Femorálna hernia je výstup brušných orgánov cez femorálny kanál pod kožu do inguinálnej oblasti. Toto je jedna z odrôd brušných hernií (tvorí 5–8% všetkých brušných hernií); takáto kýla sa tvorí hlavne u žien starších ako 30 rokov. V porovnaní s inými typmi hernií spôsobujú femorálne prietrže často ťažkosti pri diagnostike, sú častejšie porušované a vo všeobecnosti majú zložitejší a zákernejší priebeh.
Na počiatočné štádiá tvorba výbežku, môže prebiehať takmer asymptomaticky alebo sa prejaviť nešpecifickými znakmi. V priebehu času sa príznaky stávajú výraznejšími a už spôsobujú pacientom vážne nepríjemnosti: bolestivý výčnelok nápadnej veľkosti, zápcha, nevoľnosť. Po stanovení správnej diagnózy je zbavenie sa hernie jednoduché chirurgická intervencia.
Čo to je?
Femorálna kýla je výbežok podobný nádoru, ktorý sa tvorí, keď omentum a črevné slučky opúšťajú brušnú dutinu cez femorálny krúžok. Stehenné prietrže sa prejavujú prítomnosťou vakovitého výbežku v oblasti stehenného trojuholníka vo vertikálnej polohe tela, bolesťou; s porušením hernie je možný vývoj črevná obštrukcia.
Dôvody
Každá choroba alebo patológia má svoje príčiny. Výnimkou nie je ani femorálna kýla. Hlavnou príčinou tejto patológie je oslabenie brušnej steny ľudského tela, ktorá má tkanivovo-spojivovú štruktúru.
Tiež zranenie bedrového kĺbu, ako je dislokácia, nadmerná strata hmotnosti alebo tvorba pooperačné jazvy. U žien sa patológia vyskytuje hlavne v dôsledku opakovaných pôrodov. A čo kratšie obdobie medzi nimi, tým väčšia je pravdepodobnosť, že dostanete kýlu.
Výskyt femorálnej hernie je možný v dôsledku problémov s črevami (konkrétne v dôsledku zápchy), zdvíhania ťažkých bremien, silný kašeľ, fyzická aktivita, problémy s močením. To všetko vedie k rozvoju tlaku vo vnútri brušnej dutiny, čo zase vedie k tvorbe herniálnych výčnelkov.
Klasifikácia
AT klinickej praxi všetky femorálne hernie u mužov a žien sú rozdelené na:
- Bilaterálne;
- Jednostranné.
v mieste vzniku patologického femorálneho kanála:
- Gasselbachova hernia alebo hernia svalovej lakuny;
- Hernia cievnych lakún (celková, intravaginálna, laterálna).
Existujú aj femorálne hernie:
- Neredukovateľné - nie je možné spätne znížiť v brušná dutina, alebo sa dá nastaviť len čiastočne;
- Redukovateľné - možno nastaviť do brušnej dutiny;
- Zaškrtené stehenné prietrže. Výskyt takejto hernie je spojený so stláčaním častí herniálneho obsahu herniálnym otvorom. Dôsledky toho môžu byť vyjadrené vo vývoji akútnej črevnej obštrukcie, črevnej gangrény alebo peritonitídy.
Najčastejšie sa femorálna kýla vyskytuje u žien v dôsledku anatomické vlastnosti panvy, ako aj u detí mladších ako jeden rok v dôsledku fyziologickej slabosti spojivové tkanivo steny pobrušnice.
Symptómy u žien a mužov
V počiatočnom a neúplnom štádiu sa femorálna hernia prejavuje diskomfortom v slabinách resp spodné častižalúdka, ktoré sa zhoršujú chôdzou, behom a inými fyzická aktivita. Niekedy v týchto štádiách je femorálna kýla asymptomatická a najprv sa prejavuje iba v súvislosti s parietálnym porušením.
Kompletná femorálna kýla je charakterizovaná objavením sa viditeľného herniálneho výčnelku v inguinálno-femorálnom záhybe. Herniálny výčnelok má spravidla malá veľkosť, hladký povrch, pologuľovitý tvar; nachádza sa pod inguinálnym záhybom. Herniálny výčnelok sa objavuje v stojacej polohe alebo pri namáhaní; zmizne po redukcii, ktorá je sprevádzaná charakteristickým dunením.
Ako vyzerá femorálna kýla: foto
Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u žien a mužov.
Diagnostika
slabý závažné príznaky v počiatočných štádiách ochorenia neumožňujú jednoznačnú diagnostiku femorálnej hernie. Zvyčajne sa ľahko diagnostikuje typickým vlastnosti výbežok vo femorálnom trojuholníku a jeho redukovateľnosť v polohe na chrbte.
Palpácia určuje stupeň vývoja, jeho obsah a veľkosť herniálneho kanála.
Je potrebné vykonať odlišná diagnóza choroby z inguinálna hernia, kŕčové žilyžily, lipómy, metastázy onkologických novotvarov, tromboflebitída a iné ochorenia s podobnými príznakmi. Zadržané röntgenové vyšetrenie konečníka, a ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra, vaječníkov a samotnej hernie, ako aj štúdium obsahu pomocou herniografie.
