Porušenie inervácie močového mechúra u žien. Poruchy inervácie močového mechúra a močenia. Neurogénne poruchy parúrie

Normálna operácia močového mechúra regulované veľkým počtom nervových plexusov na niekoľkých úrovniach. Začať z vrodené chyby terminálna chrbtica a miecha k porušeniu funkcie nervovej regulácie zvierača - všetky tieto porušenia môžu vyvolať výskyt symptómov neurogénneho močového mechúra. Tieto poruchy môžu byť dôsledkom traumy a môžu byť vysvetlené inými patologické procesy mozog ako:

Roztrúsená skleróza.
Mŕtvica.
Encefalopatia.
Alzheimerova choroba.
Parkinsonizmus.

Miechové lézie, ako je spondyloartróza, osteochondróza, Schmorlova hernia a trauma, môžu tiež spôsobiť vývoj neurogénneho močového mechúra.

Všetky druhy porušení sú rôzne dôvody. Najčastejšie: traumatické poranenie mozgu. srdečne- cievne ochorenia. nádorov.

Cauda equina syndróm. Spôsobuje inkontinenciu v dôsledku pretečenia močový orgán alebo pozastavenie vylučovania.
Diabetická neuropatia. Spôsobuje dysfunkciu vypudzovania moču z orgánovej dutiny. Zúženie (stenóza) sa vyskytuje v bedrovej oblasti chrbtica. Močový systém je narušený.
periférna paralýza. Svaly sa nemôžu reflexne sťahovať. Dolný zvierač sa sám od seba neuvoľní.
Supraspinálne poruchy motorických systémov mozgu. Reflexná funkcia močenia je ovplyvnená. Vzniká enuréza, časté nutkania aj v noci. Funkčnosť základných svalov je zachovaná, tlak v norme, ohrozenia urologické ochoreniač.
Roztrúsená skleróza- porušuje funkcie bočných, zadných stĺpcov krčnej miechy, čo vedie k reflexu. Symptómy sa vyvíjajú postupne.

Klasifikácia

Spojenie močového systému s centrálnym nervovým systémom sa uskutočňuje cez parasympatické, sympatické, citlivé vlákna. Najmenšie narušenie v týchto oblastiach vedie k rôznym poruchám.

Parasympatické centrum (excitačné vlákna), umiestnené v sakrálnej mieche, sa podieľa na inervácii panvových orgánov. Zodpovedá za uvoľnenie svalov zvierača, vylučovanie moču.

Sympatické centrum (vegetatívne), umiestnené v strednom bočnom stĺpci bedrový miechy, stimuluje uzavretie krku a zadržiavanie moču v dutine močového mechúra.

Senzorické nervy umiestnené v zadnom uretrálnom kanáli napínajú steny močového mechúra a sú zodpovedné za objavenie sa reflexu na vyprázdnenie jeho dutiny.

Porušenie nervovej regulácie močenia vedie k zlyhaniu inervácie orgánu.

Choroby vyvolané inerváciou orgánu v stave naplneného a vyprázdneného močom

Kuróza inervácie vedie k neurogénnemu močovému mechúru. Tento neduh označuje začiatok nesprávnej činnosti močových ciest. Problémy s močovými cestami môžu byť získané počas života alebo môžu byť vrodenou poruchou súvisiacou s nervami.

Spojenie močového mechúra s nervovým systémom je veľmi dôležité pre plnohodnotný život človeka. Keď sa u pacienta vyskytne choroba, močové cesty atrofujú alebo pracujú príliš aktívne. Takéto poruchy sa môžu prejaviť zraneniami alebo paralelnými ochoreniami (patológia prednej centrálnej časti nervový systém, roztrúsená skleróza mŕtvica, parkinsonizmus, Alzheimerova choroba, poranenie miechy). Pacient úplne stráca kontrolu nad procesom odstraňovania moču z tela.

Neurogenicita svalového orgánu je zase rozdelená na hyperaktívne a hypoaktívne typy vývoja ochorenia.

Porušenie inervácie močového mechúra u detí

Podľa štatistík neurogénne močového mechúra Trpí 10% detí. Toto ochorenie neohrozuje život dieťaťa a napriek tomu nepríjemne komplikuje socializáciu bábätka: vznikajú komplexy, je narušená kvalita života.

Je známe, že dojčatá a deti do dvoch alebo troch rokov nie sú schopné kontrolovať močenie. Keď je však dostatočne vyvinuté ovládanie zvierača, ktoré sa realizuje pomocou mozgu a miechy, dieťa si vypýta nočník, a potom sa naučí samo chodiť na záchod. Ak dieťa vo veku troch rokov a staršie nie je schopné kontrolovať proces močenia, znamená to porušenia:

patológie centrálneho nervového systému;
novotvary v chrbtici (malígne alebo benígne);
kýla chrbtice;
encefalitída;
Neklam;
patológie vo vývoji sacrum a coccyx;
narušenie autonómneho nervového systému;
hypotalamo-hypofyzárna nedostatočnosť.

Zvyčajne sa deti trpiace neurogénnym močovým mechúrom liečia až po kompletné vyšetrenie detské telo pre možné patológie Vo vývoji. Komplex analýz u detí sa nelíši od dospelých. To tiež zahŕňa všeobecná analýza krv, biochémia krvi, ultrazvuk atď.

Počas liečby sú deti kontraindikované pri nadmernom fyzickom a emočnom strese, hypotermia by nemala byť povolená. Rodičia by mali mať súcit so zdravotnými problémami dieťaťa, nedovoliť zneužívanie na mokré oblečenie alebo posteľnú bielizeň.

príznaky a symptómy

Zvážme každú odchýlku samostatne. Hyperreflexný močový mechúr je teda charakterizovaný neustálym nutkaním na vyprázdnenie. Je to spôsobené tým, že impulz vstúpi do miechy príliš rýchlo, keď je močový mechúr naplnený len do polovice. Zároveň sa pri každom močení vylučuje veľmi málo tekutín. Príčinou, ktorá spôsobila hyperreflexný močový mechúr, môže byť porušenie centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém).

