Definícia anafylaktického šoku
Anafylaktický šok vyhliadka Alergická reakcia okamžitý typ, ktorý nastáva, keď sa alergén znovu zavedie do tela. Anafylaktický šok je charakterizovaný predovšetkým rýchlym rozvojom bežné prejavy: zníženie krvného tlaku ( krvný tlak), telesná teplota, zrážanlivosť krvi, porucha CNS, zvýšená vaskulárna permeabilita a spazmus orgánov hladkého svalstva.
Termín "anafylaxia" (grécky ana-reverzná a fylaxická ochrana) zaviedli P. Portier a C.Richet v roku 1902 na označenie nezvyčajnej, niekedy smrteľnej reakcie u psov na opakované podávanie extraktu z chápadla sasanky. Podobná anafylaktická reakcia ako pri opakovanom podávaní konského séra v morčatá opísal v roku 1905 ruský patológ G.P. Sacharov. Spočiatku bola anafylaxia považovaná za experimentálny jav. Potom sa podobné reakcie našli aj u ľudí. Stali sa známymi ako anafylaktický šok.
Etiológia a patogenéza
Reaginový mechanizmus je základom patogenézy anafylaktického šoku. V dôsledku uvoľnenia mediátorov sa znižuje cievny tonus a vzniká kolaps. Zvyšuje sa priepustnosť ciev mikrovaskulatúry, čo prispieva k uvoľňovaniu tekutej časti krvi do tkanív a zahusťovaniu krvi. Objem cirkulujúcej krvi klesá. Srdce sa do procesu zapája už druhýkrát. Výsledkom týchto porúch je zníženie venózneho návratu, pokles zdvihového objemu a rozvoj hlbokej hypotenzie. Druhým vedúcim mechanizmom v patogenéze anafylaktického šoku je narušenie výmeny plynov na pozadí rozvoja bronchospazmu alebo obštrukcie horných končatín. dýchacieho traktu(stenóza hrtana). Zvyčajne sa zviera dostane zo šoku samo alebo s lekárskou pomocou. S nedostatočnosťou homeostatických mechanizmov proces postupuje, spájajú sa metabolické poruchy v tkanivách spojené s hypoxiou, rozvíja sa fáza nezvratných šokových zmien.
Klinický obraz anafylaktického šoku
Najčastejšie sa príznaky anafylaktického šoku vyskytujú 3-15 minút po kontakte s liekom. Niekedy sa klinický obraz anafylaktického šoku vyvinie náhle ("na ihle") alebo o niekoľko hodín neskôr (0,5-2 hodiny a niekedy aj viac) po kontakte s alergénom.
Najtypickejšia je generalizovaná forma anafylaktického šoku vyvolaného liekmi.
Táto forma je charakterizovaná náhlym nástupom pocitu úzkosti, strachu, ťažkej všeobecnej slabosti, rozšírenej svrbenie kože hyperémia kože. Možno vzhľad žihľavky, angioedém angioedém odlišná lokalizácia, vrátane hrtana, ktorý sa prejavuje zachrípnutím hlasu, až afóniou, ťažkosťami s prehĺtaním, výskytom stridorového dýchania. Zvieratá sú rušené výrazným pocitom nedostatku vzduchu, dýchanie sa stáva chrapľavým, na diaľku je počuť sipot.
Mnoho zvierat pociťuje nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, kŕče, mimovoľné močenie a defekáciu. Pulz na periférnych tepnách je častý, vláknitý (alebo nezistený), hladina krvného tlaku je znížená (alebo nezistená), zisťujú sa objektívne príznaky dýchavičnosti. Niekedy v dôsledku silného edému tracheobronchiálneho stromu a celkového bronchospazmu môže byť pri auskultácii obraz „tichých pľúc“.
Zvieratá trpiace patológiou kardiovaskulárneho systému, priebeh liekového anafylaktického šoku pomerne často komplikuje kardiogénny pľúcny edém.
Napriek zovšeobecňovaniu klinické prejavy drogový anafylaktický šok, v závislosti od vedúceho syndrómu, sa rozlišuje päť jeho variantov: hemodynamický (kolaptoidný), asfyxický, cerebrálny, brušný, tromboembolický.
Hemodynamický variant je charakterizovaný prevalenciou hemodynamických porúch v klinickom obraze s rozvojom ťažkej hypotenzie, vegetovaskulárnych zmien a funkčnej (relatívnej) hypovolémie.
Pri asfyxickom variante rozvoj broncho- a laryngospazmu, laryngeálneho edému s objavením sa príznakov ťažkého akútneho respiračné zlyhanie. Možný vývoj syndróm respiračnej tiesne s ťažkou hypoxiou.
cerebrálny variant. Charakteristickým rysom tohto klinický variant je vývoj konvulzívneho syndrómu na pozadí psychomotorickej agitácie, strachu, poruchy vedomia. Pomerne často je táto forma sprevádzaná respiračnou arytmiou, vegetovaskulárnymi poruchami, meningeálnymi a mezencefalickými syndrómami.
