Indikácie pre primárny resuscitačný komplex. Indikácie a kontraindikácie pre resuscitáciu. Pravidlá vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie

Pri určovaní indikácií a kontraindikácií pre kardiopulmonálnu resuscitáciu by ste sa mali riadiť nasledujúcimi regulačnými dokumentmi:

1. "Pokyn na určenie kritérií a postupu na určenie okamihu smrti osoby, ukončenie resuscitácie" Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (č. 73 z 3.4.2003)

2. „Pokyny na zisťovanie smrti osoby na základe mozgovej smrti“ (príkaz MZ RF č. 460 zo dňa 20.12.2001, evidovaný MsÚ Ruská federácia 17. januára 2002 č. 3170).

3. „Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“ (z 22. júla 1993 č. 5487-1).

Resuscitačné opatrenia sa nevykonávajú:

Ak existujú náznaky biologická smrť;

Keď nastane stav klinickej smrti na pozadí progresie spoľahlivo zistených nevyliečiteľných chorôb alebo nevyliečiteľných následkov akútneho úrazu nezlučiteľného so životom. Beznádej a beznádej kardiopulmonálnej resuscitácie u takýchto pacientov by mala vopred určiť rada lekárov a zaznamenať do anamnézy. Takíto pacienti sú záverečné fázy zhubné novotvary, atonická kóma v rozpore s cerebrálny obeh u starších pacientov, úrazy nezlučiteľné so životom a pod.;

Ak existuje zdokumentované odmietnutie pacienta vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu (článok 33 „Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“).

Resuscitačné aktivity sú ukončené:

Pri zisťovaní smrti osoby na základe mozgovej smrti, a to aj na pozadí neúčinného využívania celej škály opatrení zameraných na udržanie života;

Ak sú resuscitačné opatrenia zamerané na obnovenie vitálnych funkcií do 30 minút neúčinné (pri resuscitácii po objavení sa aspoň jedného pulzu za krčnej tepny znova sa počíta 30-minútový časový interval);

Ak dôjde k viacerým zástavám srdca, ktoré nie sú prístupné žiadnym zdravotným účinkom;

Ak sa v priebehu kardiopulmonálnej resuscitácie ukázalo, že nie je pre pacienta indikovaná (tj ak klinická smrť došlo u neznámej osoby, okamžite sa začne s kardiopulmonálnou resuscitáciou a následne sa pri resuscitácii zisťuje, či bola indikovaná, a ak resuscitácia nebola indikovaná, zastaví sa).

Resuscitátori – „nelekári“ vykonávajú resuscitačné opatrenia:

Pred objavením sa známok života;

Do príchodu kvalifikovaného alebo špecializovaného zdravotníckeho personálu, ktorý pokračuje v resuscitácii alebo vyhlási smrť. článok 46 („Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“);

vyčerpanie fyzických síl neprofesionálneho resuscitátora (Zilber A.P., 1995).

6. Klinický obraz

V procese umierania sa zvyčajne rozlišuje niekoľko štádií – preagónia, agónia, klinická smrť, biologická smrť.

Predagonálny stav charakterizované dezintegráciou telesných funkcií, kritickým poklesom krvného tlaku, poruchami vedomia rôznej závažnosti, poruchami dýchania.

Po preagonálnom stave sa vyvíja terminálna pauza- stav trvajúci 1-4 minúty: zastavuje sa dýchanie, vzniká bradykardia, niekedy asystólia, miznú reakcie zreníc na svetlo, miznú rohovkové a iné kmeňové reflexy, rozširujú sa zreničky.

Nakoniec terminálna pauza rozvíja agónia. Jeden z klinické príznaky agónia je agonálne dýchanie s charakteristickými zriedkavými, krátkymi, hlbokými kŕčovitými dýchacími pohybmi, niekedy s účasťou kostrových svalov. Dýchacie pohyby môžu byť slabé, s nízkou amplitúdou. V oboch prípadoch je znížená účinnosť vonkajšieho dýchania. Agónia končiaca posledným výdychom sa mení na klinickú smrť. Pri náhlej zástave srdca môžu agonické dychy trvať niekoľko minút na pozadí chýbajúceho krvného obehu.

klinická smrť. V tomto stave s vonkajšími známkami odumierania organizmu (chýbajúce sťahy srdca, spontánne dýchanie a akékoľvek neuroreflexné reakcie na vonkajšie vplyvy) zostáva potenciálna možnosť obnovenia jeho životných funkcií pomocou resuscitačných metód.

Hlavné príznaky klinickej smrti sú:

Nedostatok vedomia

Nedostatok spontánneho dýchania

Žiadna pulzácia hlavné plavidlá

Ďalšie príznaky klinickej smrti sú:

1. Široké zrenice

2. Areflexia (žiadny rohovkový reflex a pupilárna reakcia na svetlo)

3. Bledosť, cyanóza kože.

biologická smrť. Vyjadruje sa posmrtnými zmenami vo všetkých orgánoch a systémoch, ktoré sú trvalého, nezvratného, kadaverózneho charakteru.

Posmrtné zmeny majú funkčné, inštrumentálne, biologické a kadaverózne znaky:

1. Funkčné:

Nedostatok vedomia

Nedostatok dýchania, pulzu, krvného tlaku

Nedostatok reflexných reakcií na všetky druhy podnetov

2. Inštrumentálne:

Elektroencefalografické

Angiografický

3. Biologické:

Maximálna dilatácia zreníc

Bledosť a/alebo cyanóza a/alebo mramorovanie (špinenie) kože

Zníženie telesnej teploty

4. Zmeny mŕtvoly:

skoré príznaky

neskoré príznaky

K zisťovaniu smrti človeka dochádza pri biologickej smrti človeka (nezvratná smrť človeka) alebo pri mozgovej smrti.

Lekársky zásah môže zachrániť človeka, ktorý upadol do stavu klinickej (reverzibilnej) smrti. Pacient bude mať do smrti len pár minút, takže ľudia v okolí sú povinní poskytnúť mu pohotovosť prvá pomoc. Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) je v tejto situácii ideálna. Ide o súbor opatrení na obnovu dýchacie funkcie a obehové systémy. Pomôcť môžu nielen záchranári, ale aj bežní ľudia, ktorí sú nablízku. Prejavy charakteristické pre klinickú smrť sa stávajú dôvodom na resuscitáciu.

Kardiopulmonálna resuscitácia je súbor primárnych metód na záchranu pacienta. Jej zakladateľom je známy lekár Peter Šafár. Najprv vytvoril správny algoritmus núdzová pomoc obeti, ktorú využíva väčšina moderných resuscitátorov.

Implementácia základného komplexu na záchranu človeka je potrebná pri identifikácii klinického obrazu charakteristického pre reverzibilnú smrť. Jeho príznaky sú primárne a sekundárne. Prvá skupina sa týka hlavných kritérií. to:

zmiznutie pulzu vo veľkých cievach (asystólia);
strata vedomia (kóma);
úplná absencia dýchania (apnoe);
rozšírené zreničky (mydriáza).

Zvukové indikátory možno identifikovať vyšetrením pacienta:

Sekundárne príznaky sú rôznej miere expresívnosť. Pomáhajú uistiť sa, že je potrebná kardiopulmonálna resuscitácia. Oboznámený s ďalšie príznaky klinická smrť môže byť nižšie:

blanšírovanie kože;
strata svalového tonusu;
nedostatok reflexov.

Kontraindikácie

Kardiopulmonálnu resuscitáciu základnej formy vykonávajú ľudia v blízkosti s cieľom zachrániť život pacienta. Rozšírenú verziu pomoci poskytujú resuscitátori. Ak obeť upadla do stavu reverzibilnej smrti v dôsledku dlhého priebehu patológií, ktoré vyčerpali telo a nie je možné ju liečiť, potom bude otázna účinnosť a účelnosť záchranných metód. To zvyčajne vedie k terminálnej fáze vývoja. onkologické ochorenia, ťažký nedostatok vnútorné orgány a iné neduhy.

Nemá zmysel resuscitovať človeka, ak je na pozadí klinického obrazu charakteristickej biologickej smrti viditeľné poškodenie, ktoré je neporovnateľné so životom. Jeho vlastnosti si môžete pozrieť nižšie:

posmrtné ochladzovanie tela;
výskyt škvŕn na koži;
zakalenie a vysušenie rohovky;
výskyt fenoménu "mačacie oko";
tvrdnutie svalového tkaniva.

Vysychanie a výrazné zakalenie rohovky po smrti sa kvôli vzhľadu nazýva príznakom „plávajúceho ľadu“. Tento znak je jasne viditeľný. Fenomén "mačacie oko" je určený ľahkým tlakom na bočné časti očná buľva. Zrenica sa prudko zmenšuje a nadobúda podobu štrbiny.

