Akútna nedostatočnosť nadobličiek je syndróm, ktorý sa prejavuje náhlym znížením funkcií orgánu, v dôsledku čoho kôra nadobličiek prestáva produkovať hormóny v rovnakom množstve. Tento syndróm sa nazýva aj „Addisonovská kríza“.

Príčiny nedostatočnosti

Najčastejšie trpia touto chorobou tí ľudia, ktorí majú v anamnéze patológiu nadobličiek. Môže byť primárny alebo sekundárny. Sekundárny stav sa vyskytuje pri absencii kompenzácie nedostatočnosti nadobličiek, ktorá nadobudla. Okrem toho sa táto kríza môže vyvinúť aj na pozadí vysadenia glukokortikoidov.

Samostatne je potrebné poznamenať najostrejšia forma patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku bilaterálneho krvácania. Tento stav zvyčajne neovplyvňuje priamo nadobličky, a preto môže byť ťažké ho diagnostikovať. Dôvody za tým sú:

• patológie spojené s poruchami zrážania krvi;
• zápal stien krvných ciev;
• vykonané operácie alebo zranenia, ktoré viedli k strate veľkého množstva krvi;
• infekčné choroby, intoxikácia alebo popáleniny.

Ďalším dôvodom, prečo sa toto ochorenie môže vyskytnúť, je akútna nedostatočnosť hypofýzy. Okrem toho sa choroba môže vyvinúť na pozadí sepsy spôsobenej streptokokmi.

Patogenéza ochorenia

Spúšťačom vzniku ochorenia je zlyhanie tvorby hormónov, za ktoré je zodpovedná kôra nadobličiek. Vo väčšine prípadov môžeme hovoriť o nadmernej tvorbe aldosterónu a kortizolu. To vedie k poruchám metabolizmu draslíka a sodíka, ako aj k celkovému zníženiu objemu cirkulujúcej krvi. Okrem toho môže mať stav veľmi negatívny vplyv na tráviaci a kardiovaskulárny systém.

S rozvojom nedostatočnosti centrálna genéza tvorba aldosterónu prebieha v primeraných množstvách, čo znižuje pravdepodobnosť porúch rovnováhy elektrolytov a chráni pacientov pred dehydratáciou.

Akútna nedostatočnosť nadobličiek sa začína rozvíjať, keď sa produkcia glukokortikoidných hormónov organizmom výrazne zníži alebo sa prestanú vyrábať vôbec.

Choroba je sprevádzaná kruhovou nedostatočnosťou, v dôsledku ktorej môže pacient prežiť hypovolemický šok(prudký pokles objemu cirkulujúcej krvi).

Pacienti, ktorí počas dlhé obdobie Užívanie adrenokortikotropného hormónu je tiež ohrozené, pretože použitie syntetických liekov prispieva k úplnému potlačeniu prirodzenej produkcie hormónu v tele.

Impulzom pre rozvoj ochorenia môže byť aj hemoragický infarkt, pretože na jeho pozadí sa v lymfe koncentruje veľké percento baktérií produkujúcich endotoxíny, čo zase vedie k všetkým druhom zápalových procesov, tvorbe krvné zrazeniny, krvácanie a iné závažné problémy.

Klinický obraz

Ochorenie má niekoľko foriem, z ktorých každá má svoje vlastné príznaky:

• pri kardiovaskulárnej forme je zjavná obštrukcia krvného obehu, prejavujúca sa poklesom tlaku, nadmerným potením, nadmernou slabosťou a letargiou, arytmiou tep srdca a zimnica;
• v gastrointestinálnej forme sú prejavy ochorenia podobné obvyklému "akútnemu bruchu" a vyznačujú sa tým ostré bolesti v žalúdku a dvanástnik vracanie, hnačka atď.;
• v neuropsychickej a meningoencefalickej forme sú hlavnými príznakmi: letargia a slabosť, prítomnosť migrény, výskyt halucinácií, ako aj presynkopa a mdloby.

Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z týchto príznakov, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc lekárska pomoc s možnou následnou hospitalizáciou. Stojí však za zmienku, že príznaky každej z foriem môžu byť rozmazané, čo značne komplikuje včasnú diagnostiku.

Zároveň môže byť trvanie takejto krízy odlišné - od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Terminálne štádium ochorenia sa môže vyvinúť veľmi rýchlo, preto nezanedbávajte ani malú časť jeho klinických prejavov a pri najmenšom podozrení absolvujte celú škálu potrebných diagnostických postupov.

Vývoj patológie u detí

U detí do troch rokov sú nadobličky fyziologicky nezrelé. Táto choroba sa však u nich môže objaviť z niekoľkých dôvodov:

Okrem toho príčinou vývoja ochorenia môže byť poranenie pri narodení, chronické, ako aj užívanie určitého rozsahu liekov. Vo väčšine prípadov však dochádza k autoimunitnému procesu.

Riziková skupina zahŕňa deti, ktoré:

• existujú dedičné choroby s ich charakteristickou latentnou formou adrenálnej insuficiencie;
• existujú príbuzní trpiaci chorobou;
• objavil autoimunitné ochorenie ovplyvňujúce orgány endokrinný systém(najmä štítna žľaza);
• mali operáciu resp liečenie ožiarením ovplyvňujúce oblasti hypotalamu alebo hypofýzy;
• bol diagnostikovaný nanizmus (vrodený trpasličí rast).

Akútna nedostatočnosť nadobličiek je vážny stav, ktorý môže ohroziť nielen zdravie, ale aj život bábätka. Preto je veľmi dôležité rozpoznať to včas a začať liečbu, ktorá predchádza prejavom kríz.

