Túlavá slezina. Choroby sleziny Bludná slezina. Symptómy a prejavy

5083 0

Lipoidóza (choroby z akumulácie)

Choroby zo skladovania sú zriedkavým typom vrodeného nedostatku enzýmov, ktoré rozkladajú produkty bunkového metabolizmu. Hromadenie produktov rozpadu vedie k poškodeniu buniek a orgánov. V slezine sa hromadia mnohé produkty bunkového metabolizmu, najčastejšie glykolipidy, ktoré sa nachádzajú v bunková membrána. Výsledkom týchto procesov je zväčšenie sleziny.

U detí so splenomegáliou je možné predpokladať diagnózu na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, nálezov krvných náterov, aspirátu kostnej drene a špecifických enzýmových testov. Väčšina týchto porúch vedie k smrti v detstva.

Gaucherova choroba spôsobuje akumuláciu β-glukocerebrozidov v lyzozómoch retikuloendotelových buniek sleziny, pečene, lymfatických uzlín, kostnej drene a CNS. K najzávažnejšej komplikácii túto chorobu výrazné zväčšenie sleziny, čo spôsobuje bolesť a niekedy hypersplenizmus. Pri tejto chorobe je indikovaná splenektómia.

Okamžitý efekt operácie je však čoskoro kompenzovaný zrýchleným ukladaním enzýmového substrátu do buniek retikuloendotelového systému v pečeni a kostnej dreni, čo vedie k hepatomegálii, bolestiam kostí a zníženiu funkcie pečene aj kostí. Existujú aj správy o zvyšujúcej sa frekvencii sepsy po splenektómii. Práve z týchto dôvodov sa od roku 1980 s úspechom používa čiastočná splenektómia, nechirurgická a chirurgická.

Nádory

Benígne a zhubné nádory sleziny sú veľmi zriedkavé, najmä benígne. Z benígnych cýst sú najčastejšie popisované hamartómy (splenom a nodulárna hyperplázia), hemangiómy a lymfangiómy. Nádory môžu byť asymptomatické, ale niekedy sa prejavujú bolesťou alebo hmatateľným útvarom v ľavom hornom kvadrante brucha.

Hamartómy sú zvyčajne nodulárne zbierky červenej buničiny. Hemangiómy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, kapilárne alebo kavernózne a niekedy vedú ku koagulopatii. Niekedy existujú indikácie na operáciu s diagnostický účel alebo odstrániť klinické prejavy.

Akékoľvek zhubné nádory, ktoré primárne vznikajú v lymfatických uzlinách, sa môžu vyvinúť primárne v slezine. Takéto nádory sú extrémne zriedkavé, najčastejšie sú to lymfómy. Niektorí lekári nepovažujú tieto nádory za primárne, ak neexistuje splenomegália, ak s pomocou všetkých možných diagnostické testy iné ochorenia nie sú vylúčené a ak sa ochorenie zistí niekde inde (okrem sleziny) do 6 mesiacov.

Len 1-2% lymfómov vzniká primárne v slezine. Uzliny malobunkového lymfómu sú zvyčajne rozmiestnené rovnomerne po celej zväčšenej slezine. Uzly veľkobunkového lymfómu sa spravidla hromadia vo forme veľkých nádorových uzlín, nerovnomerne rozmiestnených v slezine. Niekedy sa benígna reaktívna lymfoidná hyperplázia podobá lymfómu. Lymfomatózna slezina zriedka praskne, a preto ju treba len zriedkavo odstrániť.

Pri Hodgkinovej chorobe býva postihnutá slezina. Splenektómia alebo jej varianty sa používajú na identifikáciu a diagnostiku Hodgkinovej choroby pod bránicou. Väčšina z týchto "etapovaných" (jedno zo štádií diagnostiky a liečby) laparotómie sa vykonáva pozdĺžnym stredným rezom. Lymfatické uzliny sa široko odoberajú na biopsiu, ako aj dve časti pečene a vykonáva sa splenektómia. Niektorí chirurgovia uprednostňujú malý priečny rez v ľavom hornom kvadrante brucha, ale v tomto prípade musia dievčatá urobiť druhý rez kvôli ovariopexii.

Na zachovanie sleziny treba vynaložiť maximálne úsilie, no väčšina onkológov uprednostňuje odstránenie celej sleziny. Riziko chýbajúcej, nediagnostikovanej Hodgkinovej choroby s parciálnou splenektómiou sa odhaduje na približne 11 %. S normálnou resp malé veľkosti sleziny, Hodgkinova choroba bola zistená asi v jednej tretine prípadov.

Postihnutie sleziny je prekurzorom poškodenia pečene (lymfatickou cestou) a kostnej drene (hematogénnou cestou). Stav uzlov v hilu sleziny nemusí nevyhnutne odrážať stupeň jej zapojenia do procesu. Ak je slezina výrazne ovplyvnená, biopsia nie je potrebná. Vo väčšine prípadov sú postihnuté lymfatické uzliny v brušná dutina treba tiež odstrániť.

Neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy, že splenektómia pri Hodgkinovej chorobe zvyšuje toleranciu na chemoterapiu a rádioterapiu, ale je isté, že rádioterapia s lokalizáciou žiarenia na ľavá polovica vrátane smerovania do sleziny, spôsobuje významné poškodenie ľavých pľúc alebo obličiek.

U 7 % pacientov po laparotómii, ktorá neodhalila zmeny, sa vyvinú brušné prejavy Hodgkinovej choroby. Po laparotómii má 9-15 % pacientov menšie komplikácie a 3 % veľké. V 10% prípadov sa vyvinie adhezívna črevná obštrukcia, to znamená 2-krát častejšie ako vo všeobecnosti pri laparotómii.

