Zápal pankreasu nebezpečná choroba, ktorá vyžaduje zdravotná starostlivosť sledovanie a dodržiavanie diéty predpísanej lekárom. Ak človek zneužíva tučné jedlá a alkohol, riskuje, že bude na operačnom stole v pomerne mladom veku. Chirurgia akútna pankreatitída používa sa, keď konzervatívne metódy zlyhajú. Operácii sa dá vyhnúť, ak včas navštívite lekára, budete dodržiavať diétu a zdravý životný štýl.
Typy a príčiny akútnej pankreatitídy
Akútna pankreatitída je ochorenie, ktoré postihuje pankreas. Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja v dôsledku zneužívania alkoholické nápoje sú vo všeobecnosti silné a nekvalitné. Zápalový proces sa rýchlo rozvíja v dôsledku zvýšenej sekrečnej funkcie. Nadbytok enzýmov vylučovaných telom vedie k tráveniu vlastných tkanív.
Normálne sa enzýmy aktivujú, až keď vstúpia do čriev. Pri chorobe sa aktivačný proces vyskytuje v samotnom orgáne. Akútne štádium choroba sa delí na:
- aseptické, keď sú ohniská jasne definované, ale nie sú infikované;
- hnisavé (s tvorbou hnisavých ohniskov).
Okrem zneužívania alkoholu je pankreatitída spôsobená:
- choroby gastrointestinálny trakt;
- infekčné, endokrinné ochorenia;
- toxické lieky;
- podvýživa;
- zranenie brušná dutina brucho, vrátane tých, ktoré sa získali počas endoskopie.
Komplikácie vyžadujúce chirurgický zákrok
Chirurgická liečba pankreatitídy sa vykonáva, ak sa vytvorí absces, s tvorbou cýst, nádorov. Choroba sa zhoršuje, ak osoba:
- necháva priebeh hojenia;
- nedodržiava diétu;
- vedie nesprávny spôsob života;
- sa samolieči.
Existovať liečebné metódy bojovať proti zápalovému procesu, 10-15% pacientov však stále operuje.
Porušenie odtoku pankreatickej šťavy z žľazy do dvanástnika vedie k nekróze tkaniva. Pankreatická šťava je „koktail“ enzýmov, ktoré trávia potravu, ktorá sa dostáva do čriev. Ak sú enzýmy „uzamknuté“ vo vnútri orgánu, trávia tkanivá, ktoré ich obklopujú.
Keď choroba prechádza do purulentného štádia, človek má jasné znaky intoxikácia:
- teplota (38 °C a vyššia);
- zimnica;
- rýchly pulz a dýchanie;
- vlhká studená pokožka.
Pri nekróze pankreasu človek cíti silná bolesť. Pocit:
- nasadené vľavo, pod rebrami;
- "Rozprestiera sa" pozdĺž prednej steny brucha, v hypochondriu.
Niekedy si ľudia zamieňajú bolesť spôsobenú rozvojom nekrózy s bolesťou srdca. Existuje jednoduchý spôsob overovania. Osoba si sadne a pritiahne si kolená k bruchu. Pri pankreatitíde sa intenzita bolesti znižuje.
Okrem intoxikácie v purulentnom procese existujú aj ďalšie komplikácie, ktoré vyžadujú chirurgická intervencia:
- retroperitoneálny flegmón;
- zápal pobrušnice;
- cysty a pseudocysty;
- trombóza cievy brušná dutina;
- akútna cholecystitída.
Rozhodnutie konať chirurgický zákrok akceptované, ak:
- Konzervatívna liečba nepriniesla výsledky.
- Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje.
- Existujú príznaky, ktoré naznačujú pankreatický absces.
- Choroba je sprevádzaná závažnou komplikáciou, život ohrozujúce pacient.
Kontraindikácie pre operáciu
Operácia pri pankreatitíde je oneskorená v dôsledku závažné porušenia stav pacienta:
- náhly pád krvný tlak;
- pretrvávajúci šok;
- zastaviť močenie;
- zvýšenie hladiny cukru;
- neschopnosť obnoviť objem krvi po operácii;
- významné zvýšenie hladín enzýmov.
Lekári operáciu odkladajú, kým sa stav nezlepší, aplikujte konzervatívna metóda liečbu choroby a odstránenie porušení, kvôli ktorým nie je možné pacienta operovať.
Príprava pacienta na operáciu pankreasu
Chirurgické zákroky na pankrease sú závažné a rizikové, preto si vyžadujú prípravu pacienta:
- O chronická pankreatitída prípravok sa stáva terapeutickým. Stáva sa, že sa človek vylieči, a chirurgická liečba odložiť.
- V prípade poranenia alebo hnisavého zápalu pankreasu je málo času na prípravu.
Pred operáciou je potrebné obnoviť funkcie postihnutých orgánov a znížiť úroveň intoxikácie.
Zdravotnícky personál by vás mal pripraviť na operáciu.Štúdium pankreatických enzýmov pomáha vybrať účinnú stratégiu liečby. V predoperačnom období sa pacientom zobrazuje:
- Hladovka (v deň operácie).
- Recepcia lieky ktoré stimulujú kardiovaskulárny systém dýchací systém organizmu, slúžia ako prevencia hypoxie, porúch vodnej a elektrolytovej rovnováhy.
- Vymenovanie liekov na spanie, antihistaminiká.
- Vykonávanie antihypertenzívnej liečby, ak je osoba hypertenzná.
Druhy operácií a ako sa vykonávajú
Operácia akútnej pankreatitídy je rozdelená do skupín v závislosti od:
- Objem, ktorý pokrýva operáciu. Počas operácií na zachovanie orgánov sa tkanivo zachováva. Pri resekcii sa časť orgánu odstráni. Ak čiastočné odstránenie nepomôže, vykoná sa pankreatektómia, odstráni sa celý orgán.