Diagnostické metódy

Pri najmenšom podozrení na akútnu nedostatočnosť nadobličiek sa zhromažďuje podrobná anamnéza. Predovšetkým je potrebné zistiť, či má pacient ochorenia hypofýzy alebo nadobličiek (nádory, dysfunkcie, Cushingov syndróm, chronické ochorenia).

Ďalším krokom je dôkladná vizuálna kontrola. Lekár musí posúdiť stav koža pacienta, skontrolujte mu končatiny, či sa na ňom nevyskytuje cyanóza, zmerajte krvný tlak a pulz, zistite množstvo vylúčeného moču.

Ak hovoríme o neuropsychickej forme ochorenia, odhalia sa príznaky fokálnych neurologických symptómov, prítomnosť migrény, určitá letargia a hmlisté vedomie. Na tele pacienta sa môže objaviť vyrážka bronzovej farby.

Okrem toho, podľa uváženia lekára, je možné predpísať množstvo laboratórny výskum. Najúčinnejšie sú:

Ak existujú dôkazy alebo je diagnóza nejasná, lekár môže pacienta poslať aj na MRI. Holding potrebné postupy pre stanovenie presnej diagnózy je veľmi dôležité, pretože akútna adrenálna insuficiencia môže byť zamenená s akútna apendicitída, cholecystitída, žalúdočný vred, pankreatitída a množstvo ďalších ochorení s podobnými príznakmi.

Núdzová pomoc v kríze

Akútna adrenálna insuficiencia je charakterizovaná periodickými krízami - veľmi kritickými stavmi, pri ktorých dochádza k prudkej slabosti, pulz sa zrýchľuje, tzv. cievny kolaps". Možno výskyt nevoľnosti, vracania, poruchy vedomia, bolesti, podobne ako bolesť pri apendicitíde.

Ak sa v čase krízy pacientovi odoberie krv na analýzu, možno v nej nájsť:

• neutrofilná leukocytóza (reakcia tela na vývoj zápalové procesy charakterizované zvýšením počtu leukocytov);
• lymfocytóza (zvýšenie počtu bielych krviniek - lymfocytov);
• azotémia (zvýšenie počtu dusíkatých zlúčenín);
• eozinofília (zvýšený počet eozinofilov);
• hyponatrémia (zníženie koncentrácie sodíkových iónov);
• hypoglykémia (zníženie hladiny glukózy);
• hyperkaliémia (zvýšená hladina draslíka);
• hormonálna nerovnováha.

Tento stav vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť. Najprv musíte dať pacienta do vodorovnej polohy, v tomto stave potrebuje prísny odpočinok a čakanie na sanitnú brigádu. Potom sa mu subkutánne vstrekne 1% roztok Mezatonu (jeden mililiter), ako aj 10% roztok sulfokamfokaínu (dva mililitre).

Ďalej sa "Prednizolón" vstrekne do žily alebo "Hydrokortizón" do svalu (v prvom prípade - od 50 do 75 mg, v druhom - 125 mg), roztok "glukózy" 40% (40 mililitrov), roztok "Mezaton" 1% (niekoľko mililitrov na sval) a "Cordiamin" (dva mililitre).

Okrem toho je zobrazený pacient urgentná hospitalizácia s vymenovaním kompletnej terapie.

Liečebné metódy

Prísnou indikáciou na hospitalizáciu je manifestácia príznakov akútnej nedostatočnosti nadobličiek, najmä u detí. Ak sa intenzívna starostlivosť neposkytne včas, Klinické príznaky sa bude len zvyšovať a môže dokonca viesť k smrti.

Preto, ak hovoríme aj o podozrení na vývoj patológie, odporúča sa okamžite začať hormonálnu substitučnú liečbu v nemocničnom prostredí.

Ak je pacient v bezvedomí a bol privezený do nemocnice sanitným tímom, najskôr mu zavedie žalúdočnú sondu a močový katéter poskytnúť normálna práca močový systém. Pacient je tiež kŕmený cez hadičku.

Ďalej, aby sa eliminovali príznaky dehydratácie, pacientovi sa intravenózne vstrekne dostatočne veľký objem "fyziologického roztoku". Ďalej sa pridá roztok "glukózy". Diuretiká, ako aj lieky obsahujúce draslík sú v tomto prípade kontraindikované. Pri výraznom poklese indikátorov tlaku, ako aj pri zvracaní lekári navyše podávajú chlorid sodný.

Súbežne s núdzovými opatreniami je pacientovi predpísaná hormonálna substitučná liečba. Rozumie sa tým užívanie hydrokortizónových prípravkov na dosiahnutie mineralokortikoidných a glukokortikoidných účinkov.

Niektoré z liekov v tejto skupine sa môžu podávať intramuskulárne aj intravenózne. Ak nie je možnosť v čo najskôr začnite užívať Hydrokortizón, potom ho môže nahradiť Dexametazón.

Liečba pokračuje, kým pacient úplne neustúpi z kolapsu. Keď sa jeho stav stabilizuje, treba upraviť a znížiť dávku hormonálnych liekov.

Počas terapie je potrebné neustále sledovať ukazovatele krvného tlaku, ako aj krv - najmä obsah glukózy, sodíka a draslíka v nej. Ak hormóny neumožňujú úplnú stabilizáciu stavu pacienta, potom je potrebné pripojiť lieky, ktoré sú súčasťou analeptických a katecholamínových skupín.

