SP pri ochoreniach dýchacieho systému
Tvorba dýchacích orgánov končí do siedmeho roku života a potom sa zväčšuje len ich veľkosť. Zvláštnosti dýchacieho traktu u detí nízky vek:
1. Relatívne malá veľkosť a úzke medzery.
2. Sliznica je tenká, suchá, ľahko zraniteľná.
3. Slabý vývoj žliaz, ktoré produkujú tajomstvo.
4. Znížená sekrécia imunoglobulínu A a surfaktantu.
horné dýchacie cesty- od otvoru nosa po hlasivky.
Dolné dýchacie cesty: hrtan, priedušnica, priedušky, pľúca.
o normálne dýchanie inhalácia je vždy aktívna a výdych je pasívny. Nútené dýchanie vyžaduje aktívny nádych a aktívny výdych. Pri nútenom dýchaní sa do dýchania zapájajú ďalšie svaly.
Medulla kontroluje rýchlosť a hĺbku dýchania. Činnosť dýchacieho centra závisí od koncentrácie plynov rozpustených v krvi (najmä oxidu uhličitého).
Funkčný výskum dýchací systém vykonávané podľa troch hlavných ukazovateľov:
1. Hĺbka dýchania a rytmus.
2. Typ dýchania (v závislosti od veku a pohlavia, u malých detí brušný typ dýchania, u chlapcov ďalej pretrváva a u dievčat od 5 r. typ hrudníka dýchanie).
3. Frekvencia dýchania – závisí od veku:
Novorodenci: NPV 40-60 za minútu
1-2 roky: NPV 30-35 za minútu
3-4 roky: NPV 25-30 za minútu
5-6 rokov: NPV 20-25 za minútu
10-12 rokov: NPV 18-20 za minútu
Akútna rinitída
to akútny zápal sliznica nosnej dutiny. Pôvodcovia: rinovírusy. Spôsoby prenosu: vzduchom, kontakt-domácnosť. Inkubačná doba: 1-2 dni.
POLIKLINIKA
U malých detí je výtok z nosa závažný:
1. Dieťa je malátne, subfebrilná teplota, nepokojný krátky spánok.
2. Dýchanie nosom je sťažené, výtok z nosa je vodnato-hlienovitý, neskôr hustý a hlienovo-hnisavý.
3. Dýchanie a stav sú narušené.
4. Pri hyperémii hltana palatínových miláčikov.
5. Zvracanie je možné.
U predčasne narodených a novorodencov sa nádcha vyskytuje s výrazné znaky poruchy dýchania až po apnoe. U starších detí je nádcha sprevádzaná výdatnejšou sekréciou, dlhodobým subfebrilným stavom (trvanie ochorenia 7-10 dní).
komplikácie: zápal iných častí dýchacieho traktu (faryngitída, tracheitída, bronchitída, laryngitída, otitída).
Otitis
Otitis- Zápal stredného ucha. Ochorenie sa často vyskytuje v období zima-jar. Otitis môže skomplikovať SARS, osýpky, šarlach, tonzilitídu.
Pôvodcom je beta-hemolytický streptokok skupiny A, Staphylococcus aureus, pneumokok, rôzne vírusy.
Predisponujúce faktory:
tenká tympanická membrána
krátka Eustachova trubica (preto sa infekcia ľahko dostane do ucha);
Znížená imunita
podchladenie.
POLIKLINIKA:
1. Odmietnutie prsníka.
2. Všeobecná úzkosť.
3. Pri saní kričte.
4. Subfebrilný stav.
5. Ostrá bolesť pri stlačení na tragus ucha.
V komplikovanom priebehu: perforácia tympanickej membrány, keď sa uvoľní serózno-hnisavý výtok.
o ťažký priebeh objavujú sa meningeálne príznaky (kŕče, vracanie).
Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá, niekedy môže dôjsť k relapsu.
Základné princípy liečby akútnej rinitídy:
1. Symptomatická terapia.
2. Antibiotická terapia.
3. Lokálna liečba.
Prevencia akútnej rinitídy a otitis:
1. Chráňte dieťa pred kontaktom s pacientmi s ARVI.
2. Sanitácia nosnej dutiny.
3. Vyhnite sa podchladeniu.
4. Systematicky vykonávať kaliace postupy.
SP o akútna rinitída a otitis.
Možné problémy pacient:
¾ respiračné zlyhanie
¾ bolesť ucha
¾ poruchy spánku, sanie, prehĺtanie
¾ nepohodlie spojené s ochorením
¾ riziko komplikácií
¾ strach z manipulácie
Problémy rodičov:
¾ nedostatok vedomostí o chorobe a starostlivosti
¾ nedostatky v organizácii režimu, kŕmení a starostlivosti v dôsledku nedostatku zručností
¾ nedostatočné posúdenie stavu dieťaťa
Ošetrovateľské intervencie:
1. Doplňte nedostatok vedomostí rodičov o príčinách, priebehu, prevencii a liečbe možných komplikácií.
2. Vytvorte atmosféru vzájomnej dôvery, zapojte rodičov do procesu liečby a starostlivosti o dieťa.
3. Naučiť rodičov techniku vkvapkávania kvapiek do nosa, ucha; nastavenie zahrievacieho obkladu podľa algoritmov.
5. Počas kŕmenia držte bábätko vo zvýšenej polohe, podávajte mu jedlo v malých dávkach v tekutej alebo polotekutej forme.
6. Vitaminizovaný nápoj (čaj s mliekom a pod.).
7. Dodržujte pokyny lekára.
8. Po antibiotickej terapii zaraďte do stravy biojogurt, biokefír, acidofilné mlieko.
Angína
Angína- akútne infekčné ochorenie prevládajúca lézia lymfoidné tkanivo palatinových mandlí a regionálnych lymfatických uzlín.
Angína môže byť nezávislou chorobou a syndrómom iných infekčných ochorení (šarlach, záškrt atď.).
pôvodcov ochorenia: beta-hemolytický streptokok skupiny A, Staphylococcus aureus, vírusy, plesne.
Zdroje choroby: pacienti s angínou, nosiči baktérií.
Prenosové cesty: vo vzduchu, kontaktná domácnosť, alimentárna.
Rizikové faktory pre rozvoj angíny: hypotermia, chronické ložiská infekcie, znížená imunita.
Deti do jedného roka s angínou ochorejú zriedkavo, pretože v tomto veku nie sú mandle ešte dostatočne vyvinuté.
Existujú nasledujúce typy angíny:
1. katarálny- zápalový proces je lokalizovaný na povrchu mandlí, vyjadruje sa hyperémia mandlí a predné oblúky podnebia.
2. Folikulárne- zápalový proces je lokalizovaný v parenchýme mandlí, hnisavé folikuly sú určené vo forme žltkastého hrášku, opuchu a hyperémie mandlí.
