Dnes chápeme, ako dešifrovať audiogram. Pomáha nám v tom doktorka vyššieho vzdelávania Svetlana Leonidovna Kovalenko. kvalifikačnej kategórii, hlavný detský audiológ-otorinolaryngológ z Krasnodaru, kandidát lekárskych vied.
Zhrnutie
Článok sa ukázal byť veľký a podrobný - aby ste pochopili, ako dešifrovať audiogram, musíte sa najprv zoznámiť so základnými pojmami audiometrie a analyzovať príklady. Ak nemáte čas na čítanie a pochopenie podrobností po dlhú dobu, na karte nižšie - zhrnutiečlánky.
Audiogram je graf sluchových vnemov pacienta. Pomáha diagnostikovať stratu sluchu. Na audiograme sú dve osi: horizontálna - frekvencia (počet zvukových vibrácií za sekundu, vyjadrená v hertzoch) a vertikálna - intenzita zvuku (relatívna hodnota, vyjadrená v decibeloch). Na audiograme je zaznamenané kostné vedenie (zvuk, ktorý vo forme vibrácií dosahuje vnútorné ucho cez kosti lebky) a vedenie vzduchu (zvuk, ktorý sa do vnútorného ucha dostáva bežným spôsobom – vonkajším a stredným uchom).
Počas audiometrie je pacientovi pridelený signál s rôznou frekvenciou a intenzitou a hodnota minimálneho zvuku, ktorý pacient počuje, je označená bodkami. Každá bodka označuje minimálnu intenzitu zvuku, pri ktorej pacient počuje pri určitej frekvencii. Spojením bodiek dostaneme graf, alebo skôr dva - jeden pre kostné vedenie zvuku, druhý pre vzduch.
Normou sluchu je, keď sú grafy v rozsahu od 0 do 25 dB. Rozdiel medzi harmonogramom vedenia zvuku kosťou a vzduchom sa nazýva interval kosť-vzduch. Ak je rozvrh vedenia zvuku v kostiach normálny a rozvrh vzduchu je pod normou (existuje interval medzi vzduchom a kosťou), je to indikátor vodivej straty sluchu. Ak graf kostného vedenia opakuje graf vedenia vzduchu a oba ležia nižšie normálny rozsah To svedčí o senzorineurálnej strate sluchu. Ak je interval vzduch-kosť jasne definovaný a oba grafy ukazujú porušenia, potom je strata sluchu zmiešaná.
Základné pojmy audiometrie
Aby sme pochopili, ako dešifrovať audiogram, zastavme sa najskôr pri niektorých pojmoch a samotnej technike audiometrie.
Zvuk má dve hlavné fyzikálne vlastnosti: intenzitu a frekvenciu.
Intenzita zvuku je určená silou akustického tlaku, ktorý je u ľudí veľmi premenlivý. Preto je pre pohodlie zvykom používať relatívne hodnoty, ako sú decibely (dB) je desatinná stupnica logaritmov.
Frekvencia tónu sa meria počtom zvukových vibrácií za sekundu a vyjadruje sa v hertzoch (Hz). Bežne sa frekvenčný rozsah zvuku delí na nízky - pod 500 Hz, stredný (reč) 500-4000 Hz a vysoký - 4000 Hz a viac.
Audiometria je meranie ostrosti sluchu. Táto technika je subjektívna a vyžaduje si spätnú väzbu od pacienta. Skúšajúci (ten, ktorý vedie štúdiu) vydá signál pomocou audiometra a subjekt (ktorého sluch je vyšetrovaný) dá vedieť, či tento zvuk počuje alebo nie. Najčastejšie na to stlačí tlačidlo, menej často zdvihne ruku alebo prikývne a deti vkladajú hračky do košíka.
Existovať rôzne druhy audiometria: tonálny prah, nadprah a reč. V praxi sa najčastejšie využíva tónová prahová audiometria, ktorá určuje minimálny prah sluchu (najtichší zvuk, ktorý človek počuje, meraný v decibeloch (dB)) pri rôznych frekvenciách (zvyčajne v rozsahu 125 Hz - 8000 Hz, menej často do 12 500 a dokonca do 20 000 Hz). Tieto údaje sa zaznamenávajú do osobitného formulára.
Audiogram je graf sluchových vnemov pacienta. Tieto pocity môžu závisieť od samotnej osoby, od jeho Všeobecná podmienka, arteriálnej a intrakraniálny tlak, nálady atď., a od vonkajšie faktory- atmosférické javy, hluk v miestnosti, rušivé vplyvy atď.
Ako sa vykresľuje audiogram
Vedenie vzduchu (cez slúchadlá) a kostné vedenie (cez kostný vibrátor umiestnený za uchom) sa meria samostatne pre každé ucho.
Vedenie vzduchu- ide priamo o sluch pacienta a kostné vedenie je počutie človeka, okrem zvukovovodného systému (vonkajšie a stredné ucho), nazýva sa to aj kochlea (vnútorné ucho).
