Palpácia je poslednou fázou kompletnosti objektívne vyšetrenie brucho. Pred začatím liečby je potrebné pacienta požiadať, aby intenzívne zakašľal. Pacienti s rozvíjajúcou sa peritonitídou môžu spravidla kašľať iba povrchne a držať ruky na žalúdku. Je možné, akoby náhodne kopnúť (nie veľmi silno) do postele alebo lehátka, na ktorom pacient leží, čo vedie k prudkému nárastu bolesti brucha v dôsledku prenosu vibračného impulzu. Takto je možné ľahko diagnostikovať zápal pobrušnice bez toho, aby ste sa čo i len dotkli pacientovho brucha rukou. Okrem toho sa s týmito trikmi často stretávajú aj simulanti, ktorí sa pri priamom pohmate sťažujú na bolesť brucha, no môžu prudko kašľať a na úder do postele či nosidla nijako nereagujú. Okrem toho, aby ste zistili príznaky peritoneálneho podráždenia, môžete skúsiť pacienta potriasť uchopením iliakálnych hrebeňov alebo ho požiadať, aby skočil na jednu nohu.
Palpácia brucha začína požiadavkou pacienta, aby označil oblasť, kde bolesť prvýkrát vznikla a kde je lokalizovaná v čase vyšetrenia. Je potrebné starostlivo pozrieť, ako to pacient robí. Ak jedným alebo dvoma prstami presne označí miesto najväčšej bolesti, svedčí to v prospech lokálneho podráždenia pobrušnice. Pri výskyte difúznej bolesti v bruchu si pacient zvyčajne buď priloží dlaň na oblasť, ktorá ho znepokojuje, alebo robí krúživé pohyby dlaňou okolo celého brucha. To umožňuje lekárovi podozrenie na podráždenie viscerálneho pobrušnice (tzv. viscerálna bolesť).
Palpáciu brucha je potrebné vykonávať teplými rukami, celou dlaňou, nielen končekmi prstov. Je potrebné začať palpáciu brucha v maximálnej vzdialenosti od oblasti najväčšej bolesti, aby nespôsobovala bolesť na samom začiatku štúdie. Mnohí pacienti, najmä deti, sú znepokojení a neumožňujú dôkladné prehmatanie brucha, ak to spôsobuje silnú bolesť.
Najprv je potrebné vykonať jemnú (povrchovú) palpáciu a postupne presúvať ruky do oblasti najväčšej bolesti. Ruky lekára by sa mali pohybovať jemne, dôsledne a metodicky. Prsty by sa mali pohybovať čo najmenej. Brucho nemôžete prehmatávať náhodne, „skákať“ z jednej oblasti do druhej, pretože bolesť brucha a citlivosť sa môžu rozšíriť do viac ako jednej oblasti brucha. Tlak rúk na brušnú stenu pacienta sa musí pomaly zvyšovať, až kým sa neobjaví bolestivosť alebo ochranné napätie predných svalov. brušnej steny. Pri adekvátnom vyšetrení pacientov s ostré bolesti v bruchu nie je potrebné pri palpácii spôsobovať silnú bolesť. Tlak na prednú brušnú stenu by sa mal zvyšovať len dovtedy, kým pacient nepovie, že ho bolí, alebo lekár nepocíti zvýšenie tonusu svalov prednej brušnej steny.
Pri palpácii treba zistiť, či je napätie vo svaloch prednej brušnej steny, a ak áno, či je napätá celá predná brušná stena alebo jej časť. Okrem toho musí lekár určiť, či je toto ochranné napätie svalov prednej brušnej steny svojvoľné alebo nedobrovoľné. Dobrovoľná kontrakcia svalov klesá s nádychom, takže počas palpácie brucha by mal lekár požiadať pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a potom vydýchol. Ak sa súčasne zachová napätie svalov prednej brušnej steny, potom sa to považuje za nedobrovoľné, čo je znakom peritonitídy. Ak je pacient šteklivý alebo zámerne sťahuje svaly prednej brušnej steny, potom ho môžete požiadať, aby pokrčil nohy v bedrových a kolenných kĺboch, čo do určitej miery vedie k uvoľneniu priamych brušných svalov a uľahčuje palpáciu. V prípade napätia nie celej prednej brušnej steny je potrebné založiť oblasti svalovej kontrakcie. Palpácia brucha musí byť vykonaná oboma rukami, čo umožňuje odhaliť aj nepatrné rozdiely. svalový tonus v rôzne oddelenia brušná stena (hore, dole, vpravo a vľavo). Pacienti vedome nemôžu sťahovať svaly prednej brušnej steny len na jednej strane, preto je jednostranné ochranné napätie brušnej steny znakom zápalového procesu v bruchu.
Hlbšia palpácia na zistenie nádorových útvarov v bruchu a na identifikáciu hlbšie lokalizovanej bolesti by sa mala vykonať na samom konci štúdie a len u tých pacientov, ktorí pri povrchovej palpácii nemajú žiadne známky peritonitídy. Pri hlbokej palpácii brucha možno zistiť hepatosplenomegáliu, aneuryzmu brušnej aorty alebo nádorom podobné útvary v bruchu. Lekár by si mal vždy uvedomiť, aké formácie existujú v norme, ktoré sa pri palpácii brucha môžu zameniť za patologické novotvary (obr. 18).
Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri palpácii brucha, môže byť dvojakého typu: priama lokálna bolesť, keď pacient pociťuje bolesť v mieste pohmatu, a nepriama, čiže odrazená bolesť, keď sa bolesť objaví na inom mieste. Napríklad u pacientov s akútnou apendicitídou sa bolesť môže objaviť v McBurneyho bode pri palpácii brucha v ľavej ilickej jamke. Tento príznak sa nazýva Rovsingov príznak a je punc peritoneálne podráždenie. Porovnávaciu palpáciu brucha s uvoľnenou a napätou prednou brušnou stenou možno vykonať tak, že pacienta požiadame, aby zdvihol hlavu z vankúša: pričom svaly prednej brušnej steny sú znížené. Ak je zdroj bolesti umiestnený v hrúbke prednej brušnej steny alebo v parietálnom peritoneu, potom s napätím svalov prednej brušnej steny sa bolesť zvyčajne zvyšuje. Ak sa zdroj bolesti nachádza v retroperitoneálnom priestore alebo v brušná dutina, ale ani parietálne pobrušnice prednej brušnej steny, ani samotná brušná stena nie sú zapojené do patologického procesu, potom s napätím svalov prednej brušnej steny sa intenzita bolesti zvyčajne nemení.
