☰

Kompresívnu bolesť za hrudnou kosťou nezastaví nitroglycerín. Náhla, akútna bolesť na hrudníku - príčiny a choroby. Diagnóza závisí od charakteristík bolesti

Bolesť za hrudnou kosťou je bežným príznakom mnohých patologických stavov. Prejavuje sa klinický obraz každej z možných „skrytých“ chorôb charakteristické príznaky. Bolesť na hrudníku v strede by mala upozorniť každú osobu. Pacienti s problémami so srdcom, krvnými cievami, aby sa predišlo najzávažnejším následkom, by mali okamžite kontaktovať špecialistov na akékoľvek prejavy nepohodlia v hrudníku.

Prečo hrudník bolí v strede

Neignorujte príznaky, ktoré spôsobujú aj tie najmenšie nepríjemnosti. Znakom bolestivého pocitu v hrudnej kosti je jeho vyžarujúca povaha, čo komplikuje formuláciu presnej diagnózy. Neustála bolesť na hrudníku v strede slúži ako motív hľadania pomoci, aby sa vylúčili vážne ochorenia životne dôležitých orgánov a systémov.

Za hrudnou kosťou v strede dáva do chrbta

Bolesť za hrudnou kosťou v strede, vyžarujúca do chrbta, spolu s dýchavičnosťou, nízky krvný tlak môže naznačovať tromboembóliu pľúcne tepny. Infarkt myokardu má rovnaké príznaky. Narušenie pažeráka sa prejavuje bolesťou na hrudníku v strede pri prehĺtaní potravy. Bolestivý syndróm, ktorého lokalizácia je sústredená v hrudníku a chrbte, spolu s nevoľnosťou, horúčkou signalizuje vývoj cholecystitídy.

Bolesť pri pohybe

Ostré nepohodlie v hrudnej kosti počas pohybu môže naznačovať patológiu pažeráka, niekedy prítomnosť onkologické ochorenia progresívne štádiá. Nepohodlie pri pohybe na pravej strane hlási problémy s chrbticou vo forme skoliózy, spondylózy. Tlačivá bolesť v strede hrudnej kosti, zhoršená pohybom, je príznakom možného infarktu.

Bolesť pri vdýchnutí

Neznesiteľné pocity vychádzajúce zo solárneho plexu - - sú znakom akútnych a chronických procesov. Ak to bolí v strede hrudníka pri behaní, vdychovaní, kašli, kýchaní, potom môžeme hovoriť o stláčaní alebo dráždení nervových zakončení smerujúcich od chrbtice k rebrám. Príčiny choroby sú:

  1. Podchladenie.
  2. Osteochondróza.
  3. Nesprávne fungovanie tráviaceho traktu.
  4. Pleuréza.

po fajčení

Hrudník bolí po fajčení z niekoľkých dôvodov: pľúcne a mimopľúcne. Pľúcne príčiny v dôsledku poškodenia tabakovým dymom pľúcne tkanivo, prejavy chronická bronchitída, astma, rakovina pľúc. Mimopľúcne – poukazujú na problémy srdcovo-cievneho systému (angina pectoris), gastrointestinálneho traktu (vred, gastritída), kostí a kĺbov.

Po stlačení

Mechanický náraz na hrudník je dobrým testom na mnohé choroby. Ak pri stlačení hrudná kosť silnejšie bolí v strede a záchvat opäť ožíva, tak tieto znaky môžu signalizovať zápal rebrovo-chrupavkového kĺbu. Pri cukrovke vedie vystavenie hrudnej kosti k bolesti v dôsledku akumulácie kyseliny močovej.

Po zvracaní

Zhoršenie stavu a silná bolesť po uvoľnení zvratkov sú príznakmi možnej perforácie (pretrhnutia) pažeráka. Neznesiteľná bolesť je doplnená o pálenie, je pre pacienta ťažké dýchať, vykonávať minimálne pohyby z hľadiska amplitúdy? Tento súbor okolností si vyžaduje okamžitú reakciu chirurgická intervencia s cieľom odstrániť medzeru a intoxikáciu tela.

Pri kašli

Tísnivý pocit, ktorý pri kašli tlačí na stred hrudnej kosti, je budíček. Nedostatok náležitej pozornosti špecialistov môže viesť k veľmi smutným následkom. Klinické pocity za hrudnou kosťou pri kašli sa nachádzajú v dôsledku chorôb srdca, krvných ciev a dýchacieho systému. Existuje niekoľko ďalších dôvodov, ktoré spôsobujú takýto symptomatický obraz:

  • trauma;
  • ochorenia chrbtice;
  • zápal priedušnice;

Typy bolesti v hrudnej kosti v strede

Bolestivý stav hrudníka je jedným z príznakov, s ktorým sa pacienti veľmi často obracajú na odborníkov. Pri akomkoľvek pocite nepohodlia tejto povahy by sa mala čo najskôr posúdiť vážnosť situácie, mali by sa prijať potrebné opatrenia na odstránenie bolestivého syndrómu a jeho základnej príčiny. Povaha bolesti môže veľa povedať o závažnosti patologických procesov.

ostrý

V dôsledku záchvatu anginy pectoris sa objavujú akútne bodavé bolestivé ozveny za hrudnou kosťou. Bolesť medzi hrudníkom v strede je taká silná, že je pre človeka ťažké sa pohybovať. Prípravky nitroglycerínovej skupiny môžu zmierniť stav pacienta. Ak vonkajšie príznaky choroby nie sú vyjadrené, ale zároveň je za hrudnou kosťou trvalá bolesť - to naznačuje patologické zmeny srdcový sval alebo rozvoj osteochondrózy.

silný

Obkľučujúca silná bolesť pod hrudníkom v strede sa vyskytuje v dôsledku žalúdočných vredov, pankreatitídy, onkológie pankreasu a žalúdka a silného zväčšenia sleziny. Syndróm „odrazenej“ bolesti zohráva dôležitú úlohu. Táto skutočnosť je málo študovaná, stanovenie presnej diagnózy takýchto stavov je komplikované mnohými aspektmi a liečba vyžarujúcej bolesti je neúčinná.

Bolestivý

Prudké bolesti vznikajú v dôsledku chorôb srdca a pľúc. o koronárne ochorenie počas kýchania je bolestivosť kašľa dočasná. Kardialgia môže byť príznakom mnohých patologických stavov. Jeho neurologické príčiny si zaslúžia osobitnú pozornosť. Nepohodlie za hrudnou kosťou sa vyskytuje oveľa častejšie u ľudí, ktorí sú vystavení neustálemu stresu a šoku.

lisovanie

Nepríjemné pocity za hrudnou kosťou sa vyskytujú v dôsledku svalového kŕče stien žalúdka. Ak v určitom stanovenom čase tlačí na stred hrudnej kosti, potom môžeme predpokladať základ ochorenia. So žalúdočným vredom nastáva bolesť po jedle, sprevádzaná pálením záhy, vracaním. Prítomnosť problémov s žlčníkom a močového mechúra opísané s podobnými príznakmi. Syndrómy sú dočasne blokované špeciálnymi liekmi, ale choroba si vyžaduje liečbu.

Video: čo znamená bolesť a pálenie v hrudníku v strede

Bolesť na hrudníku môže byť spôsobená veľkým počtom rôznych ochorení. Jasná diferenciácia typov záchvatov alebo konštantnej bolesti pomáha včas diagnostikovať patologické akútne procesy, ktoré môžu viesť k smrti a invalidite. Najnebezpečnejšie z hlavných príčin neuralgie sú srdcový infarkt, tromboembolizmus, peritonitída.

Klinický obraz takýchto závažných stavov sa vyvíja veľmi rýchlo, pacient potrebuje urgentná hospitalizácia a chirurgické riešenie problémov. Poznanie princípov fungovania vnútorných systémov tela vám môže zachrániť život a ochrániť vás pred negatívnymi následkami tých najnepríjemnejších diagnóz. Pozrite si video a buďte pripravení!

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a odporučiť liečbu na základe individuálne vlastnosti konkrétneho pacienta.

Našli ste v texte chybu? Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Diskutujte

Bolesť v strede hrudníka

Výskyt bolesti inej povahy, závažnosti, lokalizácie za hrudnou kosťou je prejavom chorôb, následkom zranení, núdzové podmienky srdce, pľúca, aorta, pažerák.

Ľudský muskuloskeletálny systém je kostrou pre svaly a schránkou pre vnútorné orgány. Vďaka dômyselnej štruktúre ľudskej kostry sa vnútorné orgány môžu voľne polohovať a fungovať.

Hrudná kosť je hubovitá plochá kosť, tvorí stred ľudského hrudníka. Za hrudnou kosťou sú srdce, pľúca, pažerák, aorta, priedušnica, hlavné priedušky a nervy vagus. Ak je bolesť za hrudnou kosťou, môže to byť príznakom chorôb, núdzových stavov kardiovaskulárneho systému, bronchopulmonálneho aparátu, orgánov tráviaceho traktu.

Pre presnú diagnózu a poskytnutie adekvátnej pomoci je potrebné pochopiť povahu bolesť. V závislosti od príčiny sa retrosternálna bolesť líši povahou, intenzitou, lokalizáciou, prítomnosťou spojenia s provokujúcimi faktormi a zraneniami. Až po dôkladnom odobratí anamnézy, vyšetreniach je možné zistiť príčiny bolesti a rozhodnúť, čo je potrebné urobiť.

Klasifikácia bolesti

Bolesť za hrudnou kosťou v strede signalizuje o rôzne choroby orgánov v hrudnej dutine. Aby sme zistili, čo bolo zdrojom bolesti pre správne poskytnutie pomoci, je potrebné dôkladne analyzovať niekoľko základných parametrov, ktoré klasifikujú typy retrosternálnej bolesti:

  • charakter, závažnosť, trvanie
  • lokalizácia, prítomnosť vedenia (spätného rázu) do iných častí tela alebo orgánov;
  • frekvencia výskytu, prítomnosť sprievodných symptómov, provokujúce faktory.

Povaha bolesti

Jedným z najvýraznejších znakov je povaha, intenzita a trvanie útoku. Existujú nasledujúce typy bolesti: akútna, tupá, bolesť, prasknutie, lisovanie. Povaha útoku bolesti, intenzita, trvanie pomôže určiť príčiny ochorenia.


Akútny, ostrý vzniká náhle, najčastejšie na ľavej strane alebo v strede hrudníka. Intenzita je taká vysoká, že pacient môže stratiť vedomie. Pokožka prudko zbledne, končatiny môžu ochladnúť, človek pociťuje slabosť, závraty, zrýchľuje sa pulz, znižuje sa jeho plnosť.

Bolestivá, tupá bolesť sa cíti v strede (v strede), stáva sa, že dáva (vyžaruje) do chrbta. Intenzita môže byť stredná alebo dokonca nízka. Všeobecný stav nezmení, ale pacient môže obmedziť amplitúdu dýchacích pohybov, obmedziť kašeľ.

Tlačiaca, vyklenutá bolesť má častejšie prichádzajúcu, periodickú povahu. Intenzita vo výške záchvatu môže dosahovať dosť vysoké parametre, pacient môže pociťovať bledosť, studený pot, zmätenosť.

Trvanie záchvatu bolesti je tiež dôležitým diagnostickým kritériom. V niektorých patologických stavoch môže nudná, lisovacia bolesť trvať niekoľko dní. Z iných dôvodov sa cíti len krátkodobá praskavá bolesť, ktorá je spojená s prítomnosťou provokujúceho faktora.

Lokalizácia bolesti na hrudníku

Hrudná dutina obsahuje niekoľko životne dôležitých orgánov. Podľa lokalizácie bolesti možno predpokladať, v ktorom konkrétnom orgáne leží príčina jej vzniku. Najčastejšie sa vyskytuje na ľavej strane a v strede hrudníka, dáva na ľavú ruku, lopatku, chrbát vľavo.


