☰

Syfilis mozgu - prejavy a liečba. Nebezpečenstvo syfilitového poškodenia mozgu Poškodenie nervového systému syfilisom

Syfilis je ochorenie pohlavnej povahy, ktoré narúša fungovanie niektorých systémov vnútorných orgánov. Pri absencii kompetentnej liečby sa po krátkom čase môže vyvinúť neurosyfilis, ktorý sa vyznačuje penetráciou infekcie do nervového systému. Ide o patológiu, ktorá je veľmi nebezpečná pre ľudské zdravie, ohrozuje úplnú invaliditu alebo smrť.

Čo je neurosyfilis?

Neurosyfilis je infekčné ochorenie centrálneho nervového systému človeka. Vývoj patológie je spôsobený penetráciou pôvodcu syfilisu do tela. Infekcia môže zahŕňať všetky oddelenia v patologickom procese nervový systém z mozgu do zmyslových orgánov. Klinicky sa ochorenie prejavuje množstvom neurologických porúch: závratmi, svalovou slabosťou, paralýzou, kŕčmi, demenciou.

Prvýkrát sa o syfilise hovorilo v stredoveku. V tých časoch alchymisti ešte nevedeli, čo je neurosyfilis. Touto chorobou trpeli účastníci križiackych výprav. Počas storočnej vojny sa syfilis inak nazýval francúzskou chorobou, keďže si ho Angličania „priniesli“ z pevniny. Pred niekoľkými desaťročiami bol syfilis považovaný za rozsudok smrti pre infikovaných. Vďaka rýchly rozvoj veda, táto choroba sa dnes dá vyliečiť za pár týždňov. Zanedbané formy však často spôsobujú smrť. Vysoká úmrtnosť na neurosyfilis je obzvlášť dôležitá.

Ochorenie sa môže prejaviť kedykoľvek počas vývoja syfilitickej infekcie. Diagnóza je založená na výsledkoch sérologických metód výskumu a klinické prejavy. Liečba je zvyčajne s úzkospektrálnymi antibiotikami. Dnes je ochorenie neurosyfilis oveľa menej bežné ako v minulom storočí. Je to spôsobené skvalitnením diagnostických opatrení, preventívnych prehliadok populácie, včasnej terapie.

Hlavné príčiny infekcie

Pôvodcom neurosyfilisu je baktéria Treponema pallidum. Infekcia sa vyskytuje priamo od chorého človeka. Stáva sa to zvyčajne pri nechránenom pohlavnom styku. Patogén preniká do ľudského tela poškodením slizníc alebo kože. Infekcia sa potom šíri spolu s krvným obehom.

Telo reaguje na cudzie baktérie tvorbou protilátok. S poklesom hematoencefalickej bariéry sa do nervového systému zavedie bledý treponém. Tak sa postupne rozvíja neurosyfilis.

Príčiny tejto patológie môžu byť aj nešpecifické. Vývoj choroby je uľahčený predčasnou liečbou skorých foriem ochorenia, emočnými zážitkami, zníženou imunitou, kraniocerebrálnou traumou, duševnou únavou.

Hlavné cesty infekcie:

  1. Sexuálne. Toto je najbežnejšia forma prenosu. Pôvodca preniká cez sliznice a mikropoškodenia koža. Typ sexuálneho kontaktu zvyčajne nehrá zvláštnu úlohu. Používanie bariérovej antikoncepcie (kondómu) znižuje riziko infekcie, ale neznižuje ho na nulu.
  2. Krvná transfúzia(pri transfúzii krvi, stomatologických výkonoch).
  3. Domáce. Infekcia prostredníctvom domácnosti si vyžaduje veľmi úzky kontakt s chorým človekom. Nedá sa vylúčiť prenos cez uteráky, spoločné veci v domácnosti, zdieľanie žiletky či kefky.
  4. Transplacentárne(prenos z matky priamo na plod).
  5. Profesionálny. V prvom rade sa to týka zdravotníckych pracovníkov ktoré majú neustály kontakt s biologickými tekutinami (krv, sperma, sliny). Infekcia je možná počas pôrodu, chirurgické zákroky, pitva.

Akýkoľvek kontakt s osobou infikovanou neurosyfilisom vždy nesie hrozbu.

Klinický obraz

Známky neurosyfilisu môžu byť výrazné alebo rozmazané, keď je ochorenie zapnuté počiatočná fáza rozvoj. K číslu bežné príznaky charakteristické pre ochorenie, lekári zahŕňajú opakujúce sa bolesti hlavy, únavu, necitlivosť končatín.

Odborníci rozlišujú skorý, neskorý a vrodený variant ochorenia. Prvý sa vyvíja v priebehu niekoľkých rokov od okamihu infekcie. V opačnom prípade sa nazýva mezenchymálny, pretože do patologického procesu sú zapojené predovšetkým cievy a membrány mozgu. Neskorá forma patológie sa prejavuje približne päť rokov po preniknutí bledého treponému do tela. Je sprevádzané poškodením nervových buniek a vlákien. Vrodená neurosyfilis sa vyvíja v dôsledku transplacentárneho prenosu infekcie z matky na plod a prejavuje sa v prvých mesiacoch života dieťaťa.

Skorý neurosyfilis

Táto forma ochorenia sa zvyčajne vyvinie do 2-5 rokov po preniknutí infekcie do tela. Tento stav je sprevádzaný poškodením membrán a ciev mozgu. Medzi jej hlavné prejavy patrí syfilitická meningitída, meningovaskulárny syfilis a latentný neurosyfilis. Symptómy a vlastnosti Každý formulár bude podrobnejšie popísaný nižšie.


Neskorý neurosyfilis

Táto patológia je tiež rozdelená do niekoľkých foriem:

  • progresívna paralýza.
  • Dorzálna suchosť.
  • Hummózny neurosyfilis.
  • Atrofia zrakového nervu.
  • Meningovaskulárna neurosyfilis (príznaky sú podobné skorej forme tohto ochorenia).

Pokiaľ ide o progresívna paralýza, znamená chronickú meningoencefalitídu. Zvyčajne sa vyvinie 5-15 rokov po infekcii syfilisom. Hlavnou príčinou tejto formy ochorenia je prenikanie bledého treponému do mozgových buniek s ich následnou deštrukciou. Spočiatku sa u pacientov prejavujú zmeny vyššej nervovej aktivity (zhoršenie pozornosti a pamäti, podráždenosť). S progresiou ochorenia sa pripájajú duševné poruchy (depresie, bludy a halucinácie). Neurologické symptómy zahŕňajú tras jazyka, dysartriu a zmeny v písaní. Choroba sa vyvíja rýchlo a v priebehu niekoľkých mesiacov vedie k smrti.

Pri poškodení zadných koreňov a povrazov miechy lekári hovoria o chrbtových tabulách. Klinicky sa patológia prejavuje vo forme straty Achilových reflexov, nestability vo výsledku, zmeny chôdze človeka. Nie je vylúčený výskyt atrofie zrakového nervu. Ďalším charakteristickým znakom ochorenia sú trofické vredy.

Atrofia v niektorých prípadoch pôsobí ako nezávislá forma takej choroby, ako je neurosyfilis. Následky ochorenia výrazne znižujú kvalitu ľudského života. Počiatočný patologický proces postihuje iba jedno oko, ale po chvíli sa stáva obojstranným. Znížená zraková ostrosť. Pri absencii včasnej liečby sa vyvinie úplná slepota.

Hummózny neurosyfilis. Gumy sú zaoblené útvary, ktoré sa tvoria v dôsledku zápalu spôsobeného treponémom. Ovplyvňujú mozog a miechu, stláčajú nervy. Klinicky sa patológia prejavuje paralýzou končatín a poruchami panvy.

Vrodená neurosyfilis

Táto forma patológie je diagnostikovaná extrémne zriedkavo. Počas tehotenstva sa budúca mamička opakovane podrobuje vyšetreniam na zistenie infekcií. Ak došlo k vnútromaternicovej infekcii, je veľmi ľahké ju rozpoznať. Klinický obraz charakterizované rovnakými príznakmi ako u dospelých pacientov, s výnimkou dorzálnych tabes.

Vrodená forma ochorenia má svoje charakteristické príznaky. Toto je hydrocefalus a takzvaná Hutchinsonova triáda: hluchota, keratitída a deformácia horných rezákov. Včasná liečba môže zastaviť infekčný proces, ale neurologické príznaky pretrvávajú počas celého života.

Diagnóza neurosyfilisu

Čo je neurosyfilis, už sme povedali. Ako potvrdiť túto chorobu? Konečná diagnóza je možná s prihliadnutím na tri hlavné kritériá: charakteristický klinický obraz, výsledky testov na syfilis a zistenie zmien v zložení cerebrospinálnej tekutiny. Adekvátne posúdenie stavu pacienta je prípustné až po neurologickom vyšetrení.

Čo sa týka laboratórny výskum sa vykonávajú komplexným spôsobom. V niektorých prípadoch je potrebné opakované opakovanie testov. Najviac informatívne metódy laboratórna diagnostika zahŕňa RPR analýzu, RIBT, RIF, ako aj identifikáciu infekčného agens v obsahu postihnutej kože.

Pri absencii výrazných symptómov sa vykonáva.Pri neurosyfilise sa v mozgovomiechovom moku nachádza zvýšená hladina bielkovín a pôvodca ochorenia, bledý treponém.

MRI a CT miechy sú predpísané všetkým pacientom s podozrením na neurosyfilis. Diagnóza pomocou špeciálnych prístrojov odhaľuje hydrocefalus a atrofiu drene.

Ako poraziť neurosyfilis?

Liečba skorých foriem ochorenia je založená na agresívnej antibiotickej terapii. Na tento účel sa používajú lieky zo série penicilínov a cefalosporínov. Terapia je spravidla zložitá a zahŕňa použitie viacerých liekov súčasne. Obvyklá schéma: Penicilín, Probenecid, Ceftriaxón. Všetky lieky sa podávajú intravenózne. Penicilínové injekcie sa tiež podávajú do miechového kanála. Priebeh liečby zvyčajne trvá dva týždne. Potom pacient podstúpi druhé vyšetrenie, na základe ktorého možno posúdiť, či bolo možné poraziť neurosyfilis. Liečba sa predlžuje, ak sa v mozgovomiechovom moku nájde bledý treponém.

V prvý deň medikamentóznej liečby sa neurologické symptómy môžu zvýšiť ( bolesť hlavy horúčka, tachykardia). V takýchto prípadoch je liečba doplnená o protizápalové a kortikosteroidné lieky.

