☰

Klinické prejavy a diagnostika zrakovej agnózie. Poruchy sluchového rozpoznávania (sluchová agnózia). Správna diagnóza sluchovej agnózie

Gnóza (grécky gnóza – poznanie, poznanie) – schopnosť poznávať, rozpoznávať predmety, javy, ich význam a symbolický význam zo zmyslových vnemov. Porušenie rozpoznávania s relatívnym zachovaním elementárnych vnemov a intelektu sa nazýva agnózia. Primárne agnózie sa vyvíjajú, keď sú poškodené sekundárne kortikálne zóny zodpovedajúceho senzorického analyzátora (druhý blok), a preto sú charakterizované modálnou špecifickosťou, t.j. sú zaznamenané v jednej senzorickej modalite. Sekundárna agnózia sa vyvíja pri postihnutí tretieho bloku - bloku programovania, regulácie a kontroly dobrovoľnej činnosti spojenej s patológiou frontálnych lalokov alebo v dôsledku zníženia úrovne pozornosti. Pri sekundárnej agnózii sú ovplyvnené všetky senzorické modality. Charakteristickým znakom agnózie je obtiažnosť alebo neschopnosť rozpoznať celistvý zmyslový obraz pri zachovaní schopnosti rozlíšiť a popísať jeho jednotlivé znaky.

Agnosia je vo svojich prejavoch mnohorozmerná. Rozlišuje sa agnózia vonkajšieho priestoru: zraková, sluchová, hmatová, čuchová a chuťová a agnózia vnútorného priestoru alebo somatoagnózia: autotopagnózia, anozognózia, fingeragnózia.

Zvážte charakteristiky jednotlivých typov agnózie a metódy ich štúdia.

vizuálna agnózia.

Vizuálna agnózia nastáva, keď sú ovplyvnené 18. a 19. cytoarchitektonické polia, ktoré sú sekundárnymi poľami vizuálneho analyzátora, ako aj terciárne polia susediace s nimi a najbližšie subkortikálne zóny.

Jedno všeobecné pravidlo platí pre všetky formy vizuálnej agnózie:

elementárne senzorické zrakové funkcie zostávajú relatívne zachované, pacienti vidia celkom dobre, majú normálne vnímanie farieb, normálne polia vízie.

Existuje 6 hlavných foriem porúch zrakovej gnózy:

objektová agnózia

Agnózia tváre (prosopagnózia)

farebná agnózia

opto-priestorová agnózia

Písmenová agnózia

Digitálna agnózia

Simultánna agnózia.

Forma porušenia vizuálnej gnózy je spojená so stranou lézie a umiestnením lézie v okcipitálnej a parietálnej oblasti mozgu.

agnózia subjektu. U pacientov s objektovou agnóziou je zhoršené rozpoznávanie jednotlivých objektov a ich obrazov v dôsledku narušenia schopnosti spájať jednotlivé zrakové vnemy do jednotných celkov. V typických prípadoch je pre pacientov ťažké rozpoznať dobre známe predmety, popisujúce jednotlivé znaky predmetu, nevedia povedať, čo to je. Pri skúmaní pera alebo hrebeňa hovoria, že je to úzky dlhý predmet, ale nepoznajú ho. Cítiť predmet často pomáha správne ho rozpoznať. Na rozdiel od pacientov s amnestickou afáziou, pacienti s vizuálnou agnóziou nielenže nedokážu správne pomenovať objekt, ale ani vysvetliť jeho účel.

Obzvlášť hrubé porušenia schopnosti rozpoznať objekt sa vyskytujú pri bilaterálnych léziách okcipitálnych lalokov alebo parietálno-okcipitálnych oblastí, ktoré sa často pozorujú pri vaskulárnej patológii.

V bežnom živote sa pacienti správajú takmer ako slepci, a hoci o predmety nenarážajú, neustále ich cítia alebo navigujú podľa zvukov.

V ľahších prípadoch agnózie objektu sa poruchy rozpoznávania zisťujú najmä pri prezentácii reálnych predmetov, ich obrazov (obr. 1-11). Schematické obrysové obrázky sú obzvlášť ťažko rozpoznateľné, pričom obrysy objektu sú na sebe navrstvené, chýbajúce časti objektu, obrázky objektov na pozadí „zorných polí“, takzvané „šumné kresby“ – Poppelreiterove kresby (obr. 12, 13).

Pri vizuálnej agnózii pacient nie je schopný nakresliť daný objekt, pretože má narušené holistické vnímanie svojho obrazu.

Agnózia tváre alebo prosopagnóza charakterizované zhoršeným rozpoznávaním známych tvárí s relatívnym zachovaním objektívnej gnózy. Pacienti rozoznávajú jednotlivé časti tváre (nos, obočie, oči, uši) a tvár ako objekt ako celok, ale nedokážu rozpoznať jeho individuálnu príslušnosť, nerozoznávajú tváre príbuzných a priateľov.

V najťažších prípadoch pacienti v zrkadle nespoznávajú vlastnú tvár, nerozoznávajú črty mimiky a nerozlišujú tváre mužov a žien. Rozpoznanie ľudí v takýchto prípadoch sa vykonáva hlasom, oblečením, chôdzou. Agnózia tváre často koexistuje s inými formami agnózie. Agnózia tváre je spojená s poškodením zadných častí pravej hemisféry u pravákov, dolnej "vizuálnej sféry" - okcipitálnej oblasti, siahajúcej v niektorých prípadoch do parietálnej a časovej oblasti.

Tento príznak je veľmi častý pri Alzheimerovej chorobe.

Na diagnostiku prosopagnózie sa pacientovi predkladajú portréty známych ľudí, niektoré postavy (obr. 14) alebo fotografie príbuzných a blízkych známych pacienta, čím sa odlišujú od cudzincov.

Agnosiana farbách nazývané porušenie možnosti výberu rovnakých farieb alebo odtieňov rovnakej farby. Pacienti nedokážu určiť príslušnosť konkrétnej farby ku konkrétnemu objektu.

Farebná agnózia sa pozoruje na pozadí zachovaného vnímania farieb.

Takíto pacienti správne pomenúvajú farby a správne ich rozlišujú, ťažko však určujú vzťah farby k predmetu, nevedia povedať, akej farby je mrkva alebo pomaranč. Kvôli nedostatku všeobecných predstáv o farbe pacienti nemôžu klasifikovať farby.

Farebná agnózia sa zvyčajne pozoruje spolu s agnóziou objektu a vyskytuje sa, keď je ovplyvnená ľavá okcipitálna oblasť. Fokálne poškodenie mozgu sa často rozširuje do časovej oblasti.

Písmenová agnózia. Pacienti, ktorí správne kopírujú písmená, ich nevedia pomenovať. Čitateľské zručnosti sa rozpadajú. Takáto porucha čítania sa vyskytuje izolovane od iných porúch zraku s poškodením ľavej hemisféry – dolnej časti zrakovej sféry na hranici okcipitálnej a temporálnej oblasti u pravákov.

Na diagnostiku písmenovej agnózie je pacient požiadaný, aby pomenoval písmená rôznymi typmi písma, preškrtnuté alebo obrátene, v zrkadlovom obraze (obr. 15).

Digitálna agnózia- variant zrakovej agnózie, pri ktorej pacienti nevedia pomenovať čísla. Na diagnostiku digitálnej agnózie je pacient požiadaný, aby pomenoval arabské a rímske číslice a čísla v priamej, prečiarknutej, prevrátenej, zrkadlovej forme (obr. 15).

Opto-priestorová agnózia. Vyznačuje sa porušením možnosti orientácie v priestorových vlastnostiach prostredia a obrazoch predmetov. Schopnosť správne lokalizovať objekty v troch súradniciach priestoru, najmä do hĺbky, je narušená. Stáva sa nemožným odhadnúť vzdialenosť k objektu, pravo-ľavá orientácia sa stáva obtiažnou.