Brušný variant je charakterizovaný objavením sa symptómov takzvaného "falošného". akútne brucho» ( ostré bolesti v epigastrickej oblasti a známky peritoneálneho podráždenia), čo často vedie k diagnostickým chybám.
Tromboembolický variant pripomína obraz pľúcnej embólie.
Závažnosť klinického obrazu anafylaktického šoku vyvolaného liekmi je určená stupňom a rýchlosťou rozvoja hemodynamických porúch, ako aj dĺžkou trvania týchto porúch.
Drogový anafylaktický šok má tri stupne závažnosti.
Mierny stupeň - klinický obraz nie je charakterizovaný ostro závažné príznakyšok: objavuje sa bledosť kože, závraty, svrbenie, žihľavka, zachrípnutie hlasu. Často sú príznaky bronchospazmu, kŕčovité bolesti v bruchu. Vedomie je zachované, ale zviera môže byť inhibované (nubilácia). Dochádza k miernemu poklesu krvného tlaku, pulz je častý, nitkovitý. Trvanie anafylaktického šoku vyvolaného liekom mierny stupeň od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.
Priemerná závažnosť je charakterizovaná podrobným klinickým obrazom: zviera vyvíja všeobecnú slabosť, úzkosť, strach, zhoršené videnie a sluch, svrbenie kože.
Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, kašeľ a dusenie (často stridor). Vedomie zvieraťa je utláčané. Pri skúmaní kože odhalili žihľavku, Quinckeho angioedém.
Charakteristická je prudká zmena hyperémie slizníc s bledosťou. Koža chlad, cyanóza pier, rozšírené zreničky. Často sa zaznamenáva výskyt kŕčov. Na strane kardiovaskulárneho systému je zistená tachykardia, pulz je filiformný (alebo nie je zistený), krvný tlak nie je zistený. Môže sa vyskytnúť nedobrovoľné močenie a defekácia, pena v kútiku úst.
Závažný stupeň predstavuje 10-15% všetkých prípadov anafylaktického šoku. Proces sa vyvíja rýchlosťou blesku a je charakterizovaný absenciou prodromálnych javov, náhlou stratou vedomia, kŕčmi a rýchlym nástupom smrti.
Prítomné sú klonické a tonické kŕče, cyanóza, mimovoľné močenie a defekácia, pena v kútiku úst, krvný tlak a pulz nie sú stanovené, zreničky sú rozšírené. Smrteľný výsledok nastáva v priebehu 5-40 minút.
Po odchode šokový stav Zvieratá majú určitú dysfunkciu rôzne telá a systémov do 3-4 týždňov (najčastejšie obličkové a zlyhanie pečene). Vzhľadom na možnosť komplikácií po šoku takéto zvieratá vyžadujú lekársky dohľad.
S vekom je anafylaktický šok závažnejší, pretože kompenzačné schopnosti tela sa znižujú a telo zvyčajne získava chronické choroby. Ťažký anafylaktický šok spojený s srdcovo-cievne ochorenie je potenciálne smrteľná kombinácia. U mačiek je anafylaktický šok rýchlejší a „svetlejší“ v dôsledku zvýšeného metabolizmu.
Rizikové faktory pre anafylaktický šok vyvolaný liekmi
História liekovej alergie.
Dlhodobé užívanie liekov, najmä opakované kurzy.
Použitie depotných liekov.
Polyfarmácia (aplikácia Vysoké číslo drogy).
Vysoká senzibilizačná aktivita lieku.
Alergické ochorenia v anamnéze.
Takmer všetky liečivé látky môžu spôsobiť anafylaktický šok. Niektoré z nich, ktoré majú bielkovinovú povahu, sú úplné alergény, iné sú jednoduché chemikálie, - haptény. Ten v kombinácii s proteínmi, polysacharidmi, lipidmi a inými makromolekulami tela ich modifikuje a vytvára vysoko imunogénne komplexy. Alergické vlastnosti lieku ovplyvňujú rôzne nečistoty, najmä bielkovinovej povahy.
Najčastejšie sa drogový anafylaktický šok vyskytuje pri zavedení antibiotík, najmä série penicilínov. Lieková anafylaxia sa často vyvíja pri použití pyrazolónových analgetík, lokálne anestetiká, vitamíny, hlavne skupina B, látky nepriepustné pre žiarenie. U vysoko senzibilizovaných zvierat nehrá dávka ani spôsob podania liečiva rozhodujúcu úlohu pri spôsobení šoku. K najrýchlejšiemu (fulminantnému) rozvoju LASH však dochádza pri parenterálnom podaní. lieky.
