Akákoľvek bolesť je varovným signálom, ktorý naznačuje výskyt nejakého druhu poruchy v tele. Preto by sa tento druh nepohodlia nemal ignorovať. To platí najmä pre príznaky, ktoré sa vyvíjajú u detí, pretože môžu naznačovať najzávažnejšie porušenia činnosti tela vrátane tých, ktoré si vyžadujú núdzová starostlivosť. Za pomerne bežný príznak tohto druhu sa považuje bolesť brucha, inými slovami bolesť brucha. Povedzme si o rozmanitosti a špecifickosti sťažností tohto druhu trochu podrobnejšie.

Syndróm bolesti brucha u detí často spôsobuje, že rodičia navštevujú lekárov a môže byť indikáciou pre hospitalizáciu na lôžkovom oddelení. Výskyt takéhoto nepríjemného javu možno vysvetliť rôznymi faktormi - od SARS až po chirurgické patológie.

Diagnostika

Hlavnou pomocou pri objasňovaní a dokonca aj stanovení správnej diagnózy syndrómu bolesti brucha v pediatrickej praxi je v posledných desiatich rokoch ultrazvukové vyšetrenie pobrušnicových orgánov, ako aj retroperitoneálneho priestoru.

Na implementáciu ultrazvuku nie sú potrebné žiadne špeciálne prípravné opatrenia. Deti väčšinou vynechajú jedno kŕmenie. U detí mladší vek mali by ste si dať pauzu tri až štyri hodiny, študenti do desať rokov budú musieť držať pôst štyri až šesť hodín a starší asi osem hodín. V prípade, že nie je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie ráno nalačno, je možné ho vykonať neskôr. Zároveň by sa však z detskej stravy mali vylúčiť určité potraviny - krémové a zeleninový olej, vajcia, ovocie a zelenina, mliečne výrobky, semená a rôzne úprimne nezdravé potraviny. Ráno môžete pacientovi dať trochu chudého vareného mäsa alebo rýb, pohánkovú kašu a nejaký nesladený čaj.

Dôvody

Abdominálny syndróm u detí nízky vek môže byť vyvolaná nadmernou tvorbou plynov - plynatosťou, ktorá spôsobuje črevnú koliku. V zriedkavých prípadoch je takáto nepríjemnosť plná rozvoja intususcepcie čriev, čo si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Okrem toho v ranom veku pomáha ultrazvuk odhaliť abnormality v štruktúre orgánov.

U detí v školskom veku sú sťažnosti na bolesti brucha často znakom chronickej rozmanitosti gastroduodenitídy. Okrem toho môžu naznačovať dyskinézu a reaktívne zmeny v pankrease. V tomto prípade lekár vyberie vhodnú liečbu pre dieťa, ktorá odstráni príznaky a povedie k zotaveniu.

Okrem iného sa pomerne často syndróm bolesti brucha u detí vyvíja v dôsledku akútnych alebo chronických ochorení obličiek alebo močového mechúra. Preto dôležitú úlohu zohráva vyšetrenie močového systému. Ultrazvuk týchto orgánov sa vykonáva dvakrát - s dobre naplneným močovým mechúrom a krátko po jeho vyprázdnení.

Je tiež potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že bolesť brucha môže byť dôsledkom formácie menštruačný cyklus. V tomto prípade sa ich vzhľad často vysvetľuje výskytom funkčných ovariálnych cýst, ktoré vyžadujú systematické sledovanie ultrazvukom a zvyčajne zmiznú samy.

V noci vznikajúce akútne bolesti brucha často spôsobujú hospitalizáciu dieťaťa na chirurgickom oddelení, kde už absolvuje povinný ultrazvuk. Takže podobný príznakčasto v dôsledku objavenia sa akútnej chirurgickej patológie, napríklad akútnej apendicitídy, črevná obštrukcia(mechanického alebo dynamického typu), intususcepcia čriev atď. Takéto stavy vyžadujú okamžité chirurgická intervencia.

Niekedy syndróm nočnej bolesti brucha naznačuje výskyt zmien vo vnútorných orgánoch, ktoré možno korigovať konzervatívnymi metódami a nevyžadujú hospitalizáciu.

V zriedkavých prípadoch môže výskyt bolesti naznačovať aj vývoj novotvarov. Takéto ochorenia vyžadujú rýchlu diagnostiku a okamžitú liečbu. K ich identifikácii opäť pomôže ultrazvuk a množstvo ďalších štúdií.

Liečba

Terapia syndrómu bolesti brucha u detí závisí priamo od príčin jeho vývoja. Rodičia sú silne odrádzaní od toho, aby sa sami rozhodli a dali dieťaťu nejaké lieky proti bolesti, antispazmodiká atď., Pretože takáto prax je plná vážnych následkov. Je lepšie hrať na istotu a ešte raz vyhľadať lekársku pomoc.

Ďalšie informácie

S rozvojom syndrómu bolesti brucha v pediatrickej praxi je hlavnou ťažkosťou pre správna diagnóza sťažuje bábätku opísať svoje pocity, lokalizáciu bolesti, ich intenzitu a ožiarenie. Malé deti podľa lekárov veľmi často opisujú akýkoľvek nepríjemný pocit v tele ako bolesť brucha. Podobná situácia sa pozoruje pri pokuse opísať pocit závratu, nevoľnosti, bolestivých pocitov v ušiach alebo hlave, ktorým dieťa nerozumie. Zároveň je mimoriadne dôležité vziať do úvahy, že mnohé patologické stavy sa môžu prejaviť aj bolesťou brucha, ako sú ochorenia pľúc alebo pohrudnice, srdca a obličiek, ako aj lézie panvových orgánov.

Telo každého človeka je jedinečné. Niekto vypadne zo zaužívaných koľají aj s miernou nádchou, inému sa podarí pretrpieť ťažkú ​​chrípku na nohách. Samozrejme, najťažšie obdobie počas choroby majú deti, ktorých imunita ešte nie je dostatočne silná, aby infekcii odolala. Aj bežné akútne respiračné infekcie u predškolákov a mladších školákov sa často vyskytujú s vážnymi komplikáciami. Napríklad brušný syndróm často sprevádzajú ochorenia dýchacích ciest. Poďme zistiť, čo je táto choroba a ako sa s ňou vysporiadať.

Čo je brušný syndróm?

Keď sa u dieťaťa objaví bolesť brucha, väčšina rodičov mu jednoducho podá anestetickú tabletku v domnení, že príčinou nepohodlia bol problém s tráviacim systémom. Nie je to však vždy tak: žalúdok môže bolieť z mnohých dôvodov, ktoré nemajú nič spoločné ani s črevami, ani so žalúdkom. Tento jav má dokonca lekársky názov – brušný syndróm. Termín pochádza z latinského „abdomen“, čo v preklade znamená „žalúdok“. To znamená, že všetko, čo je spojené s touto časťou tela, je brušné. Napríklad črevá, žalúdok, slezina, močový mechúr, obličky sú brušné orgány. A gastritída, cholecystitída, pankreatitída a iné patológie gastrointestinálneho traktu sú ochoreniami brucha.

Ak nakreslíme analógiu, je jasné, že brušný syndróm je všetko nepohodlie v bruchu. Keď sa pacient sťažuje na ťažkosť, bolesť, brnenie, kŕče, lekár potrebuje správne odlíšiť príznaky, aby sa nepomýlil s diagnózou. Často sa tieto javy vyskytujú u detí na pozadí akútnych respiračných infekcií.

Ako sa brušný syndróm prejavuje pri akútnych respiračných infekciách u detí?

Príznaky brušného syndrómu

Syndróm bolesti brucha je charakterizovaný prerušovanou bolesťou, ktorej lokalizácia je ťažké určiť. Okrem toho je choroba sprevádzaná:
vracanie; napätie vo svaloch prednej brušnej steny; zmena bunkového zloženia krvi, to znamená leukocytóza.

Odborníci rozlišujú dva typy bolesti:

Akútny brušný syndróm. Má krátke trvanie, najčastejšie sa rýchlo rozvíja.

Chronický syndróm bolesti brucha. Je charakterizovaná postupným zvyšovaním bolesti, ktorá sa môže opakovať v priebehu mesiacov.

Syndróm sa tiež delí na:

Viscerálny;
- rodičovský (somatický)
- odrazený; (vyžarujúce)
- psychogénne.

Viscerálna bolesť sa vyskytuje v prítomnosti patologických podnetov vo vnútorných orgánoch a je vedená sympatickými vláknami. Hlavnými impulzmi pre jej vznik je náhle zvýšenie tlaku v dutom orgáne a natiahnutie jeho steny (najčastejšia príčina), natiahnutie puzdra parenchýmových orgánov, napätie mezentéria, cievne poruchy.

Somatická bolesť je spôsobená prítomnosťou patologické procesy v parietálnom peritoneu a tkanivách so senzorickými zakončeniami miechových nervov.

Vyžarujúca bolesť je lokalizovaná v rôznych oblastiach vzdialených od patologického zamerania. Vyskytuje sa v prípadoch, keď je impulz viscerálnej bolesti nadmerne intenzívny (napríklad prechod kameňa) alebo pri anatomickom poškodení orgánu (napríklad priškrtenie čreva).
Vyžarujúca bolesť sa prenáša do oblastí povrchu tela, ktoré majú spoločnú radikulárnu inerváciu s postihnutým orgánom brušnej oblasti. Takže napríklad so zvýšením tlaku v čreve sa najprv objaví viscerálna bolesť, ktorá potom vyžaruje do chrbta, s biliárnou kolikou - do chrbta, do pravej lopatky alebo ramena.

Psychogénna bolesť sa vyskytuje v neprítomnosti periférnej expozície alebo keď táto hrá úlohu spúšťacieho alebo predisponujúceho faktora. Osobitná úloha pri jeho výskyte patrí depresii. Ten často prebieha skrytý a samotní pacienti si ho neuvedomujú. Zatvorte spojenie depresia s chronickou bolesťou brucha sa vysvetľuje všeobecnými biochemickými procesmi a predovšetkým nedostatočnosťou monoaminergných (serotonergných) mechanizmov. Potvrdzuje to vysoká účinnosť antidepresív, najmä inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, pri liečbe bolesti. Povaha psychogénnej bolesti je určená charakteristikami jedinca, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov, psychickou stabilitou pacienta a jeho minulým „prežitkom bolesti“. Hlavnými znakmi týchto bolestí sú ich trvanie, monotónnosť, difúzny charakter a kombinácia s inými lokalizáciami (bolesti hlavy, chrbta, celého tela). Často sa psychogénne bolesti môžu kombinovať s inými vyššie uvedenými typmi bolesti a po ich úľave zostanú, čím sa výrazne zmení ich charakter, s čím je potrebné počítať pri terapii.

Príčiny bolesti brucha sú rozdelené na intraabdominálne a extraabdominálne.

Vnútrobrušné príčiny: peritonitída (primárna a sekundárna), periodické ochorenia, zápalové ochorenia brušných orgánov (apendicitída, cholecystitída, peptický vred, pankreatitída atď.) a malej panvy (cystitída, adnexitída atď.), obštrukcia dutiny orgánové (črevné, bi -liárne, urogenitálne) a ischémia brušných orgánov, ako aj syndróm dráždivého čreva, hystéria, vysadenie liekov atď.

Medzi extraabdominálne príčiny bolestí brucha patria ochorenia hrudných orgánov (pľúcna embólia, pneumotorax, zápal pohrudnice, ochorenia pažeráka), polyneuritída, ochorenia chrbtice, metabolické poruchy (diabetes mellitus, urémia, porfýria a pod.), expozícia toxíny (uhryznutie hmyzom, otravy jedmi).

Bolestivé impulzy pochádzajúce z brušnej dutiny sa prenášajú cez nervové vlákna autonómneho nervového systému, ako aj cez predný a laterálny spinotolamický trakt.

Prítomnosť syndrómu bolesti brucha vyžaduje hĺbkové vyšetrenie pacienta, aby sa objasnili mechanizmy jeho vývoja a výber taktiky liečby.