3. Lacunárny- mandle sú edematózne, hyperemické, uvoľnené, purulentno-zápalový proces je lokalizovaný v lakunách.
4. Flegmonózne- zápalový proces je lokalizovaný vo výklenkoch tkaniva mandlí, po ktorom nasleduje tvorba abscesu, častejšie lokalizovaného v oblasti predného oblúka podnebia na jednej strane (peritonsilárny absces).
Takéto rozdelenie angíny je podmienené, pretože najčastejšie sa vyskytujú kombinované formy.
Hlavné klinické prejavy bolesť hrdla:
· celkové príznaky intoxikácia: teplo, bolesť hlavy, zimnica, bolesť kĺbov, nedostatok chuti do jedla, vracanie (najmä u malých detí);
bolesť pri prehĺtaní, zvýšené slinenie, zlý zápach z úst;
lokálne príznaky: opuch, jasná hyperémia mäkkého podnebia a mandlí, po ktorej nasleduje zápal folikulov a prechod patologický proces hlboko do tkaniva mandlí, zatiaľ čo na povrchu a v priehlbinách mandlí sa nachádzajú hnisavé nálety belavo-žltej farby, je možný vznik peritonsilárneho abscesu;
Regionálna lymfadenitída - submandibulárne uzliny sú zväčšené, bolestivé pri palpácii.
Trvanie ochorenia je 5-10 dní.
Komplikácie: zápal stredného ucha, reumatické ochorenie srdca, glomerulonefritída.
Základné princípy liečby angíny:
1. Pokoj na lôžku po dobu 5-7 dní.
2. Bohatý teplý nápoj.
3. Antibiotiká, priebeh 7-10 dní.
4. Oplachovanie hrdla infúziami harmančeka, šalvie, nechtíka, eukalyptu, ľubovníka bodkovaného až 6-8 krát denne, slabé roztoky antiseptik.
5. Antipyretikum.
6. Antihistaminiká.
7. Vitamínoterapia.
Prevencia:
včasná rehabilitácia chronických ložísk infekcie
vyvážená strava s dostatočným prísunom ovocia, zeleniny, štiav
otužovanie tela
vyhnúť sa úzkemu kontaktu s pacientom s angínou
SP na angínu
Včas identifikovať skutočné, potenciálne, prioritné otázky Porušené životné potreby pacienta a jeho rodičov.
Možné problémy pacienta:
Porušenie chuti do jedla
ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku bolesti hrdla
Nedostatok tekutín v dôsledku horúčky
· poruchy spánku
Riziko vzniku komplikácií
strach z manipulácie
Možné problémy pre rodičov:
Nedostatok vedomostí o chorobe a starostlivosti
nedostatok pozornosti voči dieťaťu
Poruchy v organizácii režimu, racionálne kŕmenie, starostlivosť v dôsledku nedostatku zručností
Nedostatočné posúdenie stavu dieťaťa
Ošetrovateľské intervencie
1. Informujte rodičov o príčinách vývoja, charakteristikách priebehu, princípoch liečby, možných komplikáciách.
2. Organizovať pokoj na lôžku pri horúčke zabezpečiť pohodlnú polohu v posteli, spestriť mu voľný čas.
3. Zapojiť dieťa a rodičov do procesu starostlivosti a liečby, pomôcť uvedomiť si potrebu určitých postupov. Vysvetlite rodičom, že priebeh antibiotík by mal byť 7-10 dní, aby sa predišlo vzniku rezistentných foriem mikroorganizmov a pridávaniu možných komplikácií.
4. Naučte rodičov pripravovať bylinné nálevy na preplachovanie hltana:
¾ infúzie šalvie - zavarte 1 polievkovú lyžicu 1 šálkou vriacej vody, nechajte 20 minút, sceďte, opláchnite hrdlo až 4-krát denne;
¾ nálev z rebríka - zavarte 2 polievkové lyžice 1 šálkou vriacej vody, nechajte 1 hodinu, sceďte, opláchnite 4-krát denne;
¾ nálev z nechtíka - 1 čajovú lyžičku zalejte 1 šálkou vriacej vody, nechajte 30 minút, sceďte, prepláchnite až 6-krát denne.
5. Naučte rodičov prikladať hrejivý obklad na cervikálno-submandibulárnu oblasť (45 % teplý roztok etylalkohol), po 1,5-2 hodinách skontrolujte stupeň vlhkosti obkladu a nechajte pôsobiť ďalších 4-6 hodín.
6. Ľahko stráviteľné, polotekuté krmivo, zväčšite objem vstrekovanej tekutiny na 1-1,5 litra vo forme obohatených nápojov: čaj s citrónom, šípkový vývar (3 polievkové lyžice bobúľ zalejte 2 šálkami vriacej vody, namočte na 10 -15 minút, v uzavretej nádobe na pomalom ohni, trvať na tom, napätie, konzumovať 1/3 šálky 3-4 krát denne).
7. Po kúre antibiotík zaraďte do stravy biojogurt, biokefír, acidofilné mlieko.
8. Naučte rodičov sanitárne a hygienické pravidlá starostlivosti o chorého s bolesťou hrdla (prideľte oddelené riady, po použití ich uvarte, odstráňte plyšové hračky počas trvania choroby, nechajte ľahko čistiteľné, mokré čistenie, vetranie).
9. Mimo exacerbácie ochorenia vykonajte preventívne akcie: spať ďalej čerstvý vzduch, kalenie, dávkované fyzické cvičenie, pohybová terapia, fyzioterapia, sanitácia ústnej dutiny.
10. S opakujúcimi sa tonzilitídami - dynamické pozorovanie u pediatra, kardioreumatológa, ORL, zubára.
1 | | | |
Akútny zápal stredného ucha je akútny zápal stredného ucha.
Deti so zápalom stredného ucha trpia najmä prvé 2 roky života, častejšie v období zima-jar. Otitis môže komplikovať iné ochorenia (SARS, osýpky, šarlach, tonzilitída atď.).
Pôvodcovia choroby:
Hemolytický streptokok skupina A;
Pneumokoky;
Predisponujúce faktory pre rozvoj zápalu stredného ucha:
Zvláštnosti anatomická štruktúra bubienková dutina a Eustachova trubica u malých detí: bubienka je tenká, sluchová trubica je krátka, široká, otvor je nižší a bližšie k choanám, takže infikovaný sekrét z nosohltanu sa ľahko dostane do sluchovej trubice;
Znížená imunita;
hypotermia;
Chronické ložiská infekcie (kazivé zuby, zápal vedľajších nosových dutín atď.).