Niektoré liečivé látky môžu podporovať uvoľňovanie histamínu a iných biologicky aktívnych látok z buniek nie imunitnými prostriedkami, ale priamo farmakologické pôsobenie na nich. Tieto lieky sa nazývajú oslobodzovače histamínu. Patria sem látky nepriepustné pre žiarenie, niektoré roztoky nahrádzajúce plazmu, polymyxínové antibiotiká, proteolytické enzýmy, antienzymatické lieky (kontrykal), celkové anestetiká, morfín, kodeín, promedol, atropín, fenobarbital, tiamín, D-tubokurarín atď. okamžitá reakcia v dôsledku uvoľnenia histamínu alebo aktivácie komplementového systému pod vplyvom liečivá látka stav sa považuje za anafylaktoidný šok. V tomto prípade neexistuje imunologické štádium a reakcia sa môže vyvinúť pri prvom podaní lieku.
Anafylaktický šok vyvolaný liekmi má teda bez ohľadu na patogenézu rovnaký typ klinické príznaky a taktiku liečby. V súčasnosti klinickí lekári ešte nemajú účinné a jednoduché expresné metódy na diagnostikovanie patológie, ktorá charakterizuje mechanizmy drogového šoku. V tejto súvislosti v klinickej praxi Pravdepodobnosť ich vývoja možno predpokladať len analýzou anamnestických informácií a alergénového lieku.
Liečba anafylaktického šoku
Terapia anafylaktického šoku zahŕňa súbor naliehavých opatrení zameraných na odstránenie hlavných porúch spôsobených alergickou reakciou:
likvidácia akútne poruchy cievny tonus;
Blokovanie uvoľňovania, neutralizácia a inhibícia mediátorov alergickej reakcie;
Kompenzácia vzniknutej adrenokortikálnej insuficiencie;
Udržiavanie funkcií rôznych vitálnych dôležité orgány a systémov
Pri liečbe anafylaktického šoku lekári odporúčajú používať nasledujúce skupiny drogy:
Katecholamíny (adrenalín)
Glukokortikoidy (prednizolón, dexametazón, metylprednizolón)
Bronchodilatátory (Eufillin)
Antihistaminiká (Difenhydramín, Tavegil, Suprastin)
Adekvátna infúzna terapia
Čo robiť, ak vaše zviera vykazuje príznaky anafylaktického šoku:
1. OKAMŽITE NAVŠTÍVTE SVOJHO LEKÁRA
2. Na miesto uhryznutia alebo vpichu lieku priložte chlad a vytiahnite škrtidlo vyššie (ak došlo k poštípaniu hmyzom alebo injekcii lieku)
3. Intramuskulárne vstreknite Prednizolón - 0,3 - 0,6 mg
4. Intramuskulárne podajte difenhydramín 0,1 – 0,3 mg
Viac, bohužiaľ, nemôžete robiť nič (ak nemáte špeciálne znalosti a zručnosti), zvyšok terapie a dohľadu by mal vykonávať lekár.
Anafylaktický šok je stav organizmu psa, ktorý je spôsobený zavedením permisívnej dávky antigénu.
Prejavuje sa rýchlou a generalizovanou reakciou z precitlivenosti.
Príčiny anafylaktického šoku u psov
najviac významné dôvody anafylaxia u psov je vystavenie zvieracím a hmyzím jedom a lieky. Šok môže nastať pri uhryznutí:
- čmeliaky,
- včely,
- sršne,
- tarantule,
- pavúky,
- had.
Akékoľvek lieky môžu spôsobiť rozvoj anafylaktického šoku, ale na prvom mieste sú antibiotiká (cefalosporíny, penicilíny, tetracyklíny, vankomycín, chloramfenikol atď.). Po nich nasledujú nesteroidné protizápalové lieky, RTG kontrastné látky, celkové anestetiká, svalové relaxanciá.
Takáto reakcia je možná aj pri podávaní sér, hormónov (ACTH, inzulín, progesterón a iné), enzýmov (penicilináza, streptokináza, trypsín, chymotrypsín, asparagináza), vakcín, chemoterapeutík (cyklosporín, vinkristín, metotrexát atď.). ), tiosíran sodný, lokálne anestetiká.
Vývoj anafylaktického šoku: prvé príznaky
Bez ohľadu na príčinu sa šok vždy vyvíja rovnakým spôsobom. Ako prvá prichádza na rad imunologická reakcia organizmu psa. Anafylaxia môže byť lokálna alebo systémová. Lokálnymi prejavmi sú angioedém a urtikária. Keď sa objaví urtikária:
- začervenanie,
- vyrážka a pľuzgiere,
- objavuje sa svrbenie.
Pri angioedéme sa tvorí edém v podkožné tkanivá a hlbokých vrstiev kože. Vyskytujú sa aj rôzne gastrointestinálne reakcie: tenesmus, nevoľnosť, vracanie a hnačka. Niekedy urtikária môže prejsť do systémovej anafylaxie.