Prevažná väčšina pacientov so somatickou bolesťou spravidla vyžaduje chirurgickú liečbu. Viscerálna bolesť, ktorá sa vyskytuje u pacientov s prítomnosťou organických lézií tráviacich orgánov, ako aj bez nich, je dôsledkom porušenia predovšetkým ich motorickej funkcie. V dôsledku toho stúpa tlak v dutých orgánoch a/alebo ich steny sú napínané a vznikajú podmienky pre vznik vzostupných nociceptívnych impulzov.

Abdominálny syndróm, ktorá má bežnejší názov „akútne brucho“ sa nazýva urgentná patológia, charakterizovaná silnou (rozdelenou na akútnu, tupú, ťahajúcu, bodovú, pásovú a chronickú), ktorá je spôsobená tzv. patologické zmeny orgánov brušnej dutiny a samotnej maternice, komplikácie z chorôb a poranení brucha.

Čo spôsobuje brušný syndróm?

Všetky choroby, ktoré môžu vyvolať vývoj tohto syndrómu, sa bežne delia na 2 typy:

• funkčné - vyskytujú sa v dôsledku svalových kŕčov (hladkých) orgánov alebo vylučovacích kanálov (tento jav sa nazýva kolika);
• organické - vyvíjajú sa pri zápalových procesoch, porušení hernií, keď sa pozoruje obštrukcia, perforácia dutiny alebo prasknutie parenchýmových orgánov.

Bolestivé pocity charakteristické pre prvý typ sú spôsobené dráhou, ktorá má neuroreflexný charakter, alebo v prípadoch uškrtenia kameňov v kanáloch počas ich prechodu, čo môže spôsobiť komplikácie vo forme ich prechodu na organické patológie. Príkladom takejto situácie je kameň, ktorý, ak je porušený v žlčníku, vedie v konečnom dôsledku k rozvoju žltačky. Takéto bolesti sa vyznačujú svojim kŕčovitým charakterom, ktorý sa môže zastaviť na 1 až 2 hodiny pri užívaní antispazmikík (pri absencii palpačných príznakov podráždenia brucha charakteristických pre Shchetkin-Brumbergovu chorobu a napätie brušnej steny). Tieto lieky zahŕňajú lieky obsahujúce belladonnu, platifillin, buxapan atď. Na tieto účely sa široko používajú a dokonca aj množstvo psychotropných liekov vo forme amitriptylínu a mianserínu (ale vo veľmi obmedzených dávkach).

Identifikácia zlyhávajúcich orgánov alebo systémov je možná lokalizáciou bolesť. Je to spôsobené tým, že sa do nich premietajú orgány vo forme reflexov brušnej steny Takže napríklad bolesť v pravom hypochondriu môže naznačovať poruchu funkcie pečene, žlčníka a žlčových ciest, močovodu a pravej obličky, dvanástnika atď., V ľavej slezine, ľavej obličke . Tieto pocity, ktoré sú bolestivého charakteru, sa určujú pomocou podrobného lokálneho vyšetrenia s rôznymi laboratórnymi a inštrumentálnymi štúdiami, ktoré môžu potvrdiť diagnózu stanovenú počas anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia.

Väčšina ochorení brušnej dutiny môže spôsobiť "", ale existujú prípady, keď sa vytvorí pseudo syndróm. Stáva sa to vtedy, keď bolestivé orgány, ktoré nie sú v maternici, do nej pomocou reflexných spojení vyžarujú svoje bolestivé pocity.

Tento jav sa rozvíja

• s rôznymi patológiami srdca, najmä s infarktom myokardu, anginou pectoris;
• s porušením pleurálnej dutiny (vo forme výpotku a purulentnej pleurisy), s;
• v prítomnosti chorôb urologickej povahy, konkrétne s urolitiázou, pyelo- a paranefritídou, akútnou retenciou moču;
• pri rôzne porušenia práca nervového systému (centrálneho a periférneho), najmä s meningitídou, nádormi, poraneniami mozgu, radikulitídou, neuralgiou;
• s infekčnými chorobami vo forme chrípky, osýpok, šarlachu, lišajníkov, otravy jedlom;
• v prítomnosti cukrovky, reumatizmu, endometriózy atď.

U detí môže byť vývoj takéhoto syndrómu vyvolaný tonzilitídou a tonzilitídou, otitis, osteomelitída.

VIDEO

Ako rozpoznať brušný syndróm?

Existujú určité ukazovatele, ktoré naznačujú vývoj brušného syndrómu. Ak je prítomná, pozoruje sa bolesť brucha a suchosť jazyka, je možné zvracanie, črevná paréza, objavujú sa príznaky tachykardie alebo bradykardie (nespôsobujú však napätie v prednej stene pobrušnice a symptóm Shchetkin-Bryumberga ). Avšak iba kvalitatívna anamnéza, v ktorej boli vykonané všetky potrebné fyzikálne vyšetrenia, ako aj ďalšie inštrumentálne vyšetrenia, bude môcť identifikovať základnú patológiu, čo znamená, že pomôže určiť, či ide o prirodzený syndróm alebo pseudo- brušný syndróm.

Čo robiť, ak existuje brušný syndróm?

V prítomnosti takzvaného "akútneho brucha", spôsobeného chorobami brušnej dutiny, musí byť pacient urgentne doručený na chirurgické oddelenie nemocnice sanitkou.

Musí sa to však urobiť, ak neexistujú žiadne známky akýchkoľvek iných patológií premietajúcich ich pocity bolesti do brucha (príklady boli uvedené vyššie).

Syndróm bolesti brucha

Bolesť brucha sa delí na:
akútne - vyvíjajú sa spravidla rýchlo alebo menej často postupne a majú krátke trvanie (minúty, zriedka niekoľko hodín)
chronické – charakterizované postupným nárastom (tieto bolesti pretrvávajú alebo sa opakujú týždne a mesiace)

Podľa mechanizmu výskytu bolesti v brušnej dutine sa delia na:
viscerálny
parietálny (somatický)
odrazený (ožarujúci)
psychogénne

Viscerálna bolesť sa vyskytuje v prítomnosti patologických podnetov vo vnútorných orgánoch a je vykonávaná sympatickými vláknami. Hlavnými impulzmi pre jej vznik je náhle zvýšenie tlaku v dutom orgáne a natiahnutie jeho steny (najčastejšia príčina), natiahnutie puzdra parenchýmových orgánov, napätie mezentéria, cievne poruchy.

Somatická bolesť v dôsledku prítomnosti patologických procesov v parietálnom pobrušnici a tkanivách so senzorickými zakončeniami miechových nervov.
Vyžarujúca bolesť je lokalizovaná v rôznych oblastiach vzdialených od patologického zamerania. Vyskytuje sa v prípadoch, keď je impulz viscerálnej bolesti nadmerne intenzívny (napríklad prechod kameňa) alebo pri anatomickom poškodení orgánu (napríklad priškrtenie čreva).

Vyžarujúca bolesť sa prenáša do oblastí povrchu tela, ktoré majú spoločnú radikulárnu inerváciu s postihnutým orgánom brušnej oblasti. Takže napríklad so zvýšením tlaku v čreve sa najprv objaví viscerálna bolesť, ktorá potom vyžaruje do chrbta, s biliárnou kolikou - do chrbta, do pravej lopatky alebo ramena.

Psychogénna bolesť sa vyskytuje v neprítomnosti periférnej expozície alebo keď táto zohráva úlohu spúšťacieho alebo predisponujúceho faktora. Osobitná úloha pri jeho výskyte patrí depresii. Ten často prebieha skrytý a samotní pacienti si ho neuvedomujú. Úzke spojenie medzi depresiou a chronickou bolesťou brucha je vysvetlené bežnými biochemickými procesmi a predovšetkým nedostatkom monoaminergných (serotonergných) mechanizmov. Potvrdzuje to vysoká účinnosť antidepresív, najmä inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, pri liečbe bolesti. Povaha psychogénnej bolesti je určená charakteristikami jedinca, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov, psychickou stabilitou pacienta a jeho minulým „prežitkom bolesti“. Hlavnými znakmi týchto bolestí sú ich trvanie, monotónnosť, difúzny charakter a kombinácia s inými lokalizáciami (bolesti hlavy, chrbta, celého tela). Často sa psychogénne bolesti môžu kombinovať s inými vyššie uvedenými typmi bolesti a po ich úľave zostanú, čím sa výrazne zmení ich charakter, s čím je potrebné počítať pri terapii.

Príčiny bolesti brucha sú rozdelené na intraabdominálne a extraabdominálne.

Vnútrobrušné príčiny: peritonitída (primárna a sekundárna), periodické ochorenie, zápalové ochorenia brušných orgánov (apendicitída, cholecystitída, peptický vred, pankreatitída atď.) a malej panvy (cystitída, adnexitída atď.), obštrukcia dutého orgánu (črevný, žlčový, urogenitálny) a ischémia brušných orgánov, ako aj syndróm dráždivého čreva, hystéria, vysadenie liekov a pod.

Medzi extraabdominálne príčiny bolesti brucha patria ochorenia orgánov hrudnej dutiny (tromboembólia pľúcna tepna, pneumotorax, zápal pohrudnice, ochorenia pažeráka), polyneuritída, ochorenia chrbtice, metabolické poruchy (diabetes mellitus, urémia, porfýria atď.), vystavenie toxínom (uštipnutie hmyzom, otravy).

Bolestivé impulzy pochádzajúce z brušnej dutiny sa prenášajú cez autonómne nervové vlákna nervový systém , ako aj prostredníctvom predný a laterálny spinotolamický trakt.

Bolesť, ktorá sa prenáša cez spinotolamické cesty:
charakterizované jasnou lokalizáciou
sa vyskytujú pri podráždení parietálneho pobrušnice
kým pacienti jasne označujú body bolesti jedným, menej často dvoma prstami
táto bolesť je spravidla spojená s intraabdominálnym zápalovým procesom zasahujúcim do parietálneho peritonea

Vegetatívna bolesť najčastejšie ich pacient nedokáže definitívne lokalizovať, často sú difúzneho charakteru, lokalizované v strednej časti brucha.

!!! Treba poznamenať, že pri diagnostike, diferenciálnej diagnostike je veľmi dôležitým faktorom určenie lokalizácie bolestivého syndrómu.

Po začatí vyšetrenia pacienta musí lekár okamžite mentálne rozdeliť brucho na tri veľké časti:
epigastrický v hornej tretine
mezogastrický alebo paraumbilikálne
hypogastrický, reprezentovaný suprapubickou časťou a panvovou oblasťou

!!! Pri diagnostike musí lekár pamätať na ďalšie dôležité diferenciálne diagnostické pravidlo – ak sa pacient sťažuje na bolesti v epigastrickej oblasti, je potrebné vylúčiť príčinu v hrudníku. Zároveň nezabudnite, že príčina syndrómu bolesti môže závisieť od zápalových, cievnych, nádorových, metabolicko-dystrofických, vrodených ochorení.

!!! Kto dodržiava tieto diferenciály diagnostické pravidlá, vyhýba sa mnohým, často vážnym chybám.

Na základe vyššie uvedeného je potrebné poznamenať najčastejšie príčiny bolesti v hornej časti brucha: Ide o choroby ako:
angina pectoris
infarkt myokardu
perikarditída
zápal pohrudnice
zápal pľúc v dolnom laloku
pneumotorax

Najčastejšie príčiny bolesti v tejto lokalizácii sú:
peptický vred žalúdka a dvanástnika
zápal žalúdka
duodenitída

Dôležité sú prejavy ochorení pečene a žlčových ciest:
hepatitída
pečeňové abscesy alebo subdiafragmatické abscesy
metastatické lézie pečeň
kongestívna hepatomegália
cholangitída
cholangiocholecystitída
cholecystitída

V posledných rokoch syndróm bolesti v nemocnici sa stáva čoraz dôležitejším patológia pankreasu a predovšetkým pankreatitída.