Liečba femorálnej hernie
Konzervatívna liečba femorálnej hernie u muža alebo ženy je nemožná, preto je v prítomnosti ochorenia indikovaná iba chirurgická intervencia. Najbežnejšou metódou chirurgickej intervencie je hernioplastika (hernioplastika s plastikou defektu).
Operácia na liečbu femorálnej hernie zahŕňa otvorenie vaku s obsahom hernie a jeho starostlivé vyšetrenie a v prípade potreby odstránenie omenta a zmenšenie obsahu hernie do brušnej dutiny. Nasleduje podviazanie, excízia herniálneho vaku a plastika herniálneho kanála. Hernioplastika sa vykonáva s použitím syntetických materiálov aj vlastných tkanív pacienta.
Vo väčšine prípadov s inkarcerovanou stehennou herniou je prognóza dobrá. Najväčší počet recidíva sa pozoruje pri metódach opravy femorálnej hernie. Pri absencii liečby sa môže vytvoriť neredukovateľná femorálna kýla, v 82-88% prípadov ide o porušenie.
Prevencia a komplikácie hernie
Prevencia vývoja femorálnej hernie pozostáva z nasledujúcich pravidiel:
- nosenie obväzu počas tehotenstva;
- správna výživa;
- tréning brušných svalov;
- liečenie chorôb gastrointestinálny trakt a močového systému;
- prestať fajčiť, čo vedie ku kašľu.
komplikácie:
- porušenie femorálnej hernie - náhle stlačenie herniálneho obsahu v herniálnom otvore;
- zápal hernie - spôsobený zápalom v orgáne umiestnenom v herniálnom vaku;
- koprostáza - stagnácia výkalov v hrubom čreve.
Kýla sa dobre lieči operáciou. Pri absencii liečby je prognóza nepriaznivá - tvorba neredukovateľnej hernie.
Femorálna kýla je vakovitý útvar, ktorý je charakterizovaný výstupom črevných slučiek a omenta mimo brušnú dutinu. V tomto prípade vnútorné orgány „vypadnú“ do novotvaru, ktorý sa navonok prejavuje vo forme nádoru v oblasti stehenného trojuholníka.
Vedie k uškrtenej stehennej hernii, čo len zvyšuje riziko vzniku závažných komplikácií a nie je vylúčená smrť.
Diagnóza ochorenia je založená na fyzickom vyšetrení vonkajšie znaky a vykonávanie potrebných laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód. Liečba femorálnej hernie je iba chirurgická - vykonáva sa excízia novotvaru s následnou elimináciou všetkých komplikácií, to znamená hernioplastika. Treba poznamenať, že femorálna kýla sa vyskytuje štyrikrát častejšie u žien ako u mužov, čo je spôsobené fyziologické vlastnostištruktúry tela.
Podľa medzinárodná klasifikácia choroby desiatej revízie, táto patológia sa týka chorôb tráviaceho systému, kód ICD 10 - K41.
Etiológia
Lekári identifikujú nasledujúce predisponujúce faktory pre vznik femorálnej hernie, ktoré sú vlastné mužom aj ženám:
- patologické faktory, ktoré vedú k zvýšeniu vnútromaternicového tlaku;
- zranenia v brušnej dutine alebo predchádzajúce operácie v tejto oblasti;
- prudký pokles hmotnosť;
- vrodená alebo získaná slabosť brušných svalov;
- dislokácie bedrového kĺbu;
- časté;
- silný;
- tvorba jaziev po operácii.
Femorálna kýla u mužov môže byť spôsobená neustálou fyzickou námahou, ktorá sa tiež zvyšuje ťažká váha. Je pozoruhodné, že v takýchto prípadoch sa príznaky neobjavia okamžite - v počiatočných štádiách môže človek cítiť len brnenie a bolesť bolestivej povahy v oblasti vývoja patologický proces.
Femorálna kýla u žien môže byť výsledkom komplexu pracovná činnosť. Treba tiež poznamenať, že vzhľadom na povahu anatomická štruktúra, sú náchylnejšie na vývoj patológie, prečo spôsobiť vývoj takejto choroby sa môže dokonca stať chronickou zápchou.
Iba kvalifikovaný lekár môže určiť presnú príčinu tohto ochorenia, vykonaním potrebných diagnostických opatrení je povinný ultrazvuk hernie.
Klasifikácia
Klasifikácia femorálnych hernií zabezpečuje rozdiel v patológii podľa lokalizácie a morfologických znakov.
Podľa lokalizácie patologického procesu existujú:
- jednostranný charakter;
- bilaterálne.
Autor: morfologické znaky rozlišovať také formy vývoja tejto choroby:
- znevýhodnené;
- redukovateľný;
- neredukovateľný.
Okrem toho existuje niekoľko štádií vývoja tohto patologického procesu:
- počiatočné- prebieha takmer asymptomaticky, navonok takmer neviditeľný;
- kanál- môže sa objaviť počiatočné znaky klinický obraz vo forme boľavá bolesť brnenie v oblasti lokalizácie patologického procesu. Navonok sa femorálna kýla javí ako malý tuberkul v oblasti stehenného trojuholníka, ktorý môže v pokoji takmer úplne zmiznúť;
- kompletný- výraznejšie príznaky, je jasne viditeľný novotvar, ktorý sa môže zväčšiť pri fyzickej námahe, kýchaní alebo kašľaní.