Pacienti zabúdajú na cestu domov, zle sa orientujú v geografickej mape, orientujú sa na ulici podľa názvu ulice a čísla domu a nevedia samostatne nakresliť obrázok (obr. 16).

Do tejto kategórie agnózie patrí aj jednostranná priestorová agnózia. Pacienti strácajú zo zreteľa polovicu priestoru, častejšie vľavo, priestorová orientácia je sťažená pre chyby súvisiace s jednou stranou priestoru častejšie ako ľavou (obr. 16). Polovica priestoru je ignorovaná. Pacient na jednej strane nevníma prítomnosť podnetov, pri prekresľovaní obrazu reprodukuje len polovicu obrazu.

Opticko-priestorové poruchy sú spojené s ložiskami lokalizovanými v parietálnej oblasti (s bilaterálnymi léziami), niekedy vo väčšej miere v ľavej hemisfére. Porušenie topografickej orientácie v diagramoch, mapách je spojené s lokalizáciou ohniska v ľavej hemisfére, porušením orientácie v reálnom priestore - v pravej. Syndróm jednostrannej priestorovej agnózie sa zistí pri postihnutí parietálnej oblasti pravej hemisféry, častejšie s ischemickou mozgovou príhodou v povodí pravej strednej mozgovej tepny.

Opticko-priestorová agnózia je zvyčajne kombinovaná s porušením konštruktívnej praxe. Tento príznak sa nazýva opto-agnostický. Kombinácia týchto porúch s agrafiou, alexiou, amnestickou afáziou, akalkuliou, fingeragnóziou sa nazýva Gerstmannov syndróm. Vyskytuje sa, keď je ovplyvnené spojenie parietálnej, časovej a okcipitálnej oblasti dominantnej hemisféry. Na diagnostiku opticko-priestorovej agnózie je pacient požiadaný, aby pomenoval čas ručičkami hodín, usporiadal ručičky na tichom ciferníku, pomenoval hlavné obrázky na obrysovej mape (obr. 17,18), nakreslil plán oddelenie, rozdeľte linku na časti.

Simultánna agnózia charakterizované porušením komplexnej syntézy vizuálnych obrazov. Táto forma agnózie sa vyznačuje nemožnosťou vnímania dvoch obrazov. Pri správnej identifikácii jednotlivých predmetov pacienti nedokážu posúdiť obsah obrázka. Táto forma zhoršenej zrakovej gnózy sa nazýva Ballintov syndróm. Výskyt syndrómu je spojený so zúžením objemu zrakového vnímania, komplexnými poruchami pohybov očí, pohľad sa stáva nekontrolovateľným, čo sťažuje vizuálne vyhľadávanie. Lokalizácia fokálneho procesu pri Ballintovom syndróme je spojená s bilaterálnou léziou okcipitálno-parietálnej oblasti.

sluchová agnózia.

Sluchová agnózia je variantom senzorickej agnózie, pri ktorej dochádza k poruche rozpoznávania počuteľných zvukov. Pacient nepozná zvuk klaksónu auta, štekot psov a iné zvuky v domácnosti.

Gnostické poruchy sluchu sú spojené s poškodením pravej hemisféry v oblasti horných temporálnych gyri, presnejšie v sekundárnych kortikálnych projekčných zónach, polia 41,42,22 Brodmannovej architektonickej mapy. S porážkou ľavej hemisféry v oblasti podobných kortikálnych polí vzniká ďalší variant sluchovej agnózie - hluchota slov. Zároveň je narušený fonematický sluch, v súvislosti s ktorým je narušené aj porozumenie adresovanej reči. Pacient počuje slová, ale nerozumie ich významu. Zvyčajne je tento príznak zaznamenaný ako súčasť syndrómu senzorickej afázie.

Častejšie sa vyskytuje viac vymazaná forma sluchového postihnutia v podobe defektov sluchovej pamäte. Posledné uvedené sa prejavujú v špeciálnych experimentoch, ktoré ukazujú, že pacient, ktorý je schopný rozlišovať medzi vzťahmi výšky tónu, nemôže vyjadrovať sluchové diferenciácie, t.j. zapamätať si dva (alebo viac) zvukových obrazov.

Pri poškodení časovej oblasti mozgu sa môže vyskytnúť symptóm, ako je arytmia. Prejavom arytmie je, že pacienti nedokážu správne posúdiť rytmické štruktúry, ktoré sa im sluchom predkladajú, a nevedia ich reprodukovať. Jedna zo známych porúch neverbálneho sluchu sa nazýva amusia. Ide o narušenie schopnosti rozpoznať a reprodukovať známu melódiu alebo melódiu, ktorú človek práve počul, ako aj rozlíšiť jednu melódiu od druhej. Pacienti s amúziou nielenže nedokážu rozoznať melódiu, ale ju hodnotia aj ako bolestivý a nepríjemný zážitok. Hudba sa im stáva nepríjemnou, často spôsobuje bolesti hlavy. Je dôležité poznamenať, že ak sa symptóm amúzie prejaví najmä poškodením pravej temporálnej oblasti, potom fenomén arytmie možno zistiť nielen s pravostrannými, ale aj ľavostrannými temporálnymi ložiskami (u pravotočivých ľudia). Napokon, príznakom poškodenia pravej temporálnej oblasti je porušenie intonačného aspektu reči.

Pacienti s takouto chybou nielenže nerozlišujú rečové intonácie, ale sami nie sú veľmi expresívni vo svojej vlastnej reči. Ich reč je zbavená modulácií, intonačnej rôznorodosti. Existujú opisy pacientov s poškodením pravej temporálnej oblasti, ktorí pri dobrom opakovaní jednej frázy nerozumeli tej istej fráze. Sluchové agnózie by teda mali zahŕňať: správnu sluchovú agnóziu, poruchy sluchovej pamäte, arytmiu, amúziu, porušenie intonačného aspektu reči.

Pacienti so sluchovou agnóziou sa sťažujú na stratu sluchu, sluchové klamy. Objektívne vyšetrenie špecialistov ORL však neodhalí patológiu.

Na diagnostiku sluchovej agnózie je pacient požiadaný, aby rozpoznal predmety podľa zvuku, napríklad zvonením - zväzok kľúčov, mincí, tikaním - hodiny; pomenovať slávne hudobné melódie; dôležité pri štúdiu sluchovej gnózy a porúch sluchovo-motorickej koordinácie je posudzovanie a reprodukcia rytmov (obr. 19); pacient je vyzvaný, aby určil charakter rytmov (jednotlivý, dvojitý, trojtakt, ich striedanie), aby rytmy vykonával podľa obrazu s priamym, oneskoreným (prázdnym) prehrávaním a po interferencii (II II II III III III) ; vykonávať rytmy podľa inštrukcií reči: hit 2, 3, 2, 4 hity s priamym, oneskoreným (po prázdnej pauze) prehrávaním, po interferencii. Zároveň sa hodnotí rozpad rytmických štruktúr a prítomnosť perseverácií.

Hmatová agnózia.

Hmatová agnózia je charakterizovaná neschopnosťou odlíšiť predmety podľa ich textúry pri dotyku. Ťažkosti vznikajú pri rozpoznávaní takých kvalít predmetu, ako je drsnosť, mäkkosť, tvrdosť, pri zachovaní povrchovej a hlbokej citlivosti – zmyslového základu hmatového vnímania.

Taktilná agnózia nastáva, keď sú ovplyvnené sekundárne zóny kôry parietálnej oblasti (1, 2, čiastočne 5 polí - horná parietálna oblasť) a terciárne zóny (39, 40 polí - dolná parietálna oblasť).