Existujú 2 štádiá akútneho otitis:
1. Akútny neperforatívny otitis.
2. Akútne hnisavé zápal stredného ucha(tečie s perforáciou bubienka a hnisaním z bubienkovej dutiny).
Hlavné klinické prejavy otitis:
Celkový nepokoj dieťaťa, plač pri cicaní, odmietanie prsníka;
Subfebrilná horúčka;
Typický charakter bolesti je brnenie, vystreľovanie, pulzovanie, niekedy vyžarujúce do krku, zubov;
Ostrá bolesť pri stlačení na tragus ucha;
Strata sluchu;
V komplikovanom priebehu dochádza k perforácii tympanickej membrány a uvoľneniu patologického obsahu (serózneho alebo mukopurulentného, niekedy s nečistotami krvi);
V závažných prípadoch zápalu ucha sa môžu pripojiť meningeálne príznaky (vracanie, kŕče, napätie veľkej fontanely a pod.).
Predpoveď.
Vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá.
Základné princípy liečby zápalu stredného ucha:
1. Symptomatická terapia: antipyretiká, sedatíva.
2. Antimikrobiálna terapia (pri ťažkých a komplikovaných zápaloch stredného ucha).
3. Lokálna aplikácia lieky proti bolesti a protizápalové lieky: - pomocou vatovej turundy vstreknúť do vonkajšieho zvukovodu niektorý z odporúčaných liekov (Sofradex, Otinum, Otipax, Ethacridine laktát, Otolgan, Otofa);
Vazokonstrikčné kvapky v nose: detský galazolin, naftyzín, otrivín;
Teplo na uchu: hrejivý obklad, nahrievanie lampou Sollux.
4. Fyzioterapia: UV, UHF.
Prevencia.
1. Chráňte dieťa pred kontaktom s pacientmi s ARVI.
2. Včasná dezinfekcia nosovej dutiny.
3. Keď sa objavia prvé príznaky nádchy, vykonajte akupresúry reflexné zóny.
4. Vyhnite sa podchladeniu.
5. Systematicky vykonávať vytvrdzovacie opatrenia.
Ošetrovateľská starostlivosť pri akútnej nádche a akútnom otitíde.
Včas identifikovať a splniť životne dôležité potreby pacienta a jeho rodičov.
Možné problémy pacienta: - respiračné zlyhanie;
Ostrá, neznesiteľná bolesť v uchu;
Porušenie spánkového vzorca;
Porušenie sania, prehĺtania;
Nepohodlie spojené s chorobou;
Riziko komplikácií;
Ošetrovateľská intervencia:
1. Vytvorte atmosféru psychickej pohody, vzájomnej dôvery, zapojte rodičov do procesu liečby a starostlivosti o dieťa so zápalom stredného ucha. Naučte rodičov techniku kvapkania kvapiek do nosa, ucha, nastavenie otepľovacieho obkladu podľa existujúcich akčných algoritmov:
2. Pred každým kŕmením odporúčame vykonať sanitáciu nosa (odsať hlieny, prepláchnuť nosové priechody fyziologickým roztokom, nakvapkať kvapky). Počas kŕmenia držte dieťa vo vyvýšenej polohe, podávajte mu jedlo v malých dávkach, v tekutej alebo polotekutej forme. Zabezpečte dieťaťu dostatok obohateného teplého nápoja (čaj s citrónom, šípkový vývar, riedené šťavy). Prísne dodržiavajte pokyny lekára. Po antibiotickej terapii zaraďte do stravy biojogurt, biokefír, acidofilné mlieko.
3. Udržiavať pozitívny citový kontakt s dieťaťom, korigovať jeho správanie, rozptyľovať ho čítaním kníh, pokojnými hrami.
4. Vykonávať preventívne opatrenia bez exacerbácie ochorenia (spánok na čerstvom vzduchu, otužovanie, masáž reflexných zón, pohybová terapia, fyzioterapia, sanitácia ústnej dutiny).
OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ O ANGINU.
Angína je akútne infekčné ochorenie s prevládajúcou léziou lymfoidného tkaniva palatinových mandlí a regionálnych lymfatických uzlín.
Angína môže byť nezávislou chorobou a syndrómom iných infekčných ochorení (šarlach, záškrt atď.).
Pôvodcovia choroby:
- (3-hemolytický streptokok skupiny A;
Staphylococcus aureus;
Zdroje infekcie:
1. pacientov s angínou;
2. nosiče baktérií.
Spôsoby prenosu infekcie:
Vo vzduchu;
Kontaktná domácnosť;
Potravinové.
Rizikové faktory pre rozvoj angíny:
hypotermia;
Chronické ložiská infekcie (kazivé zuby, adenoiditída);
Znížená imunita;
Chronická infekcia mandlí v rodine.
Deti mladšie ako jeden rok ochorejú na tonzilitídu len zriedka, pretože v tomto veku nie sú mandle ešte dostatočne vyvinuté.
Existujú nasledujúce typy angíny:
katarálny: zápalový proces je lokalizovaný na povrchu mandlí, vyjadruje sa hyperémia mandlí a predné oblúky podnebia.
Folikulárna angína: zápalový proces je lokalizovaný v parenchýme mandlí, hnisavé folikuly sú určené vo forme žltkastého hrášku, opuchu a hyperémie mandlí.
lakunárna angína; mandle sú edematózne, hyperemické, uvoľnené, purulentno-zápalový proces je lokalizovaný v lakunách.
Quinsy: zápalový proces je lokalizovaný vo výklenkoch tkaniva mandlí, po ktorom nasleduje tvorba abscesu, častejšie lokalizovaného v oblasti predného oblúka podnebia na jednej strane (peritonsilárny absces).
Takéto rozdelenie angíny je podmienené, pretože najčastejšie sa vyskytujú kombinované formy.
Hlavné klinické prejavy angíny:
1. Všeobecné príznaky intoxikácie: vysoká horúčka, bolesť hlavy, zimnica, bolesť kĺbov, nedostatok chuti do jedla, často vracanie (najmä u malých detí);
2. bolesť pri prehĺtaní, zvýšené slinenie, zápach z úst;
3. lokálne príznaky: opuch, jasná hyperémia mäkkého podnebia a mandlí, po ktorej nasleduje zápal folikulov a prechod patologického procesu hlboko do tkaniva mandlí, zatiaľ čo na povrchu a v priehlbinách mandlí hnisavé plaky belavo-žltej farby sa zistí farba, je možná tvorba peritonsilárneho abscesu (v závažných prípadoch);
4. regionálna lymfadenitída(submandibulárne uzliny sú zväčšené, bolestivé pri palpácii).
Trvanie angíny je 5-10 dní.
Komplikácie.
Zápal stredného ucha, reumatické ochorenie srdca, glomerulonefritída.
Základné princípy liečby angíny.
1. Pokoj na lôžku po dobu 5-7 dní.
2. Bohatý teplý nápoj.
3. Antimikrobiálna terapia:
4. Oplachovanie hrdla infúziami harmančeka, šalvie, nechtíka, eukalyptu, ľubovníka bodkovaného až 6-8 krát denne, slabé roztoky antiseptik.