Hyporeflexný mechúr je charakterizovaný nadmerným plnením močového mechúra tekutinou v dôsledku nemožnosti vyprázdnenia. V tomto prípade sa močový mechúr nezmršťuje. Je to spôsobené poruchami vo fungovaní sakrálnej miechy, pretože je známe, že chrbtica ovplyvňuje močový mechúr (u ľudí sa v ňom nachádza miecha).

Ak má pacient areflexný močový mechúr, znamená to, že jeho mozog nie je schopný kontrolovať proces močenia. V dôsledku toho človek zažíva silný stres, pretože keď je močový mechúr plný, moč môže začať vystupovať v tej najnevhodnejšej chvíli.

Hlavné príčiny porúch procesu močenia alebo neurogénneho močového mechúra:

encefalitída;
tuberkulózy;
cholesteatóm;
postvakcinačná neuritída;
diabetická neuritída;
demyelinizačné ochorenia;
poranenia nervového systému;
patológia miechy;
vývojová patológia centrálneho nervového systému.

príznaky a symptómy

V prítomnosti neurogénnej dysfunkcie močového mechúra sa stráca schopnosť dobrovoľne kontrolovať proces močenia.

Prejavy neurogénneho močového mechúra sú 2 typov: hypertonický alebo hyperaktívny typ, hypoaktívny (hypotonický) typ.

Hypertonický typ neurogénneho močového mechúra

Tento typ sa objaví, keď dôjde k porušeniu funkcie časti nervového systému, ktorá sa nachádza nad mostom mozgu. Zároveň sa oveľa väčšia aktivita a sila svalov močového systému. Toto sa nazýva hyperreflexia detruzora. Pri tomto type poruchy inervácie močového mechúra môže proces močenia začať kedykoľvek a často sa to deje na mieste, ktoré je pre človeka nepohodlné, čo vedie k vážnym sociálnym a psychickým problémom.

Nadmerne aktívny detruzor eliminuje možnosť hromadenia moču v močovom mechúre, takže ľudia veľmi často pociťujú potrebu chodiť na toaletu. Pacienti s hypertenzným typom neurogénneho močového mechúra pociťujú nasledujúce príznaky:

Strangúria je bolesť v močovej trubici.
Noktúria – časté nočné močenie.
Urgentná inkontinencia moču – rýchly výdych so silným nutkaním.
Silné napätie vo svaloch panvového dna, ktoré niekedy vyvoláva opačný smer toku moču cez močovod.
Časté nutkanie na močenie s malým množstvom moču.

Hypoaktívny typ neurogénneho močového mechúra

Hypotonický typ sa vyvíja, keď je poškodená oblasť mozgu pod mostom mozgu, najčastejšie ide o lézie v sakrálnej oblasti. Takéto defekty nervového systému sú charakterizované nedostatočnými kontrakciami svalov dolných močových ciest alebo úplnou absenciou kontrakcií, čo sa nazýva areflexia detruzora.

V hypotonickom neurogénnom mechúre nedochádza k fyziologicky normálnemu močeniu ani pri dostatočnom množstve moču v močovom mechúre. Ľudia pociťujú tieto príznaky:

Pocit nedostatočného vyprázdnenia močového mechúra, ktorý končí pocitom plnosti.
Žiadne nutkanie na močenie.
Veľmi pomalý prúd moču.
Bolesť pozdĺž močovej trubice.
Inkontinencia močového zvierača.

Porušenie inervácie na akejkoľvek úrovni môže spôsobiť trofické poruchy.

Po zozbieraní podrobnej anamnézy je dôležité odobrať moč a krvné testy, aby sa vylúčila zápalová povaha ochorenia. Príznaky zápalových procesov sú skutočne často veľmi podobné prejavom neurogénneho močového mechúra.

Tiež stojí za to vyšetrenie pacienta na prítomnosť anatomických anomálií v štruktúre močového traktu. Na tento účel sa vykonáva rádiografia, uretrocystografia, ultrazvuk, cystoskopia, MRI, pyelografia a urografia. Ultrazvuk poskytuje najkompletnejší a najčistejší obraz.

Po vylúčení všetkých príčin je potrebné vykonať neurologické vyšetrenia. Za týmto účelom sa vykonáva EEG, CT, MRI a používajú sa rôzne techniky.

Neurogénny močový mechúr je liečiteľný. Na to sa používajú anticholinergiká, adrenoblokátory, prostriedky na zlepšenie zásobovania krvou a v prípade potreby antibiotiká. Fyzioterapia, oddych a vyvážená strava vám pomôžu prejsť procesom rýchlejšie.

Pre presnú diagnózu sa pacient musí poradiť s urológom a neurológom. Lekár vypočuje pacienta a navrhne nasledujúce metódy:

Zaznamenajte si čas, príjem tekutín a močenie niekoľko dní.
Ak chcete odovzdať bakposev, OAM pre infekcie.
Urobte röntgen kontrastná látka, MRI, ultrazvuk na vylúčenie nádorov, zápalových procesov.
Na vylúčenie patologické zmeny v mozgu, mieche - CT, MRI.
Okrem toho - uroflowmetria a cystoskopia.

Ak táto diagnóza neumožňuje určiť príčinu, stanoví sa diagnóza - neurogénny močový mechúr neistého pôvodu.

