Tehotenstvo je najjasnejšia a dlho očakávaná udalosť v živote každej ženy. V tomto čase si chcem užiť každú minútu strávenú s nenarodeným dieťaťom. Nové pocity prítomnosti v žalúdku niekoho, prvé miešanie dieťaťa - to všetko nie je zabudnuté, ale pamätáme si to na celý život. Čakanie na malý zázrak však môže zatieniť zlý pocit matky, preto, aby sa predišlo zlým následkom, je potrebné vykonávať systematické vyšetrenie tehotnej ženy, a to vaginálne vyšetrenie, ktoré pomôže sledovať stav dieťaťa a jeho vývoj.
Bez ohľadu na príčiny chorôb počas tehotenstva existuje špeciálny postup na vyšetrenie žien, ktoré vstupujú do pôrodnice so sťažnosťami na krvácanie, bolesť v bruchu, všeobecná nevoľnosť a iné nuansy. V tomto článku budeme podrobne študovať všetky fázy vykonávania prieskumov a zistíme, prečo sú potrebné.
Palpácia maternice
Palpáciou je potrebné zistiť stav maternice, napríklad zistiť, či je v poriadku. Takéto vaginálne vyšetrenie je jednoducho nevyhnutné pri určovaní výšky v stoji a tvaru dna maternice. Pacientka je uložená na chrbát, lekár je otočený tvárou k žene a začína vyšetrenie. Aby bol proces palpácie menej bolestivý, žena potrebuje relaxovať.
Lekár musí nosiť latexové rukavice kvôli hygiene. Lekár jemne odtlačí pysky ohanbia a vloží dva prsty do vagíny. Prvý zdvihne vysoko nahor, štvrtý a piaty stlačí dlaň, čím sa zameria na perineum. Špecialista tak získa informácie o:
- stav vnútorných svalov panvy;
- steny vagíny;
- jeho klenby;
- dĺžka, tvar vagíny;
- zatvorenie/otvorenie externého os.
Kedy je potrebná kontrola?
Vaginálne vyšetrenie by sa malo vykonať, ak:
- krvácajúca;
- oneskorenie plodu pri narodení;
- nejednoznačnosť prezentácie plodu;
- nebezpečenstvo prolapsu pupočnej šnúry počas vypúšťania vody;
- dlhá doba vypudenia plodu;
- potreba operácie;
- eklampsia;
- bolestivé kontrakcie;
- príznaky predčasného oddelenia;
- prerušovaný srdcový tep plodu.
Čo robí lekár pred štúdiom
- Všetko pripraví potrebné vybavenie a materiály pre postup.
- Ak máte cytologickú štúdiu, špecialista vám najskôr povie, čo to je a aké výsledky z toho možno získať.
- Pred zákrokom vás lekár môže požiadať, aby ste vyprázdnili močový mechúr.
- Ďalej sa budete musieť vyzliecť úplne pod pás a sadnúť si
Ako prebieha vyšetrenie
Technika vaginálneho vyšetrenia má svoje vlastné fázy implementácie. Pôrodná asistentka si nasadí sterilnú tvárovú masku, ošetrí si ruky špeciálnym antibakteriálnym roztokom a nasadí si latexové rukavice. Potom začne s prípravami na vyšetrenie pohlavných orgánov pacienta. Ak to chcete urobiť, umyte vnútorná časť stehná a samotné pohlavné orgány 2% roztokom lyzolu a celý povrch, ktorý sa má ošetriť, osušte papierovými obrúskami.
Ďalej sa pôrodná asistentka namaže jódovou tinktúrou (5%), potom si zloží rukavice, umyje si ruky liehovým roztokom a keď sú úplne suché, namaže si pravú ruku jódom. Potom gynekológ roztiahne pysky ohanbia ľavou rukou a vloží dva prsty pravej hlboko do vagíny bez toho, aby sa dotkol kože hrádze. Procedúra, mierne povedané, nie je príjemná, ale je veľmi dôležitá, pretože vďaka nej môžete získať cenné informácie o zdravotnom stave matky a dieťaťa.
Čo znamená taká kontrola
Vaginálne vyšetrenie krčka maternice umožňuje lekárovi určiť:
- vnútorný stav vagíny (existujú nejaké priečky, rozšírené žily, jazvy a nádory);
- či je veľkosť oboch polovíc malej panvy rovnaká, či sú na stenách výčnelky alebo iné zmeny, ktoré zabránia výstupu plodu;
- maternica, menovite jej veľkosť, prítomnosť prasklín a jaziev, detekcia rakovinového nádoru, stupeň otvorenia krčka maternice;
- stav močového mechúra plodu;
- stav hlavičky plodu (veľkosť, hustota kostí, pohyblivosť).
Chcela by som poznamenať, že takéto vaginálne vyšetrenie sa vykonáva až na konci tehotenstva. Pri silnom krvácaní by sa takéto vyšetrenie malo opustiť, pretože môže zvýšiť stratu krvi a viesť k potrebe chirurgická intervencia. Pri absencii určitých indikácií na naliehavé vyriešenie pôrodu je lepšie dodržiavať predpísanú liečbu zameranú na zníženie krvácania.
Ako prebieha obojručné vyšetrenie maternice
Bimanuálne vaginálne vyšetrenie je trochu iné ako predchádzajúce. Po prehmataní vnútra maternice lekár pristúpi k obojručnej výskumnej metóde. Ľavou rukou (prstami) pomaly stláča brušnú časť smerom k malej panve smerom k pravej ruke, ktorá je vo vnútri pošvy. Dotykom prstov oboch rúk lekár prehmatá vnútro maternice a určí jej polohu, tvar, ako aj veľkosť a konzistenciu. Potom pristúpi k priamemu vyšetreniu trubíc maternice a vaječníkov. K tomu lekár posúva prsty oboch rúk z jedného rohu maternice do strán panvy. Na určenie kapacity a konfigurácie panvy špecialista skúma vnútro kostí, bočné steny, ako aj symfýzu.