Ak je horúčka infekčnej povahy, budete musieť užívať aj antibakteriálne lieky.

prognóza zotavenia

Pri včasnej a správne vedenej terapii je prognóza dobrá: pacient sa rýchlo zotaví z kolapsu a po chvíli sa vráti do normálneho života.

Netreba však zabúdať, že choroba je pre pacientov veľmi nebezpečná. detstva, najmä novorodencov. Musíte byť neustále pripravení na prejav akútnej adrenalínovej krízy, ktorá sa môže prejaviť pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• choroba akejkoľvek povahy;
• opomenutia pri užívaní náhradného lieku;
• stresové situácie.

Dôrazne sa odporúča, aby deti nosili špeciálne náramky v prípade krízy v neprítomnosti blízkych (napr MATERSKÁ ŠKOLA), aby mu ho mohli včas poskytnúť zdravotná starostlivosť. Náramok musí obsahovať informácie o chorobe, ako aj lieky s presným dávkovaním, ktoré sú potrebné, keď dôjde k záchvatu. Musia byť napísané aj telefóny a iné núdzové spôsoby kontaktovania príbuzných.

Ak je udržiavacia terapia správne zvolená, prognóza je pozitívna. Pacient je celkovo v dobrom zdravotnom stave, normálny krvný tlak, netrpí vedľajšie účinky alebo predávkovanie drogami.

Pri správaní včasnej a kompetentnej terapie neexistuje žiadne ohrozenie života. Nežné pohlavie s takouto diagnózou môže dobre vydržať dieťa, ak je pod prísnym dohľadom lekára a bude dodržiavať všetky jeho pokyny.

Možné komplikácie

Ak sa liečba nezačne včas alebo sa nevykoná v plnom rozsahu, riziko komplikácií stále existuje.

Väčšina nebezpečná komplikácia, život ohrozujúce- Addisonova kríza, ktorá je prejavom prudkej dekompenzácie nedostatočnosti. Spolu s ním vzniká kóma, ktorá predstavuje veľké nebezpečenstvo pre život pacienta.

Počas krízy má pacient akútne a veľmi veľká slabosť až do straty vedomia; objavuje sa vracanie a hnačka, ktoré vedú k rýchlej dehydratácii. Okrem toho sú možné kŕče, zmeny pigmentácie kože. Príznaky krízy sú podobné príznakom srdcového zlyhania.

Komplikácie sa môžu líšiť v závislosti od formy ochorenia:

1. V kardiovaskulárnej forme kríza ovplyvňuje krvný obeh, čo vedie k tachykardii, strate vedomia a arteriálnej hypotenzii.
2. V gastrointestinálnej forme vedie kríza k plynatosti, krvavej hnačke, nevoľnosti a bolestiam brucha.
3. Pri neuropsychickej forme sa objavujú príznaky, ktoré sú podobné príznakom meningokokovej infekcie, ako aj kŕče, výskyt delíria.

Je mimoriadne ťažké zastaviť takúto krízu.

Preventívne opatrenia

Existuje niekoľko zložiek správnej prevencie tohto ochorenia:

• včasná diagnóza;
• dobre zvolená a vykonaná liečba;
• trénovanie pacientov na včasnú reakciu (aj s ohľadom na nahradenie liekov a zmenu ich režimu) v stresových situáciách, zraneniach atď.;
• profylaktická hormonálna liečba v kritických situáciách(napríklad, ak je nevyhnutný chirurgický zákrok alebo ak dôjde k stresu);
• včasná diagnostika patologických procesov sprevádzajúcich základné ochorenie a ich liečba.

Okrem toho by sa človek s podobnou diagnózou mal vyhýbať všetkým druhom preťaženia organizmu, vzdať sa alkoholu a nemal by užívať psychofarmaká, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné.

Ukazuje tiež dodržiavanie diéty, ktorá zahŕňa veľké množstvo vysokokalorické bielkovinové potraviny. Do stravy je potrebné pridať potraviny bohaté na vitamíny B a C, postupne zvyšovať dennú dávku soli. Ako denné jedlo sú ideálne ryby morského pôvodu a zelenina, ktorá sa môže variť alebo konzumovať surová.

Ak dodržiavate všetky predpisy lekára, vrátane vykonávania preventívne opatrenia, ochorenie neovplyvní kvalitu ľudského života.

10838 0

Vyvíja sa v dôsledku prudkého poklesu funkčných rezerv kôry nadobličiek. Vyskytuje sa najčastejšie pri exacerbácii Addisonovej choroby, v stresových situáciách na pozadí dlhodobého užívania alebo pri náhlom zrušení veľkých dávok kortikosteroidov. Niekedy sa vyvíja s poraneniami s krvácaním do nadobličiek, akútnymi infekčnými ochoreniami, predávkovaním gangliolytikami, trombózou nadobličiek.

Symptómy

Extrémna slabosť, studený pot, bledá koža, pri Addisonovej chorobe - hnedá pigmentácia, vláknitý rýchly pulz, cievny kolaps; nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha simulujúca „akútne brucho“; adynamia, asténia, poruchy vedomia.

V krvi; neutrofilná leukocytóza, eozinofília, lymfocytóza, hyponatriémia, hypochlorémia, hyperkaliémia, azotémia, hypoglykémia, znížené hladiny 17-OCS a kortizolu, znížené vylučovanie 17-OCS a 17 CS močom.

Znížené na EKG interval S-T, predĺženie intervalu P-Q, Q-T.

Prvá pomoc

Prísny odpočinok, horizontálna poloha.

