Príznaky akútnej apendicitídy. Príznaky apendicitídy. Dôvody rozvoja chronickej apendicitídy

Vďaka

Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Čo je apendicitída?

Zápal slepého čreva- Ide o patológiu, pri ktorej dochádza k zápalu červovitého dodatku slepého čreva. Zvyčajne ide o zápal ostrý charakter ale môže byť aj chronická. Ide o jednu z najčastejších akútnych chirurgických patológií s frekvenciou 5 prípadov na 1000 ľudí.

Akútna apendicitída tvorí 65-70% všetkých akútne ochorenia brušných orgánov. Spomedzi všetkých urgentných chirurgických zákrokov predstavuje apendicitída 60-80 percent. Operácia na odstránenie slepého čreva v európskych krajinách prenáša približne 10 percent populácie.

Podľa štatistík je apendicitída problémom, s ktorým sa najčastejšie stretávajú mladí ľudia. Asi 75 percent pacientov, ktorým odstránili slepé črevo, sú muži a ženy do 35 rokov. Najvyššiu rizikovú skupinu tvoria dievčatá a chlapci vo veku 15 až 19 rokov. Táto patológia sa prakticky nevyskytuje u detí mladších ako jeden rok au starších ľudí, ktorých vek presahuje 70 rokov. Po 50 rokoch sa toto ochorenie vyskytuje len u 2 percent populácie.

Ženy podstupujú apendektómiu (odstránenie slepého čreva) častejšie ako muži. Komplikácie sú zároveň u žien diagnostikované oveľa menej často ako u mužov.

Problém apendicitídy je ľudstvu známy už dlho. Charakteristický znak rezu na bruchu sa našiel na egyptskej múmii z jedenásteho storočia. Leonardo da Vinci ako prvý opísal vo svojich dielach slepé črevo slepého čreva. Oficiálne toto teleso uznali vedci až po dlhom čase.
Termín "apendicitída" navrhol americký profesor v roku 1886 vo svojej práci o príznakoch zápalu slepého čreva.

Podľa jednej verzie bola príčinou smrti slávneho iluzionistu Harryho Houdiniho zápal slepého čreva. Jedným z trikov kúzelníka bolo, že dovolil publiku udrieť sa silnými údermi do brucha. Houdini vedel silne zaťažiť tlač, v dôsledku čoho mu údery nepriniesli veľa nepohodlia. Raz, unavený po vystúpení, si iluzionista dovolil udrieť do brucha jedného z fanúšikov, ktorý sa dostal do šatne. Čoskoro po úderoch začal Houdini trpieť silnými bolesťami brucha a o niečo neskôr kúzelník zomrel na zápal pobrušnice, ktorého príčinou bol zápal slepého čreva, ktorý v dôsledku úderu praskol.

Príčiny apendicitídy

Apendicitída je polyetiologické ochorenie, ktorého základom je nešpecifický zápal. Termín "polyetiológia" - znamená, že apendicitída sa vyvíja z niekoľkých dôvodov (poly - mnoho, etiológia - príčina). Osobitnú úlohu vo vývoji apendicitídy zohráva samotná štruktúra prílohy a jej znaky.

Anatómia slepého čreva

Slepé črevo (synonymum apendix) je prívesok slepého čreva. Rozmery procesu sa pohybujú od 3 do 9 centimetrov na dĺžku (veľmi zriedkavo môžu dosiahnuť 20 centimetrov) a od 5 do 8 milimetrov v priemere. Vo vnútri procesu je úzka dutina naplnená lymfatickým tkanivom. U detí je proces širší ako u dospelých. Vo svojej štruktúre príloha opakuje steny tenkého čreva.

Veľká akumulácia lymfatického tkaniva v lumen procesu mu poskytuje ochrannú funkciu. Imunokompetentné bunky, ktoré sú v lymfatických uzlinách, produkujú protilátky proti baktériám, ktoré sa dostali do čreva. Slepé črevo je tiež rezervoárom prospešných baktérií, a preto sa podieľa na normalizácii črevnej mikroflóry.

Príčiny akútnej apendicitídy

Vznik zápalu je založený na pôsobení patogénnych mikroorganizmov a určitých „spúšťacích faktorov“. Črevná oportúnna flóra a pyogénne mikroorganizmy pôsobia ako patogénne mikroorganizmy.

Mikroorganizmy podieľajúce sa na vzniku apendicitídy

Názov a umiestnenie skupiny	zástupcovia
Oportúnna črevná flóra, ktorá je normálne prítomná v lúmene slepého čreva, ale nespôsobuje škodu. Pod vplyvom spúšťacích faktorov sa aktivujú zástupcovia tejto flóry a stávajú sa patogénnymi.	enterokok; Escherichia; pseudomonas; klebsiella.
Pyogénna flóra, ktorá pod vplyvom spúšťacích faktorov vyvoláva hnisavý zápal.
Pri vývoji akútnej apendicitídy je špecifická flóra extrémne zriedkavá. Jeho aktivácia nevyžaduje spúšťače, pretože táto flóra je spočiatku patogénna.	shigella - mikróby, ktoré spôsobujú úplavicu; salmonella typhi - spôsobuje brušný týfus; Mycobacterium tuberculosis – spôsobuje tuberkulózu ( v tomto prípade črevá).

Ako spúšťače môžu pôsobiť rôzne faktory, z ktorých každý odráža určitú teóriu vývoja apendicitídy. Mechanický faktor je napríklad súčasťou mechanickej teórie apendicitídy, podľa ktorej je dôsledkom upchatia lúmenu apendixu.

Teórie vývoja apendicitídy sú:

• mechanická teória;
• neuroreflexná teória;
• alergická teória;
• cievna teória.

Mechanická teória vývoja apendicitídy
Táto teória je najbežnejšia, pretože podľa mnohých štúdií sa apendicitída vyvíja v dôsledku obštrukcie (zablokovania) lúmenu slepého čreva. To narúša proces odvodnenia prílohy a vedie k prudkému zvýšeniu tlaku vo vnútri. Pozorujú sa javy kapilárnej a venóznej stagnácie, rozvoj ischémie. Na tomto pozadí sa oportunistická flóra slepého čreva začína aktivizovať. V dôsledku nedostatku drenáže rastie počet baktérií. Zvýšenie počtu baktérií na pozadí venóznej kongescie a ischémie spúšťa zápalový proces v prílohe.

Teda základ pre zápalový proces je zablokovanie lumen prílohy, to znamená mechanický faktor. Ako tento faktor môžu pôsobiť rôzne patológie.

Mechanické faktory, ktoré môžu spôsobiť obštrukciu lumen apendixu, sú:

• helminty - napríklad guľa ascaris môže upchať črevný lúmen;
• fekálne kamene - často sa vyskytujú u starších ľudí;
• adhézie a jazvovité zrasty;
• karcinoid (pomaly rastúci nádor) slepého čreva;
• zväčšené lymfatické uzliny môžu tiež upchať lúmen slepého čreva.

Nervová reflexná teória vývoja apendicitídy
Táto teória je založená na funkčnom spazme tepien, ktoré vyživujú slepé črevo. Násilný kŕč (zovretie) cievy vedie k poruchám prekrvenia a výživy slepého čreva. To zase vedie k narušeniu odtoku lymfy a venóznej krvi (vyvíja sa stagnácia), ako aj k ťažkostiam s drenážou. Na pozadí venóznej stázy sa pozorujú dystrofické zmeny, ktoré vedú k zníženiu ochrannej bariéry sliznice. Oslabenie ochranných vlastností je hlavným spúšťačom, ktorý vedie k aktivácii oportúnnej flóry a rozvoju nešpecifického zápalu v slepom čreve.

Alergická teória vývoja apendicitídy
Táto teória verí, že akútna apendicitída je založená na alergických reakciách tretieho a štvrtého typu. Celkovo je známych päť typov alergických reakcií, z ktorých každá sa pozoruje pri určitých patológiách. Napríklad reakcia prvého typu je alergická reakcia anafylaktického typu, ktorú možno pozorovať pri anafylaktickom šoku, urtikárii, bronchiálnej astme.

Podľa alergickej teórie apendicitídy dochádza pri tretej a štvrtej hypersenzitívnej reakcii k oslabeniu ochrannej bariéry sliznice apendixu. To je sprevádzané penetráciou dodatočného množstva oportúnnych baktérií zo slepého čreva do lúmenu apendixu. Oslabenie ochranných vlastností na jednej strane a zvýšená koncentrácia baktérie na druhej strane je základom pre rozvoj zápalu.

Cievna teória vývoja apendicitídy
Táto teória je založená na rôznych poruchách cievnej cirkulácie na úrovni sliznice slepého čreva. Tieto poruchy môžu byť spúšťané tak systémovými ochoreniami (napr. vaskulitída), ako aj lokálnymi poruchami krvného obehu (napr. vaskulárnymi kŕčmi). V oboch prípadoch sa pozoruje edém v sliznici a venózna kongescia na pozadí ktorého prebieha infekčný proces.

Okrem vyššie uvedených hlavných teórií existuje aj alimentárna (potravinová) teória apendicitídy. U ľudí, ktorí zneužívajú mäsovú stravu s nízkym obsahom rastlinnej vlákniny, je podľa nej riziko vzniku zápalu slepého čreva oveľa vyššie. Podľa vedcov je to práve táto strava, ktorá vyvoláva vývoj „lenivých čriev“. Pri tomto syndróme sa výrazne znižuje tranzit črevného obsahu, čo spôsobuje jeho stagnáciu. Dlhodobá zápcha, ktorá sa tvorí súčasne, vedie k zníženiu ochranných vlastností sliznice a stimuluje aktiváciu patogénnej flóry.

Príznaky akútnej apendicitídy

Klinický obraz akútnej apendicitídy pozostáva z celkových a lokálnych symptómov. Väčšina znakov je dosť výrazná a nevzbudzujú pochybnosti o diagnóze. Hlavným vedúcim príznakom je bolesť - lokalizácia a charakter, ktorá je špecifická pre apendicitídu. Všetky príznaky majú tendenciu sa vyvíjať náhle a veľmi rýchlo. Pomalé príznaky nie sú typické pre akútnu apendicitídu.

Príznaky akútnej apendicitídy sú:

• bolesť;
• porušenie stolice a močenia.

Bolesť s apendicitídou

Bolesť je dominantným príznakom akútnej apendicitídy. Najčastejšie sa bolesť objaví náhle v noci alebo popoludní, k večeru. V tomto prípade je bolestivý syndróm trvalý, to znamená, že bolesť pociťuje pacient neustále. Najčastejšie je bolestivý syndróm stredne závažný. Keďže bolesť je spôsobená zápalovým procesom, prípady akútnej a "neznesiteľnej" bolesti sú extrémne zriedkavé. Zároveň netreba zabúdať, že bolesť je skôr subjektívny príznak a závisí tak od individuálnej citlivosti na bolesť, ako aj od typu osobnosti pacienta.

Akútna apendicitída je charakterizovaná určitou migráciou bolesti. Takže v prvých hodinách ochorenia je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti alebo má difúznu povahu (pacient cíti bolesť v bruchu). U detí a dospievajúcich môže byť bolesť na začiatku ochorenia sústredená v blízkosti pupka. Po niekoľkých hodinách bolesť klesá do pravej ilickej jamky. Odvtedy sa pacient sťažuje na bolesť v pravej dolnej časti. Taká migrácia symptóm bolesti od epigastria do pravej iliakálnej oblasti sa nazýva Kocherov symptóm. The diagnostická funkcia hovorí v prospech akútnej apendicitídy, ale môže naznačovať aj iné chirurgické patológie (napr. perforovaný žalúdočný vred).

Na ktorej strane je apendicitída lokalizovaná?

Vo väčšine prípadov je bolesť pri apendicitíde lokalizovaná vpravo, v dolnej časti brucha. Taká charakteristika syndróm bolesti a jeho vývoj je charakteristický pre klasické (alebo typické) umiestnenie apendixu. Vo viac ako polovici prípadov sa nachádza mediálne a smerom nadol od slepého čreva - táto poloha sa nazýva zostupná. Táto poloha smerom nadol poskytuje lokalizáciu bolesti na pravej a dolnej časti brucha.
Známe sú však aj takzvané atypické polohy apendixu, ktoré dávajú odlišný klinický obraz syndrómu bolesti.

Varianty polohy prílohy a lokalizácia bolesti v tomto prípade

Názov atypickej pozície	Možnosť umiestnenia prílohy	Lokalizácia bolesti
Retrocaekálne umiestnenie	Slepé črevo je za slepým črevom.	Bolesť je tiež lokalizovaná vpravo, ale je tlmená a tupá.
Vzostupne ( alebo subhepatálne) pozíciu	Dodatok smeruje nahor, nie nadol.	Bolestivý syndróm pociťuje pacient vpravo, ale nie v dolnej časti brucha, v jeho hornej časti. Niekedy je bolesť lokalizovaná pod rebrovým oblúkom, priamo pod pečeňou.
postavenie panvy	Slepé črevo sa nachádza v malej panve.	Bolesti sú bodavého alebo bolestivého charakteru, môžu byť lokalizované v podbrušku vpravo alebo nad ohanbím. Často napodobňujú zápaly vnútorných pohlavných orgánov.
Pozícia ľavej ruky	Pozoruje sa extrémne zriedkavo v ľavostrannej polohe slepého čreva.	Bolesť je lokalizovaná v ľavej ilickej jamke, to znamená v dolnej časti brucha vľavo.
mediálne postavenie	Dodatok je posunutý smerom k stredovej čiare.	Bolesti sa vyznačujú výraznou intenzitou a prudkým nástupom. Najprv majú difúznu povahu a potom sa zameriavajú v blízkosti pupka. Apendikulárne symptómy sú vyjadrené čo najviac.

Pri atypickom postavení apendixu môže bolesť vyžarovať (dávať) do bedrovej, inguinálnej alebo rektálnej oblasti.

Teplota a iné bežné symptómy pri akútnej apendicitíde

Zvýšená teplota pri akútnej apendicitíde je prejavom syndrómu celkovej intoxikácie. V 8 prípadoch z 10 dochádza k zvýšeniu telesnej teploty v rozmedzí 37 - 38 stupňov. V zriedkavých prípadoch sa teplota zvýši nad 38 stupňov alebo zostane v normálnom rozmedzí.
Zvýšená teplota je sprevádzaná slabosťou, letargiou, pocitom slabosti. Často je sprevádzaná nevoľnosťou a jednorazovým zvracaním. Zvracanie vo všeobecnosti nie je charakteristické pre apendicitídu a môže sa vyskytnúť až dvakrát. Má však reflexný charakter a neprináša úľavu.