Ultrazvuk tehotnej ženy
K dnešnému dňu je ultrazvuk najbezpečnejšou a najúčinnejšou metódou vyšetrenia dieťaťa. Tento postup sa vykonáva niekoľkokrát, ale všetko závisí od priebehu tehotenstva. Toto vaginálne vyšetrenie umožňuje určiť nielen pohlavie dieťaťa, ale aj jeho fyzický vývoj(či už ide o malformácie mozgu, lebky alebo prednej brušnej steny).
Existuje niekoľko indikátorov, pomocou ktorých možno predpísať neplánovaný ultrazvuk:
- tehotenstvo sa objavilo pomocou IVF;
- dátum poslednej menštruácie nie je známy;
- pacient má špinenie;
- došlo k spontánnemu potratu;
- bolesť v dolnej časti brucha;
- raz mala mimomaternicové tehotenstvo.
Vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách
Pôrodník vloží uzavreté chlopne zrkadla do vagíny, pričom rukoväť drží mierne nabok. Keď je nástroj napoly zasunutý, odborník ho otočí tak, aby bola rukoväť otočená hore nohami. Potom opatrne otvorí dvere svojho zrkadla, aby si prezrel krčok maternice. Priprav sa na nepríjemné pocity pretože sa tomu nedá vyhnúť. Svoje „trápenie“ môžete trochu zmierniť, ak sa uvoľníte a necháte lekára, aby všetko rýchlo urobil.
Špecialista jemne pohne zrkadlom, aby preskúmal celý stav vagíny. Pri vyšetrovaní krčka maternice lekár venuje pozornosť jeho tvaru (mal by byť okrúhly), farbe a hladkosti. malé cysty žltá farba, hyperémia v blízkosti vonkajšieho hltana a jasný výtok sa považujú za normu, ale ak máte nejaké abnormality, potom tu bude potrebná liečba.
Čo nám dáva pohľad cez zrkadlá
Takéto vaginálne vyšetrenie tehotnej ženy odhaľuje mnoho patológií, napríklad:
- príznaky vaginitídy (keď žena vyjde z pohlavných orgánov, čo sa tiež nazýva drozd);
- vredy;
- erózia;
- genitálny herpes;
- krvácanie z maternice;
- cervicitída;
- rakovina krčka maternice.
Súhlaste s tým, že takéto vaginálne vyšetrenie je potrebné, pretože ho možno použiť na identifikáciu choroby od počiatočného štádia a jej odstránenie bez zvláštnych zdravotných problémov. Okrem iného sa môžete pozrieť na svoje budúce bábätko a dokonca zistiť aj jeho pohlavie.
Zhrnutie
Takže, ak sa počas tehotenstva náhle objavíte špinenie alebo pocítite bolesť v bruchu, odporúča sa okamžite konzultovať s lekárom zdravotná starostlivosť. Všetko minie potrebný výskum a identifikujte problém, ktorý vás trápi.
Pokúšať sa pomôcť sami o sebe nestojí za to, pretože to môže viesť k nepríjemným následkom a dokonca k strate dieťaťa. Aj keď vám staré mamy dávajú odporúčania svojich dobrých úmyslov, nikoho nepočúvajte, ale choďte rovno do nemocnice. Predsa len skúsený lekár môže stanoviť diagnózu. Vždy počúvajte jeho rady a potom bude pre vás a vaše dieťa všetko v poriadku.
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Hostené na http://www.allbest.ru/
Úvod
Vyšetrenie mužských pohlavných orgánov sa líši od vyšetrenia iných orgánov alebo systémov tým, že vyšetrenie a prehmatanie mužských pohlavných orgánov nie je náročné. Mnohí lekári však robia len najviac povrchové vyšetrenie pohlavné orgány. To je chyba, pretože značný počet najbežnejších zhubné ochorenia mužské pohlavné orgány možno zistiť už pri fyzickom vyšetrení.
Rakovina semenníkov, najčastejší typ malígneho nádoru u mužov vo veku 25-30 rokov, sa ľahko zistí palpáciou. Raky prostaty možno ľahko zistiť aj palpáciou. V tomto ohľade je potrebné starostlivo a jemne preskúmať mužské vonkajšie pohlavné orgány. Ak sa zistia výrazné patologické zmeny alebo abnormality vo vývoji tejto oblasti, pacient by mal byť odoslaný k urológovi.
1. Pubická oblasť
Vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov sa môže vykonávať s pacientom vo vertikálnej alebo horizontálnej polohe.
Je potrebné poznamenať, charakter rastu vlasov v oblasti ohanbia, u dospievajúcich - charakterizovať štádium sexuálneho vývoja podľa Tannera.
Je potrebné popísať zjavné patologické zmeny na koži v tejto oblasti (prítomnosť pohlavných bradavíc, vyrážky alebo prejavy svrabu). Na zistenie patologicky zväčšeného močového mechúra (čo svedčí o jeho neadekvátnom vyprázdňovaní) je potrebné vykonať vyšetrenie suprapubickej oblasti vyšetrením, poklepom a palpáciou.
2. Penis
Penis pozostáva z dvoch párových kavernóznych teliesok schopných erekcie a menšieho, nepárového, hubovitého telieska schopného erekcie (corpus spongiosum penis), umiestneného ventrálne v strednej línii a obklopujúceho močovú rúru.
Distálna časť penisu je pokrytá ako čiapočka kužeľovitým útvarom - hlavou penisu. Proximálny, zaoblený okraj hlavy sa nazýva koruna. Pri vyšetrení je potrebné zaznamenať prítomnosť alebo neprítomnosť predkožky (preputium penis). U dospelých by sa predkožka mala ľahko stiahnuť za hlavu, pričom povrch vnútorného listu predkožky a hlava sú obnažené. Akákoľvek ťažkosť svedčí o prítomnosti akútnej resp chronický zápal alebo zjazvenie predkožky.
Fimóza je situácia, v ktorej je odhalenie hlavy nemožné kvôli zúženiu prstenca predkožky alebo jej zjazveniu. Elasticita tkaniva predkožky sa u detí mení asi do 5. roku života, potom nadobúda pohyblivosť blízku dospelým. Akýkoľvek pokus o násilné odstránenie hlavy penisu z predkožkového vaku je kategoricky neprijateľný.