Rýchlosť ochladzovania tela závisí od teploty okolia. V interiéri postupuje pokles pomaly (nie viac ako 1 ° za hodinu) a v chladnom prostredí sa všetko deje oveľa rýchlejšie.

Mrtvé škvrny sú výsledkom redistribúcie krvi po biologickej smrti. Spočiatku sa objavujú na krku zo strany, na ktorej ležal zosnulý (vpredu na bruchu, vzadu vzadu).

Rigor mortis je tvrdnutie svalov po smrti. Proces začína čeľusťou a postupne pokrýva celé telo.

Kardiopulmonálna resuscitácia má teda zmysel len v prípade klinickej smrti, ktorá nebola vyprovokovaná závažnými degeneratívnymi zmenami. Jeho biologická forma je nezvratná a má charakteristické príznaky, tak bude stačiť, aby ľudia z okolia zavolali záchranku na brigádu na vyzdvihnutie tela.

Správne poradie správania

American Heart Association pravidelne poskytuje rady, ako sa lepšie starať o chorých ľudí. Kardiopulmonálna resuscitácia podľa nových štandardov pozostáva z nasledujúcich etáp:

identifikovať príznaky a zavolať sanitku;
vykonávanie KPR podľa všeobecne uznávaných noriem s dôrazom na nepriamu masáž srdcového svalu;
včasná defibrilácia;
používanie metód intenzívnej starostlivosti;
dirigovanie komplexná liečba asystólia.

Postup pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie je zostavený podľa odporúčaní American Heart Association. Kvôli prehľadnosti bola rozdelená do určitých fáz, nazvaných anglickými písmenami „ABCDE“. Môžete si ich pozrieť v tabuľke nižšie:

názov	Dešifrovanie	Význam	Ciele
A	dýchacích ciest	Obnoviť	Použite metódu Safar. Pokúste sa odstrániť život ohrozujúce priestupkov.
B	dýchanie	Vykonajte umelú ventiláciu	Urobte umelé dýchanie. Najlepšie s vakom Ambu, aby sa zabránilo infekcii.
C	Obeh	Zabezpečenie krvného obehu	Vykonajte nepriamu masáž srdcového svalu.
D	Zdravotné postihnutie	Neurologický stav	Hodnotiť vegetatívno-trofické, motorické a funkcie mozgu, ako aj citlivosť a meningeálny syndróm. Odstráňte život ohrozujúce zlyhania.
E	vystavenie	Vzhľad	Posúďte stav pokožky a slizníc. Zastavte život ohrozujúce poruchy.

Pre lekárov sú zostavené hlasové štádiá kardiopulmonálnej resuscitácie. Bežným ľuďom, ktorí sú v blízkosti pacienta, stačí, aby prvé tri úkony zrealizovali počas čakania na sanitku. OD správna technika implementáciu nájdete v tomto článku. Okrem toho pomôžu obrázky a videá nájdené na internete alebo konzultácie s lekármi.

Pre bezpečnosť obete a resuscitátora odborníci zostavili zoznam pravidiel a rád, pokiaľ ide o trvanie resuscitácie, ich umiestnenie a ďalšie nuansy. Môžete si ich pozrieť nižšie:

Čas rozhodovania je obmedzený. Mozgové bunky rýchlo odumierajú, preto by sa mala okamžite vykonať kardiopulmonálna resuscitácia. Na stanovenie diagnózy „klinickej smrti“ nie je viac ako 1 minúta. Ďalej musíte spustiť štandardnú postupnosť akcií.

Resuscitačné postupy

Pre jednoduchého človeka bez lekárskeho vzdelania sú k dispozícii iba 3 recepcie na záchranu života pacienta. to:

predkordiálny rytmus;
nepriama forma masáže srdcového svalu;
umelá pľúcna ventilácia.

Špecialisti budú mať k dispozícii defibriláciu a priamu masáž srdca. Prvý liek môže použiť prichádzajúci tím lekárov s príslušným vybavením a druhý iba lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vyjadrené metódy sa kombinujú so zavedením liekov.

Prekordiálny výboj sa používa ako náhrada za defibrilátor. Zvyčajne sa používa, ak sa incident stal doslova pred našimi očami a neuplynulo viac ako 20-30 sekúnd. Algoritmus akcií pre túto metódu je nasledujúci:

Ak je to možné, potiahnite pacienta na stabilný a odolný povrch a skontrolujte prítomnosť pulzovej vlny. V jeho neprítomnosti musíte okamžite pristúpiť k postupu.
Vložte dva prsty do stredu hrudníka v oblasti xiphoidného výbežku. Úder musí byť vykonaný o niečo vyššie, ako je ich umiestnenie, s okrajom druhej ruky, zhromaždeným v päsť.

Ak sa pulz nedá nahmatať, potom je potrebné pristúpiť k masáži srdcového svalu. Metóda je kontraindikovaná pre deti, ktorých vek nepresahuje 8 rokov, pretože dieťa môže ešte viac trpieť takouto radikálnou metódou.

Nepriama masáž srdca

Nepriama forma masáže srdcového svalu je stláčanie (stláčanie) hrudník. Môžete to vykonať so zameraním na nasledujúci algoritmus akcií:

Položte pacienta na tvrdú podložku, aby sa telo počas masáže nehýbalo.
Strana, kde bude osoba vykonávajúca resuscitáciu stáť, nie je dôležitá. Venujte pozornosť polohe rúk. Mali by byť v strede hrudníka v jeho dolnej tretine.
Ruky by mali byť umiestnené jedna na druhej, 3-4 cm nad xiphoidným výbežkom. Stláčanie sa vykonáva iba dlaňou (prsty sa nedotýkajú hrudníka).
Stláčanie sa vykonáva najmä kvôli telesnej hmotnosti záchrancu. U každého človeka je to iné, preto je potrebné dbať na to, aby sa hrudník neprehýbal hlbšie ako 5 cm.V opačnom prípade sú možné zlomeniny.

trvanie stlačenia 0,5 sekundy;
interval medzi stlačením nepresiahne 1 sekundu;
počet pohybov za minútu je asi 60.

Pri vykonávaní masáže srdca u detí je potrebné vziať do úvahy nasledujúce nuansy:

u novorodencov sa kompresia vykonáva 1 prstom;
u dojčiat s 2 prstami;
u starších detí s 1 dlaňou.

Ak je postup účinný, potom bude mať pacient pulz, koža sa zmení na ružovú a vráti sa pupilárny efekt. Musí byť otočený nabok, aby nedošlo k potopeniu jazyka alebo uduseniu zvratkami.

Pred vykonaním hlavnej časti postupu je potrebné vyskúšať metódu Safar. Vykonáva sa nasledovne:

Najprv musíte položiť obeť na chrbát. Potom zakloňte hlavu. Maximálny výsledok môžete dosiahnuť umiestnením jednej ruky pod krk obete a druhej na čelo.
Potom otvorte ústa pacienta a skúšobne sa nadýchnite vzduchu. Pri absencii účinku zatlačte dopredu a dole jeho spodnú čeľusť. Ak sú v ústnej dutine predmety, ktoré spôsobili upchatie dýchacieho traktu, mali by sa odstrániť improvizovanými prostriedkami (vreckovka, obrúska).

Pri absencii výsledku je potrebné okamžite pristúpiť k umelej ventilácii pľúc. Bez použitia špeciálnych zariadení sa vykonáva podľa nižšie uvedených pokynov:

Aby sa zabránilo infekcii záchrancu alebo pacienta, je vhodné vykonať zákrok cez masku alebo pomocou špeciálnych zariadení. Jeho účinnosť môžete zvýšiť kombináciou s nepriamou masážou srdca:

Pri samotnej resuscitácii by sa malo vykonať 15 tlakov na hrudnú kosť a potom 2 vdychy vzduchu pre pacienta.
Ak sú do procesu zapojené dve osoby, vzduch sa vyfúkne 1 krát za 5 kliknutí.

Priama masáž srdca

Srdcový sval masírujte priamo iba v nemocničnom prostredí. Často sa uchyľujú k túto metódu pri náhle zastavenie srdcia počas chirurgická intervencia. Technika vykonávania postupu je uvedená nižšie:

Lekár otvorí hrudník v oblasti srdca a začne ho rytmicky stláčať.
Krv začne prúdiť do ciev, vďaka čomu je možné obnoviť prácu orgánu.

