Algoritmus núdzovej starostlivosti pri akútnom respiračnom zlyhaní. Núdzová starostlivosť pri akútnom respiračnom zlyhaní Núdzová prvá pomoc pri akútnom respiračnom zlyhaní

Pri akútnom respiračnom zlyhaní (ARF) akejkoľvek etiológie dochádza k narušeniu transportu kyslíka do tkanív a odstráneniu oxidu uhličitého z tela.

Existuje niekoľko klasifikácií akútneho respiračného zlyhania.

Etiologická klasifikácia ARF

Rozlišovať primárny(patológia dodávky kyslíka do alveol) a sekundárne(zhoršený transport kyslíka z alveol do tkanív) akútne respiračné zlyhanie.

Príčiny primárneho ARF:

• porušenie priechodnosti dýchacieho traktu;
• zníženie dýchacieho povrchu pľúc;
• porušenie centrálnej regulácie dýchania;
• poruchy prenosu vzruchov v nervovosvalovom aparáte, znepokojujúce mechanika dýchania;
• iné patológie.

Príčiny sekundárneho ARF:

• poruchy hypocirkulácie;
• poruchy mikrocirkulácie;
• hypovolemické poruchy;
• kardiogénny pľúcny edém;
• pľúcna embólia (TELA);
• shunting (ukladanie) krvi pri rôznych otrasoch.

Patogenetická klasifikácia ARF

Rozlišovať vetranie ODN a pľúcne(parenchymálne) ODN.

Príčiny ventilačnej formy ODN:

• poškodenie dýchacieho centra akejkoľvek etiológie;
• porušenie prenosu impulzov v nervovosvalovom aparáte;
• poškodenie hrudníka, pľúc;
• zmena normálnej mechaniky dýchania v patológii brušných orgánov.

Príčiny parenchymálnej formy ARF:

• obštrukcia, obmedzenie, zovretie dýchacích ciest;
• porušenie difúzie plynov a prietoku krvi v pľúcach.

Klinická klasifikácia ARF

ODN centrálnej genézy sa vyskytuje s toxickým účinkom na dýchacie centrum alebo s jeho mechanickým poškodením.

ARF s obštrukciou dýchacích ciest nastane, keď:

• laryngospazmus;
• bronchiolospazmus;
• astmatické stavy;
• cudzie telesá horných dýchacích ciest;
• utopenie;
• TELA;
• pneumotorax;
• atelektáza;
• masívna pleuristika a zápal pľúc;
• uškrtenie asfyxia.

Kombinácia vyššie uvedených príčin ODN zmiešanej genézy.

Na klinike sa rozlišujú 3 štádiá ARF:

• ODN štádium I. Pacient je pri vedomí, nepokojný (euforický), sťažuje sa na nedostatok vzduchu. Koža je bledá, vlhká, je tu mierna akrocyanóza. Dýchacia frekvencia 25..30/min, srdcová frekvencia - 100..110 úderov/min, krvný tlak v medziach normy (alebo mierne zvýšený), pO 2 znížené na 70 mm Hg, pCO 2 - do 35 mm Hg. , hypokapnia má kompenzačný charakter, v dôsledku dýchavičnosti.
• ODN štádium II. Vedomie pacienta je narušené, dochádza k psychomotorickej agitácii. Sťažnosti na ťažké udusenie, možná strata vedomia, halucinácie. Koža je cyanotická, hojný pot. Dýchacia frekvencia 30..40/min, srdcová frekvencia - 120..140 úderov/min, vysoký krvný tlak, pO 2 znížené na 60 mm Hg, pCO 2 - zvýšené na 50 mm Hg.
• ODN štádium III. Chýba vedomie, sú klinicko-tonické kŕče, rozšírené zreničky, bez reakcie na svetlo, fľakatá cyanóza. Dochádza k rýchlemu prechodu z tachypnoe (respiračná frekvencia 40 a viac) do bradypnoe (RR = 8..10). Krvný tlak klesá, srdcová frekvencia je 140 úderov / min alebo viac, je možná fibrilácia predsiení, pO 2 sa zníži na 50 mm Hg, pCO 2 - sa zvýši na 80 až 90 mm Hg. a viac.

POZOR! Informácie poskytuje stránka webovej stránky má referenčný charakter. Správa stránky nezodpovedá za možné negatívne následky v prípade užívania akýchkoľvek liekov alebo procedúr bez lekárskeho predpisu!

(ODN) je patologický syndróm charakterizovaný prudkým poklesom hladiny okysličovania krvi. Vzťahuje sa na život ohrozujúce kritické stavy, ktoré môžu viesť k smrti. Skoré znamenia akútne respiračné zlyhanie sú: tachypnoe, dusenie, pocit nedostatku vzduchu, nepokoj, cyanóza. S progresiou hypoxie sa rozvinie porucha vedomia, kŕče a hypoxická kóma. Skutočnosť prítomnosti a závažnosti respiračných porúch je určená zložením plynu v krvi. Prvá pomoc spočíva v odstránení príčiny ARF, kyslíkovej terapii av prípade potreby mechanickej ventilácii.

ICD-10

J96.0 Akútne respiračné zlyhanie

Všeobecné informácie

Porušenie nervovosvalového vedenia vedie k paralýze dýchacích svalov a môže spôsobiť akútne respiračné zlyhanie s botulizmom, tetanom, poliomyelitídou, predávkovaním myorelaxanciami, myasténiou gravis. Thorako-diafragmatické a parietálne ARF sú spojené s obmedzenou pohyblivosťou hrudníka, pľúc, pohrudnice a bránice. Akútne poruchy dýchania môžu sprevádzať pneumotorax, hemotorax, exsudatívna pleuristika, trauma hrudníka, zlomeniny rebier a poruchy držania tela.

Najrozsiahlejšou patogenetickou skupinou je bronchopulmonálne akútne respiračné zlyhanie. ARF obštrukčného typu sa vyvíja v dôsledku zhoršenej priechodnosti dýchacích ciest na rôznych úrovniach. Príčinou obštrukcie môžu byť cudzie telesá priedušnice a priedušiek, laryngospazmus, status astmaticus, bronchitída s hypersekréciou hlienu, dusivá asfyxia atď. Reštrikčný ORF sa vyskytuje pri patologických procesoch sprevádzaných znížením elasticity pľúcneho tkaniva (krupózna pneumónia , hematómy, atelektáza pľúc, utopenie, stavy po rozsiahlych resekciách pľúc a pod.). difúzna forma akútne respiračné zlyhanie je spôsobené výrazným zhrubnutím alveolo-kapilárnych membrán a v dôsledku toho sťaženou difúziou kyslíka. Tento mechanizmus respiračného zlyhania je typický skôr pre chronické pľúcne ochorenia (pneumokonióza, pneumoskleróza, difúzna fibrózna alveolitída a pod.), ale môže sa vyvinúť aj akútne, napríklad pri syndróme respiračnej tiesne alebo toxických léziách.

Sekundárne akútne respiračné zlyhanie sa vyskytuje v dôsledku lézií, ktoré priamo nepostihujú centrálne a periférne orgány dýchacieho aparátu. Rozvíjajú sa akútne respiračné poruchy s masívnym krvácaním, anémiou, hypovolemickým šokom, arteriálnou hypotenziou, pľúcnou embóliou, srdcovým zlyhaním a inými stavmi.

Klasifikácia

Etiologická klasifikácia rozdeľuje ARF na primárne (v dôsledku porušenia mechanizmov výmeny plynov v pľúcach - vonkajšie dýchanie) a sekundárne (v dôsledku porušenia transportu kyslíka do tkanív - tkanivové a bunkové dýchanie).

Primárne akútne respiračné zlyhanie:

• centrogénny
• neuromuskulárne
• pleurogénne alebo torako-diafragmatické
• bronchopulmonálna (obštrukčná, reštriktívna a difúzna)

Sekundárne akútne respiračné zlyhanie spôsobené:

• hypocirkulačné poruchy
• hypovolemické poruchy
• kardiogénne príčiny
• tromboembolické komplikácie
• shunting (ukladanie) krvi v rôznych šokových stavoch

Tieto formy akútneho respiračného zlyhania budú podrobne diskutované v časti "Príčiny".

Okrem toho existuje ventilačné (hyperkapnické) a parenchymálne (hypoxemické) akútne respiračné zlyhanie. Ventilačná DN vzniká ako dôsledok poklesu alveolárnej ventilácie, sprevádzaný výrazným zvýšením pCO2, artériovou hypoxémiou a respiračnou acidózou. Spravidla sa vyskytuje na pozadí centrálnych, neuromuskulárnych a torako-diafragmatických porúch. Parenchymálna DN je charakterizovaná arteriálnou hypoxémiou; pričom hladina CO2 v krvi môže byť normálna alebo mierne zvýšená. Tento typ akútneho respiračného zlyhania je dôsledkom bronchopulmonálnej patológie.

V závislosti od parciálneho napätia O2 a CO2 v krvi sa rozlišujú tri štádiá akútnych respiračných porúch:

• ODN štádium I– pO2 klesá na 70 mm Hg. Art., pCO2 do 35 mm Hg. čl.
• ODN štádium II- pO2 klesá na 60 mm Hg. Art., pCO2 sa zvyšuje na 50 mm Hg. čl.
• ARF štádium III- pO2 klesá na 50 mm Hg. čl. a nižšie sa pCO2 zvyšuje na 80-90 mm Hg. čl. a vyššie.

Príznaky ARF

Sekvencia, závažnosť a rýchlosť vývoja príznakov akútneho respiračného zlyhania sa môžu v každom klinickom prípade líšiť, avšak pre pohodlie pri hodnotení závažnosti porúch je obvyklé rozlišovať tri stupne ARF (v súlade so štádiami hypoxémie a hyperkapnia).

ODN I stupňa(kompenzované štádium) sprevádza pocit nedostatku vzduchu, úzkosť pacienta, niekedy eufória. Koža je bledá, mierne vlhká; existuje mierna cyanóza prstov, pier, špičky nosa. Objektívne: tachypnoe (RR 25-30 za minútu), tachykardia (HR 100-110 za minútu), mierne zvýšenie krvného tlaku.

O ODN II stupňa(štádium neúplnej kompenzácie) sa rozvíja psychomotorická agitácia, pacienti sa sťažujú na ťažké udusenie. Možná zmätenosť, halucinácie, delírium. Farba kože je cyanotická (niekedy s hyperémiou), pozoruje sa hojné potenie. V štádiu II akútneho respiračného zlyhania sa frekvencia dýchania naďalej zvyšuje (až 30-40 za 1 minútu), pulz (až 120-140 za minútu); arteriálna hypertenzia.

stupňa ODN III(štádium dekompenzácie) je poznačené rozvojom hypoxickej kómy a tonicko-klonických kŕčov, čo poukazuje na závažné metabolické poruchy centrálneho nervového systému. Zorničky sa rozširujú a nereagujú na svetlo, objavuje sa bodkovaná cyanóza kože. Frekvencia dýchania dosahuje 40 a viac za minútu, dýchacie pohyby sú povrchové. Hrozivým prognostickým znakom je rýchly prechod tachypnoe do bradypnoe (RR 8-10 za minútu), čo je predzvesťou zástavy srdca. Arteriálny tlak kriticky klesá, srdcová frekvencia nad 140 za minútu. s arytmiami. Akútne respiračné zlyhanie III. stupňa je v skutočnosti preagonálnou fázou terminálneho stavu a bez včasnej resuscitácie vedie k rýchlej smrti.

Diagnostika

Obraz akútneho respiračného zlyhania sa často rozvinie tak rýchlo, že nezostáva veľa času na pokročilú diagnostiku. V týchto prípadoch lekár (pulmonológ, resuscitátor, traumatológ atď.) rýchlo posúdi klinickú situáciu, aby určil možné príčiny ARF. Pri vyšetrovaní pacienta je dôležité všímať si priechodnosť dýchacích ciest, frekvenciu a charakteristiku dýchania, zapojenie pomocných svalov do aktu dýchania, farbu kože, srdcovú frekvenciu. Aby bolo možné posúdiť stupeň hypoxémie a hyperkapnie, diagnostické minimum zahŕňa stanovenie zloženia plynov a acidobázického stavu krvi.

V prvej fáze je potrebné vyšetriť pacientovu ústnu dutinu, odstrániť cudzie telesá (ak existujú), odsať obsah z dýchacieho traktu a eliminovať stiahnutie jazyka. Aby sa zabezpečila priechodnosť dýchacích ciest, môže byť potrebné vykonať tracheostómiu, konikotómiu alebo tracheotómiu, terapeutickú bronchoskopiu a posturálnu drenáž. Pri pneumo- alebo hemotoraxe sa vykonáva drenáž pleurálnej dutiny; s bronchospazmom sa používajú glukokortikosteroidy a bronchodilatanciá (systémovo alebo inhalačne). Ďalej by sa mal okamžite poskytnúť zvlhčený kyslík (pomocou nosového katétra, masky, kyslíkového stanu, hyperbarického kyslíka, mechanickej ventilácie).

Na nápravu sprievodných porúch spôsobených akútnym respiračným zlyhaním sa vykonáva lieková terapia: syndróm bolesti predpisujú sa analgetiká; na stimuláciu dýchania a kardiovaskulárnej aktivity - respiračné analeptiká a srdcové glykozidy; na odstránenie hypovolémie, intoxikácie - infúzna terapia a pod.

Predpoveď

Následky akútneho respiračného zlyhania sú vždy vážne. Prognózu ovplyvňuje etiológia patologického stavu, stupeň respiračných porúch, rýchlosť prvej pomoci, vek a počiatočný stav. Pri rýchlo sa rozvíjajúcich kritických poruchách nastáva smrť v dôsledku zástavy dýchania alebo srdca. Pri menej závažnej hypoxémii a hyperkapnii sa spravidla pozoruje priaznivý výsledok rýchleho odstránenia príčiny akútneho respiračného zlyhania. Na vylúčenie opakovaných epizód ARF je potrebná intenzívna liečba základnej patológie, ktorá mala za následok život ohrozujúce respiračné poruchy.

Úmrtnosť na ARS môže podľa niektorých správ dosiahnuť 40 % a pacienti s týmto syndrómom tvoria významný podiel celkový počet prijatý na jednotky intenzívnej starostlivosti.

Väčšina bežné príčiny rozvoj ARF sú pneumónia, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), chronické srdcové zlyhanie a syndróm akútnej respiračnej tiesne.

Keďže v domácej literatúre chýbajú súhrnné údaje o epidemiológii ARF, údaje získané v zahraničí vo všeobecnosti poukazujú na nárast prevalencie tohto syndrómu.

V Spojených štátoch sa tak za 9 rokov (od roku 2001 do roku 2009) počet pacientov hospitalizovaných s diagnózou ARF takmer zdvojnásobil. Navyše z 2 miliónov hospitalizácií pre ARS zaznamenaných v roku 2009 približne 380 000 prípadov skončilo smrťou a celkové náklady na hospitalizáciu pacientov s ARS presiahli 54 miliárd USD.

V súčasnosti v dôsledku zdokonaľovania medicínskych technológií a princípov podpory dýchania môže u pacientov s ARS nastať trend znižovania úrovne nemocničnej úmrtnosti. Napriek tomu polyetiologická povaha a vysoká prevalencia syndrómu udržiava ARF na jednom z prvých miest v globálnej štruktúre úmrtnosti.

Vzhľadom na prevalenciu syndrómu a vysoký stupeňúmrtnosti pacientov s ARF, je veľmi dôležité, aby bol lekár schopný včas identifikovať respiračnú dysfunkciu, vykonať náležitú naliehavú korekciu respiračných porúch, a tým zabrániť rozvoju smrteľného výsledku.

Kľúčové pojmy a patologická fyziológia

Hlavnou funkciou dýchacieho systému je nepretržité okysličovanie krvi a odstraňovanie hlavného prchavého metabolického produktu, oxidu uhličitého (CO2), do atmosféry.

ARF je syndróm charakterizovaný neschopnosťou dýchacieho systému udržiavať efektívnu výmenu plynov. Pojem "akútny" sa týka rýchleho rozvoja respiračného zlyhania (v priebehu niekoľkých hodín alebo dní).

Existujú dva hlavné typy ODN:

• hypoxemické ARF (typ I) - je nedostatok okysličenia, to znamená neschopnosť dýchacieho systému dodávať dostatok kyslíka (O2) do krvi (hypoxémia) a v dôsledku toho do orgánov (hypoxia). Diagnózu hypoxemického ARF potvrdzujú výsledky analýzy plynov arteriálnej krvi(HAK) vo forme poklesu parciálneho tlaku O2 v arteriálnej krvi (PaO2) pod 60 mm Hg. pri dýchaní atmosférického vzduchu. Tento typ ARF sa tiež nazýva hypoxémia bez hyperkapnie;

• hyperkapnické ARF (typ II) - je výsledkom neefektívnej ventilácie (alveolárna hypoventilácia). Tento typ ARF je diagnostikovaný, keď parciálny tlak CO2 v arteriálnej krvi (PaCO2) prekročí 45 mm Hg.

Normálna funkcia dýchacieho systému vyžaduje neporušenosť a dôslednú činnosť hlavných štrukturálnych komponentov:

• štruktúry centrálneho nervového systému (CNS; dýchacie centrum, chemoreceptory, dráhy) – zodpovedá za neustále udržiavanie a reguláciu dýchacej aktivácie (nutkanie na dýchanie);

• muskuloskeletálna väzba (periférne nervové vlákna, dýchacie svaly, hrudník) - plní funkciu dýchacej pumpy, ktorá vytvára tlakový gradient medzi atmosférou a alveolárnym priestorom, vďaka čomu dochádza k ventilácii;

• dýchacie cesty (orofarynx, nazofarynx, hrtan, priedušnica, priedušky, bronchioly) - vytvárajú kanál na pohyb vzduchu do dýchacej časti pľúc;

• alveolárna zložka - podieľa sa na prenose O2 do pľúcneho obehu a spätnom prenose CO2 z krvi cez vzduchovo-krvnú bariéru pasívnou difúziou.

