Veľkosť lymfatických uzlín pozdĺž iliakálnych ciev. Čo je to iliakálna lymfadenopatia. Metastázy do krčných lymfatických uzlín

Rakovina kostí je všeobecnou definíciou mnohých chorôb s benígnymi a malígnymi novotvarmi.

V závislosti od typu nádoru, štádia ochorenia môžu byť príznaky veľmi mierne a pacient im nevenuje pozornosť.

Poškodenie kostí sa vyvíja dvoma spôsobmi: priamo z kostného tkaniva alebo metastázami z iných orgánov.

Chondrosarkóm - čo to je?

Pri primárnej rakovine sa bunky delia náhodne a chaoticky a začínajú rásť tam, kde by nemali byť – v zdravom kostnom tkanive. Jedným z najbežnejších typov nádorov je chondrosarkóm - malígny novotvar chrupavkového tkaniva.

Ide o druhý najčastejší nádor skeletu, ktorý predstavuje asi 20% z celkového počtu sarkómov. Prejavuje sa vo forme hustého rastu susediaceho s vonkajšou vrstvou kosti a schopného rásť do rôznych hĺbok.

Môže sa vyvinúť v akýchkoľvek kostiach, ale častejšie sa koncentruje v panvovom a ramennom pletenci, rebrách, menej často v končatinách a chrbtici.

Najčastejšie sa nádor zisťuje u ľudí stredného a staršieho veku od 30 do 60 rokov a prevažne u silnej polovice - ženy ochorejú dvakrát častejšie. Podľa štatistík bol prvý prípad ochorenia zaznamenaný vo veku 6 rokov a najneskôr vo veku 90 rokov.

Príčiny a rizikové faktory

Dôvod vývoja primárnych malígnych chrupkových útvarov ešte nebol identifikovaný.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k malignancii chondrómu:

skeletálna chondromatóza - Ollie-Maffuciho syndróm;
dedičný faktor, najmä pri chondrodysplázii s angiomatózou;
zhubné novotvary v obličkách - Wilmsova choroba;
abnormálny rast a porušenie zloženia kostného tkaniva - Pagetova choroba;
nesprávna alebo predčasná liečba, napríklad len čiastočné odstránenie osteochondrálnej exostózy.

Stupne malígneho procesu

Chondrosarkóm je klasifikovaný podľa troch stupňov malignity, ktoré možno identifikovať počas histologického vyšetrenia:

I stupeň- charakterizované prítomnosťou chondrocytov s malými hustými jadrami, ktorých priemer nepresahuje 8 mm. Viacjadrové bunky sa prakticky nenachádzajú, neexistujú žiadne mitotické postavy;
II stupňa- medzibunková látka je prevažne myxoidná, je tu podstatne viac buniek ako v I. stupni. Predovšetkým veľké množstvo bunky sa hromadia v periférnej časti lalokov. Postavy mitózy sú jednoduché, jadrá chondrocytov sú už zväčšené, existujú zóny nekrózy (deštrukcie).
III stupňa- medzibunková látka takmer všade myxoid. Bunky sú usporiadané do skupín alebo prameňov a majú nepravidelný tvar. Existuje mnoho rozsiahlych nekrotických oblastí. Jadrá sú 5-10 krát väčšie ako jadrá zdravého náprotivku.

Pre úplný obraz o štádiu ochorenia sa študuje niekoľko kusov a rezov podobných nádoru. Najviac malígnych procesov sa zisťuje v hemoragických a mäkkých myxoidných oblastiach.

Čo naznačuje pravdepodobnosť vzniku nádoru?

Prvé príznaky chondrosarkómu sa objavujú neskoro. Ide o to, že latentné obdobie znovuzrodenia benígny nádor pri malígnom môže trvať aj niekoľko rokov a pacient ide k lekárovi, keď sa objaví syndróm pretrvávajúcej bolesti a nádor výrazne narástol.

Metastázy sa zvyčajne vyskytujú hematogénnou cestou (pozdĺž krvného obehu) do pečene, mozgu, pľúc a regionálnych lymfatických uzlín.

Medzi hlavné príznaky choroby patria:

silná bolesť vyžarujúca do stehna alebo chrbta (nádor stláča ischiatický nerv);
jednostranný edém nad umiestnením novotvaru;
obmedzenie pohybu kĺbov;
ťažkosti s močením (ak výrastok tlačí na močový mechúr).

Diagnostické metódy

Hlavnou metódou diagnostiky je röntgen. Ak je chondrosarkóm potvrdený, obrázky ukazujú oblasti zničenia nepravidelný tvar kontrastné na pozadí mäkkých tkanív.

Špecialisti rozlišujú periférne a centrálne ohniská (na povrchu alebo vo vnútri kosti).

Pri periférnom chondrosarkóme sa odhalia erodované povrchy kortikálnej vrstvy v mieste, kde nádor susedí s kosťou.

Pozdĺž okrajov novotvaru sú viditeľné ťažké usadeniny vápenatých solí, kalcifikácia je tiež prítomná v samotnom ohnisku, čo sa prejavuje škvrnitosťou obrazu.

Ak je nádor nájdený v tubulárnych kostiach, potom na obrázku sú lézie tiež rozlíšené škvrnitými škvrnami kalcifikácie. Postihnuté oblasti vyzerajú ako vretenovité zhrubnutia.

Častejšie je diagnostikovaný centrálny kostný chodrosarkóm, periférne malígne novotvary sú zvyčajne sekundárne.

Na potvrdenie diagnózy, ako aj na kontrolu šírenia nádoru do iných častí tela špecialisti predpisujú závažnejšie klinické vyšetrenie:

MRI alebo počítačová tomografia postihnutej kosti;
rádiografiu hrudník;
MRI mozgu;
otvorená alebo penetrujúca ihlová biopsia kosti;
osteoscintigrafia - skeny kostrový systém pri ktorých sa zistia akékoľvek abnormálne prejavy.

Terapia: výzvy a príležitosti

Typ liečby rakoviny kostí závisí od mnohých faktorov: rozsah nádoru, jeho umiestnenie, rozšírenie do iných orgánov, veľkosť a celkový stav pacienta.

Hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok s úplným odstránením rakovinového nádoru a časti zdravého tkaniva. Ak choroba prešla do III etapa, potom je možná amputácia končatiny.

V niektorých prípadoch je operácia kategoricky kontraindikovaná, potom je predpísané ožarovanie, chemoterapia a paliatívna terapia.

Väčšina chondrosarkómov však nereaguje na takúto liečbu, takže operácia zostáva najúčinnejšia.

Niektorí pacienti vyžadujú komplexná liečba kombinácia niekoľkých metód súčasne:

rádiochirurgický systém Cyber-Knife;
chemoterapia a radiačná terapia.

Nádory I. a II. stupňa sú priaznivo vyliečené Cyber-Knife rádiochirurgický systém pre 1-5 sedení. Výhody tejto metódy sú zrejmé - nie je potrebné vykonať operáciu, ktorá vedie k invalidite pacienta.

V posledných štádiách sa liečba považuje len za paliatívnu.

Prognóza prežitia pacienta

Úspešná liečba a zotavenie úplne závisí od veľkosti a biologickej aktivity nádoru, ako aj od stupňa vývoja ochorenia.

Novotvary štádia I nemetastázujú do iných orgánov a diseminácia zamerania štádia III je takmer 70%.

Po operácii prežívanie pacientov:

s I. štádiom ochorenia je asi 90 %;
s II stupňom - až 60%;
a s III - iba 30%.

Preventívne opatrenia

Špecifické opatrenia na prevenciu tohto ochorenia zatiaľ neexistujú, keďže príčiny vzniku a ďalší vývoj zhubné formácie.

Odborníci odporúčajú zástupcom z rizikovej zóny, aby sa každoročne podrobili lekárskym vyšetreniam, pri najmenšom príznaku choroby hľadali pomoc od zdravotníckych zariadení a viedli zdravý životný štýl.

Pacientom, ktorí podstúpili terapiu, sa odporúča absolvovať kontrolné vyšetrenia u onkológa každé tri mesiace počas dvoch rokov.

V piatom roku života po liečbe sa vyšetrenia vykonávajú každých šesť mesiacov, potom ročne.

Včasné odhalenie ochorenia a včasná liečba znižuje riziko vzniku malígneho nádoru. V počiatočných štádiách detekcie novotvaru je možné úplné vyliečenie. V prípade vážneho zanedbania choroby sa dĺžka života výrazne zníži.

Bolesť v cervikálnych lymfatických uzlinách: príčiny, symptómy a liečba

Cervikálne lymfatické uzliny sa zväčšujú a bolia, ak do nich preniknú infekčné agens (vírusy, baktérie) alebo nádorové bunky. Takéto príznaky naznačujú vývoj systémových zápalových patológií alebo tvorbu novotvaru. Menej často sa bolesť stáva jedným z klinických prejavov nezávislého ochorenia. lymfatický systém. Je potrebné zistiť príčinu nárastu lymfatických uzlín, aj keď sa ich veľkosť mení na pozadí infekcie dýchacích ciest. Tieto procesy nemusia byť navzájom prepojené a iba včasná terapia pomáha udržiavať zdravie dospelého alebo dieťaťa.

Pri stanovení diagnózy lekár berie do úvahy výsledky biochemických štúdií vrátane biopsie. Pri liečbe sa používajú konzervatívne metódy. V závislosti od typu infekčného agens sa pacientom predpisujú antibiotiká, antivírusové látky, spazmolytiká, NSAID. Reumatológ sa zaoberá liečbou systémových zápalových kĺbových patológií.

Prečo sa lymfatické uzliny zapália a bolia

cervikálny, submandibulárne lymfatické uzliny- komponenty imunitný systém. Jeho hlavnými funkciami sú detekcia a neutralizácia nádorových buniek, patogénov, vírusov, toxínov. Hlavnými bunkami tohto ochranného systému sú lymfocyty cirkulujúce v krvnom obehu alebo koncentrujúce sa v slezine a lymfatických uzlinách. Ako prvé prichádzajú do kontaktu s bielkovinovými časticami, ktoré sú ľudskému telu cudzie, aktivujú ostatné imunitné bunky a „zapínajú“ obranné mechanizmy.

Bez ohľadu na to, či lymfatická uzlina na krku bolí vľavo alebo vpravo, povaha vývoja zápalového procesu je rovnaká:

infekčné alebo alergické agens prenikajú do lymfatických ciev a sú dodávané lymfatickým tokom do najbližšej lymfatickej uzliny;
v lymfatickej uzline s nimi prichádzajú do kontaktu prudko aktivované lymfocyty;
na zničenie cudzích proteínov je potrebný veľký počet lymfocytov, takže sa začnú intenzívne reprodukovať;
zvýšená koncentrácia lymfocytov a spôsobuje opuch lymfatických uzlín.