V prípade akéhokoľvek porušenia funkcie moču v tele by ste mali okamžite kontaktovať urológa. Po odobratí anamnézy vás môže váš lekár poslať na nasledujúce testy:

RTG chrbtice a lebky.
röntgen brušná dutina.
MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou).
Ultrazvuk obličiek a močového mechúra.
UAC - všeobecný rozbor krvi.
nádrž na krvnú kultúru.
uroflowmetria.
cytoskopia.

Röntgenový snímok chrbtice a lebky odhalí abnormality v mozgu a mieche pacienta.

RTG brušnej dutiny dokáže diagnostikovať patológie obličiek, močového mechúra.Významnou výhodou MRI oproti RTG je možnosť vidieť ľudské orgány v 3D obraze, čo umožní lekárovi diagnostikovať príčinu tzv. ochorenie pacienta s vysokou presnosťou.

Ultrazvuk obličiek a močového mechúra pomôže identifikovať rôzne patológie a novotvary v obličkách a močovom mechúre, napríklad kamene, polypy.

Kompletný krvný obraz je povinnou súčasťou komplexu testov pri diagnostike akejkoľvek choroby. Táto štúdia je schopná identifikovať kvantitatívne zložky krvi (krvné bunky): leukocyty, erytrocyty, krvné doštičky. Akékoľvek odchýlky od normy v ich zložení budú naznačovať vývoj ochorenia.

Nádrž na krvnú kultúru pomôže identifikovať prítomnosť baktérií v krvi pacienta, identifikovať ich citlivosť na rôzne druhy antibiotiká.

Uroflowmetria je postup, pomocou ktorého môžete zistiť hlavné vlastnosti moču pacienta. Tento postup pomôže identifikovať: rýchlosť toku moču, jeho trvanie, množstvo.

Cytoskopia - vyšetrenie vnútorných stien močového mechúra. Na cytoskopiu sa používa špeciálne zariadenie - cystoskop.

Vplyv narušenej inervácie na močové cesty

Pri nesprávnej inervácii je narušený prívod krvi do močového traktu. Takže s neurogénnym močovým mechúrom často sprevádza cystitída, ktorá môže spôsobiť mikrocysty.

Mikrocysta je zmenšenie veľkosti močového mechúra v dôsledku chronického zápalu. Pri mikrocyste je výrazne narušená funkcia močového mechúra. Mikrocysta je jednou z najťažších komplikácií chronickej cystitídy a neurogénneho močového mechúra.

Zvyškový moč v močovom mechúre zvyšuje riziko zápalové ochorenia močové cesty. Ak je neurogénny močový mechúr komplikovaný cystitídou, potom je to zdravotné riziko a niekedy si vyžaduje chirurgický zákrok.

Diagnostika a liečba neurogénneho močového mechúra a jeho typu

V tomto prípade sa používa medikamentózna, nemedikamentózna liečba. Na obnovenie reflexnej funkcie sfinkterov a ich aktivity s detruzorom je predpísaná elektrická stimulácia svalov močového mechúra, slabín a konečníka.

Na obnovenie a aktiváciu eferentných väzieb ANS sú predpísané antagonisty vápnikových iónov, adrenomimetiká, koenzýmy, cholinomimetiká. Bežne používané: Aceklidín, Efedrín hydrochlorid, Cytochróm C, Isoptín.

Na udržanie a obnovenie regulácie ANS lekár individuálne vyberá trankvilizéry a antidepresíva.

Vo výnimočných prípadoch menovaný chirurgický zákrok. Na základe príčin možno upraviť nervový aparát orgánu alebo plasticitu pohybového aparátu.

Častým javom je porušenie inervácie močového mechúra. Je dôležité podniknúť kroky na odstránenie problému pri prvých príznakoch.

Na obnovenie normálnej inervácie močového mechúra sa používajú tieto metódy:

elektrická stimulácia (zberač moču, svaly slabín a análny zvierač).
medikamentózna terapia (koenzýmy, adrenomimetiká, cholinomimetiká, antagonisty vápnikových iónov).
užívanie antidepresív, trankvilizérov.
užívanie cholinergných, anticholinergných liekov a andrenostimulantov.

Bohužiaľ neexistuje žiadna terapia porúch inervácie močového mechúra s ľudové prostriedky. Ak máte akékoľvek problémy s dysfunkciou moču, mali by ste okamžite kontaktovať urológa. Pravda na zlepšenie efektívnosti medikamentózna terapia viac sa hýbať, chodiť na pravidelné prechádzky čerstvý vzduch, vykonávať cvičenia podľa metódy cvičebnej terapie (terapeutická telesná kultúra).

Liečba poruchy závisí od etiológie ochorenia, ako aj od sprievodné ochorenia zápalová povaha. Existujú štyri typy účinnej konzervatívnej liečby:

elektrická stimulácia. Sfinkterové reflexy môžu byť aktivované elektrickou stimuláciou svalov slabín a análneho zvierača. Zákrok obnovuje vzťah medzi zvieračom a detruzorom.
Liečebná terapia. Na aktiváciu eferentných impulzov ANS sa predpisuje izoptín, aceklidín alebo cytochróm C. Prípravky na báze: koenzýmov, antagonistov vápnikových iónov, adrenomimetiká a cholinomimetiká.
Trankvilizéry a antidepresíva pôsobia komplexne na celý nervový systém.
Cholinometrické, anticholinergné lieky obnovujú schopnosť kontrolovať proces, stabilizovať tlak vo vnútri orgánu.

V iných prípadoch sa rozhodne o vykonaní operácie.

Účinky

Predčasná liečba porušení inervácie močového mechúra môže viesť k nepríjemným následkom. Kvalita života môže byť výrazne narušená: spánok bude nepokojný, pacient môže trpieť depresiami a inými psychickými poruchami. Môže sa vyskytnúť aj chronická cystitída, chronická zlyhanie obličiek pyelonefritída, vezikoureterálny reflux.