Všetky vyššie uvedené príznaky sú výsledkom tvorby infekčného zamerania v prílohe. Toto zameranie je výsledkom infiltrácie (impregnácie) stien prílohy virulentnými baktériami. Spočiatku je infekčné zameranie malé a celkové symptómy sa vyvíjajú v dôsledku reflexno-viscerálnych reakcií. Podobná reakcia tráviaceho traktu na blízky zápalový proces spôsobuje také bežné príznaky, ako je sucho v ústach, horúčka, reflexné zvracanie, mierne nadúvanie. Stav pacienta je hodnotený ako stredný. Neskôr, s rozvojom početných komplikácií a šírením infekčného procesu, symptómy postupujú už na pozadí endogénnej intoxikácie.

Porušenie stolice a močenia pri akútnej apendicitíde

Pri akútnej apendicitíde nie je stolica zvyčajne narušená. Dysurické poruchy vo forme bolestivého a ťažkého močenia sú tiež extrémne zriedkavé. V zásade sa tieto príznaky pozorujú s atypickou polohou prílohy, keď hraničí s močovým mechúrom, močovou rúrou alebo konečníkom.

Peritonitída a iné komplikácie akútnej apendicitídy

Včas neoperovaná apendicitída môže byť komplikovaná lokálnou alebo difúznou peritonitídou. Môžu sa vyvinúť aj abscesy apendixu, infiltráty, flegmóna a pyleplebitída. Najväčším nebezpečenstvom je prasknutie apendixu s odtokom patologického obsahu do brušnej dutiny. Šírenie hnisavého obsahu do brušnej dutiny je sprevádzané rozvojom endogénnej intoxikácie.

Komplikácie apendicitídy sú:

• zápal pobrušnice;
• apendikulárny infiltrát;
• absces.

Peritonitída
Peritonitída je komplikácia apendicitídy, ktorá spôsobuje zápal pobrušnice. Pobrušnica je tenká vrstva serózneho tkaniva, ktorá pokrýva vnútorné orgány. Peritonitída sa vyvíja v dôsledku prasknutia slepého čreva, ktoré je sprevádzané prenikaním hnisu do brušnej dutiny. V momente, keď sa tak stane, sa stav pacienta prudko zhorší.

Hlavným príznakom je bolesť. Ale na rozdiel od apendicitídy, bolesti nemajú jasnú lokalizáciu, ale majú difúznu povahu. Intenzita bolesti je veľmi silná, neznesiteľná. Pacient je vo fetálnej polohe charakteristickej pre peritonitídu - leží na boku s ohnutými kolenami a nohami privedenými k žalúdku. Koža pacient je bledý, niekedy až mramorovaný. Výrazný bolestivý syndróm je sprevádzaný opakovaným vracaním, ktoré neprináša úľavu, poklesom krvného tlaku, častým pulzom a zvýšením telesnej teploty až o 39 stupňov.

Klinický obraz peritonitídy závisí od oblasti postihnutého peritonea. Existujú lokálne, rozšírené a ohraničené zápaly pobrušnice. Lokálna peritonitída zaberá iba jeden anatomický úsek brušnej dutiny. Najčastejšie postihuje pobrušnicu okolo slepého čreva. Rozšírená peritonitída zaberá dve až päť anatomických oblastí. V tomto prípade zápalový proces pokrýva nielen slepé črevo, ale aj oblasť céka a sigmoidného hrubého čreva. Totálna peritonitída postihuje celú brušnú dutinu a je kritickým stavom v chirurgii.

Liečba peritonitídy je výlučne chirurgická. Počas operácie sa nájde a odstráni zdroj zápalu pobrušnice, teda zapálené a prasknuté slepé črevo. Potom sa pobrušnica niekoľkokrát premyje antiseptickými roztokmi. Operácia končí drenážou brušnej dutiny. Zároveň sa počas operácie zavedú do brušnej dutiny gumené trubičky na drenáž, cez ktoré sa brušná dutina v pooperačnom období premýva.

Apendikulárny infiltrát
Infiltrát je konglomerát orgánov spojených dohromady, ktoré obklopujú apendix. Apendikulárny infiltrát teda zahŕňa slepé črevo, časť sigmoidálneho hrubého čreva, veľké omentum a niekedy aj prívesky maternice (vaječníky, vajíčkovody). Tento infiltrát sa vyvíja ako ochranná reakcia na šírenie zápalového procesu. Keď slepé črevo praskne, obsah v ňom sa dostane do brušnej dutiny. Aby sa nerozšíril ďalej do celej brušnej dutiny s rozvojom difúznej peritonitídy, zápalový proces je lokalizovaný vyššie uvedenými orgánmi.

Piaty deň od začiatku ochorenia vzniká infiltrát. Na začiatku klinický obraz opakuje príznaky akútnej apendicitídy - bolesť, mierny nárast teplota. Avšak na 2. - 3. deň od nástupu ochorenia začína bolesť ustupovať, teplota klesá na normálnu úroveň. Na 4. - 5. deň sa na pozadí mierneho bolestivého syndrómu v pravej iliačnej oblasti palpuje (palpuje) hustá, bolestivá a neaktívna formácia. Ak lekár palpuje tento druh formácie u pacienta, potom je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s nádorom slepého čreva.

Liečba infiltrátu je úplne konzervatívna, teda len na báze liekov. Predpísaný je pokoj na lôžku, diéta a antibiotická terapia. Vzhľadom na zvýšené riziko relapsu (re-exacerbácie) je po 3 mesiacoch konzervatívnej liečby indikované odstránenie slepého čreva.

Absces
Absces je obmedzená zbierka hnisu. Môže sa vyvinúť pri akútnej apendicitíde aj chronickej. Lokalizácia abscesu závisí od počiatočnej polohy prílohy. Takže absces môže byť panvový, subfrenický alebo interintestinálny. Najčastejšie sa vyskytuje panvový absces, pretože hnisavý exsudát sa hromadí pod vplyvom gravitácie v najnižších častiach. Bolesť v panvovom abscese je lokalizovaná v perineu. Sprevádza ich falošné nutkanie na stolicu a ťažkosti s močením.

Subdiafragmatický absces je lokalizovaný v horných častiach epigastria, pod bránicou. Bolesť sa nachádza v dolnej časti hrudníka. Zintenzívňujú sa s hlboký nádych, kašeľ, dýchavičnosť. Pri medzičrevnom abscese pociťuje pacient bolesť hlboko vo vnútri brucha. V dôsledku spájania črevných slučiek medzi sebou môže dôjsť k obštrukcii čriev, pri ktorej je zaznamenaná dlhotrvajúca zápcha.
Abscesy sa liečia výlučne chirurgickou metódou otvorením abscesu cez rez na prednej brušnej stene.

Chronická apendicitída

Chronická apendicitída je reprezentovaná dlhým pomalým zápalovým procesom v prílohe. Zo všetkých diagnostikovaných patológií prílohy sa chronická forma vyskytuje asi v jednom percente prípadov a nachádza sa častejšie u mladých žien. Vzhľadom na neostrý klinický obraz s miernymi príznakmi ochorenia je detekcia chronickej apendicitídy náročná.
V závislosti od etiopatogenézy (príčiny a mechanizmu vývoja) existujú tri formy chronický zápalčervovité slepé črevo.

Patogenetické formy chronickej apendicitídy zahŕňajú:

• primárna forma;
• zvyšková (reziduálna) forma;
• opakujúca sa forma.

Primárna forma chronickej apendicitídy
Primárna forma chronickej apendicitídy je pomalý zápal slepého čreva, ktorý sa vyvíja od samého začiatku ochorenia. V podmienkach zníženej imunitnej obrany tela sú zápalové procesy slabo vyjadrené. To vysvetľuje absenciu akútnych záchvatov apendicitídy.

Reziduálna forma chronickej apendicitídy
Zvyšková forma chronickej apendicitídy sa vyvíja na pozadí akútneho zápalu prílohy. K tomu dochádza, keď sa akútny záchvat apendicitídy zastaví sám alebo pomocou liekov bez použitia chirurgického zákroku. V dôsledku akútneho zápalu v brušnej dutine často zostáva veľa zrastov. Spôsobujú boľavé, tupé bolesti v oblasti slepého čreva a slepého čreva.

Opakujúca sa forma chronickej apendicitídy
Po operácii na odstránenie slepého čreva sa môže objaviť opakujúca sa forma chronickej apendicitídy. Zápalový proces sa vyvíja v pahýle prílohy a často prechádza do slepého čreva a okolitých tkanív. Relapsy (opakované exacerbácie) sa zvyčajne pozorujú, keď je zostávajúci pahýľ procesu dlhší ako 2 centimetre.
Existuje mnoho rizikových faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju chronických foriem apendicitídy.

Rizikové faktory pre rozvoj chronickej apendicitídy zahŕňajú:

• hypotermia tela;
• psycho-emocionálny stres;
• Zneužívanie alkoholu;
• podvýživa;
• zápcha;
• chronické ochorenia (diabetes mellitus, hepatitída);
• veková skupina nad 70 rokov a do 2-3 rokov.

Dôvody rozvoja chronickej apendicitídy

Hlavnú úlohu pri vzniku chronickej apendicitídy zohráva zlyhanie imunitného systému a patológia obehového systému. Dôsledkom toho je porušenie trofizmu (výživy) tkanív prílohy a aktivácia patologickej črevnej mikroflóry. Za takýchto podmienok môže zápalový proces pretrvávať dlhú dobu a poskytuje chronickú apendicitídu. Existuje aktívny rast spojivové tkanivo s tvorbou mnohých adhézií a zhrubnutím stien procesu.

Adhezívny proces môže byť prítomný tak medzi orgánmi brušnej dutiny, ako aj vo vnútri samotného slepého čreva, čo spôsobuje jeho deformáciu a obliteráciu (zablokovanie lúmenu). Na základe toho sa rozlišuje niekoľko morfologických foriem chronickej apendicitídy.

Morfologické formy chronickej apendicitídy sú:

• kvapkanie slepého čreva;
• mukokéla slepého čreva;
• empyém slepého čreva;
• fibroplastická apendicitída.

Empyém, vodnateľnosť a mukokéla apendixu sa tvoria následkom obliterácie jeho proximálnej časti alebo výstupu do céka. Pre chýbajúcu únikovú cestu sa v slepom čreve hromadia rôzne patologické tekutiny a sekréty. Ak sa v procese nahromadí transudát (tekutina vylučovaná bunkami počas zápalu), potom sa vyvinie vodnateľnosť. Keď hlien vylučovaný epitelovými bunkami dominuje v dutine slepého čreva, objaví sa mukokéla. Pri aktivácii črevnú mikroflóru a rozvoj infekcie, hnis sa hromadí v dutine. V tomto prípade má chronická apendicitída formu empyému slepého čreva.

Fibroplastická apendicitída je prerastanie vláknitého tkaniva v stene apendixu. To vedie k jeho zahusteniu a zvýšeniu procesu.

Známky chronickej apendicitídy

Klinické príznaky chronickej apendicitídy sú značne variabilné a polymorfné, ale vo všeobecnosti tvoria obraz pomalej formy zápalu apendixu. Záchvaty exacerbácie a obdobia remisie, ktorými sa postupne nahrádzajú, sa prejavujú charakteristickými príznakmi ochorenia.

Symptómy záchvatov exacerbácie chronickej apendicitídy sú:

• bolesť v pravej iliačnej oblasti, zhoršená zvýšeným intraabdominálnym tlakom;
• kŕče v bruchu;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• periodická plynatosť;
• telesná teplota do 37,5 stupňov.

Hlavným príznakom, ktorý prispieva k odvolaniu pre lekárska pomoc sa stáva bolesťou. Bolesť môže byť konštantná alebo paroxysmálna. Epicentrum bolesti sa nachádza v iliačnej oblasti vpravo alebo blízko pupka. Niekedy sa vlny bolesti rozšíria do dolnej časti chrbta, slabín alebo pravej nohy. Bolesť sa zvyšuje, keď sa zvyšuje intraabdominálny tlak a tlačí na zapálený proces. K tomu dochádza počas fyzickej námahy, kašľa, kýchania, procesu defekácie.

Nesprávna výživa tiež vedie k zvýšenej bolesti. U pacientok sa počas menštruácie môžu vyskytnúť exacerbácie.

Symptómy obdobia remisie chronickej apendicitídy zahŕňajú:

• syndróm slabej bolesti;
• emočná labilita so zvýšenou podráždenosťou;
• poruchy spánku;
• pokles svalový tonus predná brušná stena vpravo.

Bolestivý syndróm počas obdobia remisie je reprezentovaný bolestivými, tupými bolesťami brucha, ktorých lokalizáciu je ťažké určiť. Najčastejšie sa objavujú pri chôdzi a behu.
Lekári vo svojej praxi využívajú viacero objektívnych príznakov, ktoré pomáhajú pri diagnostike chronickej apendicitídy.

Objektívne príznaky chronickej apendicitídy

Názov symptómu	Charakteristický
Rovsingov príznak	Palpácia pravej bedrovej oblasti vedie k ožiareniu ( spätný ráz) bolesť v opačnom smere.
Symptóm Sitkovského	Presun pacienta do polohy na chrbte na ľavej strane vedie k výskytu alebo zintenzívneniu bolesti v oblasti zapáleného slepého čreva.
Obrazcovov príznak	Pokus zdvihnúť pravú nohu narovnanú v kolennom kĺbe spôsobuje alebo zhoršuje bolesť.
Symptóm Przewalského	Ak zdvihnete nohy narovnané v kolenných kĺboch ​​a chvíľu vydržíte, pravá noha sa začne rýchlejšie unavovať.
Symptóm Volkoviča	Palpácia prednej steny brucha odhaľuje rozdiel v svalovom tonusu pravej a ľavej strany.

Všetky klinické príznaky chronickej apendicitídy možno u pacienta pozorovať dlhé roky, vždy však existuje určité riziko prechodu ochorenia do akútneho zápalu slepého čreva.