Aktivované lymfocyty prenikajú do krvného obehu a spúšťajú silnú imunitnú odpoveď na inváziu patogénnych mikroorganizmov. Ostatné bunky imunitného systému, napríklad leukocyty a makrofágy, začnú migrovať do lymfatických uzlín, čím sa zvyšuje závažnosť opuchu uzliny. A jeho bolestivosť sa vyskytuje v dôsledku vývoja zápalového procesu. Migrujúce bunky imunitného systému obsahujú vysokú koncentráciu bioaktívnych látok. Sú to mediátory bolesti, zápalu, horúčky, prostaglandínov, histamínu a serotonínu. Po deštrukcii bunkových štruktúr sa uvoľňujú do susedných tkanív a dráždia citlivé nervové zakončenia. Nervové korene sú ovplyvnené toxickými produktmi zápalového rozpadu tkaniva, látkami vylučovanými patogénnymi baktériami v procese rastu a aktívnej reprodukcie.

Príčiny a provokujúce faktory

Zápal krčných uzlín (lymfadenitída) môžu vyvolať nešpecifické mikroorganizmy - stafylokoky, Proteus, klostrídie, Pseudomonas aeruginosa a coli. Často príčinou patológie je prenikanie špecifických infekčných agens do uzlov. Ide o Mycobacterium tuberculosis, bledé treponémy, gonokoky, pôvodcov tularémie, brucelózy, aktinomycét. Lymfatické uzliny u detí mladších ako 3 roky sa často zapália s nasledujúcimi chorobami:

rubeola;
šarlach;
bronchitídu;
akútna tonzilitída;
tracheitída;
bronchiolitída;
Infekčná mononukleóza.

Dôsledkom sa často stáva bolesť v cervikálnych lymfatických uzlinách BCG očkovanie(očkovanie proti tuberkulóze). Tento príznak lymfadenitídy sa prejavuje aj pri lakunárnej tonzilitíde, sprevádzanej hnisavým zápalom mandlí, ako aj pri histioplazmóze, kokcidomykóze. Otolaryngológovia robia primárnu diagnózu vzhľadom na bolesť v určitých lymfatických uzlinách:

zadná časť krčka maternice: vytvorené karbunky, vriedky, flegmóna v okcipitálnej oblasti, infekcia patogénnymi hubami vrátane lišaju;
nachádza sa v spodnej časti ucha: ostrý alebo chronický zápal zvukovodov, mastoiditída, purulentné procesy kože;
parotid: otitis, furunkulóza, karbunkulóza, lokalizovaná v chrámoch, zápal štruktúr mäkkých tkanív;
predná časť krčka maternice: vredy na brade, aktivácia herpetických vírusov, stomatitída akéhokoľvek pôvodu, pulpitída, cysta na koreni zuba, zápal ďasien, mandibulárna osteomyelitída, tuberkulóza, hypotyreóza, hypertyreóza.

Ak lymfatická uzlina na krku vľavo pod čeľusťou bolí, lekári majú podozrenie na akútne respiračné vírusové infekcie, zápalový proces v sublingválnom, submandibulárnom slinná žľaza, paradentóza, kaz. Bolesť vo všetkých lymfatických uzlinách naraz môže byť klinické prejavy zápal ucha, hnisanie poúrazového subperiostálneho hematómu, osteomyelitída čeľuste. Toto je jeden z príznakov bakteriálnej, plesňovej alebo vírusovej tonzilitídy, zubných cýst, toxoplazmózy, exacerbácie patológií štítnej žľazy, lymfogranulomatózy. Bolesť nielen v krčných lymfatických uzlinách môže naznačovať brucelózu, infekčnú mononukleózu, lupus erythematosus, Wissler-Fanconiho subsepsu, retikulohistiocytózu, HIV.

Klinický obraz

Krčná lymfadenopatia je sprevádzaná nielen tupými, bolestivými bolesťami, ktorých intenzita sa zvyšuje s tlakom. Pri sondovaní nájdete malé elastické, elastické a pohyblivé tesnenie. Ak sa zápalový proces zhorší, potom sa veľkosť formácie zvyšuje. Niekedy presahujú 5 cm a tesnenie je jasne viditeľné. Na rozdiel od malígnych nádorov má takáto formácia s fuzzy obrysmi hustú, hrboľatú štruktúru. Charakteristické sú aj ďalšie príznaky lymfadenopatie:

pri prehĺtaní potravy dochádza k bolesti;
koža nad tesnením je vyrovnaná a sčervená.

V reakcii na prenikanie cudzích proteínov do tela sa vyvinú príznaky všeobecnej intoxikácie. Telesná teplota stúpa na subfebrilné hodnoty (37,5 ° C), objavujú sa bolesti hlavy, slabosť, únava, dyspeptické poruchy.

Zápal a bolesť v cervikálnych uzlinách u detí by mali byť signálom pre okamžitú lekársku pomoc. Imunitný systém bábätiek sa práve formuje, preto nie je schopný zvládnuť infekčné agens. S absenciou zdravotná starostlivosť vzniká chronická lymfadenitída. Zvyčajne sa zistí náhodou, pri sondovaní lymfatických uzlín, ktoré sú neustále mierne zväčšené.

Akútny zápalový proces v lymfatických uzlinách u detí je oveľa závažnejší ako u dospelých. Stúpa vysoká teplota, opuchne krk, niekedy sa objaví horúčkovitý stav. Bolesť pri prehĺtaní je taká akútna, že dieťa odmieta nielen jesť, ale aj piť.

Diagnostika

Lekári rozdeľujú lymfatické uzliny v závislosti od miesta. Každý z nich dostáva lymfu z určitej oblasti krku. To pomáha pri počiatočnom vyšetrení podozrenia na patológiu, ktorá spôsobila zápal a bolesť. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva množstvo laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

analýza polymerázovej reťazovej reakcie;
všeobecná analýza krv;
biopsia na rozlíšenie medzi malígnymi a benígnymi novotvarmi;
Ultrazvuk lymfatických uzlín.

Praktizuje sa kultúrna štúdia biologických vzoriek, ktoré sú zasiate do živných médií. Podľa obsahu vytvorených kolónií, typu infekčného agens, intenzity zápalového procesu, odolnosti mikróbov a vírusov voči farmakologické prípravky. Na diagnostiku sa môžu napojiť lekári úzkych špecializácií - otolaryngológovia, stomatológovia, endokrinológovia, onkológovia, infektológovia, hematológovia.

Viac

Základné liečby

Najčastejšou príčinou bolesti v lymfatických uzlinách je bakteriálna infekcia. Aký druh patogénne mikroorganizmy vyprovokovaný zápal, možno stanoviť len pomocou biochemických štúdií. A ich výsledky musia počkať niekoľko dní. Aby dieťa alebo dospelý netrpel bolesťou, lekári predpisujú antibiotiká. široký rozsah akcie. Ide o makrolidy (Azitromycín, Klaritromycín), cefalosporíny (Ceftriaxon, Cefalexin), chránené polosyntetické penicilíny (Augmentin, Flemoklav).

Liečba kĺbov Viac >>

Po prijatí údajov laboratórne testy lekár upraví terapeutický režim. Antibiotická liečba je indikovaná u pacientov s bakteriálnym respiračným, črevné infekcie, furunkulóza, osteomyelitída, hnisavé zápaly zvukovodov a zubné cysty. Ak je lymfadenitída komplikovaná abscesom alebo adenoflegmónom, potom sa antibiotiká kombinujú s chirurgickým zákrokom.

V závislosti od zistenej patológie sa používajú lieky z iných klinických a farmakologických skupín:

s plesňovými infekciami tela vrátane pokožky hlavy sa predpisujú systémové a (alebo) lokálne antimykotiká s účinnými látkami ketokonazol, klotrimazol;
lymfadenitída vyvolaná hubovou stomatitídou, orálna kandidóza sa lieči diflucanom, flukonazolom, klotrimazolom a antiseptickými roztokmi;
Zubný lekár sa zaoberá liečbou zubných patológií. Dezinfikuje zápalové ohniská, predpisuje antibakteriálne a lieky proti bolesti, UHF, galvanizáciu, laserovú terapiu;
cervikálna lymfadenitída spôsobená vírusovými patológiami (osýpky, rubeola) nevyžaduje špecifickú liečbu. Pacientom sa predpisujú lieky na zníženie závažnosti symptómov - NSAID, analgetiká, vitamíny a dostatok tekutín;
pri diagnostikovaní infekčnej mononukleózy sa pacientom ukáže, že užívajú antivírusové a imunomodulačné činidlá - Viferon, Cycloferon v dávkach primeraných veku;
lymfadenitída herpetického pôvodu je liečená Acyclovirom, Vaciclovirom, Famciclovirom a imunomodulátormi, ktoré zvyšujú produkciu vlastných interferónov v tele pacienta;
pri zistení malígneho novotvaru sa onkológ zaoberá výberom adekvátnej taktiky terapie. Môže to byť chirurgické odstránenie atypického zamerania a (alebo) chemoterapia, ožarovanie;
pri liečbe autoimunitných systémových patológií sa používajú lieky, ktoré potláčajú nadmernú aktivitu imunitného systému (imunosupresory), glukokortikosteroidy.

Na odstránenie bolesti akejkoľvek intenzity sa zvyčajne predpisujú tablety NSAID s ketoprofénom, ibuprofénom, nimesulidom, diklofenakom, ketorolakom. Pri liečbe detí sa NSAID používajú vo forme sirupov alebo sladkých suspenzií - Nurofen, Ibuprofen. Znižujú teplotu, zastavujú zápaly, odstraňujú horúčku a bolesť v lymfatických uzlinách. S príznakmi lymfadenitídy sa lieky s paracetamolom dobre vyrovnávajú - Panadol, Efferalgan.

Je prísne zakázané používať ľudové prostriedky , najmä zvýšenie teploty v lymfatických uzlinách. Nemôžete použiť vyhrievacie podložky, alkoholové trenie, masti s otepľujúcim účinkom, éterické oleje. Cervikálna lymfatická uzlina slúži ako akési "skladisko" infekčných agens. So zvýšením teploty sa zvýši krvný obeh a toxíny, baktérie, vírusy preniknú do systémového obehu, čo spôsobí sepsu alebo meningitídu. Pod zákazom sú ľudové lieky, ktoré môžu stimulovať delenie buniek. Ide o tinktúry echinacey, šťavu z aloe, medové aplikácie. Ak sú lymfatické uzliny opuchnuté a boľavé, mali by ste sa poradiť s terapeutom. Po diagnostikovaní sú pacienti odoslaní na liečbu k vysoko špecializovaným lekárom.