Vedenie kostí kvôli tomu, že kosti lebky zachytávajú zvukové vibrácie, ktoré prichádzajú do vnútorného ucha. Ak je teda vo vonkajšom a strednom uchu prekážka (akákoľvek patologických stavov), potom zvuková vlna dosiahne kochleu v dôsledku kostného vedenia.
Audiogram je prázdny
Na forme audiogramu najčastejšie pravá a ľavé ucho zobrazené samostatne a podpísané (najčastejšie pravé ucho vľavo a ľavé ucho vpravo), ako na obrázkoch 2 a 3. Niekedy sú obe uši označené na rovnakom formulári, sú odlíšené buď farbou (pravé ucho je vždy červené a ľavé ucho modré ), alebo pomocou symbolov (pravý kruh alebo štvorec (0-- -0---0) a ľavý je krížik (x---x---x)). Vedenie vzduchu je vždy označené plnou čiarou a kostné vedenie prerušovanou čiarou.
Úroveň sluchu (intenzita podnetu) je vyznačená vertikálne v decibeloch (dB) v krokoch po 5 alebo 10 dB, zhora nadol, počnúc od -5 alebo -10 a končiac 100 dB, menej často 110 dB, 120 dB . Frekvencie sú označené horizontálne, zľava doprava, počnúc od 125 Hz, potom 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz (1 kHz), 2000 Hz (2 kHz), 4000 Hz (4 kHz), 6000 Hz (6 kHz), 8000 Hz (8 kHz) atď., môže byť určitou variáciou. Pri každej frekvencii sa zaznamená úroveň sluchu v decibeloch, potom sa body spoja a získa sa graf. Čím vyšší je graf, tým lepší je sluch.
Ako prepísať audiogram
Pri vyšetrovaní pacienta je v prvom rade potrebné určiť tému (úroveň) lézie a stupeň porucha sluchu. Správne vykonaná audiometria odpovedá na obe tieto otázky.
Patológia sluchu môže byť na úrovni vedenia zvukovej vlny (za tento mechanizmus je zodpovedné vonkajšie a stredné ucho), takáto strata sluchu sa nazýva vodivá alebo vodivá; na úrovni vnútorného ucha (receptorový aparát slimáka), je táto porucha sluchu senzorineurálna (neurosenzorická), niekedy sa vyskytuje kombinovaná lézia, takáto porucha sluchu sa nazýva zmiešaná. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú porušenia na úrovni sluchových dráh a mozgovej kôry, vtedy hovoria o retrokochleárnej poruche sluchu.
Audiogramy (grafy) môžu byť vzostupné (najčastejšie s prevodovou poruchou sluchu), zostupné (častejšie so senzorineurálnou poruchou sluchu), horizontálne (ploché) a tiež rôznej konfigurácie. Priestor medzi grafom kostného vedenia a grafom vedenia vzduchu je interval vzduch-kosť. Určuje, s akou poruchou sluchu máme čo do činenia: senzorineurálna, vodivá alebo zmiešaná.
Ak graf audiogramu leží v rozsahu od 0 do 25 dB pre všetky študované frekvencie, potom sa predpokladá, že osoba má normálny sluch. Ak graf audiogramu klesá, ide o patológiu. Závažnosť patológie je určená stupňom straty sluchu. Existujú rôzne výpočty stupňa straty sluchu. Najpoužívanejšia je však medzinárodná klasifikácia straty sluchu, ktorá počíta aritmetický priemer straty sluchu na 4 hlavných frekvenciách (najdôležitejšie pre vnímanie reči): 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz a 4000 Hz.
1 stupeň straty sluchu- porušenie v rozmedzí 26-40 dB,
2 stupeň - porušenie v rozsahu 41-55 dB,
3 stupne - narušenie 56-70 dB,
4 stupne - 71-90 dB a nad 91 dB - zóna hluchoty.
1. stupeň je definovaný ako mierny, 2. stupeň je stredný, 3. a 4. stupeň je závažný a hluchota je extrémne ťažká.
Ak je kostné vedenie normálne (0-25 dB) a vzduchové vedenie je narušené, je to indikátor vodivá strata sluchu. V prípadoch, keď je narušené vedenie zvuku kosťou aj vzduchom, ale existuje kosť-vzduchová medzera, pacient zmiešaný typ strata sluchu(poruchy v strednom aj vo vnútornom uchu). Ak kostné vedenie opakuje vedenie vzduchu, potom toto senzorineurálna strata sluchu. Pri určovaní kostnej vodivosti však treba pamätať na to, že nízke frekvencie (125 Hz, 250 Hz) spôsobujú vibrácie a subjekt môže považovať tento vnem za sluchový. Preto je potrebné byť kritický k intervalu vzduch-kosť pri týchto frekvenciách, najmä keď ťažké stupne strata sluchu (3-4 stupne a hluchota).