Apendicitída u detí

Podľa štatistík sa apendicitída vyskytuje u detí v akomkoľvek veku, počnúc okamihom narodenia. Niektorí odborníci sa však domnievajú, že apendicitída nie je typická pre deti mladšie ako štyri roky. To je vysvetlené anatomickými vlastnosťami slepého čreva u detí. Takže u dospelých je komunikácia medzi slepým črevom a apendixom veľmi úzka, čo vytvára podmienky pre stagnáciu.

Pri najmenšom zápale tekutina, ktorá sa hromadí v lúmene procesu, ju takmer neopúšťa. To vytvára podmienky pre jeho stagnáciu a zápal. U detí neexistujú prakticky žiadne podmienky na stagnáciu, pretože slepé črevo, zužujúce sa v tvare lievika, okamžite prechádza do slepého čreva. Medzi nimi nie je ani zvierač, ktorý je dostupný u dospelých. Preto sú prípady akútnej apendicitídy u detí mladších ako 4-5 rokov extrémne zriedkavé. S vekom však tieto anatomické znaky podliehajú zmenám a vo veku 7 rokov sa slepé črevo u detí stáva identickým s dospelým.

Príznaky akútnej apendicitídy u detí

Hlavným rozdielom medzi klinickým obrazom akútnej apendicitídy u detí je prevaha všeobecných symptómov intoxikácie nad lokálnymi. Táto vlastnosť je spôsobená predovšetkým vekom dieťaťa a stupňom excitability. nervový systém. Okamžite treba poznamenať, že závažnosť všeobecných symptómov je charakteristická nielen pre akútnu apendicitídu, ale aj pre iné chirurgické patológie.

Choroba začína náhle prudkým zhoršením duševnej pohody dieťaťa a zvýšením teploty na 38 - 39 stupňov (zatiaľ čo dospelí sú charakterizovaní iba subfebrilným stavom, to znamená nie veľmi silný vzostup teplota). Vyskytuje sa opakované zvracanie, črevné ťažkosti vo forme častej a riedkej stolice. Všetky tieto príznaky (vracanie, horúčka, hnačka) vedú lekára k zamysleniu črevná infekcia.

Špecifické príznaky akútnej apendicitídy u detí sú tiež spôsobené prítomnosťou brušného syndrómu. Tento syndróm sa vyskytuje nielen pri apendicitíde, ale aj pri zápale pľúc, chrípke, šarlachu a iných ochoreniach. Prejavuje sa veľmi silnými a difúznymi (v celom bruchu) bolesťami. U malých detí sa bolesť často koncentruje v blízkosti pupka, čo opäť sťažuje rýchlu diagnostiku akútnej apendicitídy.

Príznaky akútnej apendicitídy u detí sú:

• časté, tekuté a neformované stolice;
• opakované vracanie;
• silná, difúzna bolesť v bruchu alebo bolesť v blízkosti pupka;
• zvýšenie teploty na 39 stupňov;
• silné nadúvanie.

Častá a riedka stolica, vracanie, silné bolesti brucha sa vysvetľujú zvýšenou črevnou reaktivitou na akútny proces. Črevá začínajú silne peristaltizovať a „pôsobiť hore“. V dôsledku aktívnej peristaltiky sa zvyšuje tvorba plynov v črevách, takže žalúdok napuchne a napne. Hustá premávkačriev spôsobuje aj jeho rýchle vyprázdňovanie, čo má za následok poruchu stolice.

Charakteristiky klinického obrazu akútnej apendicitídy u detí

Okrem dominancie celkové príznaky nad lokálnou, akútnou apendicitídou u detí je charakteristické množstvo znakov.

Medzi znaky vývoja akútnej apendicitídy u detí patria:

• prítomnosť "svetlej medzery";
• atypické polohy slepého čreva;
• výrazný intoxikačný syndróm.

Prítomnosť "svetlej medzery"
Jasný interval je časový úsek, ktorý sa vyznačuje prudkým vymiznutím všetkých symptómov. Vyvíja sa v období medzi prasknutím slepého čreva a rozvojom zápalu pobrušnice. Spočiatku sa klinický obraz nelíši - existujú intenzívne difúzne bolesti, opakované vracanie, horúčka.
Pomoc neposkytnutá včas vedie k prasknutiu slepého čreva a rozvoju zápalu pobrušnice. Po prasknutí slepého čreva však všetky bolesti miznú, nastáva obdobie pokoja. Zdá sa, že dieťa sa zotavuje, čo je vážna mylná predstava. Po 10-12 hodinách sa rozvinie klinika lokálnej alebo difúznej peritonitídy s rozvojom mnohých komplikácií. Fenomén svetelnej medzery je vysvetlený nekrózou nervových zakončení v prílohe, v dôsledku čoho počas jeho deštrukcie nie sú žiadne bolesti.

Atypické polohy slepého čreva
U detí sú v dôsledku nedokončeného rastu tela oveľa častejšie atypické polohy slepého čreva. Pomerne často sa vyskytuje vysoká poloha slepého čreva, keď sa spolu s konečníkom nachádza pod pečeňou. V tomto prípade bolesť a napätie brušných svalov nie sú diagnostikované v pravom iliakálnom priestore, ale v správnom hypochondriu. Takáto lokalizácia bolesti spolu s vracaním často napodobňuje kliniku akútnej cholecystitídy. Slepé črevo môže byť tiež umiestnené retrocekálne, to znamená za slepým črevom. Napätie brušných svalov v tomto prípade chýba, ale v bedrovej oblasti sú bolesti.

Syndróm výraznej intoxikácie

Syndróm ťažkej intoxikácie je ďalším znakom detskej akútnej apendicitídy. Bez ohľadu na formu a štádium vývoja apendicitídy majú deti veľmi vysokú teplotu. Kým u dospelých možno teplotu 39 stupňov pozorovať len pri deštruktívnych formách zápalu slepého čreva, u detí horúčka sprevádza až katarálne formy zápalu slepého čreva.

Diagnóza akútnej apendicitídy u detí

Diagnóza akútnej apendicitídy je tiež zložitá kvôli zvláštnostiam psychomotorického vývoja. Deti sa zriedka sťažujú, nevedia povedať, ako sa bolesť vyvíja, čo presne a kde bolí. Väčšinou plačú, no plač môže byť spôsobený aj strachom z bieleho plášťa a tým, že mu cudzí ľudia kladú zvláštne otázky. Preto väčšina sťažností a podrobností o vývoji choroby musí byť objasnená s rodičmi.

Dieťa je potrebné vyšetrovať v teplej miestnosti po nadviazaní aspoň mierneho kontaktu s ním. Je tiež potrebné prehmatať teplými rukami, aby nedošlo k ďalšiemu stresu dieťaťa. Bezprostredne pred palpáciou je však potrebné venovať pozornosť polohe dieťaťa v posteli. Spravidla ležia na pravej strane s nohami privedenými k žalúdku. Deti sú pokojné, neponáhľajú sa (iba ak to nie je 4-5 ročné bábätko), ale keď sa ich snažíte zdvihnúť, bránia sa. Vysvetľuje to skutočnosť, že zdvíhanie dieťaťa vyvoláva zvýšenie bolesti brucha.

Apendicitída nie je charakterizovaná excitáciou dieťaťa, keď sa otočí, točí, vylezie na pohovku a vystúpi z nej. Ak dieťa vykazuje takéto správanie, potom je apendicitída v tomto prípade vylúčená. Lekár skúma nielen žalúdok, ale celé dieťa ako celok. Koža sa vyšetruje na vyrážku, hrdlo na zápal, pľúca sa počúvajú na dýchavičnosť. Toto sa robí pre diferenciálnu diagnostiku. Na to treba pamätať brušný syndróm sprevádza väčšinu detských chorôb.

Palpácia brucha nie je sprevádzaná otázkami "bolí to?", pretože odpoveď je spravidla napísaná na tvári dieťaťa. Odpovede detí sú tiež často neobjektívne, môžu po lekárovi zopakovať akúkoľvek otázku - "bolí to?" - "Bolí to", "bolí to?" - "nebolí." Väčšina detí sa strašne bojí nemocnice, a preto skrývajú svoje sťažnosti, aj keď len preto, aby sa čo najskôr zbavili lekára.

Palpáciu je potrebné začať od najmenej bolestivej časti, teda od ľavej ilickej jamky. Ďalej, v smere hodinových ručičiek, lekár stúpa do ľavého hypochondria, epigastrickej oblasti, pravé hypochondrium a klesá do pravej ilickej jamky. Pohmatom každej sekcie lekár pozoruje výraz a reakciu dieťaťa.

Pri akútnej apendicitíde je brucho dieťaťa stredne opuchnuté, v pravom dolnom úseku je zaznamenané mierne svalové napätie. Potom musíte požiadať dieťa, aby sa otočilo na ľavú stranu a pozorne sledovalo, ako to robí. Ak zároveň chrčí a drží si pravú stranu rukou, potom sa to považuje za pozitívny príznak Rovsinga (tento príznak hovorí v prospech apendicitídy).

Symptóm peritoneálneho podráždenia (Shchetkin-Blumbergov príznak) sa u detí zistí len zriedka, pretože dieťa nevie povedať, kedy to bolí viac – pred tlakom alebo po ňom. Navyše, často pri pokuse o stlačenie pravej ilickej jamky dieťa odtlačí ruku lekára. Ale u detí je často možné identifikovať ďalší apendikulárny príznak - príznak ťahania nôh. Prejavuje sa to tak, že keď lekár tlačí na pravú bedrovú oblasť, dieťa sa snaží nielen odtlačiť ruku lekára, ale zároveň pritiahne pravú nohu k žalúdku.

Apendicitída u tehotných žien

Podľa štatistík sa apendicitída počas tehotenstva vyskytuje s frekvenciou 0,03 až 5,2 percenta. Ide o bežné chirurgické ochorenie u tehotných žien, ktoré ohrozuje život matky aj dieťaťa.
Prvá polovica tehotenstva predstavuje viac ako 75 percent prípadov, z toho 22 v prvom trimestri a 53 v druhom trimestri. Akútny zápal slepého čreva v treťom trimestri gravidity zaznamenávame v 15 percentách prípadov a v 10 percentách prípadov sa toto ochorenie vyskytuje vo včasnom popôrodnom období.

Príznaky akútnej apendicitídy u tehotných žien

V závislosti od gestačného veku nadobúda klinický obraz akútnej apendicitídy svoje vlastné charakteristiky. Takže v prvom trimestri (v prvých troch mesiacoch) sa príznaky apendicitídy nelíšia. S predlžujúcim sa trvaním tehotenstva však vznikajú ťažkosti pri diagnostike. Rastúca maternica svojím objemom vytláča vnútorné orgány vrátane slepého čreva so slepým črevom. Môžu sa prekrývať s maternicou alebo sa pohybovať smerom nahor. Preto je lokalizácia bolesti pri apendicitíde u tehotných žien trochu odlišná.

Často je bolesť prítomná v pravom hypochondriu alebo mezogastrium, zatiaľ čo ochranné svalové napätie brušnej stenyúplne chýba. Diagnózu komplikuje aj prítomnosť fyziologickej leukocytózy u tehotných žien. To všetko vedie k tomu, že správna diagnóza na prednemocničné štádium umiestnilo len 40 percent žien. Zvyšok dostane predbežnú diagnózu - hrozbu predčasného ukončenia tehotenstva.

Diagnóza akútnej apendicitídy počas tehotenstva

Napriek rozmazanému klinickému obrazu by ženy s podozrením na apendicitídu mali byť urgentne hospitalizované na ďalšie pozorovanie.
Diagnóza pozostáva zo starostlivého odberu anamnézy, vyšetrenia a palpácie. Lekár by mal objasniť, ako sa choroba začala a ako sa príznaky vyvíjali. Symptómy ako nevoľnosť a vracanie nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu, pretože môžu byť spôsobené toxikózou.

Palpácia tehotnej pacientky s podozrením na apendicitídu sa vykonáva v polohe na chrbte na ľavej strane. To zvyšuje pravdepodobnosť vyvolania lokálnej bolesti v pravej iliačnej oblasti. Veľký diagnostický význam má ultrazvuková procedúra(ultrazvuk). Pomáha vylúčiť inú chirurgickú patológiu a hrozbu potratu. Pre jasnejšiu vizualizáciu apendixu sa dnes používa metóda dávkovanej kompresie s lineárnym senzorom v pravom dolnom kvadrante brucha (umiestnenie apendixu). Táto metóda umožňuje identifikovať zápal procesu ešte pred rozvojom deštruktívnych komplikácií. Metóda dávkovanej kompresie však neumožňuje diagnostikovať akútnu apendicitídu u tehotných žien so 100-percentnou presnosťou.

Preto sa núdzová laparoskopia stáva dôležitejšou v diagnostike. Tehotenstvo bolo donedávna kontraindikáciou laparoskopie. Ak však porovnáme riziká komplikácií po laparoskopii a počas operácie, potom je diagnostická laparoskopia najpreferovanejšou možnosťou. Miera komplikácií pri tomto výkone je nižšia ako 0,75 percenta, pričom 25 percent operácií je komplikovaných predčasným pôrodom. Zároveň, ak sa nerobí ani diagnostická laparoskopia, ani operácia, ruptúra ​​apendixu vedie v 100 percentách prípadov k závažným (niekedy smrteľným) komplikáciám.

Komplikácie akútnej apendicitídy počas tehotenstva

Aj včas diagnostikovaná a operovaná akútna apendicitída má následky pre matku a plod. Riziko predčasného pôrodu sa teda pri nekomplikovanej apendicitíde pohybuje od 2 do 12 percent, pri ruptúre slepého čreva dosahuje 50 percent. Už po apendektómii existuje riziko vzniku infekčných komplikácií.

Komplikácie akútnej apendicitídy počas tehotenstva sú:

• infekčné procesy- s katarálnou apendicitídou sa vyskytujú v 15 percentách prípadov, s prasknutím slepého čreva - v 90;
• črevná obštrukcia– 20 percent prípadov;
• predčasné ukončenie tehotenstva po apendektómii- 25 percent;
• úmrtnosť matiek- 16 percent pre prasknuté slepé črevo a peritonitídu, 0 percent pre nekomplikovanú apendicitídu.

Typy a štádiá apendicitídy

Existuje niekoľko typov apendicitídy, ktoré sú v skutočnosti jej štádiami. Je známe, že akútna apendicitída vo svojom vývoji prechádza štyrmi štádiami - katarálnym (edematóznym), purulentným, flegmonóznym a štádiom prasknutia. Každá z týchto fáz má svoje vlastné klinické prejavy. S prvými dvoma štádiami sa chirurgovia stretávajú častejšie, posledná fáza (štádium prasknutia) je sprevádzaná rozvojom početných komplikácií.

