Catad_tema Skleróza multiplex a ALS - články

Symptomatická terapia roztrúsená skleróza

M. L. Demina, N. F. Popová
Centrum mesta Moskva pre sklerózu multiplex; Klinika neurológie a neurochirurgie (prednosta - akademik Ruskej akadémie lekárskych vied prof. E.I. Gusev) RSMU, Moskva

Včasné a adekvátne vymenovanie symptomatickej terapie roztrúsenej sklerózy (SM) má min dôležitosti než patogenetická liečba. Hlavné ciele symptomatickej terapie sú: zníženie závažnosti rezidua neurologické symptómy pri rôzne druhy priebeh SM alebo úplná kompenzácia týchto symptómov, inými slovami, zníženie invalidity; prevencia komplikácií (otlaky, sekundárne infekcie, tvorba kontraktúr, vegetatívno-trofické poruchy); čo najdlhšie zachovanie schopnosti pacienta odborná činnosť alebo sebaobsluhe v bežnom živote, k sociálnej aktivite, zaužívanému spôsobu života.

Symptomatická liečba je jednou z častí komplexnej liečebnej rehabilitácie pacientov s SM - drogová rehabilitácia. Hlavnými princípmi ST sú podľa nášho názoru v prvom rade individuálny prístup (výber liek dávky, schémy podávania); po druhé, zložitosť (kombinácia symptomatických liekov s nedrogovými metódami rehabilitácie); po tretie, zabezpečenie povinnej potrebnej kontroly prebiehajúcej liečby (klinické, inštrumentálne a laboratórne metódy).

Symptomatická liečba je predpísaná, keď má pacient neurologické alebo iné príznaky, ktoré majú výrazné Negatívny vplyv na každodenný život chorých alebo ktoré by mohli v budúcnosti poškodiť zdravie pacienta. Nasledujúce príznaky si najčastejšie vyžadujú korekciu:

1. Porušenie motorických funkcií (paralýza, spasticita, tremor, ataxia atď.).

2. Porušenie povrchnej a hlbokej citlivosti. Bolesť.

3. Dysfunkcia panvových orgánov a sexuálne poruchy.

4. Paroxyzmálne stavy.

5. Závraty.

6. Porušenie vyššie mentálne funkcie, poruchy emocionálno-vôľovej sféry.

7. Syndróm chronickej únavy.

8. Porušenie endokrinných funkcií. Osteoporóza.

9. Choroby vnútorné orgány a krv.

10. Artróza, kontraktúry.

11. Vegetatívno-trofické poruchy.

V tomto článku sa zameriame na hlavné, najštudovanejšie a najčastejšie sa vyskytujúce syndrómy dysfunkcie. nervový systém vyžadujúce korekciu u pacientov so SM.

Symptomatická liečba pohybových porúch

Symptomatická liečba porúch motorických funkcií (paréza, spasticita, ataxia) zahŕňa komplex liekov a fyzické prostriedky. Vedenie kurzov patogenetickej terapie vrátane vaskulárnych a metabolické lieky, pomáha zlepšiť vedenie nervových vzruchov po demyelinizovaných vláknach a redukovať poruchy hybnosti. Tieto lieky sú dobre známe: piracetam, pyritinol, cerebrolyzín, jednotlivé aminokyseliny (kyselina glutámová, mitionín, glycín). Zároveň sú veľmi dôležité primerané denné dávky kúr. Predpísané sú aj angioprotektory a protidoštičkové látky, inhibítory proteolýzy. AT posledné roky začal byť široko používaný liek kortinit chlorid 10 ml intravenózne v 200 ml fyziologického roztoku 1 krát denne. Celkovo sa uskutočňujú 2 kurzy po 10 kvapkadlách s intervalom medzi kurzami 2 týždne. Pozitívny účinok poskytujú kurzy antioxidačných liekov, ako je kyselina alfa-lipoová, vitamín E atď.

Komplex liečby zahŕňa látky, ktoré stimulujú procesy metabolizmu tkanív - vitamíny skupiny B, vitamín C, kyselina listová, betakarotén, multivitamíny, biogénne stimulanty (solcoseryl).

Existujú publikácie, ktoré poukazujú na zníženie závažnosti motorických porúch pri použití blokátorov kalciových kanálov: 4-aminopyridínu a 3,4-diaminopyridínu, ale zároveň je tu vysoké percento vedľajšie účinky(závraty, ataxia).

Dalargin (syntetický analóg leuenkefalínu) v dávke 1 mg 2-krát denne počas 10 dní pozitívne ovplyvňuje pyramídové motorické poruchy, ale zvyšuje cerebelárnu dysfunkciu.

Ťažko oslabeným pacientom s poruchou funkcie dýchania a prehĺtania, s ťažkou svalovou hypotrofiou, sa môžu podávať anabolické steroidy: retabolil 1,0 ml 5 % roztoku (50 mg) raz za 2 týždne v priebehu 8–10 injekcií. Rovnakej kategórii pacientov pri absencii ťažkej spasticity a hyperkinézy možno predpísať prozerín a iné anticholínesterázové lieky (chlorid ambenónium) perorálne alebo subkutánne v malých dávkach: prozerín perorálne 10 mg 2-krát denne alebo 0,5 ml 0,05% roztoku subkutánne.

Všetci pacienti s SM, bez ohľadu na hĺbku neurologického deficitu a dĺžku ochorenia, potrebujú fyzioterapeutické cvičenia. Súbor cvičení a počet procedúr za deň sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy stupeň postihnutia pacientov.

spasticita

O liečbe spasticity pri SM sa toho popísalo veľa, no, žiaľ, zostáva v arzenáli lekárov dodnes obmedzený počet drogy:

• tolperison - myorelaxancium centrálna akcia v tabletách alebo intramuskulárne;
• tizanidín hydrochlorid, alfa2-adrenergný agonista;
• baklofén - štruktúrny analóg GABA je inhibičný mediátor CNS.

Pacienti so SM so zvýšeným spastickým typom svalový tonus pridelené jednému z tieto lieky v individuálnej dávke. Výber dávky sa vykonáva v priebehu 2-3 týždňov, počnúc najmenšou (1/2 dennej dávky), s postupným zvyšovaním, až kým sa neobjaví klinický účinok, t.j. keď svalový tonus klesá, ale slabosť v paretických svaloch sa nezvyšuje.

Pri absencii účinku maximálnych denných dávok sa svalové relaxanciá môžu kombinovať s liekmi z iných farmakologických skupín: trankvilizéry, benzodiazepínové lieky (nezabudnite skontrolovať kompatibilitu liekov!). V miernych prípadoch môže byť posledná skupina použitá nezávisle. Naopak u ťažkých imobilizovaných pacientov s vysokým svalovým tonusom je možné použiť lieky s periférnym svalovým pôsobením, ako je napríklad dantrolén v individuálnej dávke 50 až 300–400 mg denne.

Od roku 1985 sa používa botulotoxín typu A. Je to blokátor uvoľňovania acetylcholínu z presynaptickej membrány cholinergných synapsií: pri intramuskulárnom podaní (do kŕčovitého svalu) blokuje nervovosvalový prenos s lokálnym myorelaxačným účinkom. . Hlavnými indikáciami na jeho použitie sú hemifasciálny spazmus a fokálna dystónia (blefarospazmus, cervikálna dystónia – spastická torticollis, spazmus písania a pod.). V súčasnosti sú indikácie na použitie botoxu rozšírené a spasticita pri SM je jednou z nich.

Dnes prechádza III etapa Klinické štúdie dvojito zaslepený, placebom kontrolovaný botulotoxín A na liečbu adduktorovej spasticity u pacientov s MS.

A, samozrejme, každý pacient s SM so spasticitou je predpísaný fyzioterapia. Cvičenia by mali byť zamerané na uvoľnenie a natiahnutie svalov.

Porušenie povrchovej a hlbokej citlivosti u pacientov s SM

Porušenie povrchovej alebo hlbokej citlivosti pacientov so SM sa vyskytuje v 65–92 % prípadov, ktoré môžu byť najrozmanitejšieho charakteru, byť trvalé a netrvalé. Porušenie povrchovej citlivosti je možné typom hypestézie, hyperestézie, dysestézie. Pacienti veľmi často nedokážu správne opísať svoje pocity a poruchy citlivosti sú označené slovom „necitlivosť“ a podrobná analýza ukazuje, že tento termín sa vzťahuje na také stavy, ako je dysestézia na nohách a terminálnych falangách prstov alebo hyperestézia „ uťahovací“ typ, „brnenie“ a hmatová hypestézia sa označuje takto: „pocit, akoby bola ruka v rukavici alebo pokrytá tenkým papierom“. Skutočná strata povrchovej citlivosti vychádza na svetlo oveľa menej často.

Bolesť je bežný syndróm pri PC. Väčšina pacientov sa sťažuje na bolesť v rôzne oddelenia chrbtice, čo môže byť spojené s osteochondrózou, ktorej rýchlosť progresie sa zvyšuje s porušením a redistribúciou svalového tonusu axiálneho skeletu na pozadí paralýzy a spasticity. Bolestivé pocity vo svaloch a kĺboch ​​môže byť sprevádzaná spasticitou, ako aj záchvatmi jednostranných tonických kŕčov. Keď sa teda pacient sťažuje na bolesť, v každom prípade je potrebné objasniť genézu tohto syndrómu.

Porušenie hlbokej citlivosti sa prejavuje znížením kĺbovo-svalového citu v prevažnej väčšine prípadov v dolných končatín, zriedkavo - v horných, ako aj zníženie citlivosti na vibrácie.