Bez ohľadu na to, akú formu a štádium vývoja takéhoto patologického procesu prebieha, liečba sa vykonáva iba operatívne.
Symptómy
Príznaky femorálnej hernie sú rovnaké pre mužov aj ženy. Ako už bolo spomenuté, na počiatočná fáza vývoj tohto patologického procesu klinický obraz môže takmer úplne chýbať. Ako novotvar rastie, objavia sa nasledujúce príznaky:
- nepohodlie v slabinách, bolesť bolesti, ťahanie;
- v oblasti stehenného trojuholníka sa môže objaviť tuberkulóza s hladkým povrchom, ktorá sa zvyšuje s fyzickou aktivitou;
- nadúvanie;
- ak hernia stláča femorálnu žilu, môže byť prítomný opuch a necitlivosť končatiny.
okrem toho celkové príznaky môžu byť doplnené o špecifické znaky, ktorých povaha bude závisieť od lézie vnútorné orgány. Takže pri prolapsu do novotvaru močového mechúra možno pozorovať nasledujúce príznaky:
- zvýšené nutkanie na močenie;
- inkontinencia moču, dobrovoľné močenie;
- nedostatok výdaja moču počas dňa alebo malé objemy;
- bolesť v oblasti slabín počas pohybu čriev močového mechúra;
- moč môže byť zakalený, s nečistotami krvi;
- ženy môžu mať vaginálny výtok tretej strany;
- horúčka telo.
Ak dôjde k porušeniu femorálnej hernie, potom sa vyvinie taká sprievodná komplikácia, ako je črevná obštrukcia, ktorá bude charakterizovaná nasledujúcimi klinickými prejavmi:
- zadržiavanie stolice a plynov;
- silná bolesť brucha spazmickej povahy, ktorá je najčastejšie lokalizovaná okolo pupka;
- nevoľnosť, ktorá je sprevádzaná opakovaným vracaním, proti ktorému sa organizmus môže vyvinúť;
- zvýšená peristaltika;
- škvŕkanie v žalúdku;
- zvýšené potenie.
S vyššie uvedeným klinické prejavy treba hľadať kvalifikovaného zdravotná starostlivosť než vykonať lekárske opatrenia podľa vlastného uváženia. V tomto prípade musíte pochopiť, že uškrtená kýla môže viesť k nekróze postihnutých orgánov, ktorá je plná mimoriadne negatívnych dôsledkov nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život.
Diagnostika
Pri príznakoch femorálnej hernie pozostávajú diagnostické opatrenia z dvoch etáp - najskôr sa vykoná fyzické vyšetrenie pacienta, po ktorom budú ďalšou fázou postupu na stanovenie presnej diagnózy inštrumentálne metódy vyšetrenia.
Počas fyzického vyšetrenia lekár urobí nasledovné:
- vyšetrenie pacienta vo vertikálnej a horizontálnej polohe;
- perkusná definícia tympanitídy;
- s palpáciou novotvaru môže lekár určiť povahu obsahu nádoru, veľkosť.
Pre presnú diagnózu je možné vykonať nasledujúce inštrumentálne metódy vyšetrenia:
- Ultrazvuk močového mechúra;
- Ultrazvuk panvových orgánov;
- ultrazvukové skenovanie herniálneho vaku;
- irrigoskopia.
V niektorých prípadoch môže byť potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku na vylúčenie takýchto chorôb:
- presakujúci absces;
- malígny charakter novotvaru.
Na základe výsledkov diagnostiky sa určuje povaha formácie, stupeň vývoja patologického procesu, na základe ktorého je predpísaná liečba.
Liečba
Liečba femorálnej hernie je operovateľná iba vykonaním špeciálnej operácie, ktorá sa v medicíne nazýva hernioplastika (hernioplastika, po ktorej nasleduje plastika defektu).
Vo všeobecnosti sa operácie femorálnych hernií môžu vykonávať podľa nasledujúcich metód:
- na základe použitého prístupu - inguinálneho a femorálneho;
- podľa spôsobu uzatvárania herniálneho prstenca - plastický a jednoduchý.
Výber taktiky na vykonanie operatívneho zásahu sa určuje individuálne v závislosti od klinického obrazu.
Chirurgické odstránenie stehennej hernie môže byť zvyčajne znázornené takto:
- otvorenie novotvaru a vyšetrenie jeho obsahu;
- ak je to potrebné, excízia omenta zmenená patológiou;
- zníženie obsahu herniálneho vaku;
- ligácia novotvaru s jeho následnou excíziou;
- plast.
Ak patológia viedla k nekróze jednotlivých častí čreva, vykoná sa ich resekcia, to znamená úplné odstránenie.
Treba poznamenať, že hernioplastika môže byť vykonaná s biologické materiály samotného pacienta a pomocou špeciálnych polymérnych sietí.