Parafimóza – situácia, pri ktorej sa predkožka nedá pretlačiť cez žaluď penisu v dôsledku stlačenia a opuchu žaluďa penisu.
Hypospadias - umiestnenie vonkajšieho otvoru močovej trubice na ventrálnom povrchu penisu.
Epispadias - umiestnenie vonkajšieho otvoru močovej trubice na dorzálnom povrchu penisu.
Miernym stlačením vonkajšieho otvoru močovej trubice v predozadnom smere môžete preskúmať navicular fossa. Táto technika je obzvlášť dôležitá u mladých mužov, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť, že sa nakazia sexuálne prenosnou infekciou. Akýkoľvek výtok z vonkajšieho otvoru močovej trubice je potrebné bakteriologicky vyšetriť, aby sa vylúčila infekcia.
Po vyšetrení distálnej časti penisu je potrebné preskúmať a prehmatať jeho kmeň. Treba poznamenať akékoľvek zakrivenie a asymetriu kavernóznych tiel a hlavy. Bolestivá erekcia spôsobená ventrálnym ohnutím drieku penisu je často spojená s hypospádiou.
3. Miešok
Koža miešku je normálne zvrásnená a vysoko elastická. Pri výskyte zhrubnutia, indurácie alebo zníženia jej elasticity je potrebné mať podozrenie na prítomnosť patologického procesu v koži. Súčasne niektoré stavy (kongestívne zlyhanie srdca, zlyhanie pečene) sa môže prejaviť opuchom mieška bez akéhokoľvek patologického procesu v koži.
Veľkosť miešku závisí od postavy a tónu základných svalov (tunika dartos) v pokoji. Dutina mieška je rozdelená na dva komunikačné priestory stredným septom. V každom z uvedených priestorov (hemiskrotum) sa nachádza semenník, nadsemenník a semenná šnúra. Normálne sa všetky tieto formácie voľne pohybujú v hemiskrote.
Niektorí benígne novotvary na koži sú zaznamenané pomerne často. Veľmi častou infekciou je Candida albicans, ktorá sa nachádza na miešku a v oblasti stehennej ryhy. Táto infekcia sa zvyčajne vyskytuje v spojení s cukrovka, na pozadí užívania antibiotík, imunosupresie a keď sa koža pohlavných orgánov stáva „pohostinnejšou“ pre infekciu zvýšenou vlhkosťou a potením. Výrazným znakom kandidózy kože je jasne červená hyperémia. Tinea cruris je tiež bežná mykotická infekcia kože genitálií. S touto chorobou sa na prednej strane stehien objavujú tmavé, červeno-hnedé škvrny. Ak je v oblasti najaktívnejšieho miesta zápalu pozdĺž jeho obvodu viditeľná tenká červená škvrna, možno uvažovať o lišajníku. Kandidóza a tinea cruris reagujú na bežné antimykotiká, ako je hydrochlorid naftifínu a deriváty imidazolu, hoci tinea cruris reaguje slabo na nystatín.
Na koži sa často zaznamenávajú patologické formácie, ktoré nie sú spojené s infekciou. Epidermoidná cysta môže byť lokalizovaná kdekoľvek na tele, ale jej obľúbenou lokalizáciou je koža miešku. Tieto cysty farbia kožu v belavej farbe, sú husté, s priemerom 1-2 cm a môžu byť viacnásobné. akýkoľvek špeciálne zaobchádzanie nevyžaduje sa, kým pacient nevyhľadá starostlivosť z kozmetických dôvodov. Často sa nachádzajú aj benígne angiokeratómy. Táto lézia povrchových tkanív miešku sa vyskytuje u 20 % dospelých mužov a ide o papulózny hemangióm s veľkosťou 1-2 mm, sfarbený od červenej po fialovú. Roztrúsené po povrchu miešku. Zvyčajne sú asymptomatické a nevyžadujú liečbu. Keď však dôjde ku krvácaniu, je indikovaná elektrokoagulácia a liečba laserovým lúčom.
Pri vyšetrovaní semenníkov je potrebné opatrne prehmatať medzi 1 a 2 prstami. Je potrebné opísať veľkosť, tvar a konzistenciu semenníka. Tvar semenníka je vajcovitý, jeho rozmery sú asi 4 cm alebo viac na dĺžku a 2,5 cm na šírku. Konzistencia semenníkov je hustá a trochu elastická. Majú symetrický tvar, veľkosť a štruktúru. Pri vyšetrovaní semenníkov u dospievajúcich a mužov trpiacich neplodnosťou je obzvlášť dôležité charakterizovať veľkosť tohto párového orgánu.
K dispozícii sú nástroje na orchidometriu (ASSI, Westburn, NY), ktoré možno použiť na kvantifikáciu a porovnanie objemu semenníkov. Semenníky by mali mať hladký povrch, mali by zaujímať určitú polohu v miešku. Ak semenník nie je hmatateľný, potom by sa mal vyšetriť inguinálny kanál, aby sa vylúčil kryptorchizmus. Prítomnosť abnormalít na rovnom hladkom povrchu semenníkov alebo zistené prebytočné tkanivo je indikáciou pre urgentné odoslanie pacienta k urológovi, aby sa vylúčil nádor.
Pri palpácii semenníkov sú možné ťažkosti v dôsledku zvýšenia miešku, môže to byť spôsobené prítomnosťou kvapkania membrán semenníkov (hydrokéla). Semenník je pokrytý viscerálnymi a parietálnymi listami pobrušnice (vaginálna membrána semenníka, tunica vaginalis testis).
