Diafyzárne zlomeniny kostí predlaktia. Anatomické a fyziologické vlastnosti predlaktia. Mechanizmus, klasifikácia, klinika, diagnostika a liečba. Diafyzárne zlomeniny oboch kostí predlaktia Diafyzárne zlomeniny kostí predlaktia

zlomenina kosti- ide o patologický stav, pri ktorom dochádza k čiastočnému alebo úplnému narušeniu integrity jeho anatomickej štruktúry pod vplyvom vonkajšej sily. Zlomeniny predlaktia sa môže vyvinúť v dôsledku mechanického poškodenia ( pri páde na ruku, náraze do predlaktia, keď niečo ťažké spadne na ruku a pod.) alebo sa vyskytujú v dôsledku určitých chorôb ( osteoporóza, krivica, osteomyelitída, kostný nádor atď.), sprevádzané porušením inkorporácie minerálov do kostného tkaniva.

Zlomeniny predlaktia sú pomerne bežnou patológiou charakterizovanou širokou škálou klinických symptómov. Pri takýchto zlomeninách sa môžu objaviť bolesti, opuchy v mieste poranenia, vonkajšie krvácanie, modriny, porucha citlivosti kože, deformácia predlaktia, porucha funkcie lakťových a zápästných kĺbov s obmedzením aktívnych a pasívnych pohybov. Pri otvorených zlomeninách v rane možno často vidieť úlomky kostí.

Pri zlomeninách predlaktia sú možné niektoré závažné komplikácie, ako je osteomyelitída, malunizácia úlomkov kostí, tuková embólia ( zablokovanie cievy kvapôčky tuku), krvácanie, poškodenie nervov, hnisanie v mäkkých tkanív atď.

Ulna a rádius tvoria kostný základ predlaktia, preto ak sú poškodené, dochádza k trvalému narušeniu práce takmer celej paže ( ruka, zápästný kĺb, predlaktie, lakťový kĺb). To výrazne ovplyvňuje každodenné aktivity pacientov. Napriek závažnosti takýchto zlomenín sa však dajú pomerne ľahko diagnostikovať a ich liečba spočíva hlavne v redukcii ( zníženie) fragmenty kostí a uloženie sadrovej dlahy ( obväzy) na poranenej ruke. Títo pacienti sa zvyčajne vrátia do práce v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Všetko závisí od typu a závažnosti zlomeniny, ako aj od prítomnosti akýchkoľvek komplikácií.

Anatómia predlaktia

Predlaktie je stredná oblasť ramena siahajúca od lakťového kĺbu po zápästný kĺb. Kostnú kostru predlaktia tvoria dve kosti – lakťová a vretenná. Tieto kosti sú pokryté svalmi, podkožným tukom a kožou. Ulna a polomer v ich hornej časti sa podieľajú na tvorbe lakťového kĺbu a v dolnej časti - zápästia. Preto možno tieto kĺby pripísať oblasti predlaktia.

Predlaktie pozostáva z nasledujúcich anatomických útvarov:

• kosti predlaktia;
• svaly;
• kožné a podkožné tukové tkanivo;
• cievy a nervy;
• lakťový kĺb;
• zápästný kĺb.

Kosti predlaktia

V predlaktí sú len dve kosti ( ulnárne a radiálne). Ide o dlhé tubulárne kosti, z ktorých každá má spodnú, strednú a hornú časť. Dolné a horné časti rádia a ulny sa nazývajú distálne a proximálne epifýzy. Stredná časť týchto kostí sa nazýva diafýza ( alebo telo). Medzi epifýzami a diafýzou sú hraničné oblasti nazývané metafýzy. Každá kosť predlaktia má teda dve epifýzy ( Horný a dolný), dve metafýzy ( Horný a dolný) a jedna diafýza.

Zhora sú kosti pokryté periostom a vo vnútri obsahujú žltú kostnú dreň ( tukové tkanivo) a červená kostná dreň ( krvotvorný orgán). Žltá kostná dreň je lokalizovaná v strednej časti kostí predlaktia, červená - v epifýze ( v oblasti epifýz). V metafýzovej zóne sú rastové vrstvy kostí, ktoré umožňujú zväčšenie polomeru a lakťovej kosti do dĺžky. Hubovitá kostná hmota sa nachádza medzi červenou kostnou dreňou a periostom v epifýzach ( tkanina). V diafýze kostí medzi žltou kostnou dreňou a periostom je kompaktná kostná substancia ( tkanina). kompaktný kosť hustejšie a pevnejšie ako hubovitá kosť. Preto sú kosti predlaktia najodolnejšie voči mechanickému namáhaniu vo svojej strednej časti ( v oblasti diafýzy).

Ulna leží s vnútri predlaktia ( pri otáčaní ruky dlaňou k tvári). Polomer sa nachádza blízko neho a rovnobežne s ním - s bočným ( vonkajšia strana) strany predlaktia. Sú približne rovnako dlhé. Kosti predlaktia majú nerovný a nerovný tvar. Horná epifýza rádia je tenšia ako horná epifýza ulny. Jeho spodná epifýza je naopak hrubšia v porovnaní s dolným koncom lakťovej kosti.

horný koniec ( epifýza) lakťovej kosti sa nazýva olecranon, vedľa nej na opačnej strane je koronoidný výbežok lakťovej kosti. spodný koniec ( epifýza) lakťovej kosti pozostáva z hlavy lakťovej kosti a výbežku styloidu. Polomer v jeho hornej časti predstavuje hlava polomeru a jeho krk. V jeho spodnej časti je zhrubnutie kosti, ktoré hrá dôležitá úloha pri tvorbe zápästného kĺbu ( spojenie medzi rukou a predlaktím), ako aj styloidný proces polomeru.

svaly

Svaly predlaktia sú rozdelené do troch hlavných skupín. Prvá skupina svalov pomáha ruke priblížiť sa k predlaktiu, to znamená ohnúť sa v zápästí ( flexor carpi ulnaris, flexor carpi radialis, flexor carpi superficialis atď.). Niektoré z nich sa tiež podieľajú na ohýbaní predlaktia lakťový kĺb (brachioradialis sval, povrchový ohýbač prstov a pod.). Tieto svaly sa nazývajú flexorové svaly.

Druhá skupina svalov umožňuje otáčanie predlaktia a ruky okolo svojej pozdĺžnej osi. Otáčanie dovnútra ( vnútri) pomáha svalovým pronátorom ( pronator round, flexor carpi radialis, pronator quadrate a pod.). Rotácia smerom von ( vonku) sa zabezpečuje pomocou svalov supinátorov ( brachioradialisový sval, supinátor atď.). Do tretej skupiny patria extenzorové svaly. Tieto svaly umožňujú natiahnutie ruky v zápästí ( krátky radiálny extenzor zápästia, dlhý radiálny extenzor zápästia atď.), a predlaktie - v lakti ( ulnárny extenzor zápästia, extenzor prstov atď.) kĺb.

Koža a podkožný tuk

Pokrytie kože spolu s podkožným tukom pokrýva celú oblasť predlaktia. Vo svojej štruktúre sa koža predlaktia nelíši od kože iných častí tela.

Cievy a nervy

Hlavné hlavné plavidlá predlaktia sú radiálne a ulnárne tepny. Tieto tepny začínajú v lakti a tam sa rozvetvujú z brachiálnej tepny. Radiálna artéria má pozdĺžny priebeh a nachádza sa hlboko vo svaloch s laterálnym ( vonkajšia strana) strany predlaktia. Väčšina tejto tepny na celom predlaktí je lokalizovaná veľmi blízko polomeru. Najväčšia cieva vychádzajúca z radiálnej tepny na predlaktí je radiálna rekurentná tepna, ktorá sa podieľa na tvorbe ulnárnej tepnovej siete.

Ulnárna tepna je zasa bližšie k lakťovej tepne. Opakuje priebeh ulny a je lokalizovaný bližšie k vnútornému povrchu predlaktia. V oblasti predlaktia z nej odstupuje ulnárna rekurentná artéria, čo prispieva k vytvoreniu ulnárnej arteriálnej siete, ako aj spoločnej interoseálnej artérie. Táto tepna odbočuje z ulnárnej tepny v hornej tretine predlaktia. O niečo nižšie sa rozdvojuje a delí sa na prednú ( nachádza sa pred medzikostnou membránou) a späť ( nachádza sa za medzikostnou membránou) medzikostné tepny, ktoré nasledujú distálne ( cesta dole), do ruky, pričom je v medzere medzi kosťami predlaktia.

Žilová sieť predlaktia je reprezentovaná hlbokými a povrchovými žilami. Hlboké žily predlaktia zahŕňajú radiálne a ulnárne žily. Tieto žily sa nachádzajú vedľa hlavných tepien ( radiálne a ulnárne) a úplne zopakujte ich priebeh. Začínajú v oblasti ruky a v oblasti lakťa prechádzajú do brachiálnych žíl. Medzi povrchové žily predlaktia patria mediálne ( vnútorná strana) a bočné ( vonkajšia strana) safény, stredná žila predlaktia a stredná žila lakťa.

Lymfatický systém predlaktia pozostáva z hlbokého a povrchového lymfatické cievy. Prvé nasledujú od ruky k lakťu spolu s hlbokými arteriálnymi a venóznymi cievami. Druhé sú umiestnené nad a opakujú priebeh povrchových žíl predlaktia.

V oblasti predlaktia sú hlavné nervové kmene- radiálne, ulnárne, stredné nervy, ako aj ďalšie - laterálne a mediálne kožné nervy predlaktia. Radiálne a ulnárne nervy sú umiestnené bližšie ku kostiam rovnakého mena. Stredný nerv zaujíma strednú polohu v predlaktí. Všetky tri nervy prebiehajú pozdĺž prednej plochy predlaktia od lakťa po ruku. Laterálny kožný nerv predlaktia je pokračovaním muskulokutánneho nervu ( jeden z nervov ramena). Stredný kožný nerv predlaktia je priamym pokračovaním mediálneho ( vnútorná strana) zväzok brachiálneho plexu.

lakťový kĺb

Lakťový kĺb je útvar, cez ktorý sa spájajú kosti predlaktia a kosť ramennej oblasti ramena ( brachiálna kosť). Horné časti lakťovej kosti sa podieľajú na tvorbe lakťového kĺbu ( olecranon, koronoidný proces), polomer ( hlava, krk) a spodné časti ( bloku a hlavice kondylu) epifýza ramennej kosti. Vďaka prítomnosti lakťového kĺbu môže predlaktie vykonávať rotačné ( rotácia dovnútra a rotácia von), flexie a extenzie.

Vo vnútri lakťového kĺbu je spojenie medzi kosťami predlaktia, ktoré sa nazýva proximálne ( top) rádioulnárny kĺb. Je tvorený spojením hlavy rádia a radiálneho zárezu umiestneného na ulne. Pohyb v tomto kĺbe je prísne obmedzený a umožňuje rotáciu polomeru okolo pozdĺžnej osi ulny.

zápästný kĺb

Zápästný kĺb je formácia, ktorá spája predlaktie a ruku. Jeho tvorba zahŕňa dolné konce rádia a lakťovej kosti a kosti proximálneho ( top) rad zápästia ( lunate, triedral, scaphoid). Kĺbový povrch spodnej epifýzy rádia sa priamo pripája k kostiam zápästia, na rozdiel od epifýzy lakťovej kosti, ktorá je s nimi spojená cez chrupavkový disk. V tomto kĺbe sú možné rôzne pohyby ruky – flexia, extenzia, abdukcia, addukcia, rotácia.

Tesne nad zápästným kĺbom je distálny ( nižšie) rádioulnárny kĺb, spájajúci dolné konce lakťovej a vretennej kosti. Radiokarpálny a distálny rádioulnárny kĺb sú od seba oddelené chrupavkovým kĺbovým diskom. V distálnom rádioulnárnom kĺbe spolu interagujú hlava ulny a ulnárny zárez na rádiuse. Distálny rádioulnárny kĺb patrí medzi cylindrické kĺby, preto sú v ňom možné len rotačné pohyby okolo pozdĺžnej osi. Tento kĺb spolu s nadradeným rádioulnárnym kĺbom umožňuje rotáciu polomeru okolo pozdĺžnej osi ulny.

Posilnenie dvoch kostí predlaktia medzi sebou je zabezpečené nielen pomocou lakťových, zápästných, proximálnych a distálnych rádioulnárnych kĺbov. Tieto kosti sú držané pohromade medzikostnou membránou ( medzikostná membrána) predlaktia, ktorý pozostáva z hustých a odolných vlákien spojivového tkaniva, ktoré vypĺňajú takmer celú medzeru medzi kosťami predlaktia po celej jeho dĺžke.

Čo sú zlomeniny predlaktia?

Zlomeniny v predlaktí môžu byť buď výsledkom zlomeniny rádia, alebo môžu byť výsledkom zlomeniny lakťovej kosti. Existujú aj súčasné zlomeniny oboch kostí. V závislosti od počtu úlomkov môžu byť všetky zlomeniny jednoduché a rozdrvené. Pri jednoduchých zlomeninách v oblasti zlomeniny existujú dva zlomené úseky kosti, ohraničené líniou zlomeniny. Jednoduché zlomeniny môžu byť priečne ( rovina zlomeniny je kolmá na diafýzu kosti), šikmé ( rovina zlomeniny nie je kolmá na diafýzu kosti), špirálový ( špirála).

Pri rozdrvených zlomeninách sú dve zlomené časti poškodenej kosti navzájom obmedzené jedným menším fragmentom kosti ( trosky), ktorý je medzi nimi umiestnený ako klin. Pri viacnásobne rozdrobených zlomeninách môže byť niekoľko malých úlomkov. Pri rozdrobených zlomeninách sa teda vytvoria najmenej tri fragmenty kostí.

V závislosti od lokalizácie sú všetky zlomeniny predlaktia rozdelené do nasledujúcich typov:

• proximálne zlomeniny ( top
• distálne zlomeniny ( nižšie) segmenty kostí predlaktia;
• diafyzárne zlomeniny ( stredná) segmenty kostí predlaktia.

Zlomeniny proximálnych segmentov kostí predlaktia

Zlomeniny proximálneho ( top) segmenty ( končí) kosti predlaktia sa delia do troch hlavných skupín. Do prvej skupiny patria zlomeniny vretennej kosti alebo lakťovej kosti ( alebo oboje naraz), ktoré sú lokalizované pod kĺbovým puzdrom lakťového kĺbu. Tieto zlomeniny sa tiež nazývajú extraartikulárne zlomeniny. Do druhej skupiny patria intraartikulárne zlomeniny kostí predlaktia. Do tretej skupiny patria kombinované zlomeniny kostí predlaktia. V týchto prípadoch sú obe kosti poškodené súčasne, pričom jedna z kostí predlaktia sa zlomí mimo kĺbu a druhá vo vnútri dutiny lakťového kĺbu.