AT pooperačné obdobie pacientovi je počas prvých troch dní zobrazený úplný odpočinok, najmenšia fyzická aktivita je vylúčená. Ak nie sú sprievodné komplikácie, potom sa stehy odstránia približne dva týždne po operácii a pacient sa môže vrátiť do obvyklého režimu života. Osobitná pozornosť by sa však mala venovať tomu, že akákoľvek fyzická aktivita je tiež úplne vylúčená, lekár môže predpísať špeciálne cvičenia na posilnenie svalov brušnej steny.
Predpoveď
Vo všeobecnosti sú operácie na odstránenie takéhoto novotvaru úspešné a je možné úplne odstrániť ako samotný patologický proces, tak aj jeho dôsledky.
Ak sa liečba nezačne včas, potom sa v 80% prípadov vytvorí neredukovateľná femorálna kýla, po ktorej nasleduje porušenie. Na tomto pozadí sa tiež vytvárajú sprievodné komplikácie až po nekrózu orgánov.
Prevencia
Prevencia femorálnej hernie pozostáva z nasledujúcich odporúčaní:
- mierne cvičenie, ťažké fyzická práca odporúča sa nosiť špeciálny ochranný obväz;
- posilnenie svalov prednej brušnej steny;
- vylúčenie chronického kašľa, chronickej zápchy;
- nosenie špeciálneho kompresného prádla pri nosení dieťaťa.
Pri prvých klinických prejavoch by ste sa mali poradiť s lekárom. Pomôže to včas odstrániť chorobu a vylúčiť vývoj komplikácií.
Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?
Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti
- Ide o výbežok podobný nádoru, ktorý sa vytvára, keď slučky čreva a omenta opúšťajú brušnú dutinu cez stehenný krúžok. Prejavuje sa prítomnosťou vačkovitého výčnelku v oblasti stehenného trojuholníka vo vertikálnej polohe tela, bolesť. Pri porušení hernie je možný vývoj črevnej obštrukcie. Stehenná prietrž sa rozpozná pri vyšetrení chirurgom a dodatočnej diagnostike - ultrazvuk herniálneho výbežku, irrigoskopia, herniografia, ultrazvuk malej panvy a močového mechúra. Ak sa zistí defekt, vykoná sa herniotómia (hernioplastika).
ICD-10
K41
Všeobecné informácie
Priame vyvolávajúce faktory zahŕňajú situácie spojené so zvýšením vnútrobrušného tlaku: fyzická námaha, ťažkosti s močením, pretrvávajúci kašeľ, zápcha, zdĺhavý pôrod atď. Tieto faktory môžu pôsobiť jednorazovo (napríklad zdvíhanie závažia) aj dlhodobo ( dlhotrvajúci kašeľčierny kašeľ, chronická bronchitída).
Patoanatómia
Komponenty femorálnej hernie sú reprezentované herniálnym otvorom, herniálnym vakom a herniálnym obsahom. Bránou stehennej hernie je femorálny kanál - patologický priebeh vo svalovo-fasciálnom priestore stehenného trojuholníka. Femorálny kanál má vnútorný otvor (femorálny krúžok), vonkajší otvor (oválna jamka) a steny tvorené inguinálnym väzivom, širokou fasciou stehna a stenou stehennej žily. Femorálny kanál je 2-3 cm dlhý a prebieha vo vertikálnom smere.
Herniálny vak femorálnej hernie je tvorený preperitoneálnym tkanivom, priečnou fasciou, tkanivom vaskulárnej lakuny a etmoidnou fasciou. Herniálny obsah vaku vo femorálnej hernii je zvyčajne veľký omentum a slučky. tenké črevo, menej často - hrubé črevo (slepé črevo a slepé črevo - vpravo, sigmoid - vľavo), močového mechúra, vaječník s vajcovodu- u žien semenník - u mužov.
Klasifikácia
Lokalizáciou môžu byť femorálne hernie bilaterálne a jednostranné. V súlade s klinikou sa femorálne hernie delia na redukovateľné, neredukovateľné a zaškrtené. Pri redukovateľných defektoch sa obsah herniálneho vaku ľahko vráti do brušnej dutiny. Neredukovateľné femorálne hernie môžu byť redukované len čiastočne alebo sa nedajú redukovať vôbec do brušnej dutiny. Strangulated femoral hernia sú charakterizované náhlym stlačením prvkov herniálneho obsahu herniálnym prstencom. Pri porušení femorálnej hernie sa môže vyvinúť nebezpečné stavy: akútna črevná obštrukcia, nekróza alebo gangréna čreva, peritonitída.
V závislosti od miesta vytvorenia femorálneho kanála sa rozlišuje hernia cievnej lakuny (laterálna, intravaginálna, celková) a hernia svalovej lakuny (Hasselbachova hernia). V procese tvorby femorálnej hernie sa rozlišujú tri štádiá: počiatočné, neúplné a úplné.
V počiatočnom štádiu je herniálny vak umiestnený mimo vnútorného stehenného prstenca. V tomto štádiu je ťažké klinicky rozlíšiť femorálnu herniu, ale môže byť sprevádzaná parietálnym (Richterovým) porušením. V neúplnom (kanálovom) štádiu sa herniálny výbežok nachádza vo vnútri femorálneho kanála, v hraniciach povrchovej fascie. Úplné štádium je charakterizované výstupom hernie z femorálneho kanála do podkožia stehna, niekedy do labia u žien alebo do miešku u mužov. Zvyčajne je femorálna kýla diagnostikovaná už v úplnom štádiu.