Prvá pomoc

Subkutánne 1 ml 1 % roztoku mezatónu, 2 ml 10 % roztoku sulfokamfokaínu.

Lekárska pohotovosť

Zdravotné stredisko

Intravenózne 50-75 mg prednizolónu (alebo intramuskulárne 125 mg hydrokortizónu), 40 ml 40% roztoku glukózy; intramuskulárne 1-2 ml 1% roztoku mezatónu, 2 ml cordiamínu.

Evakuácia do nemocnice (omedb) v sanitke v ľahu na nosidlách v sprievode lekára.

Omedb, nemocnica

Intravenózne kvapkajte 50 mg prednizolónu alebo 100 mg hydrokortizónu v 400 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného. Súčasne intramuskulárne 75-100 mg hydrokortizónu. Následne sa hydrokortizón podáva intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 50-100 mg každých 4-6 hodín v závislosti od stavu pacienta. Denná dávka glukokortikoidov pre prednizolón môže byť 1000-1500 mg.

Následne sa denná dávka glukokortikoidov postupne znižuje a pacient prechádza na perorálne podávanie lieku. Intravenózne kvapkajte 2-2 litre 5% roztoku glukózy a 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​25-30 ml 5% roztoku kyselina askorbová. Pri pretrvávajúcom kolapse kvapkajte intravenózne 1-2 ml 1% roztoku mezatoky, 1-2 ml 0,1% roztoku adrenalínu alebo 1-2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu. V prvých 2-3 dňoch intramuskulárne 1-2 ml 0,5% olejový roztok DOXA 2-krát denne. Následne sa dávka zníži 2-krát.

Adresár pohotovostnej starostlivosti Khramova Elena Yurievna

Akútna nedostatočnosť nadobličiek

Akútna adrenálna insuficiencia je komplex symptómov spôsobený prudký pokles alebo úplné zastavenie funkčné činnosti kôry nadobličiek.

Sú zapojení do regulácie metabolizmus minerálov v tele, pričom produkuje aldosterón a glukokortikosteroidy. Cieľovým orgánom pre aldosterón sú obličky, kde zvyšuje reabsorpciu iónov sodíka a vody, podporuje vylučovanie iónov draslíka z tela. Telo pri nedostatočnej tvorbe aldosterónu stráca nadbytočné množstvo sodíka a vody, je presýtené iónmi draslíka a vodíka. Strata vody vedie k dehydratácii organizmu, zníženiu objemu cirkulujúcej krvi. To zase vedie k pádu krvný tlak a rozvoj hlbokého kolapsu a šoku. Nadbytok iónov draslíka v tele spôsobuje poruchy kontrakčnej funkcie myokardu a srdcového rytmu, čo zhoršuje srdcové zlyhanie a nedostatok kyslíka v tkanivách.

Glukokortikosteroidy sú najdôležitejším článkom v mechanizme adaptácie človeka na rôzne stresové faktory infekčného, ​​traumatického a psycho-emocionálneho pôvodu. Glukokortikosteroidy sú kontrainsulárne hormóny, ktoré zvyšujú koncentráciu glukózy v krvi. Pri ich nedostatku vzniká pretrvávajúca hypoglykémia.

Okrem toho glukokortikosteroidy spôsobujú zvýšený rozklad bielkovín a lipidov v tele, inhibujú absorpciu vápnika v gastrointestinálny trakt, vo vysokých koncentráciách môže potlačiť imunitný systém.

Dôvody

Spravidla sa nedostatočnosť nadobličiek vyvíja u jedincov už trpiacich primárnou resp sekundárne ochorenia nadobličky.

Príčiny akútnej adrenálnej insuficiencie:

- chronická nedostatočnosť nadobličiek primárneho alebo sekundárneho pôvodu s dekompenzáciou metabolické procesy v tele;

- krvácanie v kôre nadobličiek - Waterhouse-Frideriksenov syndróm, obojstranné alebo jednostranné odstránenie nadobličiek;

- dekompenzácia metabolických procesov pri vrodenej nedostatočnosti nadobličiek.

Pri nedostatočnej substitučnej liečbe sa zvyšuje riziko vzniku akútnej adrenálnej insuficiencie, pridávajú sa akútne infekčné ochorenia, hnisavé procesy, úrazy, operácie, stresové situácie, intoxikácie, tehotenstvo, pôrod, dehydratácia organizmu akéhokoľvek pôvodu.

Pre osoby s rizikovými faktormi pre rozvoj akútnej adrenálnej insuficiencie je nebezpečné používať nekvalitné produkty, ktoré môžu spôsobiť otravu jedlom, prudké obmedzenie stravy soli a tekutín. Niekedy je provokujúcim faktorom vo vývoji akútnej adrenálnej insuficiencie neprimerané predpisovanie tyreostatických liekov, inzulínu. Kombinácia chronickej adrenálnej insuficiencie a cukrovka, pretože hypoglykémia aj hyperglykémia sa môžu stať spúšťačmi jej rozvoja.

Menej často sa akútna nedostatočnosť nadobličiek vyvíja u ľudí, ktorí nemajú patológiu systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky. Základom akútnej nedostatočnosti nadobličiek je v tomto prípade spravidla buď krvácanie do kôry nadobličiek, alebo trombóza ciev tohto orgánu, ktoré spôsobujú zhoršenie prekrvenia orgánu a nekrózu kôry nadobličiek. Tento jav je bežný najmä u detí mladších ako 2 roky, menej často u novorodencov, ale možno ho pozorovať aj u dospelých. Stredne výrazné krvácanie v nadobličkách sa pozoruje pri bakteriálnych (záškrt, týfus) a vírusových (šarlach, osýpky) infekciách. K silnému krvácaniu do tkaniva nadobličiek dochádza pri meningokokovej infekcii, menej často pri streptokokovej alebo pneumokokovej.