Typy zlomenín proximálnych segmentov kostí predlaktia

typ zlomeniny	Prvý typ zlomeniny	Druhý typ zlomeniny	Tretí typ zlomeniny
mimokĺbová zlomenina
Vnútrokĺbová zlomenina jednej kosti			Vnútrokĺbová zlomenina jednej kosti a mimokĺbová zlomenina druhej.
Vnútrokĺbová zlomenina oboch kostí	Jednoduchá zlomenina oboch kostí.	Rozdrvená zlomenina v jednej kosti a jednoduchá zlomenina v inej kosti.	Rozdrvená zlomenina v oboch kostiach.

Zlomeniny distálnych segmentov kostí predlaktia

Zlomeniny distálneho ( nižšie) segmenty ( končí) kosti predlaktia sa tiež delia do troch skupín. Do prvej skupiny patria mimokĺbové zlomeniny rádia a lakťovej kosti, to znamená tie zlomeniny, ktoré sa vyskytujú na ich dolných koncoch až po miesto pripojenia kapsuly rádiokarpálneho kĺbu. Zvyšné dve skupiny zahŕňajú intraartikulárne zlomeniny, ktoré sa objavujú vo vnútri zápästného kĺbu. Tie sú zase rozdelené na úplné a neúplné zlomeniny.

Neúplná zlomenina sa líši od úplnej zlomeniny tým, že s ňou sa zlomenina nevyskytuje v priečnom smere, ale v pozdĺžnom smere. V prípade neúplnej zlomeniny teda línia zlomeniny kosti prechádza epifýzou bez úplného narušenia kontaktu medzi kĺbovými plochami zápästného kĺbu. Oblasť epifýzy ( kde došlo k zlomenine) sa neoddelí súčasne, ale zostane spojený s diafýzou. Medzi intraartikulárnymi zlomeninami sa môžu objaviť takzvané metaepifyzárne zlomeniny. Ide o zlomeniny, pri ktorých dochádza k narušeniu integrity kosti v oblasti metafýzy a epifýzy kosti.

Typy zlomenín distálnych segmentov kostí predlaktia

typ zlomeniny	Prvý typ zlomeniny	Druhý typ zlomeniny	Tretí typ zlomeniny
mimokĺbová zlomenina	Izolovaná zlomenina ulny.	Izolovaná zlomenina polomeru.	Zlomenina lakťovej kosti a polomeru.
Neúplná intraartikulárna zlomenina	Sagitálna zlomenina ( zlomenina rozštiepenie kosti na pravú a ľavá polovica ) polomeru.	Zlomenina dorzálnej hrany polomeru.	Zlomenina palmárneho okraja polomeru.
Kompletná intraartikulárna zlomenina	Metaepifýzová jednoduchá a intraartikulárna jednoduchá zlomenina.	Metaepifýzová rozdrvená a intraartikulárna jednoduchá zlomenina.	Vnútrokĺbová rozdrvená zlomenina.

Zlomeniny diafyzárnych segmentov kostí predlaktia

Zlomeniny diafýzy ( stredná) segmenty ( pozemky) kosti predlaktia sa delia v závislosti od typu zlomeniny a kosti, ktorá je poškodená. Pri diafyzárnych zlomeninách sa môžu vyskytnúť tri typy zlomeniny - jednoduchá, rozdrobená a komplexná. O prvých dvoch typoch zlomenín sa hovorilo trochu vyššie. Komplexný typ zlomeniny je vo všeobecnosti podobný rozdrvenej zlomenine, iba v tomto prípade je počet fragmentov kostí viac ako jeden. Oni sú ( úlomky) môže prijať nepravidelný tvar a orientáciu v priestore, čo značne komplikuje ich premiestňovanie ( obnovenie kostnej štruktúry).

Typy zlomenín diafyzárnych segmentov kostí predlaktia

Typy zlomenín	Prvý typ zlomeniny	Druhý typ zlomeniny	Tretí typ zlomeniny
jednoduchá zlomenina	Len zlomenina ulny.	Zlomenina iba polomeru.	Zlomenina lakťovej kosti a polomeru.
Rozdrvená zlomenina	Len zlomenina ulny.	Zlomenina iba polomeru.	Zlomenina oboch kostí.
Zložená zlomenina	Len zlomenina ulny.	Zlomenina iba polomeru.	Zlomenina lakťovej kosti a polomeru.

V prípade zlomenín kostí v predlaktí môžu byť fragmenty často navzájom posunuté. Môže sa to stať ako v dôsledku pôsobenia traumatického činidla, ktoré spôsobilo túto zlomeninu, ako aj v dôsledku patologickej svalovej kontrakcie v dôsledku silnej bolesti v mieste zlomeniny. V dôsledku tejto kontrakcie svaly ťahajú úlomky kostí rôznymi smermi, čo spôsobuje ich posunutie. Posunutie fragmentov kostí pri zlomeninách kostí predlaktia sa môže vyskytnúť pozdĺž šírky, pozdĺž dĺžky a pod uhlom.

Keď sú fragmenty kostí posunuté pozdĺž šírky, pohybujú sa od seba vzhľadom na pozdĺžnu rovinu, ktorá prechádza osou kostí predlaktia.

Rozlišujú sa tieto stupne posunutia fragmentov kostí na šírku:

• Nulový stupeň. Pri nulovom stupni sa posun kostných fragmentov počas zlomeniny kostí predlaktia vôbec nevyskytuje. Takáto zlomenina sa nazýva zlomenina bez posunutia.
• Prvý stupeň. Pri prvom stupni sa fragmenty kostí od seba vzďaľujú na vzdialenosť rovnajúcu sa polovici priemeru poškodenej kosti. Kontakt medzi úlomkami kostí je dobre zachovaný.
• Druhý stupeň. V druhom stupni sú fragmenty kostí posunuté o vzdialenosť viac ako jednu sekundu ( polovicu) priemer postihnutej kosti. Úlomky kostí sú v tomto prípade stále mierne vo vzájomnom kontakte.
• Tretí stupeň. V treťom stupni dochádza k úplnému oddeleniu medzi fragmentmi kostí. Nekontaktujú sa navzájom.

Pri treťom stupni posunutia úlomkov kostí na šírku sa často stretávame s ich posunom na dĺžku. V takýchto prípadoch sú fragmenty kostí voči sebe posunuté nielen v priečnom smere, ale aj v pozdĺžnom smere. To často vedie k deformácii a čiastočnému skráteniu predlaktia ( najmä ak dôjde k zlomenine oboch kostí naraz).

Keď sú fragmenty kostí posunuté pod uhlom, vzniká medzi nimi určitý uhol, ktorého hodnota charakterizuje stupeň posunutia a závažnosť zlomeniny. K posunu úlomkov v tomto prípade dochádza hlavne v priečnom smere. Niektoré konce úlomkov kostí sú od seba veľmi vzdialené, iné ( opak) zvyčajne buď pokračujú vo vzájomnej interakcii, alebo sa mierne vzdialia od seba a tvoria hornú časť rohu.

AT lekárska prax vznikajú aj otvorené a zatvorené zlomeniny kostí predlaktia. Pri otvorených zlomeninách dochádza v mieste zlomeniny k výraznému poškodeniu tkaniva a fragmenty kostí sú od seba výrazne posunuté ( tretí stupeň odsadenia na šírku) a čiastočne v kontakte s vonkajšie prostredie. Otvorené zlomeniny kostí predlaktia sú sprevádzané léziou Vysoké číslo tkanivá predlaktia – svaly, cievy, nervy, podkožný tuk, koža. Pri uzavretých zlomeninách fragmenty kostí nevychádzajú, aj keď povrchové kryty nad nimi môžu byť niekedy poškodené pôsobením traumatického faktora na ne.

V závislosti od mechanizmu vývoja zlomenín predlaktia sa rozlišujú traumatické a patologické zlomeniny. Traumatické zlomeniny sa pozorujú, keď sila pôsobiaca na kosť prekročí odpor ( silu) jeho kostného tkaniva. Často sa to prejavuje pri rôznych mechanických poraneniach – pády na ruku, priame údery do ruky, poškodenie predlaktia pri dopravných nehodách. Patologické zlomeniny sa vyskytujú, keď kosti predlaktia z nejakého dôvodu ( osteoporóza, krivica, osteomyelitída, kostný nádor atď.) pevnosť klesá. V týchto prípadoch môže dokonca aj mierny mechanický náraz na kosti predlaktia vyvolať ich zlomeninu.

Hlavné príznaky zlomeniny predlaktia

Hlavné príznaky zlomeniny predlaktia vždy závisia od jej lokalizácie. Pri zlomeninách polomeru alebo lakťovej kosti v ich horných častiach je významná časť symptómov spojená s porušením normálnej pohyblivosti lakťového kĺbu. Porušenie integrity kostí predlaktia v oblasti ich dolných epifýz a metafýz vedie k obmedzeniu pohyblivosti v zápästnom kĺbe. Zlomeniny diafýzy radia a lakťovej kosti sú sprevádzané klasickými príznakmi zlomeniny tubulárnych kostí ( výskyt opuchu, bolestivosť, porušenie kontinuity kosti atď.), ktoré sa vyskytujú v strede predlaktia.

V závislosti od miesta sú všetky zlomeniny kostí predlaktia rozdelené do nasledujúcich typov:

• zlomeniny horných koncov kostí predlaktia;
• zlomeniny diafýzy kostí predlaktia;
• zlomeniny dolných koncov kostí predlaktia.

Zlomeniny horných koncov kostí predlaktia

Pri zlomenine olecranonu ulny dochádza k ostrej bolesti v lakťovom kĺbe. Zvlášť výrazný je v oblasti olecranonu pri jeho palpácii. Bolesť sa často zhoršuje rôznymi pohybmi ( flexia, extenzia, rotácia) v lakťovom kĺbe. Niekedy sú tieto pohyby výrazne obmedzené. Lakťový kĺb je takmer vždy opuchnutý ( v niektorých prípadoch opuch kĺbu nemusí byť). Príčinou jeho opuchu je často hemartróza ( hromadenie krvi v kĺbe) alebo zápal kĺbových tkanív, ktorý sa vyvinie pri takejto zlomenine.

Opuch je tiež pozorovaný v oblasti olecranonu lakťovej kosti. Tu je to výraznejšie. Pasívne pohyby v lakťovom kĺbe sú zvyčajne uskutočniteľné, ale bolestivé. Aktívna flexia v lakti je možná, ale extenzia ( aktívny) je často zlomený ( najmä s posunutou zlomeninou) a veľmi bolestivé. Pri palpácii v oblasti olekranonu je často možné zistiť priehlbinu medzi odlomenými úlomkami kostí. Pri zlomenine olecranonu s jeho posunom často dochádza k deformácii lakťového kĺbu.

Pri zlomenine koronoidného výbežku ulny dochádza k lokálnej bolesti a opuchu v lakťovej jamke ( väčšinou na vnútornej strane). Môže v ňom byť aj modrina ( modrina) v dôsledku intersticiálneho krvácania. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť hemartróza ( hromadenie krvi v kĺbe). Aktívne flexné pohyby v lakťovom kĺbe sú často výrazne obmedzené. Pri pasívnej flexii v lakti je znížená maximálna schopnosť ohnúť ruku v lakťovom kĺbe. Rotačné pohyby zvyčajne nie sú narušené. Aktívne a pasívne pohyby extenzorov môžu byť obmedzené kvôli bolesti.

Zlomenina hlavy alebo krku polomeru je sprevádzaná výskytom lokálnej bolesti a opuchu v ohybe lakťa, lokalizovaným hlavne na jeho bočnej strane v oblasti anatomickej projekcie týchto kostných útvarov. Všetky aktívne a pasívne pohyby v lakťovom kĺbe sú obmedzené. To platí najmä pre extenzory a rotačné ( najmä rotácia predlaktia smerom von) pohyby, pri ktorých sú veľmi intenzívne bolesť v lakťovom kĺbe.

Zlomeniny diafýzy kostí predlaktia

Zlomenina diafýzy ( stredná časť) polomeru bez vytesnenia kostných fragmentov sa vyznačuje skôr zlým klinickým obrazom ( bolesť, mierny opuch na vonkajšej strane), pretože je lokalizovaný hlboko vo svaloch. Preto je taká zlomenina pomerne ťažké diagnostikovať bez rádiografie. Pri zlomenine stredného úseku polomeru s posunom úlomkov sa v mieste poranenia objavuje pomerne výrazná bolesť a opuch. Existuje aj deformácia predlaktia, často sa zistí krepitus ( zvuk škrípania, ktorý vzniká medzi odlomenými úlomkami kostí, keď sa o seba trú), modriny ( modriny), patologická pohyblivosť ( ).

Bolesť v mieste zlomeniny sa zhoršuje palpáciou, ako aj stlačením predlaktia v mieste poškodenia zo strán ( t.j. kompresia). Charakteristickým znakom takejto zlomeniny je ostré obmedzenie aktívnej a pasívnej supinácie ( ) a pronácia ( rotačné pohyby vo vnútri) pohyby v predlaktí.

Zlomenina diafýzy lakťovej kosti sa dá oveľa ľahšie odhaliť ako zlomenina diafýzy vretennej kosti ( kvôli povrchnejšiemu umiestneniu ulny v tkanivách predlaktia). Je sprevádzaný výskytom bolesti a opuchu z vnútornej strany v strede predlaktia. Pri takejto zlomenine často dochádza k podkožnému krvácaniu, vytesňovaniu trosiek, ktoré spôsobujú miernu deformáciu postihnutej oblasti predlaktia.

V dôsledku premiestnenia trosiek, často palpáciou, je možné zistiť patologickú pohyblivosť a krepitus ( zvuk trenia medzi úlomkami zlomenej kosti). Pre zlomeninu diafýzy lakťovej kosti je charakteristická aj obmedzená pohyblivosť lakťového kĺbu vo všetkých smeroch - flexia, extenzia, pronácia ( rotačné pohyby vo vnútri), supinácie ( vonkajšie rotačné pohyby).

Pri zlomenine oboch kostí sa objaví silná bolesť v oblasti celého predlaktia ( najmä v zóne lomu). Pacienti s týmito zlomeninami často nedokážu hýbať zranenou rukou, preto si ju podopierajú zdravou končatinou. Aktívne a pasívne pohyby ( flexia, extenzia, rotácia) v lakťovom kĺbe sú výrazne obmedzené. Niekedy je narušená funkcia zápästného kĺbu. Pomerne často pri týchto zlomeninách dochádza k vytesňovaniu úlomkov kostí. V takýchto prípadoch môže byť predlaktie mierne skrátené. V mieste lézie vzniká výrazný opuch, patologická pohyblivosť, krepitus, modriny, deformácia anatomickej štruktúry predlaktia.