Príznaky femorálnej hernie
V počiatočných a neúplných štádiách sa patológia prejavuje nepríjemnými pocitmi v slabinách alebo podbrušku, ktoré sa zhoršujú chôdzou, behom a inou fyzickou aktivitou. Niekedy v týchto štádiách je femorálna kýla asymptomatická a najprv sa prejavuje iba v súvislosti s parietálnym porušením.
Kompletná femorálna kýla je charakterizovaná objavením sa viditeľného herniálneho výčnelku v inguinálno-femorálnom záhybe. Herniálny výčnelok má spravidla malú veľkosť, hladký povrch, pologuľovitý tvar; nachádza sa pod inguinálnym záhybom. Herniálny výčnelok sa objavuje v stojacej polohe alebo pri namáhaní; zmizne po redukcii, ktorá je sprevádzaná charakteristickým dunením.
Ak sú v herniálnom vaku črevné slučky, určuje sa tympanitída počas perkusie. Dôležitým diferenciálnym diagnostickým kritériom pre redukovateľnú femorálnu herniu je pozitívny príznak kašľový impulz. V zriedkavých prípadoch môže femorálna kýla spôsobiť opuch Dolná končatina na zodpovedajúcej strane, v dôsledku stlačenia stehennej žily, pocit "plazenia" a necitlivosti. Keď sa dostane do herniálneho vaku močového mechúra, vyvinú sa dysurické poruchy.
Komplikácie
Komplikácie femorálnej hernie zahŕňajú jej zápal a porušenie, koprostázu. Zápal stehennej hernie môže prebiehať podľa serózneho a purulentného typu. Zvyčajne sa najskôr zapáli herniálny obsah (slepé črevo, črevo, prívesky maternice a pod.), menej často prechádza zápal z kože do herniálneho vaku. Zapálená stehenná kýla sa stáva edematóznou, dochádza k hyperémii kože, bolesť sa zintenzívňuje, telesná teplota stúpa. V niektorých prípadoch sa vyvíja peritonitída.
Pri uškrtenej stehennej prietrži sa vyvíja akútna porucha prekrvenie a inervácia orgánov, ktoré tvoria herniálny obsah. V tomto prípade sa kýla zväčšuje, stáva sa neredukovateľnou, hustou, ostro bolestivou pri palpácii. Vstať silná bolesť v oblasti porušenia alebo v celom bruchu sa vyvíja retencia stolice a plynov. Predĺžená inkarcerácia femorálnej hernie môže viesť k nekróze orgánov a rozvoju črevnej obštrukcie. V tomto prípade sa objaví škytavka, nevoľnosť, opakované vracanie, kŕčovité bolesti.
Diagnostika
Neprítomnosť jasných prejavov v počiatočných štádiách femorálnej hernie sťažuje skorá diagnóza femorálna hernia. Pri rozpoznávaní ochorenia brušný chirurg berie do úvahy typické symptómy (prítomnosť guľovitého výbežku v oblasti stehenného trojuholníka vo vertikálnej polohe a redukovateľnosť v polohe na chrbte, symptóm kašľacieho šoku atď.) , auskultačné údaje (počúvanie peristaltických zvukov), perkusné stanovenie tympanitídy atď. Počas palpácie herniálneho vaku je možné určiť povahu jeho obsahu, objasniť veľkosť herniálneho kanála a redukovateľnosť stehennej hernie.
Hernioplastika femorálnej hernie zahŕňa otvorenie herniálneho vaku, vyšetrenie jeho obsahu a v prípade potreby resekciu zmeneného omenta, redukciu herniálneho obsahu do brušnej dutiny, podviazanie a excíziu herniálneho vaku a plastiku herniálneho kanála. . Operáciu je možné vykonať pomocou vlastných tkanív pacienta alebo syntetických materiálov (polymérne sieťky). Pri strangulovanej femorálnej hernii môže byť potrebná stredná laparotómia s resekciou neživotaschopnej časti čreva.
Prognóza a prevencia
Vo väčšine prípadov s inkarcerovanou stehennou herniou je prognóza dobrá. Najväčší počet recidív sa pozoruje pri metódach opravy femorálnej hernie. Pri absencii liečby sa môže vytvoriť neredukovateľná femorálna kýla, v 82-88% prípadov ide o porušenie. Prevencia vzniku femorálnej hernie spočíva v posilňovaní svalstva prednej brušnej steny, obmedzení fyzickej aktivity, nosení bandáže počas tehotenstva, správna výživa, odstránenie hackerského kašľa. Zabráňte čo najskôr život ohrozujúcim komplikáciám radikálna liečba femorálna hernia.
Femorálna kýla u žien je diagnostikovaná častejšie ako u mužov. Táto predispozícia je spôsobená štruktúrou panvy.
Dôvody
Vyčnievanie orgánov na anatomicky slabých miestach je podporované zvýšením vnútrobrušného tlaku. Vyskytuje sa pri nadmernej námahe, ťažkostiach s močením alebo vyprázdňovaním, dlhotrvajúcom kašli, ťažkom pôrode, veľkom prírastku hmotnosti počas tehotenstva.