V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická liečba zmyslových porúch. Po nástupe môže tento príznak pretrvávať dlho a pacienti sa mu postupne prispôsobujú; v iných prípadoch sú poruchy citlivosti dočasné a môžu pod vplyvom patogenetickej liečby úplne ustúpiť. Porušenie povrchovej citlivosti sa výrazne znižuje na pozadí kurzov vaskulárnej metabolickej terapie. Existujú práce, ktoré ukazujú ústup príznakov zhoršenej povrchovej citlivosti (hypo- a hyperestézia) v dôsledku užívania kyseliny tioktovej 600 mg denne intravenózne počas 20 dní.

Paroxyzmálne stavy pri roztrúsenej skleróze

Paroxyzmálne stavy pri SM sa vyskytujú podľa rôznych autorov u 5 – 17 % pacientov. Bežne sa delia na paroxyzmálne stavy epileptickej a neepileptickej genézy. Takéto rozdelenie do týchto skupín je spojené s morfológiou poškodenia mozgu. Väčšina výskumníkov tohto problému sa domnieva, že epileptické záchvaty u pacientov s SM sa vyskytujú, keď sa plak nachádza v blízkosti mozgovej kôry a jej vplyvu na kôru. Neepileptické paroxyzmy - v rozpore s funkčným stavom axiálneho valca demyelinizovaného nervového vlákna.

Klinický obraz paroxyzmálnych stavov pri SM je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• jednostranné tonické bolestivé kŕče;
• hemifasciálne kŕče a myoklonus tváre;
• akútne epizódy dyzartrie s ataxiou;
• paroxysmálna strata sluchu;
• akútne senzorické paroxyzmy;
• choreoartetóza počas pohybu;
• narkolepsiu;
• paroxysmálny kašeľ;
• paroxyzmy, svrbenie, dysestézia, parestézia;
• neuralgia trojklanného nervu;
• kŕč paroxyzmálnej konvergencie;
• atypická neuralgická bolesť;
• epileptické záchvaty.

Provokujúcim momentom týchto stavov môže byť emocionálne a motorické napätie. Spoločné pre tieto príznaky je ich krátke trvanie. U väčšiny pacientov trvá každý paroxyzmus od 30 s do 1–2 min úplné zotavenie príznak, ktorý sa vyskytuje. U pacientov s plytkým neurologickým deficitom vo forme strednej cerebelárnej alebo pyramídovej insuficiencie sa spravidla pozorujú paroxyzmálne stavy neepileptického pôvodu. Paroxyzmálne stavy epileptickej genézy sú v klinickom obraze totožné s generalizovanými alebo parciálnymi konvulzívnymi epileptické záchvaty. U niektorých pacientov sú záchvaty diagnostikované pred vývojom klinický obraz a diagnostika SM. V iných prípadoch sa záchvaty objavujú u pacientov s významnou SM v rôznych časoch od začiatku ochorenia.

Bolestivé tonické kŕče sa klinicky prejavujú ako krátkodobé tonické kontrakcie svalov končatín sprevádzané intenzívnou bolesťou. V tomto prípade dochádza k flexii v lakťových a zápästných kĺboch ​​a približovaniu paže k telu a extenzii v stehennej a kolenných kĺbov nohy. Niekedy sú zapojené aj tvárové svaly. Izolované tonické kŕče tvárových svalov sa označujú ako hemifasciálne kŕče a myoklonus tváre. Spravidla je tonický kŕč jednostranný, menej často - na oboch stranách.

Akútna paroxyzmálna dyzartria s ataxiou je záchvat krátkodobej straty reči podobnej cerebelárnej dyzartrii, sprevádzaný statickou alebo dynamickou ataxiou.

Paroxysmálny kŕč konvergencie - tonická kontrakcia okulomotorických svalov s inštaláciou očné buľvy podľa typu konvergentného strabizmu. S dysfunkciou zmyslových orgánov sú spojené aj iné neepileptické záchvatové stavy: strata sluchu, akútne zmyslové záchvaty, kašeľ, svrbenie, dysestézie, parestézie atď.

Dodnes zostáva otázkou, či neuralgiu trojklanného nervu u pacientov s SM považovať za syndróm SM alebo za samostatný komorbidita. Vo svojej podstate ide o paroxyzmálny stav, preto sme považovali za možné ho spomenúť v tejto časti symptomatickej liečby PC.

Na liečbu záchvatových stavov sa úspešne používajú antikonvulzíva, najčastejšie karbamazepín 0,2-0,4 g 1-2x denne. Zvyčajne to stačí a po 6-8 týždňoch liečby sa záchvaty neobnovia, niektorí pacienti však musia liek užívať dlhšie.

Ak je táto terapia neúčinná, môžu sa použiť iné antikonvulzíva.

Epileptické paroxyzmálne stavy pri SM sa liečia ako epilepsia. Pacient by mal byť pozorovaný u epileptológa, dávka antikonvulzív sa vyberá individuálne, berúc do úvahy typ a frekvenciu záchvatov.

Osteoporóza

Pacienti s SM sú ohrození rozvojom osteoporózy z niekoľkých dôvodov: prevaha žien, obmedzený pohyb, časté pády a hlavne časté užívanie kortikosteroidných hormónov.

Pri SM nie je osteoporóza dobre pochopená. Na túto tému existuje len niekoľko samostatných správ. Je tiež známe, že jedným z faktorov vzniku osteoporózy je nedostatok vitamínu D3. Samotný vitamín D3 je biologicky inertná molekula. V procese svojej hydroxylácie v pečeni a následne v obličkách sa mení na aktívny hormón 1,25-dihydroxyvitamín D3. Proces premeny neaktívneho vitamínu D3 na aktívny hormón je spojený s vápnikom a fosforom. Štúdie hladiny hormónov 25-hydroxyvitamínu D3 a 1,25-dihydroxyvitamínu D3 u žien s SM odhalili nedostatok vitamínu D3 u 1/3 pacientov (<25 nmol/1) и недостаток еще у 1/3 больных (25–50 nmol/1). При этом минеральная плотность костей позвоночника и шейки бедра была наименьшей именно у пациентов с дефицитом витамина D3.

Ukázalo sa tiež zvýšenie frekvencie zlomenín kostí u pacientov s SM, hlavne počas prvých 5 rokov po kúrach steroidnej terapie. Tieto štúdie naznačujú, že samotné ochorenie PC vedie k poklesu hustoty kostí v priebehu času a užívanie steroidov ho urýchľuje, rovnako ako obmedzenie motorickej aktivity, ktoré v priebehu rokov postupuje. Okrem toho ženy s SM, ktoré sú staršie ako 40 rokov a absolvovali kúry kortikosteroidmi, sú obzvlášť rizikovou skupinou pre rozvoj postmenštruačnej osteoporózy a vyžadujú si ďalšiu pozornosť. Z toho vyplýva potreba študovať stav kostného tkaniva a markery kostného metabolizmu u pacientov s SM, ktorí dostávajú súkromné ​​kurzy liečby kortikosteroidmi, a vykonávať preventívnu liečbu, aby sa zabránilo rozvoju osteoporózy.

Primárna prevencia osteoporózy si vyžaduje výživnú stravu s primeraným príjmom potravín obsahujúcich vápnik; vylúčenie zlých návykov (fajčenie, káva, alkohol), fyzická aktivita; vymenovanie doplnkov vitamínu B a vápnika; udržiavanie pravidelného menštruačného cyklu v reprodukčnom veku, v prípade potreby predpisovanie doplnkov vápnika.

Liečba osteoporózy je náročná úloha, keďže táto patológia má heterogénnu povahu, je potrebné dôkladné predbežné vyšetrenie pacienta. Patogenetická liečba osteoporózy pozostáva z použitia niekoľkých skupín liekov:

1. Lieky s prevažujúcou inhibíciou kostnej resorpcie. Sú to estrogény a estrogén-gestagénne liečivá, kalcitoníny, bisfosfonáty (syntetické analógy anorganického pyrofosfátu).

2. Prípravky s prevažujúcim stimulačným účinkom na tvorbu kostí - fluórové soli.

3. Prípravky s mnohostranným účinkom na oba procesy prestavby kostí - prípravky vitamínu D.

4. Soli vápnika.

Liečba osteoporózy sa má predpísať s prihliadnutím na hlavné patogenetické mechanizmy u tohto konkrétneho pacienta a pod kontrolou laboratórnych metód na hodnotenie hustoty kostí a pod dohľadom odborníka kompetentného v tejto oblasti.

Dysfunkcia panvových orgánov

Medzi poruchami funkcií panvových orgánov sa podľa rôznych autorov pozorujú dysfunkcie dolných močových ciest u 60–96 % pacientov. Tieto poruchy pacienti ťažko znášajú, zasahujú do ich bežného života a vo väčšine prípadov sú príčinou zápalových ochorení dolných močových ciest, obličiek, rozvoja zlyhania obličiek, urosepsy, ktorá môže viesť až k smrti pacienta.

Funkčné poruchy dolných močových ciest pri SM sú rôzne a závisia od úrovne poškodenia nervového systému. Priraďte cerebrálnu, supra-sakrálnu a sakrálnu úroveň lézie.

Klinické príznaky poškodenia centra močenia sú zníženie alebo strata kontroly nad močením, časté močenie, nutkanie na močenie, inkontinencia a inkontinencia moču, ktorá sa označuje termínom „hyperreflexia detruzora“.

Keď je úroveň lézie lokalizovaná v krčnej a hrudnej chrbtici, pacienti pociťujú časté ťažké močenie s pomalým prerušovaným prúdom, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra - dyssynergia detruzor-sfinkter. Tento typ poruchy sa vyskytuje najčastejšie u pacientov so SM.

Na sakrálnej úrovni lézie chýba nutkanie na močenie, sťažené močenie tenkým prúdom, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, chronická retencia moču, hyporeflexia a areflexia detruzora.