ARF v dôsledku dysfunkcie CNS sa zvyčajne vyvíja v dôsledku farmakologickej inhibície aktivity dýchacieho centra (napríklad pri otrave opioidmi alebo sedatívami) alebo pri poškodení štruktúr CNS (napríklad pri fokálnych léziách mozgového kmeňa).

Zníženie frekvencie respiračných pohybov (RR) a dychového objemu (objem jedného dychu; VT) vedie k alveolárnej hypoventilácii, zvýšeniu PaCO2 a vzniku akútnej respiračnej acidózy. Okrem toho akumulácia CO2 prispieva k vytesneniu O2 z alveolárneho priestoru s rozvojom hypoxémie.

Zlyhanie muskuloskeletálneho spojenia dýchacieho systému je často dôsledkom slabosti dýchacích svalov (napríklad pri myasthenia gravis, Guillain-Barrého syndróme, poškodení cervikálny miecha v C3-5, pod vplyvom svalových relaxancií) alebo fyzické obmedzenia na expanziu pľúc (napr. poranenie hrudníka, syndróm brušného kompartmentu).

Napriek adekvátnej stimulácii dýchania z CNS majú takíto pacienti zhoršenú ventilačnú funkciu, časté plytké dýchanie (malá VT s vysokou frekvenciou dýchania), zvýšené PaCO2, znížené pH a PaO2.

ARF spôsobený poruchami dýchacieho traktu (napríklad s exacerbáciou CHOCHP, záchvatom bronchiálnej astmy) je charakterizovaný znížením výdychového prietoku, obmedzeným pohybom vzduchu so zväčšením mŕtveho priestoru, progresívnou únavou dýchacích svalov, a zníženie minútovej ventilácie. Dôsledkom toho je alveolárna hypoventilácia, retencia CO2 v tele a arteriálna hyperkapnia v kombinácii s poklesom PaO2.

Akútna nedostatočnosť funkcie alveolárnej zložky dýchacieho systému sa zvyčajne vyvíja v dôsledku difúzneho zaplavenia alveol (napríklad transudát, krv alebo exsudát) alebo atelektázy. V dôsledku toho sa alveolárna ventilácia znižuje a prístup O2 k vzduchovo-krvnej bariére je narušený, čo má za následok výrazné zníženie hladiny PaO2.

Bežnými príčinami sú pneumónia, kardiogénny pľúcny edém, syndróm akútnej respiračnej tiesne, lobárna atelektáza. Výsledná hypoxémia je zvyčajne odolná voči oxygenoterapii v dôsledku zvýšeného pravo-ľavého skratu krvi (intrapulmonálny skrat; keď krv prichádzajúca z pravého srdca nemá účinnú výmenu s okysličeným vzduchom pred vstupom do ľavej predsiene).

Pacienti s intrapulmonárnym skratom môžu mať abnormálne nízku hladinu PaCO2, čo je spojené s kompenzačnou hyperventiláciou. Neskôr však v dôsledku postupujúcej únavy dýchacích svalov vzniká hyperkapnický stav.

Ak zhrnieme vyššie uvedené, treba poznamenať, že nedostatočnosť prvých troch štruktúrnych zložiek dýchacieho systému (CNS, muskuloskeletálna zložka a dýchacie cesty) vedie k akútnej hyperkapnii v dôsledku alveolárnej hypoventilácie. Preto by liečba pacientov s hyperkapnickým ARF mala byť primárne zameraná na zlepšenie alveolárnej ventilácie, zatiaľ čo sprievodná hypoxémia zvyčajne účinne reaguje na oxygenoterapiu.

Súčasne poškodenie alveolárnej zložky, ktoré je často spôsobené zaplavením alveol, je sprevádzané zvýšeným intrapulmonálnym skratom krvi a vedie k rozvoju hypoxémie refraktérnej na oxygenoterapiu v prítomnosti hyperventilácie a zníženého PaCO2.

Diagnóza

Ťažké ARF by sa malo vždy považovať za kritický stav. V takýchto prípadoch by sa mali súčasne vykonať naliehavé opatrenia na diagnostiku a liečbu, aby sa zabránilo ďalšej progresii respiračných porúch a rozvoju ďalších život ohrozujúcich komplikácií.

Prvým krokom je vyhodnotenie spontánneho dýchania. Ak je dýchanie narušené, okamžite prejdite na riadenie dýchacích ciest a asistovanú ventiláciu.

Klinické prejavy

Hoci klinické prejavy nedokážu presne predpovedať hodnoty PaO2 a PaCO2 a formálna diagnóza ARF za optimálnych podmienok by mala byť založená na výsledkoch analýzy BAC, rôzne symptómy môžu naznačovať možnú prítomnosť hypoxémie, hyperkapnie alebo kombinácie oboch .

Skoré klinické príznaky hypoxémia sú zvyčajne zrýchlené dýchanie, tachykardia, vysoký krvný tlak a cyanóza. Progresia hypoxie sa prejavuje poruchami CNS (napr. nepokoj, ospalosť, kŕče, kóma), inhibíciou aktivity dýchacieho centra (zvyčajne pri PaO2 pod 20 mm Hg) a ireverzibilným anoxickým poškodením mozgu.

Klinické prejavy hypoxemického respiračného zlyhania sa môžu zhoršiť u pacientov s poruchami krvného obehu (napr. šok), ako aj pri stavoch charakterizovaných znížením kapacity kyslíka v krvi (napr. anémia, otrava oxidom uhoľnatým).

Zatiaľ čo zvýšená hladina CO2 môže zvýšiť aktivitu sympatického nervového systému s rozvojom tachykardie a hypertenzie, akútna hyperkapnia sa zvyčajne prejavuje ako prevažne nepriaznivý vplyv na funkciu CNS. Ako silný vazodilatátor pre mozgové cievy sa CO2 zvyšuje intrakraniálny tlak, čo vedie k bolestiam hlavy, závratom, zmätenosti.

Progresia hyperkapnie je sprevádzaná rýchlou difúziou CO2 do cerebrospinálneho moku a inhibíciou aktivity CNS v dôsledku akútneho poklesu pH likvoru. Ťažká hyperkapnia môže viesť ku kŕčom, halucináciám, duševnej depresii a kóme. U pacientov s hyperkapniou je možná hyperventilácia aj hypoventilácia v závislosti od základnej príčiny a závažnosti respiračnej dysfunkcie.

Analýza arteriálnych krvných plynov

Analýza HAC poskytuje meranie PaO2, PaCO2, pH, saturácie hemoglobínu kyslíkom a ďalších dôležitých ukazovateľov priamo vo vzorkách arteriálnej krvi. Fyziologické hodnoty PaO2 sú v rozmedzí 80-100 mm Hg. (vekom a vo vodorovnej polohe môžu klesať).

Rýchlosť PaCO2 je 40 mm Hg. Hladina PaCO2 je nepriamo úmerná alveolárnej ventilácii, priamo úmerná endogénnej produkcii CO2 a nezávisí od veku ani polohy tela. Produkciu CO2 zvyšuje horúčka a nadmerná konzumácia sacharidov. Zvýšená produkcia oxidu uhličitého však zvyčajne nevedie k hyperkapnii, pokiaľ nie sú narušené procesy eliminácie CO2.

Hodnota pH arteriálnej krvi zdravého človeka je v priemere 7,40. Analýza vzťahu medzi pH, PaCO2 a koncentráciami bikarbonátov umožňuje rozlíšiť respiračnú a metabolickú acidózu.

Pulzná oxymetria

Pulzný oxymeter je prístroj, ktorý pomocou senzora aplikovaného na koncovú falangu prsta alebo na ušný lalôčik umožňuje neinvazívne meranie percenta hemoglobínu v nasýtenom stave (tzv. saturácia krvi kyslíkom).

Znížená saturácia kyslíkom pri pulznej oxymetrii (SpO2) môže naznačovať významnú hypoxémiu, ale prijateľná hladina SpO2 (> 90 %) hypoxémiu vždy nevylučuje.

Falošne vysoká saturácia sa teda určuje v prípadoch, keď je hemoglobín nasýtený inými látkami ako O2 (napríklad tvorba karboxyhemoglobínu pri otrave oxidom uhoľnatým).

Chyby v indikátoroch SpO2 môžu byť spojené s nedostatočným periférny obeh, motorické artefakty, tmavá pigmentácia kože alebo použitie laku na nechty.

Zobrazovacie metódy

Hoci je röntgen hrudníka stále prijateľný na predbežné vyšetrenie, keď existuje klinické podozrenie na zlyhanie dýchania, CT vyšetrenie Poskytuje kompletné vyšetrenie pľúcneho parenchýmu vrátane oblastí pľúc, ktoré nie je možné zobraziť na konvenčnej AP rádiografii (napr. predný pneumotorax, konsolidácia, atelektáza alebo zadný výpotok).

Liečba

Zatiaľ čo taktika liečby choroby, ktorá spôsobila ARF, sa môže výrazne líšiť v závislosti od špecifickej povahy patologického procesu, všeobecné zásady udržiavacie terapie sú podobné pre všetky typy respiračných porúch a zahŕňajú riadenie dýchacích ciest, okysličovanie a ventiláciu.

Manažment a ochrana dýchacích ciest

Liečba každého pacienta s podozrením na závažnú orgánovú dysfunkciu, vrátane ARF, by mala začať spoľahlivú ochranu dýchacích ciest z obštrukcie (mäkké tkanivo, cudzie telesá alebo tekuté médiá) a aspirácie.

Príznaky obštrukcie dýchacích ciest môžu zahŕňať kašeľ, vzdialené sipot, stridor a žiadne počuteľné zvuky dýchania, ak je obštrukcia úplná. Zníženie svalového tonusu u pacientov s depresívnym vedomím často vedie k upchatiu horných dýchacích ciest jazykom, epiglottis a mäkkými tkanivami hltana.

Základné techniky na odstránenie tohto typu prekážky sú záklon hlavy so zdvihnutou bradou a vystrčenie spodnej čeľuste. Je dôležité mať na pamäti, že záklon hlavy je kontraindikovaný pri podozrení na poranenie chrbtice v krčnej oblasti.

Správne dimenzované orofaryngeálne a nazofaryngeálne dýchacie cesty môžu tiež účinne zabrániť obštrukcii dýchacích ciest koreňom jazyka a mäkkými tkanivami hltana. U pacientov s útlmom vedomia však môže zavedenie orofaryngeálnych dýchacích ciest spôsobiť zvracanie s následným aspiráciou obsahu žalúdka, čo je navyše predisponované znížením tonusu pažerákových zvieračov a oslabením ochranných laryngeálnych reflexov. V takýchto prípadoch sa odporúča použiť nazofaryngeálny vzduchový kanál, ktorého inštalácia zriedkavo vyvoláva dávivý reflex.

Zatiaľ čo vyššie uvedené opatrenia na zabezpečenie dýchacích ciest sú dočasné, tracheálna intubácia priamou laryngoskopiou je metódou voľby na spoľahlivú a dlhodobú ochranu dýchacích ciest pred obštrukciou aj aspiráciou.

Alternatívne metódy udržiavania priechodnosti dýchacích ciest zahŕňajú inštaláciu laryngeálnej masky, kombinovanú pažerákovo-tracheálnu trubicu (Combitube), perkutánnu krikotyroidotómiu, tracheálnu intubáciu s fibrooptickým bronchoskopom.

Účinné odstránenie slín, krvi alebo zvratkov z horných dýchacích ciest sa dosiahne použitím elektrického odsávania. Preoxygenácia (vdychovanie 100 % kyslíka po dobu > 5 minút) zlepšuje toleranciu hypoxie v prípadoch, keď je riadenie dýchacích ciest sprevádzané obdobím apnoe.

okysličovanie

Takmer každý prípad ARF si vyžaduje kyslíkovú terapiu. Inhalácia kyslíka cez nosové kanyly alebo tvárovú masku na udržanie PaO2 > 60 mm Hg. (zodpovedá SpO2 > 90 %) má pozitívny efekt u väčšiny pacientov s hypoxiou, s výnimkou prípadov intrapulmonálneho krvného bypassu.

Hoci korekcia závažnej hypoxémie prevažuje nad rizikom kyslíkovej toxicity, kyslíkovej terapii sa treba vyhnúť, ak je to možné, ak je frakcia O2 vo vdychovanom vzduchu väčšia ako 0,6 (60 % O2 v zmesi vdychovaných plynov) dlhšie ako 24 hodín.

Okrem toho, pri chronických poruchách eliminácie CO2 (napríklad pri CHOCHP) sa respiračná aktivácia z CNS udržiava najmä vďaka stimulačnému účinku hypoxémie, a nie hyperkapnie. Zvýšenie PaO2 pod vplyvom oxygenoterapie v takýchto prípadoch môže viesť k zníženiu aktivity dýchacieho centra, inhibícii ventilácie a výraznému zvýšeniu PaCO2.

Vetranie

Ventilačná podpora je určená najmä na úpravu hypoxémie, hyperkapnie a acidózy, ako aj na zníženie respiračnej záťaže.

V rámci základného resuscitačného balíka je možné ventiláciu vykonávať metódami z úst do úst, z úst do nosa alebo pomocou masky z úst do tváre. Alternatívou k týmto metódam je použitie counterlung s tvárovou maskou, umožňujúcou manuálnu ventiláciu pľúc pretlakom.

Dýchací vak môže byť pripojený k zdroju kyslíka. Účinná ventilácia vakom si vyžaduje primerané dýchacie cesty a tesnenie na tvári pacienta.

Dýchací vak je nevyhnutný pri núdzovej oxygenácii pred tracheálnou intubáciou a v prípade, že nie je k dispozícii invazívne zabezpečenie dýchacích ciest. Jednou z potenciálnych komplikácií ventilácie vaku je distenzia žalúdka, po ktorej nasleduje aspirácia obsahu žalúdka.

Mechanické ventilátory (ALV) sú zariadenia, ktoré umožňujú riadenú ventiláciu pľúc pacienta s pretlakom.

Indikácie pre IVL:

• apnoe a zástava srdca;
• pretrvávajúca ťažká hypoxémia rezistentná na oxygenoterapiu;
• ťažká hyperkapnia s respiračnou acidózou (PaCO2 > 55 mmHg pri pH< 7,25);
• dýchacie ťažkosti s nestabilnou hemodynamikou;
• kapacita pľúc< 15 мл/кг у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями.

Mechanická ventilácia pľúc sa môže vykonávať s reguláciou objemu (objemovo cyklovaná ventilácia, VCV) alebo tlakovou reguláciou (tlakovo cyklovaná ventilácia, PCV).

Pri VCV sa prednastavený dychový objem (VT; objem jedného mechanického dychu) dodáva do pľúc pacienta pri vopred nastavenej frekvencii dýchania a pri konštantnom inspiračnom prietoku pod pozitívnym tlakom.

To zvyšuje tlak v dýchacích cestách, kým sa nedosiahne vopred určená VT. Aby sa zabránilo rozvoju barotraumy, VT by nemala presiahnuť 6-8 ml / kg ideálnej telesnej hmotnosti a navyše je potrebné nastaviť maximálny povolený tlak.

PCV zahŕňa skôr mechanickú ventiláciu pri vopred stanovenom tlaku v dýchacích cestách ako VT, zatiaľ čo VT sa stáva závislou premennou a je do značnej miery určená poddajnosťou pľúc. Trvanie inhalácie závisí od vopred nastaveného inspiračného času a dychovej frekvencie.

Výhodou PCV oproti VCV je nižší maximálny tlak v dýchacích cestách, a teda menšie riziko barotraumy, ako aj efektívnejšia distribúcia plynnej zmesi v pľúcach. Avšak u pacientov s poruchou respiračnej mechaniky (znížená poddajnosť pľúc, zvýšený odpor prúdenia vzduchu) je PCV zvyčajne charakterizovaná nedostatočnou VT a zníženou minútovou ventiláciou.

Režimy mechanického vetrania

Riadené nútené vetranie(riadená povinná ventilácia, CMV). V tomto ventilačnom režime neexistuje účinná interakcia medzi pacientom a ventilátorom, to znamená, že pokus pacienta o spontánne dýchanie nepôsobí ako štartovací faktor (spúšťač) mechanickej inšpirácie.

Aby sa predišlo značnému nepohodliu a potenciálnym komplikáciám v dôsledku nekoordinácie medzi pacientom a ventilátorom, režim CMY by sa mal používať len u pacientov bez spontánneho dýchania, ktorí sú v stave hlbokej sedácie a svalovej relaxácie. Predĺžená CMV vedie k dysfunkčnej atrofii dýchacích svalov.

Prídavné riadené vetranie(pomocne riadená ventilácia, ACV). V režime ACV môže pacient iniciovať mechanickú inšpiráciu vlastným inspiračným úsilím (pokusom o nádych) a tak kontrolovať frekvenciu dýchania a minútovú ventiláciu. Prístroj rozpozná pokus o vdýchnutie znížením tlaku v dýchacom okruhu.

V prípadoch, keď inspiračné úsilie pacienta nie je dostatočné na aktiváciu zariadenia a spustenie mechanického dychu, sa dodávajú riadené dychy (záložná ventilácia), aby sa udržala primeraná minútová ventilácia pri vopred stanovenej frekvencii a KT. Citlivosť prístroja na pokus o vdýchnutie nastavuje lekár.

