Z tohto článku sa dozviete: čo je akútna (náhla) koronárna smrť, aké sú dôvody jej vývoja, aké príznaky sa vyvíjajú. Ako znížiť riziko vzniku koronárnej smrti.
Dátum uverejnenia článku: 26.05.2017
Posledná aktualizácia článku: 29.05.2019
Náhla koronárna smrť (SCD) je neočakávaná smrť spôsobená zástavou srdca, ktorá sa vyvinie v krátkom čase (zvyčajne do 1 hodiny od nástupu symptómov) u osoby, ktorá má zdravotný stav. koronárnych tepien.
Koronárne tepny sú cievy, ktoré zásobujú krvou srdcový sval (myokard). Pri ich poškodení sa môže zastaviť prietok krvi, čo vedie k zástave srdca.
VCS sa najčastejšie vyvíja u dospelých vo veku 45–75 rokov, u ktorých je najčastejšia ischemická choroba srdca (ICHS). Frekvencia koronárnej smrti je približne 1 prípad na 1 000 obyvateľov za rok.
Netreba si myslieť, že výskyt zástavy srdca nevyhnutne vedie k smrti človeka. S výhradou náležitého zabezpečenia núdzová starostlivosť srdcová činnosť môže byť obnovená, aj keď nie u všetkých pacientov. Preto je veľmi dôležité poznať príznaky VKS a pravidlá.
Príčiny koronárnej smrti
VCS je spôsobená poškodením koronárnych artérií, čo vedie k zhoršeniu zásobovania srdcového svalu krvou. Hlavnou príčinou patológie týchto krvných ciev je ateroskleróza.
Ateroskleróza je ochorenie, ktoré vedie k tvorbe plátov na vnútornom povrchu tepien (endotel), ktoré zužujú priesvit postihnutých ciev.
Ateroskleróza začína poškodením endotelu, čo môže byť spôsobené vysokým krvným tlakom, fajčením alebo zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi. V mieste poškodenia steny cieva preniká do cholesterolu, čo vedie po niekoľkých rokoch k tvorbe aterosklerotického plátu. Tento plak vytvára na stene tepny výčnelok, ktorého veľkosť sa s progresiou ochorenia zväčšuje.
Niekedy dochádza k roztrhnutiu povrchu aterosklerotického plátu, čo vedie k vytvoreniu trombu v tomto mieste, ktorý úplne alebo čiastočne blokuje lúmen koronárnej artérie. Ide o narušenie prekrvenia myokardu, ktoré vzniklo v dôsledku prekrytia koronárnej artérie s aterosklerotickým plátom a trombom a je hlavnou príčinou VCS. Nedostatok kyslíka spôsobuje nebezpečné poruchy tep srdca ktoré vedú k zástave srdca. Najčastejším porušením srdcového rytmu v takýchto situáciách je, že dochádza k neorganizovaným a chaotickým kontrakciám srdca, ktoré nie sú sprevádzané uvoľňovaním krvi do ciev. Za predpokladu poskytnutia náležitej pomoci ihneď po zástave srdca je možné osobu oživiť.
Nasledujúce faktory zvyšujú riziko VCS:
- Predchádzajúci infarkt myokardu, najmä za posledných 6 mesiacov. 75% prípadov akútnej koronárnej smrti je spojených s týmto faktorom.
- Srdcová ischémia. 80 % prípadov VCS je spojených s ochorením koronárnych artérií.
- Fajčenie.
- Arteriálna hypertenzia.
- Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi.
- Prítomnosť srdcových ochorení u blízkych príbuzných.
- Zhoršenie kontraktility ľavej komory.
- Prítomnosť určitých typov arytmií a porúch vedenia.
- Obezita.
- Diabetes.
- Závislosť.
Symptómy
Náhla koronárna smrť má výrazné príznaky:
- srdce prestane biť a krv sa neprečerpáva cez telo;
- takmer okamžite dôjde k strate vedomia;
- obeť padá;
- žiadny pulz;
- žiadne dýchanie;
- zreničky sa rozširujú.
Tieto príznaky naznačujú zástavu srdca. Hlavnými sú absencia pulzu a dýchania, rozšírené zrenice. Všetky tieto príznaky môže zistiť blízka osoba, pretože samotná obeť je v tejto chvíli v stave klinickej smrti.
Klinická smrť je časový úsek, ktorý trvá od zástavy srdca po nástup nezvratných zmien v organizme, po ktorom už nie je možné oživenie obete.
Pred samotnou zástavou srdca môžu niektorí pacienti pociťovať predzvesti, medzi ktoré patrí prudké búšenie srdca a závraty. VKS sa prevažne rozvíja bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov.
Poskytovanie prvej pomoci osobe s náhlou koronárnou smrťou
Obete s HQS nemôžu poskytnúť prvú pomoc sami sebe. Keďže správne vykonaná kardiopulmonálna resuscitácia dokáže pri niektorých z nich obnoviť činnosť srdca, je veľmi dôležité, aby okolie zraneného vedelo a vedelo poskytnúť prvú pomoc v takýchto situáciách.
Postupnosť akcií v prítomnosti zástavy srdca:
- Uistite sa, že ste vy a obeť v bezpečí.
- Skontrolujte vedomie obete. Aby ste to urobili, jemne ho potraste za rameno a opýtajte sa, ako sa cíti. Ak sa obeť ozve, nechajte ju v rovnakej polohe a zavolajte ambulancia. Nenechávajte obeť samú.
- Ak je pacient v bezvedomí a nereaguje na liečbu, otočte ho na chrbát. Potom mu položte dlaň jednej ruky na čelo a jemne mu zakloňte hlavu dozadu. Pomocou prstov pod bradou zatlačte spodná čeľusť hore. Tieto akcie otvoria dýchacie cesty.
- Posúďte normálne dýchanie. Ak to chcete urobiť, nakloňte sa k tvári obete a pozerajte sa na pohyby hrudník, vnímajte pohyb vzduchu na svojom líci a počúvajte zvuk dýchania. Nemalo by to byť zmätené normálne dýchanie s umierajúcimi dychmi, ktoré možno pozorovať počas prvých chvíľ po zastavení srdcovej činnosti.
- Ak osoba dýcha normálne, zavolajte sanitku a pozorujte postihnutého, kým nepríde.
- Ak postihnutý nedýcha alebo nedýcha normálne, zavolajte sanitku a začnite stláčať hrudník. Aby ste ho vykonali správne, položte jednu ruku na stred hrudnej kosti tak, aby sa hrudníka dotýkala iba spodná časť dlane. Položte druhú ruku na prvú. Ruky držte rovno v lakťoch, tlačte na hrudník postihnutého tak, aby hĺbka jeho vychýlenia bola 5-6 cm.Po každom tlaku (stlačení) nechajte hrudník úplne narovnať. Je potrebné vykonávať uzavretú masáž srdca s frekvenciou 100-120 stlačení za minútu.
- Ak viete robiť umelé dýchanie z úst do úst, tak po každých 30 stlačeniach urobte 2 umelé vdychy. Ak neviete alebo nechcete vykonávať umelé dýchanie, stačí nepretržite stláčať hrudník s frekvenciou 100 stlačení za minútu.
- Tieto činnosti vykonávajte až do príchodu sanitky, kým sa neobjavia známky srdcovej činnosti (obeť sa začne hýbať, otvorí oči alebo dýcha) alebo kým nie je úplne vyčerpaná.
Pre zväčšenie kliknite na fotografiu Predpoveď
Náhla koronárna smrť je potenciálne reverzibilný stav, pri ktorom je pri včasnej pomoci možné u niektorých obetí obnoviť srdcovú činnosť.
Väčšina pacientov, ktorí prežijú zástavu srdca, má určitý stupeň poškodenia centrálnej časti srdca nervový systém a niektorí z nich sú v hlbokej kóme. Nasledujúce faktory ovplyvňujú prognózu u takýchto ľudí:
- Celkový zdravotný stav pred zástavou srdca (napríklad prítomnosť cukrovky, rakoviny a iných chorôb).
- Časový interval medzi zástavou srdca a začiatkom KPR.
- Kvalita kardiopulmonálnej resuscitácie.
Prevencia
Keďže hlavnou príčinou VCS je ischemická choroba srdca spôsobená aterosklerózou, riziko jej výskytu možno znížiť prevenciou týchto chorôb.
Zdravá a vyvážená strava
Osoba musí obmedziť príjem soli (nie viac ako 6 g denne), pretože zvyšuje krvný tlak. 6 gramov soli je asi 1 čajová lyžička.
Pre zväčšenie kliknite na fotografiu Existujú dva druhy tukov – nasýtené a nenasýtené. Nasýteným tukom sa treba vyhýbať, pretože zvyšujú hladinu zlého cholesterolu v krvi. Patria medzi:
- mäsové koláče;
- klobásy a mastné mäso;
- maslo;
- salo;
- tvrdé syry;
- cukrovinky;
- produkty s obsahom kokosového alebo palmového oleja.
Vyvážená strava by mala obsahovať nenasýtené tuky, ktoré zvyšujú hladinu dobrého cholesterolu v krvi a pomáhajú znižovať aterosklerotický plak v tepnách. Potraviny bohaté na nenasýtené tuky:
- Mastná ryba.
- Avokádo.
- Orechy.