Lymfa je tekutina, ktorá akoby zhromažďuje cudzie látky v celom tele a prenáša ich do lymfatických uzlín. Samotné lymfatické uzliny sú prirodzenými filtrami tela, v ktorých je sústredené obrovské množstvo buniek imunitného systému – lymfocytov. Účelom lymfocytov je zbaviť sa cudzorodých látok a mikroorganizmov (vírusov, baktérií), ktoré sa spolu s lymfou prenášajú do lymfatických uzlín.

Lymfadenopatia je stav, pri ktorom sa lymfatické uzliny zväčšujú. Takéto patologické zmeny svedčiť o vážna choroba, ktorá postupuje v tele (často onkologická). Na stanovenie presnej diagnózy je potrebných niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych analýz. Lymfadenopatia sa môže vytvoriť v ktorejkoľvek časti tela a dokonca postihuje aj vnútorné orgány.

Lymfadenopatický syndróm môže naznačovať prítomnosť vážnych chorôb u pacienta, preto by sa tomuto stavu mala venovať osobitná pozornosť pri diagnostike pacienta.

Za normálnych okolností lymfa voľne prúdi cez lymfatické uzliny, no niekedy sa v nich začne hromadiť spolu s rastúcim počtom buniek imunitného systému. V dôsledku toho lymfatická uzlina opuchne, niekedy sa mnohonásobne zväčší.

Zdurené lymfatické uzliny môžu byť spôsobené mnohými dôvodmi, vrátane:

Okrem patologických zmien v lymfatických uzlinách možno pozorovať ďalšie príznaky. Povaha ich prejavu závisí od toho, čo spôsobilo vývoj takejto patológie. Vo všeobecnosti možno rozlíšiť nasledujúce príznaky: kožné vyrážky;

zvýšená teplota;
zvýšené potenie (najmä v noci);
záchvaty horúčky;
zvýšená splenomegália a hepatomegália;
náhla strata hmotnosti bez zjavného dôvodu.

Vo väčšine prípadov je nárast lymfatických uzlín markerom iných komplexných ochorení.

Klasifikácia

V závislosti od povahy prejavu a lokalizácie ochorenia sa rozlišujú tieto formy lymfadenopatie:

miestna forma

Vyskytuje sa v 70% prípadov a je zvyčajne spojená s obmedzeným infekčným procesom alebo traumou.

Generalizovaná lymfadenopatia

Generalizovaná lymfadenopatia sa považuje za najkomplexnejšiu formu ochorenia. Na rozdiel od lokálnej, ktorá postihuje iba jednu skupinu lymfatických uzlín, generalizovaná lymfadenopatia môže postihnúť akúkoľvek oblasť. Ľudské telo. Generalizovaná lymfadenopatia má nasledujúcu etiológiu:

alergické ochorenie;
autoimunitné procesy;
akútne zápalové a infekčné ochorenia.

Ak sa pri chronickom infekčnom ochorení pozoruje zvýšenie lymfatických uzlín, potom sa predpokladá pretrvávajúca generalizovaná lymfadenopatia. Najčastejšie patologický proces postihuje uzliny v neprekrývajúcich sa zónach - v prednom a zadnom krčnom reťazci, v axilárnej a retroperitoneálnej oblasti. V niektorých prípadoch je možné zvýšenie lymfatických uzlín v inguinálnej oblasti a v supraklavikulárnej oblasti. Najčastejšie je diagnostikovaná lymfadenopatia krku. Cervikálna lymfadenopatia môže poukazovať na ochorenia spôsobené nedostatočnou alebo nadmernou produkciou hormónov alebo rakovinu.

Reaktívna lymfadenopatia

Reaktívna lymfadenopatia je odpoveďou organizmu na infekčné ochorenia. Môže byť ovplyvnený akýkoľvek počet lymfatických uzlín. Symptómy nie sú vyjadrené, nie sú žiadne bolestivé pocity.

Etapy vývoja choroby

Podľa premlčacej doby možno lymfadenopatiu podmienečne rozdeliť do nasledujúcich skupín:

Navyše, akákoľvek forma lymfadenopatie môže mať nádorovú aj nenádorovú formu. Každý z nich je však nebezpečný pre ľudský život.

Typická lokalizácia lézií

V ľudskom tele je viac ako 600 lymfatických uzlín, takže patologický proces sa môže vyvinúť takmer v akomkoľvek systéme ľudského tela. Najčastejšie sú však lézie diagnostikované na nasledujúcich miestach:

brucho;
mliečne žľazy;
mediastinálna oblasť;
oblasť slabín;
pľúca;
submandibulárna oblasť;
oblasť podpazušia;

Každý z týchto typov patológie naznačuje základné ochorenie. Často ide o onkologické ochorenie. Presné príčiny vzniku takéhoto patologického procesu je možné stanoviť až po úplnej diagnóze.

Brušná lymfadenopatia

Zvýšenie uzlov v brušnej dutine naznačuje infekčné alebo zápalové ochorenie. Menej často takýto patologický proces pôsobí ako marker onkologického alebo imunologického ochorenia. Príznaky v tomto prípade zodpovedajú vyššie uvedeným bodom. U dieťaťa môže byť zoznam pridaný s nasledujúcimi príznakmi:

zvýšenie teploty v noci;
slabosť a malátnosť;
nevoľnosť.

Diagnóza, ak je podozrenie na léziu brušnej dutiny, začína dodaním laboratórnych testov:

biochemický a všeobecný krvný test;
všeobecný rozbor moču.

Osobitná pozornosť sa pri diagnostike venuje histórii a veku pacienta, pretože niektoré ochorenia sú pre dieťa jedinečné. Lymfatické cievy a uzliny brušnej dutiny

Lymfadenopatia prsníka

Zväčšenie lymfatických uzlín prsníka môže naznačovať nebezpečné onkologické ochorenie, vrátane rakoviny. Preto, ak máte takéto príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. V tomto prípade stojí za zmienku povaha prejavu nádoru. Ak sa v hornej časti mliečnej žľazy pozoruje zvýšenie uzlov, potom možno predpokladať benígnu formáciu. Avšak takmer každý benígny proces môže degenerovať do zhubný nádor. Zvýšenie uzlov v dolnej oblasti mliečnej žľazy môže naznačovať vznik malígneho procesu. Mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Zväčšenie lymfatických uzlín v oblasti mliečnych žliaz možno vizuálne ľahko zaznamenať. Vzdelanie si spravidla všimne samotná žena. Bolestivé pocity neviditeľný. Akákoľvek cudzorodá formácia v oblasti mliečnych žliaz u žien aj mužov si vyžaduje okamžité vyšetrenie špecializovaným lekárom, aby sa objasnila diagnóza a správna, včasná liečba. Čím skôr sa ochorenie zistí, tým väčšia je šanca na pozitívny výsledok. Najmä s ohľadom na vnútrohrudné patologické zmeny.

Mediastinálna lymfadenopatia

Mediastinálna lymfadenopatia je podľa štatistík diagnostikovaná u 45% pacientov. Aby sme pochopili, čo je patológia, je potrebné objasniť, čo je mediastinum. Lymfatické cievy a uzliny mediastína

Mediastinum je anatomický priestor, ktorý sa tvorí v hrudnej dutine. Mediastinum je vpredu uzavreté hrudníkom a vzadu chrbticou. Na oboch stranách tejto formácie sú pleurálnych dutín. Patologický nárast uzlov v tejto oblasti je rozdelený do nasledujúcich skupín:

primárne zväčšenie lymfatických uzlín;
zhubné nádory;
poškodenie orgánov umiestnených v mediastíne;
pseudotumorové formácie.

To druhé môže byť spôsobené malformáciami vo vývoji veľké nádoby, závažné vírusové a infekčné choroby.

Mediastinálna lymfadenopatia má dobre definovaný klinický obraz. Počas vývoja takéhoto patologického procesu sa pozorujú tieto príznaky:

ostrá, intenzívna bolesť v oblasti hrudníka, ktorá vyžaruje do krku, ramena;
rozšírené zrenice alebo stiahnutie očnej gule;
chrapot hlasu (častejšie pozorovaný v chronickom štádiu vývoja);
bolesti hlavy, hluk v hlave;
ťažký prechod potravy.

V niektorých prípadoch môže dôjsť k cyanóze tváre, opuchu žíl na krku. Ak má choroba chronické štádium vývoj, klinický obraz je podrobnejší:

zvýšená teplota;
slabosť;
opuch končatín;
porušenie srdcového rytmu.

Dieťa môže pociťovať dýchavičnosť a zvýšené potenie, najmä v noci. Ak sa objavia takéto príznaky, potom musí byť dieťa okamžite hospitalizované.

Lymfadenopatia pľúc

Zväčšené lymfatické uzliny v pľúcach signalizujú aktuálne základné ochorenie. V tomto prípade nie je vylúčená tvorba metastáz (rakovina pľúc). Ale urobiť takúto diagnózu sami, len na základe primárnych znakov, v žiadnom prípade nestojí za to. Súčasne so zvýšením lymfatických uzlín pľúc sa môže vytvoriť rovnaký patologický proces na krku a mediastíne. Klinický obraz je:

kašeľ;
bolesť pri prehĺtaní;
namáhavé dýchanie;
horúčka, najmä v noci;
bolesť v oblasti hrudníka.

Poškodenie pľúc môže byť spôsobené ťažkými infekčnými chorobami - tuberkulózou, sarkoidózou a traumou. Netreba vylúčiť ani fajčenie a nadmerný príjem alkoholu.

Submandibulárna patológia

Submandibulárna lymfadenopatia je najčastejšie diagnostikovaná u detí. predškolskom veku a tínedžerov. Ako ukazuje lekárska prax, vo väčšine prípadov sú takéto zmeny dočasné a nepredstavujú hrozbu pre život dieťaťa. To však neznamená, že takýmto príznakom by sa nemala venovať pozornosť. Príčinou nárastu lymfatických uzlín môže byť nebezpečná onkologická formácia. Preto by sa návšteva terapeuta nemala odkladať.

Axilárna lymfadenopatia

Axilárny typ patológie (axilárna lymfadenopatia) sa môže vyvinúť aj v dôsledku poranenia ruky alebo infekčného ochorenia. Ale zápal axilárne lymfatické uzliny môže naznačovať zápal prsníka. Preto by sa návšteva terapeuta nemala odkladať. Ako ukazujú štatistiky, je to nárast lymfatických uzlín v podpazuší a v mliečnych žľazách, čo je prvým znakom výskytu metastáz v tele mliečnej žľazy. Ak sa ochorenie odhalí včas, potom sa výrazne zvyšuje šanca na úplné vyliečenie rakoviny prsníka.