S porážkou post-centrálnych oblastí kôry, ktoré hraničia so zónami

znázornenie ruky a tváre v 3. poli, dochádza k porušeniu komplexných foriem taktilnej gnózy, známej ako astereognóza. Ide o narušenie schopnosti vnímať známe predmety dotykom so zatvorenými očami. Astereognóza sa prejavuje na pozadí zachovaného zmyslového základu hmatového vnímania, vzniká v dôsledku porušenia syntézy elementárnych vnemov, poruchy trojrozmerného priestorového vnímania. Existujú dve formy tejto poruchy: v niektorých prípadoch pacient správne vníma jednotlivé znaky objektu, ale nedokáže ich syntetizovať do jedného celku, v iných je aj rozpoznávanie týchto znakov narušené.

Čuchová a chuťová agnózia.

Tieto typy senzorickej agnózie sú charakterizované stratou schopnosti identifikovať čuchové a chuťové vnemy v dôsledku poškodenia mediobazálnych oblastí temporálneho kortexu.

Somatognózia.

Somatoagnózia - agnózia vnútorného priestoru. Vzniká v dôsledku narušenia vnímania vlastného tela, ktoré sa vyvíja od raného detstva na základe hmatových, kinestetických, zrakových a iných vnemov. Existujú 3 varianty somatoagnózie: autotopagnózia, anozognózia a fingeragnózia (agnóza prstov).

O autopagnosia vnímanie schémy tela je narušené. Pacient stráca predstavu o lokalizácii častí tela, nemôže na žiadosť lekára ukázať časti svojho tela. Dochádza k odcudzeniu častí vášho tela. Jednotlivé časti tela na opačnej strane ohniska sa môžu javiť ako zmenené vo veľkosti a tvare. Môže sa vyskytnúť pocit tretej ruky alebo nohy (pseudopolymélia), zdvojenie hlavy alebo absencia ktorejkoľvek časti tela až po pocit absencie končatín a celej polovice tela, zvyčajne ľavej . V tomto prípade možno tieto prejavy považovať za variant jednostrannej priestorovej agnózie.

Autopagnóza sa pozoruje, keď je poškodená kôra parietálneho laloku (polia 30.40) a spojenia parietálnej kôry so zrakovým tuberkulom sú častejšie v pravej hemisfére, čo sa zvyčajne vyskytuje pri nádoroch, mozgových príhodách a zraneniach. Somatognózia môže byť aj jedným z prejavov derealizácie a depersonalizácie pri epilepsii alebo schizofrénii.

O anozognózia(Antonov syndróm), pacient si neuvedomuje, že má poruchy spôsobené patologickým procesom, popiera ich prítomnosť. Anosognosia môže odkazovať na paralýzu, slepotu. Pacient tvrdí, že pohyby končatín nie sú narušené, že môže vstať, ale vstávať sa mu nechce. Tento syndróm sa vyskytuje v prípadoch rozsiahleho poškodenia parietálneho laloku subdominantnej hemisféry.

Fingeragnózia Prejavuje sa nerozoznateľnosťou prstov na ruke pri zachovaní svalovo-kĺbového cítenia. Pacient tiež nevie pomenovať prsty, ktoré lekár ukazuje. Napriek absencii porušení povrchovej a hlbokej citlivosti sa pacienti mýlia pri rozpoznávaní pasívne pohybujúcich sa prstov so zatvorenými očami. Určuje sa lokalizácia procesu v digitálnej agnózii v oblasti uhlového gyrusu ľavej hemisféry.

Štúdium somatosenzorickej gnózy na diagnostiku somatognózie sa uskutočňuje podľa nasledujúcich metód: 1) test na určenie lokalizácie dotyku na jednej, dvoch rukách, na tvári; 2) diskriminačný test - určenie počtu dotykov: jeden alebo dva; 3) definície kožno-kinestetického cítenia - definícia číslic, číslic, písmen napísaných na koži ľavej a pravej ruky; (Fersterov pocit); 4) prenesenie polohy ruky a ruky z jednej ruky do druhej so zatvorenými očami; 5) určenie pravej a ľavej strany seba a osoby sediacej oproti (ľavá a pravá orientácia); 6) názov prstov ruky; 7) rozpoznávanie predmetov dotykom ľavou a pravou rukou.

AGNÓZIA- Stav, pri ktorom mozog nedokáže dešifrovať informácie pochádzajúce z normálne fungujúcich receptorov; porušenie rôznych typov vnímania, ku ktorému dochádza pri léziách mozgu.
Líšia sa: 1) zraková agnózia – prejavuje sa neschopnosťou rozpoznať predmety z ich obrázkov pri zachovaní dostatočnej zrakovej ostrosti; 2) hmatová agnózia – prejavuje sa vo forme: a) astereognózie – neschopnosť rozpoznávať predmety dotykom; b) somatoagnózia - porušenie rozpoznávania častí vlastného tela v rozpore s myšlienkou schémy tela. 3) sluchová agnózia – prejavujú sa: a) pri poruche fonematického sluchu – schopnosť rozlišovať hlásky ako zložky reči, čo vedie k poruchám reči (> afázia); b) narušená schopnosť rozoznávať známe melódie, zvuky, zvuky pri zachovaní elementárnych foriem sluchu.
AGNÓZIA VIZUÁLNA- Neuropsychologická porucha opísaná v roku 1889. Charakterizuje ju strata schopnosti vnímať zrakové predmety (alebo ich obrazy) a javy reality, hoci je zachovaná dostatočná zraková ostrosť. Vyskytuje sa, keď sú poškodené sekundárne polia okcipitálneho kortexu mozgu a priľahlých parietálnych a temporálnych polí. Jeho povaha je určená stranou lézie a lokalizáciou jej zamerania. Líšia sa: 1) zraková apercepčná agnózia – pri ktorej je narušená syntéza jednotlivých vnímaných znakov do jediného celku; 2) vizuálna asociatívna agnózia - keď sa stratí schopnosť pomenovať vnímaný objekt.
Existujú aj také typy vizuálnej agnózie:
1) s agnózou vizuálneho objektu - samotné objekty a ich obrázky nie sú rozpoznané;
2) s vizuálnou priestorovou agnóziou, opísanou v roku 1945 a vyplývajúcou z poškodenia parietálu okcipitálne oblasti mozog, - schopnosť navigácie v priestore sa stráca, priestorové vlastnosti objektov sa nelíšia, nie je adekvátne vnímanie priestorových súradníc;
3) s agnóziou pre tváre, ktorú opísal Bodamer v roku 1947, je narušená identifikácia (priamo alebo na fotografiách) tvárí známych ľudí pri zachovaní vnímania predmetov a ich obrazov;
4) s farebnou agnóziou - schopnosť adekvátne vidieť a určovať farby je narušená;
5) s abecednou agnóziou - schopnosť rozlišovať medzi písmenami sa stráca;
6) so súčasnou vizuálnou agnóziou, opísanou v roku 1923 a vyplývajúcou z poškodenia prednej časti okcipitálneho laloku dominantnej hemisféry, sa počet súčasne vnímaných objektov znižuje, hoci jednotlivé objekty sú vnímané primerane.
AGNÓZIA AUDIOUS- Neuropsychologická porucha charakterizovaná stratou schopnosti rozoznávať zvuky, fonémy a zvuky. Pri sluchovej agnózii alebo sluchovo-rečovej agnózii, ku ktorej dochádza pri poškodení temporálnej kôry hemisféry ľavej časti mozgu, je narušený fonematický sluch a stráca sa schopnosť rozlišovať zvuky reči. Pri správnej sluchovej afázii, ku ktorej dochádza pri poškodení pravej temporálnej kôry (u pravákov), je nemožné rozpoznať známe nehudobné zvuky a zvuky. Pri amúzii sa zhoršuje schopnosť rozoznávať známe melódie, zhoršuje sa hudobný sluch.
AGNÓZIA SOCIÁLNA- Pojem zavedený W. Reichom na označenie takého postoja človeka k vlastnému životu, v ktorom nevníma pozitívne stránky života a nedokáže si organizovať svoje aktivity tak, aby to prinášalo uspokojenie. Tento postoj je charakteristický pre psychopatickú osobnosť (> psychopatia).
AGNÓZIA HMATOVÁ- Neuropsychologická porucha charakterizovaná stratou schopnosti primerane vnímať predmety hmatom s dostatočnou primeranosťou jednotlivých hmatových vnemov - vnemov tvaru, hmoty, teploty. Vyskytuje sa, keď sú ovplyvnené sekundárne kortikálne polia parietálny lalok hemisféra ľavej alebo pravej časti mozgu. vyniknúť rôzne druhy taktilná agnózia:
1) astereognózia - zhoršené rozpoznávanie tvaru objektu dotykom;
2) anchilognózia - porušenie integrácie textúrnych prvkov objektu do holistického obrazu;
3) amorfognózia - porušenie rozpoznávania tvaru objektu;
4) somatognózia - porušenie vnímania holistického obrazu vlastného tela.