- Slnečnicový, repkový, olivový a rastlinný olej.
Mali by ste tiež obmedziť príjem cukru, pretože môže zvýšiť riziko vzniku cukrovky, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia koronárnych artérií.
Fyzická aktivita
Kombinácia Zdravé stravovanie s pravidelným cvičením Najlepšia cesta udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti, čo znižuje riziko vzniku vysokého krvného tlaku.
Pravidelné cvičenie zvyšuje efektivitu práce kardiovaskulárneho systému, znížiť hladinu cholesterolu v krvi a tiež udržiavať ukazovatele krvného tlaku v normálnych medziach. Znižujú tiež riziko vzniku cukrovky.
Každému prospeje 30 minút aeróbneho cvičenia 5 dní v týždni. Patria k rýchla chôdza, jogging, plávanie a akékoľvek iné cvičenie, ktoré zrýchli tep srdca a spotrebuje viac kyslíka. Čím vyššia je úroveň fyzickej aktivity, tým pozitívnejšie účinky z nej človek získava.
Je vedecky dokázané, že ľudia, ktorí vedú sedavý spôsob života, majú vyššie riziko srdcových chorôb, cukrovky a náhlej koronárnej smrti. Z dlhodobého sedenia na pracovisku by ste si preto mali robiť krátke prestávky.
Pre zväčšenie kliknite na fotografiu Normalizácia a udržiavanie zdravej hmotnosti
Najlepší spôsob, ako schudnúť, je vyvážená strava a pravidelné cvičenie. Musíte postupne znižovať telesnú hmotnosť.
Aby sa vzdali fajčenia
Ak človek fajčí, vzdanie sa tohto zlozvyku znižuje riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií a koronárnej smrti. Fajčenie je jedným z hlavných rizikových faktorov aterosklerózy, ktorý spôsobuje väčšinu prípadov trombózy koronárnej artérie u ľudí mladších ako 50 rokov.
Obmedzenie požívania alkoholických nápojov
Neprekračujte maximálne odporúčané dávky alkoholu. Mužom a ženám sa odporúča skonzumovať maximálne 14 štandardných nápojov týždenne. Je prísne zakázané používať veľké množstvo alkoholické nápoje krátkodobo alebo piť až do opitosti, pretože to zvyšuje riziko VKS.
Kontrola krvného tlaku
Hladinu krvného tlaku môžete kontrolovať pravidelnou zdravou stravou cvičenie, normalizácia hmotnosti a v prípade potreby užívanie liekov na jej zníženie.
Snažte sa udržiavať krvný tlak pod 140/85 mm Hg. čl.
Kontrola cukrovky
Pacienti s cukrovkou majú zvýšené riziko ochorenia koronárnych artérií. Na kontrolu hladiny glukózy v krvi je užitočná vyvážená strava, fyzická aktivita, normalizácia hmotnosti a užívanie hypoglykemických liekov predpísaných lekárom. lieky.
Verzia: Directory of Diseases MedElement
Takto opísaná náhla srdcová smrť (I46.1)
Kardiológia
všeobecné informácie
Stručný opis
Náhla srdcová smrť - je nenásilná smrť spôsobená ochorením srdca a prejavujúca sa náhlou stratou vedomia do 1 hodiny od vzniku akútne príznaky. Predchádzajúce srdcové ochorenie môže alebo nemusí byť známe, ale smrť je vždy neočakávaná. Pozor!
Náhla srdcová smrť zahŕňa prípady náhleho zastavenia srdcovej činnosti, ktoré sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:
Smrť nastala za prítomnosti svedkov do jednej hodiny od objavenia sa prvých nebezpečných príznakov;
Stav pacienta pred nástupom smrti bol inými hodnotený ako stabilizovaný a nevyvolávajúci vážne nepokoje;
Smrť nastala za okolností vylučujúcich jej iné príčiny (zranenie, násilná smrť, iné smrteľné choroby).
Klasifikácia
V závislosti od trvania intervalu medzi nástupom srdcového infarktu a okamihom smrti existujú:
Okamžitá srdcová smrť (pacient zomrie v priebehu niekoľkých sekúnd, to znamená takmer okamžite);
Rýchla srdcová smrť (pacient zomrie do 1 hodiny).
Etiológia a patogenéza
Väčšina bežné príčiny náhla srdcová smrť u mladých ľudí:
- zápalové ochorenia myokardu;
- kardiomyopatia;
- syndróm dlhého QT intervalu;
- srdcové chyby (najmä zúženie aortálneho otvoru);
- anomálie hrudnej aorty pri Marfanovom syndróme;
- anomálie koronárnych artérií;
- porušenie srdcového rytmu a vedenia;
- zriedkavo - nediagnostikovaná koronárna ateroskleróza. Pozor!
Hlavné faktory vyvolávajúce náhlu srdcovú smrť medzi mladými ľuďmi:
- extrémne fyzické preťaženie (napríklad počas športových súťaží);
- užívanie alkoholu a drog (napríklad kokaín spôsobuje silný a dlhotrvajúci kŕč koronárnych artérií až po rozvoj infarktu myokardu);
- alkoholické excesy (najmä používanie alkoholických náhrad);
- užívanie určitých liekov (napríklad tricyklické antidepresíva môžu spôsobiť výrazné oneskorenie vedenia vzruchu);
- Závažné poruchy elektrolytov.
U osôb starších ako 40 rokov, najmä u starších ľudí a starších ľudí je hlavným etiologickým faktorom náhlej srdcovej smrti ischemická choroba srdca (ICHS). V tomto prípade hovoríme spravidla o ťažkej stenóznej ateroskleróze dvoch alebo troch hlavných koronárnych artérií.
Pitva takýchto pacientov zvyčajne odhalí erózie alebo trhliny v aterosklerotické plaky príznaky aseptického zápalu a nestability plaku, nástenná trombóza koronárnych artérií a významná hypertrofia myokardu. U 25-30% pacientov sa v myokarde nachádzajú ložiská nekrózy.
Hlavná patofyziologické mechanizmy
Bol identifikovaný, pozorovaný špecifický vzor náhlej srdcovej smrti v dôsledku úzkej interakcie štrukturálnych a funkčných prvkov: pod vplyvom funkčných porúch dochádza k destabilizácii štrukturálnych prvkov.
Štrukturálne poruchy zahŕňajú:
- infarkt myokardu (najbežnejšia štrukturálna kategória);
- hypertrofia myokardu;
- kardiomyopatia;
- Štrukturálne elektrické poruchy (ďalšie dráhy pri Wolff-Parkinson-White syndróme).
Funkčné poruchy:
- prechodná ischémia a perfúzia myokardu;
- systémové faktory (hemodynamické poruchy, acidóza, hypoxémia, poruchy elektrolytov);
- neurofyziologické interakcie (dysfunkcia autonómneho nervového systému, ktorý reguluje prácu srdca);
- toxické účinky (kardiotoxické a prorytmické látky).
Elektrická nestabilita myokardu (ventrikulárna fibrilácia alebo flutter) vzniká v dôsledku toho, že rizikové faktory z kategórie štrukturálnych porúch interagujú s jedným alebo viacerými provokujúcimi funkčnými faktormi.
Mechanizmy, ktoré môžu spôsobiť náhlu srdcovú smrť:
1. ventrikulárnej fibrilácie- n najbežnejší mechanizmus (zaznamenaný v 90 % prípadov). Charakteristická je chaotická excitácia jednotlivých svalových vlákien a absencia koordinovaných kontrakcií celých komôr; nepravidelný, chaotický pohyb vlny vzruchu.
2. - sú zaznamenané koordinované kontrakcie komôr, ale ich frekvencia je taká vysoká (250-300 / min.), že nedochádza k systolickej ejekcii krvi do aorty. Flutter komôr je spôsobený rovnomerným kruhovým pohybom impulzu reentry excitačnej vlny, ktorý je lokalizovaný v komorách.
3. Asystólia srdca- úplné zastavenie srdcovej činnosti. Asystólia je spôsobená porušením funkcie automatizácie kardiostimulátorov 1., 2., 3. rádu (slabosť, zastavenie sínusového uzla s vyčerpaním alebo nefunkčnosťou základných ovládačov).
4. Elektromechanická disociácia srdca - zastavenie čerpacej funkcie ľavej komory so zachovaním známok elektrickej aktivity srdca (postupne vyčerpaný sínus, junkčný rytmus alebo rytmus prechádzajúci do asystólie).
Epidemiológia
Príznak prevalencie: Častý
Pomer pohlaví (m/ž): 2
Približne 80 % náhlych srdcových úmrtí je spôsobených ischemickej choroby srdcia (Mazury N. A., 1999). Tento typ náhlej smrti môže byť tiež označovaný ako náhla koronárna smrť (SCD).
Rozlišovať dva typy náhlej srdcovej smrti súvisiace s vekom:
Medzi novorodencami (v prvých 6 mesiacoch života);
- u dospelých (vo veku 45-75 rokov).
Frekvencia náhlej srdcovej smrti u novorodencov je asi 0,1-0,3%.
Vo veku od 1 do 13 rokov je len 1 z 5 náhlych úmrtí spôsobených srdcovým ochorením; vo veku 14-21 rokov toto číslo stúpa na 30%.