Diagnostika

Diagnostické metódy závisia od lokalizácie patológie. Na predpísanie správneho priebehu liečby je potrebné nielen stanoviť presnú diagnózu, ale aj identifikovať príčinu progresie patologického procesu. Štandardný postup zahŕňa:

Keďže LAP je akýmsi markerom inej choroby, prvá vec, ktorú treba urobiť, je diagnostikovať príčinu rozvoja choroby.

Liečba

Je potrebné liečiť ochorenie, ktoré spôsobilo lymfadenopatiu. Ak ide o metastázu nádoru alebo primárny onkologický proces, potom sa podľa predpisu onkológa vykonáva chemoterapia, radiačná terapia, operácia alebo kombinácia oboch.

Pri zápalových procesoch spravidla vykonávajú:

priebeh antibiotickej terapie v tabletách alebo injekciách (ak ide o bakteriálnu infekciu);
antifungálna liečba (ak je príčinou zápalu huba);
antivírusový účinok pri vírusovej infekcii;
protizápalová, analgetická terapia (lieky skupiny NSAID - ketorol, analgín, ortofén, diklofenak, butadión, nurofén);
lokálna aplikácia antiseptík (kloktanie, umývanie dutín);
fyzioterapia (s onkológiou je kontraindikovaná) - UHF v oblasti zväčšených lymfatických uzlín;
posilnenie imunitného systému;
s hnisaním lymfatickej uzliny sa niekedy otvorí a absces sa odstráni.

Odstránenie mandlí sa vykonáva iba vtedy, keď sú vyčerpané všetky konzervatívne opatrenia terapie a neprinášajú pozitívny výsledok. Je dokázané, že okrem bariérovej funkcie sa na ceste mikróbov významne podieľajú na dozrievaní vaječníkov u dievčat aj mandle. Ich skoré odstránenie môže viesť k oneskoreniu puberty. V budúcnosti, v dospelosti, môžu mať takéto ženy problémy s vynosením dieťaťa.

Pri alergických stavoch, ktoré spôsobili lymfadenopatiu, predpíšte antihistaminiká, vykonať elimináciu (odstránenie) alergénu.

V prípade infekcie HIV sa zisťuje imunitný stav pacienta (vykonáva sa stanovením hladiny buniek CD4), v prípade potreby (pokles hladiny buniek CD4 pod určitú úroveň), antiretrovírusová liečba zamerané na potlačenie vírusu ľudskej imunodeficiencie.

O mechanické poranenia ktorá spôsobila lymfadenopatiu, sú predpísané lieky proti bolesti, pokoj a ak je to potrebné, operácia.

Prevencia

Keďže lymfadenitída sa u väčšiny rozvíja pri prechladnutí, ich prevencia je spojená aj s otužovaním organizmu, posilňovaním imunity a prevenciou prechladnutia.

Komplikácie

Pri predčasnej a oneskorenej liečbe sa môžu vyvinúť nasledujúce dôsledky:

hnisavá fúzia zväčšeného uzla, tvorba fistúl, abscesov;
krvácanie v dôsledku klíčenia steny cievy;
tromboflebitída žíl postihnutej oblasti;
porušenie odtoku lymfy, čo vedie k lymfostáze;
sepsa.

Pri včasnom stanovení príčiny lymfadenopatie a adekvátnej liečbe tejto patológie je možné chorobu poraziť a vyhnúť sa nežiaducim následkom.

Lymfadenopatia

Lymfadenopatia je patologický stav, charakterizovaný nárastom lymfatických uzlín a je jedným z hlavných príznakov mnohých chorôb.

Približne 1 % pacientov s pretrvávajúcou lymfadenopatiou počas lekárska prehliadka odhaliť zhubné novotvary.

Lymfatické uzliny sú periférne orgány lymfatického systému. Plnia úlohu akéhosi biologického filtra, ktorý prečisťuje lymfu, ktorá sa do nich dostáva z končatín a vnútorné orgány. V ľudskom tele je asi 600 lymfatických uzlín. Nahmatať sa však dajú len inguinálne, axilárne a submandibulárne lymfatické uzliny, teda tie, ktoré sú umiestnené povrchovo.

Dôvody

Infekčné choroby vedú k rozvoju lymfadenopatie:

Rozvoj lymfadenopatie môže viesť k terapii s určitými lieky vrátane cefalosporínov, prípravkov zlata, sulfónamidov, kaptoprilu, atenololu, alopurinolu, karbamazepínu, fenytoínu, penicilínu, hydralazínu, chinidínu, pyrimetamínu.

Najčastejšie vyjadrená lymfadenopatia sa pozoruje na pozadí nasledujúcich ochorení:

lymfadenitídu;
Infekčná mononukleóza;
rubeola;
streptoderma;
tuberkulóza lymfatických uzlín;
non-Hodgkinove lymfómy;
lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba);
Gaucherova choroba;
vírusová hepatitída;
Stillova choroba;
sarkoidóza;
makroglobulinémia Waldenström;
Niemann-Pickova choroba;
Lymská choroba;
tularémia;
infekcia HIV;
benígna lymforetikulóza.

Zvýšenie lymfatických uzlín v pravej supraklavikulárnej oblasti je často spojené s malígnym procesom v pažeráku, pľúcach a mediastíne.

Orofaryngeálne infekcie často vedú k cervikálnej lymfadenopatii. Zvyčajne sa tento stav vyvíja u detí a dospievajúcich na pozadí detských infekčných chorôb a je spojený s funkčnou nezrelosťou imunitného systému, ktorý nie vždy adekvátne reaguje na infekčné podnety. Najvyššie riziko vzniku cervikálnej lymfadenopatie u detí, ktoré neboli včas očkované proti záškrtu, mumpsu, osýpkam, rubeole.

Axilárna lymfadenopatia je spôsobená:

purulentno-zápalové procesy lokalizované v ramenách, ramenách alebo hrudníku;
niektoré typy kožných patológií (neurodermatitída, psoriáza);
stavy imunodeficiencie;
ochorenia mliečnych žliaz (mastitída, mastopatia, rakovina);
autoimunitné systémové ochorenia (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, Bechterevova choroba, systémová sklerodermia).

V závislosti od počtu lymfatických uzlín zapojených do patologického procesu sa rozlišujú tieto typy lymfadenopatie:

lokalizované - zvýšenie jednej lymfatickej uzliny;
regionálne - zvýšenie niekoľkých lymfatických uzlín umiestnených v jednej alebo dvoch susedných anatomických oblastiach, napríklad axilárna lymfadenopatia;
generalizované - zväčšené lymfatické uzliny sú lokalizované v niekoľkých nepriľahlých anatomických oblastiach, napríklad inguinálna a cervikálna adenopatia.

Lokalizované lymfadenopatie sú oveľa častejšie (v 75 % prípadov) ako regionálne alebo generalizované. Približne u 1 % pacientov s pretrvávajúcou lymfadenopatiou je pri lekárskej prehliadke diagnostikovaná malignita.

V závislosti od etiologického faktora môže byť lymfadenopatia:

primárne - spôsobené primárnymi nádorovými léziami lymfatických uzlín;
sekundárne - infekčné, liečivé, metastatické (sekundárny nádorový proces).

Infekčná lymfadenopatia sa zase delí na špecifickú (v dôsledku tuberkulózy, syfilisu a iných špecifických infekcií) a nešpecifickú.

Inguinálna lymfadenopatia je zvyčajne spôsobená pohlavne prenosnými infekciami a ochorenie mačacích škrabancov je sprevádzané axilárnou alebo cervikálnou lymfadenopatiou.

Podľa trvania klinický priebeh prideliť akútnu a chronickú lymfadenopatiu.

Známky lymfadenopatie

Pri cervikálnej, inguinálnej alebo axilárnej lymfadenopatii sa v zodpovedajúcej oblasti pozoruje zvýšenie lymfatických uzlín, od mierneho po viditeľné voľným okom (od malého hrášku po husacie vajce). Ich palpácia môže byť bolestivá. V niektorých prípadoch je nad zväčšenými lymfatickými uzlinami zaznamenané sčervenanie kože.

Nie je možné zistiť lymfadenopatiu viscerálnych uzlín (mezenterické, perebronchiálne, lymfatické uzliny hilu pečene) vizuálne alebo palpáciou, určuje sa iba pri inštrumentálnom vyšetrení pacienta.

Okrem zväčšených lymfatických uzlín existuje množstvo ďalších príznakov, ktoré môžu sprevádzať rozvoj lymfadenopatie:

nevysvetliteľná strata hmotnosti;
zvýšenie telesnej teploty;
nadmerné potenie, najmä v noci;
zväčšenie pečene a sleziny;
opakujúce sa infekcie horných dýchacích ciest (tonzilitída, faryngitída).

Diagnostika

Keďže lymfadenopatia nie je nezávislou patológiou, ale iba príznakom intoxikácie pri mnohých ochoreniach, jej diagnóza je zameraná na identifikáciu príčin, ktoré viedli k zväčšeniu lymfatických uzlín. Vyšetrenie začína dôkladným odberom anamnézy, čo v mnohých prípadoch umožňuje stanoviť predbežnú diagnózu:

jedenie surové mäso- toxoplazmóza;
kontakt s mačkami - toxoplazmóza, choroba z mačacieho škrabnutia;
nedávne transfúzie krvi - hepatitída B, cytomegalovírus;
kontakt s pacientmi s tuberkulózou - tuberkulózna lymfadenitída;
intravenózne užívanie drog - hepatitída B, endokarditída, infekcia HIV;
príležitostný sex - hepatitída B, cytomegalovírus, herpes, syfilis, infekcia HIV;
práca na bitúnku alebo farme hospodárskych zvierat - erysipeloid;
rybolov, poľovníctvo - tularémia.

Pri lokalizovanej alebo regionálnej lymfadenopatii sa oblasť, z ktorej dochádza k odtoku lymfy cez postihnuté lymfatické uzliny, vyšetruje na prítomnosť nádorov, kožných lézií a zápalových ochorení. Vyšetrujú sa aj iné skupiny lymfatických uzlín, aby sa identifikovala možná generalizovaná lymfadenopatia.

V ľudskom tele je asi 600 lymfatických uzlín. Palpovať však možno iba inguinálne, axilárne a submandibulárne lymfatické uzliny.

Pri lokalizovanej lymfadenopatii môže anatomická lokalizácia zväčšených lymfatických uzlín výrazne zúžiť počet podozrivých patológií. Napríklad sexuálne prenosné infekcie zvyčajne vedú k inguinálnej lymfadenopatii a ochorenie mačacieho poškriabania je sprevádzané axilárnou alebo cervikálnou lymfadenopatiou.