Klasickým príznakom podráždenia temennej pobrušnice je výrazné zvýšenie bolesti pri hlbokom prehmataní brucha v momente, keď lekár náhle odtiahne ruku od brušnej steny pacienta. Ako už bolo uvedené, tento klasický, časom overený príznak je stále hrubý. Niektorí autori to považujú až za barbarské, čo často vedie k nadmernej diagnóze peritonitídy, najmä u detí. V súčasnosti sa na detekciu lokálneho podráždenia pobrušnice a zápalového procesu v brušnej dutine častejšie používajú opatrnejšie techniky, ktoré sú opísané vyššie.
Pre niektoré patologických stavov, najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s akútnou apendicitídou, je zaznamenaná hyperestézia kože brušnej steny. Ak je koža zovretá alebo prepichnutá špendlíkom, dochádza k výraznej bolestivej reakcii. Hyperestézia kože prednej brušnej steny je dôležitá klinický príznak, ale sám o sebe nestačí na stanovenie diagnózy akútneho zápalu slepého čreva alebo iného ochorenia brušných orgánov. Bolesť v tomto prípade môže pripomínať bolesti pri kožných ochoreniach.
Súčasťou fyzikálneho vyšetrenia brucha je poklepanie na driekovú oblasť alebo boky brucha, aby sa hľadala citlivosť v týchto oblastiach. Často pyelonefritída alebo urolitiázové ochorenie prítomný s bolesťou brucha. U takýchto pacientov sa však pri podrobnom vyšetrení zistí maximálna bolesť v oblasti kostovertebrálnych uhlov.
V nejasných klinických situáciách niekedy nestačí vyšetrenie len u jedného lekára. Na posúdenie dynamiky ochorenia je však veľmi dôležité, aby opakovanú palpáciu brucha vykonával ten istý lekár rovnakými technikami.
Ďalšie príznaky bolesti brucha
Symptóm psoas (príznak bedrového svalu). Pacientovi ležiacemu na chrbte lekár vyzve, aby zdvihol narovnanú nohu a zároveň vytvoril odpor rukou (obr. 20). V tomto prípade so zápalovým procesom, ktorý zachytí veľký psoasový sval alebo sa vyvinie v jeho tesnej blízkosti (napríklad u pacientov s akútnou apendicitídou), a tiež vtedy, ak patologický proces primárne postihuje lumbosakrálnu chrbticu (napríklad u pacientov s intervertebrálna hernia), objavuje sa bolesť.
Symptóm obturátorového svalu. Pre pacienta ležiaceho na chrbte je noha ohnutá v boku a kolenných kĺbov pod uhlom 90° a potom otočený dovnútra. Pri zápalovom procese v oblasti vnútorného obturátorového svalu (m. obturatorius interims) (najmä pri panvových abscesoch, akútna apendicitída, akútna salpingitída) sa objavuje bolesť.
PRÍZNAK Murphy. V oblasti pod pravým rebrovým rohom lekár vyvíja mierny tlak na hypochondrium dlaňou ruky. Pacient je vyzvaný, aby sa zhlboka nadýchol. Murphyho symptóm je pozitívny v prípade, keď sa bolesť objaví pri posunutí pečene a žlčníka smerom nadol. V tomto prípade pacient dokonca zadrží dych uprostred inhalácie. Tento príznak sa považuje za klasický u pacientov s akútnou cholecystitídou, ale môže sa vyskytnúť aj pri hepatitíde, masívnych léziách pečene a pleurisy.
Symptóm Kehr (Kehr) je výskyt bolesti v horných častiach ramena na oboch stranách s palpáciou brucha v horných kvadrantoch. Klasicky sa tento príznak objavuje na ľavej strane u pacientov s poranením sleziny. Patofyziológia symptómu Kera a charakteristický odraz bolesti sú spojené so zvláštnosťami inervácie bránice, ktorú realizuje Civ. Tento príznak sa môže vyskytnúť aj pri pravá strana. Vývoj symptómu Kehr je spôsobený podráždením bránice, z akéhokoľvek dôvodu sa môže vyskytnúť. Tento príznak možno pozorovať aj v polohe Trendelenburg.
L.Nyhus, J.Vitello, R.Conden
"Pohmat brucha pri bolesti" a ďalšie články z rubriky
Kapitola 6
PALPACIA
Palpácia brucha
Ryža. 6.1. Možnosti palpácie
Fyziologický základ palpácie sú dotyk(pocit vznikajúci tlakom a pohybom tápajúcich prstov) a pocit teploty. Pri palpácii akéhokoľvek orgánu alebo útvaru cez stredné médium (napríklad brušnú stenu) sa hmatový vnem dosiahne iba vtedy, ak je hustota hmatateľného tela väčšia ako hustota hmatného média. Prenikavý palpácia sa používa na určenie bodov bolesti a trhavý- na určenie zrážanlivosti pečene, sleziny a obličiek, ako aj solídnych nádorov. V urologickej a pôrodnícko-gynekologickej praxi sa používajú špeciálne metódy palpačného vyšetrenia.
Ryža. 6.2. Možnosti povrchovej palpácie brucha
Charakterizuje odpor brušnej steny k palpačným prstom odpor. Vyskytuje sa iba počas palpácie a svalové napätie existuje neustále. svalové napätie (svalová ochrana) sa pozoruje tam, kde sa parietálne pobrušnice zúčastňuje patologického procesu. Citlivosť kože na bolesť hyperalgézia) nastáva mechanizmom podráždenia prichádzajúceho z vnútorného orgánu do príslušného segmentu miecha a potom prechádza do zmyslových nervov z príslušnej oblasti kože. Mierne zhutnenie oblasti brušnej steny, ktoré zmizne, keď ju opatrne pohladíte a odvrátite pozornosť pacienta rozhovorom, je odpor. Značná hustota oblasti brušnej steny, sprevádzaná jej šetrením pri dýchaní, lokálna bolesť pri tichom poklepaní pulpou koncovej falangy prsta alebo pozitívny príznak podráždenie pobrušnice je Napätie. Pri určovaní herniálne otvory pacientovi sa ponúkne napätie vo výške výdychu. Vykonajte kontrolu a palpáciu oblastí, kde sa najčastejšie nachádzajú herniálne výbežky(subkutánna oblasť pozdĺž bielej línie brucha, pupočný krúžok, inguinálne oblasti a oblasti pooperačných jaziev).
Ryža. 6.3. Povrchová palpácia brucha
a Pre povrchová palpácia brucha pacient zaujme vodorovnú polohu s nízkym čelom a ruky má položené pozdĺž tela.
è Palm pravá ruka lekár sú umiestnené naplocho (prvé vľavo inguinálnej oblasti) a zľahka stlačte buničinu nechtových falangov prstov a posuňte ich o 3-4 cm do strán. Vytvorte si predstavu o poddajnosti, konzistencii, citlivosti brušnej steny.
è Potom porovnajte symetrický oblasť na pravej strane. Rovnakým spôsobom sa porovnávajú prekrývajúce sa časti mezogastrickej a epigastrickej oblasti.
è Pri výskyte bolesti začína palpácia z nebolestivých miest (vhodné je rozptýliť pacienta rozhovorom).