- Spôsob zásahu. Operácie môžu byť otvorené, minimálne invazívne, laparoskopické alebo bezkrvné.
Počas chirurgických zákrokov na zachovanie orgánov:
- otvorené, drenážne abscesy, abscesy, hematómy, omentálny vak;
- rozrezať kapsulu s ťažkým edémom;
- zošité poškodené tkanivo.
Resekcia sa vykonáva v časti orgánu, kde je nádor, cysta alebo nekrotická oblasť. Napríklad resekcia hlavy sa vykonáva s obštrukciou žlčovodu. Eliminácia prekážok sa redukuje na zasypanie vypreparovaného vývodu do tenkého čreva.
Ak je orgán rozdrvený, postihnutý rozsiahlym zhubný nádor alebo cysty, odstráni sa úplne.
Komu otvorené operácie sa uchýlil v prípade zápalu pobrušnice, ktorý vyvoláva kompresiu dvanástnika v dôsledku opuchu pankreasu a črevnej obštrukcie.
Otvorené chirurgické zákroky zahŕňajú odstránenie mŕtvych častí orgánu, umývanie, drenáž brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Takéto operácie sú ťažké a nebezpečné, preto, ak je mŕtva oblasť žľazy malá a samotný orgán funguje, chirurgovia si vyberú minimálne invazívnu alebo bezkrvnú metódu liečby:
- Pri neinfikovanej nekróze žľazy sa vykoná punkcia: tekutina sa odstráni z postihnutého orgánu.
- Drenáž orgánu poskytuje odtok tekutiny. Pankreas sa umyje a dezinfikuje.
- Laparoskopia, počas ktorej chirurg robí malé rezy v bruchu, zavádza cez ne videosondu a špeciálne nástroje, umožňuje sledovať priebeh operácie cez špeciálnu obrazovku. Účelom laparoskopie je uvoľnenie žlčovodu, odstránenie prekážok pre voľný prechod pankreatickej šťavy do čreva.
Ak je pankreas postihnutý nádorom, lekári sa uchýlia k bezkrvnému zásahu:
- kybernetický nôž alebo rádiochirurgia;
- kryochirurgia;
- laserová chirurgia;
- ultrazvuk.
Väčšina manipulácií sa vykonáva pomocou sondy, ktorá sa vloží do dvanástnika.
Ťažkosti chirurgickej liečby
Medzi lekármi si pankreas vyslúžil povesť jemného, nepredvídateľného orgánu. Operácia pankreatitídy je napriek tomu často smrteľná moderné metódy liečbe.
prekrytie chirurgické stehy na poškodenom pankrease je ťažké. Preto sa v pooperačnom období môžu na mieste stehov vytvárať fistuly, môže sa otvoriť vnútorné krvácanie. Riziko chirurgická intervencia vzhľadom na vlastnosti tela:
- štruktúra;
- fyziológia;
- umiestnenie.
Žľaza je v tesnej blízkosti dôležitých orgánov:
- žlčovod;
- dvanástnik (orgány majú všeobecný obeh);
- brušná a horná mezenterická aorta;
- horná mezenterická žila, dutá žila;
- obličky.
Po operácii
Ak bola operácia pankreasu úspešná, veľký význam získava starostlivosť o pacienta na samom začiatku pooperačného obdobia. Ako efektívne to závisí od toho, či sa človek zotaví.
Počas dňa po operácii je stav pacienta prísne kontrolovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Lekári:
- Zmerajte krvný tlak.
- Skontrolujte kyslosť, hladinu cukru v krvi.
- Urobte si test moču.
- Sledujte hematokrit (počet červených krviniek).
- Vykonajte elektrokardiografiu a röntgenové lúče hrudník.
Ak je stav pacienta stabilizovaný, na 2. deň po operácii je preložený do chirurgické oddelenie kde je organizovaná starostlivosť - komplexná liečba a diéty.
Napriek medicínskemu pokroku, ktorý umožňuje pacientom operovať takmer bez krvi, zostáva operačný výsledok jedným z najrizikovejších typov liečby. Vydanie sa uskutoční najskôr zažívacie ústrojenstvo začne normálne fungovať a pacient bude môcť viesť normálny život podľa lekárskych odporúčaní.
Diéta po operácii
Prvé dva dni po operácii pacient hladuje. Šetrenie jedla je povolené iba na tretí deň. Odporúčame použiť:
- Pôstne krémové polievky v zeleninovom vývare.
- Kashi (pohánka, ryža) v zriedenom mlieku.
- Proteínové omelety v pare.
- Čerstvé mliečne výrobky obsah tuku do 3,5%.
- Starý (včerajší) biely chlieb týždeň po chirurgickej invázii.
Počas prvého týždňa sa strava človeka skladá z dusených jedál. Neskôr môžete prejsť na varené jedlo. Po týždni a pol sa do stravy zaraďuje chudé mäso a ryby.
Jedzte často, kúsok po kúsku, vylúčte mastné, korenené jedlá, kávu, alkoholické a sladké sýtené nápoje.
Z povolených tekutín:
- šípkový vývar;
- bylinkové čaje, ovocné kompóty, ovocné nápoje a želé bez cukru;
- mierne sýtená voda.
Lieky a procedúry
Okrem diétnej terapie komplexná liečba zahŕňa:
- Pravidelný príjem liekov, inzulínu, enzýmových doplnkov.
- Fyzioterapia, terapeutické cvičenia. Akékoľvek postupy a fyzické cvičenie dohodol s ošetrujúcim lekárom.