Vpravo sa bolestivý syndróm vyskytuje oveľa menej často. Bolesť na ľavej strane sa rozlieva po celej ploche hrudníka, pacient ju cíti na pravej strane.

Bolesť v strede, v strede sa vyskytuje náhle, pod vplyvom fyzickej aktivity, stresu, náhleho pohybu. Niekedy nástupu ostrej akútnej bolesti predchádza niekoľko hodín periodická bolestivá, tupá bolesť na ľavej strane.

Jedenie alebo naopak dlhodobé hladovanie môže periodicky vyvolávať bolesť za hrudnou kosťou. V tomto prípade existuje súvislosť medzi režimom, povahou výživy a výskytom bolesť.

Prítomnosť sprievodných symptómov

Dôležité zvážiť ďalšie príznaky pridružená bolesť za hrudnou kosťou: kašeľ, horúčka, celková slabosť, bolesť pri dýchaní, dýchavičnosť. Stanovenie faktorov, ktoré spúšťajú bolesť, môže pomôcť určiť správnu diagnózu. Takéto vplyvy môžu byť:

  • zranenie, modrina, katastrofa;
  • napätý, dlhotrvajúci kašeľ.

Príčiny

Patologické procesy v hrudnej stene, dýchacie orgány nachádzajúce sa vo vnútri hrudníka, ochorenia srdca alebo aorty, ožarovanie (kondukcia) za hrudnou kosťou bolesti od chrbtice, orgány brušná dutina- to sú všetky dôvody, ktoré spôsobujú bolesť za hrudnou kosťou.

Ochorenie srdca

Táto skupina zahŕňa srdcové patológie, najmä angínu pectoris, infarkt myokardu. Sú charakterizované ostrými bolesťami vysokej intenzity, zvyčajne lokalizované na ľavej strane, vyžarujúce do ľavej ruky, ľavej polovice krku, do chrbta na ľavej strane.

Pri ochoreniach aorty sa cítia v strede, za rukoväťou hrudnej kosti. Keď je zablokovanie pľúcnej žily (pľúcna tromboembólia) častejšie aj na ľavej strane, v oblasti srdca, ale to, čo ju odlišuje od bolesti pri infarkte myokardu, je zvýšenie dýchacích pohybov.

pľúcna choroba

Najčastejšie príčiny bolesti spojené s pľúcnymi ochoreniami, keď sa do procesu zapája pohrudnica. Ide o zápal pľúc, rakovinu pľúc, tuberkulózu, ich črtou je zosilnenie bolesti, kýchanie, vdýchnutie. Pri dolnej, bránicovej pleuréze bolesť tlačí, vyžaruje do brucha na pravej strane, čo niekedy vedie k chybnej diagnóze ochorení pečene.

Choroby a poranenia hrudnej steny

Choroby hrudnej steny zahŕňajú osteomyelitídu, zatiaľ čo hrudná kosť bolí v určitej oblasti kosti, najčastejšie v strede, neexistuje žiadna závislosť od dýchacích pohybov hrudníka. Pri zlomenine hrudnej kosti sa cíti bolesť, ktorá sa prudko zvyšuje s pohybmi hrudníka.

Čo robiť, ak pocítite bolesť na hrudníku

Po zvážení vyššie diagnostické kritériá, podľa ktorého môžete zistiť, prečo je bolesť za hrudnou kosťou v strede, na ľavej alebo pravej strane, zhodnotiť jej intenzitu, povahu, trvanie, frekvenciu výskytu, prítomnosť spojenia s vonkajšie faktory je možné vyvinúť zovšeobecnený algoritmus na poskytovanie pomoci.

V prípade núdzových situácií, ako je infarkt myokardu, pľúcna embólia, disekujúca aneuryzma aorty, by starostlivosť mala nevyhnutne zahŕňať niekoľko nasledujúcich činností.

  1. Je naliehavé zavolať sanitku.
  2. Podávajte pacientovi sublingválny nitroglycerín.
  3. Poskytnite odpočinok, teplé končatiny.
  4. V prípade náhlej zástavy srdca alebo dýchania okamžite začnite s resuscitáciou.

Ak je bolesť spôsobená patologickými stavmi dýchacích orgánov, brušnej dutiny, zraneniami, je potrebné najskôr odstrániť zodpovedajúce ochorenia. V tomto prípade je potrebné zastaviť bolesť za hrudnou kosťou pomocou liekov proti bolesti, protizápalových liekov, napríklad naproxén, ketanov, ketolong.

Hlavné príčiny bolesti na hrudníku:

  • choroby muskuloskeletálneho systému: rebrová chondritída, zlomenina rebier;
  • kardiovaskulárne ochorenia: srdcová ischémia spôsobená aterosklerózou srdcových ciev; nestabilná / stabilná angína; ischémia srdca spôsobená spazmom koronárnych ciev (angina pectoris); prolapsový syndróm mitrálnej chlopne; srdcová arytmia; perikarditída.
  • gastrointestinálne ochorenia: gastroezofageálny reflux, spazmus pažeráka, žalúdočný vred a dvanástnik, ochorenia žlčníka;
  • stavy úzkosti: neurčitá úzkosť alebo „stres“, panické poruchy;
  • pľúcne ochorenia: pleurodýnia (pleuralgia), akútna bronchitída, pneumónia;
  • neurologické ochorenia;
  • netypická jednoznačná alebo atypická bolesť na hrudníku.

Bolesť na hrudníku nie je obmedzená na určitú vekovú skupinu, ale je častejšia u dospelých ako u detí. Najvyššie percento je pozorované u dospelých nad 65 rokov a na druhom mieste sú muži vo veku 45 až 65 rokov.

Frekvencia diagnostiky podľa veku a pohlavia

Veková skupina (roky)

Najčastejšie diagnózy

1. Gastroezofageálny reflux

2. bolesť svalov hrudná stena

3. Rebrová chondritída

2. Svalová bolesť hrudnej steny

65 a viac

2. „Atypická“ bolesť na hrudníku alebo ochorenie koronárnych artérií

1. Rebrová chondritída

2. Úzkosť/stres

1. Svalová bolesť hrudnej steny

2. Rebrová chondritída

3. "Atypická" bolesť na hrudníku

4. Gastroezofageálny reflux

1. Angína, nestabilná angína, infarkt myokardu

2. "Atypická" bolesť na hrudníku

3. Svalová bolesť hrudnej steny

65 a viac

1. Angína, nestabilná angína, infarkt myokardu

2. Svalová bolesť hrudnej steny

3. "Atypická" bolesť na hrudníku alebo rebrová chondritída

Nemenej ťažké je postavenie lekára pri počiatočnej interpretácii bolesti, keď sa ju pokúša spojiť s patológiou jedného alebo druhého orgánu. Pozorovanie lekárov minulého storočia im pomohlo formulovať predpoklady o patogenéze bolesti - ak záchvat bolesti nastane bez príčiny a sám sa zastaví, potom je bolesť pravdepodobne funkčná. Práce venované podrobnému rozboru bolestí na hrudníku nie sú početné; v nich navrhnuté zoskupenia bolestí majú ďaleko od dokonalosti. Tieto nedostatky sú spôsobené objektívnymi ťažkosťami pri analýze pocitov pacienta.

Zložitosť interpretácie bolesti na hrudníku je tiež spôsobená skutočnosťou, že zistená patológia jedného alebo druhého orgánu hrudníka alebo muskuloskeletálnej formácie neznamená, že je zdrojom bolesti; inými slovami, identifikácia choroby neznamená, že príčina bolesti je presne určená.

Pri hodnotení pacientov s bolesťou na hrudníku musí lekár zvážiť všetky relevantné možnosti pre potenciálne príčiny bolesti, určiť, kedy je potrebný zásah, a vybrať si z prakticky neobmedzeného množstva diagnostických a terapeutických stratégií. Toto všetko sa musí robiť pri reakcii na utrpenie, ktoré zažívajú pacienti, ktorí majú obavy z prítomnosti život ohrozujúcej choroby. Náročnosť diagnostiky je ďalej komplikovaná skutočnosťou, že bolesť na hrudníku je často komplexnou súhrou psychologických, patologických a psychosociálnych faktorov. Toto ju robí najviac typický problém v primárnej zdravotnej starostlivosti.

Pri zvažovaní bolesti na hrudníku je potrebné zvážiť (minimálne) päť prvkov: predisponujúce faktory; opis záchvatu bolesti; trvanie bolestivých epizód; charakterizácia skutočnej bolesti; faktory zmierňujúce bolesť.

So všetkými rôznymi príčinami, ktoré spôsobujú bolesť v hrudníku, môžu byť bolestivé syndrómy zoskupené.

Prístupy k zoskupeniam môžu byť rôzne, ale v zásade sú postavené podľa nosologického alebo orgánového princípu.

Podmienečne je možné rozlíšiť 6 nasledujúcich skupín príčin bolesti za hrudnou kosťou:

  1. Bolesť spôsobená srdcovým ochorením (tzv. bolesť srdca). Tieto bolesti môžu byť dôsledkom poškodenia alebo dysfunkcie koronárnych artérií – koronárne bolesti. "Koronárna zložka" sa nezúčastňuje na vzniku nekoronárnych bolestí. V budúcnosti budeme používať termíny "syndróm bolesti srdca", "bolesť srdca", chápať ich spojenie s konkrétnou patológiou srdca.
  2. Bolesť spôsobená patológiou veľkých ciev (aorta, pľúcna tepna a jej vetvy).
  3. Bolesť spôsobená patológiou bronchopulmonálneho aparátu a pleury.
  4. Bolesť spojená s patológiou chrbtice, prednej hrudnej steny a svalov ramenného pletenca.
  5. Bolesť spôsobená patológiou mediastinálnych orgánov.
  6. Bolesť spojená s ochoreniami brušných orgánov a patológiou bránice.

Bolesť v oblasti hrudníka sa tiež delí na akútnu a dlhodobú, so zjavnou príčinou a bez nej. zjavný dôvod, „nenebezpečné“ a bolesti, slúžiace ako prejav život ohrozujúcich stavov. Prirodzene, v prvom rade je potrebné zistiť, či je bolesť nebezpečná alebo nie. "Nebezpečné" bolesti zahŕňajú všetky typy anginóznych (koronárnych) bolestí, bolesť pri pľúcnej embólii (PE), disekujúcu aneuryzmu aorty, spontánny pneumotorax. Tým, že "nie je nebezpečný" - bolesť v patológii medzirebrových svalov, nervov, kostných a chrupavkových útvarov hrudníka. „Nebezpečné“ bolesti sú sprevádzané náhle vzniknutým závažným stavom alebo závažnými poruchami funkcie srdca alebo dýchania, čo okamžite umožňuje zúžiť spektrum možných ochorení (akútny infarkt myokardu, pľúcna embólia, disekujúca aneuryzma aorty, spontánny pneumotorax).

Hlavné príčiny akútnej bolesti za hrudnou kosťou, ktoré sú život ohrozujúce:

  • kardiologické: akútna alebo nestabilná angina pectoris, infarkt myokardu, disekujúca aneuryzma aorty;
  • pľúcna: pľúcna embólia; tenzný pneumotorax.

Je potrebné poznamenať, že správna interpretácia bolesti na hrudníku je celkom možná pri bežnom fyzickom vyšetrení pacienta s použitím minimálneho počtu inštrumentálne metódy(zvyčajné elektrokardiografické a röntgenové vyšetrenie). Nesprávna počiatočná predstava o zdroji bolesti, okrem predĺženia doby vyšetrenia pacienta, často vedie k vážnym následkom.