Zvýšenie lymfatických uzlín v pravej supraklavikulárnej oblasti je často spojené s malígnym procesom v pažeráku, pľúcach a mediastíne. Ľavá supraklavikulárna lymfadenopatia signalizuje možnú léziu žlčníka, žalúdka, prostaty, pankreasu, obličiek, vaječníkov, semenných vačkov. Patologický proces v brušnej alebo panvovej dutine môže viesť k zvýšeniu paraumbilikálnych lymfatických uzlín.

Klinické vyšetrenie pacientov s generalizovanou lymfadenopatiou by malo smerovať k hľadaniu systémového ochorenia. Cenným diagnostickým nálezom je zistenie zápalu kĺbov, slizníc, splenomegália, hepatomegália, rôzne druhy vyrážok.

Na identifikáciu príčiny, ktorá viedla k lymfadenopatii, podľa indikácií, odlišné typy laboratórne a inštrumentálne štúdie. Štandardná schéma vyšetrenia zvyčajne zahŕňa:

všeobecné a biochemická analýza krv;
všeobecná analýza moču;
rentgén hrude;
Ultrazvuk brušných a panvových orgánov;
počítačová a magnetická rezonancia.

V prípade potreby možno vykonať biopsiu zväčšenej lymfatickej uzliny a následne histologické a cytologické vyšetrenie získaných vzoriek tkaniva.

Najvyššie riziko vzniku cervikálnej lymfadenopatie u detí, ktoré neboli včas očkované proti záškrtu, mumpsu, osýpkam, rubeole.

Liečba lymfadenopatie

Liečba lymfadenopatie spočíva v odstránení základnej choroby. Takže, ak je zvýšenie lymfatických uzlín spojené s bakteriálna infekcia, je indikovaný priebeh antibiotickej terapie, liečba lymfadenopatie tuberkulóznej etiológie prebieha podľa špeciálnej schémy DOTS +, liečba lymfadenopatie spôsobenej onkologickým ochorením spočíva v protinádorovej terapii.

Prevencia

Prevencia lymfadenopatie je zameraná na prevenciu chorôb a intoxikácií, ktoré môžu vyvolať zvýšenie lymfatických uzlín.

Video z YouTube k téme článku:

Vzdelanie: absolvoval štát Taškent liečebný ústav v roku 1991 získal diplom zo všeobecného lekárstva. Opakovane navštevované doškoľovacie kurzy.

Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodného komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytujú sa len na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby vyhľadajte lekársku pomoc. Samoliečba je zdraviu nebezpečná!

Liek proti kašľu "Terpinkod" je jedným z lídrov v predaji, vôbec nie kvôli svojim liečivým vlastnostiam.

Hmotnosť ľudského mozgu je asi 2% z celkovej telesnej hmotnosti, ale spotrebuje asi 20% kyslíka vstupujúceho do krvi. Táto skutočnosť spôsobuje, že ľudský mozog je mimoriadne náchylný na poškodenie spôsobené nedostatkom kyslíka.

Osoba užívajúca antidepresíva sa vo väčšine prípadov opäť dostane do depresie. Ak sa človek vyrovnal s depresiou sám, má šancu na tento stav navždy zabudnúť.

Ľudský žalúdok sa dobre vyrovná s cudzími predmetmi a bez lekárskeho zásahu. To je známe tráviace šťavy schopný rozpustiť aj mince.

Ľudia, ktorí pravidelne raňajkujú, majú oveľa menšiu pravdepodobnosť, že budú obézni.

V našich črevách sa rodia, žijú a umierajú milióny baktérií. Vidno ich len pri veľkom zväčšení, no ak by sa dali dokopy, zmestili by sa do obyčajnej šálky na kávu.

Ľudské kosti sú štyrikrát pevnejšie ako betón.

Pri páde zo somára si skôr zlomíte krk ako pri páde z koňa. Len sa nesnažte vyvrátiť toto tvrdenie.

Priemerná dĺžka života ľavákov je nižšia ako u pravákov.

Štyri plátky tmavej čokolády obsahujú asi dvesto kalórií. Ak sa teda nechcete zlepšiť, je lepšie nejesť viac ako dva plátky denne.

Práca, ktorú človek nemá rád, je pre jeho psychiku oveľa škodlivejšia ako žiadna.

Americkí vedci robili pokusy na myšiach a dospeli k záveru, že šťava z melónu zabraňuje rozvoju cievnej aterosklerózy. Jedna skupina myší pila obyčajnú vodu a druhá skupina pila šťavu z melónu. Výsledkom bolo, že cievy druhej skupiny boli bez cholesterolových plakov.

Podľa štatistík sa v pondelok zvyšuje riziko poranenia chrbta o 25% a riziko srdcového infarktu o 33%. Buď opatrný.

74-ročný Austrálčan James Harrison daroval krv asi 1000-krát. Jemu vzácna skupina krvi, ktorej protilátky pomáhajú prežiť novorodencom s ťažkou anémiou. Austrálčan tak zachránil približne dva milióny detí.

Ak sa usmievate iba dvakrát denne, môžete znížiť krvný tlak a znížiť riziko srdcového infarktu a mŕtvice.

Infekčný zápalový proces v obličkách spojený s vývojom baktérií v močovom systéme sa nazýva pyelonefritída. Toto závažné ochorenie sa pozoruje v.

Retroperitoneálna lymfadenopatia: čo to je a ako ju liečiť?

Retroperitoneálna lymfadenopatia je patologické zväčšenie lymfatických uzlín a následný rozvoj zápalového procesu v nich. Tento stav je jedným z príznakov mnohých chorôb. rôzneho pôvodu ale nie nezávislá patológia.

Pri dlhotrvajúcom priebehu sa lymfadenopatia stáva nezávislou patológiou a môže viesť k závažným komplikáciám. V článku pochopíme, čo to je - retroperitoneálna lymfadenopatia a ako ju liečiť.

Rozdiel od lymfadenitídy

Dokonca aj mierne zvýšenie lymfatických uzlín je jasným signálom výslovného alebo skrytého patologického procesu v tele. Lymfatické uzliny fungujú ako prirodzený filter spojený s obehový systém. Ich hlavnou úlohou je čistiť krv od potenciálne nebezpečných mikroorganizmov.

Keď vstúpi infekcia Lymfatické uzliny môže sa vyvinúť zápalová reakcia, ktorá zachytí jednu z nich, niekoľko lymfatických uzlín alebo niekoľko skupín.

Reakcia lymfatických uzlín na patologické procesy v tele sa môže vyvinúť ako nezávislá zápalové ochorenie alebo ako sprievodný príznak iná patológia. Zápal lymfatických uzlín sa nazýva lymfadenitída, reaktívne zväčšenie lymfatických uzlín sa nazýva lymfadenopatia.

Lymfadenitída je akútna, s charakteristickou akútny proces príznaky. Ovplyvnená lymfatická uzlina sa zväčšuje, stáva sa bolestivou. Koža nad povrchovými lymfatickými uzlinami sčervená, dochádza k lokálnemu zvýšeniu teploty.

Pozrite si video o príčinách zápalu lymfatických uzlín:

Povrchové lymfatické uzliny silne stvrdnú, s lokalizáciou lézie v retroperitoneálnom priestore, diagnostika je veľmi ťažká kvôli absencii charakteristických symptómov a nemožnosti externého vyšetrenia. V priebehu času sa môže zväčšená lymfatická uzlina zapáliť.

Príčiny ochorenia

Retroperitoneálna lymfadenopatia sa vyvíja v dôsledku požitia značného množstva biologických alebo iných materiálov, ktoré vyvolávajú zápal do lymfatických uzlín. To môže byť:

Patogénne mikroorganizmy a ich metabolické produkty;
Fragmenty mŕtvych buniek;
Cudzie pevné častice;
Niektoré produkty rozpadu tkaniva.

Najčastejšie sa zavedenie provokačného činidla vyskytuje na pozadí lokálnych zápalových procesov, akútnych, subakútnych alebo chronických, niekedy s infekčnými ochoreniami všeobecnej povahy. Prenikanie patogénu je možné jeho priamym kontaktom, cez lymfu alebo krv.

Na pozadí patologického procesu vstupujú patogény do lymfatických uzlín vo veľkých množstvách. V reakcii na to sa zvyšuje počet lymfocytov a zvyšuje sa veľkosť lymfatických uzlín. Stupeň zväčšenia lymfatických uzlín je spojený s aktivitou procesu.

S progresiou základnej choroby sa v postihnutých lymfatických uzlinách môže vyvinúť zápal s prechodom na purulentný proces.

Rýchlosť progresie lymfadenopatie sa mení v závislosti od intenzity a trvania expozície patogénnym faktorom, ako aj od ich počtu.

Bezprostrednou príčinou rozvoja retroperitoneálnej lymfadenopatie môže byť:

Giardia, toxoplazma a iné prvoky;
Helminty;
Plesňové infekcie;
Patogénne baktérie;
Vírusy.

Zvýšenie retroperitoneálnych lymfatických uzlín sa môže vyskytnúť ako jedna z komplikácií mesadenitídy alebo ako súčasť komplexu symptómov. onkologické ochorenia. U detí môžu takéto komplikácie sprevádzať priebeh vírusovej parotitídy, rubeoly a iných detských chorôb. Klinický obraz môže pripomínať akútnu apendicitídu.

Na pozadí mezenterickej adenitídy alebo lymfómu sa môže vyvinúť brušná lymfadenopatia (zväčšené lymfatické uzliny umiestnené v brušnej dutine).

Inguinálna lokalizácia lézie sa vyskytuje na pozadí lokálnych infekcií, najmä je príznakom mnohých pohlavne prenosných chorôb.

Klasifikácia

Podľa trvania a vlastností toku existujú:

Okrem toho sa môže použiť klasifikácia patologického procesu podľa závažnosti hyperplázie lymfatických uzlín. Toto kritérium sa používa pomerne zriedkavo, pretože normálne veľkosti lymfatických uzlín z rôznych skupín sú veľmi odlišné.

Podľa počtu lymfatických uzlín zapojených do patologického procesu sa rozlišujú lokálne, regionálne a generalizované formy patológie.

Hovoria o lokálnej lézii so zvýšením jednej lymfatickej uzliny. S porážkou niekoľkých lymfatických uzlín umiestnených v susedných skupinách.

Najťažšia forma patológie je generalizovaná, pri ktorej patologické zmeny postihujú tri alebo viac skupín lymfatických uzlín umiestnených v rôznych oblastiach.

Asi 70% prípadov lymfadenopatie je lokálnych, vyvíja sa na pozadí zranení a obmedzených infekčných lézií. Generalizovaná forma patológie naznačuje vážne porušenia funkcií imunitného systému.