Ciele fyzioterapeutické cvičenia a postupy počas rehabilitačného obdobia:
- Normalizácia všeobecné činnosti organizmu, dýchacie, kardiovaskulárne funkcie.
- Obnova motorickej aktivity.
Komplikácie chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy
Riziko chirurgického zákroku pri akútnej pankreatitíde je spojené s komplikovanými stavmi, ktoré sa prejavujú v pooperačnom období. Symptómy komplikácií:
- Intenzívna bolesť.
- Rýchle zhoršenie Všeobecná podmienkačloveka až do bodu šoku.
- Zvýšené hladiny amylázy v krvi a moči.
- Horúčka a zimnica - možné znamenie tvorba abscesu.
- Zvýšenie hladiny leukocytov.
Komplikácia sa nazýva pooperačná pankreatitída, ktorá je vyvolaná o peptický vred alebo exacerbácia pomalého chronického procesu v žľaze.
Akútny pooperačný stav sa vyvíja v dôsledku obštrukcie potrubia, čo vyvoláva opuch orgánu. Niektoré chirurgické zákroky vedú k obštrukcii. Okrem vyššie opísaných stavov má operovaný pacient často:
- krvácanie sa otvára;
- začína peritonitída;
- vyvíja obehové zlyhanie, obličkové a pečeňové;
- zhoršenie cukrovky;
- dochádza k nekróze tkaniva.
Účinnosť chirurgickej liečby a prognóza
Ako účinná bude chirurgická intervencia, možno posúdiť včasnou diagnózou a liečbou pacienta v predoperačnom období. V prípade chronickej pankreatitídy je terapia pred zákrokom často taká úspešná, že možno operáciu odložiť.
Ďalšie faktory, ktoré určujú úspech operácie a predpovedajú priebeh ochorenia v budúcnosti:
- Celkový stav človeka pred chirurgickým zákrokom.
- Spôsob, objem chirurgickej intervencie.
- Kvalita pooperačnej starostlivosti, komplexná ústavná liečba.
- Diéta.
- Akcie pacienta.
Ak človek nepreťažuje telo, sleduje výživu, vedie zdravý životný štýlživota, zvyšuje sa šanca, že remisia bude trvať.
Čo je akútna pooperačná pankreatitída
Komplikácia, ktorá sa vyskytuje po chirurgickej invázii, sa nazýva akútna pooperačná pankreatitída. Choroba sa vyvíja po operácii:
- pankreasu;
- žalúdka a dvanástnika.
Hlavnou príčinou ochorenia je nadbytok alebo nedostatok pankreatických enzýmov. Počas operácie na gastrointestinálnom trakte vždy existuje možnosť poranenia orgánu, v dôsledku čoho dôjde ku komplikácii.
Chirurgická pankreatitída je rozdelená na traumatické a netraumatické. Je ťažké jasne odlíšiť dva typy pooperačných komplikácií, pretože orgán môže byť ovplyvnený počas ktorejkoľvek operácie - explicitne, s poškodením tkaniva alebo implicitne. Napríklad zavedenie chirurgických klieští, upchávanie, použitie zrkadiel vedie k stlačeniu žľazy a vyvoláva zápalový proces.
Riziko komplikácií je vysoké, ak je pankreas nezdravý. Ak sa pacient sťažuje ostré bolesti, pretrvávajúca nevoľnosť a vracanie a vo zvratkoch je prítomná žlč, s najväčšou pravdepodobnosťou sa vyvinie komplikácia. Liečte takúto pankreatitídu konzervatívnym spôsobom, skúste:
- inaktivovať enzýmy;
- potlačiť sekrečnú aktivitu.
Aj pre pacienta:
- Predpísané sú antihistaminiká a antibiotiká.
- Prevencia šoku.
- zabrániť zlyhanie obličiek a enzymatickej toxémie.
- Obnovte činnosť kardiovaskulárneho systému.
Pacient s chirurgickou pankreatitídou nemôže jesť 3 až 5 dní. hlavným cieľom- zastaviť zápalový proces a obnoviť funkciu poškodeného orgánu.
Akémukoľvek ochoreniu, vrátane zápalu pankreasu, je ľahšie predchádzať, ako ho liečiť. Prevencia zahŕňa jednoduché opatrenia – od diéty až po údržbu fyzická aktivita a dostatočný odpočinok.
Je indikovaný so zvýšenými príznakmi peritonitídy.
Po odhalení pankreasu by sa mal zablokovať zavedením do koreňa mezentéria priečneho tračníka a tenké črevo 200 - 300 ml zahriateho roztoku novokaínu 0,25%, k tomu trasilol (100 000 IU) alebo jeho analógy a jeden z .
Pri deštruktívnej pankreatitíde na pankrease sa vykonáva jedna z nasledujúcich operácií: a tamponáda vypchávacieho vaku s alebo bez disekcie kapsuly pankreasu; drenáž retroperitoneálneho priestoru lumbotómiou, omentopankreatopexiou so slepou sutúrou brušnej dutiny alebo resekciou nekrotických oblastí pankreasu.
Neexistuje jednotný názor na hodnotenie týchto manipulácií. Je diskutabilné, či je potrebné robiť laxatívne rezy v oblasti pankreasu, pretože to nevylučuje kompresiu orgánu, ktorý pozostáva z mnohých lalokov uzavretých v samostatných kapsulách. Pri pankreatickej nekróze sa kapsula žľazy často roztaví a rezy vedú k ďalšej traume orgánu a prispievajú ku komplikáciám.
Bez pripojenia výlučnej úlohy dekapsulácie by sa mala považovať za vhodný prvok chirurgickej intervencie pri deštruktívnej pankreatitíde, najmä v prítomnosti zhrubnutej a zhutnenej žľazy.