Zlomeniny dolných koncov kostí predlaktia

Hlavné typy zlomenín dolných koncov kostí predlaktia sú takzvané "zlomeniny polomeru na typickom mieste." Tieto zlomeniny sú lokalizované v metaepifyzálnej zóne ( to znamená oblasť nachádzajúcu sa v epifýze a metafýze kosti 2 - 3 centimetre proximálne ( vyššie) kĺbový povrch rádia, ktorý sa podieľa na tvorbe zápästného kĺbu. Línia lomu pri takýchto zlomeninách je často umiestnená v priečnom alebo šikmom smere. Existujú dva typy „zlomenín polomeru na typickom mieste“. Prvý z nich sa nazýva extenzorová Collesova zlomenina. Druhá sa nazýva Smithova ohybová zlomenina.

Pri Collesovej zlomenine sú fragmenty kostí posunuté ( ktoré sa nachádzajú bližšie k zápästnému kĺbu dopredu a niekedy aj laterálne ( na vonkajšiu stranu) strana. Takáto zlomenina sa často vyskytuje pri páde na ruku natiahnutú v zápästí. On často ( v 50 - 70% prípadov) je spojená so súčasnou zlomeninou styloidného výbežku ulny. Hlavnými príznakmi Collesovej zlomeniny sú bolesť a opuch v oblasti zápästného kĺbu, lokalizovaný hlavne z vonkajšej strany.

Pri palpácii ( palmárnou alebo dorzálnou stranou) bolesť sa zvyčajne zhoršuje. Tiež pomocou palpácie môžete identifikovať distálne ( nižšie) fragment kosti na chrbte ruky. Proximálne ( horný) fragment je lokalizovaný za ním, na palmárnom povrchu ruky. Ruka spolu s prstami je často imobilizovaná a posunutá v rovnakom smere ako distálny ( nižšie) fragment kosti polomeru. Aktívne a pasívne pohyby v ruke sú výrazne obmedzené. Možný krepitus ( zvuk škrípania medzi zlomenými úlomkami kostí) a patologická pohyblivosť ( prítomnosť pohyblivosti fragmentov kostí), ale neodporúča sa kontrolovať ich prítomnosť z dôvodu vysoké nebezpečenstvo poškodiť nervy a krvné cievy.

Pri Smithovej zlomenine distálna ( nižšie) fragment kosti ( alebo trosky) sa pohybuje dozadu a von ( niekedy vo vnútri). Proximálne ( horný) fragment je posunutý dopredu a je pred spodným fragmentom kosti polomeru. Smithova zlomenina sa pozoruje, keď pacienti spadnú na ruku ohnutú v zápästí, ktoré sa počas zlomeniny posunie na to isté miesto, kde sa posunula distálna ruka ( nižšie) fragment kosti polomeru ( strana dlane).

Počas palpácie u pacientov so Smithovou zlomeninou je možné ľahko zistiť posunutie distálnych a proximálnych fragmentov v rôznych smeroch, ako aj identifikovať lokálnu bolesť a opuch. V niektorých prípadoch s takouto zlomeninou sa na koži môžu objaviť modriny. Spolu s nimi je možné zistiť deformáciu zóny zápästného kĺbu a jeho edém. Pri Smithovej zlomenine, podobne ako pri Collesovej zlomenine, dochádza k výraznému obmedzeniu pohyblivosti v zápästnom kĺbe. Ruka je v týchto prípadoch imobilizovaná, pohyby prstov sú ťažké.

Smithova zlomenina môže byť spojená aj so zlomeninou styloidného výbežku lakťovej kosti. Táto zlomenina sa vyznačuje výskytom ďalšej bolesti a opuchu, ktoré sa vyskytujú v oblasti jej anatomickej projekcie. Pri takejto zlomenine kĺbu sa bolesť a opuch ešte viac rozptýlia ( rozšírené) a zakryte celý kĺb zápästia.

Diagnóza zlomeniny predlaktia

Diagnóza zlomeniny predlaktia je založená na klinických ( anamnéza, fyzikálne vyšetrenie) a radiálne ( rádiografia, počítačová tomografia) výskumné metódy. Prvé pomáhajú podozrievať takúto zlomeninu, druhé - potvrdiť ju a pomôcť pri určovaní jej typu, posúdiť jej závažnosť. Diagnostické metódy môže tiež identifikovať možné komplikácie a pomôcť lekárovi zvoliť správnu taktiku liečby.

Na diagnostiku zlomeniny predlaktia sa používajú nasledujúce metódy:

• anamnéza;
• vizuálna kontrola;
• rádiografiu a počítačovú tomografiu.

Anamnéza

Anamnéza je súbor otázok, ktoré lekár kladie pacientovi, keď kontaktuje zdravotnícke zariadenie. V prvom rade sa pacienta pýta na príznaky, ktoré ho trápia, ako a kedy sa objavili. Táto fáza klinického vyšetrenia je veľmi dôležitá, pretože pomáha ošetrujúcemu lekárovi pri podozrení na prítomnosť alebo neprítomnosť zlomeniny predlaktia. Pri takejto zlomenine môže pacient povedať lekárovi o prítomnosti určitých symptómov, ktoré zase môžu patriť do dvoch skupín znakov.

Prvá skupina príznakov sa nazýva spoľahlivé príznaky zlomeniny predlaktia. Zahŕňa krepitus ( chrumkavý zvuk, ktorý vzniká, keď sa úlomky kostí o seba trú) fragmenty kostí, patologická pohyblivosť ( mobilita na mieste, kde by normálne nemala byť) a zmena dĺžky predlaktia. Ak sú tieto príznaky prítomné, môžete okamžite mať podozrenie na zlomeninu kostí predlaktia. Tieto znaky sa najčastejšie zisťujú pri externom vyšetrení. Pacient môže príležitostne hlásiť prítomnosť takýchto príznakov.

Do druhej skupiny znakov patria pravdepodobné znaky zlomeniny. Tieto zahŕňajú bolesť a opuch v mieste poranenia, prítomnosť hematómov ( modriny abnormálna poloha končatiny ( predlaktia, ruky), deformácia predlaktia, obmedzená pohyblivosť susedného kĺbu. Pacient vo svojich sťažnostiach často hovorí o týchto znakoch.

Pravdepodobné príznaky v prvom rade naznačujú iba možnú prítomnosť zlomeniny, ale nenaznačujú jej prítomnosť, na rozdiel od spoľahlivých príznakov zlomeniny predlaktia. Preto sa nie vždy oplatí prepadať predčasnej panike, keď sa objavia pravdepodobné príznaky. Pomerne často môže byť príčinou pravdepodobných príznakov obyčajná modrina predlaktia.

Po druhé, ošetrujúci lekár zvyčajne kladie pacientovi otázky, ktoré sa týkajú príčin zlomeniny. V podstate sa pýta na okolnosti, za ktorých sa tieto príznaky objavili ( pri náraze na predlaktie, pri páde na ruku, pri mechanickom stláčaní predlaktia, pri páde niečoho ťažkého na ruku a pod.). Najčastejšie sa po takýchto okolnostiach vyvinú zlomeniny kostí predlaktia.

V niektorých prípadoch možno pozorovať zlomeninu predlaktia s drobnými zraneniami, ktoré Obyčajní ľudia málokedy to vyprovokovať. Preto, ak pacient v minulosti nemal žiadne vážne zranenia, lekár sa ho môže opýtať na prítomnosť ďalších patológií, ktoré môžu spôsobiť demineralizáciu ( zníženie mineralizácie) kosti. Znižuje odolnosť kostného tkaniva voči mechanickému namáhaniu a môže spôsobiť patologické zlomeniny.

Vo väčšine prípadov môže byť demineralizácia kostí spôsobená týmito hlavnými príčinami:

• Rachitída. Krivica je patológia, pri ktorej sa v tele vyskytuje nedostatok vitamínu D, ktorý reguluje metabolizmus fosforu a vápnika a užitočnosť mineralizácie kostného tkaniva.
• Nádory kostí predlaktia. Pri nádoroch kostí predlaktia veľmi často dochádza k rastu patologického tkaniva, čo porušuje ich normálnu anatomickú štruktúru.
• Nedostatok vápnika v potravinách. Vápnik je hlavnou minerálnou zložkou kostného tkaniva. Pri jeho nedostatočnom príjme s potravou v tele dochádza k narušeniu procesov mineralizácie kostného tkaniva v kostiach predlaktia.
• Malabsorpčný syndróm. Pri tomto syndróme dochádza k zníženiu absorpcie užitočné látky (bielkoviny, minerály, vitamíny) v čreve v dôsledku akejkoľvek patológie gastrointestinálny trakt (chronická enteritída, črevná lymfangiektázia, Crohnova choroba atď.).
• Endokrinné ochorenia. Pri endokrinných ochoreniach sa veľmi často pozoruje narušenie metabolizmu fosforu a vápnika v tele, ktoré sú nevyhnutnými zložkami kostného tkaniva. Demineralizáciu kostí predlaktia možno pozorovať hlavne pri hyperkortizolizme ( posilnenie práce nadobličiek), hyperparatyreóza ( nadmerné uvoľňovanie parathormónu z prištítnych teliesok), cukrovka atď.
• Dlhodobé užívanie liekov. Demineralizácia kostí predlaktia môže spôsobiť dlhodobé užívanie cytostatík, antibiotík, glukokortikoidov, antikonvulzív atď.

Vizuálna kontrola

Externé vyšetrenie u pacientov so zlomeninou predlaktia bez vytesnenia kostných úlomkov zvyčajne odhalí opuch postihnutej oblasti, prítomnosť jedného alebo viacerých hematómov a obmedzenú pohyblivosť priľahlého kĺbu, s ktorým poškodená kosť interaguje. Pri palpácii miesta zlomeniny sa zistí výrazná lokálna bolesť. Spoľahlivé značky ( ) v takýchto prípadoch chýbajú alebo sú veľmi slabo vyjadrené, preto sú na potvrdenie takejto zlomeniny vždy potrebné radiačné štúdie ( rádiografia, počítačová tomografia).

U tých pacientov, ktorí sa prihlásili do lekárskej inštitúcie so zlomeninou predlaktia s posunom fragmentov kostí, externé vyšetrenie najčastejšie odhaľuje veľa príznakov zlomeniny. Obidve sú spoľahlivé ( krepitus, abnormálna pohyblivosť, skrátenie predlaktia) a niektoré pravdepodobné príznaky zlomenín predlaktia. Tie zahŕňajú modriny, opuch miesta zlomeniny, lokálnu bolesť, nútenú polohu ruky ( najčastejšie je zranené predlaktie podopreté zdravou rukou), deformácia anatomickej štruktúry predlaktia, absencia alebo obmedzenie aktívnych a pasívnych pohybov v lakťovom alebo zápästnom kĺbe. Radiačné štúdie (rádiografia, počítačová tomografia) v tomto prípade sa tiež robia, ale tu sú potrebné vo väčšej miere na posúdenie závažnosti zlomeniny, identifikáciu komplikácií a výber taktiky liečby.

Rádiografia a počítačová tomografia

Rádiografia je metóda radiačnej diagnostiky, ktorá je založená na použití röntgenových lúčov. Jeho použitie vám umožňuje osvetliť ruku pacienta a zobraziť ju na röntgenovom snímku ( röntgenový obraz) štruktúra kostí predlaktia ( radiálne a ulnárne), ich umiestnenie, hrúbka, veľkosť, vzťah s inými kosťami ( ruky, ramená).

Kostné tkanivo je ideálnou štruktúrou pre röntgenové lúče, ktoré vysoký stupeň absorbuje sa, pretože má najvyššiu hustotu v porovnaní s inými tkanivami tela ( pľúcne, pečeňové, srdcové, kĺbové atď.). Preto Röntgenová metóda (ako počítačová tomografia) diagnóza sa považuje za zlatý štandard diagnostiky rôznych zlomenín.

Pri zlomenine jednej alebo oboch kostí predlaktia sa röntgenové snímky zhotovujú v dvoch na seba kolmých projekciách. To vám umožní podrobnejšie vidieť miesto zlomeniny, identifikovať fragmenty kostí a smer ich posunutia. Na röntgenových snímkach kosti predlaktia vyzerajú ako biele pozdĺžne útvary, ktoré sa spájajú ( cez lakťový kĺb) v hornej časti s ramenná kosť a pod - s kosťami zápästia ( cez zápästný kĺb).

Zlomenina kostí predlaktia vyzerá ako sivý alebo čierny pásik s nerovnými okrajmi, ktorý sa úplne alebo čiastočne odlomí ( odpojí) ich anatomickú stavbu. Tento pásik sa nazýva prerušovacia čiara ( alebo lomová línia). Môže mať rôzne smery priečne, pozdĺžne, šikmé), čo závisí od typu zlomeniny. Môže existovať niekoľko línií zlomenín s viacnásobnými zlomeninami alebo s rozdrvenými zlomeninami ( kde sa tvoria viac ako dva úlomky kostí) predlaktia. Okrem línie zlomeniny pri zlomenine predlaktia ( s premiestnením fragmentov kostí) na röntgenovom snímku je možné vidieť aj posunutie úlomkov kostí, deformáciu osi končatiny, drobné úlomky kostí.

O Počítačová tomografia Používajú sa rovnaké röntgenové lúče ako pri röntgenových lúčoch. Technika jeho realizácie je však úplne odlišná od röntgenového vyšetrenia. Pomocou počítačovej tomografie sa vykonáva vrstvené skenovanie postihnutej oblasti predlaktia, čo dáva oveľa viac užitočná informácia. Táto štúdia je presnejšia ako obyčajná rádiografia. Umožňuje vám identifikovať ďalšie línie zlomenín, úlomky kostí nepovšimnuté rádiografiou, polohu a uhly odchýlky všetkých fragmentov, čo je veľmi dôležité pri plánovaní a výbere taktiky liečby.

Ako vyzerá zlomenina bedra na röntgene?

Polomer na röntgenovom snímku vyzerá ako biely podlhovastý útvar, spojený zhora s ramennou kosťou a zospodu s menšími kosťami ruky ( lunate, scaphoid). Je na ľavej strane obrázku. Zhora je tenšia a zospodu hrubšia ako susedné časti lakťovej kosti. V prípade zlomeniny polomeru možno v jeho oblasti vidieť jednu alebo viac lomových línií ( zlomenina), ktoré vyzerajú ako tmavé pruhy, ktoré majú rôzne hrúbky, smery a okraje. Tieto prúžky oddeľujú fragmenty kostí.

S ich obvyklou zlomeninou ( úlomky kostí) dva – proximálne ( horný) a distálne ( nižšie). S rozdrobenou zlomeninou - tri - proximálne ( horný), stredný, distálny ( nižšie). Komplexné zlomeniny sú sprevádzané tvorbou viacerých úlomkov kostí. Posun kostných fragmentov možno ľahko vizuálne rozpoznať celkom zrozumiteľným oddelením alebo fragmentáciou polomeru na niekoľko fragmentov kostí a deformáciou jeho anatomickej štruktúry.

Ako vyzerá zlomenina bedra na röntgene?