Riziko výčnelku sa zvyšuje v podmienkach, kde brušnej steny primárne alebo sekundárne oslabené:
- zranenia, jazvy, poškodenie nervov brušnej steny;
- prudký pokles telesnej hmotnosti;
- získaná svalová slabosť (obezita, viacpočetné tehotenstvo, časté pôrody a vysoký vek);
- dislokácie bedrového kĺbu.
Príznaky ochorenia
Charakteristický je vzhľad výbežku v inguinálno-femorálnom záhybe, ktorý na skoré štádia zistené pri kašli v stoji. Menej často je kýla lokalizovaná v oblasti veľkých pyskov.
Ženy sa obávajú bolesti od bolesti po vystreľovanie do slabín, stehna, panvy, počas defekácie alebo sexu.
Pri upnutí stehennej žily dochádza k opuchu nohy, pri stlačení tepny pocit brnenia a necitlivosti končatiny.
Obsah brušnej dutiny sa dostáva do herniálneho vaku, čo je sprevádzané nafukovaním, zápchou, bolesťami brucha a dyzúriou. U žien je možný prolaps maternice.
Diagnostika
Pacient s nádorom podobným útvarom v inguinálno-femorálnom záhybe je vyšetrený chirurgom, ktorý vykonáva palpáciu v polohe na chrbte a v stoji, určuje redukovateľnosť útvaru, test kašľa, perkusie hernie s auskultáciou tympanitídy.
Keď dôjde k prolapsu slučiek čriev, určí sa dunenie obsahu.
Ďalšie metódy vyšetrenia:
- Ultrazvuk útvaru podobného nádoru, močového mechúra a panvových orgánov.
- Röntgenové metódy: irrigoskopia a herniografia.
Typy a štádiá formovania
Pre femorálnu herniu nie je vytvorený žiadny kanál, pri jeho tvorbe sa rozlišujú štádiá:
- Počiatočné. Sťažností je málo alebo chýbajú. Navonok sa to neprejavuje, v oblasti vstupu (vnútorný femorálny krúžok) sa nachádza malý herniálny vak s typickou herniou umiestnenou na vnútornom povrchu cievnej medzery. Tento priestor je vyplnený vláknom, u žien je 1,5-krát širší ako u mužov.
- kanál. Herniálny výbežok tvorí femorálny kanál dlhý až 3 cm, ale nevyčnieva za vonkajší otvor. Navonok formácia nie je vizualizovaná, lokálne bolesti sú prevažne rušivé.
- Plný. Herniálny vak je určený v podkožnom tuku stehna vo forme zaobleného výčnelku.
Priestor pod inguinálnym väzom je rozdelený hrebeňom iliaca na lakuny. Anatomicky slabé miesto pre výstup hernie je prítomné v oblasti cievnych lakún. Menej časté sú svalovo-lakunárne hernie.
Častejšie sú diagnostikované jednostranné herniálne formácie, 2/3 z nich sú umiestnené vpravo. Obojstranné výčnelky sa nachádzajú u starších žien.
Redukovateľné prietrže zmiznú v polohe na chrbte alebo po manuálnych manipuláciách. Adhezívny proces počas traumatizácie stien herniálneho vaku robí herniu neredukovateľnou.
Hernia cievnej lakuny
Vnútorný priestor cievnej lakuny od vena femoralis po lakunárne väzivo je vyplnený vláknom, lymfatické cievy a uzol. Toto je zraniteľné miesto pre výstup herniálneho vaku a vytvorenie typickej stehennej hernie.
Výčnelok, ktorý zaberá celú cievnu lakunu, tvorí celkovú herniu.
Existujú aj intravaginálne a laterálne femorálne hernie. V prvom prípade femorálny kanál prechádza v oblasti cievneho puzdra (nad alebo za cievami), v druhom prípade mimo femorálnu artériu.
Ďalšie možnosti herniálneho výčnelku:
- Hernia lakunárneho väziva. Pre voľnejšiu štruktúru väziva sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov.
Hernia svalovej lakuny
Premieta sa na vonkajšie 2/3 inguinálneho väzu a nachádza sa laterálne od femorálnej artérie a žily. Nemecký chirurg Hasselbach opísal túto prietrž v roku 1829.
Komplikácie
Femorálna kýla je komplikovaná zápalom jej obsahu alebo stien. Koža nad výčnelkom sa stávajú hyperemické a horúce na dotyk, bolesť sa zintenzívňuje, telesná teplota stúpa.
Hnisavý zápal je nebezpečný pre rozvoj peritonitídy.
Inkarcerované hernie vznikajú pri prudkom stlačení prolapsovaných orgánov v herniálnom otvore, na dotyk sú husté a nesťahujú sa. Porušenie krvného zásobenia a inervácie tkanív je sprevádzané silnou bolesťou. Bez rýchleho obnovenia zásobovania krvou sa vyvinie nekróza.
Porušenie črevných slučiek sa prejavuje koprostázou a nepriechodnosťou čriev s príslušnými príznakmi: čkanie, bolesti brucha, nevoľnosť, neodbytné vracanie, krv vo výkaloch; je ťažké uvoľniť plyny a výkaly.