Systémová anafylaxia je najzávažnejšou formou šoku a je život ohrozujúca. Najčastejšie postihuje pečeň psa. Prvými príznakmi anafylaxie sú nepokoj s vracaním. S progresiou je dýchanie narušené, reakcie sú inhibované alebo sa vyvíja svalový alebo kardiovaskulárny kolaps. Smrť môže prísť doslova do hodiny.
Čo robiť, ak je váš pes v šoku?
Ak sa po uhryznutí alebo zavedení akýchkoľvek liekov objavia opísané príznaky, sú potrebné naliehavé protišokové opatrenia. Ak bol šok spôsobený uhryznutím alebo intramuskulárnym príp intravenózne podanie lieky, potrebujete:
- uložiť žilový turniket na končatine nad miestom vstupu antigénu,
- prepichnite toto miesto 0,1% roztokom adrenalínu,
- Pri uhryznutí je potrebné odstrániť bodnutie hmyzu, na toto miesto priložiť ľad alebo handričku navlhčenú vodou. studená voda a intramuskulárne vstreknúť 0,1 % roztok adrenalínu.
Aby sa zabránilo relapsu, glukokortikoidy (metylprednizolón, prednizolón, dexametazón) sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne. Aby teda zachránil zviera v anafylaktickom šoku, musí majiteľ psa urgentne zavolať veterinárna starostlivosť alebo sa pokúste doručiť zviera na veterinárnu kliniku. Po resuscitácii ďalšia liečba predpisuje iba lekár.
Anafylaxia(z gréc. ana - predpona znamenajúca opak, opačné pôsobenie a fylaxia - ochrana, ochrana), stav. precitlivenosť telo k opakovanému zavedeniu cudzorodej látky proteínovej povahy - anafylaktogénu; jeden typ alergie.
Na vyvolanie anafylaxie sa zvieratá najprv senzibilizujú určitým anafylaktogénom (krvné sérum, vaječný bielok, extrakty baktérií a zvieracích orgánov, rastlinné bielkoviny atď.). Hodnota senzibilizačnej dávky anafylaktogénu závisí od jeho kvality, druhu zvieraťa, individuálnych vlastností organizmu a tiež od spôsobu podania. Najúčinnejšia parenterálna cesta podania anafylaktogénu; je možné jeho zavedenie cez gastrointestinálny trakt a sliznice horných dýchacích ciest. Stav precitlivenosti (senzibilizácie) sa začína objavovať 6-12 dní po podaní anafylaktogénu a dosahuje maximum po 3 týždňoch; beží bez viditeľného klinické príznaky. Potom reakčná sila postupne klesá; precitlivenosť však môže pretrvávať mnoho mesiacov alebo dokonca rokov. Keď sa sérum senzibilizovaného zvieraťa podáva zdravému zvieraťu, pasívna anafylaxia. Pri ňom reakcia tela nastáva po 24-48 hodinách a trvá 3-4 týždne. Pasívne anafylaxia sa môže prenášať z matky na plod cez placentu. Pri opakovanom podávaní toho istého anafylaktogénu sa u senzibilizovaného zvieraťa rýchlo rozvinie anafylaktická reakcia (anafylaktický šok, Arthusov fenomén atď.). Anafylaktický šok sa vyskytuje pri opakovanom parenterálnom podaní tej istej bielkovinovej látky vo forme prudkej, rýchlo postupujúcej reakcie, niekedy 2-3 minúty po podaní anafylaktogénu. Klinický obraz anafylaktického šoku závisí od typu zvieraťa, spôsobu podania a dávky antigénu a môže sa výrazne líšiť. Akútny anafylaktický šok je charakterizovaný výraznou úzkosťou zvieraťa, zvýšeným dýchaním a srdcovou frekvenciou, znížením krvný tlak, vzhľad tonika a klonické záchvaty, nedobrovoľné oddelenie výkalov a moču; zmeny v morfologickom a biochemickom zložení krvi. Zviera môže zomrieť s príznakmi udusenia v dôsledku ochrnutia dýchacieho centra alebo rýchlo príde normálny stav. Pri pitve tiel zvierat, ktoré zomreli na šok, sa zistí hyperémia. vnútorné orgány slizničné krvácania gastrointestinálny trakt, v pečeni a obličkách. O histologické vyšetrenie zaznamenávajú degeneráciu bielkovín a tukovú infiltráciu. Po anafylaktickom šoku sa množstvo ochranných protilátok v organizme znižuje, komplement v sére, znižuje sa fagocytárna schopnosť makrofágov a náchylnosť organizmu na infekčné choroby. Zvieratá, ktoré prežijú anafylaktický šok, sa stanú odolnými voči rovnakej látke. A. M. Bezredka tento jav nazval antianafylaxia, čiže desenzibilizácia. Vyskytuje sa 10-20 minút po klinických prejavoch šoku a trvá až 40 dní u morčiat a až 9 dní u králikov. Stav senzibilizácie možno znížiť alebo odstrániť podaním malých dávok rovnakého antigénu zvieraťu niekoľko hodín pred podaním permisívnej dávky antigénu. Táto metóda, ktorú navrhol A. M. Bezredka, sa používa na prevenciu anafylaktických reakcií, najmä sérovej choroby.