Ryža. 6.4. Metóda povrchovej palpácie brucha
Svalové napätie brušnej steny v dôsledku dvoch dôvodov: 1) podráždenie receptorov seróznych membrán brušných orgánov a viscerálneho peritonea počas prechodu zápalového procesu na ne (vývoj periviscerity) - lokálny nevýznamný stres; 2) podráždenie receptorov parietálneho peritonea počas jeho zápalu (vývoja zápal pobrušnice) - difúzny vyjadrený stres. Hyperestézia kože sa zisťuje v projekčnej zóne postihnutého orgánu a mimo neho. Posilnenie aferentných impulzov z postihnutého orgánu vedie k pretrvávajúcej excitácii segmentov miechy a zvýšeniu citlivosti receptorov bolesti kože.
Ryža. 6.5. Bolestivé body, oblasti hyperestézie a bolestivosti kože
n Zóny: 1 - slepé črevo a pravý vaječník, 2 - pravý močovod a pravá oblička, 3 - hlava pankreasu, 4 - hlava pankreasu, žlčníka, dvanástnika, pylorického žalúdka (Schoffardova zóna), 5 - srdcový žalúdok a chvost pankreasu (Skulsky zóna), 6 - chvost pankreasu a sleziny, 7 - ľavý močovod a ľavá oblička, 8 - ľavý vaječník;
n bodov: Desjardins (hlava pankreasu), Kera (žlčník), Gubergrits (chvost pankreasu).
Ryža. 6.6. Etapy a postupnosť hlbokej palpácie brucha
Doktor sedí na pravej strane chorý. Ruky lekára by mali byť teplé. Pri palpácii brucha je potrebné maximálne uvoľnenie svalstva brušnej steny. Dýchanie pacienta by malo byť diafragmatické. V prípade potreby lekár učí techniku bránicového dýchania. Niekedy je technika doplnená palpáciou brucha v stoji.
Pred pokračovaním v hlboká metodická posuvná palpácia brucha podľa metódy V.P. Obraztsova a N.D. Strazheska je pacientovi vysvetlená nevyhnutná povaha dýchanie bruchom. Ponúknite sa dýchať otvor ústa aby sa predná brušná stena dvíhala pri nádychu a klesala pri výdychu. Dlaň pacienta sa položí na žalúdok smerom von od pupka a naučí sa zhlboka dýchať, aby sa pri nádychu zdvihla a pri výdychu klesala. Toto je samokontrola palpácie na brušné dýchanie (hlavná metóda).
Ryža. 6.7. Palpačná autokontrola brušného dýchania
Vizuálne automatické ovládanie za brušným dýchaním je nasledujúca technika. Tvrdý stetoskop je umiestnený na bruchu pacienta v oblasti pupka s ušným lievikom a je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol, aby sa pri nádychu zdvihol a pri výdychu klesol. V tomto prípade pacient očami sleduje pohyby zvončeka nástroja. V prípade potreby môže lekár na sebe preukázať brušné dýchanie.
Ryža. 6.8. Vizuálna autokontrola brušného dýchania
Ryža. 6.9. Princípy palpácie hrubého čreva
V prvom rade je potrebné pri výsluchu a celkovom vyšetrení sa s pacientom dohodnúť dobrý kontakt V opačnom prípade pacient neuvoľní brušnú stenu. Povrchovú palpáciu brušnej steny teplými rukami je potrebné začať až po maximálnej svalovej relaxácii, ktorú zabezpečuje bránicové dýchanie pacienta. Za týmto účelom lekár položením ruky na epigastrickú oblasť pacienta odporúča, aby pacient pri dýchaní zdvihol a znížil kefu čo najviac. Počas palpácie brucha pacient leží naplocho na posteli s nízkym čelom s rukami natiahnutými pozdĺž tela alebo zloženými na hrudi. Lekár sediaci napravo od pacienta prehmatáva brucho. Na uvoľnenie toho druhého môže byť užitočné použiť fenomén odvádzania pozornosti pacienta od činnosti lekára cudzími rozhovormi, takzvaný „touch-pain“ setting break, často používaný v psychológii. Ak je ťažké okamžite vykonať úplné prehmatanie brucha (u pacientov s obezitou, plynatosťou, ascitom), opakuje sa.
Ak má pacient bolesť brušný syndróm palpácia začína v oblasti najďalej od bolestivého bodu; dokončite štúdiu v zóne maximálnej bolesti.
Nezmenené parietálne pobrušnice s povrchovou približnou palpáciou nemožno vyšetriť, jeho zápal možno posúdiť podľa nepriamych znakov. Je známe, že svojvoľná kontrakcia priečne pruhovaných svalov ležiacich vedľa zápalového ložiska môže na reflexnom základe prejsť do stavu mimovoľnej kontrakcie - svalová obrana.
Rozlišovať rôzne stupne Napätie brušné svaly:
- malý odpor;
- jasne vyjadrené napätie;
- napätie dosky.
Bolesť pri tlaku ako prejav podráždenia pobrušnice je určená povrchovou palpáciou.
Zastavme sa ešte pri jednom z príznakov, ktorý pomocou fyzikálneho vyšetrenia umožňuje odlišná diagnóza medzi lokálnou a rozšírenou peritonitídou. Ak sa pri otrase vzdialenej (ľavej bedrovej oblasti) časti pobrušnice objaví bolesť iba v mieste zápalového procesu, možno dospieť k záveru, že existuje lokálna peritonitída.
Klinický obraz pri deštruktívnej apendicitíde má svoje charakteristiky v prípade lokalizácie apendixu retrocekálne, retroperitoneálne, kedy sa na zápalovom procese podieľa len zadné parietálne pobrušnice. Fyzikálne vyšetrenie takýchto pacientov často neodhalí príznaky akútneho brucha. Jediným nepriamym znakom retroperitoneálne lokalizovaného hnisavého procesu môže byť niekedy chôdza pacienta - zaostávanie pri chôdzi pravou nohou.
Pokyny pre lekára môžu slúžiť aj ako:
- Rovsingov symptóm;
- symptóm Sitkovského;
- symptóm Shchetkin-Blumberg;
- príznak Mathieu.
Treba spomenúť časté metastatická lézia pupok, nájdený pri povrchovej palpácii brušnej dutiny.