Na posúdenie úrovne poškodenia nervového systému a následné adekvátne vymenovanie symptomatickej terapie je potrebné komplexné vyšetrenie pacienta urológom. Súčasťou takéhoto vyšetrenia je denník močenia, laboratórne metódy, ktoré hodnotia funkčný stav močového mechúra a obličiek, prítomnosť a závažnosť zápalového procesu (ultrazvuk močového mechúra a obličiek, uroflowmetria podľa cystometrie, profilometria a pod.).

Pri každodennej práci s pacientom musí lekár vybrať pacienta adekvátnym súborom liekov a metód zodpovedajúcich určitému typu dysfunkcie močového mechúra.

S hyperaktívnym močovým mechúrom sa predpisuje jedno z anticholinergných liekov:

1. Oxybutynín hydrochlorid.

2. Propantelín bromid.

3. L-tartrát tolterodínu.

4. Metántelín bromid.

Lieky spôsobujú zníženie kontraktility detruzora, potlačenie nutkaní a zníženie frekvencie močenia.

Dávka liekov sa vyberá individuálne a závisí od závažnosti vedľajších účinkov, z ktorých hlavné sú hyposalivácia (sucho v ústach), tachykardia, ospalosť, inhibícia sekrécie žliaz s vnútornou sekréciou, inhibícia peristaltiky. Zavedenie oxybutynínu priamo do močového mechúra má aj vedľajšie účinky (riziko infekcie močových ciest, zvýšený reziduálny objem moču).

Priemerná terapeuticky dobre tolerovaná dávka oxybutynín hydrochloridu je 2,5 mg dvakrát denne; tolterodín L-tartrát - 2 mg 2-krát denne; propantelín bromid - 30 mg 4-krát denne; metántelíniumbromid - 50 mg 4-krát denne.

Z tejto skupiny liekov vyčnieva tolterodín L-tartrát, špeciálne určený na liečbu hyperaktívneho močového mechúra. Charakteristickým znakom lieku je jeho selektívny účinok na močový mechúr v porovnaní so slinnými žľazami.

L-tartrát tolterodínu a oxybutynín majú porovnateľnú klinickú aktivitu, avšak oxybutynín má výraznejšie vedľajšie účinky a väčšina pacientov kvôli tomu nemôže liek dlhodobo užívať. Tolterodín znižuje závažnosť symptómov porúch močenia, frekvenciu o 20% a 43% - počet epizód inkontinencie moču. Liek tiež zvyšuje priemernú kapacitu močového mechúra. Optimálna dávka je 1-2 mg 2-krát denne, titrácia dávky nie je potrebná, liek sa môže použiť na pozadí príznakov zápalu dolných močových ciest. Zvyšné z týchto liekov sú výrazne horšie v účinnosti a bezpečnosti ako tolterodín a oxybutynín.

V závažných prípadoch sa anticholinergiká kombinujú s liekmi iných farmakologických skupín: tricyklické antidepresíva (amitriptylín, imipramín; dávky sa vyberajú individuálne), ktoré zvyšujú kapacitu močového mechúra a znižujú kontraktilitu, ale majú aj vedľajšie účinky: slabosť, tras, arytmia, sexuálne poruchy. .

Kombinovaným použitím anticholinergík s tricyklickými antidepresívami sa dosiahne súčasné zníženie tonusu detruzora a zvýšenie tonusu zvierača močového mechúra. V miernych prípadoch môžu byť účinné aj samotné antidepresíva.

Antispazmodický účinok na hladké svalstvo antagonistov vápnika sa využíva aj pri komplexnej terapii dysfunkcií močového mechúra, ako aj centrálnych myorelaxancií (tolperizón, baklofén, tizanidín) - dávky sú individuálne.

S prevládajúcim mechanizmom nedostatočnosti zvieračov močového mechúra je najefektívnejšie použitie a-blokátorov: alfuzosín, doxazosín, tamsulozín hydrochlorid.

Sexuálna dysfunkcia u pacientov so SM sa v súčasnosti označuje ako erektilná dysfunkcia (ED). Bežne sa spája s dysfunkciou panvy a je taká bežná, že na diagnostiku SM u 30-ročných mužov bola navrhnutá „triáda“ symptómov: inkontinencia moču, zápcha a impotencia. Príčiny ED pri SM sú organické a psychogénne. Organické príčiny - prítomnosť ložísk demyelinizácie v miechových a supraspinálnych centrách mozgu a miechy, ktoré regulujú panvové a sexuálne funkcie. Psychologické dôvody - stresová reakcia na diagnózu, depresia.

Na symptomatickú liečbu ED sa používa liek sildenafil citrát. Všetci výskumníci tohto lieku potvrdzujú jeho účinnosť pri ED akéhokoľvek pôvodu. Pacientom s SM sa však odporúča obmedziť frekvenciu jeho používania: nie viac ako 1-krát týždenne.

Preukázala sa vysoká účinnosť prostaglandínu E1 pri jeho intrakavernóznom podaní.

Použitie homeopatických prípravkov na symptomatickú liečbu ED u pacientov s SM: "Sabal" a "Tuya-composite" preukázali účinnosť u 40% pacientov a blokátor alfa2-adrenergných receptorov yohombin sa ukázal byť prakticky neúčinný u pacientov s PANI.

Závraty

Sťažnosti na závraty u pacientov so SM sú veľmi časté. Keď sa takáto sťažnosť objaví, je najprv potrebné zistiť príčinu tohto príznaku. V prvom rade je potrebné vylúčiť závažnú organickú patológiu spojenú s ochorením vnútorného ucha alebo inými organickými léziami mozgu. Pri rozbore sťažností pacienta je potrebné zistiť, či pacient pod touto sťažnosťou nemyslí nerovnováhu, ako je nestabilita, potácanie sa do strany, pocit závratu. Veľmi dôležité je trvanie záchvatov závratov: pri dysfunkcii labyrintu ucha záchvaty trvajú niekoľko hodín alebo dní a pripomínajú pocit, že všetky predmety sa točia okolo hlavy pacienta a podlahy, na ktorej pacient stojí. pláva spod jeho nôh.

V iných prípadoch môže byť vertigo spojené s polohou trupu a hlavy v priestore a zintenzívniť sa pri nakláňaní a otáčaní hlavy: takzvané benígne polohové paroxyzmálne vertigo. Paroxyzmálne vertigo sprevádzané stratou sluchu, pocitom hluku a upchatím uší môže byť prejavom Meniérovho syndrómu.

Závraty, sprevádzané neurologickými príznakmi, môžu byť spojené s ischemickým poškodením ciev vertebrobasilárneho systému, mozočku, mozgových nádorov, demyelinizačných procesov, osteochondrózy krčnej chrbtice, zlého videnia, ako aj vedľajších účinkov niektorých liekov.

Pred liečbou je preto potrebné pacienta starostlivo vyšetriť, aby sa vylúčili príčiny závratov, ktoré nie sú SM.

Betahistíniumchlorid 16 mg 3-krát denne alebo 24 mg 2-krát denne sa používa na liečbu závratov. Klinický účinok tohto lieku u pacientov s SM je pravdepodobne spôsobený tým, že betahistín zvyšuje hladinu serotonínu v mozgovom kmeni, čo následne znižuje aktivitu vestibulárnych jadier.

Typické príznaky SM – Poruchy vnímania – Vizuálne príznaky – Únava – Závraty – Záchvaty – Spazmy – Fenomén Uthoff

Dynamika symptómov pri exacerbácii roztrúsenej sklerózy

Skleróza multiplex môže spôsobiť širokú škálu symptómov. Niektoré z nich možno nazvať klasickými a niektoré sa dajú ľahko vynechať. Existuje však niečo, čo ich spája pre všetkých - to je povaha správania symptómov v priebehu času. V závislosti od typu roztrúsenej sklerózy môžu byť príznaky prechodné - s úplným alebo čiastočným zotavením, ako aj postupne progresívne - bez obnovenia stratenej funkcie. Je zrejmé, že príznaky nikdy neprichádzajú náhle a ich zhoršenie trvá hodiny až dni.

Bez ohľadu na symptóm, či už ide o stratu zraku, nedostatočnú koordináciu alebo slabosť, sa nevyvinú v priebehu niekoľkých sekúnd, ako pri mŕtvici, ale začínajú postupne a sú čoraz zreteľnejšie. Niekedy sa zdá, že prvé príznaky sa objavia náhle, ale je to skôr preto, že si ich najprv z jedného alebo druhého dôvodu nevšimli.

Intenzita neurologických porúch sa postupne zvyšuje v priebehu hodín alebo dní, potom zostáva niekoľko dní alebo týždňov viac-menej stabilná a v prípade relaps-remitujúcej formy postupne slabne. Zotavenie môže trvať týždne alebo mesiace a nemusí byť nevyhnutne úplné.

V súčasnosti sa pri exacerbáciách často používajú vysoké dávky kortikosteroidov. Urýchľujú návrat stratenej funkcie, ale neovplyvňujú rýchlosť zotavenia ani budúcu prognózu.

Akékoľvek migrujúce symptómy, meniaci sa charakter neurologických porúch, symptómy prichádzajúce a odchádzajúce v priebehu hodín, minút, sekúnd nie sú charakteristické pre sklerózu multiplex.

Pri skleróze multiplex skutočne existujú krátkodobé javy, všetky sa však vyskytujú u pacientov so skúsenosťami a nie sú počiatočnými príznakmi ochorenia. Tieto príznaky sú opísané v rôznych častiach stránky. Tu spomeniem len jeden z nich, keďže je univerzálny, bez ohľadu na typ neurologických príznakov.