Štádiá akútnej apendicitídy sú:

• katarálna apendicitída;
• purulentná apendicitída;
• gangrenózna apendicitída;
• prasknuté slepé črevo.

katarálna apendicitída

Táto forma apendicitídy je charakterizovaná vývojom edému (katar znamená opuch, odtiaľ názov) v sliznici slepého čreva. Sliznica opuchne, zhrubne, v dôsledku čoho sa zužuje lúmen prílohy. Z tohto dôvodu sa samotný proces zväčšuje a tlak v ňom stúpa. To vyvoláva vývoj syndrómu miernej bolesti a malých dyspeptických porúch - sucho v ústach, mierna nevoľnosť a nadúvanie. Ďalší vývoj zápalového procesu môže nastať dvoma spôsobmi. V prvom prípade sa zápalový proces sám zničí a ďalej sa nerozvíja. Táto možnosť sa vyznačuje dobrou a silnou imunitou, keď je telo schopné zmobilizovať všetky svoje sily a odstrániť zápal. V druhom prípade zápalový proces pokračuje a prechádza do druhého štádia. Trvanie katarálnej apendicitídy je až 6 hodín.

Vzhľadom na vymazané symptómy, mierny klinický obraz a absenciu apendikulárnych symptómov je diagnostika apendicitídy v tomto štádiu ťažká. Laboratórne štúdie odhaľujú miernu leukocytózu (až 12 x 10 9) a zvýšenie ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).

Hnisavý zápal slepého čreva

Toto štádium je charakterizované vývojom hnisavý zápal v stenách slepého čreva. V tomto prípade je zápalový proces obmedzený nielen na sliznicu, ale pokrýva aj ďalšie vrstvy procesu. V samotnej dutine sa hromadí hnis, ktorý postupne presakuje celé slepé črevo. V dôsledku toho sa ďalej zväčšuje a stáva sa napätým. To spôsobuje zvýšenie syndrómu bolesti. Tiež vzhľadom na to, že zápal sa šíri do pobrušnice, bolesť prestáva byť difúzna a zameriava sa v pravej ilickej jamke. Súčasne hnisavý proces spôsobuje príznaky ako horúčka, zimnica, slabosť. Preto sú príznaky hnisavého zápalu slepého čreva horúčka, nevoľnosť, bolesť na pravej a dolnej časti brucha. Hnisavá apendicitída sa vyvíja 6 až 24 hodín po nástupe ochorenia.

Vzhľadom na to, že zápalový proces pokrýva všetky vrstvy apendixu a šíri sa do pobrušnice, v klinickom obraze sa objavujú príznaky podráždenia pobrušnice. Toto, ako aj laboratórne údaje (výrazná leukocytóza) uľahčujú diagnostiku apendicitídy v tomto štádiu.

Gangrenózna apendicitída

Gangrenózna apendicitída vzniká na 2. - 3. deň od začiatku ochorenia, teda po 24 - 72 hodinách. V tomto štádiu dochádza k nekróze (nekróze) vrstiev apendixu, ako aj nervových zakončení a ciev, ktoré ním prechádzajú. Niekedy v tomto období môže dôjsť k ústupu všetkých príznakov, a to bolesti, nevoľnosti, vracania. Zdá sa, že pacient sa zotavuje. Tento moment v klinickom obraze sa nazýva aj obdobie „imaginárnej pohody“ alebo obdobie „svetlého okna“. Vysvetľuje to skutočnosť, že spolu so všetkými membránami podliehajú nekróze aj nervové zakončenia. To vedie k zníženiu bolesti.

V skutočnosti v tento moment pacient začne prudko slabnúť. Mŕtve tkanivo sa rozkladá na bunky (produkty rozpadu) a tie s prietokom krvi sú prenášané do celého tela. V dôsledku toho sa vyvíja silná intoxikácia tela. Telesná teplota dosahuje 39 - 40 stupňov, tlak klesá o menej ako 90 milimetrov ortuťový stĺpec a pulz sa zrýchli o viac ako 100 úderov za minútu. Niekedy však teplota u pacientov s gangrenóznou formou apendicitídy môže chýbať. V tomto prípade sa pozoruje príznak "toxických nožníc", keď na pozadí normálnej teploty pulz dosiahne 120 úderov za minútu. Napriek tomu, že bolesť je mierne tlmená, pacient je veľmi slabý. Trpí opakovaným zvracaním, ktoré mu neprináša úľavu. Časté vracanie spôsobuje dehydratáciu.

Pri vyšetrení pacient odhalí bledosivú pokožku, suchú a osrstenú sivý kvet Jazyk. Svalové napätie sa rozširuje na celé brucho a nedochádza k motilite čriev. To spôsobuje, že brucho pacienta je nielen bolestivé, ale aj tvrdé a opuchnuté.
Táto forma apendicitídy môže viesť k smrteľným komplikáciám, ako je sepsa a septická tromboflebitída. Ak pacient v tomto štádiu nie je naliehavo operovaný, slepé črevo praskne a jeho hnisavý obsah sa dostane do brušnej dutiny.

Štádium prasknutého apendixu

Štádium prasknutia je sprevádzané porušením celistvosti prílohy a prenikaním hnisu do brušnej dutiny. Dôsledkom toho je šírenie infekcie cez vrstvy pobrušnice a jej zápal. Zápal pobrušnice v medicíne sa nazýva peritonitída. Rozvoj peritonitídy je núdzový stav v chirurgii, ktorý si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Pri peritonitíde sa stav pacienta dostáva do kritického stavu - klesá tlak, zrýchľuje sa pulz a zahmlieva sa vedomie. Nie je nezvyčajné, že pacienti upadnú do letargie, ležia v posteli a nedokážu odpovedať na otázky. Koža sa stáva svetlošedá, jazyk je pokrytý hnedým povlakom. Napriek takémuto kritickému stavu dochádza k oslabeniu syndrómu bolesti, čo je nepriaznivý príznak.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Apendicitída je jednou z najbežnejších akútnych chorôb, ktorá si takmer vo väčšine prípadov vyžaduje núdzovú chirurgickú intervenciu. Zápal slepého čreva pri absencii včasnej detekcie patológie a liečby môže spôsobiť peritonitídu a tento stav ohrozuje život pacienta. Pri akútnej apendicitíde existuje určitá symptomatológia ochorenia, ktorá už v prvom štádiu vyšetrenia pacienta naznačuje túto chorobu. Vedúcim príznakom ochorenia je bolesť, ktorá znepokojuje človeka takmer od prvých hodín vývoja apendicitídy.

Pri akútnej apendicitíde sa bolesť objavuje takmer okamžite po vzniku zápalu v prílohe. Zápalová reakcia a opuch stien orgánu vedú k tomu, že sú ovplyvnené nervové zakončenia a dochádza k bolesti. Čím výraznejší je zápal, tým výraznejšia je bolesť. Lokalizácia nepohodlia závisí aj od stupňa zápalového procesu.

Spočiatku je bolesť lokalizovaná iba v hornej časti brucha. V niektorých prípadoch bolestivým pocitom predchádza nadúvanie, hromadenie plynov, dyspeptické poruchy. Po odchode plynov môžu bolesti mierne znížiť intenzitu, ale potom sa opäť zvýšia. Nepohodlie v epigastriu a v blízkosti pupka sa pozoruje 4 až 24 hodín, potom sa bolesť presunie nadol, to znamená do pravej iliačnej oblasti.

Pre stanovenie správnej diagnózy je dôležité, aby lekár zistil povahu bolesti. Pri akútnej apendicitíde je vývoj bolestivého syndrómu vo väčšine prípadov charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• Postupné zvyšovanie nepohodlia. Ak sa bolesť brucha objaví náhle, okamžite sa prejaví závažnými príznakmi a nezmizne, potom je potrebné vylúčiť perforáciu vredu, akútnu pankreatitídu, cholecystitídu a iné ochorenia.
• Na začiatku vývoja zápalu prílohy nie je jasná lokalizácia bolesti. Majú difúzny charakter, objavujú sa u niektorých pacientov okolo pupka, u iných ľudí v epigastrickej oblasti.
• Po niekoľkých hodinách, menej často po dni alebo dvoch, sa bolesť presunie do pravej iliačnej oblasti. Po určení hlavného nepohodlia na tomto konkrétnom mieste sa bolesť stáva konštantnou, nudnou a negatívne ovplyvňuje pohodu človeka.
• Pri akútnej apendicitíde sa bolesť zvyšuje, ak človek kašle, kýcha, vykonáva náhle pohyby.

Prečítajte si tiež:

Vlastnosti apendicitídy počas tehotenstva

Niekedy je bolesť počas zápalu slepého čreva taká intenzívna, že chorá osoba je nútená ležať nehybne. Zmena polohy tela a pohyb nôh okamžite zvyšuje nepohodlie. Pri apendicitíde s typickým priebehom bolesť neprechádza do iných priľahlých častí tela. Pri atypickom zápale je možné ožarovanie. Ak bolesť ustúpi, potom to nie vždy naznačuje nezávislé dokončenie štádia zápalu. Odumieranie nervových zakončení môže byť naopak dôsledkom rozsiahleho zápalového procesu, pri ktorom vznikajú také závažné zdravotné komplikácie, ako je perforácia hnisavého obsahu do brušnej dutiny a následný vznik zápalu pobrušnice.

Niekoľko klinický obraz zápalu pri apendicitíde bude počas tehotenstva odlišný. V dôsledku rastúcej maternice dochádza k vysídľovaniu orgánov, a preto sa mení aj povaha hlavných symptómov. Bolesť pri apendicitíde u tehotnej ženy môže byť zaznamenaná nad inguinálnou iliakálnou oblasťou a niekedy nie sú veľmi výrazné.

Povaha výslednej bolesti závisí aj od lokalizácie slepého čreva. Niekedy sa tento prívesok vyznačuje atypickým umiestnením, a preto diagnóza nie je vždy okamžite správna.

Bolesť pri apendicitíde v závislosti od jej umiestnenia v brušnej dutine

Zóna najvýraznejšej bolesti pri apendicitíde sa môže líšiť v závislosti od lokalizácie tohto procesu. Pri vyšetrovaní lekári musia brať do úvahy fakt, že slepé črevo sa u niektorých ľudí nachádza na atypickom mieste v brušnej dutine. Spočiatku sa klinický obraz zápalu prakticky nelíši od typickej apendicitídy. To znamená, že bolesť sa vyvíja v epigastriu alebo paraumbilikálnej oblasti. Potom sa však bolesť neposúva do pravej bedrovej oblasti, ale do toho miesta v bruchu, kde sa nachádza slepé črevo. Sťažuje diagnostiku a rozvoj príznakov iných ochorení v dôsledku pripojenia prílohy k panvovým orgánom. To znamená, že zápal slepého čreva môže tiež vyvolať zápal blízkych orgánov a spôsobiť príznaky ich poškodenia.

• Ak sa slepé črevo nachádza v panvovej oblasti, potom sa bolesť sústreďuje na samom dne brucha vpravo alebo v lone.
• So stredným umiestnením prílohy bolesť pokrýva pupočnú oblasť.
• Keď sa apendix nachádza za slepým črevom, pacienti sa sťažujú hlavne na bolesť v bedrovej oblasti. Niekedy takéto bolesti vyžarujú do perinea, pravého stehna, vonkajších genitálií. Takýto klinický obraz je podobný patológiám močovodov, a preto je dôležité, aby lekár správne odlíšil ochorenie.
• Keď sa apendix nachádza v subhepatálnom priestore, povaha bolesti môže pripomínať pečeňovú koliku.
• Niekedy je slepé črevo aj na ľavej strane, a preto sa bolesť prejavuje v ľavej iliačnej oblasti.

Umiestnenie prílohy processus vermiformis) ako samostatný orgán sa začína formovať v treťom mesiaci embryonálneho vývoja. Prvé popisy a náčrty organu pochádzajú z roku 1472 a patria Leonardovi da Vincimu.

Slepé črevo alebo slepé črevo je nepárový orgán nachádzajúci sa v brušnej dutine, ktorý má rúrkovitý tvar s veľkosťou od 2 do 17 cm alebo viac, pričom jeho základňa ústi do kupoly slepého čreva. Proces má rovnaké vrstvy ako slepé črevo: serózne, svalové, submukózne, mukózne. V jednom z nich sa nachádzajú lymfoidné folikuly (špecifické tkanivo, ktoré je funkčne podobné krčným mandliam v hrdle), ktoré zohrávajú obrovskú úlohu pri tvorbe zápalových zmien v stene apendixu.

Prívod krvi do procesu sa uskutočňuje tepnou, ktorá odchádza z mezenterických ciev zásobujúcich tenké črevo. Cievy prílohy môžu byť rozvetvené a vždy prechádzajú v mezentériu, ktoré pozostáva z tukového tkaniva a dáva procesu mobilitu.

Inervácia apendixu (poskytnutie orgánov a tkanív nervovými bunkami) sa uskutočňuje sympatickými a parasympatickými nervovými vláknami. Jedným z dôležitých faktov pre lekárov je to nervové vlákna sympatický systém, ktorý vyživuje apendix výstup z solar plexus. Tento anatomický znak zaznamenal známy chirurg Kocher, ktorý opísal premiestnenie bolesti z hornej časti brucha do pravej bedrovej oblasti s akútnym zápalom apendixu.

Na ktorej strane je apendicitída u človeka?

Ľudská brušná dutina Ľudská brušná dutina je rozdelená na 9 podmienených oblastí, ktoré sú ohraničené líniami, ktoré vedú cez anatomické štruktúry.

Najmä projekcia apendixu na prednej brušnej stene sa nachádza v pravej bedrovej oblasti, ktorá sa nachádza približne pod a napravo od pupka, pričom nedosahuje pravé stehno, t.j. môžeme povedať, že apendicitída sa nachádza u človeka na pravej strane pod pupkom.