Byť v jednom prípade jediný, spolu s kachexiou, vonkajší prejav skrytá lokalizácia rakoviny, v iných prípadoch sprevádza ďalšie pokročilé, už neliečiteľné štádium vývoja rakoviny. Vyvinie sa pupočná lézia, sekundárnej povahy, lymfogénnym spôsobom. Podľa Gerota, lymfatické cievy pupočník sa tiahne čiastočne pozdĺž pupočnej žily a okrúhleho väziva pečene k lymfoglandulae coeliacales et portales a čiastočne pozdĺž pupočných väzov dole k inguinálnym a panvovým lymfatickým žľazám. Je teda zrejmé, že existuje možnosť výskytu „ pupočný príznak"v rakovina ako je žalúdok, pečeň a maternica, vaječníky. Nádorovo zmenený pupok sa zároveň prehmatá buď ako jedna hrúbka, alebo nodulárne zhrubnutý, prípadne stvrdnutý. Metastáza vyzerá ako prerastanie nádorového tkaniva v pupku (niekedy s rozpadom), v niektorých prípadoch má podobu „kovového gombíka prikrytého plachtou“.
Palpácia pečene
S výrazným pravostranným pleurálnym exsudátom, pneumotoraxom, so subdiafragmatickým abscesom je pečeň posunutá smerom nadol, čo je vyjadrené v nižšej (v porovnaní s normou) umiestnení hornej hranice absolútnej tuposti pečene pri zachovaní jej veľkosti. S ascitom, silným nadúvaním, veľkými nádormi brušných orgánov sa pečeň tlačí nahor.
Konzistencia pečene môže byť mäkká (s akútna hepatitída), "cestovitá" (s tukovou infiltráciou), hustá ( chronická hepatitída), tvrdé (cirhóza pečene), kamenité (s metastázami zhubných nádorov).
Natiahnutie kapsuly pečene (s venóznou stázou, akútnou hepatitídou, perihepatitídou) sa prejavuje bolesťou pri palpácii.
U pacientov so splenomegáliou a ťažkým ascitom sa okraj pečene určuje palpáciou.
Palpácia sleziny
Zastavme sa pri charakteristikách fyzikálneho vyšetrenia pacienta s prasknutím sleziny. Pri vyšetrovaní obete na koži brucha možno zistiť odreniny a modriny. Pri tupej abdominálnej traume môže najskôr dôjsť ku krvácaniu v parenchýme samotného orgánu s celistvosťou jeho kapsuly. Potom kapsula praskne a krv sa dostane do brušnej dutiny (bifázická ruptúra). Od okamihu zranenia až po porušenie integrity kapsuly môžu prejsť hodiny a dokonca aj dni. Niekedy je 2. fáza sprevádzaná vývojom hemoragický šok: bledosť, mdloby, slabý a častý pulz, smäd. Zvyčajne sa pacient sťažuje na bolesť v ľavom ramennom páse. Silná bolesť v ľavom ramennom pletenci u pacienta s ruptúrou sleziny je tzv Kerov symptóm. Pacient s prasknutím sleziny nemôže ležať a má tendenciu sedieť (príznak „roly-poly“).
Pri palpácii brucha je zaznamenaná bolesť v ľavom hypochondriu, tuposť v ľavom bočnom kanáli brucha je určená perkusiou. Keď sa telo otáča, zóna tuposti v ľavom kanáli nemení svoju polohu v dôsledku akumulácie krvných zrazenín v nej a oblasť nárazového zvuku sa skracuje v pravom laterálnom kanáli v dôsledku prítomnosti tekutá krv smeny - Ballensov znak.
Palpácia pankreasu
Po spustení hlbokej palpácie pankreasu si musíte jasne predstaviť projekciu jeho rôznych oddelení na prednej brušnej stene.
Štúdium pankreasu prebieha cez žalúdok.
Palpácia pankreasu podľa Grotta sa navrhuje na vylúčenie patologických zmien orgánov v blízkosti pankreasu - žalúdka a priečneho tračníka, ktoré by mohli viesť k nepravdivým údajom o stave samotného pankreasu.
Pacient je umiestnený chrbtom na valček umiestnený na úrovni XI hrudných - II bedrových stavcov; nohy pokrčené v kolenách. Hlboká palpácia pankreasu sa uskutočňuje podľa vyššie opísanej metódy. Údaje získané v stoji pacienta s určitým sklonom dopredu budú svedčiť v prospech zmien v samotnej pankrease a nie ľahko sa posúvajú vo vertikálnej polohe žalúdka a priečneho hrubého čreva. Na získanie spoľahlivých informácií o stave distálnych úsekov sa tieto prehmatajú v polohe pacienta na pravej strane, keď sa žalúdok posunie doprava a chvost pankreasu sa stane dostupnejším pre palpáciu. Ak sa bolesť nachádza na pravej strane v oblasti chvosta pankreasu a v polohe na ľavej strane (posunutie žalúdka doľava) sa táto oblasť stáva menej bolestivou, možno predpokladať, že príčina bolesť pacient - akékoľvek ochorenie pankreasu. Zvýšená bolesť v tejto oblasti v polohe pacienta na ľavej strane naznačuje s najväčšou pravdepodobnosťou porážku žalúdka.
Palpácia brušných nádorov
Pri rozhodovaní o povahe nádorov, úrovni ich lokalizácie sa berú do úvahy tieto príznaky.
Nádory brušnej steny môžu pochádzať zo všetkých jej tkanív. Komu benígne nádory brušná stena zahŕňa lipóm, fibrolipóm, neurofibróm, rabdomyóm; všetky (s výnimkou lipómov) sú zriedkavé. Z malígnych nádorov treba spomenúť fibrosarkóm a rakovinové metastázy iných lokalizácií.
Nádory brušnej steny, umiestnené povrchnejšie. Sú mierne posunuté palpáciou. Na potvrdenie ich spojenia s brušnou stenou sa pacient potrebuje zdvihnúť na lakte a v tejto polohe sonduje ich polohu - pri svalovej kontrakcii sa tieto nádory horšie určujú, ale nezmiznú.
Nádory lokalizované vo vnútri brušnej dutiny vyžadujú podrobné fyzikálne vyšetrenie. klasické domáca chirurgia V.M. Mysh písal o „nezrozumiteľnej“ klinickej diagnóze: „nádor brušnej dutiny“, pričom trval na potrebe podrobného predoperačného objasnenia povahy aj lokalizácie patologický proces. Preto pri hodnotení akejkoľvek nádorovej formácie zistenej počas štúdie brucha je potrebné pamätať na to, že môže ísť nielen o skutočný nádor (novotvar), ale aj o zápalový infiltrát, ako aj o zmenené a nezmenené orgány brušnej dutiny. dutina.
Zväčšené s povinnou identifikáciou ľavý lalok pečeň, zmenená oblička (putovitá, podkovovitá a dystopická s panvovým umiestnením, s hydronefrotickou premenou), preplnený močový mechúr, zväčšené mezenterické lymfatické uzliny, abscesy a herniálne výbežky. Aj hmatateľný pylorus si vyžaduje podrobné vyšetrenie na vylúčenie rakoviny vývodu žalúdka. Tento druh "nádoru" vytvára pocit plasticity (zostávajú stopy tlaku prstov); sú podlhovastého tvaru, ílovitej konzistencie, pri miesení menia konfiguráciu.