(Golovin S.Yu. Slovník praktický psychológ- Minsk, 1998)

AGNÓZIA(z gréčtiny a - záporná častica a gnóza - vedomosti) - "- porušenie rôznych typov vnímania, ku ktorému dochádza pri poškodení mozgovej kôry a najbližších subkortikálnych štruktúr. A. je spojená s poškodením sekundárnych (projekčne-asociačných) úsekov mozgovej kôry, ktoré sú súčasťou kortikálnej úrovne systémov analyzátorov. Porážka primárnych (projekčných) úsekov kôry spôsobuje iba elementárne poruchy citlivosti (porušenie senzorických vizuálnych funkcií, bolesť a hmatová citlivosť, strata sluchu). do analýza a syntéza prichádzajúcich informácií, čo vedie k narušeniu rôznych typov vnímania.

Existuje niekoľko hlavných typov A.: zrakové, hmatové, sluchové.

Vizuálne A. vznikajú pri poškodení sekundárnych úsekov okcipitálneho kortexu. Prejavujú sa tým, že človek – pri dostatočnom zachovaní zrakovej ostrosti – nedokáže rozoznať predmety a ich obrazy (objektív A.), rozlíšiť priestorové znaky predmetov, hlavné priestorové súradnice (priestorové A.); je u neho narušený proces rozpoznávania tváre, pričom je zachované vnímanie predmetov a ich obrazov. zhoršená schopnosť klasifikovať farby pri skladovaní farebné videnie(farba A.), stráca sa schopnosť rozlišovať písmená (písmeno A.) ​​(tento typ A. je základom jednej z foriem poruchy čítania, pozri nižšie). Alexia), objem súčasne vnímaných predmetov sa prudko zníži (simultánne A.). Povaha vizuálnej A. je určená stranou lézie a lokalizáciou ohniska v rámci sekundárnych kortikálnych polí okcipitálnych oblastí mozgových hemisfér a k nim priľahlých parietálnych a temporálnych oblastí.

Hmatové A. vznikajú pri postihnutí sekundárnych kortikálnych polí temenného laloka ľavej alebo pravej hemisféry a prejavujú sa poruchou rozpoznávania predmetov dotykom alebo porušením rozpoznávania častí vlastného tela, porušením schémy tela.

(Zinchenko V.P., Meshcheryakov B.G. Veľký psychologický slovník - 3. vydanie, 2002)

^

Typy sluchovej agnózie
V závislosti od úrovne poškodenia sluchového systému existujú:

  • správna sluchová agnózia;

  • arytmia;

  • amusia;

  • porušenie intonačnej stránky reči (prozodickej);

  • akustická agnózia reči.
^

Správna sluchová agnózia
V závažných prípadoch sluchovej agnózie pacienti nechápu význam väčšiny jednoduché zvuky, napríklad vŕzganie dverí, hluk krokov, t.j. všetky tie každodenné zvuky, ktoré človek bežne rozlišuje bez špeciálneho tréningu.

Takéto zvuky prestávajú byť nositeľmi určitého významu pre pacientov, hoci ich sluch ako taký je zachovaný a môžu rozlišovať zvuky podľa výšky, intenzity, trvania a zafarbenia. Existuje teda v podstate rovnaké porušenie, ktoré sa vyskytuje pri vizuálnej agnózii, keď pri úplnom zachovaní videnia (ostrosť, zorné polia) je narušená schopnosť porozumieť tomu, čo je vidieť.

Takéto poruchy sú pomerne zriedkavé. Na objavenie sa sluchovej agnózie je potrebná rozsiahla lézia pravej temporálnej oblasti. Je opísaný prípad bilaterálnych lézií ľavej a pravej temporálnej oblasti s príznakmi ťažkej sluchovej agnózie. Častejšia je jemnejšia forma sluchového postihnutia v podobe porúch sluchovej pamäte, ktoré sa zvyčajne prejavia pri špeciálnych pokusoch. U pacienta schopného rozlíšiť vzťahy tónov sa teda nemohli vyvinúť sluchové diferenciácie, t.j. zapamätajte si dva (alebo viac) zvukových štandardov.

Arytmia

Keď je poškodená časová oblasť mozgu, dochádza k arytmii. Jeho symptómy sú dobre študované A.R. Luria a jeho spolupracovníkov a spočívajú v tom, že dieťa nevie správne posúdiť rytmické štruktúry, ktoré sa mu sluchom predkladajú a reprodukovať ich. Negatívne dôsledky tejto poruchy zahŕňajú porušenie zafarbenia reči, neschopnosť zapamätať si poéziu, skracovanie slov (vytváranie slabík, napríklad „snehuliak – snehuliak“).

Ako štandard sú deťom prezentované rytmické vzory zvukov zoskupené do určitých štruktúr. Dieťa musí rozlíšiť a zapamätať si štruktúru rytmu a potom ju reprodukovať. Takéto rozlíšenie a reprodukcia pre každého zdravý človek nepredstavuje žiadne ťažkosti. Pacienti spravidla nie sú schopní určiť počet zvukov: buď preceňujú alebo podceňujú počet úderov, pričom nerozlišujú, koľko zvukov bolo a ako sa navzájom striedali.

Amusia

Amusia je porušením schopnosti rozpoznať a reprodukovať známu melódiu alebo melódiu, ktorú človek práve počul, ako aj rozlíšiť jednu melódiu od druhej. Amusia nie vždy sprevádza afázické poruchy, ktoré popisuje najmä A.R. Luria a L.S. Tsvetkovej, ktorá ukázala, že pacienti trpiaci amúziou môžu mať výrazný nesúlad medzi hudobnými a rečovými schopnosťami v podobe afázie, pričom hudobný sluch je zachovaný. Dieťa so zanietenosťou nielenže nevie rozoznať melódiu, ale ju aj vyhodnotí ako bolestivý a nepochopiteľný zážitok. Pacienti hovoria, že hudba pre nich stratila význam, že vyvoláva záchvaty bolesti hlavy, t.j. sa stal aktívne nepríjemným. Amusia zjavne nesúvisí ani tak s narušením sluchu, ale so zložitejšou schopnosťou hudobnej kombinatoriky, hudobnej gramotnosti. Je dôležité poznamenať, že ak sa symptóm amúzie prejaví hlavne poškodením pravej temporálnej oblasti, potom sa arytmia môže vyskytnúť nielen pri pravostranných, ale aj pri ľavostranných temporálnych ohniskách (u pravákov).
^

Porušenie intonačnej stránky reči
Symptómom poškodenia pravej temporálnej oblasti je porušenie intonačnej stránky reči. Pacienti často nielenže nerozlišujú medzi intonáciami reči, ale sami nie sú príliš expresívni v reči, ktorá je zbavená modulácií, intonačnej rozmanitosti charakteristickej pre zdravého človeka.