Ulna na röntgenovom snímku je umiestnená vpravo. Je o niečo hrubší ako polomer v jeho hornej časti. Spodná epifýza lakťovej kosti je oveľa tenšia ako epifyzárna časť rádia. Ulna na röntgenovom snímku, rovnako ako polomer, vyzerá ako biela podlhovastá formácia. Pokiaľ ide o intenzitu farby, vo väčšine prípadov sa navzájom nelíšia. Keď je ulna zlomená, prítomnosť tmavej čiary ( lomové línie), čo narúša jeho kostnú štruktúru. Priebeh línie je určený typom zlomeniny ( šikmé, priečne, skrutkovité). Pri mnohopočetných, zložitých a rozdrobených zlomeninách môže existovať niekoľko takýchto línií. V niektorých prípadoch môže zlomenina lakťovej kosti odhaliť posunutie úlomkov kostí, ako aj deformáciu pozdĺžnej osi lakťovej kosti.

Čo robiť, ak si silno udriete predlaktie a existuje podozrenie na zlomeninu?

Pri silných úderoch do predlaktia je pravdepodobnosť zlomenín kostí predlaktia vždy vysoká. V takýchto prípadoch však netreba veľmi panikáriť a myslieť na zlomeninu hneď. Pomerne často môžu byť takéto údery sprevádzané iba výraznou modrinou mäkkých tkanív predlaktia, ktorá svojou povahou klinické prejavy (silná bolesť, opuch, deformácia predlaktia, obmedzená pohyblivosť v kĺboch ​​atď.) je podobná zlomenine kostí predlaktia.

Pri silných úderoch do predlaktia sa v prvom rade kategoricky neodporúča kontrolovať zlomeniny kostí predlaktia. Najmä v takýchto prípadoch nie je potrebné pokúšať sa identifikovať spoľahlivé príznaky zlomeniny ( patologická pohyblivosť, krepitus úlomkov kostí). Tiež je vhodné necítiť miesto, kde došlo k poraneniu. Ak je pacient stále istý, že zranenie predlaktia viedlo k zlomenine jednej alebo oboch kostí predlaktia, potom by sa v žiadnom prípade nemal premiestňovať, pretože vo väčšine prípadov to nemožno urobiť bez špeciálnych zručností.

Po druhé, netreba posudzovať závažnosť poškodenia oblasti predlaktia podľa klinických príznakov. Pretože aj malé poranenia predlaktia môžu viesť k zlomeninám vretennej kosti alebo lakťovej kosti, hoci príznaky budú dosť slabé. Zvlášť často sa to stáva pri patologických zlomeninách, keď je odolnosť kostí voči mechanickému namáhaniu znížená v dôsledku prítomnosti patológie v tele spojenej s porušením ich mineralizácie. A naopak ťažké poranenia predlaktia, pri ktorých dochádza k výraznému klinické príznaky, nemôže vždy spôsobiť zlomeniny rádia alebo lakťovej kosti. Tento nesprávny úsudok často vedie pacienta k tomu, že chodí dlho bez návštevy lekára a myslí si, že zranenie predlaktia viedlo iba k modrine.

Po tretie, mali by ste užívať lieky proti bolesti. Ich použitie nie je potrebné v prípadoch miernej a znesiteľnej bolesti. Ale zvyčajne zlomeniny kostí predlaktia sú sprevádzané silnou bolesťou. Lieky voľby by mali byť lieky patriace do skupiny nesteroidných protizápalových liekov. Môžu to byť Flamadex ( dospelí 12,5 - 25 mg 1-krát denne), ibuprofén ( dospelí do 1000 - 1200 mg denne v rozdelených dávkach), ketorolak ( dospelí 10 mg 1-3 krát denne) a pod.

Po štvrté, kvôli bezpečnosti sa oplatí znehybniť ( znehybniť) poranené predlaktie. Vyžaduje si to pevný, tvrdý a rovný predmet ( doska, palica a pod.) podlhovastého tvaru, ktorého dĺžka môže pokrývať ruku, celé predlaktie a lakťový kĺb. Ďalej musíte tento predmet priložiť na spodnú plochu predlaktia a pevne ( ale nie tesne, aby po priložení na radiálnu tepnu v blízkosti zápästia bolo cítiť jej pulz) stvrdni to ( predmet) pomocou sterilného obväzu. Rameno, kde je zranené predlaktie, by malo byť ohnuté v lakti pod uhlom 90 - 100 stupňov. Sklon predlaktia by mal byť taký, aby s ním pacient pociťoval minimálnu bolesť v mieste poranenia. V prípade odrenín, škrabancov, rán, ktoré vznikli spolu s poranením predlaktia, sa odporúča pred znehybnením ruky priložiť na tieto miesta sterilné obrúsky namočené v nejakom antiseptiku ( jód, brilantná zeleň, alkohol atď.).

Imobilizácia predlaktia zabezpečí minimálnu pohyblivosť kostí predlaktia ( tým sa zníži riziko posunutia úlomkov kostí pri zlomeninách predlaktia bez posunutia znížiť riziko bolesti a predchádzať nežiaducim komplikáciám ( poškodenie nervov, krvných ciev, mäkkých tkanív, ktoré sa môže vyvinúť pri premiestnení fragmentov kostí). Po imobilizácii sa odporúča aplikovať chlad na poranené predlaktie ( ľadové vrecko) a zaveste na visiacu šatku, upevnenú za krkom. Po imobilizácii by ste sa tiež mali snažiť nehýbať rukou v lakťovom a zápästnom kĺbe a poskytnúť úplný odpočinok s predlaktím.

Po piate, aby sa potvrdila prítomnosť zlomeniny ( alebo popierať jeho prítomnosť) musíte okamžite ísť na konzultáciu k traumatológovi na najbližšie traumatologické oddelenie alebo pohotovosť. Ak to nie je možné, potom musíte zavolať sanitku, cez ktorú bude pacient odvezený na traumatológiu. Na oddelení traumatológie traumatológovia zistia príčinu bolesti v predlaktí a tiež vám pomôžu rýchlo sa zbaviť.

Liečba zlomeniny polomeru

Hlavnou úlohou terapeutických opatrení vykonávaných v prípade zlomeniny polomeru je obnovenie jeho normálnej kostnej štruktúry. Pri jednoduchých nekomplikovaných zlomeninách rádia, aby sa obnovila jeho anatomická štruktúra, lekár manuálne premiestňuje ( zníženie bez vykonania akýchkoľvek chirurgických zákrokov ( s výnimkou anestézie). Tento typ redukcie sa nazýva uzavretá redukcia. Táto metóda je menej traumatická a rýchlejšia ako otvorená repozícia úlomkov kostí.

Traumatológovia sa uchyľujú k otvorenej repozícii pri rozdrobených, ťažkých alebo komplikovaných zlomeninách rádia, keď množstvo fragmentov neumožňuje zjednotiť pôvodnú kostnú štruktúru bez toho, aby sa uchýlili k chirurgické metódy liečbe. Pri uzavretej repozícii lekári vykonávajú niektoré chirurgické zákroky, ktoré umožňujú priamy prístup k úlomkom kostí. Potom ich lekári vyrábajú ( úlomky kostí) montáž, obnovenie štruktúry polomeru a upevnenie úlomkov na kovové lúče alebo dosky, aby sa zabránilo ich opätovnému posunutiu.

V zriedkavých prípadoch sú oblasti kostného tkaniva čiastočne resekované ( vymazať). Pomerne často sa to deje s nekrózou hlavy polomeru, keď sa po ťažkej traume časť jej kĺbového povrchu nemôže normálne podieľať na pohyboch v lakťovom kĺbe. Preto sa v takýchto prípadoch odstraňuje.

Pri zlomeninách rádia bez vytesnenia úlomkov kostí ( a po redukcii zlomenín s ich posunutím) je potrebná bežná krátkodobá imobilizácia poranenej končatiny. Niekedy môžu byť pacientom predpísané lieky proti bolesti ( ibuprofén, ketorolak atď.), antibakteriálne lieky (antibiotiká), ako aj imunobiologické látky ( vakcíny, imunoglobulíny). Posledné dve skupiny liekov sa predpisujú najmä na prevenciu infekčných komplikácií v mieste zlomeniny. Najmä pri otvorených zlomeninách predlaktia je indikované použitie antitetanického imunoglobulínu. Po odstránení sadry musia byť všetci pacienti liečebná gymnastika pre postupný rozvoj poškodenej oblasti predlaktia a normálnu obnovu lakťových a zápästných kĺbov.

Načasovanie liečby pre rôzne druhy zlomeniny polomeru

Typ zlomeniny polomeru		Načasovanie imobilizácie ( imobilizácia) poranená končatina	Podmienky obnovenia plnej mobility v predlaktí ( po odstránení omietky)
Zlomenina hlavy alebo krku polomeru		14 - 21 dní.	14 - 21 dní.
		28 - 35 dní.	14 - 28 dní.
Zlomenina diafýzy (stredná časť)polomer	Žiadne posunutie fragmentov kostí.	56 - 70 dní.	14 - 28 dní.
	S premiestnením fragmentov kostí.	56 - 112 dní.	28 - 42 dní.
Zlomeniny dolnej epifýzy (nižšia časť)polomer	Žiadne posunutie fragmentov kostí.	21 - 35 dní.	7-14 dní.
	S premiestnením fragmentov kostí.	35 - 56 dní.	14 - 28 dní.

Liečba zlomeniny ulny

Zlomenina ulny bez vytesnenia kostných fragmentov sa lieči konzervatívne. Za týmto účelom je poškodená oblasť ruky imobilizovaná sadrovou dlahou na 14-112 dní v závislosti od typu zlomeniny. Keď sú fragmenty kostí premiestnené, lekári sa často uchýlia k ich otvoreniu ( ) premiestňuje ( zníženie). V niektorých prípadoch môžu byť tieto fragmenty nastavené bez chirurgický zákrok, to sa stáva pri veľmi jednoduchých a menších zlomeninách lakťovej kosti. Nižšie uvedená tabuľka ukazuje približné načasovanie nosenia sadrovej dlahy a dobu rehabilitácie, počas ktorej úplné zotavenie Strata funkcie predlaktia, ktorá vznikla po zlomenine.

Podmienky liečby rôznych typov zlomenín lakťovej kosti

Typ zlomeniny ulny		Načasovanie imobilizácie ( imobilizácia) poranená končatina	Podmienky obnovenia plnej mobility ( po odstránení omietky)
Zlomenina olecranonu lakťovej kosti	Žiadne posunutie fragmentov kostí.	28 - 35 dní.	21 - 35 dní.
	S premiestnením fragmentov kostí.	35 - 56 dní.	28 - 42 dní.
Zlomenina koronoidného procesu ulny	Žiadne posunutie fragmentov kostí.	14 - 21 dní.	21 - 28 dní.
	S premiestnením fragmentov kostí.	28 - 42 dní.	28 - 42 dní.
Zlomenina diafýzy (stredná časť)ulna	Žiadne posunutie fragmentov kostí.	56 - 84 dní.	14 - 35 dní.
	S premiestnením fragmentov kostí.	84 - 112 dní.	28 - 42 dní.
Zlomeniny dolnej epifýzy (nižšia časť)ulna	Žiadne posunutie fragmentov kostí.	21 - 35 dní.	7-14 dní.
	S premiestnením fragmentov kostí.	35 - 56 dní.	14 - 28 dní.

Liečba zlomeniny polomeru na typickom mieste

So zlomeninami rádia na typickom mieste ( ) bez vytesnenia úlomkov kostí, po rádiografii sa všetkým pacientom aplikuje sadrová dlaha na znehybnenie postihnutej oblasti predlaktia. Sadrová dlaha by mala pokrývať aspoň časť paže umiestnenú od končekov prstov po hornú tretinu predlaktia. Ruka s takýmito zlomeninami je imobilizovaná ( znehybniť) na obdobie 30 - 37 dní. Po odstránení sadry sú potrebné fyzioterapeutické cvičenia na rozvoj pohybov v zápästnom kĺbe. Trvanie obnovenia funkcie tohto kĺbu je zvyčajne 7-14 dní.

Pri jednoduchej Collesovej alebo Smithovej zlomenine s posunom úlomkov kostí sa vykoná ich trakčná repozícia ( repozícia kostí ťahom ruky) pod miestnou resp vodivá anestézia (anestézia). Podstatou tejto redukcie je, že jeden z asistentov lekára pritiahne ruku k sebe a druhý asistent v tomto čase vytvorí protitrakciu na opačnom konci paže a pridrží postihnutú ruku za lakeť. Ukazuje sa teda, že obaja asistenti postupne vyťahujú a mierne oddeľujú fragmenty distálnej a proximálnej kosti od seba. V tomto čase lekár manuálne správne pripojí ( súpravy) úlomky kostí, ktoré na ne vyvíjajú tlak v opačnom smere, ako je smer posunu.

Ihneď po zmene polohy ( zníženie) na poranené rameno musí lekár priložiť sadrovú dlahu ( od hornej tretiny predlaktia po základňu prstov na ruke). Zároveň by napätie ramena malo zostať rovnaké, pretože stále existuje riziko opätovného premiestnenia fragmentov kostí. Toto napätie sa po vyschnutí omietky postupne uvoľňuje.

Pri absencii úspešnej repozície, prítomnosti komplexných viaczlomených zlomenín, objavení sa opakovaných posunov alebo nadmerného poškodenia kĺbovej plochy distálnej epifýzy rádia sa Collesove alebo Smithove zlomeniny liečia chirurgicky osteosyntézou. Osteosyntéza je chirurgická manipulácia, pri ktorej sa fragmenty kostí navzájom spájajú zapustením špeciálnych doštičiek alebo drôtov do rádiusu, ktoré tieto fragmenty po ich repozícii držia vedľa seba. Po chirurgickej repozícii sa na predlaktie aplikuje sadra.

Načasovanie imobilizácie sadry pre zlomeniny rádia na typickom mieste ( Collesova zlomenina alebo Smithova zlomenina) s posunom kostných fragmentov v rozmedzí od 30 do 45 dní. Trvanie rehabilitácie ( zotavenie) kĺbová pohyblivosť po takýchto zlomeninách trvá 14-30 dní.

Liečba zlomeniny hlavy polomeru

V prípade zlomeniny hlavy polomeru bez posunutia fragmentov kostí sa uchyľujú ku konzervatívnym metódam liečby, ktoré zahŕňajú dočasnú imobilizáciu ( imobilizácia) a fyzioterapeutické metódy liečby. Imobilizácia končatiny s takouto zlomeninou sa uskutočňuje pomocou sadrovej dlahy, ktorá sa aplikuje z metakarpofalangeálnych kĺbov ruky do lakťového kĺbu.