Pri stanovení diagnózy treba vždy pamätať o vysokej obštrukcii tenkého čreva, vysokom a retrocekálnom umiestnení apendixu.

Nie celkom typické príznaky možno pozorovať s pyelonefritída, renálna kolika.

S určitými klinickými prejavmi a údajmi o anamnéze by sa nemalo zabúdať o možnosti poškodenia sleziny.

Bolestivý syndróm v pupočnej a mezogastrickej oblastičasto vidieť v:
gastroenteritída
zápal pankreasu
apendicitída v počiatočných štádiách bolesti
divertikulitída sigmoidálneho hrubého čreva, častejšie u ľudí nad 50 rokov a tiež v skoré štádia

Diferenciálna diagnostika zriedka zahŕňa mezenterická lymfadenitída, trombóza alebo embólia mezenterických ciev. Závažný klinický obraz sa pozoruje s obštrukciou tenkého čreva alebo gangrénou tenké črevo.

Veľmi ťažká diferenciálna diagnostika s bolesťou v hypogastrickej oblasti a najmä u žien. Choroby, ako je apendicitída, obštrukcia hrubého čreva, divertikulitída, strangulovaná hernia, pyelonefritída, obličková kolika môže sa pripojiť cystitída, salpingitída, bolesti pri ovulácii, torzia vaječníkov a vajíčkovodov, mimomaternicové tehotenstvo, endometrióza.

Diagnóza, diferenciálna diagnostika syndrómu bolesti brucha na klinike interných chorôb zostáva veľmi ťažkou úlohou.

Pozrime sa podrobnejšie na niektoré nazologicky špecifické brušné syndrómy.

Renálno-viscerálny syndróm

Zvyčajne sa definuje dvoma spôsobmi: kardialgický a brušnej.

Kardialgický - vyskytuje sa paroxyzmálne, zhoduje sa s exacerbáciou procesu v obličkách (obličkové kamene, pyelonefritída). Pocity bolesti sa líšia trvaním, premietajú sa do oblasti srdcového hrotu, ľavej strany a dolnej časti chrbta, sprevádzané autonómnymi poruchami - smäd, blednutie tváre, studený lepkavý pot, akrocyanóza.

Diferenciálne diagnostické príznaky renálnej kardialgie sú nasledovné:
1. atypický charakter a lokalizácia bolesti (dlhá, bolestivá povaha, často kombinovaná s bolesťou krížov)
2. bolesť pomerne slabo tlmí nitroglycerín, validol, valocordin a pod. slabín
4. na EKG nie sú žiadne významné abnormality alebo je tam neexprimovaná patológia ( difúzne zmeny myokard, občas - malé príznaky koronárnej nedostatočnosti)
5. bolesť srdca pri liečbe zlyhania obličiek ustúpi.

U pacientov so sklerózou koronárnych tepien paroxyzmy bolesti obličiek (ako mnohé iné exogénne a endogénne faktory) môžu vyvolať záchvaty koronárnej choroby.

Abdominálny syndróm sa vyvíja na pozadí záchvatu nefrolitiázy alebo pri akútnom zlyhaní obličiek a prejavuje sa bolesťami prechodného charakteru v epigastriu, chrbte a krížoch, nevoľnosťou, grganím, pálením záhy, ktoré nesúvisia s príjmom potravy, škytavkou, zníženou resp. nedostatok chuti do jedla a iné dyspeptické poruchy. Prítomnosť týchto symptómov napodobňuje ochorenia, ako je cholecystitída, apendicitída, pankreatitída, gastritída, peptický vred.

Stanovenie správnej diagnózy uľahčí:
1. žiadna zmena kedy röntgenové vyšetrenie gastrointestinálny trakt a hepatocholecystopankreatický systém
2. výskyt syndrómu bolesti vo výške, zmeny v moči charakteristické pre obličkovú patológiu (albuminúria, hematúria)
3. aplikácia špeciálnych vyšetrovacích metód (urografia).

Jeden z typov bolesti centrálna genéza je brušná migréna . Ten je bežnejší v mladom veku, má intenzívny difúzny charakter, ale môže byť lokálny v paraumbilikálnej oblasti. Charakteristická je sprievodná nevoľnosť, vracanie, hnačka a vegetatívne poruchy (blednutie a chlad končatín, poruchy srdcového rytmu, krvného tlaku a pod.), ako aj migrénová cefalgia a jej charakteristické provokujúce a sprievodné faktory. Počas paroxyzmu dochádza k zvýšeniu rýchlosti lineárneho prietoku krvi v brušnej aorte. Najdôležitejším mechanizmom kontroly bolesti sú endogénne opiátové systémy. Opiátové receptory sú lokalizované v zakončeniach senzorických nervov, v neurónoch miechy, v kmeňových jadrách, v talame a limbických štruktúrach mozgu. Spojenie týchto receptorov s množstvom neuropeptidov, ako sú endorfíny a enkefalíny, spôsobuje efekt podobný morfínu. Opiátový systém funguje podľa nasledujúcej schémy: aktivácia citlivých zakončení vedie k uvoľneniu substancie P, čo spôsobuje vznik periférnych vzostupných a centrálnych zostupných nociceptívnych (bolestivých) impulzov. Posledne menované aktivujú produkciu endorfínov a enkefalínov, ktoré blokujú uvoľňovanie látky P a znižujú bolesť.

Brušný syndróm - maska

Toto je špecifická maska. algicko-senestopatický variant- bolesť, kŕče, pocity pálenia, necitlivosť, brnenie, tlak (parestézia) atď. v bruchu. Pacienti pociťujú ťažkosť, "pretečenie", "prasknutie", "vibráciu" žalúdka, "nadúvanie" čreva, nevoľnosť, bolestivé grganie. Bolesti sú často dlhotrvajúce, neustále, boľavé, praskajúce tupého charakteru, ale na tomto pozadí sú pravidelne krátkodobé, silné, podobné blesku. Bolesti sa objavujú periodicky (najväčšia intenzita v noci a ráno), nesúvisia s príjmom a povahou potravy.

Zvyčajne, dochádza k zníženiu chuti do jedla, pacienti jedia bez potešenia, chudnú, trpia bolestivou zápchou, menej často hnačkou. K najstálejším prejavom tohto syndrómu okrem bolesti patrí plynatosť – pocity nafukovania, preplnenosti, dunenia čriev. Pacienti opakovane volajú záchranku, sú urgentne dodávané do nemocníc s podozrením na akútne ochorenie tráviaceho traktu, adhezívne ochorenie, otravu jedlom.

Zvyčajne sú diagnostikované gastritída, cholecystitída, pankreatitída, kolitída, žalúdočný vred a dvanástnik, solaritída, biliárna dyskinéza, apendicitída, adhezívne ochorenie, dysbakterióza a niektoré z nich podstupujú chirurgické zákroky, ktoré neodhalia údajnú patológiu.

V niektorých prípadoch po operácii somatické príznaky zmiznú a všeobecný stav pacient sa zlepšuje, čo sa zjavne vysvetľuje silným stresujúcim účinkom operácie, ktorá mobilizuje obranyschopnosť tela a prerušuje záchvat depresie.

Objektívne výskumné údaje(vyšetrenie, ukazovatele klinických a biochemických krvných testov, röntgenové vyšetrenie, rozbor žalúdočného obsahu a sondáž dvanástnika, koprologické vyšetrenie) spravidla zostávajú v norme, ak sa zistia drobné odchýlky, nevysvetľujú povahu a pretrvávanie bolesti. Dôležitý je aj nedostatok účinku terapeutickej liečby údajnej somatickej choroby.

Abdominálny syndróm- komplex symptómov, ktorého hlavným kritériom je bolesť brucha ktorá nemá priamu súvislosť s akútnou chirurgickou patológiou. Príčinou brušného syndrómu môžu byť ochorenia brušných orgánov, pľúc, srdca, nervového systému. Mechanizmus tvorby bolesti v tejto patológii je spojený so zápalovým procesom v pobrušnici v dôsledku vystavenia toxickým látkam alebo natiahnutia chorého orgánu.

Kedy sa môže vyvinúť brušný syndróm?

Neexistuje žiadna všeobecná klasifikácia tejto patológie. Jeho podmienené rozdelenie je založené na ochoreniach, v ktorých sa prejavuje. Abdominálny syndróm (AS) je súčasťou mnohých chorôb tráviace orgány: hepatitída, cirhóza, pylorická stenóza dvanástnika a mnohé ďalšie. Bolesť v bruchu je tiež zaznamenaná pri ochoreniach hrudníka: s pneumóniou, infarktom myokardu, divertikulózou pažeráka. Aj infekčné a vírusové ochorenia môžu viesť k vzniku brušného syndrómu (herpes zoster, syfilis). Osobitnou skupinou chorôb, pri ktorých sa zaznamenáva vznik abdominálneho syndrómu (AS), sú choroby spôsobené metabolickými poruchami alebo patológiou. imunitný systém menovite porfýria, diabetes mellitus a reumatizmus.

Hlavným klinickým príznakom brušného syndrómu je bolesť brucha. Lokalizácia bolesti môže byť ľubovoľná, často nie je spojená s anatomickou polohou chorého orgánu. Bolesť vedie k napätiu brušných svalov. Bolesť môže sprevádzať nevoľnosť, nadúvanie, plynatosť, hnačka alebo zápcha. K tomuto komplexu symptómov sa pridávajú príznaky základného ochorenia – horúčka s infekciou, bolesť srdca s ischémiou myokardu, artralgia s reumatizmom.

Deti sú špeciálnou rizikovou skupinou pre rozvoj brušného syndrómu, ktorý je spojený so schopnosťou detského organizmu prehnane reagovať na akýkoľvek škodlivý faktor.

Druhy bolesti v bruchu.

1. Kŕčovité bolesti brucha (kolika):

Spôsobené spazmom hladkého svalstva dutých orgánov a vylučovacích ciest (pažerák, žalúdok, črevá, žlčníka, žlčové cesty, pankreatický vývod atď.);

Môže sa vyskytnúť pri patológii vnútorných orgánov (pečeň, žalúdok, obličky, pankreas, črevná kolika, kŕče slepého čreva), funkčné choroby(syndróm dráždivého čreva), v prípade otravy (olova kolika atď.);

Vznikajú náhle a často rovnako náhle ustanú, t.j. majú charakter záchvatu bolesti. Pri dlhotrvajúcej spastickej bolesti sa jej intenzita mení, po aplikácii tepla a antispastických činidiel sa pozoruje jej pokles;

Sú sprevádzané typickým ožiarením: podľa miesta ich výskytu vyžarujú spastické bolesti brucha do chrbta, lopatky, driekovej oblasti, dolných končatín;

Správanie pacienta je charakterizované vzrušením a úzkosťou, niekedy sa ponáhľa v posteli, zaujme nútenú pozíciu;

Často má pacient sprievodné javy - nevoľnosť, vracanie, plynatosť, dunenie (najmä pri zaujatí vodorovnej polohy alebo zmene polohy). Tieto príznaky sú dôležité faktoryčo naznačuje dysfunkciu čriev, žalúdka, žlčových ciest alebo zápalové procesy v pankrease. Zimnica a horúčka zvyčajne sprevádzajú nebezpečné črevné infekcie alebo upchatie žlčových ciest. Zmena farby moču a výkalov je tiež znakom zablokovania žlčových ciest. V tomto prípade moč spravidla získava tmavá farba, a stolica sa rozjasní. Intenzívna kŕčovitá bolesť sprevádzaná čiernou alebo krvavou stolicou naznačuje prítomnosť gastrointestinálneho krvácania a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Kŕčové bolesti v oblasti žalúdka sú neznesiteľným, stláčajúcim typom pocitu, ktorý po niekoľkých minútach zmizne. Od okamihu svojho nástupu bolesti nadobúdajú rastúci charakter a potom postupne klesajú. Kŕčové javy sa nie vždy vyskytujú v žalúdku. Niekedy je zdroj umiestnený oveľa nižšie. Príkladom je syndróm dráždivého čreva. Tieto poruchy zažívacie ústrojenstvo neznámeho pôvodu môže spôsobiť bolesť, kŕče, riedku stolicu a zápchu. Pre ľudí trpiacich syndrómom dráždivého čreva je charakteristický nástup bolestí bezprostredne po jedle, ktorý je sprevádzaný nafukovaním, zvýšenou peristaltikou, dunenie, hnačkami, prípadne znížením stolice. Bolesť ustúpi po defekácii a prechode plynov a v noci spravidla neruší. Bolesť pri syndróme dráždivého čreva nie je sprevádzaná úbytkom hmotnosti, horúčkou, anémiou.