Podstatou defibrilácie je použitie špeciálneho prístroja (defibrilátora), ktorým lekári prúdom pôsobia na srdcový sval. Táto radikálna metóda sa prejavuje pri ťažkých formách arytmie (supreventrikulárne a komorová tachykardia ventrikulárna fibrilácia). Vyvolávajú život ohrozujúce poruchy hemodynamiky, ktoré často vedú k smrti. Pri zástave srdca neprinesie použitie defibrilátora žiadny výsledok. V tomto prípade sa používajú iné metódy resuscitácie.

Liečebná terapia

Zavedenie špeciálnych liekov vykonávajú lekári intravenózne alebo priamo do priedušnice. Intramuskulárne injekcie sú neúčinné, preto sa nevykonávajú. Používa sa väčšina z nasledujúcich liekov:

"Adrenalín" je hlavným liekom na asystolu. Pomáha naštartovať srdce stimuláciou myokardu.
"Atropín" je skupina blokátorov M-cholinergných receptorov. Droga pomáha uvoľňovať katecholamíny z nadobličiek, čo je užitočné najmä pri zástave srdca a ťažkej bradysystole.
„Hydrogénuhličitan sodný“ sa používa, ak je asystola dôsledkom hyperkaliémie ( vysoký stupeň draslík) a metabolická acidóza (acidobázická nerovnováha). Najmä pri dlhotrvajúcom resuscitačnom procese (viac ako 15 minút).

Iné lieky, vrátane antiarytmík, sa používajú podľa potreby. Po zlepšení stavu pacienta zostane určitý čas na pozorovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Preto je kardiopulmonálna resuscitácia súborom opatrení na ukončenie stavu klinickej smrti. Medzi hlavné spôsoby poskytovania pomoci vyniká umelé dýchanie a stláčanie hrudníka. Môže ich vykonávať ktokoľvek s minimálnym tréningom.

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Základy kardiopulmonálnej resuscitácie

Pojem kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia
Kardiopulmonálna resuscitácia(KPR) je súbor medicínskych opatrení zameraných na návrat pacienta, ktorý je v stave klinickej smrti, do plnohodnotného života.

klinická smrť nazývaný reverzibilný stav, v ktorom nie sú žiadne známky života (človek nedýcha, jeho srdce nebije, nie je možné zistiť reflexy a iné príznaky mozgovej aktivity (rovná čiara na EEG)).

Reverzibilita stavu klinickej smrti pri absencii poškodenia nezlučiteľného so životom spôsobeného traumou alebo chorobou priamo závisí od obdobia kyslíkového hladovania mozgových neurónov.

Klinické dôkazy naznačujú, že úplné zotavenie je možné, ak od zastavenia srdcového tepu neuplynulo viac ako päť až šesť minút.

Je zrejmé, že ak klinická smrť nastala na pozadí hladovania kyslíkom alebo ťažkej otravy centrálnej nervový systém, toto obdobie sa výrazne skráti.
Spotreba kyslíka je veľmi závislá od telesnej teploty, takže pri počiatočnej hypotermii (napríklad utopenie sa v ľadovej vode alebo pád do lavíny) je úspešná resuscitácia možná aj dvadsať a viac minút po zástave srdca. A naopak - pri zvýšenej telesnej teplote sa toto obdobie skracuje na jednu alebo dve minúty.

Pri nástupe klinickej smrti teda najviac trpia bunky mozgovej kôry a ich obnova má rozhodujúci význam nielen pre následný biologický život organizmu, ale aj pre existenciu človeka ako človeka.

Preto je najvyššou prioritou obnova buniek centrálneho nervového systému. Na zdôraznenie tejto tézy mnohé medicínske zdroje používajú termín kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia (kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia, KPR).

Pojmy sociálna smrť, mozgová smrť, biologická smrť
Oneskorená kardiopulmonálna resuscitácia výrazne znižuje šance na obnovenie životných funkcií tela. Ak sa teda resuscitácia začala 10 minút po zástave srdca, potom vo veľkej väčšine prípadov nie je možné úplne obnoviť funkcie centrálneho nervového systému. Preživší pacienti budú trpieť viac či menej výraznými neurologickými príznakmi spojenými s poškodením mozgovej kôry.

Ak sa poskytovanie kardiopulmonálnej resuscitácie začalo vykonávať 15 minút po nástupe stavu klinickej smrti, tak najčastejšie dochádza k totálnej smrti mozgovej kôry vedúcej k takzvanej sociálnej smrti človeka. V tomto prípade je možné obnoviť iba vegetatívne funkcie tela (samostatné dýchanie, výživa atď.) A ako človek zomrie.

20 minút po zástave srdca spravidla nastáva úplná mozgová smrť, kedy sa nedajú obnoviť ani vegetatívne funkcie. Úplná smrť mozgu sa dnes legálne stotožňuje so smrťou človeka, hoci život tela sa dá nejaký čas udržať pomocou moderných medicínskych zariadení a liekov.

biologická smrť je masívna bunková smrť dôležité orgány, pri ktorej už nie je možná obnova existencie organizmu ako integrálneho systému. Klinické dôkazy naznačujú, že biologická smrť nastáva 30-40 minút po zástave srdca, hoci jej príznaky sa objavujú oveľa neskôr.

Úlohy a význam včasnej kardiopulmonálnej resuscitácie
Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie je určené nielen na obnovenie normálneho dýchania a srdcového tepu, ale aj na úplné obnovenie funkcií všetkých orgánov a systémov.

V polovici minulého storočia vedci pri analýze údajov z pitvy zistili, že značná časť úmrtí nesúvisí so životne nezlučiteľnými traumatickými zraneniami alebo nevyliečiteľnými degeneratívnymi zmenami spôsobenými starobou alebo chorobou.

Podľa moderných štatistík by včasná kardiopulmonálna resuscitácia mohla zabrániť každej štvrtej smrti a vrátiť pacienta do plnohodnotného života.

Medzitým údaje o účinnosti základnej kardiopulmonálnej resuscitácie na prednemocničné štádium veľmi sklamaním. Napríklad v Spojených štátoch každý rok zomrie na náhlu zástavu srdca asi 400 000 ľudí. Hlavným dôvodom úmrtia týchto ľudí je včasnosť alebo nekvalitná prvá pomoc.

Znalosť základov kardiopulmonálnej resuscitácie je teda nevyhnutná nielen pre lekárov, ale aj pre ľudí bez medicínskeho vzdelania, ak sa obávajú o život a zdravie iných.

Indikácie pre kardiopulmonálnu resuscitáciu

Indikáciou pre kardiopulmonálnu resuscitáciu je diagnóza klinickej smrti.
Príznaky klinickej smrti sa delia na základné a doplnkové.
Hlavné príznaky klinickej smrti sú: nedostatok vedomia, dýchanie, tlkot srdca a pretrvávajúce rozšírenie zreníc.

Nedostatok dýchania môžete podozrievať z nehybnosti hrudníka a prednej steny brucha. Ak chcete overiť spoľahlivosť znamenia, musíte sa skloniť k tvári obete, pokúsiť sa cítiť pohyb vzduchu vlastnou tvárou a počúvať zvuky dychu pochádzajúce z úst a nosa pacienta.

Pre overenie dostupnosti tlkot srdca, je potrebné cítiť pulz na krčných tepnách (na periférne cievy pulz nie je hmatateľný, keď krvný tlak klesne na 60 mm Hg. a nižšie).

Vankúšiky ukazováka a prostredníka sú umiestnené v oblasti Adamovho jablka a ľahko sa posúvajú na stranu do otvoru ohraničeného svalovým valčekom (sternocleidomastoideus). Neprítomnosť pulzu tu naznačuje zástavu srdca.

Skontrolovať reakcia žiaka mierne otvorte viečko a otočte hlavu pacienta do svetla. Pretrvávajúce rozšírenie zreníc naznačuje hlbokú hypoxiu centrálneho nervového systému.

Ďalšie príznaky: zmena farby viditeľnej kože (mŕtva bledosť, cyanóza alebo mramorovanie), nedostatok svalového tonusu (mierne zdvihnutá a uvoľnená končatina padá ako bič), nedostatok reflexov (žiadna reakcia na dotyk, plač, bolesť podnety).

Keďže časový interval medzi nástupom klinickej smrti a výskytom ireverzibilných zmien v mozgovej kôre je extrémne malý, rýchla diagnostika klinickej smrti rozhoduje o úspechu všetkých nasledujúcich úkonov.
Odporúčania pre kardiopulmonálnu resuscitáciu preto uvádzajú, že maximálny čas na stanovenie diagnózy klinickej smrti by nemal presiahnuť pätnásť sekúnd.