V strednom a staršom veku je náhla srdcová smrť zaznamenaná v 88% všetkých prípadov náhlej smrti.
Rozdiely medzi pohlaviami sú aj vo výskyte náhlej srdcovej smrti.
U mužov v mladom a strednom veku je náhla srdcová smrť pozorovaná 4-krát častejšie ako u žien.
U mužov vo veku 45-64 rokov je náhla srdcová smrť zaznamenaná 7-krát častejšie ako u žien.
Vo veku 65-74 rokov je frekvencia náhlej srdcovej smrti u mužov a žien zaznamenaná v pomere 2:1.
Výskyt náhlej srdcovej smrti teda stúpa s vekom a je vyšší u mužov ako u žien.
Faktory a rizikové skupiny
Zistilo sa množstvo populačných štúdií skupina rizikových faktorov náhla koronárna smrť(VCS), ktoré sú bežné pri koronárnej chorobe srdca (CHD):
Starší vek;
mužské pohlavie;
Rodinná anamnéza CAD;
zvýšené hladiny cholesterolu lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL);
hypertenzia;
Fajčenie;
Diabetes.
Rizikové faktory – nezávislé prediktory VCS u pacientov s IHD:
1. Zvýšenie srdcovej frekvencie v pokoji.
2. Predĺženie a zvýšenie disperzie QT intervalu (dôkaz elektrickej nehomogenity myokardu, zvýšenie heterogenity repolarizácie a sklon k fibrilácii komôr).
3. Zníženie variability srdcovej frekvencie (označuje nerovnováhu v autonómnej regulácii s poklesom aktivity parasympatického oddelenia a v dôsledku toho zníženie prahu fibrilácie komôr).
4. genetická predispozícia(syndróm dlhého QT intervalu, Brugadov syndróm, hypertrofická kardiomyopatia, arytmogénna dysplázia pravej komory, katecholaminergná polymorfná ventrikulárna tachykardia).
5. Hypertrofia ľavej komory (determinanty sú vek, nadváha a telesný typ, arteriálna hypertenzia, hyperglykémia, genetická predispozícia).
6. Zmeny EKG (kritériá napätia pre hypertrofiu ľavej komory, depresiu segmentu ST a inverziu vlny T).
7. Zneužívanie alkoholu (vedie k predĺženiu QT intervalu).
8. Diéta (pravidelná konzumácia morských plodov obsahujúcich ω-3-polynenasýtené mastné kyseliny znižuje riziko VCS).
9. Nadmerné fyzické prepätie (potenciuje účinok iných prediktorov).
Prediktory VC spojené s klinické prejavy IHD:
1. Ischémia myokardu a súvisiace stavy (hibernácia alebo omráčený myokard).
2. Infarkt myokardu v anamnéze (VCS sa môže vyskytnúť u 10 % pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu, a v priebehu nasledujúcich 2,5 roka, kým dôležitý dôvod môže dôjsť k novej epizóde ischémie).
3. Neúčinnosť trombolytickej terapie v akútnom období infarktu myokardu (priechodnosť infarktovej koronárnej tepny stupeň 0-1 podľa TIMI-1).
4. Zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory pod 40 % a III-IV funkčná trieda srdcového zlyhania (NYHA).
5. Vysokoriziková nestabilná angína.
6. Fibrilácia komôr v anamnéze.
Klinický obraz
Klinické kritériá pre diagnostiku
Nedostatok vedomia; nedostatok dýchania alebo náhly nástup dýchania agonálneho typu (hlučné, rýchle dýchanie); žiadny pulz krčných tepien; rozšírené zreničky (ak sa neužívali lieky, neuroleptanalgézia, nebola podaná anestézia, nedochádza k hypoglykémii; zmena farby kože, vzhľad bledosivej farby pokožky tváre
Symptómy, priebeh
Ireverzibilné zmeny v bunkách mozgovej kôry nastávajú približne 3 minúty po náhlom zastavení krvného obehu. Z tohto dôvodu musí byť diagnóza náhlej smrti a poskytnutie neodkladnej starostlivosti rýchle.
Fibrilácia komôr sa vždy objaví náhle. 3-4 sekundy po jej nástupe sa objavia závraty a slabosť, po 15-20 sekundách pacient stráca vedomie, po 40 sekundách sa vyvinú charakteristické kŕče - jednorazová tonická kontrakcia skeletu svaly. V rovnakom čase ( po 40 - 45 sekundách) sa zreničky začnú rozširovať a maximálnu veľkosť dosiahnu po 1,5 minúte.
Maximálne rozšírenie žiakov naznačuje, že uplynula polovica času, počas ktorého je možná obnova mozgových buniek.
Časté a hlučné dýchanie postupne sa stáva menej častým a zastaví sa v 2. minúte klinickej smrti.
Diagnóza náhlej smrti by mala byť stanovená okamžite, do 10-15 sekúnd (nemá sa strácať drahocenný čas meraním krvného tlaku, hľadaním pulzu na radiálnej tepne, počúvaním ozvov srdca, zaznamenávaním EKG).
Pulz sa určuje iba na krčnej tepne. Na tento účel sú ukazováky a stredné prsty lekára umiestnené na hrtane pacienta a potom sa posúvajú na stranu a sondujú bez silného tlaku. bočný povrch krčka na vnútornom okraji m.sternocleidomastoideus Sternokleidomastoidný sval
na úrovni horného okraja štítnej chrupavky.
Diagnostika
V momente klinickej smrti pacienta sa na EKG monitore zaznamenajú nasledovné zmeny.
1. ventrikulárnej fibrilácie: náhodné, nepravidelné, ostro deformované vlny rôznej výšky, šírky a tvaru, odrážajúce vzruch jednotlivých svalových vlákien komôr.
Spočiatku majú fibrilačné vlny zvyčajne vysokú amplitúdu a vyskytujú sa pri frekvencii asi 600/min. Prognóza defibrilácie v tomto štádiu je priaznivejšia ako v ďalšom štádiu.
Potom sa blikajúce vlny stanú nízkou amplitúdou s vlnovou frekvenciou až 1000 a viac za 1 minútu. Trvanie tohto štádia je asi 2-3 minúty, po ktorých sa trvanie vĺn mihotania zvyšuje, ich amplitúda a frekvencia sa znižujú (až na 300-400/min.). Defibrilácia v tomto štádiu už nie je vždy účinná.
Fibrilácii komôr v mnohých prípadoch predchádzajú epizódy záchvatov komorová tachykardiaKomorová paroxyzmálna tachykardia (VT) - vo väčšine prípadov ide o náhly nástup a rovnako náhle končiaci záchvat zvýšených komorových kontrakcií až do 150-180 bpm. za minútu (menej často - viac ako 200 úderov za minútu alebo v rozmedzí 100–120 úderov za minútu), zvyčajne pri zachovaní správnej pravidelnej srdcovej frekvencie.
, niekedy - obojsmerná komorová tachykardia (typ piruety). Pred rozvojom ventrikulárnej fibrilácie sa často zaznamenávajú časté polytopické a skoré extrasystoly (typ R až T).
2.Kedy ventrikulárny flutter EKG registruje krivku pripomínajúcu sínusoidu s častými rytmickými, širokými, skôr veľkými a podobnými vlnami, odrážajúcimi excitáciu komôr. Výber QRS komplex, ST interval, T vlna je nemožná, neexistuje žiadna izolína. Zvyčajne sa flutter komôr zmení na ich blikanie. EKG obraz flutteru komôr je na obr. 1.
Ryža. 1. Flutter komôr
3. Kedy srdcová asystólia EKG registruje izolínu, nie sú tam žiadne vlny ani zuby.
4.Kedy elektromechanická disociácia srdca na EKG môže byť zaznamenaný zriedkavý sínusový, nodálny rytmus, ktorý sa mení na rytmus, ktorý je potom nahradený asystóliou. Príklad EKG pri elektromechanickej disociácii srdca je znázornené na obr. 2.
Ryža. 2. EKG s elektromechanickou disociáciou srdca 
Odlišná diagnóza
Pri resuscitácii treba brať do úvahy, že klinický obraz podobný príznakom náhlej smrti pri fibrilácii komôr možno pozorovať aj pri asystole, ťažkej bradykardii, elektromechanickej disociácii pri ruptúre a srdcovej tamponáde či tromboembólii pľúcna tepna(TELA).
Ak sa EKG zaznamená okamžite, vykonajte núdzovú situáciu odlišná diagnóza relatívne ľahké.
Kedy ventrikulárnej fibrilácie na EKG sa pozoruje charakteristická krivka. Na registráciu úplnej absencie elektrickej aktivity srdca (asystólia) a jej ohraničenie od atonického štádia fibrilácie komôr je potrebné potvrdenie v minimálne dvoch zvodoch EKG.
o tamponáda srdca resp akútna forma TELA krvný obeh sa zastaví a elektrická aktivita srdca sa v prvých minútach zachová (elektromechanická disociácia), ktorá postupne mizne.
Ak nie je možná okamžitá registrácia EKG, riadia sa tým, ako prebieha nástup klinickej smrti, ako aj reakciou na uzavretú masáž srdca a umelé vetranie pľúca.
o ventrikulárnej fibrilácie efektívne kontrakcie srdca nie sú fixné a klinická smrť vždy sa vyvíja náhle, súčasne. Jeho klinický nástup je sprevádzaný typickou jednorazovou tonickou kontrakciou kostrových svalov. Dýchanie sa udržiava 1-2 minúty v neprítomnosti vedomia a pulzu na krčných tepnách.