Predtým, ako hernia vstúpi do tkaniva stehna, je možné neúplné porušenie črevných stien (parietálne), zatiaľ čo neexistuje typická klinika črevnej obštrukcie, bolesť a zatvrdnutie v oblasti herniálnej brány sú rušivé.
V prípade zápalu a porušenia sa poskytuje núdzová pomoc.
Chirurgická liečba
Stena herniálneho výbežku nie je schopná vrátiť sa do pôvodného stavu, preto je pacient s takouto diagnózou odoslaný do nemocnice na chirurgický zákrok. Technické ťažkosti chirurgického zákroku pri femorálnych herniách zahŕňajú blízkosť femorálnych ciev, atypické umiestnenie obturátorovej artérie („koruna smrti“) a zúženosť femorálneho kanála.
Hernioplastika sa vykonáva z femorálneho, inguinálneho alebo intraperitoneálneho prístupu.
Operácia sa realizuje pod lokálnou resp spinálnej anestézii zriedkavo v celkovej anestézii.
Poškodená plastická chirurgia herniálny výčnelok tkanivá sa vykonávajú s vlastnými tkanivami (šitie alebo muskuloaponeurotické chlopne) alebo polymérnymi sieťkami. Použitie posledného skracuje dobu hospitalizácie na 2-3 dni.
Femorálny prístup je zabezpečený cez vonkajší otvor femorálneho kanála, čo pomáha znižovať riziko poranenia, urýchľuje hojenie pooperačná rana. Použite metódy Bassini, Lockwood, Herzen alebo Abrazhanov.
Podľa Bassiniho metódy sa vedie kožný rez pozdĺž puppartitného väzu. Kýla sa otvorí, obsah sa nastaví, potom sa steny herniálneho vaku vyrežú až po krk.
Herniálny otvor sa eliminuje zošitím inguinálnych a horných pubických väzov. Vonkajší otvor sa spevní zošitím širokej a hrebeňovej fascie, následne sa rana zašije.
Pri inguinálnom prístupe sa herniálny vak zašije cez rez v pupartovom väze, pričom sa vytvoria podmienky pre vysokú excíziu. Najbežnejšou sa stala operácia podľa metódy Ruggiho a Parlavecchia. Femorálny krúžok sa uzatvorí prišitím pupartového väzu k pektineálnemu väzu a obnoví sa inguinálny kanál s priečnou fasciou a svalovou aponeurózou.
Femorálny krúžok je zošitý sponkami a vystužený sieťovinou.
OD uškrtené hernie vykonať strednú laparotómiu s cieľom zrevidovať brušné orgány na ložiská nekrózy.
Školenie
Je lepšie vykonať plánovanú chirurgickú intervenciu. Žene sa odporúča podrobiť sa predbežnému vyšetreniu terapeutom a gynekológom, ktorý dostal odporúčania na liečbu a kompenzáciu chronických ochorení.
Najmenej 3 dni pred operáciou by ženy mali obmedziť stravu na potraviny, ktoré nadúvanie a zápcha, ako aj prestať užívať lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi (NSAID, perorálna antikoncepcia, protidoštičkové látky). 12 hodín pred operáciou vylúčte použitie jedla a vody.
Po operácii je možné zlyhanie stehov a nie je vylúčená recidíva hernie. Preto je v prvých dňoch vylúčené zdvíhanie závažia nad 5 kg a predklon. Po 2 týždňoch (po zahojení rán) je povolené postupné rozširovanie fyzickej aktivity, odporúčajú sa zotavovacie cvičenia.
Elastický pooperačný obväz sa musí nosiť minimálne 3 mesiace.
Bolesť po operácii sa zmierňuje užívaním analgetík. Spracovanie švu po vodné procedúry vykonávané pomocou lokálnych antiseptík. Počas celého obdobia rehabilitácie je predpísaná strava na prevenciu zápchy a prírastku hmotnosti.
Femorálna kýla u mužov sa objavuje oveľa menej často ako u žien a detí. Patológia je malá formácia, ktorá sa vyskytuje, keď črevné slučky vyčnievajú a keď sú premiestnené z omenta mimo brušnej dutiny.
Dôvody
Provokujúce faktory pre výskyt stehennej hernie sú vrodené patológie tiež črevá pooperačné jazvy. Hrá sa dodatočná úloha zápalové ochorenia obličky, ktoré prispievajú k ťažkostiam s močením.
Príčiny problému:
- zdvíhať závažia;
- dlhotrvajúca zápcha, ktorá vytvára nadmerný brušný tlak;
- rýchla strata hmotnosti;
- abdominálna trauma;
- nedostatok fyzickej aktivity.
Diagnóza femorálnych hernií
Diagnóza femorálnej hernie zahŕňa povinné vyšetrenie pacienta, lekár posúdi veľkosť výčnelku.
Výskumné metódy:
- irrigoskopia. Pacientovi sa vstrekuje suspenzia bária, čo je látka nepriepustná pre žiarenie a umožňuje vám získať podrobný obraz o patologickom procese;
- ultrazvuk. Skenovanie herniálneho vaku vám umožňuje určiť závažnosť problému;
- palpácia a perkusie (klepanie). Kýla je mäkká na dotyk. Pri poklepaní môže lekár počuť tupý zvuk, čo naznačuje, že v miešku je hustý orgán, napríklad omentum.