Anamnéza a nálezy fyzikálneho vyšetrenia na určenie príčin bolesti na hrudníku

Údaje histórie

Srdcový

Gastrointestinálny

Muskuloskeletálny

Predisponujúce faktory

Mužské pohlavie. Fajčenie. Zvýšený krvný tlak. Hyperlipidémia. Rodinná anamnéza infarktu myokardu

Fajčenie. Konzumácia alkoholu

Fyzická aktivita. Nový typ činnosti. Zneužívanie. Opakujúce sa akcie

Charakteristika záchvatu bolesti

S vysokou úrovňou stresu alebo emočného stresu

Po jedle a/alebo nalačno

Počas aktivity alebo po nej

Trvanie bolesti

Od min. až hodín

Od hodín až po dni

Charakteristika bolesti

Tlak alebo "horenie"

Tlak alebo nudná bolesť

Akútne, lokalizované, spôsobené pohybmi

filmovanie

Nitropreparáty pod jazykom

Prijímanie jedla. Antacidá. Antihistaminiká

Oddych. Analgetiká. Nesteroidné protizápalové lieky

Podporné údaje

Pri záchvatoch angíny pectoris sú možné poruchy rytmu alebo zvuky

Bolestivosť v epigastrickej oblasti

Bolesť pri palpácii v paravertebrálnych bodoch, pri výstupe z medzirebrových nervov, bolestivosť periostu

Kardialgia (neanginózna bolesť). Kardialgia, spôsobená určitými ochoreniami srdca, je veľmi častá. Svojím pôvodom, významom a miestom v štruktúre výskytu populácie je táto skupina bolestí mimoriadne heterogénna. Príčiny takejto bolesti a ich patogenéza sú veľmi rôznorodé. Choroby alebo stavy, pri ktorých sa pozoruje kardialgia, sú nasledovné:

  1. Primárne alebo sekundárne kardiovaskulárne funkčné poruchy - takzvaný kardiovaskulárny syndróm neurotického typu alebo neurocirkulačná dystónia.
  2. Ochorenia osrdcovníka.
  3. Zápalové ochorenia myokardu.
  4. Dystrofia srdcového svalu (anémia, progresívna svalová dystrofia, alkoholizmus, beri-beri alebo hladovanie, hypertyreóza, hypotyreóza, účinky katecholamínov).

Neanginózne bolesti sú spravidla benígne, pretože nie sú sprevádzané koronárnou insuficienciou a nevedú k rozvoju ischémie alebo nekrózy myokardu. U pacientov s funkčnými poruchami vedúcimi k zvýšeniu (zvyčajne krátkodobému) hladiny biologicky aktívnych látok (katecholamínov) však stále existuje pravdepodobnosť ischémie.

Bolesť za hrudnou kosťou neurotického pôvodu. Hovoríme o bolestiach v oblasti srdca ako o jednom z prejavov neurózy alebo neurocirkulačnej dystónie (vegetatívno-vaskulárnej dystónie). Väčšinou ide o bolesti boľavého alebo bodavého charakteru, rôznej intenzity, niekedy dlhodobé (hodiny, dni) alebo naopak veľmi krátkodobé, okamžité, prenikavé. Lokalizácia týchto bolestí je veľmi odlišná, nie vždy konštantná, takmer nikdy retrosternálna. Bolesť sa môže zvýšiť pri fyzickej námahe, ale zvyčajne pri psycho-emocionálnom strese, únave, bez jasného účinku užívania nitroglycerínu, v pokoji neklesá a niekedy sa naopak pacienti cítia lepšie pri pohybe. Diagnóza zohľadňuje prítomnosť príznakov neurotického stavu, autonómnej dysfunkcie (potenie, dermografizmus, subfebrilný stav, kolísanie pulzu a krvný tlak), ako aj mladý alebo stredný vek pacientov, väčšinou žien. Títo pacienti majú zvýšenú únavu, zníženú toleranciu cvičenia, úzkosť, depresiu, fóbie, kolísanie pulzu, krvného tlaku. Na rozdiel od závažnosti subjektívnych porúch, objektívna štúdia, vrátane použitia rôznych dodatočných metód, neodhaľuje špecifickú patológiu.

Niekedy sa medzi týmito príznakmi neurotického pôvodu odhalí takzvaný hyperventilačný syndróm. Tento syndróm sa prejavuje svojvoľným alebo nedobrovoľným zvýšením a prehĺbením dýchacích pohybov, tachykardiou, vznikajúcou v súvislosti s nepriaznivými psycho-emocionálnymi vplyvmi. V tomto prípade sa môže objaviť bolesť za hrudnou kosťou, ako aj parestézia a svalové zášklby v končatinách v dôsledku vzniknutej respiračnej alkalózy. Existujú pozorovania (nie úplne potvrdené), ktoré naznačujú, že hyperventilácia môže viesť k zníženiu spotreby kyslíka myokardom a vyvolať koronárny spazmus s bolesťou a Zmeny EKG. Je možné, že práve hyperventilácia môže spôsobiť bolesť v oblasti srdca pri záťažovom testovaní u jedincov s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou.

Na diagnostiku tohto syndrómu sa vykonáva provokatívny test s navodenou hyperventiláciou. Pacient je požiadaný, aby dýchal hlbšie - 30-40 krát za minútu po dobu 3-5 minút alebo kým sa neobjavia obvyklé symptómy pacienta (bolesť na hrudníku, bolesti hlavy, závraty, dýchavičnosť, niekedy mdloby). Výskyt týchto príznakov počas testu alebo 3-8 minút po jeho ukončení, s vylúčením iných príčin bolesti, má jednoznačnú diagnostickú hodnotu.

Hyperventilácia u niektorých pacientov môže byť sprevádzaná aerofágiou s výskytom bolesti alebo pocitu ťažkosti v hornej časti epigastrickej oblasti v dôsledku roztiahnutia žalúdka. Tieto bolesti sa môžu šíriť nahor, za hrudnou kosťou, do krku a oblasti ľavej lopatky, čo simuluje angínu pectoris. Takéto bolesti sa zhoršujú tlakom na epigastrickú oblasť, v polohe na chrbte, s hlbokým dýchaním, klesajú s grganím vzduchom. Pri perkusiách sa zistí rozšírenie priestorovej zóny Traube, vrátane tympanitídy v oblasti absolútnej tuposti srdca, s fluoroskopiou - zväčšeným žalúdočným mechúrom. Podobné bolesti sa môžu vyskytnúť pri naťahovaní plynov ľavého rohu hrubého čreva. V tomto prípade je bolesť často spojená so zápchou a uvoľňuje sa po pohybe čriev. Dôkladná anamnéza zvyčajne umožňuje určiť skutočnú povahu bolesti.

Patogenéza srdcovej bolesti pri neurocirkulačnej dystónii je nejasná z dôvodu nemožnosti ich experimentálna reprodukcia a potvrdenie na klinike a experimente, na rozdiel od anginóznej bolesti. Možno v súvislosti s touto okolnosťou množstvo výskumníkov vo všeobecnosti spochybňuje prítomnosť bolesti v srdci s neurocirkulačnou dystóniou. Podobné trendy sú najčastejšie medzi predstaviteľmi psychosomatického trendu v medicíne. Podľa ich názorov hovoríme o premene psycho-emocionálnych porúch na bolesť.

Vznik bolesti v srdci pri neurotických stavoch sa vysvetľuje aj z hľadiska kortiko-viscerálnej teórie, podľa ktorej pri stimulácii vegetatívnych ústrojov srdca vzniká v centrálnom nervovom systéme patologická dominanta s tvorbou tzv. začarovaný kruh. Existuje dôvod domnievať sa, že bolesť v srdci s neurocirkulačnou dystóniou sa vyskytuje v dôsledku porušenia metabolizmu myokardu na pozadí nadmernej stimulácie nadobličiek. Súčasne sa pozoruje pokles obsahu intracelulárneho draslíka, aktivácia dehydrogenačných procesov, zvýšenie hladiny kyseliny mliečnej a zvýšenie potreby kyslíka myokardom. Hyperlaktatémia je dobre dokázaný fakt pri neurocirkulačnej dystónii.

Klinické pozorovania naznačujúce úzky vzťah medzi bolesťou v oblasti srdca a emocionálnymi vplyvmi potvrdzujú úlohu katecholamínov ako spúšťača bolesti. Toto stanovisko podporuje skutočnosť, že intravenózne podanie izadrínu pacientom s neurocirkulačnou dystóniou spôsobuje bolesť v oblasti srdca, ako je kardialgia. Je zrejmé, že stimulácia katecholamínov môže vysvetliť aj provokáciu kardialgie testom s hyperventiláciou, ako aj jej výskyt vo výške respiračných porúch s neurocirkulačnou dystóniou. Tento mechanizmus možno potvrdiť aj pozitívnymi výsledkami liečby kardialgie pomocou dychových cvičení zameraných na odstránenie hyperventilácie. Určitú úlohu pri tvorbe a udržiavaní bolesti pri srdcovom syndróme pri neurocirkulačnej dystónii zohráva tok patologických impulzov prichádzajúcich zo zón hyperalgézie vo svaloch prednej hrudnej steny do zodpovedajúcich segmentov miechy, kde podľa teóriou „brány“, dochádza k fenoménu sumácie. V tomto prípade je zaznamenaný reverzný tok impulzov, čo spôsobuje podráždenie hrudných sympatických ganglií. Samozrejme, záleží aj na nízkom prahu citlivosti na bolesť pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii.

Pri výskyte bolesti môžu hrať rolu stále nedostatočne prebádané faktory, ako je zhoršená mikrocirkulácia, zmeny reologických vlastností krvi a zvýšenie aktivity kinincallikreínového systému. Je možné, že pri dlhodobej existencii ťažkej vegetatívno-vaskulárnej dystónie je možný jej prechod na ochorenie koronárnych artérií s nezmenenými koronárnymi artériami, pri ktorých je bolesť spôsobená spazmom koronárnych artérií. V cielenej štúdii na skupine pacientov s preukázaným ochorením koronárnych artérií s nezmenenými koronárnymi artériami sa zistilo, že všetci v minulosti trpeli ťažkou neurocirkulačnou dystóniou.

Okrem vegetatívno-vaskulárnej dystónie sa kardialgia pozoruje aj pri iných ochoreniach, ale bolesť je menej výrazná a zvyčajne sa nikdy neobjaví v klinický obraz choroba do popredia.

Pôvod bolesti v perikardiálnych léziách je celkom pochopiteľný, pretože v perikarde sú citlivé nervové zakončenia. Okrem toho sa ukázalo, že podráždenie určitých oblastí perikardu spôsobuje rôzne lokalizácie bolesti. Napríklad podráždenie osrdcovníka vpravo spôsobuje bolesť pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie a podráždenie osrdcovníka v oblasti ľavej komory je sprevádzané bolesťou šíriacou sa pozdĺž vnútorného povrchu ľavého ramena.

Bolesť pri myokarditíde rôzneho pôvodu je veľmi častým príznakom. Ich intenzita je zvyčajne nízka, ale v 20% prípadov ich treba odlíšiť od bolesti spôsobenej ochorením koronárnych artérií. Bolesť pri myokarditíde je pravdepodobne spojená s podráždením nervových zakončení nachádzajúcich sa v epikarde, ako aj so zápalovým edémom myokardu (v akútnej fáze ochorenia).

Ešte neistejší je pôvod bolesti pri myokardiálnych dystrofiách rôzneho pôvodu. Pravdepodobne je bolestivý syndróm spôsobený porušením metabolizmu myokardu, konceptom lokálnych tkanivových hormónov, ktorý presvedčivo prezentoval N.R. Paleev a kol. (1982) môže tiež osvetliť príčiny bolesti. Pri niektorých dystrofiách myokardu (v dôsledku anémie resp chronická otrava oxid uhoľnatý) bolesť môže byť zmiešaného pôvodu, podstatná je najmä ischemická (koronárna) zložka.