Zápalové ochorenie čriev (celiakia, Crohnova choroba, nešpecifické ulcerózna kolitída(NJK). môže tiež spôsobiť kŕče a bolesti brucha, zvyčajne pred alebo po pohybe čriev a sprevádzané hnačkou (hnačkou).

Častou príčinou bolesti brucha je jedlo, ktoré jeme. Podráždenie pažeráka (tlačivá bolesť) spôsobuje slané, príliš horúce alebo studené jedlo. Niektoré potraviny (tučné potraviny bohaté na cholesterol) stimulujú tvorbu alebo pohyb žlčových kameňov, čo spôsobuje záchvaty žlčovej koliky. Konzumácia nekvalitných výrobkov alebo potravín s nesprávnym varením zvyčajne končí otrava jedlom bakteriálneho pôvodu. Toto ochorenie sa prejavuje kŕčovitými bolesťami brucha, vracaním a niekedy aj riedkou stolicou. Nedostatočné množstvo vlákniny v strave alebo vode patrí tiež medzi hlavné príčiny zápchy a hnačky. Obe poruchy sú tiež často sprevádzané kŕčovými bolesťami v bruchu.

Okrem toho sa kŕčovité bolesti brucha objavujú pri intolerancii laktózy – neschopnosti stráviť cukor obsiahnutý v mliečnych výrobkoch, pri autoimunitnom zápalovom ochorení. tenké črevo- celiakia, kedy telo neznáša lepok.

Ďalšou poruchou vedúcou k bolesti môže byť vírusová infekcia.

2. Bolesť z natiahnutia dutých orgánov a napätia ich väzivového aparátu

Líšia sa boľavým alebo ťahavým charakterom a často nemajú jasnú lokalizáciu.

3. Bolesť v bruchu, v závislosti od porušenia miestneho krvného obehu

Ischemické alebo kongestívne poruchy krvného obehu v cievach brušnej dutiny.

Spôsobené spazmom, aterosklerotickým, vrodeným alebo iným pôvodom, stenózou vetiev brušnej aorty, trombózou a embóliou črevných ciev, stagnáciou v portálnej a dolnej dutej žile, poruchou mikrocirkulácie atď.

Angiospastické bolesti v bruchu sú paroxysmálne;

Pre stenotickú bolesť brucha je charakteristická pomalšia manifestácia, ale obe sa zvyčajne vyskytujú vo výške trávenia („ropucha brušná“). V prípade trombózy alebo embólie cievy tento typ bolesti brucha nadobúda ťažký, rastúci charakter.

4. Peritoneálna bolesť

Najnebezpečnejšie a nepríjemné stavy sú zjednotené v koncepte "akútneho brucha" (akútna pankreatitída, peritonitída).

Vznikajú pri štrukturálnych zmenách a poškodení orgánov (ulcerácia, zápal, nekróza, nádorové bujnenie), pri perforácii, penetrácii a prechode zápalových zmien do pobrušnice.

Bolesť je najčastejšie intenzívna, difúzna, celkový zdravotný stav je zlý, teplota často stúpa, otvára sa silné zvracanie, svaly prednej brušnej steny sú napäté. Pacient často zaujme pokojnú polohu a vyhýba sa menším pohybom. V tejto situácii nie je možné pred vyšetrením lekára podať akékoľvek lieky proti bolesti, ale je potrebné urýchlene zavolať ambulancia a prijatý do chirurgickej nemocnice. Apendicitída v počiatočných štádiách zvyčajne nie je sprevádzaná veľmi silná bolesť. Naopak, bolesť je tupá, ale pomerne konštantná, v pravej dolnej časti brucha (aj keď môže začať vľavo hore), zvyčajne s miernym zvýšením teploty, môže sa vyskytnúť jedno zvracanie. Zdravotný stav sa môže časom zhoršiť a v dôsledku toho sa objavia príznaky „akútneho brucha“.

Peritoneálna bolesť brucha sa objavuje náhle alebo postupne a trvá viac-menej dlho, postupne ustupuje. Tento typ bolesti v bruchu je výraznejšia lokalizácia; palpácia môže odhaliť obmedzené oblasti bolesti a body. Pri kašli, pohybe, palpácii sa bolesť zintenzívňuje.

5. Odporúčaná bolesť brucha

Hovoríme o odraze bolesti v bruchu s ochorením iných orgánov a systémov. Odrazená bolesť brucha sa môže vyskytnúť pri zápale pľúc, ischémii myokardu, pľúcnej embólii, pneumotoraxe, zápale pohrudnice, ochoreniach pažeráka, porfýrii, uštipnutí hmyzom, otravách).

6. Psychogénna bolesť.

Tento typ bolesti brucha nie je spojený s ochoreniami čriev alebo iných vnútorných orgánov – neurotickou bolesťou. Človek sa môže sťažovať na bolesť, keď sa niečoho bojí alebo nechce, alebo po nejakom psycho-emocionálnom strese, šoku. Zároveň vôbec nie je potrebné predstierať, brucho vie poriadne bolieť, niekedy sú až veľmi silné bolesti, pripomínajúce „akútny žalúdok“. Pri vyšetrení však nič nezistia. V tomto prípade sa musíte poradiť s psychológom alebo neurológom.

Osobitný význam pri výskyte psychogénnej bolesti má depresia, ktorá často prebieha skryto a samotní pacienti si ju neuvedomujú. Povaha psychogénnej bolesti je určená charakteristikami jedinca, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov, psychickou stabilitou pacienta a jeho minulým „prežitkom bolesti“. Hlavnými znakmi týchto bolestí je ich trvanie, monotónnosť, difúzny charakter a kombinácia s bolesťami inej lokalizácie (bolesti hlavy, chrbta, celého tela). Často psychogénna bolesť pretrváva aj po úľave od iných typov bolesti, čo výrazne mení ich charakter.

Čo treba urobiť pri bolestiach brucha?

Pri akejkoľvek bolesti brucha sa musíte naliehavo poradiť s lekárom - iba on môže určiť skutočnú príčinu brušného syndrómu. Samoliečba je plná hrozivých komplikácií. Abdominálny syndróm môže byť jedným z prejavov akútneho brucha, ktoré sprevádza zápal pobrušnice a vyžaduje chirurgická liečba. Pri brušnej forme infarktu myokardu, akút kardiovaskulárne zlyhanie. Na zistenie príčiny AS pomáha lekárovi všeobecná a biochemická analýza krv, výsledky ultrazvuku a rádiografia brušných a hrudných orgánov. Pomoc pri stanovení diagnózy lekárovi poskytuje aj samotný pacient, ktorý podrobne odpovedá na všetky otázky.

Kedy potrebujete navštíviť proktológa pre bolesť v bruchu?

Ak ste odpovedali áno aspoň na jednu z nasledujúcich otázok, mali by ste sa obrátiť na svojho lekára:

Pociťujete často bolesti brucha?

Zasahuje bolesť, ktorú zažívate, do vašich každodenných činností a výkonu v práci?

Pociťujete stratu hmotnosti alebo zníženú chuť do jedla?

Vidíte zmeny vo vyprázdňovaní?

Budíte sa s intenzívnou bolesťou brucha?

Trpeli ste v minulosti chorobami, ako je zápalové ochorenie čriev?

Majte lieky, ktoré užívate vedľajšie účinky z tráviaceho traktu (aspirín, nesteroidné protizápalové lieky)?

Diagnóza bolesti brucha (bolesť brucha).

1. Všetky ženy v reprodukčnom veku by mali mať biochemický test na určenie tehotenstva.

2. Analýza moču pomáha pri diagnostike infekcie močových ciest, pyelonefritídy a urolitiázy, ale je nešpecifická (napr. akútna apendicitída môže byť prítomná pyúria).

3. Pri zápale je zvyčajne leukocytóza (napr. apendicitída, divertikulitída), ale normálny krvný test nevylučuje prítomnosť zápalového alebo infekčného ochorenia.

4. Výsledky štúdie funkčných pečeňových testov, amylázy a lipázy môžu naznačovať patológiu pečene, žlčníka alebo pankreasu.

5. Spôsoby vizualizácie:

Ak máte podozrenie na ochorenie žlčových ciest, aneuryzmu brušnej aorty, mimomaternicové tehotenstvo alebo ascites, metódou voľby je ultrazvuk brucha;

CT brušných orgánov pomerne často umožňuje stanoviť správnu diagnózu (nefrolitiáza, aneuryzma brušnej aorty, divertikulitída, apendicitída, mezenterická ischémia, obštrukcia čriev);

Definícia
Existuje mnoho definícií bolesti. Predstavujeme najúspešnejšie z nich.
Bolesť (dolor) je spontánny subjektívny bolestivý pocit, ktorý vzniká v dôsledku patologických impulzov vstupujúcich do centrálneho nervového systému z periférie.
Bolesť – nepríjemné pocity a emócie spojené so skutočným resp možné poškodenie tkaniny.
Bolesť je zvláštny pocit pacienta a reakcia na tento pocit, charakterizovaná určitým emocionálnym zafarbením a reflexnými reakciami.
Bolesť je druh psychofyziologického stavu človeka, ktorý sa vyskytuje v dôsledku vystavenia supersilným alebo deštruktívnym podnetom, ktoré spôsobujú organické alebo funkčné poruchy v tele.
Bolesť je psychofyziologická reakcia organizmu, ku ktorej dochádza pri silnom podráždení citlivých nervových zakončení uložených v orgánoch a tkanivách.

Každá z vyššie uvedených definícií bolesti prispieva k pochopeniu podstaty bolestivého syndrómu, dopĺňa ho a objasňuje.

Emocionálnou odpoveďou na bolesť je utrpenie. Bolesť je zároveň signálom problémov.

Patogenéza
Vnímanie poškodzujúcich podnetov telom sa nazýva nocicepcia a utrpenie spôsobené bolesťou je kombináciou nocicepcie so subjektívnym prežívaním za účasti emocionálnej zložky.

Citlivosť na bolesť (nociceptívnu) zabezpečujú aferentné (privádzajúce) vlákna nociceptívnych nervov, ktoré vnímajú rôzne mechanické, tepelné a chemické podnety. Pri pôsobení dráždivých podnetov sa uvoľňujú alebo syntetizujú algogény – látky spôsobujúce bolesť, ktoré priamo ovplyvňujú bolestivé (nociceptívne) zakončenia nervových vlákien. Signál sa prenáša pozdĺž nociceptívnych vlákien do zadných rohov miechy a potom do senzorických jadier hlavových nervov, kde dochádza k modulácii (zosilňovaniu alebo zoslabovaniu) signálu bolesti predtým, ako sa prenesie na „bolestivé“ oblasti mozgu, od ktorých závisia emocionálne a motorické reakcie tela od bolesti, prospešnej aj škodlivej.

Vedenie periférnej stimulácie bolesti (poškodzujúcich podnetov) je zabezpečené pomaly vodivými vláknami malého priemeru a nervové impulzy prechádzajúce cez hrubé vlákna veľkého priemeru naopak „upchávajú bránu“ pre prúdenie bolestivých impulzov, čím sa znižuje pocit bolesti. bolesť.

Receptory bolesti dutých orgánov (pažerák, žalúdok, črevá, žlčník) sú lokalizované v ich svalových a seróznych membránach a parenchymálnych orgánoch (pečeň, pankreas, slezina) - v ich kapsule a peritoneálnom obale. Predpokladá sa, že existujú receptory bolesti s vysokým prahom vnímania bolesti.