V prípade pokročilej SA- alebo AV-blokády sa pozoruje postupný vývoj porúch krvného obehu, v dôsledku čoho sa symptómy predlžujú v čase: najprv je zaznamenané zakalenie vedomia, potom - motorická excitácia so stonaním, sipot potom - tonicko-klonické kŕče (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm). ).
o akútna forma masívnej PE Klinická smrť nastáva náhle, zvyčajne v momente fyzickej námahy. Prvými prejavmi býva zástava dýchania a prudká cyanóza kože hornej polovice tela.
Srdcová tamponáda, spravidla sa pozoruje na pozadí závažných syndróm bolesti. Nastáva náhle zastavenie obehu, nie je vedomie, na krčných tepnách nie je pulz, dýchanie pretrváva 1-3 minúty a postupne doznieva, nedochádza ku kŕčovému syndrómu.
U pacientov s fibriláciou komôr je zreteľná pozitívna reakcia na včasnú a správnu kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR), zatiaľ čo krátkodobé zastavenie resuscitačných opatrení má rýchly negatívny trend.
U pacientov s Morgagni-Adams-Stokesovým syndrómom včas zahájená masáž uzavretého srdca (alebo rytmické poklepávanie na hrudnú kosť – „rytmus pästi“) zlepšuje krvný obeh a dýchanie a vedomie sa začína zotavovať. Po ukončení KPR pretrvávajú pozitívne účinky určitý čas.
Pri PE je reakcia na resuscitáciu fuzzy, získať pozitívny výsledok je spravidla potrebná dostatočne dlhá KPR.
U pacientov so srdcovou tamponádou je dosiahnutie pozitívneho účinku v dôsledku kardiopulmonálnej resuscitácie nemožné ani na krátky čas; príznaky hypostázy v základných častiach sa rýchlo zvyšujú.
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Algoritmus núdzovej starostlivosti pre náhlu srdcovú smrť
1. Ak nie je možné vykonať okamžitú defibriláciu, je potrebné vyvolať prekordiálny výboj.
2. Pri absencii známok krvného obehu vykonajte nepriamu masáž srdca (60-krát za 1 minútu s pomerom trvania kompresie a dekompresie 1:1), po položení pacienta na tvrdý rovný povrch pomocou hlava odhodená čo najviac dozadu a zdvihnuté nohy; zabezpečiť, aby bola defibrilácia možná čo najskôr.
3. Je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacieho traktu: zakloňte hlavu pacienta dozadu, zatlačte mu dolnú čeľusť dopredu a otvorte ústa; v prítomnosti spontánneho dýchania - otočte hlavu na jednu stranu.
4. Spustite umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) z úst do úst alebo cez špeciálnu masku pomocou vrecka Ambu (pomer masážnych pohybov a dýchania je 30:2); neprerušujte masáž srdca a ventiláciu na viac ako 10 sekúnd.
5. Katetrizovať centrálnu resp periférna žila a nainštalujte systém intravenózne podanie drogy.
6. Pod neustálou kontrolou vykonávajte resuscitačné opatrenia na zlepšenie farby koža, zúženie zreníc a objavenie sa ich reakcie na svetlo, obnovenie alebo zlepšenie spontánneho dýchania, objavenie sa pulzu na krčných tepnách.
7. Intravenózne si podajte adrenalín v dávke 1 mg, aspoň raz za 3-5 minút.
8. Pripojte srdcový monitor a defibrilátor, vyhodnoťte srdcovú frekvenciu.
9. S ventrikulárnou fibriláciou alebo komorovou tachykardiou:
defibrilácia 200 J;
V prestávkach medzi výbojmi vykonávajte uzavretú masáž srdca a mechanickú ventiláciu;
Pri absencii účinku - opakovaná defibrilácia 300 J;
Pri absencii účinku - po 2 minútach opakovaná defibrilácia 360 J;
Pri absencii účinku - amiodarón 300 mg intravenózne v 5% roztoku glukózy, po 2 minútach - defibrilácia 360 J;
Ak nie je účinok - po 5 minútach - amiodarón 150 mg intravenózne v 5% roztoku glukózy, po 2 minútach - defibrilácia 360 J;
- bez efektulidokaín 1,5 mg/kg, po 2 minútach - defibrilácia 360 J;
Pri absencii účinku - po 3 minútach - lidokaín 1,5 mg / kg, po 2 minútach - defibrilácia 360 J;
Pri absencii účinku - novokainamid 1000 mg, po 2 minútach - defibrilácia 360 J.
Pri počiatočnej komorovej tachykardii v tvare vretienka je potrebné podávať síran horečnatý 1-2 g intravenózne pomaly.
10. Pri asystolii:
10.1 Ak nie je možné posúdiť elektrickú aktivitu srdca (nemožno vylúčiť atonické štádium fibrilácie komôr, nie je možné rýchlo pripojiť EKG monitor alebo elektrokardiograf), treba postupovať ako pri fibrilácii komôr. (bod 9).
10.2 Ak sa asystólia potvrdí v dvoch zvodoch EKG, atropín sa má podávať každých 3-5 minút v dávke 1 mg, kým sa nedosiahne účinok alebo celková dávka 0,04 mg/kg, okrem kardiopulmonálnej resuscitácie. Transtorakálna alebo transvenózna stimulácia sa má začať čo najskôr. 240-480 mg aminofylínu.
11. Ak sa objavia známky krvného obehu, pokračujte v mechanickej ventilácii (kontrolujte každú minútu).
Nemal by sa strácať čas na okysličenie, ak lekár pozoruje pacienta do 1 minúty po rozvinutí kolapsu. Okamžitý tvrdý úder do prekordiálnej oblasti hrudníka (šoková defibrilácia) je niekedy účinný a treba sa oň pokúsiť. V zriedkavých prípadoch, keď príčinou obehového kolapsu bola ventrikulárna tachykardia a pacient je v čase príchodu lekára pri vedomí, môžu silné kašľové pohyby prerušiť arytmiu.
Ak nie je možné okamžite obnoviť obeh, mali by ste sa pokúsiť vykonať elektrickú defibriláciu bez straty času zaznamenávaním EKG pomocou elektrokardiografu. Na tento účel možno použiť prenosné defibrilátory, ktoré umožňujú záznam EKG priamo cez ich elektródy.
Najlepšie je použiť zariadenia s automatickým výberom vybíjacieho napätia v závislosti od odporu tkaniva. To umožňuje minimalizovať nebezpečenstvá spojené s použitím neprimerane veľkých výbojov a zároveň sa vyhnúť neefektívne malým výbojom u pacientov s vyššou ako očakávanou odolnosťou tkaniva.
Pred aplikáciou výboja sa jedna elektróda defibrilátora umiestni nad zónu srdcovej tuposti a druhá - pod pravú kľúčnu kosť (alebo pod ľavú lopatku, ak je druhá elektróda dorzálna). Medzi elektródy a pokožku sa položia utierky navlhčené izotonickým roztokom chloridu sodného alebo sa použijú špeciálne vodivé pasty.
V momente aplikácie výboja sú elektródy silne pritlačené k hrudníku (v rámci bezpečnostných opatrení treba vylúčiť možnosť dotyku iných osôb).
Ak sú tieto opatrenia neúspešné, je potrebné začať vonkajšiu masáž srdca a vykonať úplnú kardiopulmonálnu resuscitáciu s rýchlou rekonvalescenciou a zachovaním dobrej priechodnosti dýchacích ciest.
Vonkajšia masáž srdca
Vonkajšia srdcová masáž vyvinutá Kouwenhovenom sa vykonáva s cieľom obnoviť prekrvenie vitálnych vecí dôležité orgány postupným stláčaním hrudníka rukami.
Dôležité aspekty:
1. Ak je snaha priviesť pacienta k rozumu, volať ho menom a potriasť jeho plecami, neúspešná, pacienta treba položiť na chrbát na tvrdý povrch (najlepšie na drevený štít).
2. Na otvorenie a udržanie priechodnosti dýchacích ciest zakloňte hlavu pacienta dozadu, potom silne zatlačte na čelo pacienta, zatlačte na spodnú čeľusť prstami druhej ruky a zatlačte ju dopredu, aby sa brada zdvihla nahor.
3. Ak na krčných tepnách nie je pulz po dobu 5 sekúnd, treba začať stláčanie hrudníka. Metodika: proximálna časť dlane jednej ruky je umiestnená v dolnej časti hrudnej kosti v strede, dva prsty nad výbežkom xiphoide, aby nedošlo k poškodeniu pečene, potom druhá ruka leží na prvej a zakrýva ju s prstami.
4. Stláčajte hrudnú kosť, posúvajte ju o 3-5 cm, a to s frekvenciou 1 krát za 1 sekundu, aby bol dostatok času na naplnenie komory.
5. Trup resuscitátora by mal byť nad hrudníkom obete tak, aby aplikovaná sila bola približne 50 kg; lakte by mali byť narovnané.
6. Stláčanie a relaxácia hrudníka by mala zabrať 50 % celého cyklu. Príliš rýchle stlačenie vytvára tlakovú vlnu (prehmatávanú cez krčné alebo femorálne tepny), ale vystrekuje sa málo krvi.