Je potrebné pozastaviť sa nad rozborom príčin bolesti u pacientov s hypertrofiou myokardu (v dôsledku pľúcnej resp. systémová hypertenzia chlopňové ochorenie srdca), ako aj pri primárnych kardiomyopatiách (hypertrofických a dilatovaných). Formálne sa tieto ochorenia spomínajú v druhej časti anginóznej bolesti spôsobenej zvýšením potreby kyslíka myokardom pri nezmenených koronárnych artériách (tzv. nekoronárne formy). Za týchto patologických stavov sa však v niektorých prípadoch vyskytujú nepriaznivé hemodynamické faktory spôsobujúce relatívnu ischémiu myokardu. Predpokladá sa, že bolesť angínového typu pozorovaná pri aortálnej insuficiencii závisí predovšetkým od nízkeho diastolického tlaku a následne nízkej koronárnej perfúzie (koronárny prietok krvi sa realizuje počas diastoly).

Pri aortálnej stenóze alebo idiopatickej hypertrofii myokardu je výskyt bolesti spojený s poruchou koronárnej cirkulácie v subendokardiálnych oblastiach v dôsledku významného zvýšenia intramyokardiálneho tlaku. Všetky pocity bolesti pri týchto ochoreniach možno označiť ako metabolicky alebo hemodynamicky spôsobenú anginóznu bolesť. Napriek tomu, že sa formálne nevzťahujú na IHD, treba mať na pamäti možnosť vzniku malofokálnej nekrózy. Charakteristiky týchto bolestí však často nezodpovedajú klasickej angíne pectoris, hoci sú možné aj typické záchvaty. V druhom prípade je diferenciálna diagnostika s CAD obzvlášť ťažká.

Vo všetkých prípadoch zistenia nekoronárnych príčin vzniku bolesti za hrudnou kosťou sa berie do úvahy, že ich prítomnosť vôbec neodporuje súčasnej existencii IHD, a preto si vyžaduje vyšetrenie pacienta, aby vylúčiť alebo potvrdiť.

Bolesť za hrudnou kosťou, spôsobená patológiou bronchopulmonálneho aparátu a pleury. Bolesť často sprevádza rôzne pľúcne patológie, vyskytujúce sa pri akútnych aj chronických ochoreniach. Tá však väčšinou nie je vedúcou. klinický syndróm a je pomerne ľahké rozlíšiť.

Zdrojom bolesti je parietálna pleura. Z receptorov bolesti nachádzajúcich sa v parietálnej pleure odchádzajú aferentné vlákna ako súčasť medzirebrových nervov, takže bolesť je jasne lokalizovaná na postihnutej polovici hrudníka. Ďalším zdrojom bolesti je sliznica veľkých priedušiek (dobre dokázaná bronchoskopiou) – aferentné vlákna z veľkých priedušiek a priedušnice sú súčasťou blúdivého nervu. Sliznica malých priedušiek a pľúcneho parenchýmu pravdepodobne neobsahuje receptory bolesti, takže bolesť v primárnej lézii týchto útvarov sa objavuje až vtedy, keď patologický proces (zápal pľúc alebo nádor) dosiahne parietálnu pleuru alebo sa rozšíri do veľkých priedušiek. Najzávažnejšie bolesti sú zaznamenané pri deštrukcii pľúcneho tkaniva, niekedy s vysokou intenzitou.

Povaha pocitov bolesti do určitej miery závisí od ich pôvodu. Bolesť v parietálnej pleure je zvyčajne bodavá, jasne spojená s kašľom a hlbokým dýchaním. Tupá bolesť je spojená s distenziou mediastinálnej pleury. silný neustála bolesť, zhoršené dýchaním, pohybom rúk a ramenného pletenca, môže naznačovať klíčenie nádoru v hrudníku.

Najčastejšími príčinami pľúcno-pleurálnej bolesti sú zápal pľúc, pľúcny absces, nádory priedušiek a pohrudnice, zápal pohrudnice. S bolesťou spojenou s pneumóniou, suchou alebo exsudatívnou pleurézou môže auskultácia odhaliť pískanie v pľúcach, hluk pleurálneho trenia.

Závažná pneumónia u dospelých má nasledujúce klinické príznaky:

  • stredná alebo ťažká respiračná depresia;
  • teplota 39,5 °C alebo vyššia;
  • zmätenosť;
  • rýchlosť dýchania - 30 za minútu alebo viac;
  • pulz 120 úderov za minútu alebo viac;
  • systolický krvný tlak pod 90 mm Hg. čl.;
  • diastolický krvný tlak pod 60 mm Hg. čl.;
  • cyanóza;
  • nad 60 rokov - znaky: konfluentný zápal pľúc, je závažnejší so sprievodnými ťažkými ochoreniami (cukrovka, srdcové zlyhávanie, epilepsia).

NB! Všetkým pacientom s príznakmi ťažkej pneumónie treba okamžite poslať odporúčanie nemocničné ošetrenie! Odporúčanie do nemocnice:

  • ťažká forma zápalu pľúc;
  • pacienti s pneumóniou zo socioekonomicky znevýhodneného prostredia alebo pacienti, ktorí pravdepodobne nebudú dodržiavať pokyny lekára doma; ktorí žijú veľmi ďaleko od zdravotníckeho zariadenia;
  • zápal pľúc v kombinácii s inými ochoreniami;
  • podozrenie na atypickú pneumóniu;
  • pacientov, ktorí nereagujú dobre na liečbu.

Pneumónia u detí je opísaná takto:

  • stiahnutie medzirebrových priestorov hrudníka, cyanóza a neschopnosť piť u malých detí (od 2 mesiacov do 5 rokov) je tiež znakom ťažkej pneumónie, ktorá si vyžaduje urgentné odporúčanie do nemocnice;
  • zápal pľúc treba odlíšiť od bronchitídy: najcennejším príznakom v prípade zápalu pľúc je tachypnoe.

Bolesť v prípade poškodenia pohrudnice sa takmer nelíši od bolesti pri akútnej interkostálnej myozitíde alebo traume medzirebrových svalov. Pri spontánnom pneumotoraxe vzniká akútna neznesiteľná bolesť za hrudnou kosťou spojená s poškodením bronchopulmonálneho aparátu.

Bolesť za hrudnou kosťou, ťažko interpretovateľná kvôli jej neistote a izolácii, sa pozoruje v počiatočných štádiách bronchogénnej rakoviny pľúc. Najviac bolestivá bolesť je charakteristická pre apikálnu lokalizáciu. rakovina pľúc keď sa lézia spoločného kmeňa nervov CVII a ThI a brachiálneho plexu vyvíja takmer nevyhnutne a rýchlo. Bolesť je lokalizovaná hlavne v brachiálnom plexe a vyžaruje pozdĺž vonkajšieho povrchu ramena. Na strane lézie sa často vyvíja Hornerov syndróm (zúženie zrenice, ptóza, enoftalmus).

Bolestivé syndrómy sa vyskytujú aj pri mediastinálnej lokalizácii rakoviny, keď stlačenie nervových kmeňov a plexusov spôsobuje akútnu neuralgickú bolesť v ramennom pletenci, hornej končatine a hrudníku. Táto bolesť vedie k chybnej diagnóze anginy pectoris, infarktu myokardu, neuralgie, plexitídy.

Potreba odlišná diagnóza bolesť spôsobená poškodením pohrudnice a bronchopulmonálneho aparátu, s ochorením koronárnych artérií sa vyskytuje v prípadoch, keď je obraz základného ochorenia neostrý a do popredia vystupuje bolesť. Okrem toho by sa takáto diferenciácia (najmä pri akútnej neznesiteľnej bolesti) mala vykonávať s chorobami spôsobenými patologickými procesmi vo veľkých cievach - pľúcna embólia, disekujúca aneuryzma rôznych častí aorty. Ťažkosti pri identifikácii pneumotoraxu ako príčiny akútnej bolesti sú spôsobené tým, že v mnohých prípadoch je klinický obraz tejto akútnej situácie vymazaný.

Bolesť za hrudnou kosťou spojená s patológiou mediastinálnych orgánov je spôsobená chorobami pažeráka (spazmus, refluxná ezofagitída, divertikuly), mediastinálnymi nádormi a mediastinitídou.

Bolesť pri ochoreniach pažeráka má zvyčajne pálivý charakter, je lokalizovaná za fudínom, vyskytuje sa po jedle, zhoršuje sa v horizontálnej polohe. Takéto obvyklé príznaky ako pálenie záhy, grganie, poruchy prehĺtania môžu chýbať alebo byť mierne výrazné a do popredia sa dostáva retrosternálna bolesť, ktorá sa často vyskytuje počas cvičenia a je horšia ako účinok nitroglycerínu. Podobnosť týchto bolestí s anginou pectoris je doplnená tým, že môžu vyžarovať do ľavej polovice hrudníka, ramien, paží. Pri podrobnejšom dotazovaní sa však ukazuje, že bolesti sú častejšie spojené s jedlom, najmä výdatným, a nie s fyzickou aktivitou, zvyčajne sa vyskytujú v polohe na chrbte a vymiznú alebo sa uvoľnia pri prechode do sedu alebo v stoji, pri chôdzi, po užití antacíd, napríklad sódy, ktorá nie je charakteristická pre ochorenie koronárnych artérií. Často tieto bolesti zvyšuje palpácia epigastrickej oblasti.

Retrosternálna bolesť je tiež podozrivá z gastroezofageálneho refluxu a ezofagitídy. na potvrdenie prítomnosti ktorých sú dôležité 3 typy testov: endoskopia a biopsia; intraezofageálna infúzia 0,1% roztoku kyseliny chlorovodíkovej; monitorovanie intraezofageálneho pH. Endoskopia je dôležitá na zistenie refluxu, ezofagitídy a na vylúčenie iných patológií. Röntgenové vyšetrenie pažeráka báriom odhaľuje anatomické zmeny, ale jeho diagnostická hodnota sa považuje za relatívne nízku vzhľadom na vysokú frekvenciu falošne pozitívnych príznakov refluxu. Pri perfúzii kyseliny chlorovodíkovej (120 kvapiek za minútu cez sondu) záleží na objavení sa bolestí obvyklých pre pacienta. Test sa považuje za vysoko citlivý (80 %), ale nie dostatočne špecifický, čo si vyžaduje opakované štúdie v prípade nejasných výsledkov.

Ak sú výsledky endoskopie a perfúzie kyseliny chlorovodíkovej nejasné, možno vykonať monitorovanie intraezofageálneho pH pomocou rádiotelemetrickej kapsuly umiestnenej v dolnej časti pažeráka na 24-72 hodín. skutočne kritériom pre ezofageálny pôvod bolesti.

Bolesť za hrudnou kosťou, podobná angíne pectoris, môže byť tiež dôsledkom zvýšenia motorickej funkcie pažeráka s achaláziou (spazmom) srdcovej oblasti alebo difúznym spazmom. Klinicky sa v takýchto prípadoch zvyčajne vyskytujú príznaky dysfágie (najmä pri príjme tuhej stravy, studených tekutín), ktorá je na rozdiel od organickej stenózy nestabilná. Niekedy sa do popredia dostávajú retrosternálne bolesti rôzneho trvania. Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike sú spôsobené aj tým, že tejto kategórii pacientov niekedy pomáha nitroglycerín, ktorý uvoľňuje kŕče a bolesť.

Rádiograficky sa pri achalázii pažeráka zisťuje rozšírenie jeho spodnej časti a oneskorenie bária. Röntgenové vyšetrenie pažeráka v prítomnosti bolesti má však málo informácií, alebo skôr málo dôkazov: falošne pozitívne výsledky boli zaznamenané v 75 % prípadov. Ezofageálna manometria pomocou trojlumenovej sondy je efektívnejšia. Zhoda v čase vzniku bolesti a zvýšeného intraezofageálneho tlaku má vysokú diagnostickú hodnotu. V takýchto prípadoch môže dôjsť k pozitívnemu účinku nitroglycerínu a antagonistov vápnika, ktoré znižujú tonus hladkého svalstva a intraezofageálny tlak. Preto sa tieto lieky môžu použiť pri liečbe takýchto pacientov, najmä v kombinácii s anticholinergikami.