Viac o imunitnom systéme a lymfe sa dozviete tu.

Symptómy

Hlavným znakom rozvoja lymfadenopatie je zvýšenie lymfatických uzlín. Zväčšenie inguinálnych lymfatických uzlín možno pozorovať pri povrchovom vyšetrení, s retroperitoneálnou lokalizáciou lézie je možné odhaliť charakteristické zmeny iba na ultrazvuku alebo röntgene.

Nepriame príznaky lokalizácie lézie v brušnej dutine môžu byť:

potenie;
Všeobecná slabosť;
Trvalé mierne zvýšenie telesnej teploty;
Poruchy trávenia, najmä hnačka;
Zväčšenie sleziny a pečene.

Možné sú krátkodobé záchvaty horúčky a difúzna bolesť brucha. Pacienti môžu zaznamenať stratu hmotnosti, silnú bolesť chrbta spôsobenú mechanickým stláčaním nervových zakončení alebo kmeňov.

Pri infekčnej mononukleóze sa u pacienta vyvinie vyrážka makulopapulárneho typu, patológia, ktorá sa vyvíja na pozadí hepatitídy, je sprevádzaná žltačkou a dyspeptickými príznakmi. Možné prejavy žihľavky, bolesti kĺbov.

Diagnostika

Diagnóza lymfadenopatie začína zberom anamnézy. S cieľom identifikovať najpravdepodobnejšieho pôvodcu patologického procesu sa lekár pýta na predchádzajúce zranenia, krvné transfúzie a transplantácie orgánov.

Keďže opuchnuté lymfatické uzliny sú jedným zo symptómov niektorých pohlavne prenosných chorôb u dospelých pacientov, kladú sa otázky o počte sexuálnych partnerov a pravdepodobných náhodných vzťahoch. Lymfadenopatia môže naznačovať veľmi vážne problémy so zdravím, takže pacient by mal byť mimoriadne úprimný.

Je veľmi dôležité vziať do úvahy vek pacienta, pretože retroperitoneálna lokalizácia lézií je typickejšia pre deti do 12 rokov. Detekcia niektorých foriem patológie u dospelých je pomerne zriedkavý a potenciálne život ohrozujúci jav.

Pri externom vyšetrení lekár prehmatá postihnuté lymfatické uzliny, určí ich počet, veľkosť, konzistenciu, bolestivosť, prítomnosť vzťahov a lokalizáciu.

Potvrdenie predpokladanej diagnózy je možné po laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách. Pacient musí byť poslaný na krvný test.

Komplex štúdií zahŕňa:

Všeobecná klinická analýza;
Všeobecná analýza moču;
Biochemická analýza;
sérologická analýza;
HIV test;
Wassermanov test.

V prípade patológie v retroperitoneálnej oblasti sa vykonáva:

Ak je podozrenie na onkologickú povahu patologického procesu, histologické a cytologické štúdie kostná dreň a/alebo vzorka tkaniva z postihnutej lymfatickej uzliny.

Liečba

Bezbolestné zväčšené lymfatické uzliny neberie pacient vždy vážne. Prejavy lymfadenopatie v akomkoľvek veku nie sú tým, kedy môžete všetkému nechať voľný priebeh a samoliečiť sa.

Liečbu predpisuje iba lekár na základe údajov získaných počas vyšetrenia. Taktika sa vyberá individuálne, terapia je zameraná na odstránenie základnej choroby.

Liečba lymfadenopatie môže zahŕňať:

Nesteroidné protizápalové lieky;

antibiotiká;

Antiprotozoálne lieky;

Antivírusové činidlá;

antimykotiká;

antihistaminiká;

Imunomodulátory.

Po odstránení základnej choroby sa lymfatické uzliny rýchlo znížia na normálnu veľkosť.

S potvrdeným malígnym procesom je pacientovi predpísaný priebeh rádioterapie alebo chemoterapie. Bez účinku od konzervatívna liečba je indikovaná operácia.

Prevencia

Vzhľadom na rôznorodosť príčin a faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj lymfadenopatie, by sa za hlavné preventívne opatrenie malo považovať včasné odhalenie a liečba závažných patológií rôzneho pôvodu.

Prihláste sa na odber Vkontakte

E-mailové predplatné

Moskva, Chimki Boulevard, 9,

Pozor! Materiály na stránke sú zverejnené len na informačné účely a za žiadnych okolností ich nemožno považovať za náhradu lekárskej rady špecialistu v liečebný ústav. Správa stránky nezodpovedá za výsledky používania zverejnených informácií. Na diagnostiku a liečbu, ako aj na predpisovanie liekov a určenie schémy ich užívania vám odporúčame kontaktovať svojho lekára. Pamätajte: samoliečba je nebezpečná!

Ľudské telo je denne vystavené patologickej mikroflóre, a preto potrebuje spoľahlivú ochranu. A je to práve lymfatický systém, ktorý každého z nás chráni pred vírusmi, baktériami, ale aj bunkami tela, ktoré prešli mutáciou. Iliakálne lymfatické uzliny sú dôležitá časť tento systém. A ak sa zvýšia a ublížia, potom je to jasný signál o prítomnosti patologického procesu v tele.

Zápal iliakálnych lymfatických uzlín naznačuje vývoj patológií panvových orgánov

Iliakálne lymfatické uzliny sa tiež nazývajú panvové. Sú to hlboko umiestnené útvary imunitného systému. Ich lokalizáciou je dutina, steny a orgány malej panvy.

V medicíne je obvyklé rozdeliť iliakálne uzliny do dvoch veľkých skupín:

viscerálny (viscerálny);
parietálny (parietálny).

Druhé sú umiestnené pozdĺž tepien s rovnakým názvom, na panvových stenách. Takéto formácie môžu byť vonkajšie, vnútorné a všeobecné. Viscerálne alebo viscerálne lymfatické uzliny sa nachádzajú v blízkosti panvových orgánov. Tie obsahujú:

periuterinné uzliny, ktoré sú umiestnené medzi listami širokého maternicového väzu;
pararektálny - obsadiť bočné plochy spodné časti konečníka;
periurinárne - to sú jednotlivé lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v blízkosti prednej steny močového mechúra;
paravaginálne, ktoré sa nachádzajú tesne pod parauterinom.

Počet lymfatických uzlín u každého človeka je individuálny. V priemere má každá skupina 10-20 lymfoidných formácií.

Parietálne lymfatické uzliny zhromažďujú lymfu z tých útvarov, ktoré sú na stenách panvy. Každé oddelenie viscerálnej skupiny sa zaoberá čistením lymfy z určitého orgánu malej panvy.

Lymfatické cievy zhromažďujú lymfu z vnútorných a vonkajších iliakálnych uzlín a transportujú ju do spoločných iliakálnych lymfatických uzlín. Ich počet dosahuje 10 kusov. Po prechode lymfy cez ne ide do subaortálnych útvarov a potom do bedrových lymfatických uzlín.

Zápal iliakálnych lymfatických uzlín naznačuje vývoj patológií panvových orgánov. Často hovoríme o rozsiahlych zápalových procesoch postihujúcich viacero orgánov, takže ignorujte podobné príznaky v žiadnom prípade to nie je možné.

Normálna veľkosť lymfatických uzlín

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) umožňuje vidieť postihnutú oblasť a posúdiť závažnosť patologického procesu

Normálne by lymfatické uzliny nemali byť hmatateľné. U zdravých ľudí sú skryté pod kožou a dokonca aj pri starostlivom palpácii nie sú všetky takéto formácie zistené. Normálna veľkosť iliakálnych lymfatických uzlín nie je väčšia ako 10 mm.

AT normálny stav palpovať možno len inguinálne a svalové uzliny. Nahmatajte iliakálne lymfatické uzliny zdravý človek nepodarí, pretože sa nachádzajú hlboko v panvovej dutine.

Je možné určiť zvýšenie iliakálnych lymfatických uzlín iba pomocou ultrazvuku alebo MRI.

Dôvod návštevy lekára

Tri príznaky môžu naznačovať vývoj lymfadenitídy alebo lymfadenopatie:

uzly sa zväčšili;
v oblasti postihnutých lymfatických uzlín je bolesť;
človek sa sťažuje na všeobecnú nevoľnosť.

Kombinácia týchto troch znakov naznačuje prítomnosť závažného zápalového procesu v tele a je dôvodom na návštevu lekára.

Prečo sú iliakálne uzliny zväčšené

Zvýšenie akýchkoľvek lymfatických uzlín naznačuje prítomnosť akejkoľvek patológie v tele. Lymfatický systém ako prvý reaguje na škodlivé látky. A dôvodom zvýšenia lymfatických uzlín môže byť jeden z nasledujúcich faktorov:

Každá z vyššie uvedených patológií vedie k zvýšeniu lymfatických uzlín v iliačnej oblasti. Proces sa vyvíja v etapách:

Vyskytuje sa lymfadenopatia, pri ktorej sa uzliny zväčšujú.
Ďalej k rozvoju lymfadenitídy dochádza, keď sa uzol zapáli.
Ako komplikáciu procesu možno pozorovať ochorenie charakterizované zápalom lymfatických ciev.

S nárastom jednotlivých lymfatických uzlín by sa malo hovoriť o lokalizovanej infekcii. Zvýšenie všetkých uzlín iliakálnej skupiny naznačuje regionálnu infekciu. Ak je niekoľko skupín opuchnutých, potom je infekčný proces zovšeobecnený a naznačuje vážne komplikácie.

Bolesť

Ak máte akékoľvek nepohodlie v panvovej oblasti, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom

Zvýšenie iliakálnych lymfatických uzlín môže byť indikované charakteristickými bolesťami, ktoré sa vyskytujú počas defekácie alebo močenia.

Môže sa objaviť boľavá bolesť v oblasti iliakálnych kostí. Pacienti sa často sťažujú na neustále nepohodlie v oblasti močového mechúra (vo väčšine prípadov hovoríme o bolestivej bolesti).

Akákoľvek bolesť zaznamenaná v panvových orgánoch je dôvodom na kontaktovanie špecialistu. Pri akomkoľvek, dokonca aj miernom nepohodlie v panvových orgánoch, by mal pacient okamžite dohodnúť stretnutie s lekárom (terapeutom alebo gynekológom).

Diagnostika

Iliakálne lymfatické uzliny sú umiestnené hlboko v panve. To znemožňuje vizuálne posúdiť ich veľkosť. V zriedkavých prípadoch je možné identifikovať jednotlivé lymfatické uzliny počas vaginálne vyšetrenieženy.

Preto pri predbežnej diagnóze špecialisti berú do úvahy iba sťažnosti pacienta a údaje, ktoré možno získať počas gynekologického vyšetrenia.