Prevodová porucha sluchu je zriedka ťažká, častejšie porucha sluchu 1. – 2. stupňa. Výnimky sú chronické zápalové ochorenia stredného ucha po chirurgické zákroky na strednom uchu a pod. vrodené anomálie vývoj vonkajšieho a stredného ucha (mikrootia, atrézia vonkajších zvukovodov atď.), Ako aj s otosklerózou.
Obrázok 1 - príklad normálneho audiogramu: vedenie vzduchu a kostí do 25 dB v celom rozsahu študovaných frekvencií na oboch stranách.
Obrázky 2 a 3 znázorňujú typické príklady prevodovej straty sluchu: vedenie zvuku v kostiach je v normálnom rozsahu (0–25 dB), zatiaľ čo vedenie vzduchu je narušené, existuje medzera medzi kosťou a vzduchom.
Ryža. 2. Audiogram pacienta s obojstrannou prevodovou poruchou sluchu.
Na výpočet stupňa straty sluchu pridajte 4 hodnoty - intenzitu zvuku pri 500, 1000, 2000 a 4000 Hz a vydeľte 4, aby ste dostali aritmetický priemer. Dostávame sa vpravo: pri 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 45dB, celkovo - 165dB. Deliť 4, rovná sa 41,25 dB. Podľa medzinárodná klasifikácia, ide o 2. stupeň straty sluchu. Poruchu sluchu určíme vľavo: 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 30dB = 150, delíme 4, dostaneme 37,5 dB, čo zodpovedá 1 stupňu straty sluchu. Podľa tohto audiogramu možno urobiť nasledujúci záver: obojstranná prevodová porucha sluchu vpravo 2. stupeň, vľavo 1. stupeň.
Ryža. 3. Audiogram pacienta s obojstrannou prevodovou poruchou sluchu.
Podobnú operáciu vykonávame pre obrázok 3. Stupeň straty sluchu vpravo: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, teda 1 stupeň straty sluchu. Vľavo: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, čo je zároveň 1. stupeň. Môžeme teda vyvodiť nasledujúci záver: obojstranná prevodová porucha sluchu 1. stupňa.
Príklady senzorineurálnej straty sluchu sú obrázky 4 a 5. Ukazujú, že kostné vedenie opakuje vedenie vzduchu. Zároveň na obrázku 4 je sluch na pravom uchu normálny (do 25 dB) a na ľavom je senzorineurálna strata sluchu s prevládajúca lézia vysoké frekvencie.
Ryža. 4. Audiogram pacienta so senzorineurálnou poruchou sluchu vľavo, pravé ucho v norme.
Stupeň straty sluchu sa vypočíta pre ľavé ucho: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, čo zodpovedá 1 stupňu straty sluchu. Záver: ľavostranná senzorineurálna porucha sluchu 1. stupňa.
Ryža. 5. Audiogram pacienta s obojstrannou senzorineurálnou poruchou sluchu.
Pre tento audiogram absencia kostného vedenia vľavo. Je to spôsobené obmedzeniami nástrojov (maximálna intenzita kostného vibrátora je 45–70 dB). Vypočítame stupeň straty sluchu: vpravo: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, čo zodpovedá 1 stupňu straty sluchu; vľavo — 90+90+95+100=375; 375:4=93,75, čo zodpovedá hluchote. Záver: obojstranná senzorineurálna porucha sluchu vpravo 1 stupeň, hluchota vľavo.
Audiogram pre zmiešanú stratu sluchu je znázornený na obrázku 6.
Obrázok 6. Prítomné sú poruchy vzduchového aj kostného vedenia. Interval vzduch-kosť je jasne definovaný.
Stupeň straty sluchu sa vypočíta podľa medzinárodnej klasifikácie, čo je aritmetický priemer 31,25 dB pre pravé ucho a 36,25 dB pre ľavé ucho, čo zodpovedá 1 stupňu straty sluchu. Záver: obojstranná porucha sluchu 1 stupeň zmiešaný typ.
Urobili audiogram. Čo potom?
Na záver treba poznamenať, že audiometria nie je jedinou metódou na štúdium sluchu. Na stanovenie definitívnej diagnózy je spravidla potrebné komplexné audiologické vyšetrenie, ktoré okrem audiometrie zahŕňa akustickú impedancemetriu, otoakustickú emisiu, sluchové evokované potenciály, sluchové testy pomocou šeptanej a hovorová reč. Taktiež v niektorých prípadoch musí byť audiologické vyšetrenie doplnené ďalšími výskumnými metódami, ako aj zapojením špecialistov z príbuzných odborností.
Po diagnostikovaní porúch sluchu je potrebné riešiť otázky liečby, prevencie a rehabilitácie pacientov s poruchou sluchu.
Najsľubnejšia liečba prevodovej straty sluchu. Výber smeru liečby: lieky, fyzioterapia alebo chirurgický zákrok určuje ošetrujúci lekár. V prípade senzorineurálnej poruchy sluchu je zlepšenie alebo obnovenie sluchu možné len v akútnej forme (s trvaním straty sluchu nie viac ako 1 mesiac).
