Liečba cudzích teliesok hrtana, dokonca aj malých, je život ohrozujúca, pretože vlastnosťou tkanív hrtana a jeho reflexných zón je rýchly nástup obštrukčného edému a takmer okamžitý reflexný laryngospazmus. Preto vo všetkých prípadoch neprekážajúcich cudzích teliesok hrtana je potrebné okamžite zavolať sanitku alebo doručiť postihnutého improvizovaným transportom do najbližšieho liečebný ústav, ktorý má endoskopista alebo ORL špecialista. Odstránenie cudzích telies sa vo väčšine prípadov vykonáva iba pod kontrolou zraku skoré dátumy zabrániť vzniku edému, ktorý značne komplikuje extrakčný postup a je v niektorých prípadoch spojený s traumatickými komplikáciami (ruptúra sliznice, vestibulárneho alebo hlasivkového záhybu, subluxácia krikoarytenoidnej chrupavky atď.). Iba v prípade zadusenia pri lokalizácii cudzieho telesa v hrtane pred príchodom zdravotníckeho pracovníka je prípustné pokúsiť sa ho odstrániť prstom, pri ktorom je však možné cudzie teleso zatlačiť do hlbších časti hrtana. Niektorí autori na dislokáciu cudzích telies a jej vypudenie odporúčajú robiť údery hranou dlane na zátylku. Mechanizmus takéhoto odstránenia pravdepodobne spočíva v prenose energie rázovej vlny do vnútorných tkanív krku v smere cudzieho telesa a jeho propulzii do orofaryngu.
Asfyxii sa dá predísť tracheotómiou alebo interkrikotómiou laryngektómie, ktorá obnoví život zachraňujúce dýchanie „špičkou skalpela“. Odstránenie zaklinených cudzích telies sa vykonáva po tracheotómii, pričom tracheostómia sa používa na intubačné anestézie. Poloha obete a postup pri priamej laryngoskopii sú opísané vyššie. U malých detí sa priama laryngoskopia a odstránenie cudzích telies vykonáva bez lokálna anestézia s reflexnou zástavou dýchania a pod premedikáciou fenobarbitalom, ktorý pôsobí ako antikonvulzívum, a chloralhydrátom.
Najťažšie sa odstraňujú cudzie telesá zakliesnené do komôr hrtana, piriformných dutín a subglotického priestoru. Odstránenie takýchto cudzích telies sa vykonáva po tracheotómii, pričom otvor na tracheotómiu môže slúžiť na vytlačenie cudzieho telesa nahor alebo na jeho odstránenie cez tracheostómiu. Pri odstraňovaní cudzích telies hrtana môže dôjsť k reflexnej zástave dýchania, na ktorú musí byť pripravený zdravotnícky personál, ktorý má k dispozícii potrebné respiračná funkcia prostriedky (kyslík, karbogén, respiračné analeptiká - lobelín, cytitón a).
Pri chronických cudzích telesách hrtana je indikovaná tyrogómia s predbežnou tracheotómiou, najmä v prítomnosti granulácií, preležanín a vredov alebo chondroperichondritídy, perforácie hrtana. to chirurgická intervencia sleduje dva ciele - odstránenie cudzích telies a dezinfekciu manipulácií na odstránenie sekundárnych komplikácií.
Vo všetkých prípadoch cudzích telies hrtana je indikované vymenovanie antibiotík. široký rozsah opatrenia na prevenciu sekundárnych komplikácií, ako aj sedatíva, analgetiká a v niektorých prípadoch trankvilizéry.
Cudzie telesá hrtana- cudzie predmety rôzneho charakteru, náhodne sa ocitli v hrtane. Cudzie telesá hrtana môžu byť drobné predmety pre domácnosť, časti potravín, živé organizmy, lekárske nástroje alebo ich časti. Cudzie telesá hrtana sa v rôznej miere prejavujú ťažkými poruchami dýchania, chrapotom alebo úplnou afóniou, záchvatovitým kašľom, bolesťami v hrtane. Ich diagnóza je založená na typických klinický obraz, priama a nepriama laryngoskopia, mikrolaryngoskopia, rádiologické údaje. Terapeutická taktika je naliehavé odstránenie cudzích telies hrtana. Technika odstraňovania závisí od veľkosti a umiestnenia cudzích predmetov. Môže to byť laryngoskopia, tracheotómia alebo laryngotómia.
Všeobecné informácie
Cudzie telesá hrtana sa doň môžu dostať retrográdne zo žalúdka a pažeráka pri zvracaní, z priedušiek a priedušnice pri kašli.