Klinické skúsenosti naznačujú, že ochorenie koronárnych artérií je skutočne často nesprávne diagnostikované v patológii pažeráka. Pre správnu diagnózu musí lekár u pacienta pátrať po ďalších príznakoch porúch pažeráka a porovnávať klinické prejavy a výsledky rôznych diagnostických testov.

Pokusy o vytvorenie komplexu inštrumentálny výskum, ktoré by pomohli rozlíšiť medzi anginóznou a ezofageálnou bolesťou, boli neúspešné, keďže sa často zisťuje kombinácia tejto patológie s angínou pectoris, čo potvrdzuje bicyklová ergometria. Aj napriek použitiu rôznych inštrumentálnych metód je teda diferenciácia pocitov bolesti stále veľmi náročná.

Mediastinitída a nádory mediastína sú zriedkavo príčinou bolesti na hrudníku. Potreba diferenciálnej diagnostiky s ochorením koronárnych artérií zvyčajne vzniká vo výrazných štádiách vývoja nádoru, keď však ešte neexistujú žiadne výrazné príznaky kompresie. Výskyt ďalších príznakov ochorenia značne uľahčuje diagnostiku.

Bolesť za hrudnou kosťou pri ochoreniach chrbtice. Bolesť na hrudníku môže byť spojená aj s degeneratívnymi zmenami chrbtice. Najčastejším ochorením chrbtice je osteochondróza (spondylóza) krčnej a hrudný, pri ktorej sa vyskytuje bolesť, niekedy podobná angíne pectoris. Táto patológia je rozšírená, pretože zmeny v chrbtici sa často pozorujú po 40 rokoch. Pri poškodení krčnej a (alebo) hornej hrudnej chrbtice sa často pozoruje vývoj sekundárneho radikulárneho syndrómu s rozšírením bolesti v oblasti hrudníka. Tieto bolesti sú spojené s podráždením zmyslových nervov osteofytmi a zhrubnutými medzistavcovými platničkami. Zvyčajne sa bilaterálne bolesti objavujú v zodpovedajúcich medzirebrových priestoroch, ale pacienti často sústreďujú svoju pozornosť na svoju retrosternálnu alebo perikardiálnu lokalizáciu a smerujú ich k srdcu. Takéto bolesti môžu byť podobné angíne pectoris nasledujúcimi spôsobmi: sú vnímané ako pocit tlaku, ťažkosti, niekedy vyžarujú ľavé rameno a paže, krk, môžu byť vyprovokované fyzickou námahou, sprevádzané pocitom nedostatku vzduchu v dôsledku nemožnosti hlbokého dýchania. S prihliadnutím na pokročilý vek pacientov sa v takýchto prípadoch často robí diagnóza ischemickej choroby srdca so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami.

Zároveň degeneratívne zmeny chrbtice a nimi spôsobené bolesti možno pozorovať aj u pacientov s nepochybným ochorením koronárnych artérií, čo si tiež vyžaduje jasné rozlíšenie syndrómu bolesti. Možno, že v niektorých prípadoch sa angina pectoris na pozadí aterosklerózy koronárnych artérií u pacientov s léziami chrbtice vyskytuje reflexne. Bezpodmienečné uznanie takejto možnosti zase posúva „ťažisko“ na patológiu chrbtice, čím sa znižuje dôležitosť nezávislého poškodenia koronárnych artérií.

Ako sa vyhnúť diagnostickým chybám a urobiť správnu diagnózu? Samozrejme, je dôležité vykonať röntgenové vyšetrenie chrbtice, ale zistené zmeny v tomto prípade úplne nepostačujú na diagnostiku, pretože tieto zmeny môžu sprevádzať iba IHD a (alebo) sa nemusia klinicky prejaviť. Preto je veľmi dôležité zistiť všetky znaky bolesti. Bolesť spravidla nezávisí ani tak od fyzickej aktivity, ako od zmien polohy tela. Bolesť sa často zhoršuje kašľom, hlbokým dýchaním, môže sa zmierniť v nejakej pohodlnej polohe pacienta po užití analgetík. Tieto bolesti sa od angíny pectoris líšia pozvoľnejším nástupom, dlhším trvaním, neustupujú v pokoji a po užití nitroglycerínu. Ožarovanie bolesti v ľavej ruke sa vyskytuje pozdĺž dorzálneho povrchu, v prstoch I a II, zatiaľ čo pri angíne pectoris - v IV a V prstoch ľavej ruky. Určitý význam má detekcia lokálnej bolesti tŕňových výbežkov zodpovedajúce stavce (spúšťacia zóna) s tlakom alebo poklepaním paravertebrálne a pozdĺž medzirebrového priestoru. Bolesť môže byť spôsobená aj určitými technikami: silným tlakom na hlavu smerom k zadnej časti hlavy alebo natiahnutím jednej ruky pri otáčaní hlavy na druhú stranu. Pri bicyklovej ergometrii sa môže objaviť bolesť v oblasti srdca, ale bez charakteristických zmien na EKG.

Diagnóza radikulárnej bolesti teda vyžaduje kombináciu rádiologických príznakov osteochondrózy a charakteristických znakov bolesti na hrudníku, ktoré nezodpovedajú ochoreniu koronárnych artérií.

Frekvencia svalovo-fasciálnych (svalovo-dystonických, svalovo-dystrofických) syndrómov u dospelých je 7-35%, v niektorých profesionálnych skupinách dosahuje 40-90%. V niektorých z nich je ochorenie srdca často nesprávne diagnostikované, pretože bolestivý syndróm v tejto patológii má určité podobnosti s bolesťou v srdcovej patológii.

Existujú dve štádiá ochorenia svalovo-fasciálnych syndrómov (Zaslavsky E.S., 1976): funkčné (reverzibilné) a organické (svalovo-dystrofické). Pri vývoji svalovo-fasciálnych syndrómov existuje niekoľko etiopatogenetických faktorov:

  1. Poranenia mäkkých tkanív s tvorbou hemorágií a sérofibrinóznych extravazátov. V dôsledku toho sa vyvíja zhutnenie a skrátenie svalov alebo jednotlivých svalových zväzkov, väzov a zníženie elasticity fascie. Ako prejav aseptického zápalového procesu sa spojivové tkanivo často tvorí v nadbytku.
  2. Mikrotraumatizácia mäkkých tkanív pri niektorých typoch profesionálnej činnosti. Mikrotraumy narúšajú cirkuláciu tkaniva, spôsobujú svalovo-tonickú dysfunkciu s následnými morfologickými a funkčnými zmenami. Tento etiologický faktor sa zvyčajne kombinuje s inými.
  3. Patologické impulzy vo viscerálnych léziách. Tento impulz, ktorý vzniká pri poškodení vnútorných orgánov, je príčinou vzniku rôznych senzorických, motorických a trofických javov v kožných tkanivách, inervatívne spojených so zmeneným vnútorným orgánom. Patologické interoceptívne impulzy, prepínajúce sa cez segmenty chrbtice, smerujú do príslušného postihnutého vnútorného orgánu - spojivového tkaniva a svalových segmentov. Vývoj svalovo-fasciálnych syndrómov spojených s kardiovaskulárnou patológiou môže zmeniť syndróm bolesti natoľko, že vznikajú diagnostické ťažkosti.
  4. Vertebrogénne faktory. Pri podráždení receptorov postihnutého motorického segmentu (receptory vláknitého prstenca medzistavcovej platničky, zadného pozdĺžneho väziva, kĺbových puzdier, autochtónnych svalov chrbtice) dochádza nielen k lokálnym bolestiam a svalovo-tonickým poruchám, ale aj k rôznym reflexným reakciám. na diaľku - v oblasti krycích tkanív, inerválne spojených s postihnutými vertebrálnymi segmentmi. Ale ďaleko od všetkých prípadov existuje paralelnosť medzi závažnosťou rádiologických zmien v chrbtici a klinické príznaky. Rádiografické príznaky osteochondrózy preto zatiaľ nemôžu slúžiť ako vysvetlenie vývoja svalovo-fasciálnych syndrómov výlučne vertebrogénnymi faktormi.

V dôsledku vplyvu viacerých etiologických faktorov dochádza k rozvoju svalovo-tonických reakcií v podobe hypertonicity postihnutého svalu alebo svalovej skupiny, čo je potvrdené elektromyografiou. Svalové kŕče sú jedným zo zdrojov bolesti. Okrem toho zhoršená mikrocirkulácia vo svale vedie k lokálnej ischémii tkaniva, edému tkaniva, akumulácii kinínov, histamínu a heparínu. Všetky tieto faktory tiež spôsobujú bolesť. Ak sa dlhodobo pozorujú svalovo-fasciálne syndrómy, dochádza k vláknitej degenerácii svalového tkaniva.

Najväčšie ťažkosti v diferenciálnej diagnostike svalovo-fasciálnych syndrómov a bolesti kardiálneho pôvodu sú pri syndrómoch: periartritída lopatka-lopatka, lopatkovo-kostálny syndróm, syndróm prednej hrudnej steny, syndróm bolesti medzi lopatkami, syndróm pectoralis minor, syndróm prednej šupiny . Syndróm prednej steny hrudníka sa pozoruje u pacientov po infarkte myokardu, ako aj pri nekoronárnych srdcových léziách. Predpokladá sa, že po infarkte myokardu sa tok patologických impulzov zo srdca šíri cez segmenty vegetatívneho reťazca a vedie k degeneratívnym zmenám v zodpovedajúcich formáciách. Tento syndróm u osôb so známym zdravým srdcom môže byť spôsobený traumatickou myozitídou.

Viac zriedkavé syndrómy, sprevádzané bolesťou v prednej hrudnej stene, sú: Tietzeho syndróm, xifoidia, manubriosternálny syndróm, scalenus syndróm.

Tietzeho syndróm je charakterizovaný silnou bolesťou na križovatke hrudnej kosti s chrupavkami II-IV rebier, opuchom rebrovo-chrupavých kĺbov. Pozoruje sa hlavne u ľudí stredného veku. Etiológia a patogenéza sú nejasné. Existuje predpoklad o aseptickom zápale pobrežných chrupaviek.

Xifoidia sa prejavuje ostrou bolesťou za hrudnou kosťou, ktorá sa zhoršuje tlakom na xiphoidný výbežok, niekedy sprevádzaná nevoľnosťou. Príčina bolesti je nejasná, možno existuje súvislosť s patológiou žlčníka, dvanástnika, žalúdka.

Pri manubriosternálnom syndróme je akútna bolesť zaznamenaná nad hornou časťou hrudnej kosti alebo trochu laterálne. Syndróm sa pozoruje pri reumatoidnej artritíde, ale vyskytuje sa izolovane a potom je potrebné odlíšiť ho od anginy pectoris.

Scalenus syndróm - stlačenie neurovaskulárneho zväzku hornej končatiny medzi predným a stredným skalenovým svalom, ako aj normálne I alebo prídavné rebro. Bolesť v oblasti prednej hrudnej steny je kombinovaná s bolesťou krku, ramenného pletenca, ramenných kĺbov, niekedy existuje široká oblasť ožiarenia. Súčasne sa pozorujú vegetatívne poruchy vo forme zimnice, bledosti koža. Ťažkosti s dýchaním, Raynaudov syndróm.

Ak zhrnieme vyššie uvedené, treba poznamenať, že skutočná frekvencia bolestí tohto pôvodu nie je známa, preto nie je možné určiť ich špecifickú váhu v diferenciálnej diagnostike anginy pectoris.

Diferenciácia je potrebná v počiatočné obdobie choroby (keď v prvom rade myslia na angínu pectoris) alebo ak sa bolesti spôsobené uvedenými syndrómami nekombinujú s inými príznakmi, ktoré im umožňujú správne rozpoznať ich pôvod. Zároveň sa bolesti tohto pôvodu môžu kombinovať so skutočným ochorením koronárnych artérií a potom musí lekár pochopiť aj štruktúru tohto komplexného bolestivého syndrómu. Potreba tohto je zrejmá, pretože správny výklad ovplyvní liečbu aj prognózu.