Kontraindikácie pre kardiopulmonálnu resuscitáciu

Poskytovanie kardiopulmonálnej resuscitácie je zamerané na návrat pacienta do plnohodnotného života a neodďaľuje proces umierania. Preto sa resuscitačné opatrenia nevykonávajú, ak sa stav klinickej smrti stal prirodzeným koncom dlhodobého závažného ochorenia, ktoré vyčerpalo telesné sily a spôsobilo hrubé degeneratívne zmeny v mnohých orgánoch a tkanivách. Hovoríme o terminálnych štádiách onkologickej patológie, extrémnych štádiách chronického srdcového, respiračného, renálneho, pečeňového zlyhania a pod.

Kontraindikáciou kardiopulmonálnej resuscitácie sú tiež viditeľné známky úplnej márnosti akýchkoľvek lekárskych opatrení.
V prvom rade hovoríme o viditeľnom poškodení, ktoré je nezlučiteľné so životom.
Z rovnakého dôvodu sa v prípade zistenia príznakov biologickej smrti nevykonávajú resuscitačné opatrenia.

Včasné príznaky biologickej smrti sa objavia 1-3 hodiny po zástave srdca. Ide o vysychanie rohovky, ochladzovanie tela, kadaverózne škvrny a rigor mortis.
Vysychanie rohovky sa prejavuje zakalením zrenice a zmenou farby dúhovky, ktorá sa zdá byť pokrytá belavým filmom (tento príznak sa nazýva „lesk sleďa“). Okrem toho existuje príznak "mačacieho žiaka" - pri miernom stlačení očnej gule sa žiak zmenší do štrbiny.

K ochladzovaniu tela pri izbovej teplote dochádza rýchlosťou jeden stupeň za hodinu, ale v chladnej miestnosti je tento proces rýchlejší.

Mrtvé škvrny vznikajú v dôsledku posmrtnej redistribúcie krvi pod vplyvom gravitácie. Prvé škvrny možno nájsť na spodnej časti krku (vzadu, ak telo leží na chrbte, a vpredu, ak osoba zomrela ležať na bruchu).

Rigor mortis začína v čeľustných svaloch a následne sa šíri zhora nadol po celom tele.

Pravidlá na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie teda predpisujú okamžité začatie opatrení ihneď po stanovení diagnózy klinickej smrti. Výnimkou sú len prípady, kedy je zrejmá nemožnosť návratu pacienta do života (viditeľné zranenia nezlučiteľné so životom, zdokumentované neopraviteľné degeneratívne lézie spôsobené ťažkými chronická choroba, alebo výrazné znaky biologická smrť).

Etapy a štádiá kardiopulmonálnej resuscitácie

Štádiá a štádiá KPR vyvinul patriarcha resuscitácie, autor prvej medzinárodnej príručky o KPR a mozgovej resuscitácii, Peter Safar, PhD, University of Pittsburgh.
Dnes medzinárodné normy kardiopulmonálna resuscitácia zahŕňa tri stupne, z ktorých každý pozostáva z troch stupňov.

Prvé štádium, je v skutočnosti primárna kardiopulmonálna resuscitácia a zahŕňa nasledujúce kroky: zaistenie dýchacích ciest, umelé dýchanie a masáž uzavretého srdca.

Hlavným cieľom tejto fázy je zabrániť biologickej smrti urgentným bojom hladovanie kyslíkom. Preto je prvý základný stupeň kardiopulmonálnej resuscitácie tzv základná podpora života .

Druhá etapa vykonáva špecializovaný tím resuscitátorov a zahŕňa medikamentóznu terapiu, kontrolu EKG a defibriláciu.

Táto etapa je tzv nepretržitá podpora života , pretože lekári si dali za úlohu dosiahnuť spontánny obeh.

Tretia etapa vykonáva sa výlučne na špecializovaných jednotkách intenzívnej starostlivosti, preto sa nazýva dlhodobé udržanie životnosti . Jeho konečným cieľom je zabezpečiť úplné obnovenie všetkých telesných funkcií.

V tomto štádiu sa robí komplexné vyšetrenie pacienta, pričom sa zisťuje príčina, ktorá zástavu srdca spôsobila, a posudzuje sa miera poškodenia spôsobeného stavom klinickej smrti. Vykonávajú lekárske opatrenia zamerané na rehabilitáciu všetkých orgánov a systémov, dosahujú obnovenie plnohodnotnej duševnej činnosti.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia teda nezahŕňa určenie príčiny zástavy srdca. Jej technika je mimoriadne jednotná a asimilácia metodických techník je dostupná každému bez ohľadu na odborné vzdelanie.

Algoritmus na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie

Algoritmus na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie navrhol American Heart Association (ANA). Zabezpečuje kontinuitu práce resuscitátorov vo všetkých štádiách a štádiách poskytovania starostlivosti pacientom so zástavou srdca. Z tohto dôvodu je algoritmus tzv reťaz života.

Základný princíp kardiopulmonálnej resuscitácie v súlade s algoritmom: včasné varovanie špecializovaného tímu a rýchly prechod do štádia ďalšej podpory života.

Preto by sa v maximálnej možnej miere mala vykonávať medikamentózna terapia, defibrilácia a monitorovanie EKG. skoré dátumy. Preto je pri základnej kardiopulmonálnej resuscitácii najvyššou prioritou privolanie špecializovanej lekárskej starostlivosti.

Pravidlá vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie

Ak sa pomoc poskytuje mimo múrov zdravotníckeho zariadenia, mala by sa najprv posúdiť bezpečnosť miesta pre pacienta a resuscitátora. V prípade potreby sa pacient presunie.

Pri najmenšom podozrení na hrozbu klinickej smrti (hlučné, zriedkavé resp nesprávne dýchanie, zmätenosť, bledosť a pod.) musíte zavolať pomoc. Protokol kardiopulmonálnej resuscitácie vyžaduje „veľa rúk“, takže zapojenie viacerých osôb ušetrí čas, zvýši efektivitu primárnej starostlivosti, a teda zvýši šance na úspech.

Keďže diagnóza klinickej smrti musí byť stanovená čo najskôr, každý pohyb by sa mal uložiť.

Najprv by ste mali skontrolovať prítomnosť vedomia. Ak nereaguje na volanie a otázky týkajúce sa pohody, pacient môže byť mierne otrasený ramenami (v prípade podozrenia na poranenie chrbtice je potrebná mimoriadna opatrnosť). Ak nie je možné dosiahnuť odpoveď na otázky, je potrebné silne stlačiť prstami nechtovú falangu obete.

Pri absencii vedomia je potrebné okamžite zavolať kvalifikovaného zdravotná starostlivosť(je lepšie to urobiť prostredníctvom asistenta bez prerušenia počiatočnej kontroly).
Ak je obeť v bezvedomí a nereaguje na podráždenie bolesťou (stonanie, grimasa), znamená to hlbokú kómu alebo klinickú smrť. V tomto prípade je potrebné súčasne jednou rukou otvoriť oko a vyhodnotiť reakciu zreníc na svetlo a druhou skontrolovať pulz na krčnej tepne.

U ľudí v bezvedomí je možné výrazné spomalenie srdcového tepu, preto by ste mali očakávať pulzovú vlnu aspoň 5 sekúnd. Počas tejto doby sa kontroluje reakcia žiakov na svetlo. Aby ste to urobili, mierne otvorte oko, posúďte šírku zrenice, potom zatvorte a znova otvorte, pričom pozorujte reakciu zrenice. Ak je to možné, potom nasmerujte zdroj svetla na zrenicu a vyhodnoťte reakciu.

Pri otrave niektorými látkami (omamné analgetiká, opiáty) môžu byť zreničky trvalo stiahnuté, takže tomuto symptómu nemožno úplne dôverovať.

Kontrola prítomnosti srdcového tepu často výrazne spomalí diagnostiku, preto medzinárodné odporúčania pre primárnu kardiopulmonálnu resuscitáciu uvádzajú, že ak sa pulzová vlna nezistí do piatich sekúnd, diagnóza klinickej smrti je stanovená na základe neprítomnosti vedomia a dýchania.

Na registráciu absencie dýchania používajú techniku: "Vidím, počujem, cítim." Vizuálne pozorujte neprítomnosť pohybu hrudníka a prednej steny brucha, potom sa predkloňte k tvári pacienta a snažte sa počuť zvuky dychu a cítiť pohyb vzduchu lícom. Je neprijateľné strácať čas nanášaním kúskov vaty, zrkadiel a pod. do nosa a úst.

V protokole kardiopulmonálnej resuscitácie sa uvádza, že detekcia takých príznakov, ako je bezvedomie, nedostatok dýchania a pulzová vlna na hlavných cievach, stačí na stanovenie diagnózy klinickej smrti.