Prerušované nútené vetranie(prerušovaná povinná ventilácia, IMV). Tento režim sa používa hlavne na odvykanie od mechanickej ventilácie. IMV umožňuje pacientovi spontánne dýchať svojou vlastnou frekvenciou a KT v intervaloch medzi mechanickými dychmi s prednastavenou frekvenciou a KT. Keď sa zvyšuje schopnosť pacienta spontánne dýchať, záložná ventilácia sa postupne znižuje.

Aby sa predišlo prekrývaniu riadených a spontánnych dychov, mechanické dychy možno synchronizovať so spontánnymi pokusmi o vdychovanie pacienta (synchronizované IMV, SIMV).

Ventilácia s tlakovou podporou(vetranie s tlakovou podporou, PSV). PSV podporuje nezávislé dýchanie pacienta v dôsledku pretlaku, ktorý sa vytvára v dýchacom okruhu podľa vopred nastavených hodnôt. Tlaková podpora je udržiavaná počas celej inspirácie.

PSV možno použiť ako hlavný spôsob ventilácie u bdelých pacientov s normálnou aktivitou dýchacieho centra a miernou alebo stredne závažnou patológiou pľúc, ako aj pri odvykaní pacientov od mechanickej ventilácie za účelom odľahčenia dýchacích svalov.

PSV je lepšie tolerovaný ako iné ventilačné režimy, pretože pacient môže nezávisle kontrolovať frekvenciu dýchania, trvanie inspirácie a rýchlosť inspiračného prietoku.

Ventilácia na uvoľnenie tlaku v dýchacích cestách(pretlaková ventilácia dýchacích ciest, APRV). Umožňuje pacientovi spontánne dýchať pri dvoch úrovniach kontinuálneho pozitívneho tlaku v dýchacích cestách (CPAP; „konštantný“ znamená, že tlak je udržiavaný počas nádychu aj výdychu).

Pri APRV sa vyššia úroveň CPAP (inspiračný pozitívny tlak v dýchacích cestách) periodicky krátkodobo resetuje (znižuje) na nižšiu úroveň (exspiračný pozitívny tlak v dýchacích cestách), čo poskytuje väčší výdychový objem na elimináciu CO2.

Režim APRV je určený na zlepšenie okysličovania prevenciou alveolárneho kolapsu udržiavaním pozitívneho tlaku v dýchacích cestách počas celého dýchacieho cyklu.

Niektoré prípady ARF možno korigovať neinvazívnou ventiláciou s pozitívnym tlakom (NIPPV), čo je metóda asistovanej ventilácie, ktorá si nevyžaduje umiestnenie endotracheálnej alebo tracheostomickej trubice.

U určitých kategórií pacientov NIPPV zlepšuje výmenu plynov, znižuje respiračnú záťaž a uľahčuje dýchanie. Použitie NIPPV môže v niektorých prípadoch zabrániť tracheálnej intubácii, invazívnej ventilácii a komplikáciám spojeným s týmito postupmi (napr. poranenie tracheálnej intubácie, predĺžené odvykanie). ventilátor nozokomiálna pneumónia).

Primeranými indikáciami pre NIPPV sú exacerbácie CHOCHP a akútny kardiogénny pľúcny edém. NIPPV je kontraindikovaný u pacientov s obštrukciou dýchacích ciest, dysfunkciou CNS a hemodynamickou nestabilitou.

Birkun A.A., Osunsania O.O.

Zlyhanie dýchania nazývaný patologický stav, pri ktorom dýchacie orgány nie sú schopné poskytnúť telu kyslík v požadovanom objeme. Pri akýchkoľvek porušeniach, ktoré môžu spôsobiť tento stav, sa spúšťajú takzvané kompenzačné mechanizmy. Udržujú koncentráciu kyslíka a oxidu uhličitého v krvi na úrovni čo najbližšie k normálu. Vyčerpanie týchto mechanizmov vedie k objaveniu sa príznakov respiračného zlyhania. Zvyčajne sa vyskytuje, keď parciálny tlak kyslíka v krvi klesne pod 60 mm ortuťový stĺpec alebo sa parciálny tlak oxidu uhličitého zvýši nad 45 mm Hg. čl.

Toto ochorenia dýchacieho systému môžu byť rôzne dôvody. Respiračné zlyhanie sa vyvíja nielen na pozadí pľúcnych ochorení, ale aj niektorých iných systémov ( kardiovaskulárne, nervové atď.). Reťazec porúch v tele, ktorý začína nedostatkom kyslíka, však vždy vedie k podobným následkom.

Prevalenciu tohto syndrómu v spoločnosti je takmer nemožné odhadnúť. Tento stav môže trvať niekoľko minút alebo hodín ( akútne respiračné zlyhanie) až niekoľko mesiacov alebo rokov ( chronické respiračné zlyhanie). Sprevádza takmer akúkoľvek respiračné ochorenie a vyskytuje sa rovnako často u mužov aj u žien. Podľa niektorých údajov je počet ľudí trpiacich chronickým respiračným zlyhaním a vyžadujúcich aktívnu liečbu v Európe 80 – 100 ľudí na 100 000 obyvateľov. Bez včasnej kvalifikovanej pomoci vedie respiračné zlyhanie k rýchlemu vyčerpaniu kompenzačných mechanizmov a smrti pacienta.

Anatómia a fyziológia pľúc

Ľudský dýchací systém je súbor orgánov a anatomických štruktúr, ktoré zabezpečujú proces dýchania. Tento pojem zahŕňa nielen samotný akt nádychu a výdychu, ale aj prenos kyslíka krvou do rôznych orgánov a tkanív a oxidu uhličitého do pľúc. Patrí sem aj proces bunkového dýchania, pri ktorom sa uvoľňuje energia pre život bunky. Okrem toho existujú anatomické štruktúry, ktoré regulujú fungovanie dýchacieho systému. Nie sú priamo zapojené do výmeny plynov alebo transportu kyslíka, ale súvisia s normálnou prevádzkou systému ako celku.

V ľudskom dýchacom systéme možno rozlíšiť tieto oddelenia:

• horné dýchacie cesty;
• tracheobronchiálny strom;
• dýchacie svaly;
• dýchacie centrum;
• pleurálna dutina;
• krvi.

horné dýchacie cesty

Horné dýchacie cesty vykonávajú funkciu čistenia a ohrievania vzduchu. Pri prechode cez ne sa časť patogénov neutralizuje alebo oneskoruje. Pri vzniku respiračného zlyhania hrá táto časť dýchacieho systému nepriamu úlohu.

Horné dýchacie cesty zahŕňajú:

• nosová dutina;
• ústna dutina;
• hltanu;
• hrtanu.

Keďže dýchacie cesty na tejto úrovni sú dosť široké, ich zablokovanie je zriedkavo pozorované. To je možné pri zatiahnutí koreňa jazyka, keď blokuje lúmen hltana, opuch sliznice hrdla. Najčastejšie to môže viesť k zlyhaniu dýchania u detí. V nich opuch epiglottis rýchlo blokuje cestu vdychovaného vzduchu.

Okrem toho množstvo zmien v horných dýchacích cestách môže zvýšiť pravdepodobnosť niektorých ochorení dýchacích ciest. Napríklad s upchatým nosom pacient dýcha ústami. Z tohto dôvodu sa vzduch horšie čistí, zvlhčuje a ohrieva. Je pravdepodobnejšie, že dostanete bronchitídu alebo zápal pľúc, čo následne spôsobí zlyhanie dýchania.

Tracheobronchiálny strom

Tracheobronchiálny strom je súbor dýchacích ciest, ktoré prenášajú vzduch počas inhalácie cez pľúca. Vzduch vstupuje postupne z priedušnice do hlavných priedušiek a odtiaľ do priedušiek menšieho kalibru. Na tejto úrovni môže naraz nastať niekoľko mechanizmov rozvoja respiračného zlyhania.

Z anatomického hľadiska sa pľúca zvyčajne delia na tieto časti:

• priedušnica ( jedna centrálna trubica z hrtana do hrudnej dutiny);
• hlavné priedušky ( 2 priedušky, ktoré rozvádzajú vzduch do pravých a ľavých pľúc);
• pľúcne laloky ( 3 laloky v pravých pľúcach a 2 v ľavom);
• pľúcne segmenty ( 10 segmentov v pravých pľúcach a 8 v ľavých);
• pľúcne tkanivo ( acini).

Práve s anatómiou a fyziológiou tracheobronchiálneho stromu sa najčastejšie spája respiračné zlyhanie. Tu sa vzduch počas inhalácie rozdeľuje po segmentoch a v nich cez malé priedušky a bronchioly ide do acini. Acinus je súbor dýchacích alveol. Alveolus je malá dutina s tenkými stenami, zahalená hustou sieťou krvných kapilár. Tu prebieha skutočná výmena plynu. Cez steny alveol sa pomocou špeciálnych enzýmov prenáša do krvi kyslík a z krvi oxid uhličitý.

Alveolárne bunky plnia ďalšiu dôležitú funkciu. Vylučujú takzvaný pľúcny surfaktant. Táto látka zabraňuje spontánnemu kolapsu alebo adhézii stien alveol. Z hľadiska fyziky znižuje silu povrchového napätia.

dýchacie svaly

Dýchacie svaly sa nazývajú skupiny svalov v oblasti hrudníka, ktoré sa zúčastňujú procesu inhalácie. Výdych, na rozdiel od inhalácie, je pasívny proces a nevyžaduje povinné svalové napätie. Pri absencii prekážok v dýchacích cestách sa po uvoľnení svalov pľúca samy zrútia a vzduch opustí hrudnú dutinu.

Dve hlavné skupiny dýchacích svalov sú:

• medzirebrové svaly. Medzirebrové sa nazývajú krátke zväzky svalov, ktoré sú umiestnené šikmo medzi susednými rebrami. S ich kontrakciou sa rebrá mierne zdvihnú a zaujmú vodorovnejšiu polohu. V dôsledku toho sa zväčšuje obvod hrudníka a jeho objem. Pľúcne tkanivo sa napína a nasáva vzduch cez dýchacie cesty.
• Membrána. Bránica je plochý sval, ktorý pozostáva z niekoľkých skupín svalových zväzkov prebiehajúcich v rôznych smeroch. Nachádza sa medzi hrudnou a brušnou dutinou. V pokoji má bránica tvar kupoly, ktorá vyčnieva nahor, smerom k hrudníku. Počas inhalácie sa kupola splošťuje, brušné orgány sa pohybujú mierne nadol a objem hrudníka sa zvyšuje. Keďže pleurálna dutina je vzduchotesná, spolu s bránicou sa naťahuje aj pľúcne tkanivo. Je tam nádych.

Existujú ďalšie skupiny dýchacích svalov, ktoré normálne vykonávajú iné funkcie ( pohyby hlavy, horných končatín, predĺženie chrbta). Zapnú sa až vtedy, keď dve vyššie uvedené skupiny nedokážu zvládnuť udržanie dýchania.

dýchacie centrum

Dýchacie centrum je komplexný systém nervových buniek, ktorých prevažná časť sa nachádza v predĺženej mieche ( mozgový kmeň). Je to najvyšší článok v regulácii dýchacieho procesu. Bunky centra majú automatizmus. To podporuje proces dýchania počas spánku a bezvedomia.

Samotné dýchanie je regulované špecifickými receptormi. Zisťujú zmeny pH krvi a mozgovomiechového moku. Faktom je, že pri akumulácii príliš vysokej koncentrácie oxidu uhličitého v krvi pH klesá ( vzniká acidóza). Receptory to zachytia a prenesú signály do dýchacieho centra. Odtiaľ ide príkaz cez nervy do iných orgánov dýchacieho systému ( napríklad zvýšená kontrakcia dýchacích svalov, rozšírenie priedušiek atď.). Vďaka tomu sa zlepšuje ventilácia pľúc a z krvi sa odstraňuje prebytočný oxid uhličitý.

Porušenia na úrovni dýchacieho centra znižujú prácu celého systému. Aj pri zachovaní automatizmu môže byť narušená adekvátna reakcia dýchacích orgánov na zníženie pH. To spôsobuje vážne respiračné zlyhanie.

Pleurálna dutina

Pleurálna dutina nie je z veľkej časti súčasťou dýchacieho systému. Ide o malú medzeru medzi hrudnou stenou a povrchom pľúc. Patológie v tejto oblasti však často vedú k rozvoju respiračného zlyhania.

Samotná pleura je vonkajšia serózna membrána, ktorá pokrýva pľúca a vystiela hrudnú dutinu zvnútra. Vrstva membrány, ktorá pokrýva pľúcne tkanivo, sa nazýva viscerálna a tá, ktorá lemuje steny, sa nazýva parietálna ( parietálny). Tieto plechy sú spolu spájkované, takže priestor, ktorý tvoria, je hermeticky uzavretý a udržiava sa v ňom tlak mierne pod atmosférickým tlakom.

Pleura plní dve hlavné funkcie:

• Izolácia pleurálnej tekutiny. Pleurálna tekutina je tvorená špeciálnymi bunkami a "maže" vnútorné povrchy pleurálnych listov. Vďaka tomu pri nádychu a výdychu prakticky zmizne trenie medzi pľúcami a stenami hrudníka.
• Účasť na akte dýchania. Aktom dýchania je rozšírenie hrudníka. Samotné pľúca nemajú svaly, ale sú elastické, preto sa po hrudníku rozširujú. Pleurálna dutina v tomto prípade pôsobí ako tlakový nárazník. Keď sa hrudník roztiahne, tlak v ňom klesne ešte nižšie. To vedie k napínaniu pľúcneho tkaniva a vstupu vzduchu do neho.

V prípade porušenia tesnosti pleury je dýchací proces narušený. Hrudník je natiahnutý, ale tlak v pleurálnej dutine neklesá. Nasáva sa vzduch alebo kvapalina ( v závislosti od povahy vady). Keďže tlak neklesá, pľúcne tkanivo sa nenaťahuje a nedochádza k vdýchnutiu. To znamená, že hrudník sa pohybuje, ale kyslík nevstupuje do tkanív.

Krv

Krv plní v tele mnoho funkcií. Jedným z hlavných je transport kyslíka a oxidu uhličitého. Krv je teda dôležitým článkom v dýchacom systéme, ktorý priamo spája dýchacie orgány s ostatnými tkanivami tela.

V krvi je kyslík transportovaný červenými krvinkami. Sú to červené krvinky obsahujúce hemoglobín. Keď sa erytrocyty dostanú do kapilárnej siete pľúc, zúčastňujú sa procesu výmeny plynov so vzduchom obsiahnutým v alveolách. Priamy prenos plynov cez membránu sa uskutočňuje pomocou súboru špeciálnych enzýmov. Pri inšpirácii hemoglobín viaže atómy kyslíka a mení sa na oxyhemoglobín. Táto látka má jasne červenú farbu. Potom sa červené krvinky prenesú do rôznych orgánov a tkanív. Tam, v živých bunkách, oxyhemoglobín uvoľňuje kyslík a viaže sa na oxid uhličitý. Vzniká zlúčenina nazývaná karboxyhemoglobín. Transportuje oxid uhličitý do pľúc. Tam sa zlúčenina rozkladá a oxid uhličitý sa uvoľňuje s vydychovaným vzduchom.

Krv teda zohráva úlohu aj pri vzniku respiračného zlyhania. Napríklad počet červených krviniek a hemoglobínu priamo ovplyvňuje, koľko kyslíka dokáže daný objem krvi viazať. Tento indikátor sa nazýva kyslíková kapacita krvi. Čím viac klesá hladina červených krviniek a hemoglobínu, tým rýchlejšie sa rozvíja respiračné zlyhanie. Krv jednoducho nemá čas dodať tkanivám správne množstvo kyslíka. Existuje množstvo fyziologické ukazovatele ktoré odrážajú transportné funkcie krvi. Ich stanovenie je dôležité pre diagnostiku respiračného zlyhania.

Nasledujúce ukazovatele sa považujú za normálne:

• Parciálny tlak kyslíka– 80 – 100 mm Hg ( mmHg čl.). Odráža nasýtenie krvi kyslíkom. Pokles tohto indikátora naznačuje hypoxemické respiračné zlyhanie.
• Parciálny tlak oxidu uhličitého- 35 - 45 mm Hg. čl. Odráža nasýtenie krvi oxidom uhličitým. Zvýšenie tohto indikátora naznačuje hyperkapnické respiračné zlyhanie. Parciálny tlak plynov je dôležité poznať na vymenovanie kyslíkovej terapie a umelej ventilácie pľúc.
• Počet červených krviniek- 4,0 - 5,1 pre mužov, 3,7 - 4,7 - pre ženy. Sadzba sa môže líšiť v závislosti od veku. Pri nedostatku červených krviniek vzniká anémia, jednotlivé príznaky respiračného zlyhania sa objavujú aj pri normálnej funkcii pľúc.
• Množstvo hemoglobínu- 135 - 160 g / l pre mužov, 120 - 140 g / l pre ženy.
• farebný indikátor krvi- 0,80 - 1,05. Tento indikátor odráža nasýtenie červených krviniek hemoglobínom ( obsahuje každý erytrocyt iná suma hemoglobínu). Modernejšie metódy používajú na určenie tohto ukazovateľa iný spôsob - MSN ( priemerný obsah hemoglobínu v jednom erytrocyte). Norma je 27 - 31 pikogramov.
• Nasýtenie krvi kyslíkom– 95 ​​– 98 %. Tento indikátor sa určuje pomocou pulznej oxymetrie.

S rozvojom respiračného zlyhania a hypoxie ( nedostatok kyslíka) v organizme vzniká množstvo zmien, ktoré sa nazývajú kompenzačné mechanizmy. Ich úlohou je udržiavať hladinu kyslíka v krvi na správnej úrovni čo najdlhší a najúplnejší čas.