Ak má lekár podozrenie na zvýšenie lymfatických uzlín iliakálnej skupiny, potom sa pacient odošle na ďalšie štúdie.

Laboratórna diagnostika zahŕňa nasledujúce postupy:

základné krvné testy (biochemické a klinické);
imunologické vyšetrenie krvi;
všeobecný rozbor moču.

Vyššie uvedené postupy vám umožňujú identifikovať prítomnosť patológie v tele. Neposkytujú však úplný obraz o chorobe. S ich pomocou nie je možné určiť lokalizáciu ohniska zápalu, ako aj príčinu jeho vzniku. Na získanie takýchto informácií sa používajú inštrumentálne metódy:

Röntgenové vyšetrenie. Vďaka nízkej cene a dostupnosti túto metódu je povinnou etapou komplexnej diagnostiky. Umožňuje určiť veľkosť a presnú lokalizáciu postihnutých lymfatických uzlín.
Počítačová tomografia a MRI. Tieto techniky majú väčší stupeň informačného obsahu ako klasická rádiografia. Umožňujú posúdiť stupeň poškodenia tkaniva, prítomnosť metastáz atď.
ultrazvuk. Umožňuje podrobne preskúmať léziu.
Ihlová biopsia. Je to najinformatívnejšia metóda. Ide o odber vzorky tkaniva priamo z postihnutej lymfatickej uzliny s následným vyšetrením v laboratóriu.

Komplexné použitie vyššie uvedených metód vám umožňuje posúdiť závažnosť patológie. Najspoľahlivejšiu diagnózu možno vykonať až po punkčnej biopsii.

Ako liečiť iliakálne lymfatické uzliny?

Ak je zápal iliakálnych lymfatických uzlín rakovinovej povahy, potom sa onkológ zaoberá jeho odstránením

Terapeutická taktika v tomto prípade závisí od mnohých nuancií vrátane:

hlavná príčina zápalového procesu;
stupeň poškodenia tkaniva;
povaha lézie (ak ide o onkológiu, potom sa musíte uistiť, že neexistujú žiadne metastázy);
vek pacienta;
zdravotný stav pacienta a pod.

V závislosti od základnej príčiny choroby sa s jej odstránením môže zaoberať jeden z nasledujúcich špecialistov:

Infekcionista - ak dôjde k zápalu v dôsledku infekčného procesu.
Chirurg - s rozvojom hnisavého procesu, ako aj iné prípady vyžadujúce chirurgickú intervenciu.
Onkológ. Ak má patológia rakovinovú povahu, potom sa onkológ zaoberá jej elimináciou. Základom takejto liečby je najčastejšie chemo- a rádioterapiu. Tieto techniky sa používajú spoločne na dosiahnutie lepších výsledkov.
Gynekológ. Ak patológia vznikla v ženskom reprodukčnom systéme a nie je spojená s vývojom onkologického procesu, potom sa tento lekár zaoberá jeho elimináciou.
Ftiziater. Ak existujú príznaky vývoja tuberkulózy, pacient je odkázaný na stretnutie s týmto lekárom. Liečba v tomto prípade sa uskutoční v príslušnej nemocnici.

Zväčšenie a bolestivosť lymfatických uzlín sú úzkostné symptómy pri ktorej by mal pacient čo najskôr kontaktovať špecialistu. Čím skôr sa začne s odbornou liečbou, tým väčšia je šanca na rýchle uzdravenie.

20198 0

Odstránenie a následné vyšetrenie panvových lymfatických uzlín je najpresnejší spôsob detekcie uzlinových metastáz pri rakovine močové orgány malá panva. Iné výskumné metódy, ako je lymfangiografia, ultrasonografia, počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia, poskytujú vysoké percento falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov. Detekcia možných metastáz v panvových lymfatických uzlinách je nevyhnutná pre presná definíciaštádiách malígneho procesu.

Výsledky výskumu určujú prognózu a čo je dôležitejšie, taktiku liečby. Na rakovinu prostaty laparoskopické odstránenie a následné morfologické vyšetrenie panvových lymfatických uzlín je najčastejším spôsobom určenia štádia tohto ochorenia. Na ten istý účel je možné odobrať a vyšetriť panvové a paraaortálne lymfatické uzliny v prípade malígnych procesov v pohlavných orgánoch u žien.

Nasledujúci popis anatomického vzťahu panvových orgánov zohľadňuje vlastnosti chirurgického odstránenia lymfatických uzlín. Technika rozšírenej lymfadenektómie je tiež opísaná nižšie. V súčasnosti sa uprednostňuje skôr diagnostické ako terapeutické odstránenie lymfatických uzlín, takže väčšina chirurgov používa modifikované (nie také objemné, ako je tu opísané) metódy operácií. Jedinou výnimkou je rozšírené odstránenie panvových a paraaortálnych lymfatických uzlín v kombinácii s radikálnou hysterektómiou pri rakovine krčka maternice.

Vytvárajú sa lymfatické uzliny skoré štádia embryonálny vývoj z mezenchymálneho tkaniva a neskôr kolonizovaný lymfocytmi. Lymfatické kanály sa vyvíjajú v tesnej jednote s krvnými cievami a ich vzťah pretrváva v tele dospelého človeka. Odtok lymfy z panvových orgánov sa vyskytuje hlavne cez cievy vonkajšieho, vnútorného a spoločného iliakálneho lymfatického reťazca. Oveľa menej často lymfa prúdi pozdĺž panvového dna do predsakrálnych uzlín (obr. 1). Lymfatické kanály pozdĺž vonkajšej a spoločnej bedrovej kosti cievy komunikujú medzi sebou, ale existujú len tri hlavné spôsoby lymfodrenáže (podľa lymfangiografických štúdií). Vo všeobecnosti lymfatický obeh orgánov zodpovedá ich prekrveniu.

Najdôležitejšie a zároveň najdostupnejšie lymfatické uzliny sa nachádzajú medzi inguinálnym dnom a spoločnými iliakálnymi cievami, ako aj medzi stredným umbilikálnym ligamentom a femorálnym pudendálnym nervom (obr. 2).

Pod hlbokým inguinálnym prstencom je miesto, kde vonkajšie iliakálne cievy prechádzajú do femorálnych ciev (obr. 3). V tomto bode prechádzajú cievy femorálnym prstencom, ktorého okraje tvoria lakunárne väzivo zvnútra, iliopubický trakt a inguinálny väz zhora, horná vetva lonovej kosti zospodu a m. iliopsoas z v. vonku. Cievy sú obklopené pokračovaním intraabdominálnej/transverzálnej fascie (femorálny plášť).

Lymfatické kanály tiež prechádzajú vnútri femorálneho puzdra a sprevádzajú cievy. Na vnútornej strane žily, na úrovni inguinálneho prstenca, sa nachádza najvrchnejšia z hlbokých inguinálnych lymfatických uzlín, uzol Cloquet. Anatomicky tento uzol nie je súčasťou panvového lymfatického systému a na jeho odstránenie je potrebné dodatočne vypreparovať priečnu fasciu. Na panvovej strane priečnej fascie sú dve alebo tri lymfatické uzliny, ktoré ležia na začiatku krvných ciev vychádzajúcich z vonkajších iliakálnych ciev a prechádzajúcich do prednej brušnej steny. Tieto lymfatické uzliny označujú začiatok vonkajších iliakálnych lymfatických reťazcov.

Normálne existujú dve preperitoneálne vaskulárne vetvy vychádzajúce z vonkajších iliakálnych ciev - to je dolná epigastrická artéria a hlboká cirkumflexná iliaca artéria. Dolné epigastrické cievy pochádzajú z predných povrchov iliakálnych ciev a stúpajú k pupku, prechádzajú pozdĺž vnútorných okrajov hlbokých inguinálnych prstencov. V blízkosti svojho pôvodu epigastrické cievy vydávajú vonkajšie semenné cievy, ktoré prepichujú priečnu fasciu a spájajú semennú šnúru. Vonkajšie semenné cievy spolu s pohlavnou vetvou stehenno-genitálneho nervu prechádzajú medzi semenným povrazcom a laterálnymi vláknami m. levator testis.

Tenké pubické vetvy tiež odchádzajú z epigastrických ciev a idú mediálnym smerom. Tieto vetvy anastomózujú s vetvami obturátorových ciev. U približne 20 % jedincov sú tieto anastomózy dominantnou obturátorovou artériou namiesto tej, ktorá vychádza z internej ilickej artérie. Hlboké iliakálne cirkumflexné vetvy začínajú od laterálnych povrchov vonkajších iliakálnych ciev a prebiehajú pozdĺž iliacko-lonového traktu k predno-superorným ilickým tŕňom. Sú prekrížené oboma vetvami genitofemorálnych nervov, keď prechádzajú cez priečnu fasciu na ceste do inguinálneho kanála (genital ramus) a do hornej časti stehna (femoral ramus).

Bočný úsek priestoru medzi hornou pubickou kosťou a inguinálnym väzom zaberá objemný m. iliopsoas (obr. 4). U mužov vnútorné semenné cievy klesajú po jej povrchu do hlbokého inguinálneho prstenca. Zvyčajne sú jasne viditeľné cez pobrušnicu nad vonkajšími iliakálnymi artériami v blízkosti hlbokých inguinálnych prstencov. Vnútorné okraje svalov sú v kontakte s vonkajšími iliakálnymi cievami v oblasti hraničnej línie malej panvy a spolu visia nad spodnou obturátorovou jamkou.

Obturator internus sval pochádza z obturátorovej membrány a kostných okrajov obturátorového foramen. V hornom okraji svalu a membrány je otvor, cez ktorý prechádzajú obturátorové cievy a nerv, smerujúce k adduktorovým svalom stehna. Tento otvor sa nachádza pod spodným okrajom hornej lonovej kosti, pod vonkajšími iliakálnymi cievami. Hlboká lokalizácia obturátorového nervovosvalového zväzku v dutine laterálnej steny panvy sťažuje prístup do obturátorových lymfatických uzlín.

Na bočnej stene malej panvy pod previsnutým okrajom m. psoas a vonkajšími iliakálnymi cievami dochádza k prehĺbeniu fossa obturatoria, postupne klesajúcemu smerom nadol. Svaly zdvíhača, ktoré tvoria panvovú membránu, pochádzajú z horizontálnej zhutnenej oblasti obturátorovej fascie. Obturátorový sval a sval, ktorý zdvíha konečník, obmedzujú perivezikálny a periuterinný priestor zvonku. Obturátorový nerv, vychádzajúci z lumbálneho plexu, prechádza dole za psoasovým svalom a vystupuje spod jeho vnútorného okraja blízko hraničnej línie malej panvy, pod spoločnými iliakálnymi cievami. Nerv prechádza von z vnútorných iliakálnych ciev a potom pozdĺž bočnej steny malej panvy ide do obturátorového kanála.