Aferentné nociceptívne vlákna končia v stĺpcoch zadného rohu miechy a potom pozdĺž spinotalamická dráha dosahujú zadné jadrá talamu, optický talamus a somatosenzorické pole mozgovej kôry.

Nociceptívne nervové zakončenia sú chemosenzitívne a chemickými mediátormi impulzov bolesti sú neurotransmitery - serotonín, histamín a kinín (bradykinín, kalidín).

Okrem toho v patogenéze syndrómu bolesti zohrávajú určitú úlohu:
ATP-katiónové kanály nociceptívnych aferentných neurónov;
nízky level pH;
kyselina mliečna;

Ióny K + a takzvaný "katiónový výmenník" (K + / H + a K + / Na +), ktoré sú mediátormi ischemickej bolesti; prostaglandíny (Pg) E a F (PgE a PgF), ktoré zosilňujú bolestivý účinok serotonínu a bradykinínu; PgE a PgF sa uvoľňujú počas tkanivovej ischémie a zápalu.

Nociceptívne senzorické neuróny exprimujú tachykiníny: substanciu P (SP) a neurokiníny A (NKA) a B (NKB).

A oni zase interagujú s receptormi buniek hladkého svalstva (myocytov), ​​čím zvyšujú ich motorickú aktivitu, a to aj prostredníctvom uvoľňovania acetylcholínu.

Aktivita prvkov hladkého svalstva priamo závisí od koncentrácie cytosolického Ca2+: Ca2+ ióny aktivujú intracelulárne bioenergetické procesy, ATP sa premieňa na cAMP a proteíny podliehajú fosforylácii. Keď k tomu dôjde, spojenie aktínu s myozínom a kontrakcia svalového vlákna. Tento proces zahŕňa enzým fosfodiesterázu, ktorý rozkladá cAMP a poskytuje energiu pre proces väzby aktínu na myozín.

Ca2+ ióny sú transportované cez bunkové membrány do bunky pomalými vápnikovými kanálmi za účasti neurogénnych mediátorov (acetylcholín) a katecholamínov (norepinefrín). Relaxáciu svalového vlákna sprostredkúva norepinefrín pôsobiaci na a1-adrenergné receptory. Štruktúry mozgu majú veľké množstvo sérotonergné a noradrenergné receptory, ktoré sú súčasťou antinociceptívneho systému tlmenia bolesti. Zníženie hladiny serotonínu znižuje „prah citlivosti na bolesť“ a tým zlepšuje vnímanie bolesti a norepinefrín sprostredkováva aktiváciu antinociceptívneho systému.

Opioidné receptory sú lokalizované v zakončeniach senzorických nervov, v neurónoch miechy, v kmeňových jadrách, v talame a v limbicoretikulárnom komplexe mozgu. V interakcii s neuropeptidmi (endorfíny a enkefalíny) poskytujú analgetický účinok podobný morfínu. Pri aktivácii citlivých nervových zakončení sa uvoľňuje látka P, ktorá vyvoláva vznik periférnych (vzostupných) a centrálnych (zostupných) impulzov bolesti a súčasne stimuluje tvorba endorfínov a enkefalínov, ktoré blokujú SP a najviac znižujú vnímanie bolesti.

Serotonín aktivuje množstvo receptorov lokalizovaných na eferentných bunkách. Väzbou na serotonínové 5-HT3 receptory spôsobuje relaxáciu svalových vlákien a pri 5-HT4 receptoroch ich kontrakciu.

Endogénne opiáty (endorfíny a enkefalíny), pôsobiace na mu- a lambda-opiátové receptory, stimulujú motorickú aktivitu a inhibujú ju na kappa receptoroch. Na regulácii aktivity hladkého svalstva sa podieľajú aj: črevný hormón VIP (vazoaktívny črevný peptid) a oxid dusnatý, ktorý vzniká vplyvom enzýmu NO-syntázy. Pod vplyvom VIP sa cAMP hromadí v myocytoch a NO zvyšuje obsah cGMP, čo prispieva k zníženiu tonusu hladkého svalstva a svalovej relaxácii.

Bolesť (nociceptívna) a ďalšie zmyslové informácie sa prenášajú z kože, medzistavcových a periférnych kĺbov a motorická (motorická) odpoveď sa zasa šíri do kože a svalov.

Cievne (ischemické) ABS je spôsobené poruchami krvného obehu v určitom orgáne brušnej dutiny, čo spôsobuje rôzne metabolické a štrukturálne zmeny v ňom.

Bolesť je vysoko komorbidná s duševnou depresiou. Niektorí autori dokonca vyčleňujú jediný syndróm „depresie bolesti“ a vedúcu úlohu pri vzniku bolestivého syndrómu priraďujú nie povahe a intenzite periférneho podnetu bolesti, ale psychologickým faktorom (úzkosť, depresia). Úzkostní a podozrievaví pacienti nedokážu rozlíšiť pocit bolesti od pocitu úzkosti, melanchólie, strachu.

Klasifikácia
Rozlíšiť:
Podľa patogenézy:
- spastická bolesť;
- bolesť pri distenzii;
- vaskulárna (ischemická) bolesť;
- bolesť pobrušnice (v dôsledku podráždenia pobrušnice).

Príroda:
- viscerálna bolesť
- somatická (parietálna) bolesť;
- odkázaná bolesť (vrátane chorôb lokalizovaných mimo brušnej dutiny).

S prietokom:
- akútna bolesť;
- chronická bolesť.

Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti definuje chronickú bolesť ako „bolesť, ktorá pokračuje po bežnom období hojenia a trvá najmenej 3-6 mesiacov“. Viscerálna bolesť vzniká podráždením vnútroorganických nervových elementov a vzniká pri spazme hladkého svalstva (spastická bolesť), natiahnutí dutého orgánu (distenzná bolesť) alebo pri zhoršení jeho prekrvenia (cievne – ischemická bolesť). Viscerálna bolesť je vedená vláknami sympatický nerv vrátane tých, ktoré sú súčasťou celiakálneho (solárneho) plexu.

Viscerálna bolesť je charakterizovaná:
neistota lokalizácie;
nedostatok symptómu svalovej obrany (defense musculaire). Keď impulz viscerálnej bolesti dosiahne určitú silu (intenzitu), dochádza k ožiareniu bolesti, ktoré je charakteristické pre každý postihnutý orgán, čím sa do značnej miery kompenzuje nepresnosť v lokalizácii pocitov bolesti.

Somatická bolesť je spôsobená chronickým podráždením povrchovo uložených tkanív (koža, podkožného tkaniva, parietálne pobrušnice), vybavené citlivými miechové nervy. Od viscerálnej bolesti sa líši v prísnej lokalizácii v mieste lézie. So somatickou bolesťou je spojený výskyt orgánovo špecifických bolestivých bodov a zón na koži zistených palpáciou a perkusiou, vrátane zón kožnej hyperalgézie-hyperestézie Zakharyin-Ged. Pri zapojení parietálneho pobrušnice do patologického procesu sa objavuje symptóm svalovej ochrany.Odrazená bolesť sa vyskytuje pri viscerálnej aj somatickej bolesti. Odrazená bolesť sa objavuje, keď sa inervačné dráhy postihnutého orgánu nachádzajú v blízkosti oblasti šírenia bolesti - v spinálnych a talamických centrách - predovšetkým v prípadoch, keď sa znižuje prah vnímania bolesti (pri nedostatku serotonínu, norepinefrínu, endorfínov a enkefalínov ) a špecifické črty psycho-emocionálneho stavu pacientov. Akútna bolesť je charakterizovaná akútnym nástupom a trvá krátky čas(minúty, hodiny). Chronická bolesť je charakterizovaná postupným nástupom, trvalým alebo prerušovaným priebehom a trvá mnoho mesiacov.

Klinický obraz
Bol vyvinutý algoritmus na vyšetrenie pacientov so syndrómom bolesti brucha, vrátane údajov o anamnéze, fyzikálneho vyšetrenia a laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických štúdií. Výsledkom by malo byť rozhodnutie o stratégii a taktike liečby (lieky, operácia atď.). Starostlivo zozbieraná anamnéza umožňuje v každom prípade stanoviť znaky syndrómu bolesti brucha, ktoré sú dôležité pre diagnózu.
Lokalizácia bolesti: v epigastriu, mezogastrium alebo hypogastriu; v pravom alebo ľavom, hornom alebo dolnom kvadrante brucha. Pravý horný kvadrant obsahuje pečeň, žlčník, extrahepatálne žlčové cesty a ich zvierače; hlava pankreasu a dvanástnika; pravý ohyb hrubého čreva. V ľavom hornom kvadrante - žalúdok, telo a chvost pankreasu, slezina; ľavý ohyb hrubého čreva. V pravom dolnom kvadrante - slepé črevo a slepé črevo; koncová časť ileum s tlmičom baugini; pohlavných orgánov. V ľavom dolnom kvadrante - zostupné hrubé črevo a sigmoidné hrubé črevo; pohlavných orgánov. V pupočnej oblasti - tenké črevo a jeho mezentéria; mezenterické tepny zásobujúce ho krvou.
Čas nástupu bolesti a prítomnosť dočasného vzťahu medzi príjmom potravy a objavením sa syndrómu bolesti brucha - denný rytmus bolesti (skoro, neskoro, hlad, noc); sezónnosť výskytu syndrómu bolesti brucha (jeseň, jar).
Vzťah syndrómu bolesti brucha s povahou prijímaného jedla: bolesť je vyvolaná príjmom pikantného, ​​mastného, ​​vyprážaného, ​​hrubého, koreneného, ​​údeného jedla; alkoholické alebo sýtené nápoje.
Vzťah syndrómu bolesti brucha s príjmom určitých (špecifických) liekov: nesteroidné protizápalové lieky, cytostatiká, kortikosteroidy, antibiotiká atď.
Charakteristika syndrómu bolesti brucha: náhly alebo postupný nástup a zastavenie záchvatu bolesti; pretrvávajúca alebo prerušovaná bolesť; krátkodobá (minúty) alebo dlhodobá (hodiny, dni, týždne) bolesť; stredná, intenzívna, kolika; tupé, boľavé, rezanie, pálenie, kŕče atď.
Syndróm izolovanej bolesti brucha a / alebo v kombinácii s dyspeptickými príznakmi: pálenie záhy, grganie (vzdušné, kyslé, horké, s vôňou zhnitých vajec; prijaté jedlo); nevoľnosť a vracanie - jedlo zjedené, s prímesou žlče alebo krvi (šarlátová, vo forme hnedých zrazenín, kávová usadenina), zmierňujúce alebo nezmierňujúce bolesť; znížená chuť do jedla, až do anorexie; zápcha alebo hnačka; polyfekálna alebo riedka stolica; s prímesou šarlátovej krvi, hlienu a hnisu; dechtová stolica; znaky tvaru výkalov (podľa stupnice Bristol); špecifický alebo páchnuci zápach výkalov atď.
Čo je sprevádzané syndrómom bolesti brucha: strach, úzkosť, apatia, depresia, iné mentálne poruchy maskovanie bolesti; nevhodné správanie; nútená poloha pacienta.

Ohrozujúce príznaky pri syndróme bolesti brucha sú: ťažká celková slabosť, závraty, mdloby; arteriálna hypotenzia, tachykardia, horúčka, zvýšenie objemu brucha; nevylučovanie plynov; symptóm svalovej obrany (Blumberg).

Dôvody akútna bolesť v žalúdku („príznak problémov“, ohrozenie života):
akútna apendicitída (35-40%);
akútna cholecystitída (20-25%);
akútna pankreatitída (12-15%);
peptický vred komplikovaný profúznym krvácaním (7-8%);
peptický vred komplikovaný perforáciou (5-7%);
akútna črevná obštrukcia (5-7%).