Arthusov fenomén - lokálna anafylaxia - zápalový proces, ktorý vzniká u senzibilizovaného zvieraťa v mieste opakovaného podania anafylaktogénu. V tomto prípade dochádza k všeobecnej senzibilizácii tela; ak sa takémuto zvieraťu intravenózne podá anafylaktogén, môže dôjsť k anafylaktickému šoku. Existuje viacero teórií vysvetľujúcich mechanizmus vzniku A. Podľa hypotézy humorálnych faktorov sa pri senzibilizácii tvoria protilátky, ktoré cirkulujú v krvi. Keď je antigén znovu zavedený, reaguje s protilátkou; výsledný proteínový komplex je štiepený proteolytickými enzýmami, v dôsledku čoho vznikajú medziprodukty rozpadu vrátane anafylatoxínu, ktorý podmieňuje obraz anafylaktickej reakcie (anafylotoxín v čistej forme nebolo možné izolovať). Podľa iných zdrojov k anafylaktickému šoku dochádza v dôsledku tvorby látok, ako je histamín v krvi. Niektorí vedci spájajú príčinu anafylaktického šoku s hlbokými zmenami v koloidnom zložení krvi. Zástupcovia bunkovej teórie sa domnievajú, že protilátky reagujú s antigénmi v bunkách. Keď sú kombinované, životná aktivita buniek je narušená, čo vedie k anafylaktickému šoku. Ako prvý na dôležitosť upozornil A. M. Bezredka nervový systém vo vývoji A., čo dokazuje tým, že v experimente sa dá A. zabrániť zavedením drogy. Počas hibernácie u zvierat je tiež veľmi zriedkavé spôsobiť anafylaktický šok. Fenomén A. treba interpretovať ako komplex telesných reakcií, na ktorých sa podieľa centrálny nervový systém, endokrinné žľazy a imunitné mechanizmy. Na liečbu A. sa používajú antihistaminiká, hormóny a efedrín.
Anafylaktický šok je okamžitý typ alergickej reakcie, ku ktorej dochádza pri opakovanom zavádzaní alergénu do tela. Anafylaktický šok je charakterizovaný rýchlo sa rozvíjajúcimi prevažne celkovými prejavmi: poklesom krvného tlaku (krvného tlaku), telesnej teploty, zrážanlivosti krvi, poruchou CNS, zvýšenou vaskulárnou permeabilitou a spazmom orgánov hladkého svalstva.
Najčastejšie sa príznaky anafylaktického šoku vyskytujú 3-15 minút po kontakte s liekom. Niekedy sa klinický obraz anafylaktického šoku vyvinie náhle ("na ihle") alebo o niekoľko hodín neskôr (0,5-2 hodiny a niekedy aj viac) po kontakte s alergénom.
Najtypickejšia je generalizovaná forma anafylaktického šoku vyvolaného liekmi.
Táto forma sa vyznačuje náhlym výskytom pocity úzkosti, strachu,ťažká celková slabosť, rozšírené svrbenie, kožná hyperémia. Možno výskyt žihľavky, angioedém angioedém rôznej lokalizácie, vrátane hrtana, ktorý sa prejavuje chrapotom hlasu, až afóniou, ťažkosťami s prehĺtaním, výskytom stridorového dýchania. Zvieratá sú rušené výrazným pocitom nedostatku vzduchu, dýchanie sa stáva chrapľavým, na diaľku je počuť sipot.
Mnoho zvierat pociťuje nevoľnosť, zvracať, bolesti brucha, kŕče, mimovoľný akt močenia a defekácii. Pulz na periférnych tepnách je častý, vláknitý (alebo nezistený), hladina krvného tlaku je znížená (alebo nezistená), zisťujú sa objektívne príznaky dýchavičnosti. Niekedy v dôsledku silného edému tracheobronchiálneho stromu a celkového bronchospazmu môže byť pri auskultácii obraz „tichých pľúc“.
Zvieratá trpiace patológiou kardiovaskulárneho systému, priebeh liekového anafylaktického šoku pomerne často komplikuje kardiogénny pľúcny edém.
Napriek zovšeobecneniu klinických prejavov anafylaktického šoku vyvolaného liekmi sa v závislosti od vedúceho syndrómu rozlišuje päť variantov: hemodynamický (kolaptoidný), asfyxický, cerebrálny, abdominálny, tromboembolický.