Kompenzačné mechanizmy hypoxie sú:

• Tachykardia. Nastáva tachykardia alebo zvýšená srdcová frekvencia, aby sa krv rýchlejšie pumpovala cez pľúcny obeh. Potom bude mať viac času na nasýtenie kyslíkom.
• Zvýšený zdvihový objem srdca. Okrem tachykardie sa samotné steny srdca začnú viac naťahovať, čo umožňuje čerpanie väčšieho množstva krvi pri jednej kontrakcii.
• Tachypnoe. Tachypnoe je dýchavičnosť. Zdá sa, že pumpuje viac vzduchu. To kompenzuje nedostatok kyslíka v prípadoch, keď niektorý segment alebo lalok pľúc nie je zapojený do procesu dýchania.
• Zahrnutie pomocných dýchacích svalov. K rýchlejšiemu a silnejšiemu rozpínaniu hrudníka prispievajú pomocné svaly, ktoré už boli spomenuté vyššie. Objem vzduchu vstupujúceho počas inhalácie sa teda zvyšuje. Všetky štyri vyššie uvedené mechanizmy sa aktivujú v prvých minútach hypoxie. Sú určené na kompenzáciu akútneho respiračného zlyhania.
• Zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi. Pretože kyslík je prenášaný cez tkanivá krvou, je možné kompenzovať hypoxiu zvýšením objemu krvi. Tento objem sa objavuje z takzvaných krvných zásob, ktorými sú slezina, pečeň, kožné kapiláry. Ich vyprázdňovanie zvyšuje množstvo kyslíka, ktoré môže byť prenášané do tkanív.
• Hypertrofia myokardu. Myokard je srdcový sval, ktorý sa sťahuje a pumpuje krv. Hypertrofia je zhrubnutie tohto svalu v dôsledku objavenia sa nových vlákien. To umožňuje myokardu pracovať dlhšie v rozšírenom režime, udržiavať tachykardiu a zvyšovať objem úderov. Tento kompenzačný mechanizmus sa vyvíja v priebehu mesiacov alebo rokov choroby.
• Zvýšenie hladiny červených krviniek v krvi. Okrem zvýšenia objemu krvi vo všeobecnosti sa v nej zvyšuje aj obsah erytrocytov ( erytrocytóza). S nimi sa zvyšuje aj hladina hemoglobínu. Vďaka tomu je rovnaký objem krvi schopný viazať a prenášať väčší objem kyslíka.
• Adaptácia tkaniva. Samotné tkanivá tela v podmienkach nedostatku kyslíka sa začínajú prispôsobovať novým podmienkam. To sa prejavuje v spomalení bunkových reakcií, spomalení bunkového delenia. Cieľom je znížiť náklady na energiu. Zvyšuje sa aj glykolýza rozklad uloženého glykogénu) na uvoľnenie ďalšej energie. Z tohto dôvodu pacienti dlhodobo trpiaci hypoxiou schudnú a napriek dobrej výžive zle priberú.

Posledné štyri mechanizmy sa objavujú až nejaký čas po vzniku hypoxie ( týždne, mesiace). Preto sa tieto mechanizmy aktivujú hlavne pri chronickom respiračnom zlyhaní. Je potrebné poznamenať, že u niektorých pacientov nemusia byť zahrnuté všetky kompenzačné mechanizmy. Napríklad s pľúcnym edémom spôsobeným srdcovými problémami už nebude dochádzať k tachykardii a zvýšeniu objemu úderov. Ak je dýchacie centrum poškodené, nedôjde k tachypnoe.

Z hľadiska anatómie a fyziológie je teda proces dýchania podporovaný veľmi komplexný systém. Pri rôznych ochoreniach môžu nastať poruchy na rôznych úrovniach. Výsledkom je vždy porušenie dýchania s rozvojom respiračného zlyhania a kyslíkového hladovania tkanív.

Príčiny respiračného zlyhania

Ako už bolo spomenuté vyššie, respiračné zlyhanie môže mať mnoho rôznych príčin. Zvyčajne ide o choroby rôznych orgánov alebo systémov tela, ktoré viedli k narušeniu činnosti pľúc. Respiračné zlyhanie sa môže vyskytnúť aj pri traume ( hlavu, hruď) alebo v prípade nehôd ( cudzie teleso uviaznuté v dýchacích cestách). Každá príčina zanecháva určitý odtlačok na patologický proces. Jeho definícia je veľmi dôležitá pre adekvátnu liečbu problému. Iba odstránenie jeho základnej príčiny môže úplne odstrániť všetky prejavy tohto syndrómu.


Zlyhanie dýchania sa môže vyskytnúť v nasledujúcich situáciách:

• poruchy centrálneho nervového systému ( CNS);
• poškodenie dýchacích svalov;
• deformácia hrudníka;
• zablokovanie dýchacích ciest;
• poruchy na úrovni alveol.

Poruchy centrálneho nervového systému

Ako bolo uvedené vyššie, hlavným článkom regulácie dýchacieho procesu je dýchacie centrum v predĺženej mieche. Akékoľvek choroby alebo akékoľvek patologické stavy, ktoré narúšajú jeho prácu, vedú k rozvoju respiračného zlyhania. Bunky dýchacieho centra prestávajú adekvátne reagovať na zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého v krvi a pokles hladiny kyslíka. Akýsi príkaz na nápravu rastúcej nerovnováhy nejde na nervy. Spravidla ide o poruchy na úrovni centrálneho nervového systému, ktoré vedú k najťažším variantom respiračného zlyhania. Tu bude najvyššia úmrtnosť.

Nasledujúce javy môžu viesť k porážke dýchacieho centra v medulla oblongata:

• Predávkovanie omamnými látkami. Množstvo omamných látok ( predovšetkým heroín a iné opiáty) môže priamo inhibovať činnosť dýchacieho centra. Pri predávkovaní sa môže znížiť natoľko, že dychová frekvencia klesne na 4 až 5 nádychov a výdychov za minútu ( rýchlosťou 16 - 20 u dospelých). Samozrejme, v takýchto podmienkach telo nedostáva dostatok kyslíka. V krvi dochádza k hromadeniu oxidu uhličitého, ale dýchacie centrum nereaguje na zvýšenie jeho koncentrácie.
• Poranenie hlavy. Vážne poranenie hlavy môže viesť k priamemu poškodeniu dýchacieho centra. Napríklad silným úderom do oblasti pod ním tylový hrbolček dochádza k zlomenine lebky s poškodením medulla oblongata. Vo väčšine prípadov sú vážne zranenia v tejto oblasti smrteľné. Nervové spojenia v oblasti dýchacieho centra sú jednoducho prerušené. Keďže nervové tkanivo sa regeneruje najpomalšie, telo toto poškodenie nedokáže kompenzovať. Dýchanie sa úplne zastaví. Aj keď samotné dýchacie centrum nie je poškodené, po úraze sa môže vyvinúť mozgový edém.
• úraz elektrickým prúdom. Elektrický šok môže spôsobiť dočasné „vypnutie“ dýchacieho centra a blokovanie nervových impulzov. V tomto prípade dôjde k silnému poklesu alebo úplnému zastaveniu dýchania, čo často vedie k smrti. K takýmto následkom môže viesť iba dostatočne silný zásah elektrickým prúdom ( tretí stupeň závažnosti úrazu elektrickým prúdom).
• cerebrálny edém. Cerebrálny edém je zdravotná pohotovosť, pri ktorej sa v lebke začína hromadiť tekutina. Stláča nervové tkanivo, čo vedie k rôznym poruchám. Najzávažnejšou možnosťou je objavenie sa takzvaných kmeňových symptómov. Objavujú sa, keď zvýšený objem tekutiny „tlačí“ mozgový kmeň do foramen magnum. Dochádza k takzvanému zaklineniu mozgového kmeňa a jeho silnému stlačeniu. To vedie k poruchám v práci dýchacieho centra a rozvoju akútneho respiračného zlyhania. Okrem zranení môže viesť k edému mozgu vysoký krvný tlak, porušenie zloženia bielkovín v krvi a niektoré infekcie. Včasné zníženie tlaku v lebke ( lekárske alebo chirurgické) zabraňuje herniácii mozgového kmeňa a výskytu respiračného zlyhania.
• Poruchy krvného obehu v mozgu. V niektorých prípadoch prestane fungovať dýchacie centrum v dôsledku akútneho zastavenia obehu. Je to spôsobené mozgovou príhodou. Môže to byť hemoragické s prasknutím cievy) alebo ischemická ( keď je krvná cieva zablokovaná trombom). Ak sa dýchacie centrum dostane aj do oblasti ponechanej bez prísunu krvi, jeho bunky odumierajú a prestávajú plniť svoje funkcie. Okrem toho mozgové krvácanie ( masívne hematómy) zvýšiť . Ukazuje sa situácia podobná edému mozgu, keď je dýchacie centrum stlačené, hoci v tejto zóne nedochádza k priamej poruche obehu.
• Poranenie chrbtice. CNS zahŕňa nielen mozog, ale aj miechu. Prejde to nervové zväzky ktoré prenášajú impulzy do všetkých orgánov. Pri poranení krčnej alebo hrudnej oblasti môže dôjsť k poškodeniu týchto zväzkov. Potom sa preruší spojenie medzi dýchacím centrom a základnými oddeleniami. Spravidla v týchto prípadoch zlyhávajú dýchacie svaly. Mozog vysiela signály normálnou rýchlosťou, ale nedosiahnu svoj cieľ.
• Hypotyreóza. Hypotyreóza je zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi ( tyroxín a trijódtyronín). Tieto látky regulujú mnoho rôznych procesov v tele. V závažných prípadoch je postihnutý nervový systém. Súčasne sa bioelektrický impulz prenáša horšie pozdĺž nervov. Aktivita samotného dýchacieho centra sa môže priamo znížiť. Rôzne ochorenia štítnej žľazy zase vedú k hypotyreóze ( autoimunitná tyreoiditída, odstránenie štítnej žľazy bez adekvátneho substitučná liečba, zápal žľazy a pod.). AT lekárska prax tieto príčiny zriedkavo spôsobujú vážne respiračné zlyhanie. Adekvátna liečba a normalizácia hladiny hormónov rýchlo odstraňuje problém.

Poškodenie dýchacích svalov

Niekedy môže byť zlyhanie dýchania spôsobené problémami na úrovni periférneho nervového systému a svalového aparátu. Ako bolo uvedené vyššie, na zabezpečenie normálneho dýchania ľudské telo používa veľa svalov. Pri mnohých ochoreniach sa zle vyrovnávajú so svojimi funkciami, napriek normálnemu fungovaniu dýchacieho centra. Do svalov prichádza impulz, ale ich kontrakcia nie je dostatočne silná, aby prekonala tlak vo vnútri hrudníka a narovnala pľúca. Táto príčina respiračného zlyhania je v lekárskej praxi pomerne zriedkavá, ale ťažko sa lieči.

Hlavnými príčinami slabosti dýchacích svalov sú tieto choroby:

• Botulizmus. Botulizmus je ochorenie spôsobené požitím takzvaného botulotoxínu. Táto látka je jedným z najsilnejších jedov na svete. Inhibuje aktivitu motorických nervov na úrovni miechy a tiež blokuje prenos bioelektrického impulzu z nervu do svalu ( blokáda acetylcholínových receptorov). Z tohto dôvodu sa dýchacie svaly nesťahujú a dýchanie sa zastaví. V tomto prípade budeme hovoriť len o akútnom respiračnom zlyhaní. Podobný mechanizmus rozvoja tohto syndrómu možno pozorovať u niektorých ďalších infekčné choroby (tetanus, poliomyelitída).
• Guillain-Barrého syndróm. Toto ochorenie je charakterizované zápalom chrbtice, lebečnej a periférne nervy s poruchou vedenia impulzov. Dôvodom je napadnutie vlastných buniek telom v dôsledku porúch. imunitný systém. V jednom z variantov priebehu ochorenia sa postupne rozvíja respiračné zlyhanie. Je to spôsobené letargiou dýchacích svalov a porušením ich inervácie. Bez adekvátnej liečby môže dôjsť k úplnému zastaveniu dýchania.
• Duchennova myodystrofia. Toto ochorenie je charakterizované postupnou smrťou svalové vlákna. Príčinou je vrodená chyba génu kódujúceho proteín v kompozícii svalové bunky. Prognóza Duchennovej myodystrofie je nepriaznivá. Pacienti po celý život trpia respiračným zlyhaním spôsobeným slabosťou dýchacích svalov. S vekom progreduje a vedie k smrti pacienta v 2. – 3. dekáde života.
• myasthenia gravis. Toto ochorenie má autoimunitný charakter. Telo si vytvára protilátky proti vlastným svalovým tkanivám a týmusovej žľaze. Z tohto dôvodu v generalizovaných formách pacienti pociťujú slabosť dýchacích svalov. O moderné metódy Liečba zriedka vedie k smrti, ale určité príznaky sa objavia.
• Predávkovanie svalovými relaxanciami. Svalové relaxanciá sú skupinou liekov, ktorých hlavným účinkom je uvoľnenie svalov a zníženie ich tonusu. Najčastejšie sa používajú pri chirurgických operáciách na uľahčenie práce chirurga. V prípade náhodného predávkovania liekmi s myorelaxačným účinkom môže dôjsť aj k zníženiu tonusu dýchacích svalov. Z tohto dôvodu bude hlboký nádych nemožný alebo sa dýchanie úplne zastaví. V týchto prípadoch sa vždy rozvinie akútne respiračné zlyhanie.

Často neuromuskulárne ochorenia postihujúce dýchacie svaly samy o sebe nevedú k zlyhaniu dýchania, ale vytvárajú iba priaznivé podmienky pre jeho rozvoj. Napríklad pri Duchennovej myodystrofii a myasténii gravis sa výrazne zvyšuje riziko vniknutia cudzieho telesa do dýchacieho traktu. U pacientov je tiež väčšia pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc, bronchitídy a iných infekčných procesov v pľúcach.

Deformácia hrudníka

V niektorých prípadoch je príčinou respiračného zlyhania zmena tvaru hrudníka. Môže to byť spôsobené traumou resp vrodená anomália rozvoj. V tomto prípade hovoríme o stlačení pľúc alebo porušení celistvosti hrudníka. To zabraňuje normálnemu rozširovaniu pľúcneho tkaniva pri kontrakcii dýchacích svalov. V dôsledku toho je maximálny objem vzduchu, ktorý môže pacient vdýchnuť, obmedzený. Z tohto dôvodu sa vyvíja respiračné zlyhanie. Najčastejšie je chronická a dá sa upraviť operáciou.

Príčiny zlyhania dýchania týkajúce sa tvaru a integrity hrudníka zahŕňajú:

• kyfoskolióza. Kyfoskolióza je jedným z variantov zakrivenia chrbtice. Ak sa zakrivenie chrbtice vyskytuje na úrovni hrudníka, môže to ovplyvniť proces dýchania. Rebrá sú jedným koncom pripevnené k stavcom, takže výrazná kyfoskolióza niekedy mení tvar hrudníka. To obmedzuje maximálnu hĺbku inšpirácie alebo spôsobuje bolesť. U niektorých pacientov sa vyvinie chronické respiračné zlyhanie. Súčasne s zakrivením chrbtice môžu byť porušené nervové korene, čo ovplyvní prácu dýchacích svalov.
• Pneumotorax. Pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine. Vyskytuje sa v dôsledku prasknutia pľúcneho tkaniva alebo ( častejšie) v dôsledku poranenia hrudníka. Keďže táto dutina je normálne vzduchotesná, vzduch sa tam rýchlo začne nasávať. Výsledkom je, že keď sa pokúšate nadýchnuť, hrudník sa roztiahne, ale pľúca na postihnutej strane sa nenatiahnu a nenasajú vzduch. Pľúcne tkanivo sa pod vplyvom svojej vlastnej elasticity zrúti a pľúca sú vypnuté z procesu dýchania. Vyskytuje sa akútne respiračné zlyhanie, ktoré bez kvalifikovanej pomoci môže viesť k smrti pacienta.
• Pleuréza. Pleuréza je množstvo ochorení dýchacieho systému, pri ktorých dochádza k zápalu pohrudnice. Najčastejšie sa respiračné zlyhanie vyvíja s takzvanou exsudatívnou pleurézou. U takýchto pacientov sa tekutina hromadí medzi vrstvami pleury. Stláča pľúca a zabraňuje ich naplneniu vzduchom počas inhalácie. Existuje akútne respiračné zlyhanie. Okrem tekutiny v pleurálnej dutine môžu mať pacienti, ktorí mali zápal pohrudnice, ďalší problém s dýchaním. Ide o to, že po zápalový proces niekedy existujú fibrínové "mosty" medzi parietálnou a viscerálnou pleurou. Zabraňujú tiež normálnemu rozširovaniu pľúcneho tkaniva pri nádychu. V takýchto prípadoch sa vyvíja chronické respiračné zlyhanie.
• Torakoplastika. Toto je názov chirurgického zákroku, pri ktorom pacient v liečebné účely odstráni sa niekoľko rebier. Predtým bola táto metóda široko používaná pri liečbe tuberkulózy. Teraz sa používa menej často. Po torakoplastike môže objem hrudníka mierne klesnúť. Jej dýchacie pohyby tiež znižujú amplitúdu. To všetko znižuje objem najhlbšieho dychu a môže viesť k príznakom chronického respiračného zlyhania.
• Vrodená deformácia hrudníka. Vrodená deformácia rebier, hrudnej kosti alebo hrudnej chrbtice môže byť spôsobená rôznymi príčinami. Najčastejšie ide o genetické ochorenia dieťaťa, infekcie alebo užívanie niektorých liekov počas tehotenstva. Po narodení závisí stupeň respiračného zlyhania u dieťaťa od závažnosti malformácie. Čím menší je objem hrudníka, tým ťažší je stav pacienta.
• Rachitída. Rachitída je detská choroba spôsobené nedostatkom vitamínu D v tele. Bez tejto látky je narušený proces mineralizácie kostí. Stávajú sa mäkšími a menia tvar, keď dieťa rastie. Výsledkom je, že dospievaním je hrudník často deformovaný. Tým sa znižuje jeho objem a môže dôjsť k chronickému zlyhaniu dýchania.