Rozšírenie zreníc sa často pozoruje len 30 – 60 sekúnd po zástave srdca a tento symptóm dosahuje maximum v druhej minúte klinickej smrti, preto by sa nemalo strácať drahocenný čas na jeho zistenie.

Pravidlá na vykonávanie primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie teda predpisujú čo najskoršie privolanie pomoci cudzincom, privolanie špecializovaného tímu v prípade podozrenia na kritický stav obete a čo najskoršie začatie resuscitácie.

Technika primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie

Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest
V bezvedomom stave sa znižuje tonus svalov orofaryngu, čo vedie k zablokovaniu vstupu do hrtana jazykom a inými. mäkkých tkanív. Okrem toho pri bezvedomí existuje vysoké riziko upchatia dýchacieho traktu krvou, zvratkami, úlomkami zubov a protéz.

Pacient by mal byť uložený na chrbte na pevnom a rovnom povrchu. Neodporúča sa dávať pod lopatky valček z improvizovaných materiálov, ani pripevňovať vznešené postavenie hlavu. Štandardom pre primárnu kardiopulmonálnu resuscitáciu je Safarov trojitý manéver: zaklonenie hlavy dozadu, otvorenie úst a zatlačenie dolnej čeľuste dopredu.

Aby sa zabezpečilo naklonenie hlavy, jedna ruka sa položí na fronto-parietálnu oblasť hlavy a druhá sa privedie pod krk a jemne sa zdvihne.

Pri podozrení na vážne poranenie krčnej chrbtice (pád z výšky, úrazy potápačov, autonehody) sa záklon hlavy nevykonáva. V takýchto prípadoch je tiež nemožné ohýbať hlavu a otáčať ju do strán. Hlava, hrudník a krk musia byť upevnené v rovnakej rovine. Priechodnosť dýchacích ciest sa dosiahne miernym natiahnutím hlavy, otvorením úst a vysunutím dolnej čeľuste.

Predĺženie čeľuste je zabezpečené dvoma rukami. Palce sú umiestnené na čele alebo brade a zvyšok pokrýva vetvu dolnej čeľuste a posúva ju dopredu. Je potrebné, aby spodné zuby boli na jednej úrovni s hornými, prípadne mierne pred nimi.

Ústa pacienta sa spravidla mierne otvoria, keď je čeľusť predsunutá. Dodatočné otvorenie úst sa dosiahne jednou rukou pomocou krížového vloženia prvého a druhého prsta. Ukazovák sa vloží do kútika úst obete a stlačí sa na horné zuby, potom sa palec stlačí na dolné zuby oproti. Ak sú čeľuste tesné, ukazovák vstreknite z kútika úst za zubami a druhou rukou zatlačte na čelo pacienta.

Safarov trojitý príjem je ukončený revíziou ústnej dutiny. Pomocou ukazováka a prostredníka zabaleného v obrúsku sa z úst odstraňujú zvratky, krvné zrazeniny, úlomky zubov, úlomky protéz a iné cudzie predmety. Tesne priliehajúce zubné protézy by sa nemali odstraňovať.

umelé vetranie pľúca
Niekedy sa spontánne dýchanie obnoví po zaistení dýchacích ciest. Ak sa tak nestane, pristúpte k umelej ventilácii pľúc metódou z úst do úst.

Ústa obete sú zakryté vreckovkou alebo obrúskom. Resuscitátor je umiestnený na boku pacienta, jednu ruku podsunie pod krk a mierne ju nadvihne, druhú si položí na čelo, snaží sa zakloniť hlavu dozadu, prstami tej istej ruky zvierať nos obete a potom sa zhlboka nadýchne a vydýchne do úst obete. Účinnosť postupu sa posudzuje podľa exkurzie hrudníka.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia u dojčiat sa vykonáva metódou z úst do úst a nosa. Hlava dieťaťa je odhodená dozadu, potom resuscitátor zakryje ústa a nos dieťaťa ústami a vydýchne. Pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie u novorodencov treba pamätať na to, že dychový objem je 30 ml.

Metóda z úst do nosa sa používa pri poraneniach pier, hornej a dolnej čeľuste, neschopnosti otvoriť ústa a pri resuscitácii vo vode. Najprv jednou rukou zatlačia na čelo obete a druhou predložia spodnú čeľusť, pričom sa ústa zatvoria. Potom vydýchnite do nosa pacienta.

Každý nádych by nemal trvať dlhšie ako 1 s, potom by ste mali počkať, kým sa hrudník zníži a znova sa nadýchnuť do pľúc obete. Po sérii dvoch nádychov a výdychov prechádzajú na stláčanie hrudníka (uzavretá masáž srdca).

Najčastejšie komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie sa vyskytujú v štádiu aspirácie dýchacieho traktu, keď krv a vzduch vstupujú do žalúdka obete.
Aby sa krv nedostala do pľúc pacienta, je potrebná stála toaleta ústnej dutiny.

Keď vzduch vstupuje do žalúdka, v epigastrickej oblasti sa pozoruje výčnelok. V tomto prípade otočte hlavu a ramená pacienta na stranu a jemne zatlačte na oblasť opuchu.

Prevencia vstupu vzduchu do žalúdka zahŕňa adekvátne zabezpečenie dýchacích ciest. Okrem toho sa treba vyhnúť vdychovaniu vzduchu počas stláčania hrudníka.

Masáž uzavretého srdca
Nevyhnutnou podmienkou účinnosti uzavretej masáže srdca je umiestnenie obete na tvrdom, rovnom povrchu. Resuscitátor môže byť umiestnený na oboch stranách pacienta. Dlane sú umiestnené jedna na druhej a umiestnené na spodnej tretine hrudnej kosti (dva priečne prsty nad miestom pripojenia xiphoidného výbežku).

Tlak na hrudnú kosť je vytváraný proximálnou (karpálnou) časťou dlane, pričom prsty sú zdvihnuté - táto poloha zabraňuje zlomeninám rebier. Ramená záchrancu by mali byť rovnobežné s hrudníkom obete. Pri stláčaní hrudníka nie sú lakte ohnuté, aby využili časť svojej vlastnej váhy. Stláčanie sa vykonáva rýchlym energickým pohybom, pričom posun hrudníka by mal dosiahnuť 5 cm. Perióda relaxácie sa približne rovná perióde stláčania a celý cyklus by mal byť o niečo kratší ako sekunda. Po 30 cykloch urobte 2 nádychy a výdychy a potom začnite novú sériu cyklov stláčania hrudníka. V tomto prípade by technika kardiopulmonálnej resuscitácie mala zabezpečiť frekvenciu stláčania: asi 80 za minútu.

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí do 10 rokov zahŕňa uzavretú masáž srdca s frekvenciou 100 stlačení za minútu. Kompresia sa vykonáva jednou rukou, pričom optimálny posun hrudníka voči chrbtici je 3-4 cm.
U dojčiat sa masáž uzavretého srdca vykonáva ukazovákom a prostredníkom. pravá ruka. Kardiopulmonálna resuscitácia novorodencov by mala zabezpečiť frekvenciu kontrakcií 120 úderov za minútu.

Najtypickejšími komplikáciami kardiopulmonálnej resuscitácie v štádiu uzavretej masáže srdca sú: zlomeniny rebier, hrudnej kosti, ruptúra pečene, poranenie srdca, poranenie pľúc od zlomených rebier.

Najčastejšie dochádza k úrazom v dôsledku nesprávneho polohovania rúk resuscitátora. Takže ak sú ruky príliš vysoko, dochádza k zlomenine hrudnej kosti, pri posunutí doľava zlomenine rebier a poranení pľúc úlomkami, pri posunutí doprava je možná ruptúra pečene.

Prevencia komplikácií kardiopulmonálnej resuscitácie zahŕňa aj sledovanie pomeru sily stláčania a elasticity hrudníka, aby náraz nebol nadmerný.

Kritériá účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie

Počas kardiopulmonálnej resuscitácie je potrebné neustále sledovanie stavu obete.

Hlavné kritériá účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie:

zlepšenie farby kože a viditeľných slizníc (zníženie bledosti a cyanózy kože, výskyt ružovej farby pier);
zúženie žiakov;
obnovenie reakcie zrenice na svetlo;
pulzná vlna na hlavných a potom na periférnych cievach (môžete cítiť slabosť pulzná vlna na radiálnej tepne na zápästí);
krvný tlak 60-80 mm Hg;
výskyt dýchacích pohybov.

Ak sa na tepnách objaví zreteľná pulzácia, potom sa zastaví stláčanie hrudníka a pokračuje sa v umelej ventilácii pľúc, kým sa spontánne dýchanie nenormalizuje.