Na boj proti neskorej forme neurosyfilisu sa používajú lieky s arzénom a bizmutom, ktoré sú vysoko toxické.

Predpoveď a dôsledky

Skoré formy neurosyfilisu dobre reagujú na terapiu a je možné úplné uzdravenie. V niektorých prípadoch pretrvávajú takzvané reziduálne účinky a parézy, ktoré môžu spôsobiť invaliditu.

Neskoré formy patológie sú zle prístupné liekovej terapii. Symptómy neurologickej povahy spravidla zostávajú u pacienta po celý život.

Progresívna paralýza bola ešte pred niekoľkými rokmi smrteľná. Dnes môže použitie antibiotík série penicilínov zmierniť prejavy symptómov a spomaliť neurosyfilis.

Fotografie pacientov s takouto diagnózou a po priebehu liečby umožňujú pochopiť, akú hrozbu predstavuje patológia pre telo. Preto by mal každý vedieť, ako tomuto ochoreniu predchádzať.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo infekcii, lekári odporúčajú vzdať sa nekontrolovaného pohlavného styku. Osobitná pozornosť by sa mala venovať osobnej hygiene. Ľudia infikovaní Treponema pallidum musia podstúpiť preventívne prehliadky u neurológa.

Čo je neurosyfilis? Ide o nebezpečné ochorenie charakterizované poškodením centrálneho nervového systému. Pri absencii včasnej liečby existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcich komplikácií, ktoré priamo ovplyvňujú kvalitu života a niekedy vedú k smrti. Preto by sa nemalo zanedbávať prevenciu ochorenia a po infekcii okamžite vyhľadať pomoc lekára.

Obsah článku

Poškodenie nervového systému v syfilis Je zvykom deliť sa na skoré a neskoré formy (skorý a neskorý neurosyfilis). Pri včasnom neurosyfilise sú postihnuté membrány a cievy mozgu, dominuje mezenchymálna reakcia, niekedy sa do procesu môžu zapojiť aj parenchymálne elementy, ale sekundárne. Predpokladá sa, že skoré formy neurosyfilisu sa vyskytujú do 5 rokov od okamihu infekcie (hlavne v prvých 2-3 rokoch). Pri neskorom neurosyfilise sú postihnuté nervové bunky, nervové vlákna a glie, zmeny sú zápalovo-dystrofického charakteru, pričom mezenchymálna reakcia ustupuje do pozadia. Predpokladá sa, že neskoré formy neurosyfilisu sa môžu vyskytnúť len mnoho rokov (nie skôr ako 7-8) po infekcii syfilisom. Skorý neurosyfilis sa nazýva mezenchymálny a neskorý - parenchymálny neurosyfilis.
Poškodenie ciev alebo membrán mozgu sa často označuje ako syfilis mozgu (lues cerebri) a v prítomnosti symptómov poškodenia mozgu a miechy sa ochorenie považuje za mozgovomiechový syfilis.

Skorý neurosyfilis

Včasná syfilitická meningitída. Lézie mozgových blán v prvých rokoch od okamihu infekcie môžu byť rôzneho stupňa závažnosť: od latentných (latentných) foriem až po akútnu generalizovanú meningitídu.
Väčšina pacientov s latentnou meningitídou nevykazuje klinické príznaky. Niektorí pacienti sa sťažujú na bolesť hlavy ("ťažkú ​​hlavu"), tinitus, stratu sluchu a závraty. Príležitostne sa zistí hyperémia optického disku, papilitída. Diagnóza sa stanovuje na základe patologických zmien v likvore, v ktorých pri včasnej latentnej meningitíde dominujú skôr zápalové (bielkoviny, cytóza) ako degeneratívne (Wassermanove, Langeho reakcie) zložky.
syfilis- prakticky jediná infekcia, ktorá môže spôsobiť zmeny v mozgovomiechovom moku pri absencii klinických príznakov meningitídy, preto v tomto prípade špecificky označujú špecifickú (t. j. syfilitickú) etiológiu takejto meningitídy, pričom túto formu nazývajú latentnou (latentnou) syfilitická meningitída.
Pri liečbe včasnej latentnej syfilitickej meningitídy, ktorá sprevádza včasné aktívne formy syfilisu, používajú pokyny schválené Ministerstvom zdravotníctva ZSSR v roku 1976 (respektíve pacient má formu syfilisu), len s tým rozdielom, že 20 % antibiotikum sa pridáva pre každý priebeh terapie a častejšie sa používa nešpecifické prostriedky, najmä pyrogénne prípravky (pyrogenal, prodigiosan atď.).
Akútna generalizovaná (manifestná) syfilitická meningitída je v súčasnosti extrémne zriedkavá. Vyvíja sa v priebehu 1-1,5 týždňa (do procesu sú zapojené všetky membrány mozgu) a je sprevádzaná rastúcou bolesťou hlavy, závratmi, tinnitom, vracaním, ktoré nie je spojené s príjmom potravy, prúdom, ktorý sa vyskytuje bez nutkania na nevoľnosť. Teplota stúpa. Objektívne zaznamenaná stuhnutosť krčných svalov, pozitívne Kernigove symptómy, nižší príznak Brudzinský. Výskyt patologických reflexov (Babinsky, Oppenheim, Rossolimo) a možná anizoreflexia naznačujú zapojenie do procesu okrem membrán aj mozgovej substancie, teda meningoencefalitídy.
Oftalmologické vyšetrenie v niektorých prípadoch odhaľuje hyperémiu optického disku, papilitídu. Vo vrchole choroby sa môže vyskytnúť hluchota, cievne poruchy (mŕtvice, parézy).
Akútna generalizovaná syfilitická meningitída je častejšia v období recidívy syfilisu (5-8 mesiacov od okamihu infekcie), môže byť jediným prejavom recidívy syfilisu (t.j. bez vyrážok na koži a slizniciach). Cerebrospinálny mok s ním sa prudko mení: zvyšuje sa obsah bielkovín, cytóza 200-400-1000 buniek (hlavne lymfocytov) v 1 μl (alebo úplne pokrývajú celé zorné pole), Langeho reakcia sa často prejavuje ako paralytická (6655432100) alebo menintická (0012345420) krivka.
Popísané zmeny možno pozorovať pri akútnej meningitíde akejkoľvek etiológie a iba ostro pozitívnu Wassermanovu reakciu v likvore (viac ako 50-70% pacientov), ​​pozitívne sérologické testy krvi, ako aj pozitívne reakcie imobilizácie bledých treponémov. (RIBT), imunofluorescencia (RIF) a anamnéza poukazuje na syfilitickú etiológiu akútnej meningitídy. Predtým táto forma skorého neurosyfilisu často končila smrťou, najmä v prípadoch akútnej meningoencefalitídy.
Liečba skorého neurosyfilisu Aby sa zabránilo rozvoju neskorých foriem neurosyfilisu, prekážkam tvorby penicilín-rezistentných foriem bledého treponému, je potrebné saturovať telo penicilínom nepretržite (200 000 - 500 000 IU každé 3 - 4 hodiny) počas celková dávka na kúru najmenej 18 000 000 - 24 000 000 IU.
Subakútna syfilitická meningitída postihuje hlavne mozgovú spodinu, a preto sa často nazýva bazálna meningitída. Je oveľa bežnejšia ako akútna generalizovaná syfilitická meningitída. Klinika tejto lézie sumarizuje symptómy meningitídy a kraniálnej neuritídy. Okrem bolesti hlavy a závratov sa občas objaví nevoľnosť a zvracanie. Symptómy Kerniga, Brudzinského, patologických reflexov spravidla chýbajú. Častejšie sa zaznamenáva mierna ptóza, asymetria tváre, hladkosť nasolabiálnej ryhy, odchýlka jazyka na stranu a ovisnutie mäkkého podnebia.
Syfilitická optická neuritída pri bazálnej meningitíde je zvyčajne bilaterálna a vedie k skorému poškodeniu zrakových funkcií. V prvom rade sa znižuje centrálne videnie od mierneho zahmlievania až po takmer úplnú slepotu, pre ktorú sa pacienti zvyčajne obracajú na očného lekára. Tieto poruchy nie sú sprevádzané bolesťou v oblasti očí. Dochádza k čiastočnej zmene zorných polí alebo koncentrickému zúženiu hraníc zorných polí. Niekedy sa hranice zorných polí zužujú na červenú a zelenú, zatiaľ čo farba sa mení pomerne málo na bielu. Oftalmoskopia odhaľuje hyperémiu hlavy zrakového nervu, rozmazanie jeho hraníc, mierny opuch tkaniva disku, rozšírenie a krútenie žíl (tepny sa menia málo). Na platničke a v jej obvode sú často pozorované krvácania, sietnica okolo platničky sa zakalí, nachádzajú sa v nej aj krvácania a niekedy aj biele degeneratívne ložiská. Priaznivý výsledok syfilitickej neuritídy zrakového nervu je možný len v prípade včas zahájenej energickej antisyfilitickej liečby. V závažných (zanedbaných) prípadoch môže choroba vyústiť až do úplnej slepoty.
Niekedy pri bazálnej meningitíde je do procesu zapojený VIII pár kraniálnych nervov. Väčšina autorov zároveň prikladá rozhodujúci diagnostická hodnota výskyt disociácie kosť-vzduch ( prudký pokles alebo zmiznutie kostného vedenia pri zachovaní vzduchu), detekovaná ladičkou C128 alebo audiografiou.
Bazálna meningitída sa vyskytuje v 10-20% všetkých prípadov skorého neurosyfilisu. Pri nej je patológia v mozgovomiechovom moku menej výrazná ako pri akútnej syfilitickej meningitíde: proteín do 0,6-0,7 g / l, cytóza - 20-40 buniek v 1 μl, Wassermannova reakcia je pozitívna, krivka Langeovej reakcie vyzerá ako syfilitický zub alebo typ minimálnej patológie (tri dva alebo jeden tri).
Oveľa menej často sa do procesu zapájajú škrupiny konvexného povrchu mozgu. V týchto prípadoch klinický obraz pripomína vaskulárny syfilis mozgu (jacksonské záchvaty, afázia, apraxia atď.) alebo progresívnu paralýzu (zhoršená inteligencia, abnormality správania).
Pri dirigovaní odlišná diagnóza vziať do úvahy, že s vaskulárnym syfilisom mozgu v cerebrospinálnej tekutine sa patológia často nezistí a pri progresívnej paralýze Langeho reakcia vždy dáva paralytický typ krivky.