Uthoffov fenomén je prechodné, krátkodobé zhoršenie existujúceho neurologického poškodenia u pacienta so sklerózou multiplex v reakcii na niektoré spúšťače. Akýkoľvek príznak, ako je znížené videnie, necitlivosť, slabosť, problémy s chôdzou alebo koordináciou, sa môže dočasne zhoršiť. Najčastejším spúšťačom je zvýšenie telesnej teploty bez ohľadu na príčinu. Podobný účinok môže spôsobiť emocionálny stres, menštruácia, fajčenie, prejedanie sa, fluorescenčné svetlo.
Presný mechanizmus Uthoffovho javu nie je známy. Predpokladá sa, že priamou príčinou je zníženie rýchlosti vedenia pozdĺž nervových vlákien pod vplyvom týchto faktorov.
Je veľmi dôležité pochopiť, že Uthoffov fenomén nie je znakom exacerbácie SM, ani nie je schopný ju spôsobiť.

Citlivé symptómy pri SM

Všetky druhy zmyslových porúch sú najčastejším príznakom ochorenia a väčšina ľudí so sklerózou multiplex sa s nimi skôr či neskôr stretne a v 40 % ide o prvý príznak ochorenia. Bez ohľadu na povahu vnemov sú konštantné, trvajú týždne alebo dlhšie a nemajú tendenciu sa výrazne meniť počas dňa. Tieto pocity, často popisované ako necitlivosť, husia koža, chlad alebo pálenie, je v skutočnosti ťažké opísať. Napriek absencii bolesti ako takej je to niečo ako mierna, no nepríjemná bolesť zubov.

Nielen povaha vnemov, ale aj ich presné umiestnenie je často ťažké s istotou špecifikovať. Existuje ďalšia vlastnosť - nedostatok fyziologickej logiky citlivých porúch. Často nesledujú typickú lokalizáciu poranenia nervu, nervového koreňa alebo miechy. Príkladom je svrbenie, pálenie či vystreľujúca bolesť niekde medzi lopatky alebo do hrudníka. Parestézia (ako sa takéto citlivé symptómy nazývajú) môže byť prítomná v jednej končatine, oboch končatinách na tej istej strane alebo v trupe. Vzhľadom na časté zapojenie miechy do bolestivého procesu môže byť necitlivosť v oboch nohách a dokonca aj v celom tele.

Necitlivosť, husia koža, kŕče alebo bolesť v tvári na jednej alebo oboch stranách nie sú pri skleróze multiplex nezvyčajné. Bolesť tváre neuralgie trojklaného nervu v mladom veku, najmä obojstranná, je podozrivá z SM.

Neurologické vyšetrenie môže objektívne potvrdiť alebo vyvrátiť poruchy zmyslového vnímania. Ak sa zistia abnormality, môže ísť o stratu špecifického typu pocitu, ako je poloha, dotyk, vibrácie alebo bolesť/teplota. Často sa to nazýva dysestézia alebo skreslený pocit dotyku alebo iného podnetu.

Senzorické poruchy môžu zahŕňať veľké oblasti tela alebo ich miestami cítiť. Absencia senzorických porúch pri vyšetrení, na rozdiel od iných ochorení, pri SM nič nevylučuje. Musím urobiť magnetickú rezonanciu, aby sa vylúčila skleróza multiplex.

Lermitov príznak

Lermitov príznak je charakteristický pre množstvo ochorení spojených s poškodením krčnej miechy, najmä na úrovni C4. A hoci tento príznak nie je špecifický len pre sklerózu multiplex, pociťuje ho 30 až 40 percent pacientov, najmä v počiatočných štádiách ochorenia.

Lermittov príznak je krátkodobý „elektrický“ pocit pozdĺž chrbtice. Môže dosiahnuť zadok a dokonca aj ruky a nohy. Tento príznak je charakteristický ohýbaním, menej často extenziou, krku, kašľom a tiež pohybmi končatín.

Pri roztrúsenej skleróze je Lermitov príznak výsledkom zápalového procesu v tkanive miechy.

Krátkodobé citlivé symptómy

Vyššie som povedal, že pri skleróze multiplex nie sú žiadne krátkodobé príznaky. Nie je to celkom pravda. Pointa je, že tieto symptómy nie sú základom pre diagnózu SM, pretože krátkodobé symptómy sú typické pre dlhodobo chorých.

Pravidelne sa môže vyskytnúť krátkodobý pocit pálenia, svrbenia alebo necitlivosti zmiešaný s bolesťou, ktorá postihuje ktorúkoľvek časť tela. A trvajú minúty až hodiny.

Tieto príznaky nie sú príznakmi exacerbácie roztrúsenej sklerózy.

strata zraku pri roztrúsenej skleróze

Strata zraku je druhým najčastejším počiatočným príznakom roztrúsenej sklerózy (asi 15 %). Najčastejšou príčinou poškodenia zraku je autoimunitná neuritída zrakového nervu.

Strata zraku môže byť jednostranná alebo obojstranná. Vízia sa postupne zhoršuje v priebehu hodín alebo dní. Pri skleróze multiplex nedochádza k náhlej strate zraku.

Stupeň straty zraku sa mení od mierne rozmazaného obrazu až po úplnú stratu vnímania svetla. Typické je zhoršenie kontrastu a sýtosti farieb vnímaného obrazu. Zdá sa, že obraz na poškodenej strane je vyblednutý.

Vo väčšine prípadov sa však zrak čoskoro začne vracať a v priebehu týždňov alebo mesiacov sa očakáva aspoň čiastočné zlepšenie a v polovici úplné zotavenie strateného zraku.
Obnovenie videnia na „normálnu“ úroveň však neznamená úplnú obnovu zrakového nervu, pretože na „normálne“ videnie stačí aj polovica nervových vlákien v očnom nerve.

Hoci zápal zrakového nervu je často prvým príznakom SM, jeho prítomnosť v žiadnom prípade nezaručuje diagnózu sklerózy multiplex. Optická neuritída sa môže opakovať. Pozrite si stránku Optická neuritída.

Dvojité videnie

Choroby postihujúce mozgový kmeň často spôsobujú dvojité videnie a výnimkou nie je ani roztrúsená skleróza. Niektoré okulomotorické poruchy sú pre SM veľmi typické, ako napríklad kyvadlový nystagmus a internukleárna oftalmoplégia. A hoci takéto symptómy nie sú len pre toto ochorenie, ich prítomnosť je v súvislosti so sklerózou multiplex vždy podozrivá.

Vyššie uvedené príznaky sú zriedkavo prvými príznakmi ochorenia a častejšie sa vyskytujú v priebehu vývoja ochorenia.
Zriedkavo sa u pacientov trpiacich SM vyskytnú záchvaty náhleho prechodného dvojitého videnia, ktoré samo osebe nie je znakom relapsu, ale je svojou povahou podobné podobným prechodným tonickým kŕčom opísaným nižšie.

Pulfrichov jav

Pacienti so zápalom zrakového nervu môžu mať aj po obnovení zraku problémy s riadením auta, prechádzaním ulíc, napĺňaním fľaše tekutinou a hraním loptových športov. Problém sa na prvý pohľad môže zdať nevysvetliteľný.

A dôvod tohto javu je nasledujúci. Objekty pohybujúce sa v priamke sú vnímané ako pohybujúce sa po dráhe v tvare oblúka. Počas jazdy môže byť auto vnímané, ako keby sa v procese pohybu vychýlilo do strany.

Jednostranná optická neuritída aj po obnovení zraku vedie k zníženiu intenzity vnímania svetla. Rozdiel vo vnímaní stupňa osvetlenia medzi očami vedie k tomu, že mozog nesprávne interpretuje trajektóriu pohybu a objekt, ktorý sa pohybuje po priamke, je vnímaný, akoby sa pohyboval v oblúku.

Pulfrichov fenomén nie je jedinečný pre MS alebo optickú neuritídu. Podobné pocity môže spôsobiť akékoľvek ochorenie spojené s poklesom osvetlenia sietnice na jednej strane - napríklad s šedým zákalom.

Poruchy pohybu

Na samom začiatku ochorenia sa motorické poruchy vyskytujú len v niekoľkých percentách. Prevažná väčšina tých, ktorí trpia sklerózou multiplex, však skôr či neskôr bude trpieť poruchami v pohybovej sfére.

Príznaky svalovej slabosti a spasticity (stuhnutosť v dôsledku zvýšeného svalového tonusu) v niektorej časti tela zvyčajne začínajú zákerne a postupujú v priebehu hodín alebo dní. Niekedy sa slabosť vyvinie pomerne rýchlo, ale stále nie tak náhle ako pri mŕtvici.

Pri skleróze multiplex je v dôsledku častého zasahovania miechy do chorobného procesu úplne typická slabosť oboch nôh. Postihnutie krčnej miechy spôsobuje slabosť všetkých štyroch končatín, aj keď nie nevyhnutne v rovnakom rozsahu.

Jednostranná slabosť je častejšie spojená s poškodením mozgu. Pri roztrúsenej skleróze je však celkom možná slabosť jednej nohy v dôsledku poranenia miechy a obojstranná slabosť v dôsledku rozsiahlych lézií v mozgu.

Zvyšuje sa svalový tonus v oslabených končatinách. Reflexy sú tiež svižnejšie.

Poruchy pohybu v tvári

Svalové kŕče v polovici tváre a „červovité“ svalové kontrakcie alebo zášklby môžu byť spôsobené mnohými príčinami. Skleróza multiplex je jedným z nich.

Tonické kŕče

Tonické kŕče sú časté, krátkodobé (menej ako jeden a pol minúty), bolestivé svalové kontrakcie, ktoré zahŕňajú polovicu tela. Paralelne sa môže cítiť necitlivosť, pálenie alebo svrbenie. Tonické kŕče môžu byť vyvolané pohybom, inými pocitmi alebo hyperventiláciou (abnormálne rýchle dýchanie).

Tonické kŕče zvyčajne ustanú po niekoľkých týždňoch.

Kŕče sú spôsobené ohniskom demyelinizácie niekde pozdĺž dráhy motorických nervových vlákien v mozgovom tkanive (vnútorné puzdro, mozgové kmene) alebo v mieche.