Najčastejšie dôvody, prečo KPR nie je účinná, sú:

pacient sa nachádza na mäkkom povrchu;
nesprávna poloha rúk počas kompresie;
nedostatočné stlačenie hrudníka (menej ako 5 cm);
neúčinná ventilácia pľúc (kontrolovaná exkurziami hrudníka a prítomnosťou pasívneho výdychu);
oneskorená resuscitácia alebo prestávka viac ako 5-10 s.

Pri absencii známok účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie sa kontroluje správnosť jej vykonania a pokračuje sa v záchranných aktivitách. Ak sa napriek všetkému úsiliu po 30 minútach od začiatku resuscitácie neobjavili známky obnovenia krvného obehu, záchranné činnosti sú zastavené. Okamih ukončenia primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie sa zaznamená ako moment úmrtia pacienta. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Pojem "resuscitácia" sa vzťahuje na súbor opatrení vykonávaných s cieľom obnoviť vitálne funkcie dôležité funkcie u človeka, ktorý je klinicky mŕtvy. Vykonávajú sa, keď sa zastaví pulz a dýchanie, nedochádza k žiadnej reakcii zreníc na svetlo. Okrem toho na lekársky jazyk resuscitácia je špecializovaný tím rýchlej zdravotnej pomoci a jednotka intenzívnej starostlivosti určená na liečbu ťažko chorých pacientov, ktorí sú na hranici života a smrti.

Všeobecné informácie

Už dávno je dokázané, že po zástave srdca a procese dýchania ľudské telo žije ešte niekoľko minút, napriek tomu, že sa doň nedostáva kyslík. Ako prvá trpí hypoxiou mozgová kôra. Od okamihu jej smrti sa začína biologická smrť človeka. K tomu dochádza približne 4 minúty po zastavení životne dôležitých procesov. Existuje teda krátke časové obdobie, v ktorom je možné obnoviť krvný obeh a dýchanie človeka. Je dôležité vedieť, že resuscitácia sú také činnosti, ktorých metodiku musí každý poznať, aby mohol pacientovi poskytnúť včasnú pomoc pred príchodom lekárov. Čím skôr sa vykonajú, tým vyššia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Obdobie zotavenia pacienta je rozdelené do 2 etáp:

Kardiopulmonálna resuscitácia.
Intenzívna terapia.

V prvom prípade sa ukazuje núdzová pomoc, v druhej - následky klinickej smrti (zastavenie srdca a dýchania) sú odstránené a liečba sa vykonáva patologický stavčo k tomu viedlo. Počas obdobia podpory života je pacient neustále na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Príčiny klinickej smrti

K zástave srdca zvyčajne dochádza v dôsledku:

Anafylaktický šok. Tento stav je zvyčajne výsledkom alergie.
Ochorenie srdca, ktorého priebeh negatívne ovplyvňuje fungovanie orgánu.
Neustále byť v stave stresu, rovnako ako vysoká intenzita fyzická aktivita. Prirodzeným dôsledkom je výrazné zhoršenie prekrvenia orgánu.
Blokovanie krvných ciev krvnými zrazeninami.
Veľká strata krvi v dôsledku zranenia alebo zranenia, vrátane násilného.
Požitie alebo podanie nebezpečných liekov a doplnkov stravy. Napríklad po nevhodných injekciách Syntholu sa môže do intenzívnej starostlivosti dostať každý kulturista.
toxický šok v dôsledku pôsobenia škodlivých chemických zlúčenín.
Asfyxia.
Vážne choroby orgánov dýchacieho systému.

Každá osoba musí pochopiť, že resuscitácia je taký súbor opatrení, ktorých správnosť by mala byť známa nielen zdravotníckych pracovníkov ale aj obyčajných ľudí.

Príznaky klinickej smrti

Tento stav si vyžaduje núdzovú starostlivosť, takže ho musíte vedieť rozpoznať včas.

Stav bezvedomia. Vyskytuje sa niekoľko sekúnd po zastavení obehu.
Žiadny pulz. Toto je prvý príznak, že kyslík prestal prúdiť do mozgu. Najmenšie meškanie môže človeka stáť život.
Neprítomnosť dychu. Ako to skontrolovať? Musíte venovať pozornosť tomu, či hrudník osoby robí charakteristické pohyby, potom sa skloniť k tvári ľavým uchom a pokúsiť sa zachytiť akékoľvek zvuky. Potom sa môžete pokúsiť cítiť jeho dych. koža zdvihnutím ruky k ústam pacienta. V lekárskom jazyku sa táto metóda nazýva „vidieť, počuť, cítiť“.
Rozšírené zreničky, žiadna reakcia na svetlo.

Ak má osoba príznaky klinickej smrti, je potrebné okamžite poskytnúť pomoc.

Kardiopulmonálna resuscitácia

Jeho úlohou je obnovenie procesov dýchania a krvného obehu. Tekuté spojivové tkanivo musí byť násilne obohatené o kyslík a dopraviť ho do mozgu.

Algoritmus na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie je nasledujúci:

Príprava pacienta. Osoba musí byť položená chrbtom na tvrdý povrch (podlaha, asfalt atď.). Obeť musí odhaliť hrudník, pretože pod oblečením môžu byť rôzne šperky, ktoré v procese resuscitácie môžu viesť k ďalším zraneniam.
Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Aby ste to urobili, musíte látku omotať okolo ukazováka a uvoľniť ústna dutina obeť slizu, cudzie predmety alebo zvracať. Ďalej musíte odhodiť hlavu osoby, aby ste sa zbavili zalepovania jazyka. Aby ste to dosiahli, musíte mu pod krk alebo oblasť lopatiek vložiť valec oblečenia (nie pod zadnú časť hlavy). Pevné predmety nie sú na tieto účely vhodné, pretože počas ďalších nepriama masáž srdce je mimoriadne pravdepodobné, že zlomí chrbticu obete.
Uplatnenie predkordiálneho úderu. V spodnej časti hrudnej kosti je xiphoidný proces. Ak položíte prsty na túto zónu, potom trochu vyššie (2-3 cm) a bude tam bod nárazu. Aby ste to mohli vykonať, musíte zaujať takú polohu, že lakeť je nad žalúdkom obete a okraj dlane zovretý v päsť je nad hrudnou kosťou. Ďalej musíte použiť iba jeden ostrý úder do bodu nad xiphoidným procesom. Cieľom je potriasť hruďou a prinútiť srdce opäť pracovať. Po zasiahnutí musíte skontrolovať pulz. Keď sa zistí, obeť musí byť položená na boku, v neprítomnosti - postupujte podľa ďalšieho kroku.
Nepriama masáž srdca. Postup je nasledovný: zaujmite polohu napravo od osoby, ľavú ruku nastavte nad xiphoidným výbežkom asi o 10 cm.Je dôležité, aby sa prsty nedotýkali hrudníka. Nastavte správnu kefu na vrch. Obe ruky by nemali byť zohnuté lakťových kĺbov. Ďalej musíte rytmicky tlačiť na hrudnú kosť (dlane by na nej mali byť neustále) asi 60-70 krát za minútu (u dospelých). Pri tlakoch je dôležité, aby sa posunuli k chrbtici o 3-5 cm.Masáž je možné striedať s umelým dýchaním. Aby ste to dosiahli, musíte prstami ľavej ruky privrieť nos pacienta, potom cez obrúsku pevne pritlačiť ústa k ústam osoby a s námahou vydýchnuť vzduch.

Je dôležité vedieť, že resuscitácia je taký súbor opatrení, ktoré možno vykonávať súčasne s niekoľkými asistentmi. Napríklad jedna osoba dáva obeti umelé dýchanie a druhá vykonáva nepriamu masáž srdca. Lekári vykonávajú revitalizačné činnosti podľa rovnakej schémy, navyše sa môžu použiť lieky a defibrilátor. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia sa adrenalínové injekcie do srdca počas resuscitácie nepodávajú a nezistilo sa, že by boli účinné.

Ako sa to robí u detí?

Pri náhlom zastavení krvného obehu je potrebné posúdiť stav dieťaťa do 5-10 sekúnd.

Príznaky klinickej smrti u detí sú:

stav v bezvedomí;
pulz nie je cítiť;
rozšírené zrenice;
nedostatok reflexných reakcií.

Pred príchodom sanitky je algoritmus resuscitácie detí nasledujúci:

Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest (metódy sú podobné tým, ktoré sa používajú u dospelých obetí).
Umelá ventilácia pľúc. Musíte sa 5 nadýchnuť z úst do úst a skontrolovať pulz. Pri jeho nedostatku je potrebné začať striedať stláčanie hrudníka a dýchanie z úst do úst. V tomto prípade by sa mali vykonať 2 nádychy a výdychy na 15 úderov. Frekvencia stláčania hrudníka je 100-120 za minútu.