Pacient po operácii potrebuje individuálnu starostlivosť, ktorú je možné dobre zorganizovať len na jednotke intenzívnej starostlivosti. Dôležité je sledovať, najmä 1. deň po operácii, stav funkcií životne dôležitých orgánov, poruchy homeostázy. Intenzívna terapia spočíva vo včasnom odstránení syndróm bolesti, boj proti infekcii, metabolické poruchy. Je potrebné systematicky zisťovať arteriálny a venózny tlak, CBS, glykémiu, hematokrit, robiť röntgeny hrudníka, bojovať s atelektázou, zhoršenou ventiláciou pľúc, sledovať zmeny farby kože, očných sklér, moču, stavu a funkcie čreva . Z liekov na tento účel sa intravenózne podáva 60-80 ml 10% roztoku chloridu sodného, ktorý sa strieda so 100 ml 3% chloridu draselného v izotonickom roztoku chloridu sodného, ako aj prozerín subkutánne.
Dôležité je zaviesť aktívnu aspiráciu výtoku z brušnej dutiny cez drenážnu hadičku pomocou odsávania, podtlakovej jednotky alebo trojampulového systému.
Promedol, atropín, difenhydramín, antispastické lieky sa majú podávať pravidelne, v pravidelných intervaloch, striedavo s liekmi na srdce a cievy podľa indikácií. Antibiotiká sa musia predpisovať najskôr intravenózne, kvapkať, ako súčasť vstreknutej tekutiny (bielkovinové prípravky, glukóza, vitamíny), potom intramuskulárne.
Tampóny z omentálneho vaku sa začínajú sťahovať na 4. – 5. deň po operácii a vymieňajú sa na 7. – 8. deň, čím sa vytvorí pomerne široký kanál rany.
Pacient s deštruktívnou pankreatitídou pooperačné obdobie môže sa vyvinúť akútne hepato-renálne zlyhanie s encefalopatickým syndrómom. Na jeho prevenciu je potrebné pravidelne študovať amoniak a zvyškový dusík v krvi, dennú diurézu a množstvo vypúšťania žlče, sledovať hladinu elektrolytov. Keď sa objavia príznaky zlyhania pečene, intravenózne podanie 2% roztok kyseliny glutámovej v 5% roztoku glukózy do 1 litra denne, komplex vitamínov B, vitamínov C a K.
Výživa pacientov cez ústa sa môže začať až po úľave od bolesti, vymiznutí parézy gastrointestinálneho traktu. Spočiatku pacient dostáva čaj, kefír, želé v zlomkových dávkach, potom sa pridáva tvaroh, mäsové parné knedle. Postupne sa pacient prenesie na špeciálnu diétu. Perorálne kŕmenie nevylučuje pokračovanie infúzií plazmy, krvných transfúzií podľa indikácií, glukózy s inzulínom, vitamínov. Dietoterapia pri akútnej pankreatitíde: v prvých dňoch je naordinovaná šetriaca pankreatická diéta – diéta 1, ktorú následne nahrádza diéta II.
Schéma napájania. Hlad v prvých 3 - 4 dňoch, je dovolené piť Borjomi. S miernym priebehom ochorenia je diéta 1 predpísaná na 4-7 dní. O mierny a ťažký priebeh choroby, diéta 1 je predpísaná na 5-10 dní.
S miernym priebehom je diéta II predpísaná na 8-11 dní, pre ťažké - na 11-12 dní.
Správne vykonané obväzy majú veľký význam pre prognózu. Je vhodné vykonávať bolestivé manipulácie v šatni v ľahkej anestézii oxidom dusným alebo 10 minút pred preväzom podať pacientovi promedol s atropínom (po 1 ml). Od 2. dňa po operácii sa cez omentálny vak môže vstreknúť 100-150 ml roztoku novokainu s antibiotikami a roztoku trasilolu (25 000 - 50 000 IU). Odstráňte tampóny z vypchávky, odstránenie sekvestrov by malo byť obzvlášť opatrné. Veľkú pozornosť treba venovať hygiene rán. Správne vykonaná široká tamponáda vypchávacieho vaku zabraňuje vzniku dlhodobo sa nehojacich pankreatických fistúl. Mimoriadne dôležitá je starostlivosť o ústnu dutinu (vyplachovanie 2-3x denne dezinfekčným roztokom).
Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy sa používa iba na špeciálne indikácie: nedostatok účinku konzervatívnej terapie, zvýšenie príznakov intoxikácie a peritonitídy; identifikácia symptómov naznačujúcich pankreatický absces alebo nahromadenie hnisu v dutine menšieho omenta; kombinácia pankreatitídy s deštruktívnou formou akútnej cholecystitídy.
Pri akútnej pankreatitíde existujú nasledujúce typy chirurgických zákrokov: tamponáda a drenáž menšieho omentálneho vaku bez disekcie pobrušnice nad pankreasom; tamponáda a drenáž omentálneho vaku s disekciou pobrušnice pokrývajúcej pankreas; resekcia nekroticky zmenených častí pankreasu; biologická tamponáda väčšieho omenta pankreasu; kombinácia prvých troch typov operácií so zásahmi na žlčníku, extrahepatálna žlčových ciest a hrubšiu bradavku.
Existujú intra- a extraperitoneálne prístupy do pankreasu. Najbežnejšia je horná stredná laparotómia. Dobrý prístup poskytuje ďalší priečny rez brušnej steny, najmä v tých prípadoch, keď je počas operácie potrebná revízia žlčových ciest.