Niekedy tonické kŕče zahŕňajú obe nohy, čo vedie ku krátkodobej neschopnosti chodiť.

Poruchy chôdze pri skleróze multiplex

Poruchy chôdze sú pri roztrúsenej skleróze mimoriadne časté. V skutočnosti je neschopnosť normálneho pohybu hlavnou príčinou invalidity pri tejto chorobe. Približne u 40 % sa objavia problémy s chôdzou a 70 % z nich bude tento problém považovať za najzávažnejší v porovnaní s ostatnými príznakmi ochorenia.

Proces chôdze je veľmi zložitý a vyžaduje si primeraný svalový tonus, presne vypočítanú námahu a rýchlosť pohybu. Chôdza si vyžaduje množstvo spätných väzieb medzi mozgom a časťami tela, aby sme získali informácie o polohe v priestore a dokonca aj v reálnom čase.

Roztrúsená skleróza postupne ničí túto zložitú infraštruktúru a keď sú kompenzačné schopnosti mozgu vyčerpané, poruchy chôdze sú nevyhnutné.

Hlavnými faktormi, ktoré spôsobujú poruchy chôdze, sú slabosť nôh a zvýšený svalový tonus alebo spasticita, ako aj narušenie vnímania polohy častí tela v priestore, zhoršená rovnováha a presnosť pohybov, znížené videnie, dvojité videnie, okulomotorika poruchy, únava, bolesť, vedľajšie účinky.účinky liekov a znížená motivácia v dôsledku depresie.

Stupeň postihnutia závisí od stupňa prejavu vyššie uvedených faktorov v ich súhrne.

Poruchy koordinácie

Koordináciu pohybov častí tela riadi zložitý systém roztrúsený po celom tele a po celom nervovom systéme. Narušenie komunikácie medzi jeho časťami vedie k širokému spektru možných porúch koordinácie, od porúch chôdze až po poruchy koordinácie na jednotlivých končatinách, trupe či očiach.

Vertigo pri roztrúsenej skleróze

Závraty, ako prvý príznak sklerózy multiplex, nie sú typické.
S progresiou ochorenia sa však asi polovica pacientov sťažuje na závraty. Závraty pri SM spôsobujú ložiská ochorenia v mozgovom kmeni. Vzhľadom na povahu vertiga je často sprevádzané stratou sluchu, znecitlivením tváre a dvojitým videním.

Exacerbácia SM sa môže niekedy prejaviť stereotypnými epizódami točenia sa alebo zhoršenou rečou. Tieto epizódy trvajú od sekúnd po minúty a opakujú sa mnohokrát počas najmenej 24 hodín.

Poruchy sexuálnej kontroly a kontroly močenia

Inkontinencia moču a stolice vysoko koreluje so stupňom motorického poškodenia nôh. V závažných prípadoch je možná úplná strata kontroly nad močením a defekáciou.

Sexuálna dysfunkcia sa vyskytuje u 70 % pacientov so sklerózou multiplex a 50 % prestáva sexuálnu aktivitu. Skleróza multiplex ako taká nie je vždy priamou príčinou takýchto porúch. Strata libida v dôsledku depresie, strata sebadôvery a strach z odmietnutia partnerom sú bežné psychické príčiny sexuálnej dysfunkcie pri skleróze multiplex.

Problémy s erekciou korelujú so stupňom porúch močenia a závažnosťou slabosti nôh.

Schopnosť zažiť orgazmus u žien môže pretrvávať aj pri úplnom nedostatku kontroly nad močením a defekáciou.

Hypotermia pri roztrúsenej skleróze

Pri roztrúsenej skleróze možno pozorovať periodický pokles telesnej teploty. Trvanie a povaha takýchto epizód sú nepredvídateľné. Telesná teplota zriedka klesne pod 31 stupňov Celzia.

Hypotermia môže byť jedným zo symptómov exacerbácie a v takýchto prípadoch môže byť kontrolovaná steroidmi.

epilepsia pri skleróze multiplex

Epileptické záchvaty sa pri skleróze multiplex vyskytujú asi v 2-3 %. Kŕče môžu byť vyvolané zrušením baklofénu. Skleróza multiplex nemá tendenciu spôsobovať ťažkú ​​epilepsiu a záchvaty zvyčajne dobre reagujú na liečbu.

Sprievodné príznaky roztrúsenej sklerózy

Únava

Únava je takmer univerzálna a podľa štatistík ňou trpí 80 %. Únava pri SM je všeobecný pocit nedostatku energie a fyzická únava pri chôdzi. Príčina únavy nie je známa, pretože neexistuje žiadna korelácia so závažnosťou ochorenia alebo špecifickými príznakmi. Poruchy spánku a depresia len čiastočne vysvetľujú fenomén únavy pri SM. Únava sa zvykne zhoršovať večer a pri zvýšených teplotách. Prvým príznakom sklerózy multiplex občas predchádza pocit únavy.

Kognitívne poruchy

Závažnosť kognitívnej poruchy závisí od rozsahu poškodenia mozgového tkaniva a závažnosti depresie. Neuropsychologické vyšetrenie preukazuje pokles pozornosti a rýchlosti spracovania informácií a zhoršenie krátkodobej pamäte. Všetky tieto poruchy sú horšie pri progresívnej roztrúsenej skleróze.
Ťažká kognitívna porucha, dosahujúca úroveň demencie, nie je pre SM typická a vyskytuje sa len u 5 % pacientov so sklerózou multiplex.

Poruchy spánku

Najčastejšou poruchou spánku pri skleróze multiplex je nespavosť (40 %), ktorá sa prejavuje ťažkosťami so zaspávaním a častým budením.
Existuje mnoho dôvodov pre poruchy spánku: bolesť a svalové kŕče, syndróm nepokojných nôh, časté močenie (80%), stimulanty počas bdelosti a depresie.
Poruchy spánku sú pri depresii nevyhnutné a depresia často sprevádza SM.
Syndróm nepokojných nôh je pri skleróze multiplex dvakrát častejší. Únava počas dňa je často spojená s nespavosťou.
Iné typy porúch spánku pri skleróze multiplex nie sú typické.

depresie pri roztrúsenej skleróze

Depresia sa pozoruje u 50 % pacientov so sklerózou multiplex, čo je trojnásobok priemeru. Presný dôvod nie je známy. Zdá sa, že to nesúvisí s drogami.

Depresia sa často pozoruje pri chronických ochoreniach akéhokoľvek charakteru, ale pri SM je prevalencia depresie stále vyššia.

Uvádza sa, že miera samovrážd pri skleróze multiplex dosahuje až 15 %. Najvyššiemu riziku sú vystavení slobodní muži.

Priemerná dĺžka života sa skracuje o 5 – 10 % bežnej populácie a samovražda nie je hlavným faktorom znižovania strednej dĺžky života.

Depresia je hlavnou príčinou kognitívnych porúch pri skleróze multiplex. Úzkosť sa pozoruje u 36%.

V pokročilých štádiách môže byť SM euforická. Občas možno pozorovať časté zmeny nálad typu maniodepresívneho syndrómu.

[e-mail chránený]
Autorské práva na obsah 2018. . Všetky práva vyhradené.
Autor: Andre Strizhak, M.D. Bayview Neurology P.C., 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, USA

Priebeh roztrúsenej sklerózy a prognóza. Diagnóza roztrúsenej sklerózy je založená prevažne na klinických nálezoch, ktoré poukazujú na recidivujúci priebeh ochorenia. Pre sklerózu multiplex je charakteristické, že neurologické symptómy z CNS „blikajú“, to znamená, že sa časom šíria. Napríklad pri jednej z exacerbácií sa vyvinie epizóda závratov s následnou exacerbáciou - optická neuritída. Klinická diagnóza je potvrdená údajmi MRI. Skleróza multiplex má tendenciu progredovať s novými neurologickými príznakmi a ťažkosťami. Prognóza závisí od stupňa zapojenia nervového systému do patologického procesu.

Prevencia sklerózy multiplex. V súčasnosti nie sú vyvinuté špecifické opatrenia na prevenciu sklerózy multiplex, ale závažnosť priebehu a závažnosť každej jednotlivej exacerbácie možno znížiť použitím špeciálnej liečby.

Liečba roztrúsenej sklerózy. Liečba roztrúsenej sklerózy zahŕňa liečbu exacerbácií intravenóznym metylprednizolónom, ako aj dlhodobú liečbu preventívnymi liekmi, ktoré znižujú frekvenciu následných exacerbácií a progresie. Liečbe roztrúsenej sklerózy sa podrobne venujeme v našom článku.

Očakávané výsledky liečby a prognóza sklerózy multiplex. Predpokladá sa, že niektoré liečby môžu znížiť závažnosť a závažnosť jednotlivých epizód exacerbácie roztrúsenej sklerózy a jej progresie. Liečba je popísaná v našom článku.

Odborná rada. Pacienti s pravdepodobnou alebo potvrdenou sklerózou multiplex sú sledovaní a liečení neurológom.

Arnold-Chiariho malformácia

- Priebeh Arnold-Chiariho malformácie a prognóza. Arnold-Chiariho malformácia u dospelých je zostup cerebellum alebo mozgového kmeňa pod úroveň foramen magnum. Tento stav sa zvyčajne prejavuje neistotou alebo závratmi, ktoré sú sprevádzané nystagmom, často nasmerovaným pri pohľade inam. Oscillopsia často vyvoláva dojem závratu, keď pacient odvráti zrak. Symptómy majú tendenciu postupovať v priebehu času. Možno, v priebehu času, vzhľad bolesti hlavy pri kašli na pozadí progresívnej kompresie mozgového kmeňa.

- Prevencia malformácie Arnold-Chiariho. Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu progresie ochorenia ešte nie sú vyvinuté.