Hromadenie tekutiny medzi týmito dvoma listami vedie k tvorbe vodnatieľky. Presvetlenie v tmavej miestnosti (pomocou baterkového pera alebo iného podobný zdroj svetlo) umožňuje odlíšiť útvar naplnený tekutinou (pozitívny transiluminačný efekt) od hustej hmoty tkaniva. Niekedy pri auskultácii zväčšeného miešku je možné zistiť šum peristaltiky, čo bude naznačovať prítomnosť inguinálno-skrotálnej hernie.
vyšetrenie urologického genitálu prostaty
5. Epididymis
Vyšetrenie nadsemenníka priamo súvisí s vyšetrením semenníka, keďže nadsemenník sa zvyčajne nachádza na jeho hornom a zadnom povrchu. Epididymis je uložený symetricky na oboch stranách a je prístupný priamou palpáciou. Konzistencia nadsemenníka je mäkšia ako konzistencia semenníka a pri palpácii je cítiť ako zvýšený okraj semenníka umiestnený za ním. Vyšetrenie nadsemenníka by malo byť mimoriadne opatrné vzhľadom na jeho veľkú citlivosť.
Anatomicky môže byť prívesok rozdelený do troch segmentov: hlava, telo a chvost. Každý zo segmentov zodpovedá hornej, strednej a dolnej časti formácie. Zväčšenie nadsemenníka alebo bolesť pri palpácii býva spojená s zápalový proces(epididymitída). Cystická masa v epididymálnom tkanive, ako je spermatokéla, je priesvitná, a preto sa dá zistiť presvetlením.
6. Spermatická šnúra
Po ukončení vyšetrenia nadsemenníka je potrebné prehmatať semennú šnúru. Ak je pacient vo vodorovnej polohe, je potrebné, aby sa postavil, pretože túto časť vyšetrenia je vhodnejšie vykonať vo vertikálnej polohe. Zvyčajne sa palpácia začína od stredu vzdialenosti medzi vonkajším prstencom inguinálneho kanála a semenníkom. Rozpoznať vas deferens (ductus deferens) nie je ťažké. Tvarom a konzistenciou pripomína šnúru a je trochu ako pletený elektrický drôt, ale je pružnejší a má o niečo väčší priemer. Ak nie je možné nahmatať vas deferens, potom sú indikované ďalšie špeciálne štúdie.
Ostatné zložky semenného povrazca sa pri palpácii cítia ako malé klbko okrúhlych helmintov. Skutočne, výrazne zväčšené a kŕčové žily vas deferens môžu vyvolať takýto dojem. Vo väčšine prípadov je však varikokéla jemnejšia. Pre presnejšiu identifikáciu sa každá spermatická šnúra odoberie medzi prvé tri prsty jednej ruky. Po palpačnej separácii semennej šnúry od iných tkanív je dobre cítiť akékoľvek zvýšenie jej cievnej zložky. Pacient je potom požiadaný, aby vykonal Valsalvov manéver (zhlboka sa nadýchnite, zadržte dych a napätie). Zvýšenie hmatateľného semenného povrazca naznačuje prítomnosť malej varikokély. Ak má pacient výrazný cremaster reflex, potom môže byť výsledok testu menej zreteľný. Aj keď sa varikokéla častejšie vyvíja na ľavej strane, je celkom možný aj bilaterálny proces.
Elastické, mäsité inklúzie v tkanive miechy môžu byť lipóm alebo menej často liposarkóm. Cystické útvary funiculus, ktoré sú prístupné presvetleniu, sú najčastejšie malé, lokalizované hydrokély. Ak sa pacient nesťažuje, potom takéto nálezy nevyžadujú liečbu. Ak je diagnóza nejasná, pacienta treba poslať k urológovi. Vyšetrenie skrota je ukončené po vylúčení inguinálna hernia. Druhý prst ruky sa pohybuje po povrchu kože miešku a pozdĺž semennej šnúry proximálne k vonkajšiemu inguinálnemu krúžku. Po jasnom pocite vonkajšieho inguinálneho krúžku je pacient požiadaný, aby zakašľal a vykonal Valsalvov manéver. Pocit vydutia alebo tlačenia v tomto okamihu naznačuje prítomnosť inguinálnej hernie. Výsledkom je, že počas vyšetrenia miešku sa postupne palpuje semenník, jeho nadsemenník, semenná šnúra a nakoniec vonkajší inguinálny krúžok. Zväčšenie semenníkov je zvyčajne spôsobené malígnym nádorom a vyžaduje si opatrnosť odlišná diagnóza. Nadbytočné tkanivo v nadsemenníku fovey alebo semennej šnúry je benígne vzdelanie, ale napriek tomu si vyžaduje konzultáciu s urológom. Pacient starší ako 16 rokov by mal dostať pokyny na samovyšetrenie. akútna bolesť v miešku a iné núdzové stavy budú rozoberané samostatne v iných častiach.
7. Prostatická žľaza
Kompletné vyšetrenie vonkajších mužských genitálií zahŕňa vyšetrenie konečníka s palpáciou prostaty. Všetkým mužom nad 50 rokov sa odporúča každoročne absolvovať rektálne vyšetrenie na vyšetrenie prostaty, ako aj vyšetrenie na prítomnosť prostatického špecifického sérového antigénu (PSA). U mladých mužov dosahuje prostatická žľaza priemer 3,5 cm a dĺžku 2,5 cm s hmotnosťou 18-20 g.Je podobná konfigurácii ako gaštan. Predstojná žľaza je zvyčajne zväčšená u mužov starších ako 50 rokov rôzneho veku normálna veľkosť žľazy sa značne líši. Normálne je konzistencia prostaty porovnateľná s konzistenciou thenaru, keď je 1 prst oproti 5.
Počas digitálneho vyšetrenia prostaty môže byť pacient v inej polohe. Ležať na boku (nohy pokrčené v kolenách a bedrových kĺbov a pritiahnutý k hrudníku) poskytuje príležitosť na úplné vyšetrenie. Možná je aj iná poloha, kedy pacient stojí chrbtom k lekárovi s 90° sklonom v páse a lakte sa opiera o vyšetrovací stôl. Lekár si nasadí chirurgickú rukavicu, namočí si 2. prst do lubrikantu rozpustného vo vode. Tlačí zadok pacienta a spočiatku skúma konečník. Potom sa 2. prst v rukavici vloží do konečníka a jemne naň zatlačí. Táto technika podporuje relaxáciu análneho zvierača, čo umožňuje čo najviac vykonať rektálne vyšetrenie. priaznivé podmienky a umožňuje lekárovi posúdiť tón análneho zvierača. Po jeho uvoľnení sa lubrikovaný prst prenesie do oblúka konečníka nad prostatou. Prst by mal byť zasunutý čo najhlbšie, aby sa prehmatal voľný zadný povrch prostaty.