Bolesť za hrudnou kosťou, spôsobená chorobami brušných orgánov a patológiou bránice. Choroby brušných orgánov sú často sprevádzané bolesťami v oblasti srdca vo forme syndrómu typickej anginy pectoris alebo kardialgie. Bolesť pri peptický vredžalúdka a dvanástnika, chronická cholecystitída niekedy môžu vyžarovať do ľavej polovice hrudníka, čo spôsobuje diagnostické ťažkosti, najmä ak ešte nie je stanovená diagnóza základného ochorenia. Takéto ožarovanie bolesti je pomerne zriedkavé, ale jeho možnosť by sa mala brať do úvahy pri interpretácii bolesti v oblasti srdca a za hrudnou kosťou. Výskyt týchto bolestí sa vysvetľuje reflexnými účinkami na srdce počas lézií vnútorných orgánov, ktoré sa vyskytujú nasledovne. Vo vnútorných orgánoch sa našli medziorgánové spojenia, cez ktoré sa uskutočňujú axónové reflexy, a napokon sa našli polyvalentné receptory v cievach a hladkých svaloch. Okrem toho je známe, že popri hlavných hraničných sympatických kmeňoch existujú aj paravertebrálne plexy, ktoré spájajú oba hraničné kmene, ako aj sympatické kolaterály umiestnené paralelne a po stranách hlavného sympatického kmeňa. Za takýchto podmienok môže aferentná excitácia smerujúca z ktoréhokoľvek orgánu pozdĺž reflexného oblúka prejsť z dostredivých na dostredivé dráhy a tak sa preniesť do rôznych orgánov a systémov. Zároveň sa viscero-viscerálne reflexy vykonávajú nielen reflexnými oblúkmi, ktoré sa uzatvárajú na rôznych úrovniach centrálnej nervový systém, ale aj cez autonómne nervové uzliny na periférii.

Čo sa týka príčin reflexných bolestí v oblasti srdca, predpokladá sa, že dlhodobé bolestivé ložisko narúša primárny aferentný impulz z orgánov v dôsledku zmeny reaktivity v nich umiestnených receptorov a tým sa stáva zdrojom patologickej aferentácie. Patologicky zmenené impulzy vedú k vytvoreniu dominantných ložísk podráždenia v kôre a subkortikálnej oblasti, najmä v oblasti hypotalamu a v retikulárnej formácii. Ožarovanie týchto podráždení sa teda uskutočňuje pomocou centrálnych mechanizmov. Odtiaľ sa patologické impulzy prenášajú eferentnými cestami cez základné časti centrálneho nervového systému a potom sa cez sympatické vlákna dostanú k vazomotorickým receptorom srdca.

Diafragmatické hernie môžu byť tiež príčinou retrosternálnej bolesti. Bránica je bohato inervovaný orgán najmä vďaka bránicovému nervu. Prebieha po prednej vnútornej hrane m. scalenus anticus. V mediastíne ide spolu s hornou dutou žilou, potom obchádzajúc mediastinálnu pleuru a dosahuje bránicu, kde sa vetví. Najčastejšia hernia pažerákového otvoru bránice. Symptómy diafragmatické hernie pestrá: zvyčajne ide o dysfágiu a bolesť v spodné časti hrudník, grganie a pocit plnosti v epigastriu. Pri prechodnom zavedení hernie do hrudnej dutiny dochádza k ostrej bolesti, ktorá sa môže premietať do ľavej dolnej polovice hrudníka a zasahuje do medzilopatkovej oblasti. Sprievodný kŕč bránice môže spôsobiť bolesť, ktorá sa odráža v dôsledku podráždenia bránicového nervu vľavo oblasť lopatky a v ľavom ramene, čo naznačuje bolesť "srdca". Vzhľadom na paroxysmálnu povahu bolesti, jej výskyt u ľudí stredného a staršieho veku (hlavne u mužov), by sa mala vykonať diferenciálna diagnóza so záchvatom anginy pectoris.

Bolesť môže byť spôsobená aj bránicovou pleurézou a oveľa menej často subfrenickým abscesom.

Okrem toho pri vyšetrovaní hrudníka možno zistiť pásový opar, palpáciou možno odhaliť zlomeninu rebra (lokálna citlivosť, krepitus).

Tak, s cieľom zistiť príčinu bolesti na hrudníku a urobiť správnu diagnózu, lekár všeobecná prax malo by sa vykonať dôkladné vyšetrenie a výsluch pacienta a mala by sa vziať do úvahy možnosť existencie všetkých vyššie uvedených stavov.

Bolesť na hrudníku (torakalgia) môže súvisieť s poškodením vnútorných orgánov, kostných a chrupkových štruktúr hrudníka, myofasciálnym syndrómom, ochoreniami chrbtice a periférneho nervového systému alebo psychogénnymi ochoreniami. Thorakalgia môže byť prejavom angíny pectoris, infarktu myokardu, prolapsu mitrálnej chlopne, disekujúcej aneuryzmy aorty, pľúcnej embólie, zápalu pohrudnice, zápalu pľúc, malígneho nádoru pľúc, ochorení gastrointestinálneho traktu (rakovina žalúdka alebo dvanástnika, pankreatitída, cholekitída alebo pankreatitída ), diafragmatický absces.

Aké choroby spôsobujú bolesť na hrudníku:

Medzi závažnosťou bolesti na hrudníku a závažnosťou príčiny, ktorá ju spôsobila, bol zaznamenaný len slabý vzťah.

Koronárne lézie srdca.

Ischémia myokardu (angina pectoris).
Pocit tlaku za hrudnou kosťou s typickým ožiarením do ľavej ruky; zvyčajne pri fyzickej námahe, často po jedle alebo v súvislosti s emočným stresom. Diagnosticky významný je účinok nitroglycerínu a pokoja.
- Akútny infarkt myokardu.
Pocity sa približujú k tým, ktoré sú opísané pri ischémii myokardu, ale intenzívnejší a dlhší (približne 30 minút), odpočinok alebo nitroglycerín ich nezbavuje. Často sa vyskytujú srdcové ozvy III a IV.

Nekoronárne lézie srdca.

Myokarditída.
Bolesť na hrudníku sa vyskytuje u 75-90% pacientov s myokarditídou. Spravidla ide o tlakovú, boľavú alebo bodavú bolesť, najčastejšie v oblasti srdca. Spojenie s fyzickou aktivitou nie je vysledované, niekedy dochádza k zvýšeniu bolesti v dňoch nasledujúcich po cvičení. Dusičnany nezastavia bolesť. Neexistuje jasný vzťah medzi zmenami EKG a syndrómom bolesti.

Perikarditída.
Bolesť na hrudníku pri perikarditíde je jedným z vedúcich znakov ochorenia, ale bolestivý syndróm má určité vlastnosti. Najčastejšie sa bolesť s perikarditídou vyskytuje iba na začiatku ochorenia, keď dochádza k treniu listov perikardu. Pri výskyte významného množstva tekutiny v perikardiálnej dutine alebo fúzii dutiny bolesť zmizne, a preto je syndróm bolesti krátkodobý.

Pri akútnej suchej perikarditíde je bolesť najčastejšie lokalizovaná v oblasti apexálneho úderu, ale môže sa rozšíriť do celej prekordiálnej oblasti. Menej často je bolesť zaznamenaná v epigastriu alebo v hypochondriu. Ožarovanie bolesti v ľavej ruke, ramene, lopatke nie je typické pre perikarditídu. Zároveň nie je nezvyčajné ožarovanie do pravej polovice hrudníka a pravého ramena. Od prírody môže byť bolesť tupá, bolestivá alebo naopak ostrá, rezná. Charakteristickým znakom bolesti pri perikarditíde je závislosť od dýchania a polohy tela. Dýchanie je často plytké kvôli zvýšenej bolesti s hlbokým dýchaním. Niekedy sú pacienti nútení zaujať nútenú polohu (sedieť, nakláňať sa dopredu).

Kardiomyopatia.
Bolestivý syndróm sa vyskytuje u všetkých pacientov s kardiomyopatiou, ale najcharakteristickejší je pre hypertrofickú kardiomyopatiu.

Povaha bolesti na hrudníku pri kardiomyopatii prechádza určitými zmenami s progresiou ochorenia. Najčastejšie sa spočiatku objavuje atypická bolesť (nesúvisiaca s fyzickou aktivitou, dlhotrvajúca, neuvoľňuje sa užívaním nitroglycerínu). Povaha a lokalizácia tejto bolesti sa môže značne líšiť. Typické záchvaty anginy pectoris sa spravidla nepozorujú. Častejšie sa vyskytujú epizodické záchvaty bolesti vyvolané cvičením (častejšie chôdzou), zároveň je hlavným pozadím alebo najtypickejšia spontánna bolesť, do určitej miery zastavená nitroglycerínom, ale nie tak zreteľne ako pri typickej angíne pectoris.

Získané srdcové chyby.
Závažná hypertrofia myokardu prispieva k rozvoju relatívnej nedostatočnosti koronárnej cirkulácie a porúch metabolických procesov v myokarde. Vzhľadom na to, že získané srdcové chyby sú najčastejšou príčinou hypertrofie myokardu, pre túto patológiu je charakteristická bolesť v prekordiálnej oblasti.
Najčastejšie bolesť v hrudi pozorované pri malformáciách aorty.

Prolaps mitrálnej chlopne.
Bolesť na hrudníku v tejto patológii je predĺžená, bolesť, lisovanie alebo zvieranie, nie je zastavené nitroglycerínom.

Dystrofia myokardu.
Klinické prejavy myokardiálnej dystrofie nie sú veľmi charakteristické a zároveň dosť rôznorodé. Bolesť v prekordiálnej oblasti je často pozorovaná a je rôznorodá.

Arteriálna hypertenzia.
hypertenzia a symptomatická arteriálnej hypertenzie pomerne často sprevádzané rôznymi bolesťami v prekordiálnej oblasti. Existuje niekoľko druhov bolesti. V prvom rade je to bolesť so zvýšením krvného tlaku, v dôsledku nadmerného napätia stien aorty a stimulácie mechanoreceptorov myokardu ľavej komory. Toto je zvyčajne dlhé Je to tupá bolesť alebo pocit ťažkosti v oblasti srdca.

Neurocirkulačná dystónia (NCD).
Bolesť na hrudníku je pomerne častým príznakom NCD. Existujú 4 typy bolesti:

1. Jednoduchá kardialgia - bolestivá alebo štipľavá bolesť v apikálnej alebo prekordiálnej oblasti, mierna alebo stredne závažná, trvajúca niekoľko minút až niekoľko hodín, sa zistí u 95 % pacientov. Angioneurotická kardialgia (u 25% pacientov) - záchvatovitá, relatívne krátkodobá, ale často sa počas dňa opakujúca, stláčajúca alebo tlaková bolesť rôznej lokalizácie, prechádzajúca väčšinou sama, ale často uľavená Votchalovými kvapkami, validolom, nitroglycerínom. Môže byť sprevádzaná úzkosťou, pocitom nedostatku vzduchu, zrýchleným pulzom. Nesprevádzané ischemickými zmenami EKG. Jej podkladom je pravdepodobne porucha tonusu koronárnych tepien a hyperventilácia.

2. Paroxyzmálna protrahovaná kardialgia (kardialgia vegetatívnej krízy) - intenzívna tlaková alebo bolestivá bolesť, ktorú neuvoľňuje užívanie validolu a nitroglycerínu, sprevádzaná strachom, chvením, búšením srdca, dýchavičnosťou a zvýšeným krvným tlakom. Zvyčajne ho zastavia sedatíva v kombinácii s ß-blokátormi. Vyskytuje sa u 32 % pacientov s ťažkou NCD. V patogenéze je dôležitá hyperkatecholamínémia spôsobená psychogénnymi krízami alebo dysfunkciou hypotalamu.