Inervácia močového mechúra v ktoromkoľvek z jeho prejavov negatívne ovplyvňuje ľudské zdravie a môže viesť k trofickým poruchám. Pri odchýlkach vo fungovaní vakového orgánu s nervami zlyhá prívod krvi do orgánov močových orgánov.

Do celej kytice nepohodlie sa môže začať obávať cystitídy, ktorá sa môže premeniť na mikrocystitídu. Mikrocystitída vedie k zníženiu veľkosti močového mechúra v dôsledku chronický zápal. Mikrocystitída je dosť silná a negatívne ovplyvňuje všetky funkcie močového mechúra. Toto ochorenie je charakterizované ako najnebezpečnejšie medzi chronickou cystitídou a neurogénnym močovým mechúrom.

Zvyšný moč zvyšuje riziko vzniku infekcií v orgáne a zápalu v celom kanáli. Zvyčajne sa ochorenie neurogénneho močového mechúra, komplikované cystitídou, rieši chirurgickými metódami.

V neurologickej ambulancii sú pomerne časté dysfunkcie panvových orgánov (poruchy močenia, defekácie a pohlavných orgánov).

Močenie sa uskutočňuje koordinovanou činnosťou dvoch svalových skupín: m. detrusor uinae a m. zvierača moču. Kontrakcia svalových vlákien prvej skupiny vedie k stlačeniu steny močového mechúra, k vytlačeniu jeho obsahu, čo je možné pri relaxácii druhého svalu. K tomu dochádza v dôsledku interakcie somatického a autonómneho nervového systému.

Svaly tvoriace vnútorný zvierač močového mechúra a m. detrusor vesicae, pozostávajú z hladkých svalových vlákien, ktoré dostávajú autonómnu inerváciu. Vonkajší zvierač močovej trubice je tvorený pruhovaným svalové vlákna a je inervovaný somatickými nervami.

Na dobrovoľnom močení sa zúčastňujú aj iné priečne pruhované svaly, najmä predné svaly brušnej steny, bránice panvového dna. Svaly brušnej steny a bránice pri napätí spôsobujú prudký nárast vnútrobrušného tlaku, ktorý dopĺňa funkciu m. detrusor vesicae.

Mechanizmus regulácie činnosti jednotlivých svalových útvarov, ktoré zabezpečujú funkciu močenia, je pomerne zložitý. Na jednej strane na úrovni segmentového aparátu miechy dochádza k autonómnej inervácii hladkých vlákien týchto svalov; na druhej strane u dospelého človeka je segmentálny aparát podriadený mozgovej kortikálnej zóne a tá je dobrovoľnou zložkou regulácie močenia.

Schematicky môže byť inervácia močového mechúra znázornená nasledovne.

V akte močenia možno rozlíšiť 2 zložky: mimovoľné-reflexné a ľubovoľné. Segmentová reflexná dut sa skladá z nasledujúcich neurónov (obr. 85): aferentná časť - bunky medzistavcového uzla S I - S III dendrity končia v proprioreceptoroch steny močového mechúra, sú súčasťou panvových splanchnických nervov (nn. splanchnici pelvini) , panvový nerv - nn. panvy (BNA), axóny idú v zadných koreňoch a mieche, kontakt s bunkami anterolaterálnej časti sivej hmoty miechových segmentov S I - S III (miechové centrum parasympatickej inervácie močového mechúra). Vlákna týchto neurónov spolu s prednými koreňmi vychádzajú z miechového kanála a ako súčasť panvového nervu (N. pelvicus) sa dostávajú do steny močového mechúra, kde sú prerušené v bunkách pl. vesicalis. Postsynaptické vlákna týchto intramurálnych parasympatických uzlín inervujú hladké svaly m. detrusor vesicae a čiastočne vnútorný zvierač. Impulzy pozdĺž tohto reflexného oblúka vedú ku kontrakcii m. detrusor vesicae a relaxácia vnútorného zvierača.

Sympatické bunky, ktoré inervujú močový mechúr, sa nachádzajú na úrovni segmentov L I - L II miechy. Vlákna týchto sympatických neurónov spolu s prednými koreňmi opúšťajú miechový kanál, potom sa oddeľujú vo forme bielej spojovacej vetvy a prechádzajú bez prerušenia cez lumbálne uzliny sympatického kmeňa, ako súčasť mezenterických nervov, dosahujú až do dolný mezenterický uzol, kde prechádzajú na nasledujúci neurón. Postsynaptické vlákna v n. hypogastricus sa približujú k hladkým svalom močového mechúra.

Ryža. 85. Inervácia močového mechúra a jeho zvieračov (schéma):

1 - pyramídová bunka kôry paracentrálneho laloku; 2 - bunka jadra tenkého zväzku; 3 - sympatická bunka bočného rohu L I - II; 4 - bunka spinálny ganglion; 5 - parasympatická bunka bočného rohu S I - III; 6 - periférny motorický neurón; 7 - genitálny nerv; 8 - cystický plexus; 9 - vonkajší zvierač močového mechúra; 10 - vnútorný zvierač močového mechúra; 11 - hypogastrický nerv; 12 - detruzor močového mechúra; 13 - dolný mezenterický uzol; štrnásť - sympatický kmeň; 15 - bunka talamu; 16 - citlivá bunka paracentrálneho laloku.

Úloha eferentných sympatických vlákien je obmedzená na reguláciu lúmenu cievy močového mechúra a inervácia svaloviny vesikálneho trojuholníka, ktorá zabraňuje vstupu ejakulátu do močového mechúra v čase ejakulácie.