Pred nanesením omietky silná bolesť V mieste zlomeniny môže byť pacientovi podaná anestézia. Pred aplikáciou sadry musí pacient ohnúť ruku v lakťovom kĺbe tak, aby sa vytvoril uhol 90 - 100 stupňov. Predlaktie by malo byť v strednej polohe medzi supináciou ( rotácia smerom von) a pronácia ( vnútorná rotácia), to znamená, že by nemal byť príliš otočený von alebo dovnútra. Doba imobilizácie je v priemere 14 - 21 dní od nalepenia omietky. Po odstránení sadrovej dlahy je potrebné vykonať regeneračné procedúry vo forme terapeutických cvičení na rozvoj pohybov v lakti. Pracovná kapacita postihnutej ruky sa obnoví po 42 - 56 dňoch.

Pri jednoduchej zlomenine hlavy polomeru s posunom úlomkov kostí sa vykonáva ich manuál ( Manuálny) premiestniť ( zníženie) pod narkózou. S rozdrvenými, zložitými zlomeninami sprevádzanými vzhľadom Vysoké číslo fragmentov kostí, ako aj pri neúspešnej repozícii je indikovaná operácia na ich otvorenú repozíciu. Počas tohto postupu lekár manuálne obnoví štruktúru polomeru a fixuje fragmenty kostí špeciálnymi ihlami.

Existujú prípady, keď sa počas operácie nedá nastaviť hlava polomeru. Zvyčajne k tomu dochádza pri viacnásobne rozdrobených komplexných zlomeninách. To slúži ako indikácia na jeho odstránenie. Hlavu rádiusu je možné odstrániť aj v prípade vážneho poškodenia ( spôsobené zlomeninou) jeho kĺbového povrchu.

Po uzavretej alebo otvorenej repozícii hlavy polomeru je potrebná dočasná imobilizácia ( priloženie sadrovej dlahy z ruky na lakťový kĺb) predlaktia po dobu 21 až 35 dní. Po odstránení sadry sa v lakťovom kĺbe vykonávajú terapeutické cvičenia. Poškodené predlaktie bude schopné plne obnoviť svoju funkciu v priebehu 40-60 dní.

Liečba zlomeniny ulny a rádia bez posunu

Zlomeniny lakťovej kosti a polomeru bez posunutia úlomkov kostí sú najlepším typom zlomenín z hľadiska bezpečnosti pre pacienta, ako aj načasovania zotavenia poranenej končatiny. Tento typ zlomeniny je sprevádzaný menšou traumou tkaniva v porovnaní so zlomeninami, pri ktorých dochádza k premiestneniu, pretože pri premiestnení fragmenty kostí často poškodzujú okolité tkanivá, čo často vedie k poškodeniu nervov alebo tepien predlaktia.

Liečba zlomenín lakťovej kosti a vretennej kosti bez vytesnenia úlomkov kostí sa vykonáva jednoduchým znehybnením poranenej končatiny sadrovou dlahou ( po dobu 8 - 10 týždňov). Po odstránení sadry sa pacientom odporúča niekoľko týždňov vykonávať terapeutické cvičenia na rozvoj rôznych pohybov v predlaktí. Plná pracovná kapacita sa obnoví po 10-12 týždňoch.

Liečba zlomeniny ulny a rádia s posunom

V prípade zlomeniny ulny a rádia s posunom terapeutické opatrenia pozostávajú z repozície ( zníženie) úlomky kostí a dočasné znehybnenie predlaktia sadrovou dlahou. Repozícia takejto zlomeniny sa zvyčajne vykonáva chirurgicky, menej často konzervatívne cez uzavretú repozíciu. Všetko závisí od typu zlomeniny šikmé, priečne atď.), smer a vzdialenosť divergencie fragmentov kostí, ich počet, ako aj prítomnosť akýchkoľvek komplikácií ( krvácanie, poškodenie nervov atď.).

Načasovanie imobilizácie poraneného predlaktia závisí najmä od miesta zlomeniny a jej závažnosti ( v priemere to trvá 10 - 12 týždňov). Po imobilizácii musí pacient absolvovať kurzy terapeutických cvičení na postupnú rehabilitáciu stratenej funkcie predlaktia. Plná pracovná kapacita by sa mala vrátiť za 12 až 14 týždňov.

Aké sú následky zlomeniny predlaktia?

Po zlomenine predlaktia môžu nastať rôzne následky. Ich vzhľad plne závisí od typu a lokalizácie zlomeniny, ako aj od jej závažnosti. Na drobné zlomeniny napríklad jednoduchá uzavretá zlomenina kostí predlaktia bez posunutia), miesto poškodenia sa spravidla rýchlo a nepostrehnuteľne hojí. Komplikácie v takýchto prípadoch sú extrémne zriedkavé. Iná vec je, keď sa vyskytnú zlomeniny s premiestnením úlomkov kostí ( najmä pri otvorených zlomeninách). V takýchto prípadoch sa zvyčajne vyvinú rôzne dôsledky.

Zlomenina predlaktia môže mať nasledujúce následky:

• krvácajúca;
• poškodenie nervov;
• osteomyelitída;
• patologický zväzok;
• tuková embólia.

Krvácajúca
Pri uzavretých zlomeninách predlaktia, intersticiálnych ( interné) krvácajúca ( ktoré odvtedy vonku subjektívne pacientom vnímaná ako modrina). Zvyčajne je to spôsobené tým, že úlomky kostí, pohybujúce sa v rôznych smeroch, sa dotýkajú a zraňujú okolité cievy a tkanivá. Treba poznamenať, že vnútorné krvácanie sa vyskytuje častejšie pri uzavretých zlomeninách s posunom fragmentov kostí a veľmi zriedkavo s rovnakými zlomeninami, ale bez ich posunutia. S otvorenými zlomeninami tkaniva ( vrátane krvných ciev) sú poškodené oveľa viac ako pri zatvorení, pretože dochádza k výraznému posunu úlomkov poškodenej kosti, takže v takýchto prípadoch často dochádza k závažnému vonkajšiemu krvácaniu.

Poškodenie nervov
V prípade zlomenín kostí predlaktia nie je nezvyčajné poškodenie nervových kmeňov ( nervy) prechádzajúci v ich blízkosti. Zvyčajne sa to deje pri otvorených alebo uzavretých zlomeninách s posunom fragmentov kostí. V čase zlomeniny sa fragmenty kostí mechanicky dotýkajú blízkych nervov a spôsobujú narušenie ich normálnej funkcie. Toto je sprevádzané poruchou citlivosti ( hmat, teplota, bolesť atď.) koža v mieste zlomeniny a mimo nej, zhoršená pohyblivosť prstov, ruky, znecitlivenie končatiny, blokovanie funkcie lakťového alebo radiálneho kĺbu atď.

Osteomyelitída
Osteomyelitída je zápal kostného tkaniva, ktorý sa najčastejšie vyskytuje, keď je infikované rôznymi škodlivými baktériami. Osteomyelitída sa môže vyvinúť v kostiach predlaktia po ich otvorenej zlomenine, pri ktorej sú kostné fragmenty týchto kostí určitý čas v kontakte s vonkajším prostredím ( vzduch, zem atď.), cez ktoré sa infekcia dostane do poškodených kostí. V takýchto prípadoch je infikované nielen kostné tkanivo, ale aj všetky ostatné tkanivá, ktoré ho obklopujú, po čom sa vyvíja posttraumatické hnisanie kostí predlaktia. Preto, keď sa objavia otvorené zlomeniny predlaktia, aby sa zabránilo infekcii, je potrebné ošetriť poškodené oblasti predlaktia nejakým antiseptikom ( jód, brilantná zeleň, alkohol atď.) pred príchodom sanitky alebo pred kontaktovaním zdravotníckeho zariadenia.

Patologická fúzia
Pri zlomeninách ulny alebo polomeru môže dôjsť k patologickej fúzii kostných fragmentov, ak včas nekontaktujete traumatológov o pomoc. Takáto fúzia často spôsobuje nepohodlie v pohyboch predlaktia, periodickú bolesť v oblasti zlomeniny a tiež obmedzuje funkčnosť kĺbových pohybov.

Tuková embólia
Embólia je zablokovanie krvných ciev rôzne telá. Môže to byť spôsobené bublinami plynu ( vzduchová embólia), tukové kvapky ( tuková embólia), krvné zrazeniny ( tromboembolizmus). Pomerne zriedkavo sa pri zlomeninách kostí predlaktia môže vyvinúť tuková embólia. Vyskytuje sa v dôsledku uvoľňovania kvapiek tuku zo žltej kostná dreň (zbierka tukových buniek umiestnených v hrúbke tubulárnych kostí), lokalizované v diafýze týchto kostí. Kvapky tuku, ktoré sa dostanú do krvného obehu, sú transportované do pľúc a upchávajú ich cievy, čo vedie k zlyhaniu dýchania alebo k jeho úplnému zastaveniu. Tuková embólia sa môže vyvinúť po ťažkých a vážnych zlomeninách kostí predlaktia ( vyskytujúce sa prevažne v ich strednej časti), pri ktorej dochádza k ich fragmentácii na mnohé úlomky kostí.

Je potrebná operácia pri zlomenine predlaktia?

Pri zlomenine predlaktia nie je vždy potrebná operácia. Pri jednoduchých a nekomplikovaných zlomeninách sa zvyčajne nepredpisuje, pretože nevykazujú posunutie fragmentov kostí ( alebo sa mierne pohybujú), nervy a krvné cievy nie sú ovplyvnené. V týchto prípadoch sa používa iba imobilizácia ( imobilizácia) postihnutej končatiny pomocou sadrovej dlahy, aby sa tieto úlomky kostí riadne spojili.

Pri miernom posune úlomkov kostí, ku ktorému dochádza pri jednoduchých uzavretých zlomeninách predlaktia, sa traumatológ pred znehybnením končatiny uchýli k ich manuálnej repozícii ( zníženie). Chirurgické zákroky sú spravidla potrebné v závažnejších klinických situáciách, keď dochádza k silnému premiestneniu fragmentov kostí, fragmentácii kostnej oblasti ( radiálne alebo ulnárne), atď. V takýchto situáciách je lekár jednoducho nútený reponovať fragmenty počas operácie ( prostredníctvom chirurgického zákroku).

Operáciu je možné použiť v nasledujúcich klinických situáciách:

• neúspešné premiestnenie ( zníženie) s uzavretou zlomeninou;
• otvorená zlomenina kostí predlaktia;
• uzavretá rozdrvená zlomenina predlaktia;
• mnohopočetná uzavretá zlomenina predlaktia ( zlomenina, pri ktorej sa zlomeniny vyskytujú na viacerých miestach jednej alebo oboch kostí predlaktia);
• prítomnosť poškodenia veľkých ciev alebo nervov so zlomeninou predlaktia;
• opätovné vytesnenie fragmentov kostí po úspešnej repozícii uzavretej zlomeniny;
• patologická zlomenina kostí predlaktia;
• súčasná zlomenina polomeru a lakťovej kosti;
• jednoduchá zlomenina kostí predlaktia s posunom v prípade neskorého prijatia pacienta na traumatologické oddelenie ( v týchto prípadoch dochádza k nesprávnej fúzii úlomkov kostí a traumatológ ich už nemôže nastaviť rukami bez použitia prevádzkových opatrení).

Ako prebieha rehabilitácia po zlomenine predlaktia?

Po odstránení sadry musia mnohí pacienti po zlomenine predlaktia absolvovať rehabilitáciu tzv. Je nevyhnutný na úplné a stabilné obnovenie poškodených alebo stratených funkcií predlaktia, ktoré vznikli po zlomenine. Porušenie funkčnosti pri takýchto poraneniach je najčastejšie spôsobené poškodením nervov, ktoré regulujú kontrakciu svalov predlaktia, a je tiež vyvolané poruchou mikrocirkulácie v žilovom, lymfatickom a arteriálne systémyže sa tieto svaly živia.

Rehabilitácia pacientov so zlomeninami predlaktia prebieha spravidla ambulantne ( doma). Po odstránení sadry z pacienta ho traumatológ pošle domov, predpíše mu návštevu špeciálnych fyzioterapeutických procedúr, tréningov, masáží atď. Stojí za zmienku, že výber jednej alebo druhej rehabilitačnej metódy závisí výlučne od typu, závažnosti zlomenina a prítomnosť komplikácií. Preto nie vždy rovnakú metódu možno použiť na regeneračné účely s rôznymi zlomeninami predlaktia.

U pacientov so zlomeninou predlaktia môžu byť potrebné tieto hlavné skupiny regeneračných opatrení:

• fyzioterapia;
• fyzioterapeutické metódy;
• masáž.

Fyzioterapia
Fyzioterapeutické cvičenia sú predpísané pre väčšinu zlomenín predlaktia bez ohľadu na ich typ. Fyzikálna terapia sa vykonáva prostredníctvom rôznych pohybov ( aktívny, pasívny, aktívne-pasívny atď.) v poranenej končatine, ktorú pacient vykonáva pod dohľadom metodika ( inštruktor). Fyzioterapeutické cvičenia sú nevyhnutné pre postupný rozvoj pohyblivosti lakťových a zápästných kĺbov, posilnenie svalov, obnovenie ich tonusu, vrátenie plného rozsahu pohybu predlaktia, zlepšenie prekrvenia a normalizáciu nervovej regulácie.

Fyzioterapeutické metódy
Po zlomeninách predlaktia sa často používajú fyzioterapeutické postupy. Môžu to byť elektroforéza, ultravysokofrekvenčná terapia ( UHF terapia), mikrovlnná terapia ( mikrovlnná terapia), induktotermia, pulzná terapia a pod. Tieto procedúry majú protizápalové, myostimulačné ( stimulovať svaly), hojivé, vazodilatačné, trofické ( zvýšenie metabolizmu tkanív) pôsobenie na miesto zlomeniny.

Masáž
Masáž predlaktia je potrebná na zlepšenie mikrocirkulácie v mieste zlomeniny, rozšírenie malých ciev, obnovenie svalový tonus, zvýšiť metabolické procesy v tkanivách. To všetko pomáha rýchlo odstrániť prekrvenie v mieste poranenia, odstrániť zápalové látky z tkanív, urýchliť proces obnovy svalových pohybov v predlaktí, zlepšiť krvný obeh a nervová regulácia poškodené kosti, svaly a iné tkanivá.

Ako poskytnúť prvú pomoc pri otvorenej zlomenine predlaktia?

Pri otvorenej zlomenine predlaktia by ste mali okamžite zavolať sanitku ( ak to nie je možné, najprv musíte poskytnúť prvú pomoc a potom ísť na traumatologické oddelenie). Pred príchodom sanitky musí byť obeti poskytnutá prvá pomoc, ktorej podstata je nasledovná. V prítomnosti silného arteriálne krvácanie (krv je jasne červená a vyteká z rany) obeť musí zastaviť krvácanie. Robí sa to priložením turniketu na spodnú plochu ramena ( kde je brachiálna artéria ), takže turniket by mal byť nad miestom zlomeniny. Pred aplikáciou turniketu musí byť koža obalená handrou alebo obväzom. Tým sa zníži silný tlak turniketu a zabráni sa vzniku modrín.