Lokalizácia intra- a retroperitoneálnych nádorov sa určuje u pacienta ležiaceho na chrbte (s mierne zdvihnutou hlavou a úplne uvoľneným svalstvom celého tela), pričom sa berie do úvahy topografická a anatomická schéma brušnej dutiny. V podmienkach patológie (dôsledok rastu nádoru, zväčšenie objemu dutého orgánu, posunutie nádoru v závislosti od natiahnutia väzivového aparátu orgánu, v ktorom sa vyvinul), sa topografia brušnej dutiny dramaticky mení.
Väčšina nádorov lokalizovaných v pravom hypochondriu pochádza z pečene a žlčníka. Charakteristické palpačné a perkusné znaky, berúc do úvahy zvláštnosti klinického obrazu, pomáhajú s istotou podozrievať určité zmeny v týchto a iných orgánoch. Nízke postavenie pečene (objektívne určené na základe zvýšenej a posunutej pod pobrežný okraj tuposti pečene) môže byť výsledkom veľkej solitárnej cysty horné divízie pečeň alebo veľký subdiafragmatický absces. Metastatickým procesom postihnutá pečeň (na nej cítiť ako samotné sekundárne rakovinové uzliny, tak aj oblasti retrakcie medzi nimi – tzv. rakovinové pupky podľa V.M. Mysha) je zvyčajne výrazne zväčšená.
V klinickom obraze echinokokózy sa rozlišujú 4 štádiá:
Zvýšenie pečene a jej palpačná bolestivosť sú tiež zaznamenané pri jednoduchých a viacnásobných abscesoch, cholangitíde. Najzávažnejšie, bez nádeje na uzdravenie, komplikácie pyleflebitidy a abscesovej cholangitídy vo forme mnohopočetných malých pečeňových abscesov sa okrem horúčky a žltačky prejavujú jej zvýšením a palpačnou bolestivosťou s charakteristickým ožiarením bolesti v pravom ramene opasok a lopatka.
Okrem toho boli identifikované nasledujúce varianty cholangitídy:
- hematogénne;
- vymazávanie;
- pankreatogénne - vznikajúce pri ochoreniach pankreasu;
- post-hepatitída;
- septik;
- sklerotizácia;
- senilný;
- uremický;
- enterogénny.
Bežne sa nezmenený žlčník fyzikálnymi metódami neurčuje, ale v ňom a okolitých tkanivách sa môže prejaviť v podobe rôznych poklepových a palpačných nálezov. Zastavme sa pri troch hlavných príčinách, ktoré vedú k zvýšeniu GB a umožňujú nám ho skúmať pomocou množstva vhodných techník.
Prvým (najčastejším) dôvodom je akútna cholecystitída(zvyčajne flegmónne).
Na pozadí typického obrazu akútna cholecystitída(s povinnou lokálnou alebo systémovou reakciou na zápal) palpáciou v pravom hypochondriu možno určiť prudko bolestivý zväčšený žlčník: podľa mechanizmu výskytu v niektorých prípadoch - „akútna obštrukčná cholecystitída“, podľa klasifikácie - „ akútny empyémžlčníka“. Pri empyéme je žlčník zväčšený, prudko bolestivý a má pasívnu pohyblivosť. V budúcnosti (s rozvojom pericholecystitídy a lokálnej difúznej peritonitídy) sa vytvorí zápalový infiltrát (vo forme zväčšenej zóny nárazovej tuposti) a žlčník prestane byť hmatateľný a stratí svoju pohyblivosť.
Druhý dôvod - hydrokéla- akumulácia transudátu v dutine žlčníka v dôsledku akútnej obštrukčnej cholecystitídy (hmatný variant). V tomto prípade je žlčník natiahnutý (niekedy v tvare hrušky), bezbolestný pri palpácii, pasívne kyvadlovo posunutý, elastickej konzistencie.
Tretím dôvodom je zvýšenie žlčníka v dôsledku výraznej biliárnej hypertenzie pri rakovine hlavy pankreasu - Courvoisier-teriérsky syndróm. U pacientov s týmto syndrómom je na pozadí stále postupujúcej bezbolestnej žltačky palpovaná zväčšená, mäkko-elastická konzistencia, nebolestivá, s pasívnou a aktívnou pohyblivosťou (ľahko sa posunie počas palpácie a dýchania).
U niektorých pacientov s rakovinou hlavnej papily dvanástnik syndróm obštrukčná žltačka je prerušovaná. Takže ikterické farbenie kožných tkanív, sprevádzané vysoká teplota telo so zimnicou po dobu 1-6 dní a bolesťou v pravej epigastrickej oblasti, zvýšená svrbenie kože, sfarbené výkaly a tmavý moč, je nahradený obdobiami vymiznutia príznakov žltačky a normalizácie telesnej teploty. Tento charakter syndrómu je spôsobený výskytom a zmiernením kŕčov Oddiho zvierača, zastavením a obnovením prechodu žlče cez veľká papila s poklesom edému steny dvanástnika, s rozpadom a ulceráciou nádoru sa prejavuje prechodnou dyskinézou extrahepatálnych žlčových ciest.
Ľavé hypochondrium je oveľa menej pravdepodobné ako pravé, stáva sa poľom chirurgická intervencia. Hlavnými dôvodmi blízkeho záujmu chirurgov o túto oblasť sú cysty (echinokokové, polycystické, cysty s krvácaním v nich) sleziny a jej nádory (sarkómy). Palpácia cysty sleziny je určená vo forme hladkostenných, zaoblených, kolísavých útvarov. Výrazná vlastnosť sarkóm sleziny je rýchly rast nádoru a progresívna kachexia. Pohyblivá, putujúca slezina môže byť vo všeobecnosti premiestnená do malej panvy. V tejto situácii (s akútnou torziou nohy, sprevádzanou príznakmi akútneho brucha), lekári, ktorí vyšetrujú pacientku, budú myslieť predovšetkým na akútnu gynekologickú patológiu. V.M. Myš opísala techniku, ktorá pomáha podozrievať túlavá slezina: vždy, keď sa pacientka ležiaca na chrbte, držiac si čelo postele rukami prehodenými cez hlavu, mierne sa vytiahla a tým mierne namáhala prednú brušnú stenu, bola zreteľná tendencia nádoru (blúdivej sleziny) k posunu smerom k ľavému hypochondriu - hore a doľava.
V oboch hypochondriách môžu byť lokalizované zhubné nádory pravého a ľavého ohybu hrubého čreva, nadobličiek a obličiek. Normálne tieto oblasti hrubého čreva nie sú prehmatané, samotný fakt objavenia nádoru podobného útvaru v ľavom hypochondriu naznačuje rakovinu hrubého čreva. Charakteristický klinický obraz chronickej obštrukcie hrubého čreva pomáha overiť správnosť diagnózy: pretrvávajúca zápcha, často sa striedajúca s hnačkou, zvýšená peristaltika a opuch horných úsekov hrubého čreva - Anschützov príznak.