Často si potrpia na spev. Existujú opisy pacientov, ktorí, keď dobre zopakovali jedinú frázu, nevedeli ju zaspievať, keďže v speve je posilnená intonačná zložka reči.

Poruchy vo vnímaní intonačných zložiek reči sú zaznamenané aj pri inhibícii funkcií celej pravej hemisféry mozgu. V týchto prípadoch človek nedokáže ani sluchom určiť, či hlas patrí mužovi alebo žene.

Ak sa pri inhibícii ľavej hemisféry človek stáva akoby necitlivým, nevšímavým na zvuky reči, akoby nepočul, čo sa mu hovorí, hoci nedochádza k úplnej verbálnej hluchote, potom keď je inhibovaná pravá hemisféra, človek počuje reč, ale nevie, kto hovorí, a nerozumie intonácii výpovede. U takýchto detí je narušená schopnosť rozlišovať zvukové zložky rôznej zložitosti, najmä tie, ktoré pozostávajú zo série rôzne zvuky. Pri hrubých porušeniach nedokážu jasne rozlíšiť a zopakovať ani jednotlivé zvuky reči (napríklad [y] namiesto [o]). V menej výrazných prípadoch dieťa robí chyby pri reprodukcii zvukov, ktoré sa líšia len jedným znakom a ľahko reprodukuje dvojice veľmi odlišných zvukov (napríklad [p] a [m]).
^

Akustická agnózia reči


Pri lokálnych léziách sekundárnych častí spánkového laloka dieťa stráca schopnosť zreteľne rozlišovať zvuky reči, má javy označované pojmom rečová akustická agnózia. Šetrí dosť akútny sluch; vnímanie zvukov objektu tiež zostáva nedotknuté.

Významné porušenia sú zaznamenané iba pri rozlišovaní zvukov reči. Pri masívnych léziách ľavého temporálneho laloku sú všetky zvuky reči vnímané ako neartikulované zvuky. V prípadoch ohraničených lézií je vada menej výrazná – dieťa nedokáže rozlíšiť len blízke, ktoré sa líšia len jedným znakom (napríklad zvukovosť), „opozičné“ alebo „korelujúce“ fonémy, hoci dobre zachytáva oba timbrálne znaky reč a jej intonácia.

Akustická agnózia reči je hlavným zdrojom poruchy reči – senzorickej afázie.
^

Diagnóza sluchových agnózií


Diagnostické metódy, zamerané na štúdium sluchovej agnózie, zahŕňajú množstvo testov na štúdium sluchovej gnózy, ako aj ukazovatele charakterizujúce nešpecifické znaky nervových procesov - schopnosť koncentrácie, výkonnosť, vyčerpanie, pohyblivosť nervových procesov. Pred začatím diagnostiky je potrebné získať údaje o stupni bezpečnosti samotného sluchového analyzátora (študujú sa najmä audiometrické údaje), po ktorom sa vykoná neuropsychologické vyšetrenie dieťaťa s cieľom identifikovať lokálne lézie sluchových zón. mozgovej kôry. Pri vyšetrení musí diagnostik brať do úvahy vek, resp individuálnych charakteristík dieťa, a stupeň rozvoja vyšších psychických funkcií.
^

Správna diagnóza sluchovej agnózie
Na štúdium tejto poruchy sa používajú zvukové nahrávky elementárnych každodenných zvukov, ktoré musí dieťa bez špeciálneho tréningu rozlíšiť (hluk tečúcej vody, hluk vetra, vŕzganie dverí, hluk krokov atď.).

Dieťa dostane pokyn: „Pozorne počúvajte zvuky, ktoré vám ponúknem. Musíte ich spoznať a zavolať mi."

Potom sa dieťaťu predloží zvukový záznam a výsledky vyšetrenia sa analyzujú. Porušenie sluchovej diferenciácie známych zvukov naznačuje poškodenie kortikálnej úrovne sluchového systému pravej hemisféry (teda prítomnosť správnej sluchovej agnózie).

Diagnostika sluchovo-rečovej pamäte sa vykonáva pomocou špeciálnej techniky. Dieťaťu sa zobrazí riadok pozostávajúci z 3-4 slabík („bu-ra-mi“, „ko-na-fu-po“) alebo rovnakého počtu slov („dom - les - stôl“, „noc - mačka - most - dub"). Dieťa si musí zapamätať prvky série a reprodukovať ich v rovnakom poradí.

Dospelo sa k záveru, že sluchovo-rečová pamäť je narušená, ak dieťa dokáže zopakovať len jeden alebo dva prvky série, niekedy si ponechá počiatočné, inokedy posledné prvky s tým, že si zvyšok nepamätá. Toto porušenie je špecifické pre jednotlivé druhy dopravy. Ak je takémuto pacientovi predložená skupina nakreslených obrazcov alebo dokonca napísaných slov, pamätá si ich celkom pevne.

V klinike psychiatrických chorôb sa agnózia chápe ako patologický defekt v procesoch vnímania. Hlavná prednosť choroba je neschopnosť syntetizovať informácie prijaté zo zmyslov. U pacientov je úplne zachovaná náchylnosť na vnímanie okolitej reality, analyzátory a ich receptory nie sú poškodené, chýba však schopnosť rozpoznávať objekty.

Patologické ochorenia procesov vnímania sú pomerne zriedkavé. Podľa štatistík trpí týmto typom patológie menej ako 1% ľudí na celom svete. Ochorenie má však rýchly a polymorfný charakter, čo značne komplikuje primeraný život a fungovanie v spoločnosti.

Charakteristiky priebehu ochorenia a jeho typov

Ochorenie vzniká pri poškodení mozgovej kôry a jej štruktúr, najmä pri narušení asociačných zón. Agnózie sú spojené s poškodením oblastí mozgu zodpovedných za analýzu a syntézu prichádzajúcich informácií. Medzi hlavné príčiny tejto patológie patria:

  • poranenie mozgu (vrátane pôrodnej traumy);
  • infekčné choroby (encefalitída, meningitída);
  • mozgové nádory;
  • mentálne poruchy;
  • ťahy.

najviac spoločná príčina choroby sú zranenia, najmä poškodenie spánkových, okcipitálnych, parietálnych lalokov mozgu.

A. R. Luria, domáci neuropsychológ a doktor lekárskych vied, študoval špecifiká choroby. Vedec identifikoval hlavné typy agnózie:

  • vizuálna agnózia;
  • porušenie časového a motorického vnímania;
  • somatická agnózia;
  • hmatové poruchy;
  • sluchová agnózia;
  • porušenie chápania priestoru (opticko-priestorový typ).

Porušenie zrakového vnímania je najčastejšou odchýlkou ​​medzi všetkými typmi agnózie. Pomocou vizuálneho kanála dostane človek takmer 95% informácií. Bohužiaľ, okcipitálne a parietálne oblasti mozgu, ktoré sú zodpovedné za videnie, sú považované za najviac traumatické. Porušenie analyzátora sa prejavuje neschopnosťou rozpoznať predmety, terén, tváre, farby, tvary a pod. Známy je zaujímavý prípad, keď si pacient s patológiou rozpoznávania tváre ako farmár nepamätal, ako jeho žena a deti vyzerali navonok, ale všetky svoje ovce zo stáda „poznal z videnia“.

Porucha temporálneho a motorického vnímania je v psychiatrickej praxi najmenej častá, je známych len niekoľko prípadov tejto patológie. Človek s touto poruchou nedokáže adekvátne vnímať plynutie času a pohyb predmetov. Pacienti s poruchou motorického vnímania vidia rámy namiesto pohybov, keď sa zmenia, objaví sa rozmazaná ilúzia.