Úspešné zavedenie turniketu by malo byť indikované absenciou pulzu na radiálnej artérii pod miestom zlomeniny a výrazným znížením krvácania z rany. Taktiež po aplikácii turniketu je potrebné napísať na papier čas jeho inštalácie. Tento papier by sa mal potom odovzdať lekárovi na pohotovosti ( alebo traumatológ), aby poznal približný čas výpadku krvného zásobenia poškodenej končatiny. Ak Ambulancia nedorazí na miesto privolania do jednej hodiny, miesto upnutia turniketom treba na 5 až 10 minút povoliť. Je to nevyhnutné, aby nedošlo k predčasnej nekróze ( nekróza) ručné tkanivá umiestnené distálne ( nižšie) inštalovaného postroja.

Ďalej musíte na miesto zlomeniny vložiť ( bez dotyku rany) niekoľko sterilných tampónov ( vyrobené z obväzu). Môžu byť namočené v antiseptických roztokoch ( alkohol, jód, brilantná zelená atď.). Po aplikácii tampónov by ste ich mali ľahko spevniť na miesto zlomeniny obväzom. Stojí za zmienku, že inštalácia tampónov na ranu je prostriedkom na zastavenie silného venózne krvácanie (tmavočervená krv). Pri takomto krvácaní nie je potrebné prikladať škrtidlo na rameno.

Ďalším krokom je inštalácia pneumatiky ( akýkoľvek podlhovastý predmet - palica, doska) pod poraneným predlaktím. Pneumatika je nainštalovaná na imobilizáciu ( imobilizácia) predlaktia a na prevenciu nežiaducich komplikácií. Dlaha by mala byť dlhšia ako dĺžka celého predlaktia. Je tiež potrebné, aby spolu s rukou zakrývala lakťový kĺb a zápästný kĺb. Pred vložením pneumatiky pod ruku je potrebné ju obviazať obväzom, aby sa predišlo nepohodliu obete, ako aj nežiaducim zraneniam vo forme triesok, škrabancov atď.

Treba poznamenať, že pneumatika by mala byť umiestnená na opačnej strane od miesta zlomeniny. Na spevnenie dlahy na predlaktie je potrebný rovnaký obväz. Je mimoriadne dôležité pripevniť dlahu obväzom na celé predlaktie – od lakťa po zápästný kĺb, pričom treba obísť miesto otvorenej zlomeniny ( t.j. obväz použitý na inštaláciu dlahy by sa nemal aplikovať na miesto otvorenej zlomeniny). Je to potrebné, aby nedošlo k ďalšej bolesti spojenej s kompresiou alebo posunutím ( môže nastať pri ovíjaní obväzu) fragmenty kostí.

Po pripevnení dlahy sa musí predlaktie ohnúť v lakti a priviesť k nemu hrudník (pneumatika by v tomto momente mala byť pod predlaktím) spolu s ramenom a rukou. Potom môže byť zranená ruka zavesená za šatku, aby sa uľahčila preprava obete.

1) ZLOMENINA PREDLAKOVANIA – KORONOIDNÝ PROCES. Mechanizmus poranenia býva nepriamy (pád na vystretú ruku alebo zadnú časť maximálne pokrčeného predlaktia).

Uznanie. Bolesť, opuch v oblasti lakťa, difúzna bolestivosť pri palpácii, zhoršená funkcia lakťového kĺbu (najmä flexia).

Liečba. Pri zlomeninách bez klinicky významného posunu sa lakťový a zápästný kĺb imobilizuje sadrovou dlahou jaongette v polohe flexie v pravom uhle na 2 týždne. Potom vložte snímateľnú dlahu na 1-2 týždne. Ak chcete odstrániť mierny posun, ohnite predlaktie v lakťovom kĺbe pod ostrým uhlom. Ak je uzavretá repozícia nemožná, ak je fragment kosti porušený medzi kĺbovými povrchmi, je indikovaná chirurgická liečba.

2) ZLOMENINA PREDLAKTÍ - HLAVY A KRKU RÁDIUM vzniká pri páde na abdukovanú ruku a vychýlení predlaktia smerom von, môže sa kombinovať so zlomeninami hlavice kondylu ramena.

Uznanie. bolesť, opuch lakťového kĺbu, hemartróza, lokálna bolesť, zhoršená palpáciou. Pohyb v lakťovom kĺbe je obmedzený a bolestivý, najmä pronácia a supinácia predlaktia.

Liečba. V prípade prasklín hlavy, krku a zlomenín bez klinicky významného posunu (nie viac ako 2-3 mm), epifyzeolýza bez posunu, imobilizácia sa vykonáva sadrovou dlahou od hornej tretiny ramena po základy prstov hornej končatiny ohnutej v lakťovom kĺbe do pravého uhla; Poloha predlaktia je medzi pronáciou a supináciou. Trvanie imobilizácie je 2-3 týždne, u detí - 1-1 týždeň. Okrajové zlomeniny s posunom do kĺbovej dutiny (rozdrvené zlomeniny), ako aj sekundárne a chronické poruchy, podliehajú chirurgickej liečbe.

3) ZLOMENINA PREDLAKOVANIA - DIAFIZA ULNAčasto spojené s priamou traumou. Zvyčajne je zlomenina lokalizovaná v dolnej tretine, menej často v strednej a hornej tretine diafýzy.

Uznanie. Bolesť, opuch, krvácanie, deformácia, v závislosti od charakteru posunu, lokálna citlivosť pri palpácii, mierna dysfunkcia.

Liečba. Pri zlomeninách bez posunutia - imobilizácia predlaktia ohnutého v pravom uhle s kruhovým sadrovým obväzom od základne prstov po hornú tretinu ramena.

Schopnosť pracovať sa obnoví po 10-12 týždňoch. Výtlaky sú eliminované pod lokálna anestézia, u detí - v anestézii. Imobilizácia na 10-12 týždňov, u detí - 4-6 týždňov. Cvičebná terapia, masáž, mechano-fyzioterapia sú predpísané včas. Schopnosť pracovať sa obnoví po 12-14 týždňoch.

4) Zlomenina predlaktia - diafýza rádia

často spojené s priamou traumou, lokalizovanou najmä v stredná tretina. Možné sú všetky typy posunutia úlomkov, s výnimkou výrazného posunutia po dĺžke, pretože tomu bráni neporušená lakťová kosť.

Uznanie. Bolesť, opuch, predlaktie vždy v pronácii. Palpácia je určená lokálnou bolesťou. Dochádza k porušeniu funkcie, najmä aktívnej pronácie a supinácie.

Liečba. Pri zlomeninách bez posunu sa aplikuje kruhový sadrový obväz od bázy prstov až po strednú tretinu ramena v polohe flexie predlaktia do pravého uhla (u detí sadrová dlaha). Termíny imobilizácie sú 7-8 týždňov, pre deti - 3-5 týždňov. Priraďte cvičebnú terapiu, masáž, mechano-fyzioterapiu. Schopnosť pracovať sa obnoví po 9-10 týždňoch.

Uzavretá repozícia sa vykonáva v lokálnej, kondukčnej anestézii, menej často v celkovej anestézii. Termíny imobilizácie I-10 týždňov, u detí 4-6 týždňov. Počas imobilizácie sa vykonávajú rytmické svalové kontrakcie, pohyby vo voľných kĺboch, UHF sa predpisuje cez sadru od 4. do 5. dňa. Po odstránení obväzu je indikovaná cvičebná terapia, masáž, mechanická fyzioterapia. Schopnosť pracovať sa obnoví za 10-12 týždňov.

Najčastejšie sa zlomeniny kostí diafýzy predlaktia vyskytujú pri vystavení priamej traumatickej sile. To zvyčajne vedie k priečna zlomenina obe kosti sú na rovnakej úrovni. Pri nepriamom poranení (pád na natiahnutú ruku) dochádza ku zlomeninám oboch kostí so šikmou rovinou zlomeniny, úrovne zlomenín sú spravidla v rôzne oddelenia diafýza. Pri tomto mechanizme poranenia sa častejšie vyskytujú izolované zlomeniny jednej z kostí predlaktia, ale možno v kombinácii so subluxáciou niektorej z kostí. kĺbové povrchy v hornom alebo dolnom kĺbe. U detí nie sú nezvyčajné neúplné subperiostálne zlomeniny typu „zelená palica“.

Posun fragmentov pri zlomenine kostí diafýzy predlaktia závisí od smeru traumatickej sily, stavu svalový systém v momente zranenia najtraumatickejšie činidlo a svaly pripojené k úlomkom. Pri zlomeninách oboch kostí môže dôjsť k najrôznejším typom posunu, pri diagnostike je však potrebné venovať osobitnú pozornosť rotačnému posunu, na ktorom je predovšetkým použitý spôsob repozície a fixácie poškodeného segmentu. závisí.

V závislosti od úrovne zlomeniny bude rotačný posun úlomkov odlišný.

Na zlomeniny kostí v hornej tretine , centrálny fragment polomeru pod vplyvom bicepsového svalu ramena, ktorý nielen flexuje, ale aj supinuje predlaktie, pretože je pripevnený k anterointernej ploche lúča. Na periférny fragment pôsobí m. pronator teres a pronuje to.

Na zlomeniny v strednej tretine rotačný posun nie je charakteristický, pretože sila svalov pronátorov a supinátorov je vyvážená.

Pri zlomeninách kostí diafýzy predlaktia v dolnej tretine oba fragmenty sú pronované, ale stupeň tejto pronácie je odlišný, pretože pomerne silný pronator teres sval pôsobí na centrálny fragment a pronuje fragment čo najviac, zatiaľ čo periférny fragment pronuje so slabým štvorcovým pronatorom (obr. 39).

Klinické príznaky zlomeniny kostí predlaktia sú rovnaké ako pri diafyzárnych zlomeninách iných lokalizácií. Patria sem pochybné symptómy: bolesť, opuch alebo opuch, známky vonkajšieho násilia na poškodenom segmente, zhoršená funkcia, a to ako predlaktia samotného, ​​tak aj celého ramena; a spoľahlivé: anatomické skrátenie predlaktia, jeho deformácia pod uhlom, krepitácia úlomkov a patologická pohyblivosť v mieste zlomeniny.

U detí s neúplnými zlomeninami nie sú vyjadrené spoľahlivé klinické príznaky, čo môže viesť k diagnostickým a terapeutickým chybám. Röntgenové vyšetrenie spravidla rieši všetky pochybnosti.

Prvá pomoc. Parenterálne podanie nie je vždy indikované na úľavu od bolesti. drogy. Poškodený segment je zafixovaný dopravný autobus pozdĺž dorzálnej (extenzorovej) plochy od hornej tretiny ramena po končeky prstov. Potom je potrebné doručiť obeť na ošetrenie do špecializovanej nemocnice.

Liečba. Po klinickom a rádiografickom vyšetrení a diagnostike je potrebné zvoliť správny spôsob liečby. Pri zlomeninách bez posunu a neúplných zlomeninách sa používa kruhový sadrový odliatok od strednej tretiny ramena po metakarpofalangeálne kĺby. V tomto prípade je predlaktie daná poloha v závislosti od úrovne zlomeniny: v prípade zlomeniny hornej tretiny - supinácia, stredná tretina - priemerná fyziologická, dolná tretina - pronácia.

Redukcia fragmentov pri zlomenine s posunom sa vykonáva v celkovej anestézii. Pri redukcii je potrebné eliminovať všetky typy posunutia pomocou pravidla podsunutia periférneho fragmentu pod centrálny. Rameno je ohnuté v lakťovom kĺbe pod uhlom 90°. Vytvorte trakciu pozdĺž osi predlaktia. Asistent vytvorí protitrakciu ramena a chirurg udelí polohu predlaktia v závislosti od úrovne zlomeniny: pri zlomenine hornej tretiny supinuje, stredná tretina fixuje predlaktie v strednej polohe. medzi pronáciou a supináciou a dolná tretina - pronuje. Potom je predlaktie zo spodnej tretiny ramena fixované kruhovou sadrovou dlahou.

Postavenie fragmentov po repozícii je nevyhnutne kontrolované rádiograficky.

S absenciou pozitívny výsledok po jednostupňovej manuálnej repozícii fragmentov je možný pokus o opätovnú repozíciu. Ak sa po opakovanej redukcii fragmentov nedosiahne anatomicky správne postavenie fragmentov, je indikovaný chirurgický zákrok. Po operácii je predlaktie fixované sadrovou dlahou. Stehy sa odstránia 12-14 dní po operácii a sadrový obväz sa zmení na kruhový.

Ak pacient používa konzervatívna liečba a ruka je fixovaná kruhovou sadrou, potom po zmenšení opuchu ruky a prstov (5-7 dní po zlomenine) je potrebné urobiť kontrolný röntgenový snímok miesta poranenia. Pri absencii sekundárneho premiestnenia fragmentov môže byť pacient prepustený ambulantná liečba a pri výskyte sekundárneho posunu je indikovaná chirurgická liečba.

Vonkajšia imobilizácia so sadrovou dlahou pre tieto zlomeniny u detí trvá 3-4 týždne, u dospelých - 1,5-2,5 mesiaca. Od 2-3 dní po redukcii fragmentov je potrebné predpísať terapeutické cvičenia pre ruku a prsty poškodenej končatiny, ako aj 10-12 UHF sedení v mieste zlomeniny (je možné cez suchú sadru) . Po odstránení imobilizácie pokračujte k rehabilitačná liečba. Priemerná doba zotavenia je 3 - 3,5 mesiaca.

Poškodenie Monteggia. Toto poškodenie predlaktia sa týka zlomeniny-dislokácií: zlomeniny ulny v hornej tretine a dislokácie hlavy rádia (obr. 40).

V závislosti od mechanizmu poranenia a typu posunu sa rozlišujú typy poškodenia ohybu a extenzoru. Typ extenzoru sa vyskytuje oveľa častejšie ako typ flexie. Je charakterizovaná dislokáciou hlavy lúča vpredu, s častou ruptúrou prstencového väzu rádia a posunutím fragmentov lakťovej kosti v otvorenom uhle dozadu.

POLIKLINIKA. Pacient je znepokojený bolesťou, ktorá sa zhoršuje pohybmi, najmä supináciou-pronáciou. Pri poškodení typu extenzor je pasívna flexia výrazne obmedzená. Pri palpácii sa určí bolestivý bod v mieste zlomeniny ulny. Pri type flexie je možná palpácia hlavy lúča pozdĺž zadno-vonkajšieho povrchu lakťového kĺbu.

Na objasnenie diagnózy je rádiografia zobrazená v dvoch rovinách s povinným zachytením na filme lakťového kĺbu. Normálne je na laterálnej projekcii lakťového kĺbu hlava lúča ½ diagonálne superponovaná na koronoidný výbežok lakťovej kosti. Akékoľvek posunutie hlavy z tejto polohy indikuje jej posunutie.