Okrem toho detekcia veľkého nepohyblivého nádoru podobného novotvaru v ľavom hypochondriu naznačuje infiltráciu rakovinovým nádorom ľavej obličky (nadoblička), chvosta pankreasu, hilu sleziny, rozsiahlych metastáz v retroperitoneálnom (para- aortálne) lymfatické uzliny. Za týchto okolností sa rozhodnutie o vykonaní pokročilého chirurgického zákroku pri lokálne pokročilom karcinóme prijíma po konzultácii so skúseným chirurgom.
o odlišná diagnóza medzi novotvarom brušných orgánov a zápalovým infiltrátom by sa malo riadiť podľa klinický obraz choroby, ako aj údaje o fyzickom vyšetrení. Takže v prospech zápalových (nádorových) infiltrátov môže naznačovať krátkodobý ochorenie (niekoľko dní), predchádzajúce príznaky lokálnej reakcie ( akútne brucho) a systémová odpoveď (horúčka, tachykardia, leukocytóza) na zápal. Nehybný infiltrát zistený palpáciou v brušnej dutine (v niektorých prípadoch sprevádzaný mimoriadne dôležitým znakom - svalovým odporom) v typických oblastiach ( pravé hypochondrium, ľavá iliakálna oblasť) naznačuje výskyt deštruktívnej apendicitídy (apendikulárny infiltrát), flegmonóznej cholecystitídy a komplikovaného priebehu divertikulózy (parakolický infiltrát, absces). O zápalovej povahe nádoru môže svedčiť nápadná zmena veľkosti „nádoru“ v smere zmenšovania aj zväčšovania, v niektorých prípadoch spojená s hrubým pohmatom alebo mimo dotyku s jeho pohmatom („harmonikový príznak“ tzv. V.M. Mysh).
Tuberkulózny opuchnutý (studený) absces, ktorý je určený v jednej z iliakálnych oblastí, má teda množstvo špecifických znakov (tesne elastická, niekedy až kolísavá konzistencia, určená palpáciou), pričom vstupné vyšetreniečasto braný za zhubný nádor(sarkóm) panvy s rôznymi fyzikálnymi (kamenitá hustota) charakteristikami. Príčina takejto chybnej predbežnej diagnózy vykonanej pri lokálnom vyšetrení (vyšetrenie len brucha ležiaceho a nie úplne vyzlečeného pacienta) niekedy spočíva v neúplnosti vyšetrenia pacienta – stačí ak všeobecné vyšetrenie dávajte pozor na chrbát pacienta s charakteristickým hrbolčekom spondylitídy na podozrenie žumpa.
Retroperitoneálne (retroperitoneálne, retroperitoneálne) nádory pochádzajú z orgánov a tkanív umiestnených za zadným parietálnym peritoneom: obličky s nadobličkami, pankreas, dvanástnik, rebrá, chrbtica, panvové kosti(kostra vymedzujúca brušnú dutinu), svaly, aponeurotické a fasciálne útvary, nervové kmene a plexusy, retroperitoneálne LU a vlákno. Tieto retroperitoneálne nádory, šíriace sa smerom k prednej brušnej stene, posúvajú brušné orgány dopredu. Vyznačujú sa hlbokým umiestnením, širokou základňou, malou alebo žiadnou pohyblivosťou. Tympanitída prestáva byť určená iba vtedy, keď sa retroperitoneálny nádor, ktorý dosiahol obrovskú veľkosť, dostane do kontaktu s parietálnym peritoneom prednej brušnej steny a odsunie prítomné slučky a žalúdok. Výnimkou sú nádory obličiek - jediného retroperitoneálneho orgánu, niekedy s výnimočnou pohyblivosťou.
Pokiaľ ide o novotvary nadobličiek, ich Klinické príznaky zvyčajne chýba. Napriek pozorovanému u pacientov s takými nešpecifickými prejavmi ako hypertonické ochorenie, obezita, cukrovka 2. typu a metabolický syndróm sa samotní pacienti považujú za prakticky zdravých. Údaje z anamnézy a objektívny výskum sú zvyčajne zriedkavé a zriedka pomáhajú pri diagnostike. V súčasnosti sa diagnostika novotvarov nadobličiek znižuje na použitie moderných inštrumentálnych technológií. O to cennejšie sa v tejto súvislosti javia skúsenosti našich predchodcov, ktorí opisovali v prvej polovici minulého storočia fyzické znaky nádory nadobličiek vo forme imobilného nádoru vychádzajúceho z retroperitoneálneho tkaniva s palpačne potvrdenou absenciou jeho spojenia s pečeňou aj obličkami.
Palpácia (pocit) je hlavná klinická metóda výskum, ktorý poskytuje predstavu o vlastnostiach študovaných orgánov a tkanív, ich citlivosti a topografických vzťahoch medzi nimi.
V závislosti od účelu štúdie sa palpácia vykonáva inak. Pri zisťovaní teploty častí tela sa ruka priloží naplocho na zodpovedajúcu časť tela, sonduje sa tromi napoly ohnutými prstami v mieste, kde tepna leží povrchovo, na kostnej výstelke (napr. a. radialis).
Povrchová palpácia sa vykonáva jednou alebo oboma rukami s vystretými prstami položenými rovno, palmárnou plochou k hmatateľnej časti tela. Široké a malé posuvné pohyby, bez tlaku, dôsledne skúmajú celú zamýšľanú oblasť. Povrchová palpácia je obzvlášť dôležitá pri štúdiu brucha. Pomocou tejto palpácie sa odhalí bolesť, napätie brušnej steny, zvýšenie niektorých orgánov brušnej dutiny (,), prítomnosť nádoru na balotoch (pozri) atď.
Hlboká palpácia slúži na podrobné štúdium a presnejšiu detekciu lokalizácie patologických zmien. Vyrába sa jedným, tromi, štyrmi prstami s väčším alebo menej výrazným tlakom. Typy hlbokej palpácie: metodický hlboký posuvný, bimanuálny a trhaný. Pomocou metodickej hĺbkovej posuvnej palpácie (V. P. Obraztsov, N. B. Strazhesko a V. Kh. Vasilenko) je možné sondovať jednotlivé orgány brušnej dutiny. Nazýva sa metodický, pretože palpácia brušných orgánov sa vykonáva v určitom poradí (pozri brucho). Hlboké a posuvné – pretože pri tomto type palpácie je potrebné preniknúť hlboko do brušnej dutiny a prehmatať orgán, pritlačený prstami k jeho zadnej stene, kĺzavými pohybmi ruky smerujúcimi kolmo na os orgánu.
Bimanuálna palpácia je špeciálna metóda sondovania oboma rukami, pri ktorej sa skúmaný orgán drží v určitej polohe ľavou rukou alebo sa posúva smerom k pravej palpujúcej ruke. Aplikuje sa s palpáciou obličiek (pozri).