V prípadoch pretrvávajúcej nezvratnej straty sluchu lekár určuje metódy rehabilitácie: načúvacie prístroje alebo kochleárna implantácia. Takíto pacienti by mali byť aspoň 2-krát ročne sledovaní u audiológa a aby sa predišlo ďalšej progresii straty sluchu, mali by podstúpiť cykly medikamentóznej liečby.
Poskytuje približne 13 % informácií o životnom prostredí.
Zmyslový orgán sluchového analyzátora - ucho. Receptory sluchového analyzátora sú vláskové bunky Cortiho orgánu (zvyšné štruktúry ucha sú pomocné a ochranné). Prvé neuróny sluchového traktu sa nachádzajú v špirálovom gangliu slimáka.
vonkajšie ucho (Ušnica, vonkajší zvukovodu) zachytáva, zosilňuje a vedie zvukové vlny. Tiež sa podieľa na určovaní polohy zdroja zvuku.
Stredné ucho – bubienková dutina, ktoré je od vonkajšieho ucha oddelené bubienkovou membránou a od vnútorného ucha membránami oválnych a okrúhlych okienok.Kĺbové vibrácie sa prenášajú pomocou kĺbových sluchové ossicles(kladivo, nákova, strmeň). Dochádza k zosilneniu zvuku v dôsledku (1) menšej plochy membrány oválneho okna v porovnaní s plochou bubienka; (2) dĺžkové pomery osikulárnych pák. V dôsledku toho sa amplitúda kmitov znižuje a tlak na membránu oválneho okienka sa desaťnásobne zvyšuje. svaly stredné ucho (a) napnutie bubienka a (b) upevnenie strmeňa v oblasti oválneho okienka) reflexne sa stiahne pri vystavení príliš veľkému množstvu zvuku a chráni štruktúry vnútorného ucha pred zničením. Stredoušná dutina je spojená s nosohltanom o eustachova trubica (otvorí sa pri prehĺtaní) - aby bol tlak na oboch stranách bubienka rovnaký.
vnútorné ucho - slimák: špirálovito vinutý kostný kanálik rozdelený membránami na tri rebríky. Tenká membrána oddeľuje vestibulárnu scalu od mediánu; hrubá (bazálna) membrána oddeľuje strednú scalu od bubienka. Vestibulárne a tympanické šupiny sú naplnené perilymfa a komunikovať v hornej časti slimáka (helicotrema). Perilymfa má rovnaké zloženie ako cerebrospinálny mok (CSF). Stredné schodisko je plné endolymfa, ktorého zloženie závisí od sekrečnej funkcie epitelových buniek umiestnených na laterálnej stene stredného rebríka ("vaskulárny pás"). Hlavným rozdielom medzi endolymfou je vysoká koncentrácia iónov draslík. Endolymfa umýva receptorové vlasové bunky umiestnené na hrubej bazálnej membráne ("Cortiho orgán"). Vibrácie strmeňa v oblasti oválneho okienka sa prenášajú do perilymfy vestibulárnej šupiny, ako aj do endolymfy. Vlna sa šíri do hornej časti slimáka, prenáša sa do perilymfy scala tympani a je tlmená vibráciami membrány okrúhleho okienka. Pri osciláciách sa vlásky receptorových buniek deformujú a v bunkách vzniká receptorový potenciál. V periférnej časti sluchového analyzátora sú zakódované informácie o frekvencii (tóne) a amplitúde (hlasitosti) zvukovej vlny. frekvenčné kódovanie: frekvencia AP vo vláknach sluchového nervu zodpovedá frekvencii zvukovej vlny (od 20 do 1000 Hz). Priestorové kódovanie: vysokofrekvenčné zvuky (do 20 000 Hz) sú vnímané bunkami umiestnenými v spodnej časti slimáka; nízkofrekvenčné zvuky sú vnímané bunkami umiestnenými v hornej časti kochley; zvuky stredných frekvencií sú vnímané bunkami Cortiho orgánu v stredných kučerách slimáka. Elektrické javy v kochlei:(1) pokojový potenciál receptorových buniek (rovnajúci sa -70 mV), (2) potenciál endolymfy (rovnajúci sa +70 mV v dôsledku iónov draslíka), (3) efekt kochleárneho mikrofónu (nastáva pri pôsobení zvukového stimulu; frekvencia potenciálov zodpovedá frekvencii pôsobiaceho zvuku, zaznamenáva sa pomocou elektród pripojených na membránu okrúhleho okna, ak slová vyslovíte pri uchu pokusného zvieraťa, možno ich počuť z reproduktora vo vedľajšej miestnosti).