Jednou z najničivejších a najprogresívnejších patológií vnímania je somatická agnózia. O toto porušenie dochádza k falošnému vnímaniu vlastného tela, napríklad k pocitu absencie nôh, pričom ich bezpečnosť. Existujú prípady, keď sa zdá, že ľudia so somatickou agnóziou majú niekoľko párov rúk a prstov.

Hmatová agnózia sa prejavuje v neschopnosti rozpoznávať predmety prostredníctvom hmatových vnemov. Kožné receptory sú vždy zachované, pacient však nevie charakterizovať objekt, jeho tvar a textúru. Objektová agnózia je jedným z podtypov taktilnej patológie vnímania. Hlavným znakom agnózie objektu je, že pacient nedokáže rozpoznať objekt dotykom. Pri tomto type hmatových patológií je poškodený dolný lalok parietálnej oblasti mozgu.

Porušenie identifikácie oblasti sa nazýva priestorová agnózia. Pre syntézu informácií z tohto bloku je ovplyvnená práca mnohých subkortikálnych štruktúr a oddelení. Najčastejším prejavom priestorovej agnózie je komplexná porucha oblastí mozgu (temporálna, okcipitálna a retikulárna formácia). Opticko-priestorová agnózia je najťažším typom tejto patológie vnímania. Hlavným príznakom je neschopnosť identifikovať parametre priestoru (plocha, hĺbka, výška). Medzi opticko-priestorovými agnóziami sú najčastejšie topografické poruchy, neschopnosť orientovať sa v známej oblasti.

Sluchová agnózia je druhou najčastejšou (po zrakovej) medzi špeciálnymi poruchami vnímania. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku poškodenia temporálnych lalokov mozgovej kôry. U pacientov s touto patológiou sa vždy zachováva sluchový analyzátor a práca dráh. Avšak v súvislosti s porážkou temporálnych lalokov mozgu existuje neschopnosť porozumieť.

Porucha sluchu sa delí na dva typy:

  • dominantný;
  • subdominantný.

Dominantný typ predstavuje rozsiahlu skupinu porúch a má svoju vlastnú klasifikáciu:

  • porucha vnímania fonémov;
  • porušenie sémantického konceptu;
  • akusticko-mnestický typ;
  • senzorická agnózia.

Dominantný typ sluchovej agnózie sa týka porušení vnímania reči. Tento typ poruchy sa pozoruje s lokálnym poškodením ľavého temporálneho laloku. Fonetická odchýlka sa chápe ako nemožnosť porozumieť významu slova a jeho fonematickej štruktúre. Pacienti môžu často opakovať slovo, ale nerozumejú jeho významu. Pod porušením sémantickej koncepcie slova rozumieme patológiu rozpoznávania sémantiky výrazov a fráz.

Akusticko-mnestický typ sa vyznačuje ťažkosťami so zapamätaním a porozumením rečovej zložky. Hlavným znakom je nemožnosť koncepcie dlhých viet, kedy krátke frázy a frázy sú pochopené. Tento typ odchýlky sa často vyskytuje v kombinácii s afáziou a kontamináciou. Prvý je chápaný ako porušenie vytvorenej rečovej zložky, pacient nemôže rozprávať a rozumieť významu slov a výrazov. Kontaminácia je patológia reprodukcie informácií a prezentácie materiálu.

Senzorická agnózia je defekt identifikácie reči, pacient nedokáže vnímať a rozumieť jemu adresovanej reči, stráca sa v syntéze aj tých najľahších informácií.

Subdominantný typ spočíva v neschopnosti pacientov rozpoznať nerečové zvuky, napríklad predmety prírody, zvuky predmetov. Deti trpiace týmto typom agnózie už od r nízky vek nedokáže napodobniť a napodobniť zvuky zvierat, keďže ich nepočujú. Jeden typ subdominantnej poruchy sluchové vnímanie je amusia, neschopnosť vnímať hudobné melódie a zvuky. U detí je táto patológia oveľa bežnejšia a vyznačuje sa osobitnými ťažkosťami pri rozpoznávaní melódií. Ďalšou odchýlkou ​​nerečovej zložky vnímania je artýmia, porušenie chápania rytmu. Pre takýchto ľudí je ťažké správne zaspievať pieseň, pretože nevedia vstúpiť do času a neustále zamieňajú motív melódie. Akustické odchýlky sú najmenej bežné, pretože na svoje fungovanie využívajú relatívne malú oblasť mozgových štruktúr.

Sluchová agnózia často postihuje pacientov s duševná choroba ako pri autizme, hysterická porucha citlivosť. Jeden známy hudobník si po úraze mozgu nevedel spomenúť na žiadnu zo svojich melódií, no keď mu ponúkli partitúru, všetky svoje diela rozmnožil. Na rozpoznanie tejto patológie sa používajú špeciálne testy, napríklad sa ponúka osoba

Ako terapia sa lieči základné ochorenie, ktoré viedlo k porážke asociačných zón kôry. Existujú prípady, keď agnózie zmiznú sami, stratené funkcie sa obnovia samy. AT ťažké formy choroby, sú pacienti naučení adaptovať sa na ťažké podmienky a žiť so svojou diagnózou. s chorými zložité tvary agnosia sú psychoterapeuti, neuropsychológovia a rečoví patológovia.

Logopéd po mozgovej príhode

V kontakte s

Spolužiaci

zriedkavé stav agnózie- ochorenie mozgu, pri ktorom pacient nedokáže správne interpretovať svoje vnemy, napriek tomu, že zmyslové orgány a nervy, cez ktoré signály z nich do mozgu fungujú normálne, narušenie rôznych druhov vnímania (zrakové, sluchové, hmatové) pri zachovaní citlivosti a vedomia, pri ktorom človek vidí a cíti predmety, ale nie je schopný porovnať svoje vnemy s funkciou týchto predmetov.

Osoba nemusí rozpoznať známe tváre alebo známe predmety, ako je lyžica alebo televízor, napriek tomu, že tieto veci dokáže vidieť a opísať.

Agnosia je patologický stav, vznikajúce pri poškodení kôry a najbližších subkortikálnych štruktúr mozgu, pri asymetrickej lézii sú možné jednostranné (priestorové) agnózie.

Agnózie sú spojené s poškodením sekundárnych (projekčne-asociatívnych) úsekov mozgovej kôry zodpovedných za analýzu a syntézu informácií, čo vedie k narušeniu procesu rozpoznávania komplexov stimulov, a teda k rozpoznávaniu objektov a nedostatočnej odpoveď na prezentované stimulačné komplexy.

Typy a formy agnózie

vizuálna agnózia - neschopnosť rozpoznať a určiť informácie prichádzajúce cez vizuálny analyzátor.

  • Objektová agnózia - porušenie rozpoznávania rôznych predmetov pri zachovaní funkcie videnia. Pacienti zároveň vedia popísať svoje jednotlivé znaky, ale nevedia povedať, aký predmet majú pred sebou. Vyskytuje sa pri poškodení konvexitného povrchu ľavej okcipitálnej oblasti;
  • Prosopagnóza (agnózia tváre) je porucha vnímania tváre, pri ktorej sa stráca schopnosť rozoznávať tváre (iné aj vlastné), ale schopnosť rozoznávať predmety je vo všeobecnosti zachovaná. Pacienti dobre rozlišujú časti tváre a tvár ako objekt ako celok, ale nemôžu podať správu o jeho individuálnej príslušnosti. V najťažších prípadoch sa v zrkadle nedokážu rozpoznať. Porucha sa vyskytuje, keď je ovplyvnená dolná okcipitálna oblasť pravej hemisféry;
  • Farebná agnózia - neschopnosť vybrať rovnaké farby alebo odtiene, ako aj určiť, či konkrétna farba patrí konkrétnemu objektu. Vyvíja sa s poškodením okcipitálnej oblasti ľavej dominantnej hemisféry;
  • Slabosť optických zobrazení - porucha spojená s neschopnosťou predstaviť si akýkoľvek objekt a popísať jeho vlastnosti - tvar, farbu, textúru, veľkosť atď. Vyskytuje sa v dôsledku obojstranného poškodenia tylovej-parietálnej oblasti;
  • Simultánna agnózia je porucha spojená s funkčným zúžením zorného poľa a jeho obmedzením len na jeden objekt. Pacienti môžu súčasne vnímať iba jednu sémantickú jednotku, to znamená, že pacient vidí iba jeden objekt bez ohľadu na jeho veľkosť. Vyvíja sa s poškodením prednej časti dominantného okcipitálneho laloku;
  • Agnózia v dôsledku optomotorických porúch (Balintov syndróm) - porucha spojená s neschopnosťou nasmerovať pohľad správnym smerom so všeobecnou intaktnou pohybovou funkciou očné buľvy. To vedie k ťažkostiam pri fixovaní pohľadu na daný predmet; obzvlášť ťažké je súčasné vnímanie viac ako jedného objektu v zornom poli. Pre pacienta je ťažké čítať, keďže takmer neprechádza zo slova do slova. Vyvíja sa v dôsledku bilaterálnych lézií okcipitálno-parietálnej oblasti.