Syfilitická meningomyelitída

Syfilitická meningomyelitída sa môže vyskytnúť u neliečených alebo nedostatočne liečených pacientov. skorý syfilis a jeho frekvencia medzi všetkými formami skorého neurosyfilisu v posledných desaťročiach nedosahuje 0,5 % prípadov [Milich M. V., 1980]. Treba ju odlíšiť od myelitídy inej etiológie, nádoru miechy a metastatických nádorov, trombózy ciev miechy a miechovej formy roztrúsenej sklerózy.

Klinika syfilitickej myelitídy

Niekedy sa syfilitická meningomyelitída vyskytuje náhle, má celkom akútny priebeh vedie k paralýze (paraplégii) dolných končatín s hlbokými poruchami trofizmu (tvorba dekubitov), ​​poklesom alebo stratou rôzne druhy pocit, dysfunkcia zvierača. Pri poškodení membrán miechy na úrovni lumbosakrálnych segmentov vzniká obraz meningoradikulitídy („spinálny ischias“), ktorý je v poslednom čase pomerne priaznivý. S prevládajúcou lokalizáciou procesu podľa zadná plocha miechy, klinický obraz myelitídy môže pripomínať kliniku miechových tabes (pseudotabes syphilitica) - zníženie šľachových reflexov na nohách, potácanie sa v Rombergovej polohe, dysfunkcia panvových orgánov, povrchová citlivosť na nohách, Na rozdiel od skutočných tabes sa tieto poruchy vyskytujú skoro (po 1 - 3 rokoch po infekcii), vyskytujú sa na pozadí hypertenzie svalov nôh a stehien (s tabes - hypotenzia) a sú relatívne rýchlo potlačené v dôsledku špecifických liečbe.

Diagnóza syfilitickej myelitídy

Diagnózu syfilitickej myelitídy potvrdzujú pozitívne sérologické krvné testy, pozitívne RIBT, RIF a patologické parametre likvoru (Wassermanova reakcia je vždy pozitívna). Terapia ex juvantibus má obmedzenú hodnotu, pretože na rozdiel od iných foriem včasného neurosyfilisu je syfilitická meningomyelitída (okrem niektorých prípadov meningoradikulitídy) veľmi často rezistentná na antisyfilitickú liečbu.

Neskorý difúzny meningovaskulárny syfilis

Meningy sú zapojené do procesu mierne, takže javy meningitídy v tejto forme sú vyjadrené mierne (pretrvávajúca, ale mierna bolesť hlavy, niekedy závrat).
Príznaky ochorenia sú určené hlavne vaskulárnymi léziami a často sa podobajú mozgovej príhode na klinike. Môžu sa vyskytnúť cievne lézie hlavových nervov, poruchy citlivosti, parestézie, reflexné poruchy, hemiparéza, epileptiformné záchvaty, striedavé ochrnutie, poruchy reči a pamäti, asténia atď.
Hemiplégia je najčastejšie spôsobená špecifickou arteritídou jednej z vetiev karotických alebo vertebrobazilárnych artérií.

Mozgový syfilis (cievny syfilis)

Pri tejto forme neskorého neurosyfilisu nie sú membrány a substancia mozgu zapojené do procesu, takže cerebrospinálna tekutina je vždy normálna. Ochorenie je bežnejšie vo veku 30-50 rokov a je charakterizované ukladaním špecifického infiltrátu v cievach mozgu, čo vedie k rozvoju trombózy a mozgovej príhody.
Zložitosť diagnostiky spočíva v tom, že v 60-70% prípadov je štandardný komplex séroreakcií (RV, Kahn, Sachs-Vitebsky reakcie) negatívny.
Neskorý vaskulárny syfilis mozgu sa môže kombinovať aj s inými formami neurosyfilisu, najmä s tabes dorsalis a viscerálny syfilis. Malo by sa tiež pamätať na možnú kombináciu aterosklerózy a syfilisu ciev mozgu a táto patológia sa pozoruje častejšie, čím je pacient starší. Niekedy tento problém nakoniec vyrieši iba skúšobná liečba.

Teddy miecha (tabes dorsalis)

Pri dorzálnych tabes sú postihnuté prevažne zadné korene, zadné stĺpiky a membrány miechy. Len v ojedinelých prípadoch krčnej oblasti("horné tabes"), častejšie driekové ("dolné tabes") alebo obe oddelenia súčasne. V týchto častiach miechy prebiehajú procesy proliferácie a deštrukcie paralelne. Niektoré symptómy spojené s proliferatívnymi procesmi môžu pri včasnej liečbe ustúpiť. Zmeny, ktoré vznikli v dôsledku zničenia, sú nezvratné.
Charakteristická je streľba („dýka“), nudné bolesti a bolesti trhavého charakteru. Niekedy pripomínajú bolesť pri žalúdočných alebo srdcových krízach (simulujúcich angínu pectoris), obličkovej alebo pečeňovej kolike, cystickej alebo rektálnej kríze. Podobné bolesti s tabes sa môžu objaviť a zmiznúť náhle a môžu trvať niekoľko sekúnd až niekoľko dní.
Parestézia vo forme pocitu opásania, kompresie, kompresie v určitých častiach tela sa v súčasnosti nachádza len u 3-5% pacientov s dorzálnymi tabes. Táto segmentácia lézie je spojená s lokalizáciou procesu na určitých úrovniach miechy. Pri parestézii sa môžu objaviť pocity necitlivosti, "plazenia", brnenia v nohách, najmä na chodidlách.
Porucha močenia, defekácie, impotencia. Na začiatku sú ťažkosti s močením, ktoré potom vystrieda inkontinencia moču. Niekedy existujú pretrvávajúce zápchy, menej často - fekálna inkontinencia. Impotencia, ktorá vznikla v prítomnosti iných príznakov tabes, môže byť považovaná za tabetickú.
Dysfunkcia kraniálnych nervov prebieha vo forme parézy okulomotorických nervov - ptóza, strabizmus. Typické sú poruchy zreníc: zmena tvaru, veľkosti zreníc a symptómu Argyle Robertsonovej (chýbajúca reakcia zreníc na svetlo pri zachovaní blízkeho pohľadu). Pri absencii symptómu Argyle Robertsona môžu niektorí pacienti s dorzálnymi tabes zaznamenať letargiu fotoreakcií alebo absolútnu reflexnú nehybnosť zreníc. Primárna tabetická atrofia zrakových nervov má dve formy: progresívnu, vedúcu pacienta k slepote na niekoľko mesiacov, a stacionárnu, pri ktorej je videnie obmedzené na určitú hranicu a ďalej neklesá. Typická je bilaterálna lézia.
Primárna tabetická optická atrofia môže byť jediným prejavom tabes a mala by byť odlíšená od iných primárnych atrofií. Progresívna forma je vždy sprevádzaná exacerbáciou syfilitickej meningitídy s ťažkou patológiou v cerebrospinálnej tekutine.
Oftalmoskopicky sa najprv zistí len určité zblednutie hlavy zrakového nervu (v tomto čase ešte chýba zraková porucha). Farba disku sa potom zmení na sivastú, sivobielu alebo sivomodrú. V spodnej časti oka sa objavujú tmavé bodky - otvory v cribriformnej platničke, cez ktoré prešli zmiznuté nervové vlákna. Hranice disku sú ostro ohraničené, okolitá sietnica sa nemení. Zachované sú aj nádoby. Zmeny na disku sa zvyčajne prejavia oveľa skôr, ako začne strata zraku (v tomto ohľade je zrejmý význam oftalmoskopického vyšetrenia pacientov so syfilisom). V súčasnosti sa primárna atrofia zrakových nervov vyskytuje v 6-8% prípadov tabes. Choroba vnútorné ucho môže byť najviac skorý príznak dorzálna suchosť. V neskorších štádiách tabes sa u pacienta vyvinie charakteristická ataktická chôdza: najprv sa postaví na päty, potom na celé chodidlo („dupne pätami“); potáca sa pri chôdzi, najmä v tme alebo keď zatvorené oči. Zhoršená koordinácia je spôsobená poškodením zadných stĺpikov a v dôsledku toho poruchou svalovo-kĺbového cítenia. V skorších štádiách ochorenia sa zisťuje nestabilita v Rombergovej polohe, ako aj poruchy hlbokého svalovo-kĺbového cítenia.
Šľachové reflexy na dolných končatinách s tabes trpia častejšie ako na horných, pretože lumbosakrálna miecha je postihnutá častejšie ako krčná. Na začiatku ochorenia sa zväčšujú kolenné a Achillove reflexy (niekedy s rozšírením reflexogénnej zóny), potom vyblednú a úplne zmiznú.
Poruchy povrchovej citlivosti sú polymorfné, často sa javia ako disociované. Častejšie hmatové, potom citlivosť na bolesť trpí. Zóny zhoršenej citlivosti vyzerajú ako pás (na tele) a škvrny (na krku a tvári). Zaznamenáva sa hyperestézia aj hypoestézia. Niektorí autori pripisujú mimoriadny význam vzniku studenej hyperestézie (najmä na chrbte, v úrovni lopatiek), ktorá je niekedy prvým a jediným príznakom začínajúcich dorzálnych tabes.
Tabetická artropatia (Charcotov kĺb) vedie k zmene veľkosti, tvaru a konfigurácie kĺbov u 1 % pacientov s tabes. Zvyčajne proces zachytáva jeden, niekedy dva kĺby. Najčastejšie sú postihnuté kolená, menej často bedrá a chrbtica. V kostiach sa rozvíjajú fenomény osteoporózy, v dôsledku ktorých sa ľahko vyskytujú zlomeniny; sú zaznamenané v 2-8% prípadov tabetických artropatií. Charakteristickým znakom tabetických artropatií je ich bezbolestnosť; vo veľmi zriedkavých prípadoch existujú bolesti, ktoré sa zhoršujú v noci.
Trofické poruchy sa prejavujú nebolestivými vredmi na nohách (mal perforans pedis), ako aj nebolestivým vypadávaním zubov, poruchou rastu nechtov, vypadávaním vlasov, osteopatiou, zníženým potením.
Sérologické reakcie a cerebrospinálny mok. Podľa väčšiny autorov sa u 25 – 50 % pacientov vyskytuje tasco dorsalis s negatívnymi štandardnými sérologickými testami krvi a normálneho likvoru. RIBT je pozitívny vo viac ako 95% prípadov a preto jeho formulácia výrazne pomáha pri diagnostike tabes. Miera pozitivity pre RIF je tiež vysoká.
V posledných desaťročiach sa vyššie opísaný klinický obraz tabes buď vôbec nevyskytuje, alebo je extrémne zriedkavý: neexistujú žiadne tabetické bolesti, krízy, parestézie, dysfunkcia panvových orgánov (t. j. subjektívne poruchy), tabetická chôdza atď. V súčasnosti je ochorenie mierne, vyhladené. Preto je tu koncept patomorfózy chrbtových tabúľ celkom použiteľný. V tomto ohľade sa zdá, že koncept „nízko-symptomatických“ a v niektorých prípadoch „základných“ tabes bude viac v súlade so skutočným stavom vecí. Argyll Robertson, disociácia vzduch-kosť, mierna ataxia (kolísanie v Rombergova poloha), poruchy šľachového reflexu a zriedkavo primárna tabetická atrofia zrakového nervu, artropatia. Pri absencii poškodenia zraku a kĺbov teraz pacienti s tabes len zriedka vyhľadajú lekársku pomoc sami (neexistujú žiadne subjektívne poruchy), ale sú aktívne detekovaní medzi ľuďmi, ktorí neboli dostatočne liečení na skoré formy syfilisu, alebo náhodne, keď podrobiť sa lekárskemu vyšetreniu v nemocnici z iného dôvodu.
Na diagnostiku asymptomatických tabes niekedy pomáha prítomnosť kardiovaskulárneho syfilisu u pacienta, čo je zaznamenané u 12-15% pacientov s tabes. Avšak lézie aorty sú v týchto prípadoch najčastejšie asymptomatické.