Symptómy

Sekundárna akútna insuficiencia nadobličiek (s dekompenzáciou metabolických procesov na pozadí chronickej insuficiencie nadobličiek) sa vyvíja postupne, počas niekoľkých dní alebo týždňov. V niektorých prípadoch, ako sú ťažké chirurgické zákroky, akútne zápalové ochorenia, akútna adrenálna insuficiencia sa prejavuje rýchlo. Klinické príznaky choroby postupne postupujú: pacient sa stáva slabým, krvný tlak klesá, na pozadí zníženej chuti do jedla je zaznamenaná strata hmotnosti až do vyčerpania. Charakteristické sú gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť a potom vracanie, ktoré môže byť dokonca neodbytné, časté tekutá stolica, bolesť brucha). Výskyt týchto znakov naznačuje blížiacu sa krízu.

Postupne sa slabosť natoľko zvýrazní, že sa pacient nemôže prevrátiť v posteli. Akýkoľvek pokus o pohyb vedie k poklesu krvného tlaku. Bolesti brucha sa najskôr pociťujú v epigastrickej oblasti a potom sa stávajú difúznymi a pripomínajú akútne brucho. V dôsledku ulcerácie žalúdočnej sliznice môže zvracanie prekrviť. Neskrotné vracanie a častá riedka stolica zhoršujú dehydratáciu.

systolický krvný tlak ( maximálna hodnota) klesá takmer na úroveň diastolického krvného tlaku (minimálna hodnota) a potom sa úplne prestane určovať.

Postupne klesá funkcia obličiek a vylučovanie moču.

Srdcová aktivita je narušená - je zaznamenaný zriedkavý pulz, ktorý je spôsobený znížením hladiny draslíka v krvi; tlmené srdcové ozvy, vláknitý pulz. U niektorých pacientov sa pozoruje hypoglykémia, ktorá sa klinicky prejavuje chvením rúk, nadmerné potenie, kŕče. Pacient je pri vedomí, ale v stave stuporov, letargie. V dôsledku nízkeho krvného tlaku nastáva kyslíkové hladovanie mozgu, vedomie sa postupne vytráca, vzniká kóma a pacient umiera.

Prideliť riadok klinické formy akútna nedostatočnosť nadobličiek:

- kardiovaskulárna forma je charakteristická najmä prejavmi akút vaskulárna nedostatočnosť: bledosť kože, studené končatiny, prudký pokles krvného tlaku, častý vláknitý pulz; je možné zastaviť proces tvorby moču;

- gastrointestinálna forma je podobná klinickému obrazu akútne brucho, prejavujúce sa difúznymi spastickými bolesťami v ňom, nevoľnosťou, neodbytným vracaním, hnačkou, zvýšenou tvorbou plynu v črevách;

- neuropsychická forma je charakterizovaná prevahou bolesti hlavy, kŕčov, ložiskových neurologických symptómov, poruchy vedomia, delíria. Vo svojej čistej forme sú tieto formy spravidla zriedkavé, zvyčajne dochádza k ich kombinácii.

Ak sa po náhlom vysadení glukokortikosteroidov vyvinie akútna adrenálna insuficiencia, potom jej klinické prejavy pozostávajú zo symptómov exacerbácie základného ochorenia a dysfunkcie kôry nadobličiek. Ak hormonálna liečba trvala aspoň mesiac, riziko vzniku akútnej adrenálnej insuficiencie pretrváva šesť mesiacov, najmä u starších ľudí.

S masívnym bilaterálnym krvácaním v kôre nadobličiek klinický obraz bleskurýchle a dramatické. Prvými prejavmi akútnej nedostatočnosti nadobličiek sú v tomto prípade úzkosť, podráždenosť, neurčité bolesti brucha, hnačka. Ak dôjde ku krvácaniu v nadobličkách na pozadí závažnej meningokokovej infekcie, potom medzi plné zdravie telesná teplota stúpa, na koži a slizniciach sa objavujú viaceré hviezdicovité vyrážky. Známky kardiovaskulárnej nedostatočnosti sa rýchlo spájajú, stav pacienta sa katastrofálne zhoršuje, vedomie je narušené. Pacient rýchlo upadne do kómy.

U novorodencov môže byť dôsledkom krvácanie do kôry nadobličiek pôrodné poranenie. S tým dýchavičnosť, cyanóza kože, častý pulz, kŕče, teplo telo. Akútna nedostatočnosť nadobličiek môže spôsobiť smrť novorodenca.

Urgentná starostlivosť

V prvom rade je potrebné zavolať sanitku, pacienta položiť a zabezpečiť úplný odpočinok. Nemalo by to zostať bez dozoru. Aby sa zvratky nedostali do dýchacieho traktu, mala by byť hlava pacienta otočená na jednu stranu.

Akútna nedostatočnosť nadobličiek si vyžaduje núdzové lekárske opatrenia, ktoré sú už zapnuté prednemocničné štádium je potrebná aktívna medikamentózna terapia.

Najprv je potrebná masívna liečba glukokortikosteroidmi. Liekom voľby je v tomto prípade hydrokortizón - podáva sa v dávke 100–150 mg intravenózne prúdom, potom sa ukazuje jeho kvapkanie v dávke 50–100 mg každých 4–6 hodín, po úprave krvného tlaku na 100 mm Hg. čl. hydrokortizón sa naďalej podáva intramuskulárne v dávke 50-75 mg každých 4-6 hodín.Alternatívnymi liekmi sú prednizolón, dexametazón.