Opto-priestorové agnózie - porucha definície rôznych parametrov priestoru.

  • Hĺbková agnózia - porušenie schopnosti správne lokalizovať objekty v troch súradniciach priestoru, najmä v hĺbke, to znamená v sagitálnej (dopredu) vo vzťahu k chorému smeru, určiť parametre ďalej bližšie. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia parieto-okcipitálnej oblasti, najmä jej stredných častí;
  • Porušenie stereoskopické videnie- poškodenie ľavej hemisféry;
  • Jednostranná priestorová agnózia – porucha, pri ktorej vypadne jedna z polovíc priestoru, často ľavá. Vyvíja sa s poškodením parietálneho laloku;
  • Porušenie topografickej orientácie - porušenie, pri ktorom sa pacient nemôže orientovať na známych miestach, nemôže nájsť dom, blúdi vo vlastnom byte. V tomto prípade zostáva pamäť nedotknutá. Vyvíja sa s poškodením parieto-okcipitálnej oblasti;

Zhoršené vnímanie času a pohybu - poruchy spojené s porušením vnímania rýchlosti plynutia času a pohybu predmetov. Je to zriedkavé a bolo popísaných len niekoľko prípadov takýchto porúch spojených s poškodením okcipitálnych lalokov. Zhoršené vnímanie pohybujúcich sa predmetov sa nazýva akinetopsia.

Sluchová agnózia - Poruchy rozpoznávania zvukov a reči s neporušenou funkciou sluchového analyzátora. Vyvíjajte s poškodením časovej oblasti.

Existujú nasledujúce typy:

  • jednoduchá sluchová agnózia – neschopnosť identifikovať určité zvuky – klopanie, grganie, zvonenie mincí, šušťanie papiera atď.
  • sluchová agnózia reči - neschopnosť rozpoznať reč, ktorú pacient rozpozná ako súbor neznámych zvukov.
  • tonálna agnózia - expresívne aspekty hlasu u týchto pacientov neexistujú. Nezachytávajú žiadny tón, zafarbenie ani emocionálne zafarbenie. Slová a gramatické konštrukcie, ktorým rozumejú bezchybne.

somatognózia - porucha rozpoznávania častí vlastného tela, posudzovanie ich vzájomnej lokalizácie. Poškodenie nastane, keď rôzne oddelenia pravá hemisféra.

Existujú dva hlavné typy:

  • Anosognózia je nedostatočné povedomie o tejto chorobe. Medzi ktoré patrí: anozognózia hemiplégie - neuvedomenie si a popieranie prítomnosti jednostrannej paralýzy;
  • Anosognózia slepoty je neuvedomenie si a popieranie prítomnosti slepoty. Konfabulačné vizuálne obrazy sú zároveň vnímané ako skutočné;
  • Anozognózia afázie je porucha, pri ktorej si ľudia s afáziou nevšimnú svoje chyby, aj keď je ich reč úplne nezrozumiteľná.
  • Autopagnóza je porucha, pri ktorej sa ignoruje polovica tela, ale hlavne sa nerozoznávajú jej jednotlivé časti (pacienti napríklad nevedia rozlíšiť a správne ukázať časti vlastného tela – časti tváre, prstov), ​​porušenie posudku o polohe jednotlivých častí tela v priestore. Táto skupina zahŕňa:
  • Hemicorpus autopagnosia (hemisomatognosia) - ignorovanie polovice tela s čiastočným zachovaním jeho funkcií. Takže pri úplnom alebo neúplnom zachovaní pohybov v ruke a nohe ich pacient nepoužíva na vykonávanie rôznych akcií. „Zabúda“ na ne, ignoruje ich existenciu, nezahŕňa ich do svojej tvorby. Toto zanedbanie sa týka iba ľavej polovice tela. Napríklad pacient umýva len jeden pravá ruka nosí topánky len pre pravá noha. V závažných prípadoch má pacient pocit absencie ľavej polovice tela;
  • Somatoparagnóza je vnímanie postihnutej časti tela ako cudzej. Pacient má pocit, že vedľa neho leží iná osoba, ktorá vlastní jednu z jeho nôh v posteli ( ľavá noha pacient), alebo to nie je jeho noha, ale palica alebo iný predmet. V niektorých prípadoch existuje pocit, že telo je rozrezané na dve polovice, že hlava, ruka alebo noha sú oddelené od tela. Často sa môžu vyskytnúť pocity zväčšenia alebo zmenšenia ľavej strany tela. Pocit zmeny veľkosti určitých častí tela sa zvyčajne spája s pocitom hmotnosti alebo nezvyčajnej ľahkosti. Tieto pocity sú pre pacienta bolestivé a ťažko prežívajú;
  • Somatická alostézia je porucha spojená s pocitom zvýšeného počtu končatín (pevných alebo pohyblivých). Najčastejšie ide o ľavé končatiny, najmä ľavú ruku (pseudopolyémia). Prvé opisy pseudopolymelie patria V. M. Bekhterevovi (1894) a P. A. Ostankovovi (1904). Bulbosspinálna lokalizácia bola prítomná v oboch prípadoch. patologický proces. V. M. Bekhterev v roku 1904 prvýkrát opísal pacienta s ohniskom pravej hemisféry a pocitom ľavej ruky navyše. AT zahraničnej literatúry pseudopolymélia je bežnejšie označovaná ako „viacnásobné fantómové“ končatiny (nadpočetné fantómové končatiny), „extra končatina“ (náhradná končatina) alebo „zdvojenie častí tela“ (reduplikácia častí tela). Najčastejšie sa vyskytuje pri cievnych léziách mozgu, menej často po traumatickom poranení mozgu, pri nádoroch mozgu, s roztrúsená skleróza. Pocit ďalšej končatiny môže byť aurou, keď epileptické záchvaty. V drvivej väčšine prípadov išlo o zdvojenie ruky, oveľa menej často bolo zaznamenané zdvojenie ruky a nohy alebo jednej nohy súčasne. Veľmi zriedkavo pacienti cítili viac ako tri ruky alebo nohy, boli opísané prípady pacienta so „šiestimi rukami“, „so štyrmi nohami“. Najčastejšie bola pseudopolymélia zaznamenaná s poškodením pravej hemisféry mozgu. U všetkých pacientov bola lokalizácia lézií hlboká. Najčastejšie boli postihnuté hlboké časti temenného laloka, talamus, jeho spojenia s temenným lalokom a vnútorné puzdro. Symptomatológia, proti ktorej sa vyvinul pocit extra končatín, bola podobná: vždy sa vyskytovali hrubé motorické poruchy v kombinácii so zmyslovými a nutne trpel svalovo-kĺbový pocit. K tomu sa v rôznych kombináciách pridali symptómy charakteristické pre lézie pravej hemisféry: anozognózia, ignorovanie ľavej strany priestoru, autopagnóza hemicorpus a pod. ruky, predlaktia, cítiť ich prítomnosť. Niekedy sa bolesť vyskytuje vo fantómových končatinách. Najstabilnejšie fantómové vnemy sa vyskytujú na distálnych končatinách – rukách a prstoch na rukách, nohách a nohách. Často sa zdá, že fantómové končatiny sú zmenšené alebo zväčšené. Patogenéza fantómovej bolesti spočíva vo vytvorení neurómu pri amputácii, vrastaní vlákien spojivového tkaniva pahýľa amputovanej končatiny do prerezaného nervu. Vyžaduje to reoperácia s opätovným prekrížením nervu a čistením nervového kanála;
  • Autopagózia držania tela je porucha, pri ktorej pacient nevie určiť polohu častí svojho tela (ruku má zdvihnutú alebo spustenú, leží alebo stojí a pod.). Pacienti ťažko kopírujú polohu ruky voči tvári, nevedia presne kopírovať polohu ukazováka lekára voči tvári. Podobné ťažkosti sa pozorujú u tých istých pacientov pri rozpoznávaní a kopírovaní rôznych orientácií polôh rúk voči sebe navzájom, preukázané lekárom. Vo všetkých týchto úlohách prvky posturálnej praxe veľmi úzko súvisia s telesnou schémou a jej rozpoznaním. Posturálna autopagnóza je bežnejšia ako digitálna agnózia. Vyskytuje sa, keď je poškodená horná parietálna oblasť ľavej hemisféry a jej spojenie so zrakovým tuberkulom (bilaterálne poruchy);
  • Dezorientácia pravo-ľavo – pacient nevie, ktorá z jeho dvoch rúk alebo nôh je pravá a ktorá ľavá, nevie ukázať pravé oko resp. ľavé ucho. Ťažkosti sa zvyšujú, ak pacient musí určiť správne a ľavá strana, ukáž vpravo alebo ľavá ruka(oko) na telo lekára sediaceho oproti. Táto úloha sa stáva obzvlášť náročnou, ak si lekár prekríži ruky na hrudi. Poruchy orientácie pravo-ľavo vznikajú pri poškodení ľavého parietálneho laloku u pravákov (angulárny gyrus). Popísané sú však pomerne zriedkavé prípady, keď sa takéto defekty vyskytujú aj pri pravostranných parietálnych léziách (podľa pozorovaní po neurochirurgických operáciách);
  • Agnózia prstov (Gerstmannov syndróm) - pacient nemôže ukázať prstom na ruke, ktorý mu lekár ukazuje na ruke, najmä ak lekár zmení polohu ruky. Príznaky somatoagnózie pre iné časti tela sa zvyčajne nepozorujú. Vyskytuje sa pri poškodení ľavého parietálneho laloku (uhlový gyrus).