Nájdenie umiestnenia zdroja zvuku dochádza v dôsledku (a) porovnania doby šírenia zvukovej vlny k receptorom pravého a ľavého ucha a (b) porovnania hlasitosti zvuku vnímaného pravým a ľavým uchom. Presnosť určenia je veľmi vysoká (napríklad určíme posunutie zdroja zvuku o 1-2 stupne od stredovej čiary). Skúsenosť: ak predĺžite jednu z trubíc fonendoskopu, potom máte pocit, že zdroj zvuku je posunutý smerom ku kratšej trubici, pretože cez ňu sa zvuk rýchlejšie dostáva k receptorom vnútorného ucha.
Čistá tónová audiometria– určenie prahov vnímania (prah počuteľnosti) pre zvuky rôznych frekvencií. Audiogram odráža závislosť prahov sluchu od výšky tónov dodávaných do ucha. Najmenšie prahy citlivosti (najvyššia citlivosť) charakterizujú vnímanie zvukov s frekvenciou 1000-3000 Hz, čo zodpovedá frekvenciám ľudskej reči. Uskutočňuje sa štúdia nielen vzduchového, ale aj kostného vedenia zvuku. Vedenie zvuku vzduchom: zvukové vibrácie prenášané cez vonkajšie ucho, stredné ucho - na receptory vnútorného ucha. Vedenie zvuku v kostiach: zvukové vibrácie sa prenášajú cez kosti lebky priamo na receptory vnútorného ucha. Porovnanie vzduchového a kostného vedenia zvuku ( Rinneho test): sondujúca ladička sa priloží na hlavu v oblasti výbežku mastoidey a určí sa čas, počas ktorého je zvuk počuť (kostné vedenie). Akonáhle zvuk prestane byť počuteľný, ladička sa prenesie do vonkajšieho zvukovodu - a zvuk sa opäť stane počuteľným (vedenie vzduchu). Ak sa tak nestane, potom je narušené vedenie vzduchu (najčastejšie v dôsledku poškodenia stredného ucha). Weberove vzorky: zvuková ladiaca vidlica sa aplikuje na korunu striktne pozdĺž stredovej čiary (a), ak má pacient poškodenú vnútorné ucho alebo vlákna sluchového nervu, zdá sa mu, že zdroj zvuku je posunutý smerom k zdravému uchu; b) ak má pacient poškodené stredné ucho, potom sa mu zdá, že zdroj zvuku je posunutý smerom k chorému uchu (pretože s rozvojom hluchoty sa kompenzačne a s kostným vedením zvyšuje citlivosť receptorov chorého ucha, toto ucho vníma zvuk ako hlasnejší).
Výskum poskytuje presnejšie výsledky. sluchová funkcia s ladičkami. Na praktické účely stačí mať 2 ladičky: jednu s 128 vibráciami za sekundu, druhú s 1024-2048 vibráciami za sekundu. Pre presnejší rozbor sluchovej funkcie je potrebné mať k dispozícii sadu ladičiek a Galtonovu píšťalu.
S pomocou ladiace vidlice sa určuje, ako pomocou reči, vedenie zvuku vzduchom. Za týmto účelom sa pred ucho pacienta pridrží sondovacia ladička a určí sa počet sekúnd, počas ktorých pacient počuje tento zvuk. Sluchová ostrosť je určená zlomkom, kde čitateľ je počet sekúnd počúvania pacientom a menovateľ je trvanie normálneho sluchu v sekundách pre danú ladičku.
Štúdia vedenia kostí majúce veľký význam pre odlišná diagnóza choroby naslúchadlo, sa vyrába pomocou ladičky pri 128 vibráciách za sekundu. Ak priložíte nohu znejúcej ladičky na korunu pacienta, potom so zdravými ušami zvuk pocítite v hlave (Weberov experiment). V prípade porušenia zvukovodného aparátu jednej strany (pri všetkých ochoreniach stredného ucha) je zvuk ladičky lepšie počuť v chorom uchu (lateralizácia zvuku).
to jednostranný zosilnenie zvuku cez kosť je spôsobené obštrukciou výdychu zvukové vlny von z labyrintu v dôsledku prekážky v strednom uchu. Tento výsledok Weberovej skúsenosti pozorujeme len so zdravým vnútorným uchom. V opačnom prípade (poškodenie labyrintu a sluchového nervu) bude zvuk ladičky stojacej na temene hlavy lepšie počuť na zdravom uchu a pri obojstrannom postihnutí na menej postihnutom.
Touto cestou, Weberova skúsenosť v mnohých prípadoch to umožní rozlíšiť ochorenie stredného ucha od vnútorného a niekedy znamená začiatok prechodu procesu stredného ucha do labyrintu. O tom druhom svedčí nečakaný prenos lateralizácie zvuku z chorej strany na zdravú.