Vyšetrenie sa zvyčajne začína palpáciou vrcholu (umiestneného bližšie k análnemu zvieraču) žľazy a pokračuje v jej spodnej časti. Široké pohyby prstov umožňujú lekárovi posúdiť veľkosť a vlastnosti bočné laloky žľazy a jej centrálny sulcus. Pri popise zistených zmien je potrebné uviesť ich lokalizáciu (vpravo, vľavo, na vrchole, na základni, pozdĺž stredovej čiary alebo laterálne). Semenné vezikuly vychádzajú zo spodnej časti žľazy a nie sú normálne hmatateľné. Pri palpácii prostaty určiť jej veľkosť. Hoci urológovia majú tendenciu vyjadrovať veľkosť prostaty v gramoch alebo v relatívnych jednotkách od 0 do 4, predsa len je lepšie odhadnúť veľkosť v centimetroch s uvedením jej šírky a dĺžky. Okrem veľkosti orgánu treba charakterizovať aj jeho symetriu. Treba zdôrazniť asymetriu, ako aj podozrenie na malignitu, zápal alebo infekciu, ktoré sa môžu vyskytnúť, ak sa v žľaze zistia nejaké nepravidelnosti alebo indurácie. O akútny zápal prostata môže byť pociťovaná patologickou mäkkosťou (tkanivo je mäkšie ako normálne) a bolesť pri palpácii. Prítomnosť kolísania naznačuje výskyt abscesu. Silná masáž s akútnym zápalom prostaty je kontraindikovaná.
Pred odstránením prsta je potrebné urobiť široký kruhový pohyb pozdĺž fornixu konečníka, aby sa vylúčila akákoľvek z jeho patologických zmien. Po vyšetrení treba pacientovi ponúknuť veľkú gázovú podložku na odstránenie prebytočného lubrikantu z perinea. Po dokončení vyšetrenia prostaty by sa mal mikroskopicky vyšetriť výtok z penisu a prostatická šťava.
8. Analýza moču
Rozbor moču je dôležitou súčasťou urologického vyšetrenia.
V nekoncentrovanom moči sa zisťuje pH, glukóza, bielkoviny, dusitany a leukocytesteráza ponorením testovacích tyčiniek do moču. Potom sa vzorka moču centrifuguje 3-5 minút pri rýchlosti 2500 ot./min. Supernatant sa vyhodí a zvyšok sa zmieša s malým množstvom moču zostávajúceho v skúmavke. Potom sa vykoná mikroskopia pri malom a veľkom zväčšení (tabuľka 1-2).
V jednom zornom poli (PV) mikroskopu pri veľkom zväčšení sa identifikuje a spočíta počet leukocytov, erytrocytov, baktérií, kryštálov soli, kvasiniek a valcov. Bakteriologické vyšetrenie moču sa vykonáva v prípadoch, keď iné testy moču alebo klinické údaje naznačujú, že pacient má infekciu močové cesty. Ak je tyčinkový test pozitívny na nitrátovú aj leukocytárnu estarázu, potom je to silný argument v prospech pacienta s infekciou močových ciest. To isté možno povedať, ak sa v odstredenom zvyšku moču v PZ nájde 4-5 baktérií.
9. Samovyšetrenie miešku a semenníkov
Vyšetrenie vonkajších mužských genitálií je dôležitou súčasťou každého komplexného fyzikálneho vyšetrenia pacienta s urologickými príznakmi. Je vhodné vykonať to nielen s lekárom. Každý muž vo veku 20 – 35 rokov by si mal dať mesačne kontrolovať semenníky. Urológ by mal každoročne vykonať digitálne vyšetrenie konečníka u mužov nad 50 rokov a s nepriaznivou rodinnou anamnézou rakoviny prostaty - vo veku 40 rokov a viac.
Pravidelné (mesačné) samovyšetrenie semenníkov je dôležité, pretože rakovina semenníkov často postihuje mladých mužov, no ak sa odhalí včas, ochorenie je zvyčajne liečiteľné. Prieskum je jednoduchý a trvá niekoľko minút.
Semenníky v miešku sú ako malé, pevné, natvrdo uvarené vajcia bez škrupiny. Na nich zadná plocha a na vrchu je nadsemenník, ktorý sa cíti oddelene, ako hrebeň stúpajúci pozdĺž zadného povrchu semenníka. V prívesku sa rozlišujú dve časti: telo a chvost, ktorý sa niekedy cíti oddelene. Spermatická šnúra je pripojená k hornému pólu semenníka a siaha smerom nahor do inguinálneho kanála. Skladá sa to z svalové vlákna, cievy a vas deferens. Šnúrka má hubovitá štruktúra, okrem chámovodu, ktorý je na dotyk pevný (ako vetvička) a na dotyk pripomína „makaróny“.
V prvom rade skontrolujte celý miešok a povrch okolitej kože, všimnite si prítomnosť prípadných vyrážok, iných bolestivých útvarov, nádorov. Potom jemne prehmatajte miešok a jeho obsah. Po niekoľkých takýchto vyšetreniach sa zoznámite s pocitom zdravých tkanív, ktoré tvoria semenníky, ich prívesky, semenníky a každá odchýlka sa okamžite zistí. Akékoľvek zmeny, ktoré vidíte alebo cítite, by ste mali upozorniť svojho lekára.
Takéto samovyšetrenie je vhodné vykonať raz v ordinácii lekára, aby mohol odpovedať na prípadné otázky.