Automatické vyprázdňovanie močového mechúra zabezpečujú dva segmentové reflexné oblúky (parasympatický a somatický). Podráždenie z naťahovania jej stien pozdĺž aferentných vlákien pelvického nervu sa prenáša do miechy na parasympatické bunky sakrálnych segmentov miechy, impulzy po eferentných vláknach vedú ku kontrakcii m. detrusor vesicae a relaxácia vnútorného zvierača. Otvorenie vnútorného zvierača a prúdenie moču do počiatočných úsekov močovej trubice zahŕňa ďalší reflexný oblúk pre vonkajší (priečne pruhovaný) zvierač, pri relaxácii ktorého sa uvoľňuje moč. Takto funguje močový mechúr u novorodencov. V budúcnosti v súvislosti s dozrievaním suprasegmentálneho aparátu, a podmienené reflexy vzniká pocit nutkania na močenie. Zvyčajne sa takéto nutkanie objaví so zvýšením intravezikálneho tlaku o 5 mm Hg. čl.

Ľubovoľnou súčasťou aktu močenia je kontrola vonkajšieho zvierača močovej rúry a pomocných svalov (brušné svaly, bránica, bránica panvy atď.).

Senzorické neuróny sa nachádzajú v medzistavcových uzlinách S I - S III. Dendrity prechádzajú cez pudendálny nerv a končia v receptoroch v stene močového mechúra aj v zvieračoch. Axóny spolu so zadnými koreňmi dosahujú miechu a ako súčasť zadných povrazcov stúpajú do medulla oblongata. Ďalej tieto cesty vedú k gyrus fornicatus (senzorická oblasť močenia). Prostredníctvom asociatívnych vlákien sa impulzy z tejto zóny prenášajú do centrálnych motorických neurónov umiestnených v kôre paracentrálneho laloku (motorická zóna močového mechúra sa nachádza v blízkosti zóny chodidla). Axóny týchto buniek ako súčasť pyramídovej dráhy dosahujú bunky predných rohov sakrálnych segmentov (S II - S IV). Vlákna periférnych motorických neurónov spolu s prednými koreňmi opúšťajú miechový kanál, tvoria pudendálny plexus v panvovej dutine a ako súčasť n. pudendus sa približuje k vonkajšiemu zvieraču. Pri kontrakcii tohto zvierača je možné dobrovoľne zadržať moč v močovom mechúre.

Pri obojstrannom porušení spojenia cerebrálnych (kortikálnych) zón močového mechúra s jeho miechovými centrami (to sa deje s priečnou léziou miechy na úrovni hrudných a krčných segmentov), porušením funkcie močenia vyskytuje. Takýto pacient necíti ani nutkanie, ani prechod moču (alebo katétra) cez močovú rúru a nemôže dobrovoľne kontrolovať močenie. Pri akútnom porušení prichádza ako prvé zadržiavanie moču(retentio urinae); močový mechúr preteká močom a rozširuje sa na veľké veľkosti(jeho dno môže dosiahnuť pupok a vyššie); dá sa vyprázdniť len katétrom. V budúcnosti, v dôsledku zvýšenia reflexnej dráždivosti segmentových aparátov miechy, je retencia moču nahradená periodickou inkontinenciou (incontinentio intermittens).

V miernejších prípadoch je nutkanie na močenie.

Pri porušení segmentálnej autonómnej inervácie močového mechúra a zvieračov sa vyskytujú rôzne poruchy močenia. K retencii moču dochádza, keď parasympatická inervácia m. detrusor vesicae močového mechúra (segmenty miechy S I - S IV, n. pelvicus).

Denervácia vnútorných a vonkajších zvieračov vedie k skutočná inkontinencia moču(inkontinencia vera). K tomu dochádza pri postihnutí bedrových segmentov miechy a koreňov cauda equina, n. hypogastricus a n. pudendus. V takýchto prípadoch pacient nedokáže zadržať moč, uvoľňuje sa mimovoľne buď periodicky alebo nepretržite.

Existuje ďalší typ poruchy močenia - paradoxná inkontinencia moču(ischuria paradoxa), kedy sa vyskytujú prvky retencie moču (močový mechúr je neustále preplnený, samovoľne sa nevyprázdňuje) a inkontinencie (moč vždy vyteká po kvapkách v dôsledku mechanického pretiahnutia zvierača).

Normálne nočné pomočovanie (enuréza) u detí sa vyskytuje pred 4. - 5. rokom života a vzniká v dôsledku automatickej regulácie funkcie močenia. Enuréza sa zastaví, keď je objem močového mechúra 300-350 ml a pojme moč vytvorený počas noci. U dospelých nočná enuréza v drvivej väčšine prípadov poukazuje na funkčné ochorenie nervového systému.

Trofická funkcia nervov je pre normálne fungovanie tkanív menej dôležitá ako zásobovanie krvou, ale zároveň môže narušenie inervácie viesť k rozvoju povrchovej nekrózy - neurotrofických vredov.

Charakteristickým znakom neurotrofických vredov je prudká inhibícia reparačných procesov. Vo veľkej miere je to spôsobené tým, že je ťažké odstrániť alebo aspoň znížiť vplyv etiologického faktora (zhoršená inervácia).

Neurotrofické vredy sa môžu vytvárať s poškodením a ochoreniami miechy (poranenie chrbtice, syringomyelia), poškodenie periférnych nervov.

Hlavné typy nekrózy

Všetky vyššie uvedené ochorenia vedú k rozvoju nekrózy. Ale samotné typy nekrózy sú odlišné, čo má významný vplyv na taktiku liečby.

Suchá a mokrá nekróza

Zásadne dôležité je oddeliť všetky nekrózy na suché a mokré.

Suchá (koagulačná) nekróza charakterizované postupným vysychaním odumretých tkanív s zmenšovaním ich objemu (mumifikácia) a tvorbou jasnej demarkačnej čiary oddeľujúcej odumreté tkanivá od normálnych, životaschopných. V tomto prípade sa infekcia nepripojí, zápalová reakcia prakticky chýba. Všeobecná reakcia tela nie je vyjadrená, neexistujú žiadne známky intoxikácie.