Intraperitoneálny prístup do pankreasu možno dosiahnuť jedným zo štyroch spôsobov. 1. Cez gastrokolické väzivo. Tento prístup je najpohodlnejší, pretože umožňuje preskúmať väčšinu hlavy, tela a chvosta pankreasu. Navyše vytvára Lepšie podmienky na izoláciu vypchávacieho vrecka od zvyšku brušnej dutiny. 2. Cez hepatogastrické väzivo. Tento prístup je menej pohodlný a je vhodné ho použiť len pri gastroptóze. 3. Cez mezentériu priečneho tračníka. Obmedzené možnosti inšpekcia celého pankreasu, ťažkosti s následnou drenážou dutiny menšieho omenta určujú zriedkavé použitie tohto prístupu. 4. Mobilizáciou dvanástnika (T. Kocher) a tým obnažením hlavy pankreasu. Tento prístup k pankreasu môže byť len doplnkom k predchádzajúcim.
Z extraperitoneálnych prístupov k pankreasu sú dôležité len dva: 1) pravostranná lumbotómia (pod XII rebrom a rovnobežne s ním), ktorá umožňuje odkryť hlavu pankreasu, a 2) ľavostranná lumbotómia na priblíženie telo a chvost pankreasu. Tieto prístupy sú špeciálne indikované na drenáž abscesov a flegmónov retroperitoneálneho priestoru a môžu byť použité ako doplnkové k intraperitoneálnemu.
Tamponáda a drenáž omentálneho vaku bez disekcie pobrušnice pokrývajúcej žľazu nezabezpečujú odtok toxických látok obsahujúcich aktivované enzýmy a roztavené tkanivá pankreasu. Preto je najrozšírenejšia operácia s disekciou pobrušnice nad žľazou, po ktorej nasleduje tamponáda a drenáž omentálneho vaku. B. A. Petrov a S. V. Lobačov odporúčajú vypreparovať pobrušnicu nad žľazou 2 – 4 pozdĺžnymi rezmi vedúcimi od hlavy po chvost žľazy. V. A. Ivanov a M. V. Molodenkov dodatočne (najmä pri deštruktívnej pankreatitíde) odlupujú pobrušnicu a odhaľujú predný, horný a dolný povrch žľazy, zatiaľ čo oblasti nekrózy sú rozrezané alebo vyrezané.
Tamponáda sa vykonáva bežnými gázovými alebo gumovými gázovými tampónmi. Spravidla sa privádzajú do tela a chvosta pankreasu a dovnútra vyššia časť dutiny menšieho omenta. Keďže disekcia kapsuly pankreasu s následnou tamponádou nie vždy zabráni progresii procesu s následným roztavením tkaniva žľazy a vytvorením abscesov retroperitoneálneho tkaniva, množstvo autorov (A. N. Bakulev, V. V. Vinogradov, S. G. Rukosuev atď. .) navrhnúť vykonať resekciu postihnutej oblasti pankreasu. Použitie tejto operácie je však obmedzené nedostatkom jasnej demarkačnej čiary lézie, možnosťou následného pokračovania nekrózy. Mikhailyants navrhol obmedziť chirurgickú intervenciu na pankreatickú nekrózu iba biologickou tamponádou oblasti pankreasu (väčšie omentum), na základe klinicky preukázanej baktericídnej a plastickej úlohy omenta.
Počas operácie akútnej pankreatitídy, blokáda novokaínu oblasti pankreasu, koreňa mezentéria a menšieho omenta. Zadajte 100-200 ml 0,25% roztoku novokaínu s prídavkom antibiotík (penicilín - 200 000-300 000 BD, streptomycín - 150 000-200 000 IU).
Viacerí autori naznačujú, že po disekcii zadného pobrušnice a obnažení pankreasu by mal byť jeho povrch pokrytý suchou plazmou (100-150 g), hemostatickou špongiou, suchými erytrocytmi s prídavkom antibiotík. cieľ lokálna aplikácia suché proteínové prípravky je neutralizácia enzýmov pankreatickej šťavy vstupujúcich do brušnej dutiny. Následne sa odporúča denné podávanie cez drenážnu hadičku do dutiny menšieho omenta týchto proteínových prípravkov v kašovitom stave, ako aj inhibítora trasylol. Okrem toho sa pokračuje v podávaní kvapkaním intravenózne, kým sa diastáza v moči nezníži na normálne čísla.
Pri operáciách akútnej pankreatitídy je spravidla potrebná revízia žlčových ciest. Pri katarálnom zapálenom žlčníku je indikovaná cholecystostómia. V prípadoch zistenia deštruktívnej formy cholecystitídy je potrebná cholecystektómia s drenážou žlčovodu (bežného žlčníka). V niektorých prípadoch, keď sa počas chirurgického zákroku zistí zúženie výstupného úseku žlčovodu, je indikovaná choledochoduodenostómia (viď. žlčníka, operácie). Operácia sfinkterotómie v týchto prípadoch nenašla široké uplatnenie v klinickej praxi v dôsledku častých komplikácií v pooperačnom období.
Po operácii je potrebné prijať opatrenia zamerané na boj proti intoxikácii, črevnej paréze, poruchám kardiovaskulárneho systému a dýchanie.
- núdzové a urgentné operácie ktoré sa konajú v prvých hodinách a dňoch choroby. Indikácie pre takéto operácie sú enzymatická peritonitída a akútna pankreatitída spôsobená zablokovaním veľkej duodenálnej bradavky.
- Oneskorené operácie vykonávané vo fáze topenia a odmietnutia mŕtvych ložísk pankreasu a retroperitoneálneho tuku. Takéto operácie sa vykonávajú 10-14 dní po nástupe choroby.
- Plánované operácie vykonávané počas obdobia úplného zastavenia akútny zápal v pankrease. Takéto operácie sa robia až po dôkladnom vyšetrení pacienta, aby sa predišlo recidíve akútnej pankreatitídy. Čas operácií je 4-6 dní po prvom záchvate.