Prvý deň sa pacientovi injekčne podá intravenózne liečivé roztoky v objeme 3–3,5 litra. Použite 5-10% roztoky glukózy, izotonický roztok chloridu sodného, ​​polyglucín. Pri neodbytnom zvracaní je vhodné použiť hypertonické roztoky chloridu sodného (10%) alebo koncentrovaný roztok glukózy v menšom objeme (40 ml 10% roztoku). Roztoky glukózy sa podávajú bez pridania inzulínu, pretože hrozí hypoglykémia.

Na odstránenie príčiny akútnej adrenálnej insuficiencie sa podávajú antibakteriálne, antitoxické, hemostatické lieky.

Z knihy Fakultná terapia: poznámky z prednášok autor Kuznetsova Yu V

Z knihy Ambulancia. Sprievodca pre záchranárov a zdravotné sestry autora Vertkin Arkadij Ľvovič

3.1. Akútna respiračné zlyhanie Respiračné zlyhanie je patologický stav, pri ktorom nie je udržiavané normálne zloženie plynov v krvi alebo sa jeho zabezpečenie dosahuje zvýšením vonkajšie dýchanie. V 20-30% prípadov akútne respiračné

Z knihy Núdzová príručka autora Khramova Elena Yurievna

4.2. Akútne zlyhanie pečene a hepatálna encefalopatia Akútne zlyhanie pečene je syndróm charakterizovaný prudké zhoršenie stav tela v dôsledku zhoršenej funkcie pečene. Hepatálna encefalopatia je stav, ktorý zahŕňa spektrum

Z knihy Kompletná príručka lekárskej diagnostiky autor Vyatkina P.

9.2. Akútne zlyhanie obličiek Akútne zlyhanie obličiek (akútne poškodenie obličiek) je syndróm, ktorý vzniká v dôsledku náhleho poklesu glomerulárnej filtrácie a vyznačuje sa oneskorením vylučovania produktov z tela metabolizmus dusíka,

Z knihy Príručka pediatra autora Sokolová Natalya Glebovna

Akútne respiračné zlyhanie Akútne respiračné zlyhanie je syndróm, pri ktorom je narušená funkcia vonkajšieho dýchania (dodávka kyslíka do dýchacieho traktu), v dôsledku čoho nie je zabezpečená potrebná výmena plynov v pľúcach (t.j.

Z knihy autora

Akútne zlyhanie obličiek Akútne zlyhanie obličiek je stav charakterizovaný znížením schopnosti obličiek produkovať moč (filtrovať tekutinu). Obličky zároveň strácajú svoju funkciu oslobodzovať telo od vedľajších produktov a nadbytočných produktov.

Z knihy autora

Akútne zlyhanie ľavej komory Dýchavičnosť sa častejšie pozoruje pri ochoreniach kardiovaskulárneho a bronchopulmonálneho systému, menej často pri iných ochoreniach. Mnohé ochorenia sú komplikované astmatickými záchvatmi. kardiovaskulárneho systému, sprevádzaný nákladom vľavo

Z knihy autora

Akútne zlyhanie ľavej komory Záchvaty srdcovej astmy u pacientov s aortálnou insuficienciou sa niekedy vyskytujú pri hojné potenie, taký silný, že pot steká po tele.Srdcová astma a pľúcny edém sú dve fázy

Z knihy autora

Chronická adrenálna insuficiencia Hnačka je jedným z často pozorovaných symptómov chronickej adrenálnej insuficiencie (Addisonova choroba) a často u takýchto pacientov prevládajú sťažnosti na gastrointestinálnu dysfunkciu. Nadobličky

Z knihy autora

Chronická adrenálna insuficiencia Liečba ochorenia by mala smerovať na jednej strane k eliminácii patologický proces, čo spôsobilo poškodenie nadobličiek, a na druhej strane nahradiť hormonálny nedostatok. Náhradná terapia

Z knihy autora

Chronická adrenálna insuficiencia Letargia, únava, svalová slabosť sa prejavuje u pacientov s chronická nedostatočnosť kôry nadobličiek. Chronická adrenálna insuficiencia (Addisonova choroba) bronzová choroba,

Z knihy autora

Chronická nedostatočnosť nadobličiek mierna forma ochorení, odporúča sa strava chudobná na draslík s dostatkom bielkovín, tukov, sacharidov, sodných solí, vitamínov C a skupiny B (mäso je obmedzené). Hrach, fazuľa, orechy, banány sú vylúčené zo stravy,

Z knihy autora

Akútne zlyhanie obličiek zlyhanie obličiek(OPN). Ide o stav charakterizovaný náhlym nástupom azotémie, zmenami v rovnováhe voda-soľ a acidobázickej rovnováhy.