7. Masáž by sa nemala prerušovať na viac ako 10 sekúnd, pretože srdcový výdaj sa postupne zvyšuje počas prvých 8-10 stlačení. Aj krátka prestávka v masáži pôsobí mimoriadne negatívne.
8. Pomer kompresie a ventilácie pre dospelých by mal byť 30:2.
Každé stlačenie hrudníka zvonku spôsobuje do určitej miery nevyhnutné obmedzenie venózneho návratu. Pri vonkajšej masáži teda môže optimálne dosiahnuteľný srdcový index dosiahnuť maximálne 40 % spodnej hranice normálnych hodnôt. To je výrazne nižšie ako hodnoty pozorované u väčšiny pacientov po obnovení ich spontánnych komorových kontrakcií. V tomto ohľade má zásadný význam skoré obnovenie efektívnej srdcovej frekvencie.
Ukončenie srdcovej masáže je možné iba vtedy, keď účinné kontrakcie srdca poskytujú jasný pulz a systémový krvný tlak.
Vonkajšia masáž srdca má určité nevýhody, pretože môže viesť ku komplikáciám ako sú zlomeniny rebier, hemoperikard a tamponáda, hemotorax, pneumotorax, tuková embólia, poranenie pečene, ruptúra sleziny s rozvojom neskorého okultného krvácania. Nebezpečenstvo takýchto komplikácií však možno minimalizovať, ak sa správne vykonajú resuscitačné opatrenia, včas sa rozpozná a prijmú sa ďalšie primerané opatrenia.
Pri dlhšej kardiopulmonálnej resuscitácii sa má acidobázická rovnováha upraviť intravenóznym podaním hydrogénuhličitanu sodného v počiatočnej dávke 1 meq/kg. Polovica tejto dávky sa má opakovať každých 10-12 minút v súlade s výsledkami pravidelne stanovovaného arteriálneho pH.
V prípade, že sa obnoví efektívny srdcový rytmus, ale opäť sa rýchlo premení na komorovú tachykardiu alebo fibriláciu, je potrebné podať intravenózny bolus 1 mg / kg lidokaínu, po ktorom nasleduje intravenózna infúzia rýchlosťou 1-5 mg / kg po dobu 1 hodiny, opakovaná defibrilácia.
Hodnotenie účinnosti resuscitačných opatrení
O neúčinnosti vykonávanej resuscitácie svedčí nedostatok vedomia, spontánne dýchanie, elektrická aktivita srdca, ako aj najviac rozšírené zrenice bez reakcie na svetlo. V týchto prípadoch je ukončenie resuscitácie možné najskôr 30 minút po zistení neúčinnosti opatrení, nie však od okamihu náhlej srdcovej smrti.
Predpoveď
Pravdepodobnosť opakovanej náhlej srdcovej smrti vprežívajúcich pacientov je pomerne vysoká.
Prevencia
Primárna prevencia náhlej koronárnej smrti(VCS) u pacientov s ischemickou chorobou srdca zahŕňa medicínske a sociálne aktivity vykonávané u osôb s vysokým rizikom jej vzniku.
Súbor opatrení na primárnu prevenciu:
1. Vplyv na hlavné rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií a VCS.
2. Použitie liekov bez elektrofyziologických vlastností, ktoré ovplyvňujú mechanizmy vzniku VCS a svoju účinnosť preukázali v priebehu implementácie. klinický výskum: ACE inhibítory blokátory aldosterónových receptorov Aldosterón je hlavný mineralokortikosteroidný hormón kôry nadobličiek u ľudí.
ω-3 polynenasýtené mastné kyseliny (znižujú riziko VCS o 45%; pôsobia antiarytmicky v dôsledku interakcie so sodíkovými, draslíkovými a vápnikovými kanálmi; prispievajú k normalizácii variability srdcovej frekvencie), statíny. Trombolytická liečba je indikovaná pre akútny infarkt myokardu, antitrombotická liečba.
Z hľadiska prevencie VCS najúčinnejšia revaskularizácia revaskularizácia - obnovenie ciev v ktorejkoľvek časti tkaniva alebo orgánu, ktorých cievna sieť bola zničená zápalovým, nekrotickým alebo sklerotickým procesom
infarkt myokardu je u pacientov s nasledujúcimi klinickými príznakmi.
Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie je náhla smrť smrť, ktorá nastane do 6 hodín na pozadí nástupu príznakov narušenia srdcových detailov u zjavne zdravých ľudí alebo u ľudí, ktorí už trpeli, ale ich stav bol považované za uspokojivé. Vzhľadom na to, že k takejto smrti dochádza u pacientov so znakmi takmer v 90% prípadov, na označenie príčin sa zaviedol pojem „náhla koronárna smrť“.
Takéto úmrtia sa vždy vyskytujú neočakávane a nezávisia od toho, či zosnulý mal predtým srdcové patológie. Sú spôsobené porušením kontrakcie komôr. Pri pitve sa u takýchto jedincov nezistí žiadne ochorenie. vnútorné orgány ktoré by mohli spôsobiť smrť. Pri skúmaní koronárne cievy asi 95 % odhalí prítomnosť zúženia spôsobeného aterosklerotickými plátmi, ktoré by mohlo vyvolať ohrozenie života. Nedávne trombotické oklúzie, ktoré môžu narušiť činnosť srdca, sa pozorujú u 10-15% obetí.
Živými príkladmi náhlej koronárnej smrti môžu byť prípady smrteľných následkov slávnych ľudí. Prvým príkladom je smrť slávneho francúzskeho tenistu. Osudný výsledok prišiel v noci a 24-ročného muža našli vo vlastnom byte. Pitva odhalila zástavu srdca. Predtým športovec netrpel chorobami tohto orgánu a nebolo možné určiť iné príčiny smrti. Druhým príkladom je smrť významného podnikateľa z Gruzínska. Mal skoro 50 rokov, vždy znášal všetky ťažkosti v podnikaní a osobnom živote, presťahoval sa do Londýna, bol pravidelne vyšetrovaný a viedol zdravý životný štýl. Smrteľný výsledok prišiel celkom náhle a nečakane, na pozadí plného zdravia. Po pitve tela muža sa nikdy nezistili príčiny, ktoré by mohli viesť k smrti.
Neexistujú presné štatistiky o náhlej koronárnej smrti. Podľa WHO sa vyskytuje asi u 30 ľudí na 1 milión obyvateľov. Pozorovania ukazujú, že sa vyskytuje častejšie u mužov a priemerný vek pre tento stav sa pohybuje od 60 rokov. V tomto článku vás oboznámime s príčinami, možnými prekurzormi, príznakmi, spôsobmi poskytovania neodkladnej starostlivosti a prevenciou náhlej koronárnej smrti.
Bezprostredné príčiny
Príčinou 3-4 z 5 prípadov náhlej koronárnej smrti je ventrikulárna fibrilácia. V 65-80% prípadov je náhla koronárna smrť spôsobená primárnou, pri ktorej sa tieto časti srdca začínajú sťahovať veľmi často a náhodne (od 200 do 300-600 úderov za minútu). Kvôli tejto poruche rytmu srdce nemôže pumpovať krv a zastavenie jeho obehu spôsobuje smrť.
Asi v 20 – 30 % prípadov je náhla koronárna smrť spôsobená bradyarytmiou alebo komorovou asystóliou. Tieto poruchy rytmu tiež spôsobujú závažné porušenie v krvnom obehu je smrteľná.
Asi v 5-10% prípadov je vyvolaná náhla smrť. Pri takejto poruche rytmu sa tieto komory srdca sťahujú rýchlosťou 120-150 úderov za minútu. To vyvoláva výrazné preťaženie myokardu a jeho vyčerpanie spôsobuje zastavenie obehu s následnou smrťou.
Rizikové faktory
Pravdepodobnosť náhlej koronárnej smrti sa môže zvýšiť s niektorými hlavnými a menšími faktormi.
Hlavné faktory:
- predtým prenesené;
- predtým prenesená závažná komorová tachykardia alebo zástava srdca;
- zníženie ejekčnej frakcie z ľavej komory (menej ako 40%);
- epizódy nestabilnej komorovej tachykardie alebo ventrikulárnych extrasystolov;
- prípady straty vedomia.
sekundárne faktory:
- fajčenie;
- alkoholizmus;
- obezita;
- časté a intenzívne stresové situácie;
- častý pulz (viac ako 90 úderov za minútu);
- zvýšený tonus sympatického nervového systému, prejavujúci sa hypertenziou, rozšírenými zreničkami a suchou pokožkou);
- cukrovka.
Ktorýkoľvek z vyššie uvedených stavov môže zvýšiť riziko náhlej smrti. Keď sa skombinuje viacero faktorov, riziko úmrtia sa výrazne zvyšuje.
Rizikové skupiny
Riziková skupina zahŕňa pacientov:
- ktorí podstúpili resuscitáciu pre komorovú fibriláciu;
- trpiaci;
- s elektrickou nestabilitou ľavej komory;
- s ťažkou hypertrofiou ľavej komory;
- s ischémiou myokardu.