Apendix spravidla vychádza zo zadného segmentu dómu céka, 2-3 cm pod ileocekálnym uhlom (spojenie tenkého čreva s hrubým črevom). Existuje päť pozícií slepého čreva vzhľadom na slepé črevo:

1. Zostupne (40-50%) - nachádza sa v panve;
2. Bočné (laterálne) (25%) - umiestnené bližšie k bočnej brušnej stene;
3. Vnútorné (mediálne) (17-20%) - to znamená bližšie k tenkému črevu;
4. Zadné (retrocekálne, dorzálne) (9-15%) - pričom môže byť lokalizované za kupolou slepého čreva intraperitoneálne alebo extraperitoneálne, čo značne komplikuje diagnostiku akútnej apendicitídy;
5. Predná (ventrálna) (8-15%) - susediaca s prednou brušnou stenou.

V závislosti od lokalizácie procesu môže byť klinický obraz ochorenia u ľudí odlišný a napodobňovať ochorenia rôznych orgánov.

Napríklad zadné slepé črevo môže napodobňovať symptómy renálnej koliky s bolesťou dolnej časti chrbta, inkontinenciou moču a miernou bolesťou brucha. Ďalšou možnosťou je vnútorné umiestnenie, pri ktorom sa pacient sťažuje na hnačku, bolesti v celom bruchu, čo môže pacienta a dokonca aj lekára viesť k úvahám o banálnej črevnej infekcii.

Zápal slepého čreva - akútna apendicitída

Zapálené slepé črevo Pojem „akútna apendicitída“ znamená akútny nešpecifický zápal vrstiev apendixu. V závislosti od šírenia reakcie je možné poškodiť len sliznicu, prípadne všetky vrstvy orgánu, až po vznik perforácie (vzhľadu sa diery) v jeho stene.

Klasifikácia akútnej apendicitídy:

• katarálny - zápal iba sliznice;
• flegmonózne - poškodenie slizníc, submukóznych a svalových membrán;
• gangrenózne - poškodenie všetkých vrstiev orgánu;
• gangrenózne-perforatívne - tiež porážka všetkých vrstiev, avšak s prítomnosťou patologického otvoru v stene prílohy (perforácia).

Príčiny akútnej apendicitídy

K dnešnému dňu neexistuje jediná teória vývoja choroby. Avšak ešte v minulom storočí chirurgovia dali veľký význam niektoré z nich existujú dodnes:

Ako ukazujú skúsenosti, včasné odstránenie zapáleného dodatku sa zastaví, ak nie úplne zastaví vývoj zápalového procesu v brušnej dutine.

Prvé príznaky apendicitídy

Musíte si zapamätať niekoľko jednoduchých príznakov, ktoré vám pomôžu určiť apendicitídu doma:

• bolesť brucha;
• svalové napätie brušnej steny;
• nevoľnosť, niekedy vracanie;
• celková slabosť, malátnosť.

Poďme sa teda na každú z nich pozrieť bližšie.

Migrácia bolesti je hlavným príznakom apendicitídy Bolesť brucha. Toto je možno najdôležitejší znak prítomnosti patológie v brušnej dutine. Musíte si zapamätať hlavný príznak akútnej apendicitídy - symptóm Volkovich-Kocher. Je charakterizovaná migráciou bolesti z hornej časti brucha (niekedy pacienti hovoria, že "bolí žalúdok") alebo celého brucha do pravej bedrovej oblasti počas 3-8 hodín.

Zdôrazňujem, že tento príznak je zásadný pri diagnostike akútnej apendicitídy. Aj keď v zriedkavých prípadoch sa tento príznak nemusí objaviť, napríklad keď ho pacient v noci prespal alebo mu nevenoval pozornosť, pretože má pravidelne problémy s gastrointestinálnym traktom. Ďalej sú bolesti vysiľujúce a sú lokalizované hlavne v pravej bedrovej oblasti.

Napätie svalov brušnej steny. Tento dôležitý príznak sa vyskytuje aj u väčšiny pacientov s akútnou apendicitídou. Vyskytuje sa, keď chce pacient kašľať alebo vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu, s bolesťou a svalovým napätím v brušnej stene v pravej bedrovej oblasti. Ak sa pacient sám pokúsi dotknúť tejto oblasti, potom bude cítiť, ako sa jeho svaly napínajú.

Tento príznak apendicitídy je viac informatívny pre lekára, ktorý vyšetruje pacienta, ale ak chorý človek nájde tento príznak v sebe, potom musí určite kontaktovať špecialistu.

Nevoľnosť, niekedy vracanie. Dyspeptických symptómov je pri prítomnosti zápalu v orgánoch tráviaceho traktu veľa, no tieto dva spolu vytvárajú obraz ochorenia, pri ktorom by ste sa určite mali poradiť s lekárom. Zvracanie a nevoľnosť nie sú špecifickými príznakmi akútnej apendicitídy, ale často toto ochorenie sprevádzajú. Nevoľnosť môže byť konštantná a vracanie môže byť sporadické.

Celková slabosť, malátnosť, horúčka. Horúčka, celková slabosť sa objaví, keď je telo ovplyvnené toxickými látkami, ktoré sa dostávajú do krvného obehu v prítomnosti zápalového zamerania, čo môže byť zapálené slepé črevo.

Príznaky apendicitídy u dospelých žien a mužov

U dospelých sa však príznaky apendicitídy prakticky nelíšia odlišná diagnóza môže pre lekára predstavovať určité ťažkosti. Uvediem zoznam chorôb, ktoré môžu mať podobný klinický obraz s akútnou apendicitídou a vyskytujú sa rovnako u mužov aj žien: zápal Meckelovho divertikula, Crohnova choroba, enterokolitída, renálna kolika, rakovina hrubého čreva atď.

U žien sú príznaky apendicitídy podobné príznakom nasledujúcich patológií: zápal maternicových príveskov (adnexitída, salpingitída, tuboovariálny absces), narušené mimomaternicové tehotenstvo, ruptúra ​​ovariálnej cysty, ovariálny syndróm, apoplexia vaječníkov. Hlavným bodom, ktorý sa každý musí naučiť, je, že všetky uvedené choroby potrebujú kvalifikovanú liečbu na klinike alebo aspoň konzultáciu s lekárom.

Príznaky apendicitídy počas tehotenstva

U tehotných žien sa pozoruje vymazaný obraz choroby, čo môže byť zavádzajúce, keď vstupné vyšetrenieženy. Je potrebné venovať pozornosť obdobiu tehotenstva, pretože v neskorších štádiách sa plod zväčšuje a tým rozširuje maternicovú dutinu, čím sa apendix posúva nahor. V tomto prípade môže byť bolesť lokalizovaná v pravom hypochondriu, nie je intenzívna a zvyšuje sa, keď sa tehotná žena otočí pravá strana, v dôsledku tlaku maternice na zapálené slepé črevo. V opačnom prípade sú príznaky podobné - môže sa vyskytnúť aj zvracanie, nevoľnosť, horúčka, slabosť.

Najbezpečnejšou a najspoľahlivejšou metódou na diagnostikovanie apendicitídy u tehotných žien je ultrazvuk brucha. Pri potvrdení diagnózy akútnej apendicitídy je naliehavé vykonať chirurgická intervencia- odstráňte zapálené slepé črevo.

Príznaky apendicitídy u detí

U detí existuje určitá štrukturálna vlastnosť slepého čreva a brušných orgánov:

• široké a krátke slepé črevo vo veku do 3-4 rokov, pričom nedochádza k akumulácii alebo stagnácii obsahu v lúmene prílohy;
• pomerne veľká peritoneálna oblasť, ktorá môže prispieť k rýchlej absorpcii toxických látok a rozvoju smrteľnej komplikácie akútnej apendicitídy - sepsy;
• prítomnosť krátkeho väčšieho omenta (tento orgán pozostáva hlavne z tukového tkaniva a mal by pokrývať všetky orgány brušnej dutiny, ale u detí to nedokáže, čo môže viesť k generalizácii hnisavého zápalu v brušnej dutine) .

Akútna apendicitída sa vyvíja najmä u detí starších ako 5 rokov, ale táto skutočnosť nebráni prítomnosti apendicitídy u novorodencov alebo mladších ako 5 rokov. Akútna apendicitída prebieha veľmi rýchlo a so závažnými celkovými príznakmi. U malých detí môžu byť príznaky apendicitídy: horúčka, teplota do 39 C, vracanie, niekedy hnačka, celková slabosť, ospalosť, nedostatok fyzickej aktivity.

Pri vyšetrovaní dieťaťa sa zaznamenávajú bolesti a svalové napätie v iliakálnej oblasti vpravo, pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia. Známky apendicitídy u starších detí, ako aj samotný priebeh ochorenia sú totožné s dospelými.

Príznaky apendicitídy u starších ľudí

U starších ľudí môže záchvat apendicitídy začať bolesťou žalúdka, ktorá sa postupne presúva do pravej bedrovej oblasti. Problém diagnostiky apendicitídy u tejto skupiny populácie však často spočíva v neskorej návšteve pacienta u lekára, neistote bolesti brucha, sklerotických zmenách na nervovom systéme (v tomto prípade si pacient nemusí pamätať, kedy bolesť začala , ako veľmi je chorý, nevie ukázať presné miesto bolesti) . Na prvom mieste je celková slabosť, horúčka do 38 C, nadúvanie, zápcha.

Je potrebné pamätať na to, že akákoľvek bolesť trvajúca viac ako jeden deň by mala spôsobiť bdelosť. Pri diagnostike akútnej apendicitídy pomáha ultrazvuk, ale aj CT brušnej dutiny. Liečba apendicitídy u starších ľudí je totožná so všetkými kategóriami populácie – chirurgické odstránenie zapáleného apendixu.

Prvá pomoc pri podozrení na akútnu apendicitídu

Po prvé, ak existuje podozrenie na akútnu apendicitídu nemôže brať lieky proti bolesti, pretože môžu vymazať klinický obraz choroby. Ak rozpoznáte príznaky apendicitídy, musíte okamžite navštíviť lekára. Pred príchodom lekára si môžete dovoliť vypiť tabletu Drotaverínu (no-shpa) alebo podať intramuskulárnu injekciu antispazmodiká (drotaverín alebo papaverín).

Diagnóza akútnej apendicitídy

Na potvrdenie diagnózy akútnej apendicitídy v lekárskej inštitúcii sa používajú tieto diagnostické metódy:

• kompletný krvný obraz (leukocytóza sa pozoruje s posunom vzorca doľava);
• analýza moču (často bez patologických zmien);
• biochemický krvný test (v prvom štádiu zápalovej reakcie pri akútnej apendicitíde sú hladiny bilirubínu, močoviny, kreatinínu, celkového proteínu v normálnom rozmedzí, avšak s rozvojom komplikácií sa tieto ukazovatele zvyšujú);
• Ultrazvuk (v dnešnej dobe má veľmi vysoké percento presnej diagnózy, pričom diagnostik môže indikovať veľkosť procesu, jeho lokalizáciu, prítomnosť alebo neprítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine);
• počítačová tomografia brušnej dutiny (je zlatým štandardom v diagnostike akútnej apendicitídy).

Liečba

Liečba apendicitídy bez chirurgického zákroku, chirurgického zákroku, je nemožná, preto sú všetci pacienti s podozrením na akútnu apendicitídu okamžite prijatí chirurgické oddelenie. Chirurg má na stanovenie diagnózy k dispozícii len 2 hodiny. Oneskorenie v tomto prípade nie je možné.

Počas 2 hodín sa môže vykonávať konzervatívna terapia (spazmolytiká, antibiotiká, infúzna terapia) a dynamické monitorovanie. Ak spolu s klinickým obrazom a zhoršením výsledkov ďalších vyšetrovacích metód chirurg diagnostikoval akútnu apendicitídu, potom pacient potrebuje urgentnú operáciu.

Chirurgický prístup v počiatočných štádiách ochorenia sa vykonáva v pravej bedrovej oblasti, v šikmom smere v dĺžke 7-10 cm.Ak sú príznaky zápalu pobrušnice, vykoná sa stredná laparotómia, to znamená rez od pupka po pubis. Tento prístup umožňuje dobre dezinfikovať brušnú dutinu, zbaviť sa nahromadeného exsudátu a vyliečiť pacienta.

Medicína nestojí na mieste, preto je apendicitídu možné odstrániť laparoskopicky, iba tromi malými rezmi na brušnej stene, čo ďalej výrazne skráti dobu pooperačnej rekonvalescencie.

Pooperačné obdobie

Trvanie operácie sa môže pohybovať od 40 minút do niekoľkých hodín v závislosti od trvania ochorenia, prítomnosti komplikácií a lokalizácie zapáleného apendixu v brušnej dutine.

V pooperačnom období pacient dostáva vhodnú liekovú terapiu:

• antibiotiká počas 5-7 dní;
• infúzna terapia (metóda liečby založená na zavádzaní rôznych roztokov určitého objemu a koncentrácie do krvného obehu s cieľom korigovať patologické straty organizmu alebo im predchádzať.);
• lieky proti bolesti.

Prvý deň po operácii je jedlo a pitie zakázané, pretože pacient dostane všetko potrebné spolu s infúziou, ale pri absencii komplikácií je už možné pohybovať sa samostatne. Na druhý deň po operácii môžete piť minerálnu vodu, kompót zo sušeného ovocia, jesť ľahkú polievku, pečené jablká. Od začiatku črevnej motility môžete stravu rozšíriť.

Každý deň sa pacient oblieka obväzmi na rany, aby sa uistil, že tkanivá sa hoja a nedochádza k komplikáciám v rane.

Dĺžka pobytu v nemocnici po chirurgickej liečbe akútnej apendicitídy závisí od včasnosti operácie a jej spôsobu. Pri typickom prístupe a absencii komplikácií 6-8 dní a pri laparoskopii len 3-4 dni.

Po operácii na odstránenie slepého čreva je fyzická aktivita kontraindikovaná najmenej 2 mesiace.

Možné komplikácie

Pri operácii boli a budú komplikácie, ale veľa závisí od pacienta, ktorý by sa nemal samoliečiť a pri prvých podozrivých príznakoch okamžite vyhľadať lekára.

Uvediem príklady niektorých komplikácií akútnej apendicitídy.

Apendikulárny infiltrát

Vyskytuje sa v prípade neskorého prijatia pacienta do nemocnice s akútnou apendicitídou a predstavuje 4 % prípadov. Zvyčajne doma ľudia s bolesťou v bruchu užívajú lieky proti bolesti, antibiotiká bez lekárskeho predpisu, čo vedie k rozvoju infiltrátu.