Liečba. Zobrazuje sa jednostupňové zníženie. Predlaktie je umiestnené v supinačnej polohe, trakcia pozdĺž osi sa vykonáva s vytvorením protitlaku za ramenom. Súčasne stlačia prst ruky na projekciu hlavy polomeru a ohýbajú ruku v lakťovom kĺbe v ostrom uhle. V tejto polohe je rameno fixované kruhovým sadrovým obväzom od hornej tretiny ramena k metakarpofalangeálnym kĺbom. Röntgenová kontrola sa vykonáva ihneď po redukcii a po ústupe edému. Po 2-3 týždňoch sa odstráni sadrový obväz. Rameno v lakťovom kĺbe dostaneme do polohy flexia v uhle 90°-80° a opäť kruhový sadrový obväz fixuje končatinu v tejto polohe na ďalšie 1,5-2 mesiace. Potom začnú rehabilitačnú liečbu.

Chirurgická liečba indikované na poškodenie radiálneho nervu, neúspešný pokus o uzavretú repozíciu, výskyt posunu v sadrovej obväze, nezjednotenie zlomeniny ulny.

Poškodenie Galeazziho. Toto pomerne zriedkavé poranenie sa vzťahuje na zlomeniny-dislokácie predlaktia a je charakterizované (obr. 41.) zlomeninou rádia v strednej tretine alebo dolnej tretine s vykĺbením hlavičky lakťovej kosti dozadu alebo na palmárnu stranu. (v závislosti od mechanizmu poranenia).

POLIKLINIKA. Okrem znakov charakterizujúcich akúkoľvek diafyzárnu zlomeninu sa pridávajú symptómy charakterizujúce dislokáciu (subluxáciu) hlavy lakťovej kosti: objavuje sa kontraktúra zápästného kĺbu. Palpácia odhalila posun hlavy ulny. Po stlačení sa ľahko zmenší a rovnako ľahko sa vráti na pôvodné miesto.

Liečba. Hlavnou metódou liečby je jednostupňová manuálna repozícia s fixáciou sadrovým obväzom v strednom postavení predlaktia pod uhlom flexie v lakťovom kĺbe 90°. Obväz by mal byť kruhový a rovný, ako pri zlomenine kostí predlaktia, po dobu 2,5-3 mesiacov. Obnova pracovnej kapacity nastáva za 3-3,5 mesiaca.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú rovnaké ako pre poškodenie Monteggi.

Zlomeniny trámov na typickom (klasickom) mieste

Zlomeniny polomeru v typickom umiestnení sú oveľa bežnejšie ako všetky ostatné lokalizácie zlomenín kostí predlaktia. Zóna lomu je lokalizovaná na križovatke dolnej tretiny diafýzy lúča so silnejšou kortikálnou vrstvou v epimetafýze, ktorá pozostáva najmä z hubovitá kosť a tenká kortikálna vrstva. Vyskytujú sa vo všetkých vekových skupinách, no najčastejšie u starších žien.

V závislosti od mechanizmu poranenia a typu posunu úlomkov existujú v klasickom umiestnení 2 typy zlomenín trámu (obr. 42):

Typ I(nadstavec, extenzor, kolieska). Vyskytuje sa pri páde na neohnuté zápästie v zápästnom kĺbe. V tomto prípade je distálny fragment posunutý dozadu. Línia lomu má šikmý smer. Často je takáto zlomenina sprevádzaná oddelením styloidného procesu ulny.

Typ P(flexia, flexia, Smith). Je to oveľa menej bežné ako zlomeniny typu I. Vyskytuje sa pri páde na ruku ohnutú v zápästnom kĺbe. Distálny fragment je posunutý na palmárnu stranu. Smer línie zlomu je opačný ako smer zlomu Kolesa. Na röntgenograme nie je vždy možné identifikovať smer roviny zlomeniny alebo zistiť mechanizmus poranenia u pacienta. V týchto prípadoch je vedúcim smerom pri určovaní typu zlomeniny lúča smer posunu periférneho fragmentu.

POLIKLINIKA. Pacienti sa sťažujú na strednú bolesť v mieste poranenia, obmedzenie motorickej aktivity ruky a prstov v dôsledku bolesti. Pri vyšetrení sa odhalí charakteristická deformácia bajonetového alebo "vidlicového tvaru" s odchýlkou ​​ruky v radiálnom smere. Deformácia nad zápästným kĺbom je spôsobená posunutím fragmentov. Palpácia zlomeniny spôsobuje zvýšenú bolesť. Krepitácia úlomkov je zriedkavá. Obmedzenie aktívne pohyby v zápästnom kĺbe je vyjadrený v dôsledku prítomnosti syndrómu bolesti.

U detí sa v tomto mieste často vyskytujú extenzorové neúplné subperiostálne zlomeniny typu „zelená vetva“. U dospievajúcich a starších detí nie je zriedkavá epifyzeolýza distálnej epifýzy rádia. Mechanizmus poranenia a mechanogenéza posunu fragmentov je rovnaký ako pri zlomeninách lúčov typu I alebo II. Diagnóza je stanovená klinicky dodatočným röntgenovým vyšetrením.

Liečba. Prvá lekárska pomoc spočíva v zavedení liekov proti bolesti (lieky nie sú potrebné, pretože syndróm bolesti nie je silný) a fixácii poranenej ruky transportnou dlahou z lakťového kĺbu vrátane ruky.

Hlavnou liečbou zlomenín lúčov v typickej lokalizácii je súčasná repozícia zlomeniny s následnou fixáciou sadrovou dlahou. Pri zlomeninách bez posunutia sa do hematómu vstrekne 10-20 ml 1% roztoku novokaínu. Fixácia predlaktia a ruky sa vykonáva hlbokou dorzálnou sadrovou dlahou v prípade poranenia extenzorového mechanizmu alebo palmárnou dlahou v prípade flexie. Úroveň sadrového obväzu: od lakťového kĺbu po metakarpofalangeálne kĺby po dobu 3-4 týždňov. U detí trvá imobilizácia sadrovým obväzom 10-15 dní.

Pri zlomeninách extenzorov s posunom úlomkov sa repozícia vykonáva nasledovne: po anestézii sa vykoná ťah pozdĺž osi predlaktia rukou a protiťah ramenom. Potom sa distálny fragment premiestni z dorzálneho povrchu na palmárnu stranu a ruka sa nastaví do ulnárnej addukčnej polohy. Opravte podľa popisu vyššie. Pri ohybových zlomeninách sa repozícia vykonáva rovnakým spôsobom ako pri zlomeninách extenzorov, ale vzhľadom na základný princíp redukcie zlomenín je potrebné po ťahu pozdĺž osi posunúť periférny fragment z palmárneho povrchu na zadná časť.

V posttraumatickom období, od 2. dňa po redukcii, je predpísaná gymnastika pre prsty, magnetoterapia na zníženie edému a UHF na normalizáciu regenerácie. Pracovná kapacita u dospelých sa obnoví po 4-6 týždňoch.

Poškodenie rúk

zlomenina scaphoid .

K tomuto poškodeniu dochádza pri páde s dôrazom na dlaň alebo priamym úderom do dlane, pri náraze päsťou na tvrdý predmet.

Klinický obraz je charakterizovaný opuchom, bolestivosťou, najmä v oblasti „anatomickej tabatierky“ (obr. 43), bolestivou záťažou pozdĺž osi I-P prsty, obmedzenie pohybov v zápästnom kĺbe v dorzálno-radiálnom smere, slabosť pri uchopení predmetov rukou a nemožnosť úplného stlačenia ruky do päste.

Na objasnenie diagnózy je potrebné urobiť rádiografiu v troch projekciách: predozadná, bočná a šikmá (3/4). V prípade pochybností je potrebné rádiografiu zopakovať po 2-3 týždňoch, keď dôjde k resorpcii kosti v mieste zlomeniny a línia zlomeniny sa stane viditeľnejšou.

Liečba čerstvých zlomenín scaphoidea si vyžaduje úplnú a nepretržitú imobilizáciu až do úplného spevnenia zlomeniny, čo je kontrolované rádiograficky. Kruhový sadrový odliatok sa aplikuje v polohe dorzálnej flexie ruky od hlavičiek záprstných kostí k lakťovému kĺbu, pričom prvý prst umiestnime do polohy abdukcie a fixujeme ho na nechtovú falangu (obr. 44). Trvanie imobilizácie sa určuje pomocou röntgenového žiarenia a je v priemere od 8-10 týždňov do 10-12 mesiacov.

S rozvojom avaskulárnej nekrózy jedného z fragmentov kostí je indikované odstránenie mŕtveho fragmentu.

Zlomeniny prvého metakarpu.

Zlomenina prvej záprstnej kosti je častejšia u mužov v dôsledku úderu alebo pádu na radiálnej strane ruky, čo spôsobuje vynútenú addukciu palca k dlani, alebo pri náraze na os maximálne abdukovaného prsta pri hre s loptou. . Existujú dva typy takýchto zlomenín s rovnakým mechanizmom poškodenia a klinické príznaky, spôsoby liečby a prognóza pre nich sú odlišné. Sú extraartikulárne a intraartikulárne.

mimokĺbový Bennettove zlomeniny(obr. 45a) sú lokalizované 1-1,5 cm distálne od kĺbu. V tomto prípade sa malý trojuholníkový fragment spravidla neposúva a v karpometakarpálnom kĺbe je metakarpálna kosť dislokovaná na dorzálnu radiálnu stranu pod vplyvom flexorov a extenzorov. Viacnásobná intraartikulárna zlomenina základne prvej záprstnej kosti sa nazýva Rolandova zlomenina ( ryža. 45b).

Klinicky je pri intraartikulárnych zlomeninách oblasť karpometakarpálneho kĺbu edematózna. Obrysy „anatomickej tabatierky“ sú vyhladené. Prvý prst je pridaný a ohnutý. poznamenal ostrá bolesť s palpáciou kĺbu a s axiálnym zaťažením na prvom prste. V „anatomickej tabatierke“ sa palpuje posunutá záprstná kosť, ktorá sa ľahko posunie v distálnom smere a ihneď po zastavení tlaku sa opäť posunie proximálne. Charakter zlomeniny a posunutie fragmentov je špecifikovaný na röntgenovom snímku v dvoch projekciách.

Hlavná metóda liečby takýchto zlomenín je konzervatívna: jednostupňová repozícia a fixácia ruky kruhovou sadrovou dlahou v polohe abdukcie prvého prsta na 4-6 týždňov. Schopnosť pracovať sa obnoví po 6-8 týždňoch.

Zlomeniny metakarpálnych kostí a falangov prstov. Vyskytujú sa ako pri priamej traume, tak aj v dôsledku nepriamej expozície. Podľa povahy zlomeniny existujú priečne, šikmé, špirálové a rozdrvené zlomeniny.

Uzavreté zlomeniny väčšinou sa lieči konzervatívne. Môže sa použiť metóda fixácie. Spočíva v súčasnej manuálnej repozícii zlomeniny v lokálnej anestézii a znehybnení prstov a distálnych 2/3 predlaktia sadrovou dlahou alebo kruhovým obväzom na 3-4 týždne. Ak sú úlomky ťažko držané a existuje vysoká pravdepodobnosť ich sekundárneho posunutia v sadrovej dlahe, je potrebné pristúpiť k fixácii zlomeniny kolíkom, vrátane transartikulárnej, alebo k liečbe metódou skeletálnej trakcie. nechtová falanga. Nemožnosť presnej repozície fragmentov je indikáciou pre chirurgickú intervenciu.

Ak sú zlomeniny falangov prstov a metakarpálnych kostí sprevádzané poškodením šliach a nervov ohýbačov, potom by chirurgická liečba mala byť dvojstupňová. Po zhojení zlomenín a obnovení pasívneho rozsahu pohybu v kĺboch ​​je vhodné obnoviť celistvosť šliach a nervov flexorov v druhom štádiu, pričom šitie extenzorov by sa malo robiť súčasne s osteosyntézou.

Diafyzárne zlomeniny kostí predlaktia vznikajú v dôsledku priameho alebo nepriameho pôsobenia traumatickej sily a predstavujú asi 30 % všetkých zlomenín kostí.

A medzi zlomeninami kostí predlaktia sú diafyzárne zlomeniny na druhom mieste po zlomeninách rádia na typickom mieste.

Zlomeniny diafýzy kostí predlaktia sa vyskytujú na rôznych úrovniach: v hornej, strednej a dolnej tretine. Častejšie sa pozorujú zlomeniny oboch kostí predlaktia, menej často - jedna radiálna, ešte menej často - ulna.

Príčiny diafyzárnych zlomenín kostí predlaktia

Výsledkom sú diafyzárne zlomeniny oboch kostí na rovnakej úrovni priama akcia traumatická sila a zlomeniny na rôznych úrovniach - nepriama akcia.

Diafyzárne zlomeniny kostí predlaktia sa vyskytujú nielen na rôznych úrovniach, ale majú aj odlišný charakter rovín zlomeniny.

Zlomeniny s priečnou rovinou alebo blízko nej, viacnásobné zlomeniny sú výsledkom priameho pôsobenia traumatickej sily.

Pri nepriamom pôsobení traumatickej sily vznikajú zlomeniny so šikmou, špirálovitou lomovou rovinou, dvojité zlomeniny.

Diafyzárne zlomeniny sú bežnejšie v strednej a dolnej tretine predlaktia.

V hornej tretine sa zlomeniny vyskytujú oveľa menej často, kvôli anatomickým a biomechanickým znakom, a to: horná tretina lakťovej kosti je najmasívnejšia, trojuholníkového tvaru, s paralelnou polohou polomeru.

Kosti v hornej tretine predlaktia sú navyše dobre chránené hrubou vrstvou svalov. To všetko mu dodáva výraznú odolnosť voči vonkajším silám.

Pokiaľ ide o strednú tretinu, sila kostí klesá, čo je spôsobené po prvé rednutím lakťovej kosti, po druhé rednutím svalovej hmoty a po tretie prítomnosťou fyziologického ohybu polomeru .

V dolnej tretine, napriek zhrubnutiu polomeru, zostáva sila kostí nižšia, pretože nie sú zhora a po stranách chránené radom svalov a lakťová kosť má maximálne rednutie.

Okrem toho na tejto úrovni končí fyziologické ohýbanie polomeru.

To všetko znižuje odolnosť kostí voči pôsobeniu mechanickej sily.

Posun úlomkov pri zlomeninách závisí najskôr od smeru traumatickej sily a po zlomenine od reflexnej kontrakcie antagonistických svalov, ktoré určujú variabilitu klinických prejavov.

Symptómy

Existuje bolesť a dysfunkcia.

Postihnutý zdravou rukou podopiera predlaktie, ruka je v miernej palmárnej flexii s poloohnutými prstami.

V mieste zlomeniny - opuch, krvácanie, ostrá bolesť pri palpácii.

Aktívne pohyby s kefou, prstami zhoršujú bolesť, sú výrazne obmedzené. Tlak pozdĺž osi predlaktia spôsobuje bolesť v mieste zlomeniny.

modriny

Pri modrinách je opuch lokalizovaný v súlade s miestom nárazu, okamžite - difúzna bolesť pri palpácii, krvácanie. Aktívne pohyby štetcom, prstami nespôsobujú výraznú exacerbáciu bolesti.