O odlišné typy U zvierat je rozvoj anafylaktického šoku sprevádzaný rôznymi poruchami krvného obehu a dýchania. Na základe povahy porúch týchto funkcií niektorí bádatelia (N. N. Sirotinin, 1934; Doerr, 1922) rozlišujú niekoľko typov anafylaktického šoku u zvierat. Mechanizmus anafylaktického šoku u morčiat možno nazvať asfyxický, pretože najskorším a hlavným príznakom anafylaktického šoku u týchto zvierat je bronchospazmus, ktorý spôsobuje asfyxiu; Na pozadí toho druhého sa už druhýkrát vyvinú obehové poruchy asfyxického typu. Arteriálny tlak najprv prudko stúpa v dôsledku excitácie bulbu, vazomotorické centrum s hyperkapniou. V budúcnosti sa vyvinie paralýza tohto centra, krvný tlak katastrofálne klesne a nastane smrť. U morčiat a králikov sa počas anafylaktického šoku pozoruje excitácia dýchacieho centra, ktoré vyžaruje do motorického centra na cieve; v budúcnosti dochádza k inhibícii týchto centier, čo sa prejavuje útlmom dýchania a poklesom krvného tlaku.
U psov sa anafylaktický šok vyvíja iným spôsobom; možno ho charakterizovať ako anafylaktický šok kolapsového typu. Odtiaľ pochádza aj niektorými autormi používaný názov anafylaktický kolaps. Hlavným prejavom anafylaktického šoku u psov sú poruchy krvného obehu v orgánoch. brušná dutina. Vstať preťaženie v pečeni, slezine, obličkách a črevách.
Poruchy krvného obehu v brušných orgánoch sú výsledkom vystavenia antigénu nervové mechanizmy regulácia cievneho tonusu v brušných orgánoch. Antigén má tiež priamy účinok na hladké svaly steny pečeňových žíl a niektoré ďalšie cievy brušná dutina. U mnohých divých zvierat - medveďov, vlkov, líšok - anafylaktický šok, podobne ako u psov, prechádza bahnom kolapsu. U králikov s anafylaktickým šokom sú hlavné poruchy krvného obehu v pľúcnom obehu. Dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v pľúcnej tepne, čo je spôsobené spazmom pľúcnych tepien.
U potkanov a myší je anafylaktický šok charakterizovaný poruchami krvného obehu v systémovom a pľúcnom obehu. Anafylaxia u týchto živočíšnych druhov je diskutovaná v samostatnej časti.
U mačiek a divých zvierat mačacieho radu (levy, tigre, leopardy, pantery atď.) sa anafylaktický šok prietokom približuje typu šoku u psov. Avšak vzhľadom na vysokú excitabilitu autonómneho nervového systému a jeho parasympatického delenia je jedným z primárnych príznakov anafylaktického šoku u týchto zvierat prudké spomalenie srdcovej frekvencie až po krátkodobé zastavenie srdca.
Anafylaxia(anafylaxia z gréc. ana - spätné pôsobenie + fylaxia - ochrana, sebaobrana) - stav zvýšenej citlivosti organizmu na opakované zavádzanie cudzieho proteínu (antigénu).
Anafylaktický šok(francúzsky šok - úder, zatlačenie, šok) - všeobecný stavživočíšneho organizmu, spôsobené zavedením permisívnej dávky antigénu a prejavujúce sa rozvojom generalizovanej okamžitej hypersenzitívnej reakcie, vyplývajúcej zo zrýchleného masívneho uvoľnenia mediátorov z žírne bunky a bazofily. Fenomén rozvoja anafylaktického šoku postihuje všetky organizmy, ktoré majú imunitný systém schopný uložiť si do pamäte informáciu o jedinom stretnutí s cudzím peptidovým činidlom.
Dôvody
Existuje mnoho dôvodov, ktoré vyvolávajú anafylaktický šok u zvierat. Medzi najvýznamnejšie z nich patrí vplyv rôznych liekov a jedov zvierat a hmyzu na organizmus.
Akékoľvek lieky, bez ohľadu na spôsob ich podania (parenterálne, inhalačné, perorálne, kožné, rektálne atď.), môžu spôsobiť rozvoj anafylaktického šoku. Na prvom mieste medzi liekmi, ktoré iniciujú anafylaxiu, sú antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny, tetracyklíny, levomycetín, vankomycín atď.). Ďalej, v zostupnom poradí incidencie indukovanej anafylaxie, sú nesteroidné protizápalové lieky (hlavne deriváty pyrazolónu), celkové anestetiká, látky nepriepustné pre žiarenie a svalové relaxanciá. V literatúre sú údaje o prípadoch anafylaxie so zavedením hormónov (inzulín, ACTH, progesterón a ďalšie), enzýmov (streptokináza, penicilináza, chymotrypsín, trypsín, asparagináza), sér (napríklad tetanového toxoidu), vakcín (tetanový toxoid, proti besnote atď.), chemoterapeutiká (vinkristin, cyklosporín, metotrexát atď.), lokálne anestetiká, tiosíran sodný.