Táto komplikácia spočíva v ohraničení zapáleného apendixu z brušnej dutiny pomocou orgánov, ktoré k nemu priliehajú, ako je tenké črevo, veľké omentum, slepé črevo a brušná stena. Tieto orgány vytvárajú bariéru proti šíreniu hnisavého zápalu z procesu do brušnej dutiny.

Liečba infiltrátu je len konzervatívna, v žiadnom prípade nie chirurgická. Užívajú sa širokospektrálne antibiotiká, detoxikácia a protizápalová terapia 8-10 dní, kým nezmiznú známky infiltrácie.

Periapendikulárny absces

Táto komplikácia je ďalšou fázou vývoja infiltrátu, keď nebola vykonaná vhodná liečba. Súčasne sa vyvinie purulentná fúzia prílohy s tvorbou hnisavého zamerania na jej mieste, ktoré je ohraničené blízkymi orgánmi.

Hlavnými sťažnosťami budú: bolesti brucha, horúčka s teplotou do 40 C, slabosť, malátnosť, niekedy aj zvracanie.

Liečba je len chirurgická a absces je potrebné otvárať nie cez pobrušnicu, aby nedošlo k infekcii brušnej dutiny.

Peritonitída

Peritonitída je zápal pobrušnice, ktorý pokrýva všetky orgány brušnej dutiny. Strašná komplikácia, ktorá naznačuje zanedbaný prípad akútnej apendicitídy, sa vyznačuje bolesťou v bruchu, horúčkou, intoxikáciou a nízkym krvným tlakom.

Pri prijatí pacienta s takouto diagnózou je potrebné najskôr vykonať predoperačnú prípravu formou o infúzna terapia a potom vykonajte laparotómiu, dezinfikujte brušnú dutinu a odstráňte zapálené slepé črevo.

Pooperačné obdobie sa v tomto prípade výrazne predlžuje, nie sú vylúčené nenapraviteľné následky. Preto by ste mali vždy kontaktovať kvalifikovaného lekára, ktorý bude mať včas podozrenie na diagnózu akútnej apendicitídy, čo zabráni závažným komplikáciám.

Pyleflebitída

Život ohrozujúca komplikácia charakterizovaná trombózou portálnej žily vedúcou k zlyhaniu pečene. Stav sa prejavuje horúčkou, stratou vedomia, žltačkou a akútnym zlyhaním pečene a obličiek.

Ide o veľmi zriedkavú komplikáciu, je prakticky nemožné ju predvídať, no dá sa jej predísť včasným kontaktovaním lekára.

Akútna apendicitída je zápal apendixu slepého čreva (apendix), ktorý sa nachádza v pravej bedrovej oblasti (dolnej časti brucha).

Rizikovou skupinou sú dospelí vo veku 20 až 30 rokov, toto ochorenie je najnebezpečnejšie pre tehotné ženy, pre deti, pre starších ľudí a pre ľudí v starobe.

Keď sa objavia príznaky apendicitídy, okamžite zdravotná starostlivosť a jedinou liečbou choroby je núdzová prevádzka na odstránenie zapáleného apendixu, čo sa nazýva apendektómia.

Akékoľvek oneskorenie môže viesť k vážnym, život ohrozujúcim komplikáciám, ako je zápal pobrušnice, pyleplebitída, otrava krvi a dokonca smrť.

• priama infekcia z krvi v dôsledku prítomnosti infekčných ochorení čreva alebo prítomnosti chronických zápalových ochorení (u žien je to častejšie ochorenie panvových orgánov, ako je adnexitída alebo zápal vaječníkov),
• vzhľad nádoru
• opuchnuté lymfatické uzliny
• helmintické formácie
• podvýživa malých periférnych ciev v dôsledku sklonu k trombóze,
• mechanické poškodenie v dôsledku traumy.

Preto prevencia choroby zahŕňa:

• Správna výživa
• Včasná liečba zápalových ochorení (najmä ak sa stali chronickými)
• Antihelmintická terapia

Klasifikácia akútnej apendicitídy

Typicky je apendicitída rozdelená podľa miesta a stupňa vývoja patológie.

Podľa lokalizácie sa delí na typické a atypické (vzostupný retrocekálny, subhepatálny, mediálny, zostupný panvový)

Podľa štádia vývoja ochorenia je klasifikácia apendicitídy nasledovná:

Na začiatku záchvatu sa prvých 12 hodín apendicitídy nazýva jednoduchá alebo katarálna a potom prechádza do deštruktívneho štádia (môže byť flegmonózna, flegmonózna ulcerózna, purulentná, perforatívna - od 12 do 48 hodín a gangrenózna po 48 hodinách ).

Flegmonózne štádium je štádium, keď zápalový proces prechádza do všetkých tkanív slepého čreva. Mesenterium sa stáva edematóznym a zápal prechádza do pobrušnice.

Najnebezpečnejšia je gangrénová forma, ktorá vedie k zápalu pobrušnice (odumierajú nervové zakončenia, začína gangréna, dochádza k perforácii procesu a hnisavý výtok prechádzajú do brušnej dutiny).

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako vyzerá perforovaná apendicitída.

Vo väčšine prípadov sa apendicitída rozvinie do dvoch až troch dní (u detí ešte menej za približne 36 hodín).

Akútna forma ochorenia sa líši od pomalého chronického zápalu apendixu, keď môže byť človek viac ako jeden rok rušený opakujúcimi sa bolesťami v pravej bedrovej oblasti a inými typickými príznakmi, ktoré sprevádzajú exacerbáciu ochorenia. V druhom prípade je potrebná špeciálna liečba a plánované odstránenie procesu na chirurgickom oddelení.

Možné komplikácie

Ak sa apendicitída neodstráni naliehavo, vedie to ku komplikáciám, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta, medzi ktoré možno uviesť:

• Difúzna peritonitída, keď v dôsledku gangrény prasknú steny apendixu a hnisavý alebo serózny výtok (výpotok) sa dostane do brušnej dutiny a postihuje časť čreva a iné orgány.
• Lokalizované brušné abscesy (interintestinálne, panvové, Douglasov vak)
• Črevná fistula alebo vred
• Apendikulárny infiltrát - hustá tvorba okolo apendixu, ktorá vedie k rozvoju chronickej apendicitídy a vzniku apendikulárnych abscesov
• Pyleflebitída je lézia pečeňových ciev, takmer vždy vedie k smrti, na liečbu pacienta v tomto stave je často neskoro.
• Sepsa alebo celková otrava krvi

Príznaky akútnej apendicitídy

Najskorším príznakom apendicitídy je bolesť brucha. Potom sa objavia ďalšie klinické prejavy ochorenia. AT rôzneho veku Prejavujú sa rozdielne u mužov a žien. Nižšie je uvedená tabuľka, ktorá ukazuje, ako sa choroba prejavuje u rôznych skupín ľudí.

Symptóm	U dospelých	U starších ľudí	U detí	U tehotných žien
Bolesť brucha	Útok začína objavením sa charakteristickej bolesti v oblasti pupka (epigastrická oblasť), potom prechádza do dolnej zóny pravej polovice brucha. Pozorujú sa poruchy spánku.			V závislosti od termínu sa v posledných týždňoch objavuje bolesť v pupku, prípadne v hypochondriu
Teplota	Subfebrilie. Zvýšené na 37˚С a v posledných fázach nad 38˚С	Nesmie stúpať v dôsledku starnutia	Nad 38°C. V poslednej fáze stúpne na 40˚С	Až 38˚С
Stolička	Nadúvanie, plynatosť a hnačka (riedka stolica) alebo v zriedkavých prípadoch zápcha
Jazyk	Na začiatku je jazyk vlhký a biely len pri koreni. Vo flegmonóznom štádiu je ešte vlhký, ale už úplne pokrytý špecifickým povlakom. V štádiu gangrény je jazyk pokrytý bielym povlakom, sucho v ústach
Nevoľnosť	Neustále
Zvracať	Jedno alebo 2-násobné	Apendicitída u detí je sprevádzaná opakovaným vracaním	Jeden alebo viac, v závislosti od miesta procesu
Močenie	Môžu sa pozorovať dysurické poruchy (zvýšené nutkanie na močenie).
Pulz	rýchly

Diagnóza akútnej apendicitídy

Na stanovenie presnej diagnózy je v prvom rade potrebné, aby pacienta vyšetril lekár. Preto, vzhľad výrazného syndrómu bolesti, je naliehavé zavolať ambulancia a do príchodu lekára poskytnúť pacientovi úplný odpočinok a dodržiavať množstvo kontraindikácií. To znamená: v žiadnom prípade mu nedávajte lieky proti bolesti, nedávajte mu na brucho vyhrievaciu podložku a nepokúšajte sa liečiť sami, inak bude klinický obraz choroby rozmazaný a lekár môže urobiť chybu pri stanovení diagnózy . To skomplikuje situáciu a môže viesť k smrti pacienta.

Ak lekár z ambulancie trvá na hospitalizácii v zdravotníckom zariadení, nemali by ste to odmietnuť. Pokus o liečbu apendicitídy bez hospitalizácie na nemocničnom oddelení je pre pacienta život ohrozujúci. Preto bude potrebné zostať na klinike pod dohľadom lekárov tak dlho, ako to bude potrebné. Hlavná prednosť patológia spočíva v tom, že jedinou metódou liečby je naliehavá operácia na odstránenie prílohy.

Keď pacient vstúpi na chirurgické oddelenie, chirurg ho znova vyšetrí a tiež vykoná všetky potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Zdravotná prehliadka

Pri podozrení na apendicitídu si lekár najprv vypočuje sťažnosti pacienta, zistí, či má nejaké chronické ochorenia, či podstúpil nejaké operácie, prítomnosť alebo neprítomnosť tehotenstva (u žien) atď. To všetko prispieva k presnej diagnóze.

Potom pacienta vyšetrí chirurg. Pri vyšetrení používa klasickú diagnostickú metódu na určenie znakov patológie na základe pozitívnej reakcie na množstvo apendikulárnych symptómov.

Symptóm	Ako analyzovať reakciu na symptóm	Prítomnosť apendicitídy
Kocher	Na začiatku záchvatu akútnej apendicitídy je charakteristická Tupá bolesť v epigastrickej oblasti.
Kocher - Volkovič	bolesť z epigastrickej oblasti vyžaruje alebo prechádza do pravej bedrovej oblasti (RPO)	100%
Shchetkin - Blumberg	Symptóm podráždenia pobrušnice. Lekár pomaly tlačí na brušnú stenu vpravo a potom náhle zdvihne ruku. Ak sa pri odobratí ruky objaví silná bolesť, symptóm je pozitívny.	98%
Aaron	Pri stlačení ruky na iliakálnu oblasť sa objaví bolesť v pupku a pocit plnosti.
Anargua - Ichinhorloo - Goosha	Považuje sa za pozitívne, ak sa počas palpácie PPO pozoruje zvýšenie pulzu o 10-15 úderov.
Bartomier - Michelson	Pacient leží na ľavej strane, palpácia sa vykonáva v oblasti apendicitídy. Ak je bolesť, reakcia je pozitívna.	60%
Sitkovský	Pacient je požiadaný z polohy na bruchu, aby sa prevrátil na ľavú stranu. Pri otáčaní dochádza k ťahaniu bolesti v mieste apendicitídy.
Bassler	Pri tlaku na brušnú stenu medzi pupkom a pravou iliakálnou kosťou sa bolesť zintenzívňuje.
Widmera	Porovnajte teplotu vpravo a vľavo podpazušie. Ak je vpravo vyššia teplota, často sa zistí apendicitída
Vzkriesenie (príznak košele)	Pacient leží na chrbte, lekár si jednou rukou potiahne tričko a druhou rukou robí kĺzavý pohyb po košeli od pupka do pravej dolnej polovice brucha a chrbta. Pri pohybe nadol sa v PPO vyskytuje bolesť.	60% - 90%
Zima	Pacient dýcha žalúdkom, spodná časť brušnej steny sa nezúčastňuje dýchacieho procesu, pretože je napätá
Volkov (obrátený Kocher)	Ožarovanie (pohyb) bolesti z pravej iliakálnej oblasti do pupka. Ak je symptóm pozitívny, hovoria o rýchlom vývoji ochorenia.
Dumbadze	Keď lekár vloží prst do pupka človeka a jemne stlačí smerom k PPO, objaví sa bolesť.
Obraztsová - Meltzer	Palpácia PPO u pacienta, ktorý leží na chrbte so zdvihnutou pravou nohou. Ak je bolesť, reakcia na symptóm je pozitívna.
Triáda Dieulafoy	Počas palpácie PPO lekár venuje pozornosť trom príznakom apendicitídy: prítomnosť bolesti, svalové napätie a špeciálna citlivosť (hyperestézia).	99%
Zavyalová	Lekár zhromaždí kožu prednej brušnej steny do záhybu, zdvihne ju a uvoľní. V prítomnosti apendicitídy na pravej strane brucha postup spôsobuje človeku bolesť.
Zaitseva	Brušná stena je vystavená nepretržitému šoku počas niekoľkých sekúnd, pričom pacient spôsobuje napätie v brušných svaloch a prudký nárast bolesti.
Ivanova - Koh Tui - Meyer	pupok a biela čiara brucho je posunuté doprava kvôli tomu, že svaly brušnej steny sú napnuté. Ak chcete určiť asymetriu, zmerajte vzdialenosti od pupka k pravej a ľavej ilickej chrbtici.
Ikramová - Koupa	Lekár prstom stlačí pravú stehennú arteriálnu cievu. V tomto prípade sa bolesť zintenzívňuje v mieste apendicitídy.
kupé	Pacient opäť leží na ľavej strane. Lekár berie narovnanú pravú nohu späť. To spôsobuje bolesť v iliačnej oblasti.
Mendel - Murphy-Razdolsky	Lekár bije prsty na prednej strane brušnej steny, ak je pobrušnica podráždená, dochádza k zvýšeniu bolesti v oblasti apendicitídy.	85%
Madelunga - Lenander - Pasqualis	Lekár meria teplotu v pravom podpazuší a rektálna teplota. Ak je rozdiel 1,5 stupňa, hrozí zápal v brušnej dutine.
Javorskij - Ostrovskij	Pacient leží na chrbte. Lekár požiada pacienta, aby zdvihol pravú nohu. A zároveň zabraňuje pacientovi držaním nohy v oblasti kolena. Bolesť sa zintenzívňuje v pravej iliačnej zóne.
kistera	Pacient leží na chrbte a zdvihne sa ľavá noha, a lekár v tomto čase tlačí na ľavý psoas sval, s pozitívnou reakciou sa objaví bolesť v pravej časti brucha.
Pesach (prepravný príznak)	Kontroly po ceste do nemocnice. Trasenie na ceste spôsobuje akútnu bolesť u pacienta, lokalizovanú v bruchu.
Pronina - Bojko	Pacient sa postaví a zdvihne sa na prsty na nohách a potom náhle padne na päty. Otras mozgu spôsobuje bolesť v pravej dolnej časti brucha.
Khimich	Pri vyšetrení veľmi tučných ľudí. Pacient leží na bruchu, lekár tlačí na prednú brušnú stenu, pacient pocíti bolesť, keď pustí ruku, bolesť sa zintenzívni.
Grube	Pri vyšetrovaní žien Lekár vedie vaginálne vyšetrenie ak sa bolesť zvyšuje, diagnostikuje sa apendicitída.
Wachenheim – Roeder	Rektálne vyšetrenie. Počas vyšetrenia má pacient bolesť v pravej iliačnej oblasti.
Nelaton - Krymov - Gurevič	Pri vyšetrovaní mužov Vyšetrenie zadnej steny pravého inguinálneho kanála cez podkožný inguinálny krúžok špičkou ukazováka. To spôsobuje zvýšenú bolesť v pravej časti inguinálnej oblasti. Jasnejšie viditeľná reakcia pri kašli.
Britten	Pri vyšetrovaní mužov Lekár ťahá kožný záhyb v mieste maximálnej bolesti. To spôsobuje napätie v brušnej stene a ťahanie pravého semenníka smerom k hornej časti miešku. Po vyšetrení sa semenník vráti na svoje miesto.