Väčšinu problémov s tvarom a celistvosťou hrudníka je možné vyriešiť chirurgicky ( napríklad odstránenie tekutiny a disekcia zrastov pri pleuréze). V prípade rachitídy či kyfoskoliózy sú však možné komplikácie operácie niekedy závažnejšie ako samotné problémy. V týchto prípadoch sa o vhodnosti chirurgickej intervencie diskutuje individuálne s ošetrujúcim lekárom.

Blokovanie dýchacích ciest

Obštrukcia dýchacích ciest je najčastejšou príčinou akútneho respiračného zlyhania. V tomto prípade hovoríme nielen o vniknutí cudzieho telesa, ale aj o ochoreniach, pri ktorých sa dýchacie cesty môžu na rôznych úrovniach prekrývať. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku prudkej kontrakcie hladkých svalov alebo silného opuchu sliznice. Ak lúmen dýchacieho traktu nie je úplne upchatý, telo môže ešte nejaký čas prijímať určité množstvo kyslíka. Úplné zablokovanie vedie k asfyxii ( zastavenie dýchania) a smrť do 5 až 7 minút. Akútne respiračné zlyhanie s obštrukciou dýchacích ciest teda predstavuje priamu hrozbu pre život pacienta. Pomoc musí byť poskytnutá okamžite.

Do rovnakej skupiny možno priradiť množstvo chorôb, ktoré predstavujú o niečo menšiu hrozbu. Ide o patológie pľúc, pri ktorých dochádza k deformácii priedušiek. Cez zúžené a čiastočne zarastené štrbiny prechádza len časť potrebného objemu vzduchu. Ak sa tento problém nepodarí odstrániť chirurgicky, pacient dlhodobo trpí chronickým respiračným zlyhaním.

Medzi príčiny, ktoré spôsobujú zúženie alebo uzavretie priesvitu dýchacích ciest, patria:

• Spazmus svalov hrtana. Spazmus svalov hrtana laryngospazmus) je reflexná reakcia, ktorá sa vyskytuje v reakcii na niektoré vonkajšie podnety. Pozoruje sa napríklad pri takzvanom „suchom utopení“. Človek sa utopí vo vode, ale svaly hrtana sa stiahnu a zablokujú prístup do priedušnice. V dôsledku toho sa človek udusí, hoci voda sa nedostala do pľúc. Po vybratí topiaceho sa z vody treba použiť lieky, ktoré uvoľnia svaly ( spazmolytiká) na obnovenie prístupu vzduchu do pľúc. Podobná obranná reakcia môže nastať aj pri vdýchnutí dráždivých toxických plynov. Pri spazme svalov hrtana hovoríme o akútnom respiračnom zlyhaní, ktoré predstavuje priame ohrozenie života.
• Laryngeálny edém. Opuch hrtana môže byť výsledkom alergickej reakcie ( angioedém, anafylaktický šok) alebo dôsledok dostať sa do hrtana patogénne mikroorganizmy. Pôsobením chemických mediátorov sa zvyšuje priepustnosť cievnych stien. Tekutá časť krvi opúšťa cievne riečisko a hromadí sa v sliznici. Ten napučiava, čiastočne alebo úplne blokuje lúmen hrtana. V tomto prípade sa vyvinie aj akútne respiračné zlyhanie, ktoré ohrozuje život pacienta.
• Vstup cudzieho telesa. Vniknutie cudzieho telesa do dýchacieho traktu nespôsobuje vždy akútne respiračné zlyhanie. Všetko závisí od úrovne, na ktorej došlo k upchatiu dýchacích ciest. Ak je lúmen hrtana alebo priedušnice zablokovaný, vzduch prakticky nevstupuje do pľúc. Ak cudzie teleso prešlo tracheou a zastavilo sa v lúmene užšej priedušky, dýchanie sa úplne nezastaví. Pacient reflexne kašle a snaží sa problém odstrániť. Jeden zo segmentov pľúc môže uniknúť a vypnúť z dýchania ( atelektáza). Výmenu plynu však zabezpečia iné segmenty. Respiračné zlyhanie sa tiež považuje za akútne, ale nevedie tak rýchlo k smrti. Podľa štatistík sa najčastejšie upchatie dýchacích ciest vyskytuje u detí ( pri vdýchnutí malých predmetov) a u dospelých počas jedla.
• Zlomenina chrupavky hrtana. Zlomenina chrupavky hrtana je výsledkom silného úderu do oblasti hrdla. Deformácia chrupavky zriedkavo vedie k úplnej oklúzii lúmenu hrtana ( môže byť stanovená v dôsledku sprievodného edému). Častejšie dochádza k zúženiu dýchacích ciest. V budúcnosti treba tento problém riešiť chirurgicky, inak bude pacient trpieť chronickým respiračným zlyhaním.
• Kompresia priedušnice alebo priedušiek zvonku. Niekedy zúženie priesvitu priedušnice alebo priedušiek priamo nesúvisí s dýchacím systémom. Niektoré objemové útvary v hrudníku môžu stlačiť dýchacie cesty zo strany, čím sa zníži ich lúmen. Tento variant respiračného zlyhania sa vyvíja pri sarkoidóze ( zväčšené lymfatické uzliny, stláčanie priedušiek), nádory mediastína, veľké aneuryzmy aorty. V týchto prípadoch je na obnovenie funkcie dýchania potrebné eliminovať tvorbu ( najčastejšie chirurgické). V opačnom prípade sa môže zvýšiť a úplne zablokovať lumen bronchu.
• cystická fibróza. Cystická fibróza je vrodené ochorenie, pri ktorom sa do lúmenu priedušiek vylučuje príliš veľa viskózneho hlienu. Nevykašliava sa a pri hromadení sa stáva vážnou prekážkou prechodu vzduchu. Toto ochorenie sa vyskytuje u detí. Trpia chronickým respiračným zlyhaním rôzneho stupňa, a to aj napriek neustálemu užívaniu liekov, ktoré riedia spúta a prispievajú k jeho vykašliavaniu.
• Bronchiálna astma. Najčastejšie má bronchiálna astma dedičnú alebo alergickú povahu. Ide o prudké zúženie priedušiek malého kalibru pod vplyvom vonkajších resp vnútorné faktory. V závažných prípadoch sa vyvinie akútne respiračné zlyhanie, ktoré môže viesť k smrti pacienta. Použitie bronchodilatancií zvyčajne zmierňuje záchvat a obnovuje normálnu ventiláciu.
• bronchoektatické ochorenie pľúc. Pri bronchiektázii pľúc sa v neskorších štádiách ochorenia vyvinie respiračné zlyhanie. Po prvé, dochádza k patologickej expanzii bronchu a tvorbe infekčné zameranie. V priebehu času vedie chronický zápalový proces k výmene svalové tkanivo a epitel steny k spojivovému tkanivu ( peribronchiálna skleróza). Súčasne je lúmen bronchu značne zúžený a objem vzduchu, ktorý ním môže prechádzať, klesá. Z tohto dôvodu sa vyvíja chronické respiračné zlyhanie. Ako sa čoraz viac nových priedušiek zužuje, znižuje sa aj funkcia dýchania. V tomto prípade hovoríme o klasickom príklade chronického respiračného zlyhania, s ktorým si lekári ťažko poradia a ktoré môže postupne progredovať.
• Bronchitída. Pri bronchitíde súčasne dochádza k zvýšenej sekrécii hlienu a rozvoju zápalového edému sliznice. Vo väčšine prípadov je tento proces dočasný. Pacient má len niektoré príznaky respiračného zlyhania. Iba ťažké chronická bronchitída môže viesť k pomaly progresívnej peribronchiálnej skleróze. Potom sa zistí chronické respiračné zlyhanie.

Vo všeobecnosti choroby, ktoré spôsobujú upchatie, deformáciu alebo zúženie dýchacích ciest, patria medzi najčastejšie príčiny zlyhania dýchania. Ak hovoríme o chronickom procese, ktorý si vyžaduje neustále sledovanie a lieky, hovoríme o chronickej obštrukčnej chorobe pľúc ( CHOCHP). Tento koncept spája množstvo ochorení, pri ktorých dochádza k nezvratnému zúženiu dýchacích ciest s poklesom objemu prichádzajúceho vzduchu. CHOCHP je konečným štádiom mnohých pľúcnych ochorení.

Alveolárne poruchy

Poruchy výmeny plynov na úrovni alveol sú veľmi častou príčinou respiračného zlyhania. Výmena plynov, ktorá sa tu vyskytuje, môže byť narušená v dôsledku mnohých rôznych patologických procesov. Najčastejšie sú alveoly naplnené tekutinou alebo nadmerným rastom. spojivové tkanivo. V oboch prípadoch je výmena plynov nemožná a telo trpí nedostatkom kyslíka. V závislosti od konkrétneho ochorenia, ktoré postihuje pľúcne tkanivo, sa môže vyvinúť akútne aj chronické respiračné zlyhanie.

Choroby, ktoré narúšajú výmenu plynov v alveolách, sú:

• zápal pľúc. Pneumónia je najčastejším ochorením postihujúcim alveoly. Hlavným dôvodom ich výskytu je prenikanie patogénov, ktoré spôsobujú zápalový proces. Bezprostrednou príčinou respiračného zlyhania je nahromadenie tekutiny v alveolárnych vakoch. Táto tekutina presakuje cez steny rozšírených kapilár a hromadí sa v postihnutej oblasti. Súčasne počas inhalácie vzduch nevstupuje do oddelení naplnených kvapalinou a nedochádza k výmene plynov. Keďže časť pľúcneho tkaniva je vypnutá z procesu dýchania, dochádza k zlyhaniu dýchania. Jeho závažnosť priamo závisí od rozsahu zápalu.
• pneumoskleróza. Pneumoskleróza je náhrada normálnych dýchacích alveolov spojivovým tkanivom. Vzniká v dôsledku akútnych alebo chronických zápalových procesov. Pneumoskleróza môže vyústiť do tuberkulózy, pneumokoniózy ( „zaprášenie“ pľúc rôzne látky ), dlhotrvajúci zápal pľúc a mnoho ďalších chorôb. V tomto prípade budeme hovoriť o chronickom respiračnom zlyhaní a jeho závažnosť bude závisieť od toho, aký veľký je objem pľúc sklerotizujúci. V tomto prípade neexistuje účinná liečba, pretože proces je nezvratný. Najčastejšie človek trpí chronickým respiračným zlyhaním až do konca života.
• Alveolitída. Alveolitída sa týka zápalu alveol. Na rozdiel od zápalu pľúc tu zápal nie je výsledkom infekcie. Vyskytuje sa pri vstupe toxických látok, autoimunitných ochoreniach alebo na pozadí ochorení iných vnútorných orgánov ( cirhóza pečene, hepatitída atď.). Zlyhanie dýchania, ako pri zápale pľúc, je spôsobené opuchom stien alveol a naplnením ich dutiny tekutinou. Často sa alveolitída nakoniec zmení na pneumosklerózu.
• Pľúcny edém. Pľúcny edém je núdzový, pri ktorej sa v alveolách rýchlo hromadí veľký objem tekutiny. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku porušenia štruktúry membrán, ktoré oddeľujú kapilárne lôžko od dutiny alveol. Kvapalina preniká cez bariérovú membránu do opačný smer. Príčin tohto syndrómu môže byť niekoľko. Najčastejšie ide o zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu. K tomu dochádza pri pľúcnej embólii, niektorých srdcových ochoreniach, stláčaní lymfatických ciev, ktorými časť tekutiny normálne preteká. Okrem toho môže byť príčinou pľúcneho edému porušenie normálneho proteínového alebo bunkového zloženia krvi ( osmotický tlak je narušený a kvapalina sa nezadržiava v kapilárnom lôžku). Pľúca sa rýchlo naplnia natoľko, že časť spenenej tekutiny vykašlia. Samozrejme, nehovoríme o žiadnej výmene plynu. Pľúcny edém vždy spôsobuje akútne respiračné zlyhanie, život ohrozujúce pacient.
• Syndróm respiračnej tiesne. Pri tomto syndróme je poškodenie pľúc komplexné. Respiračná funkcia je narušená v dôsledku zápalu, sekrécie tekutiny do dutiny alveol, rastu ( bunkovej proliferácii). Súčasne dochádza k tvorbe povrchovo aktívnej látky a vypadávaniu celku pľúcne segmenty. V dôsledku toho dochádza k akútnemu zlyhaniu dýchania. Od objavenia sa prvých príznakov dýchavičnosť, dýchavičnosť) môže trvať niekoľko dní, kým dôjde k vážnemu nedostatku kyslíka, ale zvyčajne proces napreduje rýchlejšie. Syndróm respiračnej tiesne sa vyskytuje pri vdýchnutí toxických plynov, septický šok (akumulácia veľkého počtu mikróbov a ich toxínov v krvi akútna pankreatitída ( v dôsledku požitia pankreatických enzýmov do krvi).
• Zničenie pľúcneho tkaniva. Pri niektorých ochoreniach dochádza k deštrukcii pľúcneho tkaniva s tvorbou objemových dutín, ktoré nie sú zapojené do procesu dýchania. Napríklad pri pokročilej tuberkulóze dochádza k topeniu ( kazeózna nekróza) steny alveol. Po odznení infekčného procesu zostávajú veľké dutiny. Sú naplnené vzduchom, ale nezúčastňujú sa procesu dýchania, pretože patria do "mŕtveho priestoru". Tiež deštrukciu pľúcneho tkaniva možno pozorovať počas hnisavých procesov. Za určitých podmienok sa hnis môže hromadiť a vytvárať absces. Potom ani po vyprázdnení tejto dutiny sa v nej už netvoria normálne alveoly a nebude sa môcť zúčastniť procesu dýchania.

Okrem vyššie uvedených dôvodov môžu niektoré ochorenia kardiovaskulárneho systému viesť k príznakom respiračného zlyhania. V tomto prípade budú všetky dýchacie orgány fungovať normálne. Krv bude obohatená o kyslík, ale nebude sa šíriť cez orgány a tkanivá. V skutočnosti pre telo budú následky rovnaké ako pri respiračnom zlyhaní. Podobný obraz sa pozoruje pri ochoreniach hematopoetického systému ( anémia, methemoglobinémia atď.). Vzduch môže ľahko vstúpiť do dutiny alveol, ale nemôže sa dostať do kontaktu s krvinkami.

Typy respiračného zlyhania

Respiračné zlyhanie je stav, ktorý sa vyskytuje pri rôznych patologických procesoch a z rôznych dôvodov. V tomto ohľade s cieľom zjednodušiť prácu lekárov a ďalšie účinnú liečbu bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií. Popisujú patologický proces podľa rôznych kritérií a pomáhajú lepšie pochopiť, čo sa s pacientom deje.

AT rozdielne krajiny boli prijaté rôzne klasifikácie respiračného zlyhania. Je to spôsobené mierne odlišnou taktikou pomoci. Vo všeobecnosti sú však kritériá všade rovnaké. Typy patologického procesu sa určujú postupne v procese diagnostiky a sú indikované pri formulácii konečnej diagnózy.

Existujú nasledujúce klasifikácie respiračného zlyhania:

• klasifikácia podľa rýchlosti vývoja procesu;
• klasifikácia podľa fázy vývoja ochorenia;
• klasifikácia podľa závažnosti;
• klasifikácia porušením bilancie plynu;
• klasifikácia podľa mechanizmu syndrómu.

Klasifikácia podľa rýchlosti vývoja procesu

Táto klasifikácia je možno najzákladnejšia. Rozdeľuje všetky prípady respiračného zlyhania na dva veľké typy - akútne a chronické. Tieto typy sa značne líšia, pokiaľ ide o príčiny, symptómy a liečbu. Zvyčajne je ľahké rozlíšiť jeden druh od druhého už pri prvotnom vyšetrení pacienta.

Dva hlavné typy respiračného zlyhania majú nasledujúce vlastnosti:

• Akútne respiračné zlyhanie charakterizované náhlym nástupom. Môže sa vyvinúť v priebehu dní, hodín a niekedy aj minút. Tento typ je takmer vždy hrozbou pre život. V takýchto prípadoch kompenzačné systémy tela nemajú čas na zapnutie, takže pacienti potrebujú naliehavú intenzívnu starostlivosť. Tento typ respiračného zlyhania možno pozorovať s mechanické poranenia hrudník, upchatie cudzích telies v dýchacích cestách a pod.
• Na chronické respiračné zlyhanie naopak je charakteristický pomalý progresívny priebeh. Vyvíja sa mnoho mesiacov alebo rokov. Spravidla sa môže pozorovať u pacientov s chronickými ochoreniami pľúc, kardiovaskulárneho systému a krvi. Na rozdiel od akútneho procesu tu úspešne začínajú fungovať vyššie spomínané kompenzačné mechanizmy. Znižujú negatívny vplyv nedostatku kyslíka. V prípade komplikácií, zlyhania liečby alebo progresie ochorenia môže chronický priebeh prejsť do akútneho s ohrozením života.

Klasifikácia podľa fázy vývoja ochorenia

Táto klasifikácia sa niekedy používa pri diagnostike akútneho respiračného zlyhania. Faktom je, že vo väčšine prípadov, keď je dýchanie narušené, dochádza v tele k množstvu po sebe nasledujúcich zmien. Sú rozdelené do 4 hlavných fáz ( etapy), z ktorých každý má svoje vlastné príznaky a prejavy. Správne definovaná fáza patologického procesu umožňuje efektívnejšiu lekársku starostlivosť, takže táto klasifikácia má praktické uplatnenie.