5. Antipyretiká: kyselina acetylsalicylová, paracetamol, panadol atď.
6. Antihistaminiká.
7. Vitamínoterapia.
Prevencia.
1. Včasná rehabilitácia chronických ložísk infekcie.
1. Vyvážená strava s dostatočným zavedením ovocia, zeleniny, štiav.
2. Otužovanie organizmu, pravidelná dávkovaná fyzická aktivita.
3. Vyhýbajte sa úzkemu kontaktu s pacientmi s angínou.
Ošetrovateľská starostlivosť pri angíne.
Včas identifikovať skutočné, potenciálne problémy, narušené životné potreby pacienta a jeho rodičov.
Možné problémy pacienta:
Porucha chuti do jedla:
Poruchy prehĺtania v dôsledku bolesti v krku;
Nedostatok tekutín v dôsledku horúčky;
Porušenie spánkového vzorca;
Vysoké riziko komplikácií;
Neschopnosť dieťaťa samostatne sa vyrovnať s ťažkosťami, ktoré vznikli v dôsledku choroby;
Strach z manipulácie atď.
Ošetrovateľská intervencia.
1. Informujte rodičov o príčinách vývoja, charakteristike priebehu angíny, zásadách liečby, možných komplikáciách.
2. Zorganizujte pokoj na lôžku počas horúčky, zabezpečte dieťaťu pohodlnú polohu v posteli, pokojné hry, spestrite mu voľný čas.
3. Zapojte dieťa (ak to vek dovoľuje) a rodičov do procesu starostlivosti a liečby, pomôžte uvedomiť si potrebu určitých postupov.
4. Kontrolujte správanie medikamentózna terapia, vysvetlite dieťaťu a rodičom, že priebeh antibiotickej terapie by mal byť minimálne 7 dní (aby sa zabránilo vzniku rezistentných foriem mikroorganizmov a pridania možných komplikácií).
5. Naučte rodičov pripravovať bylinné nálevy na výplach hrdla:
6. Naučte rodičov techniku prikladania zahrievacieho obkladu na cervikálno-submandibulárnu oblasť.
7. Odporučiť ľahko stráviteľné polotekuté jedlo, vylúčiť pikantné a slané, mastné a vyprážané jedlá. Zvýšte objem vstrekovanej tekutiny na 1-1,5 litra vo forme obohatených nápojov: čaj s citrónom, zriedené nekyslé šťavy, šípkový vývar.
8. Po antibiotickej terapii zaraďte do stravy biojogurt, biokefír, acidofilné mlieko.
9. Pripravte dieťa vopred na doplnkové vyšetrovacie metódy pomocou terapeutickej hry (klinický krvný test, výtery z hrdla a nosa, EKG a pod.), presvedčte ho o ich potrebe, vysvetlite dieťaťu zrozumiteľným jazykom, čo je potrebné urobiť a prečo, môžete ukázať postupnosť manipulácií, napríklad pomocou bábiky. Podporujte dieťa počas choroby a liečby, používajte iba pozitívne vyhlásenia, povzbudzujte pozitívne emócie.
10. Naučte rodičov hygienickým a hygienickým pravidlám starostlivosti o chorého s angínou (rozdeľte oddelený riad, po použití ho uvarte, počas choroby odstráňte plyšové hračky, ponechajte len tie, ktoré sa dajú ľahko čistiť, denne vykonávať mokré čistenie a vetrajte miestnosť 3-4 krát denne). 12. Odporúčať všetkým členom rodiny včasnú dezinfekciu chronických ložísk infekcie.
Vykonajte preventívne opatrenia pre dieťa bez exacerbácie ochorenia (spánok na čerstvom vzduchu, otužovanie, dávkovaná fyzická aktivita, cvičebná terapia, fyzioterapia, sanitácia ústnej dutiny).
Terapeutické a diagnostické intervencie a ošetrovateľskej starostlivosti pre choroby ucha a mastoidného výbežku Vykonáva stážista na Klinike otorinolaryngológie SSMU Tyulyubaeva M. A. Archangelsk, 2017.
Anatómia Anatomicky sa ucho delí na: Vonkajšie ucho Stredné ucho vnútorné ucho ušnica; vonkajší zvukovod bubienková dutina s celým obsahom sluchová trubica mastoidálny výbežok Labyrint, 3 časti: vestibul, slimák, polkruhové kanáliky
1 - bubon struna (Chorda tympani); 2 - sluchové ossicles; 3 - bunky mastoidného procesu (Cellula mastoidalis); 4 - bubienková dutina (Cavum tympani); 5 - vonkajší zvukovod (Meatus acusticus externus); 6 - tympanická membrána (Membrana tympani); 7 - vnútorné krčná žila(V Jugularis interna); 8 - polkruhové kanáliky (Canalis semicircularis); 9 - tvárový nerv(N. facialis); 10 - vestibulocochleárny nerv (N. Vestibulocochlearis); 11 - slimák (Cochlea); 12 - vnútorné krčnej tepny(A. carotis interna); 13 - sval napínajúci palatínovú oponu (M. tenzor veli palatini); štrnásť - eustachova trubica(Tuba auditiva); 15 - sval zdvíhajúci palatínovú oponu
Fyziológia analyzátora zvuku Prirodzeným, primeraným podnetom analyzátora zvuku je zvuk, pomocou ktorého človek rozlišuje zvuky podľa výšky, hlasitosti a farby (zafarbenia). Výška tohto alebo toho zvuku (tónu) je určená frekvenciou vibrácií. Ľudské ucho vníma zvuky s frekvenciou kmitov približne 16 až 20 000 Hz.
Spôsob vyšetrenia ucha vonkajšie vyšetrenie a palpačná otoskopia vyšetrenie funkcie sluchových trubíc rádiodiagnostika funkčný výskum sluchový analyzátor(rečový test sluchu, ladička, audiometria) test funkcie vestibulárneho analyzátora (spontánny nystagmus, tonické vychýlenie ruky, test stability v Rombergovej polohe, chôdza v priamej línii a boku, vestibulárne testy: rotačné a kalorické)
Metódy vyšetrenia uší I. stupeň. Externé vyšetrenie a palpáciou. Inšpekcia začína zdravým uchom alebo právom. Vykonajte kontrolu a palpáciu ušnice, vonkajšie otvorenie zvukovodu, za uchom, pred zvukovodom. 1. Na vyšetrenie vonkajšieho otvoru pravého zvukovodu u dospelých je potrebné ťahať ušnica dozadu a hore, pričom palec a ukazovák ľavej ruky držíme za ohyb ušnice. Na vyšetrenie vľavo treba rovnakým spôsobom stiahnuť ušnicu pravá ruka. U detí je ušnica zatiahnutá nie smerom nahor, ale smerom nadol a dozadu. Keď sa ušnica týmto spôsobom zatiahne, kosť a membránové chrupavkové časti zvukovodu sa premiestnia, čo umožňuje vložiť ušný lievik do časti kosti. Lievik drží zvukovod v narovnanej polohe, čo umožňuje otoskopiu. 2. Na vyšetrenie oblasti za uchom pravou rukou otočte pravú ušnicu vyšetrovaného dopredu. Venujte pozornosť záhybu za uchom (miesto pripojenia ušnice k výbežku mastoidey), zvyčajne je dobre tvarované. 3. Palcom pravej ruky jemne zatlačte na tragus. Normálne je palpácia tragusu bezbolestná, u dospelých bolesť pri akútnom zápale vonkajšieho ucha, u dieťaťa mladší vek taká bolesť sa objaví v strede. 4. Potom palcom ľavej ruky prehmatáme pravý mastoidálny výbežok v troch bodoch: projekcie antra, sigmoidný sínus, vrchol mastoidného procesu. Pri palpácii výbežku ľavého mastoidu potiahnite ušnicu ľavou rukou a prehmatajte prstom pravej ruky.