Aké choroby a stavy najčastejšie spôsobujú náhlu koronárnu smrť
Náhla koronárna smrť sa najčastejšie vyskytuje v prítomnosti nasledujúcich chorôb a stavov:
- hypertrofické;
- dilatačná kardiomyopatia;
- arytmogénna dysplázia pravej komory;
- aortálna stenóza;
- anomálie koronárnych artérií;
- (WPW);
- Burgadov syndróm;
- "športové srdce";
- disekcia aneuryzmy aorty;
- TELA;
- idiopatická ventrikulárna tachykardia;
- syndróm dlhého QT intervalu;
- intoxikácia kokaínom;
- užívanie liekov, ktoré môžu spôsobiť arytmiu;
- výrazné porušenie rovnováhy elektrolytov vápnika, draslíka, horčíka a sodíka;
- vrodené divertikuly ľavej komory;
- neoplazmy srdca;
- sarkoidóza;
- amyloidóza;
- obštrukčné spánkové apnoe (zastavenie dýchania počas spánku).
Formy náhlej koronárnej smrti
Náhla koronárna smrť môže byť:
- klinický - sprevádzaný nedostatkom dýchania, obehu a vedomia, ale pacienta je možné resuscitovať;
- biologické - sprevádzané nedostatkom dýchania, obehu a vedomia, ale obeť už nie je možné resuscitovať.
V závislosti od rýchlosti nástupu môže byť náhla koronárna smrť:
- okamžitá - smrť nastane v priebehu niekoľkých sekúnd;
- rýchlo - smrť nastáva do 1 hodiny.
Podľa pozorovaní odborníkov k okamžitej náhlej koronárnej smrti dochádza takmer pri každom štvrtom úmrtí v dôsledku takéhoto smrteľného výsledku.
Symptómy
Harbingers
V niektorých prípadoch sa 1-2 týždne pred náhlou smrťou vyskytujú takzvané prekurzory: únava, poruchy spánku a niektoré ďalšie príznaky. Náhla koronárna smrť sa zriedka vyskytuje u ľudí bez srdcových patológií a najčastejšie v takýchto prípadoch nie je sprevádzaná žiadnymi známkami zhoršenia celkovej pohody. Takéto príznaky sa nemusia objaviť u mnohých pacientov s koronárnymi ochoreniami. V niektorých prípadoch sa však nasledujúce príznaky môžu stať predzvesťou náhlej smrti:
- zvýšená únava;
- poruchy spánku;
- pocity tlaku alebo bolesti kompresívnej alebo utláčajúcej povahy za hrudnou kosťou;
- zvýšený pocit dusenia;
- ťažkosť v ramenách;
- zrýchlenie alebo spomalenie srdcovej frekvencie;
- cyanóza.
Najčastejšie pociťujú prekurzory náhlej koronárnej smrti pacienti, ktorí už prekonali infarkt myokardu. Môžu sa objaviť za 1-2 týždne, vyjadrené ako vo všeobecnom zhoršení pohody, tak aj v príznakoch angiobolesti. V iných prípadoch sú pozorované oveľa menej často alebo úplne chýbajú.
Hlavné príznaky
Zvyčajne výskyt takéhoto stavu nie je v žiadnom prípade spojený s predchádzajúcim zvýšeným psycho-emocionálnym, resp fyzická aktivita. S nástupom náhlej koronárnej smrti človek stráca vedomie, jeho dýchanie sa najskôr stáva častým a hlučným a potom sa spomalí. Umierajúci má kŕče, pulz mizne.
Po 1-2 minútach sa dýchanie zastaví, zreničky sa rozšíria a prestanú reagovať na svetlo. Nevratné zmeny v mozgu s náhlou koronárnou smrťou nastávajú 3 minúty po zastavení krvného obehu.
Diagnostické opatrenia s výskytom vyššie uvedených znakov by sa mali vykonať už v prvých sekundách ich výskytu, pretože. pri absencii takýchto opatrení nemusí byť možné včas resuscitovať umierajúceho.
Na identifikáciu príznakov náhlej koronárnej smrti je potrebné:
- uistite sa, že na krčnej tepne nie je pulz;
- skontrolujte vedomie - obeť nebude reagovať na štipnutie alebo údery do tváre;
- uistite sa, že zreničky nereagujú na svetlo - budú rozšírené, ale pod vplyvom svetla sa nezväčšia v priemere;
- - pri nástupe smrti sa nezistí.
Dokonca aj prítomnosť prvých troch diagnostických údajov opísaných vyššie bude indikovať nástup klinickej náhlej koronárnej smrti. Pri ich zistení sa musia začať neodkladné resuscitačné opatrenia.
V takmer 60% prípadov sa takéto úmrtia nevyskytujú v lekárskej inštitúcii, ale doma, v práci a na iných miestach. To značne komplikuje včasné zistenie takéhoto stavu a poskytnutie prvej pomoci obeti.
Urgentná starostlivosť
Resuscitácia by sa mala vykonať v prvých 3-5 minútach po zistení príznakov klinickej náhlej smrti. Na to potrebujete:
- Zavolajte sanitku, ak pacient nie je v zdravotníckom zariadení.
- Obnovte priechodnosť dýchacích ciest. Postihnutého treba položiť na tvrdý vodorovný povrch, zakloniť hlavu dozadu a predkloniť spodnú čeľusť. Ďalej musíte otvoriť ústa a uistiť sa, že v dýchaní nie sú žiadne predmety. V prípade potreby odstráňte zvratky vreckovkou a odstráňte jazyk, ak blokuje dýchacie cesty.
- Začnite umelé dýchanie „z úst do úst“ alebo mechanickú ventiláciu (ak je pacient v nemocnici).
- Obnovte obeh. V podmienkach lekárskej inštitúcie sa to vykonáva. Ak pacient nie je v nemocnici, potom by sa mal najskôr použiť prekordiálny úder - úder do bodu v strede hrudnej kosti. Potom môžete pristúpiť k nepriamej masáži srdca. Položte dlaň jednej ruky na hrudnú kosť, prikryte ju druhou dlaňou a začnite tlačiť na hrudník. Ak ho vykonáva jedna osoba, potom na každých 15 tlakov by sa mali vykonať 2 nádychy a výdychy. Ak sa na záchrane pacienta podieľajú 2 ľudia, potom na každých 5 tlakov sa vykoná 1 nádych.
Každé 3 minúty je potrebné skontrolovať účinnosť pohotovostnej starostlivosti - reakciu žiakov na svetlo, prítomnosť dýchania a pulzu. Ak je reakcia žiakov na svetlo určená, ale dýchanie sa neobjaví, potom resuscitácia pokračujte až do príchodu sanitky. Obnovenie dýchania môže byť dôvodom na zastavenie stláčania hrudníka a umelého dýchania, pretože výskyt kyslíka v krvi prispieva k aktivácii mozgu.
Po úspešnej resuscitácii je pacient hospitalizovaný na špecializovanej kardiologickej jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na kardiologickom oddelení. V nemocničnom prostredí budú odborníci schopní zistiť príčiny náhlej koronárnej smrti, zostaviť plán účinnú liečbu a prevencia.
Možné komplikácie u pozostalých
Dokonca aj pri úspešnej kardiopulmonálnej resuscitácii môžu osoby, ktoré prežili náhlu koronárnu smrť, zažiť nasledujúce komplikácie tohto stavu:
- poranenia hrudníka v dôsledku resuscitácie;
- vážne odchýlky v činnosti mozgu v dôsledku smrti niektorých jeho oblastí;
- poruchy krvného obehu a činnosti srdca.
Nie je možné predpovedať možnosť a závažnosť komplikácií po náhlej smrti. Ich vzhľad závisí nielen od kvality kardiopulmonálnej resuscitácie, ale aj od individuálnych charakteristík telo pacienta.
Ako sa vyhnúť náhlej koronárnej smrti
Jedným z najdôležitejších opatrení na prevenciu náhlej koronárnej smrti je vzdať sa zlých návykov, najmä fajčenia. Hlavné opatrenia na predchádzanie vzniku takýchto úmrtí sú zamerané na včasnú detekciu a liečbu osôb s kardiovaskulárnymi ochoreniami a sociálnu prácu s obyvateľstvom zameranú na oboznámenie sa so skupinami a rizikovými faktormi takýchto úmrtí.
Pacientom s rizikom náhlej koronárnej smrti sa odporúča:
- Včasné návštevy lekára a vykonávanie všetkých jeho odporúčaní na liečbu, prevenciu a následné sledovanie.
- Odmietnutie zlých návykov.
- Správna výživa.
- Boj proti stresu.
- Optimálny režim práce a odpočinku.
- Dodržiavanie odporúčaní o maximálnej prípustnej fyzickej aktivite.
Rizikoví pacienti a ich príbuzní musia byť informovaní o pravdepodobnosti takejto komplikácie ochorenia, akou je nástup náhlej koronárnej smrti. Vďaka týmto informáciám bude pacient pozornejší k svojmu zdraviu a jeho okolie bude schopné zvládnuť zručnosti kardiopulmonálnej resuscitácie a bude pripravené vykonávať takéto činnosti.
- blokátory vápnikových kanálov;
- antioxidanty;
- Omega-3 atď.