- Liečebný prístup pre Arnold-Chiariho malformáciu. Po overení diagnózy sa odporúča chirurgická dekompresia zadnej lebečnej jamky.

- Očakávané výsledky liečby Arnold-Chiariho malformácie a prognóza. Chirurgická intervencia vo väčšine prípadov pomáha zastaviť progresiu kmeňových symptómov a niekedy vedie k ústupu existujúcich symptómov.

- Špecializované konzultácie pre Arnold-Chiariho malformáciu. Po potvrdení diagnózy Arnold-Chiariho malformácie údajmi z MRI je pacient odoslaný k neurológovi, ktorý rozhodne o liečbe a odoslaní na neurochirurgickú liečbu. III. Závraty pod vplyvom liekov a systémových ochorení

Vertigo s posturálnou hypotenziou.

Priebeh posturálnej hypotenzie a prognóza. Symptómy posturálnej (ortostatickej) hypotenzie pacienti zvyčajne opisujú skôr ako pocit nestability než rotáciu predmetov. Často sa záchvaty nesystémového závratu vyskytujú pri zmene polohy tela, napríklad pri vstávaní z „ležiacej“ polohy, ale niekedy sa môžu vyvinúť po niekoľkých minútach. Môžu byť sprevádzané "stmavnutím" v očiach alebo dokonca mdlobou. Priebeh ochorenia a prognóza závisia od základnej patológie posturálnej hypotenzie. Môže ísť o autonómnu neuropatiu, vrátane cukrovka a užívanie určitých liekov. Diabetická neuropatia má tendenciu v priebehu času progredovať. Ak je posturálna hypotenzia dôsledkom užívania antihypertenzív, zlepšenie stavu možno dosiahnuť zmenou režimu užívania alebo vysadením lieku.

Prevencia posturálnej hypotenzie. V súčasnosti neboli vyvinuté žiadne prostriedky na prevenciu autonómnej neuropatie. Starostlivá kontrola krvného tlaku pomáha predchádzať posturálnej hypotenzii spojenej s antihypertenzívnou liečbou.

Liečebný prístup k posturálnej hypotenzii. Liečba posturálnej hypotenzie pri autonómnej neuropatii je náročná. Niektoré epizódy je možné zastaviť nosením špeciálnych elastických pančúch a pančuchových nohavíc. Kortikosteroidy šetriace sodík, ako je fludrokortizón (florinef, cortineff), môžu mať významný účinok, ale mali by sa používať s opatrnosťou vzhľadom na možnosť rozvoja srdcového zlyhania.

Očakávané výsledky liečby a prognóza posturálnej hypotenzie. Prognóza závisí od základnej patológie posturálnej hypotenzie. Najpriaznivejšia prognóza pre hypotenziu spôsobenú užívaním antihypertenzív.

Odborné poradenstvo pre posturálnu hypotenziu. Pacienti s posturálnou hypotenziou v dôsledku patológie autonómneho nervového systému sú zvyčajne odosielaní k neurológovi so špecializáciou na ochorenia autonómneho nervového systému.

prepis

1 Závraty v ambulancii sclerosis multiplex Dudov T.R. 1, Shevchenko P.P. 2 1.Študent, Stavropolský štát lekárska univerzita; 2. Kandidát lekárskych vied, asistent Neurologickej kliniky Štátnej lekárskej univerzity Stavropol Anotácia Článok sa zaoberá etiopatogenézou a znakmi charakteru závratov pri skleróze multiplex, ktoré zohrávajú určitú diagnostickú úlohu; ako aj hlavné metódy korekcie závratov. Závraty sa často pozorujú u pacientov s demyelinizačnými ochoreniami, predovšetkým so sklerózou multiplex. Charakteristický remitujúci priebeh ochorenia, multifokálne lézie, výsledky vyšetrenia nám umožňujú rozpoznať povahu patologického procesu. Diagnostické ťažkosti môžu vzniknúť, ak sa závraty objavia na začiatku ochorenia, pri absencii alebo strednej závažnosti iných príznakov poškodenia mozgového kmeňa, mozočku. Závraty u pacientov s roztrúsenou sklerózou môžu byť zmiešané, charakterizované pretrvávajúcim priebehom. Kľúčové slová: skleróza multiplex, závraty. Známky závratov pri skleróze multiplex Dudov T.R. 1, Shevchenko P.P. 2 Stavropol, Rusko 1. Študent Stavropolskej lekárskej univerzity, 2. Kandidát lekárskych vied, asistent neurologického oddelenia Stavropolskej lekárskej univerzity. Anotácia Tento článok sa zaoberá etiopatogenézou a tými zvláštnosťami povahy pri roztrúsených sklerotických závratoch, ktoré zohrávajú určitú diagnostickú úlohu. Závraty sú často pozorované u ľudí trpiacich demyelinizačnými ochoreniami, najmä sklerózou multiplex. Typický remisívny klinický priebeh, multinidálne postihnutie, výsledky prieskumu umožňujú identifikovať povahu patologického procesu. Diagnostické komplikácie môžu nastať, ak sa závraty objavia pri invázii, pri absencii alebo strednej intenzite iných symptómov postihnutia mozgového kmeňa, do mozočka. Závraty u tých, ktorí trpia sklerózou multiplex, môžu mať zmiešanú povahu, sú charakterizované ako intenzívne.

2 Kľúčové slová: roztrúsená skleróza, závraty. Relevantnosť: potreba študovať roztrúsenú sklerózu je spôsobená jej významnou prevalenciou medzi chorobami nervového systému. Skleróza multiplex je chronické progresívne ochorenie charakterizované mnohopočetnými ložiskami demyelinizácie v bielej hmote centrálneho nervového systému a v menšej miere aj periférneho nervového systému. Toto ochorenie postihuje ľudí najmä vo veku rokov a vedie ich k ťažkému zdravotnému postihnutiu, čo zdôrazňuje dôležitosť problému nielen z medicínskeho, ale aj sociálno-ekonomického hľadiska. Napriek použitiu najmodernejších diagnostických metód zatiaľ neboli identifikované patognomické príznaky ochorenia, čo umožňuje spoľahlivú diagnózu roztrúsenej sklerózy. Jedným z týchto príznakov je závrat, ktorý môže mať pri skleróze multiplex rôznu povahu. Účel: analyzovať etiopatogenézu a povahu závratov pri skleróze multiplex, hlavné metódy korekcie závratov a ich výsledky. Výsledky: Systém ľudskej rovnováhy je založený na správach zrakového, vestibulárneho a muskuloskeletálneho systému. Externé informácie prichádzajúce z rôznych zmyslových orgánov sa porovnávajú a integrujú na úrovni mozgového kmeňa, mozočka a parietálnych lalokov mozgovej kôry. Porušenia, ktoré sa vyskytujú v rôznych štádiách prenosu impulzov, vedú k vzniku závratov. Závraty sú príznakom mnohých chorôb, a to nielen neurologického pôvodu. Skleróza multiplex nie je výnimkou. Závraty sú hlavným príznakom asi u 10 % pacientov so sklerózou multiplex. V rôznych obdobiach ochorenia tento mimoriadne nepríjemný pocit zaznamenáva až 20 % pacientov so sklerózou multiplex. Pocit závratu však v niektorých prípadoch nie je trvalým príznakom a často príčiny jeho výskytu nie sú priamym dôsledkom procesov demyelinizácie alebo zápalu. Je potrebné poznamenať, že závraty pri idiopatickej vestibulopatii sú zvyčajne oveľa výraznejšie ako v prípadoch, keď ide o prejav roztrúsenej sklerózy. V pokročilom štádiu roztrúsenej sklerózy sú závraty pomerne častým príznakom. Závraty pri skleróze multiplex môžu byť nesystémové (prejavujú sa pocitom nestability, nestabilnou chôdzou, ťažkosťami s udržaním určitého

3 polohy) a centrálne systémové (pravda, vertigo), ale častejšie zmiešané a charakterizované pretrvávajúcim priebehom. Prvý typ naznačuje prevládajúcu lokalizáciu demyelinizačných ložísk v centrálnej časti vestibulárneho analyzátora a zachovanie vestibulárnych jadier a dráh, keď sú tieto podráždené, pretože sa pozoruje úplná strata vestibulárnej funkcie s úplnou morfologickou deštrukciou vestibulárnych jadier a cesty. Skutočné závraty pri roztrúsenej skleróze môžu byť spôsobené ložiskami demyelinizácie v mozgovom kmeni (ponse), mozočku, poškodením VIII páru hlavových nervov. Systémové závraty možno opísať ako pocit imaginárnej rotácie alebo translačného pohybu pacienta v rôznych rovinách, menej často iluzórne posunutie stacionárneho prostredia v akejkoľvek rovine. Najčastejšie existuje paroxysmálna povaha závratov. Záchvaty závratov môžu byť sprevádzané autonómnymi reakciami (nevoľnosť, vracanie, slabosť, potenie, zblednutie kože) alebo neurologickými príznakmi (ostré bolesť hlavy, znecitlivenie rôznych častí tela, svalová slabosť). Provokačnými faktormi pre výskyt závratov sú prudká zmena polohy tela, otáčanie hlavy, stres a v niektorých nie je žiadny provokujúci faktor. Závraty sú najakútnejšie, keď má človek zhoršené videnie, hmat a propriocepciu (pocity, ktoré pomáhajú určiť polohu jeho tela). Dysfunkcia svalov oka (čo znamená poškodenie III, IV a VI párov hlavových nervov) sa tiež často spája so sklerózou multiplex a s objavením sa pocitu závratu. V súčasnosti je možné pôsobiť na vertigo pri skleróze multiplex. Hlavným cieľom korekcie závratov je čo najúplnejšie eliminovať nepohodlie a súvisiace neurologické a ušné poruchy, čo zabezpečuje nezávislosť v každodennom živote a minimalizuje riziko pádov ako potenciálneho zdroja zranenia. Liečba závratov pri skleróze multiplex je hlavne symptomatická. Táto korekcia zahŕňa použitie vestibulolitiká. Syntetické analógy histamínu (betahistín) sa široko používajú na zastavenie a prevenciu záchvatov systémových závratov, ale v prípade nesystémových závratov sa ich použitie ako hlavného lieku neodporúča. Pri prevládajúcej lézii vestibulárneho analyzátora sa používajú antihistaminiká. Široko používané sú kombinované prípravky vestibulolytického a sedatívneho účinku, ktoré pomáhajú znižovať závažnosť ako samotných závratov, tak aj sprievodných autonómnych symptómov.