Chirurgické zákroky na pankrease (operácia akútnej pankreatitídy)
Najprv sa otvorí pankreas a dutina vypchávacieho vaku sa uvoľní z krvi zmiešanej s pankreatickým sekrétom. Potom sa zašijú povrchové praskliny pankreasu a až potom sa krvné cievy otvoria a podviažu.
V závislosti od typu patológie pankreasu sa vykonávajú rôzne operácie. V prípade pretrhnutia toku pankreasu sú na ňom umiestnené samostatné stehy. Ak došlo k vážnejšiemu poškodeniu pankreatického vývodu, vykoná sa pankreatikojejunostómia.
Alebo s ruptúrami samotného pankreasu proximálny koniec je úplne zošitý a distálny koniec je spojený s oblasťou jejuna.
Pri výraznejších porušeniach chvosta pankreasu v procese distálnej pankreatektómie (ľavostranná resekcia orgánu) je ovplyvnená slezina.
Môže sa stať, že dôjde k deštrukcii hlavy žľazy a časti dvanástnika, potom sa vykoná odstránenie častí pankreasu a dvanástnika.
Operácia pankreasu: odstránenie kameňov (operácia akútnej pankreatitídy)
V prítomnosti kameňov v hlavných pankreatických vývodoch pankreasu sa steny vývodu nad kameňom (kameň) a pankreasu vypreparujú a potom sa kameň odstráni. Vypreparované pankreatické tkanivá sú zošité samostatnými stehmi; vykonáva sa vonkajšia drenáž potrubia.
Keď sa vyskytnú viaceré konkrementy ( veľké množstvo kameňov), ktoré sa pri operácii zisťujú intraoperačnou pankreatikografiou, vykonáva sa disekcia pozdĺž celého pankreasu. Odstránia sa kamienky (odstránenie pankreatických kameňov), po ktorých sa vykoná pankreatikojejunostómia. Ak dôjde k lokalizácii kameňov v ústí pankreatického vývodu, potom sa odstránia po disekcii v oblasti hlavná papila dvanástnik.
Chirurgia na odstránenie pankreatickej cysty (operácia akútnej pankreatitídy)
Pri lokalizácii cysty pankreasu sa vykoná cystektómia (odstránenie cysty s časťou pankreasu). Stáva sa tiež, že spolu s vytvorenou cystou sa používa resekcia celého orgánu.
Moderné kliniky ponúkajú svojim pacientom oveľa šetrnejšiu operáciu, ktorá spočíva v drenáži dutiny cysty „žalúdkom“ (cystogastrostómia). Operácie na odvodnenie cysty pankreasu s dvanástnikom sa nazývajú cystoenterostómie.
Okrem toho mnohé kliniky po celom svete vykonávajú chirurgické zákroky pri liečbe vonkajších pankreatických fistúl. V tejto situácii sú fistuly vyrezané po celej dĺžke. Niekedy sa resekuje cysta pankreasu spolu s fistulóznym traktom.
Operácie nádorov pankreasu
Rakovina pankreasu sa lieči jedinou radikálnou intervenciou - gastropankreatoduodenálnou resekciou (resekciou orgánových lézií). Pri tejto operácii sa odstráni výstupná časť žalúdka, hlava pankreasu a spojenie s dvanástnikom.
V prípade rakovinového nádoru tela a chvosta pankreasu sa používa resekcia pankreasu so splenektómiou. Ak je prítomná rakovina hlavy a chvosta pankreasu, odstráni sa celý pankreas, slezina a dvanástnik. Táto operácia sa nazýva splenopankreatodudenektómia.
Niektoré kliniky ponúkajú robotické operácie, ktoré zvyšujú úroveň technológie samotnej operácie a minimalizujú poškodenie ľudského tela.
Chirurgická intervencia pri akútnej pankreatitíde je núdzová alebo naliehavá, postup sa vykonáva v prvých hodinách záchvatu, ako aj v prvých dňoch choroby pacienta. Indikáciou je v tomto prípade peritonitída enzymatického alebo akútneho typu, ktorá je spôsobená blokádou duodenálnej papily. Oneskorený typ chirurgického zákroku sa vykonáva vo fáze odmietnutia a roztavenia nekrotických oblastí a retroperitoneálneho tkaniva. Spravidla k tomu dochádza na desiaty deň po nástupe akútneho záchvatu u pacienta.
Plánované operácie pankreatitídy sa vykonávajú počas úplnej eliminácie zápalové procesy v chorom orgáne. Cieľom je v tomto prípade zabrániť recidíve ochorenia. Akékoľvek opatrenia sa prijímajú až po hlbokej diagnóze a navyše komplexnom vyšetrení pacienta. Zistíme, v akých situáciách je potrebná chirurgická intervencia, a tiež zistíme, aké komplikácie a následky môžu vzniknúť obdobie zotavenia.
Kedy sa vykonáva operácia pankreatitídy?
Potreba chirurgickej liečby je určená ochoreniami pankreasu počas pozorovania ťažké lézie orgánové tkanivá. Operácia sa spravidla vykonáva v prípadoch, keď alternatívy viesť len k zlyhaniu, alebo keď je pacient v mimoriadne ťažkom a nebezpečnom stave.
Treba mať na pamäti, že akýkoľvek zásah do orgánu ľudského tela je plný najrôznejších negatívnych dôsledkov. Mechanická dráha nikdy nezaručí uzdravenie pacienta, ale naopak, vždy hrozí rozsiahle zhoršenie celkového obrazu zdravia. Príznaky a liečba pankreatitídy u dospelých sú často vzájomne prepojené.