- implantácia kardioverter-defibrilátora;
- rádiofrekvenčná ablácia ventrikulárnych arytmií;
- operácia na obnovenie normálneho stavu koronárny obeh: angioplastika, bypass koronárnej artérie;
- aneuryzmektómia;
- kruhová endokardiálna resekcia;
- rozšírená endokardiálna resekcia (môže byť kombinovaná s kryodeštrukciou).
Na prevenciu náhlej koronárnej smrti sa ostatným ľuďom odporúča, aby viedli zdravý životný štýl, pravidelne podstupovali preventívne prehliadky(, Echo-KG atď.), ktoré umožňujú odhaliť nanajvýš srdcové patológie skoré štádia. Okrem toho by ste sa mali včas poradiť s lekárom, ak pocítite nepohodlie alebo bolesť v srdci, arteriálnu hypertenziu a poruchy pulzu.
Nemalý význam v prevencii náhlej koronárnej smrti má oboznámenie a tréning populácie v zručnostiach kardiopulmonálnej resuscitácie. Jej včasné a správne prevedenie zvyšuje šance obete na prežitie.
Kardiologička Sevda Bayramová hovorí o náhlej koronárnej smrti:
DR. Dale Adler, kardiológ z Harvardu, vysvetľuje, kto je ohrozený náhlou koronárnou smrťou:
Dospelosť je fenomén, ktorý sa zakorenil každodenný život moderný človek. Vyskytuje sa čoraz častejšie. Nikto však nemôže s istotou povedať, že zosnulý bol vážne chorý. To znamená, že smrť nastáva náhle. Existuje množstvo príčin a rizikových skupín, ktoré môžu tento jav ovplyvniť. Čo potrebuje verejnosť vedieť o náhlej smrti? Prečo vzniká? Dá sa tomu nejako vyhnúť? Všetky funkcie budú uvedené nižšie. Iba ak viete o jave všetky momentálne známe informácie, môžete sa pokúsiť kolízii s podobnou situáciou nejako zabrániť. V skutočnosti je všetko oveľa komplikovanejšie, ako sa zdá.
Popis
Syndróm náhleho úmrtia dospelých je fenomén, ktorý sa začal šíriť v roku 1917. Práve v tejto chvíli prvýkrát zaznel takýto výraz.
Tento jav je charakterizovaný smrťou a bezpríčinnou osobou s dobré zdravie. Takýto občan, ako už bolo spomenuté, nemal žiadne vážne choroby. V každom prípade sa človek sám nesťažoval na určité symptómy a tiež nedostal liečbu od lekára.
Neexistuje presná definícia tohto javu. Presne ako skutočné štatistiky úmrtnosti. Mnohí lekári argumentujú dôvodmi, prečo sa tento jav objavuje. Syndróm náhleho úmrtia dospelých je záhadou, ktorá stále nie je vyriešená. Existuje mnoho teórií, podľa ktorých zomierajú. O nich - ďalej.
Riziková skupina
Prvým krokom je zistiť, kto je najčastejšie vystavený skúmanému javu. Ide o to, že syndróm náhlej smrti dospelej generácie sa pomerne často vyskytuje u Ázijcov. Preto sú títo ľudia ohrození.
Tiež nie je nezvyčajné, že sa SIDS (syndróm náhleho nevysvetliteľného úmrtia) vyskytuje u ľudí, ktorí pracujú dlhé hodiny. Teda workoholici. V každom prípade tento predpoklad niektorí lekári robia.
Riziková skupina zahŕňa v zásade všetkých ľudí, ktorí:
- nezdravé rodinné prostredie;
- ťažká práca;
- neustály stres;
- existujú vážna choroba(ale vtedy smrť zvyčajne nie je náhla).
V súlade s tým je väčšina svetovej populácie vystavená skúmanému javu. Nikto pred ním nie je v bezpečí. Podľa lekárov pri pitve nie je možné zistiť príčinu smrti človeka. Preto sa smrť nazýva náhla.
Napriek tomu, ako už bolo spomenuté, existuje niekoľko predpokladov, podľa ktorých spomínaný jav vzniká. Syndróm náhleho úmrtia u dospelého človeka možno vysvetliť viacerými spôsobmi. Aké sú predpoklady o tejto téme?
muž proti chémii
Prvou teóriou je vplyv chémie na ľudský organizmus. Moderní ľudia obklopený rôznymi chemikáliami. Sú všade: v nábytku, liekoch, vode, jedle. Doslova na každom kroku. Najmä v jedle.
Prirodzenej potravy je veľmi málo. Každý deň telo dostáva obrovské dávky chemikálií. Toto všetko nemôže zostať bez povšimnutia. A tak u dospelých vzniká syndróm náhlej smrti. Telo jednoducho neznesie ďalšiu nálož chémie, ktorá obklopuje moderného človeka. V dôsledku toho sa životná aktivita zastaví. A príde smrť.
Teóriu podporujú mnohí. Ako ukázala prax, v priebehu minulého storočia sa začali pomerne často objavovať nevysvetliteľné úmrtia. Práve v tomto období sa pozoruje pokrok vo vývoji ľudstva. Za prvú a najpravdepodobnejšiu príčinu preto môžeme považovať vplyv environmentálnej chémie na organizmus.
Vlny
Nasledujúca teória môže byť tiež vedecky vysvetlená. Hovoríme o elektromagnetických vlnách. Nie je žiadnym tajomstvom, že človek je celý život pod vplyvom magnetizmu. Tlakové rázy niektorí ľudia veľmi dobre pociťujú – začínajú sa cítiť zle. Dokazuje to Negatívny vplyv elektromagnetických vĺn na osobu.
V súčasnosti vedci dokázali, že Zem je druhou planétou, pokiaľ ide o silu rádiových emisií produkovaných v slnečná sústava. Telo, ktoré je neustále v takomto prostredí, dáva druh zlyhania. Najmä v kombinácii s vystavením chemikáliám. Tu prichádza na scénu syndróm náhleho úmrtia dospelých. V skutočnosti elektromagnetické vlny spôsobujú, že telo prestane vykonávať funkcie na zabezpečenie ľudského života.
Všetko je to o dychu
Ale nasledujúca teória sa môže zdať trochu neštandardná a dokonca absurdná. Ale stále sa aktívne propaguje po celom svete. Pomerne často sa syndróm náhleho úmrtia vyskytuje vo sne u dospelého. Pokiaľ ide o tento jav, niektorí predložili neuveriteľné predpoklady.
Ide o to, že počas spánku ľudské telo funguje, ale v „ekonomickom“ režime. A človek v takýchto obdobiach odpočinku vidí sny. Horor môže spôsobiť, že telo odmietne fungovať. Presnejšie povedané, dýchanie je narušené. Zastaví sa kvôli tomu, čo vidí. Inými slovami, zo strachu.
To znamená, že človek si vo sne neuvedomuje, že všetko, čo sa deje, nie je realita. V dôsledku toho zomiera v živote. Ako už bolo spomenuté, trochu nepravdepodobná teória. Ale má svoje miesto. Mimochodom, syndróm náhlej smrti u dojčiat vo sne sa vysvetľuje podobným spôsobom. Vedci tvrdia, že ak počas odpočinku dieťa sníva, že je v maternici, dýchanie sa zastaví. A dieťa "zabudne" dýchať, pretože kyslík mu musí byť dodávaný cez pupočnú šnúru. Ale to všetko sú len špekulácie.
infekcia
Čo ešte možno počuť? Aké sú príčiny syndrómu náhleho úmrtia dospelých? Nasledujúci predpoklad je vo všeobecnosti ako z rozprávky. Ale niekedy sa to prejavuje.
Ako už bolo spomenuté, neuveriteľná, báječná teória. Tomuto predpokladu nemusíte veriť. Takýto príbeh je skôr obyčajným „strašiakom“, ktorý bol vymyslený s cieľom aspoň ako-tak vysvetliť syndróm náhlej smrti u dospelých.
Prepracovanosť
Teraz niekoľko informácií, ktoré sa viac podobajú pravde. Ide o to, že ako už bolo spomenuté, Aziatom hrozia ľudia náchylní na syndróm náhleho úmrtia. prečo?
Vedci prišli s hypotézou. Aziati sú ľudia, ktorí neustále pracujú. Pracujú veľmi tvrdo. A tak sa telo v jednej krásnej chvíli začne vyčerpávať. "Vyhorí" a "vypne". V dôsledku toho nastáva smrť.
To znamená, že k náhlej smrti dospelého človeka dochádza v dôsledku toho, že telo je prepracované. Na vine je často práca. Ako ukazujú štatistiky, ak venujete pozornosť Aziatom, mnohí zomierajú priamo na pracovisku. Preto by ste nemali neustále pracovať na nosenie. Toto tempo života negatívne ovplyvňuje zdravie. Človek okrem únavy nepozoruje žiadne iné znaky.
stres
Medzi najbežnejšie teórie týkajúce sa smrti bez príčiny sa tiež rozlišuje stres. Ďalší predpoklad, ktorému môžete veriť. Ako už bolo spomenuté, ľudia, ktorí sú neustále v nervovom prostredí, majú nielen vysoké riziko chorôb a rakoviny, ale sú zaradení aj do rizikovej skupiny populácie, u ktorej sa môže vyskytnúť syndróm náhleho úmrtia.