Pri modrinách v oblasti extenzora sa bolesť vyskytuje pri aktívnych pohyboch extenzora a aktívne pohyby flexorov nespôsobujú bolesť.

V prípade poranenia flexorovej oblasti aktívna extenzia prstov nespôsobuje bolesť, zatiaľ čo flexia prstov bolesť zhoršuje.

Axiálny tlak na predlaktie nezhoršuje bolesť.

Vďaka pozorným klinické vyšetrenie prípadoch je možné predísť diagnostickej chybe.

Zlomeniny hornej tretiny

Pri zlomeninách v hornej tretine aj pri výrazných posunoch je deformácia vždy stredná a prejavuje sa zväčšením objemu predlaktia, jeho zhrubnutím.

Súčasne sú zaznamenané mierne uhlové valgózne alebo varózne deformity, môže to byť pozitívny príznak crepitus. Pri výraznom posune úlomkov po dĺžke dochádza ku skráteniu predlaktia, ktoré je v lakťovom kĺbe napoly ohnuté a je v polohe pronácie s rukou spustenou na palmárnu stranu.

Vo výške deformácie - ostrá bolesť pri palpácii, patologická pohyblivosť, obeť nemôže zovrieť prsty do päste kvôli exacerbácii bolesti.

Zlomeniny v hornej tretine predlaktia sú charakterizované typickým posunom centrálneho fragmentu rádia, a to: pri pôsobení opory klenby a bicepsového svalu je v supinačnej polohe s miernou flexiou a distálny fragment polomeru je pronovaný pôsobením štvorcového svalu pronátora.

Zlomeniny strednej tretiny

Diafyzárne zlomeniny oboch kostí predlaktia v strednej tretine s posunom úlomkov v dôsledku stenčenia svalovej vrstvy majú výraznejšie uhlové deformity s varóznou alebo valgóznou odchýlkou ​​distálneho predlaktia alebo s uhlom otvoreným na palmárnu alebo dorzálnu stranu.

Ak sú fragmenty oboch kostí predlaktia posunuté do medzikostného priestoru (v tvare X alebo konverzné posuny), potom je pri vyšetrení badateľné výrazné zhrubnutie predlaktia nad zlomeninou.

Keď sa distálne fragmenty rozišli a proximálne fragmenty sa medzi nimi vklinili (alebo naopak) - posunutie v tvare O, potom deformácia predlaktia v mieste zlomeniny má vretenovitý tvar. Vo výške deformácie sú fragmenty palpované, existuje jasná patologická mobilita.

Distálne predlaktie môže byť uprostred medzi supináciou a pronáciou alebo v plnej pronácii.

U pacientov so zlomeninami v strednej tretine predlaktia je centrálny fragment rádia v polohe medzi supináciou a pronáciou, pretože sily supinátorových a pronačných svalov sú vyvážené a distálny fragment zaujíma polohu pronácie.

Zlomeniny dolnej tretiny

Najvýraznejšie sa deformity prejavujú diafyzárnymi zlomeninami oboch kostí v dolnej tretine, kde je svalová hmota prítomná len na palmárnom povrchu.

Často fragmenty vyčnievajú pod kožu, existuje výrazná patologická pohyblivosť. Distálna časť predlaktia je pronovaná. Röntgenové vyšetrenie špecifikuje charakter rovín lomu, polohu úlomkov a stupeň ich posunutia.

Pri zlomeninách dolnej tretiny predlaktia zaujme distálny fragment rádia pôsobením m. quadratus pronator polohu plnej pronácie. Kefka je tiež pronovaná.

Pochopenie biomechanického premiestňovania fragmentov pri diafyzárnych zlomeninách kostí predlaktia je kľúčom k úspešnému uzavretému porovnávaniu fragmentov.

Diagnostika

Röntgenové vyšetrenie potvrdzuje klinickú diagnózu.

Prvá pomoc

Núdzová starostlivosť pozostáva z anestézie a transportnej imobilizácie.

Liečba

Liečba je konzervatívna: od strednej tretiny ramena k hlavičkám záprstných kostí sa aplikuje široká sadrová dlaha.

K zostrihu dochádza po 6-8 týždňoch.

Diafyzárne zlomeniny kostí predlaktia sú pomerne časté (20 – 30 % všetkých zlomenín), pričom viac ako polovica zlomenín sa vyskytuje v detskom veku. Zlomeniny sa často vyskytujú v dôsledku nepriamej traumy - pri páde na natiahnutú ruku. V tomto prípade dochádza k stlačeniu kostí predlaktia, potom k ich ohybu a zlomenine. Obe kosti sa zlomia na rôznych úrovniach: polomer - v strednej tretine, lakťová kosť - v dolnej časti, na úrovniach jej najmenšieho priemeru.

Priama trauma - úder, stlačenie predlaktia - je tiež často príčinou zlomeniny. V takýchto prípadoch sa zlomenina oboch kostí predlaktia zvyčajne vyskytuje na rovnakej úrovni a rovina zlomeniny je priečna. Pri komplexnom, kombinovanom mechanizme poranenia (autonehody, vniknutie ruky do prevodovky atď.) sa pozorujú rozdrvené zlomeniny kostí predlaktia. Posun úlomkov je spôsobený na jednej strane mechanizmom poranenia a na druhej strane ťahom svalov pripojených ku kostiam predlaktia na rôznych úrovniach. Jednou z hlavných funkcií predlaktia je schopnosť vykonávať rotačné pohyby. V rotačnom mechanizme hlavna rola hrá rádius, ktorý sa v procese rotácie nielen otáča okolo svojej osi, ale súčasne opisuje segment zrezaného kužeľa okolo ulny. Objem rotácie normálneho predlaktia sa pohybuje od 140-190°.

Obnovenie nielen celistvosti kostí, ale aj rotačných pohybov predlaktia je jednou z úloh liečby pacientov. Medzitým je veľmi ťažké to dosiahnuť, vzhľadom na vysokú variabilitu typov a stupňov posunutia fragmentov pri zlomeninách kostí predlaktia.

Pri zlomeninách kostí predlaktia v proximálnom úseku je centrálny fragment rádia pôsobením bicepsového svalu ramena a krátkeho supinátora predlaktia nastavený do polohy flexie a extrémnej supinácie. , a distálne umiestnená časť predlaktia pôsobením okrúhlych a štvorcových pronátorov zaujme polohu extrémnej pronácie.

Pri zlomeninách kostí predlaktia v strednej tretine je proximálny fragment rádia ovplyvnený nielen supinátormi, ale aj ich antagonistom, okrúhlym pronátorom, čo vedie k uloženiu centrálneho fragmentu v. lúč v strednej polohe medzi pronáciou a supináciou. Distálna časť predlaktia, ktorá je pod vplyvom štvorcového pronátora, je nastavená do pronačnej polohy.

Pri zlomeninách kostí predlaktia v dolnej tretine rotačného posunu fragmentov spravidla nie je, aj keď je zachovaný prvok miernej pronácie centrálnych fragmentov. Identifikácia mechanizmu povahy posunu fragmentov pri diafyzárnych zlomeninách predlaktia je potrebná na výber spôsobu redukcie fragmentov, najmä preto, že posun fragmentov je častejšie kombinovaný: posun pod uhlom, pozdĺž šírky, pozdĺž po dĺžke a po obvode.

Symptómy. Pri posunutí úlomkov do šírky a dĺžky sa pozoruje opuch, krvácanie, deformácia predlaktia, najmä valcová deformácia predlaktia s jeho skrátením. Pronačná poloha ruky naznačuje rotačný posun distálnych fragmentov. Najbežnejšia je uhlová deformita, s uhlom otvoreným na dorzálnu, palmárnu, radiálnu a ulnárnu stranu, v závislosti od charakteru posunu fragmentov. Pri palpácii - bolesť na úrovni zlomeniny ulny a rádia, pohyblivosť na nezvyčajnom mieste, niekedy sprevádzaná krepitom. Štúdium funkcie poškodenej končatiny ukazuje obmedzenie aktívnych flexno-extenzorových pohybov v lakťových a zápästných kĺboch ​​v dôsledku bolesti v predlaktí pri zachovaní aktívnych pohybov v ruke a prstoch, nemožnosť vykonávať pronáciu a supináciu predlaktia. .

Na subperiostálne zlomeniny u detí a nevytesnené zlomeniny u dospelých klinický obraz nie tak jasne vyjadrené. Aby sa zistila skutočnosť zlomeniny a hlavne sa určil charakter a stupeň posunutia fragmentov, je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie oboch kostí predlaktia v dvoch projekciách so zachytením lakťových a zápästných kĺbov. .

Vzhľadom na to, že zlomeniny predlaktia môžu byť sprevádzané poškodením krvných ciev a periférnych nervov, je potrebné študovať pulz na radiálnej tepne a určiť citlivosť a aktívne pohyby prstov a zápästia. Nemožnosť aktívneho predĺženia prstov naznačuje poškodenie radiálneho nervu. Absencia aktívnej abdukcie a flexie v metakarpofalangeálnom kĺbe 5. a 6. prsta znamená poškodenie ulnárneho nervu. Porušenie opozície a flexia prvého prsta, nemožnosť ohýbania posledných dvoch falangov druhého prsta naznačujú poškodenie stredného krčka maternice. Niekedy pri poškodení predlaktia v dôsledku závažných neurocirkulárnych porúch nastáva hrozivá komplikácia - ischemická nekróza hlbokých ohýbačov prstov - Volkmannova kontraktúra, ktorá vedie k rozvoju prudkej deformity ruky a úplnému porušeniu svoju funkciu.

Prvá pomoc rovnaké ako pri zlomeninách hlavy a krku rádia.

Liečba. V závislosti od prítomnosti, povahy a stupňa vytesnenia fragmentov môže byť liečba zlomenín kostí predlaktia konzervatívna a operatívna.

Konzervatívna liečba je indikovaná pri: a) zlomeninách bez vytesnenia úlomkov; b) subperiostálne zlomeniny u detí; c) zlomeniny s uhlovým posunom; d) zlomeniny s posunom v šírke najviac polovice priemeru kostí, bez posunu v dĺžke a rotácii.

Pri zlomeninách bez posunu sa končatina fixuje sadrovým obväzom od strednej tretiny ramena k hlavičkám záprstných kostí s lakťovým kĺbom ohnutým do pravého uhla (obr. 41). Predlaktie je umiestnené uprostred medzi pronáciou a supináciou. Ruka je nastavená do polohy dorzálnej flexie v uhle 145°. Obdobie fixácie predlaktia u detí je 3-4 týždne, u dospelých - 1,5-2 mesiacov. Pohyby v prstoch ramenný kĺb začať od 3. do 4. dňa av lakťovom kĺbe - po ukončení imobilizácie; súčasne sa vykonáva aj fyzioterapia. Priemerná doba zotavenia je 10 týždňov.

Ryža. 41. Fixácia predlaktia pomocou sadry.

V prípade zlomenín sprevádzaných posunom fragmentov je potrebné ich znížiť. Redukcia môže byť vykonaná uzavretým spôsobom alebo operatívnym spôsobom.

Uzavretá redukcia úlomkov sa vykonáva ručne alebo pomocou prístrojov Sokolovského, Edelsteina a iných.Redukcia sa vykonáva u detí v anestézii, u dospelých - pri lokálnej, kondukčnej alebo intraoseálnej anestézii. Pri znížení v lokálnej anestézii sa musí oddelene podať 20 ml 1% roztoku novokaínu do miesta zlomeniny - hematóm ulny a polomeru. Redukcia sa vykonáva ohnutím paže v lakťovom kĺbe do pravého uhla. Chirurgovi pomáhajú dvaja asistenti, z ktorých jeden vykonáva trakciu za ruku, druhý protitrakciu za rameno. Redukcia sa vykonáva v troch etapách: 1) eliminácia rotácie distálnych fragmentov; 2) eliminácia premiestňovania fragmentov pozdĺž dĺžky; 3) eliminácia posunu v šírke. Po repozícii, bez zastavenia strečingu, sa aplikuje sadrový obväz z hornej tretiny ramena na hlavice záprstných kostí. V sadrovom odliatku je rameno fixované lakťovým kĺbom ohnutým do pravého uhla. Predlaktie má supinačnú polohu pri zlomeninách kostí predlaktia v hornej tretine a priemer medzi pronáciou a supináciou pri zlomeninách v strednej a dolnej tretine. Ruka je fixovaná v polohe miernej dorzálnej flexie. Po priložení obväzu môže vzniknúť opuch predlaktia, ruky a prstov, preto je potrebné sledovať u nich zachovanie citlivosti a kontrolovať, či sú zachované pohyby v prstoch. Kefy a celé predlaktie majú vyvýšenú polohu. O niekoľko dní neskôr, po odznení edému, je potrebná röntgenová kontrola, pretože je možné opakované premiestňovanie fragmentov. Pohyby v prstoch ruky sú predpísané od 1. dňa, v ramennom kĺbe - od 3-4 dňa po redukcii. Fixácia končatiny trvá v priemere 9-10 týždňov, po ktorých je predpísaný rozvoj pohybov v lakťovom kĺbe, masáž svalov ruky, predlaktia a ramena (bez zachytenia lakťového kĺbu), fyzioterapia. Doba zotavenia 11-12 týždňov.

Indikácia pre chirurgická liečba slúžia: a) zlomeniny komplikované poškodením ciev a nervov; b) viacnásobné zlomeniny kostí predlaktia; c) zlomeniny s posunom úlomkov do šírky a dĺžky, najmä v medzikostnom priestore; d) zlomeniny so sekundárnym posunom úlomkov, ktorých redukcia bola vykonaná uzavretým spôsobom; e) otvorené zlomeniny s posunom úlomkov.

Optimálne obdobie intervencie je prvé 2 dni po poranení. Chirurgická liečba zahŕňa nielen správne porovnanie fragmentov, ale aj ich silnú fixáciu na dobu potrebnú na fúziu kostí. Na fixáciu sa používajú Bogdanovove kovové tyče, Novikove platne, T-nosníky alebo rohové nosníky, ako aj dvojčepelové klince (Krupko). Vo všetkých prípadoch sa snažia dosiahnuť silnú fixáciu, ktorá zaisťuje úplnú nehybnosť fragmentov. Nestačí však len vnútorná fixácia kovovými konštrukciami, preto v pooperačné obdobie je potrebné priložiť sadrovú dlahu v polohe ohybu paže v lakťovom kĺbe do pravého uhla. Doba fixácie je rovnaká ako pri uzavretej redukcii - 9-10 týždňov. V budúcnosti sa vykonáva rovnaké ošetrenie ako pri uzavretej redukcii fragmentov. Kovové fixátory sa odstraňujú po úplnom zahojení zlomeniny, čo sa zisťuje najmä röntgenovým vyšetrením.