Infekcia po splenektómii je veľmi dôležitá u pacientov, ktorí podstupujú splenektómiu ako súčasť liečby Hodgkinovej choroby. Počas prvých 5 rokov po diagnostikovaní Hodgkinovej choroby v detstve je úmrtnosť vyššia pri liečbe zahŕňajúcej splenektómiu ako pri liečbe bez splenektómie. Niektorí onkológovia preto v štádiu I. ochorenia používajú lokálnu röntgenovú terapiu a v štádiách II, III a IV nízke dávky röntgenu a chemoterapie bez chirurgického zákroku.

Akútne leukémie a malígne histiocytózy môžu viesť k splenomegálii bez systémových prejavov. Angiosarkóm, fibrózny histiocytóm a fibrosarkóm sa podľa literatúry zriedkavo vyskytujú primárne v slezine. Hoci je slezina vo väčšine prípadov polycytémie vera zväčšená, splenektómia je v takýchto situáciách neúčinná. Boli opísané veľmi zriedkavé prípady metastáz do sleziny. primárne nádory iná lokalizácia.

Túlavá slezina

Ektópia, posunutie, dystopia, prolaps sleziny, pohyblivá, blúdiaca slezina. Uvedené anomálie sú zriedkavé, ale majú veľký klinický význam, pretože sa môžu prejaviť ako chronická bolesť brucha spojená s torziou (torziou) sleziny. Skutočná frekvencia týchto anomálií nie je známa. Bludná slezina je pripevnená iba k cievam brány a čiastočne pomocou gastrosplenického väzu (obr. 43-5).

Ryža. 43-5. Cievne a peritoneálne "suspenzné" väzy sleziny smerujúce do žalúdka, pankreasu, bránice, obličiek a hrubého čreva.

Túlavá slezina je bežnejšia u chlapcov

U väčšiny týchto pacientov sa príznaky objavia pred dosiahnutím veku 10 rokov. Diagnóza sa zvyčajne robí až počas operácie. V niektorých zriedkavých prípadoch sa diagnostika túlavej sleziny robí angiografiou, ultrasonografiou, rádioizotopovým skenovaním alebo CT. najlepšia metóda je ultrasonografia.

Ak slezina nie je infarktom, potom by sa mala zvážiť splenopexia, hoci neexistujú žiadne štúdie na podporu tejto intervencie. Odstránenie torzie bez splenopexie bolo neúspešné.

V takýchto prípadoch je vhodné začať s imunizáciou a antibiotikami, kým nie je jasné, že nepokrútená slezina je skutočne životaschopná. Popísané rôzne, v rôznej miere účinných metód splenopexia: zošitie sleziny, vytvorenie retroperitoneálnej kapsy pomocou špeciálneho prášku, ktorý podporuje tvorbu zrastov a tým fixuje orgán.

K.U. Ashcraft, T.M. Držiak

Túlavá slezina je veľmi zriedkavá a náhodná vrodená/získaná malformácia charakterizovaná absenciou alebo slabosťou jedného alebo viacerých väzov, ktoré držia slezinu v jej normálnej polohe v ľavej hornej časti brucha. Toto nie je genetická anomália. Je dôležité poznamenať, že tieto väzy, ktoré sú pripojené k slezine, nesú krvné cievy (cievne pedikly). Ak sa tieto crura skrútia (pri pohybe sleziny), prívod krvi sa môže zastaviť alebo čiastočne zablokovať, čo môže viesť k ischémii. A u niektorých ľudí tento orgán nemusí držať vôbec nič, slezina sa v takýchto prípadoch môže „túlať“ po celom podbrušku či panve, kde si ju možno pomýliť s neidentifikovaným brušným nádorom.

Symptómy a prejavy túlavej sleziny sú zvyčajne spojené s jej abnormálne veľkou veľkosťou (splenomegália) alebo nezvyčajným postavením orgánu v brušnej dutine. Zväčšenie orgánu (najčastejšie) je výsledkom krútenia tepien a / alebo žíl a v niektorých prípadoch v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny v slezine.

Túlavá slezina. Epidemiológia

IN lekárska literatúra bolo popísaných menej ako 500 prípadov. Táto anomália sa najčastejšie vyskytuje u jedincov vo veku 20 až 40 rokov, pričom pomer žien a mužov je 7:1. Väčšina žien s túlavou slezinou je v reprodukčnom veku. Presná prevalencia nie je známa.

Túlavá slezina. Príčiny

Presná príčina túlavej sleziny nie je známa. Vedci predpokladajú, že pri vzniku tejto poruchy zohráva úlohu viacero faktorov. Niektoré deti sa už môžu narodiť s túlavou slezinou, čo môže byť dôsledok vývojovej chyby. A u dospelých môže byť putujúca slezina výsledkom nehody alebo zranenia, inej choroby (choroba spojivové tkanivo) alebo abnormálna laxita väzov.

• Peritonitída
• divertikulitída
• Črevná obštrukcia
• Cholecystitída
• Trombocytopénia

Túlavá slezina. Symptómy a prejavy

Niektoré deti s túlavou slezinou nemusia mať vôbec žiadne príznaky, u iných môže dôjsť k akútnemu resp chronická bolesť v žalúdku. Vo väčšine prípadov môžu byť záchvaty bolesti spojené so spontánnou torziou štruktúr a krvných ciev podporujúcich slezinu. Bábätká s vagusovou slezinou môžu pocítiť úľavu od bolesti reverzným rozkrútením. Ďalšie príznaky a príznaky môžu zahŕňať: vypuklé brucho, zápchu, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, časté močenie, problémové obdobia. V niektorých prípadoch môže byť prívod krvi do sleziny narušený v dôsledku krútenia krvných ciev. V týchto prípadoch príznaky a prejavy zahŕňajú: bolesť brucha, splenomegáliu, krvácanie do brucha, nahromadenie fibrózneho tkaniva v slezine a/alebo rozpad tkaniva sleziny (nekrózu).