Teória sa vysvetľuje takmer rovnako ako v prípade neustálej práce a stresu – telo sa stresom „opotrebuje“, následne „vypne“ alebo „vyhorí“. V dôsledku toho nastáva smrť bez akejkoľvek viditeľné dôvody. Vplyv stresu sa pri pitve nedá zistiť. Presne to isté ako negatívny vplyv intenzívna systematická a nepretržitá práca.
Výsledky
Aké závery vyplývajú zo všetkého vyššie uvedeného? Syndróm náhleho nočného úmrtia, ako aj denná smrť u dospelých a detí, je nevysvetliteľný jav. Existuje obrovské množstvo rôznych teórií, ktoré umožňujú klasifikovať jednu alebo druhú skupinu ľudí ako rizikovú. Lekári a vedci dodnes nevedia nájsť presné vysvetlenie tohto javu. Rovnako ako predloženie jasnej definície syndrómu náhleho úmrtia.
Jasné je len jedno – aby nehrozilo vysoké riziko úmrtia bez zjavnej príčiny, je potrebné viesť zdravý životný štýl, byť menej nervózny a viac oddychovať. Uviesť myšlienku do života je v dnešných podmienkach veľmi problematické. V každom prípade lekári odporúčajú aspoň minimalizovať napätie a množstvo stresu. Workoholici musia pochopiť, že potrebujú aj oddych. V opačnom prípade môžu takíto ľudia náhle zomrieť.
Ak vediete najzdravší životný štýl, potom je pravdepodobnosť náhlej smrti minimalizovaná. Toto by si mal pamätať každý. Nikto nie je imúnny voči tomuto javu. Vedci sa ho snažia čo najlepšie preštudovať a nájsť presnú príčinu tohto javu. Doteraz sa tak nestalo, ako už bolo zdôraznené. Zostáva len veriť mnohým teóriám.
Aspoň raz do roka médiá informujú o ďalšom úmrtí na náhlu zástavu srdca: o športovcovi priamo na ihrisku pri hre alebo školákovi na hodinách telesnej výchovy. Mnoho ľudí však zomiera z rovnakého dôvodu, zaspávajú a neprebudia sa. Zistili sme, čo to je, či je zástava srdca taká náhla a či sa dá predvídať.
Pod „náhlou smrťou na zástavu srdca“ sa v prípade neexistencie iných možností myslí smrť osoby, ktorá bola v stabilizovanom stave v priebehu nasledujúcej hodiny. Zastavenie srdca nie je, žiaľ, taká zriedkavá udalosť. Podľa ministerstva zdravotníctva len v Rusku zomiera na náhlu zástavu srdca ročne 8 až 16 ľudí na 10 000 obyvateľov, čo je 0,1 až 2 % všetkých dospelých Rusov. V celej krajine takto zomrie ročne 300-tisíc ľudí. 89% z nich sú muži.
V 70% prípadov dochádza k náhlej zástave srdca mimo múrov nemocnice. V 13% - na pracovisku, v 32% - vo sne. V Rusku sú šance na prežitie nízke – len jeden človek z 20. V USA je pravdepodobnosť, že človek prežije, takmer 2-krát vyššia.
Hlavnou príčinou smrti je najčastejšie nedostatok včasnej pomoci.
- Hypertrofická kardiomyopatia.
Jeden z najznámejších dôvodov, prečo môže zomrieť človek, ktorý sa nesťažuje na svoje zdravie. Najčastejšie sa názov tohto ochorenia mihne v médiách v súvislosti s náhlou smrťou známych športovcov a málo známych školákov. Takže v roku 2003 zomrel futbalista Marc-Vivier Foe na hypertrofickú kardiomyopatiu priamo počas hry, v roku 2004 - futbalista Miklós Feher, v roku 2007 - silák Jesse Marunde, v roku 2008 - ruský hokejista Alexej Cherepanov, v roku 2012 - futbalista Fabrice Muamba, v januári tohto roku - 16-ročný školák z Čeľabinska... Zoznam pokračuje.
Ochorenie často postihuje mladých ľudí do 30 rokov. Zároveň, napriek „športovej“ anamnéze choroby, väčšina úmrtí nastáva v čase menšej námahy. Len 13 % úmrtí nastalo v období zvýšenej fyzickej aktivity.
V roku 2013 vedci zistili génová mutácia, pri ktorej dochádza k zhrubnutiu myokardu (najčastejšie hovoríme o stene ľavej komory). S takouto mutáciou svalové vlákna nie sú usporiadané usporiadaným spôsobom, ale náhodne. V dôsledku toho sa vyvinie porucha kontraktilná činnosť srdiečka.
Ďalšie príčiny náhlej zástavy srdca zahŕňajú:
- Fibrilácia komôr.
Chaotická, a teda hemodynamicky neefektívna kontrakcia jednotlivých úsekov srdcového svalu je jednou z odrôd arytmie. Ide o najbežnejší typ náhlej zástavy srdca (90 % prípadov).
- Komorová asystólia.
Srdce jednoducho prestane pracovať, jeho bioelektrická aktivita sa už nezaznamenáva. Tento stav spôsobuje 5 % prípadov náhlej zástavy srdca.
- Elektromechanická disociácia.
Bioelektrická aktivita srdca je zachovaná, ale prakticky neexistuje žiadna mechanická aktivita, to znamená, že impulzy pokračujú, ale myokard sa nesťahuje. Lekári poznamenávajú, že tento stav sa prakticky nevyskytuje mimo nemocnice.
Vedci poukazujú na to, že väčšina ľudí, ktorí zažili náhlu zástavu srdca, mala aj tieto stavy:
- duševné poruchy (45 %);
- astma (16 %);
- srdcové choroby (11%);
- gastritída alebo gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) (8 %).
Doslova za pár sekúnd od začiatku rozviňte:
- slabosť a závraty;
- po 10-20 sekundách - strata vedomia;
- po ďalších 15-30 sekundách sa vyvinú takzvané tonicko-klonické kŕče,
- dýchanie zriedkavé a agonické;
- klinická smrť nastáva po 2 minútach;
- zreničky sa rozšíria a prestanú reagovať na svetlo;
- koža zbledne alebo zmodrie (cyanóza).
Šance na prežitie sú nízke. Ak má pacient šťastie a v blízkosti je osoba, ktorá je schopná vykonať nepriamu masáž srdca, zvyšuje sa pravdepodobnosť prežitia syndrómu náhlej zástavy srdca. Ale na to je potrebné "naštartovať" srdce najneskôr 5-7 minút po jeho zastavení.
Dánski vedci analyzovali prípady náhlej smrti na zástavu srdca. A ukázalo sa, že srdce ešte skôr, ako sa zastavilo, dalo vedieť, že s ním niečo nie je v poriadku.
U 35% pacientov so syndrómom náhleho úmrtia na arytmiu sa pozoroval aspoň jeden príznak, ktorý hovorí o srdcovom ochorení:
- mdloby alebo presynkopa - v 17% prípadov, a to bol najčastejší príznak;
- bolesť v hrudníku;
- dyspnoe;
- Pacient už má za sebou úspešnú resuscitáciu zástavy srdca.
Rovnako ako 55 % ľudí, ktorí zomreli na hypertrofickú kardiomyopatiu, viac ako 1 hodinu pred náhlou smrťou, zažili:
- mdloby (34 %);
- bolesť na hrudníku (34%);
- dýchavičnosť (29 %).
Americkí vedci tiež poukazujú na to, že každý druhý človek, ktorého predstihla náhla zástava srdca, zažil prejavy srdcovej dysfunkcie – a nie hodinu či dve, ale v niektorých prípadoch aj niekoľko týždňov pred kritickým momentom.
50 % mužov a 53 % žien teda zaznamenalo bolesť na hrudníku a dýchavičnosť 4 týždne pred záchvatom a takmer všetci (93 %) mali oba symptómy 1 deň pred náhlou zástavou srdca. Len každý piaty z týchto ľudí išiel k lekárovi. Z nich sa len tretine (32 %) podarilo ujsť. No zo skupiny, ktorá pomoc vôbec nevyhľadala, prežilo ešte menej – len 6 % pacientov.
Zložitosť predikcie syndrómu náhleho úmrtia spočíva aj v tom, že nie všetky tieto symptómy sa prejavia súčasne, preto nie je možné presne sledovať kritické zhoršenie zdravotného stavu. 74 % ľudí malo jeden príznak, 24 % malo dva a iba 21 % malo všetky tri.
Môžeme teda hovoriť o nasledujúcich hlavných príznakoch, ktoré môžu predchádzať náhlej zástave srdca:
- Bolesť na hrudníku: 1 hodinu až 4 týždne pred záchvatom.
- Ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť: od hodiny do 4 týždňov pred záchvatom.
- Mdloby: krátko pred záchvatom.
Ak sú tieto príznaky prítomné, mali by ste kontaktovať kardiológa a podrobiť sa vyšetreniu.
závery
- Ak máte bolesť na hrudníku a dýchavičnosť, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom vyšetrenie srdca. Pamätajte: včasné odvolanie pre zdravotná starostlivosť 6-krát zvyšuje šancu človeka na život s náhlou zástavou srdca.
- Osoba, ktorá zažila náhlu zástavu srdca, potrebuje okamžité stlačenie hrudníka.
- Nepokúšajte sa obeti podávať žiadne lieky, vrátane obľúbeného nitroglycerínu. Môže to zhoršiť stav pacienta.