Otoskopia: 1. Zoberte lievik s priemerom zodpovedajúcim priečnemu priemeru vonkajšieho zvukovodu. 2. Ľavou rukou potiahnite pacientovu pravú ušnicu dozadu a hore. Palcom a ukazovákom pravej ruky sa ušný lievik zavedie do membránovo-chrupavčitej časti vonkajšieho zvukovodu. Pri vyšetrovaní ľavého ucha potiahnite ušnicu pravou rukou a zasuňte vranu prstami ľavej ruky. 3. Ušný lievik sa zasúva do membránovo-chrupavčitej časti zvukovodu, aby sa udržal v narovnanej polohe (u dospelých po vytiahnutí ušnice hore a dozadu), lievik sa nedá zaviesť do kostnej časti zvukovodu, pretože to spôsobuje bolesť. Keď je lievik zasunutý, jeho dlhá os sa musí zhodovať s osou zvukovodu, inak sa lievik opiera o jeho stenu. 4. Zľahka posuňte vonkajší koniec lievika, aby ste postupne preskúmali všetky časti ušného bubienka. 5. So zavedením lievika sa môže dostaviť kašeľ, v závislosti od podráždenia zakončení konárov. blúdivý nerv v koži zvukovodu.
Popis normálneho otoskopického obrazu: Vonkajší zvukovod je široký, koža je ružová, číra, nie veľké množstvo ušný maz. Bubienok je sivý, lesklý, má jasné obrysy a identifikačné body.
Anomálie vo vývoji ucha 1. Auricle macrotia microtia anotia prídavné prívesky 2. Atrézia zvukovodu 3. Vrodená ankylóza palice 4. Anomálie vývoja vnútorné ucho(Aplázia alebo malformácie kochley)
Poranenia ucha 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Poranenia ušnice a vonkajšieho zvukovodu Otohematóm Popáleniny I-IV stupňov Omrzliny I-IV stupňov Perichondritída, chondritída ušnice Poranenia stredného ucha (prasknutie ušného bubienka, poškodenie sluchových kostičiek, sluchová trubica) Barotrauma Akustická trauma
Cudzie telesá ear Living Odstraňovanie neživého zabíjania pinzetou, instiláciou do NSP ušnými kliešťami, roztokmi s obsahom alkoholu, háčikom. Rovnakým spôsobom rastlinné oleje alebo vodou, potom umytie NSP, premytie aspiračnou metódou NSP (striekačka Jane).
Hnisavá-zápalová patológia vonkajšieho ucha Existujú akútne a chronické (viac ako 6-12 týždňov) formy) Obmedzené otitis externa(furuncle, absces) Difúzna otitis externa (ekzém, dermatitída, erysipel, perichondritída, herpes, chondroperichondritída atď.)
Sťažnosti: ostrá bolesť v uchu, často vyžarujúce do zubov, krku, difúzne sa šíri po celej hlave, bolesť sa zintenzívňuje pri rozprávaní a žuvaní v dôsledku toho, že kĺbová hlavica mandibula, posúvanie, tlačí na steny vonkajšieho zvukovodu, pri tlaku na tragus, pri ťahaní ušnice vzniká ostrá bolesť
Diagnostika zber sťažností a anamnézy, vyšetrenie ORL orgánov vrátane otomikroskopie a endoskopie vonkajšieho zvukovodu, laboratórne a mikrobiologický výskum, podľa svedectva funkčných štúdií orgánu sluchu, žiarenia a magnetická rezonancia metódy. Analýza získaných výsledkov umožňuje objektívne určiť povahu procesu v uchu.
Liečba: vylúčenie predisponujúcich faktorov, adekvátna úľava od bolesti, pravidelná toaleta vonkajšieho zvukovodu, lokálna liečba (lieky používané napr. lokálna liečba zápal vonkajšieho ucha existujú vo forme mastí, krémov, ušných kvapiek) chirurgická liečba zápalu vonkajšieho ucha - podľa indikácií !!! (drenáž abscesov vonkajšieho zvukovodu, odstránenie granulácií vonkajšieho zvukovodu, odstránenie kostných a chrupkových sekvestrov vonkajšieho zvukovodu, odstránenie cholesteatómu vonkajšieho zvukovodu. Rozsah intervencie je v pásme hl. patologický proces)
Akútny zápal stredného ucha Definícia: Ide o akútny zápal stredoušných dutín Etiológia: Hlavnými pôvodcami AOM sú pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) a Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae).
Klasifikácia: 3 štádiá (fázy): katarálne, purulentné a reparačné Klasifikácia VT Palchun: I. Štádium akútnej eustachitídy (tubootitídy) II. Štádium akútneho katarálneho zápalu. III. Štádium akútneho purulentného zápalu. IV. Poperforačné štádium V. Reparačné štádium. Závažnosť: mierna, stredná, závažná
Diagnostika: 1) Sťažnosti: bolesť ucha, horúčka, strata sluchu, výtok z ucha, u detí - nepokoj, podráždenosť, vracanie, hnačka 2) externé vyšetrenie: v štádiu akútneho hnisavého zápalu - evakuácia hnisu do ucha kanál.
Štádium akútnej eustachitídy Štádium akútneho katarálneho zápalu. Štádium akútneho postperfopurulentného zápalu je relatívne štádium. Reparačné štádium Retrakcia bubienka, skrátenie svetelného kužeľa. bubienka je hyperemická a zhrubnutá, identifikačné znaky sa ťažko určujú alebo nie sú určené Ťažká hyperémia blany bubienka, nekonturuje, vydutie blany bubienka. V ušnom bubienku sa môže objaviť perforácia. perforácia je uzavretá jazvou. perforácia tympanickej membrány, z ktorej vyteká hnisavý výtok
Liečba: Patogenetická terapia - obnovenie funkcie sluchovej trubice (vyloženie - intranazálna terapia). Symptomatická terapia - úľava syndróm bolesti(Lokálna terapia, Paracentéza bubienka) Systémová antibiotická liečba – eliminácia etiologického faktora pri bakteriálnej CCA.