Túlavá slezina. Diagnostika

Diagnóza vagusovej sleziny vzniká vtedy, keď sa bolesť spojená s neidentifikovanou brušnou hmotou zlepší alebo úplne ustúpi, keď lekár presunie neidentifikovanú masu (slezinu) smerom k ľavému hornému kvadrantu brucha (do normálnej polohy sleziny). Potvrdenie diagnózy sa vykonáva pomocou ultrazvuku a CT.

Túlavá slezina. Liečba

Liečba putujúcej sleziny závisí od závažnosti symptómov, veľkosti, umiestnenia a funkcie orgánu. Pretože slezina pomáha udržiavať imunitný systém Väčšina liečebných postupov má za cieľ zachovať slezinu a maximalizovať jej funkciu. Ale keďže človek vie celkom dobre žiť aj bez sleziny, prijateľné je aj chirurgické odstránenie. Najkonzervatívnejšou liečbou túlavej sleziny je pozorné čakanie a pravidelné sledovanie pacienta.

U detí, ktoré zažívajú epizódy torzie a akútnej bolesti, lekári často vykonávajú operáciu na fixáciu sleziny v správnej polohe. V mnohých prípadoch sa dá slezina zachrániť a zníži sa riziko torzie a infarktu. Zachovanie sleziny je vhodnejšie ako jej chirurgické odstránenie, pretože absencia sleziny môže spôsobiť, že osoba bude náchylná na určité infekcie.

Ak putujúca slezina spôsobuje chronickú bolesť brucha, ak sa zväčšuje alebo ak sa u človeka vyvinie trombocytopenický hypersplenizmus, potom budú chirurgovia trvať na chirurgickom odstránení sleziny (splenektómia). akútna bolesť v žalúdku sa uvažuje núdzový môže to vyžadovať okamžitú splenektómiu.

Slezina je najmenej skúmaným orgánom ľudského tela. Vzhľadom na to, že donedávna boli vedci toho názoru, že tento orgán je rudimentárny, jeho štúdiu sa nevenovala dostatočná pozornosť.

Slezina prispieva k prúdeniu dôležitých hematopoetických procesov, avšak s jej odstránením nenastávajú v organizme žiadne výrazné zmeny.

Jeho štúdium je nevyhnutné, pretože choroby, ktoré postihujú slezinu, môžu nepriaznivo ovplyvniť celé ľudské telo av niektorých prípadoch viesť k smrti.

Slezina je orgán, ktorý sa nachádza v brušnej dutine za žalúdkom a je s ňou spojený väzivom. Rozmery tohto orgánu sú pomerne veľké - 10-12 cm na dĺžku, 5-8 cm na šírku - s vekom človeka sa však zmenšujú.

Umiestnenie sleziny naznačuje, že je zo všetkých strán obklopená orgánmi - žalúdkom, pankreasom, ľavou obličkou, hrubým črevom - takže pri lekárskej prehliadke nie je hmatateľná.

Tvarom pripomína fazuľu a pozostáva z elastickej tkaniny, ktorá jej umožňuje výrazne zväčšiť veľkosť bez praskania alebo roztrhnutia.

Vo všeobecnosti je slezina orgán, ktorý vykonáva dôležité vlastnosti v organizme:

Napriek pôsobivému zoznamu životne dôležitých dôležité úlohyže tento orgán hrá, keď je odstránený, v tele nie sú žiadne poruchy - tieto úlohy preberajú iné orgány: Kostná dreň, pečeň, pankreas.

Príznaky choroby

Charakteristickým rysom tohto málo študovaného orgánu je, že akékoľvek choroby, ktoré sa v ňom vyskytujú, nevykazujú príznaky. Na povrchu sleziny nie sú žiadne receptory bolesti, takže choroby v nej nie sú sprevádzané bolesťou. V dôsledku toho je diagnostika ochorení orgánov veľmi náročná.

K nepriamym faktorom, ktoré možno považovať za znaky patologické zmeny možno pripísať:

• zvýšenie veľkosti (v normálny stav pri manuálnom vyšetrení lekárom slezina nie je hmatná, avšak pri ochoreniach tohto orgánu, príp. sprievodné ochorenia namáhanie sa na neho negatívny vplyv, reaguje zvýšením veľkosti);
• zníženie imunity (a v dôsledku toho recidivujúci priebeh infekčné choroby);
• anémia (keď sa objavia choroby, slezina sa zväčší a začne absorbovať veľké množstvo erytrocyty, ktoré ich ničia, v dôsledku toho sa vyvíja anémia);
• nízka zrážanlivosť krvi (výsledok zvýšenej práce chorého orgánu na využitie údajne nepotrebných krvných doštičiek - v dôsledku choroby slezina stráca schopnosť primerane filtrovať zdravé a choré krvinky);

Pri ochoreniach sleziny sa pacienti môžu sťažovať tupú bolesť v ľavom hypochondriu a brušnej dutine.

Lokalizácia nie je vyjadrená, je to spôsobené tým, že orgán sa nebolí, zvyšuje sa, stláča blízke orgány a to spôsobuje bolesť vo všetkých orgánoch obklopujúcich slezinu.

Diagnostika

Diagnostiku chorôb tela vykonáva praktický lekár týmito spôsobmi:

• manuálne vyšetrenie (ak je orgán prehmataný, naznačuje to jeho významný nárast, a teda aj patológie);
• zber anamnézy (je potrebné sa pacienta podrobne opýtať na povahu a lokalizáciu nepríjemných pocitov);
• röntgenové vyšetrenie;
• punkcia (vykonávaná s výrazným zvýšením a podozrením na rakovinový nádor z dôvodu nebezpečenstva metódy);
• krvný test.

Slezina - aký je to orgán a lekári hovoria o jeho hlavných funkciách, pozrite si video:

Choroby

Napriek tomu, že choroby sleziny nie sú sprevádzané bolesťou a nie sú vyjadrené zjavnými príznakmi, odborníci môžu podľa množstva znakov určiť, či došlo k porušeniu procesu tohto orgánu, aká je jeho genéza a spôsoby jej liečby. .