Gumma mozog

Guma mozgu alebo miechy je teraz veľmi zriedkavá. Prvý sa spravidla vyvíja v pia mater, ale neskôr sa môže rozšíriť do oblasti dura mater. Možno vzhľad jednotlivých veľkých ďasien mozgu alebo mnohých malých ďasien, ktoré, keď sa zlúčia, vo svojom priebehu pripomínajú mozgový nádor. Najbežnejšou lokalizáciou gumy je oblasť základne mozgu; menej často sa guma nachádza v látke mozgu.
Guma mozgu spôsobuje mierne zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Klinicky pripomína nádor na mozgu, sprevádzaný rôznymi neurologickými príznakmi, ktoré sú determinované jeho lokalizáciou. Podozrenie na gumu umožňuje anamnézu pacienta (ochorenie syfilis, nedostatočná liečba), pozitívnu RV v krvi a likvore, „syfilitický zub“ krivky Langeovej reakcie, pozitívne výsledky RIBT a RIF.
Guma miechy je častejšie osamelá. Príznaky závisia od jeho umiestnenia a veľkosti. Guma, ktorá sa vyvíja z mozgových blán, spôsobuje výskyt rastúcej radikulárnej bolesti a parestézie. Potom dochádza k porušovaniu motorických a senzorických sfér, funkcie panvových orgánov. V priebehu niekoľkých mesiacov sa môžu vyvinúť príznaky úplnej transverzálnej lézie miechy.

Liečba neskorých foriem syfilisu

Liečba pacientov s neskorými formami syfilisu nervového systému začína zavedením liekov obsahujúcich jód a bizmut, podľa aktuálny pokyn 1976 Jodid draselný alebo jodid sodný sa podáva perorálne ako 3% roztok 1 polievková lyžica 3x denne po jedle s mliekom. Pri dobrej tolerancii prechádzajú na 4-5% roztok jodidov. Po 2-týždňovej indikovanej terapii sa biyochinol predpisuje 1 ml intramuskulárne každý druhý deň. Po troch injekciách (s dobrou toleranciou) prechádzajú na jednorazová dávka 2 ml intramuskulárne každý druhý deň. Zavedením 10-12 ml biyochinolu sa liečba týmto liekom preruší a začne sa penicilínová terapia s 200 000 jednotkami každé 3 hodiny nepretržite, v priebehu 40 000 000 jednotiek, po ktorých sa obnoví injekcia biyochinolu na celkovú dávku 40- 50 ml (vrátane biyochinolu získaného pred penicilínom). Po 2-3-mesačnej prestávke je predpísaný podobný priebeh penicilínovej terapie, po ktorej nasleduje liečba bismoverolom (1,5 ml 2-krát týždenne intramuskulárne).
Po opakovanej 2-3-mesačnej prestávke sa uskutočnia ďalšie 1-2 cykly liečby soľami ťažkých kovov v závislosti od indikácií sérologických reakcií krvi, a preto sa liečba tejto skupiny pacientov považuje za úplnú. .
Ak sa u pacienta zistí guma mozgu alebo miechy po 3-4 týždňoch prípravy prípravkami obsahujúcimi jód, uskutočnia sa 2-3 cykly liečby soľami ťažkých kovov, potom jeden masívny cyklus penicilínovej terapie, ako je uvedené vyššie. Liečba týchto pacientov sa končí jedným alebo dvoma cyklami liečby soľami ťažkých kovov.
Kritériom saturácie antisyfilitickej liečby sú najmä údaje klinického a likvorového vyšetrenia (ukazovatele sérologických reakcií pri hodnotení kvality terapie zohrávajú menšiu úlohu).

Tento pojem je pomerne zriedkavý, málokto vie vysvetliť jeho presný význam. Infekcia preniká do nervových tkanív a vážne ich postihuje. Prejavy závisia od individuálnych charakteristík telo pacienta. Základom liečby sú antibiotiká na penicilíne. V posledných rokoch bola neurosyfilis diagnostikovaná oveľa menej často, pretože moderní jedinci začali byť pozornejší voči svojmu zdraviu a metódy diagnostiky a liečby sa zlepšili.

Čo je neurosyfilis

Čo je neurosyfilis, sa dalo presne vysvetliť až v minulom storočí. Choroba sa vyvíja na pozadí prítomnosti štandardnej formy syfilisu v tele. Príčinný činiteľ sa nazýva bledý treponém. Choroba môže byť nákazlivá v akomkoľvek štádiu vývoja. Považuje sa za najnebezpečnejšie v prvých - až 5 rokoch prítomnosti infekcie v tele. V neskorom štádiu lézie nie je syfilis z 90% nebezpečný, pretože treponém sa nachádza v hrúbke mäkkých tkanív.

Ako sa prenáša

Neurosyfilis samotný sa neprenáša, „prechádza“ na partnera pohlavná choroba. U infikovanej osoby sa bledý treponém nachádza v sperme, na vaginálnej sliznici, krvi a slinách.

Vo väčšine prípadov chorý sexuálny partner nakazí zdravého. Toto je hlavná cesta infekcie syfilisom. Treponema sa nachádza v mikrotrhlinách slizníc. Môže prejsť akoukoľvek formou sexuálneho kontaktu: orálnym, vaginálnym, análnym. Antikoncepcia nemusí vždy chrániť pred prenosom ochorenia.

Etiológia ochorenia umožňuje možnosť infekcie zdravého človeka krvou, transfúziou, použitím nesterilných lekárskych nástrojov, použitím použitej injekčnej striekačky.

Veľmi zriedkavo, ale stáva sa, že syfilis sa prenáša domácimi prostriedkami. Zdrojom môže byť uterák, riad, hygienické potreby. Infekcia sa môže vyskytnúť aj počas prechodu dieťaťa cez postihnuté pôrodným kanálom matka. Vysoké riziko infekcie u zdravotníckych pracovníkov.

Akýkoľvek kontakt s infikovaným neurosyfisom je potenciálne nebezpečný. Riziko sa zvyšuje, keď je sprevádzané primárnym a sekundárnym štádiom poškodenia organizmu. Ak je infekcia v neskorej, terciárnej forme, percento infekcie je minimalizované.

Klasifikácia

Skoré obdobie Infekcia zahŕňa nasledujúce formy:

  • Latentný.
  • Meningitída je syfilitická.
  • Meningovaskulárny syfilis.

Neskorá forma sa zase delí na:

  • Meningovaskulárna neurosyfilis.
  • Paralýza je progresívna.
  • Neurosyfilis gumovitý.
  • Atrofia zrakového nervu.

skorá forma

Za skoré obdobie infekcie sa považuje, keď je baktéria prítomná v orgánoch do 5 rokov, aktívna je prvé 2 roky. Počas tohto obdobia sú postihnuté cievy, povrchy slizníc a v niektorých prípadoch aj nervové tkanivá. Niektorí odborníci nazývajú toto obdobie mezenchymálnym.

Latentná forma sa často objavuje náhodne. Pacient o svojej chorobe nevie, nie sú žiadne príznaky. Dá sa zistiť iba prítomnosťou poruchy normálne ukazovatele v mozgovej tekutine:

Vylepšená úroveň lymfocytov v cerebrálnej tekutine je charakteristická pre skorú formu neurosyfilisu
  • Zvýšená hladina lymfocytov.
  • Pozitívna sérologická reakcia.
  • Zvýšenie obsahu bielkovín.

Asymptomatický neurosyfilis je vo väčšine prípadov relevantný pre primárny, sekundárny klasický syfilis, je obzvlášť aktívny rok a pol po nástupe infekcie. Ak nie je poskytnutá liečba, sú možné komplikácie vo forme zjavného neurosyfilisu, spontánnej sanitácie cerebrospinálnej tekutiny.

Syfilitická meningitída je relevantnejšia pre mladých ľudí. Jeho príznaky sú celkom zrejmé: bolesť hlavy, horúčka, skoky v krvnom tlaku, vracanie. V pokročilých prípadoch ochorenie postihuje hlavové nervy, zhoršuje sa videnie, tvorí sa strabizmus a senzorineurálna porucha sluchu.

Meningovaskulárny syfilis sa delí na cerebrálny a miechový. Postupne dochádza k narušeniu krvného obehu miechy. Pri prezeraní klinického obrazu sa zisťujú lézie mikrofokálneho tkaniva. Hlavné príznaky:

  • Porušenie úrovne citlivosti.
  • Znížená pamäť.
  • Neschopnosť sústrediť sa na čokoľvek dlhší čas.

AT ťažké prípady možná ischemická, hemoragická mŕtvica. 25-30 dní pred zhoršením začne pacient neustále pociťovať závraty, bolestivé bolesti hlavy, nespavosť, poruchy reči, záchvaty slabosti.