Veľmi dôležité inštrukcie uvádza porovnávací odhad trvania vnímania zvuku kosťou a vzduchom, čo je podstatou Rinneho zážitku. Táto štúdia sa uskutočňuje nasledovne. Na mastoidálny výbežok vyšetrovaného ucha sa priloží noha ladiacej vidlice (128 vibrácií za sekundu). Keď pacient prestane počuť zvuk ladičky, odoberie sa z kosti a priblíži sa k zvukovodu.
normálne ucho vníma nejaký čas vzduchom zvuk ladičky, t.j. vedenie vzduchu je väčšie ako vedenie kosti (podľa kladného Rinneho). Ak pacient nepočuje zvuk cez zvukovod, potom je kostná vodivosť väčšia ako vzduch (negatívny Rinne).
to štúdium má veľký význam pre diferenciálnu diagnostiku ochorení stredného a vnútorného ucha. Pozitívna skúsenosť Rinne, v prítomnosti straty sluchu, naznačuje lokalizáciu procesu vo vnútornom uchu. Ak je kostná vodivosť väčšia ako vzduch (negatívna Rinne), potom je to dôkaz poškodenia zvukovovodného aparátu. Pri kombinovanom alebo obojstrannom ochorení sa diagnostika lokalizácie procesu niekedy stretáva s veľmi veľkými ťažkosťami a v takýchto prípadoch je hodnota experimentov Webera a Rinneho výrazne znížená.
Audiogram je grafický obrázok schopnosť človeka počuť zvuky rôznych frekvencií. Štúdia, ktorej výsledkom je audiogram, sa nazýva audiometria. Tento diagnostický zákrok môžete absolvovať v nemocniciach, ktoré sa špecializujú na problémy so sluchom, u audiológa.
Hlavné indikácie pre audiometriu:
- strata sluchu;
- časté zápaly ucha u detí;
- otoskleróza (postupné plnenie vnútorného ucha kostným tkanivom);
- patologické stavy stredného ucha u ľudí v akomkoľvek veku;
- profylaktické zdravotná prehliadka(pre niektoré profesie);
- potreba načúvacieho prístroja.
Čo je to audiogram
Audiogram je graf vytvorený v súradnicovom systéme, v ktorom sú zvukové frekvencie vyznačené horizontálne a prahy počuteľnosti (hodnoty akustického tlaku, teda hlasitosť zvuku) sú vyznačené vertikálne. Pre každé ucho sa robí samostatný audiogram. Graf pravého ucha je zvyčajne nakreslený červenou farbou a priesečníky frekvencií a hlasitosti - s krížikmi, vľavo - modrou a kruhmi.
Aby získali úplnejší obraz o stave sluchu pacienta, lekári testujú vedenie zvuku vzduchom aj kostmi. Vedenie vzduchu odráža prechod zvuku obvyklým spôsobom (cez ucho), kostné vedenie - cez mäkkých tkanív a kosti lebky, obchádzajúce zvukovod a stredné ucho. Pre každý z nich je vypracovaný harmonogram. Okrem toho je vedenie vzduchu označené súvislou čiarou, kosť - bodkovanou čiarou.
Ako sa robí audiogram
Pacient s odporúčaním na audiometriu prichádza k lekárovi v určený čas. Pripravte sa táto štúdia netreba. Pred začiatkom diagnostický postup Pacient musí absolvovať otoskopiu – vyšetrenie ucha. Ak je vonkajšie a stredné ucho, ako aj bubienka v normálny stav, začína audiometria. Ak sú v ušiach sírové zátky, mali by sa najskôr odstrániť a potom pokračovať vo vyšetrovaní.
Na kontrolu vedenia vzduchu sa pacientovi nasadia slúchadlá, kosť - vibračný prístroj na oblasti za ušami. Najprv skontrolujú, ako človek počuje zvuky štandardných frekvencií, potom v prípade potreby v rozšírenom frekvenčnom rozsahu (od 125 do 20 tisíc Hz).
Cez slúchadlá alebo vibračné zariadenie počítač striedavo vydáva zvuky rôznych frekvencií a intenzít. Úlohou pacienta počas štúdie je stlačiť špeciálne tlačidlo alebo povedať lekárovi, keď je zvuk zreteľne počuť. Každý signál, ktorý subjekt vysiela, si počítač zapamätá a následne ho prevedie na grafiku – audiogramy.
Vo všeobecnosti celý audiometrický postup trvá približne 30 minút. Je zdravotne nezávadný, takže v priebehu diagnostiky a liečby môže byť človek vyšetrený toľkokrát, koľkokrát je potrebné.
Audiometria u detí
Učenie sa sluchu u malých detí má svoje vlastné charakteristiky: batoľatá sa nemôžu vždy sústrediť, stlačiť tlačidlo alebo povedať, že počujú zvuk. Preto nepoužívajú čistú tónovú audiometriu, ktorej technika bola opísaná vyššie, ale iné odrody tohto vyšetrenia:
- reflex;
- hra.
Používaním reflexná audiometria test sluchu u veľmi malých detí. Podávajú sa batoľatá zvukové signály intenzita zodpovedajúca vekové normy prah sluchovej citlivosti a fixovať na ne zrakovú reakciu. Herná audiometria sa používa u detí vo veku 2-3 rokov. Pri tejto procedúre lekár požiada malého pacienta, keď začuje zvuk, buď vykoná nejaký pohyb, alebo si vezme hračku. Variácií môže byť veľa.