Choroby sleziny sú primárne (postihujú na začiatku samotný orgán) a sekundárne (poruchy v práci sú výsledkom porúch iných orgánových systémov).

infarkt

Primárna patológia, čo je nekróza miesta orgánu, ktorá je výsledkom zablokovania ciev, ktoré zásobujú orgán krvou.

Príčiny

Vývoj srdcového infarktu nastáva v dôsledku trombózy v cievach, ktoré kŕmia orgán. Trombóza môže byť spôsobená krvnou zrazeninou alebo mikroorganizmami v prípade infekcie. Blokáda vedie k nekróze časti orgánu.

Symptómy

Závažnosť symptómov závisí od oblasti lézie. Ak je oblasť lézie malá, potom je možné samoliečenie, znaky nie sú vyjadrené.

Ak je oblasť lézie významná, potom sú sťažnosti pacienta vyjadrené v:

Liečba sa vykonáva konzervatívne metódy používaním medikamentózna terapia, pozostávajúce z liekov proti bolesti a antikoagulancií (heparín). TO radikálne spôsoby- odstránenie orgánu - uchýlili sa pri absencii účinnosti konzervatívnej liečby.

Liečba tradičnej medicíny

Tradičná medicína pri liečbe infarktov je zameraná na zmiernenie zápalu a podporu rýchlejšej opravy tkaniva.

• Odvar z ľubovníka bodkovaného (1 polievková lyžica. Ľubovník bodkovaný sa varí v pohári vriacej vody, užíva sa niekoľkokrát denne);
• kapustová šťava (120 g pred jedlom);
• šípkový nálev (2 polievkové lyžice. šípky na 1 liter vriacej vody, piť namiesto čaju).

Absces

Vo väčšine prípadov sekundárna patológia charakterizovaná tvorbou dutín naplnených hnisom.

Príčiny

Abscesy vznikajú ako komplikácia infekčných chorôb, dôsledok otravy krvi, mechanickému poškodeniu orgánu alebo neliečený srdcový infarkt.

Symptómy

Symptómy malých abscesov nie sú vyjadrené, existuje možnosť samoliečenia v prípade lézií malých oblastí.

Príznaky veľkých abscesov:

• zimnica;
• tachykardia;
• teplo;
• bolesť v hypochondriu na ľavej strane, v ľavom ramene a slabinách.

Liečba tradičnými metódami

Ochorenie je diagnostikované ultrazvukom. Zvyčajne sa predpisuje chladová terapia, priebeh liečby antibiotikami. Pri pokročilých formách je indikovaná laparoskopia na odtok hnisu a antiseptické ošetrenie hnisavá dutina.

Liečba ľudovými prostriedkami

Cyst

Môže byť primárny (vrodený) alebo sekundárny (vzniknutý ako komplikácia akejkoľvek choroby), je dutina naplnená tekutinou.

Príčiny

Symptómy

Cysta sa vyvíja veľmi pomaly. V prvých rokoch nie sú žiadne príznaky. Vo veku 25 rokov je po jedle pocit neustálej ťažkosti, nevoľnosti a môže sa pozorovať porucha stolice.

Liečba tradičnými metódami

Chirurgické odstránenie cysty je indikované v ktorejkoľvek fáze detekcie, aby sa predišlo prasknutiu a infekcii brušnej dutiny. Diagnostikované ultrazvukom alebo röntgenom.

Liečba ľudovými prostriedkami

inverzia

Primárna alebo sekundárna patológia, vyjadrená v krútení tela okolo jeho osi vo vzťahu k cievnemu pediklu.

Príčiny

Hlavnou príčinou výskytu je vrodená chyba - posunutá slezina. Volvulus spôsobuje trombózu, ktorá môže viesť k infarktu, nekróze, prasknutiu alebo abscesu.

Symptómy

Symptómy sú vyjadrené:

• zvracať;
• strata vedomia;
• ostré bolesti v brušnej dutine;
• výrazné zväčšenie orgánov.

Liečba tradičnými metódami

Je ťažké diagnostikovať, často si lekári zamieňajú volvulus sleziny s volvulusom čriev. S volvulusom sleziny je indikované odstránenie. Ďalšia liečba vykonávané s antikoagulanciami.

Liečba ľudovými prostriedkami

nemožné.

Okrem vyššie uvedených ochorení možno pozorovať vrodené vývojové chyby, pri ktorých je mnohopočetnosť alebo naopak absencia orgánu, splenomegália (zväčšenie orgánu do patologicky veľkých rozmerov) alebo „túlajúca sa“ slezina.

Sekundárne lézie sleziny sú možné pri ochoreniach, ako je lymfosarkóm, tuberkulóza, amyloidóza, leishmanióza, Vergolfova choroba, Gaucherova choroba, leukémia, lymfogranulomatóza.

Ľudské telo je schopné normálne fungovať bez sleziny, ale jeho prítomnosť znamená určité riziko vážnych patológií.

Riziko úmrtia na choroby sleziny je extrémne zvýšené v dôsledku absencie zjavných príznakov chorôb.

Pomoc tela pri práci mnohých telesných systémov je zrejmá, ale jeho skutočné funkcie a účel odborníci neštudovali.

V kontakte s

IN Ľudské teložiaden prvok neexistuje „len tak“. Neexistujú žiadne zbytočné alebo "nadbytočné" orgány, zbytočné mechanizmy, každý detail veľkého "zariadenia" plní svoju funkciu. Takmer všetky vnútorné orgány sú životne dôležité: je nemožné žiť bez srdca, mozgu, pečene alebo obličiek. Existuje však taký orgán, ktorého účel pre väčšinu ľudí často zostáva záhadou. Ide o slezinu. Mnohí nevedia, kde sa nachádza a prečo je to potrebné. V súlade s tým nebude možné rozpoznať ani jeho patológiu. A tieto choroby môžu predstavovať celkom vážnu hrozbu pre život. Preto je dôležité podrobne zvážiť anatómiu, fyziológiu a choroby sleziny: príznaky a liečbu.