Trhavá palpácia sa používa na prehmatanie pečene alebo sleziny pri hromadení tekutiny v brušnej dutine. Vykonáva sa takto: tri alebo štyri prsty pravej ruky, natiahnuté a pritlačené k sebe, sú nastavené kolmo na brušnú stenu určitej oblasti. Ďalej, bez odstránenia prstov z povrchu brucha, vytvárajú sériu krátkych a silných tlakov, v dôsledku čoho sa konce prstov môžu dotknúť skúmaného orgánu.
Všeobecné pravidlá palpácie. Pacient by mal dostať takú polohu, aby dosiahol čo najväčšie uvoľnenie svalov. Palpácia na základe cieľov vyšetrenia v rôznych polohách pacienta (v stoji, v sede, v ľahu). Treba si všimnúť aj polohu kolena a lakťa pacienta, najvhodnejšiu pri prehmatávaní nádorov brušnej dutiny a palpáciu vo vani pre lepšie uvoľnenie svalstva brušnej steny. Palpácia brušných orgánov by sa mala vykonávať v stojacej a ležiacej polohe.
Pozícia výskumníka (lekára alebo záchranára) by mala byť pohodlná, nespôsobujúca napätie a. Jeho pohyby by mali byť čo najľahšie, mäkké, nespôsobujúce bolesť. Ruky by mali byť teplé, nechty ostrihané nakrátko. Počas palpácie brušných orgánov sa majú používať a kontrolovať dýchacie pohyby pacienta. Na prienik do hĺbky brušnej dutiny treba využiť fázu výdychu, kedy sa uvoľnia svaly brušnej steny. Prienik by mal byť postupný, pomalý a opatrný. Ľudia so zvýšenou nervovou excitabilitou by mali byť rozptýlení rozhovormi, aby sa znížila zvýšená kontrakcia brušných svalov pozorovaná u nich. Palpácia by mala začínať zdravými oblasťami a vždy porovnávať chorú stranu so zdravou (porovnávacia palpácia). Palpácia hrudník- pozri Pľúca.
Palpácia brucha je základným prvkom diagnózy. Toto povrchové vyšetrenie, ktoré vykonáva špecialista, môže dať dosť široký okruh informácie o stave vnútorné orgány pacient.
Správne vykonaná palpácia je nebolestivá a môže indikovať zápalové procesy, novotvary a cysty. Množstvo prijatých informácií závisí od toho, aký typ palpácie lekár vykonal: povrchný alebo hlboký.
Zásady inšpekcie
Palpácia brucha je veľmi zodpovedná štúdia, ktorá je potrebná na zistenie zápalu vnútorných orgánov a prítomnosti novotvarov.
Hlavným princípom takéhoto vyšetrenia je postupnosť činností pri sondovaní každej oblasti brucha a úplné sondovanie všetkých častí brušnej oblasti.
Dôležitým prvkom je profesionálny prístup lekára, ktorý vedie štúdium brušnej dutiny. Špecialista by mal mať nakrátko ostrihané nechty, dlane by mali byť teplé.
Tieto podmienky sú povinné pre pohodlie štúdia. Tiež studené ruky lekára môžu viesť k napätiu brušných svalov, čo sťažuje palpáciu.
Počas palpácie musí lekár tiež dbať na to, aby odvrátil pozornosť pacienta od procesu sondovania. K tomu musí lekár pacienta zobrať dychovými cvičeniami, upraviť frekvenciu nádychov a výdychov, ako aj ich hĺbku.
Úlohy a algoritmus pre povrchovú palpáciu brucha
Palpácia je potrebná na vyšetrenie vnútorných orgánov brušnej dutiny. Táto výskumná metóda môže poskytnúť predstavu o vlastnostiach konkrétneho orgánu, naznačiť prítomnosť novotvarov alebo zápalových procesov.
Charakteristická bolesť v ktorejkoľvek oblasti brucha počas palpácie tiež umožňuje zúžiť okruh príčin, ktoré by mohli viesť k ochoreniu a charakteristickým symptómom, v súvislosti s ktorými pacient šiel k lekárovi.
Existujú dva dôležité pravidlá ktoré musí sledovať lekár vykonávajúci povrchovú palpáciu:
- Najdôležitejšie pravidlo palpácie je nasledovné: musíte začať sondovať brušnú dutinu iba z bezbolestnej oblasti brucha. Zvyčajne je táto oblasť umiestnená symetricky k bolestivej časti.
- Je nemožné ponoriť prsty hlboko do brušnej dutiny. Prsty tiež nemožno robiť krúživými pohybmi a ponoriť ich hlbšie, ako je potrebné na povrchovú palpáciu.
Odhadovaný
Povrchová palpácia brucha vždy začína približnou palpáciou. S jeho pomocou môžete určiť úroveň tónu svalov prednej brušnej steny brucha.
Tento typ palpácie vám umožňuje určiť stupeň odporu brušných svalov na bolestivých miestach, ako aj možnú divergenciu brušných svalov (diastázu) v oblasti bielej čiary brucha alebo pupočného krúžku.
Je potrebné vykonať palpáciu približného typu proti smeru hodinových ručičiek s mimoriadne jemnými nekruhovými pohybmi. Sondovanie začína z ľavej iliačnej oblasti. Vysvetľuje to skutočnosť, že táto oblasť je častejšie bezbolestná.
Po prehmataní tejto oblasti sa prsty jemne a postupne posúvajú o 4-5 cm nahor. Pri priblížení k rebrovým oblúkom sa palpácia vykonáva s prihliadnutím na ľahké dotyky rebier končekmi prstov. Potom sa ruky presunú do opačnej oblasti, na pravý bok. Kruh palpácie končí sondovaním suprapubickej oblasti.
Ihneď potom lekár začne druhé kolo sondovania (malý kruh). V tomto prípade sa lekár zameriava najmä na prehmatanie pupočnej oblasti. Ak je brucho veľmi malé, zvyčajne stačí jedno kolo palpácie. Ak je brucho veľké, obe kolá približnej palpácie sú povinné.
Druhý, malý kruh palpácie tiež začína od ľavej bedrovej oblasti. Pohyby sú tiež mäkké a proti smeru hodinových ručičiek.
Palpácia indikatívneho typu je schopná dať dosť veľké množstvo informácie o stave vnútorných orgánov a brušnej steny pacienta.
Porovnávací
Hlavnou úlohou komparatívnej palpácie je porovnanie symetrických rezov prednej brušnej steny. Na prehmatanie oblasti epigastria, hypogastria a mezogastria je potrebná aj porovnávacia palpácia.
Začnite palpáciu z dolnej časti brucha. Súčasne sa porovnávajú ľavá a pravá iliakálna oblasť. Neskôr sa palpujú laterálne a hypochondrálne oblasti. Táto technika palpácie sa tiež nazýva palpácia rybej kosti.