Audiometria: normy
normálny dospelý zdravý muž má plochý audiogram, umiestnený na úrovni nie nižšej ako 25 dB. Takýto graf naznačuje, že subjekt dobre počuje zvuky všetkých frekvencií.
Poznámka
S vekom začína pravý okraj grafu postupne klesať, čo znamená, že človek začína počuť horšie vysokofrekvenčné zvuky.
Čo sa týka rozdielu medzi kostným a vzduchovým vedením, normálne by nemal byť väčší ako 10 dB (obrázok kostného vedenia je zvyčajne umiestnený vyššie) a grafy by mali mať približne rovnaký tvar. Ak je vzdialenosť medzi týmito grafmi väčšia ako 20 dB, lekári diagnostikujú vodivá strata sluchu- porušenie vedenia zvuku, ku ktorému dochádza pred vnútorným uchom. Ak interval naopak úplne zmizne (grafy sa navzájom prekrývajú), diagnostikujú senzorická strata sluchu, teda poruchu vnímania zvuku receptormi vnútorného ucha. Ak dôjde k porušeniam tam aj tam, hovoria o tom zmiešaná strata sluchu.
Za zmienku stojí aj fakt, že audiometria je absolútne subjektívne vyšetrenie, ktorého výsledky sú úplne závislé od pocitov a pohody pacienta. Preto Vzhľad audiogramu môžu ovplyvniť rôzne faktory.:
- nálada subjektu;
- hodnota krvného tlaku;
- prítomnosť rozptýlenia (napríklad hluk v ordinácii lekára);
- atmosférické javy.
Aké choroby možno zistiť pomocou audiometrie
Prvá vec, ktorú lekár hodnotí, je interval medzi vzduchom a kosťou. Podľa jeho hodnoty môžete určiť, akým druhom poruchy sluchu pacient trpí: kognitívne, zmyslové alebo zmiešané.Ďalej špecialista skúma samotné audiogramy, pričom osobitnú pozornosť venuje frekvenciám, ktoré sú dôležité pre vnímanie reči. Toto je od 500 do 4000 Hz. Ak pri týchto frekvenciách graf klesne pod 25 dB, je diagnostikovaná porucha sluchu. Má 4 stupne závažnosti, extrémny stupeň - hluchota.
1. Periférne oddelenie - je to receptorový aparát s interkalovanými útvarmi.
2. Dirigentské oddelenie: nervové vzruchy sa prenášajú z receptorov na 1. neurón- špirálový ganglion, ktorý leží v bazálnej membráne. Axóny týchto buniek sú súčasťou vestibulu - kochleárny nerv(YIII pár) a končia synapsiami na bunkách 2. neurón, ktorá leží v predĺženej mieche (spodok 4. komory mozgu je kosoštvorcová jamka). Od medulla oblongata axóny 2 neurónov smerujú do stredný mozog(dolné tuberkulózy kvadrigeminy) a mediálne genikulárne telo. Pred genikulárnym telom sa časť vlákien kríži. Časť informácií nejde ďalej, ale uzatvára motorová cesta nepodmienené reflexy sluchového systému (motorické reakcie na sluchové podnety).
3. neurón nachádza sa v talame (najjednoduchšie reflexy sú uzavreté, hlavná vec je zvýraznená, informácie sú zoskupené).
3. Kortikálna časť sluchového analyzátora - temporálna kôra mozgových hemisfér. Prijaté nervové impulzy sa premieňajú na zvukové vnemy.
KOSTNÁ A VZDUCHOVÁ VODIVOSŤ ZVUKOV. AUDIOMETRIA
Vedenie vzduchu a kostí
Ušný bubienok je súčasťou zvukových vibrácií a prenáša ich energiu pozdĺž reťaze kostičiek stredného ucha do perilymfy vestibulárnej šupiny. Zvuk prenášaný po tejto ceste sa šíri vzduchom – ide o vedenie vzduchu.
K pocitu zvuku dochádza aj vtedy, keď sa oscilujúci predmet, ako napríklad ladička, položí priamo na lebku; v tomto prípade sa hlavná časť energie prenáša cez kosti lebky - ide o kostné vedenie. Pre excitáciu vnútorného ucha je potrebný pohyb tekutiny vnútorného ucha. Zvuk prenášaný kosťami spôsobuje tento pohyb dvoma spôsobmi:
1. Oblasti kompresie a riedenia, prechádzajúce cez kosti lebky, presúvajú tekutinu z objemného vestibulárneho labyrintu do slimáka a späť („teória kompresie“).
2. Kostičky stredného ucha majú určitú hmotnosť, a preto sú vibrácie kostičiek zotrvačnosťou oneskorené v porovnaní s vibráciami kostí lebky.
