnou) imunita bráni oplodneniu vajíčka a ničí spermie.

Okrem patologických javov, ktoré menia štruktúru orgánu, existujú anomálie v štruktúre maternice:

• malý (detský) - jeho dĺžka je menšia ako 8 centimetrov;
• infantilné - krk je predĺžený, veľkosť orgánu je 3-5 centimetrov;
• jednorohý a dvojrohý;
• dvojitý;
• sedlo a pod.

Zdvojnásobenie

Okrem prítomnosti 2 maternice dochádza k zdvojeniu vagíny. V tomto prípade je vývoj plodu možný v dvoch orgánoch.

dvojrožec

Navonok pripomína srdce, v spodnej časti je rohová maternica rozdelená na dve časti a spojená v oblasti krku. Jeden z rohov je nedostatočne vyvinutý.

Sedlo (oblúkový tvar)

Variant dvojrohej maternice, bifurkácia dna je minimálne vyjadrená vo forme depresie. Často asymptomatické.

Vnútromaternicové septum

Maternica je úplne rozdelená na dve časti. Pri úplnej priehradke sú dutiny od seba izolované, pri neúplnej sú spojené v krčnej oblasti.

Vynechanie

Posunutie maternice pod anatomickú hranicu v dôsledku slabosti svalov a väzov. Pozoruje sa po pôrode, počas menopauzy, v starobe.

nadmorská výška

Orgán sa nachádza nad hornou panvovou rovinou. Dôvodom sú adhézie, nádory konečníka, vaječníka (ako na fotografii).

Otočte sa

V tomto prípade sa rozlišuje rotácia maternice, kedy dochádza k rotácii celého orgánu s krčkom alebo torzii (krúteniu), pri ktorej zostáva vagína na mieste.

everzia

Evertovaná maternica je v skutočnej gynekologickej praxi zriedkavá a zvyčajne je komplikáciou pôrodu.

Úplne obrátený orgán je charakterizovaný výstupom z krku, tela vagíny. Čiastočne naruby sa prejavuje neúplným zostupom fundusu maternice za hranice vnútorného otvoru.

Zaujatosť

Anomália je charakterizovaná posunom orgánu dopredu, dozadu, doprava alebo doľava. Na obrázku je schematicky znázornená zakrivená maternica, odchýlená v opačných smeroch.

Vypadne

Patológia sa vyskytuje, keď sú svaly a väzy slabé a je charakterizovaná posunom maternice smerom nadol do vagíny alebo von cez pysky ohanbia.

V reprodukčnom veku sa poloha orgánu obnoví chirurgickou intervenciou. Ak úplne vypadne, zobrazí sa vymazanie.

Odstránenie maternice

Extirpácia orgánu (hysterektómia) sa vykonáva podľa závažných indikácií: s veľkými fibroidmi, onkológiou maternice, rozšírenou adenomyózou, silným krvácaním atď.

Počas operácie je možné zachovať vaječníky a krčok maternice. V tomto prípade nie je priradená žiadna náhrada. hormonálna terapia, vajíčka z vaječníkov sú vhodné na použitie v náhradnom materstve.

Možnosti odstránenia maternice sú stručne znázornené na fotografii, po operácii sa močový mechúr posúva späť, črevá nadol.

Pre rehabilitačné obdobie charakterizované bolesťou v oblasti vyrezaného orgánu, krvácaním, ktoré postupne mizne. Je možné nielen fyzické, ale aj morálne nepohodlie. Negatívne dôsledky sú spojené s posunom orgánov v dôsledku odstránenej maternice