4. Pomerne náročným problémom je manažment pacientov s prevažne nesystémovým charakterom závratov. V tomto prípade sa používajú lieky z farmakologických skupín antidepresíva, anxiolytiká, antikonvulzíva, neuroleptiká, ktorých dávkovanie musí byť nastavené absolútne presne, aby sa predišlo nežiaducim účinkom týchto skupín liekov. Určitý význam má nemedikamentózna terapia závratov, ktorá spočíva v tom, že pacient vykonáva súbor cvičení, ktoré sú adaptívneho charakteru a umožňujú kontrolu závratov. Je dôležité naučiť pacienta zručnostiam na prekonanie nerovnováhy. Tieto metódy liečby závratov sú pomerne široko používané, pretože vedú k úľave od stavu pacienta a zabraňujú riziku rôznych zranení vyplývajúcich zo závratov. Záver: Uvažovali sme teda o príčinách a patogenetických mechanizmoch závratov pri roztrúsenej skleróze s následným charakterom závratov na klinike roztrúsenej sklerózy a o hlavných metódach ich korekcie. Literatúra 1. Klinická a neurologická charakteristika pacientov so sklerózou multiplex s prihliadnutím na závažnosť stavu. Pazhigova Z.B., Karpov S.M., Shevchenko P.P., Kashirin A.I. Základný výskum, s. Skleróza multiplex: etiopatogenéza z pohľadu modernej vedy. Shevchenko P.P., Karpov S.M., Rzayeva O.A., Yanushkevich V.E., Koneva A.V. Pokroky v modernej prírodnej vede C. Prevalencia roztrúsenej sklerózy vo svete (článok s prehľadom) Pazhigova Z. B., Karpov S. M., Shevchenko P. P., Burnusus N. I. International Journal of Experimental Education. 2014; c Symptómy roztrúsenej sklerózy. 5. Závraty pri roztrúsenej skleróze. 6. Závraty sú príznakom roztrúsenej sklerózy. 7.Národný sprievodca "Neurológia". Gusev E.I., Konovalov A.N. strana 909.

5 8. Shevchenko P. P. Prevalencia a klinické charakteristiky roztrúsenej sklerózy na území Stavropol. Abstrakt pre titul kandidáta lekárskych vied, Novosibirsk, 1992.

Skleróza multiplex: distribúcia medzi etnickou skupinou národov Severného Kaukazu Ibragimova Kh. U-Kh, Shevchenko P.P. Štátna lekárska univerzita Stavropol

1. Účelom štúdia odboru „Neurológia, lekárska genetika, neurochirurgia“ je štúdium mechanizmov fungovania nervovej sústavy v normálnych a patologických stavov a formovanie vedomostí o príčinách

ZNAKY NEURO-OFTALMOLOGICKÉHO OBRAZU U PACIENTOV SO SKLERÓZOU ROZTROČUJÚCEJ Gonchar P.A., Bayda A.G., Kubarko Yu.A. Bieloruská štátna lekárska univerzita, Nervová a neurochirurgická klinika

Kontroverzné otázky diagnostiky, liečby a rehabilitácie závratov Zamergrad MV, Neurologická klinika, RMANPO 1. „Nesystémové“ závraty sú závraty? 2. Cervikogénne závraty sú bežným stavom

Účelom štúdia odboru je: Formovanie porozumenia študentov pre predmet, metódy a úlohy neurológie, jej miesto medzi ostatnými klinickými disciplínami, oboznámenie študentov s hlavnými etapami.

UDC LBC 616.8-616-07(035) 56.1:53.4 G83 AUTORI: Vera Naumovna Grigoryeva doktorka lekárskych vied, profesorka, čestná pracovníčka vyš. odborné vzdelanie RF. Prednosta Neurologickej kliniky,

„Škola zdravia“ pre pacientov s cerebrovaskulárnou patológiou Lekcia 2 „Mŕtvica. Typy mŕtvice. Príčiny a mechanizmy vývoja. Klinické príznaky mŕtvice. Postupnosť akcií v prípade podozrenia

UČEBNÝ PLÁN doplnkového odborného programu odbornej rekvalifikácie „NEUROLÓGIA“ 576 hod. Vrátane odletu. Prakt., N Celkom, tried, laborat. Forma p / p Názov sekcií, Prednášky

Odborné vzdelávanie "Smolenská štátna lekárska akadémia" ministerstva zdravotníctva Ruská federácia. Vedecký poradca: Maslova Natalia Nikolaevna profesor, doktor lekárskych vied

Kalendárno-tematický plán prednášok z neurológie a neurochirurgie pre študentov lekárskej fakulty a fakulty zahraničných študentov s ruským vyučovacím jazykom 1 prúd (1-19 gr. LF) 22.02 Choroby

3 1. Účelom štúdia odboru je: oboznámenie študentov s predmetom a metódami neurológie, formovanie systematizovaných poznatkov v oblasti evolúcie a stavby nervovej sústavy, štúdium zákl.

Študentka Drugova Zlata Vladimirovna Gaivoronskaya Elena Sergeevna postgraduálna študentka SBEI HE Voronezh State Medical University N.N. Burdenko» Ministerstva zdravotníctva Ruska, Voronež, Voronežská oblasť

DIAGNOSTIKA A LIEČBA VERTIGA V AMBULANTNEJ PRAXI V.A. Parfenov, L.M. Antonenko, N.V. Bestuževa, M.V. Zamergradská klinika nervových chorôb a neurochirurgie, Klinika nervových chorôb Prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity

SKLERÓZA ROZTROČENEJ SKLERÓZY DISEMINOVANÁ (SD) Chronické autoimunitné demyelinizačné ochorenie CNS Etiológia Prečo sa choroba vyvíja? Superantigén Molekulárna mimika Vonkajšie faktory INFEKCIE

MD Yakuta HODNOTENIE KVALITY ŽIVOTA PACIENTOV S PARKINSONOVOU CHOROBOU A SEKUNDÁRNYM PARKINSONIZMOM Školiteľ Cand. med. vedy, asistent. A. G. Bayda oddelenie nervových a neurochirurgických chorôb, Bielorusko

Neurológia Grigorova Sokolova stiahnuť pdf >>> Neurológia Grigorova Sokolova stiahnuť pdf Neurológia Grigorova Sokolova stiahnuť pdf Piradov Bokovoi amyotrofická skleróza, národné usmernenia najprv

Predslov k ruskému vydaniu V modernej medicíne je neurológia jednou z najdynamickejšie sa rozvíjajúcich oblastí. Významné pokroky v neurobiológii, genetike, biochémii, funkčná diagnostika dosiahnuté

neuropatia brachiálny plexusČo je to neuropatia brachiálneho plexu? Neuropatia brachiálneho plexu je periférny typ neuropatie, ktorý sa týka poškodenia jedného alebo viacerých nervov. resp.

Kalendárno-tematický plán prednášok z neurológie a neurochirurgie pre študentov lekárskej fakulty a fakulty zahraničných študentov s vyučovacím jazykom ruským (VIII. semester 2016/2017 akademický rok) 1

MDT 537,868; 616.711, 616.8-009 ANALÝZA ÚČINNOSTI LIEČBY PACIENTOV S KRČNOU A BEDROVOU OSTEOCHONDROZOU SG Nikolaev, PA Začatá lekárska spoločnosť "Elf", Vladimír

ANOTÁCIA K PROGRAMU PODĽA ODBORU Obsah Neurochirurgia... 2 Neurológia... 3 Radiačná diagnostika na neurochirurgii... 4 normálna anatómia cns... 4 normálna fyziológia tsns... 4 Právna veda... 5

Sekcia migrény: Detská neurológia, dátum: 21.03.2015, autor: Mayo Clinic Translation Penkov A.Yu., Pasechnik I.P. Migréna je typ bolesti hlavy, ktorý postihuje dospelých aj deti. Pri migrenóznej bolesti hlavy

JACKSONOVÁ EPILEPSIA AKO SEKUNDÁRNY PREJAV VNÚTRACEREBRÁLNEHO ABSCESU (klinický prípad) Demirchyan I.S. Stavropolská štátna lekárska univerzita Stavropol, Rusko Jacksonská epilepsia

„MODERNÉ METÓDY DIAGNOSTIKY A LIEČBY MENŠÍCH Otras mozgu A PORANENÍ MOZGU“ Yashchenko I.A., Shevchenko P.P., Burnusus N.I. Štátna lekárska univerzita Stavropol, Katedra

Triumphs Neurology na stiahnutie zadarmo 2007 >>> Triumphs Neurology na stiahnutie zadarmo 2007 Triumphs Neurology na stiahnutie zadarmo 2007 V týchto prípadoch sa však zvyčajne vyskytujú aspoň mierne pyramídové poruchy.

Závraty Praktický prístup k diagnostike a manažmentu Adolfo M. Bronstein Imperial College London a Charing Cross Hospital, London Thomas Lempert Charité University Hospital a Schlosspark-Klinik,

Diagnóza a odlišná diagnóza migréna. Rozhovor s pacientom N.V. Latysheva kandidát lekárskych vied, asistent oddelenia nervových chorôb ONI. Sechenova Migrénu lekári zle rozoznávajú Diagnóza migrény nie je

1. Účelom štúdia odboru je: získanie poznatkov o fungovaní nervového systému v normálnych a patologických stavoch, zákonitostiach jeho vývoja, etiológii a patogenéze chorôb.