Slezina je vnútorný nedutý orgán, ktorý na rozdiel od pľúc alebo obličiek nemá pár. Nie je zaradený medzi vitálne dôležité orgány ale hrá veľkú rolu vo fungovaní organizmu.

Nachádza sa v brušnej dutine v ľavom hypochondriu. Dá sa nahmatať („prehmatať“) len u chudých, astenických ľudí alebo pri určitých ochoreniach, keď sa slezina môže zväčšiť do pravej bedrovej oblasti. V podstate ho nájdete „rukami“ len charakteristickou zmenou zvuku bicích (výskumná metóda, analýza zvuku klepania prstom na druhý, priložený na ľudské telo v určitej oblasti).

V tvare je tento orgán trochu ako oblička. Má konvexný a plochý povrch, drážka, ktorá je sútokom krvných ciev a nervov, je pokrytá dvoma membránami - vláknitými a seróznymi.

Slezina je zásobovaná krvou z vlastnej tepny, ktorá vychádza z kmeňa celiakie. žilový návrat prebieha v portálnej žile.

Tabuľka. Hlavné funkcie sleziny.

Funkcia	Popis
imúnna	Zachytenie a spracovanie toxínov imunitnými bunkami, deštrukcia endotoxínov, rozpoznanie cudzích antigénov a syntéza protilátok.
Filtrácia	Kontrola nad bunkovými prvkami cirkulujúcej krvi. Tu sa niektoré prvky uvoľňujú z červených krviniek (Jollyho telieska, železné granuly).
Recyklácia	Železo sa odoberá z erytrocytov a mení sa na transportný proteín transferín, ktorý prispieva k správnemu toku mechanizmov metabolizmu železa v organizme.
Recyklácia	V slezine sú zničené leukocyty a krvné doštičky, niekedy aj červené krvinky (ak sú bunky poškodené).
uloženie	Tento orgán obsahuje zásoby krviniek (leukocyty, erytrocyty, krvné doštičky), železo.
Výmena bielkovín	Účasť na metabolizme bielkovín, syntéze albumínu, globínu, imunoglobulínov.
krvotvorné	V slezinných bunkách sa tvoria lymfocyty a monocyty a ak kostná dreň nefunguje, potom ďalšie prvky krvi.

Pred zvažovaním chorôb sleziny je potrebné objasniť jednu veľmi dôležitý bod. Sú choroby orgánu (predmetom tohto článku) a sú stavy a ochorenia, pri ktorých slezina reaguje a na jej strane sa objavujú nejaké príznaky.

Dysfunkcia sleziny sa môže vyvinúť s anémiou 3. stupňa závažnosti, infekčnou patológiou, portálna hypertenzia, poruchy krvotvorby. Sú tam tri patologických stavov ktoré treba rozlišovať.

Ale choroby samotnej sleziny zahŕňajú nasledujúce skupiny:

• anatomické defekty;
• zranenia a iné porušenia integrity;
• choroby;
• novotvary.

Anomálie anatomického vývoja

Malformácie sú jedným z nepredvídateľných odvetví medicíny. Aj tá najprosperujúcejšia žena vo všetkých ohľadoch môže mať dieťa s vážnymi vývojovými anomáliami. Väčšinu z nich je dnes možné odhaliť už v štádiu prenatálnej diagnostiky, teda in utero.

1. Asplenia. Ide o poruchu, pri ktorej sa slezina vôbec nevyvíja. V izolovanej forme sa táto patológia prakticky nevyskytuje, anomália je zvyčajne sprevádzaná malformáciami kardiovaskulárneho a iného systému.
2. Dystopia. Toto je stav, pri ktorom sa slezina nenachádza v ľavom hypochondriu, ale v inej oblasti brušnej dutiny.
3. Túlavá slezina. Ide o defekt charakterizovaný slabosťou väzivového aparátu orgánu. Tento stav je nebezpečný, pretože slezina sa môže skrútiť na cievnom pedikle a potom sa objavia príznaky akútne brucho a súrne chirurgická intervencia.
4. Doplnok slezina. Ide o stav, pri ktorom sa tvoria „ďalšie“ orgány, zvyčajne oveľa menšie a nefunkčné. Ich počet sa môže meniť od jednej do stoviek.

Liečba anatomických anomálií sa nie vždy vykonáva. Asplénia sa nedá vyliečiť, ale tento defekt nie je nezlučiteľný so životom. Dystopia sa tiež zvyčajne nijako nekoriguje. Pomocné sleziny možno chirurgicky odstrániť a vagusovú slezinu zafixovať spevnením jej väzivového aparátu (aj len chirurgicky).

Tabuľka. Poškodenie sleziny.

OTVORENÉ	ZATVORENÉ
strelné rany	Úder do hypochondria
Bodné/rezné rany nožom	Pád pristátie na bruchu
Operačné zásahy	Stláčanie brucha
Polytrauma s porušením integrity prednej časti brušnej steny	Porušenie celistvosti rebier
Tržné rany (uhryznutie psom, úder rohmi)	Katatrauma
-	Nehoda zahŕňajúca airbag alebo iné zranenie brucha

V každom prípade je porušenie integrity sleziny vždy sprevádzané vnútorným alebo vonkajším krvácaním. Príznaky spojené so stratou krvi:

• ostrá bledosť kože;
• studený vlhký pot;
• slabosť;
• závraty;
• blikajúce muchy pred očami;
• tmavnutie v očiach;
• strata vedomia.

Okrem toho sa objavujú príznaky poškodenia orgánov:

• pocit plnosti, plnosť v ľavom hypochondriu;
• akútne alebo intenzívne Je to tupá bolesť v bruchu, viac vľavo, čo môže siahať do oblasti ľavého ramena a lopatky;
• nepohodlie zhoršuje sa vdýchnutím, kašľom;
• v sede bolesť menej intenzívne;
• nevoľnosť, vracanie;
• hematóm.