Pri tomto type palpácie lekár tiež skúma:
- pupočný krúžok;
- inguinálne krúžky;
- oblasti brucha s pooperačnými jazvami.
Tento typ palpácie je odlišný v tom, že je lepšie ho vykonávať nie v klasickej horizontálnej polohe, ale vertikálne, keď pacient sedí. Táto poloha prispieva k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a umožňuje efektívnejšie identifikovať defekty brušnej steny.
Tento typ palpácie je ukončený opakovaným sondovaním. V tomto prípade musí pacient zhromaždiť čo najviac vzduchu do pľúc a napnúť. Táto technika vám umožňuje identifikovať divergenciu priamych svalov a herniálnych výbežkov.
Ciele hĺbkovej metodológie
Lekár po vykonaní povrchovej palpácie zvyčajne vykonáva hĺbkovú palpáciu brušných orgánov.
Účelom takejto štúdie je určiť polohu orgánov, ich tvar a konzistenciu, ako aj veľkosť. Hlboká palpácia je tiež zameraná na identifikáciu patologických novotvarov, nádorov a cýst.
Pri hlbokom palpácii lekár venuje osobitnú pozornosť bolestivým oblastiam brucha pacienta. Tento faktor najčastejšie poukazuje na chorý alebo zapálený orgán. Pomocou hlbokej palpácie možno určiť aj vyžarujúce bolesti.
Hlavnou podmienkou na vykonávanie hlbokého typu palpácie je znalosť lekára o projekcii každého orgánu na prednej brušnej stene.
Postupnosť palpácie každého orgánu sa môže líšiť, ale klasická verzia palpácia je nasledujúca postupnosť:
- Žalúdok.
Štúdium orgánu, ktorý pri palpácii spôsobuje bolesť, sa vykonáva na samom konci. Štúdium pankreasu, žalúdka a hrubého čreva sa vykonáva pri výdychu. Vykonávanie hlbokej palpácie má množstvo ďalších pravidiel, podľa ktorých ju vykonáva lekár.
Ako vykonať?
Podmienky, za ktorých sa vykonáva hlboká palpácia, sú rovnaké ako pri vykonávaní povrchového typu vyšetrenia.
Lekár by mal pacienta čo najviac uvoľniť. Na uvoľnenie napätia v brušných svaloch by mal pacient mierne pokrčiť nohy a položiť chodidlá na posteľ. Vo vzácnejších prípadoch sa palpácia vykonáva vo vertikálnej polohe tela.
Aby bolo možné presne prehmatať jednotlivé orgány a pochopiť ich hranice, možno vykonať aj výskumné metódy, ako je auskultácia a perkusie.
- Auskultácia- metóda, pri ktorej lekár počúva vnútorné orgány pacienta, aby v nich identifikoval konkrétne zvuky.
- Perkusie- metóda, pri ktorej lekár jemne poklepáva pacientovi na žalúdok a počúva reakciu pacientovho tela.
Počas štúdie by mal pacient dýchať rovnomerne pomocou bránicových svalov. Prsty lekára sa jemne a hladko ponoria do tkanív. V tomto prípade je cieľom prieniku obísť brušné svaly a dostať sa až k zadnej stene brušnej dutiny.
Vo väčšine prípadov nie je možné vykonať procedúru na prvýkrát, lekár môže dosiahnuť cieľ iba vtedy, ak je pacientovo brucho úplne uvoľnené. Na tento účel sa používa dychové cvičenia. Sondovanie hlbokých tkanív vykonáva lekár pri výdychu pacienta.
Vyšetrenie u detí
Pri palpácii brucha u detí sú veľmi dôležité aspekty, ktoré lekár poznamenáva:
- vlhkosť alebo suchosť pokožky;
- turgor - elasticita kože, svalov a tukových tkanív;
- elasticita pokožky;
- teplota.
Palpácia brucha je najdôležitejšou štúdiou. Vykonáva sa veľmi opatrne. Najdôležitejší aspektúspešná palpácia je uvoľnenie brušných svalov. Na dosiahnutie tohto cieľa musia byť ruky lekára teplé.
Ak je pokožka dieťaťa veľmi citlivá a dieťa reaguje na dotyk, akoby ho šteklilo, potom pred začatím palpácie lekár chvíľu drží ruku na bruchu.
školské deti a predškolskom veku palpované vo vodorovnej polohe tela. Dieťa je položené na chrbte, pričom hlava je na rovnakej úrovni s telom. Palpácia začína z pupočnej oblasti alebo z pravej iliačnej časti tela.
Dokonca aj v prvej fáze palpácie si lekár môže všimnúť nadúvanie alebo stiahnutie a tiež pochopiť, aký je tón brušných svalov.
Bolestivý syndróm
Bolesť brucha pri palpácii sa tiež nazýva bodová bolesť. Takéto syndróm bolesti pri stlačení určitej oblasti tkanív.
Často takáto bolesť signalizuje ochorenie orgánu. Ktorý orgán je chorý, možno pochopiť tým, kde presne sa bolesť objavuje počas palpácie brucha.
| Epigastrium | Žalúdok, pankreas, ľavý pečeňový lalok |
| Ľavé hypochondrium | Žalúdok, slezina, horný pól ľavej obličky, časť hrubého čreva |
| Pravé hypochondrium | Pravý pečeňový lalok, horný pól pravej obličky, časť hrubého čreva, žlčníka |
| Oblasť ľavej a pravej strany | časť hrubého čreva, časť tenké črevo, dolné póly oboch obličiek |
| Ľavá iliakálna oblasť | Ureter, sigmoidné hrubé črevo |
| Pravá iliakálna oblasť | Cékum, pravý močovod, slepé črevo |
| Oblasť pupka | duodenum, močovody, obličkové hilum, hlava pankreasu, slučky tenkého čreva |
| Suprapubická oblasť | Maternica, močový mechúr, tenké črevo |
Bolesť v jednej z častí brucha počas palpácie teda môže naznačovať zodpovedajúce problémy v blízkych orgánoch.
Norm
Norma je správne umiestnenie orgány na svojich miestach bez toho, aby prekročili zdravú oblasť miesta.
Žalúdok, pečeň, pankreas a slezina nie sú zväčšené, sú zreteľne hmatateľné a majú mäkkú štruktúru, nie voľné. Normálne nie je žlčník hmatateľný a nespôsobuje pacientovi bolesť. Črevné slučky sa nachádzajú v ich oddeleniach.
Jedným z hlavných znakov zdravia je absencia bolesti pri prehmatávaní celého brucha. Svaly tlače sú normálne uvoľnené, mäkké. biela čiara brucho nepresahuje šírku 1-3 cm.Neexistujú žiadne herniálne brány a vnútorné orgány.
Video o povrchovej palpácii brucha: