☰

Porušenie diastolickej funkcie oboch komôr 1. Diastolická dysfunkcia myokardu ľavej komory. Hlavné príznaky vonkajšieho prejavu dysfunkcie

Definícia diastolickej dysfunkcie(alebo typ diastolickej výplne) je založený na niekoľkých znakoch. Pri väčšine (ak nie všetkých) srdcových ochoreniach je najskôr narušený relaxačný proces myokardu. S progresiou ochorenia a zvýšením tlaku v LA z mierneho na stredný sa rýchlosť TMP podobá normálnej (pseudonormalizácii). S ďalším znížením poddajnosti ĽK a zvýšením tlaku LA sa diastolické plnenie stáva reštriktívnym.

U väčšiny pacientov s obmedz typ diastolickej dysfunkcie prítomný klinické príznaky a zlou prognózou, pokiaľ reštriktívny typ nemusí po liečbe ustúpiť. Reštriktívny typ môže byť ireverzibilný a predstavuje konečné štádium diastolického si. Na základe typu diastolickej náplne teda možno rozlíšiť nasledujúce stupne diastolickej dysfunkcie:

1. stupeň (mierna dysfunkcia) zhoršená relaxácia s normálnym plniacim tlakom;
2. stupeň (stredne ťažká dysfunkcia) - pseudonormálny obraz TMP;
stupeň 3 (ťažká reverzibilná dysfunkcia) - reverzibilné obmedzenie ( vysoký tlak plnenie);
stupeň 4 (ťažká ireverzibilná dysfunkcia) - nezvratné obmedzenie (vysoký plniaci tlak).

Na diastolickú dysfunkciu charakteristika stupňa 1 normálny tlak náplň, napriek existujúcemu porušeniu relaxácie myokardu. Avšak u pacientov s výraznou poruchou relaxácie, napríklad s HCM, môže byť tlak zvýšený (E/A 2 10 mes). Tento stav sa nazýva diastolická dysfunkcia 1. stupňa (hemodynamicky pripomína diastolickú dysfunkciu 2. stupňa).

U mladých pacientov plastická príťažlivosť ľavej komory je normálne silne výrazná, čo je spojené s normálnou relaxáciou, preto sa hlavné plnenie ľavej komory vyskytuje v skorej diastole. Výsledkom je, že zvyčajne E / A > 1,5, DT = 160-240 ms (v oblasti septa), Ea > 10 cm / s, E / Ea 50 cm / s. Taký silný relax zdravých jedincov zobrazí sa aktívny pohyb mitrálny krúžok od apexu po skorú diastolu s parasternálnym postavením, ale dlhou osou a apikálnym štvorkomorovým postavením.

Za normálnych myokardu relaxácia, obraz rýchlosti pozdĺžneho pohybu mitrálneho anulu počas diastoly je zrkadlový odraz normálny prenosový prietok krvi: rýchlosť prietoku krvi v skorej diastole (Ea) je vyššia ako rýchlosť prietoku krvi v neskorej diastole (Aa). Rýchlosť laterálneho úseku MV prstenca je vždy vyššia (normálne > 15 cm/s) ako rýchlosť septálneho. Ea u zdravých jedincov sa cvičením zvyšuje, ale pomer E/Ea zostáva rovnaký ako v pokoji (zvyčajne< 8).

S vekom deje postupné znižovanie rýchlosti relaxácie myokardu, ako aj elastickej príťažlivosti, čo vedie k pomalšiemu poklesu tlaku v ľavej komore. Jeho plnenie sa stáva pomalším, čo prispieva k rozvoju obrazu podobného diastolickej dysfunkcii 1. stupňa. Do = 65 rokov dosiahne vrcholová frekvencia E maximálnu rýchlosť A a u ľudí starších ako 70 rokov je pomer E / A zvyčajne< 1,0.

Obrátenie pomeru Ea/Aa sa vyskytuje o 10-15 rokov skôr ako E/A. Rýchlosť pľúcnych žíl sa tiež mení s vekom: ortográdny diastolický prietok krvi klesá, keď sa ľavá komora napĺňa počas predsieňovej kontrakcie, a ortográdny systolický prietok krvi sa stáva významnejším.

Štúdium diastolickej funkcie u 1012 jedincov bez KVO v anamnéze dvojrozmerná echokardiografia ukázala, že všetky parametre diastolickej funkcie sú spojené s vekom.

V modernej terminológii - systolické srdcové zlyhanie. Koncom 70. - 80. rokov sa však ukázalo, že značná časť pacientov s klinickým obrazom srdcového zlyhania má normálnu kontraktilnú funkciu srdca, normálne hodnoty ejekčná frakcia ľavej komory. Takýto klinický obraz sa v modernej terminológii označuje ako diastolické srdcové zlyhanie.

Štúdium diastoly a vlastne aj chorôb spojených s jej zmenami sa začalo už v roku 1877, keď Francois-Franck na základe experimentov dospel k záveru, že k maximálnemu naplneniu ľavej komory krvou dochádza v ranej diastole. V roku 1906 Hendorson opísal tri fázy diastoly a v roku 1921 Wiggers a Katz zistili, že príspevok ľavej predsiene k plneniu ľavej komory môže byť zvýšený u ľudí so zmenenými vlastnosťami ĽK. V roku 1927 Meek experimentálne zistil, že fáza aktívnej relaxácie myokardu v diastole ovplyvňuje kontraktilitu myokardu. V roku 1949 zaviedol Wiggers termín „vnútorná elasticita“ na opis správania sa myokardu ĽK počas diastoly, t.j. sa pokúsil opísať hlavný stav myokardu v diastole - relaxáciu.

V roku 1975 W.H. Gaasch v sérii experimentálnych a klinických štúdií identifikoval rozdiely v diastole v zdravých ľudí a pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, využívajúc zmenu tlaku v dutine ĽK a zmenu jej objemu. Predovšetkým sa zistilo, že objem krvi pri pasívnom plnení ľavej komory je znížený u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. V rokoch 1983-1984 N.N. Echeverria, A.N. Dougherty, R. Souter predstavil klinickej praxi termín diastolické srdcové zlyhanie.

Diastolické srdcové zlyhanie (DSF) - klinický syndróm so symptómami a znakmi srdcového zlyhania, normálnou EF ĽK a poruchou diastolickej funkcie.

Klinicky sa diastolické srdcové zlyhanie prejavuje miernym obmedzením fyzická aktivita(FC I podľa klasifikácie asociácie NYHA pre štúdium srdcových chorôb) a prítomnosť symptómov v pokoji (FC IV).

Normálna diastolická funkcia ľavej komory je jej schopnosť „nabrať“ objem krvi potrebný na udržanie adekvátneho srdcového výdaja bez zvýšenia stredného tlaku v pľúcnici (> 12 mm Hg). Diastolická dysfunkcia ĽK nastáva, ak správny objem krvi môže vstúpiť do ĽK iba zvýšením jej plniaceho tlaku alebo ak nie je schopná zvýšiť plnenie počas cvičenia a tým zabezpečiť adekvátne zvýšenie srdcového výdaja. Akékoľvek zvýšenie plniaceho tlaku ĽK vždy svedčí o diastolickej dysfunkcii. Takmer všetci pacienti so systolickou dysfunkciou ľavej komory srdca majú porušenie jej diastolickej funkcie.

Diastola je obmedzená časovým intervalom od uzavretia aortálnej chlopne po uzavretie mitrálnej chlopne. V diastole sa vyskytujú dva kľúčové mechanizmy – relaxácia a plnenie ĽK. Relaxácia ĽK začína už v druhej polovici systoly (v období pomalého výronu krvi), maximum dosahuje vo fáze izovolumetrickej relaxácie a končí už pri plnení ĽK, ktoré pozostáva z fáz rýchleho plnenia, oneskoreného plnenia (diastáza) a systola predsiení.

Diastolická funkcia ĽK závisí od schopnosti myokardu relaxovať, čo závisí od fungovania sarkoplazmatického retikula kardiomyocytov.

Diastolická funkcia ĽK závisí od mechanické vlastnosti myokard - elasticita (zmena dĺžky svalové vlákna v závislosti od sily, ktorá na ne pôsobí, poddajnosť (zmena objemu komory pri danej zmene tlaku) a tuhosť (charakteristika inverzná k poddajnosti). Pasívne charakteristiky srdca odrážajú schopnosť ľavej komory natiahnuť sa, keď do nej vstupuje krv.

V mladom veku je plnenie ĽK dôsledkom vysokého tlakového gradientu na začiatku diastoly, ktorý sa tvorí o vysoká rýchlosť relaxačné a elastické vlastnosti myokardu. V tejto situácii je ĽK väčšinou naplnená krvou v prvej polovici diastoly.

Starnutie, hypertenzia, ochorenie koronárnych artérií vedú k výraznému spomaleniu relaxačných procesov. V takejto situácii k naplneniu ĽK krvou dochádza najmä nie v prvej polovici diastoly, ale v systole ľavej predsiene.

Diastolickú funkciu myokardu výrazne ovplyvňuje stav (veľkosť, objem) ľavej predsiene, rýchlosť prenosového prietoku krvi a počet úderov srdca.

Zmena objemu krvi vstupujúcej do ľavej predsiene mení jej kontraktilitu plne v súlade so Starlingovým zákonom. Zvýšená sila kontrakcie ľavej predsiene generuje rázový prúd, ktorý mení rýchlosť plnenia ĽK a posúva následné fázy, čím sa zvyšuje stuhnutosť myokardu.Tieto zmeny sú evidentné pri AV blokáde, vysokej srdcovej frekvencii a objemovom preťažení ľavej predsiene.

Symptómy a príznaky diastolickej dysfunkcie ľavého žalúdka

Pacienti s diastolickým srdcovým zlyhaním predstavujú rovnaké sťažnosti ako pacienti so srdcovým zlyhaním - pocit nedostatku vzduchu, únava, búšenie srdca.

U pacientov s diastolickým srdcovým zlyhaním je hypertenzia častejšia a postinfarktová kardioskleróza je menej častá. Takíto pacienti sú zvyčajne starší ako pacienti so systolickým srdcovým zlyhaním a často majú nadváhu. Pacienti s diastolickým srdcovým zlyhaním sa vyznačujú tým fibrilácia predsiení(medzi staršími pacientmi - až 75%).

U pacientov s diastolickým srdcovým zlyhaním je menej pravdepodobné, že budú mať príznaky venózna kongescia a pridružené symptómy (edém, sipot na pľúcach, opuch krčných žíl, dusenie) v porovnaní s pacientmi s klasickou, systolickou formou ochorenia.

Pri auskultácii pacientov s diastolickým srdcovým zlyhaním možno často počuť 4 srdcové ozvy. Hoci detekcia III tóny srdca je typickejší pre pacientov so systolickým srdcovým zlyhaním. S ťažkou diastolickou dysfunkciou, najmä s reštriktívny typ Plnenie LV, tento znak sa nachádza veľmi často.

Najväčšia klinická a epidemiologická štúdia klinický obraz obehová nedostatočnosť - štúdia vykonaná v Ruskej federácii (EPOKHA-O-CHF) v rokoch 2001-2002.

Získané údaje ukázali trend smerom k zvýšeniu prevalencie diastolického srdcového zlyhania posledné roky. Normálna systolická funkcia ĽK je zaznamenaná u 35-40% pacientov so srdcovým zlyhaním. Prevalencia diastolického srdcového zlyhania sa mení s vekom. U pacientov mladších ako 50 rokov je diastolická forma diagnostikovaná u 15% pacientov, u pacientov starších ako 70 rokov - už u 50% pacientov.

Výskyt srdcového zlyhania s normálnou systolickou funkciou ĽK závisí od závažnosti vyšetrovaných pacientov a kritérií hodnotenia systolickej funkcie. Takže medzi pacientmi hospitalizovanými so srdcovou dekompenzáciou je normálna EF ĽK zaznamenaná u 20-30% pacientov a pri terminálnom zlyhaní srdca - u 5-10% pacientov. Zároveň v ambulantnej praxi dosahuje prevalencia srdcového zlyhania s normálnou systolickou funkciou ĽK, diagnostikovaná pomocou „mäkkých“ kritérií (napr. na základe prekročenia ejekčnej frakcie o 40 %), 80 %. So zvyšujúcou sa závažnosťou srdcového zlyhania sa teda znižuje podiel izolovanej diastolickej dysfunkcie ako hlavnej príčiny srdcového zlyhania.

Prognóza diastolického srdcového zlyhania

  • Frekvencia opakovaných hospitalizácií u pacientov s DHF a u pacientov so systolickou insuficienciou sa nelíši – približne 50 % ročne.
  • Úmrtnosť u pacientov s DHF je 5-8% ročne (so systolickým zlyhaním obehu - 15% ročne). V posledných rokoch nedošlo k poklesu úmrtnosti v DHF.
  • Úmrtnosť na diastolické srdcové zlyhanie závisí od príčiny SZ, s jeho neischemickou genézou - 3 % ročne.

Diagnostika diastolického srdcového zlyhania

Diastolická dysfunkcia sa diagnostikuje, ak má pacient 3 kritériá.

  • Symptómy alebo príznaky srdcového zlyhania.
  • Normálna alebo mierne znížená kontraktilita ĽK (EFĽK > 45 % a index jej koncovej diastolickej veľkosti<3,2 см/м 2).
  • Známky zhoršenej relaxácie alebo plnenia ľavej komory, jej zvýšená tuhosť, získané pomocou inštrumentálnych metód výskumu.

Základom diagnostiky diastolického srdcového zlyhania je echokardiografia.

Diastolická elevácia spodnej časti ľavej komory. Pri diastolickej dysfunkcii je maximálna rýchlosť skorého diastolického vzostupu bázy ĽK (E m) pod 8 cm/s. Okrem toho pomer maximálnych rýchlostí vĺn prenosového prietoku krvi E a E >15 indikuje zvýšený koncový diastolický tlak v ľavej komore (>12 mm Hg), E/E m<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

Bežne akceptovaným biochemickým markerom diastolického srdcového zlyhania je prekurzor mozgového natriuretického peptidu (NT-pro-BNP). Diastolické srdcové zlyhanie je charakterizované zvýšením hladiny tohto peptidu.

Liečba diastolického srdcového zlyhania

Liečba ischémie myokardu. IHD je jedným z hlavných faktorov predisponujúcich k diastolickým poruchám. Tieto alebo iné poruchy diastoly sú zistené u viac ako 90% pacientov s ochorením koronárnych artérií. Zlepšenie diastolickej funkcie pri ochoreniach koronárnych artérií je možné pomocou liekov (β-acetrenoblokátory, antagonisty vápnika) a opatrení na revaskularizáciu myokardu.

Liečba arteriálnej hypertenzie. U pacientov s hypertenziou je diastolická dysfunkcia ĽK jedným z najskorších a najčastejších prejavov dysfunkcie myokardu, najmä v štádiu hypertrofie myokardu. Normalizácia krvného tlaku je jedným z jednoduchých a zároveň účinných spôsobov zlepšenia diastolického plnenia ĽK.

Zníženie plniaceho tlaku LV (zníženie jeho predpätia). Najdôležitejším princípom v liečbe tohto stavu je zníženie preloadu ĽK (užívanie diuretík). Nadmerné zníženie predpätia dramaticky znižuje objem plnenia ĽK a znižuje srdcový výdaj. V týchto prípadoch je opodstatnená taktika pomalého znižovania predpätia ľavej komory. Užívanie diuretík je sprevádzané nadmernou aktiváciou renín-angiotenzínového systému, preto je vhodné ich kombinovať s blokátormi renín-angiotenzínového systému (ACE inhibítory, blokátory angiotenzínových receptorov, antagonisty aldosterónu).

Udržiavanie a / alebo obnovenie sínusového rytmu, zachovanie kontraktilnej funkcie ľavej predsiene. Kontraktilná funkcia ľavej predsiene hrá dôležitú úlohu pri zabezpečovaní normálnej tolerancie záťaže pri diastolickom zlyhaní srdca, ktorého progresia dramaticky zvyšuje riziko fibrilácie predsiení. Pri fibrilácii predsiení lekár volí taktiku „kontrola rytmu“ alebo „kontrola frekvencie“. Starostlivá implementácia požiadaviek zvolenej taktiky zabraňuje progresii diastolického srdcového zlyhania.

Pacienti s diastolickým srdcovým zlyhaním by mali mať cieľové hladiny srdcovej frekvencie: s ochorením koronárnych artérií - 55-60 za minútu. Pri CHF je pokles počiatočnej srdcovej frekvencie o 16 % (80-84 za minútu) sprevádzaný znížením rizika úmrtia. Na zníženie srdcovej frekvencie sa používajú β-blokátory, fenylalkylamíny a blokátory kanála If.

Patrí medzi najnebezpečnejšie, t.j. tie, ktoré vedú k obzvlášť ťažkým následkom (invalidita, smrť). Pre rozvoj akejkoľvek patológie v myokarde existuje dôvod a jedným z nich sú systolické poruchy - zníženie schopnosti srdca vytlačiť krv do aorty (to vedie k rozvoju zlyhania ľavej komory a pľúcnej hypertenzie). ). Výsledkom je, že tieto výkonnostné problémy znižujú celkové uvoľňovanie a dodávanie kyslíka a živín krvou do životne dôležitých orgánov.

Diastolická dysfunkcia myokardu - čo to znamená?

Dysfunkcia je porucha orgánu, v preklade z latinčiny „ťažkosť pri činnosti“, diastolická dysfunkcia myokardu, v uvedenom poradí, ide o narušenie procesu srdcového svalu a zníženie plnenia ľavej komory krvou počas diastoly (jeho relaxácia). Pri tomto patologickom procese sa znižuje schopnosť ľavej komory myokardu pumpovať krv z pľúcnej tepny do jej dutiny, čím sa pri relaxácii znižuje jej náplň.

Diastolická dysfunkcia myokardu ľavej komory sa prejavuje zvýšením pomeru koncového komorového tlaku a koncového objemu počas diastoly. Vývoj tejto patológie je sprevádzaný znížením poddajnosti stien ľavej komory srdca.

Fakt! U 40 % pacientov so srdcovým zlyhaním nie je prítomná systolická dysfunkcia ľavej komory a akútne srdcové zlyhanie je progresívna diastolická dysfunkcia ľavej komory.

Keď sa ľavá komora naplní, rozlišujú sa tri hlavné fázy procesu.

  1. Relaxácia. Ide o obdobie relaxácie srdcového svalu, počas ktorého dochádza k aktívnemu vylučovaniu iónov vápnika z filamentóznych svalových vlákien (aktín, myozín). Počas toho sa stiahnuté svalové bunky myokardu uvoľňujú a ich dĺžka sa zvyšuje.
  2. Pasívna výplň. Táto fáza nastáva bezprostredne po relaxácii, proces priamo závisí od poddajnosti stien komory.
  3. Plnenie, ktoré sa vykonáva v dôsledku kontrakcie predsiení.

Zaujímavé! Napriek tomu, že srdcovo-cievne ochorenia postihujú častejšie mužov dysfunkcia, naopak, „preferuje“ ženy o niečo viac. Veková kategória - od 60 rokov.

Odrody tejto patológie

K dnešnému dňu je táto patológia zvyčajne rozdelená do nasledujúcich typov:

  1. diastolická dysfunkcia myokardu typu 1. Toto štádium je charakterizované poruchami (spomaleniami) procesu relaxácie ľavej srdcovej komory v diastole. Požadované množstvo krvi v tomto štádiu prichádza s predsieňovými kontrakciami;
  2. Diastolická dysfunkcia myokardu typu 2 je charakterizovaná zvýšením tlaku v ľavej predsieni, vďaka čomu je plnenie dolnej komory možné iba pôsobením tlakového gradientu (tento typ sa nazýva "pseudonormálny");
  3. diastolická dysfunkcia myokardu typu 3. Toto štádium je spojené so zvýšením predsieňového tlaku, znížením elasticity stien komory a zvýšením tuhosti.

V závislosti od závažnosti patológie sa ďalšie rozdelenie na:

  • mierne (I typ ochorenia);
  • stredne závažná (ochorenie typu II);
  • ťažké reverzibilné a ireverzibilné (ochorenie typu III).

Hlavné príznaky vonkajšieho prejavu dysfunkcie

Diastolická dysfunkcia myokardu pomerne často prebieha asymptomaticky, bez toho, aby prezrádzala svoju prítomnosť po celé roky. Ak sa patológia prejaví, mali by ste venovať pozornosť vzhľadu:

  • poruchy srdcového rytmu;
  • dýchavičnosť, ktorá tam predtým nebola, potom sa začala objavovať počas fyzickej námahy a časom - v pokoji;
  • slabosť, ospalosť, zvýšená únava;
  • kašeľ (ktorý sa v "ležiacej" polohe stáva silnejším);
  • ťažké spánkové apnoe (prejavuje sa niekoľko hodín po zaspaní).

Faktory vyvolávajúce vývoj patológie

V prvom rade si treba uvedomiť, že rozvoj diastolickej dysfunkcie myokardu podporuje jeho hypertrofia, t.j. zhrubnutie stien komôr a medzikomorového septa.

Hypertenzia je hlavnou príčinou hypertrofie srdcového svalu. Okrem toho je nebezpečenstvo jeho vývoja spojené s nadmerným fyzickým stresom na tele (napríklad zvýšený šport, ťažká fyzická práca).

Samostatne sa rozlišujú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju hlavnej príčiny - hypertrofia, a to:

  • arteriálna hypertenzia;
  • ochorenie srdca;
  • cukrovka;
  • obezita;
  • chrápanie (jeho účinok je spôsobený nedobrovoľným zastavením dýchania na niekoľko sekúnd počas spánku).

Spôsoby detekcie patológie

Diagnostika vývoja takejto patológie, ako je diastolická dysfunkcia, v myokarde zahŕňa nasledujúce typy vyšetrení:

  • echokardiografia v kombinácii s dopplerografiou (štúdia umožňuje získať presný obraz myokardu a vyhodnotiť funkčnosť v danom časovom období);
  • elektrokardiogram;
  • ventrikulografia (v tomto prípade sa na stanovenie kontraktilnej funkcie srdca používa aj rádioaktívny albumín);
  • röntgenové vyšetrenie pľúc;
  • laboratórne krvné testy.

Moderná terapia patologických porúch

Na liečbu diastolickej dysfunkcie myokardu sa používajú konzervatívne metódy. Plán liečby začína elimináciou príčin vývoja patológie. Vzhľadom na to, že hlavným faktorom rozvoja je hypertrofia, ktorá sa vyvíja v dôsledku hypertenzie, určite sa predpisujú antihypertenzíva a neustále sa monitoruje krvný tlak.

Medzi liekmi používanými na liečbu dysfunkcie sa rozlišujú tieto skupiny:

  • blokátory;
  • lieky určené na zlepšenie elasticity steny a zníženie tlaku, ktoré podporujú prestavbu myokardu (inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín);
  • tiazidové diuretiká;
  • antagonisty vápnika.

Toto obdobie spravidla trvá asi 0,4 sekundy a stačí na úplné obnovenie tonusu a energetického obsahu srdcového svalu.

Etiológia a patogenéza

Faktory predisponujúce k rozvoju LVDD sú:

  1. Hypertenzia, najmä malígna, s prudkým a vysokým vzostupom krvného tlaku.
  2. Hypertrofická kardiomyopatia spôsobená patologickým zvýšením zaťaženia ľavej komory.

Patogenéza ochorenia priamo súvisí so znížením plnenia srdca krvou, znížením srdcového výdaja a pľúcnou hypertenziou. Nedostatočná kapacita ĽK, ktorá dodáva krv do systémového obehu, vedie k ischémii tkaniva. Okrem toho sa v srdci vyvíja zvýšený diastolický tlak a v dôsledku toho sa zvyšuje tlak v systéme pľúcnych žíl. Ten v závažných prípadoch vedie k rozvoju pľúcneho edému. Okrem toho sa zvyšuje periférna vaskulárna rezistencia, čo vedie k rozvoju edému a nadmernému vylučovaniu draselných solí z tela.

  • Prečo sa na tele objavujú modriny
  • Necitlivé nohy počas tehotenstva
  • Necitlivé prsty na nohách
  • Udržiava subfebrilnú teplotu
  • Príčiny nadmerného potenia
  • Udržuje teplotu 37 bez príznakov
  • Kaviárové kŕče

Symptómy

Ochorenie môže byť dlhodobo asymptomatické. Následne si pacienti začínajú všímať také znaky ako opuchy dolných končatín, bolesť v srdci, ktoré sú záchvatovitého charakteru, podobné koronárnej chorobe, dýchavičnosť, často aj v pokoji, pocit nedostatku vzduchu, spastické javy.

Liečba

Liečba dysfunkcie spočíva v predpisovaní liekov zo skupiny blokátorov ACE pacientovi. V tomto prípade je liekom voľby často lisonopril. Priraďte ho vo forme tabliet pomg / deň, rozdelených do dvoch dávok.

Dobré výsledky pri liečbe takej choroby, ako je diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1, možno dosiahnuť aj použitím blokátorov vápnika. Obe skupiny liekov pomáhajú znižovať krvný tlak, znižovať potrebu kyslíka v srdcových tkanivách, zastavovať alebo znižovať hypertrofiu ĽK. Okrem toho sa v dôsledku ich príjmu zlepšuje funkcia diastoly srdca, čo vedie k normalizácii hemodynamiky. Najlepšie výsledky liečby boli pozorované, keď boli srdcové lieky kombinované s draslík šetriacimi diuretikami. V prípade potreby sa môžu použiť iné antihypertenzíva.

Prečítajte si tiež:

Informácie na stránke sú len orientačné. Diagnózu robí iba lekár! Práva vyhradené. Kopírovanie materiálov - iba s aktívnym hypertextovým odkazom! © Ambulance-03.ru

Porušenie diastolickej funkcie ľavej komory: liečba

Srdce je dutý svalový orgán pozostávajúci zo štyroch častí (pravá a ľavá komora a predsiene). Má tvar kupoly a keďže funguje už od života plodu, nikdy si nerobí prestávky na odpočinok, ako iné orgány. Preto sa v srdci niekedy vyskytujú niektoré porušenia.

Najvýznamnejšou v srdci je ľavá komora. Veľký kruh krvného obehu, ktorý dodáva kyslík do všetkých orgánov a tkanív, okrem pľúc, začína práve v ľavej komore.

Diastolické a systolické funkcie ľavej komory

Porušenie systolickej funkcie ľavej komory je zníženie jej schopnosti pumpovať krv do aorty a ďalej pozdĺž jej kmeňa do systémového obehu. Táto patológia je hlavnou príčinou rozvoja kardiovaskulárnej insuficiencie.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory - zníženie schopnosti prijímať krv do jej dutiny z pľúcneho obehu cez systém pľúcnej artérie, to znamená nízka diastolická náplň.

Ochorenie má niekoľko typov

  • Typ 1 - porušenie relaxácie, kvôli ktorému klesá množstvo krvi potrebné na vstup do komory. Nedostatok relaxácie vedie k hypertrofii predsiení v dôsledku ich zvýšenej práce;
  • Typ 2 je pseudonormálny, relaxácia je ešte horšia ako typ 1. Dôležitý je príspevok predsiení, ktoré pomocou zvýšeného tlaku vo svojich dutinách kompenzujú nedostatočnosť „svojich druhov“;
  • 3. typ - reštriktívne, závažnejšie štádium ochorenia, naznačuje silné porušenie diastolickej funkcie a má mimoriadne nepriaznivú prognózu s následným rozvojom chronického srdcového zlyhania.

Táto porucha vedie k rozvoju symptomatickej arteriálnej hypertenzie, to znamená sekundárnej, a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

  • v prvých štádiách narušenia diastolickej funkcie dýchavičnosť pri ťažkej a strednej fyzickej námahe, ktorá sa predtým nepozorovala, a následne ťažkosti s dýchaním aj pri malej práci a niekedy v pokoji;
  • dysfunkcia komory sa môže prejaviť suchým, trhavým kašľom, ktorý sa zhoršuje v noci alebo počas dňa pri odpočinku v polohe na bruchu;
  • pocit prerušenia srdca, bolesť na hrudníku;
  • únava a znížená výkonnosť v porovnaní s predchádzajúcim, „zdravým“ životom.

Stojí za to pripomenúť, že diastolická dysfunkcia v dôsledku ľavej strany srdca v 45% sa nijako neprejavuje.

Príčiny zhoršenej diastolickej funkcie ľavej komory

  1. IHD (srdcová ischémia), ktorá vzniká v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do myokardu a spôsobuje smrť kardiomyocytov. Ako viete, úloha krvi v tele je veľmi veľká, je nositeľom potrebných prvkov: hormónov, kyslíka, mikroelementov.
  2. Skleróza srdca, ktorá sa objavila v dôsledku srdcového infarktu (postinfarktová kardioskleróza). Skleróza nie je porušením pamäti, ako si ľudia myslia. Ide o tvrdnutie tkanív. Ak sa na orgáne objavia jazvy, narúša to nielen normálny metabolizmus, ale narúša aj funkciu strečingu. Ani myokard nie je chránený pred takýmto ochorením. V závislosti od lokalizácie ochorenia, ktoré viedlo ku kardioskleróze, sa rozlišujú rôzne poruchy. A jedným z nich je porucha diastolickej funkcie ľavej komory.
  3. Hypertrofická kardiomyopatia – zhrubnutie ľavej strany srdca tiež vedie k abnormálnej diastolickej funkcii.
  4. Primárna arteriálna hypertenzia.
  5. Stenóza alebo nedostatočnosť aortálnej chlopne.
  6. Zápal osrdcovníka (vonkajšia membrána zo srdca) s uložením fibrínových vlákien - fibrinózna perikarditída. Fibrín napína srdcový sval a bráni mu naplno pracovať.

Liečba

Terapia závisí od štádia a závažnosti ochorenia, je kategoricky kontraindikované predpisovať si tento alebo ten liek, pretože srdce je životne dôležitý orgán, takže je lepšie nepoškodzovať svoje zdravie nesprávnymi činnosťami.

Ak sa neprejavia žiadne príznaky nedostatku, lekár môže odporučiť užívanie inhibítora angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE). Je regulátorom krvného tlaku a chráni cieľové orgány pri tomto ochorení.

Cieľové orgány sú tie, ktoré trpia predovšetkým dysfunkciou kardiovaskulárneho systému, to znamená, že sú prvými „cieľmi“ na ceste zlyhania krvi. Patria sem obličky, mozog a miecha, srdce, cievy a sietnica.

Denné užívanie ACE inhibítorov v dávke predpísanej lekárom môže znížiť riziko vzniku komplikácií v cieľových orgánoch a zabrániť rozvoju chronického srdcového zlyhania. Tieto lieky zahŕňajú Enalapril, Quadropril, Lisinopril. Je ťažké povedať, čo je lepšie, všetko sa prediskutuje na stretnutí s terapeutom alebo kardiológom a predpisuje sa na základe symptómov a minulých skúseností s liekmi.

Ak máte intoleranciu na ACE inhibítory, alebo z nejakého objektívneho dôvodu lekár rozhodol, že vám nepomôžu, predpisuje sa ARA II (antagonisty receptorov angiotenzínu). Majú úplne rovnaké vlastnosti. Patria sem Losartan, Valsartan a ďalšie.

S výraznými príznakmi ochorenia sa predpisuje ešte viac liekov na zmiernenie príznakov:

  • diuretiká (diuretiká) - znižujú objem cirkulujúcej krvi v dôsledku stiahnutia prebytočnej tekutiny;
  • beta-blokátory - znižujú frekvenciu srdca, čím znižujú zaťaženie orgánu;
  • srdcové glykozidy - zvyšujú silu kontrakcií srdca;
  • Aspirín - predpísaný na zníženie rizika krvných zrazenín, a teda ischémie;
  • statíny - vykonávajú kontrolu lipidov v krvi normalizáciou frakcií cholesterolu, ktoré sú škodlivé pre cievy.

Predpoveď

Vzhľadom na závažnosť ochorenia ho nemožno spustiť. Pamätajte, že odložením cesty k lekárovi poškodíte len svoje zdravie. Na svete je toľko liekov, že je tu pre vás jeden, ktorý zmierni nepríjemné príznaky. Dodržiavaním zdravého životného štýlu, správnym stravovaním a dodržiavaním odporúčaní svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti môžete výrazne znížiť riziko komplikácií a zhoršenia stavu.

Prehľad diastolickej dysfunkcie ľavej komory: príznaky a liečba

V tomto článku sa dozviete: všetko dôležité o diastolickej dysfunkcii ľavej komory. Dôvody, pre ktoré majú ľudia takéto porušenie srdca, aké príznaky dáva táto choroba. Nevyhnutná liečba, ako dlho by sa mala vykonávať, či je možné úplne sa zotaviť.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory (skrátene LVDD) je nedostatočné naplnenie komory krvou počas diastoly, teda v období relaxácie srdcového svalu.

Táto patológia je častejšie diagnostikovaná u žien v dôchodkovom veku trpiacich arteriálnou hypertenziou, chronickým srdcovým zlyhaním (skrátene CHF) alebo inými srdcovými chorobami. U mužov je dysfunkcia ľavej komory oveľa menej častá.

Pri takejto dysfunkcii sa srdcový sval nedokáže úplne uvoľniť. Z toho sa plnenie komory krvou znižuje. Takéto porušenie funkcie ľavej komory ovplyvňuje celé obdobie cyklu srdcovej kontrakcie: ak počas diastoly komora nebola dostatočne naplnená krvou, potom počas systoly (kontrakcie myokardu) sa jej málo vtlačí do aorty. To ovplyvňuje fungovanie pravej komory, vedie k vzniku stázy krvi, v budúcnosti k rozvoju systolických porúch, preťaženiu predsiení, CHF.

Táto patológia je liečená kardiológom. Do liečebného procesu je možné zapojiť ďalších úzkych odborníkov: reumatológa, neurológa, rehabilitačného odborníka.

Takéto porušenie nebude možné úplne zbaviť, pretože je často vyvolané základným ochorením srdca alebo krvných ciev alebo ich opotrebovaním súvisiacim s vekom. Prognóza závisí od typu dysfunkcie, prítomnosti sprievodných ochorení, správnosti a včasnosti liečby.

Typy diastolickej dysfunkcie ľavej komory

Dôvody rozvoja

Častejšie sú dôvody kombináciou niekoľkých faktorov:

  • starší vek;
  • arteriálna hypertenzia;
  • nadváha;
  • chronické srdcové patológie: arytmie alebo iné poruchy rytmu, fibróza myokardu (náhrada svalového tkaniva fibróznym tkanivom, ktoré nie je schopné sťahovať sa a viesť elektrické impulzy), aortálna stenóza;
  • akútne srdcové poruchy, ako je srdcový infarkt.

Porušenie prietoku krvi (hemodynamika) môže spôsobiť:

  • patológie obehového systému a koronárnych ciev: tromboflebitída, ischémia srdcových ciev;
  • konstriktívna perikarditída so zhrubnutím vonkajšieho obalu srdca a stláčaním srdcových komôr;
  • primárna amyloidóza, pri ktorej sa elasticita myokardu znižuje v dôsledku ukladania špeciálnych látok, ktoré spôsobujú atrofiu svalových vlákien;
  • postinfarktovej kardiosklerózy.

Symptómy

LVDD v približne 45% prípadov je dlhodobo asymptomatická, najmä pri hypertrofických a pseudonormálnych typoch patológie. V priebehu času a v najzávažnejšom, obmedzujúcom type sú charakteristické tieto prejavy:

  1. Dýchavičnosť. Objavuje sa najskôr len pri intenzívnej fyzickej aktivite, neskôr v pokoji.
  2. Slabosť, únava, znížená tolerancia cvičenia.
  3. Porušenie srdcového rytmu, častejšie jeho zvýšenie alebo fibrilácia predsiení.
  4. Dýchavičnosť, tlak v hrudníku.
  5. Srdcový kašeľ horšie v ľahu.
  6. Opuch členkov.

V počiatočných štádiách diastolickej dysfunkcie pacient nemá podozrenie, že srdce začalo nesprávne fungovať, a slabosť a dýchavičnosť pripisuje banálnej únave. Trvanie tohto asymptomatického obdobia sa líši od človeka k človeku. K návšteve lekára dochádza iba vtedy, keď existujú hmatateľné klinické príznaky, napríklad dýchavičnosť v pokoji, opuchy nôh, ktoré ovplyvňujú kvalitu života človeka.

Základné diagnostické metódy

Z doplnkových opatrení je možné študovať funkciu štítnej žľazy (stanovenie hladiny hormónov), RTG hrudníka, koronárnu angiografiu atď.

Liečba

Vyrovnať sa s porušením diastolickej funkcie ľavej komory je možné iba vtedy, ak je spôsobené kardiochirurgickou patológiou, ktorú možno chirurgicky úplne odstrániť. V iných prípadoch sa problémy s diastolou srdca upravia pomocou liekov.

Terapia je primárne zameraná na nápravu porúch krvného obehu. Kvalita jeho budúceho života závisí od včasnosti, správnosti liečby a prísnej implementácie lekárskych odporúčaní pacientom.

Ciele lekárskych opatrení:

  • odstránenie porúch srdcového rytmu (normalizácia pulzu);
  • stabilizácia krvného tlaku;
  • korekcia metabolizmu voda-soľ;
  • odstránenie hypertrofie ľavej komory.

Predpoveď

Porušenie diastolickej funkcie ľavej komory nemožno úplne zastaviť, ale s primeranou lekárskou korekciou porúch krvného obehu, liečbou základného ochorenia, správnou výživou, pracovným a odpočinkovým režimom pacienti s takýmto porušením žijú plnohodnotný život po mnoho rokov.

Napriek tomu stojí za to vedieť, čo je porušenie srdcového cyklu - nebezpečná patológia, ktorú nemožno ignorovať. Pri zlom priebehu môže viesť k infarktu, stagnácii krvi v srdci a pľúcach a ich opuchom. Komplikácie sú možné, najmä pri ťažkom stupni dysfunkcie: ide o trombózu, pľúcnu embóliu, fibriláciu komôr.

Pri absencii správnej liečby, ťažkej dysfunkcii s ťažkým CHF je prognóza zotavenia nepriaznivá. Vo väčšine týchto prípadov všetko končí smrťou pacienta.

Pri pravidelnej správnej liečbe, úprave stravy s obmedzením soli, kontrole stavu a hladiny krvného tlaku a cholesterolu môže pacient počítať s priaznivým výsledkom, predĺžením života a aktívnym.

Liečba srdca a ciev © 2016 | Mapa stránok | Kontakty | Ochrana osobných údajov | Užívateľská dohoda | Pri citovaní dokumentu sa vyžaduje odkaz na stránku s uvedením zdroja.

Myokardiálna dysfunkcia srdcových komôr: príčiny, symptómy, liečba

Aby každá bunka ľudského tela dostala krv s životne dôležitým kyslíkom, musí správne pracovať srdce. Čerpacia funkcia srdca sa uskutočňuje pomocou striedavej relaxácie a kontrakcie srdcového svalu - myokardu. Ak je niektorý z týchto procesov narušený, vzniká dysfunkcia srdcových komôr a postupne sa znižuje schopnosť srdca tlačiť krv do aorty, čo ovplyvňuje prekrvenie životne dôležitých orgánov. Vyvíja sa dysfunkcia alebo dysfunkcia myokardu.

Komorová dysfunkcia srdca je porušením schopnosti srdcového svalu kontrahovať počas systolického typu, aby vypudil krv do ciev, a relaxovať počas diastolického typu, aby odobral krv z predsiení. V každom prípade tieto procesy spôsobujú narušenie normálnej intrakardiálnej hemodynamiky (prietok krvi cez srdcové komory) a stagnáciu krvi v pľúcach a iných orgánoch.

Oba typy dysfunkcie sú spojené s chronickým srdcovým zlyhaním – čím viac je narušená funkcia komôr, tým väčšia je závažnosť srdcového zlyhania. Ak CHF môže byť bez srdcovej dysfunkcie, potom dysfunkcia naopak nenastáva bez CHF, to znamená, že každý pacient s komorovou dysfunkciou má chronické srdcové zlyhanie počiatočného alebo ťažkého štádia, v závislosti od symptómov. Toto je dôležité zvážiť pre pacienta, ak sa domnieva, že užívanie liekov nie je potrebné. Musíte tiež pochopiť, že ak je pacientovi diagnostikovaná dysfunkcia myokardu, je to prvý signál, že v srdci prebiehajú niektoré procesy, ktoré je potrebné identifikovať a liečiť.

Dysfunkcia ľavej komory

diastolická dysfunkcia

Diastolická dysfunkcia ľavej komory srdca je charakterizovaná porušením schopnosti myokardu ľavej komory relaxovať na úplné naplnenie krvou. Ejekčná frakcia je normálna alebo mierne vyššia (50 % alebo viac). Vo svojej čistej forme sa diastolická dysfunkcia vyskytuje v menej ako 20% všetkých prípadov. Existujú nasledujúce typy diastolickej dysfunkcie - porušenie relaxácie, pseudonormálneho a obmedzujúceho typu. Prvé dva nemusia byť sprevádzané príznakmi, zatiaľ čo posledný typ zodpovedá ťažkému CHF so závažnými príznakmi.

Príčiny

  • ischémia srdca,
  • Poinfarktová kardioskleróza s prestavbou myokardu,
  • Hypertrofická kardiomyopatia - zvýšenie hmoty komôr v dôsledku zhrubnutia ich stien,
  • arteriálna hypertenzia,
  • stenóza aortálnej chlopne,
  • Fibrinózna perikarditída - zápal vonkajšieho obalu srdca, srdcového "vaku",
  • Reštriktívne lézie myokardu (endomyokardiálna Loefflerova choroba a endomyokardiálna fibróza Davis) - zhrubnutie normálnej štruktúry svalovej a vnútornej výstelky srdca, ktoré môže obmedziť proces relaxácie alebo diastoly.

znamenia

Asymptomatický priebeh sa pozoruje v 45% prípadov diastolickej dysfunkcie.

Klinické prejavy sú spôsobené zvýšením tlaku v ľavej predsieni v dôsledku skutočnosti, že krv nemôže vstúpiť do ľavej komory v dostatočnom objeme kvôli jej neustálemu pobytu v napätom stave. Krv stagnuje v pľúcnych tepnách, čo sa prejavuje týmito príznakmi:

  1. Dýchavičnosť, najprv mierna pri chôdzi alebo chôdzi po schodoch, potom výrazná v pokoji,
  2. Suchý dráždivý kašeľ, ktorý sa zhoršuje ležaním a v noci,
  3. Pocit prerušenia činnosti srdca, bolesť na hrudníku, sprievodné srdcové arytmie, najčastejšie fibrilácia predsiení,
  4. Únava a neschopnosť vykonávať predtým dobre tolerované pohybové aktivity.

Systolická dysfunkcia

Systolická dysfunkcia ľavej komory je charakterizovaná znížením kontraktility srdcového svalu a zníženým objemom krvi vytlačenej do aorty. Tento typ dysfunkcie má približne 45 % osôb s CHF (v ostatných prípadoch nie je narušená funkcia kontraktility myokardu). Hlavným kritériom je zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory podľa výsledkov ultrazvuku srdca o menej ako 45 %.

Príčiny

  • akútny infarkt myokardu (u 78 % pacientov so srdcovým infarktom sa dysfunkcia ľavej komory vyvinie prvý deň),
  • Dilatačná kardiomyopatia - rozšírenie dutín srdca v dôsledku zápalových, dyshormonálnych alebo metabolických porúch v tele,
  • myokarditída vírusovej alebo bakteriálnej povahy,
  • Insuficiencia mitrálnej chlopne (získané ochorenie srdca),
  • Hypertenzná choroba v neskorších štádiách.

Symptómy

Pacient môže zaznamenať prítomnosť charakteristických symptómov a ich úplnú absenciu. V druhom prípade hovoria o asymptomatickej dysfunkcii.

Symptómy systolickej dysfunkcie sú spôsobené znížením vylučovania krvi do aorty a následne znížením prietoku krvi vo vnútorných orgánoch a kostrových svaloch. Najcharakteristickejšie znaky:

  1. Bledosť, modrasté sfarbenie a ochladzovanie kože, opuchy dolných končatín,
  2. Rýchla únava, bezdôvodná svalová slabosť,
  3. Zmeny v psycho-emocionálnej sfére v dôsledku vyčerpania prietoku krvi mozgom - nespavosť, podráždenosť, zhoršenie pamäti atď.
  4. Zhoršená funkcia obličiek az toho vyplývajúce zmeny v krvných a močových testoch, zvýšený krvný tlak v dôsledku aktivácie obličkových mechanizmov hypertenzie, opuchy na tvári.

Dysfunkcia pravej komory

Príčiny

Ako príčiny dysfunkcie pravej komory zostávajú vyššie uvedené ochorenia relevantné. Okrem nich môžu izolované zlyhanie pravej komory spôsobiť ochorenia bronchopulmonálneho systému (ťažká bronchiálna astma, emfyzém a pod.), vrodené srdcové chyby a defekty trikuspidálnej chlopne a pľúcnej chlopne.

Symptómy

Dysfunkcia pravej komory je charakterizovaná príznakmi, ktoré sprevádzajú stagnáciu krvi v orgánoch systémového obehu (pečeň, koža a svaly, obličky, mozog):

  • Výrazná cyanóza (modré sfarbenie) kože nosa, pier, nechtových článkov, špičiek uší a v závažných prípadoch celej tváre, rúk a nôh,
  • Edém dolných končatín, objavujúci sa večer a miznúci ráno, v závažných prípadoch - opuch celého tela (anasarka),
  • Poruchy pečene až po srdcovú cirhózu v neskorších štádiách a z toho vyplývajúce zväčšenie pečene, bolesť v pravom hypochondriu, zväčšenie brucha, zožltnutie kože a skléry, zmeny v krvných testoch.

Diastolická dysfunkcia oboch srdcových komôr hrá rozhodujúcu úlohu pri vzniku chronického srdcového zlyhania a poruchy systoly a diastoly sú prepojeniami v tom istom procese.

Aké vyšetrenie je potrebné?

Ak pacient zistil príznaky podobné príznakom dysfunkcie komorového myokardu, mal by sa poradiť s kardiológom alebo praktickým lekárom. Lekár vykoná vyšetrenie a predpíše niektorú z ďalších metód vyšetrenia:

  1. Rutinné metódy - krvné a močové testy, biochemické krvné testy na posúdenie hladín hemoglobínu, ukazovatele fungovania vnútorných orgánov (pečeň, obličky),
  2. Stanovenie draslíka, sodíka, sodíka - uretického peptidu v krvi,
  3. krvný test na hladinu hormónov (stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy, nadobličiek) s podozrením na nadbytok hormónov v tele, ktoré majú toxický účinok na srdce,
  4. EKG je povinná výskumná metóda na určenie, či existuje hypertrofia myokardu, príznaky arteriálnej hypertenzie a ischémie myokardu,
  5. Úpravy EKG - test na bežiacom páse, bicyklová ergometria - ide o záznam EKG po záťaži, ktorý umožňuje posúdiť zmeny prekrvenia myokardu v dôsledku záťaže, ako aj posúdiť toleranciu záťaže pri dýchavičnosti pri CHF,
  6. Echokardiografia je druhá povinná inštrumentálna štúdia, „zlatý štandard“ v diagnostike komorovej dysfunkcie, umožňuje vyhodnotiť ejekčnú frakciu (zvyčajne viac ako 50 %), posúdiť veľkosť komôr, vizualizovať srdcové chyby, hypertrofické alebo dilatované kardiomyopatia. Na diagnostiku dysfunkcie pravej komory sa meria jej konečný diastolický objem (normálne 15-20 mm, pri dysfunkcii pravej komory sa výrazne zvyšuje),
  7. Röntgenové vyšetrenie hrudnej dutiny je pomocná metóda pre hypertrofiu myokardu, ktorá vám umožňuje určiť stupeň rozšírenia srdca v priemere, ak existuje hypertrofia, vidieť vyčerpanie (so systolickou dysfunkciou) alebo posilnenie (s diastolickým). pľúcneho vzoru v dôsledku jeho cievnej zložky,
  8. Koronarografia - zavedenie rádioopaknej látky do koronárnych artérií na posúdenie ich priechodnosti, ktorej porušenie sprevádza ischemickú chorobu srdca a infarkt myokardu,
  9. MRI srdca nie je rutinnou metódou vyšetrenia, avšak vzhľadom na väčší informačný obsah ako ultrazvuk srdca sa niekedy predpisuje v diagnosticky kontroverzných prípadoch.

Kedy začať liečbu?

Pacient aj lekár si musia byť jasne vedomí toho, že aj asymptomatická dysfunkcia komorového myokardu si vyžaduje vymenovanie liekov. Jednoduché pravidlá pre užívanie aspoň jednej tablety denne môžu dlhodobo zabrániť vzniku príznakov a predĺžiť život pri závažnom chronickom zlyhaní krvného obehu. Samozrejme, v štádiu ťažkých symptómov jedna tableta pacientovu pohodu nezlepší, ale najvhodnejšie zvolená kombinácia liekov môže výrazne spomaliť progresiu procesu a zlepšiť kvalitu života.

Takže v skorom, asymptomatickom štádiu priebehu dysfunkcie musia byť predpísané ACE inhibítory alebo, ak sú intolerantné, antagonisty receptora angiotenzínu II (ARA II). Tieto liečivá majú organoprotektívne vlastnosti, to znamená, že chránia orgány, ktoré sú najzraniteľnejšie voči nepriaznivým účinkom napríklad pretrvávajúceho vysokého krvného tlaku. Medzi tieto orgány patria obličky, mozog, srdce, cievy a sietnica. Denný príjem lieku v dávke predpísanej lekárom výrazne znižuje riziko komplikácií v týchto štruktúrach. Okrem toho ACE inhibítory zabraňujú ďalšej remodelácii myokardu, čím spomaľujú rozvoj CHF. Medzi predpisovanými liekmi sú enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, z ARA II losartan, valsartan a mnohé ďalšie. Okrem nich je predpísaná liečba základnej choroby, ktorá spôsobila dysfunkciu komôr.

V štádiu závažných príznakov, napríklad s častou dýchavičnosťou, nočnými astmatickými záchvatmi, opuchmi končatín, sú predpísané všetky hlavné skupiny liekov. Tie obsahujú:

  • Diuretiká (diuretiká) - veroshpiron, diuver, hydrochlorotiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid eliminujú stagnáciu krvi v orgánoch a pľúcach,
  • Betablokátory (metoprolol, bisoprolol atď.) spomaľujú frekvenciu srdcových kontrakcií, uvoľňujú periférne cievy, pomáhajú znižovať záťaž srdca,
  • Inhibítory vápnikových kanálov (amlodipín, verapamil) – pôsobia podobne ako betablokátory,
  • Srdcové glykozidy (digoxín, korglykón) - zvyšujú silu srdcových kontrakcií,
  • Kombinácie liečiv (noliprel - perindopril a indapamid, amozartan - amlodipín a losartan, lorista - losartan a hydrochlorotiazid atď.),
  • Nitroglycerín pod jazyk a v tabletách (monocinque, pectrol) na angínu pectoris,
  • Aspirín (tromboAss, aspirín kardio) na prevenciu tvorby trombov v cievach,
  • Statíny - na normalizáciu hladiny cholesterolu v krvi pri ateroskleróze a ischemickej chorobe srdca.

Aký životný štýl treba dodržiavať u pacienta s komorovou dysfunkciou?

V prvom rade musíte dodržiavať diétu. Mali by ste obmedziť príjem stolovej soli s jedlom (nie viac ako 1 gram denne) a kontrolovať množstvo tekutín, ktoré pijete (nie viac ako 1,5 litra denne), aby ste znížili zaťaženie obehového systému. Výživa by mala byť racionálna, podľa režimu stravovania s frekvenciou 4-6 krát denne. Tučné, vyprážané, korenené a slané jedlá sú vylúčené. Je potrebné rozšíriť spotrebu zeleniny, ovocia, kyslého mlieka, obilnín a obilných výrobkov.

Druhým bodom nemedikamentóznej liečby je korekcia životosprávy. Je potrebné opustiť všetky zlé návyky, dodržiavať režim práce a odpočinku a venovať dostatok času spánku v noci.

Tretím bodom je dostatočná fyzická aktivita. Fyzická aktivita by mala zodpovedať všeobecným schopnostiam tela. Úplne postačí večerné prechádzky alebo občas zájsť von na hríby či na ryby. Okrem pozitívnych emócií tento druh odpočinku prispieva k dobrej práci neurohumorálnych štruktúr, ktoré regulujú činnosť srdca. Samozrejme, v období dekompenzácie, prípadne zhoršenia priebehu ochorenia, treba vylúčiť všetky záťaže na čas určený lekárom.

Aké je nebezpečenstvo patológie?

Ak pacient so stanovenou diagnózou zanedbáva odporúčania lekára a nepovažuje za potrebné užívať predpísané lieky, prispieva to k progresii dysfunkcie myokardu a objaveniu sa príznakov chronického srdcového zlyhania. U každého prebieha takáto progresia inak – u niekoho pomaly, desiatky rokov. A niekto rýchlo, počas prvého roka od diagnózy. Toto je nebezpečenstvo dysfunkcie - pri rozvoji ťažkého CHF.

Okrem toho sa môžu vyvinúť komplikácie, najmä v prípade ťažkej dysfunkcie s ejekčnou frakciou menšou ako 30%. Patria sem akútne srdcové zlyhanie vrátane ľavej komory (pľúcny edém), pľúcna embólia, fatálne arytmie (fibrilácia komôr) atď.

Predpoveď

Pri absencii liečby, ako aj v prípade významnej dysfunkcie sprevádzanej ťažkým CHF je prognóza nepriaznivá, pretože progresia procesu bez liečby vždy končí smrťou.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory

„Kto nevie oddychovať, nemôže dobre pracovať,“ hovorí známe príslovie. A to je. Odpočinok pomáha človeku obnoviť fyzickú silu, psychický stav, naladiť sa na plnohodnotnú prácu.

Málokto vie, že srdce potrebuje pre svoju produktívnu prácu aj poriadny odpočinok. Ak nedôjde k správnej relaxácii srdcových komôr, napríklad ľavej komory, vzniká diastolická dysfunkcia ľavej komory, čo môže ohroziť vážnejšie poruchy v jej práci. Ale keď si srdce oddýchne, pretože jeho práca prebieha v „nonstop“ režime? Aký druh patológie je diastolická dysfunkcia ľavej komory, aké sú jej znaky? Aké je nebezpečenstvo? Dá sa toto srdcové zlyhanie liečiť? Odpovede na tieto otázky budú uvedené v našom článku.

1 Ako odpočíva srdce?

Cyklus srdca

Srdce je jedinečný orgán, už len preto, že pracuje a zároveň odpočíva. Ide o to, že srdcové komory predsiení a komôr sa striedavo sťahujú. V momente kontrakcie (systoly) predsiení nastáva relaxácia (diastola) komôr a naopak, keď príde obrat komorovej systoly, predsiene relaxujú.

Diastola ľavej komory je teda moment, keď je v uvoľnenom stave a naplnená krvou, ktorá sa pri ďalšej srdcovej kontrakcii myokardu vytláča do ciev a šíri sa po celom tele. Práca srdca (množstvo krvi vstupujúcej do srdcových komôr, objem krvi vytlačenej zo srdca do ciev) závisí od toho, do akej miery dôjde k relaxácii alebo diastole.

2 Čo je diastolická dysfunkcia?

Diastolická dysfunkcia ľavej komory je na prvý pohľad zložitým medicínskym termínom. Ale pochopiť to je jednoduché, pochopiť anatómiu a prácu srdca. Po latinsky dis - porušenie, functio - činnosť, funkcia. Takže dysfunkcia je dysfunkcia. Diastolická dysfunkcia je porušením funkcie ľavej komory vo fáze diastoly, a keďže v diastole dochádza k relaxácii, porušenie diastolickej dysfunkcie ľavej komory je spojené práve s porušením relaxácie myokardu tejto srdcovej komory. S touto patológiou nedochádza k správnej relaxácii komorového myokardu, jeho plnenie krvou sa spomaľuje alebo sa nevyskytuje v plnom rozsahu.

3 Dysfunkcia alebo nedostatočnosť?

Diastolická dysfunkcia

Objem krvi vstupujúcej do dolných komôr srdca sa znižuje, čím sa zvyšuje zaťaženie predsiení, zvyšuje sa v nich kompenzačný plniaci tlak a vzniká pľúcna alebo systémová kongescia. Porušenie diastolickej funkcie vedie k rozvoju diastolickej insuficiencie, ale často dochádza k diastolickému zlyhaniu srdca so zachovanou systolickou funkciou ľavej komory.

Zjednodušene povedané, najskorším patologickým prejavom práce komôr je ich dysfunkcia v diastole, závažnejším problémom na pozadí dysfunkcie je diastolická insuficiencia. Ten vždy zahŕňa diastolickú dysfunkciu, ale nie vždy s diastolickou dysfunkciou sú príznaky a klinika srdcového zlyhania.

4 Príčiny zhoršenej relaxácie ľavej komory

Porušenie diastolickej funkcie komorového myokardu môže nastať v dôsledku zvýšenia jeho hmoty - hypertrofie, alebo zníženia elasticity, poddajnosti myokardu. Je potrebné poznamenať, že takmer všetky srdcové choroby do určitej miery ovplyvňujú funkciu ľavej komory. Najčastejšie sa diastolická dysfunkcia ľavej komory vyskytuje pri ochoreniach ako hypertenzia, kardiomyopatia, ischemická choroba, aortálna stenóza, arytmie rôzneho typu a pôvodu a perikardiálne ochorenia.

Treba poznamenať, že strata elasticity a zvýšenie tuhosti svalovej steny komôr sa pozorujú počas prirodzeného procesu starnutia. Ženy po šesťdesiatke sú náchylnejšie na túto poruchu. Vysoký krvný tlak vedie k zvýšeniu zaťaženia ľavej komory, v dôsledku čoho sa zväčšuje, myokard hypertrofuje. A zmenený myokard stráca schopnosť normálnej relaxácie, takéto porušenia najskôr vedú k dysfunkcii a potom k nedostatočnosti.

5 Klasifikácia porušenia

Rozšírenie ľavej predsiene

Existujú tri typy dysfunkcie ľavej komory.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory typu I – typ 1 je klasifikovaná ako mierna. Toto je počiatočná fáza patologických zmien v myokarde, jeho iný názov je hypertrofický. V počiatočných štádiách je asymptomatická, a to je jej zákernosť, pretože pacient nepredpokladá žiadne poruchy v práci srdca a nevyhľadáva lekársku pomoc. Pri dysfunkcii 1. typu nedochádza k zlyhaniu srdca a tento typ sa diagnostikuje len pomocou echokardiografie.

Typ II – dysfunkcia druhého typu je charakterizovaná ako stredne závažná. Pri type II v dôsledku nedostatočnej relaxácie ľavej komory a zníženého objemu z nej vypudenej krvi preberá ľavá predsieň kompenzačnú úlohu a začína pracovať „na dvoch“, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v ľavej predsieni, a následne jeho zvýšenie. Druhý typ dysfunkcie môže byť charakterizovaný klinickými príznakmi srdcového zlyhania a príznakmi pľúcnej kongescie.

Typ III - alebo obmedzujúca dysfunkcia. Ide o závažnú poruchu, ktorá sa vyznačuje prudkým poklesom poddajnosti stien komory, vysokým tlakom v ľavej predsieni a živým klinickým obrazom kongestívneho zlyhania srdca. Často pri type III prudké zhoršenie stavu s prístupom k pľúcnemu edému, srdcová astma. A to sú ťažké život ohrozujúce stavy, ktoré bez riadneho neodkladného ošetrenia často vedú k smrti.

6 Symptómy

Dýchavičnosť počas fyzickej aktivity

V počiatočných, počiatočných štádiách vývoja diastolickej dysfunkcie nemusí mať pacient sťažnosti. Nie je nezvyčajné, že diastolická dysfunkcia sa zistí ako náhodný nález počas echokardiografie. V neskorších štádiách má pacient obavy z nasledujúcich sťažností:

  1. Dýchavičnosť. Spočiatku tento príznak obťažuje iba počas fyzickej aktivity, s progresiou ochorenia sa môže objaviť dýchavičnosť s miernym zaťažením a potom úplne narušiť pokoj.
  2. Palpitácia. Zvýšenie srdcovej frekvencie nie je pri tejto poruche srdca nezvyčajné. U mnohých pacientov dosahuje srdcová frekvencia submaximálne hodnoty aj v pokoji a výrazne sa zvyšuje počas práce, chôdze a vzrušenia.

Keď sa objavia takéto príznaky a sťažnosti, pacient musí podstúpiť komplexné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému.

7 Diagnostika

Diastolická dysfunkcia sa zisťuje hlavne počas takejto inštrumentálnej metódy vyšetrenia, ako je echokardiografia. Zavedením tejto metódy do praxe klinických lekárov sa diagnostika diastolickej dysfunkcie začala vykonávať mnohonásobne častejšie. EchoCG, ako aj dopplerovská echokardiografia, vám umožňuje identifikovať hlavné porušenia, ktoré sa vyskytujú počas relaxácie myokardu, hrúbku jeho stien, vyhodnotiť ejekčnú frakciu, tuhosť a ďalšie dôležité kritériá, ktoré vám umožňujú určiť prítomnosť a typ dysfunkcie. V diagnostike sa využíva aj RTG hrudníka, pre určité indikácie možno použiť vysoko špecifické invazívne diagnostické metódy - ventrikulografiu.

8 Liečba

Stojí za to liečiť diastolickú dysfunkciu, ak nie sú žiadne príznaky choroby a kliniky? Čuduje sa veľa pacientov. Kardiológovia súhlasia: áno. Napriek tomu, že v počiatočných štádiách nie sú žiadne klinické prejavy, dysfunkcia je schopná progresie a vzniku srdcového zlyhania, najmä ak má pacient v anamnéze iné ochorenia srdca a ciev (AH, IHD). Medikamentózna terapia zahŕňa tie skupiny liekov, ktoré v kardiologickej praxi vedú k spomaleniu hypertrofie myokardu, zlepšujú relaxáciu a zvyšujú elasticitu stien komôr. Tieto lieky zahŕňajú:

  1. ACE inhibítory - táto skupina liekov je účinná v skorých aj neskorých štádiách ochorenia. Zástupcovia skupiny: enalapril, perindopril, diroton;
  2. AK - skupina, ktorá pomáha uvoľniť svalovú stenu srdca, spôsobuje zníženie hypertrofie, rozširuje cievy srdca. Antagonisty vápnika zahŕňajú amlodipín;
  3. b-blokátory, umožňujú spomaliť srdcovú frekvenciu, vďaka čomu sa predlžuje diastola, čo priaznivo ovplyvňuje relaxáciu srdca. Táto skupina liekov zahŕňa bisoprolol, nebivolol, nebilet.

17055 0

Prakticky všetci pacienti s poškodenou globálnou systolickou funkciou majú zvýšený plniaci tlak, a teda zhoršenú diastolickú funkciu. Ak sa symptómy SZ vyskytnú pri intaktnej EF, potom je potrebné zmerať a integrovať niekoľko echokardiografických parametrov na posúdenie plniaceho tlaku ĽK (obrázky 1-3).

Ryža. 1. Algoritmus na hodnotenie plniaceho tlaku ĽK u pacientov s normálnou EF. Podrobnosti nájdete v texte. Ar je trvanie spätnej vlny v pľúcnych žilách; A je trvanie vysielacej vlny A; PLA - systolický tlak v LA (hodnotí sa regurgitáciou na TK). Upravené (s povolením): Nagueh S.F., Appleton C.P., Gillebert T.C. a kol. Odporúčania pre hodnotenie diastolickej funkcie ľavej komory echokardiografiou // Eur. J. Echocardiogr. - 2009. - Zv. 10. - S. 165-193.

Ryža. 2. Typy prenosového prietoku krvi. A - normálny typ (E - vlna včasnej diastolickej náplne, A - predsieňová vlna aktívnej náplne). Čas spomalenia vlny E sa meria od vrcholu po koniec vlny E. B je typ "oneskorenej relaxácie". Tento typ (E‹A) sa často vyskytuje pri hypertrofii ĽK a iných ochoreniach myokardu. Je to normálne v strednom a staršom veku a môže sa vyskytnúť aj pri nízkom tlaku LA. B - "obmedzujúci typ" - vrchol E je 2-krát vyšší ako vrchol A z hľadiska rýchlosti a doby spomalenia vlny E ‹150 ms. Tento typ poukazuje na vysoký plniaci tlak a závažné postihnutie ĽK, ale môže sa vyskytnúť pri konstrikčnej perikarditíde a u mladých zdravých jedincov s veľmi rýchlou včasnou diastolickou relaxáciou ĽK.

Ryža. 3. Typy prietoku krvi v pľúcnych žilách. A je normálny typ. Existujú systolické (S) a diastolické (D) anterográdne (to znamená v LA) vlny a malá retrográdna vlna (Ap) v dôsledku kontrakcie LA. B - s nárastom tlaku v LA klesá vlna S v porovnaní s vlnou D. C - výrazný nárast tlaku v LA s výrazným reverzným systolickým prietokom a sútokom reverznej vlny S s vlnou Ap. Tento typ je zaznamenaný s ťažkou mitrálnou insuficienciou alebo výrazným zvýšením tlaku v LA.

  • Veľkosť LP. Normálna veľkosť LA (≤34 ml/m2) vylučuje predĺžené zvýšenie plniaceho tlaku ĽK. LA sa však rozširuje aj v iných situáciách, ako je AF.
  • Pomer E/e" (E - maximálna rýchlosť včasného diastolického plnenia; e´ - priemerná maximálna tkanivová rýchlosť včasného diastolického posunu septa a laterálnych častí MV prstenca). Pomer ‹8 eliminuje zvýšenie plniaceho tlaku , zatiaľ čo pri pomere ≥15 sa plniaci tlak častejšie zvyšuje. Pri stredných hodnotách by sa na posúdenie plniaceho tlaku mali použiť iné parametre. Medzi ne patrí dlhšie trvanie retrográdnej vlny v pľúcnej žile v porovnaní s prenosovou vlnou A (pozri Obr. 3), pokles systolického anterográdneho prietoku v pľúcnej žile (S), oneskorenie začiatku vrcholu e" v porovnaní s vrcholom E atď.
  • Reštriktívny typ prenosového prietoku krvi (maximálna rýchlosť vlny E je 2-násobok maximálnej rýchlosti vlny A; čas spomalenia vlny E ‹150 ms; pozri obr. 2, C) je hrozným znakom nepriaznivá prognóza, zvyčajne sprevádzaná aj systolickou dysfunkciou. Čas izovolemickej relaxácie (ukazovateľ, ktorý je vysoko závislý od predpätia a meria sa od konca aortálneho prietoku po začiatok prenosového prietoku) sa výrazne skráti. Pseudo-obmedzujúci typ je možný u mladých absolútne zdravých ľudí s veľmi rýchlou relaxáciou ľavej komory.
  • Veľmi často sa zaznamenáva typ prenosového prietoku krvi s pomerom maximálnych rýchlostí E‹A (pozri obr. 2, B). Čas izovolemickej relaxácie je zvýšený (>100 ms). Môže sa považovať za normálne u pacientov starších ako 60 rokov, hoci niektorí vedci to považujú za prejav diastolickej dysfunkcie súvisiacej s vekom. Tento typ bol nazvaný "relaxačná retardácia", hoci stav nemožno diagnostikovať iba echokardiografiou. Tento typ však vylučuje výrazné zvýšenie plniaceho tlaku, pri ktorom by mal stúpať vrchol E. Ak má aj pomer E/e' stredné hodnoty, potom „diastolický záťažový test“ s cvičením a meraním prenosového prietoku krvi s hodnotením tkanivových dopplerovských parametrov dokáže odhaliť alebo vylúčiť výrazné cvičenie vyvolané zvýšenie plniaceho tlaku.