Okrem toho môže operáciu vykonať iba vysokokvalifikovaný lekár úzkej špecializácie a podobných špecialistov nie každý sa môže chváliť zdravotníckych zariadení. Takže operačná žľaza v prítomnosti pankreatitídy sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:
- Stav pacienta označený akútna fáza deštruktívna choroba. S podobným obrazom sa pozoruje rozklad tkanív chorého orgánu nekrotického typu, pričom nie je vylúčené pridanie hnisavých procesov, čo je priamou hrozbou pre život pacienta.
- Prítomnosť pankreatitídy pri akútnej resp chronická forma, ktorý prešiel do štádia nekrózy pankreasu, teda nekrotického rozvrstvenia živých tkanív.
- Chronická povaha pankreatitídy, ktorá sa vyznačuje častými a akútnymi záchvatmi s krátkou dobou remisie.
Všetky tieto patológie pri absencii chirurgickej liečby môžu viesť k smrteľným následkom. Avšak, akékoľvek metódy konzervatívna liečba neprinesie požadovaný výsledok, čo je priama indikácia pre operáciu.
Hlavné ťažkosti pri vykonávaní chirurgickej liečby
Operácia na pozadí pankreatitídy je vždy zložitý a tiež ťažko predvídateľný postup, ktorý je založený na množstve aspektov, ktoré sú spojené s anatómiou. vnútorné orgány zmiešaný sekrét.
Tkanivá vnútorných orgánov sú rôzne vysoký stupeň krehkosť, preto pri najmenšej manipulácii môže dôjsť k silnému krvácaniu. Pri zotavovaní pacienta nie je vylúčená podobná komplikácia.
Okrem toho sú v tesnej blízkosti žľazy životne dôležité dôležité orgány a ich mierne poškodenie môže viesť k vážnym poruchám v Ľudské telo ako aj nezvratné následky. Tajomstvo spolu s enzýmami produkovanými priamo v orgáne ho ovplyvňuje zvnútra, čo vedie k oddeleniu tkaniva, čo výrazne komplikuje operáciu.
Príznaky a liečba pankreatitídy u dospelých
Akútna pankreatitída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
Pacient je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. V závažných prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.
Predpísať liekovú terapiu:
- antibiotiká;
- protizápalové lieky;
- enzýmy;
- hormóny;
- vápnik;
- choleretické lieky;
- obalové prípravky na báze bylín.
Komplikácie po operácii
Po operáciách s pankreatitídou sa pravdepodobne vyskytnú nasledujúce komplikácie:
- V oblasti brušnej dutiny sa môže začať hromadiť nekrotický alebo hnisavý obsah, z vedeckého hľadiska je pacientovi diagnostikovaná peritonitída.
- Stáva sa, že dochádza k exacerbácii sprievodných ochorení spojených s činnosťou pankreasu a produkciou enzýmov.
- Existuje proces blokovania hlavných kanálov, čo môže viesť k exacerbácii pankreatitídy.
- Mäkké tkanivá chorého orgánu sa nemusia vyliečiť a nemusí sa pozorovať pozitívna dynamika zotavenia pankreasu.
- Najviac nebezpečné komplikácie zahŕňa zlyhanie viacerých orgánov spolu s pankreatickým a septickým šokom.
- K neskorším negatívnym dôsledkom operácie pri pankreatitíde patrí objavenie sa pseudocysty spolu s pankreatickými fistulami, rozvoj cukrovka a exokrinnej nedostatočnosti.
Príprava na operáciu
Bez ohľadu na typ pankreatitídy, či už je to parenchymálna, biliárna, alkoholická, kalkulózna a tak ďalej, hlavnou udalosťou v príprave je absolútny pôst, ktorý, žiaľ, slúži na zhoršenie ochorenia. Aké operácie sa robia pri pankreatitíde, zvážime ďalej.
Neprítomnosť potravy v orgánoch tráviaceho systému výrazne znižuje pravdepodobnosť nástupu pooperačné komplikácie. V deň operácie by pacient nemal jesť, podá sa mu čistiaci klystír, po ktorom sa vykoná premedikácia. Posledný postup zahŕňa zavedenie liekov, ktoré pomáhajú pacientovi uľahčiť vstup do stavu anestézie. Takéto lieky úplne potláčajú strach z lekárskych manipulácií, pomáhajú znižovať sekréciu žľazy a bránia rozvoju alergické reakcie. Na tento účel rôzne lieky, počnúc trankvilizérmi a antihistamínovými injekciami, končiac anticholinergikami a antipsychotikami.
Nižšie sú uvedené chirurgické techniky pre akútnu pankreatitídu.
Typy chirurgických zákrokov pri pankreatitíde
Existujú nasledujúce typy operácií pri pankreatitíde:
- Postup resekcie distálneho orgánu. Počas lekársky proces chirurg vykonáva odstránenie chvosta, ako aj tela pankreasu. Objemy excízie sú určené stupňom poškodenia. Takáto manipulácia sa považuje za vhodnú v prípadoch, keď lézia neovplyvňuje celý orgán. Diéta pri pankreatitíde po operácii je mimoriadne dôležitá.
- Medzisúčet resekcie sa týka odstránenia chvosta, väčšiny hlavy pankreasu a jeho tela. V tomto prípade iba niektoré segmenty susediace s dvanástnik. Tento postup vykonávať výlučne s celkovým typom lézie.
- Nekrosekvestrektómia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuk ako aj skiaskopia. Súčasne sa tekutina v orgáne zisťuje odtokom cez špeciálne trubice. Potom sa zavedú drenáže veľkého kalibru, aby sa dutina prepláchla a vykonala sa vákuová extrakcia. V rámci záverečnej fázy liečby sa veľké drény vymieňajú za menšie, čo prispieva k postupnému hojeniu. pooperačná rana pri zachovaní prietoku tekutiny. Indikácie pre operáciu pankreatitídy sa musia prísne dodržiavať.