Príznaky agnózie

Poškodenie kôry zodpovednej za analýzu a syntézu informácií vedie k agnózii. V súlade s tým budú symptómy spojené s lokalizáciou lézie. Napríklad, keď je postihnutá ľavá okcipitálna oblasť, dochádza k agnózii objektu: v tomto prípade pacient vidí, môže objekt opísať, ale nevie, ako sa volá a na čo je určený.

Pri poškodení spánkového laloku dochádza k sluchovo-rečovej agnózii: pacient vníma reč ako jednoduchý súbor zvukov a nie je schopný rozlišovať jednotlivé slová, vnímať ich význam.

Príčiny agnózie

Agnosia je spôsobená dysfunkciou parietálnych a temporálnych lalokov mozgu, kde sú uložené informácie o používaní známych predmetov. Tento stav sa často vyvíja náhle po úraze hlavy alebo mŕtvici, pri ktorej je poškodená kôra a blízke subkortikálne štruktúry mozgu. Tiež poškodenie kôry môže byť dôsledkom nádorového procesu.

Príčinou agnózie môže byť aj degenerácia oblastí mozgu, ktoré integrujú pamäť, vnímanie a identifikáciu.

V závislosti od lokalizácie lézie sa vyvíjajú rôzne typy agnózie. Napríklad porážka parieto-okcipitálnej oblasti je zodpovedná za porušenie topografickej orientácie. Ak je poškodený pravý parietálny subdominantný lalok pacienta, často dochádza k anozognózii. V tomto prípade pacient nepozná svoju chorobu a naďalej trvá na tom, že je s jeho zdravím všetko v poriadku, aj keď je ochrnutý na jednu stranu tela.

Diagnóza agnózie

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy (prekonaná cievna mozgová príhoda alebo trauma, prítomnosť nádoru) a charakteristických klinický obraz choroby. Na stanovenie formy agnózie je možné vykonať špeciálne testy.

Pacient je požiadaný, aby identifikoval bežné predmety pomocou rôznych zmyslov (zrak, hmat alebo iné). Ak existuje podozrenie na popretie polovičného priestoru, pacient je požiadaný, aby identifikoval paralyzované časti tela alebo predmety v zodpovedajúcich poloviciach priestoru.

Neuropsychologický výskum môže pomôcť identifikovať zložitejšie varianty agnózie. Mali by sa vykonať testy na rozlíšenie medzi poruchami vnímania a porozumenia, aby sa takéto defekty odlíšili od agnózie.

Zobrazovanie mozgu (CT alebo MRI s angiografiou a bez nej) je nevyhnutné na charakterizáciu centrálnych lézií (napr. infarkt, krvácanie, intrakraniálna masa) a na detekciu kortikálnej atrofie, ktorá je charakteristická pre degeneratívne ochorenie.

Fyzikálne vyšetrenie zvyčajne odhalí primárne poruchy určitých typov citlivosti, čo môže skomplikovať ďalšie hodnotenie stavu pacienta.

Liečba agnózie

Liečba v podstate spočíva v liečbe základného ochorenia, ktoré viedlo k poškodeniu kôry, ako aj v konzultáciách s neuropsychológom, ktorý pomáha pacientovi adaptovať sa na jeho ochorenie a aspoň čiastočne ho kompenzovať.

Pri agnózii dochádza u niektorých ľudí k zlepšeniu alebo obnoveniu narušených funkcií spontánne, iní sú nútení naučiť sa so svojou nezvyčajnou poruchou žiť. Nápravu porúch vykonávajú defektológovia.

Špecifická liečba neexistuje. Rehabilitácia za asistencie logopéda alebo ergoterapeuta môže pacientovi pomôcť dosiahnuť kompenzáciu ochorenia. Stupeň zotavenia závisí od veľkosti a umiestnenia lézií, stupňa poškodenia a veku pacienta. Zotavenie väčšinou nastáva počas prvých troch mesiacov, ale zvyčajne trvá až jeden rok.

Existuje slávna kniha od Olivera Sachsa o pacientovi s prosopagnóziou – „Muž, ktorý si pomýlil manželku s klobúkom“. Mimochodom, Michael Nyman podľa nej napísal operu, ktorá bola pred niekoľkými rokmi úspešne inscenovaná v divadlách. Hrdina ťažko rozlišoval predmety aj ľudí podľa jednotlivých znakov: plešatosť, zuby atď. Rukavica bola opísaná ako predĺžená plocha s piatimi vreckami. Jedného dňa nemohol nájsť klobúk, a keď narazil na svoju ženu, pokúsil sa jej nasadiť hlavu. Ale to je, samozrejme, extrémna forma prosopagnózie. Pacienti zvyčajne dokážu rozlíšiť jednu osobu od druhej, ak sú umiestnení vedľa seba, ale nemôžu si spomenúť.

Dôležité! Liečba sa vykonáva iba pod dohľadom lekára. Samodiagnostika a samoliečba sú neprijateľné!