Ak sú procesy krvného obehu v cievach miechy narušené, je možná mozgová príhoda. Nakazený sa rýchlo unaví, dolné končatiny časom znecitlivia, ochabnú. Ak s chorobou nebojujete alebo je liečba nesprávne predpísaná, infekcia stúpa, sú postihnuté panvové orgány, začínajú problémy s močením a defekáciou. Ak je jedinec starší, má ďalšie ochorenia, málo sa hýbe pre slabosť, koža je veľmi šupinatá, tvoria sa otlaky.

neskorá forma

Bledý treponém ovplyvňuje životne dôležité mozgové bunky a postupne ich ničí

Neskorá neurosyfilis je diagnostikovaná, ak baktéria žije v ľudských orgánoch dlhšie ako 5 rokov. Tu vlákno, nervové bunky sú už ovplyvnené.

Progresívnu paralýzu možno považovať za meningoencefalitídu, ale len v chronická forma. V ľudskom tele sa vyskytuje v priebehu 6-15 rokov po infekcii baktériou syfilis. Bledý treponém ovplyvňuje životne dôležité bunky mozgu a postupne ich ničí. V prvých rokoch negatívny vplyv choroba je sotva znateľná, rozmazaná: pamäť a koncentrácia sa zhoršujú, jedinec je rýchlo podráždený, často nervózny kvôli maličkostiam.

Choroba postupuje, negatívne ovplyvňuje jednotlivca.Človek je čoraz viac v depresívnom stave, sú možné výbuchy nevhodného správania, objavujú sa halucinácie a bludy. V priebehu času je možný rozvoj demencie, demencie, epilepsie.

Zvažuje sa atrofia zrakového nervu samostatná forma neskorý neurosyfilis. Spočiatku je postihnuté jedno oko a postupne je postihnuté aj druhé. Vízia prudko "padá", pred očami sa neustále objavuje závoj. Ak nezačnete bojovať s chorobou, pacient riskuje, že oslepne.

Neurosyfilis sa považuje za gumovitý, ak sa vyskytuje v terciárnom období. Gumy "vyzerajú" ako útvary okrúhleho tvaru, sú výsledkom zápalového procesu. Môžu vážne poškodiť mozog, neustále postihovať hlavový nerv, čo má za následok zvýšený intrakraniálny tlak. Najčastejšie sú postihnuté krčné a stredné hrudné oblasti., normálne fungovanie panvových orgánov a končatín je narušené.

Symptómy

Syfilis môže byť v ľudskom tele mnoho rokov. Jeho inkubačná doba 20-40 dní, končí vytvorením tvrdého chancre. 6-8 týždňov po infekcii sa u jedinca objaví charakteristická vyrážka.

Ďalšie obdobie vývoja ochorenia trvá 3-5 rokov. Postupne sa infikujú cievy a meningy. Potom sa začnú vytvárať infiltráty.

V prvých 2-3 rokoch vývoja neurosyfilisu sa objavujú tieto príznaky:

  • Nevoľnosť.
  • Bolesť hlavy.
  • Vyrážky vo forme škvŕn.

Začína sa poškodenie očí, stúpa intrakraniálny tlak.

Po siedmom roku "života" baktérií v tele je možná hemoragická mŕtvica. K vyššie uvedeným znakom sa pridáva nespavosť, záchvaty agresie, neustála slabosť.

Po 10 rokoch vývoja ochorenia sú už postihnuté mozgové bunky. Duševné schopnosti sú na najnižšej úrovni, možná je demencia, porucha reči, halucinácie, trvalá depresia, triaška, epilepsia.

Vrodená neurosyfilis

Prejavuje sa v prvých 12 mesiacoch života bábätka, ktoré počas pôrodu dostalo bledý treponém. Vrodená neurosyfilis je veľmi zriedkavá, počas celého tehotenstva ženu lekár niekoľkokrát kontroluje na prítomnosť tejto infekcie. Klinicky sa prejavuje ako u dospelého človeka. Ak je dieťa správne liečené, infekciu je možné zastaviť, ale kedykoľvek môže dôjsť k neurologickému poškodeniu.

Diagnostika

Neurosyfilis vyžaduje komplexnú diagnostiku, ktorá bude prebiehať v niekoľkých fázach:

  1. Vyšetrenie neurológom, v prípade potreby očným lekárom.
  2. Štúdium zloženia krvi.
  3. V prípade potreby prepichnite odber vzoriek.
  4. MRI, CT.

Kompetentná diagnostika zahŕňa použitie dvoch skupín testov, ktorých výsledky sa použijú pri skríningu:

  • Treponém.
  • Netreponém.

Vyšetrenie sa môže vykonať s krvným sérom aj s cerebrospinálnou tekutinou.

Iba podrobným preskúmaním analýz pacienta môže lekár stanoviť presnú diagnózu na základe 3 hlavných kritérií:

  • Pozitívny test na treponém.
  • Poruchy v zložení cerebrospinálnej tekutiny.
  • Explicitné prejavy symptómov neurologickej poruchy.

Terapia

Liečba neurosyfilisu sa vykonáva hlavne antibiotikom Penicilín.

Liečba neurosyfilisu sa vykonáva hlavne antibiotikom Penicilín. Liečebný plán zostavuje ošetrujúci lekár v individuálne, dávkovanie lieku priamo závisí od stupňa poškodenia tela. Za najúčinnejšiu terapiu sa považuje intravenózne podanie sodná soľ benzylpenicilínu. Injekcie alebo kvapkadlá sa podávajú 6-krát denne, priebeh liečby je 14 dní.

Keď lekár odporučí podávať liek intramuskulárne, môže sa použiť benzylpenicilínová novokaínová soľ plus probenecid perorálne 4-krát denne, priebeh liečby je 14 dní. Liek Probenecid stimuluje plnú absorpciu antibiotika penicilínu mäkkými tkanivami.

Po absolvovaní vyššie opísanej kúry terapia pokračuje, pacientovi sa raz týždenne podáva injekcia s benzatínbenzylpenicilínom, priebeh je 3 týždne. Na začiatku terapie sa infikovaná osoba cíti výrazne horšie: horúčka, bolesť hlavy a bolesť svalov, záchvaty tachykardie, skoky v krvnom tlaku. V takýchto prípadoch sú dodatočne predpísané kortikosteroidy, nesteroidné protizápalové lieky.

Ak sa zistí, že pacient neznáša penicilín, nahradí sa ceftriaxónom, chloramfenikolom. Účinnosť tohto alebo toho lieku sa hodnotí zlepšením zdravia pacienta, ukazovateľmi mozgovomiechovej tekutiny. Opätovné vyšetrenie sa vykoná ihneď po úvodnom priebehu podávania penicilínu, odoberie sa punkcia a cerebrospinálna tekutina. Potom každých 6 mesiacov počas dvoch rokov. Ak výsledky testov neukazujú zlepšenie, antibiotiká sa znova prepichnú.

Je možné vyliečiť infikovanú osobu, možno ju považovať za neškodnú, ak sa úroveň indikátorov CSF stane štandardnou. V procese užívania antibiotík lekári odporúčajú užívať vitamínové komplexy, železo, nootropiká.

Predpoveď

Takmer všetci ľudia vedia, čo je syfilis, ale netušia, koľko to je vážna choroba. Je nevyhnutné dodržiavať preventívne opatrenia. Zdravému človeku sa odporúča vylúčiť príležitostný sex, dodržiavať pravidlá hygieny na všetkých verejných miestach. Pri kontakte so zdravotníckym zariadením si vyžiadajte lekársku knižku.

Po infekcii a úspešnej liečbe pacient nie je prepustený z diagnózy. Musí sa pravidelne podrobovať vyšetreniam, konzultovať s neurológom, venereológom, je potrebná povinná profylaxia. Raz ročne treba infikovanú osobu prinútiť k odberu mozgovomiechového moku na rozbor. Predpoveď bude pozitívna, iba ak sa dodrží všetko uvedené.

Dôsledky neurosyfilisu

Ak je infekcia zistená a liečená v skorej forme, nie sú žiadne následky neurosyfilisu. Ak sa ochorenie vyvinulo do meningovaskulárneho syfilisu, aj po účinnej liečbe parézy, dysartria, dysfunkcia panvovej oblasti v r. iná forma. V ťažkých prípadoch je pacientovi pridelené zdravotné postihnutie.

Poškodenie nervového systému možno pozorovať v akomkoľvek období syfilisu a prejavuje sa v rôznych klinických formách. Merrit Adams a Solomon (1967) pri vyšetrovaní 676 pacientov s neurosyfilisom odhalili tieto klinické formy: asymptomatický syfilis (31 %), dorzálna tachykardia (30 %), progresívna paralýza (12 %), taboparalýza (3 %), vaskulárny syfilis (10 %), meningeálny syfilis (6 %), spinálny syfilis a poškodenie zrakového nervu (5 %), sluchový nerv(1 %), zmiešané formy neurosyfilisu (1 %).

Rozvoj neurosyfilisu je uľahčený absenciou alebo nedostatočnou liečbou skorých foriem syfilisu, traumou (najmä kraniocerebrálnou), ťažkou duševnou tiesňou, dlhotrvajúcou duševnou únavou, intoxikáciou, chronickými sprievodnými infekciami, narušeným imunitným stavom vrátane infekcie HIV.

Patoanatomickým základom neurosyfilisu môže byť exsudatívny proliferatívny zápal, pozorovaný najmä v primárnom a sekundárnom období syfilisu, produktívny zápal vo forme difúznej alebo ohraničenej gumovej infiltrácie alebo gumovitého poškodenia stien ciev (v terciárnom období syfilisu) . Neskoré lézie sa vyznačujú najmä degeneratívne zmeny nervový parenchým.

Charakter neurologické symptómy podmienené prevládajúca lézia rôzne štruktúry mozgu: jeho membrány, krvné cievy, parenchým. V súčasnosti prevládajú pacienti s vymazanými, asymptomatickými formami neurosyfilisu.

Neurosyfilis sa zvyčajne delí na skorú a neskorú formu. Takéto delenie vychádza z charakteru patomorfologických zmien v nervovom systéme a chronologicky sa nezhoduje s obvyklou periodizáciou syfilisu. Včasný (mezenchymálny) syfilis nervového systému sa zisťuje v prvých 5 rokoch ochorenia (hlavne v prvých 2-3 rokoch), neskorý (parenchymálny) - najskôr 6-8 rokov po infekcii.