Mokrá (kolikčná) nekróza charakterizované rozvojom edému, zápalu, zväčšením objemu orgánu, zatiaľ čo hyperémia je vyjadrená okolo ložísk nekrotických tkanív, existujú pľuzgiere s čírou alebo hemoragickou tekutinou, odtok zakaleného exsudátu z kožných defektov. Neexistuje jasná hranica medzi postihnutým a intaktným tkanivom: zápal a edém sa šíria za nekrotické tkanivá na značnú vzdialenosť. Charakterizované pridaním purulentnej infekcie. Pri mokrej nekróze sa vyvinie ťažká intoxikácia (vysoká horúčka, zimnica, tachykardia, dýchavičnosť, bolesti hlavy, slabosť, nadmerné potenie, zmeny v krvných testoch zápalovej a toxickej povahy), ktorá pri progresii procesu môže viesť k dysfunkcii orgánov a smrť pacienta. Rozdiely medzi suchou a mokrou nekrózou sú uvedené v tabuľke. 13-2.

Suchá nekróza teda prebieha priaznivejšie, je obmedzená na menší objem odumretých tkanív a prináša oveľa menšie ohrozenie života pacienta. V akých prípadoch vzniká suchá nekróza a v ktorých mokrá nekróza?

Tabuľka 13-2. Hlavné rozdiely medzi suchou a mokrou nekrózou

Suchá nekróza sa zvyčajne tvorí, keď je narušený prísun krvi do malej, obmedzenej oblasti tkanív, čo sa nevyskytuje okamžite, ale postupne. Častejšie sa suchá nekróza vyvíja u pacientov so zníženou výživou, keď prakticky nie je bohatá na vodu tukové tkanivo. Pre výskyt suchej nekrózy je potrebné, aby v tejto zóne chýbali patogénne mikroorganizmy, aby pacient nemal sprievodné ochorenia výrazne zhoršujúce imunitné reakcie a reparačné procesy.

Na rozdiel od suchej nekrózy je vývoj mokra podporovaný:

Akútny nástup procesu (poškodenie hlavnej cievy, trombóza, embólia);

Ischémia veľkého objemu tkanív (napríklad trombóza femorálnej artérie);

Expresia v postihnutej oblasti tkanív bohatých na tekutinu (tukové tkanivo, svaly);

Prírastok infekcie;

Sprievodné ochorenia (stavy imunodeficiencie, diabetes mellitus, ložiská infekcie v tele, nedostatočnosť obehového systému atď.).

Nervová regulácia funkcie močového mechúra zabezpečuje striedanie dlhých období plnenia a krátkych období vyprázdňovania.

Parasympatický(vzrušujúce)vlákna zo sakrálnej miechy (obr. 27-1) ako súčasť panvových nervov sú posielané do svalu, ktorý tlačí moč ( m. detrusor vesicae). Excitácia nervov vedie ku kontrakcii detruzora a relaxácii vnútorného zvierača močového mechúra.

Sympatický(zdržiavanie)vlákna z laterálnych jadier dolnej miechy sa posielajú do dolného mezenterického uzla. Odtiaľ sa vzruch prenáša pozdĺž hypogastrických nervov do svalov močového mechúra. Podráždenie nervov spôsobuje kontrakciu vnútorného zvierača a relaxáciu detruzora, to znamená, že vedie k oneskoreniu vylučovania moču.

Citlivé vlákna. Panvové nervy obsahujú aj senzorické nervové vlákna, ktoré prenášajú informácie o stupni natiahnutia steny močového mechúra. Najsilnejšie signály o strečingu pochádzajú zo zadnej močovej rúry, sú zodpovedné za vznik reflexvyprázdňovaniemočovýchbublina.

Ryža. 27–1 . Inervácia močového mechúra

somatické motorické vlákna. Súčasťou pohlavných nervov sú somatické motorické vlákna, ktoré inervujú kostrové svaly vonkajšieho zvierača.

močový reflex

Tlak v močovom mechúre, ktorý dosiahol nadprahové úrovne, dráždi napínacie receptory v stene močového mechúra, najmä receptory v zadnej uretre. Impulzy z napínacích receptorov sú vedené do sakrálnych segmentov miechy cez panvové nervy a reflexne sa vracajú do močového mechúra cez parasympatické nervové vlákna tých istých panvových nervov. Ak je močový mechúr čiastočne naplnený, uretrálne kontrakcie sú nahradené relaxáciou, tlak sa vracia na pôvodnú úroveň. Ak sa močový mechúr naďalej plní močom, močové reflexy sa stávajú častejšie a spôsobujú progresívne sa zvyšujúce kontrakcie detruzora. Prvá kontrakcia močového mechúra aktivuje naťahovacie receptory, ktoré vysielajú ešte viac impulzov a dochádza k ďalšiemu zosilneniu kontrakcie. Tento cyklus sa opakuje znova a znova, kým sa nedosiahne silný stupeň kontrakcie. O niekoľko sekúnd neskôr alebo viac sa močový mechúr uvoľní. Uretrálny reflexný cyklus teda zahŕňa: rýchle zvýšenie tlaku, obdobie udržania tlaku, návrat tlaku na pôvodnú hodnotu.

Dobrovoľné močenie začína takto. Jedinec dobrovoľne sťahuje brušné svaly, čím sa zvyšuje tlak v močovom mechúre, nasleduje vstup ďalších častí moču do hrdla močového mechúra a vonkajšieho močového kanála, čím sa napína ich stena. Tým sa stimulujú napínacie receptory, ktoré vzrušujú močový reflex a súčasne inhibujú vonkajší uretrálny zvierač. Svaly hrádze a vonkajšieho zvierača sa môžu ľubovoľne sťahovať, čím zastavia tok moču do močovej rúry alebo prerušia už začaté močenie. Je dobre známe, že dospelí sú schopní udržať vonkajší zvierač v stiahnutom stave, a preto sú schopní oddialiť močenie spôsobené nevyhnutnými okolnosťami. Po močení sa močová trubica žien gravitáciou vyprázdni. U mužov je moč zostávajúci v močovej rúre vytlačený niekoľkými kontrakciami svalov bulbospongiosus.