Liečba v takejto situácii je iba chirurgická. Najčastejšie sa uchyľujú k úplnému odstráneniu sleziny, pretože je prakticky nemožné ju zašiť.

Choroby sleziny

Existujú patológie, ktorých "polomer" siaha iba do sleziny alebo z väčšej časti do tohto orgánu.

Akútna ischémia sleziny, po ktorej nasleduje infarkt myokardu

Ischémia je nedostatočné prekrvenie orgánu alebo tkaniva. Zaznievajú pojmy "ischemický infarkt myokardu", "ischemická mozgová príhoda". Infarkt sa však môže vyvinúť nielen v srdci, ale v akomkoľvek orgáne. Ľudské telo. Infarkt sleziny je teda stavom kritického nedostatku krvného zásobenia, v dôsledku čoho tkanivo orgánu odumiera, nekrotické.

Dôvody tohto stavu môžu byť:

• tromboembolizmus slezinnej tepny alebo jej vetiev alebo trombóza intrasplenických ciev (napríklad s metastázami nádoru, aterosklerózou atď.);
• patológia spojivového tkaniva;
• infekčné choroby;
• nádorové ochorenia;
• hemolytická anémia.

Klinický obraz je určený veľkosťou oblasti v oblasti ischémie a následnej nekrózy. Čím je tento priestor väčší, tým sú príznaky výraznejšie, resp. Infarkt sleziny sa prejavuje:

• bolesť v ľavom hypochondriu, ktorá môže prejsť do chrbta a často sa zvyšuje s inšpiráciou;
• pocit tlaku;
• bolesť pri stlačení na bod, ktorý sa nachádza medzi dvoma nohami sternocleidomastoideálneho svalu krku.

Liečba môže byť buď konzervatívna alebo chirurgická. V prvom prípade sa vykonáva trombolýza (rozštiepenie krvnej zrazeniny vytvorenej podávaním špeciálnych prípravkov) alebo liečba infekčného alebo nádorového ochorenia. V druhej situácii sa vykonáva splenektómia (odstránenie sleziny).

tvorba abscesu

Absces je dutina naplnená hnisom. Môže byť ohraničená vytvorenou kapsulou alebo môže byť umiestnená iba v zápalovom výbežku imunitných buniek obklopujúce oblasť purulentnej fúzie tkanív.

Najčastejšie sa abscesy sleziny vyvíjajú v dôsledku šírenia baktérií do tohto orgánu z nejakého primárneho zamerania. Často sa to napríklad stáva, keď infekčná endokarditída, salmonelóza. Okrem toho môže infekcia prekryť jazvu v mieste infarktu sleziny.

Príznaky v tejto situácii sú celkom jasné:

• zvýšenie telesnej teploty nad 38 ° C;
• ostrá, intenzívna bolesť v ľavej časti brucha, v hrudník, ľavé rameno (nesmie sa zamieňať s infarktom myokardu);
• svalové napätie brušné svaly ktoré nemôžete odstrániť sami.

Terapia najčastejšie spočíva v užívaní antibakteriálnych liekov. Môžete použiť lieky zo skupiny makrolidov (klaritromycín, josamycín), fluorochinolóny (levofloxacín), karbapenémy (imipeném). Avšak v prípade, že medikamentózna liečba nefungovalo, musíte chirurgická intervencia. Teoreticky je možné otvorenie a odvodnenie lézie, ale zvyčajne sa opäť jednoducho odstráni slezina.

Absces sleziny - MRI

Tuberkulóza, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, je choroba, ktorá postihuje nielen pľúca. Mycobacterium tuberculosis sa môže rozšíriť do všetkých orgánov a tkanív vrátane sleziny. Je dosť ťažké diagnostikovať takýto proces, je ešte ťažšie ho podozrievať v sebe.

Príznaky tohto ochorenia sú veľmi slabé:

• zväčšenie sleziny rôznej miere gravitácia;
• ascites (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine);
• zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty (až do 38 ° C);
• môže sa vyskytnúť anémia, ktorá sa prejavuje slabosťou, dýchavičnosťou, bledosťou, nemotivovanou únavou, zhoršením stavu vlasov a nechtov, inkontinenciou moču.

Liečba sa vykonáva špeciálnymi chemoterapeutickými liekmi, ktoré pôsobia na kyselinovzdorné Kochove tyčinky. Existujú 4 klinické protokoly na liečbu tuberkulózy. V závislosti od citlivosti mykobaktérií na antibakteriálne lieky Podľa závažnosti lézie a celkového somatického stavu sa zvolí terapia vhodná pre danú situáciu. Niekedy je orgán odstránený.

Tuberkulóza sleziny - foto

Syfilitická lézia

Keď bledý treponém vstúpi do sleziny, vyvinú sa v ňom charakteristické zmeny - najprv sa vytvorí primárny chancre a potom sekundárne a terciárne lézie. Až po zničenie orgánu a krvácanie z neho.

Je potrebné liečiť samotnú infekciu, na to sa používajú antibakteriálne lieky.

Echinokoková invázia

Chirurgická liečba je splenektómia. Je dôležité, aby cysta nepraskla, aby nedošlo k toxickému šoku.

Môžu byť pravdivé a nepravdivé, existujú aj cysty väzov sleziny. Sú to dutiny naplnené seróznou tekutinou, ohraničené kapsulou spojivového tkaniva. Klinicky sa nemusí prejaviť. S rastom sú prejavy podobné echinokokovým cystám.

Liečba nie je vždy potrebná. S rastom cysty alebo objavením sa mnohých nových - splenektómia.