Existujú nasledujúce klinické formy neurosyfilisu: syfilitická meningitída (asymptomatická, akútna a chronická), syfilitická meningomyelitída, mozgové ďasná, vaskulárne formy neurosyfilisu, chrbtové kosti, progresívna paralýza.

Asymptomatická meningitída prebieha bez zjavných klinických príznakov, ale so zmenami v likvore. Tento stav sa vyskytuje u neliečených pacientov s primárnym séronegatívnym syfilisom v 0,1 – 6 % prípadov; primárne séropozitívne - u 8–31,8 %; sekundárne čerstvé v 20–65,1 %; sekundárne recidivujúce - v 41–73,1 %; skoré čerstvé - v 50–57,5%. Zmeny v likvore sú charakterizované zvýšením tlaku, niekedy miernou xantochrómiou, zvýšením množstva bielkovín a cytózou s prevahou lymfocytov, pozitívnymi sérologickými reakciami. Ochorenie spravidla prebieha bez klinických príznakov, len u niektorých pacientov sa zistí mierny meningeálny syndróm: bolesť hlavy, slabosť, nespavosť, halucinácie, bludný stav. Zriedkavo sa pozoruje paralýza hlavových nervov (sluchové, okulomotorické, abducens, tvárové nervy). Asymptomatický neurosyfilis má priaznivý priebeh a u väčšiny pacientov ustúpi spontánne alebo pod vplyvom špecifickej terapie. Len v 5–10 % prípadov sa vyvinie do neskorého meningovaskulárneho syfilisu, tabes dorsalis alebo progresívnej paralýzy. U 10% pacientov s asymptomatickým neurosyfilisom sú zaznamenané syfilitické lézie iných orgánov, najmä kardiovaskulárneho systému.

Akútna syfilitická meningitída sa najčastejšie vyskytuje v sekundárnom recidivujúcom období syfilisu počas prvého roka ochorenia. V 10% prípadov sa kombinuje s výskytom sekundárnych syfilidov na koži a slizniciach. Poškodenie mozgových blán má difúzny charakter: mikroskopicky sú mierne edematózne a hyperemické. Zápalový proces sa často rozširuje na puzdrá pokrývajúce korene hlavových nervov, ako aj na cievne plexusy komôr. Histologicky sa zisťuje vazodilatácia a difúzna infiltrácia z lymfocytov a plazmatických buniek.

Choroba začína horúčkou a bolesťami hlavy, zhoršuje sa v noci, závratmi, nevoľnosťou, vracaním, hučaním v ušiach, svetloplachosťou. Za chrbtovými svalmi je stredne výrazné napätie a pozitívny príznak Kernig. Registrujú sa rôzne patologické reflexy, hyperémia fundusu a edém optických diskov. Mozgomiechový mok je priehľadný alebo mierne zakalený, menej často sa vyskytuje mierna xantochrómia, množstvo bielkovín je zvýšené na 1,2 %, cytóza z (200...400) 106/l na 109/l. Globulín a sérologické reakcie v likvore sú pozitívne. Vo vrchole choroby môže nastúpiť hluchota, cievne poruchy, mŕtvice s epileptiformnými záchvatmi, parézy a obrny hlavových nervov: tvárových, okulomotorických, abducens. Prognóza je priaznivá: v čase začatia špecifickej terapie vedie rýchlo k vyliečeniu, spravidla bez trvalých zmien.

Chronická syfilitická meningitída (bazálna meningitída, syfilitická meningoneuritída) je bežnejšia ako akútna meningitída. Vyskytuje sa najskôr

2 roky po infekcii, najčastejšie po 5 rokoch. Patologický proces je obmedzený a lokalizovaný najčastejšie v membránach základne mozgu. Patoanatomickým podkladom je difúzna infiltrácia a tvorba drobných gumovitých ložísk, lokalizovaných najmä v okolí ciev.

Klinický obraz tejto formy neurosyfilisu pozostáva z príznakov meningitídy a neuritídy alebo neuritídy postihnutých hlavových nervov. Medzi príznaky meningitídy patrí bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje v noci a niekedy je sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Tuhosť okcipitálnych svalov je mierna alebo chýba. Charakterizované poškodením kraniálnych nervov. Často trpí okulomotorický nerv na jednej alebo oboch stranách. Začína to ptózou očného viečka a potom sa spájajú lézie vonkajších a vnútorných svalov oka. Môže sa pripojiť aj poškodenie abducens a trochleárnych nervov. Často sa do procesu zapája sluchový nerv, čo vedie k strate sluchu a trojklanného nervu, ktorá postihuje predovšetkým neuralgickú bolesť v tvári, parestézie alebo zníženú citlivosť. Pri poškodení zrakových nervov sa môže vyvinúť neuritída, po ktorej nasleduje atrofia, čo vedie k zníženiu zrakovej ostrosti až k slepote.

Keď je proces lokalizovaný v membránach a na konvexnom povrchu mozgu, možno pozorovať epileptické záchvaty. Ak proces prechádza do priľahlých úsekov mozgovej kôry, potom dochádza k poklesu pamäte, poklesu intelektuálnej aktivity, mono alebo hemiparézy, motorickej a senzorickej afázie, astereognózie a iných radikulárnych porúch.

Syfilitická meningomyelitída je zriedkavá (u 1 % pacientov s neliečeným syfilisom). Je charakterizovaný obmedzeným zápalom mozgových blán a substancie miechy. Príznaky ochorenia sa môžu objaviť niekoľko mesiacov alebo rokov po infekcii (najčastejšie medzi 5. a 30. rokom choroby). Muži ochorejú 4-krát častejšie ako ženy. Ochorenie zvyčajne začína subakútne, s výskytom radikulárnej bolesti a parestézie. Následne sa u pacientov vyvinie syndróm priečneho poškodenia miechy - spastická dolná paraplégia s patologickými reflexmi a vodivým typom poruchy citlivosti, dysfunkcia panvových orgánov. V cerebrospinálnej tekutine sa zistí zvýšenie množstva bielkovín a bunkových prvkov (pleocytóza). Sérologické testy na syfilis sú pozitívne. Syfilitická meningomyelitída slabo reaguje na špecifickú terapiu, čiastočné uzdravenie môže nastať len pri včasnej liečbe. V pokročilých prípadoch môže proces skončiť pretrvávajúcou paralýzou a dysfunkciou panvových orgánov.

Osamelé gumy mozgu a miechy sú zriedkavé. Spočiatku sa objavujú v pia mater, sú umiestnené povrchne, ale potom môžu rásť hlboko do mozgového tkaniva, čo spôsobuje kompresiu a rozpad nervových prvkov.

Gumy mozgu sú lokalizované buď na konvexnom povrchu hemisfér, alebo na spodnej časti mozgu. Klinicky pokračovať s príznakmi mozgového nádoru. Vyvíjajú sa subakútne a spôsobujú rôzne fokálne symptómy v závislosti od lokalizácie ďasien. Často dochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Pri povrchovej lokalizácii gumy na hemisférach mozgu v oblasti Rolandovej brázdy sa často pozorujú epileptické záchvaty. V cerebrospinálnej tekutine dochádza k miernemu zvýšeniu bielkovín a bunkových prvkov.

Guma miechy sa tiež vyvíja vrastaním infiltrátu z mozgových blán do mozgového tkaniva. Choroba začína radikulárnou bolesťou a parestéziou. V budúcnosti sa vyskytujú motorické a senzorické poruchy, ako aj porušenie funkcií panvových orgánov. Po 2–3 mesiacoch sa objavia príznaky úplnej priečnej lézie miechy. Diagnóza je stanovená na základe záchytu nádorového syndrómu u pacientov so syfilisom a pozitívnych sérologických reakcií v krvi a likvore. Treba mať na pamäti, že na jednej strane pri skutočných nádoroch možno pozorovať falošne pozitívnu Wassermanovu reakciu v cerebrospinálnej tekutine; na druhej strane sa u pacienta so syfilisom môže vyvinúť skutočný nádor na mozgu. V pochybných prípadoch je na objasnenie diagnózy často potrebné uchýliť sa k skúšobnej liečbe.

Syfilitický hydrocefalus je spôsobený šírením zápalového procesu nielen do mozgových blán, ale aj do ependýmu a je charakterizovaný príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Existuje akútny a chronický hydrocefalus. Akútny hydrocefalus sa prejavuje stupňujúcou sa bolesťou hlavy, závratmi, nevoľnosťou, vracaním, menej často poruchami reči, epileptiformnými záchvatmi, zmätenosťou. Chronický (skrytý) hydrocefalus sa prejavuje neustálou, často silnou bolesťou hlavy. V cerebrospinálnej tekutine sa pozoruje disociácia proteín-bunka. Sérologické reakcie na syfilis v likvore a krvi sú pozitívne. Po lumbálnej punkcii sa stav pacienta zlepšuje.

Cievne formy neurosyfilisu. Patologickým základom týchto foriem je endarteritída, najmä malých artérií, ktorá postupne vedie k obliterácii lúmenu ciev alebo k tvorbe trombózy, po ktorej nasleduje rozvoj zmäkčenia oblasti mozgového tkaniva napájaného touto cievou. Najčastejšie sú postihnuté vetvy stredných mozgových a bazilárnych artérií. Mozgový syfilis sa často kombinuje s meningitídou alebo meningoencefalitídou (difúzny meningovaskulárny syfilis).

Cievna neurosyfilis sa zvyčajne vyskytuje najskôr 2–3 roky od vzniku syfilisu (častejšie v 7. roku), muži sú postihnutí 3-krát častejšie ako ženy. Existuje difúzny meningovaskulárny syfilis (skorý a neskorý) a syfilis mozgových ciev. Klinický obraz ochorenia je veľmi polymorfný a je determinovaný najmä vaskulárnymi léziami. Zaznamenávajú sa bolesti hlavy, závraty, poškodenie hlavových nervov, zhoršená citlivosť, hemiparéza, epileptiformné záchvaty, striedavá paralýza. Príznaky meningovaskulárneho syfilisu sa niekedy podobajú príznakom hypertenzných kríz. Pri difúznej lézii sú zaznamenané hrubé poruchy pamäti a zníženie inteligencie. Tieto počiatočné príznaky by mali na seba upozorniť ako na prekurzory trombózy. Keď dôjde k poslednému, strata funkcií sa vyvíja postupne, v priebehu niekoľkých hodín, a oveľa menej často náhle - apoplectiformne. Povaha a závažnosť fokálnych symptómov sú rôzne a závisia od lokalizácie procesu. Zmeny v cerebrospinálnej tekutine cievne formy syfilis sú nevýznamné: obsah bielkovín a počet bunkových prvkov zvyčajne nepresahujú normu. Wassermanova reakcia v krvi býva pozitívna, v mozgovomiechovom moku často negatívna. RIT a RIF v krvi a cerebrospinálnom moku sú pozitívne.