Symptómy
Symptómy femorálnej hernie závisia od typu výčnelku a závažnosti ochorenia. V počiatočnom štádiu vývoja môžu chýbať akékoľvek príznaky.
Symptómy:
- bolesť v slabinách, prítomnosť nádoru (alebo edému) v oblasti patologického procesu;
- pocit necitlivosti kože brucha;
- zadržiavanie stolice a plynatosť;
- nepohodlie v oblasti stehien, najmä počas pohybu.
Pri črevnej obštrukcii sa objavujú dyspeptické poruchy: nevoľnosť a vracanie, ako aj intenzívna bolesť v brušnej dutine. Ak je do procesu zapojený močový mechúr, dochádza k stagnácii moču.
Klasifikácia hernií a štádií tvorby
Femorálne hernie sa podľa lokalizácie delia na obojstranné a jednostranné. Podľa povahy toku môže byť vzdelávanie:
- Redukovateľné. Ľahko sa vracia do brušnej dutiny s malým úsilím zo strany lekára.
- Neredukovateľné. Do brušnej dutiny sa môže vrátiť len čiastočne alebo si zachová nezmenenú polohu.
- Porušené. Tento typ patologického procesu je charakterizovaný stláčaním orgánov umiestnených v herniálnom kanáli. Táto forma ochorenia je nebezpečná pre rozvoj peritonitídy, gangrény a nekrózy črevných tkanív. Dochádza k zápalu orgánov, na ktoré tlačí samotný útvar.
Existujú 3 štádiá vývoja femorálnej hernie:
- Počiatočné. V tomto štádiu formácia nie je vizualizovaná a prakticky sa nijako neprejavuje. V zriedkavých prípadoch môže byť zvieranie cítiť na pravej alebo ľavej strane dolného kvadrantu brucha.
- Neúplné. Takáto formácia sa nachádza mimo hraníc fascie a ešte nie je vyjadrená, hoci zodpovedajúce symptómy sú už prítomné.
- Dokončiť. V tomto prípade kýla vyčnieva za fasciu a klesá do zóny podkožného tkaniva. U mužov sa formácia môže posunúť do miešku.
Komplikácie
najviac nebezpečná komplikácia femorálna hernia je smrť črevného tkaniva. V tomto prípade sa bolesť stáva neznesiteľnou, dochádza k akútnej retencii stolice. Ak k tomu dôjde, potom je indikovaná operácia na odstránenie nielen výčnelku, ale aj nejakého fragmentu čreva. S rozvojom hnisavého procesu sa obsah môže rozšíriť podkožného tkaniva, viesť k bolestivý šok. Vyskytuje sa zápal susedných orgánov a tkanív. Ak ignorujete príznaky a nenavštevujete lekára včas, potom je možný smrteľný výsledok.
Chirurgická liečba
Bez chirurgického zákroku je odstránenie femorálnej hernie u mužov nemožné. Hernioplastika je najčastejšia a efektívny pohľad zásah. Po otvorení herniálneho vaku špecialista vyhodnotí jeho obsah. V prípade potreby sa vykoná resekcia omenta. Potom sa vyreže samotná formácia a kanál sa podrobí plastickej chirurgii a ďalšej redukcii. V tomto prípade je rez najčastejšie vedený v oblasti stehenného trojuholníka.
Počas chirurgického zákroku sa často používajú polymérové sieťky alebo vlastné tkanivá pacienta. Toto opatrenie je potrebné na uzavretie herniálneho krúžku.
Sieťka chráni femorálny kanál pred ďalšou expanziou. Operáciu je možné vykonať dvoma spôsobmi: otvoreným a zatvoreným. Pri prvom je prístup cez rez a pri druhom je zásah cez niekoľko malých vpichov.
Školenie
Príprava na operáciu, ktorá sa bude vykonávať v oblasti bedra alebo slabín, spočíva v povinnej kontrole činnosti kardiovaskulárneho systému, pri štúdiu zrážanlivosti krvi, aby sa znížilo riziko život ohrozujúcich komplikácií pre pacienta.
Predtým chirurgická intervencia o femorálnej hernii musí pacient podstúpiť ultrazvuk a EKG. Okrem toho sa odoberá moč a krv na posúdenie stavu tela a prítomnosti kontraindikácií. Lekár sa pýta pacienta na prípady Alergická reakcia na liečivých látok. Deň pred zásahom by ste mali odmietnuť jesť, môžete piť iba vodu.
Rehabilitácia
Rehabilitácia po operácii femorálnej hernie zahŕňa:
- dodržiavanie pokoja na lôžku;
- nedostatok fyzickej aktivity v oblasti brušné svaly v priebehu niekoľkých mesiacov alebo šiestich mesiacov;
- vyvážená strava, ktorá zahŕňa mliečne výrobky, obilniny, ryby, zeleninu a ovocie. Osoba by mala konzumovať potraviny obsahujúce veľké množstvo vitamínov;
- úplný spánok. Počas obdobia zotavenia by mal muž odpočívať najmenej 9 hodín denne;
- pravidelná úprava švov. V prvom týždni po zákroku je potrebné byť pod dohľadom lekára a sledovať čistotu operovaného priestoru.