Príznaky atypickej lokalizácie apendicitídy:

Symptóm	Ako prebieha test odozvy?
S retrocekálnym postavením
Gabaya	Lekár stlačí Petitov trojuholník, pacient môže pociťovať miernu bolesť a keď lekár uvoľní ruku, bolesť sa zvýši
Kobraka	Počas rektálne vyšetrenie pacient pociťuje bolesť, keď lekár stlačí v oblasti pravého otvoru obturátora
Yaure - Rozanova	Retroperitoneálna lokalizácia apendicitídy je indikovaná bolesťou, ktorá sa po stlačení objaví v Petitovom trojuholníku.
V panvovej polohe
Triáda "Pyra"	Zároveň má pacient hyperestéziu (silnú citlivosť) zvierača, tenesmus ( falošné nutkania na pohyby čriev sprevádzané bolestivosťou) a kŕčovitú stolicu alebo zápchu sprevádzanú zvýšenou tvorbou plynov a zvýšenou bolesťou v črevách.
močových	Časté bolestivé močenie.
Supolta - Celle	Pacient sa zhlboka nadýchne. Zároveň má bolesti za močovým mechúrom.

Apendikulárne príznaky počas tehotenstva:

Laboratórny výskum

Rozbor krvi

Prvá vec, ktorú v nemocnici urobia, je odber krvi na rozbor. V prítomnosti zápalového procesu by sa mala zvýšiť hladina leukocytov v krvi (leukocytóza). Tento znak neumožňuje presne určiť apendicitídu u tehotných žien, pretože v tomto čase sú samotné leukocyty nadhodnotené. Norma leukocytov je 9, a ak je tento indikátor od 11 do 17, potom je diagnostikovaný zápalový proces, ak je nad 20, potom je veľmi vysoké riziko, že sa zistí difúzna peritonitída. Naopak, u starších ľudí zostáva hladina leukocytov aj so zápalom v norme.

Pri apendicitíde prevládajú v leukocytovom vzorci neutrofilné leukocyty (75% neutrofilov sa nachádza v dvoch tretinách prípadov).

Zvýšenie C-reaktívneho proteínu môže tiež naznačovať prítomnosť zápalu. Ak sa tento indikátor nezvýši, apendicitída je vylúčená.

Ženám robia aj rozbor hladiny hormónu hCG (ľudský choriový gonadotropín), ktorý sa tvorí počas tehotenstva. To sa robí, aby sa vylúčilo mimomaternicové tehotenstvo.

Analýza moču

Analýza moču je povinnou súčasťou diagnostických opatrení. Užíva sa na vylúčenie problémov s obličkami.

Pri retrocekálnej a panvovej apendicitíde v moči sa počet leukocytov a erytrocytov mení, je to spôsobené tým, že zápal postihuje močovody alebo močový mechúr, vyskytuje sa v 25% prípadov.

V počiatočných štádiách klasickej apendicitídy nedochádza k žiadnym zmenám v zložení moču. Prítomnosť zápalového procesu je tiež indikovaná zvýšením hladiny sialových kyselín ( normálna sadzba od 100 do 250). Tento indikátor tiež určuje štádium apendicitídy. V prvom, katarálnom štádiu je tento ukazovateľ 290 jednotiek a pri deštruktívnom (flegmonózne, flegmonózno-ulcerózne a gangrenózne) - 335.

Inštrumentálny výskum

V kombinácii s lekárskym vyšetrením a laboratórnymi testami krvi a moču sa používajú tieto typy inštrumentálnych vyšetrení:

• röntgen,
• röntgen,
• Laparoskopia
• Irrigoskopia.

ultrazvuk

Jednou z najdostupnejších metód na diagnostikovanie apendicitídy je ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) brušnej dutiny. Toto vyšetrenie sa častejšie robí u mladých žien, detí a starších ľudí, pretože ich klinický obraz môže byť implicitný.

Ak vyšetrenie vykonáva skúsený lekár, v 90% prípadov sa podľa ultrazvuku dá zistiť zápal slepého čreva. Prekážkou pri získavaní užitočných údajov môže byť obezita, neskoré tehotenstvo, intenzívna tvorba plynov v črevách.

Hlavným znakom je zväčšenie priemeru apendixu (norma je až 4 - 6 mm a pri apendicitíde sa zvyšuje na 8 - 10 mm.), A navyše steny apendixu zhrubnú (normálna stena - 2 mm., zapálené - 4 - 6 mm.)

Nasledujúce nepriame príznaky môžu naznačovať zápal apendicitídy:

• Zmena tvaru prílohy
• Mezenteriálna infiltrácia
• Hromadenie tekutiny v brušnej dutine

Ako prebieha vyšetrenie?

Na ultrazvuk s apendicitídou pacient nepotrebuje ďalšiu prípravu (klystír alebo pohyby čriev).

1. Pacient leží na chrbte
2. Senzor prístroja je nastavený na maximálnu bolesť, lekár na tento bod jemne tlačí, pričom vzdialenosť k slepému črevu zmenšuje na 3 cm, po ktorej je jeho štruktúra viditeľná na obrazovke. Vyšetrenie žien sa vykonáva aj transvaginálne (ak je potrebné ďalšie vyšetrenie).

Fluoroskopia

V 80% prípadov pomáha skiaskopia brušnej dutiny identifikovať nasledujúce príznaky akútnej apendicitídy:

• Zvýšená hladina tekutiny v slepom čreve (ochranná slučka)
• Pneumatóza pravej časti hrubého čreva a ilea
• Zmena mediálneho obrysu slepého čreva
• Prítomnosť plynu v brušnej dutine môže naznačovať, že došlo k perforácii procesu.

Laparoskopia

Najúčinnejšou metódou na detekciu patológií vo vnútri brušnej dutiny je laparoskopické vyšetrenie. Účinnosť metódy - 95% - 98% Umožňuje vidieť priame aj nepriame príznaky zápalu.

Priame znaky zahŕňajú:

1. Tuhosť alebo strata schopnosti kontrahovať steny slepého čreva
2. Napätie a zahustenie procesu, ako aj fibrínový plak
3. Veľmi silne zväčšený proces zeleno-čiernej farby s mnohopočetnými krvácaniami naznačuje gangrenózne štádium ochorenia.
4. Hyperémia (prekrvenie) viscerálneho peritonea a serózy
5. Krvácanie na seróze slepého čreva
6. Mezenteriálna infiltrácia

Nepriame znaky zahŕňajú:

1. Zakalený serózno-fibrinózny výpotok v brušnej dutine, sústredený v panvovej oblasti a v pravej ilickej jamke
2. Infiltrácia steny konečníka

Irrigoskopia

Irrigoskopia je jedným z typov röntgenového vyšetrenia. Tento typ vyšetrenia sa používa len vtedy, keď je to vhodné a existujú ťažkosti s diagnózou. Pred zákrokom sa pacientovi vstrekne do čriev zmes bária, ktorú lekár vidí pri vyšetrení. Plnenie procesu naznačuje, že neexistuje apendicitída.

Liečba akútnej apendicitídy

Jedinou liečbou je operácia na odstránenie slepého čreva, nazývaná apendektómia. Môže sa robiť klasickou metódou cez otvorený rez alebo cez tri rezy (menej ako 1 cm) laparoskopickou metódou. Rozhodnutie o tom, ktorá taktika operácie je lepšia, závisí od štádia apendicitídy.

Príprava na operáciu

Operácia na odstránenie apendicitídy sa často vykonáva núdzovo, takže ju možno vykonať už dve hodiny po prijatí na chirurgické oddelenie nemocnice, takže nie je čas na špeciálnu prípravu. Samotná apendektómia môže trvať 40 minút alebo môže trvať niekoľko hodín. Závisí to od toho, či sú komplikácie.

Povinná príprava pacienta zahŕňa:

• Prieskum stavu kardiovaskulárneho systému
• Určenie, ktorá anestézia je pre pacienta vhodná (vykonajte kontrolu neprítomnosti alergickej reakcie na lieky proti bolesti)
• Na odstránenie príznakov intoxikácie a na zabránenie dehydratácie sa pacientovi intravenózne podáva izotonický roztok.
• Vyčistite žalúdok (pacient spravidla nič neje ani nepije, takže to často nie je potrebné)
• Odstránenie chĺpkov v oblasti operácie
• Dezinfekcia pokožky

Taktika klasickej apendektómie

Laparoskopická apendektómia

Laparoskopické odstránenie apendixu sa vykonáva pod celková anestézia cez tri malé rezy s priemerom menším ako jeden centimeter. Prostredníctvom jedného chirurga predstaví laparoskop, video z ktorého je možné vidieť na obrazovke monitora. Pomocou tohto nástroja môže lekár starostlivo preskúmať slepé črevo a jeho okolité tkanivá. Po operácii nie je žiadna dlhá jazva.

Laparoskopia zabraňuje chybám v diagnostike. Najmä toto moderná metóda znižuje o 30 % počet chybných operácií pri apendicitíde. Spravidla sa najskôr postupuje na objasnenie diagnózy a ak sa potvrdí, pristúpia k priamemu odstráneniu slepého čreva.

Keďže laparoskopia je najmenej invazívna metóda apendektómie, predpisuje sa pri obezite 2-3 stupňov a pri diabetes mellitus.

Kontraindikácie pre laparoskopiu

• Neskoré tehotenstvo
• Alergická reakcia na zložky anestézie
• Srdcový infarkt alebo stav pred infarktom

Dôležité! Pri peritonitíde je indikovaná iba operácia s pruhom.

Etapy laparoskopie

1. Pracovný priestor je dezinfikovaný
2. V pupočnej oblasti sa urobí rez na zavedenie trubice vytláčajúcej oxid uhličitý (zavádza sa za účelom rozšírenia vnútorného priestoru)
3. Laparoskop sa potom vloží cez rovnaký rez pomocou dutej trubice.
4. Lekár skúma slepé črevo a brušnú dutinu, pričom hodnotí stupeň zápalu. Na základe tohto vyšetrenia sa rozhoduje o ďalšom priebehu operácie. Ak je apendicitída nekomplikovaná a možno ju vykonať pomocou laparoskopie, postupujte takto:
5. Lekár urobí ďalšie dva rezy: jeden nad pubidou a druhý v pravom hypochondriu na zavedenie nástrojov manipulátora.
6. Slepé črevo sa odstráni a odstráni cez dutú trubicu alebo trokar. Zároveň dodržiavajú základnú zásadu: zabrániť prechodu obsahu slepého čreva do iných orgánov.
7. Chirurg opäť vyšetrí brušnú dutinu, dezinfikuje ju a v prípade potreby nainštaluje drenážnu trubicu.

Pooperačné obdobie

Trvanie rehabilitačného obdobia závisí od toho, ako pokročilá bola apendicitída, od veku a zdravotného stavu pacienta a od spôsobu apendektómie. Deťom do desať rokov trvá zotavenie dlhšie, rovnako ako obéznym ľuďom.

Po operácii potrebuje pacient dva týždne až mesiac na úplné zotavenie. Stehy sa odstraňujú na 7. - 10. deň.

Ak bola nainštalovaná drenáž, potom sa na tretí deň odstráni. Spravidla existuje takáto potreba, keď bola pacientovi diagnostikovaná gangrenózna apendicitída.

V priebehu 5-7 dní po operácii môže pacient pocítiť hypertermiu. V tomto čase sa často vykonáva antibiotická terapia. Ak chcete urýchliť hojenie a vyhnúť sa komplikáciám v týchto dňoch, musíte prísne dodržiavať diétu, kým črevá nebudú normálne fungovať. Okrem toho je dôležité brať vážne obmedzenia fyzickej aktivity a odporúčania lekára týkajúce sa liekov, kúpeľov, konzumácie alkoholu a odvykania od fajčenia.

Zdravotná dovolenka v súvislosti s operáciou zápalu slepého čreva sa vydáva najviac na 1 mesiac. Ale aj po návrate do práce je dôležité mať na pamäti, že do štyroch mesiacov nemôžete zdvíhať závažia viac ako 10 kg.

Včasné pooperačné komplikácie

• Aj počas operácie sa môže chirurg stretnúť s vnútorným krvácaním z pahýľa mezentéria, táto komplikácia môže nastať v dôsledku nedostatočne pevného podviazania cievy, ktorá vyživuje apendix. Opätovné podviazanie cievy problém rieši. Krv, ktorá sa dostala do brušnej dutiny, sa musí odstrániť.
• Komu skoré komplikácie možno pripísať vzniku infiltrátu v hrúbke brušnej steny. To môže viesť k tomu, že je potrebné odstrániť nahromadenú tekutinu medzi okrajmi rany punkciou. Prítomnosť teploty a bolesti v oblasti rany naznačuje, že existuje riziko vzniku a rozvoja hnisania. Na vyriešenie problému na druhý deň po operácii sa odstránia dva alebo tri stehy na otvorenie rany a výsledný hnis vyjde von. AT ťažké prípady rana je úplne otvorená a vyčerpaná.