Pri vývoji akútneho respiračného zlyhania sa rozlišujú tieto štádiá:

• počiatočná fáza . V počiatočnom štádiu nemusí byť jasné klinické prejavy. Choroba je prítomná, ale v pokoji sa neprejavuje, pretože začínajú pôsobiť vyššie spomínané kompenzačné mechanizmy. V tomto štádiu kompenzujú nedostatok kyslíka v krvi. Pri miernej fyzickej námahe sa môže objaviť dýchavičnosť, dýchavičnosť.
• Subkompenzované štádium. V tomto štádiu sa kompenzačné mechanizmy začínajú vyčerpávať. Dýchavičnosť sa objavuje aj v pokoji a dýchanie sa obnovuje s ťažkosťami. Pacient zaujme pózu, ktorá spája ďalšie dýchacie svaly. Počas záchvatu dýchavičnosti môžu pery zmodrieť, objaví sa závrat a zrýchli sa tep.
• Dekompenzované štádium. U pacientov v tejto fáze sú kompenzačné mechanizmy vyčerpané. Hladina kyslíka v krvi je výrazne znížená. Pacient zaujme nútenú polohu, ktorej zmena spôsobuje ťažký záchvat dýchavičnosti. Môže sa objaviť psychomotorická agitácia, koža a sliznice majú výrazný modrý odtieň. Krvný tlak klesá. V tejto fáze je naliehavá potreba zdravotná starostlivosť na udržanie dýchania pomocou liekov a špeciálnych manipulácií. Bez takejto pomoci choroba rýchlo prechádza do terminálneho štádia.
• terminálne štádium. V terminálnom štádiu sú prítomné takmer všetky príznaky akútneho respiračného zlyhania. Stav pacienta je veľmi vážny v dôsledku silného poklesu hladiny kyslíka v arteriálnej krvi. Môže dôjsť k strate vedomia až do kómy), lepkavý studený pot, plytké a rýchle dýchanie, slabý pulz ( nitkový). Arteriálny tlak klesá na kritické hodnoty. V dôsledku akútneho nedostatku kyslíka dochádza k vážnym poruchám v práci iných orgánov a systémov. Najtypickejšie sú anúria ( nedostatok močenia v dôsledku zastavenia renálnej filtrácie) a hypoxemický edém mozgu. V tomto stave nie je vždy možné zachrániť pacienta, aj keď sú vykonané všetky resuscitačné opatrenia.

Vyššie uvedené štádiá sú charakteristické pre akútne respiračné zlyhanie, ktoré sa vyvíja na pozadí ťažkej pneumónie alebo iných ochorení pľúcneho tkaniva. S prekážkou ( zablokovanie) dýchacie cesty alebo zlyhanie dýchacieho centra, pacient neprechádza postupne všetkými týmito štádiami. Počiatočná fáza prakticky chýba a subkompenzovaná fáza je veľmi krátka. Vo všeobecnosti trvanie týchto fáz závisí od mnohých faktorov. U starších ľudí prvé štádiá zvyčajne trvajú dlhšie kvôli schopnosti tkanív vydržať dlhšie bez kyslíka. U malých detí sa naopak proces vyvíja rýchlejšie. Odstránenie príčiny respiračného zlyhania ( napríklad odstránenie laryngeálneho edému alebo odstránenie cudzieho telesa) vedie k postupnej obnove funkcie pľúc a fázy sa menia v opačnom smere.

Klasifikácia závažnosti

Táto klasifikácia je potrebná na posúdenie závažnosti stavu pacienta. Priamo ovplyvňuje taktiku liečby. Ťažkým pacientom sú predpísané radikálnejšie metódy, zatiaľ čo pri miernych formách neexistuje priame ohrozenie života. Klasifikácia je založená na stupni nasýtenia arteriálnej krvi kyslíkom. Toto je objektívny parameter, ktorý skutočne odráža stav pacienta bez ohľadu na dôvody, ktoré spôsobili zlyhanie dýchania. Na určenie tohto indikátora sa vykoná pulzná oxymetria.

Podľa závažnosti sa rozlišujú tieto typy respiračného zlyhania:

• Prvý stupeň. Parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi sa pohybuje od 60 do 79 mm Hg. čl. Podľa pulznej oxymetrie to zodpovedá 90 - 94 %.
• Druhý stupeň. Parciálny tlak kyslíka je od 40 do 59 mm Hg. čl. ( 75 - 89 % normy).
• Tretí stupeň. Parciálny tlak kyslíka je nižší ako 40 mm Hg. čl. ( menej ako 75 %).

Klasifikácia podľa porušenia bilancie plynu

Pri respiračnom zlyhaní akéhokoľvek pôvodu je rad typických patologické zmeny. Sú založené na porušení normálneho obsahu plynov v arteriálnej a venóznej krvi. Práve táto nerovnováha vedie k objaveniu sa hlavných symptómov a predstavuje hrozbu pre život pacienta.

Respiračné zlyhanie môže byť dvoch typov:

• hypoxemický. Tento typ zahŕňa zníženie parciálneho tlaku kyslíka v krvi. To vedie k hladovaniu tkanív podľa vyššie opísaných mechanizmov. Niekedy sa tiež označuje ako respiračné zlyhanie 1. typu. Vyvíja sa na pozadí ťažkej pneumónie, akútnej syndróm respiračnej tiesne, pľúcny edém.
• Hyperkapnický. S hyperkapnickým respiračným zlyhaním ( druhý typ) vedúce miesto vo vývoji symptómov je hromadenie oxidu uhličitého v krvi. V tomto prípade môže hladina kyslíka dokonca zostať normálna, ale príznaky sa stále začínajú objavovať. Takáto respiračná nedostatočnosť sa tiež nazýva ventilácia. Najčastejšími príčinami sú upchatie dýchacích ciest, útlm dýchacieho centra, slabosť dýchacích svalov.

Klasifikácia podľa mechanizmu výskytu syndrómu

Táto klasifikácia priamo súvisí s príčinami respiračného zlyhania. Faktom je, že pre každý z dôvodov uvedených vyššie v zodpovedajúcej časti sa syndróm vyvíja podľa vlastných mechanizmov. V tomto prípade by liečba mala smerovať práve na patologické reťazce týchto mechanizmov. Táto klasifikácia má najväčší význam pre resuscitátorov, ktorých je potrebné poskytnúť urgentná pomoc v kritických podmienkach. Preto sa používa hlavne vo vzťahu k akútnym procesom.

Podľa mechanizmu výskytu akútneho respiračného zlyhania sa rozlišujú tieto typy:

• Centrálne. Samotný názov naznačuje, že respiračné zlyhanie sa vyvinulo v dôsledku porúch v práci dýchacieho centra. V tomto prípade budú bojovať s príčinou, ktorá postihuje centrálny nervový systém ( odstránenie toxínov, obnovenie krvného obehu atď.).
• Neuromuskulárne. Tento typ spája všetky príčiny, ktoré narúšajú vedenie impulzu pozdĺž nervov a jeho prenos do dýchacích svalov. V tomto prípade je okamžite predpísaná umelá ventilácia pľúc. Prístroj dočasne nahrádza dýchacie svaly, aby lekári mali čas na nápravu problému.
• Thorakodiafragmatický ja Tento typ respiračného zlyhania je spojený so štrukturálnymi abnormalitami, ktoré vedú k elevácii bránice alebo deformácii hrudnej steny. Zranenia môžu vyžadovať chirurgický zákrok. umelé vetranie pľúca budú neúčinné.
• Obštrukčné. Tento typ sa vyskytuje zo všetkých dôvodov vedúcich k narušeniu vedenia vzduchu dýchacími cestami ( opuch hrtana, cudzie teleso a pod.). Cudzie teleso sa urgentne odstráni, prípadne sa podajú lieky na rýchle zmiernenie opuchu.
• Reštriktívne. Tento typ je možno najťažší. Pri nej dochádza k ovplyvneniu samotného pľúcneho tkaniva, k narušeniu jeho rozťažnosti a k ​​prerušeniu výmeny plynov. Vyskytuje sa s pľúcnym edémom, pneumóniou, pneumosklerózou. Štrukturálne poruchy na tejto úrovni je veľmi ťažké odstrániť. Často takíto pacienti následne trpia chronickým respiračným zlyhaním po zvyšok svojho života.
• Perfúzia. Perfúzia je cirkulácia krvi v určitej časti tela. V tomto prípade sa respiračné zlyhanie vyvíja v dôsledku skutočnosti, že krv z nejakého dôvodu nevstupuje do pľúc v správnom množstve. Dôvodom môže byť strata krvi, trombóza krvných ciev, ktoré idú zo srdca do pľúc. Kyslík vstupuje do pľúc v plnom rozsahu, ale výmena plynov sa nevyskytuje vo všetkých segmentoch.

Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch bývajú následky na úrovni organizmu podobné. Preto je pomerne ťažké presne klasifikovať patogenetický typ respiračného zlyhania podľa vonkajších znakov. Najčastejšie sa to robí až v nemocnici po všetkých testoch a vyšetreniach.

Príznaky akútneho respiračného zlyhania

Symptómy akútneho respiračného zlyhania sú charakterizované pomerne rýchlym nástupom a nárastom. Patologický proces rýchlo postupuje. Od objavenia sa prvých príznakov až po vytvorenie priameho ohrozenia života pacienta môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní. V zásade mnohé z pozorovaných symptómov sú charakteristické aj pre chronické respiračné zlyhanie, prejavujú sa však iným spôsobom. Spoločné pre oba prípady sú príznaky hypoxémie ( znížená hladina kyslíka v krvi). Príznaky ochorenia, ktoré spôsobilo problémy s dýchaním, sa budú líšiť.


Možné prejavy akútneho respiračného zlyhania sú:

• zrýchlenie dýchania;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• strata vedomia;
• zníženie krvného tlaku;
• dyspnoe;
• paradoxné pohyby hrudníka;
• kašeľ;
• účasť pomocných dýchacích svalov;
• opuch žíl na krku;
• strach;
• zmodranie kože;
• prestať dýchať.

Zvýšené dýchanie

zvýšené dýchanie ( tachypnoe) je jedným z kompenzačných mechanizmov. Objavuje sa pri poškodení pľúcneho tkaniva, čiastočnom zablokovaní alebo zúžení dýchacích ciest alebo pri vypnutí ktoréhokoľvek segmentu z procesu dýchania. Vo všetkých týchto prípadoch sa objem vzduchu, ktorý vstupuje do pľúc počas inhalácie, znižuje. To spôsobuje zvýšenie hladiny oxidu uhličitého v krvi. Zachytávajú ho špeciálne receptory. Ako odpoveď začne dýchacie centrum častejšie vysielať impulzy do dýchacích svalov. To vedie k zvýšenému dýchaniu a dočasnému obnoveniu normálnej ventilácie.

Pri akútnom respiračnom zlyhaní sa trvanie tohto príznaku pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní ( v závislosti od konkrétneho ochorenia). Napríklad pri opuchu hrtana sa dýchanie môže zvýšiť len na niekoľko minút ( ako sa opuch zvyšuje), po ktorom sa úplne zastaví ( pri zatváraní lúmenu hrtana). Pri pneumónii alebo exsudatívnej pleuréze sa dýchanie stáva častejšie, keď sa tekutina hromadí v alveolách alebo pleurálnej dutine. Tento proces môže trvať niekoľko dní.

V niektorých prípadoch sa nemusí pozorovať zvýšené dýchanie. Naopak, postupne klesá, ak je príčinou poškodenie dýchacieho centra, slabosť dýchacieho svalstva, alebo porucha inervácie. Potom kompenzačný mechanizmus jednoducho nefunguje.

Zvýšená srdcová frekvencia

Kardiopalmus ( tachykardia) môže byť spôsobené zvýšeným tlakom v pľúcnom obehu. Krv sa zdržiava v cievach pľúc a aby sa pretlačila, srdce sa začne sťahovať rýchlejšie a silnejšie. Iné srdcové arytmie ( bradykardia, arytmia) možno pozorovať, ak príčinou respiračného zlyhania sú problémy so srdcom. Potom môžu pacienti zistiť ďalšie príznaky srdcovej patológie ( bolesť v srdci atď.).

Strata vedomia

Strata vedomia je dôsledkom hypoxémie. Čím nižší je obsah kyslíka v krvi, tým horšie fungujú rôzne orgány a systémy. Strata vedomia nastáva počas kyslíkového hladovania centrálneho nervového systému. Mozog sa jednoducho vypne, pretože už nie je schopný podporovať základné životné funkcie. Ak je príčina akútneho respiračného zlyhania dočasná ( napríklad ťažký astmatický záchvat), potom sa vedomie po obnovení samo vráti normálne dýchanie (relaxácia hladkého svalstva priedušiek). Zvyčajne sa to stane po niekoľkých minútach. Ak je príčinou trauma, pľúcny edém alebo iné problémy, ktoré nemôžu tak rýchlo zmiznúť, pacient môže zomrieť bez toho, aby nadobudol vedomie. Niekedy sa vyskytuje aj takzvaná hyperkapnická kóma. Pri nej je strata vedomia spôsobená zvýšeným obsahom oxidu uhličitého v arteriálnej krvi.

Zníženie krvného tlaku

Vysoký krvný tlak ( hypertenzia) v pľúcnom obehu sa často kombinuje s nízkym krvným tlakom ( hypotenzia) - vo Veľkom. Je to spôsobené zadržiavaním krvi v cievach pľúc v dôsledku pomalej výmeny plynov. Pri meraní bežným tlakomerom sa zistí mierny pokles krvného tlaku.

Dýchavičnosť

dýchavičnosť ( dyspnoe) sa nazýva porušenie rytmu dýchania, pri ktorom človek nemôže dlho obnoviť svoju normálnu frekvenciu. Zdá sa, že stráca kontrolu nad vlastným dýchaním a nie je schopný zhlboka sa nadýchnuť. Pacient sa sťažuje na nedostatok vzduchu. Zvyčajne je záchvat dýchavičnosti vyvolaný fyzickou námahou alebo silnými emóciami.

Pri akútnom respiračnom zlyhaní dýchavičnosť rýchlo postupuje a normálny rytmus dýchania sa nemusí obnoviť bez lekárskej pomoci. Tento príznak môže mať rôzne mechanizmy výskytu. Napríklad pri podráždení dýchacieho centra bude dýchavičnosť spojená s nervovou reguláciou a so srdcovým ochorením so zvýšeným tlakom v cievach pľúcneho obehu.

Paradoxné pohyby hrudníka

V určitých situáciách u pacientov s respiračným zlyhaním možno zaznamenať asymetrické dýchacie pohyby hrudníka. Napríklad jedna z pľúc sa vôbec nezúčastňuje procesu dýchania alebo zaostáva za druhou pľúcou. O niečo menej často je možné pozorovať situáciu, keď sa hrudník počas inhalácie takmer nedvíha ( amplitúda je znížená), a s hlbokým nádychom sa žalúdok nafúkne. Tento typ dýchania sa nazýva brušný a tiež naznačuje prítomnosť určitej patológie.

Asymetrické pohyby hrudníka možno pozorovať v nasledujúcich prípadoch:

• kolaps pľúc;
• pneumotorax;
• masívny pleurálny výpotok na jednej strane;
• jednostranné sklerotické zmeny ( spôsobiť chronické respiračné zlyhanie).

Tento príznak nie je charakteristický pre všetky choroby, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie dýchania. Je to spôsobené zmenou tlaku vo vnútri hrudnej dutiny, nahromadením tekutiny v nej a bolesťou. Pri postihnutí dýchacieho centra sa však napríklad hrudník symetricky dvíha a klesá, ale rozsah pohybu sa zmenšuje. Vo všetkých prípadoch akútneho respiračného zlyhania bez včasnej pomoci dýchacie pohyby úplne vymiznú.

Kašeľ

Kašeľ je jedným z ochranných mechanizmov dýchacieho systému. Vyskytuje sa reflexne, keď sú dýchacie cesty zablokované na akejkoľvek úrovni. Vniknutie cudzieho telesa, nahromadenie spúta alebo spazmus bronchiolov spôsobuje podráždenie nervových zakončení v sliznici. To vedie ku kašľu, ktorý by mal vyčistiť dýchacie cesty.

Kašeľ teda nie je priamym príznakom akútneho respiračného zlyhania. Len to často sprevádza dôvody, ktoré to spôsobili. Tento príznak sa pozoruje pri bronchitíde, pneumónii, pleuríze ( bolestivý kašeľ), astmatický záchvat atď. Kašeľ sa objavuje na príkaz dýchacieho centra, takže ak je zlyhanie dýchania spôsobené problémami s nervovým systémom, tento reflex sa nevyskytuje.

Prídavné dýchacie svaly

Okrem hlavných dýchacích svalov diskutovaných vyššie, v Ľudské telo existuje množstvo svalov, ktoré môžu za určitých podmienok zvýšiť rozšírenie hrudníka. Normálne tieto svaly vykonávajú iné funkcie a nezúčastňujú sa procesu dýchania. Nedostatok kyslíka pri akútnom respiračnom zlyhaní však spôsobuje, že pacient zapína všetky kompenzačné mechanizmy. Vďaka tomu zapája ďalšie svalové skupiny a zvyšuje nádychový objem.

Medzi pomocné dýchacie svaly patria nasledujúce svaly:

• schodisko ( vpredu, v strede a vzadu);
• podklíčkové;
• malý hrudník;
• sternocleidomastoideus ( nodulárny);
• extenzory chrbtice ( zväzky nachádzajúce sa v hrudnej oblasti);
• predný zubatý.