Reflexné ovládanie. Strečové receptory v stene močového mechúra nemajú špeciálnu regulačnú motorickú inerváciu. Avšak prah vyprázdňovacieho reflexu, podobne ako reflexy naťahovania kostrových svalov, je riadený činnosťou facilitačných a inhibičných centier mozgového kmeňa. Uľahčujúce oblasti sú lokalizované v zóne mosta a zadného hypotalamu, inhibičné - v oblasti stredného mozgu a horného frontálneho gyrusu.

Močenie alebo deurinácia je proces vylučovania moču z močového mechúra. Proces možno rozdeliť zhruba do dvoch fáz. Prvým je postupné plnenie močového mechúra močom, pričom vnútorný plášť nenatiahne na maximálnu hranicu. Druhou fázou je nutkanie na deuráciu. Reflex vyprázdňovania moču zabezpečuje inervácia močového mechúra. Nutkanie reguluje autonómny systém s elektricky excitovateľnými bunkami v dorzálnom mozgu.

Fyziológia dutého orgánu vylučovacej sústavy

Močový mechúr sa nachádza v panvovej dutine. Orgán je zásobárňou hladkého svalstva a skladá sa z dvoch hlavných častí.

Telo schopné expandovať a zmršťovať v závislosti od toho, koľko moču je v ňom.
Krk, ktorý prechádza do močovej trubice, ktorá spája močový mechúr s vonkajšie prostredie. Spodná časť krčka maternice sa nazýva zadná uretra.

Sliznica močovej trubice je zložená z vrstveného epitelu a spojivové tkanivo prepichnuté malými krvnými cievami. Na základe sliznice sa nachádza trojuholník močového mechúra a vnútorný otvor močovej trubice. V oblasti otvoru je vo forme zvierač kruhový sval, ktorý zohráva úlohu ventilu, ktorý zabraňuje mimovoľnému úniku moču.

Hladký sval močoviny pozostáva z troch vrstiev a nazýva sa detruzor. Vrstvy idú ku krčku orgánu a prepletajú sa s tkanivom, ktoré sa vplyvom excitačných impulzov sťahuje. Ak je porušenie inervácie močového mechúra spôsobené infravezikálnou obštrukciou, potom je detruzor značne zvýšený.

Zadná uretra sa opiera o urogenitálnu membránu a má svalovú vrstvu, ktorá sa nazýva vonkajší zvierač. Hlavnú časť svaloviny tvoria pruhované snopce, obsahuje aj hladké vlákna. Svaly zvierača sú riadené nervovým systémom.

Parúria (močenie) reflex

Ako sa močovina naplní, dochádza k rýchlym výkyvom v podobe reakcie myocytov na účinok elektrochemického pulzu. Stimuluje reflexné kontrakcie aktiváciu nervových zakončení natiahnutia zadnej uretry. Nervové impulzy z receptorov sú prenášané do sakrálnych segmentov (koreňov) dorzálneho mozgu pozdĺž panvových nervov.

Reflex močenia je súbor periodicky sa opakujúcich procesov.

Keď sa močový mechúr naplní močom, tlak sa zvyšuje.
Sťahovanie bubliny uvádza do pohybu predĺženia.
Pulzačný tok sa zvyšuje a zintenzívňuje kontrakcie steny močového mechúra.
Impulzy z kontrakcií sú prenášané pozdĺž panvových nervov ku koreňom miechy a centrálny nervový systém vytvára nutkanie na parure.
Kontrakcie močového mechúra počas močenia uvoľňujú detruzor a tlak sa stabilizuje.

Reflex parúrie sa bude zvyšovať, kým nedôjde k močeniu.

Inervácia močového mechúra

Prenos vzruchov zabezpečuje autonómny NS, dendrity a korene.Hlavné spojenie medzi močovým mechúrom a centrálnym nervovým systémom zabezpečujú somatické nervy navzájom spojené a tvoriace.Panvové nervy sa skladajú z aferentných (zmyslových) a eferentných ( motorické) vlákna. Signály o stupni natiahnutia močoviny sa prenášajú cez aferentné vlákna. Impulzy vychádzajúce zo zadnej uretry prispievajú k aktivácii reflexov orientovaných na močenie.

Vyprázdňovanie močového mechúra môže byť reflexné alebo dobrovoľné. Bezpodmienečné močenie sa uskutočňuje vďaka neurónom sympatickej a parasympatickej inervácie. Centripetálne jednotky nervového tkaniva sú zodpovedné za zmysluplné močenie. Keď je orgán naplnený močom, tlak stúpa, excitované senzory posielajú signál do dorzálneho mozgu a potom do mozgových hemisfér.

Čo je parasympatická inervácia?

Činnosť orgánu vylučovacej sústavy zabezpečujú reflexné oblúky, ktoré sú riadené miechovými centrami. Parasympatická inervácia močového mechúra sa uskutočňuje eferentnými vláknami. Nachádzajú sa v sakrálnej oblasti dorzálneho mozgu. V gangliách steny močoviny vznikajú pregangliové vlákna. Inervujú detruzor. Spojenie vonkajšieho zvierača s centrálnym nervovým systémom sa uskutočňuje somaticky motorické vlákna. Eferentné vlákna vyvolávajú kontrakciu detruzora a uvoľňujú zvierač. So zvýšením tónu parasympatické centrum dochádza k močeniu.