Anafylaktický šok u psov a mačiek sa môže vyvinúť v dôsledku uhryznutia zvierat blanokrídly (včely, čmeliaky, sršne, osy), článkonožcov (pavúky, tarantuly), hady. Dôvodom je prítomnosť ich jedu v kompozícii. rôzne enzýmy(fosfolipázy A1, A2, hyaluronidáza, kyslá fosfatáza atď.), ako aj peptidy (melitín, apamín, peptidy spôsobujúce degranuláciu žírnych buniek) a biogénne amíny (histamín, bradykinín atď.).
Mechanizmus vývoja
Avšak bez ohľadu na faktory, ktoré ovplyvňujú výskyt anafylaktického šoku, klasický mechanizmus jeho vývoja sa zdá byť kaskádou po sebe nasledujúcich štádií:
imunologické reakcie→ patochemické reakcie → patofyziologické zmeny
Prvým štádiom vývoja anafylaktického šoku sú imunologické reakcie tela. Spočiatku dochádza k primárnemu kontaktu tela s antigénom, inými slovami k jeho senzibilizácii. Zároveň telo začne produkovať špecifické protilátky (IgE, menej často IgG), ktoré vo svojom zložení obsahujú vysokoafinitné receptory pre Fc fragment protilátok a sú fixované na žírnych bunkách a bazofiloch. Stav okamžitej precitlivenosti sa rozvinie po 7-14 dňoch a pretrváva mnoho mesiacov, prípadne aj niekoľko rokov. Nikdy viac patofyziologické zmeny sa v organizme nevyskytuje.Keďže anafylaxia je imunologicky špecifická, šok je spôsobený iba antigénom, na ktorý bola zistená senzibilizácia, aj keď je prijatá v zanedbateľnom množstve.
Opätovný vstup antigénu (umožnenie vstupu antigénu) do tela vedie k jeho naviazaniu na dve molekuly protilátky, čo má za následok uvoľnenie primárnych (histamín, chemoatraktanty, chymáza, tryptáza, heparín atď.) a sekundárnych ( cysteínové leukotriény, prostaglandíny, tromboxán, faktor aktivácie krvných doštičiek atď.) mediátory zo žírnych buniek a bazofilov. Existuje takzvané „patochemické“ štádium anafylaktického šoku.
Patofyziologické štádium anafylaktického šoku je charakterizované účinkom uvoľnených mediátorov (histamín, serotonín) na cievne, svalové a sekrečné bunky v dôsledku prítomnosti špeciálnych receptorov - G1 a G2 na ich povrchu. Útok vyššie uvedených mediátorov „šokových orgánov“, ktorými sú u myší a potkanov črevá a krvné cievy; u králikov - pľúcne tepny; u psov - črevá a pečeňové žily, spôsobuje pokles cievneho tonusu, pokles koronárny prietok krvi a zvýšenie srdcovej frekvencie, zníženie kontrakcie hladkých svalov priedušiek, čriev, maternice, zvýšenie vaskulárnej permeability, prerozdelenie krvi a porušenie jej koagulability.
Klinický obraz
Klinický obraz prejavu typického anafylaktického šoku u mačiek a psov je veľmi jasný. Dajú sa v ňom rozlíšiť tri štádiá – štádium prekurzorov, štádium hárania a štádium výstupu zo šoku. Kedy vysoký stupeň senzibilizácia organizmu počas bleskurýchleho rozvoja anafylaktického šoku, štádium prekurzora môže chýbať. Je potrebné poznamenať, že závažnosť anafylaktického šoku bude určená charakteristikami priebehu prvých dvoch štádií - štádií prekurzorov a výšky.
Vývoj štádia prekurzora nastáva v priebehu 3 až 30 minút po parenterálnom vstupe permisívneho antigénu do tela alebo do 2 hodín po jeho perorálnom preniknutí alebo uvoľnení z uložených injekčných prípravkov. Zároveň jedinci, ktorí sa podieľajú na rozvoji anafylaktického šoku, pociťujú vnútorné nepohodlie, úzkosť, zimnicu, slabosť, zhoršenie zraku, oslabenie hmatovej citlivosti pokožky tváre a končatín, bolesti v krížoch a bruchu. Často sa objavuje svrbenie kože, ťažkosti s dýchaním, žihľavka a rozvoj Quinckeho edému. Štádium prekurzorov je nahradené štádiom výšky rozvoja anafylaktického šoku. Počas tohto obdobia majú pacienti stratu vedomia, pokles krvného tlaku, tachykardiu, cyanózu slizníc, dýchavičnosť, mimovoľné močenie a defekáciu.
Dokončenie rozvoja anafylaktického šoku je štádium odchodu jedinca zo šoku s kompenzáciou organizmu v priebehu nasledujúcich 3-4 týždňov. Počas tohto obdobia sa však pacienti môžu vyvinúť akútny infarkt myokard, porucha cerebrálny obeh alergická myokarditída, glomerulonefritída, hepatitída, meningoencefalitída, arachnoiditída, polyneuritída, sérová choroba, urtikária, angioedém, hemolytická anémia a trombocytopénia.