Aby boli všetky tieto svalové skupiny zahrnuté do procesu dýchania, je potrebná jedna podmienka. Krk, hlava a horné končatiny musia byť vo fixovanej polohe. Na zapojenie týchto svalov teda pacient zaujme určitý postoj. Pri návšteve pacienta doma môže lekár v tejto polohe mať podozrenie na zlyhanie dýchania. Pacienti sa najčastejšie opierajú o operadlo stoličky ( na stole, boku postele a pod.) s vystretými rukami a mierne sa predkloňte. V tejto polohe všetko vrchná časť telo je zafixované. Hrudník sa pod vplyvom gravitácie ľahšie natiahne. Pacienti sa spravidla dostanú do tejto polohy, keď sa objaví silná dýchavičnosť ( vrátane zdravých ľudí po väčšom zaťažení, keď sa rukami opierajú o mierne pokrčené kolená). Po obnovení normálneho rytmu dýchania zmenia polohu.

Opuchnuté žily na krku

Opuch žíl na krku je dôsledkom stagnácie krvi veľký kruh obehu. Tento príznak sa môže vyskytnúť pri ťažkom respiračnom zlyhaní aj pri srdcovom zlyhaní. V prvom prípade sa vyvíja nasledovne. Autor: rôzne dôvody nedochádza k výmene plynov medzi vzduchom v alveolách a krvou v kapilárach. Krv sa začína hromadiť v pľúcnom obehu. Pravé časti srdca, ktoré ho tam pumpujú, sa rozširujú a zvyšuje sa v nich tlak. Ak problém pretrváva, dochádza k prekrveniu veľkých žíl vedúcich k srdcu. Z nich sú žily krku najpovrchnejšie, takže ich opuch je najľahšie badateľný.

vydesiť

Veľmi častým, aj keď subjektívnym príznakom akútna nedostatočnosť je strach alebo, ako pacienti niekedy hovoria, „strach zo smrti“. V lekárskej literatúre sa nazýva aj respiračná panika. Tento príznak je spôsobený ťažkým respiračným zlyhaním, zlyhaním normálneho srdcového rytmu, kyslíkovým hladovaním mozgu. Vo všeobecnosti má pacient pocit, že v tele nie je niečo v poriadku. Pri akútnom respiračnom zlyhaní sa tento pocit mení na úzkosť, krátkodobú psychomotorickú agitáciu ( človek sa začne pohybovať veľa a náhle). Napríklad pacienti, ktorí sa niečím dusia, sa začnú zvierať v krku a rýchlo sa začervenajú. Pocit strachu a vzrušenia strieda strata vedomia. Je to spôsobené ťažkým nedostatkom kyslíka v centrálnom nervovom systéme.

Strach zo smrti je príznakom viac charakteristickým pre akútne respiračné zlyhanie. Na rozdiel od chronickej tu k zastaveniu dýchania dochádza náhle a pacient si to okamžite všimne. Pri chronickom respiračnom zlyhaní sa hladovanie tkanív kyslíkom vyvíja pomaly. Rôzne kompenzačné mechanizmy dokážu dlhodobo udržiavať prijateľnú hladinu kyslíka v krvi. Preto nevzniká náhly strach zo smrti a vzrušenia.

Modré sfarbenie kože

Cyanóza alebo modré sfarbenie kože je priamym dôsledkom zlyhania dýchania. Tento príznak sa objavuje v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi. Najčastejšie sa zmodrajú časti tela, ktoré sú zásobené menšími cievami a sú od srdca najďalej. Modranie končekov prstov na rukách a nohách, kože na špičke nosa a uší – sa nazýva akrocyanóza ( z gréčtiny - modré končatiny).

Cyanóza sa nemusí vyvinúť pri akútnom respiračnom zlyhaní. Ak je dodávka kyslíka do krvi úplne prevedená, potom pokožka najskôr zbledne. Ak sa pacientovi nepomôže, môže zomrieť ešte pred štádiom zmodrania. Tento príznak je charakteristický nielen pre poruchy dýchania, ale aj pre množstvo ďalších ochorení, pri ktorých sa kyslík zle prenáša do tkanív. Najbežnejšie sú srdcové zlyhanie a množstvo krvných porúch ( anémia, znížená hladina hemoglobínu).

Bolesť v hrudi

Bolesť na hrudníku nie je nevyhnutne príznakom respiračného zlyhania. Faktom je, že samotné pľúcne tkanivo nemá receptory bolesti. Aj keď je značná časť pľúc zničená počas tuberkulózy alebo pľúcneho abscesu, respiračné zlyhanie sa objaví bez akejkoľvek bolesti.

Pacienti s cudzím telesom sa sťažujú na bolesť ( škriabe citlivú sliznicu priedušnice a priedušiek). Tiež sa objavuje akútna bolesť so zápalom pohrudnice a akýmikoľvek zápalovými procesmi postihujúcimi pleuru. Táto serózna membrána je na rozdiel od samotného pľúcneho tkaniva dobre inervovaná a veľmi citlivá.

Tiež vzhľad bolesti na hrudníku môže byť spôsobený nedostatkom kyslíka na kŕmenie srdcového svalu. Pri ťažkom a progresívnom respiračnom zlyhaní sa môže vyskytnúť nekróza myokardu ( infarkt). Na takéto bolesti sú predisponovaní najmä ľudia s aterosklerózou. Majú tepny, ktoré vyživujú srdcový sval, a tak zúžené. Respiračné zlyhanie ešte viac zhoršuje výživu tkanív.

Zastavenie dýchania

Zastavte dýchanie ( apnoe) je najcharakteristickejším príznakom, ktorý ukončuje rozvoj akútneho respiračného zlyhania. Bez lekárskej pomoci tretej strany sú kompenzačné mechanizmy vyčerpané. To vedie k uvoľneniu dýchacích svalov, útlmu dýchacieho centra a v konečnom dôsledku k smrti. Treba však pripomenúť, že zástava dýchania neznamená smrť. Včasné resuscitačné opatrenia môžu pacienta vrátiť do života. Preto sa spánkové apnoe považuje za symptóm.

Všetky vyššie uvedené príznaky sú vonkajšie znaky akútne respiračné zlyhanie, ktoré môže zistiť buď samotný pacient, alebo iná osoba pri zbežnom vyšetrení. Väčšina týchto znakov nie je charakteristická len pre respiračné zlyhanie a objavuje sa pri iných patologických stavoch, ktoré nesúvisia s dýchacím systémom. Úplnejšie informácie o stave pacienta vám umožňujú získať údaje generálna inšpekcia. Podrobne sa im budeme venovať v časti o diagnostike respiračného zlyhania.

Príznaky chronického respiračného zlyhania

Symptómy chronického respiračného zlyhania sa čiastočne zhodujú s príznakmi akútneho procesu. Je tu však niekoľko zvláštností. Do popredia vystupujú určité zmeny v tele, ktoré sú spôsobené dlhou ( mesiace, roky) nedostatok kyslíka. Tu môžeme rozlíšiť dve veľké skupiny príznakov. Prvým sú príznaky hypoxie. Druhým sú príznaky chorôb, ktoré najčastejšie spôsobujú chronické respiračné zlyhanie.

Príznaky hypoxie pri chronickom respiračnom zlyhaní:

• "bubnové" prsty. Takzvané bubnové prsty sa objavujú u ľudí, ktorí dlhé roky trpeli zlyhaním dýchania. Nízky obsah kyslíka v krvi a vysoký obsah oxidu uhličitého uvoľňuje kostné tkanivo v poslednej falange prstov. Z tohto dôvodu sa konce prstov na rukách rozširujú a zhrubnú a samotné prsty začnú pripomínať paličky. Tento príznak možno pozorovať aj pri chronických srdcových problémoch.
• Sledujte sklenené nechty. S týmto príznakom sa nechty na rukách stávajú okrúhlejšími a nadobúdajú tvar kupoly ( stúpa centrálna časť nechtová platnička). Je to spôsobené zmenami v štruktúre základného kostného tkaniva, o ktorých sa hovorilo vyššie. "Drum prsty" sa môžu vyskytnúť bez charakteristických nechtov, ale nechty z hodinového skla sa vždy vyvíjajú na rozšírených falangách prstov. To znamená, že jeden príznak, ako to bolo, "závisí" od druhého.
• akrocyanóza. Modrá koža pri chronickom srdcovom zlyhaní má svoje vlastné charakteristiky. Modrofialový odtieň pokožky v tomto prípade bude výraznejší ako v akútnom procese. Je to spôsobené dlhodobým nedostatkom kyslíka. Počas tejto doby sa štrukturálne zmeny v samotnej kapilárnej sieti už majú čas rozvinúť.
• Rýchle dýchanie. U ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním je dýchanie rýchlejšie a plytšie. Je to spôsobené znížením kapacity pľúc. Aby telo naplnilo krv rovnakým množstvom kyslíka, musí vykonať viac dýchacích pohybov.
• Únava. Kvôli neustálemu hladovaniu kyslíkom svaly nemôžu vykonávať normálne množstvo práce. Ich sila a vytrvalosť sú znížené. V priebehu rokov choroby môžu ľudia s chronickým srdcovým zlyhaním začať strácať svalovú hmotu. Často ( ale nie vždy) vyzerajú vychudnuté, telesná hmotnosť je znížená.
• Príznaky CNS. Centrálny nervový systém v podmienkach dlhodobého hladovania kyslíkom tiež prechádza určitými zmenami. Neuróny ( mozgové bunky) nefungujú tak dobre v rôznych funkciách, čo môže viesť k množstvu bežných príznakov. Pomerne častá je nespavosť. Môže sa vyskytnúť nielen v dôsledku nervových porúch, ale aj v dôsledku záchvatov dýchavičnosti, ktoré, keď ťažký priebeh procesy sa objavujú aj vo sne. Pacient sa často prebúdza, bojí sa zaspať. Menej časté CNS symptómy sú pretrvávajúce bolesti hlavy, tras rúk a nevoľnosť.

Okrem vyššie uvedených príznakov vedie hypoxia k množstvu typických zmien v laboratórne testy. Tieto zmeny sa zistia počas diagnostického procesu.

Príznaky chorôb, ktoré najčastejšie spôsobujú chronické respiračné zlyhanie:

• Zmena tvaru hrudníka. Tento príznak sa pozoruje po traume, torakoplastike, bronchiektázii a niektorých ďalších patológiách. Najčastejšie pri chronickom zlyhaní dýchania sa hrudník trochu rozširuje. Toto je čiastočne kompenzačný mechanizmus na zvýšenie kapacity pľúc. Rebrá idú horizontálnejšie ( normálne idú od chrbtice dopredu a mierne dole). Hrudník sa stáva zaoblenejším a nie je sploštený vpredu a vzadu. Tento príznak sa často označuje ako sudovitý hrudník.
• Trepotanie krídel nosa. Pri ochoreniach sprevádzaných čiastočnou obštrukciou dýchacích ciest sa krídla nosa podieľajú na dýchaní u pacientov. Pri nádychu sa rozťahujú a pri výdychu kolabujú, akoby sa snažili nasať viac vzduchu.
• Zatiahnutie alebo vydutie medzirebrových priestorov. Z kože v medzirebrových priestoroch možno niekedy posúdiť objem pľúc ( vo vzťahu k objemu hrudníka). Napríklad pri pneumoskleróze alebo atelektáze dochádza k kolapsu a zhrubnutiu pľúcneho tkaniva. Z tohto dôvodu bude koža v medzirebrových priestoroch a supraklavikulárnych jamkách trochu stiahnutá. Pri jednostrannom poškodení tkaniva sa tento príznak pozoruje na postihnutej strane. Menej časté je vydutie medzirebrových priestorov. Môže to naznačovať prítomnosť veľkých dutín ( dutiny) v pľúcnom tkanive, ktoré sa nezúčastňujú procesu výmeny plynov. V dôsledku prítomnosti čo i len jednej takejto veľkej dutiny môže koža v medzirebrových priestoroch pri vdýchnutí mierne opuchnúť. Niekedy sa tento príznak pozoruje pri exsudatívnej pleuréze. Potom sa vydutia len spodné medzery ( tekutina sa zhromažďuje v dolnej časti pleurálnej dutiny pod vplyvom gravitácie).
• Dýchavičnosť. V závislosti od ochorenia, ktoré spôsobilo zlyhanie dýchania, môže byť dýchavičnosť exspiračná alebo inspiračná. V prvom prípade sa predĺži čas výdychu av druhom prípade vdychovania. Pokiaľ ide o chronické respiračné zlyhanie, dýchavičnosť sa často považuje za symptóm indikujúci závažnosť ochorenia. Pri miernejšej verzii sa dýchavičnosť objavuje len v prípade vážneho fyzická aktivita. V závažných prípadoch môže dokonca zdvíhanie pacienta zo sedu a dlhé státie na mieste spôsobiť záchvat dýchavičnosti.

Vyššie uvedené príznaky chronického respiračného zlyhania nám umožňujú uviesť dva dôležité body. Prvým je prítomnosť ochorenia dýchacieho systému. Druhým je nedostatok kyslíka v krvi. To nestačí na presnú diagnózu, klasifikáciu patologického procesu a začatie liečby. Keď sa objavia tieto príznaky, existuje podozrenie na prítomnosť respiračného zlyhania, ale v žiadnom prípade by ste sa nemali liečiť sami. Treba navštíviť odborníka terapeut, rodinný lekár, ftizeiopulmonológ) určiť príčinu týchto problémov. Až po presnej formulácii diagnózy môžete pristúpiť k akýmkoľvek terapeutickým opatreniam.

Diagnóza respiračného zlyhania

Diagnóza respiračného zlyhania sa na prvý pohľad javí ako pomerne jednoduchý proces. So zameraním na analýzu symptómov a sťažností už lekár dokáže posúdiť prítomnosť problémov s dýchaním. Diagnostický proces je však v skutočnosti zložitejší. Je potrebné nielen identifikovať samotné respiračné zlyhanie, ale aj určiť jeho závažnosť, mechanizmus vývoja a príčinu výskytu. Iba v tomto prípade sa zhromaždí dostatok údajov na úplnú účinnú liečbu pacienta.

Zvyčajne sa všetky diagnostické opatrenia vykonávajú v nemocnici. Pacientov vyšetrujú praktickí lekári, pneumológovia alebo iní špecialisti v závislosti od príčiny, ktorá spôsobila zlyhanie dýchania ( chirurgovia, špecialisti na infekčné choroby atď.). Pacienti s akútnym respiračným zlyhaním sú zvyčajne okamžite odosielaní na intenzívnu starostlivosť. Zároveň sa odkladajú plnohodnotné diagnostické opatrenia, kým sa stav pacienta nestabilizuje.

Všetky diagnostické metódy možno rozdeliť do dvoch skupín. Prvý zahŕňa bežné metódy zamerané na zistenie stavu pacienta a zistenie samotného respiračného zlyhania. Do druhej skupiny patria laboratórne a inštrumentálne metódy, ktoré pomáhajú odhaliť konkrétne ochorenie, ktoré sa stalo hlavnou príčinou problémov s dýchaním.

Hlavné metódy, ktoré sa používajú pri diagnostike respiračného zlyhania, sú:

• fyzické vyšetrenie pacienta;
• spirometria;
• stanovenie zloženia plynov v krvi.

Fyzikálne vyšetrenie pacienta

Fyzikálne vyšetrenie pacienta je súbor diagnostických metód, ktoré používa lekár pri vstupnom vyšetrení pacienta. Podávajú povrchnejšie informácie o stave pacienta, avšak na základe týchto informácií môže dobrý odborník okamžite predpokladať správnu diagnózu.

Fyzikálne vyšetrenie pacienta s respiračným zlyhaním zahŕňa:

• Všeobecné vyšetrenie hrudníka. Pri vyšetrovaní hrudníka lekár venuje pozornosť amplitúde dýchacích pohybov, stavu kože v medzirebrových priestoroch a tvaru hrudníka ako celku. Akékoľvek zmeny môžu viesť k myšlienkam o príčine problémov s dýchaním.
• Palpácia. Palpácia je palpácia tkanív. Pre diagnostiku príčin hrudnej insuficiencie je dôležité zvýšenie axilárnych a podkľúčových lymfatických uzlín ( tuberkulóza, iné infekčné procesy). Okrem toho sa táto metóda môže použiť na posúdenie celistvosti rebier, ak bol pacient prijatý po úraze. Pohmatom tiež brušná dutina určiť plynatosť, konzistenciu pečene a iných vnútorných orgánov. To môže pomôcť pri stanovení základnej príčiny respiračného zlyhania.
• Perkusie. Perkusia je poklepávanie prstami na hrudnú dutinu. Táto metóda je veľmi informatívna pri diagnostike chorôb dýchacieho systému. Nad hustými formáciami bude zvuk bicích tónov nudný, nie taký dunivý ako pri normálnom pľúcnom tkanive. Tuposť sa určuje v prípade pľúcneho abscesu, pneumónie, exsudatívnej pleurisy, fokálnej pneumosklerózy.
• Auskultácia. Auskultácia sa vykonáva pomocou stetofonendoskopu ( poslucháča). Lekár sa snaží zachytiť zmeny v dýchaní pacienta. Sú niekoľkých typov. Napríklad, keď sa tekutina hromadí v pľúcach ( opuch, zápal pľúc) je počuť mokré rachoty. Pri deformácii priedušiek alebo skleróze dôjde k tvrdému dýchaniu a tichu ( oblasť sklerózy nie je vetraná a nemôže byť hluk).
• Meranie pulzu. Meranie pulzu je povinný postup, pretože vám umožňuje vyhodnotiť prácu srdca. Pulz sa môže zrýchliť na pozadí vysokej teploty alebo ak je aktivovaný kompenzačný mechanizmus ( tachykardia).
• Meranie frekvencie dýchania. Dýchacia frekvencia je dôležitý parameter na klasifikáciu respiračného zlyhania. Ak je dýchanie rýchle a plytké, potom hovoríme o kompenzačnom mechanizme. Toto sa pozoruje v mnohých prípadoch akútneho nedostatku a takmer vždy pri chronickom nedostatku. Frekvencia dýchania môže dosiahnuť 25 - 30 za minútu, pričom norma je 16 - 20. Pri problémoch s dýchacím centrom alebo dýchacími svalmi sa dýchanie naopak spomaľuje.
• Meranie teploty. Teplota sa môže zvýšiť s akútnym respiračným zlyhaním. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku zápalových procesov v pľúcach ( zápal pľúc, akútna bronchitída). Chronické respiračné zlyhanie je zriedkavo sprevádzané horúčkou.
• Meranie krvného tlaku. Krvný tlak môže byť nízky alebo vysoký. Pod normou bude v šokových podmienkach. Potom môže lekár mať podozrenie na syndróm akútnej respiračnej tiesne, závažnú alergickú reakciu. Zvýšený tlak môže naznačovať nástup pľúcneho edému, ktorý je príčinou akútneho respiračného zlyhania.