Úloha sympatickej inervácie

Charakteristickým znakom sympatickej inervácie je odstup od orgánu, ktorý zabezpečujú nervy. Retardujúce vlákna, ktoré zabezpečujú reguláciu, sa nachádzajú v sakrálnej mieche. Sympatickú inerváciu močového mechúra vykonáva panvový plexus. Senzorické vlákna majú malý vplyv na kontrakcie steny. Ale na druhej strane ovplyvňujú vznik pocitu pretečenia močového mechúra, niekedy aj bolesti. Predpokladá sa, že porážka aferentných vlákien nevedie k narušeniu procesu vyprázdňovania močovej trubice.

Inervácia močového mechúra a neurológia

V anatomickej štruktúre je detruzorový sval umiestnený tak, že pri kontrakcii sa objem moču zmenšuje. Močenie je koordinované dvoma činnosťami: kontrakciou hladkých svalov močoviny a uvoľnením napätia zvierača. Procesy prebiehajú súčasne. Neurogénne poruchy sú charakterizované stratou komunikácie medzi týmito procesmi.

Poruchy vznikajú v dôsledku porušenia inervácie močového mechúra u mužov a žien v akomkoľvek veku. Dôvody môžu byť rôzne: zranenia, cievne ochorenia, benígne a malígne novotvary. Stereotypná reakcia tela na vyprázdnenie a uvoľnenie zvierača podlieha kortikálnym vplyvom, čo poskytuje zmysluplný akt odstraňovania moču z tela.

Neurogénne poruchy parúrie

Akékoľvek poruchy močenia sú spojené s abnormalitami vo fungovaní nervového systému a majú spoločný termín - neurogénny močový mechúr. Tento pojem znamená dysfunkciu dutého orgánu vylučovacieho systému v dôsledku vrodenej alebo získanej patológie NS.

Existujú tri formy porušenia inervácie močového mechúra s poruchami močenia:

Hyperreflexivita. Patológia sa vyznačuje častým nutkaním na deuráciu. Hladké svaly močového mechúra sa sťahujú v intenzívnom režime s malým objemom moču. Hyperaktivita močového mechúra je spôsobená znížením počtu M-cholinergných receptorov. S deficitom nervovej regulácie v hladkých svaloch sa rozvíja tvorba spojení so susednými bunkami. Svaly močového mechúra sú veľmi aktívne a okamžite reagujú na malé množstvo moču. Kontrakcie detruzora spôsobujú syndróm hyperaktívneho močového mechúra.
Hyporeflexivita. Patológia je charakterizovaná znížením alebo nedostatkom nutkania na vyprázdnenie. Pomalý a zriedkavý akt deurinácie. Aj s vo veľkom počte nahromadený detruzor moču nereaguje.
Sú reflexné. K močeniu dochádza spontánne, akonáhle je močový mechúr naplnený na maximum.

Choroby, ktoré spôsobujú zhoršenú inerváciu

Rôzne patológie mozgu a dorzálneho mozgu prispievajú k porušeniu inervácie:

Ochorenie charakterizované prítomnosťou rozptýlených po celom NS bez akejkoľvek lokalizácie ložísk spojivového tkaniva, ktoré nahrádza orgán (roztrúsená skleróza).
Poškodenie predných stĺpcov dorzálneho mozgu a motorických nervov. Svaly dolného zvierača sú v napätí, dochádza k porušeniu reflexnej kontrakcie hladkých svalov.
Spinálna dysrafia. Táto forma porušenia inervácie močového mechúra a porucha deurinácie je charakterizovaná spontánnym, nekontrolovateľným ľudským vylučovaním moču z tela.
Spinálna stenóza.
Poškodenie malých krvných ciev pri diabetes mellitus. Patológia sa rozširuje na všetky procesy neurónov.
Poškodenie zväzku koreňov dolných bedrových, kokcygeálnych, sakrálnych miechových nervov.

Príznaky porúch deurinácie

Príznaky sa líšia v závislosti od stupňa poruchy nervového systému a zložitosti ochorenia. S cerebrálnymi léziami, ťažkými a časté nutkania, ale množstvo moču je malé. Pacient sa sťažuje na zlý sen v dôsledku nočnej diurézy.

Charakteristické črty v rozpore s inerváciou močového mechúra v sakrálnej oblasti sú:

Inkontinencia alebo únik moču.
Atónia močového mechúra.
Absencia hovorov.

Symptómy porážky suprakrížovej časti sú zvýšené napätie svalov zvierača a hypertenzia močového mechúra. Zápalový proces sa môže vyskytnúť aj v dôsledku pretečenia močoviny a ťažkostí s jej vyprázdňovaním.

Diagnostika a terapia

Rozpoznanie porúch močenia a diagnostika sa vykonávajú určitými metódami:

Získavanie informácií lekárom prostredníctvom otázky.
Laboratórny výskum moč a krv.
Ultrazvuk močových orgánov a brušnej dutiny.
Registrácia galvanickej aktivity svalov (elektroneuromyografia).
Štúdia, ktorá meria rýchlosť prietoku moču počas deurinácie (uroflowmetria).
Metóda na vyšetrenie vnútornej štruktúry močového mechúra.
Röntgenové vyšetrenie chrbtice a lebky.
V niektorých prípadoch je možné objednať MRI.

Liečbu predpisuje urológ alebo neurológ. Terapia je komplexná a zahŕňa rôzne cesty:

Lieky, ktoré zlepšujú zásobovanie krvou a inerváciu močového mechúra.
Lieky, ktoré obnovujú normálnu funkčnosť detruzora a zvierača.
Cvičenia, ktoré posilňujú panvové svaly.
Fyzioterapeutické procedúry.
V prípade potreby použite psychoterapiu.

Ak vyššie uvedené neprinesie požadovaný výsledok, použije sa chirurgická operácia.