Hostené na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Charakterizácia bežných patologických zmien v mužských pohlavných orgánoch, rozpoznávanie a liečba chorôb. Pomoc pri škodách cudzie telesá a zlomenina penisu. Peyronieho choroba a karcinóm. Zhubné nádory semenníky.
správa, pridaná 21.05.2009
Tuberkulóza mužských pohlavných orgánov: definícia, etiológia, patogenéza. Epididymitída, orchitída, orchiepididymitída. Tuberkulóza prostaty a semenných vačkov. Zriedkavé lokalizácie tuberkulózy mužských pohlavných orgánov. Radiačná diagnostika a metódy liečby.
prezentácia, pridané 25.02.2015
Štúdium mužského a ženského reprodukčného systému: semenníky, semenné vývody, prostata, miešok, penis, vaječníky, vajíčkovodov a maternica. Obdobia menštruačný cyklus a charakterizácia oplodnenia ako procesu fúzie zárodočných buniek.
prezentácia, pridané 29.07.2011
Bolesť v dolnej časti chrbta a nôh s léziou nervový systém. Lumbago, ischias (radikulopatia), poškodenie stehenného nervu, ochorenia mužských pohlavných žliaz a penisu, akútna prostatitída a akútna vesikulitída, rakovina prostaty.
abstrakt, pridaný 20.07.2009
Anatomické vlastnostištruktúra mužských reprodukčných orgánov. Potreba objektívny výskum, čím sa vytvárajú podmienky na kontrolu. Pravidlá pre zber moču na získanie čo najpresnejších informácií pri analýze. Príznaky najčastejších chorôb.
správa, pridaná 19.05.2009
Vyšetrenie dievčat s rôznymi gynekologické ochorenia. Algoritmy pre všeobecné a špeciálne prieskumy dievčat. Vyšetrenie vonkajších genitálií. Bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie. Inštrumentálne metódy výskumu.
prezentácia, pridané 31.03.2016
Tvorba genetického pohlavia v procese oplodnenia. Prejav rozdielov medzi mužskými a ženskými pohlavnými orgánmi po 8. týždni embryogenézy. Sexuálna diferenciácia vnútorných genitálií. Vývoj v embryogenéze semenníkov, vaječníkov, urogenitálneho systému.
prezentácia, pridané 19.02.2017
Popis priebehu prekanceróznych a malígnych ochorení vonkajších pohlavných orgánov. Všeobecné zásady taktiky manažmentu pre pacientov s rakovinou vulvy. Najefektívnejšie kombinovaná liečba. Klinika a diagnostika rakoviny pošvy, komponenty vyšetrenia.
abstrakt, pridaný 20.03.2011
Vývoj mužského reprodukčného systému a vonkajších genitálií. Proces tvorby vajec. Malformácie semennej vezikuly, prostaty. Anomálie močovej trubice. Príčiny predčasného zostupu semenníka, jeho hypoplázia a dysplázia.
abstrakt, pridaný 19.01.2015
Štruktúra, lokalizácia a vývoj benígne nádory vonkajšie pohlavné orgány (fibrómy, myómy, lipómy, myxómy, hemangiómy, lymfangiómy, papilómy, hydradenómy). Priebeh, liečba a prognóza chorôb. Metódy diagnostiky fibrómu vulvy a vagíny.
Gynekologické vyšetrenie sa vykonáva na gynekologickom kresle, pričom nohy pacientky ležia na stojane, zadok na okraji kresla.
Gynekologické vyšetrenie zahŕňa: vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov, vyšetrenie pomocou gynekologických zrkadiel, vaginálne vyšetrenie, vaginálno-brušné, rektálne a vaginálno-rektálne vyšetrenie.
1. Vonku gynekologické vyšetrenie - pri vyšetrovaní vonkajších pohlavných orgánov sa berie do úvahy stupeň a charakter vlasovej línie (podľa ženského resp. mužského typu), vývoj malých a veľkých pyskov ohanbia, stav perinea, prítomnosť patologické procesy(zápaly, nádory, vredy, bradavice, patologický výtok). Venujte pozornosť rozostupu genitálnej štrbiny, či nie je výhrez alebo výhrez vagíny a maternice (pri namáhaní), patologický stav v konečníku (kŕčové žily, fisúry, kondylómy, výtok krvi a hnisu z konečníka) . Vyšetruje sa vulva a vchod do pošvy, pričom sa berie do úvahy ich farba, povaha sekrétu, prítomnosť patologických procesov (zápal, cysty, ulcerácie), stav vonkajšieho otvoru močovej rúry a vylučovacích ciest. bartholinské žľazy, panenská blana.
2. Vyšetrenie gynekologickými zrkadlami- vzniká po vyšetrení vonkajších pohlavných orgánov. Vstupom do zrkadla do vagíny skontrolujte sliznicu vagíny a krčka maternice. Zároveň sa venuje pozornosť farbe sliznice, povahe sekrétu, veľkosti a tvaru krčka maternice, stavu vonkajšieho hltana, prítomnosti patologických procesov v krčku a vagíne (zápal, trauma, ulcerácia, fistuly).
Technika vyšetrenia krčka maternice vaginálnym zrkadlom: ľavou rukou sa rozdelia veľké a malé pysky ohanbia, široko odkrytý vchod do pošvy, následne sa vloží spätné zrkadlo (v tvare lyžice) podľa smeru pošvy (spredu zhora - dozadu dole) , spätné zrkadlo je umiestnené na zadnej stene vagíny ja Mierne zatlačí perineum; potom sa paralelne s ním vloží predné zrkadlo (používa sa plochý zdvihák), pomocou ktorého sa predná stena pošvy zdvihne nahor. Ak je potrebné zvýšiť prístup ku krčku maternice, do laterálneho fornixu vagíny sa vkladajú ploché zrkadlá. Na kontrolu sa okrem lyžičkových zrkadiel (Simpson) a plochých výťahov používajú sklápacie zrkadlá (cylindrické, Cusco), ktoré sa v uzavretej forme vkladajú do pošvových klenieb, následne sa ventily otvoria a krčok maternice sa sprístupní pre inšpekcia; steny vagíny sa skúmajú postupne, pričom sa zrkadlo z vagíny odstráni.