Paracentéza (z gréckeho parakentesis - prepichnutie, prepichnutie; synonymum tympanotómie) - rez v ušnom bubienku; uviesť do praxe na vyprázdňovanie bubienková dutina z exsudátu pri akútnom purulentnom zápale stredného ucha.
Komplikácia akútneho zápalu stredného ucha Mastoiditída - deštruktívna osteoperiostitis bunkovej štruktúry mastoidného výbežku Antritída (syn. otoantritída) - zápal sliznice a kostného tkaniva mastoidná jaskyňa, ktorá sa vyvíja ako komplikácia akútneho zápalu stredného ucha u novorodencov a dojčiat Rozlišujeme: akútnu a chronickú mastoiditídu primárnu a sekundárnu
Etiológia: traumatické (údery, modriny, zlomeniny a praskliny v kostiach lebky, strelné rany) hematogénne metastázy (so septikopyémiou, prechodom hnisavého procesu z lymfatických uzlín mastoidnej oblasti). otogénnym spôsobom pri akútnom alebo chronickom hnisavom zápale stredného ucha
Klinika: Subjektívne znaky: spontánna bolesť za ušnicou, vyžarujúca do spánku, temene, tyla, zubov, očnice, oveľa menej často sa bolesť šíri do celej polovice hlavy; pocit pulzácie v mastoidnom výbežku, synchrónny s pulzom Objektívne príznaky: akútny začiatok s horúčkou, zhoršenie Všeobecná podmienka, intoxikácia, bolesť hlavy. Výrazné vyčnievanie ušnice, opuch a začervenanie kože za uchom, hladkosť kožného záhybu za uchom pozdĺž línie úponu ušnice.
Diagnóza: Otoskopia: v ESP sa nachádza veľké množstvo hnisu, previs zadnej hornej steny ESP. hovorová reč) Štúdium vestibulárnych funkcií (podľa anamnézy, ťažkostí, registrácie spontánnych vestibulárnych reakcií a testov na koordináciu pohybov) Röntgenové vyšetrenie(CT spánkových kostí)
Liečba: Konzervatívna liečba(antibakteriálna terapia) Chirurgia mastoiditída (antrotómia, mastoidektómia, otvorenie mastoidných buniek)
Exsudatívny zápal stredného ucha (ESO) Nehnisavé zápalové ochorenie stredného ucha, patogeneticky spojené s dysfunkciou sluchovej trubice a charakterizované prítomnosťou hustého viskózneho alebo serózneho sekrétu v bubienkovej dutine, pomaly progresívna prevodová porucha sluchu.
Faktory rozvoja: dlhodobé porušovanie drenážna a ventilačná funkcia sluchovej trubice pri akútnych a chronických ochoreniach nosa, vedľajších nosových dutín a hltana, chrípke, SARS, alergiách, iracionálnom užívaní antibiotík pri liečbe akútneho zápalu stredného ucha
Klasifikácia: Podľa dĺžky trvania EOM: 1. Akútna - dĺžka ochorenia je do 3 týždňov. 2. Trvanie subakútneho ochorenia od 3 do 8 týždňov. 3. Trvanie chronického ochorenia viac ako 8 týždňov. Podľa štádií EOM: 1. štádium - katarálna (trvanie priebehu ochorenia je do 1 mesiaca). 2. štádium - sekrečné (charakterizované trvaním ochorenia od 1 do 12 mesiacov). 3. štádium - sliznica (vyvíja sa s trvaním ochorenia 12 až 24 mesiacov). 4. štádium - vláknité (vyvíja sa s trvaním EOM viac ako 24 mesiacov).
Diagnóza: 1. Analýza sťažností. 2. Externé vyšetrenie a otoskopia. 3. Otomikroskopia. 4. Štúdium reči a ladičky sluchu. 5. Prahová tónová audiometria. 6. Akustická impedancemetria (tympanometria a akustická reflexometria). 7. Optická endoskopia nazofaryngu a tubalovej oblasti. 8. CT vyšetrenie spánkových kostí.
Zhrubnutie tympanickej membrány, (belavá, červená alebo cyanotická) farba, vzduchové bubliny alebo hladina tekutiny za membránou. retrakcia a obmedzenie pohyblivosti bubienka, deformácia svetelného kužeľa, protrúzia rúčky malleusu do vonkajšieho zvukovodu. S rozvojom fibrosklerotických zmien v dutine stredného ucha vyzerá tympanická membrána stenčená a atrofická. Dlhodobý chronický exsudatívny zápal stredného ucha vedie k tvorbe jaziev spojivového tkaniva a ložísk myringosklerózy na bubienku.
Liečba: Účel: obnovenie funkcie sluchovej trubice a odstránenie exsudátu z bubienkovej dutiny. Liečba by mala začať u detí - adenotómia, dospelí s katetrizáciou sluchovej trubice, predpísať priebeh antibiotík, fúkať cez Politzera. Ak tieto metódy neprinesú výsledky, odporúča sa obísť bubienkovú dutinu.
Včasná diagnóza ESO umožňuje včas a v plnom rozsahu poskytnúť celé spektrum lekárske opatrenia zamerané na dezinfekciu nosohltanu a obnovenie funkcie sluchových trubíc.
Chronický hnisavý zápal stredného ucha (CSOM) je chronická infekcia stredného ucha a perforovaného bubienka, sprevádzané otoreou dlhšie ako 2 týždne. Medzi všetkými chronické choroby Orgány ORL CHSO je najviac častá patológia(až 48,8 %)
Klasifikácia: chronický tubotympanický hnisavý zápal stredného ucha (chronické tubotympanické ochorenie, mezotympanitída) chronický epitympano-antrálny hnisavý zápal stredného ucha (chronické epitympano-antrálne ochorenie, epitympanitída).
Mezotimpanitída je forma chronického zápalu stredného ucha s lokalizáciou perforácie v napnutej časti bubienka rôznej miere výraz v strednom uchu. Pri epimezotympanitíde sú príznaky oboch vyššie uvedených foriem
Ambulancia: Sťažnosti: strata sluchu na chorom uchu rôznej závažnosti, otorea (od riedkych slizníc až po hnisavé s nepríjemným zápachom), hluk v chorom uchu rôznej frekvencie, pocit upchatia a nepohodlia v chorom uchu.
Diagnóza: otomikroskopia (alebo otoendoskopia), vyšetrenie ladičkou, tónová prahová audiometria, CT vyšetrenie spánkové kosti vysoké rozlíšenie(CT), menej často magnetická rezonancia (MRI).