Zvážte znaky syndrómu chronickej bolesti brucha v rôzne choroby. Syndróm bolesti brucha chronická gastritída chýba v 50 % prípadov. Pri klinicky manifestných formách fundickej alebo celkovej atrofickej chronickej gastritídy so sekrečnou insuficienciou znepokojuje tupá, bolestivá difúzna epigastrická bolesť bez ožiarenia; pocit ťažkosti, tlaku, plnosti, ktorý sa vyskytuje krátko po jedle, najmä hojný, drsný, pikantný, vyprážaný, mastný, kyslý, slaný, nakladaný, údený atď. Bolesť je spravidla kombinovaná s dyspeptickými príznakmi: znížená chuť do jedla, kovová a horká chuť v ústach, grganie (horká, so zápachom skazených vajec - s achlórhydriou, achýliou, stagnáciou potravy a jej mikrobiálnou kontamináciou). Pri antrálnej neatrofickej CG so zachovanou a zvýšenou kyslosťou je bolesť intenzívnejšia (gastritis dolorosa), difúzna, nevyžarujúca; sa objavujú 45-60 minút po jedle, hlavne cez deň. Pri dyspeptických ťažkostiach môže rušiť pálenie záhy, kyslé grganie, nevoľnosť a (zriedkavo) vracanie, ktoré prináša úľavu.

Pri peptickom vredu žalúdka a dvanástnika sa pozoruje typický syndróm bolesti brucha. Ešte v roku 1905 anglický lekár B.G.A. Moyniham uviedol: "Pri peptickom vredovom ochorení je história všetkým a objektívne (fyzické) vyšetrenie nie je ničím."

Charakteristické znaky syndrómu bolesti brucha pri peptickom vredovom ochorení.
Prítomnosť denného rytmu bolesti, ktorý sa opakuje zo dňa na deň (skoro, neskoro alebo hlad); nočné bolesti. Čas nástupu bolesti do značnej miery závisí od lokalizácie vredu (kardiálne a subkardiálne úseky; fundus; pyloricko-antrálne úseky; bulbus dvanástnika a extrabulbózne vredy dvanástnika). Pri dvanástnikovom vrede je zaznamenaná nasledujúca sekvencia: "hlad --> bolesť --> príjem potravy --> úľava --> hlad --> bolesť atď." Pri žalúdočnom vrede: "jedenie --> bolesť --> úľava --> --> jedenie --> bolesť atď."
Jasná lokalizácia bolesti v epigastriu: pacient na ňu ukazuje prstom, nie dlaňou (pod xiphoidným výbežkom; 2-3 cm vľavo alebo vpravo od neho).
Typická povaha syndrómu bolesti brucha: od mierneho pocitu tlaku alebo pálenia, dotieravej bolesti až po (najčastejšie) nudnú, reznú, kŕčovitú intenzívnu bolesť v epigastriu, ktorá núti pacienta zaujať určitú polohu (na strane s kolenami prisunutými k žalúdku alebo v stoji s tlakom päsťou na epigastrickú oblasť).
Bolesť nikam nevyžaruje (pri nekomplikovanom peptickom vrede). Objaví sa ožiarenie: keď vred prenikne do pankreasu - smerom k chrbtici (dorzálne) na úrovni X hrudných - I bedrových stavcov, menej často - vo forme ľavostrannej bolesti polovice pletenca alebo pletenca; s podráždením bránicového nervu - v retrosternálnej, prekordiálnej alebo ľavej podkľúčovej oblasti; pri prenikaní do hepatoduodenálneho väziva - do pravej polovice hrudníka.
Cyklickosť každej epizódy bolesti, ktorá sa vyskytuje pravidelne niekoľkokrát počas dňa: postupne sa zvyšujúci začiatok (15-20 minút), vrchol bolesti trvajúci 1,5-2 hodiny a postupné znižovanie bolesti (trvanie každého cyklu je 2 -3 hodiny).
Bolesť sa zastaví: užívaním antacíd (neutralizujú kyselinu, rýchlo evakuujú obsah žalúdka - „zametajú“); spazmolytiká (myotropné; anticholinergné); po zvracaní (často spôsobené umelo), s vyhrievacou podložkou.
Sezónnosť exacerbácií (relapsov) peptického vredu: jeseň, jar (prudké výkyvy poveternostných podmienok).
Stereotypizácia každej epizódy bolesti bez výrazného zvýšenia klinické príznaky(s nekomplikovaným vredom).
Komunikácia syndrómu bolesti brucha s negatívnymi emóciami, psycho-emocionálny stres.

Pri perforácii vredu do voľnej brušnej dutiny sa náhle objavia akútne „dýkovité“ bolesti a príznaky akútnej perforatívnej peritonitídy („doskovité“ brucho; Blumbergov príznak (+); imobilita pacienta a pod.). S komplikáciou vredovej choroby pyloroduodenálnou jazvovou stenózou sa objavujú difúzne tupé neskoré epigastrické bolesti; oneskorené hojné zvracanie predtým zjedeného jedla, prinášajúce dočasnú úľavu; postupná strata hmotnosti; zápcha.

Abdominálny syndróm pri chronickej cholecystitíde je lokalizovaný v pravom hypochondriu, menej často v epigastriu. Bolesť môže byť konštantná, ale častejšie - periodická so zmenou exacerbácií a remisií.

Pri hypotenzii žlčníka a stagnácii žlče je bolesť takmer konštantná, nudná, bolestivá, pocit tlaku, ťažkosti v správnom hypochondriu. Pri hypertonicite žlčníka a zvieračov (Lutkens, Oddi) sa pozorujú intenzívnejšie, ale krátkodobé bolesti rezavého alebo nudného charakteru, ktoré sa objavujú sporadicky, častejšie v súvislosti s príjmom veľkého množstva tučných jedál. V prípade porušenia žlčového kameňa v krku žlčníka, v extrahepatálnej žlčových ciest alebo v ampulke veľkej duodenálnej papily a tiež (v niektorých prípadoch) s cervikálnou chronickou cholecystitídou (cervicitídou) sa vyvíja záchvat žlčová kolika(colica biliaris), ktorý má dramatický charakter. Záchvat nastáva náhle, prebieha ostrými kŕčovitými záchvatmi bolesti v pravom podrebrí a v epigastriu vpravo, vyžaruje doprava, hore a dozadu (do pravej lopatky, do pravej polovice hrudníka, doprava ramenný pás); niekedy sa bolesti šíria po celom bruchu, ako aj do oblasti srdca, simulujúc záchvat angíny pectoris, najmä keď sa kameň pohybuje pozdĺž ductus cysticus, čo zaznamenal aj S.P. Botkin. Trvanie záchvatu biliárnej koliky je 2-6 hodín alebo viac; záchvat často komplikuje obštrukčná žltačka, opakované vracanie s prímesou žlče, ktoré pacientovi neprináša úľavu. Pacienti, ktorí pociťujú silnú bolesť, vyjadrujú svoje utrpenie grimasou bolesti, niekedy výkrikmi alebo plačom. Útok je sprevádzaný zvýšené potenie(perspiration sensibilis), pocit závratu, dyspeptické príznaky (horká chuť v ústach, horká eruktácia, nevoľnosť, sklon k zápche; niekedy - hologénna hnačka, anorexia, horúčka. Syndróm bolesti brucha pri chronickej pankreatitíde má zvyčajne rekurentný charakter a každý epizóda bolesti pripomína záchvat akútna pankreatitída a je zvyčajne spojená s hrubými stravovacími chybami: príjem hojného množstva mastných, vyprážaných jedál, údenín, marinád a nakladaných uhoriek, ostrých korenín, alkoholických a sýtených nápojov.

Najčastejšie sa bolestivý syndróm nevyvinie ihneď po jedle, ale po 40-90 minútach, keď potravinový chyme začne prúdiť zo žalúdka do dvanástnika. Lokalizácia bolesti - epigastrická oblasť, ľavé hypochondrium, menej často - oblasť oboch hypochondrií. Pacienti ich charakterizujú ako „hlboké“ (skôr než povrchové) bolesti, ktoré sa pri postihnutí žaluďa penisu lokalizujú vpravo od strednej čiary a pri postihnutí tela a chvosta pankreasu vľavo od nej . Pri biliárnej (sekundárnej) chronickej pankreatitíde je bolesť často lokalizovaná v pravom hypochondriu a pri celkovej chronická pankreatitída- nadobudnúť pásový charakter, ako keby pacienta "rozrezali" na polovicu a stiahli ho "korzetom proti bolesti".

Typické ožarovanie bolesti pri chronickej pankreatitíde je v dorzálnom smere – smerom k chrbtici – 71,2 %, menej často – vo forme ľavostranného polovičného pásu, ešte zriedkavejšie – bolesti pletenca – 16,8 %. V niektorých prípadoch dochádza k atypickému ožiareniu bolesti – v prekordiálnej oblasti, v ľavá polovica hrudníka, pod ľavou lopatkou alebo za hrudnou kosťou, čo simuluje angínu pectoris. Chronická pankreatitída môže spôsobiť poškodenie nervové útvary zahŕňajúci pankreas solar plexus a rozvoj solárneho syndrómu a solaralgie. V tomto prípade sa objavuje intenzívna bolesť "cez" - takzvaný solárny klinec. Bolestivý záchvat pri chronickej pankreatitíde trvá niekoľko hodín až 2-3 dni alebo viac.

Súvisiace príznaky:
sitofóbia (odmietnutie jedla kvôli strachu z vyvolania záchvatu bolesti);
pretrvávajúca plynatosť. Pri chronickej pankreatitíde, ku ktorej dochádza pri tvorbe kameňov v pankreatických vývodoch (pankreolitiáza), môže bolesť nadobudnúť paroxyzmálny dramatický kolikový charakter, sprevádzaný bolestivým šokom a duševnými poruchami. Protrahovaná bolesť pankreasu pri chronickej pankreatitíde často nadobúda intermitentný priebeh, niekedy sa zintenzívňuje, niekedy slabne.

Ako fungujúce tkanivo pankreasu odumiera a je nahradené vláknitým tkanivom, bolesť postupne ustupuje, ale objavuje sa a rastie. Klinické príznaky exokrinná pankreatická insuficiencia s maldigesciou a malabsorpčnými syndrómami, hnačka s typickou pankreatickou stolicou a rýchly úbytok hmotnosti.

Dyspeptické javy pri chronickej pankreatitíde: nevoľnosť, periodicky - vracanie, ktoré neprináša úľavu, grganie, nepohodlie v bruchu, pocit plnosti, ťažkosť v epigastriu. Pri exokrinnej pankreatickej insuficiencii sa vyskytuje hnačka s polyfekálnou hmotou a uvoľňovaním neformovaných, mastných, sivých, lesklých (mastných) výkalov s pálivým zápachom, ktorý sa zle zmýva vodou z toalety; pacient drasticky stráca váhu.

Pri rakovine pankreasu sa pacienti sťažujú na bolestivú intenzívnu neustála bolesť v epigastriu, šíri sa smerom dozadu. Rakovina hlavy pankreasu je sprevádzaná chronickou, neustále sa zväčšujúcou žltačkou, ktorá sa časom stáva tmavozelenou, takmer čiernou (čierna žltačka: melas icterus), vyvíja sa vyčerpanie (kachexia). Syndrómy zlého trávenia a malabsorpcie - malaasimilácia rôznych etiológií sú sprevádzané tupým, boľavé bolesti v obvode pupka, dunenie a transfúzia v črevách, hnačky so steatoreou, kreatoreou a amyloreou, progresívne chudnutie. Intenzívna bolesť sa spravidla nevyskytuje.

Pri chronických ochoreniach pečene dochádza k bolesti v pravom hypochondriu s rýchlym nárastom jeho veľkosti (v priebehu niekoľkých dní, týždňa) v dôsledku natiahnutia kapsuly Glisson. Pacienti naznačujú pocit ťažkosti, plnosti, nepohodlia v správnom hypochondriu. Z dyspeptických javov sa najčastejšie sťažujú na zlú chuť do jedla, nevoľnosť, najmä ráno, sklon k zápche.