3. Vaginálne vyšetrenie- určiť stav panvového dna, nahmatať oblasť, kde sa nachádzajú bartholinské žľazy, a nahmatať močovú rúru z prednej steny pošvy. Zisťuje sa stav vagíny: objem, prehýbanie sliznice, rozťažnosť, prítomnosť patologických procesov (infiltráty, jazvy, stenózy, nádory, malformácie). Odhalia sa znaky vaginálneho fornixu (hĺbka, pohyblivosť, bolestivosť). Ďalej sa skúma vaginálna časť krčka maternice: veľkosť (hypertrofia, hyperplázia), tvar (kónický, valcový, deformovaný jazvami, nádormi, bradavicami), povrch (hladký, hrboľatý), konzistencia (normálna, zmäkčená, hustá) , poloha vzhľadom na os panvy (nasmerovaná dopredu, dozadu, vľavo, vpravo), stav vonkajšieho hltana (uzavretý alebo otvorený, okrúhly tvar, priečna štrbina, otvorenosť), cervikálna pohyblivosť (nadmerne pohyblivá, nehybná, obmedzene pohyblivá), je zaznamenaná prítomnosť medzier.
4. Bimanuálne (vaginálno-brušné, bimanuálne) vyšetrenie- hlavná metóda na rozpoznanie chorôb maternice, príveskov, panvového pobrušnice a vlákniny. Vykonáva sa po odstránení zrkadiel. Ukazovák a prostredník jednej ruky v rukavici sú vložené do vagíny, druhá ruka je umiestnená vpredu brušnej steny. Najprv sa vyšetrí maternica, palpáciou sa zisťuje jej poloha, veľkosť, tvar, konzistencia, pohyblivosť a bolestivosť. Po dokončení vyšetrenia maternice preskúmajte prílohy. Prsty vonkajšej a vnútornej ruky sa postupne presúvajú z rohov maternice k bočným stenám. Normálne trubice väčšinou nie sú hmatateľné, pri dostatočnej skúsenosti vyšetrujúceho sa dajú nájsť zdravé vaječníky, sú určené na strane maternice vo forme malých podlhovastých útvarov. Nezmenené väzy maternice sa väčšinou nezistia, pri zápaloch, nádoroch, nahmatáte okrúhle, hlavné a sakro-maternicové väzy. Potom sa odhalia patologické procesy v oblasti panvového pobrušnice a vlákna (infiltráty, jazvy, zrasty).
Technika vaginálneho a bimanuálneho (vaginálno-brušno-nástenného, obojručného) vyšetrenia: vloženie prostredníka do vagíny pravá ruka, ktorým sa hrádze mierne potiahne dozadu, potom sa zasunie ukazovák pravej ruky a oba prsty sa posunú pozdĺž osi vagíny až na doraz (spredu zhora nadol a dozadu), pričom palec ide do symfýza a malíček a prstenník sú pritlačené k dlani, zadná strana ich hlavných falangov spočíva na perineu. Prehmatajte oblasť panvového dna, umiestnenie bartholinových žliaz, prehmatajte močovú rúru, zistite stav vagíny, vyšetríte vaginálnu časť krčka maternice. Potom pristúpia k obojručnému štúdiu, pri ktorom je ľavá ruka umiestnená nad ohanbia. Pravá ruka je prenesená do predného fornixu, pričom krčka maternice mierne tlačí dozadu. Prehmatajte telo maternice prstami oboch rúk. Po dokončení vyšetrenia maternice prejdite na vyšetrenie príloh. Prsty rúk sa postupne presúvajú z rohov maternice k bočným stenám panvy: prsty pravej ruky sa prenesú do zodpovedajúcej posterolaterálnej klenby a prsty ľavej ruky do bedrovej oblasti. Pohybom rúk smerom k sebe, až kým sa nedotknú sakroiliakálneho kĺbu, sa vpredu premiešajú a takéto pohyby sa dvakrát alebo trikrát opakujú, kým sa nepreskúma oblasť od rohu maternice po bočnú stenu panvy.
5. Rektálne (rektálne) a rektálne-abdominálne štúdie - používa sa u dievčat a dievčat s atréziou, apláziou, vaginálnou stenózou; okrem bimanuálneho vyšetrenia pri nádoroch pohlavných orgánov, pri zápalových ochoreniach, pri výskyte výtoku z konečníka, fistúl, prasklín, odrenín a pod. Vyšetrenie sa vykonáva 2. prstom pravej ruky, ktoré treba namazať vazelínou. V štúdii sú krčka maternice, sakro-uterinné väzy a panvové tkanivo ľahko dosiahnuteľné a cítiť ich. Vonkajšia ruka (rektálno-brušné vyšetrenie) skúma telo maternice a prívesky.
6. Rekto-vaginálne vyšetrenie - Používa sa v prítomnosti patologických procesov v stene pošvy, konečníka, v okolitom tkanive. Ukazovák sa zasunie do vagíny, prostredník do konečníka. V tomto prípade sa ľahko určujú infiltráty, nádory a iné zmeny.
Špeciálne gynekologické vyšetrenie začína vyšetrením vonkajších genitálií. Zároveň sa venuje pozornosť rastu ochlpenia v ohanbí a veľkých pyskov, prípadným patologickým zmenám (opuchy, nádory, atrofia, pigmentácie a pod.), výške a tvaru hrádze (vysoké, nízke, korytovité) , jej prasknutia a ich stupeň, stav pohlavných trhlín (uzavreté alebo roztvorené), prolaps stien vagíny (nezávislý a pri namáhaní). Pri zatláčaní genitálnej štrbiny je potrebné dbať na farbu sliznice vulvy, vyšetriť stav vonkajšieho otvoru močovej rúry, parauretrálnych priechodov, vylučovacích ciest veľkých žliaz vagíny, venujte pozornosť povahe vaginálneho výtoku. Po vyšetrení vonkajších genitálií by ste mali preskúmať análna oblasť(prítomnosť trhlín, hemoroidov atď.).
Vzhľad a stav vonkajších pohlavných orgánov spravidla zodpovedá veku. U žien, ktoré rodia, venujte pozornosť stavu perinea a genitálnej medzery. Pri normálnych anatomických pomeroch tkanív perinea je genitálna štrbina uzavretá a mierne sa otvára iba s ostrým napätím. V prípade narušenia integrity svalov panvového dna sa genitálna medzera rozšíri aj pri miernom napätí, steny vagíny klesnú.