Syfilis mozgových ciev je niekedy kombinovaný s inými formami neurosyfilisu, napríklad s dorzálnymi tabes, s viscerálnym syfilisom. Prítomnosť cerebrálnych aj fokálnych symptómov súčasne, ako aj nízky vek pacientov uľahčuje diagnostiku. Niekedy môže byť vaskulárny neurosyfilis diagnostikovaný iba na základe výsledkov skúšobnej antisyfilitickej liečby.

Prognóza je zvyčajne priaznivá, včasná liečba môže nielen eliminovať následky endarteritídy, ale aj obnoviť narušené funkcie.

Syfilis periférneho nervového systému. Poškodenie periférnych nervov pri syfilise je zriedkavé a je charakterizované objavením sa mononeuritídy, polyneuritídy a polyradikuloneuritídy. Zvyčajne sa neuritída vyvíja na základe kompresie nervu (napríklad guma moy) alebo v dôsledku prechodu zápalového procesu zo susedných tkanív do nervového puzdra (sekundárna neuritída). Najčastejšie sú postihnuté ulnárne, sedacie a peroneálne nervy. V sekundárnom období syfilisu sa môže vyvinúť špecifická neuralgia trigeminálneho, sedacieho alebo peroneálneho nervu a brachiálneho plexu. Klinický obraz syfilitických lézií periférnych nervov je nešpecifický a závisí od dysfunkcie postihnutého nervu.

Dorzálne tabes (tabes dorsalis). Ochorenie je spôsobené zápalovými a degeneratívnymi zmenami, ktoré sa vyvíjajú prevažne v chrbtových koreňoch, chrbtových stĺpcoch a mozgových blánách miechy. Príznaky suchého chrbta sa môžu objaviť u pacientov od 5 do 50 rokov po infekcii, najčastejšie na

10-25 rok choroby. Príznaky suchého chrbta sa vyskytujú aj pri vrodenom syfilise, a to aj u detí do 10 rokov. U 12 – 15 % pacientov sa dorzálne taby kombinujú s kardiovaskulárnym syfilisom. Je potrebné poznamenať, že v súčasnosti u 70-80% pacientov so suchosťou chrbtice nie sú žiadne známky skorého syfilisu preneseného v minulosti.

Existujú tri štádiá tasca dorsalis: neurologické, ataxické a paralytické. Choroba začína objavením sa neurologických "vystreľovacích" bolestí v nohách a vnútorných orgánoch. Paroxyzmálne bolesti vnútorných orgánov sa nazývajú krízy, ktoré v závislosti od lokalizácie môžu byť rektálne, žalúdočné, črevné atď. Druhým príznakom je neistá ataxická chôdza, ktorá vzniká v dôsledku poklesu alebo straty hmatových a najmä svalových- artikulárna citlivosť.. Pacient sa pri chôdzi potáca, najmä v tme a so zavretými očami. U 70% pacientov sa pozoruje nestabilita v polohe Romberg. Kolenné a pätové reflexy miznú, objavuje sa hypotenzia svalov dolných končatín. Močenie a defekácia sú rozrušené, objavuje sa sexuálna slabosť. Dôležitosť majú poruchy zreníc (anizokória, mióza), pozitívny symptóm Argyle-Robertson: žiadna reakcia zreníc na svetlo pri zachovaní reakcie na konvergenciu. Jeden z najviac závažné príznaky je atrofia očných nervov, ktorá spôsobuje progresívnu stratu zraku a vedie k úplnej slepote. Trofické poruchy zahŕňajú nebolestivé osteopatie, artropatie, perforujúce vredy na chodidlách atď.

Negatívne klasické sérologické reakcie (CSR) v krvi a normálnom cerebrospinálnom moku sa pozorujú u 25 – 50 % pacientov. RIT je pozitívny vo viac ako 95 % prípadov. Pri patologických zmenách v mozgovomiechovom moku sa zvyšuje množstvo bielkovín v ňom, zvyšuje sa cytóza, zaznamenávajú sa pozitívne globulínové reakcie a Wassermanova reakcia, Langeho reakcia má charakter paralytickej krivky alebo „syfilitickej“ jazvy.

Progresívna paralýza (paralysis progressiva). Môže sa objaviť 15–20 a dokonca aj 40 rokov po infekcii, najmä u ľudí, ktorí v minulosti nedostali dostatočnú alebo žiadnu liečbu na skoré formy syfilisu. V jadre

Rozvoj progresívnej paralýzy spočíva v poškodení substancie veľkého mozgu, častejšie v oblasti kôry, predného laloku, vznikajúceho na podklade zápalových zmien v malých cievach, hlavne kapilárach mozgu. Niekedy je postihnutý aj cerebellum a centrálne šedé jadro. Výrazné degeneratívne zmeny vedú k atrofii buniek, hlavne v mozgovej kôre.

Diagnóza progresívnej paralýzy je stanovená na základe identifikácie duševných porúch u pacienta, rôznych neurologických symptómov a údajov z laboratórnych vyšetrení. V klinickom obraze vedú duševné poruchy. Vedú k úplnému rozpadu osobnosti, degradácii, výraznej demencii, rôznym formám delíria, halucináciám, kachexii.

Je dôležité diagnostikovať počiatočné štádium progresívnej paralýzy, ktorá sa vyznačuje náhlou zmenou osobnosti človeka, ku ktorej dochádza medzi plné zdravie bez akéhokoľvek viditeľné dôvody. Pacient má zhoršenú pamäť, reč, počítanie, písanie. Keď sa objavia tieto príznaky, je potrebné študovať sérologické reakcie v krvi a cerebrospinálnej tekutine, ktoré sa ukážu ako pozitívne.

Niektorí pacienti pociťujú súčasne príznaky tacis dorsalis a progresívnej paralýzy (tabo paralýza). Malo by sa tiež pamätať na to, že u pacientov so syfilisom sa môže vyvinúť neurasténia a niektoré formy psychózy. Niekedy sa u ľudí, ktorí syfilisom netrpia, objavuje takzvaná syfilofóbia, ktorá je jedným z typov fixovanej psychopatie.

Neurosyfilis je lézia nervového systému spôsobená treponema pallidum. Patologický proces sa prejavuje v sekundárnych a terciárnych formách syfilisu, ktoré sa vyskytujú pri absencii včasnej a adekvátnej liečby. Patogény vstupujú do krvného obehu, lymfatického toku a nervového tkaniva - to je príčina vývoja neurosyfilisu.

Výskyt neurosyfilisu je 0,3-0,4 na 100 tisíc obyvateľov. 15-20% pacientov infikovaných syfilisom trpí patológiou nervového systému. Choroba predstavuje 8-9% všetkých organických porúch nervového systému spôsobených poškodením mozgu.

Bledý treponém, pôvodca patológie, sa prenáša hlavne sexuálnym kontaktom. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku šírenia nazývaného syfilis (lues).

STD prechádzajú niekoľkými štádiami. Pacient je nákazlivý v primárnej a sekundárnej forme, v prítomnosti chancre a vyrážok.

Neurosyfilis vzniká v hĺbke tela, nedá sa preniesť. Výnimkou sú prípady, keď sa na koži tvoria gumy.

Infekcia sa prenáša krvou pri transfúzii resp intravenózne injekcie s jednou injekčnou striekačkou. Šírenie infekcie je možné v ktoromkoľvek štádiu ochorenia.

Vrodená neurosyfilis sa vyskytuje u dojčiat pri prenose spirochét z matky na plod cez placentu, počas pôrodu a je extrémne zriedkavá. Ženy sa vyšetrujú počas tehotenstva a patogén je možné identifikovať vopred. Hneď po narodení je dieťaťu predpísaná terapia syfilisom.

Cesta prenosu spirochét v domácnostiach je teoreticky možná, ale v praxi sa vyskytuje len zriedka. Vo vlhkom prostredí žije bledý treponém niekoľko hodín a na suchom a horúcom povrchu rýchlo odumiera a zabíjajú ho aj antiseptiká.

Existujú 2 formy ochorenia: skoré a neskoré. Skoré je rozdelené do nasledujúcich typov:

  • meningitída - zápal membrán mozgu;
  • meningomyelitída - zápal membrán, hmoty a miechových koreňov;
  • meningoencefalomyelitída - zápal membrán a hmoty mozgu a miechy;
  • polyneuritída - viacnásobný zápal nervov;
  • endarteritída alebo meningovaskulárna neurosyfilis - zápal veľkých ciev a ich zúženie;
  • gumový neurosyfilis - tvorba hlbokých vredov, ktoré sa hoja zjazvením.

Neskorá choroba je rozdelená do nasledujúcich typov:

  • tabes dorsalis - zápal zadných stĺpikov miechový orgán a miechové korene;
  • progresívna paralýza alebo Bayleova choroba - patológia psychiky s rozvojom demencie spolu so somatickými a neurologickými poruchami;
  • amyotrofický spinálny syfilis - poškodenie membrán a predných koreňov miechy.

Existuje koncept asymptomatického (latentného) neurosyfilisu, keď sa príznaky ochorenia nevyskytujú, ale sú diagnostikované zmenami v mozgovomiechovom moku (CSF). Patológia je jedinou neuroinfekciou, pri ktorej je na pozadí absencie výrazných symptómov zaznamenaná zmena cerebrospinálnej tekutiny. Potom dochádza k rozvoju meningitídy, meningoencefalitídy, vaskulárnej patológie a tvorby ďasien.

Poškodenie výstelky mozgu


Neurosyfilis začína meningitídou, poškodením mozgu. Ako sa vyvíja, je akútna alebo subakútna, chronická a gumovitá. V počiatočnom štádiu môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

  1. Astenický syndróm alebo zvýšená únava.
  2. rozptýlenie, zlá nálada, zábudlivosť, podráždenosť.
  3. Znížená duševná aktivita, spomalenie duševných procesov.
  4. Senestopatia - nepohodlie v celom tele.
  5. Nespavosť.
  6. Poruchy reči a pohybu.
  7. Príznaky meningitídy - bolesť hlavy, vracanie, horúčka, tachykardia, kŕče atď.