3. Sympatická kardialgia – pálivá alebo pálivá bolesť v prekordiálnej alebo parasternálnej oblasti, takmer vždy sprevádzaná hyperalgéziou pri palpácii medzirebrových priestorov. Bolesť sa nezastaví užívaním nitroglycerínu, validolu a valocordinu. Najlepšie výsledky poskytujú horčičné náplasti na oblasť srdca, chlóretylové zavlažovanie, akupunktúra. Vyskytuje sa u 19 % pacientov. Príčinou je pravdepodobne podráždenie srdcových sympatických plexusov.

4. Pseudoangina pectoris (falošná angina pectoris) - tlaková, boľavá, zvieravá bolesť v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou, vznikajúca alebo zhoršená chôdzou, fyzickou námahou. Zistené u 20 % pacientov. Jeho príčinou je pravdepodobne hyperventilácia neadekvátna fyzickému stresu s inherentnou poruchou metabolizmu myokardu.

Nekardiálne príčiny bolesti na hrudníku

Pľúcna embólia.
Bolesť na hrudníku pri PE sa pozoruje v 50-90% prípadov, vyskytuje sa akútne, svojou intenzitou a lokalizáciou (za hrudnou kosťou alebo parasternálne) môže pripomínať bolestivý variant infarktu myokardu. Veľmi bežný príznak s PE je dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje aj náhle. Charakteristická je silná slabosť, pri masívnej PE je možná strata vedomia. Niektorí pacienti majú hemoptýzu. Pri fyzickom vyšetrení: bledosť, cyanóza, tachypnoe, slabý alebo nitkovitý pulz, pokles krvného tlaku, prízvuk II a systolický šelest na pľúcnej tepne. Možné oslabenie dýchania, vlhký chrapot a trenie pleury.

Priebeh PE závisí od veľkosti trombu a stupňa poškodenia pľúcnych tepien. Pri poškodení hlavného kmeňa sa náhle objaví výrazná dýchavičnosť a cyanóza, veľmi silné bolesti za hrudnou kosťou, strata vedomia a pokles krvného tlaku. Možná smrť v priebehu niekoľkých minút. PE veľkých vetiev sa vyznačuje intenzívnou, slabo ustupujúcou bolesťou na hrudníku, náhlou ostrou dýchavičnosťou a intenzívnou cyanózou hornej polovice tela, poruchami rytmu ako supraventrikulárna tachykardia a reflexným poklesom krvného tlaku. V prípade poškodenia malých vetiev pľúcnej tepny, dýchavičnosti, strednej cyanózy, strednej bolesti na hrudníku spojenej s dýchaním, kašľa, ktorý môže byť sprevádzaný hemoptýzou, sa objaví alebo zväčší, vlhké chrastenie a hluk pri pleurálnom trení počas auskultácia je možná.

Disekujúca aneuryzma aorty.
Disekujúca aneuryzma hrudnej aorty sa často vyskytuje na pozadí dlhodobého arteriálnej hypertenzieťažká ateroskleróza aorty, syfilitická lézia aorty, Marfanov syndróm, ako aj ťažké poranenia hrudníka. Prideľte proximálnu a distálnu disekciu aneuryzmy. Roztrhnutie intimy pri proximálnej disekcii aorty vzniká najčastejšie 2,5 cm od prstenca aorty. Šírenie v proximálnom smere vedie k hemoperikardu, avulzii aortálnej chlopne, ťažkej aortálnej insuficiencii, uzáveru koronárnych artérií (častejšie pravej). Pri distálnej disekcii dochádza k roztrhnutiu intimy najčastejšie bezprostredne po odchode ľavej podkľúčovej artérie. Šírenie disekcie v proximálnom smere je necharakteristické, hemoperikard a aortálna insuficiencia sa zvyčajne nevyskytujú.

Bolesť na hrudníku je zvyčajne intenzívna, refraktérna na nitráty a nesúvisí s cvičením. Charakteristická je lokalizácia v hrudnej kosti, možné je ožiarenie krku, dolnej čeľuste a oboch polovíc hrudníka. Bolestivý syndróm je veľmi podobný ako pri infarkte myokardu a ťažkej angíne pectoris. Bolesť môže trvať hodiny až niekoľko dní. Objektívne dochádza k rozšíreniu hraníc cievneho zväzku, srdcovej tuposti, výraznej hluchote srdcových zvukov; možná cyanóza tváre, opuch krčných žíl. Prognóza je najčastejšie nepriaznivá.

Ochorenia dýchacích ciest.

Bolestivý syndróm pri pľúcnych ochoreniach:
1. Výskyt alebo zosilnenie bolesti s hlbokým dýchaním alebo kašľom.
2. Akútne krátkodobé pocity bolesti, zvyčajne obmedzené, bez tendencie k ožiareniu.
3. Prítomnosť iných pľúcnych symptómov (kašeľ, spútum, dýchavičnosť alebo dyspnoe rôznych druhov).
4. Akútne alebo chronické ochorenie pľúc v anamnéze, hluk z pleurálneho trenia, suchý alebo vlhký chraplák, známky emfyzému po poklepaní, kavitárne útvary alebo zhutnenie pľúcneho tkaniva.

Treba poznamenať, že bolestivý syndróm pri pľúcnych ochoreniach, aj keď je bežný, zvyčajne nie je hlavným klinickým syndrómom. Konkrétnejšie kašeľ, spútum, dýchavičnosť, hemoptýza, cyanóza, horúčka, príznaky intoxikácie.

Spontánny pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálna dutina, ktoré nie sú spojené s traumatickým poranením hrudníka alebo terapeutickými účinkami. Môže sa vyvinúť pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri deštrukcii pľúcneho tkaniva (tuberkulóza, absces, bronchiektázia, nádor, bulózny emfyzém, echinokoková cysta). Niekedy je možný pneumotorax u zjavne zdravých jedincov.
Klinicky je ochorenie charakterizované náhlou akútnou bolesťou na hrudníku. Spravidla sa vyskytuje dýchavičnosť, časté plytké dýchanie, nepokoj, potenie. Dýchavičnosť je inšpiratívna.

Pleuréza sa vyskytuje s bolesťou rôznej lokalizácie. Pri poškodení parietálnej pleury je bolesť zvyčajne lokalizovaná v dolnej a bočnej časti hrudníka. Je zaznamenané, že sa zvyšuje s hlbokou inšpiráciou a kašľom. Bolesť v oblasti lopatky a ramena môže byť spôsobená poškodením parietálnej pleury horných lalokov pľúc. Pri apikálnej pleuréze je možná bolesť v ramene v dôsledku podráždenia brachiálneho plexu. Pri bránicovej suchej pleuréze sa pozoruje bolesť brucha, niekedy vracanie a bolesť pri prehĺtaní.

Pri krupóznej pneumónii je bolesť na hrudníku často bodavá, zhoršuje sa hlbokým nádychom a kašľom, a preto sa ju pacienti snažia potlačiť. Možné ožarovanie bolesti v brušnej dutine. Bolesť pri krupóznej pneumónii je zaznamenaná v 96% prípadov, s ohniskovou - v 88%. Pri chronických zápalových ochoreniach pľúc je charakteristická pneumokonióza, tuberkulóza, dlhotrvajúca bolesť, tlaková bolesť. Pri pľúcnom abscese je bolesť intenzívna, jej zosilnenie je zaznamenané tlakom na rebro alebo medzirebrový priestor, keď sa absces nachádza blízko kortikálnej vrstvy pľúc. Okrem toho sa bolesť zvyšuje pred prielomom abscesu v bronchu.

Bolesť často sprevádza nádorové lézie pľúc - od 50 do 88% prípadov. Bolesť je úplne iná: tupá, boľavá, tlačí, páli, nudí. Je možné jeho ožarovanie do ramena, krku, žalúdka, hlavy, posilnenie pri kašli, hlboké dýchanie. Je lokalizovaný častejšie na postihnutej strane, ale ožarovanie na zdravú stranu alebo obkľúčenie je možné. Bolesť je zvyčajne konštantná, paroxysmálna je netypická.

Mediastinálny emfyzém. Akútna intenzívna bolesť za hrudnou kosťou, často sprevádzaná výrazným krepitom.

Choroby brušných orgánov.

Bolestivý syndróm je charakteristický pre mnohé ochorenia brušných orgánov. Pri ezofagitíde existuje neustále pálenie za hrudnou kosťou, bolesť pozdĺž pažeráka, zhoršená prehĺtaním, spojená s príjmom studenej alebo teplej, tuhej stravy. Diagnóza je založená na typickom syndróme bolesti, príznakoch dysfágie. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje porušenie motility, nerovnomerné obrysy pažeráka, prítomnosť depa bária v eróziách, fibroezofagoskopiu - hyperémiu sliznice a eróziu.

Pri achalázickej kardii (kardiospazmus, idiopatická expanzia pažeráka) je bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou, jasne spojená s dysfágiou a regurgitáciou potravy. Bolestivá epizóda môže byť vyvolaná jedlom. Okrem klinických prejavov v diagnostike je dôležité RTG vyšetrenie, pri ktorom dochádza k oneskoreniu suspenzie bária, výraznému rozšíreniu pažeráka a jeho fusiformnému zúženiu v distálnom úseku.

Bolesť s herniou pažerákového otvoru bránice je najčastejšie lokalizovaná v dolnej časti hrudnej kosti. Je charakteristické, že jeho vzhľad alebo zintenzívnenie po jedle, v horizontálnej polohe, bolesť klesá s rýchlou zmenou polohy tela. Choroba je diagnostikovaná na základe röntgenových a endoskopických štúdií.

Bolesť pri peptickom vredu žalúdka a dvanástnika, chronická cholecystitída môže niekedy vyžarovať do ľavej polovice hrudníka, čo spôsobuje určité diagnostické ťažkosti, najmä ak ešte nie je stanovená diagnóza základného ochorenia. Fibrogastroduodenoscopy a ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov môže odhaliť skutočnú príčinu bolesti na hrudníku.

Bolesť na hrudníku spojená s neurologickými ochoreniami.

Bolesť na hrudníku je spôsobená rôznymi neurologickými ochoreniami. V prvom rade ide o ochorenia chrbtice, prednej hrudnej steny a svalov ramenného pletenca (osteochondróza chrbtice a rôzne svalovo-fasciálne syndrómy), okrem toho sa v štruktúre psychovegetatívneho syndrómu rozlišuje kardialgia.

Charakteristika rôznych bolestivých syndrómov pri ochoreniach chrbtice a svalov:

Syndróm muskulofasciálnej alebo kostovertebrálnej bolesti (nie viscerálnej):
1. Docela konštantná lokalizácia bolesti.
2. Bezpodmienečné spojenie bolesti s napätím zodpovedajúcich svalových skupín a polohou tela.
3. Nízka intenzita pocitov bolesti, absencia sprievodných bežné príznaky pri chronický priebeh alebo jasná podmienenosť vzniku akútnej traumy.
4. Jasné palpačné údaje, umožňujúce identifikovať patológiu: lokálna bolesť (obmedzená) počas palpácie zodpovedajúcich svalových skupín, svalová hypertonicita, prítomnosť spúšťacích zón.
5. Zníženie alebo vymiznutie bolesti s rôznymi lokálnymi vplyvmi (horčičné náplasti, papriková náplasť, elektro- alebo akupunktúra, masáž alebo elektrofyzioterapia, infiltrácia spúšťacích zón novokaínom alebo hydrokortizónom).

Radikulárny bolestivý syndróm (vrátane interkostálnej neuralgie):
1. Akútny nástup ochorenia alebo jasná exacerbácia v chronickom priebehu.
2. Preferenčná lokalizácia bolesti v oblasti zodpovedajúceho nervového koreňa.
3. Jasné spojenie s pohybmi chrbtice (s radikulárnou bolesťou) alebo trupu (s neuralgiou).
4. Neurologické príznaky cervikálneho alebo hrudného ischias.
5. Ostrá lokálna bolesť pri výstupe z medzirebrových nervov.