Činnosti by sa mali vykonávať až do príchodu lekárov.

Vlastnosti resuscitácie novorodencov

Algoritmus na jeho implementáciu je podobný ako u starších detí. Ak je obeťou dieťa mladšie ako 1 rok, rozdiel spočíva v spôsobe stláčania hrudníka. Vykonáva sa nasledovne: musíte položiť ukazovák a prostredník na spodnú časť hrudnej kosti (tesne pod úroveň bradaviek) a urobiť s nimi rýchle prudké tlaky (asi 120 za minútu).

Intenzívna terapia

Jeho úlohou je udržiavať vitálne funkcie organizmu pacienta počas celej doby jeho kritického stavu.

V zdravotníckych zariadeniach je hlavnou štruktúrnou jednotkou jednotka intenzívnej starostlivosti. O vážne chorých pacientov sa neustále stará a lekári sledujú dynamiku zmien ich zdravotných ukazovateľov. Presun na bežné oddelenie sa vydáva pri odstránení stavov nezlučiteľných so životom.

Ukončenie resuscitácie

Všetky pokusy o obnovenie životne dôležitých ľudských procesov sú dokončené v nasledujúcich prípadoch:

Resuscitácia počas 30 minút nepriniesla výsledky (10 minút, ak hovoríme o novorodencoch).
Bola zaznamenaná biologická smrť.

Okrem toho musíte vedieť, že resuscitácia sú také opatrenia, ktoré sa nevykonávajú, ak je klinická smrť výsledkom progresie nevyliečiteľných patológií alebo následkov zranení, ktoré sú nezlučiteľné so životom.

Konečne

Návrat človeka do života môžu uskutočniť aj lekári v liečebný ústav, a Obyčajní ľudia kdekoľvek sa obeť nachádza. Aby ste to dosiahli, musíte poznať hlavné etapy a metódy vykonávania resuscitácie.

Kontraindikácie pre kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Resuscitačné opatrenia sa nevykonávajú:

Ak existujú príznaky biologickej smrti;

pri vzniku stavu klinickej smrti na pozadí progresie spoľahlivo zistených nevyliečiteľných chorôb alebo nevyliečiteľných následkov akútneho úrazu nezlučiteľného so životom. Beznádej a beznádej kardiopulmonálnej resuscitácie u takýchto pacientov by mala vopred určiť rada lekárov a zaznamenať do anamnézy. Títo pacienti sú v posledných štádiách.
zhubné novotvary, atonická kóma pri cievnych mozgových príhodách u starších pacientov, úrazy nezlučiteľné so životom a pod.;

Ak existuje zdokumentované odmietnutie pacienta vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu (článok 33 „Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“).

Indikácie na ukončenie kardiopulmonálnej resuscitácie.

Resuscitačné aktivity sú ukončené:

Pri zisťovaní smrti osoby na základe mozgovej smrti, a to aj na pozadí neúčinného využívania celej škály opatrení zameraných na udržanie života;

Ak sú resuscitačné opatrenia zamerané na obnovenie vitálnych funkcií do 30 minút neúčinné (počas resuscitácie po objavení sa aspoň jednej mozgovej príhody pri vonkajšej masáži srdca
opäť sa počíta pulz na krčnej tepne 30-minútový časový interval);

Ak dôjde k viacerým zástavám srdca, ktoré nie sú prístupné žiadnym zdravotným účinkom;

Ak sa v priebehu kardiopulmonálnej resuscitácie ukázalo, že nie je pre pacienta indikovaná (t. j. ak nastala klinická smrť u neznámej osoby, okamžite sa začne s kardiopulmonálnou resuscitáciou a následne počas resuscitácie
zistiť, či bola ukázaná, a ak nebola ukázaná resuscitácia, je zastavená).

1.Spôsoby obnovenia a udržania priechodnosti dýchacích ciest.

Odstránenie cudzích telies

Pre obštrukciu URT cize telo to musí odstrániť (kto by pochyboval?!). Spôsob odstránenia závisí od lokalizácie cudzieho telesa a v niektorých prípadoch aj od „výzbroje“ ošetrujúceho lekára. Keď je telo lokalizované v hltane, je najjednoduchšie ho odstrániť pomocou laryngoskopu a nejakej spoľahlivej svorky. Na to je najvhodnejší kliešť. Ak tieto nástroje nie sú k dispozícii, odporúča sa použiť Heimlichovu techniku - najprv zdvihnúť ruky pacienta (v nádeji, že sa zachová čiastočná priechodnosť dýchacích ciest a takto je možné poskytnúť pacientovi aspoň malý nádych). ), potom položte päsť do epigastrickej oblasti pacienta, druhú ruku položte na prvú. Potom ostrým pohybom zatlačte päsťou do žalúdka pacienta a oboma predlaktiami stlačte spodnú časť hrudníka. Takýto pohyb zabezpečí pacientovi prudký výdych a prúd vydychovaného vzduchu vyrazí kúsok jedla z hrdla. Ak je táto technika neúčinná, mali by ste dva prsty pracovná ruka vstúpte do hltana, uchopte cudzie teleso a odstráňte ho. Táto práca zvyčajne trvá menej ako minútu, ale tento krátky čas zachraňuje život pacienta.

Odstránenie cudzieho telesa z hrtana (to však už nie je horné Dýchacie cesty) je pomerne komplikovaná manipulácia pomocou bronchoskopu, ktorá si vyžaduje primerané školenie a skúsenosti lekára.

Vzduchové kanály pri udržiavaní priechodnosti dýchacích ciest

Technika zameraná na obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest, ktoré nie sú blokované cudzím telesom, a v súčasnosti nazývaná Safarova trojitá technika, zahŕňa extenziu hlavy v atlanto-okcipitálnom skĺbení, vysunutie dolnej čeľuste a otvorenie úst. . Pri poranení krčnej chrbtice pacienta je extenzia hlavy vylúčená a trojitá technika sa zmení na dvojitú. Najlepšie je vykonať príjem v stoji za hlavou ležiaceho pacienta. Štyrmi prstami (II-V) chytia spodnú čeľusť zozadu v jej rohoch a prvým - z hornej strany tela na každej strane. Čeľusť je potom uvoľnená a ťahá ju dopredu a dole. Súčasne sa otvoria ústa, jazyk sa vzdiali od zadnej steny hltana a horné dýchacie cesty sa stanú priechodnými. dlho nie je možné udržať spodnú čeľusť v tejto polohe - je to energeticky náročná práca. Ďalším krokom preto bude zavedenie vzduchového potrubia.

Podľa miesta vpichu sa rozlišujú orofaryngeálne a nazofaryngeálne dýchacie cesty. Orofaryngeálne kanály sú plocho zakrivené. Na ich zavedenie potrebujete zakrivenú špachtľu, ktorá naberie a zdvihne koreň jazyka, čím uvoľní priestor pre vzduchové potrubie. Vzduchovod sa zasúva konvexnou stranou k podnebiu, jeho vnútorný koniec by sa mal nachádzať v hltane nad vstupom do hrtana. Pri absencii špachtle je potrebné zatlačiť dolnú čeľusť dopredu, vložiť vzduchový kanál do ústnej dutiny konvexnou stranou k jazyku, potom otáčaním vzduchového kanála okolo pozdĺžnej osi o 180 ° prejsť do ústnej dutiny. hltanu. Táto technika je plná úzkosti uzdičky jazyka.

Orofaryngeálne dýchacie cesty nezbavujú lekára potreby podopierať pacientovu dolnú čeľusť vysunutú dopredu. Nazofaryngeálne, t.j. vzduchový kanál zavedený do hltana cez nos je o niečo spoľahlivejší ako orofaryngeálny.

Nosohltanové kanáliky sú okrúhle v priereze a zakrivené na dĺžku. Zavádzajú sa cez dolný nosový priechod tak, že vnútorný koniec sa nachádza v hltane nad vchodom do hrtana. Pri tejto manipulácii sú možné dve komplikácie rôzneho stupňa nebezpečenstva.

Po prvé, trauma ciev nosovej sliznice, po ktorej nasleduje krvácanie, plné aspirácie krvi. Aby sa predišlo týmto problémom, nosová sliznica by mala byť ošetrená nejakým α-adrenergným agonistom (napríklad naftyzínom) a samotný vzduchový kanál by mal byť namazaný vazelínovým olejom.