Hnisavé abscesy patria medzi najčastejšie komplikácie. Možno ich rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:
Rehabilitácia a starostlivosť o pacienta v nemocnici
Po operácii pankreatitídy je pacient odoslaný na oddelenie, najprv je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je mu poskytnutá náležitá starostlivosť a monitorujú sa vitálne funkcie.
Ťažký zdravotný stav pacienta v prvých dvadsiatich štyroch hodinách značne komplikuje vznik pooperačných komplikácií. Povinné sledovanie moču, krvného tlaku, ako aj hematokritu a glukózy v tele. Medzi potrebné monitorovacie metódy patrí röntgen hrudníka a elektrokardiogram srdca.
Na druhý deň, za predpokladu, že je pacient v relatívne uspokojivom stave, je preložený na chirurgické oddelenie, kde je mu poskytnutá požadovaná starostlivosť spolu s správnej výživy a komplexná terapia. Jedlo po operácii pankreatitídy je starostlivo vybrané. Schéma následnej liečby priamo závisí od závažnosti a okrem toho od prítomnosti alebo neprítomnosti negatívne dôsledky prenesená operácia.
Chirurgovia poznamenávajú, že pacient musí byť pod dohľadom zdravotníckeho personálu jeden a pol až dva mesiace po operácii. Tento čas zvyčajne stačí na to, aby sa tráviaci systém dokázal prispôsobiť zmenám, ako aj vrátiť sa k normálnej práci.
Ako odporúčania pre rehabilitáciu sa pacientom po prepustení odporúča prísne dodržiavať úplný odpočinok, ako aj pokoj na lôžku navyše takýto pacienti potrebujú poobedný spánok a diétu. Rovnako dôležitá je atmosféra v dome a rodine. Lekári poznamenávajú, že príbuzní a príbuzní sú povinní podporovať pacienta. Takéto opatrenia umožnia pacientovi, aby si bol istý úspešným výsledkom následnej terapie.
Dva týždne po prepustení z nemocničného oddelenia je pacientovi dovolené ísť von, robiť krátke prechádzky v pokojnom tempe. Treba zdôrazniť, že prepracovanie je pacientom počas obdobia zotavenia prísne zakázané. Dôsledky operácie pankreatitídy sú uvedené nižšie.
Pooperačná terapia
Algoritmus liečby po operácii na pozadí pankreatitídy je teda určený určitými faktormi. Aby bolo možné predpísať terapiu, lekár starostlivo študuje anamnézu pacienta spolu s konečným výsledkom zásahu, stupňom zotavenia žľazy, výsledkami laboratórne testy a inštrumentálnej diagnostiky.
V prítomnosti nedostatočnej produkcie inzulínu pankreasom môže byť predpísaná ďalšia inzulínová liečba. Syntetický hormón pomáha obnoviť a normalizovať hladinu glukózy v ľudskom tele.
Odporúča sa užívať lieky, ktoré pomáhajú vytvárať optimálne množstvo enzýmov, prípadne ich už obsahujú. Takéto lieky zlepšujú funkčnosť tráviace orgány. V prípade, že tieto lieky nie sú zahrnuté v liečebnom režime, u pacienta sa môžu vyvinúť symptómy, ako je zvýšená tvorba plynu spolu s nadúvaním, hnačkou a pálením záhy.
Čo ešte zahŕňa chirurgická liečba pankreasu?
Diéta
Okrem toho sa pacientom dodatočne odporúčajú opatrenia vo forme diétne jedlo, liečebná gymnastika a fyzioterapiu. Vyvážená strava je dominantnou metódou v období rekonvalescencie. Dodržiavanie diéty po resekcii orgánu zahŕňa dvojdňový pôst a na tretí deň je povolené šetrné jedlo. V tomto prípade je povolené jesť nasledujúce produkty:
Pred spaním sa pacientom odporúča vypiť jeden pohár nízkotučného kefíru, ktorý možno niekedy nahradiť pohárom teplá voda s prídavkom medu. A až po desiatich dňoch môže pacient do svojho jedálneho lístka zaradiť nejaké ryby alebo mäsové výrobky.
Lekárska prognóza operácie pankreasu pri pankreatitíde
O osude človeka po operácii na pankrease rozhoduje veľa faktorov, medzi ktoré patrí stav pred operáciou, spôsob jej vykonania, kvalita terapeutickej a dispenzárnej činnosti, ale aj pomoc samotného pacienta. a tak ďalej.
choroba resp patologický stav, či akútna forma zápal pankreasu alebo cysty, v dôsledku ktorých sa použili lekárske manipulácie, spravidla naďalej ovplyvňujú celkovú pohodu človeka, ako aj prognózu ochorenia.
Napríklad, ak sa resekcia vykonáva z dôvodu onkologické ochorenie, teda vysoké riziko recidívy. Prognóza päťročného prežitia takýchto pacientov je sklamaním a dosahuje desať percent.
Dokonca aj mierne nedodržiavanie odporúčaní lekára, napríklad fyzická alebo duševná prepracovanosť, ako aj relaxácia v strave, môžu negatívne ovplyvniť stav pacienta a vyvolať exacerbáciu, ktorá môže byť smrteľná.
Kvalita života pacienta, ako aj jeho trvanie po operácii pankreasu teda priamo závisí od disciplíny pacienta a dodržiavania všetkých lekárskych predpisov.
Existujú operácie na pankreatitídu? Zistili sme, že áno.