Testovanie poruchy sluchu
Najdôležitejším klinickým testom je prahová audiometria (obr. 32).
1. Predmet je prezentovaný rôznymi tónmi cez jedno slúchadlo telefónu. Lekár, začínajúc od určitej intenzity zvuku, ktorá je určená ako podprahová, postupne zvyšuje akustický tlak, až kým subjekt neoznámi, že zvuk počuje. Tento akustický tlak je vynesený do grafu. Na audiografických formách je normálna úroveň sluchového prahu zvýraznená hrubou čiarou a označená „0 dB“. Na rozdiel od grafu na obr. 31 ďalších vysoké hodnoty prah sluchu je zakreslený pod nulovou čiarou (ktorá charakterizuje stupeň straty sluchu); takto sa demonštruje, ako sa prahová hladina pre tohto pacienta (v dB) líši od normálnej. Všimnite si, že v tomto prípade nehovoríme o hladine akustického tlaku, ktorá sa meria v decibeloch SPL. Keď sa určí, o koľko dB je prah sluchu pacienta pod normou, hovoria, že strata sluchu je toľko dB. Napríklad, ak si vložíte prsty do oboch uší, strata sluchu bude približne 20 dB (pri tomto experimente by ste mali, ak je to možné, robiť hluk prstami). Pomocou telefónnych slúchadiel sa testuje vnímanie zvuku kedy vedenie vzduchu. Vedenie kostí testované podobným spôsobom, ale namiesto slúchadiel sa používa ladička, ktorá sa na testovanej strane nasadí na mastoidálny výbežok spánkovej kosti, takže vibrácie sa šíria cez kosti lebky. Porovnaním prahových kriviek pre kostné a vzdušné vedenie je možné odlíšiť hluchotu spojenú s poškodením stredného ucha od hluchoty spôsobenej poruchami vnútorného ucha.
SKÚSENOSTI RINNE A WEBERA
2. Pomocou ladičiek (256 Hz) je možné veľmi ľahko rozlíšiť poruchy vedenia od poškodenia vnútorného ucha alebo od retrokochleárneho poškodenia, ak je známe, ktoré ucho je poškodené.
ALE. Weberova skúsenosť.
Noha ladiacej vidlice je umiestnená pozdĺž strednej čiary lebky; v tomto prípade pacient s poškodením vnútorného ucha hlási, že počuje tón zdravým uchom; u pacienta s léziou stredného ucha sa pocit tónu posúva na poškodenú stranu.
Existuje jednoduché vysvetlenie:
V prípade poškodenia vnútorného ucha: poškodené receptory spôsobujú slabšiu excitáciu v sluchový nerv, takže tón znie v zdravom uchu hlasnejšie.
V prípade poškodenia stredného ucha: po prvé, postihnuté ucho prechádza zmenami v dôsledku zápalu, pričom sa zvyšuje hmotnosť sluchových kostičiek. Tým sa zlepšujú podmienky pre excitáciu vnútorného ucha v dôsledku kostného vedenia. Po druhé, pretože pri poruchách vedenia sa do vnútorného ucha dostane menej zvukov a viac sa prispôsobí nízky level hluk, receptory sa stávajú citlivejšími ako na zdravej strane.
B. Rinneho test.
Umožňuje porovnanie vzduchového a kostného vedenia v tom istom uchu. Na mastoidálny výbežok (kostné vedenie) sa umiestni znejúca ladička a udržiava sa tam, kým pacient prestane počuť zvuk, potom sa ladička prenesie priamo do vonkajšieho ucha (vzduchové vedenie). Ľudia s normálnym sluchom a ľudia s poruchou vnímania. Tón je opäť počuť (Rinneho test je pozitívny) a tí, ktorí majú poruchu vedenia, nepočujú (Rinneho test je negatívny).
46.PATOLOGICKÉ PORUCHY SLUCHU A ICH DEFINÍCIA hluchota - častá patológia. Príčiny straty sluchu:
1. Porucha vedenia zvuku. Poškodenie stredného ucha - prístroja na vedenie zvuku. Napríklad pri zápale sluchové kostičky neprenášajú do vnútorného ucha normálne množstvo zvukovej energie.
2. Porucha vnímania zvuku senzorineurálna strata sluchu). V tomto prípade sú poškodené vlasové receptory Cortiho orgánu. V dôsledku toho je narušený prenos informácií z kochley do centrálneho nervového systému. Takáto lézia môže vzniknúť pri zvukovej traume pôsobením zvuku vysokej intenzity (viac ako 130 dB) alebo pôsobením ototoxických látok (poškodený iónový aparát vnútorného ucha) – ide o antibiotiká, niektoré diuretiká.
3. Retrokochleárne lézie. V tomto prípade nie je poškodené vnútorné a stredné ucho. Ovplyvnené buď centrálna časť primárne aferentné sluchové vlákna, alebo iné zložky sluchového traktu (napríklad s nádorom na mozgu).