Po druhé, trauma sliznice zadnej steny hltanu s jej penetráciou do submukóznej vrstvy hltanu. Vytvára sa takzvaný falošný retrofaryngeálny priechod. Pri faryngoskopii nebude vzduchové potrubie viditeľné - je uzavreté sliznicou hltanu. Táto komplikácia je nebezpečnejšia ako predchádzajúca, pretože. zápal, ktorý sa tu vytvoril, sa môže šíriť dole do mediastína. Aby ste sa vyhli týmto problémom, vzduchové potrubie vyrobené z moderného materiálu by sa malo na niekoľko sekúnd spustiť do horúcej vody. Vzduchový kanál, ktorý sa stal mäkkým, zopakuje všetky vlastnosti dolného nosového priechodu a nepoškodí sliznicu. Ak sa komplikácia napriek tomu vyvinula, je potrebná inhalačná liečba a pri podozrení na zápal nebude zbytočná antibiotická liečba.

Spoľahlivejšie sa priechodnosť horných dýchacích ciest stabilizuje pomocou takzvanej laryngeálnej masky, alebo laryngeal mask air duct (LMV). Štrukturálne ide o okrúhly vzduchový kanál, na ktorého distálnom konci je špeciálna manžeta určená na zakrytie vonkajšej strany hrtana. V súčasnosti sú už vytvorené vzduchovody so zabudovaným drenážnym žľabom, vzduchovody vystužené drôtom, ako aj laryngeálna maska vybavená monitorom z tekutých kryštálov, ktorá umožňuje detailne vizualizovať proces intubácie.

Zavedenie LMA si vyžaduje určitú zručnosť (ako však každá manipulácia na udržanie priechodnosti horných dýchacích ciest). Pacientovi sa odporúča ležať so zdvihnutou hlavou a mierne ohnutým krkom. Odstráňte vzduch z manžety masky. Otvorte pacientove ústa, vložte masku do úst a posúvaním pozdĺž podnebia a zadnej časti hltanu dosiahnite odpor, ktorý naznačuje, že maska dosiahla vstup do pažeráka. Nafúknite manžetu, zafixujte hadičku. Správne nainštalovaný LMV nielenže izoluje dýchací systém od aspirácie žalúdočného obsahu pri spontánnom dýchaní, ale umožňuje aj ventiláciu pod tlakom až do 20 cm vodného stĺpca a u niektorých typov až do 60 cm.

Tracheálna intubácia

Napriek tomu je najspoľahlivejšou metódou udržania priechodnosti horných dýchacích ciest a izolácie dýchacieho systému od tráviaceho systému tracheálna intubácia. Vykonáva sa až na veľmi zriedkavé výnimky pod kontrolou laryngoskopie.

V súčasnosti bolo navrhnutých mnoho druhov laryngoskopov, ktoré sa navzájom líšia nielen vzhľadom, ale aj batériami, osvetľovacími systémami, typmi lopatiek a spôsobom vizualizácie hrtana.

Rôzne laryngoskopy

Ako batérie môžu byť bežné domáce batérie rôznych veľkostí, dobíjacie batérie, ako aj systémy na pripojenie k elektrickej sieti. Každý typ má svoje pozitívne a negatívne stránky. Súčasný preferovaný systém osvetlenia je systém s optickými vláknami s LED žiarovkami.

Čepele sa vyznačujú svojim vzhľadom - rovný a zakrivený - a veľkosťou. Vzhľad čepele je dôležitý pre techniku tracheálnej intubácie, ktorá je popísaná nižšie. Priame lopatky sú dosť monotónne - len malá časť ich distálneho konca je zakrivená nahor, aby sa uľahčilo nadvihnutie epiglottis. Zakrivené čepele sú rozmanitejšie.

Najbežnejšia a dosť stará („podľa veku“) - čepeľ Macintosh má meniaci sa polomer zakrivenia so zväčšením jej distálnej časti. Táto čepeľ sa úspešne používa dodnes. Čepeľ s konštantným polomerom zakrivenia sa prakticky nepoužíva kvôli nepríjemnostiam pri vizualizácii hrtana. AT posledné roky navrhol čepeľ s klesajúcim polomerom zakrivenia v distálnej časti (čepeľ D-BLADE). Táto čepeľ má okrem iného bočný vodiaci kanál na zavedenie katétra na odsávanie nežiaduceho obsahu z hltana.

Trochu odlišné od všetkých čepelí McCoy. Má pohyblivú distálnu časť, ktorej polohu mení intubátor pomocou špeciálnej páky. Zakrivenie distálnej čepele sa teda môže ľubovoľne meniť.

V posledných rokoch sa zmenil spôsob vizualizácie hrtana - objavili sa videolaryngoskopy vybavené videokamerou a umožňujúce vidieť hrtan na obrazovke monitora. Moderné prístroje majú vzdialené (t.j. neumiestnené na tele laryngoskopu) monitory s programom na zaznamenávanie manipulácií.

2.Lokálne anestetiká (novokaín, lidokaín, bupivikaín). Stručný farmakologické vlastnosti skupiny.

NOVOCAINE (farmakologické synonymá: prokaín hydrochlorid) je lokálne anestetikum. Novokaín sa používa na infiltráciu a vodivá anestézia, ako aj na zvýšenie analgetického účinku počas celkovej anestézie, na zmiernenie bolesti počas peptický vredžalúdok, dvanástnik a iné.Novokaín má nízku toxicitu, spôsobuje mierny pokles krvného tlaku. Pre infiltračná anestézia použite 0,25-0,5% roztok novokaínu, pre vodivé - 1-2% roztoky, pre chrbticu - 5% roztok. Vedľajšie účinky novokaín: závraty, hypotenzia, niekedy alergické reakcie. Neexistuje žiadna skrížená senzibilizácia s lidokaínom a trimekaínom. Kontraindikácie pre použitie novokaínu: individuálna intolerancia lieku, neodporúča sa kombinovať novokaín so zavedením sulfa lieky pretože ich účinnosť je výrazne znížená. Forma uvoľnenia: prášok; 20 ml ampulky s 0,25 % a 0,5 % roztokmi; 10 ml 1% a 2% roztokov; 5 ml 0,5 % a 2 % roztokov; 1 ml 2% roztoku; liekovky s 200 ml a 400 ml 0,25 % a 0,5 % roztokov; sviečky 0,1 g. Zoznam B.

LIDOKAÍN (farmakologické synonymá: xykaín, xylokaín) - lokálne anestetikum. Lidokaín sa používa na konečnú, infiltračnú a kondukčnú anestéziu. Lidokaín pôsobí dlhšie ako novokaín. Vykresľuje lidokaín antiarytmické pôsobenie. Uvoľňovacia forma: 2 ml ampulky 10% roztoku. Zoznam B.

BUPIVACAINE HYDROCHLORID (farmakologické synonymá: marcaín) - štruktúrne blízky lidokaínu. Vysoko aktívne dlhodobo pôsobiace lokálne anestetikum. Na infiltračnú anestéziu sa používa hydrochlorid bupivakaínu - 0,25% roztok; na anestéziu vedenia - 0,25-0,5%, v pôrodníckej a gynekologickej praxi - 0,25-0,5% roztoky. Pri prekročení dávok bupivakaíniumchloridu sa môžu vyskytnúť kŕče, zvýšená srdcová frekvencia (až zástava srdca). Uvoľňovacia forma: ampulky, fľaše s 0,25% a 0,5% roztokmi.

* [Hlavnou kontraindikáciou použitia lokálnych anestetík je prítomnosť Alergická reakcia. Najčastejšie sa alergie vyskytujú pri použití lokálneho anestetika, ako je novokaín, je to kvôli zvláštnostiam jeho chemickej štruktúry. S opatrnosťou odporúčame použitie lokálnych anestetík pri ťažkom chronickom srdcovom zlyhaní, srdcovej blokáde a arteriálnej hypotenzii.

V súčasnosti existuje veľké množstvo moderné lokálne anestetiká (bupivakaín, ropivakaín atď.), ktoré sa od svojich predchodcov (lidokaín, novokaín) líšia oveľa dlhším účinkom, ako aj niektoré ďalšie užitočné vlastnosti. Ak sa však tieto lokálne anestetiká náhodne zavedú do cievneho riečiska, môže sa vyvinúť závažná komplikácia anestézie - výrazný toxický účinok na srdce a mozog, prejavujúci sa stratou vedomia, kŕčmi, ako aj poruchou činnosti srdca až po jeho úplné zastavenie. Treba poznamenať, že nedávne časy o tomto hľadisku sa aktívne diskutuje a už existujú štúdie, ktoré sa snažia dokázať bezpečnosť nových lokálnych anestetík v porovnaní s tradične používaným anestetikom, akým je lidokaín. Nech je to však akokoľvek, dnes je také „staré“ a rokmi overené lokálne anestetikum, akým je lidokaín, aj naďalej najbezpečnejším liekom.]