Sliznica vchodu do pošvy zdravej ženy má ružová farba. Pri zápalových ochoreniach môže byť hyperemická, niekedy s prítomnosťou hnisavých náletov. Počas tehotenstva v dôsledku kongestívnej plejády získava sliznica modrastú farbu, ktorej intenzita sa zvyšuje so zvyšujúcim sa gestačným vekom.
Hypoplázia malých a veľkých pyskov ohanbia, bledosť a suchosť sliznice, vagíny sú príznakmi hypoestrogenizmu. Šťavnatosť, cyanóza vulvy, hojná sekrécia cervikálneho hlienu - príznaky pokročilá úroveň estrogén. Intrauterinný hyperandrogenizmus je indikovaný hypopláziou malých pyskov ohanbia, zväčšením hlavičky podnebia, zväčšenou vzdialenosťou medzi spodinou podnebia a vonkajším otvorom močovej trubice (viac ako 2 cm) v kombinácii s hypertrichózou. Potom začnú študovať pomocou zrkadiel, ktoré majú špeciálne veľký význam v gynekológii na zistenie patologických zmien v pošve a krčku maternice. Vyšetrenie vaginálnym zrkadlom je povinnou súčasťou každého gynekologické vyšetrenie, keďže mnohí patologických stavov na krčku maternice a v pošve nie sú sprevádzané určitými príznakmi. Umožňuje posúdiť stav pošvovej sliznice (farba, skladanie, nádorové útvary), jej hĺbku. Na krčku maternice sa zisťuje tvar vonkajšieho os maternice, prítomnosť zápalových zmien, nádorové formácie (polypy, exofytická forma rakoviny atď.), Povaha výtoku z krčka maternice.
2. 1. Algoritmus na vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov.
Indikácie:
· Hodnotenie fyzického vývoja.
Vybavenie:
· Gynekologické kreslo.
· Samostatná plienka.
Sterilné rukavice.
1. Vysvetlite žene potrebu tejto štúdie.
2. Požiadajte ženu, aby sa vyzliekla.
3. Gynekologické kreslo ošetrite handričkou navlhčenou v 0,5% roztoku chlórnanu vápenatého a vyložte čistú plienku.
4. Položte ženu na gynekologické kreslo.
5. Vykonajte hygienu rúk:
6. Naneste na ruky 3-5 ml antiseptika (70% alkohol alebo si ruky dôkladne namydlite mydlom).
Umyte si ruky pomocou nasledujúcej techniky:
Intenzívne trenie dlaní - 10 sekúnd, mechanické, opakujte 5-krát;
Pravá dlaň trecími pohybmi umýva (dezinfikuje) chrbát ľavej ruky, potom ľavá dlaň umýva aj pravú, opakujte 5-krát;
Ľavá dlaň umiestnené na pravej strane; prsty prepletené, opakujte 5-krát;
Striedavé trenie palcov jednej ruky s dlaňami druhej (dlane zovreté), opakujte 5-krát;
Variabilné trenie dlane jednej ruky so zatvorenými prstami druhej ruky, opakujte 5-krát;
7. Opláchnite si ruky pod tečúcou vodou, držte ich tak, aby zápästia a ruky boli pod úrovňou lakťov.
8. Vypnite kohútik (pomocou papierovej utierky).
9. Osušte si ruky papierovou utierkou.
Ak nie je možné ruky hygienicky umyť vodou, môžete ich ošetriť 3-5 ml antiseptika (na báze 70% alkoholu), naniesť na ruky a rozotrieť do sucha (neutierať ruky). Je dôležité dodržať dobu pôsobenia - ruky musia byť mokré od antiseptika aspoň 15 sekúnd.
10. Nasaďte si čisté sterilné rukavice:
Odstráňte prstene, šperky;
Umyte si ruky podľa potreby (normálne alebo hygienické).
ošetrenie rúk);
· Otvorte horný obal na jednorazových rukaviciach a vyberte rukavice vo vnútornom obale pomocou pinzety;
Odskrutkujte horné okraje štandardného balenia sterilnými pinzetami, v ktorých rukavice ležia dlaňou nahor a okraje rukavíc sú otočené smerom von vo forme manžiet;
Veľký a ukazovákov pravou rukou uchopte obrátený okraj ľavej rukavice zvnútra a opatrne ju nasaďte na ľavú ruku;
Prsty ľavej ruky (v rukavici) dajte pod chlopňu zadnej plochy pravej rukavice a položte ju na pravú ruku;
· Bez zmeny polohy prstov odskrutkujte zakrivený okraj rukavice;
· Odskrutkujte aj okraj ľavej rukavice;
Ruky majte v sterilných rukaviciach ohnuté v lakťoch zdvihnutých dopredu na úrovni nad pásom; Preskúmajte vonkajšie pohlavné orgány: pubis, typ rastu vlasovej línie, či veľké a malé pysky ohanbia prekrývajú genitálnu medzeru.
11. Prvým a druhým prstom ľavej ruky roztiahnite veľké pysky ohanbia a postupne prezrite: klitoris, uretru, vaginálny vestibul, kanáliky Bartholinových a parauretrálnych žliaz, zadnú komisuru a perineum.
12. Prvým a druhým prstom pravej ruky v dolnej tretine veľkých pyskov, najprv vpravo, potom vľavo, nahmatajte Bartholínske žľazy.
13. Kontrola sa skončila. Požiadajte ženu, aby vstala a obliekla sa.
14. Odstránenie rukavíc:
S prstami ľavej ruky v rukavici uchopte povrch okraja pravej rukavice a energickým pohybom ho odstráňte, otočte ho naruby;
Vložte palec pravej ruky (bez rukavice) do ľavej rukavice a uchopením vnútorného povrchu energickým pohybom vyberte rukavicu z ľavej ruky a otočte ju naruby;
Použité rukavice vhoďte do KBU (Bezpečná schránka)
15. Umyte si ruky mydlom a vodou
16. Výsledky kontroly zaznamenajte do primárnej dokumentácie.