V zriedkavých prípadoch sú cudzie telesá hrtana iatrogénneho pôvodu. Patria sem časti lekárskych nástrojov alebo tkanív na odstránenie, ktoré sa môžu dostať do hrtana pri niektorých stomatologických výkonoch (ošetrenie kazu, extrakcia zubov, implantácia zubov) alebo otolaryngologických operáciách (tonzilektómia, adenotómia, korekcia choanálnej atrézie, odstránenie nádorov hltana a hrtana, chirurgická liečba chrápania).
Príznaky cudzích telies hrtana
Klinické prejavy cudzích teliesok hrtana môžu byť rôzne v závislosti od ich konzistencie, tvaru a veľkosti. Cudzie telesá nie sú veľká veľkosť v čase vstupu do hrtana spôsobiť kŕčovitý kašeľ, cyanózu koža tvár a ťažkosti s dýchaním. Keď cudzie teleso vstúpi do hrtana, môže dôjsť k reflexnému zvracaniu. Vykašliavanie alebo uvoľnenie cudzieho predmetu so zvratkami však pozorujeme len v ojedinelých prípadoch. Ak cudzie teleso zostane v hrtane, potom sa vyvinie chrapot, objaví sa bolesť v hrtane. V niektorých prípadoch sa bolesť vyskytuje iba pri rozprávaní alebo kašli, v iných je trvalá a zosilňuje sa počas rozhovoru. Po čase sa záchvaty kašľa opäť opakujú. nachádza medzi hlasivky cudzie telesá hrtana bránia ich uzavretiu a vedú k afónii.
Malé cudzie telesá hrtana nie sú spočiatku sprevádzané poruchami dýchania a dlhodobo sa môžu prejavovať len chrapotom a občasným kašľom. V priebehu času sa v oblasti ich výskytu začína rozvíjať zápal, čo vedie k progresívnemu edému a zúženiu priesvitu hrtana, čo vedie k ťažkostiam s dýchaním. Prírastok sekundárnej infekcie je sprevádzaný zvýšením telesnej teploty a výskytom mukopurulentného spúta.
Cudzie telesá hrtana značnej veľkosti a elastickej konzistencie (odstránené adenoidy, vatové tampóny, zle žuvané kúsky mäsa) okamžite upchajú lúmen hrtana a nezostanú priestor na priechod vzduchu. Zároveň v priebehu niekoľkých sekúnd nadobudne tvár obete kyanotický odtieň, prejavuje sa na nej extrémne strach. Človek sa začne ponáhľať, píska a robí kŕčovité dýchacie pohyby, ktoré v dôsledku obštrukcie nevedú k vstupu vzduchu do Dýchacie cesty. Po 2-3 minútach nastáva kóma. Ak nebolo možné cudzie teleso vyvrhnúť alebo zabezpečiť obnovenie dýchania tracheostómiou, tak po 7-9 minútach môže dôjsť k zástave dýchania a srdca, čo vedie k smrti. Pri obnovení dýchacej a srdcovej činnosti niekoľko minút po vzniku asfyxie existuje nebezpečenstvo, že v dôsledku dlhej hladovanie kyslíkom došlo k odstaveniu kortikálnych centier mozgu.
Komplikácie cudzích telies hrtana
Cudzie telesá hrtana sú často príčinou zápalového procesu v mieste ich lokalizácie. Závažnosť zápalovej reakcie závisí od typu cudzích teliesok v hrtane, ich infekcie a dĺžky pobytu v hrtane. Dlhodobý pobyt cudzích telies v hrtane vedie k vzniku kontaktných vredov, preležanín, granulómov a sekundárnej infekcie. Ostré cudzie telesá hrtana môžu spôsobiť jeho perforáciu a migráciu do susedných anatomických štruktúr. Výsledná perforácia môže spôsobiť emfyzém mediastína a tiež prispieva k šíreniu sekundárnej infekcie s rozvojom perilaryngeálneho alebo faryngeálneho abscesu, perichondritídy, mediastinitídy, trombózy krčná žila, sepsa .
Veľké cudzie telesá v hrtane, ako aj sprievodný slizničný edém a reflexný kŕč laryngeálnych svalov môžu spôsobiť úplné zablokovanie lúmenu hrtana a asfyxiu, čo vedie k smrti pacienta.
Diagnóza cudzích telies hrtana
Cudzie telesá hrtana, sprevádzané obštrukčným syndrómom, sú diagnostikované charakteristikou klinické prejavy a typický náhly nástup príznakov. Ak poruchy dýchania nevyžadujú núdzová starostlivosť, potom na potvrdenie diagnózy sa vykoná laryngoskopia, počas ktorej je možné nielen identifikovať, ale aj odstrániť cudzie teleso hrtana. U detí sa používa priama laryngoskopia, u dospelých nepriama laryngoskopia.