Úloha sestry a starostlivosť o pacienta Pri starostlivosti o pacientov s hnisavým zápalom stredného ucha môže sestra pod dohľadom lekára ucho umyť dezinfekčným roztokom a následne do neho nakvapkať 3-5 kvapiek liečivej látky. zahrejte na telesnú teplotu, aby nedošlo k podráždeniu vestibulárneho analyzátora. Sestra sa podieľa na príprave a vedení paracentézy (sterilizácia nástroja, príprava obväzového materiálu, fixácia hlavy pacienta počas zákroku, bandážovanie). Sestra pripravuje pacienta na „veľkú“ operáciu (odstránenie ochlpenia okolo ušnice). Pacienti, ktorí podstúpili operáciu na zlepšenie sluchu (stapedoplastika, tympanoplastika), si vyžadujú veľkú pozornosť. Vyžaduje sa prísny odpočinok na lôžku: do 5 dní by pacient nemal otáčať hlavu, na oddelení by sa malo dodržiavať ticho. aby nedráždil operované ucho cudzími zvukmi. AT pooperačné obdobie sestra je aktívnym asistentom ošetrujúceho lekára (kontrola teploty a celkovej pohody pacienta, plnenie lekárskych predpisov, aktívna účasť na preväzoch a pod.).
Starostlivosť o pacientov v tejto kategórii má svoje vlastné charakteristiky a vyžaduje si špeciálne zručnosti. Zdravotná sestra, pracujúci na oddelení ORL, musí poznať metódy otoskopie, t.j. vedieť používať frontálny reflektor a manipulovať vo vonkajšom zvukovode.
Hlavné miestne terapeutické opatrenia pre zápalové ochorenia orgány sluchu sú: toaleta vonkajšieho zvukovodu, zavádzanie kvapiek, turund, mastí do nej.
Toaleta vonkajšieho zvukovodu je dôkladné, ale šetrné čistenie jeho patologického obsahu: hnisu, hlienu, krvi atď. Na čistenie zvukovodu sa používa špeciálna ušná sonda so závitom na pracovnom konci.
Pracovná časť ušnej sondy musí byť sterilná. Pre toaletu vonkajšieho zvukovodu sa na pracovnú časť sondy navinie malý kúsok sterilnej absorpčnej bavlny tak, aby bol koniec sondy pokrytý mäkkou bavlnenou podložkou.
Pod kontrolou videnia s takouto podložkou sa zo zvukovodu odstráni všetok patologický obsah. Treba pripomenúť, že úvod liečivých látokúčinné len po starostlivom ušnom záchode.
U dojčiat sa toaleta vonkajšieho zvukovodu vyrába pomocou bavlnených knôtov, na ktoré sa hrudka sterilnej vaty zvinie do pomerne hustého stĺpca s mäkkou kefkou na konci. Knôt mierne navlhčený vazelínovým olejom sa ľahkými rotačnými pohybmi zasunie do zvukovodu k bubienku a odoberie sa obsah zvukovodu.
Metódy čistenia uší. V mnohých prípadoch je pred vyšetrením tympanickej membrány potrebné vyčistiť vonkajší zvukovod od síry, hnisu alebo kôr. Čistenie vonkajšieho zvukovodu je jedným z prvkov liečby uší; môže sa vyrábať za mokra alebo za sucha.
Mokrý spôsob čistenia (umývanie ucha) sa vykonáva v prípadoch chronického hnisavého zápalu stredného ucha, kedy je hnisanie také hojné, že odstránenie hnisu vysušením vatou nemôže byť úplné (v rukách pacienta) alebo zaberá veľa času ošetrujúcemu personálu.
Umývanie uší možno vykonať 100 gramovou ušnou striekačkou alebo obyčajným gumeným balónikom.
Gumové balóniky sú dvojakého druhu: celogumové s hrubou špičkou, ktorá sa ťažko zasúva do otvoru zvukovodu a s kostenou špičkou, vhodnejšou na tento účel.
Aby sa predišlo náhodnému poraneniu stien vonkajšieho zvukovodu, mala by sa na špičku kosti nasadiť tenká, šikmo narezaná gumená hadička s dĺžkou 3–4 cm.
Ucho sa umyje teplými dezinfekčnými roztokmi, často 3% roztokom. kyselina boritá.
Pacient sám drží podnos v tvare obličky a pevne ho pritlačí na stranu krku.
Pre lepšie narovnanie zvukovodu sa ušnica u dospelých potiahne ľavou rukou dozadu a nahor, pričom sa gumený koniec balónika zasunie do ucha pacienta pravou rukou, nie však hlbšie ako 1 cm.
Jet teplá voda v oddelených častiach miernou silou smeruje pozdĺž zadnej steny zvukovodu.
Pri plnení gumového balónika tekutinou sa vytláčaním uistite, že v ňom nie je vzduch; inak vzduchové bubliny, miešanie s vodou, spôsobujú pri umývaní hluk, nepríjemný pre pacienta.
Po umytí sa hlava pacienta nakloní na jednu stranu, aby mohla voda odtiecť z ucha.
Zvyšková voda z hĺbky zvukovodu sa odstráni vrtákom naskrutkovaným na sondu.
Suchý spôsob liečby hnisavý zápal stredného ucha vložením štupľov je určený na odvodnenie stredného ucha a je v niektorých prípadoch jedným z nich lepšie spôsoby liečbe hnisavý zápal stredného ucha. Môže sa použiť aj po umytí alebo nakvapkaní kvapiek do ucha, v týchto prípadoch je však potrebné pred zavedením tampónu zvukovod vysušiť.
Zavedenie ušných tampónov vyrobených nasledovne.
Na vyrovnanie a rozšírenie zvukovodu sa ušnica potiahne ľavou rukou dozadu a hore. Uchopením konca ušného tampónu, čo je úzky špeciálne zložený pásik gázy s dĺžkou maximálne 5 cm, zalomenou pinzetou, ho opatrne posúvajte pozdĺž zvukovodu do hĺbky maximálne 2,5 cm.
Po vybratí pinzety opäť uchopia gázový tampón 1-1,5 cm od jeho konca a opatrne ho posúvajú, kým sa nedostane do kontaktu s bubienkom.
Zvukovod by sa mal vykonávať voľne pomocou ušného tampónu, aby nespôsoboval zadržiavanie hnisu v hĺbke. Ušné tampóny sa vymieňajú 5-6 krát denne pri hojnom hnisaní alebo 1-2 krát denne pri menšom. Všetky techniky starostlivosti o uši sa musia vykonávať jemne, s najprísnejšou asepsou, inak sa môžu vyvinúť komplikácie (napríklad zápal stredného ucha).
V dôsledku štúdia témy pôvodu ochorenia stredného ucha sa dospelo k záveru, že by sa mala venovať veľká pozornosť výberu správne metódy diagnostika ochorenia, jasný prístup ošetrujúceho personálu k pozorovaniu a starostlivosti o pacienta s niektorým z vyššie uvedených ochorení stredného ucha. Tým sa výrazne zníži výskyt komplikácií a patologických nezvratných procesov u pacientov, napríklad rozvoj straty sluchu.