Z knihy autora

Akútne zlyhanie obličiek Liečba akútneho zlyhania obličiek sa má vykonávať iba v nemocničnom prostredí. Metódy extrarenálneho čistenia krvi (hemodialýza - " umelá oblička peritoneálna dialýza, hemosorpcia). Pacienti sú predpísaní

Z knihy autora

Akútna pneumónia Podľa klasifikácie prijatej v Rusku je pneumónia u detí definovaná ako akútne infekčné ochorenie pľúcneho parenchýmu, diagnostikované syndrómom respiračných porúch a / alebo fyzikálnymi nálezmi v prítomnosti fokálnych alebo infiltračných

Z knihy autora

Akútne respiračné zlyhanie Akútne respiračné zlyhanie (ARF) je neschopnosť orgánov a tkanív zabezpečiť homeostázu krvných plynov (MK Saike a kol., 1974). Obštrukčné (mechanické) ARF: obštrukcia dýchacích ciest (bronchospazmus,

Často sa vyskytuje v rôznych stresových situáciách s latentnou hypofunkciou nadobličiek, ktorá existovala predtým - akútna nedostatočnosť nadobličiek u detí. V tomto článku sa pozrieme na hlavné príčiny a príznaky akútnej insuficiencie nadobličiek u detí, ako aj na to, ako sa akútna insuficiencia nadobličiek u dieťaťa lieči.

Príčiny akútnej adrenálnej insuficiencie u detí

Iné dôvody: meningokoková infekcia, toxická diftéria, ťažké formy chrípky, toxicko-septické procesy spôsobené streptokokovou infekciou. U novorodencov (častejšie u predčasne narodených detí) najviac spoločná príčina- akútne krvácanie do nadobličiek s asfyxiou alebo pôrodnou traumou.

Príznaky akútnej nedostatočnosti nadobličiek u detí

Klinické príznaky náhle sa rozvíjajúcej nedostatočnosti nadobličiek závisia od veku dieťaťa. U novorodencov a dojčiat sú prvé príznaky nedostatočnosti nadobličiek:

• regurgitácia, ktorá sa mení na zvracajúcu „fontánu“,
• hnačka a polyúria s rozvojom exsikózy,
• krvný tlak rýchlo klesá
• odhalí sa hluchota srdcových tónov,
• periférna cirkulácia je narušená až do vzniku hypostatických („kadaveróznych“) škvŕn,
• sa vyvíja kolaps.

Staršie deti pred nástupom akútnej vaskulárnej insuficiencie sa môžu sťažovať na nasledujúce príznaky: bolesť hlavy a bolesť v bruchu. S rozvojom kolapsu sa diuréza zastaví až do anúrie.

Diagnóza akútnej adrenálnej insuficiencie u detí

núdzový laboratórna diagnostika odhaľuje dysselektrolytémiu: zvýšenie plazmatickej koncentrácie draslíka, zníženie sodíka, chlóru. Acidobázická rovnováha sa posúva smerom k acidóze. Zvýšenie hematokritu naznačuje zhrubnutie krvi. Spravidla sa v krvi zistí hypoglykémia. EKG potvrdzuje hyperkaliémiu ( vysoká vlna T vlna, rozšírenie QRS komplex, v závažných prípadoch vymiznutie vlny P).

Liečba akútnej adrenálnej insuficiencie u detí

Od začiatku liečby nedostatočnosti nadobličiek sa vykonáva hodinové sledovanie obsahu draslíka, sodíka, chlóru a cukru v plazme, monitoruje sa krvný tlak.

Núdzová starostlivosť pri akútnej nedostatočnosti nadobličiek

Núdzová starostlivosť pozostáva z dvoch zložiek - infúzna terapia a hormonálna náhrada. Objem infúznej tekutiny sa vypočíta z fyziologická potreba a začína sa zavedením izotonického roztoku chloridu sodného v kombinácii s 10% roztokom glukózy v objemovom pomere 1:1. Pri veľmi nízkom krvnom tlaku a ťažkých poruchách mikrocirkulácie sa podáva plazma alebo 10% roztok albumínu rýchlosťou 7–10 ml/kg telesnej hmotnosti. Oprava metabolická acidóza So 4% roztokom sódy sa začína až vtedy, keď pH krvi klesne pod 7,2 za stálej kontroly acidobázickej rovnováhy. Okrem toho sa intravenózne podávajú veľké dávky kyseliny askorbovej (7–10 mg/g) a kokarboxylázy (50–100 mg).

Hormonálna liečba akútnej adrenálnej insuficiencie

Hormonálna terapia začína liekmi hydrokortizón. Najvýhodnejším intravenóznym liečivom je hydrokortizón hemisukcinát. Zvyčajná denná dávka v prvý deň pohotovostnej starostlivosti je 10-15 mikrogramov. Lepší začiatok substitučná liečba adrenálna insuficiencia s uniformou kvapkacia injekcia dávky v priebehu 1-3 dní. Je povolené súčasne podávať 1/2 dennej dávky a druhú polovicu v / m v rovnakých častiach každé 2 až 3 hodiny.

Menej vhodné pre akútna nedostatočnosť príprava nadobličiek hydrokortizónová suspenzia. Je určený len na intramuskulárne podanie.

Ak sa z nejakého dôvodu vykoná núdzová starostlivosť prednizolón, ktorý má len glukokortikoidnú aktivitu, potom je schéma nasledovná: prednizolón sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne 4 až 12 krát denne v dávke 2 až 7,5 mg / kg / deň, potom sa nevyhnutne podáva DOXA (deoxykortikosterón acetát), ktorý má iba mineralokortikoidnú aktivitu, v dávke 0,3-0,5 mg / kg / deň / m 1 - 2 krát denne.

Na 2. - 3. deň so zlepšením klinických a laboratórnych parametrov sa dávka hormónov zníži o 30-50%, frekvencia podávania sa zníži na 4-6-násobok, pacient sa postupne prenesie na udržiavaciu dávku liekov napr. ako Cortinef (2-10 mcg / deň).