Pomocou vyššie uvedených manipulácií tak môže lekár rýchlo získať celkom úplný obraz o stave pacienta. To umožní predbežný plánďalšie vyšetrenie.

Spirometria

Spirometria je inštrumentálna metóda na štúdium vonkajšieho dýchania, ktorá vám umožňuje pomerne objektívne posúdiť stav dýchacieho systému pacienta. Najčastejšie sa táto diagnostická metóda používa pri chronickom respiračnom zlyhaní s cieľom sledovať, ako rýchlo choroba postupuje.

Spirometer je malé zariadenie vybavené dýchacou trubicou a špeciálnymi digitálnymi senzormi. Pacient vydýchne do trubice a prístroj zaznamená všetky hlavné indikátory, ktoré môžu byť užitočné pre diagnózu. Získané údaje pomáhajú správne posúdiť stav pacienta a predpísať účinnejšiu liečbu.

Pomocou spirometrie môžete vyhodnotiť nasledujúce ukazovatele:

• vitálna kapacita pľúc;
• nútený objem ( vystužené) výdych v prvej sekunde;
• Tiffno index;
• špičková rýchlosť výdychového vzduchu.

U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním sú spravidla všetky tieto ukazovatele výrazne znížené. Existujú aj iné možnosti spirometrie. Napríklad, ak vykonávate merania po užití bronchodilatancií ( lieky, ktoré rozširujú priedušky), je možné objektívne posúdiť, ktorý liek má v tomto konkrétnom prípade najlepší účinok.

Stanovenie zloženia plynov v krvi

Táto diagnostická metóda sa v posledných rokoch rozšírila vďaka jednoduchosti analýzy a vysokej spoľahlivosti výsledkov. Pacientovi sa na prst nasadí špeciálny prístroj vybavený spektrofotometrickým senzorom. Číta údaje o stupni nasýtenia krvi kyslíkom a dáva výsledok v percentách. Táto metóda je hlavná pri hodnotení závažnosti respiračného zlyhania. Pre pacientov absolútne nezaťažuje, nespôsobuje bolesť a nepohodlie a nemá žiadne kontraindikácie.

Pri krvnom teste u pacientov s respiračným zlyhaním sa môžu vyskytnúť nasledujúce zmeny:

• Leukocytóza. Leukocytóza ( zvýšené hladiny leukocytov) najčastejšie indikuje akútny bakteriálny proces. Bude výrazná pri bronchiektázii a stredná pri zápale pľúc. To často vedie k zvýšeniu počtu bodných neutrofilov ( posun leukocytového vzorca doľava).
• Zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov ( ESR) . ESR je tiež indikátorom zápalového procesu. Môže rásť nielen pri respiračných infekciách, ale aj pri množstve autoimunitných procesov ( zápal na pozadí systémového lupus erythematosus, sklerodermie, sarkoidózy).
• Erytrocytóza. Zvýšenie hladiny erytrocytov sa pozoruje častejšie pri chronickom respiračnom zlyhaní. V tomto prípade hovoríme o kompenzačnej reakcii, ktorá bola spomenutá vyššie.
• Zvýšená hladina hemoglobínu. Zvyčajne sa pozoruje súčasne s erytrocytózou a má rovnaký pôvod ( kompenzačný mechanizmus).
• Eozinofília. Zvýšený počet eozinofilov v leukocytový vzorec naznačuje, že boli zapojené imunitné mechanizmy. Pri bronchiálnej astme možno pozorovať eozinofíliu.
• Príznaky imunitného zápalového syndrómu. Existuje množstvo látok, ktoré naznačujú príznaky akútneho zápalového procesu rôzneho pôvodu. Napríklad pri pneumónii môže dôjsť k zvýšeniu séromukoidu, fibrinogénu, kyseliny sialovej, C-reaktívneho proteínu, haptoglobínu.
• Zvýšenie hematokritu. Hematokrit je pomer bunkovej hmoty krvi k jej tekutej hmote ( plazma). kvôli pokročilá úroveň hematokrit erytrocytov alebo leukocytov zvyčajne stúpa.

Okrem toho je možné v krvnom teste izolovať protilátky proti akejkoľvek infekcii ( sérologické testy) na potvrdenie diagnózy. Laboratórne metódy môžete použiť aj na stanovenie parciálneho tlaku plynov v krvi, na diagnostiku respiračnej acidózy ( zníženie pH krvi). To všetko odráža charakteristiky patologického procesu u konkrétneho pacienta a pomáha vybrať úplnejšiu a účinnejšiu liečbu.

Analýza moču

Analýza moču len zriedka poskytuje špecifické informácie priamo súvisiace s respiračným zlyhaním. S toxickou obličkou, ktorá sa môže vyvinúť ako komplikácia akútneho procesu, sa v moči môžu objaviť bunky cylindrického epitelu, proteínu a erytrocytov. V šokových podmienkach môže byť množstvo oddeleného moču výrazne znížené ( oligúria), alebo sa renálna filtrácia úplne zastaví ( anúria).

Rádiografia

Rádiografia je lacný a pomerne informatívny spôsob štúdia orgánov hrudnej dutiny. Je predpísaný pre väčšinu pacientov s akútnym respiračným zlyhaním. Pacienti s chronickým priebehom ochorenia to robia pravidelne, aby sa včas zachytili prípadné komplikácie ( zápal pľúc, cor pulmonale atď.).

Röntgenové snímky pacientov s respiračným zlyhaním môžu vykazovať nasledujúce zmeny:

• Stmavnutie laloku pľúc. V rádiografii sa tieňovanie vzťahuje na svetlejšiu časť obrazu ( ako belšia farba, čím je útvar v tomto mieste hustejší). Ak výpadok zaberá iba jeden lalok pľúc, môže to znamenať zápal pľúc ( najmä ak je proces v dolnom laloku), kolaps pľúcneho tkaniva.
• Stmavnutie ohniska v pľúcach. Stmavnutie jedného špecifického ohniska môže naznačovať prítomnosť abscesu v tomto mieste ( niekedy môžete dokonca rozoznať čiaru zobrazujúcu hladinu tekutiny v abscese), fokálna pneumoskleróza alebo ohnisko kazeóznej nekrózy pri tuberkulóze.
• Úplné zatemnenie pľúc. Jednostranné stmavnutie jednej z pľúc môže naznačovať pleurézu, rozsiahlu pneumóniu, pľúcny infarkt v dôsledku zablokovania cievy.
• Stmavnutie v oboch pľúcach. Stmavnutie v oboch pľúcach najčastejšie naznačuje rozsiahlu pneumosklerózu, pľúcny edém a syndróm respiračnej tiesne.

Pomocou rádiografie tak môže lekár rýchlo získať pomerne podrobné informácie o určitých patologických procesoch v pľúcach. Táto diagnostická metóda však neukáže zmeny v prípade poškodenia dýchacieho centra, dýchacích svalov.

Bakteriologická analýza spúta

Bakteriologická analýza spúta sa odporúča u všetkých pacientov s akútnym alebo chronickým respiračným zlyhaním. Faktom je, že bohatá tvorba spúta ( najmä s nečistotami hnisu) indikuje aktívnu reprodukciu patogénnych baktérií v dýchacom trakte. Na predpísanie účinnej liečby sa odoberie vzorka spúta a z nej sa izoluje mikroorganizmus, ktorý spôsobil ochorenie alebo komplikáciu. Ak je to možné, urobí sa antibiogram. Ide o štúdiu, ktorá trvá niekoľko dní. Jeho účelom je určiť citlivosť baktérie na rôzne antibiotiká. Na základe výsledkov antibiogramu je možné predpísať najúčinnejší liek, ktorý rýchlo porazí infekciu a zlepší stav pacienta.

Bronchoskopia

Bronchoskopia je pomerne komplikovaná výskumná metóda, pri ktorej sa do lúmenu priedušiek vloží špeciálna kamera. Najčastejšie sa používa pri chronickom zlyhaní dýchania na vyšetrenie sliznice priedušnice a veľkých priedušiek. Pri akútnom respiračnom zlyhaní je bronchoskopia nebezpečná z dôvodu rizika zhoršenia stavu pacienta. Zavedenie kamery môže spôsobiť bronchospazmus alebo zvýšenú sekréciu hlienu. Okrem toho je samotný postup dosť nepríjemný a vyžaduje predbežnú anestéziu sliznice hrtana.

Elektrokardiografia

Elektrokardiografia ( EKG) alebo echokardiografia ( echokardiografia) sa niekedy predpisujú pacientom s respiračným zlyhaním na vyhodnotenie činnosti srdca. Pri akútnej insuficiencii možno zistiť príznaky srdcovej patológie ( arytmie, infarkt myokardu a pod.), čo vedie k zlyhaniu dýchania. Pri chronickom respiračnom zlyhaní pomáha EKG identifikovať niektoré komplikácie kardiovaskulárneho systému ( napríklad cor pulmonale).

Akútne respiračné zlyhanie (ARF) je stav, pri ktorom telo nie je schopné udržiavať normálne zloženie plynov v krvi. Na nejaký čas sa to dá dosiahnuť zvýšenou prácou dýchacieho aparátu, ale jeho schopnosti sa rýchlo vyčerpajú.

Príčiny a mechanizmy vývoja

Atelektáza môže spôsobiť akútne respiračné zlyhanie.

ODN je dôsledkom rôzne choroby alebo poranenia, pri ktorých sa poruchy pľúcnej ventilácie alebo prietoku krvi vyskytujú náhle alebo rýchlo postupujú.

Podľa mechanizmu vývoja existujú:

• hypoxemický;
• hyperkapnický variant respiračného zlyhania.

Pri hypoxemickom respiračnom zlyhaní nedochádza k dostatočnému okysličeniu arteriálnej krvi v dôsledku porušenia funkcie výmeny plynov v pľúcach. Nasledujúce problémy môžu spôsobiť jeho vývoj:

• hypoventilácia akejkoľvek etiológie (asfyxia, aspirácia cudzích telies, retrakcia jazyka,);
• zníženie koncentrácie kyslíka vo vdychovanom vzduchu;
• pľúcna embólia;
• atelektáza pľúcneho tkaniva;
• obštrukcia dýchacích ciest;
• nekardiogénny pľúcny edém.

Hyperkapnické respiračné zlyhanie je charakterizované zvýšením koncentrácie oxidu uhličitého v krvi. Vyvíja sa s výrazným poklesom pľúcnej ventilácie alebo so zvýšenou produkciou oxidu uhličitého. To možno pozorovať v takýchto prípadoch:

• s ochoreniami nervovosvalovej povahy (myasthenia gravis, poliomyelitída, vírusová encefalitída, polyradikuloneuritída, besnota, tetanus) alebo zavedenie svalových relaxancií;
• v porážke centrálne oddelenie nervového systému (traumatické poranenie mozgu, akútna cerebrovaskulárna príhoda, otrava narkotickými analgetikami a barbiturátmi);
• pri alebo masívne ;
• s poranením hrudníka s jeho imobilizáciou alebo poškodením bránice;
• so záchvatmi.

Príznaky ARF

Akútne respiračné zlyhanie sa vyskytuje v priebehu niekoľkých hodín alebo minút po nástupe expozície patologickým faktorom (akútne ochorenie alebo poranenie, ako aj exacerbácia chronická patológia). Je charakterizovaná poruchou dýchania, vedomia, obehu a funkcie obličiek.

Poruchy dýchania sú veľmi rôznorodé, zahŕňajú:

• tachypnoe (dýchanie s frekvenciou nad 30 za minútu), nepravidelné polypnoe a apnoe (zastavenie dýchania);
• exspiračná dyspnoe (s ťažkosťami s výdychom, často sprevádza hyperkapnickú DN);
• stridorové dýchanie s retrakciou supraklavikulárnych priestorov (vyskytuje sa pri obštrukčných ochoreniach dýchacích ciest);
• patologické typy dýchania - Cheyne-Stokes, Biot (vyskytujú sa pri poškodení mozgu a otrave liekmi).

Závažnosť porúch vo fungovaní centrálneho nervového systému priamo závisí od stupňa hypoxie a hyperkapnie. Jeho počiatočné prejavy môžu byť:

• letargia;
• zmätenosť;
• pomalá reč;
• motorická úzkosť.

Zvýšenie hypoxie vedie k stuporu, strate vedomia a potom k rozvoju kómy s cyanózou.

Poruchy krvného obehu sú tiež spôsobené hypoxiou a závisia od jej závažnosti. To môže byť:

• silná bledosť;
• mramorovanie kože;
• studené končatiny;
• tachykardia.

S progresiou patologického procesu je tento nahradený bradykardiou, prudkým poklesom krvného tlaku a rôznymi poruchami rytmu.

Dysfunkcie obličiek sa objavujú v neskorých štádiách ARF a sú spôsobené dlhotrvajúcou hyperkapniou.

Ďalším prejavom ochorenia je cyanóza (cyanóza) kože. Jeho vzhľad naznačuje výrazné poruchy v systéme transportu kyslíka.

Stupne ODN

Z praktického hľadiska sa na základe klinických prejavov počas ARF rozlišujú 3 stupne:

1. Prvý z nich je charakterizovaný všeobecnou úzkosťou, sťažnosťami na nedostatok vzduchu. V tomto prípade sa koža stáva bledou, niekedy s akrocyanózou a pokrytá studeným potom. Dýchacia frekvencia sa zvyšuje na 30 za minútu. Objaví sa tachykardia, neexprimovaná arteriálna hypertenzia, parciálny tlak kyslíka klesne na 70 mm Hg. čl. Počas tohto obdobia je DN ľahko prístupná intenzívnej starostlivosti, ale v jej neprítomnosti rýchlo prechádza do druhého stupňa.
2. Druhý stupeň ARF je charakterizovaný excitáciou pacientov, niekedy s bludmi a halucináciami. Koža je cyanotická. Dýchacia frekvencia dosahuje 40 za minútu. Srdcová frekvencia sa prudko zvyšuje (viac ako 120 za minútu) a krvný tlak stále stúpa. V tomto prípade parciálny tlak kyslíka klesne na 60 mm Hg. čl. a nižšie a koncentrácia oxidu uhličitého v krvi sa zvyšuje. V tomto štádiu je nevyhnutná okamžitá lekárska pomoc, pretože oneskorenie vedie k progresii ochorenia vo veľmi krátkom časovom období.
3. Tretí stupeň ODN je limitný. Nastáva kóma s konvulzívnou aktivitou, objavuje sa fľakatá cyanóza kože. Dýchanie je časté (viac ako 40 za minútu), povrchové, môže byť nahradené bradypoe, ktoré hrozí zástavou srdca. Krvný tlak je nízky, pulz je častý, arytmický. V krvi sa odhalia obmedzujúce porušenia zloženia plynu: parciálny tlak kyslíka je nižší ako 50, oxid uhličitý je vyšší ako 100 mm Hg. čl. Pacienti v tomto stave potrebujú neodkladnú lekársku starostlivosť a resuscitáciu. V opačnom prípade má ODN nepriaznivý výsledok.

Diagnostika

Diagnóza ODN v praktická práca lekár vychádza z kombinácie klinických príznakov:

• sťažnosti;
• história medicíny;
• objektívne údaje z vyšetrenia.

Pomocnými metódami sú v tomto prípade stanovenie plynového zloženia krvi a.

Urgentná starostlivosť

Všetci pacienti s ARF musia dostať kyslíkovú terapiu.

Terapia ARF je založená na dynamickom monitorovaní parametrov vonkajšieho dýchania, zloženia krvných plynov a acidobázického stavu.

V prvom rade je potrebné odstrániť príčinu ochorenia (ak je to možné) a zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest.

Všetci pacienti s akútnou arteriálnou hypoxémiou sú vystavení kyslíkovej terapii, ktorá sa vykonáva cez masku alebo nosové kanyly. Cieľom tejto terapie je zvýšiť parciálny tlak kyslíka v krvi na 60-70 mm Hg. čl. Oxygenoterapia s koncentráciou kyslíka vyššou ako 60% sa používa s mimoriadnou opatrnosťou. Vykonáva sa s povinným zvážením možnosti toxického účinku kyslíka na telo pacienta. Pri neúčinnosti tohto typu expozície sa pacienti prenesú na mechanickú ventiláciu.

Okrem toho sú takýmto pacientom pridelení:

• bronchodilatátory;
• lieky, ktoré zriedia spút;
• antioxidanty;
• antihypoxanty;
• kortikosteroidy (ako je uvedené).

Pri depresii dýchacieho centra spôsobenej užívaním omamných látok je indikované použitie respiračných stimulantov.