Pacienti s exacerbáciou chronického hnisavého zápalu stredného ucha vyžadujú osobitnú pozornosť zdravotníckeho personálu.
Sestra by mala starostlivo sledovať stav pacienta počas dňa aj noci, pretože klinické prejavy intrakraniálnych komplikácií sa môžu náhle rozvinúť v priebehu niekoľkých hodín.
Včasná aplikácia komplexu terapeutických opatrení so zahrnutím fyzioterapie spravidla vedie k úľave zápalový proces a zabraňuje prechodu katarálnej otitis do purulentnej perforačnej, t.j. vylučuje rozvoj hnisavého zápalu v dutinách stredného ucha s deštrukciou časti bubienka.
S rozvojom purulentnej perforatívnej otitídy sa okrem vyššie uvedených terapeutických opatrení veľký význam získava dôkladné čistenie zvukovodu od patologických sekrétov.
Najjednoduchšie metódy starostlivosti a liečby ochorení uší zvyčajne nevyžadujú špeciálne zariadenia a zložité nástroje. Môžu sa ľahko vykonávať v nemocničných a ambulantných zariadeniach, ako aj na staniciach prvej pomoci podnikov, štátnych fariem alebo kolektívnych fariem.
Starostlivosť o pacientov s chorobami uší spočíva v čistení ucha a zavádzaní rôznych liečivých látok do ucha.
Metódy čistenia uší. V mnohých prípadoch je pred vyšetrením tympanickej membrány potrebné vyčistiť vonkajší zvukovod od síry, hnisu alebo kôr. Čistenie vonkajšieho zvukovodu je jedným z prvkov liečby uší; môže sa vyrábať za mokra alebo za sucha.
Mokrý spôsob čistenia (výplach ucha) sa vykonáva v prípadoch akútneho alebo chronického hnisavého zápalu stredného ucha, kedy je hnisanie také hojné, že odstránenie hnisu vysušením vatou nemôže byť úplné (v rukách hl. pacienta) alebo zaberá veľa času ošetrujúcemu personálu.
Výplach uší je možné vykonať 100 gramovou ušnou striekačkou, alebo lepšie pre bezpečnosť, najmä v rukách nezdravotníckeho personálu, obyčajným gumeným balónikom. Gumové balóniky sú dvojakého druhu: celogumové s hrubou špičkou, ktorá sa ťažko zasúva do otvoru zvukovodu a s kostenou špičkou, vhodnejšou na tento účel.
Aby sa predišlo náhodnému poraneniu stien vonkajšieho zvukovodu, mala by sa na špičku kosti nasadiť tenká, šikmo narezaná gumená hadička s dĺžkou 3–4 cm.
Ucho sa umyje teplými dezinfekčnými roztokmi, častejšie 3% roztokom kyseliny boritej. Pacient sám drží panvu v tvare obličky a pevne ju pritláča na stranu krku. Pre lepšie narovnanie zvukovodu sa ušnica u dospelých sťahuje ľavou rukou dozadu a hore, pričom gumený koniec balónika sa pravou rukou zasúva do ucha pacienta, nie však hlbšie ako 1 cm. teplá voda smeruje v oddelených častiach miernou silou pozdĺž zadnej steny zvukovodu.
Pri plnení gumového balónika tekutinou sa vytláčaním uistite, že v ňom nie je vzduch; inak vzduchové bubliny, miešanie s vodou, spôsobujú pri umývaní hluk, nepríjemný pre pacienta. Po umytí sa hlava pacienta nakloní na jednu stranu, aby mohla voda odtiecť z ucha. Zvyšková voda z hĺbky zvukovodu sa odstráni vrtákom naskrutkovaným na sondu.
Pred umytím sírovej zátky by sa mala zmäkčiť alkalickými kvapkami do ucha po dobu 2-3 dní.
Suché čistenie ucha je vhodnejšie ako výplach, pretože výplach môže ľahko zaviesť do ucha sekundárnu infekciu. Sušenie alebo utieranie zvukovodu vatou sa používa na odstránenie hnisu zo zvukovodu v prípadoch, keď je hnisanie malé alebo keď je umývanie kontraindikované z dôvodu podráždenia kože stien zvukovodu (napríklad pri dermatitíde, ekzéme, furuncle ).
Na utretie a vysušenie ucha použite tenké sondy so skrutkovacím závitom na konci. Hladké a brušné sondy nie sú na tento účel vhodné. Navíjanie bavlny na sondu by malo byť tesné; ostrý koniec sondy by mal byť dobre pokrytý vatou, aby nedošlo k poraneniu stien zvukovodu alebo bubienka.
Pred čistením ucha si dôkladne umyte ruky mydlom a vodou; vata by sa mala používať hygroskopicky sterilná. Pripravená sonda s bavlnou na účely sterilizácie sa vykonáva nad plameňom alkoholovej lampy.
Utieranie ucha sa vykonáva nasledovne. Ušný lievik sa pridrží ľavou rukou a ušnica sa stiahne dozadu a hore a sonda s vatou naskrutkovanou na konci sa pravou rukou opatrne zasunie do hĺbky 2,5 cm alebo k samotnému bubienku. Ľahké rotačné pohyby sondy prispievajú k lepšej absorpcii sekrétov bavlnou. Utieranie ucha sa opakuje, kým vata odstránená z ucha nie je úplne suchá; až potom v prípade potreby pustite kvapky.
Suchá metóda liečby hnisavého zápalu stredného ucha zasúvaním zátok do uší má za cieľ odvodniť stredné ucho a je v niektorých prípadoch jednou z najlepších metód liečby. Môže sa použiť aj po výplachoch alebo kvapkách do ucha, ale v týchto prípadoch je potrebné pred zavedením tampónu zvukovod vysušiť. Zavedenie ušných tampónov vyrobených nasledovne.
Na vyrovnanie a rozšírenie zvukovodu sa ušnica potiahne ľavou rukou dozadu a hore. Uchopte koniec ušného tampónu zalomenou pinzetou, čo je úzky špeciálne zložený pásik gázy s dĺžkou maximálne 5 cm, opatrne ho posúvajte pozdĺž zvukovodu do hĺbky maximálne 2,5 cm. cm odstúpte od jeho konca, a opatrne posúvajte, kým sa nedotkne ušného bubienka.
Zvukovod by sa mal vykonávať voľne pomocou ušného tampónu, aby nespôsoboval zadržiavanie hnisu v hĺbke. Ušné tampóny sa vymieňajú 5-6 krát denne pri hojnom hnisaní alebo 1-2 krát denne pri menšom. Všetky techniky starostlivosti o uši sa musia vykonávať jemne, s najprísnejšou asepsou, inak sa môžu vyvinúť komplikácie (napríklad zápal vonkajšieho ucha).
"Príručka otorinolaryngológie", A.G. Lichačev