S cudzími telesami hrtana, ktoré sa vyskytujú bez porúch dýchania, sa pacienti zvyčajne obrátia na otolaryngológa niekoľko dní po vniknutí cudzieho predmetu do hrtana. Počas tejto doby vzniká zápalová reakcia a opuch sliznice hrtana, čo bráni dobrej vizualizácii objektu. Preto sa v takýchto prípadoch na zistenie cudzieho telesa uchýlia k tuberkulóze, papilomatóze hrtana.
Odstránenie cudzích telies hrtana
Cudzie telesá hrtana musia byť neodkladne odstránené. S rozvojom asfyxie je potrebná tracheostómia na obnovenie dýchania. Následne je pacient transportovaný do nemocnice, kde je cudzie teleso odstránené pomocou intubačnej anestézie cez tracheostómiu.
Je tiež žiaduce bezodkladne odstrániť cudzie telesá hrtana neobštrukčnej povahy, pretože opuch a zápal hrtana, ktorý sa časom vyvíja, značne sťažuje odstránenie cudzích predmetov z hrtana. Odstránenie cudzích telies hrtana sa vykonáva pomocou laryngoskopie a len v stacionárne podmienky. U dospelých sa odstránenie vykonáva v lokálnej anestézii, u detí sa vykonáva po podaní fenobarbitalu, pretože lokálne podanie anestetika môže reflexne spôsobiť zástavu dýchania.
Najťažšou úlohou je odstránenie cudzích telies hrtana, ktoré prenikli do piriformných dutín, komôr a subglotického priestoru. Ak ich nie je možné odstrániť prirodzeným spôsobom, zobrazí sa chirurgický zákrok. Zákrok sa najčastejšie vykonáva tracheostómiou. Počas tejto operácie sa môže použiť tracheostómia na odstránenie cudzieho telesa z hrtana alebo jeho vytlačenie. Ak je potrebný širší prístup k štruktúram hrtana na odstránenie cudzieho telesa a odstránenie jeho komplikácií (napríklad na otvorenie abscesu), pristupuje sa k laryngotómii. Chirurgické odstránenie cudzích telies hrtana môže byť komplikované jeho jazvačnou stenózou.
Odstránenie cudzích teliesok hrtana sa vykonáva na pozadí sedatívnej, protizápalovej a analgetickej terapie. Na prevenciu infekčných komplikácií je potrebná systémová antibiotická liečba.
Cudzie telesá hltana, spravidla dostať s jedlom (rybie kosti, plevy z obilnín, kusy dreva atď.), úlomky zubných protéz, špendlíky, klince (od krajčírov, obuvníkov) sú menej pravdepodobné, že sa zaseknú. Pri nedostatočnom žuvaní a náhlom prehĺtaní môžu veľké kusy jedla uviaznuť nad pažerákom, zablokovať vstup do hrtana a spôsobiť dusenie. Prispieť k vniknutiu cudzích telies rozhovor, smiech pri jedle. Najčastejšie akútne cudzie telesá uviaznu v oblasti hltana, mandlí a koreňa jazyka, menej často v iných častiach hltana.
Kód podľa medzinárodná klasifikácia Choroby podľa ICD-10:
- T17. 2- Cudzie teleso v hrdle
Symptómy, priebeh
Pocit niečoho cudzieho v hrdle, bolesť a ťažkosti s prehĺtaním. Pri veľkých cudzích telesách dochádza k narušeniu reči a dýchania. S dlhým pobytom cudzieho telesa sa vyvíja zápalový proces, niekedy s tvorbou flegmóny.Cudzie teleso v krku: Diagnóza
Diagnóza
dať na základe vyšetrenia hltana, palpácie (malé, hlboko uložené cudzie telesá) a röntgenové vyšetrenie(kovové predmety). Pacienti sa často sťažujú cudzie tela a pri vyšetrovaní hltana sú viditeľné len poranenia od prehltnutého predmetu. Škrabance a odreniny sliznice môžu dlhodobo simulovať prítomnosť cudzieho telesa.Cudzie teleso v hltane: Liečebné metódy
Liečba
Cudzie telesá sa odstraňujú zalomenou pinzetou alebo kliešťami.Diagnostický kód podľa ICD-10. T17. 2
Značky:
Pomohol vám tento článok? Áno - 0 nie - 0 Ak článok obsahuje chybu Kliknite sem Hodnotenie 800:
Kliknite sem, ak chcete komentovať: cudzie telo v hrdle(Choroby, popis, príznaky, ľudové recepty a liečba)