Recenzia oficiálneho oponenta doktora lekárskych vied Andrey Fedorovič Vasilenko za dizertačnú prácu Khasanovej Diany Magomedovny “ Klinické prejavy a ukazovatele metabolizmu katecholamínov v diagnostike

Program štátnej záverečnej certifikácie hlavného odborného programu vyššie vzdelanie pre výcvik vysokokvalifikovaného personálu (pobyt) v odbore 31.08.42-NEUROLÓGIA vyvinutý

Symptómy. Bolesť hlavy Význam bolesti hlavy ako symptómu mnohých chorôb, vrátane čistých a kardiovaskulárnych, je určený jej pôvodom. Často bolesť hlavy, najmä náhly nástup,

1. Účelom štúdia odboru neurológia a psychiatria je: oboznámenie študentov s predmetom a metódami neurológie, formovanie systematizovaných poznatkov v oblasti evolúcie a stavby nervovej sústavy.

Progresívne ochorenia nervového systému Amyotrofická laterálna skleróza (ALS) je chronické progresívne ochorenie nervového systému spôsobené selektívnym poškodením motorických neurónov predných rohov.

Studená plazmová nukleoplastika - minimálne invazívna metóda na liečbu syndrómu vertebrogénnej bolesti Aktuálnosť problému Degeneratívne ochorenie chrbtice z hľadiska prevalencie, straty pracovníkov

Sprievodca po praktický tréning o aktuálnej diagnostike chorôb nervovej sústavy Edukačná a metodická príručka z neurológie pre študentov lekárske fakulty Upravil člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied,

Zoznam publikácií Kuznetsova Ekaterina Andreevna Články 1. Dynamika syndrómu myofasciálnej bolesti u adolescentov s natálnym cervikálnym poranením / E.A. Kuznecovová, G.A. Ivanichev / Vertebroneurológia.

pred 8 hodinami. AT zubná prax môže dôjsť k akútnej paralýze tvárový nerv s anestéziou dolného alveolárneho nervu. 666063624 Čo je paralýza tváre?. Chronické granulomatózne

Careva N.M., kandidátka lekárskych vied, docentka, docentka katedry teoretické základy telesná výchova Saratovský národný výskum štátna univerzita pomenovaný po N.G. Chernyshevsky,

Www.paindetect.kz Online diagnostický nástroj bolesti pre príznaky poškodenia nervov (neuropatická zložka). Po absolvovaní tohto testu dostanete užitočná informácia o povahe bolesti, ktorá sa zmierni

„Schvaľujem“ hlavného lekára 61 klinická nemocnica Moskva, Smetnev S.A. 2007 Správa o klinickej štúdii účinnosti a bezpečnosti lieku "MEXICOR" pri ischemickej cievnej mozgovej príhode

MDT 615 Ashurova Shokhida Murotovna, Ashurova Shoxida Murotovna, docent Kokand Lekárska vysoká škola Starší učiteľ lekárskej fakulty Kokand Uzbekistan, mesto Kokand

OBSAH PREDSLOV ... 3 ÚVOD ... 5 TEORETICKÁ ČASŤ. ANATÓMIA ČLOVEKA...10 Kapitola I. POHYBOVÝ PRÍSTROJ......10 Kostra a jej zlúčeniny...10 Klasifikácia pohybov v kĺboch...15 Kostra

OBSAH Zoznam skratiek a symbolov... 6 Predslov ... 7 Oddiel I. Liečebná a sociálna rehabilitácia ... 13 Kapitola 1. Organizácia liečebno-sociálnej rehabilitácie pacientov ... 14 1.1. Medicko-sociálny

Wayne A.M., Vorobieva O.V. Bolestivé svalové kŕče, spasticita. Algoritmus pre diagnostiku a terapiu Wayne A.M., Vorobieva O.V. Bolestivé svalové kŕče, spasticita. Algoritmus pre diagnostiku a terapiu //

MDT 616,35 Styazhkina S.N. Doktor lekárskych vied, profesor FSBEI JE "Iževská štátna lekárska akadémia", Rusko, Iževsk Styazhkina Svetlana Nikolaevna Doktorka lekárskych vied, profesorka

Preskúmanie oficiálneho oponenta, vedúceho Katedry neurológie Federálnej univerzity vyššieho vzdelávania, vedúceho neurologického oddelenia Štátneho rozpočtového zdravotníckeho ústavu Moskovskej oblasti „Moskva regionálna

Praktické príručky V.T. Palchun, L.A. Luchikhin, M.M. Magomedov, E.I. Zelikovich Vyšetrenie ORL pacienta Moskovské vydavateľstvo "Litterra" 2012 MDT

Autonómna nekomerčná vzdelávacia organizácia vyššieho odborného vzdelávania "ÚSTAV EKONOMIE A MANAŽMENTU V MEDICÍNE A SOCIÁLNEJ SFÉRE" FOND HODNOTENIA ZARIADENÍ PRE AKADEMICKÚ DISCIPLÍNU

Monastyrskaya E.I., Shevchenko P.P. Stavropol State Medical University Migréna: klinika, moderné metódy diagnostika a liečba Význam: Migréna je záchvatovitá vegetatívna

Epidemiológia sklerózy multiplex v Smolenská oblasť Maslova N.N., Pysina A.M. Epidemiológia diseminovanej sklerózy v Smolenskej oblasti Maslova N.N., Pysina A.M. Smolenská štátna medicína

Modul 1.11 Neuropsychológia Účel štúdia modulu: osvojenie si teoretických ustanovení, princípov a metód na zisťovanie porúch vyšších mentálnych funkcií pomocou

NEUROLOGICKÉ SYMPTÓMY KOMATÓZOVÉHO STAVU Tsarenko SV, Moskva Kóma je hlboký stupeň depresie vedomia, charakterizovaný absenciou akýchkoľvek prejavov vedomia

MDT 617.089 Styazhkina S.N., doktorka lekárskych vied, profesorka Katedry chirurgie fakulty, Stepanova A.A., študentka 4. ročníka, lekárska fakulta Okhotnikova A.P., študentka 4. ročníka, Lekárska fakulta

Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Výskumný detský ortopedický inštitút pomenovaný po A.I. G. I. Turner, Petrohrad VOĽBA CHIRURGICKEJ LIEČBY HORNEJ KONČATINY U DETÍ S DETSKOU DMOŽNOU OBRANOU

MDT 159,92 Stepanova N.V., kandidátka psychologických vied, docentka odd. všeobecná psychológia Usynina T.P., kandidátka psychologických vied, docentka, Katedra všeobecnej psychológie, Orenburg State Medical University

Lekcia 1 Čo potrebujete vedieť o arteriálnej hypertenzii? Čo arteriálny tlak? Čo arteriálnej hypertenzie? Komplikácie priebehu ochorenia: Hypertenzná kríza Prechodný ischemický záchvat

ODBOR ZDRAVOTNÍCTVA MESTA MOSKVA ŠTÁTNY ROZPOČTOVÝ ÚSTAV ZDRAVOTNÍCTVA MESTA MOSKVA VÝSKUMNÝ KLINICKÝ ÚSTAV OTORHINOLARYNGOLÓGIE ich. L.I. SVERZHEVSKOGO 117152

MDT 614.2:616.853 MDT 614.2:616.853 PRACOVNÉ SKÚSENOSTI CENTRA MESTA KRASNODAR PRE LIEČBU PACIENTOV SO SKLERÓZOU ROZTROČUJÚCICH Opolskij Michail Boleslavovič kandidát lekárskych vied Antipova Ph.D. Nikolaev Chirva Hope

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro BEHCETSOVÁ CHOROBA Verzia 2016 1. ČO JE BEHCETSOVÁ CHOROBA 1.1 Čo je to? Behcetov syndróm alebo Behcetova choroba (BD) je systémová vaskulitída (zápal

Ruská asociácia špecialistov v perinatálnej medicíne Úloha jednotnej klasifikácie perinatálnych lézií nervového systému u novorodencov a ich následkov u detí prvého roku života N. N. Volodin, A. S. Burkova,

Príloha 2. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie vzdelávacia inštitúcia vyššie odborné vzdelanie „MOSKVA ŠTÁTNE LEKÁRSKE A STOMATOLOGICKÉ

PROGRAM (projekt) VI. Sibírskej medziregionálnej vedecko-praktickej konferencie „Skleróza multiplex a iné autoimunitné ochorenia nervový systém“ 8. 10. 2. 2013 Novosibirsk 7. 2. prihlásenie

MOŽNOSTI VZNIKU ODONTOGENICKÉHO FEGMÓNU, KLINIKA, DIAGNOSTIKA Amirchupanov M.D., Romanenko I.P. Stavropolská štátna lekárska univerzita Stavropol, Rusko VARIANT TVORENIA ODONTOGENICKÉHO

Katedra psychiatrie Psychiatria a narkológia, 5. federálny ústav finančných inštitúcií r/i Zoznam skúšobných otázok 1. Predmet a úlohy psychiatrie. Princípy modernej klasifikácie duševná choroba. 2. Základné ustanovenia

Klinické aspekty neurologické ochorenia pri diabetes mellitus Ilyin N.V., neurológ, somnológ 2 Diabetická polyneuropatia Diabetická polyneuropatia je predovšetkým symetrický zmyslový

VALERIANA-PLUS Klinická štúdia homeopatický liek"Valerian-plus" v liečbe porúch spánku ÚVOD Poruchy spánku sa pozorujú pri rôznych patologických stavoch v neurologickom