Nádory sleziny

Existujú benígne aj malígne novotvary. Pri akomkoľvek nádore sa slezina zväčší, čo vedie k pocitu plnosti v ľavom hypochondriu. Môže sa objaviť tupá, neintenzívna bolesť.

Pri malígnych novotvaroch sa pridávajú všeobecné príznaky:

• nemotivovaná slabosť, letargia;
• nemotivovaná strata hmotnosti;
• nevoľnosť, strata chuti do jedla;
• zvýšené potenie;
• neustále mierne zvýšenie teploty.

Liečba závisí od typu nádoru. O benígne nádory liečba nemusí byť potrebná, ak je ochorenie asymptomatické. Ak sa novotvar obáva - odstránenie sleziny. V prípade rakovinového nádoru chirurgický zákrok (ak je to možné), chemoterapia, liečenie ožiarením a iné špecifické metódy.

Teda žiadne ochorenie sleziny nemá špecifické príznaky. Preto je ťažké ich diagnostikovať. Nepohodlie v ľavom hypochondriu, bolesť, pocit tlaku by však mali naznačovať problémy s týmto konkrétnym orgánom.

Video - Palpácia sleziny

sú pretrvávajúce zmeny v morfologickej stavbe orgánu vyplývajúce z vývinových porúch počas prenatálne obdobie. Klinicky môžu byť asymptomatické, prejavujú sa bolesťami v ľavej časti brucha, nevoľnosťou, zhoršenou stolicou a v závažných prípadoch vedú k smrti. Diagnóza je založená na fyzickom vyšetrení, ultrazvuku, scintigrafii sleziny, všeobecná analýza krvi. Pacienti s asymptomatickými defektmi sú pod lekárskym dohľadom. V prítomnosti klinických prejavov vykonajte chirurgický zákrok: splenektómia, odstránenie ďalších lalokov.

ICD-10

Q89.0 Vrodené anomálie sleziny

Všeobecné informácie

Anomálie vo vývoji sleziny - vrodená zmena tvar, veľkosť a umiestnenie orgánu. Vady sú zriedkavé v priemere v 0,1-0,3% prípadov všetkých ochorení sleziny a často sa kombinujú s vrodenými patológiami iných systémov a orgánov (pečeň, močové a kardiovaskulárnych systémov, gastrointestinálny trakt). Závažné anomálie sa zisťujú počas prenatálnej diagnostiky alebo v prvých dňoch života, asymptomatické - môžu byť náhodným nálezom pri štúdiu brušných orgánov. Vrodené patológie vývoj sleziny sa vyskytuje rovnako u mužov a žien.

Príčiny

Výskyt anomálií vo vývoji sleziny je možný v ktorejkoľvek fáze vnútromaternicového vývoja. Tvorba sleziny začína v 5. týždni embryogenézy v hrúbke mezenchýmu dorzálneho mezentéria. Následne sa orgán zväčšuje, zarastá lymfoidným tkanivom, žilových dutín a ďalšie cievy. Do polovice 8. mesiaca embryonálneho obdobia končí tvorba sleziny, znižuje sa intenzita krvotvorby a zvyšuje sa lymfopoéza. Nasledujúce faktory môžu ovplyvniť výskyt vývojových anomálií:

Izolovaná vrodená anomália sleziny je zriedkavá. Patológia je v podstate kombinovaná s malformáciami iných orgánov a systémov (pečeň, obličky, srdce, reprodukčný systém). V modernej gastroenterológii sa rozlišujú tieto typy anomálií sleziny:

1. Doplnok slezina. Najčastejšia anomália, ktorá predstavuje asi 30% všetkých vrodených malformácií orgánu. Ďalšie laloky sú častejšie lokalizované v zóne brány hlavnej sleziny, ale možno ich nájsť v nadsemenníku, pankrease atď. Počet ďalších lalokov môže dosiahnuť niekoľko desiatok. Priemer lalokov sa pohybuje od 1 do 8-10 cm. Táto patológia má asymptomatický priebeh a najčastejšie neovplyvňuje kvalitu života.
2. Cysta sleziny. Vrodené cysty orgánov sú pomerne zriedkavé, u 10 % všetkých orgánových cýst. Častejšie sa nachádzajú útvary epidermálnej dutiny, ktorých vnútorný povrch je lemovaný vrstveným epitelom a obsah je reprezentovaný nadržanými šupinami. Klinické prejavy patológie závisia od veľkosti cysty. Veľkosti sa môžu líšiť od 0,5 do 10-15 cm v priemere.
3. Asplenia (cudzinec). Vrodená absencia sleziny je veľmi zriedkavá a ide o závažnú patológiu. Asplénia v 90% prípadov vedie k smrti počas prvého roku života, pretože je kombinovaná s ťažkými, často neoperovateľnými malformáciami srdca a veľkých ciev. U pacientov dochádza k narušeniu imunity a koagulácie, zníženiu koncentrácie hemoglobínu a iných zložiek krvi.
4. mikrosplenium. Defekt sa vyskytuje zriedkavo a prejavuje sa prudkým zmenšením veľkosti orgánu pri zachovaní normálnej funkcie. Pri absencii závažnej patológie z iných orgánov táto anomália nezhoršuje kvalitu života pacienta.
5. Polysplénia. Pri tejto vývojovej chybe je parenchým orgánu rozdelený brázdami na 2-9 rovnakých lalôčikov, ktoré sú vzájomne prepojené vláknami spojivového tkaniva a cievami v oblasti hilu sleziny. Patológia sa vyskytuje 3 krát častejšie ako asplénia a je tiež kombinovaná s anomáliami kardiovaskulárneho systému.
6. Anomálie umiestnenia sleziny. Ektopia je pomerne bežná patológia v dôsledku vysokej mobility orgánu. Slezina sa môže nachádzať v retroperitoneálnom priestore, v pupočnej alebo diafragmatickej hernii. Pri transpozícii vnútorné orgány slezina je lokalizovaná v brušnej dutine vpravo. "Túlajúca sa" slezina je bežnejšia ako iné dystopie a môže byť sprevádzaná dyspeptickými a dysurickými javmi.