Komplikácie akútnej nedostatočnosti nadobličiek

Počas intenzívnej starostlivosti je to možné ťažké komplikácie spojené s retenciou sodíka (s jeho nadmerným podávaním v kombinácii s hormonálna terapia). V tomto prípade je možný edém mozgu, pľúcny edém, prudké zvýšenie krvného tlaku s intrakraniálnym krvácaním a rozvoj ketózy.

Aby sa predišlo týmto komplikáciám, keď hladina sodíka dosiahne 140 mmol / l, infúzia fyziologického roztoku sa zníži alebo zastaví. Vždy, keď je to možné, sa odporúča včasný prechod na perorálnu rehydratáciu.

Teraz poznáte hlavné príčiny a príznaky akútnej nedostatočnosti nadobličiek u detí, ako aj to, ako sa akútna insuficiencia nadobličiek lieči u dieťaťa. Zdravie pre vaše deti!

Nadobličky sú orgánom endokrinného systému. Produkujú niekoľko hormónov, ktoré regulujú množstvo dôležitých fyziologických procesov v tele. Akútna funkčná nedostatočnosť nadobličiek je sprevádzaná prudkým poklesom produkcie ich hormónov, čo vedie k rozvoju vážneho stavu dieťaťa s vysokým rizikom smrti.

Adrenálna insuficiencia je pomerne zriedkavý patologický stav, ktorý patrí k naliehavým. To je spojené s veľmi vysokým rizikom smrti.

Dôvody

Hlavným príčinným faktorom vo vývoji urgentných patologický stav je latentný priebeh hypokorticizmu (zníženie funkčnej aktivity nadobličiek). Pod vplyvom množstva provokujúcich faktorov sa patologický stav prudko zhoršuje a u dieťaťa vzniká akútna nedostatočnosť nadobličiek. Medzi najčastejšie provokujúce faktory vedúce k zníženiu aktivity kôry nadobličiek, a to aj na pozadí ich normálneho vývoja, patria:

• Niektorí infekčné choroby s ostrým ťažký priebeh- meningokoková infekcia, toxická diftéria, septické procesy odlišná lokalizácia v organizme s ťažkou intoxikáciou.
• Krvácanie v tkanive nadobličiek.
• Asfyxia (dusenie s nedostatočným prísunom kyslíka do tkanív), prenesená pôrodná trauma.
• Geneticky podmienené zníženie aktivity niektorých enzýmov, ktoré katalyzujú syntézu steroidných hormónov (glukokortikosteroidy, pohlavné hormóny, mineralokortikoidy).
• Dysregulácia nadobličiek v dôsledku zmien v činnosti hypofýzy.

Znalosť provokujúcich a kauzálnych faktorov, ktorých vplyv vedie k rozvoju adrenálnej insuficiencie, je potrebná na včasnú prevenciu rozvoja naliehavého stavu.

Klinické prejavy

Príznaky vývoja akútneho naliehavého stavu závisia od veku dieťaťa. Adrenálna insuficiencia u detí mladších ako šesť mesiacov je charakterizovaná výskytom týchto príznakov:

Pri absencii adekvátnej pohotovostnej starostlivosti a implementácii terapeutických opatrení sa symptómy zvyšujú, krvný tlak kriticky klesá a vzniká kolaps. U starších detí, počiatočné štádiá Vývoj patologického procesu je narušený bolesťami hlavy a výraznými pocitmi nepohodlia v bruchu. Potom, ako postupuje nedostatočná funkčná aktivita nadobličiek, dochádza k výraznému poklesu úrovne systémového arteriálneho tlaku, poklesu močenia (oligúria) až po jeho úplnú absenciu (anúria). Bez ohľadu na vek dieťaťa, s výrazným poklesom krvného tlaku, ako aj so stratou tekutín a solí, je vedomie narušené.

Prvá pomoc

Keď sa objavia prvé príznaky vývoja akútnej adrenálnej insuficiencie, je potrebné vykonať niekoľko opatrení prvej pomoci:

• Ihneď vyhľadajte kvalifikovanú lekársku pomoc.
• Položenie dieťaťa na vodorovnú plochu.
• Zabezpečenie dostatočného prísunu kyslíka (dôležité je vetranie miestnosti, kde sa dieťa nachádza).
• Ak je to možné, vykonávať orálnu rehydratáciu (dieťa staršie ako šesť mesiacov, prítomnosť vedomia) - dieťa v malých objemoch (niekoľko čajových lyžičiek), ale každých 15 minút podáva roztok Regidron na pitie, minerálka, kompót zo sušeného ovocia.
• Zabezpečenie dostatočného prietoku krvi do mozgových tkanív - v podmienkach zníženej úrovne systémového arteriálneho tlaku by malo byť dieťa položené na vodorovnú plochu a pod nohy by sa mal umiestniť valec alebo vankúš.

Preprava dieťaťa s akútnou nedostatočnosťou nadobličiek by sa mala vykonávať iba v špecializovanom transporte, kde môžu lekári začať intenzívnu starostlivosť.

Lekárska pomoc

V podmienkach lekárskej nemocnice je predpísaná intenzívna terapia, ktorá má niekoľko terapeutických cieľov:

Monitorovanie účinnosti terapie sa vykonáva pomocou laboratórnych testov vrátane krvných testov, testov moču, stanovenia hladín hormónov. Súbežne s tým sú nevyhnutne objasnené príčiny patologického stavu a uskutočňuje sa terapeutická eliminácia ich účinkov.

Prognóza akútnej adrenálnej insuficiencie u dieťaťa závisí od včasnosti vzniku, ako aj od primeranosti terapie. O správna liečba v krátkom čase sa obnoví funkčný stav všetkých systémov tela dieťaťa.