Osteokondritída chrbtice.
Ide o degeneratívno-dystrofickú léziu medzistavcovej platničky, pri ktorej sa proces, začínajúci častejšie v nucleus pulposus, progresívne šíri na všetky prvky platničky s následným postihnutím celého segmentu (telá priľahlých stavcov, medzistavcové kĺby, väzivový aparát). Degeneratívne zmeny na chrbtici vedú k sekundárnemu poškodeniu nervových koreňov, čo spôsobuje bolesť na hrudníku. Mechanizmus bolesti je spojený s kompresiou koreňa posunutou medzistavcovou platničkou s príznakmi cervikotorakálneho ischias, zápalovými zmenami v nervových koreňoch, podráždením hraničného sympatického reťazca, sprevádzaným spolu s bolesťou autonómnymi poruchami.

Povaha bolestivého syndrómu pri osteochondróze cervikálny chrbtice môžu byť rôzne a závisí od miesta lézie, stupňa stlačenia koreňov. Radikulárna bolesť môže byť rezná, ostrá, streľba. Zhoršuje sa namáhaním, kašľom, záklonom a otáčaním hlavy. Pri postihnutí koreňa C6 je bolesť v paži znepokojujúca, šíri sa od ramenného pletenca po vonkajšom povrchu ramena a predlaktia na prsty I-II, hyperestézia v týchto oblastiach, hypotrofia a zníženie reflexov z bicepsu. rameno. Keď je koreň C7 stlačený, bolesť sa šíri pozdĺž vonkajšieho a zadného povrchu ramena a predlaktia k tretiemu prstu. Šírenie bolesti pozdĺž vnútorného povrchu ramena a predlaktia na prsty IV-V je typické pre porážku koreňa C8. Pri osteochondróze hrudnej chrbtice je bolesť spravidla najskôr lokalizovaná v oblasti chrbtice a až potom sa vyvinú príznaky hrudného ischias. Bolestivý syndróm je spojený s pohybom, vyvolaným otáčaním trupu.

Svalovo-fasciálny syndróm sa vyskytuje v 7-35% prípadov. Jeho výskyt je vyvolaný poranením mäkkých tkanív s krvácaním a serózno-fibróznou extravazáciou, patologickým impulzom vo viscerálnych léziách, vertebrogénnymi faktormi. V dôsledku vystavenia viacerým etiologickým faktorom sa vyvinie svalovo-tonická reakcia vo forme hypertonicity postihnutých svalov. Bolesť je spôsobená svalovým kŕčom a poruchou mikrocirkulácie vo svale. Charakterizované výskytom alebo zosilnením bolesti s kontrakciou svalových skupín, pohybom rúk a trupu. Intenzita bolestivého syndrómu sa môže meniť od nepohodlia až po silnú bolesť.

Syndróm prednej steny hrudníka sa pozoruje u pacientov po infarkte myokardu, ako aj pri nekoronárnom ochorení srdca. Možno je to spojené s tokom patologických impulzov zo srdca pozdĺž segmentov autonómneho reťazca, čo vedie k degeneratívnym zmenám v zodpovedajúcich formáciách. V niektorých prípadoch môže byť syndróm spôsobený traumatickou myozitídou. Palpáciou sa zistí difúzna citlivosť prednej hrudnej steny, spúšťacie body na úrovni 2. – 5. sternokostálneho artikulácie. Pri humeroskapulárnej periartritíde je bolesť spojená s pohybmi v ramennom kĺbe, sú zaznamenané trofické zmeny v ruke. Rameno-kostálny syndróm je charakterizovaný bolesťou v oblasti lopatky s následným rozšírením do ramenného pletenca a krku, bočného a predného povrchu hrudníka. Pri syndróme medzilopatkovej bolesti je bolesť lokalizovaná v medzilopatkovej oblasti, jej výskyt je uľahčený statickým a dynamickým preťažením. Syndróm pectoralis minor je charakterizovaný bolesťou v oblasti III-V rebra pozdĺž sternoklavikulárnej línie s možným ožiarením do ramena.

Pri Tietzeho syndróme dochádza k ostrej bolesti v mieste spojenia hrudnej kosti s chrupavkami rebier II-IV. Genéza syndrómu je pravdepodobne spojená s aseptickým zápalom rebrových chrupaviek. Xyfoidia sa prejavuje ostrou bolesťou v dolnej časti hrudnej kosti, zosilnenou tlakom na xiphoidálny výbežok. Pri manubriosternálnom syndróme sa zistí ostrá bolesť nad hornou časťou hrudnej kosti alebo bočne. Scalenus syndróm je spôsobený stlačením neurovaskulárneho zväzku hornej končatiny medzi predným a stredným scalenusovým svalom, ako aj normálnym I alebo prídavným rebrom. V tomto prípade je bolesť v prednej oblasti hrudníka kombinovaná s bolesťou krku, ramenných kĺbov. Súčasne možno pozorovať vegetatívne poruchy vo forme zimnice a bledosti kože.

Psychogénna kardialgia je bežným variantom bolesti na hrudníku, ktorý spočíva v tom, že samotný fenomén bolesti, ktorý v určitom štádiu ochorenia vedie v klinickom obraze, je súčasne v štruktúre rôznych afektívnych a autonómnych porúch patogeneticky spojených s bolesť v srdci. Bolesť je najčastejšie lokalizovaná v oblasti srdcového hrotu, prekordiálnej oblasti a oblasti ľavej bradavky. Možná "migrácia" bolesti. Existuje variabilita v povahe pocitov bolesti. Môže sa objaviť bolesť tŕpľavá, bodavá, stláčajúca, stláčaná, pálčivá alebo pulzujúca, častejšie je zvlnená, nezastaví ju nitroglycerín, zároveň sa môže znížiť po validole a sedatívach. Bolesť je zvyčajne dlhotrvajúca, ale je možná aj krátkodobá bolesť, ktorá si vyžaduje vylúčenie angíny pectoris.

Nepríjemné bolestivé pocity vždy spôsobujú nepohodlie a ak sa systematicky opakujú, treba im venovať pozornosť. Pomerne často takéto príznaky naznačujú vývoj rôznych patologických stavov vrátane tých, ktoré si vyžadujú okamžitú korekciu. Veľmi alarmujúcim javom tohto druhu sú bolesti, ktoré sú lokalizované za hrudnou kosťou. Osoba, ktorá sa prvýkrát stretla s takýmto pocitom, okamžite má podozrenie na výskyt nejakého druhu poruchy činnosti srdca. Čo však môže v skutočnosti spôsobiť tento príznak? Ako to liečiť?

Príčiny bolesti na hrudníku

Bolesť v oblasti za hrudnou kosťou je pomerne častým príznakom, ktorý môže vyvolať celý rad faktorov, vrátane tých, ktoré úplne nesúvisia s činnosťou kardiovaskulárneho systému. Takéto patologický stav môžu byť spôsobené určitými poruchami vo fungovaní pohybového aparátu, napríklad rebrová chondritída alebo zlomené rebro. Tento typ bolesti sa môže objaviť aj v dôsledku rozvoja kardiovaskulárnych ochorení, vrátane srdcovej ischémie vyvolanej aterosklerózou srdcových ciev alebo koronárnym vazospazmom, ako aj angínou a srdcovou arytmiou. Nepríjemné symptómy možno stále vysvetliť syndrómom prolapsu mitrálnej chlopne a perikarditídou.

V niektorých prípadoch je bolesť na hrudníku výsledkom zhoršenej aktivity. zažívacie ústrojenstvo a to symptóm gastroezofageálneho refluxu, spazmus pažeráka, žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy. Okrem toho môžu byť výsledkom problémov s žlčníka.

Niekedy sa takéto príznaky vyvíjajú na pozadí rôznych stavy úzkosti- neurčitá úzkosť alebo stres, ako aj rôzne panické poruchy. Môže to byť vyvolané pľúcnymi ochoreniami - akútnou formou bronchitídy, pneumónie alebo pleurodýnie. V niektorých prípadoch sa bolesť za hrudnou kosťou objavuje s neurologické ochorenia.

Príznaky bolesti na hrudníku

Pri angíne pectoris pacient zvyčajne cíti dosť silnú bolesť alebo nepohodlie, ktoré ho znepokojuje niekoľko minút. Nepríjemné pocity môžu byť dané paži alebo ľavému ramenu, najčastejšie sú vyvolané fyzickým alebo emocionálnym stresom. Symptóm sa rýchlo zastaví užívaním.

Ak je bolesť obzvlášť výrazná a dlhotrvajúca, je pravdepodobné, že pacient dostane infarkt myokardu. Nitroglycerín takéto príznaky nezmierňuje. Pri infarkte môže človeka potrápiť aj výrazný pokles krvného tlaku a nadmerné potenie. Podobné prejavy sa pozorujú pri pľúcnej embólii, v tomto prípade sa bolesť dýky výrazne zvyšuje pri pokuse o zmenu polohy tela, ako aj pri kašli a dokonca aj pri dýchaní.

Systémové bolesti v retrosternálnej oblasti, ktoré sú podobné prejavom srdcového infarktu, môžu signalizovať aj perikarditídu. V tomto prípade sa nepríjemné príznaky výrazne zvyšujú s pohybmi a sú tiež sprevádzané horúčkou.

Dlhotrvajúca monotónna bolesť v oblasti za hrudnou kosťou, ako aj v ľavej polovici hrudníka je často príznakom zápalu srdcového svalu – myokarditídy. V tomto prípade nepohodlie nikde nedáva a nie je zastavené nitroglycerínom. Pacient môže byť tiež znepokojený slabosťou, nadmerné potenie telo a opuchy nôh.

Pri ochoreniach chrbtice sa nepríjemné symptómy najčastejšie vyvíjajú v reakcii na akýkoľvek pohyb, dokonca aj na dýchanie, a môžu zmiznúť alebo klesať s pohodlnou polohou tela. Po užití analgetík sa navyše trochu zmierni nepohodlie a nitroglycerín nijako neovplyvňuje jeho prítomnosť. Vo všeobecnosti je povaha bolesti podobná angíne pectoris, líšia sa však postupným nástupom, dlhším trvaním a v pokoji neprechádzajú.

Ak koreň problému spočíva v poruchách tráviaceho traktu, potom sa k bolestiam pripájajú ďalšie symptómy, medzi ktoré najčastejšie patrí grganie, pocit nepohodlia alebo plnosti v epigastrickej oblasti. V závislosti od času jedla sa môžu vyskytnúť nepríjemné príznaky.

Liečba bolesti na hrudníku

Ako sme už zistili, chorôb, ktoré sa môžu prejavovať nepríjemnými pocitmi bolestivého charakteru v oblasti za hrudnou kosťou, je veľmi veľa. Každá z opísaných chorôb si vyžaduje vlastnú liečbu, ktorú po sérii diagnostických manipulácií vyberie výlučne lekár. Preto, keď sa objaví bolesť, musíte čo najskôr kontaktovať lekára. Ak existuje podozrenie na rozvoj srdcového infarktu alebo tromboembólie, je potrebné okamžite zavolať ambulancia.

Keď sa bolestivé pocity objavia v oblasti za hrudnou kosťou, je potrebné predovšetkým určiť faktory, ktoré vyvolali ich vzhľad, ako aj posúdiť stupeň ich závažnosti. Mali by ste prestať vykonávať akúkoľvek činnosť, sadnúť si alebo ľahnúť. Ako ukazuje prax, najčastejšou príčinou takýchto pocitov je angina pectoris, aby ste to potvrdili, musíte piť nitroglycerín (bolesť by mala zmiznúť).

Bez ohľadu na to, ako často sa bolesti objavujú a aké sú silné, dôrazne sa odporúča vyhľadať lekársku pomoc včas.