Gastroezofageálna refluxná choroba, ktorá sa vyskytuje pri refluxnej ezofagitíde (katarálna, erozívna a ulcerózna), je sprevádzaná bolesťami na hrudníku, ktoré pripomínajú angínu pectoris. Hlavným komplexom symptómov gastroezofageálnej refluxnej choroby je triáda príznakov: neznesiteľné pálenie záhy, regurgitácia kyseliny a (v menšej miere) dysfágia, nie bolesť.

Syndróm funkčnej bolesti brucha sa vyskytuje pri funkčnej (gastroduodenálnej) dyspepsii a syndrómoch dráždivého čreva. syndróm funkčná dyspepsia v niektorých prípadoch sa vyskytuje so syndrómom epigastrickej bolesti (epigastralgia). V epigastriu sa pravidelne (najmenej 1-krát týždenne) vyskytujú mierne bolesti alebo pocity pálenia, ktoré sa nerozširujú za hrudnú kosť a nezmiznú po defekácii a výrone plynu. Výskyt bolesti je spojený s jedlom; sprevádzaný pocitom plnosti, nadúvaním v epigastrickej oblasti, nepríjemným pocitom, niekedy nevoľnosťou a grganím.

Pri syndróme dráždivého čreva sa pacienti obávajú opakujúcej sa bolesti brucha v kombinácii s plynatosťou, ale hlavnými príznakmi sú poruchy stolice: hnačka, zápcha alebo ich striedanie; zmena frekvencie stolice (viac ako 3-krát denne alebo menej ako 3-krát týždenne). Pri zápche je potrebné ďalšie namáhanie a po defekácii je pocit neúplného vyprázdnenia konečníka. Bolesti majú prerušovaný charakter - od nepohodlia až po intenzívne bolesti brucha, ktoré sa vyskytujú hlavne ráno a nadobúdajú naliehavý charakter: syndróm ranného návalu; možný tenesmus. V noci nie sú žiadne príznaky syndrómu dráždivého čreva. Organické procesy v črevách so syndrómom dráždivého čreva by nemali byť. Syndróm dráždivého čreva zvyčajne nepostupuje. Pri akútnej apendicitíde je bolesť najprv lokalizovaná v epigastriu a potom sa presúva do pravej iliakálnej (ileocekálnej) oblasti (Kocherov symptóm). Jeho intenzita sa značne líši.

Ischemická enteritída a kolitída sa vyvíjajú u starších ľudí s aterosklerózou brušnej aorty a jej mezenterických vetiev. Bolesť je lokalizovaná v mezo- a hypogastriu, zintenzívňuje sa až intenzívne uprostred tráviaceho procesu; možno kombinovať s poruchami trávenia a malabsorpčnými syndrómami, chudnutím. V niektorých prípadoch sa u pacientov objavia ostré kŕčové bolesti v dolnej časti brucha, tenesmus, pretrvávajúca plynatosť. Zároveň sú často diagnostikované ischemická choroba srdcia, cerebrálna ateroskleróza, arteriálna hypertenzia.

Pri chronickej gastritíde sa palpuje difúzna stredne silná bolesť v epigastriu a pri pociťovaní väčšieho zakrivenia žalúdka, ktoré pri atrofickej chronickej gastritíde s atóniou a dilatáciou žalúdka klesá až do úrovne pupka.

Pri peptickom vrede žalúdka a dvanástnika v akútnej fáze sa zisťujú pozitívne príznaky lokálnej bolesti v epigastriu s perkusiou pri nádychu (Mendelov príznak - Mendel F., 1904) a s hlbokou palpáciou (pri výdychu), zodpovedajúce lokalizácia ulcerózneho defektu (pod xiphoidným procesom alebo 2-3 cm vpravo alebo vľavo od neho). Keď je peptický vred komplikovaný periduodenitídou a perigastritídou, poklep pozdĺž strednej časti pravého rebrového oblúka odhalí tympanický (skôr ako tupý) zvuk (Obraztsovov príznak) v dôsledku posunutia žalúdka doprava vytvorenými adhéziami.

Pri chronickej cholecystitíde sa reflexné body bolesti určujú na koži pacientov tlakom na špecifické oblasti kože. ukazovák. Pri exacerbácii chronickej cholecystitídy sa určuje lokálna bolesť v reflexných orgánovo špecifických bodoch Mackenza a Boasa, patognomických pre chronickú cholecystitídu. Výrazná exacerbácia chronickej cholecystitídy nastáva v prítomnosti symptómu antidromického ožarovania bolesti (Aliev) stlačením bodov bolesti Mackenzie a Boas. Pri dlhom a nepriaznivom priebehu chronickej cholecystitídy s častými recidívami sa v pravej polovici tela objavujú reflexné bolestivé body mimo segmentov inervácie hepatobiliárneho systému (nad a pod); sú to body bolesti Bergman (orbitálny), Ionash (okcipitálny), Mussi (supraklavikulárny), Kharitonov (medzilopatkový), Lapinsky (stredná časť pravého stehna), ako aj body pravej podkolennej jamky a plantárnej (na chrbte pravej nohy). Spolu tvoria pravostranný reaktívny (dráždivý) vegetatívny syndróm, čo naznačuje závažnosť priebehu chronickej cholecystitídy. Najuniverzálnejšie sú dráždivé symptómy 3. skupiny, zistené ako počas exacerbácie, tak aj vo fáze klinickej remisie chronickej cholecystitídy. Na ich určenie sa používajú určité techniky palpácie. Spomedzi nich treba spomenúť predovšetkým Murphyho symptóm, patognomický pre chronickú cholecystitídu, ako aj symptómy Ker, Gausmann, Lepene, Ortner, Eisenberg.

Pri chronickej pankreatitíde s poškodením hlavy pankreasu palpácia určuje bolesť v choledocho-pankreatickej zóne Chauffarda a v bode Desjardins; pri prevládajúca lézia telá pankreasu odhaľujú bolesť v zóne M. Gubergritsa-Skulsky, v bodoch Mayo-Robson-1 a A. Gubergritsa; s poškodením chvosta pankreasu - v ľavom costovertebrálnom uhle (príznak Mayo-Robson-2). Pri ochoreniach tenkého čreva (enteritída) palpácia určuje bolesť v bode Porges (mierne nad a vľavo od pupka), ako aj bolesť a špliechanie počas hlbokej palpácie terminálneho segmentu ilea (Obraztsov symptóm) .

Pri akútnej apendicitíde najdôležitejšie diagnostický znak je peritoneálny symptóm Blumberga, ako aj symptómy Rovsinga, McBurneyho, Lanza atď. Inštrumentálne metódyštúdie umožňujú diagnostikovať ochorenia brušnej dutiny, ktoré môžu spôsobiť bolesti brucha.

V diagnostike chronickej gastritídy má rozhodujúci význam gastrofibroskopia s cielenou biopsiou v oblasti antra a fundusu žalúdočnej sliznice, ktorá umožňuje zistiť lokalizáciu procesu gastritídy a jej aktivitu; povaha (povrchová, atrofická) a závažnosť atrofie, prítomnosť prekanceróznych zmien (črevná metaplázia, epiteliálna dysplázia); kontaminácia žalúdočnej sliznice Helicobacter pylori atď. Dôležité miesto v diagnostike chronickej gastritídy má intragastrická pH-metria a elektrogastrografia, ktoré určujú stav žalúdočnej sekrécie a motility. Peptický vred žalúdka a dvanástnika je diagnostikovaný metódami kontrastnej fluoroskopie a -grafie žalúdka (na základe detekcie symptómu "niche") a v poslednej dobe - hlavne gastroduodenofibroskopie. Ak je potrebné odlíšiť peptický vred a primárny ulcerózny karcinóm žalúdka, vykoná sa viacbodová biopsia žalúdočnej sliznice, po ktorej nasleduje histologická štúdia bioptického materiálu. Intragastrická pH-metria a elektrogastrografia zostávajú dôležité.

Chronická cholecystitída, vrátane kalkulóznej cholecystitídy, sa diagnostikuje pomocou ultrasonografie, počítačovej tomografie a zobrazovania magnetickou rezonanciou. Vysoko informatívna aj endoskopická retrográdna a magnetická rezonančná cholangiopankreatikografia.

Z laboratórnych metód na rozpoznanie chronickej pankreatitídy sú informatívne metódy na stanovenie fekálnej elastázy-1 a respiračné testy s rádioaktívne značenými triglyceridmi. Rakovina pankreasu sa diagnostikuje rovnakými metódami ako chronická pankreatitída, ako aj obrazom riadenou tenkou ihlovou biopsiou pankreasu. Pri diagnostike maldigescie a malabsorpčných syndrómov skatologická analýza odhaľujúce steatoreu, kreatoreu a amy-lorrheu; vzorka s D-xylózou, ako aj rádionuklidová metóda s trioleatglycerolom a kyselinou olejovou značenou rádioaktívnym jódom.

Diagnóza chronická hepatitída a cirhóza pečene sa zisťujú ultrazvukom, počítačovou tomografiou, ako aj laparoskopiou a cielenou biopsiou pečene pod kontrolou obrazu. Bioptický materiál je možné získať aj pomocou špeciálnych ihiel (Mangini a Wim-Silverman) s následným morfologickým štúdiom bioptického materiálu. Používajú aj scintigrafiu pečene, biochemické pečeňové testy, ktoré odhalia syndrómy cytolýzy, cholestázy, hepatocelulárnej insuficiencie a imunozápalového syndrómu. Vylúčte vírusovú povahu hepatitídy a cirhózy pečene stanovením markerov vírusová hepatitída B, C, D.

Ischemická enteritída a kolitída sa zisťujú kolonoskopiou s cielenou biopsiou; s angiografiou brušnej aorty a jej vetiev. Diagnóza syndrómu funkčnej dyspepsie a syndrómu dráždivého čreva je stanovená na základe „kritérií Rím III“ a vylúčenia akýchkoľvek organických patologických procesov v žalúdku a črevách.

Liečba
Liečba syndrómu bolesti brucha by mala byť účinná a (ak je to možné) bezpečná, individuálna a diferencovaná, berúc do úvahy nosologickú formu ochorenia, jeho etiológiu a patogenézu, frekvenciu, závažnosť a pretrvávanie bolesti a súvisiace klinické symptómy.

Hlavné smery lekárske opatrenia: vplyv na etiologické faktory a mechanizmy patogenézy ochorenia, ktoré spôsobilo syndróm bolesti brucha; normalizácia porúch motorickej evakuácie; zníženie citlivosti viscerálnej bolesti a korekcia mechanizmov vnímania bolesti.

Pri chronickej gastritíde a peptickom vredu spojenom s infekciou Helicobacter pylori sa spolu s eradikačnou terapiou s pretrvávajúcou bolesťou spastického charakteru predpisujú perorálne a parenterálne myotropické spazmolytiká alebo anticholinergiká M13, ako aj modulátor motorickej funkcie gastrointestinálny trakt, debridat, antagonista opiátových receptorov pôsobiaci na enkefalínergný systém regulácie motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka a čriev (50-100 mg 3x denne, 3-4 týždne).

S atóniou žalúdka, gastroduodenostázou, duodenogastrickým refluxom sa účinok dosiahne vymenovaním prokinetiky. Ganaton má tiež analgetický účinok (50-100 mg 3-krát denne; 3-4 týždne). Pri chronickej cholecystitíde, ktorá sa vyskytuje s hypertonicitou žlčníka a zvieračov Oddiho a Lutkensa, okrem vymenovania M1 - anticholinergiká a myotropické spazmolytiká (predovšetkým duspatalin v dávke 200 mg 2-3 krát denne), odeston (hymekromon ) - účinný je fenolový derivát kumarínu, ktorý má cholespazmolytické, analgetické a protizápalové účinky (200-400 mg 3-krát denne; 3-4 týždne). Pri hypotonicite žlčníka a stagnácii žlče sa používa cholekinetika (síran horečnatý, xylitol, sorbitol). Najsilnejší cholekinetický účinok má ceruletid, dekapeptid, ktorý má podobný mechanizmus účinku ako cholecystokinín. Predpisuje sa intravenóznym kvapkaním rýchlosťou 2 mg/kg telesnej hmotnosti za minútu. Záchvat biliárnej koliky možno niekedy zastaviť podaním nitrátov alebo aminofylínu (1 ml 24 % roztoku intramuskulárne).