Ak nie sú žiadne príznaky, sérologické testy mozgovomiechového moku pomôžu odhaliť ochorenie. S neurosyfilisom sa pozoruje nárast leukocytov, proteínových a polynukleárnych buniek.

Exacerbácia syfilitickej meningitídy

V počiatočnom štádiu syfilitickej meningitídy špecifické príznakyžiadny zápal. V sekundárnom období dochádza k nárastu príznakov meningitídy. Patológia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

  • prudké zvýšenie telesnej teploty až na 38;
  • bolesti hlavy a tinitus;
  • závraty a slabosť;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • fotofóbia.

Choroba trvá 10-15 dní, pri absencii liečby sa stáva chronickou, rozvíja sa. Ochorenie sa tvorí 4-5 rokov po infekcii spirochétami a prebieha bez výrazných symptómov. Pacienta trápia bolesti hlavy najmä v noci. Okulomotorický nerv trpí, čo vedie k narušeniu zrakovej funkcie, strabizmu.

Bazálna meningitída

Táto forma zápalu mozgu sa vyskytuje v chronickej forme s periodickými remisiami, postihnutá je spodná časť orgánu. Diagnóza sa robí so sťažnosťami na dlhotrvajúce bolesti hlavy, pozoruje sa poškodenie kraniálnych nervov. V patológii sú znepokojujúce nasledujúce príznaky:

  • časté močenie a smäd na pozadí poruchy hypofýzy, príznaky non-diabetes mellitus;
  • Pehkrantzov syndróm - progresívna obezita;
  • akromegália - zmeny vzhľadu a pohody na pozadí zvýšenia produkcie rastového hormónu.

Patológiu sprevádzajú cerebrálne symptómy: zmena úrovne vedomia, bolesti hlavy a vracanie, závraty a kŕče. Niekedy sa objavujú ohniskové znaky: porucha reči a pohybu, paralýza, paréza, nedostatok citlivosti.

Poškodenie dura mater mozgu

Zápal tvrdej škrupiny je takmer vždy sprevádzaný poškodením mäkkej škrupiny a prejavuje sa vo forme cerebrálnej syfilitickej pachymeningitídy. Patológia sa vyskytuje pri akútnych a chronické štádium a podľa povahy toku je hnisavý, serózny a hemoragický.

Serózna forma je asymptomatická. Keď hemoragické prejavy závisia od stupňa poškodenia. Pri rozsiahlom krvácaní sa vyskytuje silná bolesť hlavy, vracanie, delírium a poruchy mentálnych funkcií.

Patologický proces je sprevádzaný nielen zápalom, ale aj rastom spojivového tkaniva a zhrubnutím mozgových blán, tvorbou nádoru hematómu. Pacient trpí mŕtvicou, paralýzou. Zmena orgánu v pokročilom štádiu vedie k smrti pacienta.

Poranenie miechy


Neurosyfilis postihuje tvrdé a mäkké membrány miechy. Dura choroba prebieha v 3 štádiách:

  • zápal koreňov;
  • strata citlivosti;
  • kompresia orgánu.

Zápal mäkkých membrán môže byť rozšírený a ohniskový.

Akútne štádium poranenia miechy je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

  • zvýšenie telesnej teploty;
  • bolesť v krku a krku, chrbta, dolnej časti chrbta;
  • bolesť a nedostatok citlivosti v ulnárnom a strednom nervu;
  • svalová atrofia, paréza, paralýza;
  • Klumpkeho paralýza - choroba postihuje ruky;
  • tvorba preležanín.

Pri výskyte ochorenia dochádza k porušeniu funkcie chrbtice a bolesti, pacient je v nútenej polohe, môžu sa objaviť meningeálne príznaky.

Chronické štádium poškodenia orgánov sa zaznamenáva častejšie a je sprevádzané nasledujúcimi poruchami:

  1. Meningoradikulitída - zápal membrán a koreňov.
  2. Meningomyelitída - zápal membrán, koreňov a hmoty miechy.

Chronický zápalový proces môže byť asymptomatická, vtedy sa ochorenie diagnostikuje podľa mozgovomiechového moku.

Poranenie mozgových ciev


Vaskulárny neurosyfilis je sprevádzaný poškodením mäkkých membrán a kraniálnych ciev. Sprevádzané depresiou krvného obehu mentálne poruchy rozvoj paralýzy. Súčasne na pozadí progresie paralýzy psychické odchýlky stávajú menej výrazné, choroba sa prejavuje vo forme spontánnych remisií a exacerbácií. Porážka veľkých ciev je reverzibilná, ak bola patológia diagnostikovaná v počiatočnom štádiu.

Zápal mozgových ciev je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

  • mŕtvica;
  • patológia reči a motorickej funkcie;
  • epileptické záchvaty;
  • cerebrálne príznaky;
  • paréza, strata citlivosti;
  • mentálne abnormality - eufória, delírium, problémy s pamäťou, verbálne halucinácie (sluchové).

Poškodenie ciev na chrbte je veľmi nebezpečné. Patológia prebieha tajne, asymptomaticky. Pacient pomaly stráca citlivosť, vzniká paréza. Postihnuté sú rôzne časti tela v závislosti od postihnutej oblasti chrbtice.

Chrbtové štítky

Syfilitická myelopatia alebo dorzálna myelopatia je pokročilé štádium ochorenia, ktoré sa vyvíja 10-12 rokov po infekcii na pozadí úplného nedostatku liečby. Vyskytuje sa u 3 % infikovaných spirochétami a u 20 % pacientov s neurosyfilisom.

Muži ochorejú častejšie ako ženy a prvé príznaky suchého chrbta sa u pacientov objavujú po 30-40 rokoch. Tabes dorsalis je patologická zmena v mieche.

Patológia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

  • parestézia;
  • silná bolesť reznej povahy v končatinách, trupe;
  • hypotalamické krízy s horúčkou;
  • s poškodením gastrointestinálneho traktu sa pozoruje rýchla strata hmotnosti;
  • znížená citlivosť;
  • slabá koordinácia pohybov;
  • porušenie funkcie moču a defekácie;
  • poškodenie zrakového a sluchového nervu.

Závažnosť symptómov závisí od stupňa poškodenia miechy a miechovej oblasti. V posledných štádiách sa pozoruje úplná atrofia končatín, človek sa nemôže pohybovať samostatne.

taboparalýza

Patológia je kombináciou dorzálnych tabúľ a progresívnej paralýzy. Je sprevádzaná poruchami charakteristickými pre myelopatiu a progresívnu paralýzu, ale prechádza v ľahšej forme, pretože sa vyvíja pomaly.

Po prvé, sú to spinálne prejavy charakteristické pre miechové dosky a po 5-10 rokoch začnú rušiť šialenstvo, vizuálne halucinácie a paranoidná psychóza. Príznaky sú podobné alkoholickým encefalopatiám, preto je potrebná diferenciálna diagnostika.

progresívna paralýza


Paralytická demencia, ktorá má mnoho foriem toku. Najbežnejšia je demencia, pri ktorej dochádza k nárastu demencie s úplnou ľahostajnosťou k tomu, čo sa deje, a iným, strata pamäti, to všetko je sprevádzané smiešnymi činmi. Pacient si nepamätá svoju adresu a meno, nie je schopný sa učiť.

Existuje aj manická forma s klamnými predstavami o veľkosti. Pacient si je istý, že je Pánom sveta, je tu eufória a bezpríčinná radosť. V depresívnej forme sa naopak pacient obviňuje zo všetkých negatívnych javov vyskytujúcich sa na planéte, trpí plačlivosťou, nízkou náladou. Manické a depresívne formy sa môžu navzájom meniť, potom je diagnostikovaný kruhový typ.

Najťažším štádiom je úplná demencia. Pacient sa nevie obslúžiť, robí nelogické závery, neodpovedá na otázky. Zároveň dochádza k prudkým zmenám nálad od eufórie až po úplnú apatiu. V závažných prípadoch sa vyvíja šialenstvo, funkcie prehĺtania zmiznú, dochádza k mimovoľnému močeniu a defekácii.

Gumma mozog

Gumózne uzliny sa tvoria v tvrdých a mäkkých membránach mozgu a miechy, rastú do orgánu, stláčajú ho. Najprv je ďasno nádor, ktorý sa nakoniec rozpadne v strede a zmení sa na vred. Gumma spôsobuje nekrózu postihnutého tkaniva a po zahojení tvorí oblasť sklerózy, to znamená jazvu.

Vredy sa vyvinú 5 rokov po infekcii Treponema pallidum, ak sa neliečia. Choroba je sprevádzaná bolesťami hlavy a vracaním, poruchou zrakových a sluchových funkcií, epileptickými záchvatmi, paralýzou. Klinické príznaky do značnej miery závisí od lokalizácie gumy.

Vrodená neurosyfilis

Juvenilná neurosyfilis je veľmi zriedkavé ochorenie, ku ktorému dochádza v dôsledku progresie vrodeného syfilisu.

Infekcia sa spravidla diagnostikuje v pôrodnici, hneď po narodení dieťaťa. Na tom istom mieste neonatológ predpisuje špecifickú antibiotickú terapiu, dieťa je vyliečené.

Ak sa neurosyfilis nelieči, prejaví sa až 2 roky, sprevádzaný príznakmi terciárny syfilis, odchýlky vo vývoji dieťaťa. Vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu po hlavnej liečbe.


Patológia je často asymptomatická, s negatívnymi sérologickými reakciami, čo značne komplikuje diagnostiku. Vzorky mozgovomiechového moku a krvi sa majú starostlivo vyšetriť.

Používajú sa tieto diagnostické metódy:

  1. Odber anamnézy a neurologické vyšetrenie.
  2. Sérologické štúdie cerebrospinálnej tekutiny - PRP, RIF, ELISA, RPGA.
  3. Funkcia chrbtice na odber a vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny.

Liečebné metódy

Liečte patologický proces. Liekom voľby je penicilín, pretože bledé treponémy voči nemu nemajú rezistenciu. Liečebný režim sa zostavuje individuálne v závislosti od štádia ochorenia. Príklad liečebného režimu pre skorú formu neurosyfilisu:

  • Benzylpenicilín intravenózne 2-4 ml ED 6-krát denne počas 2 týždňov. Alebo intramuskulárne novokaínová soľ benzylpenicilínu, 2 milióny jednotiek denne, rozdelená do 4 dávok.
  • Prednizolón 60-90 mg počas 3 dní ako protizápalové a analgetikum.