Vnútorné iliakálne cievy klesajú do panvovej dutiny po oboch stranách sakrálneho výbežku (obr. 5). Varianty rozvetvenia vnútorných iliakálnych ciev sú veľmi rôznorodé, najmä cievy predného úseku. V 75% prípadov sa tento typ vetvenia vyskytuje, keď je v zadnej cievnej oblasti iba jedna hlavná cieva - horná gluteálna artéria. Vo zvyšných 25% prípadov sa v zadnej oblasti nachádza aj dolná gluteálna artéria. Ostatné cievy - horná a dolná vesikálna, obturátorová, stredná rektálna a uterinná - zvyčajne vychádzajú z prednej časti vnútorných iliakálnych ciev.

Lymfatické kanály a uzliny panvy sú zoskupené okolo ciev, ktoré sprevádzajú (obr. 6). Vonkajšia iliakálna skupina pozostáva z troch zložiek. Vonkajší reťazec leží laterálne od vonkajšej iliakálnej artérie, v depresii medzi artériou a psoasovým svalom. Stredný reťazec sa nachádza na prednom povrchu tepny a vnútorný reťazec sa nachádza vedľa panvovej steny pod vonkajšou iliakálnou žilou. Vnútorný reťazec je v kontakte s reťazcom obturátorových lymfatických uzlín a kanálikov, ktorý leží pod a je súčasťou vnútorného iliakálneho lymfatického systému. Obturator lymfatické cesty a uzliny prechádzajú spolu s obturátorovým neurovaskulárnym zväzkom pozdĺž bočnej steny panvy. Ureter, klesajúci do malej panvy, prechádza mediálne do obturátorového lymfatického reťazca.

Ostatné lymfatické uzliny vnútorného iliakálneho lymfatického systému sú distribuované pozdĺž zodpovedajúcich krvných ciev; zahŕňajú aj laterálne sakrálne uzliny ležiace v blízkosti druhého a tretieho sakrálneho otvoru. Vonkajšie a vnútorné iliakálne lymfatické reťazce odvádzajú do spoločných iliakálnych lymfatických kolektorov. Vnútorná skupina spoločných iliakálnych lymfatických uzlín komunikuje s lymfatickými uzlinami promontora umiestnenými pod bifurkáciami aorty a dolnej dutej žily. Zo spoločných iliakálnych uzlín lymfa prúdi do nadložných paraaortálnych lymfatických uzlín.

Panvová lymfadenektómia musí byť vykonaná v určitých medziach. Vnútorné hranice sú stredné pupočné väzy (obliterované pupočníkové tepny). Tieto väzy prebiehajú pozdĺž oboch strán močového mechúra a označujú jeho okraje. Pupočníkové artérie sú pokračovaním horných cystických artérií, ktoré sú zase vetvami vnútorných iliakálnych artérií. Vas deferens u mužov a okrúhle väzivo u žien prechádza cez stredné pupočné väzivo a vonkajšie iliakálne cievy na ceste do inguinálneho kanála.

Pri laparoskopickom zobrazení oblasti panvy sú dôležité tieto anatomické orientačné body: vonkajšie iliakálne cievy, hlboké prstence inguinálnych kanálov, dolné epigastrické cievy, vas deferens alebo okrúhle väzy a stredné pupočné väzy (obr. 7). U štíhlych pacientov s malým množstvom preperitoneálneho tuku môže byť viditeľný pravý ureter pretínajúci iliakálne cievy. Môžu byť tiež viditeľné vnútorné semenné cievy u mužov a ovariálne cievy u žien. Pre lepšiu vizualizáciu je niekedy potrebné stiahnuť cékum vpravo a sigmoidálny tračník vľavo.

Vietor G. J.

Aplikovaná laparoskopická anatómia: brucho a panva

Lymfatické uzliny panvy tvoria dve veľké skupiny: parietálne alebo parietálne uzliny a viscerálne alebo viscerálne uzliny, Obr. 2.32.

Parietálne uzliny zhromažďujú lymfu zo stien panvy a zahŕňajú vonkajšie, vnútorné a spoločné iliakálne uzliny, nodi lymphatici iliaci externi, interni et communi .

Viscerálne uzliny dostávajú lymfu z vnútorných orgánov a delia sa na pararektálne, paraurinárne, paravaginálne a periuterinné.

Ryža. 2.32. Lymfatické cievy a uzliny panvy.

1 - bedrové lymfatické uzliny; 2 - vonkajšie iliakálne lymfatické uzliny; 3 - vnútorné iliakálne lymfatické uzliny; 4 - povrchové inguinálne lymfatické uzliny; 5 - hlboké inguinálne lymfatické uzliny.

Lymfatické cievy z močového mechúra vedú lymfu do vonkajšej a vnútornej iliakálnej, bedrovej , nodi lymphatici lumbales a sakrálne , nodi lymphatici sacrales lymfatické uzliny. Lymfa z vagíny a maternice sa zhromažďuje v bedrových uzlinách, povrchových inguinálnych uzlín, vonkajšie a vnútorné sakrálne a iliakálne lymfatické uzliny. Zo semenníka a prostaty lymfa vstupuje do bedrových uzlín, vonkajších a vnútorných iliakálnych lymfatických uzlín. Povrchové inguinálne lymfatické uzliny dostávajú lymfu z vonkajších genitálií.

Eferentné cievy vonkajších a vnútorných iliakálnych uzlín sa posielajú do spoločných iliakálnych lymfatických uzlín, z ktorých lymfa vstupuje do bedrových uzlín.

Lymfatické cievy a uzliny orgánov a steny panvy sa nachádzajú v blízkosti krvných ciev. V panve sa rozlišujú nasledujúce lymfatické uzliny.

Vonkajšie iliakálne lymfatické uzliny nodi lymphatici iliaci externi , - pozdĺž vonkajšej iliakálnej artérie.

sakrálne lymfatické uzliny, nodi lymphatici sacrales , - pozdĺž stredu sakrálnej tepny.

vnútorné iliakálne lymfatické uzliny, pozdĺž priebehu internej ilickej artérie.

Spoločné iliakálne lymfatické uzliny - pozdĺž spoločnej iliakálnej artérie. Väčšina lymfatických ciev panvových orgánov sa posiela do sakrálnych a vnútorných iliakálnych uzlín. Lymfatické cievy močového mechúra, zhromažďujúce lymfu z kapilárnych lymfatických sietí, ležia vo svalovej vrstve a fascii a obklopujú močový mechúr zo všetkých strán. U mužov sa spájajú s lymfatickými cievami prostaty, semennými vačkami a lymfatickými cievami močovej trubice a sú posielané do sakrálnych, vonkajších a vnútorných iliakálnych lymfatických uzlín, nodi lymfatické i sacrales, nodi lymphatici iliaci externi et nodi lymphatici iliaci interni. Hlboké lymfatické cievy penisu idú spolu s v. dorsalis penis profunda a dostať sa do krížovej kosti, nodi lymphatici sacrales a vnútorné iliakálne lymfatické uzliny, nodi lymphatici iliaci interni . Lymfatické cievy semenníka vychádzajú z kapilárnej lymfatickej siete v albuginea a z lymfatického plexu v testikulárnom parenchýme. Spojením s lymfatickými cievami nadsemenníka tvoria vnútorný testikulárny lymfatický plexus, ktorý ako súčasť semenného povrazca prechádza inguinálnym kanálom brušná dutina. Tu lymfatické cievy idú spolu s vasa testicularia a prúdi do bedrových a obličkových lymfatických uzlín. Lymfatické cievy maternice začínajú v kapilárnych lymfatických sieťach, ktoré ležia v seróznych, svalových a slizničných vrstvách. Väčšina eferentných lymfatických ciev tela a fundusu maternice sa nachádza medzi listami širokého väziva, spája sa s lymfatickými cievami vajcovodov a vaječníkov a tvorí jeden spoločný vnútorný ovariálny lymfatický plexus. Tento plexus sleduje ovariálne cievy a končí v lumbálnych a obličkových lymfatických uzlinách. Okrem toho sa niektoré lymfatické cievy dna a tela maternice posielajú do iliakálnych lymfatických uzlín a pozdĺž okrúhleho väziva maternice do inguinálnych lymfatických uzlín. Po lymfatických uzlinách močového mechúra nasleduje množstvo lymfatických ciev svalovej membrány maternice. Lymfatické cievy krčka maternice, ako aj s nimi spojené horné 2/3 vagíny, sa posielajú do sakrálnych, vnútorných a vonkajších iliakálnych lymfatických uzlín. Lymfatické cievy konečníka tvoria plexusy v submukóze. Vstupujú eferentné lymfatické cievy rektálnej sliznice nodi lymphatici iliaci interni , ktorého eferentné cievy po priebehu krvných ciev dosahujú sakrálne lymfatické uzliny. Lymfatické cievy kože konečníka sa posielajú spolu s cievami perinea do povrchových inguinálnych lymfatických uzlín. Z horných častí konečníka, zo subserous plexus, sú lymfatické cievy, ktoré vstupujú do rektálnych lymfatických uzlín. Tieto ležia pozdĺž hornej rektálnej artérie a spolu s aferentnými a eferentnými cievami tvoria horný rektálny lymfatický plexus. Na prednej ploche krížovej kosti nodi lymphatici sacrales Spolu s cievami, ktoré ich spájajú, tvoria stredný sakrálny lymfatický plexus. Leží pozdĺž strednej sakrálnej artérie a prijíma lymfatické cievy zadných častí stien panvy a dolných častí chrbtice. Lymfatické plexusy sprevádzajúce vasa obturatoria a vasa ischiadica , vstupujú do dutiny panvy cez zodpovedajúce otvory a sledujú priebeh ciev k vnútorným iliakálnym lymfatickým uzlinám. Eferentné lymfatické cievy stredného sakrálneho plexu sú posielané do dolných bedrových lymfatických uzlín, nodi lymfatické i lumbales . V obvode vnútorných iliakálnych ciev tvoria vnútorné iliakálne lymfatické uzliny a lymfatické cievy lymfatický plexus, ktorý zhromažďuje lymfu z orgánov a stien malej panvy. Po priebehu ciev sa tento plexus spolu s iliakálnym lymfatickým plexom, ktorý zhromažďuje lymfu z Dolná končatina stenoktázu a spodná časť brušnej steny, tvorí spoločný iliakálny lymfatický plexus. Spoločné iliakálne plexy ležia v kruhu vasa iliaca communia , sú vzájomne prepojené na úrovni IV-V stavca do lumbálneho lymfatického plexu.