Neskoré komplikácie

• Črevná fistula. Často je to dôsledok peritonitídy. Na odstránenie komplikácie je potrebná druhá chirurgická intervencia.
• Douglasov absces. Na elimináciu sa absces otvára cez vagínu u žien alebo cez konečník u mužov.
• Pyleflebitída. Život ohrozujúci stav, ktorý sa prejavuje zvýšením teploty až na 40 - 41 C˚, nadmerné potenie, vracanie a žltačka. V tomto prípade sa v prvom rade eliminujú zdroje zápalu a pristúpi sa k intenzívnej liečbe antibiotikami.
• Črevná obštrukcia. Problém sa môže objaviť hneď po operácii, ako aj po určitom čase, keď sa zdá, že rana je zahojená. Zrasty čriev provokujú ostré bolesti v oblasti brucha a zvracanie. Ak tradičné metódy liečby nepomáhajú a stav sa zhoršuje, je potrebná druhá operácia na odstránenie komplikácie.

Odlišná diagnóza

Čo sa týka symptómov, akútna apendicitída je podobná nasledujúcim patológiám:

• zápal pankreasu
• Cholecystitída
• Vred v žalúdku alebo dvanástniku
• Crohnova choroba
• Gastritída
• Kolitída
• Črevná obštrukcia
• Meckelova divertikulitída
• Renálna kolika
• potravinová infekcia
• Cystitída
• Brušná forma infarktu myokardu

U žien sú príznaky chorôb pohlavných orgánov podobné, ako napríklad:

• Pravostranná apoplexia vaječníkov
• Torzia ovariálnej cysty
• Mimomaternicové tehotenstvo
• Akútna adnexitída

Akútna apendicitída je nešpecifický zápal apendixu spôsobený hnisavými mikróbmi. Presne toto časté ochorenie brušné orgány vyžadujúce chirurgický zákrok. Akútna apendicitída je bežnejšia u mladých ľudí vo veku 10-30 rokov, ale ochorieť môžete v každom veku.

Podľa klasifikácie Rozlišujte katarálnu, flegmonóznu, gangrenóznu a perforovanú apendicitídu. Medzi deštruktívne formy patrí flegmonózna, gangrenózna a perforovaná apendicitída.

Etiológia a patogenéza. Za hlavný dôvod rozvoja akútnej apendicitídy sa považuje obštrukcia lúmenu slepého čreva fekálnymi kameňmi alebo (menej často) cudzie telesá helminty, hyperplastické lymfoidné tkanivo. Predpokladá sa, že upchatie lúmenu slepého čreva vedie k spazmu jeho svalov a krvných ciev, čo je sprevádzané lokálnou podvýživou sliznice prílohy, zhoršenou evakuáciou a stagnáciou jej obsahu. V dôsledku toho dochádza k zápalu sliznice slepého čreva, ktorý sa potom šíri do všetkých jeho vrstiev.

Sťažnosti. Hlavnou sťažnosťou pacienta s akútnou apendicitídou je bolesť brucha. Choroba zvyčajne začína pri plnom zdraví, bez prekurzorov, častejšie popoludní alebo v noci. Existujú rezacie resp lisovacie bolesti v epigastrickej oblasti, potom sa šíri po celom bruchu a po niekoľkých hodinách sa "presunie" do pravej bedrovej oblasti (Kocherov príznak). Niekedy je bolesť od samého začiatku lokalizovaná v pravej iliačnej oblasti. Často sa bolesť zhoršuje chôdzou, pretože. napínajúci sa lumboiliakálny sval pri tomto procese vytláča slepé črevo a zvyšuje bolesť. K zvýšenej bolesti pri deštruktívnych formách ochorenia prispieva aj trasenie vnútorností pri chôdzi. Bežný príznak akútny zápal slepého čreva je nevoľnosť, možno 1-2 krát zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Neexistuje žiadna chuť do jedla. Známky črevných porúch sú zriedkavé, zvyčajne je stolica u pacientov normálna. Telesná teplota je často subfebrilná, ale pri deštruktívnej a komplikovanej apendicitíde sa môže zvýšiť na 38-39 stupňov. Príležitostne možno pozorovať dysurické javy (časté, bolestivé močenie).

Anamnéza. Akútna apendicitída je spravidla charakterizovaná krátkou anamnézou ochorenia - nie viac ako 2-3 dni a najčastejšie - niekoľko hodín. Väčšina pacientov má klasickú postupnosť nástupu príznakov ochorenia – najprv nedostatok chuti do jedla, potom bolesti brucha a následne zvracanie.

Vyšetrenie pacienta. V prvých hodinách ochorenia všeobecný stav pacienta trpí málo. Koža má normálnu farbu, pulz je mierne zrýchlený. Jazyk je vlhký, ale často osrstený. Brucho nie je opuchnuté a dobre sa podieľa na dýchaní. S progresiou zápalového procesu v iliocekálnej oblasti sa celkový stav pacienta zhoršuje, teplota stúpa na 38-39 stupňov, zvyšuje sa tachykardia, jazyk sa stáva suchým, žalúdok sa v obmedzenej miere zúčastňuje na dýchaní.

Perkusia brucha často odhaľuje bolesť v pravej iliačnej oblasti. (Razdolského príznak).

Pri povrchovej palpácii brucha je možné určiť napätie svalov brušnej steny v pravej iliačnej oblasti a tu identifikovať zónu hyperestézie. Pri hlbokom palpácii v prvých hodinách akútnej apendicitídy v pravej iliačnej oblasti je možné určiť jasnú, niekedy dosť výraznú bolesť.Pri vykonávaní štúdie je potrebné pamätať na to, že hlbokú palpáciu je možné vykonať až po vykonaní povrchovej; palpácia sa vykonáva opatrne a postupne preniká do hĺbky brušnej dutiny. Auskultačné pri typickom záchvate akútnej apendicitídy v počiatočná fáza choroby, bežné črevné zvuky sú počuť; pri deštruktívnych formách sa znižujú črevné zvuky.

Pri diagnostike akútnej apendicitídy má veľký význam identifikácia niektorých špeciálnych symptómov charakteristických pre akútnu apendicitídu. Malo by sa však objasniť, že tieto symptómy nie sú striktne špecifické len pre akútnu apendicitídu. Ukazujú na prítomnosť akútneho zápalového procesu v pravej iliačnej oblasti s postihnutím pobrušnice. A v drvivej väčšine prípadov tak ostrý zápalové ochorenie a ide o akútnu apendicitídu.

Symptóm Shchetkin - Blumberg spočíva v tom, že pri rýchlom odstránení končekov prstov, tlačení na brušnú stenu, vzniká bolesť. Tento príznak sa musí veľmi starostlivo a najskôr skontrolovať v ľavej iliačnej oblasti. Končeky prstov pravá ruka tlačia na brušnú stenu, potom nie veľmi prudko, ale rýchlo dávajú ruku preč zo žalúdka. Ak sa pri opatrnom odtiahnutí ruky neobjaví bolesť, potom sa kontrola symptómov zopakuje a ruka sa vytiahne ráznejšie. Symptóm Shchetkin-Blumberga bude pozitívny so zápalom pobrušnice, to znamená, že ide o príznak zápalu pobrušnice. Prítomnosť pozitívneho symptómu Shchetkin-Blumberg v pravej iliačnej oblasti s vysokou pravdepodobnosťou indikuje zápal apendixu.

Symptóm vzkriesenia (príznak „pošmyknutia“ alebo „košele“) skontrolujte nasledovne. Pacientova košeľa sa ťahá ľavou rukou a fixuje sa na pubis. Končekmi prstov pravej ruky zľahka tlačia na brušnú stenu v oblasti xiphoidálneho výbežku a pri výdychu vykonávajú rýchly posuvný pohyb smerom k pravej bedrovej oblasti, kde ruku držia bez toho, aby ju odtrhli. z brušnej steny (aby sa nedostal symptóm Shchetkin-Blumberg).

Obrazcovov príznak spojené so zvýšenou bolesťou pri palpácii céka s kontrakciou lumboiliakálneho svalu. V polohe pacienta na chrbte je najbolestivejšie miesto nahmatané v pravej bedrovej oblasti a končeky prstov sú fixované v tomto mieste. Pacient je požiadaný, aby zdvihol narovnanú pravú nohu do uhla 30 stupňov - zatiaľ čo bolesť sa zintenzívni. Zníženie nohy je sprevádzané znížením bolestivosti v dôsledku relaxácie lumboiliakálneho svalu a zastavením tlaku na slepé črevo s apendixom.

Symptóm Sitkovského sa považuje za pozitívne, keď sa v polohe pacienta na ľavej strane objaví alebo zintenzívni bolesť v pravej bedrovej oblasti. Mechanizmus tohto príznaku je spojený s pohybom apendixu a jeho mezentéria, ako aj s napätím zapáleného pobrušnice mezentéria.

Značka Bartomier-Michelson- zvýšená bolesť pri palpácii pravej bedrovej oblasti v polohe pacienta ležiaceho na ľavej strane. V tomto prípade sú pohyblivé orgány brušnej dutiny posunuté doľava a vystavujú fixované slepé črevo s jeho procesom na palpáciu.

Rovsingov príznak spojené s výskytom bolesti v pravej bedrovej oblasti s trhavým chvením brušnej steny v ľavej bedrovej oblasti. Počas stláčania pravou rukou sú končeky prstov ľavej ruky stlačené esovité hrubé črevo do zadnej časti brucha. Niektorí veria, že mechanizmus bolesti je spojený s jednoduchým otrasom brušnej steny, iní sa domnievajú, že dochádza k pohybu obsahu hrubého čreva v opačnom smere.

S retrocekálnym a retroperitoneálnym umiestnením apendixu môžu byť nasledujúce príznaky pozitívne: Gabaiov príznak(pri palpácii v oblasti malý trojuholník bolesť na pravej strane) Symptóm Yaure-Rozanova(tlak v Petitovom trojuholníku a následne rýchle stiahnutie ruky spôsobuje zvýšenú bolesť).

Diagnostika. Z laboratórnych metód výskumu je povinné vykonať všeobecný krvný test (počet leukocytov a vzorec leukocytov) a všeobecný test moču (má veľký význam pre diferenciálnu diagnostiku).

Objektívnymi príznakmi akútnej apendicitídy sú zvýšenie telesnej teploty až na 37-37,5 stupňov, leukocytóza v rozmedzí 10-12 tisíc, ako aj posun leukocytového vzorca doľava, vyjadrený zvýšením percenta bodnutia. neutrofilov v krvi viac ako 5-6%. Pri deštruktívnych formách apendicitídy sa tieto ukazovatele zvyšujú.

Pri diagnostikovaní akútnej apendicitídy v pochybných prípadoch je potrebné vykonať:

digitálne vyšetrenie konečníka. Touto manipuláciou je možné určiť bolestivosť prednej steny konečníka vpravo, zhutnenie (s infiltráciou) alebo previsnutie prednej steny čreva a kolísanie s nahromadením hnisu.

u žien možno vykonať vaginálne vyšetrenie, pri ktorom je možné určiť bolestivosť zadného fornixu pošvy pri výskyte hnisu v Douglas priestor.

Ultrazvuk brušnej dutiny v pravej bedrovej oblasti s vyšetrením apendixu. Znakom jeho zápalu bude jeho zväčšenie, zhrubnutie jeho stien, prítomnosť tekutiny v jeho obvode.

laparoskopia, odhaľujúca pri akútnej apendicitíde hyperémiu, zhrubnutie, zápalovú infiltráciu procesu, fibrinózny plak na jeho povrchu, prítomnosť exsudátu v brušnej dutine.

Liečba. Ak je diagnóza „Akútny zápal slepého čreva“, je nevyhnutná urgentná operácia bez ohľadu na čas, ktorý uplynul od začiatku ochorenia, vek a pohlavie pacienta. Výnimkou je hustý appendikulárny infiltrát, kde je operácia kontraindikovaná. Ak diagnóza nie je presná, existujú pochybnosti, je potrebné pozorovanie so zápisom do anamnézy. Ak sa stav nezlepšuje, nieto ešte zhoršuje, je potrebná laparoskopia alebo urgentný chirurgický zákrok. Keď sa stav pacienta zlepší, je potrebné vykonať potrebný výskum vylúčiť akútnu apendicitídu a objasniť diagnózu.

Metódou chirurgickej liečby akútnej apendicitídy je operácia apendektómie, ktorú je možné vykonať v dvoch verziách:

1) Zvyčajná klasická apendektómia zahŕňa laparotómiu cez šikmý variabilný rez (McBurney) v pravej iliakálnej oblasti, odstránenie dómu slepého čreva spolu s apendixom do rany, podviazanie a odrezanie od výbežku jeho mezentéria s cievy, ktoré cez ňu prechádzajú, aplikujú ligatúru na základňu procesu a odrežú ju. Pahýľ slepého čreva je zvyčajne ponorený do kupoly slepého čreva pomocou kabelkového stehu. Ale stále viac chirurgov považuje túto manipuláciu za zbytočnú. Ak nie je možné odstrániť kupolu slepého čreva do rany, so silnou fixáciou hrotu procesu v hĺbke brušnej dutiny s adhéziami, je možná takzvaná "retrográdna" apendektómia. V tomto prípade sa najskôr v hĺbke rany nájde miesto pripojenia apendixu k slepému črevu, jeho mezentérium sa prepichne na spodine procesu a aplikuje sa naň ligatúra, po ktorej nasleduje odrezanie základ slepého čreva zo slepého čreva. A potom postupne, v smere od základne procesu k jeho vrcholu, sa slepé črevo oddelí od jeho mezentéria a adhézií.

2) Laparoskopická apendektómia sa vykonáva z 3 vpichov brušnej steny. Mezentéria apendixu sa buď koaguluje pomocou elektrického náradia, alebo sa na cievy mezentéria aplikujú svorky. Samotný proces, po aplikácii ligatúry na jeho základňu, je odrezaný. Pahýľ apendixu pri laparoskopickej apendektómii nie je ponorený do kupole slepého čreva.