Príznaky anomálií sleziny

Klinické prejavy závisia od typu malformácie. Prídavná slezina, mikrosplénia a polysplénia sú asymptomatické a abnormality sa často objavia náhodne počas chirurgického zákroku alebo vyšetrenia brucha na iné ochorenie. Pacienti s alieniou sa vyznačujú pretrvávajúcim znížením imunity, častým rozvojom septických komplikácií, sklonom k ​​trombóze a anémii. Anomália je kombinovaná s kombinovanými malformáciami srdca, ktoré sú sprevádzané ťažkým srdcovým zlyhaním, hypotenziou alebo hypertenziou, respiračným zlyhaním atď Klinika vrodenej cysty závisí od veľkosti a umiestnenia formácie. Pri stredných cystách (5-10 cm) sú bolestivé pocity alebo ťažkosti v ľavom hypochondriu, vyžarujúce do ľavé rameno, špachtľa. Môže sa vyvinúť nevoľnosť a vracanie, porucha stolice. cysty veľké veľkostičasto stláčajú gastrointestinálny trakt, čo spôsobuje črevnú obštrukciu. Pri vyšetrení je zrejmá asymetria prednej brušnej steny, vydutie v oblasti ľavého hypochondria.

Komplikácie

Asplénia spôsobuje rozvoj závažných komplikácií (sepsa, trombóza) až po smrť. Hnisanie vrodenej cysty vedie k tvorbe abscesu. S prasknutím cystických dutín a výtokom obsahu do brušnej dutiny vzniká zápal pobrušnice a následne sepsa. Veľké cysty sa môžu stlačiť veľké nádoby lokalizované v brušnej dutine, črevách, čo vedie k výskytu ischémie a nekrózy susedných orgánov, črevná obštrukcia. Vytesnenie bludnej sleziny spôsobuje volvulus orgánu, ktorý je príčinou poruchy krvného zásobenia, infarktu a nekrózy sleziny.

Diagnostika

Štúdium anomálií vo vývoji sleziny je predmetom štúdia lekárov rôznych špecializácií (detskí gastroenterológovia, neonatológovia, chirurgovia). Asymptomatické malformácie často nie sú počas života diagnostikované a zisťujú sa postmortálne pri pitve. Na identifikáciu vrodených malformácií sleziny sa vykonávajú tieto štúdie:

• Vyšetrenie u detského gastroenterológa. Podozrenie na anomálie v slezine počas vyšetrenia je možné len na pozadí klinických prejavov ochorenia (asymetria brucha, bolesť v hypochondriu vľavo). S kombinovaným vrodené chyby srdca v rámci kardiosplenického syndrómu, predpisuje odborník ultrasonografia slezina.
• Ultrasonografia. Umožňuje objasniť veľkosť, tvar orgánu, identifikovať ďalšie laloky. Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia sleziny sa zistia vrodené cysty, odhadnuté z veľkosti a konfigurácie.
• Scintigrafia sleziny. Umožňuje určiť veľkosť, umiestnenie, dodatočné vzdelanie organ. Používaním rádioizotopové skenovanie hodnotiť funkčný stav parenchýmu a identifikovať abnormality sleziny.
• Rozbor krvi. S aspleniou majú pacienti leukocytózu s posunom leukocytový vzorec doľava. V červenej krvi sa nachádza anémia, anizocytóza, poikilocytóza. Dochádza k zvýšeniu počtu krvných doštičiek a retikulocytov.

V prípade pochybností alebo nedostatku vizualizácie so štandardom diagnostické metódy vykonať MSCT sleziny s kontrastom. Štúdia odhaľuje presnú veľkosť a lokalizáciu orgánu, ďalšie laloky a cystické dutiny. Odlišná diagnóza závisí od typu anomálie. Vrodené cysty a prídavné laloky by sa mali odlíšiť od novotvarov sleziny, nadobličiek a pankreasu. V dospelosti sa mikrosplénium odlišuje od senilnej atrofie orgánu.

Liečba malformácií sleziny

Voľba lekárske opatrenia závisí od výrazu klinické príznaky a typ anomálie. Asplénia, ktorá je súčasťou kardiosplenického syndrómu, nie je liečiteľná a ide o ochorenie nezlučiteľné so životom. Rôzne anomálie lokalizácie sleziny spravidla nepotrebujú liečbu a vyžadujú pravidelné sledovanie gastroenterológom. Pri túlavej slezine je indikovaná splenektómia kvôli riziku torzie pediklu. Taktika liečby vo vzťahu k ďalším lobulom je odlišná. Pri absencii príznakov buďte opatrní dispenzárne pozorovanie. Ak dôjde k hypersplenizmu, vykoná sa chirurgické odstránenie ďalších lalokov. Keď sa počas operácie u pacientov s poranením sleziny nájdu ďalšie laloky, aby sa predišlo pooperačnému hyposplenizmu, uprednostňuje sa ich zachovanie.

Prognóza a prevencia

Prognóza ochorenia závisí od závažnosti defektu, prítomnosti symptómov a poškodenia iných orgánov. Prítomnosť anomálie vo väčšine prípadov neovplyvňuje životnú úroveň pacienta a nezhoršuje jeho zdravie. Iba s aspléniou v kombinácii s ťažkou patológiou srdca je prognóza nepriaznivá. Kľúčová úloha v prevencii vrodené anomálie patrí k starostlivému plánovaniu tehotenstva. Pred zamýšľaným počatím sa budúcim rodičom odporúča podstúpiť komplexné vyšetrenie odhaliť prípadné skryté a chronických infekcií, STD. Počas tehotenstva by sa žena mala vyhýbať zlé návyky, viesť zdravý životný štýlživot, držať sa základov vyvážená výživa, vylúčiť vplyv agresívnych faktorov prostredia.