Pri ich nedostatočnej účinnosti je potrebné predpisovať nenarkotické analgetiká:
metamizol sodný (250-500 mg intramuskulárne alebo intravenózne);
baralgin (5 ml intramuskulárne alebo intravenózne);
diklofenak (75 mg intramuskulárne);
paracetamol (500 mg tablety) alebo solpadeín (paracetamol - 500 mg + kodeín - 8 mg + kofeín - 30 mg).

Iba vtedy, keď nie je možné zmierniť bolesť nenarkotickými analgetikami, uchýlia sa k pomoci narkotík:
promedol (1-2 ml 2% roztoku subkutánne);
pentazocín alebo fortral (30-60 mg intramuskulárne);
tramadol (50-100 mg subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne, po ktorom nasleduje prechod na perorálne podanie: 50 mg 1-2-krát denne). Účinok sa dostaví rýchlo a trvá niekoľko hodín.

Zvlášť pozoruhodný je tramadol, ktorý má centrálny analgetický účinok. Je to neselektívny agonista mu-, delta- a kappa-opioidných receptorov. Na rozdiel od morfínu tramadol netlmí dýchacie centrum a zriedkavo spôsobuje drogovú závislosť.

Pri syndróme bolesti brucha spôsobenom chronickou pankreatitídou je možné zastaviť miernu intenzitu bolesti:
vymenovanie silných antisekrečných činidiel zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy (omeprazol a jeho analógy);
užívanie veľkých dávok polyenzymatických prípravkov obsahujúcich 10-25-40 tisíc jednotiek lipázy (150-300-500 mg pankreatínu);
zavedenie oktreotidu, syntetického analógu somatostatínu (100 mg subkutánne 3-krát denne), ktorý inhibuje tvorbu črevných hormónov (sekretin a cholecystokinín-pankreozymín); oktreotid zvyšuje uvoľňovanie endogénnych morfínov (endorfínu a enkefalínu), ktoré majú analgetický účinok a ovplyvňujú celkový adaptačný syndróm;
Antioxidanty majú tiež analgetický účinok - prípravky antioxycaps, alebo antiox (1 kapsula denne), a-tokoferol-acetát (1 ml 10% olejového roztoku intramuskulárne) atď.

Pri syndróme silnej bolesti je potrebné používať nenarkotické a narkotické analgetiká. V niektorých prípadoch, najmä ak je bolesť brucha kombinovaná s zvýšená úzkosť, strach, - je vhodné predpísať fentonyl s droperidolom (neuroleptanalgézia).

Nedávno boli navrhnuté nové kombinované analgetiká:
zaldiar (37,5 mg tramadolu + 3,25 mg paracetamolu);
betametazón obsahujúci prednizolón, ktorý zaisťuje blokádu mechanizmu periférnej bolesti, čím sa prelomí „bludný kruh“: „bolesť-svalový spazmus-bolesť“.

Syndróm dráždivého čreva (variant so syndrómom bolesti) sa lieči myotropickými antispazmodikami. Pri syndróme dráždivého čreva s hnačkou sa predpisuje imodium (loperamid) a pri syndróme dráždivého čreva so zápchou osmotické laxatíva: laktulóza (duphalac, normase) alebo forlax.

Pri preukázanej ischemickej enteritíde a kolitíde sa zlepšuje prekrvenie čriev predpisovaním zvonkohry a/alebo dipyridamolu, ako aj subkutánna injekcia heparínu do brušnej steny (10-15 tisíc jednotiek).

V prípade rakoviny tráviacich orgánov (žalúdka, pankreasu, hrubého čreva a pod.) a nemožnosti chirurgického odstránenia nádoru sa ako paliatívna liečba používajú opioidné analgetiká. drogy ktoré boli pomenované skôr.

Analgetický účinok pri syndróme bolesti brucha sa dosahuje aj vymenovaním psychotropných liekov:
antidepresíva - selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu - cipramil (20 mg / deň) a fluvoxamín alebo fevarín (12,5 mg / deň);
anxiolytiká: grandaxín (50 mg/deň) atď. Vo všetkých prípadoch syndrómu bolesti brucha sa vyžaduje princíp „krokov“ alebo „rebríkov“: postupný prechod od menej silných k silnejším analgetikám. V čom dôležitá podmienka je ich bezpečnosť pre pacienta, prevencia drogovej závislosti najmä pri syndróme chronickej bolesti. Okrem vymenovania analgetík je potrebná etiotropná a / alebo patogenetická liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo syndróm bolesti brucha.

Abdominálny syndróm je v súčasnosti jedným z najčastejších ochorení tráviaceho systému. Silná bolesť v bruchu je alarmom. Ak to nejaký čas trvá, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu. Faktom je, že túto chorobu najčastejšie sa vyskytuje ako sekundárny. To znamená, že to pramení z problémov s gastrointestinálny trakt. Kurz terapie syndrómu je súčasťou komplexná liečba zamerané na obnovu tráviaceho systému.

Klasifikácia

Bolesť brucha možno rozdeliť do dvoch hlavných typov:

• krátke, ale charakterizované rýchlym vývojom;
• chronické, ktoré postupujú postupne so zhoršovaním stavu.

Okrem toho existuje ďalšia klasifikácia syndrómov podľa typu vzhľadu. Rozlišujú sa tieto:

1. Viscerálny. Abdominálny syndróm sa tvorí v dôsledku napätia, ktoré prispieva k podráždeniu receptorov. Tento typ bolesti je charakterizovaný zvýšením tlaku vo vnútri orgánu v dôsledku napätia stien.
2. Parietálny. Tu vstupujú do hry nervové zakončenia. Táto odchýlka nastáva v dôsledku poškodenia brušných stien.
3. Odrazené. Ide skôr o poddruh viscerálnej bolesti. Ak prejde s veľkým napätím, potom sa rozvinie do odrazeného.
4. Psychogénne. Vývoj syndrómu v tomto prípade prebieha tajne. Zvyčajne sa tento typ bolesti vyskytuje v dôsledku depresie. Často si pacient ani neuvedomuje prítomnosť problému, pretože si ho jednoducho nevšimne. Bolesť v bruchu je sprevádzaná ďalšími nepríjemnými pocitmi v chrbte alebo v hlave.

Príznaky choroby

Brušný syndróm sa najčastejšie vyskytuje u detí a mladých ľudí. Je charakterizovaná bolesťou v bruchu, ktorá sa zintenzívňuje počas fyzická aktivita. Niekedy sa to stáva neznesiteľným a niektorí pacienti prestanú jesť. Výsledkom je umelé zvracanie a človek výrazne schudne. Často, pred nástupom bolesti, pacient cíti ťažkosť a nepohodlie v bruchu.

Syndróm bolesti brucha spôsobuje grganie a poruchy trávenia. Nepríjemné pocity ustupujú po užití validolu a nitroglycerínu. Avšak tieto lieky nevedú k odstráneniu problému, jednoducho na chvíľu prehlušia bolesť. Pre správnu diagnózu ochorenia by ste mali venovať pozornosť systolickému šelestu. Ak sa nachádza v oblasti pupka (o pár centimetrov vyššie), znamená to poškodenie viscerálnych artérií.

Najnebezpečnejšie príznaky

O vyššie uvedenom sa diskutovalo bežné znaky choroby, ktoré si vyžadujú návštevu lekára. Syndróm bolesti brucha je však charakterizovaný skutočnosťou, že niekedy jeho prejavy vyžadujú núdzovú situáciu chirurgická intervencia. Príznaky alarmu:

• zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia);
• apatia, ľahostajnosť;
• ťažké závraty;
• opakované vracanie;
• mdloby;
• bolesť sa niekoľkokrát zintenzívni;
• krvácajúca.

Ak sa takéto príznaky zistia, v žiadnom prípade by sa to nemalo ignorovať s odkazom na skutočnosť, že „to prejde samo“. Toto je už vážne štádium ochorenia a v tejto situácii môže pomôcť iba špecialista.

Abdominálny ischemický syndróm

Toto ochorenie je charakterizované porušením prívodu krvi do tráviacich orgánov. K tomuto syndrómu dochádza, najčastejšie v dôsledku poškodenia brušnej dutiny. Lézie môžu byť spôsobené vnútorným zúžením aj vonkajším tlakom. Choroba prebieha celkom pokojne, postupne sa rozvíja. Syndróm je charakterizovaný silnou bolesťou brucha, stratou hmotnosti a ďalšími príznakmi gastrointestinálnych abnormalít.

Treba poznamenať, že detekcia tejto choroby je náročná úloha. Je to spôsobené tým, že jeho príznaky sú podobné ako pri iných ochoreniach tráviaceho systému. Vo väčšine prípadov je možné ochorenie diagnostikovať až pri pitve. Terapia je zameraná na odstránenie príčin, ktoré prispeli k jej vzniku. Zlepšenie krvného obehu - hlavným cieľom boj proti ischemickému syndrómu.

Príčiny chorôb u detí

Toto ochorenie postihuje najmä deti. V ranom veku majú takmer všetky deti koliku, ktorá môže spôsobiť vznik ochorenia. Odporúča sa pravidelne robiť ultrazvuk na identifikáciu možných porušení v štruktúre orgánov.

Abdominálny syndróm u detí sa vyvíja v dôsledku akútnych ochorení obličiek alebo močového mechúra. V tomto prípade to bude tiež užitočné ultrazvuková procedúra. Okrem toho by sa mala vykonať dvakrát: s plnou močového mechúra a krátko po vyprázdnení.

Deti často pociťujú nočnú bolesť v bruchu. Často spôsobujú hospitalizáciu dieťaťa. V dôsledku chirurgického vyšetrenia sa odhalia patológie, ako je apendicitída alebo intestinálna obštrukcia. Menej často sú nočné bolesti charakterizované korekciou vnútorných orgánov konzervatívnym spôsobom. V tomto prípade nie je potrebný zásah lekárov.

Niekedy nepohodlie v bruchu naznačuje vývoj novotvarov. Potom je potrebná urgentná hospitalizácia a okamžitý zásah špecialistov. ARVI s abdominálnym syndrómom sa nedávno stretol pomerne často. V tomto prípade je hlavnou vecou urobiť správnu diagnózu, aby lekár predpísal najefektívnejšiu liečbu.

Diagnóza ochorenia

V skutočnosti je jeden najviac efektívna metóda na zistenie brušného syndrómu - ultrazvuk. Približne 10 rokov lekári používajú túto metódu na diagnostiku ochorenia. Ani teraz nebolo vynájdené nič lepšie.

Ultrazvuk nevyžaduje špeciálnu prípravu. Je potrebné vynechať jedlo a po určitom čase prísť na procedúru. Závisí to od veku pacienta: napríklad pre malé deti stačí pauza 3-4 hodiny a pre dospelých - asi 8 hodín. Odporúča sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie ráno na prázdny žalúdok. Avšak pri absencii takejto príležitosti je to možné počas dňa.

Liečba brušného syndrómu

Terapia tohto ochorenia priamo závisí od dôvodov, ktoré vyvolali jeho vzhľad. Môže ich byť obrovské množstvo, preto treba jednoznačne určiť zdroj ochorenia. Najčastejšie sa používa pri liečbe liekov, ktoré ovplyvňujú reflexný okruh. Z takýchto liekov vynikajú antispazmodiká. Predpisujú sa pacientom, ktorí majú problémy s tráviacim systémom.

V mnohých situáciách bolesť brucha nie je choroba, ale symptóm. Preto sa musí odstrániť ako znak. To znamená, že prvá vec, ktorú treba venovať pozornosť, je normalizácia fungovania tráviacich orgánov a nervového systému. Tento prístup zabráni vzniku nových patológií a odstráni staré.