Príznaky anafylaktického šoku budú závisieť od toho, ktoré cievne, svalové a sekrečné bunky z ktorých „šokových orgánov“ boli vystavené najviac uvoľneným mediátorom. Zvyčajne je obvyklé rozlišovať hemodynamické, asfyxické, abdominálne a cerebrálne varianty priebehu anafylaktického šoku.
S hemodynamickou možnosťou dominuje hypotenzia, arytmie a iné vegetovaskulárne zmeny.
S asfyxiou hlavným je vývoj dýchavičnosti, bronchospazmu a laryngospazmu.
S brušným existujú kŕče hladkého svalstva čreva, bolesť v epigastriu, príznaky podráždenia pobrušnice, mimovoľná defekácia.
S cerebrálnym variantom dominantný je prejav psychomotorickej agitácie, kŕčov a meningeálnych symptómov.
Diagnostika
Diagnóza anafylaktického šoku nie je náročná a zvyčajne sa opiera o charakteristiku klinický obraz choroby pozorované po uhryznutí jedinca bodnutím blanokrídlovcov, jedovatých článkonožcov, zvierat, ako aj na pozadí podávania liekov.
Liečba
Zásady liečby anafylaktického šoku zahŕňajú povinné protišokové opatrenia, intenzívna starostlivosť a terapia v štádiu zotavovania sa jedinca zo šoku.
Algoritmus lekárske opatrenia ako súčasť ustanovenia núdzová pomoc sa zobrazí nasledovne. V prípade uhryznutia jedovatou zverou, hmyzom alebo požitím alergénov pre jedinca je potrebné priložiť žilový turniket na končatinu nad miestom vstupu antigénu a toto miesto prepichnúť 0,1% roztokom adrenalínu. Ak dôjde k bodnutiu hmyzom mäkkých tkanív odstráňte ho a na toto miesto položte ľad a potom intramuskulárne vstreknite 0,1% roztok adrenalínu. V prípade potreby (podľa uváženia ošetrujúceho lekára) injekciu 0,1% roztoku adrenalínu po 5 minútach zopakujte. Na prevenciu recidívy anafylaktického šoku intravenózne alebo intramuskulárne podávať glukokortikoidy (prednizolón, metylprednizolón, dexametazón). Môžu byť znovu zavedené po 4-6 hodinách.
Na zníženie negatívnych účinkov anafylaktického šoku sa odporúča intravenózna alebo intramuskulárna injekcia. antihistaminiká, ktorej účel prispieva k vyrovnaniu kožné prejavy alergie.
Pri asfyxickom variante anafylaktického šoku, keď sa vyvinie bronchospazmus a / alebo laryngospazmus, sa okrem vyššie uvedených liekov predpisujú lieky, ktoré zlepšujú ventiláciu pľúc, napríklad eufilín v kombinácii s kyslíkovou terapiou. V závažnejších prípadoch alebo pri neúčinnosti terapie sa používa tracheostómia.
Opatrenia v štádiu zotavovania jedinca zo šoku zabezpečujú pokračovanie pomoci podľa vyššie uvedeného algoritmu, intenzívnu terapiu s rehydratáciou organizmu zavedením fyziologického roztoku, roztoku glukózy atď. rýchlo intravenózne počas 5 minút a potom pomaly intravenózne pomocou kvapkadla.
Predpoveď
Prognóza anafylaktického šoku je opatrná. Toto je vysvetlené tým túto patológiu je spôsobená imunokompetentnými pamäťovými bunkami, ktoré žijú v tele jedinca mesiace a roky. V tomto ohľade pri absencii desenzibilizácie tela existuje stála pravdepodobnosť vzniku anafylaktického šoku. Potvrdzujú to výsledky L. Dowda a B. Zweimana, ktorí naznačili, že u pacientov sa symptómy anafylaxie môžu opakovať po 1–8 hodinách (bifázická anafylaxia) alebo pretrvávať 24–48 hodín (predĺžená anafylaxia) po nástupe jeho prvé príznaky.
Prevencia
Z hľadiska prevencie anafylaktického šoku existujú tri smery. Prvý smer zahŕňa vylúčenie kontaktu jednotlivca s rozlišovacím činidlom. Druhý smer je založený na testovaní tolerancie liečiv na zvieratách pred poskytnutím zdravotná starostlivosť. Na tento účel sa zvieraťu aplikujú 2-3 kvapky roztoku určeného na použitie do sublingválneho priestoru alebo sa vstrekne intravenózne v objeme 0,1-0,2 ml a nasleduje pozorovanie počas 30 a 2-3 minút. Výskyt edému sliznice, svrbenie, žihľavka atď. naznačujú senzibilizáciu tela a v dôsledku toho nemožnosť použitia testovaného lieku.
Veterinárne centrum"DobroVet"